Laparotom­a tipo crash

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LAPAROTOMA TIPO CRASH

LAPAROTOMA TIPO CRASH

CIRUGA EN TRAUMASECUENCIAACCESOINCISIN LONGITUDINAL XIFO-PBICAEntre ms inestable el paciente, ms rpidoObviar sangrado del tejido celular subcutneoTRES cortesPiel y celular subcutneoFascia profunda para exponer fasciaLnea alba para exponer grasa preperitoneal Clave: mantenerse en lnea mediaACCESOPERITONEO: usar defecto anatmico arriba del ombligoIntroducir dedoDescender intestinos con mano no dominanteCortar con tijera gruesa en toda la extensin de la incisinIdentificar ligamento falciforme y dividirlo utilizando clamps para ganar acceso a CSD

ACCESORIESGO: IATROGENIA!!!Lbulo izquierdo del hgadoIntestino delgadoVejiga Fx plvica: visin directa de la incisin por debajo del ombligoCicatriz laparotoma previa: extender incisin ms all de la cicatriz Muchas cicatrices: no usar lnea media

Incisin de Kocher DobleDENTRO DE CAVIDAD ABDOMINAL

HEMOSTASIA TEMPORALTrauma contuso: Empacamiento empricoMayores fuentes de sangrado: hgado, bazo y mesenterioCSD: domo del hgado y luego debajoCadena paraclica derechaCSI: sobre el bazo y luego debajo, y en lbulo izquierdo del Hgado4. Cadena paraclica izquierda5. Pelvis

HEMOSTASIA TEMPORALSi se sigue acumulando sangreSANGRADO DE ORIGEN MESENTRICOREPARARLO DIRECTAMENTEHEMOSTASIA TEMPORAL

EXPLORACINEXPLORACIN SISTEMTICA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, CON SECUENCIA QUE SEA RUTINARIA Y REPRODUCIBLEEXPLORACIN RPIDA

2. COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCLICO1. COMPARTIMIENTO INFRAMESOCLICOCOMPARTIMIENTO INFRAMESOCLICOMovimientos coordinadosAtencin especial al mesenterioZonas de lesin: cara posterior de colon transverso y flexuras heptica y esplnicaPerforacin intestinal: colocar clamp Perforacin colnica: HUELE!!!Revisar vejiga y rganos reproductivos femeninosCOMPARTIMIENTO SUPRAMESOCLICOInspeccionar y palpar hgado, vescula y rin derechoInspeccionar estmago y UEGManiobra de Kocher: liberar ligamento de Treitz para inspeccionar duodeno completoManiobra de Kocher-Cattell-Braasch: expone D3Palpar bazo y rinInspeccionar hemidiafragmasElevar estmago y colon transverso para estirar el omento mayorHacer un agujero en el lado izquierdoInspeccin de pared posterior de estmago y cuerpo y cola del pncreasCOMPARTIMIENTO SUPRAMESOCLICO

EXPLORACIN DEL RETROPERITONEOExposicin limitada de las estructuras ms relevantes, rotando los rganos intraperitoneales que estn encima hacia lnea media, escogiendo el rgano guiado por el mecanismo de traumaManiobra de Mattox: rotacin visceral izquierda. Riesgo de lesin del bazo y vena lumbar descendente izquierdaRotacin visceral derecha

Lnea alba de ToldtRotacin del bazo, pncras y rin izquierdo hacia lnea media: plano de los msculos de pared abdominal posterior

Palpar la pared abdominal posterior con los dedosmientras se disecan las vsceras con la mano hasta hiato diafragmticoCortar crura diafragmtica izquierda y disecar con el dedo alrededor de Ao con el dedo: acceso a Ao torcica a nivel de T6ROTACIN VISCERAL DERECHAMANIOBRA DE KOCHERMovilizacin de la c duodenal y cabeza del pncreas hacia lnea media para visualizar vena cava inferior y el hilio renal derechoLmites de movilizacin del duodeno:Superior: conducto biliar comnInferior: vena mesentrica superiorRiesgo de lesin de vena gonadal derecha

MANIOBRA DE KOCHER EXTENDIDAExtensin de la incisin en el peritoneo posterior en direccin caudal hacia la lnea alba de ToldtSe moviliza colon derecho y se refleja hacia medialAcceso a vena cava inferior, rin derecho e hilio, vasos ilacos derechos

MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCHExposicin ms amplia posible de estructuras retroperitoneales derechas y centralesSe extiende la incisin en el peritoneo posterior alrededor del ciegoSe coloca ID a la derecha y cranial, y se incide en la lnea de fusin del mesenterio del ID: cara medial del ciego al ligamento de TreitzEmpieza en conducto biliar comn y termina en Treitz

Exposicin de retroperitoneo inframesoclico completo, Ao infrarenal, VCI, arterias y venas renales, vasos iliacos, D3 y D4 y vasos mesentricos superioresRiesgo de lesin de vasos mesentricos superiores

MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH

TOMA DE DECISIONESSISTEMA DE LAPAROSTOMA EMPAQUE VACOCIERRE DEFINITIVO DE LAPAROTOMA MEDIAEvitar tensinCierre en masa: todas las capas, utilizando hilo de sutura tipo monofilamentoEmpezar en ambos lados hacia el centroSi se lucha con el contenido: MEOR CIERRE TEMPORAL!!!GRACIAS!!!