Perforan venlerin rf ablazyonu
Preview:
Citation preview
- 1. Perforan Yetmezlik iin SEPS veya Endovenz Ablazyon Yrd. Do.
Dr. Suat Doanc GATA Kalp Damar Cerrahisi AD XV. Ulusal Vaskler
Cerrahi Kongresi, 27-30 Ekim 2011, Antalya
- 2. Perforan venlerin cerrahisi gnmzde eski moda yntemler haline
gelmi ve bu kk venleri ablaze etmek iin olduka kaba kalmtr.
nkompetan perforan venlerin geleneksel cerrahisi Linton prosedrnn
%20-40lar civarnda yara komplikasyonlar vardr. Bu nedenle yerini
SEPS (subfasiyal endoskopik perforan cerrahisi) almtr. Yakn bir
gelecekte de perktan perforan ven ablazyon yntemleri de SEPSin
yerini alacak gibi grnmektedir.
- 3. SEPS (Subfasiyal Endoskopik Perforan Cerrahisi)
Endikasyonlar: Perforan yetmezliklerin elik ettii ileri evre kronik
venz yetersizlikler CEAP C4, C5 ve C6 Lipodermatoskleroz Venz lser
Nadiren Klippel-Trenaunay gibi hastalklarda perforanlarn balanmas
iin
- 4. SEPS Kontrendikasyonlar Rekanalize olmam akut/kronik derin
ven trombozu Aterosklerozis obliterans Tromboanjitis obliterans
Diabetes mellitus Morbid obesite Aktif enfeksiyon varl Bacakta
anatomik deformasyon Byk doku kayb.
- 5. SEPS Komplikasyonlar lser nks %1-13 Yara enfeksiyonlar % 6
Hematom % 9 Nevralji %7 Venz tromboembolizm %1 Posterior tibial
arter ve sinir yaralanmas Subkutan amfizem
- 6. Perktan Ablazyon Yntemleri Perforan venlerin perktan
ablazyonu her ne kadar olduka yeni yntemler olsa da, 1974 ylnda
likit sklerozan tedavide kullanlmtr. Gnmzde RF ve Lazer enerjisi
ile umut vaat edici sonular yaynlanmaya balanmtr.
- 7. Bu giriimler ofis ortamlarnda, lokal ve/veya oral, intravenz
sedasyon yntemleri ile uygulanabilen minimal invazif ambulatuar
yntemlerdir. ounlukla sadece lokal anestezi ile bile
uygulanabilirler. Yara veya enfeksiyon komplikasyonlarn neredeyse
sfra yaklatrrlar. Doku diseksiyonu gerekmez, dokularn gerilmesine
ve ayrlmalarna (SEPS) ihtiya yoktur. Perktan Ablazyon Yntemlerinin
Avantajlar
- 8. Postoperatif ar minimaldir ve NSADler ile tedavi
edilebilirler hatta ila gerekmeyebilir. Takip sresinde yeni gelien
veya tekrarlayan perforan ven yetmezlikleri olursa minimal
morbidite ile perktan yntemler tekrarlanabilir. SEPSte genellikle
distal perforanlara ulalabilirken, perktan yntemler ile perforan
venlerin yerinin nemi yoktur ve grntlenebildii srece tm
perforanlara mdahale edilebilir. Son bir avantaj ise bu yntemlerin
doktor ve hastalar tarafndan kolaylkla kabul grm olmasdr. Perktan
Ablazyon Yntemlerinin Avantajlar
- 9. Perktan ablazyonlar ile ilgili asl teorik dezavantaj gzden
kaan perforanlardr. Perktan yntemler ile sadece grlebilen venler
ablaze edilebilir. SEPSte preoperatif olarak belirlenenden daha
fazla perforan ven saptanmas ve ligate edilmesi bu konuyu gndeme
getirmitir. US kullanmnda ne kadar tecrbeli olunursa olunsun tm
perforanlarn tespit edilmesi mmkn deildir. Bu konunun lser
iyilemesi zerine etkisi olup olmad ise hala deerlendirilmesi
beklenen bir konudur. Perktan Ablazyon Yntemlerinin
Dezavantajlar
- 10. Cilt, sinir ve derin ven yaralanmalar Gncel sonulara ve
tecrbeye gre gz ard edilebilir. Rekanalizasyon ve nks gelimesi Uzun
dnem sonulara hala ihtiya vardr. renme sresi biraz uzun olabilir
Olduka kk olan perforan venlerin kanlasyonu zor olabilir. Perktan
Ablazyon Yntemlerinin Dezavantajlar
- 11. RF Kateterinin Avantaj Perforan ven ablazyonlarnda empedans
lebilme zellii olmas nedeniyle Closure RFS kateteri tektir. Her ne
kadar US ile kateterin intralminal pozisyonu dorulansa da bu
kateterin salad empedans deerleri bize ayrca gven salamaktadr. Dzey
srekli 150-300 Ohm arasnda olmaldr. Eer 400 Ohm zerinde bir deer
varsa bu bizi ekstralminal durum konusunda uyarmaldr.
- 12. Lazer Fiberleri Trunk venlerin tedavisinde olduka iyi
sonular veren radiyal fiberlerin 400luk slim radiyal tipleri
perforan venlerin tedavisi iin retilmitir. Literatrde ok fazla veri
bulunmamaktadr. Kendi tecrbemiz de 14 hasta ile snrl olup, erken
dnem sonular umut vericidir.
- 13. Prosedr Perforan venler ilem ncesinde US ile haritalanr ve
iaretlenir. Bacak steril olarak hazrlanr, rtlr ve perforan ven
longitudinal olarak grntlenir. US probunun paralel olarak konulmas
damarn kanlasyonun kolaylatrr. Ponksiyon yerine lokal anestezi
yaplr ve uygun ada damara ponksiyon yaplr. Damar lmeni iinde
olunduundan emin olunur. Daha sonra kateter yerletirilir. Kateterin
ucu perforan venin subfasiyal segmentine kadar
ilerlerilmelidir.
- 14. Kateterin ucu derin sistemden 5 mm uzakta olmaldr. Bu
sayede derin ven trombozu insidans azaltlabilir. Kateterin yerinden
kesin olarak emin olduktan sonra damar evresine tmesan anestezi
yaplr. Kateter ve ven zerine US probu kullanlarak dorudan bas
yaplr. Kullanlan enerji sistemine gre parametreler ayarlanarak
ablazyon tamamlanr. RF iin 85 C otomatik olarak cihaz tarafndan
ayarlanr. Empedans deerleri mutlaka kontrol edilmelidir. Lazer ise
watt ayar yaplr. Enerji verilerek ablazyon tamamlanr. Prosedr
- 15. Uygulama-RF * Prof. Ufuk DEMIRKILI
- 16. Literatrde RF/lazer perforan ablazyonu ile ilgili veriler
az saydadr, ancak mevcut veriler umut vaat edicidir. lk veriler
Mart 2005te Klinik Vaskler Cerrahi Dernei kongresinde Chang
tarafndan sunulmutur. Sunulan bu yntemde 70 sn sreyle 85 Clik s
ekstra/intravaskler olarak uygulanmtr. 14 bacakta tedavi edilen 20
perforan vende ilem baar oran %100 olarak bildirilmi, ancak 3. hfta
2 perforann ak olduunun grlmesi zerine yeniden ekstravaskler giriim
yaplmtr. 6 ve 12 aylk takip verileri ise VEITH toplantsnda
sunulmutur. 1 ylda %91 refl olmayan ancak %56 patent perforan
bildirilmitir. alma Verileri
- 17. Lumsdan ve ark.lar 55 bacakta 97 perforan tedavi
etmilerdir. ntra veya ekstravaskler yaklam kullanlmtr. ntravaskler
kapallk oran %91 olarak bildirilmi ve ekstravaskler yntemin olduka
dk kapallk oran olduu belirtilmitir. ki hastada asemptomatik tibial
ven trombozu grlmtr. Baka bir seride ise CEAP 4-6 arasnda 20
perforan vene RF uygulanmtr 1 aylk kapallk oran %100, 4 ayda ise
%90 olarak bildirilmitir. 4 ayda lser iyileme oran da %100 olarak
bildirilmitir.
- 18. Proebstle ve ark.lar 940 nm ve 1320 nm lazer kullanarak 67
perforan tedavi etmiler ve ilk gn bir ven dnda tmn kapal olarak
bildirmilerdir. Dermatol Surg 2007 Hissink ve ark.lar 810 nm lazer
ile 14W enerji kullanarak 58 perforan veni (33 bacak, 28 hasta)
tedavi etmiler ve 3. ayda %78 kapallk oran bildirmilerdir. EJVES
2010 Corcos ve ark.lar 534 perforan 808 nm lazer ile tedavi
etmilerdir. 27.5 (3-72) aylk takipte 39 perforana yeniden tedavi
uygulamlardr. EJVES 2011, Austos
- 19. Perktan perforan ablazyonu konusunda yaynlanan tm veriler
ilemin gvenli bir prosedr olduunu desteklemektedir. Komplikasyonlar
minimaldir ve SEPS ile bildirilenlerden daha azdr. Verilere gre
yeterli miktarda enerji ile ilem yapldnda ksa dnemde baar oran
yksektir. Tecrbe ile baar oran doru orantldr. Yeterli tecrbe
edinildiinde tm perforanlar tedavi edilebilir. Sonu
- 20. ekinceli olunacak tek nokta gzden kaan perforanlar
olabilir, ancak unutulmamas gereken en nemli nokta bu venlerin ve
yeni gelien/nks eden venlerin de bu ilemler ile tekrar
tedavilerinin kolay olmasdr. US teknolojileri gelitike iimiz
kolaylaacaktr. Minimal invazif olmalar, lokal anestezi ile ofis
ortamlarnda bile yaplabilir olmalar bu yntemlerin hzla poplarite
kazanmasna neden olmaktadr.