中華民國關節鏡及膝關節醫學會中華民國一○六年 春季刊

Taiwan Arthroscopy and Knee Society

中華民國關節鏡及膝關節醫學會年會暨學術研討會

2017年 3月 18日 1 理事長的話

2 2017 年 學會預定活動一覽表

3 第十四屆理監事及 各委員會名單

4 第十四屆第二次 理監事會議記錄

5 學術園地

9 106 年度年會 花絮照片

目錄

2017 / Apr.

　　首先繼續會刊發行，原則以季刊的方式發行。但是考量節省製作經費與人力、網路資訊的擷取方便與環保的概念，決定以電子的方式發行，由張世昇秘書長總負責。此外是學會網頁更新與改版，提供會員即時學會活動與最新會議資訊，拉進與會員們互動交流的管道！

　　三月十八日登場的本會年度學術研討會，於林口長庚醫院舉行，將著重於國內與國外同好 ( 韓、泰、香港與英國教授 ) 的經驗交流；尤其是鼓勵各個醫院提出自己的臨床經驗大家相互討論，將以提升本地的水準為目標。此外四月二十二日台中春季骨科會議 ( 韓國教授 ) 及十月台北骨科年會 ( 日、韓、與中國教授 ) 皆會舉辦 symposium 方式，邀請國外知名教授與會，拓展國際交流與嘉惠會員。另外為方便會員與推廣地區學術新知交流，安排七月夏季會於彰化秀傳醫院與十二月冬季會於高雄榮總舉辦。國際會議積極參與及學術實力展示也是我們努力的重點，包括 2017 年四月首爾 APKASS及六月上海 ISAKOS 會議，積極鼓勵會員投稿與參與！

　　國內 Travelling fellow course 也是本屆推展的重點。由學會遴選會員到各大醫學中心觀摩手術與交流，面對面教學與交流，更可有效的指導較資淺會員，成果可期。預計五月及十二月南北各一course，在此也先感謝理監事的支持與配合！

　　本屆推展的令一重點是大體關節手術實作研習會，分為膝關節及髖關節兩部分。六月二十四日大體膝關節手術實作研習會，與十一月十日大體髖關節手術實作研習會，皆在國防醫學院（三總）舉行。感謝國內關節鏡代理應允提供最新的影像、手術設備，以及各式骨材供參加者操作練習，機會難得，請各會員把握良機，多多參與。

　　延續以往合作模式，住院醫師教育演講將和肩肘關節醫學會與運動醫學會合辦，整合骨科醫學會資源與陳英和理事長的規劃，結合骨專考試與訓練重點，期望能讓參加的住院醫師學員學到更多的專業知識。

　　最後期盼各位前輩、會員能熱情共襄盛舉，並隨時給予批評指教。再次感謝大家的支持，並祝福大家 2017 年 事事如意、平安喜樂！

弟　詹益聖敬上

理事長的話

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各位前輩，會員，大家好：

　　首先感謝理監事與各位會員們大力支持本人榮任第十四屆中華民國關節鏡暨膝關節理事長。學會在歷任理事長與理監事的努力下，已奠定良好基礎與制度。接手第十四屆會務後，承蒙理監事們的支持，決定了這兩年學會發展的方向。

2017 年學會預定活動一覽表

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理事長：詹益聖秘書長：張世昇常務理事：周伯禧、徐郭堯、張至宏、郭繼陽理事：王至宏、史瑞田、何為斌、沈賢宗、許晉榮、陳超平、葉文凌、蔣恩榮、盧永昌、遲維新常務監事：敖曼冠監事：呂憲宗、郭兆光、蘇維仁、釋高上

委員會職掌

教育委員會主任委員：徐郭堯委員：葉文凌、蔣恩榮、盧永昌。

資訊編輯及出版委員會主任委員：張至宏委員：何為斌、沈賢宗、遲維新

會員甄審委員會主任委員：郭繼陽委員：史瑞田、敖曼冠、釋高上

公共關係及國際事務委員會主任委員：周伯禧委員：許晉榮、陳超平、蘇維仁

會訊編輯委員王至弘、史瑞田、何為斌、呂憲宗、沈賢宗、周伯禧、張至宏、敖曼冠、郭兆光、陳超平、葉文凌、盧永昌、遲維新、蘇維仁、釋高上

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第十四屆理監事及各委員會名單 ( 按姓氏筆劃排序 )

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時間：中華民國 105 年 12 月 24 日（星期六）中午 12 時 00 分地點：台北君品酒店笛卡爾 & 盧梭餐廳（台北市大同區民承德路一段 3 號 5 樓）主席：詹益聖 理事長紀錄：鄭月珠 秘書

一、出席人員理事：詹益聖、郭繼陽、徐郭堯、張至宏、盧永昌、何為斌、葉文凌、陳超平、遲維新監事：呂憲宗秘書長：張世昇列席人員：潘如瑜

二、請假人員理事：周伯禧、史瑞田、許晉榮、蔣恩榮、沈賢宗、王至弘監事：敖曼冠、郭兆光、釋高上、蘇維仁

三、理監事應到 20 名，實到 10 名

四、主席致詞感謝大家百忙之中抽空參予此次理監事聯席會議，請各位理監事針對今天討論主題，踴躍提供意見。

五、報告及討論事項1. 第十四屆委員會名單2. 2017 年預定學會活動與時間表、與肩肘合辦住院醫師教育訓練3. 電子會刊發行：預計 3, 6, 9, 12 月各發行一次，每次邀請三位理監事分享新知。4. Travelling fellow 計劃：依據北中南三區，讓年輕的會員醫師到各醫學中心觀摩手術 1~2 天（全程共約五天），請各位理監事支持參與。5. APKASS 將於 2017/4/28~29 在韓國首爾舉辦，請鼓勵會員踴躍投稿。6. ISAKOS 將於 2017/6~8 在中國上海舉辦，其中一時段為「台灣論壇」專題， 待規劃完成後，再通知大家。

六、臨時動議一位會員申請入會：黃鼎鈞 ( 台大竹東分院 )，經理監事全體一致通過，同意新會員入會。

七 . 會議結束

第十四屆第二次理監事會議記錄

膝關節內側韌帶傷害

　　膝關節內側韌帶的傷害，是骨科運動傷害門診非常常見的問題，大部分不須用手術治療便可以得到很好的恢復。但在某些情況下，還是須要用手術治療，才能得到良好的功能恢復，例如當 Superficial medial collateral ligament (sMCL) 與 Posterior oblique ligament (POL) 同 時 受 傷 斷 裂。 此 時 , 除 了 您 作 了valgus stress 會產生內側很大的 opening ( 可能大到 10mm). 除此之外，膝關節還會發生過度的外旋 external rotation ( 膝彎曲30 〫或 90 〫 )，這種情形千萬不要忽略，否則當 Knee 須要重建時，便會變得麻煩。

作者 / 林口長庚紀念醫院 骨科部 徐郭堯醫師

　　在這裡，我用一個 Acute avulsion fracture 的 Case 為 各 位 說 明， 請 各 位看圖一，這是作 valgus stress 時，內側opening 很 大 的 case. 圖 二 的 CT 顯 示POL, sMCL 的 femur origin 都 involved了；圖三是正常的 POL, sMCL 在 CT 的位置；圖四是 sMCL 與 POL 都 repair，同 時 還 加 上 SwiveLock 的 fiber tape augmentation。這位病人術後得到很好的功能恢復與穩定性；圖五是 Acute受傷時被忽略導致不穩定一直存在而產生功能障碍的 case, 演變到 chronic 時POL 與 sMCL 皆須要接受重建的例子。

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學術園地

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肩膀鈣化性肌腱炎

　　肩膀有兩種不同類型的鈣化性肌腱炎： 退行性鈣化和反應性鈣化 。磨損老化是退行性鈣化的首要原因，鈣沉積形成是受損肌腱癒合過程的一部分。為什麼會發生反應性鈣化尚不清楚，似乎和肩袖老化並不相關，它比退行性鈣化更容易造成肩部疼痛。一些研究人員認為，肌腱組織因為沒有足夠的氧氣，導致鈣形成沉積。

　　另一些人認為壓力對肌腱的損壞，可能會引起鈣沉積形成。反應性鈣化分三個階段。 在的鈣化前的階段中 ，肌腱的變性，使更容易形成鈣沉積。在鈣化階段 ，鈣晶體沉積在肌腱。 然後被身體再吸收，他們開始消失。在此階段中，疼痛是最有可能發生。在鈣化後階段 ，肌腱癒合改造成新的組織。沒有人知道是什麼原因引發的身體重新吸收鈣晶體。 但是，一旦發生這種情況，並且組織開始被改造，疼痛通常是減少或完全消失。沒有人真正知道是什麼原因導致鈣化性肌腱炎。可能是長期肌肉施力不均、退化或受創、旋轉肌反覆發炎、體質、免疫等原因。

　　診斷的方式：一個普通的 X- 射線可以顯示肩關節周圍肌腱的鈣化。超音波掃描也可以發現。MRI 掃描時用來尋找在肩膀上，如肌腱撕裂的其他問題時，也可以顯示裡面的肌腱鈣化。

　　鈣化性肌腱炎的治療：大約百分之九十的病患經保守治療都會痊癒，治療時常使用物理治療和非類固醇消炎止痛藥；急性期可給予注射類固醇，可立即控制疼痛和減少炎症；有時會利用大針插入，並用無菌生理鹽水沖洗，鬆動鈣顆粒後，就可以被移除針，加快肌腱癒合。 即使灌洗時無法移除鈣沉積，它也會降低肌腱的壓力，從而減少疼痛。如果 1~2 個月鈣化還未消掉，可以嘗試體外震波。約有 10% 患者吃藥、復健均無效，疼痛和運動功能損失繼續惡化或干擾你的日常生活，你可能需要手術治療，一般使用關節鏡手術去除鈣沉積。　　　　　預防鈣化性肌鍵炎的方法：多做伸展活動並改善肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的強度，不要讓肩膀過度勞累，在家多溫水熱敷，工作時利用方法不要讓肩膀承受太大壓力。

作者 / 台中榮民總醫院骨科部 陳超平醫師

　　一個病人肩膀突然出現嚴重的劇烈疼痛，又沒有受傷，而且手都抬不起來症，像是廢了一樣，會干擾睡眠，要牢記的一個可能的診斷是鈣鹽結晶沉積到肩膀的肌腱。醫學上稱它為“肩膀鈣化性肌腱炎” 。

　　鈣化性肌腱炎的特點是磷酸鈣結晶沉積在肌腱。最常發生在肩膀。但是，它可能會出現在手肘，手腕，手，臀部，膝蓋或腳。鈣化性肌腱炎大都發生在 30 和 50 歲之間，大約有 15％的人可發生在兩個肩膀。女性比男性更容易。糖尿病患者常見。

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簡介關節鏡修補阿基里士腱斷裂

作者 / 林口長庚紀念醫院骨科部 葉文凌醫師

　　阿基里士腱斷裂於中年運動員十分常見，基本上多斷於跟骨附著處以上 4 至 8 公分處，原因為多次微小傷害及膠原蛋白退化所致，因單一劇烈外力而斷裂者稀矣。長期以來治療爭議主落於手術與否。這爭議以手術法可以減少阿基里士腱再斷率較為多數學者接受。因此，於年輕好動者及有劇烈活動需求者仍以手術為較佳選擇。只是下肢下端為全身血液循環最差之處，而阿基里士腱覆蓋僅為一薄薄之軟組織。職是之故，傳統開放手術也伴達 30% 之併發症。其處理也十分麻煩，往往需顯微皮瓣手術及阿基里士腱重建術。因此，微創手術介入為必然之趨勢。關節鏡介入以改善成功率即基於此。

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　　林口長庚醫院自 2008 年至 2015 年，共經歷 122例關節鏡修補阿基里士腱斷裂（圖 1）。37/122(30.3%)為門診手術，85/122(69.7%) 為住院手術。住院手術多為病患需求。追蹤時間為 3.5 年，平均癒合時間為 3.6月。101/122(82.8%) 回到術前運動狀態，3 例 (2.5%)功能下降，18 例 (14.7%) 持平。無人須長期服用藥物。平均疼痛指數 (VAS) 為 1.9，殘餘麻木為 (18.3%)。有4(3.3%) 例淺層感染，2 例 (1.64%) 深層感染需清創手術者。但無須皮瓣手術及阿基里士腱重建術者。

　　關節鏡修補阿基里士腱斷裂主要著眼於完整保留軟組織。不論是皮膚、peritenon、tendon sheath，均完整。因此，併發症較少。恢復也極為良好。但是傳統手術也有縫合牢靠、技術較容易的優點，因此選擇權仍賴醫師及設備而定。

1. 關節鏡修補阿基里士腱斷裂2. 斷端清晰可見，縫合線也可以確定通過斷端。3. 斷端已靠近，且 Pertenon 為完整。

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作者 / 林口長庚紀念醫院

作者 / 林口長庚紀念醫院骨科部 劉昌恒醫師

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2016/11/26大體課程心得報告

林口長庚骨科爭取到 4 個名額。要知道在國外，這種課程報名費常常需要數百至數千美金，遑論會議的地點可能需要搭飛機前往，不僅費時，交通費也是一筆可觀的支出。於是我，炳燁，昀達，以及宜玄懷著感恩的心，很榮幸的代表住院醫師來參加這個得來不易的課程。

　　課程舉行的地點是在國防醫學院的大體解剖實驗室。一大早八點半開始的課程，沒有任何一位學員遲到，想必大家都和我一樣，十分珍惜這個機會。學員換裝之後，先由潘如瑜醫師及詹副部長進行授課，課程內容深入淺出，從基本的髖關節解剖構造開始，逐步拓展到髖關節鏡的適應症，手術擺位方式，內視鏡入口的建立，髖關節內視鏡的檢查，關節唇盂的修補，游離體的移除，最後是髖關節夾擊症候群的處理。

　　緊接著重頭戲上場！學員分為三組，每組 4-5 人搭配一位教師，開始演練課程內容！這種小班制的教學，完全沒有時間壓力，學員可以一試再試，如果有不懂的地方儘管提出問題，隨時可以獲得滿意的解答。剛好我們林口長庚的學員都是同一組，在詹副部長的指導下，輪番上陣，唇盂修補的錨釘更是不惜成本，每位學員都可使用一支全新的錨釘，實在令人大呼過癮！很多關節鏡的技巧，在螢幕上看來是如此理所當然，自己操作時才會知道“眉角”所在。

　　然而，一整天的課程下來對老師以及學員絕不輕鬆：每個人必須穿著鉛衣，全身標準的隔離衣，全程站著操作。隨著肌肉疲勞感增加，身上的鉛衣感覺越來越重；腳跟也因為久站開始略為疼痛；雙手因為操作關節鏡，必須不斷碰到冰冷的灌洗用水。但，這些不舒適，都會因為自己突破關節鏡的盲點而被取代！這種喜悅完全值得用一點點的辛苦來換取。主辦單位十分體諒大家的辛苦，很用心準備豐盛好吃的點心，午餐，以及飲料，讓學員們可以獲得身體以及心靈的大滿足。

　　一天的課程很快接近尾聲，每位學員獲頒完訓證明時，臉上都是收穫滿足的笑容。這是我第一次參與大體實作課程，也留下了相當深刻的印象。十分推薦住院醫師如果有機會，可以多多參加此類研習營，只要認真聽講，並且努力參與實作，得到的收穫絕對與傳統大堂課的教學有所不同。

　　國內骨科及相關醫學會對於骨科醫師的教育訓練投入相當大的心力，常在假日舉辦學術研討會或教育課程，期望住院醫師甚至是主治醫師，能在各式各樣的課程中，不僅得到臨床問題的解答，更能將自己的知識技術再上層樓。這麼多的上課形式裡，就屬大體實作研習營最熱門，每每有此類課程情報釋出，總是瞬間報名額滿，一票難求。

　　非常感謝科內以及詹副部長的幫忙，這次在三軍總醫院（國防醫學院）舉辦的髖關節鏡大體實作研習營，基於骨科部對住院醫師教學的本位，硬是在這小班制的研習營中（不到 20 個學員），替

Annunal Meeting of Taiwan Arthroscopy and Knee Society2017/03/18

活動花絮

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Annunal Meeting of Taiwan Arthroscopy and Knee Society

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1.2.3.4 座長與大會演講外賓合影5.6. 會中與會者踴躍發言7. 開幕式 林口長庚紀念醫院骨科部 陳力輝部長致詞8. 骨科醫學會陳英和理事長致詞9. 大會會長 詹益聖理事長致詞10. 勞苦功高的張世昇秘書長11. 大會外賓 韓國 Yoon 教授發言

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