Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan - Health Financing System in South Korea

Analisis Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan

Pembiayaan Pelayanan Kesehatan

2Copyright©2010 Companyname | Free template by Investintech PDF Solutions

Anggota Kelompok

Xaviera Narytha Banurea

Ni Putu Ayu Oktafia Santi

Ni Ketut Candra Putri

Ni Luh Ayu Citra Mutiarahati

Made Widi Hariningsih

A. A. Sagung Mas Aswina Dewi

Putu Ayu Peggy Aristya

Ni Luh Putu Silvy Vidaliani

Dewa Gede Mahardinata

http://www.investintech.com/

Outline

Copyright©2010 Companyname | Free template by Investintech PDF Solutions 3

PENDAHULUAN

PEMBAHASANPENUTUP



PENDAHULUAN


Latar Belakang


Setiap warga negara berhak untuk memilikiakses terhadap pelayanan kesehatan

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif, yang bermutu dan dibutuhkan, dengan biaya

yang terjangkau.

Pada tahun 2005, negara-negara anggota WHO menyetujui sebuah resolusi agar

Negara mengembangkan sistem pembiayaan kesehatan dengan tujuan untuk

menyediakan Universal Health Coverage.

Korea Selatan merupakan salah satu negaramaju dengan berpenghasilan tinggi di Asia. Penduduk di Korea Selatan lebih kecil daripenduduk di Indonesia. Selain itu Korea

Selatan terkenal dengan sistem yang mempertahankan budayanya seperti Jepang.

Namun dengan budaya nya tersebut, Korea Selatan berhasil mengembangkan sistemsalah satunya adalah sistem kesehatan

dengan sistem mandat asuransi.


Pada tahun 1963, tidak lama setelah Korea merdeka, UU asuransi kesehatan medis pertama dikeluarkan, sifatnya sukarela.

Pada Desember 1976, UU diamendemen dengan mewajibkan perusahaan yang mempekerjakan 500 karyawan atau lebih untuk menyediakan asuransi kesehatan, mulai bulan Juli 1977.

Bulan Januari tahun 1979 cakupan diperluas kepada pegawai negeri dan guru dan tahun 1988 UU tersebut diamendemen lagi untuk mewajibkan majikan dengan 5 (lima) karyawan menyediakan askes.

Pada tahun yang sama, pekerja non-upah (self employed) di pedesaan diwajibkan memiliki askes. Cakupan askes untuk pekerja non-upah sudah diuji-coba sejak tahun 1981.

Pada tahun 1989, pekerja non-upah di perkotaan diwajibkan memiliki asuransi kesehatan, sehingga pada tahun 1989 tersebut hampir seluruh penduduk telah memiliki asuransi.

Suatu prestasi yang luar biasa, karena dalam waktu 12 tahun Korea telah mampu mencapai cakupan universal. Pada tahun 2000, ada perubahan besar dalam struktur program asuransi kesehatan, dan semua masyarakatasuransi digabung menjadi satu pembayar tunggal.


Latar Belakang


Rumusan Masalah

Bagaimana Source of Revenue dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan?

Bagaimana Pooling Mechanism dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan?

Bagaimana Purchasing Mechanism dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan?

Bagaimana kelebihan dan kekurangan dari segi pengendalian biaya Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan?

Bagaimana tantangan dari segi demand dan supply dalam Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan?



Tujuan Penulisan

• Untuk mengetahui dan menganalisis sistem pembiayan kesehatan di Korea Selatan serta tantangan dari segi demand dan supply.

Tujuan Umum

• Untuk mengetahui Source of Revenue dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan

• Untuk mengetahui Pooling Mechanism dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan

• Untuk mengetahui Purchasing Mechanism dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan

• Untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan dari segi pengendalian biaya Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan

• Untuk mengetahui tantangan dari segi demand dan supply dalam Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan.

Tujuan Khusus



Manfaat Penulisan

• Dapat mengetahui sistem pembiayaan kesehatan di Korea Selatan dan dapat menganalisistantangan dari sisi demand dan supply.

Manfaatbagi

penulis

• Dapat memberikan pengetahuan mengenai sistem pembiyaan kesehatan di Korea Selatan serta tantangan dari sisi demand dan supply.

Manfaatbagi

pembaca




PEMBAHASAN


1. Source of Revenue


Karena sistem asuransi kesehatan di Korea adalahasuransi sosial (Social Health Insurance), makapremi/kontribusi atau iuran ditetapkan berdasarkanpendapatan penduduk (income based), bukanberdasarkan paket yang diberikan (risk based). Secarakeseluruhan pemerintah menanggung kira-kira 44% daripremi untuk pekerja swakarya (non-upah atau self-employed), dan 6% dari premi untuk karyawan swasta.


2. Pooling Mechanism

Pooling risk yang dilakukan dalam Sistem Asuransi Kesehatan Sosial di Korea Selatan yaitumenggunakan pendekatan Unitary Risk Pool dimana dana dikumpulkan dan dikelola hanya olehNational Health Insurance Corporation (NHIC) suatu lembaga semi-pemerintah (quasi publik) yang independen dengan cakupan praktis seluruh penduduk.



3. Purchasing Mechanism

PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan) pada NHIC adalah dengan bekerja sama dengan rumah sakitpublic dan rumah sakit swasta. Semua jaminanpelayanan dan obat dapat diperoleh dari fasilitaskesehatan yang mendapatkan izin menurut UU Pelayanan Kedokteran dan UU Farmasi.



Jenis Tipe Jumlah

Rumah Sakit Umum Specialized general 43

General Hospital 235

Rumah Sakit Rumah Sakit 706

Rumah Sakit Gigi 76

Rumah Sakit

tradisional/oriental

142

Klinik Klinik/dokter praktek 21.433

Klinik gigi/dokter gigi 10.794

Klinik tradisional 7.571

Klinik bidan 87

Puskesmas, public health center 3.403

Apotik 18.376

TOTAL 62.867 14


Tabel disamping merupakan Jumlah fasilitas kesehatan yang di kontrak NHIC. (Kementrian Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat, 2007)

Semua fasiltias kesehatan terdapat pada tabel tersebut dibayar dengan jasa per pelayanan atau disebut fee for servivce (FFS)

Sistem penyelenggaraan jaminan kesehatan di Korea berprinsip pada kebebasan memilih fasilitas kesehatan.

Cara pembayarannya dengan merit system dimana dokter yang lebih baik melayani pasien, dan karenanya mendapat kunjungan lebih banyak, akan mendapatkan penghasilan yang lebih tinggi.

NHIC mengembangkan sistem pembayaran yang diambil dari model yang dikembangkan Amerika yaitu pembayaran RBRVS (Resource Based Relative Value Scales).

Untuk tiap jenis pelayanan disusun skala (poin) tertentu yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan (Health Insurance Deliberation Committee).

Depkes juga menetapkan batas maksimum pembayaran obat dan bahan medis agar biaya NHIC dapat terkendali. Untuk rawat inap, NHIC sedang mulai mengembangkan sistem DRG yang kini dimulai dengan 8 (delapan) jenis pelayanan.

Pembayaran dilakukan dengan transfer bank ke rekening fasilitas kesehatan setelah klaim diajukan kepada HIRA (Health Insurance Review Agency),




4. Kelebihan dari Pengendalian Biaya


Biaya untuk administrasi (biaya pengelolaan manajemen asuransi kesehatan) lebih kecil jika dibandingkan perusahaan

asuransi kesehatan di Amerika dan di Indonesia.

Tarif yang seragam yang memungkinkan biaya kesehatan fee for service tetap terkendali.

Iur biaya (coinsurance) dalam sistem asuransi kesehatan di Korea merupakan mekanisme untuk mengendalikan moral

hazard dari sisi demand.


Masih adanya argumen negatif tentang biaya kesehatan pada akhirnya dapat terkendali dengan baik dengan rendahnya moral hazard. Jika peserta tidak pergi berobat karena takut harus mengeluarkan iur biaya akan memperberat penyakitnya dan pada akhirnya biaya pengoabatan menjadi mahal.


4. Kekurangan dari Pengendalian Biaya


• Peningkatan jumlah penduduk usia tua secara cepat, karena meningkatnya usia harapan hidup, akanmempengaruhi keberadaan asuransi kesehatannasional, juga asuransi sosial lainnya.

Dari segi demand

• Dominasi penyedia layanan swasta dalam sistempelayanan kesehatan seringkali menyebabkanmeningkatnya biaya tanpa peningkatan substansialdalam kualitas pelayanan.

Dari sisi supply


5. Tantangan dari segi Demand dan Supply



PENUTUP


Simpulan

Source of Revenue sistem jaminan kesehatan diKorea adalah asuransi sosial (Social Health Insurance). Premi/kontribusi atau iuran ditetapkanberdasarkan pendapatan penduduk (income based), bukan berdasarkan paket yang diberikan(risk based).



Simpulan

Pooling Mechanism yang dilakukan dalam Sistem Asuransi Kesehatan Sosial di Korea Selatan yaitumenggunakan pendekatan Unitary Risk Pool dimana dana dikumpulkan dan dikelola hanya olehNational Health Insurance Corporation (NHIC). Badan ini merupakan suatu lembaga semi-pemerintah (quasi publik) yang independen dengan cakupan praktis seluruh penduduk.



Simpulan

Purchasing Mechanism, PPK (Pemberi PelayananKesehatan) pada NHIC adalah dengan bekerja samadengan rumah sakit public dan rumah sakit swasta. Cara pembayarannya dengan fee for service (FFS), karena penyelenggaraan akses nasional di Korea berprinsip pada kebebasan memilih fasilitaskesehatan. Setiap orang bebas memilih fasilitaskesehatan yang disukai dan dinilainya bermutu.



Sistem pembiayaan kesehatan di Korea Selatan memiliki kelebihan dan kekurangan dari segi pengendalian biayanya. Selain itu, masih ada banyak tantangan untuk asuransi kesehatannasional di Korea baik dari segi demand dan supply.


Simpulan


Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana



Data & Analytics

Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan - Health Financing System in South Korea