Лекция 1.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ.

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

• Патофизиология – философия медицины

• Патофизиология- способ клинического

мышления.

•

• Медицина - наука, искусство или ремесло?

• Плохой врач - хуже палача, т.к. палач

исполняет приговор.

План лекции:

1. предмет и задачи патофизиологии,

2. история развития;

3. методы исследования;

4. понятие об общей нозологии;

5. понятие о норме, здоровье и болезни;

6. классификации болезни.

7. Общее понятие об этиологии

8. Этапы развития учения

9. Этиологические факторы и их свойства

10. Роль и значение условий в развитии болезни

11. Понятие о патогенезе

12. Роль различных факторов в патогенезе

• История:

• Впервые в1554 г. француз Ж.Фернель ввёл термин «патология»

• 1758 й. – И.Д. Гаубия – «Общая патология» издано пособие.

• Л. Галиот (IX век) – ввёл термин “патологическая физиология” учебник.

• 1835 й. К.В. Лебедов “Общая патология” пособие. В Российских университетах внедрен курс «Общаяпатология».

Основоположники патофизиологии в России:

В.В. Пашутин, А.Б. Фохт, В.В. Подвысоцкий

•

- Первую кафедру патофизиологии открыл В.В. Пашутин в Казанском университете в 1874 г.

- Термин патологическая физиология ввели в 1924г. А.А. Богомолец и С.С.Халатов

- 1991 г. создано Международное общество патофи-

зиологов

- В 1995г международный конгресс патофизиологов

(Киото) рекомендовал предмет называть

«Патофизиология»

В Ташкентском государственном

стоматологическом институте

• В.В. Пашутин (экспериментально-

физиологическое) ------ А.В. Репрев

(Харьков, эндокринология, обмен

веществ) ----- С.М. Лейтес (Москва,

обмен веществ) ------ Н.Х. Абдуллаев

(Тошкент)

Патология

• Патология "pathos" - (греч.) страдание,болезнь и logos - наука используется в видедвух понятий:

• 1. Учение, наука изучающая нарушениепроцессов в организме.

• 2. А также, сами эти нарушения называютсяпатологией.

• Патология - комплексная наука изучающаяна основе материалов медико-биологическихнаук возникновение, течение, развитие иисходы болезни.

Основные задачи медицины:

• 1. Изучение причин болезней и условий, при которых развивается болезнь - этиология

• 2. Патогенез - механизмы развития болезни.

• 3. Изучение симптомов болезни – симптома-тология.

• 4. Поиск способов лечения болезни – тера-пия.

• 5. Поиск путей профилактики болезни -саногенез.

• 6. Поиск способов продления жизни – геран-тология.

• ПАТОФИЗИОЛОГИЯ - наука,

изучающая функциональные изменения

в больном организме и раскрывающая

основные закономерности возникно-

вения, механизма развития и исхода

болезни и разрабатывающая экспе-

риментальные пути терапии.

• Задачи патофизиологии – это:

• -анализ функциональных нарушений,

• -создание единого представления о закономер-

ностях и механизмах дизрегуляции функций лежа-

щих в основе типовых патологических процессов и

болезней.

• -формирование представления о саногенезе, прин-

ципах этиопатогенетической профилактики, диаг-

ностикии лечения патологических процессов, типо-

вых форм патологии.

Методы патофизиологии

• Главным методом ПФ является - метод

моделирования. Его развновидности:

• 1. Проведение экспериментов на живых

организмах.

• 2. Применение клинических методов

исследования.

• 3. Всестороннее изучение полученных

результатов и теоретическое обоснование их

и создание научно-обоснованных концепций.

• Абдуллаев Нусрат Хамидович, засл.деятель науки Узбекистана, д.м.н., профессор

• (1933 – 2008)

• Профессор Михаил Никифорович ХАНИН

• (1902- 1976)

Основные разделы патофизиологии:

• 1. Нозология - общее учение о болезни

• 2. Типические патологические процессы -

общие закономерности процессов, лежащих

в основе многих заболеваний.

• 3. Патофизиология органов и систем –

изучающая нарушения в отдельных

органах и системах.

Общее учение о болезни - Общая

Нозология

1. Учение Гиппократа- «дискразия»

2. Солидарная теория Демокрита

3. Платон - нарушение гармонии тела и души

4. Учение о пневме

5. Ибн Сино - причины и внешние факторы, и нарушениеравновесия между внутренними силами организма.

6. Парацельс в XV-XVI вв. связал нарушение химическихреакций с возникновением и развитием болезни.

7. Р. Вирхов - под влиянием факторов внешней средывозникают изменения в клетке, приводящие к болезни.

8. Кортико- висцереальная теория Павлова

9. З. Фрейд – учение о психосоматике в медицине

• Норма (лат.) - это свойственное большинству

организмов среднее значение анатомо-

физиологических, химических и др. показа-

телей с учетом пола, возраста, места жи-

тельства и других.

• Здоровье – состояние полного

физического, духовного и социального

благополучия, а не только отсутствие болезни

(ВОЗ).

• В настоящее время проблема

«Болезнь» - это проблема разносто-

роннего нарушения регуляции функ-

ций, которая охватывает различные

уровни нервной, эндокринной и других

систем.

При определении болезни необходимо

учитывать:• 1. Единство организма

• 2. Взаимодействие организма с внешнейсредой.

• 3. Структурно-функциональные взаимо-отношения при заболеваниях.

• 4. Наличие в организме при болезни двухвидов процессов:

• - с одной стороны процессов повреждения, - сдругой - защитно-компенсаторных.

• 5. Учитывать при определении болезниэволюционное развитие.

• 6. Потеря трудоспособности больного.

Болезнь

- это качественно новое состояние организма, возникающее под влиянием болезнетворных агентов в определенных условиях и характеризуется одновременным развитием комплекса нарушения структуры и функции (повреждение) и развитием защитно-приспособительных механизмов,нарушением приспособляемости организма к окружающей среде и сопровождающееся потерей трудоспособности.

Основные стадии развития болезни

• 1. Латентный период.

• 2. Продромальный период.

• 3. Разгар.

• 4. Исход.

Критерии болезни

1. Жалобы пациента свидетельствуют о начале болезни.

2. Результаты объективного (в т.ч. лабораторно - инструментального) исследования – позволяют определить :

1) отклонения от нормы

2) признаки (симптомы) болезни.

3. Снижение биологической активности и трудоспособности.

Патологическая реакция

- это элементарная реакция клетки, ткани, неадекватная силе действующего раздражи-теля без изменения структуры и биологи-чески нецелесообразная. Свидетельствует онарушение реактивности организма

(напр.: ослабление или повышениечувствительности холоду или теплуопределенных участков кожи; повышение илипонижение тонуса стенок кровеносныхсосудов в ответ на обычный раздражитель).

2. Патологический процесс

• – это комплекс местных и общих реакций в

ответ на повреждение и включает пов-

реждение и развитие защитно-приспосо-

бительных реакций, входящих в качестве

составной части в ту или иную нозологи-

ческую форму болезни.

Их принято называть типическими па-

тологическими процессами (воспаление,

опухолевый рост, лихорадка, кислородная

недостаточность и др.).

• 3. Патологическое состояние – это стойкиеструктурно функциональное изменения.Может быть врожденное или возникнуть какрезультат болезни, осложнение болезни.

• 4. Предболезнь - это состояние возникает какнаследственный или врожденный дефект.При этом явных симптомов болезни небывает, но имеется предрасположенность копределенным болезням. Для их развитиянеобходимы факторы риска.

Номенклатура болезней и классификация

болезней

• Номенклатура болезней - свод обще-

принятых названий болезней или их

каталог ( с 1855 года)

• Классификация болезней - деление

болезней по общепринятым критериям

на группы и классы объединенные в

единую систему.

• 10 – МКБ (1989г): 21 класс, 258 блок

Принципы классификации

болезней

1. По причинам - неинфекционные, инфекционные.

2. По топографии - в зависимости от пораженного

органа.

3. По течению - острые и хронические.

4. По патогенезу - аллергические, коллагенозы и др.

5. Принципу лечения (хирургические,

терапевтические и др.)

6. Возрасту пациента (новорожденных, детские,

пожилого и старческого возраста)

ЭТИОЛОГИЯ

• Этиология -(греч. aitia - причина, logos - учение)это учение о причинах и условияхвозникновения болезни.

• Причиной болезни называют тот фактор,который вызывает заболевание и сообщаетему специфические черты.

• Классификация причинных факторов:

- экзогенные - физические, химические,биологические, для человека - психогенные.

• - эндогенные;•

Свойства этиологических факторов

• Любое событие в природе имеет причину.

• Причина объективна и существует независи-мо от нас.

• Причина только взаимодействуя с организ-мом вызывает болезнь.

• Причина придает болезни специфическиечерты.

• Причина действует на организм в опреде-

ленных условиях.

Развитие представлений о причинах

болезни

- Первобытно-общинное время,

- В связи с развитием религии,

- Монокаузализм (моно - один, кауза – причина;

- Кондиционализм (условие);

- Конституционализм;

- полиэтиологизм – плюрокаузализм (плюро –

много)

Основные типы действия причинного

фактора на организм:

•

• 1. Действует на всем протяжении болезни иопределяет ее развитие и течение (остроеотравление и т.д.)

•

• 2. Является лишь толчком, запускающимпроцесс, который затем развивается подвлиянием патогенетических факторов (ожоги,лучевая болезнь и т.д.)

• 3. Воздействует и сохраняется на всемпротяжении болезни, но роль его на разныхэтапах неодинакова.

Роль факторов внешней среды в

происхождении болезней.Классификация внешних повреждающих факторов:

1) Механические 2) Физические

3) Химические 4) Биологические

5) Социальные

УСЛОВИЯ

• Условия этот какие-либо обстоятельства иливоздействия, которые сами по себе не могут вызватьданное заболевание, но ослабляют, усиливают илимодифицируют действие патогенных факторов.

• Условия:

- внешняя среда (социальная, географическая и т.д.)

- внутренняя среда ( возраст, пол, наследственность).

• 1. Условия, влияющие на реактивность организма

• ( благоприятные и неблагоприятные).

• 2. Условия, влияющие на причину болезни(благоприятные и неблагоприятные).

Значение возраста человека• В онтогенезе выделяют : пренатальный и постнатальный

периоды. В постнатальном периоде различают; 1) период роста; 2) период зрелости; 3) период старости.

• У детей раннего возраста чаще встречаются заболевания дых. и пищ. системы.

• У детей грудного возраста ребра расположены горизонтально, грудная клетка не уплощена спереди назад (бочкообразная), (тип дыхания в течение первого года жизни всегда диафрагмальный).

• Легкие новорожденного в 30 раз менее растяжимы, чем у взрослого. Кишечник в 6 раз больше длины тела, у взрослого же только в 4,5 раза. Слизистая кишечника тонка, мускулатура ещё слабо развита.

• Многие инфекции (корь, коклюш, дифтерия, скарлатина) свойственны преимущественно детскому возрасту. Туберкулез редко встречается у детей, но чаще у подростков. Бруцеллезом заболевают люди главным образом в 30-39 лет и очень редко в детстве.

ПАТОГЕНЕЗ• Патогенез - (греч. patos - страдание,

genesis - происхождение) - учение омеханизмах развития и исходахболезни.

• Патогенетические факторы - этопатологические изменения, возника-ющие во время взаимодействия орга-низма с этиологическим фактором.Между этиологическим и патогене-тическим факторами имеютсяотношения причины и следствия.

Значение различных факторов в

патогенезе 1

1. Природа этиологического фактора.

2. Сила этиологического фактора.

3. Время действия этиологического фактора

4. Место действия этиологического фактора.

5. Пути распространения болезни в организме:гематогенный, лимфогенный, нейрогенный, по каналам.

6. Взаимоотношение местных и общих

изменений в организме.

Значение различных факторов в

патогенезе 2.

7. Реактивность организма.

8. Причинно-следственные взаимоотношения.

9. Нарушение механизма обратной связи.

10. В развитии любой болезни имеютсяспецифические и неспецифическиемеханизмы.

11. Социальные условия при большинствезаболеваний могут играть определенную рольв возникновении болезни.

Общие законы патогенеза всех

болезней.В патогенезе любой болезни всегда есть

механизмы повреждения (собственно

патогенез) и механизмы защитно –

компенсаторных реакций – саногенез.

(Pathos – повреждение, болезнь,

страдание,sanos – здоровье)

От диалектики этих механизмов зависит

тяжесть и исход болезни.

Начальное звено патогенеза - Развитие механизмов повреждения при каждой болезни начинается с момента воздействия повреждающего фактора внешней среды (причина болезни), который вызывает первичное повреждение участка организма. Это приводит к развитию последующих механизмов повреждения –патогенетических факторов

• Возникает причинно – следственная связьпатогенетических факторов, где каждый предыдущийявляется как бы «причиной» последующего(«следствия»).

• - Для каждой болезни характерны определенное,типичное для нее течение во времени, определенныеизменения дыхания, кровообращения, температурытела, изменения периферической крови и т.д., чтоотражает происходящие в организме сложные ивзаимосвязанные процессы.

Главное звено патогенеза - механизм, устранив который с помощью лечебных мероприятий можно прекратить развитие последующих механизмов повреждения и привести больного человека к выздоровлению.

При тяжелых заболеваниях может возникнуть

«порочный круг», при котором последующий

патогенетический фактор («следствие») может

усиливать предыдущий патогенетический

фактор («причину»), а предыдущий может

усиливать вновь последующий.

Механизмы повреждения

+

Механизмы защиты

Механизмы повреждения

+

Механизмы защиты

Выздоровление

Умирание

Патогенез острой кровопотериМеханический фактор (причина!)

п.ф.1 разрыв кровеносного сосуда(начальное звено)

п.ф.2 кровотечение

п.ф.3 МЦК – гиповолемия (гл. звено)

п.ф.4 Сердечная недостаточность

п.ф.5 Артериальная гипотензия

Порочный круг

Нередко цепь явлений при болезни

замыкается в порочный круг, в резуль-

тате которого организм не может без

помощи извне выйти из этого состояния(напр., послеоперационный метеоризм,

гипоксия и анемия после кровопотери и

т.д.).

Саногенез

• - Саногенез .- (лат. sanitas - здоровье, греч.

genesis - происхождение), - учение о

механизмах поддержания здоровья и

выздоровления при болезни.

Саногенез включает:

• - защиту

• - компенсацию

• - адаптацию (в эволюционном плане).

Выздоровление

• - является не следствием, а самим

процессом ликвидации патологических

изменений. Оно осуществляется по

определенным закономерностям соответ-

ствующими механизмами.

• Выздоровление - заключительный этап

болезненного процесса

Компенсаторные реакции• .- возникают в ответ на сигнализацию дефекта

функций, структур, обменных процессов.

• -являются реакциями целостного организма.Направлены на восстановление гармоничныхкоординированных отношений органов и систем винтересах целостного организма. Они под-держивают и сохраняют уравновешиваниеорганизма со средой.

• Компенсаторные реакции являются разно-видностью приспособительных реакций. Основноеназначение их - восстановление гомеостаза.Любая приспособительная реакция протекает попринципу образования функциональных системорганизма.

Пример: Очаг воспаления Образование

медиатора воспаления ИЛ-1 Поступление в

кровоток Воздействие на организм, вызывая

общие реакции организма.

ЦНС

Лейкоцитоз Лихорадка

Иммунный ответНарушение сна

аппетита