ГАСТРИТ: ОТ ЭТИОЛОГИИ К ПРОФИЛАКТИКЕ

КАЛИНИНГРАД 2015г

Определение

Гастрит - воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, характеризующийся ее структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.

Эпидемиология

50%- от всех заболеваний органов пищеварения

85%- от всех заболеваний желудка

Этиология - АТ к обкладочным клеткам - инфицирование Н. Pylori и др. микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой) - дуадено-гастральный рефлюкс - нарушение режима питания - пища - курение - алкоголь - ЖДА - болезни обмена веществ

Патогенез Аутоиммунный гастрит ( тип А, фундальный) АТ к внутреннему фактору. Быстрая гибель эпителиальных клеток. Бактериальный (антрумгастрит, тип В) H. pylori. Гиперплазия париетальных кл., гиперпродукция HCl . Мультифокальный. Рефлюкс-гастрит(тип С) заброс желчи из ДПК в желудок с повышением выработки гастрина.

Инфекция Helicobacter pylori и рак желудка При наличии инфекции H. Pylori риск РЖ увеличивается в 6 раз

От 60 до 80% некардиального рака желудка возникают на фоне хронического хеликобактерного гастрита

Инфекция H. pylori является канцерогеном для человека

Helicobacter pylori: из истории открытия

Австралийские ученые B.J. Marshall и J.R. Warren опубликовали в 1983 г. результаты своих исследований, что послужило переломным моментом во взглядах на природу воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Они сумели выделить и культивировать спиралевидные микроорганизмы со слизистой оболочки желудка больного, страдающего гастритом, названные впоследствии Helicobacter pylori.

Клиника Болевой синдром Диспепсический синдром Астеноневротический синдром

Диагностика

ОАК ОАМ клинический анализ кала анализ кала на скрытую кровь определение гр. крови и резус-принадлежности б/х ан. кр.( глюкоза, холестерин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, о.

белок, альбумин, сывороточное железо) ФЭГДС УЗИ орг. бр. полости

Диагностика Н.pylori Биохимические методы:1.1. Быстрый уреазный тест (определение активности уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка)1.2. Уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной

Морфологические методы:2.1. Гистологический метод – выявление Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка2.2. Цитологический метод – выявление Helicobacter pylori в слое пристеночной слизи желудка

Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам

Иммунологические методы:4.1. Выявление антигена Helicobacter pylori в кале (слюне, зубномналете, моче) с применением моноклональных антител

Молекулярно-генетические методы:5.1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Лечение

Диета ИПП Препараты висмута А/б терапия Ферментные препараты спазмолитики

I. Меры общественной профилактики Весь комплекс мероприятий санитарного надзора, направленных

на ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых продуктов. Строгий контроль за организацией общественного питания: правильное приготовление пищи, чистота кухонной посуды и кухонного белья; меры, предупреждающие бактериальную контаминацию готовых блюд и сырья. Работники пищеблоков и продавцы продовольственных магазинов должны проходить ежемесячный гигиенический осмотр.

II. Меры индивидуальной профилактики

Основа - организация рационального питания. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.

завтрак, обед и ужин – определенное время. Ужинать нужно не позднее, чем за 4 часа до сна.

избегать переедания, длительных перерывов между приемами пищи, сухоядения, поспешной еды <на ходу>.

отказ от употребления жирных, копченых, пряных, а также недоброкачественных и трудноперевариваемых продуктов питания.

прием пищи в теплом виде

отказ от курения и алкоголя (в особенности от пива и шампанского, вызывающих брожение в желудке, а также от кислых вин и сладких ликеров)

разумные физические нагрузки для стимуляции перистальтики желудочно-кишечного тракта и улучшения кровообращения в целом (пешие прогулки, плавание, катание на лыжах и велосипеде, танцы, упражнения для брюшного пресса)

лечение очагов хронической инфекции лечение сопутствующих заболеваний необходимо устранять профессиональные вредности,

оказывающие раздражающее или токсическое воздействие на желудок (пары щелочей, жирных кислот, отравление свинцом, металлическая, силикатная, угольная пыль, работа в горячих цехах и т.д.)

избегать длительного приема лекарственных препаратов (салицилаты, слабительные средства, сульфаниламиды и др.)