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DOENAS ORIFICIAISAspectos FundamentaisDr Ozimo GamaCirurgia do Aparelho Digestivo
Doenas OrificiaisSangramento DorPruridoSecreo analNdulo ou tumor anal
Quadro Clnico
Doenas OrificiaisPatologiasHemorridasFissura AnalAbscesso e Fstula Anal
Doenas OrificiaisNunca medicar sem examinar o paciente
ATENO
DOENA HEMORROIDRIA
Doenas OrificiaisHemorridas ou coxins vasculares so partes normais da anatomia do ser humano formados por vasos e tecido conectivo.FUNO : PROTETORA + CONTINNCIAProtetora: tornam-se ingurgitados com san-gue durante a defecao, evitando trauma do nus durante a passagem das fezes.Controle da continncia anal fina.
Conceito
Hemorridas ou coxins vasculares so partes normais da anatomia do ser humano Doena hemorroidria ocorre quando o paciente apresenta manifestao clnica e devida a dilatao e prolapso dos coxins vasculares
Doenas OrificiaisCoxins vasculares sustentados por fibras musculares da submucosa Dilatao e prolapso dos coxinsSangramento e prolapso hemorroidrio
Patognese
Doenas Orificiais Idade Familiar e hereditariedade Constipao intestinal Fibras Alimentos condimentadosGestao (tumor plvico) Hipertenso portal (varizes retais) Patognese
Doenas OrificiaisHemorridas externasOriginam-se abaixo da linha pectnea e so revestidas por epitlio epidermideHemorridas internasOriginam-se acima da linha pectnea e so revestidas por mucosa transicionalHemorridas mistasClassificao
Doenas Orificiais Grau I: Sangramento e ausncia de prolapso Grau II: Prolapso com reduo espontnea Grau III: prolapso com reduo manual Grau IV: prolapso permanente (irredutvel) Hemorridas Internas
HEMORRIDA EXTERNA
HEMORRIDA INTERNAGRAU I
HEMORRIDA INTERNAGRAU II
HEMORRIDA INTERNAGRAU III
HEMORRIDA INTERNAGRAU IV
HEMORRIDA MISTA
Doenas OrificiaisEstima-se que 10 a 25% dos adultos tenham doena hemorroidria.Sintomas so mais comuns em idosos, com o pico de incidncia entre 45-65 anos.
Epidemiologia
Doenas Orificiais Sangramento - Anemia (HM) Prolapso Hemorroidrio Dor : Trombose, ulcerao e/ou necrose Prurido Anal : Prolapso / Higiene Quadro Clnico
Doenas OrificiaisInspeo anal e AnoscopiaRetossigmoidoscopiaColonoscopiaExcluir outras doenasDiagnstico
Doenas OrificiaisTratamento da constipaoEvitar alimentos condimentados e bebidas alcolicasPomadas so teis somente para aliviar sintomas secundrios a trombose e prolapsoTratamento
Doenas OrificiaisLigadura elsticaEscleroterapiaCoagulao infra-vermelhaCrioterapiaEletrocoagulaoNo - Cirrgico
Doenas OrificiaisProcedimento ambulatorial sem sedao ou anestesiaIndolor e BaratoIndicao: hemorridas grau I, II e alguns casos de grau IIILigadura Elstica
Doenas Orificiais
Indicao: hemorridas grau III e IVTcnicasAberta : Milligan-Morgan Semi-fechada : BuieFechada : Ferguson
Hemorroidectomia
HEMORROIDECTOMIAABERTA
Doenas Orificiais
Hemorroidectomia por Grampeamento
Doenas OrificiaisReteno urinriaSangramentoConstipao intestinalFissura analEstenose analAbscesso
HemorroidectomiaComplicaes
Doenas OrificiaisTrombose Hemorroidria
Doenas OrificiaisAnalgsicos / AINHBanho de assento Tratamento da constipaoExtensa : Exrese
Trombose Hemorroidria
FISSURA ANAL CRNICA
Doenas OrificiaisSoluo de continuidade (lcera) na metade inferior do canal anal.Durao > 1 ms.Conceito
FISSURA ANAL CRNICA
Doenas Orificiais
TRAUMATISMO por fezes endurecidas e de grande volume.Etiologia
Doenas OrificiaisTrauma AnalHipertonia do esfncter anal internoIsquemia do anoderma Patognese
Doenas OrificiaisConstipao Jovens Igual nos dois sexos
Epidemiologia
Doenas OrificiaisDorSangramentoPruridoConstipao intestinal
Quadro Clnico
Doenas OrificiaisHistria clnica + Inspeo > TradeFissura Plicoma sentinela Papilite hipertrficaEvitar Toque anal > Hipertonia esfincterianaAnoscopia e retossigmoidoscopia Proscrito
Diagnstico
FISSURA ANAL CRNICA
Doenas Orificiais
Constipao intestinalOrientao NutricionalEsfincterotomia qumicaToxina botulnica
Tratamento Clnico
Doenas OrificiaisGliceriltrinitrato 0,2% Isossorbida 2% Bloqueadores do canal de clcio Diltiazem 2% / Nifedipina 0,2%Toxina BotulnicaEsfincterotomia Qumica
Doenas Orificiais
Esfincterotomia anal interna lateral parcialTratamento Cirrgico
FISSURA ANAL CRNICAEsfincterotomia Lateral Parcial
FechadaAberta
ABSCESSO ANORRETALAguda
FSTULA ANORRETALCrnica
Doenas OrificiaisA grande maioria dos abscessos devida infeco de uma ou mais glndulas perianais, as quais se localizam nas criptas anais.A Obstruo do ducto de uma glndula perianal por fezes, corpos estranhos ou trauma resulta em estase e infecoTeoria Criptoglandular
Doenas OrificiaisCorpo estranhoTraumaDoena de Crohn e RCUIActinomicose - TuberculoseLeucemia - LinfomaInfeco plvicaAbscesso Anorretal ETIOLOGIA
Doenas OrificiaisFlora mista colnicaE. coli a bactria mais freqenteBactrias anaerbicas muito comunsCultura necessria somente em pacientes imunodeprimidos ou na presena de complicaesAbscesso Anorretal MICROBIOLOGIA
Doenas OrificiaisPerianal SubmucosoInteresfincterianoIsquiorretalSupraelevador
Abscesso Anorretal CLASSIFICAO
Doenas OrificiaisProctalgia intensa Febre geralmente ausente Sinais inflamatrios nos abscessos superficiaisAbscessos profundos - Dor ao toqueAbscesso Anorretal QUADRO CLNICO
ABSCESSO ANORRETALQuadro Clnico
ABSCESSO ANORRETALDrenagem
Doenas OrificiaisDrenagem precoceAntibioticoterapiaImunodeprimidosAbscessos profundosAbscesso Anorretal TRATAMENTO
ABSCESSO ANORRETALSndrome de Fournier
Doenas OrificiaisComunicao anormal entre a linha pectnea e a pele perineal. Fstula AnorretalCONCEITO
Doenas OrificiaisOrifcio interno (linha pectnea)Orifcio externo (pele perineal)Trajeto fistulosoFstula AnorretalCONCEITO
FSTULA ANORRETAL
FSTULA ANORRETAL
Doenas OrificiaisSo iguais ao do abscesso anal.TEORIA CRIPTOGLANDULAR .25 a 50% dos abscessos evoluem para fstula.Fstula AnorretalETIOLOGIA
Doenas OrificiaisInteresfincterianaTransesfincterianaSupra-esfincerianaExtra-esfinceriana Fstula AnorretalCLASSIFICAO
Doenas OrificiaisSecreo anal crnicaPrurido analRaramente eliminao de gases e fezes Histria de abscesso anal nico ou de repetioFstula AnorretalQUADRO CLNICO
FSTULA ANORRETALQuadro Clnico
Doenas OrificiaisSempre cirrgicoSucesso depende de localizar o orifcio internoFstula AnorretalTRATAMENTO
FSTULA ANORRETALFistulectomia
FSTULA ANORRETALFistulectomia
FSTULA ANORRETALSedenho
Doenas OrificiaisNunca medicar sem examinar o paciente
ATENO
DOENAS ORIFICIAISAspectos FundamentaisDr Ozimo GamaCirurgia do Aparelho Digestivo
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