Movilidad y salud externa de China en Asia Pacifico

Movilidad Regional y Salud: Caso de China

Prof. Mario de la Puente

• La presente ponencia busca conocer un poco mejor la movilidad externa regional de pacientes chinos en busca de servicios médicos preventivos y curativos, así como los destinos de mayor demanda.

• Finalmente busca conocer los detalles de la demanda de servicios de salud e identificar los retos y oportunidades que genera este fenómeno.

CONTENIDO• 1) Aproximaciones teóricas de movilidad y salud.

• 2) Dinámica de demanda externa de servicios de salud.

• 3) Análisis de emisión de pacientes chinos a principales destinos de consumo

• 4) Retos y oportunidades en China derivadas del movimiento externo de pacientes.

1) Aproximaciones teóricas de movilidad y salud

• Aproximación teórica en comportamiento en salud:

• La movilidad nacional e internacional y la demanda de servicios de salud se encuentran interconectadas a partir del principio de búsqueda permanente de utilidad o bienestar para la elaboración de actividades productivas.

• Así, los insumos (o inputs) sumado a la situación genética propia del individuo resulta en un resultado (o output) de estado de salud en un periodo de tiempo (Sloan, Hsie, 2012).


• La demanda de servicios de salud se encuentra sujeta al stock de capital de salud o la condición de salud en un momento determinado.

• El mantenimiento y/o mejora de la salud de un individuo depende de costo de capital de salud o el gasto en términos monetarios y de tiempo que se necesita para para mantener un stock óptimo de salud en condiciones de variación endógenas (riesgo de padecer una enfermedad que se deriva de la genética) y exógenas (riesgo de padecer un accidente de trafico).


• Sin embargo y debido a hábitos poco saludable de los individuos derivado de muchas fuentes (estrés, fumar, injerir bebidas alcohólicas, entre otros) además del proceso de envejecimiento se establece que el valor futuro de la salud de los individuos se deteriora.

• Esto, sumado a restricciones propias de sistemas sanitarios nacionales y la demanda prioritaria de mantener y mejorar la salud de los individuos, varios pacientes optan por buscar y someterse a procedimientos invasivos y no invasivos en el exterior.


• Aproximación teórica en movilidad de personas en búsqueda de acceso a bienes (Dwyer, 2007):

• Lo movilidad tanto interna como externa se deriva de la necesidad de acceso a bienes y servicios que en principio escasean en el territorio de origen.

• La variable dependiente referente al consumo de bienes y servicios es el resultado de la sumatoria de variables independientes que ejercen un peso sobre el incentivo de consumo.


• Características del suministro de servicios sanitarios:

• 1) Intangibilidad sujeto a subjetividad del consumidor;• 2) Irreversibilidad en el servicio prestado;• 3) Interdependencia en el suministro del servicio (la calidad del servicio

depende de la percepción del consumidor);• 4) Fijación y localización espacial.

• Relación directa con el fenómeno de turismo de salud en sus cuatro categorías (McKinsey, 2008).

2) Dinámica de demanda externa de servicios de salud.

• El aumento del ingreso per cápita en China ha incrementado la intención de consumo de servicios médicos de altísima calidad en un entorno de cobertura amplia pero con calidad limitada frente a vecinos como Singapur, Japón y Corea del Sur.

• Según Yin Jian (2011) la categoría de medicina curativa en procedimientos invasivos se encuentra creciendo en mas de 85% anual para procedimientos que en principio toman tiempo autorizar en la nación.


• Los procedimientos de mayor demanda en el rubro mas elevado de ingreso poblacional son:

• 1) Cirugías cardiovasculares con diversas finalidades;• 2) Trasplante de cadera;• 3) Procedimiento y tratamiento oncológicos;• 4) Cirugías plásticas (aumento mamario, rinoplastia, entre otros)• 5) Tratamientos no invasivos para la reducción del sobrepeso

disminución de niveles de estrés.


• Los destinos de mayor crecimiento en recepción de turistas según la OMT (2013) a nivel regional (sumando la totalidad de naciones del sudeste asiático) son:

• 1) Singapur (Altos precios y sofisticación tecnológica en los servicios ofertados);

• 2) Malasia (Exceso de oferta interna privada que es compensada con demanda externa);

• 3) Filipinas (Cuota de mercado reducida debido a limitantes como escasez de profesionales de la salud en los rubros necesitados e integración (vertical/horizontal) de firmas oferentes.

Grafico 1: Visita Internacional de Pacientes hacia Malasia, Filipinas y Singapur durante 200-2013.

Fuente: Chee, H L. Medical tourism and the state in Malaysia and Singapore. Glob. Soc. Pol. 2010; 3: 336-357.

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

Malasia Filipinas (Estimado) Singapur

Malasia Filipinas Singapur

Ingreso nacional

bruto per cápita (PPA) en USD $ 13.710,00 $ 4.060,00 $ 49.780,00

% Pob. que vive con

menos de US$1 al día: 2000-2008≤ 0,2% 22,60% N/A

Parámetros de cuentas nacionales de salud

Gato total en

salud como % del PIB4% 4% 3%

Gasto total en

salud per cápita en USD $ 353,00 $ 68,00 $ 1.404,00

Gasto total en salud per cápita (PPA) en USD $ 621,00 $ 129,00 $ 1.833,00

Gasto general del

gobierno nacional en salud en % del gasto total

en salud

44% 35% 34%

Gasto privado en salud como % del gasto

total en salud56% 65% 66%

Seguro social en salud como

% gasto gubernamental en salud1% 22% 13%

Pagos propios en salud

como % del gasto privado en salud73% 83% 94%

Camas hospitalarias (2000-2009)

Públicas (%) 73% 51% 72%

Privadas (%) 27% 49% 28%


Ingreso anual del turismo medico

(2006-2008 en millones de dólares) $ 90,50 $ 350,00 $ 725,00

Servicios médicos más populares

Cirugía cosmética y reconstructiva * *

Paquetes de control de la salud *

Ortopedia *

Cardiología *

Neurocirugía *

Bypass coronario arterial * *

Angioplastia coronaria

Oncología *

Remplazo de cadera Malasia Filipinas Singapur

Oftalmología * *

Odontología *

Dermatología *

Trasplante de células madre *

Endocrinología *

Medicina interna *

Paquetes de rejuvenecimiento

de la salud *

Ginecología y obstetricia *


Acreditación Nacional * *

Acreditación ISO * *

Hospitales y clínicas

acreditadas JCI en sus

diferentes programas

13 6 21

Estados Unidos Reino Unido Malasia Filipinas Singapur

Bypass de corazón $ 113.000 $ 13.920 $ 9.000 $ 14.600 $ 20.000

Remplazo de válvula

aórtica $ 150.000 - $ 9.000 $ 11.500 $ 11.000

Trasplante de

cadera $ 47.000 $ 12.000 $ 10.000 $ 7.900 $ 12.000

Trasplante de rodilla $ 48.000 $ 10.100 $ 12.000 $ 8.200 $ 10.000

3) Análisis de emisión de pacientes chinos a principales destinos de consumo

• Datos sobre el consumo chino de servicios médicos en Singapur:

• 1) Alrededor del 30% del la demanda total de servicios de salud (Henderson, 2013).

• 2) 7,560 Unidades de servicios de radio y quimio, 2,240 unidades de cirugías de desprendimiento del suelo pélvico, y 2,000 unidades de cirugía cardiovascular (Chee, 2007).

• 3) Gasto per cápita de aproximadamente US $25,000.

• 4) Ingreso per cápita promedio de pacientes de US $155,000-180,000 anuales (altos funcionarios gubernamentales y de otras ramas del poder publico, empresarios y empleados con alta remuneración) (Permite la posibilidad de ahorro en el corto plazo).


Indonesia Malasia China Brunei Camboya Rusia2008 83% 5% 2% 1% 6% 3%

2009 78% 6% 4% 1% 8% 3%

2010 69% 7% 10% 1% 9% 4%

2011 65% 9% 12% 1% 7% 6%

2012 62% 9% 16% 1% 4% 8%

2013 56% 11% 20% 2% 1% 10%


• Datos sobre el consumo chino de servicios médicos en Malasia:

• 1) 37% Del consumo total de servicios médicos (13,690 pacientes) provienen de China (servicios mas económicos permite una mayor capacidad de ahorro para el sometimiento de procedimiento).

• 2) Principales demandas hacia cirugías estéticas, reconstructivas, bypass de corazón de cirugías cardiovasculares en general (50%-60% mas económico que en Singapur).

• 3) Gasto per cápita de aproximadamente US $13,000.

• 4) Ingreso per cápita promedio de US$ 80,000-US$ 90,000 anuales (menor capacidad de ahorro utilizando este destino como alternativa mas económica).


• Datos sobre el consumo chino de servicios médicos en Filipinas:

• 1) China representa el 42% de la demanda externa de servicios médicos en el rubro curativo (58,800 pacientes estimados para 2014).

• 2) Alta inversión en infraestructura hospitalaria y clínica que ha aumentado la demanda de intervenciones del sistema circulatorio (bypass de corazón, reemplazo de válvula aortica) y ortopedia con fines curativos y preventivos.

• 3) Gasto per cápita aproximado de US$ 25,000-US$ 30,000.

• 4) Ingreso per cápita promedio de US$ 80,000-US$ 90,000 anuales (menor capacidad de ahorro utilizando este destino como alternativa mas económica).

4) Retos y oportunidades en China derivadas del movimiento externo de pacientes.

• Principales retos:

• 1) Aumento en la calidad de servicios prestados de alta complejidad seguido de un seguimiento post-operatorio mas personalizado.

• 2) Que la fuga de talento del sector publico al sector privado no descompense la oferta de médicos y enfermeras en el primero generando malestar ciudadano.

• 3) El fortalecimiento de la vigilancia estatal para evitar el surgimiento de mercados en la sombra de trafico de órganos.

• 4) La no disparidad creciente en la calidad de servicios prestados entre el sistema contributivo y subsidiado (medicamentos, experticia profesional, infraestructura hospitalaria, tiempo de atención).

4) Retos y oportunidades en China derivadas del movimiento externo de pacientes.

• Principales oportunidades:

• 1) Disminución de la presión que genera una demanda de altísima calidad.

• 2) Crecimiento del eslabonamiento productivo a través de estrategias de oferta vertical u horizontal de los destinos en el país de origen.

• 3) Sofisticación en la estrategia de atracción de paciente aumentando la movilidad regional.

Muchas Gracias

Bibliografía• Helble, M. The movement of pacients across borders: Challenges and opportunities -for public health. Bull World

Health Org. 2011; 89:68, 72.• Chee HL. Medical Tourism in the state of Malaysia and Singapore. Global Society Policy. December 1, 2010;

10(3):336-357.• Hodges R. Turner L. Kimball A M. Risk and Challenges in Medical Tourism: Understanding the Global Market for

Health Services. Santa Barbara: Praeger Pub. 2012.• Churnrurtai Kanchanachitra, Cha-aim Pachanee, Manuel M. Dayrit y Viroj Tangcharoensathien. Medical tourism in

Southeast Asia: Opportunities and challenges. In: Hodges R. Turner L. Kimball A M. Risk and Challenges in Medical Tourism: Understanding the Global Market for Health Services. Santa Barbara: Praeger Pub. 2012.

• Chee HL. Medical Tourism in Malaysia: International Movement for Health Care Consumers and the Commodification of Healthcare: A Working Paper Series No. 83. 2007, Asia Research Institute, National University of Singapore.

• Dacanay J, Rodolfo M. Challenges in Health Services Trade: Philippines Case, Discussion Paper Series No. 2005-30. Manila: Philippines Institute for Development Studies; 2005.

• Lavado R. How are DOH hospital funded? PIDS Policy Notes. No. 2010-15. Philippines Institute for Development Studies; 2005.

Data & Analytics

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