Broches de Lefevre

Fractures de l’olécrâne :Fractures de l’olécrâne :Quand et comment faire un hauban ?Quand et comment faire un hauban ?

Fractures de l’olécrâne :Fractures de l’olécrâne :Quand et comment faire un hauban ?Quand et comment faire un hauban ?

C.LEFEVRE, R.GERARDC.LEFEVRE, R.GERARD

CHU La Cavale Blanche BRESTCHU La Cavale Blanche BREST

C.LEFEVRE, R.GERARDC.LEFEVRE, R.GERARD

CHU La Cavale Blanche BRESTCHU La Cavale Blanche BREST

ORTHORIGINAL – 2009

Région olécrânienne : très superficielleRégion olécrânienne : très superficielle

Région olécrânienne : très superficielleRégion olécrânienne : très superficielle

Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèseProblème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse

Pourquoi le hauban d’olécrâne ?Pourquoi le hauban d’olécrâne ?

Hauban = ostéosynthèse dynamiqueHauban = ostéosynthèse dynamique

Principes de basePrincipes de base

Principes de basePrincipes de base

Broches :Broches :

assurent la réductionassurent la réduction

Cerclage :Cerclage :

assure la compression assure la compression

Hauban = brochage + cerclageHauban = brochage + cerclage

Principes de basePrincipes de base

BrochesBroches

parallèlesparallèles entre elles entre elles

BrochesBroches

perpendiculaires perpendiculaires

au foyer de fractureau foyer de fracture

Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches

Inconvénients du haubanInconvénients du hauban

Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches

Inconvénients du haubanInconvénients du hauban

Broches recourbées : saillie sous-cutanéeBroches recourbées : saillie sous-cutanée

Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches

Inconvénients du haubanInconvénients du hauban

Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanéeBroches insuffisamment recourbées : perforation cutanée

Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches

Inconvénients du haubanInconvénients du hauban

Enfouissement des broches difficile +++Enfouissement des broches difficile +++

Broches fichées dans la Broches fichées dans la corticale antérieure ?corticale antérieure ?

Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches

Inconvénients du haubanInconvénients du hauban

Non résolution du problème de migrationNon résolution du problème de migration

Broches fichées dans la Broches fichées dans la corticale antérieure ?corticale antérieure ?

Migration secondaire des brochesMigration secondaire des broches

Inconvénients du haubanInconvénients du hauban

Quelle solution proposer ?Quelle solution proposer ?

Broches préformées anti-expulsionBroches préformées anti-expulsion

Broches préformées anti-expulsionBroches préformées anti-expulsion

Mandrin à chambreMandrin à chambre

Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures

Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures

Broches antérieures : baillement postérieurBroches antérieures : baillement postérieur

Les broches doivent être postérieuresLes broches doivent être postérieures

Broches postérieures : compression efficaceBroches postérieures : compression efficace

Les broches doivent être convergentesLes broches doivent être convergentes

Les broches doivent être intramédullairesLes broches doivent être intramédullaires

Les broches doivent être intramédullairesLes broches doivent être intramédullaires

Possibilité d’enfouissement et de mise en compressionPossibilité d’enfouissement et de mise en compression

Orienter les crosses vers l’avantOrienter les crosses vers l’avant

Mise en compression du montageMise en compression du montage

1) Mise en tension du cerclage1) Mise en tension du cerclage

Mise en compression du montageMise en compression du montage

2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon

Mise en compression du montageMise en compression du montage

2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon

Siège : en regard d’une des Siège : en regard d’une des brochesbroches

Axe de la traction : Axe de la traction :

bissectricebissectrice

Mise en compression du montageMise en compression du montage

2) Réalisation du tourillon2) Réalisation du tourillon

Les deux fils s’enroulent Les deux fils s’enroulent symétriquementsymétriquement

Si un seul fil tourne :Si un seul fil tourne :

Risque de ruptureRisque de rupture

Enfouissement du tourillonEnfouissement du tourillon

Test du gantTest du gant

Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillonLe gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon

Indications du haubanIndications du hauban

Fractures pouvant être pontées par le cerclageFractures pouvant être pontées par le cerclage

Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien

Indications du haubanIndications du hauban

Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien

Idéal : fractures transversales Idéal : fractures transversales

Indications du haubanIndications du hauban

Fractures du massif olécrânienFractures du massif olécrânien

Fractures comminutives Fractures comminutives

Ostéosynthèses complémentaires Ostéosynthèses complémentaires (cerclages,ostéosutures) (cerclages,ostéosutures)

Contreindication du haubanContreindication du hauban

Fractures obliques Fractures obliques

Hauban :Hauban :

Risques de cisaillementRisques de cisaillement

Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires

Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban

Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban

Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires

Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires

Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban

Consolidation du foyer épiphysaireConsolidation du foyer épiphysaire

Pseudarthrose du foyer diaphysairePseudarthrose du foyer diaphysaire

Fractures épiphyso-diaphysairesFractures épiphyso-diaphysaires

Limites des indications du haubanLimites des indications du hauban

Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaireExplication : absence de compression sur le foyer diaphysaire

ConclusionConclusion

Développement de plaques anatomiques épiphysairesDéveloppement de plaques anatomiques épiphysaires

ConclusionConclusion

Les échecs du hauban sont souvent liés Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut techniqueà un défaut technique

- Ostéosynthèse dynamiqueOstéosynthèse dynamique

- Ostéosynthèse à encombrement limitéOstéosynthèse à encombrement limité