Pancreatitis Aguda Qx

PANCREATITIS PANCREATITIS AGUDA.AGUDA.

MANEJO QUIRMANEJO QUIRÚÚRGICO.RGICO.

CONFIRMACIÓN DEL CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

►CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO.

►LIPASA, AMILASA.LIPASA, AMILASA.

►PCR.PCR.

►ULTRASONIDO.ULTRASONIDO.

EVALUACIÓN DE SEVERIDAD.EVALUACIÓN DE SEVERIDAD.

►CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO.

►ESCALAS DE SEVERIDAD.ESCALAS DE SEVERIDAD.

►RANSON, APACHE II, GLASGOW.RANSON, APACHE II, GLASGOW.

►PCR, DHL, IL-6, TAP.PCR, DHL, IL-6, TAP.

►TAC CONTRASTADO DINÁMICO.TAC CONTRASTADO DINÁMICO.

LEVE.LEVE.

►TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

►APOYOAPOYO

SEVERA.SEVERA.

► UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

► ANTIBIÓTICOS.ANTIBIÓTICOS.

►MEJORÍA. APOYO.MEJORÍA. APOYO.

►NO MEJORÍA. NO MEJORÍA. ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA.ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA. INFECCIÓN, SEPSIS. INFECCIÓN, SEPSIS. DESBRIDACION QUIRÚRGICADESBRIDACION QUIRÚRGICA..

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.

Idealmente, el tratamiento quirúrgico en la Idealmente, el tratamiento quirúrgico en la

pancreatitis aguda se limita a:pancreatitis aguda se limita a:

► Tratamiento de las complicaciones (infección, Tratamiento de las complicaciones (infección, sangrado, fístulas, pseudoquistes).sangrado, fístulas, pseudoquistes).

► Cuando existe deterioro clínico del paciente a Cuando existe deterioro clínico del paciente a pesar de un tratamiento de soporte adecuado pesar de un tratamiento de soporte adecuado

► Cuando la etiología del padecimiento es Cuando la etiología del padecimiento es francamente quirúrgica (pancreatitis biliar o francamente quirúrgica (pancreatitis biliar o traumática).traumática).

PANCREATITIS BILIAR.PANCREATITIS BILIAR.

► Colecistectomía temprana (48-72 hrs. de Colecistectomía temprana (48-72 hrs. de admisión).admisión).

► Colecistectomía retardada. Después de 72 Colecistectomía retardada. Después de 72 hrs. pero en el mismo internamiento.hrs. pero en el mismo internamiento.

► Con obstrucción de vías biliares y alto riesgo Con obstrucción de vías biliares y alto riesgo quirúrgico se recomienda observación por quirúrgico se recomienda observación por 24 hrs. 24 hrs. Si persiste la obstrucción se hara esfinterotomía Si persiste la obstrucción se hara esfinterotomía

endoscópica y extracción de cálculos.endoscópica y extracción de cálculos.

PANCREATITIS BILIAR.PANCREATITIS BILIAR.

►La CPRE rutinaria no es La CPRE rutinaria no es recomendable en todos los casos recomendable en todos los casos de pancreatitis biliar, pues la de pancreatitis biliar, pues la probabilidad de encontrar cálculos probabilidad de encontrar cálculos residuales es baja y el riesgo de residuales es baja y el riesgo de reactivar o agravar la pancreatitis reactivar o agravar la pancreatitis es significativo.es significativo.

NECROSIS PANCREÁTICA NECROSIS PANCREÁTICA ESTÉRIL.ESTÉRIL.

►Actualmente no está indicada la Actualmente no está indicada la desbridación quirúrgica, a menos que desbridación quirúrgica, a menos que esté acompañada de complicaciones esté acompañada de complicaciones sistémicas que amenacen la vida.sistémicas que amenacen la vida.

NECROSIS PANCREÁTICA.NECROSIS PANCREÁTICA.

►La necrosis pancreática infectada La necrosis pancreática infectada puede ocurrir en horas o días, el puede ocurrir en horas o días, el absceso pancreático generalmente absceso pancreático generalmente ocurre de 2 a 6 semanas después del ocurre de 2 a 6 semanas después del ataque inicial.ataque inicial.

►Su tratamiento es el drenaje externo, Su tratamiento es el drenaje externo, ya sea quirúrgico o percutáneo.ya sea quirúrgico o percutáneo.


►Las colecciones líquidas agudas Las colecciones líquidas agudas estériles se resuelven estériles se resuelven espontáneamente y no deben ser espontáneamente y no deben ser drenadas, drenadas,

►Si se infectan, puesto que contienen Si se infectan, puesto que contienen pus líquido pueden ser drenadas de pus líquido pueden ser drenadas de forma percutánea y tratadas con forma percutánea y tratadas con antibióticos.antibióticos.


► El enfoque convencional del manejo de la El enfoque convencional del manejo de la necrosis pancreática infectada se basa en necrosis pancreática infectada se basa en laparotomía y desbridación quirúrgica del laparotomía y desbridación quirúrgica del tejido infectado desvitalizado. tejido infectado desvitalizado.

► Pueden requerirse varias intervenciones. Pueden requerirse varias intervenciones.

► Al parecer aquellos pacientes que necesitan Al parecer aquellos pacientes que necesitan la IQ mas tardíamente tienen una mejor la IQ mas tardíamente tienen una mejor evolución y requieren menos IQs.evolución y requieren menos IQs.

NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA. OPCIONES DE MANEJO.

► Enfoque convencional: Desbridación Enfoque convencional: Desbridación cuando esté indicado clínicamente o en cuando esté indicado clínicamente o en intervalos planeados.intervalos planeados.

►Desbridación con empaquetamiento Desbridación con empaquetamiento abierto o cerrado y reoperación cuando abierto o cerrado y reoperación cuando esté indicado clínicamente o en intervalos esté indicado clínicamente o en intervalos planeados.planeados.

►Desbridación con lavado continuoDesbridación con lavado continuo..

NECROSIS PANCREATICA INFECTADA. NECROSIS PANCREATICA INFECTADA. OPCIONES DE MANEJO.OPCIONES DE MANEJO.

► Enfoque no convencional.Enfoque no convencional.

► Solo antibióticos.Solo antibióticos.

► Antibióticos y drenaje percutáneo.Antibióticos y drenaje percutáneo.

► Antibióticos y drenaje endoscópico.Antibióticos y drenaje endoscópico.

► Antibióticos y drenaje quirúrgico, sin desbridación.Antibióticos y drenaje quirúrgico, sin desbridación.

► Antibióticos y desbridación por cirugía de mínima invasión.Antibióticos y desbridación por cirugía de mínima invasión.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO. MANEJO.

► El manejo quirúrgico del pseudoquiste pancreático El manejo quirúrgico del pseudoquiste pancreático se efectúa sólo en aquellos sintomáticos o se efectúa sólo en aquellos sintomáticos o asociados a complicaciones.asociados a complicaciones.

► Inmaduros: Drenaje externo, quirúrgico o Inmaduros: Drenaje externo, quirúrgico o percutáneo. Alta morbilidad. Infeccion, fístula percutáneo. Alta morbilidad. Infeccion, fístula pancreática.pancreática.

► Maduros: Drenaje internoMaduros: Drenaje interno. . Endoscópico (transgástrico, transduodenal, transpapilar.)Endoscópico (transgástrico, transduodenal, transpapilar.) Quirúrgico. (Cistogastrostromía, cistoduodenostomía, Quirúrgico. (Cistogastrostromía, cistoduodenostomía,

cistoyeyunostomía).cistoyeyunostomía).

ASCITIS PANCREÁTICA. ASCITIS PANCREÁTICA. MANEJO.MANEJO.

► Sonda nasogástrica.Sonda nasogástrica.

►Nutrición parenteral total.Nutrición parenteral total.

► Somatostatina.Somatostatina.

► Paracentesis repetida.Paracentesis repetida.

► 50-60% de los pacientes responden.50-60% de los pacientes responden.

ASCITIS PANCREÁTICA. ASCITIS PANCREÁTICA. MANEJO.MANEJO.

►Persistente o recurrente.Persistente o recurrente.

►Endoscópico. Esfinterotomía Endoscópico. Esfinterotomía pancreática y stent pancreático.pancreática y stent pancreático.

►Quirúrgico. Resección pancreática.Quirúrgico. Resección pancreática.


►Los aneurismas falsos inducidos por Los aneurismas falsos inducidos por pancreatitis se tratan por embolización pancreatitis se tratan por embolización o por resección pancreática.o por resección pancreática.

►La trombosis de la vena esplénica La trombosis de la vena esplénica puede causar hipertensión portal puede causar hipertensión portal localizada con várices esofágicas, lo localizada con várices esofágicas, lo que se resuelve con esplenectomía.que se resuelve con esplenectomía.


► La pancreatitis aguda es un proceso La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo con variabilidad en el inflamatorio agudo con variabilidad en el involucramiento de otros tejidos regionales involucramiento de otros tejidos regionales o bien de o bien de órganos o sistemas remotos.órganos o sistemas remotos.

► 300,000 casos/año en E.U.300,000 casos/año en E.U.► 3,200 muertes por año.(causa principal).3,200 muertes por año.(causa principal).► 4000 muertes más (causa contributoria).4000 muertes más (causa contributoria).

► Whang E.E. Acute pancreatitis.Chapter 54 In Greenfield’s Surgery Scientific Principles & Practice. 4ht Whang E.E. Acute pancreatitis.Chapter 54 In Greenfield’s Surgery Scientific Principles & Practice. 4ht Edition. Mulholland M.W., Lillemoe K.D., Doherty G.M., Maier R.V., Upchurch Jr. G.R. Lippincott.Edition. Mulholland M.W., Lillemoe K.D., Doherty G.M., Maier R.V., Upchurch Jr. G.R. Lippincott. Williams Williams &Wilkins.&Wilkins.

CLASIFICACION.CLASIFICACION.

► Pancreatitis leve: Inflamación aguda del Pancreatitis leve: Inflamación aguda del páncreas, con repercusión mínima en otros páncreas, con repercusión mínima en otros órganos o sistémica y con recuperación órganos o sistémica y con recuperación rápida.rápida.

► Pancreatitis severa: Pancreatitis aguda con Pancreatitis severa: Pancreatitis aguda con necrosis pancreática, falla orgánica y/o necrosis pancreática, falla orgánica y/o desarrollo de complicaciones locales como desarrollo de complicaciones locales como hemorragia, absceso, pseudoquiste.hemorragia, absceso, pseudoquiste.

► Bradley E.L. III. A clinicBrally based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Simposium on Bradley E.L. III. A clinicBrally based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Simposium on Acute Pancreatitis. Atlanta, Ga. Septembre 11 through 13, 1992. Arch.Surg. 1993;128:586.Acute Pancreatitis. Atlanta, Ga. Septembre 11 through 13, 1992. Arch.Surg. 1993;128:586.

DEFINICIONES.DEFINICIONES.

► Colecciones líquidas agudas: Colecciones Colecciones líquidas agudas: Colecciones líquidas que ocurren tempranamente en el líquidas que ocurren tempranamente en el curso de la pancreatitis aguda, localizadas en curso de la pancreatitis aguda, localizadas en o en la vecindad del páncreas y sin pared de o en la vecindad del páncreas y sin pared de tejido de granulación o fibrosis.tejido de granulación o fibrosis.

► Necrosis pancreática: Áreas focales o difusas Necrosis pancreática: Áreas focales o difusas de parénquima pancreático no viable de parénquima pancreático no viable asociadas típicamente con necrosis grasa asociadas típicamente con necrosis grasa peripancreática. peripancreática.

► Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta Ga. September 11 through 13 1992. Arch.Surg. 1993;128:586Pancreatitis, Atlanta Ga. September 11 through 13 1992. Arch.Surg. 1993;128:586

DEFINICIONES.DEFINICIONES.

► Pseudoquiste: Colección de secreciones Pseudoquiste: Colección de secreciones pancreáticas rodeadas por una pared de pancreáticas rodeadas por una pared de tejido fibroso o de granulación, originada tejido fibroso o de granulación, originada como consecuencia de pancreatitis aguda, como consecuencia de pancreatitis aguda, pancreatitis crónica o trauma pancreático.pancreatitis crónica o trauma pancreático.

► Absceso pancreático: Colección de pus, Absceso pancreático: Colección de pus, usualmente cercana al páncreas, usualmente cercana al páncreas, conteniendo poca o ninguna necrosis conteniendo poca o ninguna necrosis pancreática, originado como consecuencia pancreática, originado como consecuencia de pancreatitis aguda o trauma pancreático.de pancreatitis aguda o trauma pancreático.

► Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta Ga. Septembre 11 through 13, 1992.Arch.Surg. International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta Ga. Septembre 11 through 13, 1992.Arch.Surg. 1993;128:5861993;128:586


Su incidencia ha aumentado 2-3 veces Su incidencia ha aumentado 2-3 veces desde 1970. Actualmente la incidencia desde 1970. Actualmente la incidencia es de 73-750/1 000 000 de poblaciónes de 73-750/1 000 000 de población

La mortalidad promedio es de 9%,La mortalidad promedio es de 9%,1% en pancreatitis intersticial leve.1% en pancreatitis intersticial leve.30% en pancreatitis necrotizante 30% en pancreatitis necrotizante

(principalmente debido a infecciones e (principalmente debido a infecciones e insuficiencia respiratoria).insuficiencia respiratoria).


Definición:Definición: La pancreatitis aguda es La pancreatitis aguda es

una inflamación del una inflamación del páncreas con ataque páncreas con ataque variable a otros tejidos variable a otros tejidos regionales ó a órganos y regionales ó a órganos y sistemas remotos.sistemas remotos.


Alteraciones metabólicas.Alteraciones metabólicas.

Hipertrigliceridemia.Hipertrigliceridemia.Hiperparatiroidismo.Hiperparatiroidismo.Sobredosis de calcio.Sobredosis de calcio.Sobredosis de vitamina D.Sobredosis de vitamina D.


Causas frecuentes:Causas frecuentes:

►Litiasis vesicular.Litiasis vesicular.►Abuso de alcohol Abuso de alcohol

70%70%


Sólo hay dos excepciones para Sólo hay dos excepciones para el uso de el uso de colangiopancreatografía colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que son retrógrada endoscópica que son : Pancreatitis traumática, por la : Pancreatitis traumática, por la posibilidad de colocar una férula posibilidad de colocar una férula en el conducto dañado y una en el conducto dañado y una pancreatitis biliar severa con pancreatitis biliar severa con colangitis para proveer drenaje colangitis para proveer drenaje biliar o para la remoción de biliar o para la remoción de cálculos impactados.cálculos impactados.


El riesgo de muerte de pacientes con El riesgo de muerte de pacientes con necrosis´pancreática severa puede necrosis´pancreática severa puede reducirse de 40 a 10% con un drenaje reducirse de 40 a 10% con un drenaje quirúrgico agresivo .quirúrgico agresivo .

El hallazgo de colecciones líquidas El hallazgo de colecciones líquidas peripancreáticas, pseudoquistes o peripancreáticas, pseudoquistes o necrosis peripancreática no es una necrosis peripancreática no es una indicación absoluta para tratamiento indicación absoluta para tratamiento quirúrgico, muchas de estas quirúrgico, muchas de estas anormalidades se resuelven con el anormalidades se resuelven con el tiempo y el tratamiento conservador.tiempo y el tratamiento conservador.


El uso de antibióticos esta justificado cuando El uso de antibióticos esta justificado cuando se sospecha colangitis o en pancreatitis se sospecha colangitis o en pancreatitis necrotizante, no en pancreatitis leve.necrotizante, no en pancreatitis leve.

Los antibióticos usados con mejor resultado han Los antibióticos usados con mejor resultado han sido Imipenem, fluoroquinolonas y cefuroxime.sido Imipenem, fluoroquinolonas y cefuroxime.

El soporte nutricional de elección es el enteral El soporte nutricional de elección es el enteral con sondas nasoyeyunales.con sondas nasoyeyunales.


Escala de Balthazar-Ranson en Escala de Balthazar-Ranson en tomografía computada.tomografía computada.

A Páncreas normal.A Páncreas normal. B Crecimiento pancreático.B Crecimiento pancreático. C Cambios inflamatorios, opacifica-C Cambios inflamatorios, opacifica- ción o pérdida de detalle.ción o pérdida de detalle. D Colección líquida única.D Colección líquida única. E Colecciones líquidas múltiples.E Colecciones líquidas múltiples.

Los grados D y E están asociados con Los grados D y E están asociados con riesgo aumentado de abscesos y muerte.riesgo aumentado de abscesos y muerte.


No mejoríaNo mejoría

Sin necrosis pancreáticaSin necrosis pancreática

Lavado peritonealLavado peritoneal

No mejoría No mejoría Mejoria.Mejoria.

Desbridación Desbridación ContinuarContinuarQuirúrgica. Quirúrgica. Tratamiento.Tratamiento.


No mejoría No mejoría

Necrosis pancreática Necrosis pancreática

Aspiración guiada por TC.Aspiración guiada por TC.

Sin infección. Infección.Sin infección. Infección.

Continuar Rx. Continuar Rx. DesbridaciónDesbridación Quirúrgica.Quirúrgica.

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.Leve Leve

Cálculos Cálculos No cálculos No cálculos

ColecistectomíaColecistectomía Considerar otras Considerar otras causascausas

ColangiografíaColangiografía Evitar alcoholEvitar alcohol

Tomografía computada dinámica.Tomografía computada dinámica.Severa Severa Apoyo ventilatorio.Apoyo ventilatorio. Soporte hemodinámico.Soporte hemodinámico. Soporte nutricional.Soporte nutricional.


Tratamiento.Tratamiento.

Ayuno.Ayuno. Sonda nasogástrica.Sonda nasogástrica. Líquidos parenterales.Líquidos parenterales. Analgésicos.Analgésicos. Antibióticos ?.Antibióticos ?.


APACHE II.APACHE II. 63% de los pacientes con más de 9 63% de los pacientes con más de 9

puntos a las 24 hrs. tiene ataques puntos a las 24 hrs. tiene ataques severos. severos.

A las 24 horas se incrementa la A las 24 horas se incrementa la predictibilidad a 71%.predictibilidad a 71%.

A las 72 horas la predictibilidad es A las 72 horas la predictibilidad es de 88%.de 88%.


Clasificación:Clasificación:

Leve Menos de 3 criterios de Ranson.Leve Menos de 3 criterios de Ranson.

Severa Más de 3 criterios de Ranson.Severa Más de 3 criterios de Ranson.

Intersticial:Cambios edematosos, sin pérdida Intersticial:Cambios edematosos, sin pérdida de la arquitectura pancreática.de la arquitectura pancreática.

Necrotizante:Asociada a muerte celular y Necrotizante:Asociada a muerte celular y pérdida de la arquitectura pancreática.pérdida de la arquitectura pancreática.


Criterios de Ranson. 48 hrs..Criterios de Ranson. 48 hrs..

Baja de Hct. De 10% o +.Baja de Hct. De 10% o +. Aumento en urea 5 mgrs.ó +/dL.Aumento en urea 5 mgrs.ó +/dL. Ca menor de 8 mgrs./dL.Ca menor de 8 mgrs./dL. Déficit de base menor de 4.Déficit de base menor de 4. Secuestro de líquidos + de 600 Secuestro de líquidos + de 600

ml.ml. PO2 menor de 60 mms.Hg.PO2 menor de 60 mms.Hg.


Criterios de RansonCriterios de RansonPrimeras 24 horas:Primeras 24 horas:

Edad por arriba de 55 años.Edad por arriba de 55 años. Cuenta blanca mayor de 16 Cuenta blanca mayor de 16

000/ml3.000/ml3. Glucemia arriba de 200 mgrs.%.Glucemia arriba de 200 mgrs.%. DHL arriba de 350 UI/Lt.DHL arriba de 350 UI/Lt. SGOT arriba de 250 UI/dl.SGOT arriba de 250 UI/dl.


Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

Ulcera duodenal o gástrica Ulcera duodenal o gástrica perforada.perforada.

Colecistitis aguda.Colecistitis aguda. Isquemia mesentérica.Isquemia mesentérica. Infarto de miocardio.Infarto de miocardio. Pneumonía.Pneumonía.


PSAPSA Colon cortado.Colon cortado. Asa centinela.Asa centinela. Halo radiolucente en riñón izquierdo.Halo radiolucente en riñón izquierdo.

USA.USA. Páncreas edematizado.Páncreas edematizado. Líquido libre.Líquido libre. Cálculos en vesícula biliar.Cálculos en vesícula biliar. Cálculos en colédoco.Cálculos en colédoco.

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA. Se requiere de una elevación de amilasa Se requiere de una elevación de amilasa

sérica de al menos 2-3 veces lo normal. sérica de al menos 2-3 veces lo normal. (sensibilidad de 87-96%).(sensibilidad de 87-96%).

La vida media de la amilasa en suero es sólo La vida media de la amilasa en suero es sólo de 10 horas.de 10 horas.

Se puede utilizar la determinación de Se puede utilizar la determinación de amilasa urinaria, ya sea en orina de 24 amilasa urinaria, ya sea en orina de 24 horas o en una muestra de 2 horas.horas o en una muestra de 2 horas.


Causas de hiperamilasemia.Causas de hiperamilasemia.

Diabetes mellitus.Diabetes mellitus. Insuficiencia renal.Insuficiencia renal. Tumores pancreáticos y no Tumores pancreáticos y no

pancreáticos.pancreáticos. Infarto intestinal.Infarto intestinal. Obstrucción intestinal.Obstrucción intestinal. Apendicitis.Apendicitis.


Laboratorio y gabinete:Laboratorio y gabinete: Amilasa/lipasa sérica.Amilasa/lipasa sérica. Isoenzimas pancreáticas.Isoenzimas pancreáticas. Hematocrito, cuenta blanca.Hematocrito, cuenta blanca. Gases arteriales.Gases arteriales. Urea, glucosa, calcio.Urea, glucosa, calcio. SGOT, LDH.SGOT, LDH. PSA.PSA. Ultrasonido abdominal.Ultrasonido abdominal.


Datos de historia y examen físico.Datos de historia y examen físico.

Dolor epigástrico.Dolor epigástrico. Naúsea y vómito.Naúsea y vómito. Ictericia.Ictericia. Signos de ataque sistémico.Signos de ataque sistémico. Medicamentos ?Medicamentos ? Cálculos ?.Cálculos ?. Ataques previos ?.Ataques previos ?.


Trombina.Trombina. Coagulación intravascular diseminada.Coagulación intravascular diseminada. Necrosis tisular.Necrosis tisular. Hemorragia.Hemorragia.

Complemento.Complemento. Quimiotaxis leucocitaria.Quimiotaxis leucocitaria. Liberación de leucotrienos.Liberación de leucotrienos. Mayor liberación de enzimas Mayor liberación de enzimas

proteolíticas y lipolíticas.proteolíticas y lipolíticas.


Elastasa.Elastasa. Daño vascular.Daño vascular. Hemorragia.Hemorragia.

Fosfolipasa “A”.Fosfolipasa “A”. Destrucción de membrana celular.Destrucción de membrana celular. Necrosis tisular.Necrosis tisular. Destrucción de surfactante.Destrucción de surfactante. SIRPA.SIRPA.

Dr. J.B.T.Dr. J.B.T.


Quimotripsina.Quimotripsina.

Aumento de permeabilidad Aumento de permeabilidad capilar. capilar.

Estado de choque.Estado de choque.


Calicreína-cininaCalicreína-cinina

Vasodilatación.Vasodilatación. Aumento de permeabilidad. Aumento de permeabilidad. Estado de choque.Estado de choque.


Liberación de lipasa.Liberación de lipasa.

Necrosis grasaNecrosis grasa Necrosis local y sistémica.Necrosis local y sistémica. Hipocalcemia.Hipocalcemia.

Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda.Activación de tripsina.Activación de tripsina.

Calicreina, cinina.Calicreina, cinina. Quimotripsina.Quimotripsina. Elastasa.Elastasa. Fosfolipasa “A”.Fosfolipasa “A”. Trombina.Trombina. Complemento.Complemento.


Evento desencadenanteEvento desencadenante

Daño a células acinaresDaño a células acinares

Activación de TripsinaActivación de Tripsina Liberación de LipasaLiberación de Lipasa


Patogenia: Patogenia:

Autodigestión pancreáticaAutodigestión pancreática Edema intersticial.Edema intersticial. Proteolisis.Proteolisis. Hemorragia.Hemorragia. Necrosis grasa.Necrosis grasa.

PANCREATITIPANCREATITISS AGUDA. AGUDA.Causas diversas.Causas diversas.

Ulcera péptica penetrante.Ulcera péptica penetrante. Enfermedad de Crohn del duodeno.Enfermedad de Crohn del duodeno. Asociada a embarazo.Asociada a embarazo. Asociada a trastornos pediátricos Asociada a trastornos pediátricos

(síndrome de Reye, fibrosis quística).(síndrome de Reye, fibrosis quística). Causas hereditariasCausas hereditarias

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA. Infección.Infección.

Parasitaria (ascaris, fasciola, clonorquis)Parasitaria (ascaris, fasciola, clonorquis)

Bacteriana (mycoplasma,campilobacter Bacteriana (mycoplasma,campilobacter jejuni, tuberculosis, legionella, leptospirosis.)jejuni, tuberculosis, legionella, leptospirosis.)

Viral (parotiditis,rubeóla,virus cocsackie B, Viral (parotiditis,rubeóla,virus cocsackie B, ecovirus, adenovirus, citomegalovirus, ecovirus, adenovirus, citomegalovirus, varicela, virus Epstein-Barr, virus de varicela, virus Epstein-Barr, virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis A, B, C.inmunodeficiencia humana, hepatitis A, B, C.

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA. Daño vascular.Daño vascular. Isquemia.Isquemia. Hipoperfusión.Hipoperfusión. Embolia arterioesclerótica.Embolia arterioesclerótica. Vasculitis Vasculitis

(LEG,PN,hipertensión (LEG,PN,hipertensión maligna).maligna).

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA. Trauma contuso abdominal.Trauma contuso abdominal. Iatrogénicos. Trauma quirúrgico.Iatrogénicos. Trauma quirúrgico. Colangiografía.Colangiografía. CPRE.CPRE. Esfinterotomía endoscópica.Esfinterotomía endoscópica. Esfinteroplastia transdoudenal.Esfinteroplastia transdoudenal. Manometría del esfínter de Oddi.Manometría del esfínter de Oddi. Obstrucción de Asa Duodenal.Obstrucción de Asa Duodenal.


Toxinas.Toxinas.Alcohol metílico.Alcohol metílico.Veneno de alacrán.Veneno de alacrán. Insecticidas Insecticidas

organofosforados.organofosforados.

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.Medicamentos: Medicamentos:

Azatioprina, 6 mercaptopurina, Azatioprina, 6 mercaptopurina, cimetidina,citarabina,dideoxicitidina, cimetidina,citarabina,dideoxicitidina, estrógenos,furosemide, tiazidas, estrógenos,furosemide, tiazidas, metildopa, metronidazol, metildopa, metronidazol, nitrofurantoina, isetionato, nitrofurantoina, isetionato, hidrocloruro de hidrocloruro de ranitidina,sulfonamidas, sulindac, ranitidina,sulfonamidas, sulindac, tetraciclinas.tetraciclinas.


►La microlitiasis oculta puede ser La microlitiasis oculta puede ser la causa de la pancreatitis hasta la causa de la pancreatitis hasta en el 75%. Se puede en el 75%. Se puede diagnosticar examinando la bilis diagnosticar examinando la bilis colectada por drenaje duodenal o colectada por drenaje duodenal o CPRE.CPRE.

PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.Causas poco frecuentes.Causas poco frecuentes.

Por obstrucción del conducto Por obstrucción del conducto páncreático.páncreático.

Tumores pancreáticos o del ámpula.Tumores pancreáticos o del ámpula. Coledococele.Coledococele. Cuerpos extraños, parásitos.Cuerpos extraños, parásitos. Disfunción del esfínter de Oddi.Disfunción del esfínter de Oddi. Pancreas divisum.Pancreas divisum.

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