Clasificación y Preparación Dentaria Clase 4

Las Restauraciones de clase 4 o reconstrucciones de

ángulo deben adaptar su técnica operatoria a ala

etiología principal que provoco la lesión: A. Caries

proximal en Sector anterior que debilite o fracture

el ángulo, B. Traumatismo con factura de ángulo.

Restauraciones Originadas por Caries

Las lesiones de Clase 3 (Cara proximales de incisivos y

caninos) con frecuencia se extiende hacia incisal y

debilitan o fracturan el ángulo. Clínicamente, pueden

presentarse con perdida evidente de tejidos dentarios a

ese nivel o sin ella. La decisión clínica de restaurar toda

la superficie proximal y el ángulo faltante es mas sencilla

cuando hay una destrucción evidente.

Técnica de Operatoria

La preparación dentaria seguir una secuencia

ordenada de paso denominada tiempos operatorios.

1- Estudio clínico de la lesión: como ya se ha dicho,

puede ser evidente o no el debilitamiento del ángulo

inicial.

2- La transiluminación es un recurso mu útil para

observar la extensión de la caries, que se vera como

una zona mas oscura en la caries proximal y se podrá

determinar el compromiso del ángulo incisal.

3- Estudio Radiográfico.

4- Prueba de vitalidad: según la técnica a la que este

habituando el odontólogo, se hará la prueba de

vitalidad.

5- estudio de la forma anatómica de diente

por restaurar y de los dientes vecinos.

6- Observación del nivel y condición de los

tejidos periodontales e indicación del

tratamiento periodontal que corresponda para

realizar correctamente la restauración, que

deberá ser supragingival.

7- Análisis funcional de la oclusión.

8- Eliminación de la placa y del calculo.

9-Anestesia

10- Elección del matiz o color.

11- Aislamiento absoluto con dique de goma.

Técnica

Al realizar una restauración de clase 4, es

fundamental tener una amplia visión de esa piezas

del sector anterior por el compromiso estético de

ella. Se indica en todos los casos un aislamiento

amplio y absoluto de todo el sector incluyendo los

caninos, para restaurar cualquier pieza anterior.

Apertura y conformación

Si existe una brecha, la apertura puede

realizarse con instrumental de mano,

especialmente un cincel recto con el cual se

eliminaba el esmalte sin soporte y el ángulo

debilitado.

Conformación

Podemos dividir este tipo de preparación en dos zonas bien

diferenciadas:

a) zona proximal.

b) Zona de ángulo incisal.

Extirpación de tejidos deficientes

Se realiza con cucharitas o con fresas redondas

lisas, a baja velocidad, del tamaño mas grande

que entre en la cavidad.

Protección Dentinopulpar

Para preparaciones de profundidad mediana, el

material de elccion es el cemento de ionomero

vitrio fotopolimerizable que se adhiere a las

estructuras dentarias y provee de una

excelente superficie para la adhesion de la

restruaracion.

Retención

Existen 4 mecanismo que analizaremos

separadamente: a) macrocorretencion mecánica .

b) Anclajes adicionales.

C) Microcorretencion mecánica

d) Adhesión a dentina.

Restauraciones Originadas por

Traumatismo con Factura de Ángulo

Es frecuente la fractura de ángulo como consecuencia de

traumatismo en dientes libres de caries o debilitados por

caries extensas u objeciones.

Técnica Operacionalita

Las maniobras previas serán las mimas

mencionadas anteriormente con especial atención

al diagnostico pulpar.

conformación

La preparación dentaria consiste en un

bisetado del borde cavo e esmalte. En piezas

dentarias sanas que han sufrido una factura

del ángulo, se debe eliminar la menor

cantidad del tejido posible.

La preparación dentaria es muy conservadora, y se limita a la

eliminación del esmalte deficiente y a la confección de un bisel

periférico.

Si se reemplaza totalmente una restauración

antigua deficiente, la preparación dentaria

mantendrá las caracteristicas

corespondientes a la lección primitiva: caries

o traumatismo.

El material más adecuado es el composite

fotocurado. En cuanto al tamano de la

particula de relleno, se prefieren los hibridos

modernos con buena posibilidad de pulido.

Indudablemente los materiales que son

activados por luz visible tienen mejores

propiedades físicas, mecánicas y estéticas

que los otros tipos de resina y se convierte

en si en el material de elección para una

restauración plástica de clase 4.

Este paso tiene importancia ya que de este

depende la conformidad del paciente frente

al tratamiento recibido.

Existen distintos tipos de matrices para

realizar una restauración de clase 4:

Tiras de acetato

Coranas de acetato preformadas

Ángulos preformados de acetato o metal

maleable

Matriz de plata 1.000

Esta consta de cuatro pasos:

Gravado

Lavado

Secado

Colocación del sistema adhesivo.

Luego se coloca el sistema matriz.

Según el tipo de matriz seleccionada se deben

efectuar algunas maniobras.

Si se utiliza un composite de autocurado, se

le debe preparar según instrucciones. Si es

de fotocurado se la aplica directamente.

Inserción:

El material de restauranción puede ser llevado

a la preparación con distintos elementos:

Espátula

Jeringas con puntas descartables

Composites preencapsulados que son

inyectables por medio de una pistola con un

émbolo.

Adaptación:

El condensado se realiza con uno de los siguientes

elementos:

Pinzas para algodón y torundas de algodón

Pinza para algodón y torundas humedecidas

levemente en adhesivo.

Pequenos cubitos de espuma de goma.

Cubito de telgopor

Puntas de goma cortadas

Puntas de las espátulas de plástico

Pincel con punta dura humedecido en adhesivo.

Modelado:

El modelado inicial se logra con el rebatido de la

matriz o la colocación del angulo preformado

llenado con la pasta. Deja una superficie lisa y

brillante.

Puede realizarse inmediatamente o para una

sección posterior, para esperar a que se

produzca una imbibición acuosa del material

y su expanción. Consta de cuatro pasos

sucesivos:

Forma

Alisado

Brillo

Resellado

Puede realizarse inmediatamente o despues,

para esperar a que se produzca una

inbibición acuosa del material y su

espansión. La terminacion consta de cuatro

pasos sucesivos:

Forma

Alisado

Brillo

Resellado