1. 1. Serie de actividades coordinadas que se llevan a cabo sobre un conjunto de elementos (Recursos, Procedimientos, Documentos, Estructura organizacional y Estrategias) para lograr la calidad de los productos o servicios que se ofrecen al cliente, es decir, planear, controlar y mejorar aquellos elementos de una organizacin que influyen en satisfaccin del cliente y en el logro de los resultados deseados por la organizacin. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
2. 2. Conocer la situacin actual de la organizacin. Anlisis de coherencia de sus referente estratgicos Necesidades y expectativas de la organizacin Respecto a los requisitos de un sistema de gestin de calidad Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
3. 3. La organizacin deber definir acciones de mejora que corrijan las deficiencias identificadas y prevengan los riesgos. La planificacin de estas acciones, con la necesaria asignacin de plazos y responsabilidades se convertir en el Programa de Calidad. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
4. 4. Chiavenato: El cambio organizacional es un conjunto de alteraciones estructurales y de comportamiento dentro de una organizacin. Beckard: Un proceso planeado y administrado por la alta direccin destinado a producir un cambio en la cultura de la organizacin que la llevar hacia la excelencia. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
5. 5. Globalizacin Cambios en el panorama poltico Cambios en el mercado, los medios de produccin Tecnologa Naturaleza cambiante de la fuerza laboral Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
6. 6. Internas: provienen de dentro de la organizacin y se presentan como alternativas de solucin, creando la necesidad de cambio de orden estructural; ejemplo: las adecuaciones tecnolgicas, cambio de estrategias metodolgicas, cambios de directivas, etc. Externas: Aquellas que provienen de afuera de la organizacin, creando la necesidad de cambios de orden interno, ejemplo: las leyes, las normas de calidad, cambios de gobierno, desastres naturales, etc. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
7. 7. RECONGELAMIENTO Se visualiza claridad en la situacin, existe un equilibrio y una mayor adaptabilidad al entorno, Se busca integrar nuevos esquemas, establecer un contacto con la opcin elegida y considerar el efecto del cambio en el resto de los subsistemas conjuntamente con las personas. MOVIMIENTO Permanece la sensacin de desequilibrio, acompaada por inestabilidad, inseguridad e incertidumbre. La necesidad ahora se encamina hacia generar informacin, buscar alternativas, abandonar viejas estructuras y adoptar nuevos esquemas para lograr la adaptacin. DESCONGELAMIENTO Existe sensacin de desequilibrio, ansiedad, e insatisfaccin ante el entorno, se toma conciencia de la situacin y se duda sobre el modo de actuar. Hay una inquietud por satisfacer nuevas necesidades y lograr la situacin deseada. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
8. 8. Es una reaccin esperada por parte de las personas u organizacin que obstaculizan un cambio. Se da cuando se percibe una amenaza que traen consigo alguna modificacin estructural. Cuando el cambio es impuesto por la organizacin, la reaccin con frecuencia es negativa o es ms difcil de asimilar. Muchos trabajadores se sienten amenazados por el cambio en su rutina diaria o en su futuro. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
9. 9. 1. Miedo a lo desconocido. 2. Falta de informacin Desinformacin. 3. Factores histricos. 4. Amenazas al estatus. 5. Amenazas a los expertos o al poder. 6. Amenazas al pago y otros beneficios. 7. Miedo al fracaso. 8. Resistencia a experimentar. 9. Poca flexibilidad organizativa. 10. Aumento de las responsabilidades laborales. 11. Temor a no poder aprender las nuevas destrezas requeridas. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
10. 10. No imponer el cambio. Hacer un cambio participativo. Establecer el dilogo e intercambiar y confrontar percepciones y opiniones. Realizar cambios continuamente, an cuando sean pequeos. Crear un compromiso comn. Plantear el costo-beneficio del cambio. Garca-Martnez V. El cambio organizacional. Hitos de Ciencias Econmico Administrativas 2002;21:85-96.
11. 11. Surgi en 1962 Complejo conjunto de ideas respecto del hombre de la organizacin y del ambiente Teora Clsica Taylor y Fayol: enfatiza la organizacin formal y racionalizacin de los mtodos de trabajo; Enfoque rgido y mecanicista
12. 12. Teora de relaciones humanas Mayo: Reaccin opuesta a la teora clsica, enfatiza al hombre como un ser social y el clima psicolgico del trabajo Teoria de la burocarcia Werber: Modelo ideal y racional; describi sus caractersticas basndose en la estructura militar del ejercito
13. 13. Huse Bennis: repuesta al cambio, una compleja estrategia educativa cuya ,finalidad es cambiar las creencias, actitudes, valores y estructura de las organizaciones, Beckhard: Un esfuerzo planificado de toda la organizacin y administracin desde la alta gerencia, para aumentar la efectividad y el bienestar de la organizacin DESARROLLO ORGANIZACIONAL
14. 14. DESARROLLO ORGANIZACIONAL Cada modelo considera cuatro variables Ambiente: Turbulencia ambiental, explosin del conocimiento, tecnologa, comunicaciones, y su impacto sobre las instituciones y valores sociales Organizacin : dinamismo y flexibilidad organizacional ante los cambios Grupo social: Liderazgo, comunicacin, relaciones interpersonales, conflictos. Individuo: Motivaciones, actitudes, necesidades
15. 15. Proceso dinmico y continuo Utilizacin de estrategias, mtodos e instrumentos con el fin de: optimizar la interaccin entre personas y grupos, constante perfeccionamient o y renovacin de sistemas. Visin global de la empresa y un enfoque de sistemas abiertos buscando desarrollar las potencialidades de personas, grupos, subsistemas y sus relaciones internas y externas. El DO no se debe considerar como un proyecto o capacitacin ni como una solucin de emergencia para un momento de crisis. Es decir, como si fuera una intervencin aislada. CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO ORGANIZACIONAL
16. 16. AGUSTIN REYES PONCE: Fijar el curso concreto , estableciendo los principios que habrn de orientarlo: La secuencia de operaciones Determinacin de tiempo y nmeros para su realizacin. JOSSEPH L. MASSIE: Mtodo visionario a futuro. BURT K. SCANLAN: Sistema Objetivos, polticas, planes, procedimientos y retroalimentacin de informacin adaptacin a las circunstancias. GEORGE R. TERRY: Seleccin y relacin de hechos e Informacin Visualizacin y formulacin de las actividades necesarias para alcanzar los resultados deseados.
17. 17. ERNEST DALE: Determinacin de objetivos para obtenerse en el futuro y los pasos necesarios para alcanzarlos a travs de tcnicas y procedimientos definidos RUSELL ACKOFF: La necesidad de planear en las organizaciones
18. 18. GUZMN VALDIVIA Actividad sistmica apoyada en datos objetivos en posibilidades reales, polticas y programas y estos sean a su vez instrumentos eficaces y de verdadera utilidad La previsin dentro de lo posible, tomando en cuenta agentes que puedan influir en cualquier forma sobre la empresa - Estabilidad de la poltica gubernamental - Grados de intervencin estatal, tendencias de la poblacin, empleo, salarios, las condiciones de adquisicin de materia prima, transporte. - Previsin de ventas e inversin de capital entre otros.
19. 19. IDALBERTO CHIAVENATO: La funcin administrativa que determina anticipadamente cules son los objetivos, se trata de un modelo terico para la accin futura La primera funcin administrativa (Base) La planeacin comienza definiendo los planes. GEORGE TERRY: Seleccin y relacin de hechos, formulacin y uso de suposiciones respecto al futuro, visualizacin y formulacin de las actividades necesarias para alcanzar los resultados deseados. La planeacin es la base de la cual se levantan todas las futuras acciones administrativas El gerente como punto clave para lograr resultados, est seguro de obtener mayores satisfacciones.
20. 20. CHARLES HUMMEL: Asevera que planificar significa trazar un camino de una situacin determinada hacia el futuro deseado, pero posible. NACIONES UNIDAS: Es un proceso de eleccin y seleccin entre cursos alternativos de accin. LA ASOCIACION AMERICANA DE ADMINISTRADORES: Definir qu se debe hacer, cmo se debe hacer, qu accin debe tomarse, quin es el responsable de ella, entre otros factores.
21. 21. Es la primera funcin administrativa que obliga a los dems Disear un ambiente adecuado Desempeo ms eficaz de las personas Hacer un uso ms racional de los recursos existentes o potenciales Solucionar problemas Consecucin de los objetivos y metas organizacionales Afrontar adecuadamente los cambios
22. 22. ADAPTATIVAS: debe ser adaptable para efectuar ajustes mayores a condiciones del medio ambiente, por ejemplo el de crear nuevos mercados, productos, programas, etc. DE RELACIONES CON EL MEDIO AMBIENTE: para mantener y/o mejorar las relaciones en grupos y/o sectores del medio ambiente y asegurar el flujo de recursos. DE EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA: para mejorar y optimizar la distribucin y el uso de los recursos organizacionales MANTENIMIENTO Y/O DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO: para mantener y/o mejorar el compromiso, el desempeo moral, y satisfaccin de los miembros de la organizacin MEJORA DE LA TOMA DE DECISIONES: para mejoras las estructuras de actualidad, responsabilidad, participacin y toma de decisiones
23. 23. OBJETIVOS: Es el punto de partida de la planeacin. Saber a donde se pretende llegar, para saber en que forma puede llegarse hasta all PLAN: Es un curso anticipado de accin que se realiza con el fin de alcanzar unos objetivos. TOMA DECISIONES: En la medida en que se debe seleccionar entre diversos cursos de accin futuros, es decir, decidir lo que va a hacerse y como se va a realizar antes de que se necesite actuar. PREVISIN: Visualizar el futuro y dentro de las limitaciones humanas encontrar los factores que puedan influir favorable o desfavorablemente en el mismo futuro, sobre la marcha de la empresa.
24. 24. ADMINISTRACION ORGANIZACIN EJECUCIONCONTROL PLANEACION
25. 25. La administracin es una estructura, un edificio en que la organizacin, la ejecucin y el control son las columnas y la planeacin los cimientos. La administracin que pretende hacerse sin planeacin siempre tendr los riesgos de la ineficiencia y el fracaso. ADMINISTRACIN
26. 26. La participacin de la administracin en las juntas de planeacin de calidad de un producto es vital para asegurar el xito de un programa
27. 27. La etapa inicial est diseado para asegurar que las necesidades y expectativas de los clientes sean claramente entendidas. El proceso puede variar de acuerdo con el producto / proceso y las necesidades y expectativas de los clientes.
28. 28. En el Programa de Calidad se deben concretar e implantar los procesos de gestin y toma de decisiones que configuren el Sistema de Gestin de la Calidad de la entidad,
29. 29. La definicin de polticas y normas internas: Calidad Comunicacin Compras Recursos humanos Relacin con partes interesadas transparencia Captacin de recursos
30. 30. Gestin por procesos orientado a satisfacer las necesidades de los clientes y las partes interesadas. Definir las responsabilidade s a lo largo del proceso y asegurarse de que todas las actividades que lo componen estn correctamente orientadas a la consecucin de sus objetivos Elaboracin de un mapa de procesos donde se identifiquen procesos operativos, de gestin, de planificacin y de decisin, identificando las interconexiones entre los mismos
31. 31. Mtodos de evaluacin supone la definicin de objetivos Establecimiento de acciones Recursos necesarios Planificacin de forma sistemtica Conjunto de procesos clave Identificados y ordenados en el mapa de procesos
32. 32. Definicin del sistema de medicin, evaluacin y mejora Concrecin de indicadores en los diferentes procesos orientados a la medicin del rendimiento Define cmo se llevar a cabo el proceso de auditora interna y el de revisin del sistema por parte de la direccin
33. 33. Facilite la toma de decisiones y el conocimiento de si las actividades Sistema de gestin y control de la documentacin Elaboracin de la documentacin Cumplen con las polticas, objetivos y disposiciones planificadas
34. 34. Hacer lo correcto, en forma correcta A tiempo, todo el tiempo Desde la primera vez Mejorando siempre Innovando siempre y Siempre satisfaciendo a nuestros clientes
35. 35. Usuarios externos Calidad Usuarios Internos Institucin
36. 36. El empoderamiento del usuario Las altas tasas de insatisfaccin del usuario externo e interno Las restricciones de los recursos econmicos-financieros Los altos costos de la atencin en salud Los bajos niveles de productividad de los servicios de salud La deficiente gestin de los recursos de salud (humanos, logsticos y financieros) La limitada participacin de la comunidad en los procesos La poca accesibilidad a los servicios
37. 37. OBJETIVO: Un alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de los recursos Un mnimo de riesgos para el paciente Alto grado de satisfaccin por parte del paciente Impacto final en la salud.
38. 38. 1. Integridad : identificar todas las necesidades de salud del paciente y satisfacerlas de manera integral 2. Excelencia tcnica: aplicar los criterios, conocimientos tericos y prcticos, destreza y habilidades a la atencin del paciente profesionalismo 3. Oportunidad: hacer a tiempo lo que se debe hacer 4. Continuidad : realizar las actividades en la secuencia adecuada y sin interrupcin 5. Calidad humana: actividades y comportamiento del personal para una buena atencin del paciente 6. Brindar amabilidad, respeto, consideracin, confidencialidad, comunicacin y comprensin al paciente
39. 39. DIMENSIONES EN CALIDAD DE SALUD CALIDAD HUMANA Respeto Informacin completa Inters manifiesto en la persona Amabilidad y empata CALIDAD TECNICA Efectividad Eficacia Eficiencia Continuidad Seguridad Competencia tcnica Integralidad tica ENTORNO DE CALIDAD Comodidad Ambientacin Limpieza Privacidad
40. 40. 44 Los clientes son conscientes y estn interesados en un buen servicio. El cliente actual sabe y reconoce un buen servicio. El cliente espera no slo el servicio bsico sino adems algo adicional. El comportamiento del cliente est basado en: Sus experiencias previas: - Sus percepciones - Las expectativas actuales ROBERTA CLARK Marketing en Servicios de Salud - 1996
41. 41. Usuarios satisfechos y saludables Polticas de calidad Planes estrtegios y oprativos con enfoque de calidad PLANIFICACION DE LA CALIDAD Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud Unidades de Calidad Equipos de Mejora ORGANIZACIN PARA LA CALIDAD Estandarizacin Autoevaluacin Acreditacin Mejora Continua. Evaluacin de Tecnologa GARANTIA Y MEJORAMIENTO Monitoreo de la Calidad Informacin al usuario INFORMACION PARA LA CALIDAD
42. 42. La orientacin hacia la calidad implica reconocer el valor de la excelencia e impone la adopcin de un programa de mejoramiento continuo
43. 43. Que orientaciones son relevantes para el xito de una estrategia que tenga en la calidad uno de sus principios? Orientacin a la calidad: tener la satisfaccin del cliente como principal objetivo. Respeto de los compromisos adquiridos. Toma de acciones preventivas. Respeto de normas y procedimientos. Contribucin a su mejora. Orientacin al personal: Justo aprecio de las aportaciones de cada individuo. creencia en las personas. Compartir con ellas el xito
44. 44. Orientacin a la formacin: como un smbolo de dinamismo, capacitacin de las personas y catalizadora de la mayor parte de los cambios. Sensibilidad directiva por la formacin. La orientacin al cambio: la respuesta a la incertidumbre, cada vez tiene mas importancia, llegndose a hablar de una cultura de adaptacin al cambio. Orientacin a la mejora continua. Orientacin a la jerarqua: control y supervisin muy prximos e intensivos. Exceso de burocracia que dificulta la agilidad en la toma de decisiones.
45. 45. Orientacin a la improvisacin: compatible con el orden establecido en cuanto a necesidades de coordinacin internas, como determinante de la flexibilidad percibida por los clientes en la empresa, en su personal y en sus directivos. Orientacin a los procesos: Visin del cliente interno. Conciencia de costos y resultados. Vivencia global que facilite realizar procesos eficaces. Aceptacin de programas de mejora continua.
46. 46. Orientacin a la prevencin: ver las oportunidades que se esconden tras los problemas. Reconocimiento del esfuerzo consagrado a la prevencin versus correccin o arreglo. Orientacin a la innovacin: se manifiesta en la generacin de conocimiento mediante la creatividad y el espritu emprendedor de las personas para aprovechar o crear oportunidades. Orientacin a la tecnologa: vivencia de los desarrollo tecnolgicos del sector. Propuestas de mejora y procedimientos para su aprobacin.
47. 47. Orientacin a los resultados: aqu se incluyen los procesos, vivencia de objetivos, iniciativa, responsabilidad, orientacin a la persona y a la tarea con pocos niveles jerrquicos. Orientacin a la competencia: implica conocer y comprender sus puntos fuertes y dbiles, sus potencialidades y las posibles estrategias que pudiera adoptar.
48. 48. Podemos distinguir dos tipos de orientacin bsica en una organizacin: Orientacin interna: hacia las operaciones y el producto (product management) . Algunas de sus caractersticas son las siguientes: El respeto a las normas y manuales internos se convierte en el objetivo. La organizacin comercial vende lo que la empresa sabe que es capaz de hacer, vende su capacidad productiva. Organizacin burcrata y formalista de controla esencialmente la eficiencia.
49. 49. Orientacin externa: hacia el mercado y los clientes (customer management). Se caracteriza por: Generar los comportamientos necesarios para aadir valor percibido por el cliente. La satisfaccin del cliente se convierte en el objetivo prioritario, la cifra de ventas y el beneficio se toman como indicadores. Vender lo que el cliente necesita adaptndose a las exigencias especificas de cada mercado o segmentos de clientes; partiendo de las necesidades del cliente.
50. 50. Flexibilidad e improvisacin dentro del marco organizativo existente son valores ampliamente compartidos. Organizacin orientada a la eficacia con reas funcionales bien integradas y coordinadas. Detectar con suficiente antelacin situaciones de crisis.
51. 51. MS DIFCIL DE TODAS EVALA EL ESTADO DEL SISTEMA DE CALIDAD ACTUAL EMPLEADOS ADQUIERAN Y DESARROLLEN NUEVOS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
52. 52. 64 Identificar la capacitacin requerida Proporcionar dicha capacitacin Monitorear la efectividad de la capacitacin Mantener registros de capacitacin.
53. 53. 65 LA FORMACIN CONTINUA PUESTO DE TRABAJO CADA FUNCIN PROGRAMA DE FORMACIN A NIVEL DIRECTIVO MANDOS INTERMEDIOS TRABAJADORES PREPARAR PROGRAMAS DE FORMACIN CONOCIMIENTO ENTENDIMIENTO
54. 54. QUE ES LA NORMA ISO 9001:2008? ES UN MODELO DE CALIDAD QUE: SE PUEDE IMPLANTAR EN TODO TIPO DE ORGANIZACIONES E INSTITUCIONES. CONTIENE LOS REQUISITOS MNIMOS QUE DEBE CUMPLIR UNA ORGANIZACIN QUE PRETENDE DECIR QUE INTERNAMENTE EST CONTROLADA. PROMUEVE LA ADOPCIN DE UN ENFOQUE BASADO EN PROCESOS, QUE PERMITE DESARROLLAR, IMPLEMENTAR Y MEJORAR UN SGC. SUS ENFOQUES PRINCIPALES SON LA SATISFACCIN DEL USUARIO Y LA MEJORA CONTINUA. PERMITE OBTENER LA CERTIFICACIN CON RECONOCIMIENTO INTERNACIONAL.
55. 55. Establecer los objetivos y procesos necesarios para conseguir resultados de acuerdo con los requisitos del cliente y las polticas de la organizacin Planificar: Implementar los procesos Hacer: Realizar el seguimiento y la medicin de los procesos y los productos respecto a las polticas, los objetivos y los requisitos para el producto e informar sobre los resultados Verificar: Tomar las acciones para mejorar continuamente el desempeo del proceso Actuar: IMPLEMENTACIN
56. 56. 1o. Nivel estratgico: planes y programa de carcter general que contienen orientaciones y acciones destinadas a impulsar la mejora en amplios sectores de la administracin pblica 2o. Nivel de ejecucin de los planes y lineamientos correspondientes al primer nivel 3er. Nivel: Resultados alcanzados
57. 57. Compromiso visible y continuo por parte de la alta direccin. Corresponde al elemento ms importante por s mismo. Realizar lo lgico a largo plazo para el negocio. Apoyando las operaciones de manera efectiva y eficaz PROCESO DE LA IMPLEMENTACIN
58. 58. Planificar bien y con tiempo. La planeacin y la organizacin del proyecto influye en gran medida sobre el uso de recursos, lo expedito del proceso y el nivel de satisfaccin de los empleados. Utilizar, en lo posible, lo que ya se tiene. PROCESO DE LA IMPLEMENTACIN
59. 59. Determinar lo necesario permite evaluar lo que se tiene y funciona en forma adecuada. Utilizar recursos externos adecuados, como la experiencia, el conocimiento y las lecciones aprendidas de las organizaciones que han realizado el proceso: bibliografa, software, consultores confiables. Documentar lo que se haga. Proporciona visibilidad del proyecto, una gua para el trabajo, una base de referencia para revisar el avance y un registro de lo realizado como referencia futura, aunque se debe evitar documentar lo innecesario. PROCESO DE LA IMPLEMENTACIN
60. 60. Flexibilidad para ajustar los planes a medida que se avanza. Realizar evaluaciones rutinarias del avance y hacer los cambios necesarios: una buena planeacin reducir significativamente los ajustes en etapas posteriores Involucrar a los empleados, su experiencia y saber aportan al proyecto; su participacin en el anlisis, redefinicin y documentacin de sus labores es esencial PROCESO DE LA IMPLEMENTACIN
61. 61. La implementacin tiene como objetivo poner en prctica lo establecido previamente en una organizacin e implica la ejecucin de diferentes tareas como son: Definir el cronograma para su realizacin. Distribucin de la informacin a todos los implicados Determinar las necesidades de capacitacin y actualizacin de los planes para la misma Poner en prctica los procesos establecidos previamente Recopilar la evidencia documentada de la implementacin
62. 62. Es un proceso sistemtico que identifica a los lderes que lo conducen, las responsabilidades, los recursos asignados , los datos y resultados medibles, para determinar el progreso, basados en la evidencia.
63. 63. La supervisin se realizar para alcanzar el logro de los objetivo
64. 64. Resultados de auditorias internas Satisfaccin del cliente Sistema de quejas Desempeo en distintos procesos Grado de cumplimiento de los objetivos
65. 65. Se lleva acabo una evaluacin de los resultados obtenidos en comparacin con los objetivos fijados Se analizan las causas de las desviaciones Se plantean posibles modificaciones Se definen nuevos objetivos Mejora Contina
66. 66. El IMSS solicit a sus clnicas y hospitales la concentracin inmediata de todas las sondas para drenaje urinario tipo Nlaton, porque no cumplen los requisitos de calidad y lastiman a los enfermos. Ms de 600 mil piezas fueron adquiridas en 2013 como parte de la compra consolidada y por las cuales los organismos participantes pagaron alrededor de 23.5 millones de pesos. El proveedor es la empresa Dentilab SA de CV, que se present a la licitacin LA- 019GYR047- N50-2013 con registro sanitario y dictmenes analticos autorizados por la COFEPRIS, los cuales no cumplen las especificaciones de la farmacopea mexicana
67. 67. Ernesto Romn, de 27 aos de edad, muri desangrado luego que personal de la clnica del ISSSTE en Aguascalientes le neg atencin, el joven fue acuchillado por un ladrn. Una ambulancia llev al herido a la clnica del IMSS, pero cuando lleg ya haba muerto. La delegacin del ISSSTE inform que se neg atencin a Romn porque el servicio de urgencias estaba lleno y el rea de choque ocupada, por lo que se sugiri trasladarlo al hospital Hidalgo.
68. 68. Quien no se adapte al cambio morir en el camino. F.Covey.