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Paciente con pie diabético de
mala evolución
Abordaje desde la perspectiva de EGC
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
María Guardiola Barbé
Blanca Iglesias Rosado
Juan Magriz Vidal
Macarena B,
Subgrupo 7
Enfermería del EnvejecimientoSeminario 9
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Valoración geriátrica integral
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Esfera clínica
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Entrevista clínica I
Antecedentes patológicos
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Entrevista clínica II
Pie diabético izq de grado IV según Wagner 2º traumatismo leve en
pie. Además de DM tipo II, hiperlipidemia mixta, fibrilación auricular,
neumonía.
Patología actual
Historia nutricional
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Entrevista clínica III
Historia farmacológica
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Exámenes complementarios
Analítica sanguínea
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Exploración física I
General
Cabeza y cuello
Tórax
Consciente, desorientada (3 esferas).
Lentes intraoculares bilaterales,
conserva piezas dentales en mal
estado, carótidas arrítmicas, no
adenopatías, ni bocio.
Cicatriz toracotomía
Cardiaca
Arrítmica, sin soplos
Pulmonar
Crepitantes en base
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Exploración física II
Abdomen
Neurológica
ExtremidadesGlobuloso, blando, depresible,
indoloro, ruidos aéreos normales
No asimetrías en fuerza, mala
colaboración
Amputación supracondílea MID,
MII con edemas mínimos,
erosiones, hiperpigmentación,
frialdad cutánea, no pulso pedio ni
peroneo.
Norton 12 (riesgo alto de UPP)
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Exploración física III
Pie afectado
Cianosis-necrosis de la falange distal del 3º dedo con
linfangitis asociada.
Necrosis seca con aspecto flemonoso de la planta del pie,
afectando también al 4º dedo.
Ausencia de pulso femoral y poplíteo.
Amputación supracondílea MII.
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
EV
OL
UC
IÓN
Esfera funcional
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Esfera funcionalBarthel: 5/100
Deterioro funcional muy severo.
Dependiente para ABVD, excepto alimentación (ayuda parcial).
Escala de Tinnetti: 1/35
Mantiene el tronco en sedestación. Alto riesgo de caídas.
Las actividades instrumentales y avanzadas no se
valoran debido a su gran limitación para las básicas.
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Esfera mental
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Esfera mental
Responde pregunta muy sencillas con lenguaje limitado y obedece
órdenes simples.
Situación cognitiva:
● GDS 5 (deterioro cognitivo moderadamente grave)
● MEC 19 (deterioro cognoscitivo)
Dx de deterioro cognitivo grave por parte del psicólogo
Aspectos cognitivos
Aspectos afectivos
No aparecen mencionados en el caso
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Esfera social
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Esfera social
● Hasta hace 1 año vivía con su
marido (padece corea de
Huntington).
● Acudía a un centro de día. El
resto del día sus 3 hijas se
turnaban para cuidarla.
Ingresa en residencia.
Traslado posterior a otra
más cercana al domicilio
marital.
Pasado Presente
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Criterios de fragilidad
● 74 años
● Pluripatológica
● Ingresos de repetición
● Dependiente ABVD
● Deterioro cognitivo
● Malnutrición
● Elevado riesgo de UPP
● Trastorno de la movilidad
● Pasó de vivir con su marido a
ingresar en residencia
Datos a tener en cuenta para los planes de cuidados
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Plan de cuidados enfermeros
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Problemas de colaboración● PC: estimulación cognitiva, mejorar orientación, participación en
conversaciones, ejercicio de categorías y visoconstrucción
(psicólogo)
● PC: mantener independencia en la alimentación, fomentar presencia
en talleres de estimulación cognitiva (terapeuta ocupacional)
● PC: no puede rehab de la marcha, por lo que se propone fortalecer
miembro sano y evitar rigideces articulares (fisioterapeuta)
● PC: control de factores de riesgo cardiovascular como DM,
hiperlipidemia y FA, conseguir un INR entre 2-3 y vigilar signos de
isquemia periférica (médico)
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Diagnósticos de autonomía
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Presenta los siguientes problemas de autonomía:
● Suplencia parcial para la alimentación
● Suplencia total para eliminación, movilización, vestido y arreglo
personal, temperatura corporal, higiene y cuidados de la piel, y
mantenimiento de la seguridad del entorno
Sin embargo, consideramos que no son necesarios diagnósticos puesto
que suponemos que cuenta con agentes de autonomía asistida en la
residencia.
En este caso, nuestra labor sería valorar si los agentes
de autonomía asistida realizan un trabajo correcto.(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Diagnósticos enfermeros
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Diagnóstico I[00080] Gestión ineficaz de salud familiar R/C conflicto de decisiones m/p
actividades familiares inadecuadas para alcanzar el objetivo de salud, dificultad
con el régimen terapéutico prescrito.
OBJETIVO: Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional (2605)INTERVENCIÓN Y ACTIVIDADES
INDICADORES
[260501, 02] Participa en la planificación
y prestación de la asistencia.
[260511] Evalúa la efectividad de la
asistencia.
[7110] Fomentar la implicación familiar
Identificar los déficits de autocuidado del paciente.
Identificar las preferencias de los miembros de la familia
para implicarse con el paciente.
Animar a los miembros de la familia y al paciente a
desarrollar un plan de cuidados.
[5240] Asesoramiento
Establecer una relación terapéutica basada en la
confianza y el respeto.
Establecer metas.
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Diagnóstico I[00080] Gestión ineficaz de salud familiar R/C conflicto de decisiones m/p
actividades familiares inadecuadas para alcanzar el objetivo de salud, dificultad
con el régimen terapéutico prescrito.
OBJETIVO: Conocimiento: manejo de
la enfermedad crónica (1847)
INTERVENCIÓN: Enseñanza: tratamiento
diabetes y anticoagulación [5618]
INDICADORES
[184701] Causa y factores
contribuyentes.
[184717] Procedimientos incluidos en el
régimen terapéutico.
ACTIVIDADES
Enseñar a las hijas cómo cooperar/participar
durante el tratamiento, según corresponda.
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Diagnóstico II[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C edad extrema, factor
mecánico, nutrición inadecuada m/p alteración de la integridad de la piel.
OBJETIVO: Integridad tisular: piel
(1101)INTERVENCIÓN: Vigilancia de la piel [3590]
INDICADORES[110105] Pigmentación anormal
[110113] Integridad de la piel
[110115] Lesiones cutáneas
ACTIVIDADES
Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos
de pérdida de integridad de la piel, según
corresponda.
Valorar el estado de la zona de amputación.
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
Diagnóstico II[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C edad extrema, factor
mecánico, nutrición inadecuada m/p alteración de la integridad de la piel.
OBJETIVO: Estado nutricional
(1004)INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
INDICADORES[100402] Ingestión de alimentos.
[100411] Hidratación.
[1100] Manejo de la nutrición
Determinar el estado nutricional y capacidad para
satisfacer las necesidades nutricionales.
Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes
necesarios
[4120] Manejo de líquidos
Vigilar el estado de hidratación (mucosas, pulso
adecuado y presión arterial ortostática)
Evaluar la ubicación y extensión de nuevos hematomas
(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)
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