IRA neonatal

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

EM

RECÉM-NASCIDOS

Leonardo Cavadas SoaresPUC - PR

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO




SÍNDROME DE ANGUSTIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM NASCIDO

EXPRESSÃO CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA EM RECÉM NASCIDO DECORRENTE DE IMATURIDADE PULMONAR

PODE VIR ACOMPANHADA DE COMPLICAÇÕES

PCA, HPPRM, HIV, DBP

INCIDÊNCIA E GRAVIDADE LINEARMENTE INVERSAMENTE PROPORCIONAL A IDADE GESTACIONAL E PESO


500 - 750

750 - 1000 1000 - 1250 1250 - 1500

RISCO DE DMH (%)

8585 8383 6868 5656


FATOR DE RISCOFATOR DE RISCO

Prematuridade

Trabalho de parto prematuro – DMH


FATORES DE PROTEÇÃOFATORES DE PROTEÇÃO

Estresse intrauterino

Insuficiência placentária

Sofrimento fetal crônico - asfixia

DHEG

Crescimento intrauterino retardado – CIUR

Uso antenatal de corticosteróides


P=2y/R

FISIOPATOLOGIA

Insuficiente SURFACTANTE produzido por pneumócitos II

Instabilidade alveolar com tendência ao colapso em expiração

Extravasamento de líquido ao alvéolo

Hipoventilação alveolar

Shunts intrapulmonares

Hipoxemia, hipercapnia




http://www.pharmaceutical-technology.com/projects/astrazeneca/index.html



QUADRO CLÍNICO

Estigmas de prematuridade

Taquipnéia

Esforço respiratório

Cianose

Hipoventilação





PREVENÇÃO

Pré-natal completo – evitar PMT

CTC – situações de risco de TPP / RPMO < 32 sem

Betametasona 12 mg IM 12/12 hs x 4 (24/24 hs x 2)







VM – Indicações clínicas:

Hérnia diafragmática

Esforço respiratório grave

Apnéia recorrente (> 2/h)

Distúrbio hemodinâmico grave

Asfixia grave

Apnéia por distúrbio neuro-muscular congênito

Uso de drogas depressoras de SNC


VM – gasométricas:

pO2 < 50 mmHg SO2 < 86%

pCO2 > 60 mmHg

FiO2 > 60-80% CPAP 5-6 cm H2O

Acidose metabólica

pH < 7,20 (< 6h) pH < 7,25 (> 6h)


USO DE SURFACTANTE EXÓGENO:

Diminui tensão superficial alveolar

Mantém estabilidade alveolar



PROFILÁTICO

RESGATE



DISTRESS RESPIRATÓRIO GRAVE EM PRIM 48 HS

ADMINISTRAÇÃO ASSIM QUE DIAGNÓSTICO

O USO DE SURFACTANTE É SEGURO

É UM A TERAPIA DE ALTO CUSTO







HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR

Tratamento – (não farmacológico):

Repouso

Ambiente humanizado

Minimização de estímulo visual, tátil e sonoro

Aspiração de CET somente quando necessário


HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR

Tratamento – (farmacológico):

Alcalinização com uso de HCO3

Ventilação convencional – evitar hiperventilação

Sedação e Analgesia

Inotrópicos

Vasodilatadores

Óxido Nítrico




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