,*.,.i:il

t". . .,.\..".!r!.4d

\{CI*-.U1r'1

1',)

ii qa szoou 15558 fi lua{ruf'truyfl 5:1]n1: dnan

niuyl:'l{fllt191fin1:.d

fluuun55'i.ufilJl flvtlJ. 10300

12 -eLK' nqnanruu 2557' '*r%-G"%tub1

, iit rrri jlirl,';,r lritrt;r!riiriliaiiilrrl,ur r,r;r ir3or 1n:lnr:rJ:vrYuori6iuqeirurnrravrru'hfrurirr:uuasjlJrlarn:il1inr:finur I , ,_ ,l rn -zl zr11E4 |f ,r ir i i:i r r...*,* *.2J".*5" -#........". i

i/d

r:uu 1411ru't6lnrunnur i ,, t I 3 Al n, /55S It"'"""..'."..".".".."....."'lI n.rt ,

- - j

e .;r q ',.,^,^-.r-.,.y", tr^.,^., . I -,| t2q"'"/+54 id{frdl:rroi'l€r i."hrirrororr.l:rriu q;ruru 1 qg} L.*-*1.:;::::.""t:;;j::-:i.:*_::;:;*,tz. }Jnrmoitj:vrr'fr'lfruii cirulu t uriu

dounrlfr ;iruhtrurtrusni:rlnli anan. illrir rirg'u frnuri:vffufiu q"1frn (llyrru) 'i'eta'infrnr:

"In:.inr:rJ:vri'uqrifrruqeiruqnrrar.r4'lri'ttrin;uavr-rrrnrn:vrrnr:finr*r" rfior{Juya'nr-l'rvfiunrr:i:r"rrrnrrtr.hiri

o lr^jFl:[tnv!F]aln:vtlnr:finrgl uunun:o!FrYr riuriorflo{tlranoa lrrai{rfinlrur]rusflr:rlfl1:'frnilFt, vtr'!{l1'lvld,e

ruuzuprua iravil:varul:vTutril#nruau!nalniynrnr:frnrgr rilorl:yriul6'Yunr:rprl.iinirfrutvilr,rpriivruu! ! c !6w a Y

nlilfl 51r6:51J fi? U Fl11r.r fl fl r| 0{ uF1fi :iti tLa v:?o t51 u1]

- & d < dd v ^ u & ,- i ^^ u d ---- *fnil n:ro::rirfrlfrflzua6'ilFrio.irBilFl'ud'rurir1ufi 20 nrnrfi'ud 25s7 na112.00 !. uavfruaor

- i ^^ v . ^-?uvt 2u niln1v\uo 2558 txnr 12.00 f.i.lndfruaprarurfrr ;iirinrrunruuflillnli flnaa. 6w0nruourn:rydttql

S ! vdt1_J:flfr1tuun15 fr{u

t . rJ : s t r fr'l uiuf,lrinr : rra v l n a l n : il 1 { n 1 : fi n rgrtufrtTer yr : r ulo u fr"r riu!t

2. dr:ltn:rlr.J:varrilunr:rioorafitorrJ:vriutorn: unarnsy'r{nr:fin1E1 rial:n rLav!er:cv ! t ! Iia ,o,&q,.vd. - i' v .

fifiorq o iifrutrJ (frrfi) ntr:rudolulrlrirrarorr.J:vriufreiwrriro (t) uava:lfrn:ru"lnlxjl:carririooru

hfrfineiroonfr'{:1un1i aurrln:ra'lorJ:vardrfrlra6oanvrurj::iriutriflo*irrawrvyuttnyrduil:vriuoon19

u X , - Ayttau n:o n iluYIT01] tlj u1J 5u fl uymo{ n15 Ltyru

:. n:fififilorl:vrYu:ru"Lr,rri Tl:nn:on5ruavtAunhttrrirrororr.J:vrYulri'n:rvrnriorriofrru!e

Aw:'r utJ 0 9J [a 1u :v n u t9lil

q. n:ro::dfizuairrn:or r'irLfruol'ruriiufi z0 nrnrfi'ui zssa nar 12.00 u. rrnss1

duarr-rfi zo nlnrrnTuf 2559 rxal 12.00 u.

t.,iiiir:C:l?[I,A' ,JU

,a

/ s. ri{lr.trirro...

- L*

s. rit"Lrri'rtotorltvr"itioluoriu frrir:vriur"ilriutl";vfiurirurnrdrno*"ltj:rgrilri vriouiLul'Lrrai'rirlr'iuuavhr{r"uolorl:vfiu ttkir r3dvr frnul'ivrYufiu qirn-n (:Lr,rrru) .r,zfi ez/z n!!flry.;tr 9

utx#rutrx itptfitutrr{ n:{rvrv{'r 10310lqu:vllrqo.x'dFlyil'ru "In:rnr:l:vnuori'6ryn" ri'l{I{, ,- oa, u \ , .r., i o

I 1

rrr.r LrFllJou rrj unu L!-dufl {1uvr 3 1 tuu'tnL 2 5 5B

n:fifieirhr"irrlorortj:vfiur^rinurSurirrflsil:vflunruvdri'ufi 20 nunT r,i'ud 2558 sr:iflir

-.leviu l3 r piu n r : ril n : o r n r r i'u fr rJ : v ri'r n :'rtrJ :rsfi d r{l u ;{r riru

o. l3rivr frv'ruil:vriufiu ,frrYn (uvr"uu) ryirriuu-rrrj:vsirpi'triuorlrvriur-rul{Ju-:ruuFrnrl

nru"lu :o iu ltlu-ranrufinrgr r,lioyrjralrutolqlrorf:vriu iufirurin:fi u 1

7.:ranvtdunn':trdrLn:o{ dounLi!LLnvnr:drurirfrulvr:lvioruyruro.rln:"xnrrr t:t?r/relrl' rJ-l'

eir u v dctwir r o ro r ! : s n-u pr tL fr ci.r l r pir sr ( t )

, 3 ^ .i-q. , "Y , -."j1 u

u. 1'lu'Juvl1-llJlvn!nu 0rl:lFnr1JulJ:ufl!mo! Fn9r'uuur'l'r111uflrl[rnvF]'rUUUti:ynu']1s]0{u1fiil

, -x1J51Eyl yrl,'luu:ununu Q1fr0r (xlyluu) Fl{u

6uSuurT rfiohj:nvr:ru rnvfloFr?'rlroqrrr:rvrf Tprul:varucrurirrirrinrru finfln. {'rr,tSr,r

a$afr{F]?'l}.1fi1j

A>+l/1

ternsriu uvfid'

no

nfi}.|fintalx.ta'tfiflnl5

drrinaia6nr:n:!

Ivr:.Avr:ar: A 2280 2906

q'r, e ,rc:j6*0r'

I

1Vo t tn 6d' ,,{ey

t,') a{U l, tl\ Ort$

rJfl rj' nr:ri,uintrBnr:nruvntt'

T. Tl;,,* "w?r.'

6a1fl{nnJ

8rr\*o'rr ln \d\ ('t O

vl qurJ:vfi'ufio

(uru){rotJ:vfru

sirueiafl/urvr

ilil?er{'lu I rirei.ru?dvr

rlnr{rrirrfrunr:1{ I (urvr)I(uru) |

1.

2.

300,000

500,000

31.5

525

15 I 300I25 I 500

e^.ad

Ta:tnr:d:vri'uar"i6 tnor eiruu n eamet"[r{*ri n:ua vut-t-1 v-l

andln:il'litn'tSftnu'l

crtxdruotar tar

:vgstrarrl:vnirii ' i ^- - : ' ' i ' rluiufi ar fiurerl[5&oil trautErl"i [oiu[udtJf]Suni0NoltljUUisnu0nq0{911ilfiafllnfu?lult

lo s ff a n :ril :vyl'uz o.rhJ : uiidrilu cir 6, ri;

allJdo 'tu?r 20 nufllr{uD []A1 12.00 U.

r{LrJ:sniu or l:vs v n ar rard :v r;uri'tl

1ldro q:-ra a;rSuorarirz'lrfi o )

riou'h:rs'[ei'I rdv . d qttJu?aalno tfr]

riu16 auzosrirord:vriuodrssir 7,000.- urrr

nurj:vniufi'e

n. 3oo,000.- 1jlvl

1. 500,000.- u')11

rdsd:vn-un-ssia"il

315. Uln

525. U]1l

66UettJU9r & lalu:rou

r. fio-rqlrirfru eo fl ru iutarrJ:rnlu

z. r{Juarua;uoarn: u6orilueior:a raio#rolJ:vfir.rfizoriaaranrrrarri:rdulun{.:di- -,i r ,

3. uq:?Ja{ri:ua;unnril: r1:roru 6 ililutrl arrur:nviriltvnufiflmu 3oo.oo0 urn rljgil:;fi'u.ria 315 1JlYl

sir-urjrynlu uifn fiusil:vn-urig .irri'o (ililtgu) Tel. o-211s-432o, o-223s 2oa6, o-zz3s-2s34

Fax. L.l- 2239-2C,l9 oia U oOe

rie $a a ad: vTsurir a.r #ra r rJ:v #u

eirrin.trrnru::n::lnr:ei*rairaiadnr:uasaiafrnry{oi rtavur]arfl:fir':nr:6nnragfian:ru0::riurirfia.rariu

rdarurnuoiraril::frufiurT{rl:reiluTe:rnr:r lnaovoruele,unnr:drEJRuluuvrouvru"t#rijultJoirrenrrriluo::ruav

:-tor:?

tlrAAa'ra o n'l: d]fi :u d?uTrfl n15 fi :afl u? rJirlu fi :a do11{Ftfl u]

mril::;n-u rira rrj:rriu.i rurfisd:vn-u6iaii#ntiJuri r6'on i:'li:rsav rfisd::fiuam6ficia{ii't

n. 3oo,0oo.- uri'] 315.- ur?r 15.- urtl hoo- u- Iz. 5o0,o0o.- u1ll 52b. rryr 2s.- uryr j 0oo.- urn l(-1

fir.rrsrlrolil:o'idrvis.tin:ridrrl;:,{uluziarf1unr:n:anludriri:uavz"r:vrQr.,rirrdail:vriurvirriu- - _J

rirrdau - a:rl*ira:ar nrr'luarin:i'l:rfiodudardauGs'nr ldilriuirriail:s'iurrdrrilrrir,- rrarzsir-ralin:ilfr ar fru'rel

tluu au.1 nlr.lillnlnluzaitn:ilnl5u:snt,lng n:vr;?illl'lflrlg

nl"|lr6]le5a.t

. .;rnfrrlne{!

aaia t nr:r6sfin

nl:rj::irrflflrinrll{ln:arnlllaqtiodutioltnn'.rluotilonrhilnr.llanillnratal1i1alr']:vn.rrn'aneao:+irh'l1rjire:oal'rlr:llir'rr|l?rriri n3a,.anr:arrirrrrr::ur{onr,:,6ulrlij,lrrilunrrdlnllnr trurrd ril r!ereialirnrri:diir,r'urrri.rlolrJnd loaq.r16uqr.n,ri-r1,i

9lata 2

tiau0 3

&'q .r'. a- si.l ft:$n?ltJllr0tlurl9:llullllrdutlgtlBlll l8c :11 illjs0l!ln0q'!9ll.|4q

nr:dturdta )fl 1Yufr vdl0nl

2. I dtdrdfl radcfl 1i !:eit'ldNt116.l[frnari]r:0?0Iu]

uiua.,uo.,aa.u"",l niaatira:si'rhr rrli'r:aarerhriul,J: .! 4 . , I J r . ; .

2.2 {QrdUrAXtarnlfr .q$9!Aldt:a?l0itlltul?J-Nu:adltit.lllll.:311

rxxanrnnr::f,'rrit bilurroil'rrnautdrdnrrlruidnaanlil

iriririr'hrros,ruroot to.irurit:il

lco% zawri::nr-u

o

lcC,/, UO.lnlji-l:;fr'J

rirnrrluroiiui'iriil rir'lil'eniluwnerfi narrrnnn:f; urilnrall t :o i'rrir-ruc'i',liaoffrlnqtn:1nnun,no,,rfr,;.r'irltirijr'hfieriariuiririasnir tz tdau

l'oanril ni'nj:;fun-8nrrn:{o::irJ:r'iliufliiln:art. orrrqrgrit uioerutitlllrulo -r a'!ri'nsrn ?iofturfi a.:nnmrnnd'lojalrii

n. nr:n::rirarr"irard:;f,udlrru:aqjnraliqn{qr ar:rar6o niartrarGnlli'lrrur',rliarrr:oa--o!a6ii;

irjr "rru:odnl'.dnndqr' ,iu iunrriiin-rorlrioolJta.rc,tii:rdtuoaniaa{'l,iaa rirqc r:c inirir r-oi,6rtirirL

l. nt:riro"rors Barr.madrsisru uianrririrtirnran',tta.:

o. nr:ls'?lidal:erj:fra rjlrieirnierdal:o xiaurorrin riai:ena'rrir i'rrfrnlrn'urnurlariliiurrtrnq'r'ir;rri

l.n":inultt-tlir!n::ulioo"clnr:rrriuuoii.jrtfll:giorn:,rirtiollrn1n'ilrrinr{ril1oil]r.;e]lrrdrrn:o.:l.rg1di:lll:li..;r,liadua,1dn:;ilnrs'h::s:naririr1.1unlfl ln:lt::rir,!::i'ri'u

l. nt:rttilan

a. nr:inurfirrionr:inur:mf,r iil*dnt:inurflEirioilrrtlu r iru:le'lni'lriea'j6rvq

t. nr:uii8ttria1iiillilaal nr:n:a':rfu fiusrn::lri::6ui

c. arvr:rflrf;tor. nr:iltnrdr jliarrtlsulrn llal:aw:;onilriilrl:rt.r n:rqni'ilyi'lriar (Spondv)oiisthesis) r:;nre",:uajidor (Degenenitaiion)

ria (Sponrirlosis) nr;qniitviraixal (Spondyliris) (a;Rr,"; Str)n{illoi}ris iiuuojim:ucrvli iFracture,: 'riairia,t iDislocation)

torn::q ndrvi'.1&riarlrrr nq{6vq

4. a.rorrl (lilin:'i::nrorriolifrnrr; nr:1n:ru rionr:n:;d-'za{iq:oiln6 lra:trna*iol nr:rjii6;:r:r::i r::iri::a-.z':iaoruilrttr

firtu'lffqilts?1]nafllutill]ailtlRlidnr:lnfi:lflll! -^ " i

4. orltfirrniui ni:ur.iili nicri'xrilnnrnililrnrt4orxirirrniaj xiotrrnrni:tnirfkii dut'ialrrl:r":::ir-iinJle*rin,ttilirrniti,rnrn::li51n I ti.int:uan*gno-x.N,ilioili dlehrirnr:6odai,uldler:dualiura I

z aru6qtf,t #anttrriautilnl i,icdllutrarnoirJi

n. ae*iira-.'J::n"li*rnri'aiiuihuril:mriaud.rr!arinlinr'fifrrdl*iauirairinlfrc::r:i+ieaf;d:eu?rldri;t:r:tr:i,i':i:i.ir.:itcinr:loojr ifi #*irfin ) r zu:rirn'riuri on"ra'rar uiaicrai:atl'l',r aaql riainioliau tiir.:ltui,i'uri iiuriaidrtridar'ld;r'itti i,t;i *i:rldsiailfd.l

i,art).1fr t!R:tfr Ja$1$}tlu lt l0u1

r. ttu:iriraril:;flriui'li lialotar:rnin:tr';trrdn'l*,iJlarlh,n'r..{trildldr:vioiira,ralliatn:Iotlar:ad.llatn..*al.'rfi1,liloxyrialrfat:rlldieoa;rric;i.;d.::..l::,ll:,|;:al:nl:iu-)

vil &?ti

r. til:i rirlr:ir: iiuiiilJ'.,irie114riiinri,-'iirih.tin.lrll::dlar niettuio 1

l. zruvfi {raril::i',,riotdrirlrr;iai:ir^uviaia.rurhqbilicnr:n:tnr:irrno. e:uvfr iior!:liurirn'tatti,rrl::r rii:2zu:ioni'lnl riara';v'irr:iilllrL rruri(orl:;i,.ifrril,i'j6r'irilijl trr,- ei:t:l lioerarrf,n:,ta:r{'r'J6'jFrr:1leln:l: ria'J:lut.i:'r;l irrivrrr':i:irlir':'ri"

-""" j ": ! !r,--- E gy.ili{r,r:6rrr"--l:rri:;d,r,ril if:il!rJir:!riririiri.li,ifirr:alnrl r3li:.trtlrr.ril rufiliufr!qonr:il,jrj6lr:titi::rt'"irl,',ra:;l;ri ai'lr::iren:rl.i ro:'i::i-',t.it,',1d:vra liusr:r'l

s:rriro:attffrrGr ltv-ii.la."ilioi;r; lr'.' ',',;."r" ,: ; ,.oeilji'J::"r'iirttdi:trrio I

lCll ? il;t:,'.'

2C:i !llr'!"

.:r!in! 3011

:1::il:1:li:5!}|

i. ,iirir lilrrsi;:tri. dty:ri ta?utua:iia:rd-l:'itnninltrtl!9

du*:iuC.ruirin

App No.

drrin.:runrilcn??ilnrd.t rgir giadnr:uaraiddnrusr:r[6uuFtgt81fl1?l1.lnfi6nu1

{

lueirsomrilrcfruIer:lnrnJtsfiuqrifiruordrurFrfr6u{'tri$daru,aiunaln?flr.tnr6ilnu1 ra'ddr6.r r301b0138e7

. {rorfi vriunpurn'ianl lauE rolvier:u1nda.r nio ruuldrrurL'fl:il:rlrlu

. am?nddarnt:rfir-a orlutJ:rniu l#fiofrl uaurrq4u-rfirrl:vniudoiarnr:irvru y":o urnhil:va.:darqiail:yri'ulri'iprfufi.::r rnr:

friurirdrulrnr: / tailra.:ru / dntufinut

ilvrivrr.ndu :r'lfr4rln loaln:ni lun:;r:mrX:Jriri

,Aqtta oaanuu,l

dtna nao.:uar.:

{.:r,rio r{mrfi mreo

Tnr

dr:yrflurhuriur.j',u,0',,i,r.{t*1,lHi1ii;l1l-rrrraiqi!riu$avlurirranr

r u1:J3fifl fi il uil:vlil.uiu drrio (:.nnru)

o3/2 nuuilrvrl.r 9 irlr,:frruml nnvitrrtr.: nr,.J 10310

.0-2118-4320,0-2239-2006, 0.223s-2s34, *r4nd o-zztg 2049 eio 2006

uiodl Ematl : www.pa-geb@dhipaya.co.th

drm:noutflynolmfio:Idfi www.orep go rh

fio - urraqn rirorrJ:vri'u {5r:narl:vlud

rd:':il01tljt1]:cnufl{du

SERVICE CODE : DHP

to trJ:vn"ufiu m,rrir urir.t rurig'lln a o s lnr ni luu: sur lrrsrld'ld

App No/ Ref,l 13015013897

Effective date/Ref,2 2015022A

ilililililil tiltiltilililfi ilillililtilililtillilil1ilililtililtilililil1ililuiltffilililil ti

10107538000s3300 130r5013897 20150220 00

drrur

App No

drfi nr uerrwnf:ilnrd{ raileiadnrunvd{ddnruerru6runna"tn??1.1n1?dnsl

$

tun'rsarorilrsfruInr.: nr:drcriuauhruo druunnauiltfrud ngrua;uerarn rrrrnrr6in ur InlM01.,t0.t 13015013897

. {rarr.J:vnlunlurn:a n:ranu6 rohi'n:r4ndar yrio :.uurdr rurilar:l:vnlu

n':6a ................. i'rr,trirdTultnr: / uu':u.:tu / dntudnur

l.nrrirrra"u :rt.fi4rtn aon,rn:r[ "lulr:;rrmrqrJriri

)

s1'1u6 fraa{ilun

druno oao.:unr.lIA

a{x20 lJYrNI"ru 13180

fL't4t

dr:v rdu:l:vryuri''u,r'',jlrr i1*t]H;tffi i{h"lrraEqf rriuunvllqirao n r

ff n rrj:;rYufia dr n"o (ilursu)

63/2 nuuilryilll g ulr.:viranrr.l go#rulrr.: nril. 10310

:.0-2118-4320, 0-2239-2006,o-2239-2s34, u'In{ o-zzsg zoqg sio zooo

14T0d.l Emarl : www pa_geb@dhipaya.co.th

drmrnourdlunohafio:Idfi www orep so rh

. amfinfidarnt:rfir-aoqurJ:vriu lviiofr'l uar:rqr1u-rdnJ:vriufisiainr*nu ,aio yrnlil:J:vdrdnvqio:J:yriulrifisrfr'rfri:rrnrr

:udrriuil:yrYufiidu

SERVICE CODE : DHP

{rarrJ:vn"r.d'r unirurf; u ru#n'rtn uo arntni Xuu::umrX:Jn"rr{

App No/ Ref.1 13015013897

Effective date/Ref.2 2A$0220

ililililil1ililtiltilililil iltilililililIil111 ililtililfi ililil1ililiitiiif|iin10?53800053300 13015013897 20150220 00