实验 1 尿液沉渣显微镜检查

广西中医学院瑞康临床医学院

实验 1

尿液沉渣显微镜检查


[ 实验目的 ]

掌握尿沉渣非染色法显微镜检查的内容和方法。


[ 实验原理 ]

采用显微镜观察的方法，根据尿液细胞、结晶、管型等有形成分的形态特征，识别并记录其在显微镜一定视野内的数量。


[ 实验器材 ]

载玻片、离心机、刻度离心管、盖玻片、滴管、普通显微镜、定量尿沉渣分析板。


[ 实验标本 ]

新鲜尿液


[ 实验操作 ]

1 、未离心直接涂片法

（ 1 ）混匀：充分混匀尿液。

（ 2 ）制备涂片：取混匀的尿液1 滴于载玻上，加盖玻片，注意避免产生气泡。


（ 3 ）观察计数：

① 先用低倍观察全片细胞、管型等成分的分布情况，然后用高倍镜确认。注意使用暗视野观察尿液有形成分，特别是透明管型。


② 管型在低倍镜下观察，至少计数 20 个视野；细胞在高倍镜下观察至少计数 10 个视野，取其平均值报告；结晶按高倍镜视野中分布范围报告。计数时要注意细胞的完整性，还要注意有无其他异常巨大细胞、寄生虫虫卵、滴虫、细菌、粘液丝等，男性尿液标本还要注意有无精子及卵磷脂小体。


2 、离心沉淀涂片法

（ 1 ）离心尿液：透用于尿外观非明显浑浊的尿标本，是尿沉渣检查标准化推行的方法。取尿液 10ml 离心 5min ，要求相对离心力为 400g 。

（ 2 ）提取尿沉渣：手持离心管倾斜 45° ～ 90° ，用滴管吸去上层尿液，保留下层 0.2ml 尿沉渣。


（ 3 ）涂片：轻轻混匀尿沉渣后，取 1 滴置载玻片上，用 18mm×18mm 或 22mm×22mm 的盖玻片覆盖后显微镜检查。

（ 4 ）观察计数：与未离心尿直接涂片法相同。


3 、定量尿沉渣分析法定量尿沉渣分析板由 1 块硬质

塑料板制成，每块板内分为 10 个统一深度的计数池，每 1 个计数池内的计数区为 1.0ul 计数区分为 10 个大方格，每个大方格又分为 9 个小方格。


（ 1 ）未离心法：直接取充分混匀的尿液 1 滴充入定量尿沉渣分析计数池内，在低倍镜下计数 10 个大方格内管型总数，在高倍镜下计数10 个大方格内细胞总数，此即每微升尿液某种细胞或管型的数量。


（ 2 ）离心法：尿液标本处理同离心尿沉淀涂片法，然后充池计数，方法同上。


4 、报告结果（ 1 ）涂片法：细胞以最低数～最高数 /HP 、管型以最低数～最高数 /低倍镜视野报告。结晶以所占视野面报告，无结晶为（—）；结晶占 1/4视野（ + ）；结晶占 1/2 视野为（ ++ ）；结晶占 3/4 视野为（ +++ ）；结晶满视野为（ ++++ ）。


如果细胞、管理的数量过多难以计算，也可按结晶的报告方式报告结果。

（ 2 ）定量尿沉渣分析板法：以每微升某种细胞或管型数报告。


图 20 尿沉渣定量分析板


尿液沉渣图谱


图 1 红细胞


图 2 白细胞


缺铁性红细胞


图 3 肾小管上皮细胞无染色

图 3 肾小管上皮细胞 SM 染色


图 4 大圆上皮细胞图 4 小圆上皮细胞

图 4 尾型上皮细胞


图 5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）


图 6 透明管型


图 7 红细胞管型


图 8 白细胞管型


图 9 上皮细胞管型


图 10 颗粒管型


图 11 蜡样管型


图 12 脂肪管型


图 13 草酸钙结晶


图 14 尿酸结晶


图 15 三联磷酸盐结晶


图 16 非晶形尿酸盐


图 17 胱氨酸结晶


图 18 酪氨酸结晶


图 19 亮氨酸结晶


Q ：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？

A ：红细胞管型。

Q ：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？A ：细颗粒管型。


简述镜检出现管型的临床意义？

① 透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。

③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。

④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。

⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。

⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。

⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。

⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。

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