Cirugiaaaa tema 12

ANESTESIA EN CIRUGÍA BUCAL Y

MAXILOFACIAL

SARA ORTEGA SÁNCHEZ

LETICIA NÁJERA-ALESÓN

DEFINICIÓN

Especialidad médica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la cavidad bucal y cara así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas.

COMPETENCIAS DEL CIRUJANO BUCAL Y MAXILOFACIAL

Diagnóstico de las anomalías, lesiones y enfermedades de los dientes, de la boca y los maxilares, y de los tejidos contiguos.

Los tratamientos de urgencia, y la anestesiología y reanimación.

Tratamiento de fracturas del macizo facial y sus secuelas. El tratamiento de las lesiones de los dientes y de sus

estructuras de soporte. El tratamiento de todas las lesiones relacionadas con los El tratamiento de todas las lesiones relacionadas con los

tejidos dentarios que necesiten la cirugía, comprendiendo los tejidos dentarios que necesiten la cirugía, comprendiendo los implantes, transplantes y reimplantes de los dientes implantes, transplantes y reimplantes de los dientes naturales y artificiales.naturales y artificiales.

ANESTESIAANESTESIA

El objetivo de la anestesia será la supresión de la El objetivo de la anestesia será la supresión de la sensibilidad mediante maniobras y fármacos.sensibilidad mediante maniobras y fármacos.

Anestesia LocorregionalAnestesia Locorregional

A. generalA. general

SedaciónSedación

VALORACIÓN VALORACIÓN PREOPERATORIAPREOPERATORIA

1º Hª CLÍNICA

2º EXPLORACIÓN CLÍNICA

3º ESTUDIO RADIOLÓGICO

4º CONTROL DE LA VÍA AÉREA

5º MONITORIZACIÓN-Monitorización de la ventilación

-Monitorización hemodinámica

-Monitorización de la relajación muscular y la temperatura:

6º VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO

7º DISEÑO ESTRATÉGICO DE LA ANESTESIA

8º REDUCIR LA ANSIEDAD

9º CONSENTIMIENTO INFORMADO

VALORACIÓN VALORACIÓN PREOPERATORIAPREOPERATORIA

PROBLEMAS RELACIONADOSPROBLEMAS RELACIONADOS

Postura del pacientePostura del paciente Colocación de la cabezaColocación de la cabeza Campo quirúrgicoCampo quirúrgico IluminaciónIluminación Abundante sangradoAbundante sangrado Riesgo de aspiraciónRiesgo de aspiración Cirugía dolorosa.Cirugía dolorosa.

RECOMENDACIONES PREVIASRECOMENDACIONES PREVIAS

Esterilización de la zona en la que se va a inyectar con una solución antiséptica

Anestesia tópica antes de la punción

Agujas y cartuchos nuevos, desechables.

Inyección del líquido lentamente.

No ejercer nunca presión; si es necesario, ejercerla, si se está en el lugar correcto.

Realizar aspiración para comprobar que no se inyecta el anestésico en un vaso.

No dejar al paciente sólo después de la inyección.

ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

Se consigue mediante sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de una manera específica, temporal y reversible, sin afectar a la conciencia del paciente.

ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCALVENTAJAS

1º El paciente permanece consciente, y por tanto capaz de colaborar.

2º Existe una distorsión mínima de la fisiología normal del paciente.

3º Su morbilidad es mínima y su mortalidad muy excepcional.

4º El paciente puede salir inmediatamente por su propio pie.

ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES

5º Comprende técnicas fáciles de aprender y ejecutar.

6º El porcentaje de fracasos es muy pequeño.

7º No supone un gasto adicional para el paciente.

ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALESINCONVENIENTES

1º El paciente por miedo puede rehusarla.

2º Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la solución anestésica.

3º Los pacientes de corta edad, no toleraran dichas técnicas.

4º Cuando exista un déficit mental, la cooperación será imposible.


5º En procedimientos quirúrgicos de larga duración puede resultar insuficiente.

6º Ante procesos infecciosos agudos dichas técnicas suelen considerarse como “no indicadas”.

CONOCIMIENTOS CONOCIMIENTOS ANATÓMICOSANATÓMICOS

La anatomía del V par o trigémino, La anatomía del V par o trigémino, El maxilar y la mandíbulaEl maxilar y la mandíbula Las diferencias de estructura ósea, las Las diferencias de estructura ósea, las

inserciones musculares y el reparto del tejido inserciones musculares y el reparto del tejido celular en las distintas regiones de ambos celular en las distintas regiones de ambos huesos.huesos.

Las regiones correspondientes al trayecto de Las regiones correspondientes al trayecto de los troncos nerviosos con las estructuras los troncos nerviosos con las estructuras musculares y vasculares.musculares y vasculares.


TIPOSTIPOS

Según forma de aplicación:

-A. tópica

-A. por punción:

• Infiltrativa

• Troncular


Según estructura químicaSegún estructura química- ÉSTERES:ÉSTERES: clorhidrato de procaína, cloroprocaína, tetracaína clorhidrato de procaína, cloroprocaína, tetracaína

y benzocaína.y benzocaína.

- AMIDASAMIDAS: : lidocaína, prilocaína, mepivacaína, aricaína, lidocaína, prilocaína, mepivacaína, aricaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína.bupivacaína, etidocaína y ropivacaína.


ORDEN DE BLOQUEO NERVIOSOORDEN DE BLOQUEO NERVIOSO

Fibras simpáticas preganglionaresFibras simpáticas preganglionares Fibras responsables del dolorFibras responsables del dolor PropiocepciónPropiocepción Tacto- presiónTacto- presión Fibras motorasFibras motoras


ACCIONES GENERALESACCIONES GENERALES

SNC: SNC: Etapa preconvulsiva: efecto excitador: dificultad Etapa preconvulsiva: efecto excitador: dificultad

para hablar, temblores, cefalea, somnolencia, para hablar, temblores, cefalea, somnolencia, desorientación.desorientación.

Etapa convulsiva: se produce a dosis mayores.Etapa convulsiva: se produce a dosis mayores. Anulación de los centros bulbares: depresión de las Anulación de los centros bulbares: depresión de las

actividades cardiaca y respiratoria.actividades cardiaca y respiratoria.


SCV: sobre el miocardio se observa un efecto SCV: sobre el miocardio se observa un efecto depresivo ya que disminuyen su excitabilidad depresivo ya que disminuyen su excitabilidad eléctrica, su conductibilidad y su eléctrica, su conductibilidad y su contractibilidad. Sobre los vasos periféricos, se contractibilidad. Sobre los vasos periféricos, se comportan como vasodilatadores causando por comportan como vasodilatadores causando por ello hipotensión.ello hipotensión.

Sistema Nervioso Autónomo y muscular: Sistema Nervioso Autónomo y muscular: pueden producir espasmos sobre la fibra pueden producir espasmos sobre la fibra muscular lisa del tubo digestivo.muscular lisa del tubo digestivo.


TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOSTOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS

SNCSNC

Depresión- excitación, vértigos, inquietud, Depresión- excitación, vértigos, inquietud, ansiedad, habla incoherente, confusión, ansiedad, habla incoherente, confusión, convulsiones, inconsciencia, depresión convulsiones, inconsciencia, depresión respiratoria y parada respiratoria.respiratoria y parada respiratoria.


SISTEMA CVSISTEMA CV

Taquicardia e hipertensión, depresión de la Taquicardia e hipertensión, depresión de la contractibilidad, de la excitabilidad y contractibilidad, de la excitabilidad y velocidad de conducción, hipotensión, velocidad de conducción, hipotensión, vasodilatación periférica, bradicardia sinusal y vasodilatación periférica, bradicardia sinusal y colapso cardiovascular. colapso cardiovascular.


REACCIÓN ALÉRGICAREACCIÓN ALÉRGICA

Pérdida de conciencia, insuficiencia Pérdida de conciencia, insuficiencia respiratoria y colapso circulatorio. Además respiratoria y colapso circulatorio. Además habrá manifestaciones cutáneas generalizadas: habrá manifestaciones cutáneas generalizadas: urticaria, eritema difuso, vasculitis, eritema urticaria, eritema difuso, vasculitis, eritema difuso…difuso…


SOBREDOSIFICACIÓNSOBREDOSIFICACIÓN

Convulsiones, parada respiratoria y colapso Convulsiones, parada respiratoria y colapso circulatorio.circulatorio.

REACCIONES VASO- VAGALESREACCIONES VASO- VAGALES

Normalmente debido a vasoconstrictores.Normalmente debido a vasoconstrictores.

Bradicardia, palidez cutánea, hipotonía Bradicardia, palidez cutánea, hipotonía generalizada y pérdida de conciencia.generalizada y pérdida de conciencia.

REACCIONES LOCALESREACCIONES LOCALES

A nivel de la piel (urticaria), mucosas, neuritis, A nivel de la piel (urticaria), mucosas, neuritis, metahemoglobinemia.metahemoglobinemia.

TAQUIFILAXIA: TAQUIFILAXIA:

Falta de efecto del anestésico local en Falta de efecto del anestésico local en situación normal del paciente, que ha creado situación normal del paciente, que ha creado tolerancia al fármaco y es necesario una dosis tolerancia al fármaco y es necesario una dosis mayor para conseguir el efecto.mayor para conseguir el efecto.


SEDACIÓNSEDACIÓN

• Sedación Superficial o Consciente: Sedación Superficial o Consciente: permite la permite la disminución del nivel de conciencia con el disminución del nivel de conciencia con el mantenimiento de la vía aérea de una forma mantenimiento de la vía aérea de una forma independiente y continua. El paciente responde a los independiente y continua. El paciente responde a los estímulos físicos y órdenes verbalesestímulos físicos y órdenes verbales..

• Sedación Profunda: Sedación Profunda: Existe una depresión de la Existe una depresión de la conciencia con pérdida parcial o casi completa de los conciencia con pérdida parcial o casi completa de los reflejos protectores de la vía aérea y dificultad en el reflejos protectores de la vía aérea y dificultad en el mantenimiento de una vía aérea permeable de una mantenimiento de una vía aérea permeable de una forma independiente y la posibilidad de responder forma independiente y la posibilidad de responder voluntariamente a un estímulo físico u orden verbal.voluntariamente a un estímulo físico u orden verbal.

Fármacos: Fármacos: hipnóticos, sedantes, analgésicos hipnóticos, sedantes, analgésicos centrales e incluso concentraciones centrales e incluso concentraciones subanestésicas de agentes inhalatorios como subanestésicas de agentes inhalatorios como NN22O, isoflurano, sevoflurano, etc. Estos agentes O, isoflurano, sevoflurano, etc. Estos agentes pueden combinarse y suplementar a la anestesia pueden combinarse y suplementar a la anestesia locorregional.locorregional.

Alcanzar un nivel adecuado de sedación sin llegar a Alcanzar un nivel adecuado de sedación sin llegar a una depresión total de la conciencia y de la una depresión total de la conciencia y de la respiración requiere del especialista respiración requiere del especialista experiencia, experiencia, tacto y destreza.tacto y destreza.

Los tres elementos que conforman el estado de la Los tres elementos que conforman el estado de la sedación son: sedación son: Amnesia, Ansiólisis y Analgesia.Amnesia, Ansiólisis y Analgesia.

SEDACIÓN CONSCIENTE

SEDACIÓN PROFUNDA

Paciente consciente Paciente inconsciente

Paciente colaborador Ausencia casi total de colaboración

Reflejos protectores activos Reflejos protectores muy disminuidos

Existencia o no de analgesia No dolor

Riesgo bajo de complicaciones Riesgo de complicaciones

Recuperación postsedación corta Alargada

Complicaciones postoperatorias infrecuentes

Complicaciones postoperatoria frecuentes (10-30%)

Difícil de controlar en discapacitados mentales y pacientes difíciles

Indicada.

TÉCNICAS DE SEDACIÓNTÉCNICAS DE SEDACIÓN

Vías:Vías: - Oral - Oral

- Sublingual - Sublingual

-Nasal-Nasal

-Rectal-Rectal

- Transdérmica- Transdérmica

- Intramuscular- Intramuscular

- Intravenosa- Intravenosa

▪ ▪ Inconvenientes:Inconvenientes: - Aparición lenta de - Aparición lenta de

los efectos deseadoslos efectos deseados - Dificultad para el - Dificultad para el

cálculo de la dosiscálculo de la dosis -Respuesta variable -Respuesta variable

por la diferente por la diferente absorciónabsorción

- Efectos prolongados- Efectos prolongados

• Sedante Ideal: Sedante Ideal: aquel fármaco que tendría que aquel fármaco que tendría que reunir una serie de cualidades como la de aliviar reunir una serie de cualidades como la de aliviar la ansiedad, producir suficiente grado de la ansiedad, producir suficiente grado de amnesia, alargar el tiempo de intervención, no amnesia, alargar el tiempo de intervención, no tener efectos colaterales, que sea de fácil tener efectos colaterales, que sea de fácil administración y suprimir el reflejo del vómito.administración y suprimir el reflejo del vómito.

• Técnicas indicadas en: Técnicas indicadas en: intervenciones de cirugía intervenciones de cirugía bucal y odontológica de una duración de unos bucal y odontológica de una duración de unos 90min aproximadamente y en pacientes en estado 90min aproximadamente y en pacientes en estado ASAI y ASAII, preferentemente.ASAI y ASAII, preferentemente.

SEDACIÓN INTRAVENOSASEDACIÓN INTRAVENOSA

• La sedación de los pacientes se hará de La sedación de los pacientes se hará de acuerdo con su patología de base y con la acuerdo con su patología de base y con la intención de no aceptar una técnica de intención de no aceptar una técnica de anestesia general.anestesia general.

• En pacientes ASAIII también está En pacientes ASAIII también está indicada, pero se recomienda prudencia, indicada, pero se recomienda prudencia, debiendo ajustar la dosis a cada paciente debiendo ajustar la dosis a cada paciente ante la gran variabilidad de respuesta al ante la gran variabilidad de respuesta al fármaco.fármaco.

• Muchos de los sedantes utilizados no son Muchos de los sedantes utilizados no son analgésicos Respuesta al dolor analgésicos Respuesta al dolor aumentada.aumentada.

• Ventaja frente a otras vías: Ventaja frente a otras vías: Facilita la dosificación Facilita la dosificación exacta del fármaco.exacta del fármaco.

• Inconvenientes:Inconvenientes: pueden derivarse del propio paciente, pueden derivarse del propio paciente, quien puede reaccionar negativamente por la falta de quien puede reaccionar negativamente por la falta de información. La dificultad del acceso venoso a veces información. La dificultad del acceso venoso a veces limita el empleo de esta técnica, a menos que se limita el empleo de esta técnica, a menos que se disponga de personal especializado.disponga de personal especializado.

• En la sedación consciente es aconsejable utilizar un En la sedación consciente es aconsejable utilizar un solo fármaco, fácil de manejar, poco tóxico, con un solo fármaco, fácil de manejar, poco tóxico, con un rango terapéutico relativamente amplio, disponiendo rango terapéutico relativamente amplio, disponiendo de un antagonista específico capaz de revertir los de un antagonista específico capaz de revertir los efectos secundarios. Las efectos secundarios. Las benzodiacepinasbenzodiacepinas son los son los fármacos de uso más frecuente en estas técnicasfármacos de uso más frecuente en estas técnicas

• BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes y relajantes : ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes y relajantes musculares; producen amnesia, y a veces desinhiben de al forma que puede musculares; producen amnesia, y a veces desinhiben de al forma que puede aparecer una reacción paradójica no previsible, que se caracteriza por un cuadro de aparecer una reacción paradójica no previsible, que se caracteriza por un cuadro de excitación cerebral.excitación cerebral.

- Diazepam: benzodiacepina liposoluble. - Diazepam: benzodiacepina liposoluble.

“ “Efecto de segundo pico”. Propiedades Efecto de segundo pico”. Propiedades

amnésicas y ansiolíticas. Actuaría en la amnésicas y ansiolíticas. Actuaría en la

modulación de algunos componentes modulación de algunos componentes

fundamentales del dolor (ansiedad, tensión fundamentales del dolor (ansiedad, tensión

emocional, miedo…) emocional, miedo…)

-Midazolam: por su corta duración ha sustituido al -Midazolam: por su corta duración ha sustituido al

diazepam en la práctica de la sedación consciente. Puedediazepam en la práctica de la sedación consciente. Puede

administrarse por cualquier vía. Mismo grado de sedaciónadministrarse por cualquier vía. Mismo grado de sedación

con menor dosis. con menor dosis.

• PROPOFOLPROPOFOL::Hipnótico sedante no barbitúrico. Hipnótico sedante no barbitúrico.

Efectos secundarios como apnea Efectos secundarios como apnea pasajera tras la inyección pasajera tras la inyección intravenosa lenta seguida de intravenosa lenta seguida de hipotensión. Recomendable la hipotensión. Recomendable la presencia de personal presencia de personal especializado con el fin de especializado con el fin de prevenir y /o tratar prevenir y /o tratar complicaciones.complicaciones.

• • KETAMINAKETAMINA::Produce un estado disociativo Produce un estado disociativo

caracterizado por catalepsia, caracterizado por catalepsia, sedación, amnesia, analgesia y sedación, amnesia, analgesia y catatonía. Anestesia pediátrica.catatonía. Anestesia pediátrica.

• • OPIÁCEOS:OPIÁCEOS:Empleados por especialistas, por sus inconvenientes (depresión Empleados por especialistas, por sus inconvenientes (depresión

respiratoria, dificultad en el ajuste de la dosis, hipotension respiratoria, dificultad en el ajuste de la dosis, hipotension ortostática, riesgo de broncoaspiración en pacientes ortostática, riesgo de broncoaspiración en pacientes sedados…)sedados…)

Antes de que el paciente abandone la consulta:Antes de que el paciente abandone la consulta: consejos - volver acompañadoconsejos - volver acompañado -abstenerse de alcohol y psicotrópicos-abstenerse de alcohol y psicotrópicos - no firmar documentos con trascendencia - no firmar documentos con trascendencia legallegal - posibilidad de la aparición del efecto de - posibilidad de la aparición del efecto de segundo pico.segundo pico.

SEDACIÓN ORALSEDACIÓN ORAL

• Es la más sencilla y de un gran beneficio para el pacienteEs la más sencilla y de un gran beneficio para el paciente• Mayor ventaja: Mayor ventaja: facilidad de administración (no requiere técnicas facilidad de administración (no requiere técnicas

especiales)especiales)• Habitualmente comienza la noche anterior (primera dosis)Habitualmente comienza la noche anterior (primera dosis)• Puede dar lugar a: - Sedación insuficientePuede dar lugar a: - Sedación insuficiente

- Sedación excesiva- Sedación excesiva

Cancelación delCancelación del

procedimientoprocedimiento

odontológico previsto.odontológico previsto.

Sedantes de elecciónSedantes de elección: : benzodiacepinas. benzodiacepinas. Se Se ajusta la dosis en función del peso, la edad, y ajusta la dosis en función del peso, la edad, y de las características especiales de cada de las características especiales de cada enfermo. En los ancianos se suele reducir la enfermo. En los ancianos se suele reducir la dosis a la mitad. Las dosis iniciales deben ser dosis a la mitad. Las dosis iniciales deben ser pequeñas, aumentando posteriormente.pequeñas, aumentando posteriormente.

Los pacientes que ingieran su fármaco en su Los pacientes que ingieran su fármaco en su domicilio no pueden conducir ningún vehículo domicilio no pueden conducir ningún vehículo a motor, y deberán ir acompañados por un a motor, y deberán ir acompañados por un adulto.adulto.

SEDACIÓN SEDACIÓN INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAR

La aparición del efecto sedante oscila La aparición del efecto sedante oscila entre los 8 y 15min, en función de la entre los 8 y 15min, en función de la solubilidad del preparado y del flujo solubilidad del preparado y del flujo sanguíneo de la zona donde se ha sanguíneo de la zona donde se ha efectuado la inyección.efectuado la inyección.

Cuando la vía oral no sea factible, se Cuando la vía oral no sea factible, se recurrirá a la intramuscular.recurrirá a la intramuscular.

FármacosFármacos: : benzodiacepinasbenzodiacepinas (midazolam), (midazolam), ketaminaketamina..

SEDACIÓN INTRANASALSEDACIÓN INTRANASAL

Los fármacos administrados por esta vía están indicados en Los fármacos administrados por esta vía están indicados en odontopediatría para evitar el miedo a la aguja (“pinchazo”), o odontopediatría para evitar el miedo a la aguja (“pinchazo”), o cuando falla la vía oral en pacientes poco colaboradores.cuando falla la vía oral en pacientes poco colaboradores.

Vía muy similar a la intravenosa en cuanto a la cinética del Vía muy similar a la intravenosa en cuanto a la cinética del fármaco.fármaco.

FármacoFármaco: : benzodiacepinasbenzodiacepinas (midazolam), a dosis de 0.2 (midazolam), a dosis de 0.2 mg/kg.mg/kg.

SEDACIÓN INHALATORIASEDACIÓN INHALATORIA

• Los anestésicos generales inhalatorios (halotano, Los anestésicos generales inhalatorios (halotano, fluorano o sevoflurano) se emplean a fluorano o sevoflurano) se emplean a concentraciones subanestésicas, asociándolos a concentraciones subanestésicas, asociándolos a una mezcla de Ouna mezcla de O22-N-N22O. Son agentes potentes, O. Son agentes potentes,

depresores cardiorrespiratorios que deben ser depresores cardiorrespiratorios que deben ser manejados por personal cualificado.manejados por personal cualificado.

• El más utilizado en el campo odontológico es el El más utilizado en el campo odontológico es el óxido nitroso.óxido nitroso.

• Óxido nitroso:Óxido nitroso:

Gas inerte, incoloro, no irritante, de sabor dulce, con propiedades depresoras Gas inerte, incoloro, no irritante, de sabor dulce, con propiedades depresoras de SNC, no inflamable ni explosivo, y poco soluble en sangre, lo cual de SNC, no inflamable ni explosivo, y poco soluble en sangre, lo cual permite su rapidez de inducción, distribución y eliminación del permite su rapidez de inducción, distribución y eliminación del organismo.organismo.

Es capaz de producir analgesia según su concentración.Es capaz de producir analgesia según su concentración.

*Inconvenientes:*Inconvenientes:

- Depresión de la función hematopoyética (anemia megaloblástica, - Depresión de la función hematopoyética (anemia megaloblástica, leucopenia y trombocitopenia)leucopenia y trombocitopenia)

- Exposición crónica a residuos gaseosos del óxido nitroso en la consulta - Exposición crónica a residuos gaseosos del óxido nitroso en la consulta odontológica.odontológica.

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL Es un estado terapéutico que facilita la Es un estado terapéutico que facilita la

realización de cualquier procedimiento realización de cualquier procedimiento quirúrgico sin que el paciente sea consciente quirúrgico sin que el paciente sea consciente ni responda de ninguna manera a la agresiónni responda de ninguna manera a la agresión

administración de anestésicos generales, administración de anestésicos generales, relajantes musculares y analgésicos opiáceos relajantes musculares y analgésicos opiáceos que actúan sobre diferentes órganos y que actúan sobre diferentes órganos y aparatos, en especial sobre el SNC.aparatos, en especial sobre el SNC.

Correcta asistencia anestesiológica del paciente Correcta asistencia anestesiológica del paciente quirúrgico: quirúrgico: comienza con la valoración preanestésica comienza con la valoración preanestésica realizada en la consulta externa de anestesiología, y realizada en la consulta externa de anestesiología, y continúa con la técnica anestésica con sus 4 fases:continúa con la técnica anestésica con sus 4 fases:

1.Premedicación1.Premedicación 2.Inducción2.Inducción 3.Mantenimiento3.Mantenimiento 4.Despertar4.Despertar

Finaliza en la sala de despertar o recuperación Finaliza en la sala de despertar o recuperación postanestésica (URPA) y /o sala de reanimación postanestésica (URPA) y /o sala de reanimación o cuidados críticos.o cuidados críticos.

1.PREMEDICACIÓN1.PREMEDICACIÓN

Fármacos empleados: Fármacos empleados: Benzodiacepinas, Benzodiacepinas, analgésicos opiáceos, butinoferonas, analgésicos opiáceos, butinoferonas, antihistamínicos, anticolinérgicos y antihistamínicos, anticolinérgicos y antagonistas H2 entre otros.antagonistas H2 entre otros.

2. INDUCCIÓN2. INDUCCIÓN

Se hace mediante el empleo de anestésicos:Se hace mediante el empleo de anestésicos:

-Inhalatorios-Inhalatorios

- Intravenosos- Intravenosos

a) Agentes anestésicos a) Agentes anestésicos inhalatorios:inhalatorios:

Más utilizados: Más utilizados: Óxido nitroso, halotano, Óxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.isoflurano, sevoflurano y desflurano.

Los anestésicos gaseosos (NLos anestésicos gaseosos (N22O) al suspender O) al suspender

su administración pueden producir hipoxia.su administración pueden producir hipoxia. Los agentes inhalatorios, a medida que van Los agentes inhalatorios, a medida que van

alcanzando una concentración cerebral alcanzando una concentración cerebral determinada, se manifiestan clínicamente a determinada, se manifiestan clínicamente a través de través de 4 fases:4 fases:

- Período I o de analgesia: - Período I o de analgesia: acción del acción del anestésico sobre los centros corticales anestésico sobre los centros corticales superioressuperiores

- Período II, de excitación o delirio: Período II, de excitación o delirio: acción acción sobre los centros motores superioressobre los centros motores superiores

- Período III, de anestesia quirúrgica: Período III, de anestesia quirúrgica: relajación de la musculatura esqueléticarelajación de la musculatura esquelética

- Período IV, de parálisis bulbar:Período IV, de parálisis bulbar: depresión depresión de los centros respiratorio y cardiovascular, de los centros respiratorio y cardiovascular, situados en el bulbo raquídeosituados en el bulbo raquídeo

*La *La recuperación anestésica recuperación anestésica se realiza siguiendo se realiza siguiendo los mismos pasos en sentido inverso.los mismos pasos en sentido inverso.

b) Anestésicos generales b) Anestésicos generales intravenosos.intravenosos.

Administración Administración cómoda y sencilla. Penetran cómoda y sencilla. Penetran directamente en la circulación y permiten una rápida directamente en la circulación y permiten una rápida inducción de la anestesia.inducción de la anestesia.

Empleo:Empleo: - Inducción anestésica - Inducción anestésica

- Intervenciones de corta duración- Intervenciones de corta duración

- Técnicas de sedación- Técnicas de sedación

• • Clasificación:Clasificación: - Hipnóticos barbitúricos- Hipnóticos barbitúricos

(Tiopental y Metohexital)(Tiopental y Metohexital)

- Hipnóticos no barbitúricos- Hipnóticos no barbitúricos

(Etomidato, Ketamina, Propofol y Midazolam)(Etomidato, Ketamina, Propofol y Midazolam)

3. MANTENIMIENTO3. MANTENIMIENTO

Se tienden a emplear diferentes técnicas Se tienden a emplear diferentes técnicas anestésicas las cuales se han iniciado ya según anestésicas las cuales se han iniciado ya según la que se haya elegido. Se distinguen la que se haya elegido. Se distinguen 3 tipos:3 tipos:

- - Anestesia general balanceadaAnestesia general balanceada

- Anestesia general inhalatoria- Anestesia general inhalatoria

- Anestesia general intravenosa.- Anestesia general intravenosa.

Anestesia general balanceadaAnestesia general balanceada

Se basa en el empleo de Se basa en el empleo de 3 fármacos 3 fármacos (hipnóticos, analgésicos y (hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares) para cumplir los relajantes musculares) para cumplir los 3 objetivos 3 objetivos fundamentales de la anestesia general: hipnosis, analgesia y fundamentales de la anestesia general: hipnosis, analgesia y relajación muscular.relajación muscular.

••Indicaciones:Indicaciones: en pacientes tanto pediátricos como adultos, y en pacientes tanto pediátricos como adultos, y pacientes geriátricos sometidos a intervenciones de media y pacientes geriátricos sometidos a intervenciones de media y larga duración.larga duración.

4. DESPERTAR Y 4. DESPERTAR Y POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO

INMEDIATOINMEDIATO El paciente permanecerá en la sala de despertar hasta la El paciente permanecerá en la sala de despertar hasta la

completa estabilización de los parámetros hemodinámicos y completa estabilización de los parámetros hemodinámicos y respiratorios. Será dado de alta cuando cumpla todos los respiratorios. Será dado de alta cuando cumpla todos los requisitos prescritos en la anestesia ambulatoria (sedación). requisitos prescritos en la anestesia ambulatoria (sedación). Estará en contacto permanente con el centro.Estará en contacto permanente con el centro.

INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

Cirugía de las glándulas parótida y Cirugía de las glándulas parótida y submandibularsubmandibular

Cirugía bucodentaria no oncológicaCirugía bucodentaria no oncológica Traumatismos maxilofacialesTraumatismos maxilofaciales Cirugía de la ATM, incluida la artroscopiaCirugía de la ATM, incluida la artroscopia Cirugía ortognáticaCirugía ortognática Corrección de deformidades craneofaciales Corrección de deformidades craneofaciales Cirugía oncológicaCirugía oncológica

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

Complicaciones RespiratoriasComplicaciones Respiratorias

- Anoxia Anóxica- Anoxia Anóxica

- Hipercapnia- Hipercapnia

- Obstrucción respiratoria- Obstrucción respiratoria

- Broncospasmos- Broncospasmos

- Aspiración bronquial- Aspiración bronquial

- Depresión respiratoria-insuficiencia - Depresión respiratoria-insuficiencia respiratoriarespiratoria

Complicaciones circulatoriasComplicaciones circulatorias

- Alteraciones de la frecuencia- Alteraciones de la frecuencia

- Alteraciones del ritmo- Alteraciones del ritmo

-Alteraciones tensionales-Alteraciones tensionales

- Parada cardiocirculatoria- Parada cardiocirculatoria

▪ ▪ Complicaciones neurológicasComplicaciones neurológicas

- Convulsiones- Convulsiones

- Parálisis por compresión- Parálisis por compresión

- Delirio-agitación- Delirio-agitación

- Coma postanestésico- Coma postanestésico

- Complicaciones digestivas- Complicaciones digestivas

Complicaciones hepáticasComplicaciones hepáticas

- Hepatitis debida al halotano- Hepatitis debida al halotano

▪ ▪ Complicaciones renalesComplicaciones renales

causadas por metoxiflurano, que da lugar a causadas por metoxiflurano, que da lugar a insuficiencia renal.insuficiencia renal.

▪ ▪ Cuadros tóxicosCuadros tóxicos

imputables a los anestésicos inhalatorios.imputables a los anestésicos inhalatorios.

Inyecciones perivenosas e intraarticularesInyecciones perivenosas e intraarticulares

escaras, flebitis, trombosis.escaras, flebitis, trombosis.

Otras complicacionesOtras complicaciones

- Hipotermia pre y postoperatoria- Hipotermia pre y postoperatoria

- Hipertermia maligna- Hipertermia maligna

- Complicaciones oculares.- Complicaciones oculares.

¡ GRACIAS POR ¡ GRACIAS POR VUESTRA VUESTRA ATENCIÓN!ATENCIÓN!

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