Fracturas en MMSSDaniel Felipe Medina Gómez

Universidad Rosario

Caída en extensión entre 40° y 90°.

Dolor Aumento de volumen Incapacidad prono-supinación Calor-rubor Deformidad Evaluación neurológica (N. Mediano)

Lesión Distal Radio-Cúbito

Frykman (Apófisis estiloides y articulación)

Clasificación

AO Radio Distal

Clasificación

Deformidad Tenedor: ◦ Fx distal radio y angulación volar (anterior) ◦ Desplazamiento dorsal◦ Perdida inclinación radial◦ Acortamiento extremidad

Tipos Especificos

Fx Smith: ◦ Angulación dorsal◦ Mano y muñeca

palmar

Fx Barton: ◦ Luxo-fractura lesión

intra articular carpo y radio distal igual desplazamiento.

Analgesia Extra articular NO desplazada:

◦ Inmovilización yeso 4-8 semanas Extra articular desplazada:

◦ Reducción cerrada Tracción-Contra tracción Flexión palmar Desviación cubital fractura

Intra articular ◦ Reducción abierta y fijación interna

Tratamiento

Aislada cubito ◦ Golpe directo sobre hueso◦ Reducción abierta con fijación interna◦ Inmovilización

Aislada radio◦ Galeazzi◦ Monteggia

FRACTURA DIAFISIS ANTEBRAZO

Fractura aislada de radio Fx radio + lesión articulación radio-cubital. Tto: Reducción abierta + fijación interna

placa.

Galeazzi

Caída palma de la mano en hiperpronación. Trauma directo parte posterior antebrazo.

Clínica: ◦ Deformidad◦ Dolor◦ Sensibilidad◦ Inflamación ◦ Imposibilidad flexión y pronosupinación

Monteggia

Inmoviliza 4-6 semanasReducción abierta + fijación

Trauma directo. Caída codo flexionado. Caída mano extendida. Clínica:

◦ Deformidad◦ Dolor «FAT PAD»◦ Impotencia◦ Inflamación

FRACTURA HUMERO

Extra articular◦ Supracondíleas

Extensión Flexión

◦ Transcondileas◦ Intercondileas

Clasificación

Extensión ◦ Caída sobre el codo con extensión.

«Oblicuo abajo hacia arriba y adelante hacia atrás»

Flexión ◦ Trauma cara posterior codo con articulación en

flexión. «Oblicuo abajo hacia arriba y atrás hacia adelante»

Supracondíleas

Línea de fractura pasa por ambas columnas Rara (asociada personas tercera edad) Siempre manejo quirurgico

Transcondileas

Síndrome Compartimental

5 P´s:

1. Pain 2. Pallor 3. Pulselessness 4. Paralysis 5. Parestesias

Manifestaciones: tardías + ↑ compromiso

Signos Sx Compartimental

Dolor alta intensidad Dolor estiramiento pasivo

Tensión e inflamación/edema

≠ PAD y Compartimento ≤ 20mmHg (FASCIOTOMIA)

≠ PAM y Compartimento ≤ 30mmHg

Indicaciones: ◦ Poco colaborador ◦ Alteración estado conciencia◦ Joven = EF alteración ◦ Sospecha clínica y EF dudoso◦ Cx control descompresión post fasciotomia

Presiones

Objetivo: ◦ Liberación oportuna de fascia y epimisio. ◦ Descompresión nerviosa. ◦ Descompresión compartimentos.

Fasciotomia

Técnica descrita por Ronel. (Volar)

Antebrazo

Región Dorsal y Mobile Wad◦ Incisión dorsal 2 cm hacia epicondilo lateral y

luego línea media. ◦ Profundiza entre extensor digitorum communis

and the extensor carpi radialis brevis.

Compartimento Interóseo Volar – Dorsal

Región Tenar e Hipotenar◦ Incisión longitudinal de piel gruesa y fina (vello y

no). Sobre 1er metacarpiano región radial y 5to metacarpiano región cubital.

No cierre inmediato posterior a fasciotomia.

Exposición de hueso, tendones o estructuras neuro-vasculares = Matriz de Colágeno Bovino (desecación/deshidratación)

Salas en 48-72 horas posterior para irrigación y debridamiento.

Tejido necrótico debridamiento; c/48 horas viabilidad.

Cierre Herida

Depende: ◦ Severidad lesión◦ Tiempo isquemia◦ Comorbilidades

Tiempo Dx a Fasciotomia

Dx a Tto tiempo de 6 a 24 horas

Alteraciones: ◦ Contractura Volkman◦ Déficit neurológico◦ Infección◦ Amputación◦ Muerte

Resultado y Complicaciones

Contracción voluntaria = tejido viable (FASCIOTOMIA URGENCIAS)

No contracciones = Soporte mioglobinuria, fijación posición funcional del miembro.

Consecuencia de lesión: ◦ Aumento presión intra-compartimental ◦ Disminuye presión capilar

Isquemia muscular Necrosis muscular Fibrosis Contractura

Isquemia nerviosa Parestesia Anestesia Paresia Parálisis

Contractura Volkman

• Flexión codo • Antebrazo pronación • Muñeca flexión • Pulgar aducido • Extensión articulación metacarpo-falangica en

extensión y articulaciones inter-falangicas flexión

Lesión N. Mediano

Clasificación: ◦ Leve Contractura flexor digitorum profundus.

◦ Moderado Afectan flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus y pronador teres. Menor grado lesión flecor digitorum superficialis y flexor carpi ulnaris. Neuropatia Mediano y cubital.

◦ Severo Daño isquémico de todos los flexores, algo lesión extensores y daño neurológico.

Tto con desbridamiento y estudio viabilidad neurológica.