El electrocardiograma es el registro de la

actividad eléctrica del corazón,

obtenidos desde la superficie corporal

El electrocardiograma tiene por

finalidad registrar las alteraciones del

corazón que ocurren en el potencial de

membrana (despolarización y

repolarización) del musculo cardiaco

• 4 cables a las extremidades:

Rojo: Extremidad superior dcha.

Amarillo: Extremidad sup. izq.

Negro: Extremidad inferior dcha.

Verde: Extremidad inferior izq.

• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

V1: 4º E.I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.

V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior

V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la

superficie del paciente, por donde se captan los potenciales

eléctricos generados por el Corazón.

TIPOSDe extremidad

Precordiales

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Derivaciones bipolares (I, II, III también denominadas D1, D2, D3):

• Registran la diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo

• Tienen 2 polos: el + y el -. La línea que une estos dos polos se llama línea de derivación

• Hombro derecho, hombro izquierdo y pubis forman un triángulo equilátero

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho.

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho.

D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

Derivaciones monopolares o unipolares:

• Registran la diferencia de potencial entre un punto del

cuerpo y otro cuyo potencial no varia significativamente

durante el ciclo cardiaco y que se considera punto 0

• Su línea de derivación es la que pasa por el punto

explorado y por el centro eléctrico del corazón

Monopolares: aVR: brazo derecho

aVL: brazo izquierdo

aVF: pierna izquierda

Son derivaciones

• situadas en el plano horizontal

• monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón

V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Línea Medio Clavicular

V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Anterior Izq.

V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq.

Un vector de despolarización dará una deflexión(+), (-) o (+/-) según se acerque, se aleje, o seaperpendicular a un electrodo explorador

DESPOLARIZACIÓN CARDIACA

En las fibras miocárdicas ventriculares, el sentidode la despolarización va de dentro afuera(endocardio a epicardio) y la repolarización, porexistir un isquemia fisiológica originada por lapresión (pdVI: presiondiastolica ventricularizquierda), comienza antes en la zona externa,yendo hacia la interna (epicardio a endocardio).

El impulso original que despolariza al corazón en sutotalidad, se forma en las células automáticas delnódulo sinusal (unión de la vena cava superior y laaurícula derecha) y se transmite por las aurículashasta el nodo auriculoventricular por los haces deBachman (internodal anterior), Thorel (internodalposterior) y Wenckebach (internodal medio).

Primero se despolariza la aurícula derecha (produceel Vector ÂPd) y posteriormente la aurícula izquierda(produciendo el Vector ÂPi) con las direcciones ysentido que se expresan en la diapositiva. El Vector ÂP(suma del APd y APi) se dirige de arriba abajo, dederecha a izquierda y de atrás adelante, por lo quedará lugar en el ECG a una onda que se denomina Py que por acercarse a D2 será en esta derivación (+).En el interior de la onda P están la “imagen” dedespolarización de la aurícula derecha y de laizquierda (ver dibujo de fondo blanco).

La onda P durará lo mismo que tardan

en despolarizarse las aurículas: entre 0,07

– 010 segundos

Aurícula

izquierda

N. Sinusal

Aurícula

derechaÂ

P 2

i

ÂPd

ÂPi

Una vez que el estímulo atraviesa el nodo AV llega al haz de His y a través de la rama derecha e izquierda, llegan al sistema de Purkinje que lo conduce hasta la masa ventricular despolarizandola. Esta despolarización no ocurre de manera simultanea en todo el ventrículo, ya que el orden es el siguiente:

1.Primero se despolariza la zona medioseptal izquierda del tabique, a través de una pequeña ramita de la rama izquierda. La despolarización de está zona da lugar a un vector pequeño, denominado “septal” (vector 1) y que se dirige de izq a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. En D2 , como se aleja de esta derivación dará una onda pequeña y negativa (onda q)

1. Después se despolarizan, a través de la rama derecha e izq, las

paredes libres de los ventrículos. Aparecerán los vectores 2i (ventrículo

izq.) y el 2d (ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande

que es el 2 y que se dirige de dcha a izq, de arriba abajo y de atrás

adelante. En D2 dará una onda positiva (R)

2. Después se despolarizan las masas paraseptales basales ventriculares,

produciendo vectores pequeños (vectores 3) que se dirigen de abajo

arriba, de izquierda a dcha y de delante a tras. Darán en D2 la onda S.

REPOLARIZACIÓN CARDIACA:

En las fibras miocardicas ventriculares “in situ”e “in vivo”, el sentido de la despolarización vade dentro afuera (endocardio a epicardio) yla repolarización, por existir un isquemiafisiologica originada por la presiónintraventricular (pdVI: presiondiastolicaventricular izquierda), comienza antes en lazona externa, yendo hacia la interna(epicardio a endocardio)

La repolarización también produce fuerzaseléctricas materializadas en vectores derepolarización, que se comportan de maneradiferente con especto a los electrodosexploradores de las derivaciones ECG , que losde despolarización

No tiene representación en el ECG, ya que está

enmascarada por la representación de las fuerzas

eléctricas de la despolarización ventricular.

REPOLARIZACION CARDIACA VENTRICULAR

a) Una línea isoeléctrica tras el QRS (segmento ST, que se

define como el espacio entre el final del QRS y el

comienzo de la T). El punto de unión del QRS con el ST se

denomina punto J

b) Una onda T, que por ser manifestación de un vector de

repolarización, tendrá su origen en un vector que va de

epicardio a endocardio y por tanto: tendrá la misma

dirección que el vector de despolarización

correspondiente pero sentido inverso y dará una polaridad

en el ECG igual que el despolarización. En D2: Positivo

REPOLARIZACION CARDIACA AURICULAR

1. De la aurícula:

• P : la normal

• F : Flutter auricular

• f : fibrilación auricular

2. Del ventrículo (QRS):

• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS

• R : Cualquier onda (+) del QRS

• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

1. Frecuencia de los complejos

2. Ritmicidad de los complejos

3. Características y secuencia de:

• Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U

• Los intervalos: PR, ST, QT