Telemedicina

A teleradiológia feltételei, alkalmazásának kritériumaiA teleradiológia feltételei,

alkalmazásának kritériumai

Képtovábbítási Képtovábbítási lehetőségek, hálózati lehetőségek, hálózati

feltételekfeltételek• DICOM szabvány szerinti funkciók• korszerű hálózati struktúra (optikai

gerinc, réz végpont)• 20 perc áthidalási idő• távmenedzselhető hálózati aktív

elemek• A PACS számára, legalább a szerverek

között lokális, vagy leválasztott hálózat használata javasolt

Archívum típusokArchívum típusok

• közvetlen (on-line) médium(pl.: merevlemez, RAID)

• közvetett (near-line) médium (pl.: DVD jukebox, vagy tape library)

• független (off-line) médium (pl.: DVD-RAM lemezek szekrényben tárolva)

A képek tárolásaA képek tárolása

• képtárolás (gyors, átmeneti, korlátozott nagyságú, közvetlen (on-line) tárolás)

• archiválás (végleges, felülről nem korlátozott nagyságú, közvetett (near-line), vagy független (off-line), esetleg közvetlen (on-line) tárolási rendszer)

• az archívum másolata (általában független (off-line), esetleg közvetett (near-line) tároló, de közvetlen (on-line) tárolóval történő tükrözéssel is megoldható)

• a vizsgálati anyag kiadására szolgáló médium (CD, DVD, film)

TárolásvezérlőkTárolásvezérlők

• hibatoleráns tárolók a képhez, adatbázishoz, és a rendszerhez (RAID, biztonsági szünetmentes tápegységgel)

• kvázi folyamatos másolat (backup, DVD-RAM, mágnesszalag)

• a képtároló és archiváló rendszereket megfelelő, intelligens szünetmentes tápegységgel (UPS) kell ellátni.

• katasztrófa-védelem (távoli, tűz és klímabiztos tükör, duplikált archiválás)

Távarchiválás Távarchiválás

• Dedikált távhálózat (WAN), • vagy bérelt vonali kapcsolat

kiépítésével, • min. 1 Mbps, kódolt adatátvitel

Szerverek Szerverek

• az elsődleges leletező munkaállomáson keresett beteg első képe a kérés után maximum 10 másodperc múlva elérhető legyen

• Képsorozat (pl CT, MR szekvencia) esetén a megjelenítési idő az első képre vonatkozik, de akár 500 képből álló sorozat esetén is az utolsó kép megjelenítési ideje se haladja meg a 30 másodpercet.

A kórházi képkiosztás A kórházi képkiosztás szervezése szervezése

• a kép, adatbázis és alkalmazás szerver funkciókat egyben megvalósító dedikált web szerveren keresztüli DICOM képátvitel

• a kliens oldali alkalmazást a web szerver adja, a kliens nem a PACS szerverrel áll kapcsolatban, ami fontos biztonsági szempont

• a kliens alkalmazás lehetőleg csak szigorú felhasználó azonosítást igénylő klienseken fusson e

• kiemelt jogosultsággal rendelkező kliensek kereshetnek a PACS szerveren is (DICOM Query function).

A munkaállomások típusai A munkaállomások típusai a végzendő feladatok a végzendő feladatok

szerint szerint • diagnosztikus munkaállomások,

leletezés céljára;• képnéző munkaállomások, a leletezett

vizsgálatok képeinek megtekintésére, a képkiosztás technikai megvalósítására, konzultációra;

• képfeldolgozó munkaállomás, különleges feladatok elvégzésére, pl.: 2D-3D rekonstrukciók, CT-, MR-angiográfiás rekonstrukciók, dinamikus, perfúziós, stb. paraméterképek készítése, képfúziók, stb.

Monitorok - típusa, száma, Monitorok - típusa, száma, nagysága, elhelyezése nagysága, elhelyezése

• többmonitoros állomásoknál javasolt a mátrixszerű, 2x2, 3x2 stb. elrendezés

• kizárólag CT-MR leletezéshez elegendő 8 bites,

• általános radiológiai célra 10/8 bites,

• míg mammográfiához 10 bites színmélységet kell alkalmazni

Leletezés, képfeldolgozás Leletezés, képfeldolgozás és egyéb funkciók és egyéb funkciók

• Felhasználó azonosítás, jogosultságok beállítása

• Egyéni beállítható felhasználói felület lehetősége javasolt

• DICOM rendszer• nagyítás, lupe funkció, geometriai és

denzitásmérés lehetősége• könnyű ablakolás (egér, trackball, stb.)• két sorozat szinkron futtatása• CD import/export lehetősége, feltétlenül

DICOM formátumban, ablakolhatóan, ugyanarra a CD-re írt automatikusan induló, DICOM nézegető programmal.

Páciens CD előállítása Páciens CD előállítása

• a vizsgálatok, sorozatok (szekvenciák) elkülönítése

• a feliratok megtartása, vagy eltüntetése• ablakozás, az ablakparaméterek megtartása• lapozás, akár cine módban• legalább kétszeres nagyítás• távolságmérés, szögmérés, denzitásmérés• a tájékozódó felvétel parallel megjelenítése,

a szeletpozíció meghatározására

Film nyomtató Film nyomtató

• A kiadásra szánt felvételeket filmre kell kinyomtatni abban az esetben, ha a szolgáltatást igénybe vevő intézmény nem képes a digitális képek megfelelő megjelenítésére (pl.: műtő).

• Általános radiológiai célra nagy felbontású (legalább 300 dbi), lehetőleg száraz technológiájú orvosi képalkotásra dedikált filmnyomtató berendezést kell használni, ami célszerűen többféle filmméretre tud nyomtatni egyszerre.

Telemedicina Telemedicina

WHO definíció„a telemedicina a távolság, mint kritikus faktor

leküzdése érdekében nyújtott olyan egészségügyi szolgáltatás, melynek során az

egészségügyi szakemberek az informatikát és a kommunikációs technológiát arra használják,

hogy kulcsfontosságú információkat cseréljenek a diagnózis felállításához, a betegségek és sérülések megelőzéséhez és gyógyításához,

valamint, hogy az egészségügyi szolgáltatást nyújtók folyamatos továbbképzése, a kutatás és az eredmények kiértékelése biztosítva legyen; mindez az egyének és közösségeik egészségi

állapotának javítása érdekében.”

TeleradiológiaTeleradiológia

• A képalkotó diagnosztika valamely modalitásán készült képek elektronikus továbbítását jelenti nagyobb távolságra

• célja orvosi konzultáció, vagy távleletezés

TeleradiológiaTeleradiológia

• A kliniko-radiológiai kommunikáció új lehetőségeinek kidolgozása elengedhetetlen. (pl.: telekonferencia egyszerűen elérhető módszerei).

• A csoportmunka hagyományos értelmezés szerint biztosan sérül, amit feltétlenül új módszerekkel kell pótolni.

• A leletezés nyelvezetének széleskörű egységesítésére van szükség.

• A vizsgálati anyag (beutaló, korábbi vizsgálatok leletei, zárójelentések) és a megelőző képalkotó vizsgálatok felvételei a teleradiológiai szolgáltató rendelkezésére kell, hogy álljanak.

Adatmozgás Adatmozgás

• küldés – fogadás típusú dedikált teleradiológiai állomás

• lekérés típusú dedikált web szerveren keresztüli képátvitel

A teleradiológia különböző A teleradiológia különböző orvosi alkalmazásai orvosi alkalmazásai

• Radiológus - radiológus konzultáció

• Radiológus - klinikus konzultáció• Klinikus - klinikus konzultáció• Távleletezés• Radiológiai távügyelet• Nemzetközi távleletezés

Adatvédelem és Adatvédelem és adatbiztonságadatbiztonság

• Fizikai védelem• Hozzáférési jogosultság korlátozása • Titkosítás, technikai adatvédelem • Fizikai védelem, a számítástechnikai és hálózati

elemek vagyonvédelmi, katasztrófa elleni (tűz, robbanás) és klimatikai hatásoktól való védelme.

• Hierarchikus archiválás, biztonsági másolat, dupla archiválás, tükörszerver alkalmazása, mágneses és optikai tárolás kombinálása.

• Szünetmentes tápegység (UPC) különböző megoldásai.

• Felhasználói hiba elleni védelem, törlés, módosítás letiltása, munkafolyamatok pontos leírása, minőségbiztosítás.

• A rendszerben történő adatmozgásokat naplózni kell.

• Vírusvédelem.

Minőségellenőrzés Minőségellenőrzés

• Csak kalibrált monitorok• CR tesztfantommal készített

felvételek térbeli felbontása, geometriai torzítása, az optikai szkennelés linearitása, az expozíciós érzékenysége, képzaj és MTF függvény

• A képtömörítés lehetőségei

Szerviz, karbantartás Szerviz, karbantartás

• egységesen• minimális rendelkezésre állás

legalább 95-96%• távdiagnosztikai és távszerviz• intelligens szünetmentes

tápegység

Oktatás, továbbképzés Oktatás, továbbképzés

a digitális radiológiai rendszerek bevezetése informatikai

szakember(ek) alkalmazását teszi szükségessé