СГffiО М:

1

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования был

учрежден постановлением Правительства г. Москвы от 29 июня 1993 г. № 606

«О порядке введения в г. Москве Закона Российской Федерации «О медицинском

страховании граждан в Российской Федерации» и действует на основании

Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского

страхования, утвержденном Постановлением Правительства Москвы от 25

октября 2011 г. № 494-ПП.

МГФОМС осуществляет управление средствами обязательного

медицинского страхования на территории г. Москвы, предназначенными для

обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской

помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях

обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования

на территории г. Москвы, а также решения иных задач, установленных

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон

от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Реализация территориальной программы обязательного медицинского

страхования в г. Москве в 2017 году осуществлялась в соответствии с

постановлением Правительства Москвы от 23 декабря 2016 г. № 935-ПП (в ред.

постановления Правительства Москвы от 11.07.2017 № 462-ПП)

«О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый

период 2018 и 2019 годов» (далее – ТП ОМС, Территориальная программа ОМС).

Формирование и выполнение Территориальной программы ОМС

осуществлялось в соответствии с Программой государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый

период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства

Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

2

Бюджет МГФОМС на 2017 год был утвержден Законом города Москвы от

23 ноября 2016 г. № 43 «О бюджете Московского городского фонда

обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018

и 2019 годов» (далее – Закон города Москвы от 23.11.2016 № 43).

На основании ст. 6 Закона города Москвы от 23.11.2016 № 43 в 2017 году

уточненный план по доходам МГФОМС составил 211 438 644,3 тыс. рублей, а

также утверждена уточненная Сводная бюджетная роспись на 2017 год в сумме

220 450 237,3 тыс. рублей.

В 2017 году в бюджет МГФОМС поступили доходы в сумме

210 659 833,6 тыс. руб., что составляет 97,4% от плана, утвержденного Законом

города Москвы от 23.11.2016 № 43 и 99,6% от уточненного плана по доходам.

В 2017 году межбюджетные трансферты, поступившие в бюджет МГФОМС

из бюджета ФОМС, составили 164 345 839,8 тыс. руб. (97,8% от первоначально

запланированного показателя - 167 713 673,2 тыс. руб., и 100,0% от уточненного).

Межбюджетные трансферты, поступившие в бюджет МГФОМС из бюджета

города Москвы – 21 608 747,0 тыс. руб., что составило 104,1% от

первоначального плана (увеличение на 860 000,0 тыс. руб.) и 100,0% от

уточненного планового объема.

Прочие безвозмездные поступления в бюджет МГФОМС из бюджета города

Москвы на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, не

идентифицированным и не застрахованным по ОМС, составили 5 044 286,0 тыс.

руб., или 100,0% от запланированных.

Прочие межбюджетные трансферты, поступившие из бюджетов ТФОМС,

составили 19 327 390,9 тыс. руб., (108,2% от первоначально запланированного

показателя - 17 864 110,0 тыс. руб., и 100,0% от уточненного).

Кроме того, в 2017 году в Фонд поступили:

- доходы от размещения временно свободных средств МГФОМС в сумме

98 181,8 тыс. руб.;

- прочие доходы в сумме 896 604,6 тыс. руб., из которых 832 604,1 тыс. руб.

средства нормированного страхового запаса (далее также – НСЗ) на финансовое

обеспечение мероприятий, сформированного в соответствии с п. 3 части 6 статьи

3

26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по результатам медико-

экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы

качества медицинской помощи.

Возврат межбюджетных трансфертов прошлых лет от ТФОМС составил

301,2 тыс. рублей.

На основании п. 5 статьи 242 Бюджетного кодекса РФ не использованные по

состоянию на 1 января текущего финансового года межбюджетные трансферты,

имеющие целевое назначение, возвращены:

- в доход бюджета Федерального фонда ОМС - в сумме 656 950,7 тыс.

руб.;

- в доход бюджетов территориальных фондов ОМС – 4 567,0 тыс. руб.

(возврат иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение,

прошлых лет).

Расходы МГФОМС в 2017 году составили 215 885 488,5 тыс. рублей.

Исполнение Закона города Москвы от 23.11.2016 № 43 по расходам1 составило

99,8%. Сводной бюджетной росписью расходов утвержден уточненный план по

расходам в сумме 220 450 237,3 тыс. руб., который исполнен на 97,9%.

В рамках финансирования выполнения территориальной программы

ОМС Фондом израсходовано 189 149 817,1 тыс. руб., что составило 98,7% от

значения, установленного Законом города Москвы от 23.11.2016 № 43

(191 702 762,9 тыс. руб.). Уточненный показатель2 финансирования выполнения

территориальной программы ОМС на 2017 год – 184 439 689,0 тыс. руб.,

исполнен на 102,6%, в том числе:

За счет средств субвенции ФОМС на сумму 166 111 015,4 тыс. руб.:

- на финансирование страховым медицинским организациям (далее также –

СМО) направлено - 158 946 265,1 тыс. руб., из них на ведение дела –

1 524 616,4 тыс. руб., на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным

в г. Москве, - 157 421 648,7 тыс. руб.;

1 Законом города Москвы от 23 ноября 2016 г. № 43 установлен план по расходам в сумме 216 386 566,3 тыс. рублей.

2 Постановление Правительства Москвы от 23.12.2016 № 935-ПП в редакции от 11.07.2017.

4

- на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ЗАО СК

«Согласие –М», - 79 496,7 тыс. руб.;

- на оплату медицинской помощи, оказанной на территории других

субъектов РФ гражданам, застрахованным в городе Москве (за счет средств

НСЗ), – 7 085 253,6 тыс. руб.;

За счет средств межбюджетного трансферта, предоставленного из бюджета

города Москвы на дополнительное финансовое обеспечение реализации

Территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС на сумму

22 765 731,9 тыс. руб., в т.ч.:

- на финансирование СМО – 22 755 049,2 тыс. руб., из них на ведение дела

СМО – 209 373,8 тыс. руб., на оплату оказанной медицинской помощи –

22 545 675,4 тыс. руб. (в т.ч. на оплату скорой и неотложной медицинской

помощи, оказанной СС и НМП им. А.С. Пучкова – 13 366 496,2 тыс. руб.);

- на оплату МГФОМС медицинской помощи, оказанной застрахованным

ЗАО СК «Согласие –М», - 10 682,7 тыс. руб.;

За счет иных межбюджетных трансфертов, предоставленных в 2016 году из

бюджета ФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания

специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи,

включенной в базовую программу ОМС, федеральными государственными

учреждениями на сумму 231 418,7 тыс. руб., которые направлены на

финансирование СМО для оплаты специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу

обязательного медицинского страхования, оказанной в 2016 году;

На выплату СМО 10,0% средств, образовавшихся в результате экономии

рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из

количества застрахованных лиц в данных СМО и дифференцированных

подушевых нормативов (ДПН), израсходовано 41 651,1 тыс. рублей.

На оплату медицинской помощи, оказанной в Москве иногородним

гражданам, израсходовано 19 307 158,9 тыс. рублей, что составило 106,5% от

плана, утвержденного Законом города Москвы и 99,7% от уточненного

плана.

5

Одновременно на формирование нормированного страхового запаса по п. 3

части 6 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ израсходовано

20 768,4 тыс. руб., за счет удержаний по результатам экспертиз качества

медицинской помощи, медико-экономических экспертиз по счетам медицинских

организаций (далее также – МО) на оплату медицинской помощи, оказанной

иногородним гражданам.

На оплату медицинской помощи, оказанной не идентифицированным и

не застрахованным по ОМС гражданам, израсходовано 5 115 367,4 тыс. руб.,

что составило 85,9% от расходов, запланированных на 2017 год.

Расходы на финансирование административно – хозяйственной

деятельности Фонда составили 1 750 567,7 тыс. руб. и исполнены на 98,6% от

расходов, запланированных на 2017 год.

6

Пр

ило

жен

ие

№ 1

Д

оход

ы

Рас

ходы

Ста

тьи

дох

одов

П

лан

овы

е н

азн

ачен

ия

И

спол

нен

о

%

испол-

нения

Ста

тьи

рас

ходо

в П

лан

овы

е н

азн

ачен

ия

И

спол

нен

о

%

испол-

нения

ВС

ЕГ

О:

211

438

644,

3 21

0 65

9 83

3,6

99

,6

ВС

ЕГ

О:

220

450

237,

3 21

5 88

5 48

8,5

97

,9

1.

Суб

вен

ци

и б

юд

жета

м т

ерр

ито

ри

альн

ых

фо

нд

ов О

МС

на

фи

нан

сово

е о

бес

печ

ени

е

ор

ган

иза

ци

и О

МС

на

тер

ри

тор

иях с

уб

ъек

тов

Ро

сси

йск

ой

Фед

ерац

ии

16

4 3

45

83

9,8

16

4 3

45

83

9,8

10

0,0

1.

Фи

нан

сово

е о

бес

печ

ен

ие

ор

ган

иза

ци

и О

МС

за

счет

суб

вен

ци

и и

з б

юд

жет

а Ф

едер

альн

ого

фо

нд

а

ОМ

С –

все

го,

в т

.ч.

16

8 6

86

00

4,5

1

67

86

1 5

83

,1

99

,5

1.1

. Р

асхо

ды

на

АХ

Д

1 7

75 4

07

,4

1 7

50 5

67

,7

98

,6

1.2

. Ф

ин

ансо

во

е о

бес

печ

ени

е о

рга

ни

зац

ии

ОМ

С

на

тер

ри

тор

ии

суб

ъек

тов Р

осс

ий

ско

й Ф

едер

аци

и

*, в

то

м ч

исл

е:

16

6 9

10

59

7,1

1

66

11

1 0

15

,4

99

,5

1.2

.1. Ф

ин

анси

ро

ван

ие

СМ

О д

ля о

плат

ы

оказ

анн

ой

мед

. п

ом

ощ

и г

раж

дан

ам,

заст

рах

ован

ны

м в

го

ро

де

Мо

скве,

в т

ом

чи

сле:

15

9 8

25

34

3,5

1

58

94

6 2

65

,1

-

ср

едст

ва

на

вед

ен

ие

дел

а

1

52

4 6

16

,4

1

.2.2

. О

плат

а м

ед.

по

мо

щи

, о

каз

анн

ой

заст

рах

ован

ны

м З

АО

СК

"С

огл

аси

е-М

"

79

496

,7

1.2

.3. М

ежб

юд

жет

ны

е тр

ансф

ерты

бю

дж

етам

ТФ

ОМ

С

7 0

85 2

53

,6

7 0

85 2

53

,6

2.

Меж

бю

дж

етн

ые

тран

сфер

ты и

з б

юд

жето

в

суб

ъекто

в Р

Ф,

пер

едав

аем

ые

ТФ

ОМ

С н

а

до

по

лн

ите

льн

ое

фи

н.

об

есп

еч

ени

е

реа

ли

зац

ии

ТП

ОМ

С в

час

ти б

азо

во

й

пр

огр

амм

ы О

МС

21

608

74

7,0

2

1 6

08

74

7,0

1

00

,0

2.

До

по

лн

ите

льн

ое

фи

нан

сово

е о

бес

печ

ени

е

реа

ли

зац

ии

ТП

ОМ

С г

ор

од

а М

оск

вы

в п

ред

елах

баз

ово

й п

ро

грам

мы

ОМ

С*,

в т

.ч.:

24

669

40

4,7

2

2 7

65

73

1,9

9

2,3

2.1

. Ф

ин

анси

ро

ван

ие

СМ

О д

ля о

плат

ы о

каз

ан

но

й

мед

. п

ом

ощ

и г

раж

дан

ам,

заст

рах

ован

ны

м в

гор

од

е М

оск

ве,

в т

.ч.:

2

2 7

55

04

9,2

-

на

оп

лат

у м

еди

ци

нско

й п

ом

ощ

и,

оказ

анн

ой

СС

и Н

МП

им

. А

.С.

Пуч

ко

ва

13

366

49

6,2

-

ср

едст

ва

на

вед

ен

ие

дел

а

2

09

37

3,8

2

.2.

Оп

лат

а м

ед.

по

мо

щи

, о

каз

анн

ой

заст

рах

ован

ны

м З

АО

СК

"С

огл

аси

е-М

"

10

682

,7

3.

Ин

ые

меж

бю

дж

етн

ые

тран

сфер

ты,

пр

едо

став

лен

ны

е в 2

01

6 г

. и

з б

юд

жета

ФО

МС

н

а д

оп

. ф

ин

. о

бес

печ

ени

е о

каз

ан

ия

спец

иал

изи

ро

ван

но

й,

в т

.ч.

вы

соко

тех

н-о

й

мед

. п

ом

ощ

и,

вкл

юч

енн

ой

в б

азо

вую

пр

огр

амм

у О

МС

, ф

едер

альн

ым

и

госуд

арст

вен

ны

ми

уч

реж

ден

иям

и

0,0

0

,0

3.

До

по

лн

ите

льн

ое

фи

нан

сово

е о

бес

печ

ени

е

спец

иал

изи

ро

ван

но

й,

в т

ом

чи

сле

вы

соко

тех

но

ло

гич

но

й,

мед

. п

ом

ощ

и,

вкл

юч

енн

ой

в б

азо

вую

пр

огр

амм

у О

МС

, оказ

анн

ой

в 2

01

6

год

у (

оп

лач

ивалас

ь з

а сч

ет

за с

чет

ост

атка

ин

ых

меж

бю

дж

етн

ых т

ран

сфер

тов,

по

ступ

ивш

их и

з

бю

дж

ета

ФО

МС

)*

23

1 4

18

,7

23

1 4

18

,7

10

0,0

4.

Пр

оч

ие

меж

бю

дж

етн

ые

тран

сфер

ты,

пер

едав

аем

ые

бю

дж

ета

м Т

ФО

МС

19

327

39

0,9

19

327

39

0,9

10

0,0

4.

Фи

нан

сово

е о

бес

печ

ен

ие

ор

ган

иза

ци

и О

МС

за

счет

ин

ых и

сто

чн

ико

в,

в т

ом

чи

сле:

1

9 3

69

57

8,5

1

9 3

69

57

8,4

1

00

,0

7

Дох

оды

Р

асхо

ды

Ста

тьи

дох

одов

П

лан

овы

е н

азн

ачен

ия

И

спол

нен

о

%

испол-

нения

Ста

тьи

рас

ходо

в П

лан

овы

е н

азн

ачен

ия

И

спол

нен

о

%

испол-

нения

- р

асхо

ды

по

оп

лат

е м

еди

ци

нск

ой

по

мо

щи

,

оказ

анн

ой

ин

ого

ро

дн

им

гр

ажд

ан

ам в

г.

Мо

скве;

19

307

15

8,9

20

768

,4

- р

асхо

ды

на

фо

рм

ир

ован

ие

НС

З з

а сч

ет с

анкц

ий

,

пр

едъ

явлен

ны

х к

МО

по

рез

ульта

там

МЭ

Э,

ЭК

МП

;

- э

ко

но

ми

я,

вы

плач

ен

ная

СМ

О п

о р

асч

етам

за

20

16

го

д (

за с

чет

пр

оч

их д

ох

од

ов)*

41

651

,1

5.

Пр

оч

ие

без

во

змез

дн

ые

по

ступ

лен

ия в

ТФ

ОМ

С и

з б

юд

жета

г.

Мо

сквы

(н

а о

плат

у

мед

. п

ом

ощ

и,

оказ

анн

ой

гр

аж

дан

ам,

не

ид

ен

тиф

иц

ир

ован

ны

м и

не

заст

рах

ован

ны

м

по

ОМ

С)

5 0

44 2

86

,0

5 0

44 2

86

,0

10

0,0

5.

Оп

лат

а м

ед.

по

мо

щи

, о

каз

анн

ой

гр

аж

дан

ам,

не

ид

ен

тиф

иц

ир

ован

ны

м и

не

заст

рах

ован

ны

м п

о

ОМ

С,

пр

и з

аб

олев

ан

иях и

со

сто

ян

иях,

вкл

юч

енн

ых в

баз

овую

пр

огр

амм

у О

МС

, в ц

елях

реа

ли

зац

ии

ТП

ОМ

С в

г.

Мо

скве

5 9

54 2

39

,7

5 1

15 3

67

,4

85

,9

6.

Пр

оч

ие

до

хо

ды

, в т

ом

чи

сле:

1

11

2 3

80

,6

99

4 7

86

,4

89

,4

6.

Рас

хо

ды

, п

ро

изв

еден

ны

е за

сч

ет п

ро

чи

х д

охо

до

в

1 5

39 5

91

,2

54

1 8

09

,0

35

,2

6.1

. Ш

траф

ны

е са

нкц

ии

, ко

мп

енса

ци

я з

атр

ат

бю

дж

ета

и д

руги

е д

охо

ды

, и

з н

их:

8

96

60

4,6

6

.1.

Ор

ган

иза

ци

я д

оп

ол

ни

тельн

ого

пр

оф

есси

он

альн

ого

об

раз

ован

ия м

ед.

раб

отн

ико

в

по

пр

огр

амм

ам п

овы

шен

ия к

вал

иф

икац

ии

,

пр

ио

бр

етен

ие

и п

ро

вед

ен

ие

рем

он

та

мед

иц

ин

ско

го о

бо

руд

ован

ия,

в т

.ч.

- н

а д

оп

ол

ни

тельн

ое

пр

оф

есси

он

альн

ое

об

раз

ован

ие

мед

. р

або

тни

ко

в п

о п

ро

грам

мам

по

вы

шен

ия к

вали

фи

кац

ии

- н

а п

ри

об

рет

ен

ие

об

ор

уд

ован

ия

- н

а р

емо

нт

об

ор

уд

ован

ия

1 5

39 5

91

,2

54

1 8

09

,0

1 0

14,5

53

6 2

94

,7

4 4

99,8

-ср

едст

ва,

по

ступ

ивш

ие

в б

юд

жет

МГ

ФО

МС

для ф

ор

ми

ро

ван

ия Н

СЗ

на

фи

нан

сово

е

об

есп

ечен

ие

мер

оп

ри

яти

й п

о п

. 3

час

ти 6

стат

ьи

26

Фед

ерал

ьн

ого

зак

он

а о

т 2

9.1

1.2

01

0

№ 3

26

-ФЗ

8

32

60

4,1

6.2

. д

охо

ды

от

раз

мещ

ени

я в

рем

енн

о

сво

бо

дн

ых с

ред

ств М

ГФ

ОМ

С

9

8 1

81

,8

7.

Во

звр

ат о

стат

ко

в с

уб

сид

ий

, суб

вен

ци

й

и

ин

ых м

ежб

юд

жет

ны

х т

ран

сф

ерто

в,

им

еющ

их ц

елев

ое

наз

нач

ени

е п

ро

шлы

х л

ет,

все

го,

в т

ом

чи

сле:

0,0

-6

61

51

7,7

- во

звр

ат о

стат

ко

в с

уб

сид

ий

, су

бвен

ци

й

и

ин

ых м

ежб

юд

жет

ны

х т

ран

сф

ерто

в,

им

еющ

их ц

елев

ое

наз

нач

ени

е, п

ро

шлы

х л

ет

в б

юд

жет

ФО

МС

из

бю

дж

ета

МГ

ФО

МС

0,0

-6

56

95

0,7

- во

звр

ат и

ны

х м

ежб

юд

жетн

ых т

ран

сфер

тов,

им

еющ

их ц

елев

ое

наз

нач

ени

е, п

ро

шлы

х л

ет

в б

юд

жет

ы Т

ФО

МС

из

бю

дж

ета

МГ

ФО

МС

0,0

-4

56

7,0

8.

До

хо

ды

бю

дж

ета

МГ

ФО

МС

от

во

звр

ата

ост

атко

в с

уб

сид

ий

, суб

вен

ци

й и

ин

ых М

БТ

,

им

еющ

их ц

елев

ое

наз

нач

ени

е п

ро

шлы

х л

ет,

из

бю

дж

ето

в Т

ФО

МС

0,0

3

01

,2

* Р

асхо

ды н

а ф

ин

анси

ров

ани

е в

ып

олн

ени

я Т

ерр

ито

ри

альн

ой п

рог

рам

мы

ОМ

С н

а 20

17 г

.

8

В соответствии с п. 1, 2 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010

№ 326-ФЗ МГФОМС в 2017 году сформирован НСЗ в сумме 11 532 756,2 тыс.

руб., что составило 71,6% от предельно допустимой величины НСЗ,

установленной Законом города Москвы от 23.11.2016 № 43. Кроме того, в НСЗ

2017 года зачислены остатки НСЗ, сформированные в 2016 году, в сумме

1 819 609,2 тыс. рублей. Компенсация, поступившая от ТФОМС за медицинскую

помощь, оказанную иногородним гражданам в городе Москве, составила

19 327 390,9 тыс. рублей. Всего направлено средств в НСЗ 32 679 756,3 тыс. руб.

(Приложение № 2).

В соответствии с п. 3 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 №

326-ФЗ сформирован НСЗ на финансовое обеспечение мероприятий по

организации дополнительного профессионального образования медицинских

работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению

и проведению ремонта оборудования (далее - НСЗ на финансовое обеспечение

мероприятий) в сумме 852 999,3 тыс. руб., в т.ч. за счет компенсации затрат

бюджета территориального Фонда ОМС - 802 449,6 тыс. руб., за счет штрафных

санкций, примененных к МО за нарушения, выявленные при проведении

контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской

помощи – 50 549,7 тыс. руб. Всего в 2017 году средства НСЗ составили

1 792 822,4 тыс. руб., включая остаток средств НСЗ 2016 года – 939 823,1 тыс.

рублей.

Направлено средств НСЗ МГФОМС в МО на финансовое обеспечение

мероприятий 541 809,0 тыс. руб., из них:

- на организацию дополнительного профессионального образования

медицинских работников по программам повышения квалификации –

1 014,5 тыс. руб.;

- на приобретение медицинского оборудования – 536 294,7 тыс. руб.;

- на проведение ремонта медицинского оборудования – 4 499,8 тыс. руб.

Всего остаток средств НСЗ на финансовое обеспечение мероприятий на

01.01.2018 составил 1 251 013,4 тыс. руб. Информация о формировании и

расходовании НСЗ по п. 3 части 6 ст. 26 представлена в Приложении № 3.

9

Пр

илож

ени

е №

2

Фор

ми

ров

ани

е и

рас

ходо

ван

ие

НС

З п

о и

сточ

ни

кам

фор

ми

ров

ани

я п

о со

стоя

ни

ю н

а 01

.01.

2018

, ты

с. р

уб.

Наи

мен

ован

ие

пок

азат

елей

С

фор

ми

ров

ано

НС

З

Изр

асхо

дов

ано

НС

З

Ост

аток

НС

З н

а к

онец

от

чет

ног

о п

ери

ода

Пр

им

ечан

ия

В

СЕ

ГО

в т

ом ч

исл

е:

Дот

аци

и

СМ

О

МБ

Т

ТФ

ОМ

С

Рас

чет

ы с

М

О

Воз

вр

ат М

БТ

п

рош

лы

х л

ет в

Т

ФО

МС

Фор

ми

ров

ани

е Н

СЗ

по

п.3

ч

асти

6 с

т.26

32

6-Ф

З

Ост

атк

и н

а н

ачал

о го

да:

1 81

9 60

9,2

1 62

2 43

5,9

1 59

6 93

7,3

0,0

0,0

0,0

25 4

98,6

19

7 17

3,3

поп

олн

ени

е Н

СЗ

в 2

017

г.

из

оста

тков

ср

едст

в Н

СЗ

2016

г.

в т

ом

чи

сле:

Суб

вен

ци

я Ф

ОМ

С

77

1,7

7

71

,7

77

1,7

0

,0

0,0

0

,0

0,0

0

,0

МБ

Т и

з б

юд

жет

а

Мо

сквы

1

59

6 1

65

,6

1 5

96 1

65

,6

1 5

96 1

65

,6

0,0

0

,0

0,0

0

,0

0,0

Пр

оч

ие

до

хо

ды

2

22

67

1,9

2

5 4

98

,6

0,0

0

,0

0,0

0

,0

25

498

,6

19

7 1

73

,3

Суб

вен

ци

я

ФО

МС

11

401

700

,0

11 4

00 7

86,3

4

31

5 5

32

,7

7 0

85 2

53

,6

0,0

0

,0

0,0

91

3,7

МБ

Т Т

ФО

МС

19

327

390

,9

19 3

27 3

90,9

0

,0

0,0

1

9 3

07

15

8,9

4

56

7,0

1

5 6

65

,0

0,0

МБ

Т и

з бю

джет

а М

оск

вы

15

288

,3

15 2

88,3

1

5 2

88

,3

0,0

0

,0

0,0

0

,0

0,0

Пр

очи

е до

ходы

11

5 76

7,9

0,0

0,0

0

,0

0,0

0

,0

0,0

11

5 76

7,9

ИТ

ОГ

О:

32 6

79 7

56,3

32

365

901

,4

5 92

7 75

8,3

7 08

5 25

3,6

19 3

07 1

58,9

4

567,

0 41

163

,6

313

854,

9

10

Приложение № 3

Формирование и использование НСЗ МГФОМС в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного

профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского

оборудования за 2017 год по данным бухгалтерского учета МГФОМС руб.

Всего сформировано средств НСЗ на мероприятия за 2016-2017 г.г.,в т. ч. 1 792 822, 4

Остаток средств нормированного страхового запаса

территориального фонда обязательного медицинского страхования на

01.01.2017, всего

939 823,1

Поступило средств в нормированный страховой запас

территориального фонда обязательного медицинского страхования, всего в

2017году, в том числе:

852 999,3

Сформировано за счет средств, взысканных МГФОМС с

медицинских организаций, из них: 26 178,5

по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП 25 778,3

штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание

медицинской помощи ненадлежащего качества 400,2

Сформировано за счет средств, взысканных страховыми

медицинскими организациями с медицинских организаций,

из них:

826 820,8

по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП 797 066,5

штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание

медицинской помощи ненадлежащего качества 29 754,3

Направлено средств нормированного страхового запаса

территориального фонда обязательного медицинского страхования в

медицинские организации, всего в 2017 году,

в том числе для финансового обеспечения мероприятий по:

541 809,0

организации дополнительного профессионального образования

медицинских работников по программам повышения квалификации 1 014,5

приобретению медицинского оборудования 536 294,7

проведению ремонта медицинского оборудования 4 499,8

Остаток средств нормированного страхового запаса

территориального фонда обязательного медицинского страхования на

01.01.2018, всего

1 251 013,4

11

I. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС ГОРОДА МОСКВЫ

В 2017 году финансирование ТП ОМС города Москвы осуществлялось с

участием 10 СМО, имеющих соответствующие лицензии: АО ВТБ Медицинское

страхование (с 22.06.2017 ООО СК ВТБ Медицина), ООО СК «Ингосстрах-М»,

ЗАО «МАКС-М», ООО «МСК «Медстрах», Московский филиал ООО «СМК

РЕСО-МЕД», ОАО «РОСНО-МС» (с 22.06.2017 ООО ВТБ МС), ООО

«Росгосстрах – Медицина», АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»,

АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед», АО «МСК «УралСиб».

ЗАО СК «Согласие - М» в 2017 году завершала расчеты с медицинскими

организациями за оказанную медицинскую помощь в 2016 году.

В соответствии с Листом записи ЕГРЮЛ от 21 ноября 2017 года ООО ВТБ

Медицина прекратило деятельность юридического лица путем реорганизации в

форме присоединения к ООО ВТБ МС.

Таким образом, по состоянию на 31 декабря 2017 года финансирование

территориальной программы ОМС города Москвы осуществлялось 9 страховыми

медицинскими организациями.

Структура распределения застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 31.12.2017

По состоянию на 31 декабря 2017 года в реализации Территориальной

программы ОМС участвовало 422 медицинские организации, из них: 203 МО

ООО ВТБ МС

33%

ЗАО "МАКС-М"

23%ООО "МСК

"МЕДСТРАХ"

10%

АО "СГ "Спасские

ворота-М"

15%

АО "МСК "УралСиб"

2%

ООО "СМК РЕСО-МЕД"

(Московский филиал)

3%

ООО "СК "Ингосстрах-

М"

2%

АО "СК "СОГАЗ-Мед"

4% ООО "РГС-Медицина"

8%

12

(45%) городского подчинения, 91 МО (20%) – ведомственные МО (в том числе

подведомственные федеральным органам исполнительной власти) и 128 МО

(35%) негосударственных форм собственности.

В 2017 году сохранилась тенденция к увеличению количества медицинских

организаций, входящих в систему ОМС г. Москвы, и росту удельного веса МО

негосударственных форм собственности.

Структура МО, участвовавших в реализации ТП ОМС по состоянию на 31.12.2017

Стоимость медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной

программы ОМС г. Москвы МО в 2017 году представлена в Таблице 1.

Объемы по условиям оказания медицинской помощи, оказанной в 2017 году

представлены в Таблице 2.

Средний подушевой норматив финансирования, установленный ТП ОМС на

2017 год, составил 15 314,96 руб.3, в том числе за счет субвенции Федерального

фонда ОМС – 13 499,04 рублей.

3 Без учета расходов на обеспечение выполнения МГФОМС своих функций, предусмотренных законом города

Москвы о бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования по разделу

01 «Общегосударственные вопросы». Расходы на обеспечение выполнения Московским городским фондом

обязательного медицинского страхования своих функций составляют на одно застрахованное лицо –

147,42 рублей.

209

205

203

92

89

91

78

112

128

379

406

422

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

2015

2016

2017

Всего

МО негосударственных форм собственности

Ведомственные МО

МО, подведомственные ДЗМ

13

Под

ушев

ые

нор

мат

ивы

фи

нан

сир

ован

ия

Тер

ри

тор

иал

ьной

пр

огр

амм

ы г

осуд

арст

вен

ны

х га

ран

тий

бес

пл

атн

ого

оказ

ани

я г

раж

дан

ам м

еди

ци

нск

ой п

омощ

и з

а сч

ет с

ред

ств

ОМ

С 2

016-

2017

гг.

(р

уб.)

Ви

ды м

еди

ци

нск

ой п

омощ

и

2016

год

20

17 г

од

Утв

ерж

ден

о Т

П О

МС

от

24.1

2.20

15 №

94

9-П

П (

ред

. от

22.

11.2

016

№

762

-ПП

)

ФА

КТ

*

ТП

ОМ

С

от

23.1

2.20

16

№ 9

35-П

П

Утв

ерж

ден

о Т

П О

МС

от

23.1

2.20

16 №

93

5-П

П (

ред

. от

11.

07.2

017

№ 4

62-П

П)

ФА

КТ

*

Ди

нам

ик

а 20

17/2

016,

%

ТП

ОМ

С

ФА

КТ

1

2

3

4

5

6

7=

5/2

-10

0%

8

=6

/3-1

00

%

Ско

рая

мед

иц

ин

ская

по

мо

щь

1 1

17,6

0

1 1

66,0

6

1 1

17,6

0

1 1

17,6

0

1 1

44,0

1

0

-2

Ам

бул

ато

рн

ая п

ом

ощ

ь,

в т

.ч.

6 1

72,4

8

6 0

12,1

3

6 4

20,5

2

6 4

20,5

2

6 7

71,2

5

4

13

по

сещ

ени

я с

пр

оф

илак

тич

ески

ми

и

ин

ым

и ц

елям

и

1 3

57,5

5

1 3

25,8

7

1 4

83,2

0

1 4

83,2

0

1 3

95,6

6

9

5

по

сещ

ени

я п

о

мед

иц

ин

ско

й п

ом

ощ

и в

нео

тло

жн

ой

фо

рм

е 2

65

,16

14

3,9

8

26

5,1

6

26

5,1

6

15

1,8

4

0

5

об

ращ

ени

я

4 5

49,7

7

4 5

42,2

7

4 6

72,1

6

4 6

72,1

6

5 2

23,7

5

3

15

Ста

ци

он

арн

ая п

ом

ощ

ь

6 2

57,1

3

6 1

93,5

4

6 8

42,1

3

6 8

97,6

1

7 1

27,9

7

10

15

в т

.ч.

ВМ

П

52

1,9

6

64

1,1

3

74

9,0

8

74

9,0

8

80

3,4

8

44

25

Мед

иц

ин

ская

по

мо

щь в

усл

ови

ях

дн

евн

ого

ста

ци

он

ара

55

0,6

1

59

4,5

0

71

9,2

9

73

5,2

3

65

5,3

6

34

10

Все

го (

без

зат

рат

на

вед

ени

е д

ела

по

ОМ

С)

14

097

,82

13

966

,23

15

099

,54

15

170

,96

15

698

,59

8

12

Зат

рат

ы н

а вед

ен

ие

дел

а п

о О

МС

СМ

О

13

3,7

7

x

14

4,0

0

14

4,0

0

x

8

x

ИТ

ОГ

О п

од

уш

ево

й н

ор

мат

ив

фи

нан

сир

ован

ия п

о Т

П О

МС

1

4 2

31

,59

13

966

,23

15

243

,54

15

314

,96

15

698

,59

8

12

чи

слен

но

сть з

астр

ахо

ван

ны

х

11

969

41

6

1

2 0

43

10

8

12

043

10

8

* Ф

акт

указ

ан

на

осн

ован

ии

дан

ны

х ф

. №

14

-МЕ

Д (

ОМ

С)

по

мо

скви

чам

, с

уч

ето

м и

нф

ор

мац

ии

, п

ред

ост

авл

яем

ой

УФ

Р О

МС

по

МП

, о

каз

анн

ой

мо

скви

чам

на

тер

ри

тор

ии

др

уги

х с

уб

ъек

тов

14

Таб

ли

ца

1

Сто

им

ость

мед

иц

ин

ской

пом

ощи

, ок

азан

ной

в р

амк

ах Т

П О

МС

г. М

оск

вы

в 2

017-

201

6 гг

. ты

с. р

уб

.

Ви

ды и

усл

ови

я

оказ

ани

я

мед

иц

ин

ской

п

омощ

и

Еди

ни

цы

и

змер

ени

я

Сто

им

ость

ТП

ОМ

С 2

017

год

Сто

им

ость

ТП

ОМ

С 2

016

год

Пл

ан ¹

Фак

т (в

сего

)

в т

ом ч

исл

е:

Исп

олн

ени

е Т

П О

МС

20

17 г

., %

Фак

т (в

сего

)

в т

ом ч

исл

е:

Ди

нам

ик

а ф

акти

чес

кой

ст

оим

ости

Т

П О

МС

20

17/2

016

гг.,

%

по

дан

ны

м

Ф.1

4-М

ЕД

(О

МС

) (т

ип

п

аци

енто

в:

мос

кв

ич

и)

рас

ходы

на

МП

, ок

азан

ную

м

оск

ви

чам

н

а те

рр

. др

. су

бъек

тов

РФ

по

дан

ны

м

Ф.1

4-М

ЕД

(О

МС

) (т

ип

п

аци

енто

в:

мос

кв

ич

и)

рас

ходы

на

МП

, ок

азан

ную

м

оск

ви

чам

н

а те

рр

. др

. су

бъек

тов

РФ

1

2

3

4=

5+

6

5

6

7=

4/3

8

=9

+1

0

9

10

11=

4/8

-10

0%

Ско

рая

мед

иц

ин

ская

по

мо

щь ²

вы

зов

13

459

37

7,5

1

3 7

77

40

3,8

1

3 2

43

38

8,9

5

34

01

4,9

1

02

,4

13

957

10

2,5

1

3 3

75

46

9,4

5

81

63

3,1

-1

,3

Мед

иц

ин

ская

по

мо

щь в

амб

улато

рн

ых

усл

ови

ях ³

по

сещ

ени

е с

пр

оф

. ц

елью

1

7 8

62

33

7,8

1

6 8

08

08

6,0

1

6 5

47

84

1,1

2

60

24

4,9

9

4,1

1

5 8

69

94

3,5

1

5 6

10

61

9,3

2

59

32

4,2

5

,9

об

ращ

ени

е

56

267

32

7,5

6

2 9

10

14

3,0

6

1 7

79

51

0,3

1

13

0 6

32

,8

11

1,8

5

4 3

68

33

4,4

5

3 3

71

40

3,6

9

96

93

0,8

1

5,7

по

сещ

ени

е п

о

нео

тло

жн

ой

мед

.

по

мо

щи

3 1

93 3

50

,5

1 8

28 6

77

,8

1 7

16 7

62

,0

11

1 9

15

,8

57

,3

1 7

23 4

08

,4

1 6

49 0

23

,8

74

384

,6

6,1

Мед

иц

ин

ская

по

мо

щь в

стац

ио

нар

ны

х

усл

ови

ях,

в т

ом

чи

сле:

случ

ай

госп

ита

ли

зац

ии

8

3 0

68

66

2,2

8

5 8

42

95

7,4

8

1 3

45

51

1,4

4

49

7 4

46

,0

10

3,3

7

4 1

33

00

7,5

7

0 7

00

14

2,4

3

43

2 8

65

,2

15

,8

ВМ

П ⁴

сл

уч

ай

госп

ита

ли

зац

ии

9

02

1 2

51

,3

9 6

76 3

47

,5

9 3

88 6

13

,8

28

7 7

33

,7

10

7,3

7

67

3 9

41

,0

7 5

11 5

85

,8

16

2 3

55

,2

26

,1

Мед

иц

ин

ская

по

мо

щь в

усл

ови

ях

дн

евн

ых

стац

ио

нар

ов

случ

ай

леч

ен

ия

8 8

54 4

40

,5

7 8

92 5

12

,9

7 3

41 5

13

,8

55

0 9

99

,2

89

,1

7 1

15 7

74

,7

6 7

85 1

96

,1

33

0 5

78

,6

10

,9

Ито

го

182

705

496,

0 18

9 05

9 78

1,0

181

974

527,

5 7

085

253,

6 10

3,5

167

167

571,

1 16

1 49

1 85

4,6

5 67

5 71

6,5

13,1

¹ П

лан

на

20

17

го

д (

По

стан

овлен

ие

Пр

ави

тельст

ва

г. М

оск

вы

от

23

.12

.20

16 №

93

5-П

П (

с уч

ето

м и

змен

ени

й о

т 1

1.0

7.2

017

№ 4

62

-ПП

))

² с

уч

ето

м п

од

уш

ево

го ф

ин

ан

сир

ован

ия

³ с

уч

ето

м п

од

уш

ево

го ф

ин

ан

сир

ован

ия`

⁴ в

ысо

ко

техн

оло

гич

ная м

еди

ци

нская

по

мо

щь

15

Таб

ли

ца

2

Объ

емы

мед

иц

ин

ской

пом

ощи

по

усл

ови

ям

ок

азан

ия

мед

иц

ин

ской

пом

ощи

в 2

017-

201

6 гг

.

Ви

ды и

ус

лов

ия

ок

азан

ия

м

еди

ци

нск

ой

пом

ощи

Еди

ни

ца

объ

ема

мед

иц

ин

ской

п

омощ

и

Объ

ем М

П п

о Т

П О

МС

20

17 г

од

Объ

ем М

П п

о Т

П О

МС

20

16 г

од

Ди

нам

ик

а ф

акти

чес

ког

о об

ъем

а

2017

/201

6 гг

., %

Пл

ан

Фак

т (в

сего

)

в т

ом ч

исл

е:

Исп

олн

ени

е Т

П О

МС

20

17 г

., %

Фак

т (в

сего

)

в т

ом ч

исл

е:

по

дан

ны

м

Ф.1

4-М

ЕД

(О

МС

) (т

ип

п

аци

енто

в:

мос

кв

ич

и)

объ

ем М

П,

оказ

анн

ой

мос

кв

ич

ам

на

тер

р. д

р.

субъ

екто

в Р

Ф

по

дан

ны

м

Ф.1

4-М

ЕД

(О

МС

) (т

ип

п

аци

енто

в:

мос

кв

ич

и)

объ

ем М

П,

оказ

анн

ой

мос

кв

ич

ам н

а те

рр

. др

. су

бъек

тов

РФ

1

2

3

4=

5+

6

5

6

7=

4/3

8

=9

+1

0

9

10

11

=4

/8-1

00

%

Ско

рая

мед

иц

ин

ская

по

мо

щь

вы

зов

2 5

04 9

66

2 6

81 9

50

2 4

44 7

27

23

7 2

23

10

7,1

2

72

1 7

94

2 4

44 7

73

27

7 0

21

-1,5

Мед

иц

ин

ская

по

мо

щь в

амб

улато

рн

ых

усл

ови

ях

по

сещ

ени

е с

пр

оф

. ц

елью

2

8 3

01

30

4

23

885

52

5

23

284

30

8

60

1 2

17

84

,4

26

290

02

8

25

532

38

0

75

7 6

48

-9,2

об

ращ

ени

е

33

853

17

7

26

385

26

2

24

289

37

4

2 0

95 8

88

77

,9

26

588

07

2

24

493

80

0

2 0

94 2

72

-0,8

по

сещ

ени

е п

о

нео

тло

жн

ой

мед

. п

ом

ощ

и

2 7

21 7

42

2 0

06 6

22

1 8

09 4

11

19

7 2

11

73

,7

1 7

99 3

88

1 6

55 6

79

14

3 7

09

11

,5

Мед

иц

ин

ская

по

мо

щь в

стац

ио

нар

ны

х

усл

ови

ях,

в т

. ч

.:

случ

ай

госп

ита

ли

зац

ии

1

86

6 6

82

2 0

18 1

91

1 8

63 1

23

15

5 0

68

10

8,1

1

81

5 6

29

1 6

69 1

56

14

6 4

73

11

,2

ВМ

П

случ

ай

госп

ита

ли

зац

ии

6

0 2

16

64

228

62

236

1 9

92

10

6,7

5

3 1

56

52

086

1 0

70

20

,8

Мед

иц

ин

ская

по

мо

щь в

усл

ови

ях

дн

евн

ых

стац

ио

нар

ов

случ

ай

леч

ен

ия

37

3 3

36

31

4 3

56

28

7 6

64

26

692

84

,2

30

7 1

43

28

3 9

06

23

237

2,4

ТП

ОМ

С н

а 2

017

го

д у

стан

овлен

ы с

ред

ни

е п

од

уш

евы

е н

ор

мат

ивы

фи

нан

сиро

ван

ия и

сход

я и

з ср

едн

их

но

рм

ати

вов

об

ъем

а м

еди

ци

нск

ой

пом

ощ

и в

рас

чет

е н

а 1

зас

трах

ован

но

е ли

цо

и с

ред

ни

х н

ор

мат

иво

в ф

ин

ансо

вы

х з

атр

ат н

а ед

ин

иц

у

об

ъем

а м

еди

ци

нск

ой

по

мо

щи

по

усл

ови

ям

оказ

ани

я м

еди

ци

нск

ой

по

мо

щи

с у

чет

ом

ко

эфф

иц

иен

та д

иф

фер

енц

иац

ии

для

город

а М

оск

вы

– 1

,534

.

По

каз

ател

и ф

ин

ансо

вы

х з

атрат

на

еди

ни

цу о

бъ

ема

мед

иц

ин

ско

й п

ом

ощ

и в

201

7 го

ду п

ред

став

лен

ы в

Таб

ли

це

3.

16

Таб

ли

ца

3

Фи

нан

сов

ое о

бесп

ечен

ие

Тер

ри

тор

иал

ьной

пр

огр

амм

ы О

МС

г. М

оск

вы

в 2

017-

201

6 гг

. по

усл

ови

ям

ок

азан

ия

мед

иц

ин

ской

пом

ощи

(в

р

асч

ете

на

ед. о

бъем

а м

еди

ци

нск

ой п

омощ

и),

с у

чет

ом р

асхо

дов

на

МП

, ок

азан

ной

мос

кв

ич

ам н

а те

рр

ито

ри

и д

руг

их

субъ

екто

в Р

Ф, р

уб.

Ви

ды и

усл

ови

я о

каз

ани

я

мед

иц

ин

ской

пом

ощи

Еди

ни

ца

объ

ема

мед

иц

ин

ской

п

омощ

и

Нор

мат

ив

по

ПГ

Г Р

Ф

(ПП

РФ

от

19.1

2.20

16

№ 1

403)

Нор

мат

ив

по

ПГ

Г

РФ

(П

П Р

Ф о

т 19

.12.

2016

№

140

3) с

уч

етом

к

оэф

. ди

ф. 1

,534

Нор

мат

ив

по

ТП

ГГ

г.

Мос

кв

ы (

ПП

М

оск

вы

от

23.1

2.20

16 №

935

-П

П с

изм

. от

11.0

7.20

17)

Фак

т

201

7 г.

Исп

олн

ени

е Т

П О

МС

20

17 г

., %

Фак

т

201

6 г.

Ди

нам

ик

а ф

акти

чес

кой

ст

оим

ости

ед

ин

иц

ы

объ

ема

2017

/201

6 г.

, %

1

2

3

4

5

6

7=

6/5

8

9

=6

/8-1

00

%

Ско

рая

мед

иц

ин

ская

по

мо

щь

вы

зов

1 8

19,5

2

79

1,1

5

37

3,1

5

13

7,1

9

5,6

1%

5

12

7,9

1

0,2

Мед

иц

ин

ская п

ом

ощ

ь в

амб

улато

рн

ых у

сло

ви

ях:

по

сещ

ени

е с

пр

оф

. ц

елью

3

76

,2

57

7,1

6

31

,2

70

3,7

1

11

,49

%

60

3,6

5

16

,6

об

ращ

ени

е

1 0

54,0

1

61

6,9

1

66

2,1

2

38

4,3

1

43

,45

%

2 0

44,8

4

16

,6

по

сещ

ени

е п

о

нео

тло

жн

ой

мед

.

по

мо

щи

48

1,6

7

38

,77

1 1

73,3

9

11

,3

77

,67

%

95

7,7

7

-4,9

Мед

иц

ин

ская п

ом

ощ

ь в

стац

ио

нар

ны

х у

сло

ви

ях

случ

ай

госп

ита

ли

зац

ии

2

4 2

73

,7

37

235

,9

44

500

,7

42

534

,6

95

,58

%

40

830

,48

4,2

в т

ом

чи

сле:

ВМ

П

случ

ай

госп

ита

ли

зац

ии

-

- 1

49

81

6,7

1

50

65

6,2

1

00

,56

%

14

4 3

66

,41

4,4

Мед

иц

ин

ская п

ом

ощ

ь в

усл

ови

ях

дн

евн

ых с

тац

ио

нар

ов

случ

ай

леч

ен

ия

11

919

,1

18

283

,9

23

717

,0

25

106

,9

10

5,8

6%

2

3 1

67

,63

8,4

Таб

ли

ца

4

МО

, уч

аств

овав

ши

е в

реа

ли

зац

ии

Тер

ри

тор

иал

ьной

пр

огр

амм

ы О

МС

г. М

оск

вы

по

сост

оян

ию

на

31.1

2.20

17

Пок

азат

ели

М

О, п

одв

едом

ств

енн

ые

ДЗМ

В

едом

ств

енн

ые

МО

М

О н

егос

удар

ств

енн

ых

фор

м с

обст

вен

нос

ти

ВС

ЕГ

О

2017

г.

ВС

ЕГ

О

2016

г.

Ди

нам

ик

а

2017

/201

6

гг.,

%

2

01

7 г

. 2

01

6 г

. 2

01

7 г

. 2

01

6 г

. 2

01

7 г

. 2

01

6 г

.

Стр

укту

ра

МО

Ко

л-в

о М

О,

в т

.ч.:

2

03

20

5

91

89

12

8

11

2

42

2

40

6

3,9

стац

ио

нар

ы

53

50

64

61

12

13

12

9

12

4

4,0

по

ли

кли

ни

ки

1

49

15

4

27

28

11

1

97

28

7

27

9

2,9

ско

рая

по

мо

щь

1

1

0

0

5

2

6

3

10

0,0

Сто

им

ост

ь о

каз

ан

но

й м

еди

ци

нско

й п

ом

ощ

и (

тыс.

руб

.)

тип

пац

иен

тов-м

оск

ви

чи

1

64

95

5 9

65

,7

14

7 6

39

21

9,9

1

1 6

05

22

2,9

9

49

8 3

10

,1

5 4

13 3

38

,9

4 3

54 3

24

,6

18

1 9

74

52

7,5

1

61

49

1 8

54

,6

12

,7

% в

об

щей

сум

ме

90

,7

91

,4

6,4

5

,9

3,0

2

,7

тип

пац

иен

тов-и

но

гор

од

ни

е1

0 3

24

36

7,4

9

26

0 1

68

,0

9 9

37 0

74

,6

7 5

03 0

07

,2

1 4

21 6

20

,9

1 0

56 6

76

,4

21

683

06

2,8

1

7 8

19

85

1,5

2

1,7

% в

об

щей

сум

ме

47

,6

52

,0

46

,0

42

,1

6,6

5

,9

17

На 31.12.2017 г. в перечень медицинских организаций, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь, применяющих способ оплаты

медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на

прикрепившихся лиц к МО были включены 161 МО, из них:

• 105 - подведомственных Департаменту здравоохранения г.

Москвы (далее также - ДЗМ);

• 25 - ведомственного подчинения;

• 31 –негосударственной формы собственности.

Для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, МГФОМС

рассчитывает половозрастные коэффициенты дифференциации, определенные

для следующих половозрастных групп:

• до одного года;

• один год – семнадцать лет;

• восемнадцать лет – пятьдесят девять лет мужчины;

• восемнадцать лет – пятьдесят четыре года женщины;

• шестьдесят лет и старше мужчины;

• пятьдесят пять лет и старше женщины.

По состоянию на 01.01.2017 численность застрахованных по ОМС,

прикрепленных на медицинское обслуживание к МО, оказывающим первичную

медико-санитарную помощь, составила 10 667 597 чел., из них к МО,

подведомственным ДЗМ – 10 435 944 человек.

На 01.01.2018 численность застрахованных лиц, прикрепленных на

медицинское обслуживание к МО, оказывающим первичную медико-санитарную

помощь, составила 10 843 904 чел., из них к МО, подведомственным ДЗМ –

10 578 863 человек.

Прирост прикрепленных застрахованных лиц за 2017 год составил 1,7%

(176 307 чел.), в том числе по МО, подведомственным ДЗМ - 1,4% (142 919 чел.).

За аналогичный период 2016 года прирост прикрепленных застрахованных лиц

составил – 2,1% (221 353 чел.), в том числе по МО, подведомственным ДЗМ -

1,6% (163 633 чел.).

18

С 01.01.2017 осуществляется подушевое финансирование МО, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология». На

31.12.2017 в перечень МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

по профилю «стоматология», применяющих способ оплаты медицинской помощи

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к МО

включены 88 МО, из них:

• 64 – подведомственных ДЗМ;

• 5 – ведомственного подчинения;

• 19 – негосударственной формы собственности.

Для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю

«стоматология», рассчитываются половозрастные коэффициенты

дифференциации, определенные для следующих половозрастных групп:

• до четырех лет;

• пять лет – семнадцать лет;

• восемнадцать лет – пятьдесят девять лет мужчины;

• восемнадцать лет – пятьдесят четыре года женщины;

• шестьдесят лет и старше мужчины;

• пятьдесят пять лет и старше женщины.

На 31.12.2017 численность застрахованных, прикрепленных на медицинское

обслуживание к МО, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по

профилю «стоматология», составила 11 519 472 человека, в том числе к МО,

подведомственным ДЗМ – 11 047 730 человек.

10 287 508

10 479 147

10 458 191

10 667 597

10 843 904

01.01.2014 01.01.2015 01.01.2016 01.01.2017 01.01.2018

Динамика численности застрахованных по ОМС лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание к МО,

участвующим в реализации ТП ОМС

19

Показатели реализации ТП ОМС по оказанию медицинской помощи в

амбулаторных условиях (тип пациентов: москвичи) представлены в Таблице 5, в

условиях дневных стационаров – в Таблице 6, в стационарных условиях – в

Таблице 7.

Таблица 5

Медицинская помощь в амбулаторных условиях (по данным статистической формы № 14-МЕД (ОМС), тип пациентов: москвичи)

*Стоимость медицинской помощи указана с учетом подушевого финансирования

Таблица 6

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (по данным статистической формы № 14-МЕД (ОМС), тип пациентов: москвичи)

Показатели МО,

подведомственные ДЗМ

Ведомственные МО

МО негосударственных

форм собственности

ВСЕГО

Объем медицинской помощи

случаев лечения 244 413 12 436 30 815 287 664

количество пациенто-дней 1 913 662 87 607 343 384 2 344 653

Стоимость медицинской помощи стоимость медицинской

помощи (тыс. руб.) 3 945 649,0 347 771,8 3 048 092,9 7 341 513,8

Стоимость единицы объема медицинской помощи (руб.) стоимость 1 случая

лечения 16 143,4 27 964,93 98 915,9 25 521,1

стоимость 1 пациенто-дня 2 061,8 3 969,68 8 876,6 3 131,2

Длительность лечения

длительность лечения, дни 7,8 7,0 11,1 8,2

Показатели МО,

подведомственные ДЗМ

Ведомственные МО

МО негосударственных

форм собственности

ВСЕГО

Объем медицинской помощи количество посещений с

профилактической целью 22 707 274 415 643 161 391 23 284 308

количество обращений по

поводу заболевания 23 316 136 769 600 203 638 24 289 374

количество посещений по

неотложной медицинской

помощи 1 752 246 27 974 29 191 1 809 411

Стоимость медицинской помощи* (тыс. руб.) с профилактической

целью 16 279 350,2 198 945,3 69 545,7 16 547 841,11

в связи с заболеваниями 58 803 604,8 1 587 653,6 1 388 251,8 61 779 510,28

в неотложной форме 1 670 348,2 23 854,7 22 559,1 1 716 761,98

Стоимость единицы объема медицинской помощи (руб.) стоимость 1 посещения с

профилактической целью 716,9 478,6 430,9 710,7

стоимость 1 обращения по

поводу заболевания 2 522,0 2 063,0 6 817,3 2 543,5

стоимость 1 посещения по

неотложной МП 953,3 852,8 772,8 948,8

20

Таблица 7

Медицинская помощь в стационарных условиях (по данным статистической формы № 14-МЕД (ОМС), тип пациентов: москвичи)

Показатели МО,

подведомственные ДЗМ

Ведомственные МО

МО негосударственных

форм собственности

ВСЕГО

Объем медицинской помощи

число случаев

госпитализации 1 653 001 189 484 20 638 1 863 123

в том числе ВМП 43 991 17 374 871 62 236

количество койко-дней 9 768 710 1 789 073 199 315 11 757 098

в том числе ВМП 391 515 159 436 8 836 559 787

Стоимость медицинской помощи (тыс. руб.) стоимость медицинской

помощи 71 013 624,6 9 446 997,5 884 889,4 81 345 511,4

в том числе ВМП 6 897 520,4 2 367 560,0 123 533,3 9 388 613,8

Стоимость единицы объема медицинской помощи (руб.) стоимость 1 случая

госпитализации 42 960,4 49 856,4 42 876,7 43 660,8

в том числе ВМП 156 793,9 136 270,3 141 829,3 150 855,0

стоимость 1 койко-дня 7 269,5 5 280,4 4 439,6 6 918,8

в том числе ВМП 17 617,5 14 849,6 13 980,7 16 771,8

Длительность лечения

длительность лечения, дни 5,9 9,4 9,7 6,3

в том числе ВМП 8,9 9,2 10,1 9,0

Реализация ТП ОМС г. Москвы по оказанию скорой медицинской помощи

осуществлялась через ГБУ г. Москвы «СС и НМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ

(Таблица 8).

Таблица 8

Скорая медицинская помощь (по данным статистической формы № 14-МЕД, тип пациентов: москвичи)

Показатели Значение показателей Динамика

2017/2016 гг., % 2017 г. 2016 г.

Количество вызовов 2 444 727 2 444 773 0,0

Стоимость медицинской помощи,

тыс.руб. 13 243 388,9 13 375 469,4

-1,0

Стоимость 1 вызова, руб. 5 417,1 5 471,1 -1,0

21

Расчеты за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ (иногородним гражданам)

В 2017 году основную часть обращений иногородних граждан составили

обращения за амбулаторной медицинской помощью (80%), при этом стоимость

стационарной медицинской помощи составила 18 461 млн. руб. или 85% от

стоимости всех видов медицинской помощи, оказанной данной категории

пациентов. Объемы по условиям оказания медицинской помощи в 2017 году по

иногородним гражданам представлены в Таблице 9.

Таблица 9

Объемы по условиям оказания медицинской помощи в 2016-2017 гг. (по данным статистической формы № 14-МЕД, тип пациентов: иногородние)

Виды и условия

оказания медицинской помощи

Единица объема медицинской помощи

Фактические объемы МП Динамика 2017/2016 гг.,

% 2017 г. 2016 г.

Скорая медицинская

помощь вызов 100 474 102 257 -1,7

Медицинская

помощь в

амбулаторных

условиях

посещение с проф. целью 974 791 1 039 178 -6,2

обращение 884 737 897 091 -1,4

посещение по неотложной

мед. помощи 48 097 37 344 28,8

Медицинская

помощь в

стационарных

условиях, в т. ч.:

случай госпитализации 353 247 304 929 15,9

ВМП случай госпитализации 28 532 19 039 49,9

Медицинская

помощь в условиях

дневных стационаров

случай лечения 23 588 15 544 51,8

Стоимость медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам МО,

участвующими в реализации ТП ОМС на 2017 год в городе Москве в 2017 году,

представлена в Таблице 10, показатели финансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи за 2017 год - в Таблице 11.

22

Таблица 10

Стоимость медицинской помощи, оказанной в 2016-2017 гг. (по данным статистической формы № 14-МЕД (ОМС), тип пациентов: иногородние)

Виды и условия оказания медицинской помощи

Единица объема

медицинской помощи

Фактическая стоимость, тыс. руб.

Динамика 2017/2016,

% 2017 г. 2016 г.

Скорая медицинская помощь вызов 426 209,3 438 016,4 -2,7

Медицинская помощь в

амбулаторных условиях

посещение с

проф. целью 327 828,0 301 145,8 8,9

обращение 1 540 201,8 1 294 614,8 19,0

посещение по

неотложной мед.

помощи 31 123,5 31 367,7 -0,8

Медицинская помощь в

стационарных условиях, в т.ч.:

случай

госпитализации 18 461 121,2 15 003 013,4 23,1

ВМП случай

госпитализации 4 008 931,8 2 589 248,0 54,8

Медицинская помощь в

условиях дневных

стационаров

случай лечения 896 579,0 751 693, 5 19,3

Итого 21 683 062,8 17 819 851,5 21,7

Таблица 11

Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи в 2016-2017 гг. (по данным статистической формы № 14-МЕД (ОМС), тип пациентов: иногородние)

Виды и условия оказания медицинской помощи

Единица объема

медицинской помощи

Стоимость единицы обьема

медицинской помощи в 2017 г.

Стоимость единицы обьема

медицинской помощи в 2016 г.

Динамика 2017/2016,

%

Скорая медицинская помощь вызов 4 242,0 4 283,5 -1

Медицинская помощь в

амбулаторных условиях

посещение с

проф. целью 336,3 289,8 16

обращение 1 740,9 1 443,13 21

посещение по

неотложной мед.

помощи

647,1 840,0 -23

Медицинская помощь в

стационарных условиях,

в том числе:

случай

госпитализации 52 261,2 49 201,7 6

ВМП

случай

госпитализации 140 506,5 135 997,1 3

Медицинская помощь в

условиях дневных

стационаров

случай лечения 38 010,0 48 359,1 -21

Показатели по скорой медицинской помощи, оказанной иногородним

гражданам представлены в Таблице 12, по медицинской помощи в амбулаторных

23

условиях - в Таблице 13, в условиях дневных стационаров – в Таблице 14, в

стационарных условиях – в Таблице 15.

Таблица 12

Скорая медицинская помощь (по данным статистической формы № 14-МЕД, тип пациентов: иногородние)

Показатели Значение показателей Динамика

2017/2016 гг., % 2017 г. 2016 г.

Количество вызовов 100 474 102 257 -1,7

Стоимость медицинской помощи,

тыс. руб. 426 210,0 438 016,4

-2,7

Стоимость 1 вызова, руб. 4 242,0 4 283,5 -1,0

Таблица 13

Медицинская помощь в амбулаторных условиях (по данным статистической формы № 14-МЕД, тип пациентов: иногородние)

Показатели МО,

подведомственные ДЗМ

Ведомственные МО

МО негосударственны

х форм собственности

ВСЕГО

Объем медицинской помощи

количество посещений с

профилактической целью 696 511 186 764 91 516 974 791

количество обращений по

поводу заболевания 503 079 292 008 89 650 884 737

количество посещений по

неотложной медицинской

помощи

38 785 7 394 1 918 48 097

Стоимость медицинской помощи (тыс. руб.)

с профилактической

целью 255 056,4 51 019,2 21 752,4 327 828,0

в связи с заболеваниями 634 185,7 719 870,7 186 145,4 1 540 201,8

в неотложной форме 27 227,4 3 166,7 729,4 31 123,5

Стоимость единицы объема медицинской помощи (руб.) в среднем

стоимость 1 посещения с

профилактической целью 366,2 273,2 237,7 336,3

стоимость 1 обращения

по поводу заболевания 1 260,6 2 465,2 2 076,4 1 740,9

стоимость 1 посещения

по неотложной МП 702,0 428,3 380,3 647,1

24

Таблица 14

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (по данным статистической формы № 14-МЕД, тип пациентов: иногородние)

Показатели МО,

подведомственные ДЗМ

Ведомственные МО

МО негосударственных

форм собственности

ВСЕГО

Объем медицинской помощи

случаев лечения 4 559 11 614 7 415 23 588

количество пациенто-

дней 37 437 76 682 71 575 185 694

Стоимость медицинской помощи

стоимость медицинской

помощи (тыс. руб.) 89 862,2 530 318,1 276 398,8 896 579,0

Стоимость единицы объема медицинской помощи (руб.) в среднем

стоимость 1 случая

лечения 19 711,0 45 662,0 37 275,6 38 010,0

стоимость 1 пациенто-дня 2 400,4 6 915,8 3 861,7 4 828,3

Длительность лечения в среднем

длительность лечения,

дни 8,2 6,6 9,7 7,9

Таблица 15

Медицинская помощь в стационарных условиях (по данным статистической формы № 14-МЕД, тип пациентов: иногородние)

Показатели МО,

подведомственные ДЗМ

Ведомственные МО

МО негосударственных

форм собственности

ВСЕГО

Объем медицинской помощи

число случаев

госпитализации 197 548 135 974 19 725 353 247

в том числе ВМП 5 563 21 826 1 143 28 532

количество койко-дней 1 253 392 1 410 446 217 410 2 881 248

в том числе ВМП 54 527 228 391 15 006 297 924

Стоимость медицинской помощи (тыс. руб.)

стоимость

медицинской помощи 8 891 826,3 8 632 699,9 936 595,0

18 461

121,2

в том числе ВМП 846 979,2 3 003 205,4 158 747,2 4 008 931,8

Стоимость единицы объема медицинской помощи (руб.) в среднем

стоимость 1 случая

госпитализации 45 011,0 63 487,9 47 482,6 52 261,2

в том числе ВМП 152 252,2 137 597,6 138 886,4 140 506,5

стоимость 1 койко-дня 7 094,2 6 120,6 4 308,0 6 407,3

в том числе ВМП 15 533,2 13 149,4 10 578,9 13 456,2

Длительность лечения в среднем

длительность лечения,

дни 6,3 10,4 11,0 8,2

в том числе ВМП 9,8 10,5 13,1 10,4

25

Основную часть обращений москвичей также составляют обращения за

амбулаторной медицинской помощью, при этом стоимость стационарной

медицинской помощи составляет 63,5% от общей стоимости медицинской

помощи.

Из счетов, прошедших медико-экономический контроль, МГФОМС

возместил ТФОМС сумму в размере 7 085,3 млн. руб., с учетом компенсации

средств за предыдущие периоды отчетности.

МГФОМС проведена работа по анализу 850 актов о причинах, требующих

дополнительного рассмотрения, поступивших в МГФОМС от территориальных

фондов ОМС по месту страхования граждан с 20.12.2016 по 31.12.2017. Сумма,

предъявленная к оплате, в соответствии с указанными актами составила 5 654,6

млн. руб., сумма по отказам в оплате – 624,3 млн. руб. по 159 871 медицинской

услуге.

По результатам проведенного анализа причин отказов ТФОМС в оплате

счетов в 2017 году были внесены изменения в нормативно-справочную

информацию для автоматизированной процедуры медико-экономического

контроля, устранены технические проблемы, вызывавшие отдельные ошибки при

формировании файлов для направления в другие ТФОМС, разработан новый

справочник пакета НСИ АИС ОМС, включающий справочник соответствия кодов

комплексных медицинских услуг, оказанных в условиях круглосуточного

стационара, и профиля оказанной медицинской помощи, действующий с 1 июля

2017 г.

Кроме того, с 1 октября 2017 г. были внесены изменения в Правила

файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии

участников обязательного медицинского страхования г. Москвы (версия 1.6.0) в

части определения страховой принадлежности граждан, застрахованных на

территориях других субъектов РФ, а с 31 октября 2017 г. реализована

возможность самостоятельного обращения медицинских организаций с запросами

в центральный сегмент ЕРЗЛ.

26

В ноябре 2017 г. был разработан план-график реализации в МГФОМС

предложений по предварительному контролю счетов за медицинскую помощь

иногородним гражданам, в соответствии с которым осуществлены мероприятия

по обеспечению корректного определения страховой принадлежности пациентов,

в том числе определен новый алгоритм определения страховой принадлежности

пациента в региональном и центральном сегментах ЕРЗЛ, включающий в себя:

- обязательное проведение медицинской организацией запроса по

персональным данным пациента в центральный сегмент ЕРЗЛ при обращении

лица, застрахованного на территории другого субъекта РФ;

- определение страховой принадлежности пациента на дату окончания

последнего случая оказания медицинской помощи в отчетном периоде (последней

услуги или последнего случая госпитализации) по каждой медицинской

организации в отдельности;

- оперативное сообщение медицинской организацией в МГФОМС о

выявленных расхождениях в региональном и центральном сегментах ЕРЗЛ;

- обязательную подачу медицинской организацией предварительных счетов

за оказанную медицинскую помощь в первый рабочий день месяца, следующего

за отчетным.

Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной гражданам не идентифицированным и не застрахованным по ОМС в 2017 году

Московский городской фонд ОМС в 2017 г. принял к оплате счета

медицинских организаций за медицинскую помощь, оказанную 774,6 тыс.

гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному

медицинскому страхованию, на общую сумму 5 008,9 млн. руб., из них:

- счета ГБУ города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской

помощи им. А.С. Пучкова» ДЗМ на сумму 2 964,1 млн. руб. за 694,2 тыс. вызовов;

- счета стационарных медицинских организаций на сумму 2 044,8 млн. руб.

за медицинскую помощь оказанную 80,4 тыс. пациентов.

27

За отчетный период по результатам контроля объемов, сроков, качества и

условий предоставления медицинской помощи по ОМС, а также проведения

процедуры дополнительной идентификации по указанной категории граждан

Фонд оплатил счета медицинских организаций на общую сумму 4 870,3 млн. руб.

при утвержденном объеме финансирования на 2017 г. в сумме 5 044,3 млн. руб.,

из них:

- счета ГБУ города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской

помощи им. А.С. Пучкова» ДЗМ на сумму 2 829,7 млн. руб.;

- счета стационарных медицинских организаций на сумму 2 040,6 млн.

рублей.

В соответствии с заключенными на 2017 год договорами на оказание и

оплату медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не

застрахованным по ОМС, и Регламентом работы с ходатайствами медицинских

организаций об идентификации застрахованного лица в системе ОМС,

утвержденным приказом МГФОМС от 30.05.2016 № 175, осуществлялась работа

по рассмотрению ходатайств МО об идентификации застрахованного лица.

В 2017 г. от 57 медицинских организаций поступило 112 421 ходатайство об

идентификации застрахованного по ОМС лица, что на 17,3 % больше, чем в

2016 г. (95 811 ходатайств). По результатам рассмотрения указанных ходатайств

идентифицированы в региональном и центральном сегментах ЕРЗЛ с

действующими полисами ОМС 22 454 чел., или 20% лиц, в отношении которых

0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000

2015 г.

2016 г.

2017 г.

49

58

57

24 963

95 811

112 421

Динамика ходатайств МО об идентификации застрахованного лица в системе ОМС

Число ходатайств Кол-во МО

28

были представлены ходатайства. В 2016 г. было идентифицировано МГФОМС по

ходатайствам медицинских организаций 18 457 чел., или 19,3%.

Информация о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС в 2017 году

В 2017 году общий объем доходов по всем МО системы ОМС города Москвы

составил 199 198 324,2 тыс. руб., что на 12,4% выше по сравнению с доходами,

полученными МО в 2016 году.

В 2017 году общий объем доходов, поступивших из МГФОМС по всем МО

системы ОМС города Москвы, составил 19 939 907,8 тыс. руб., что на 6,6%

меньше по сравнению с доходами, полученными МО от МГФОМС в 2016 году (за

счет перехода со II квартала 2016 года на оплату СМО медицинской помощи,

оказанной ССиНМП им. А.С. Пучкова), в т..ч.:

1) На оплату медицинской помощи - 19 398 099,0 тыс. руб., из них за лечение

лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской

Федерации 19 307 200,9 тыс. руб., что на 10,8% больше по сравнению с

аналогичными доходами, полученными МО в 2016 году; за медицинскую

помощь, оказанную застрахованным ЗАО СК «Согласие-М», - 90 898,1 тыс.

рублей.

2) На организацию дополнительного профессионального образования

медицинских работников по программам повышения квалификации,

приобретение и проведение ремонта медицинского оборудования в сумме

541 809,0 тыс. руб. из средств НСЗ, сформированного в соответствии с п.3

ч.6. ст.26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В 2017 году от СМО медицинскими организациями получены средства на

оплату медицинской помощи в сумме 179 041 634,7 тыс. руб., что на 15,0%

больше по сравнению с доходами, полученными МО в 2016 году.

Информация о поступлении средств ОМС в МО приведена в таблице 16.

29

Таблица 16

Поступление средств ОМС в медицинские организации в 2017 году Наименование показателя Средства МО,

поступившие в 2016 году, тыс. руб.

Доля в структуре,

%

Средства МО, поступившие в

2017 году, тыс. руб.

Доля в структуре,

%

Рост показателе

й в 2017 году, %

Остатки средств в МО на 01.01.2017 25 768 454,5 - 29 839 690,8 - 15,8

Поступило за отчетный период, в т.ч. 177 235 929,4 100,0 199 198 324,2 100,0 12,4

из МГФОМС, в т.ч. 21 341 786,8 12,0 19 939 907,8 10,0 -6,6

на оплату медицинской помощи, 21 341 786,8 12,0 19 398 099,0 9,7 -9,1

из них: за лечение иногородних

граждан 17 429 837,4 9,8 19 307 200,9 9,7 10,8

на финансирование мероприятий из

средств НСЗ (п.3 ч.6 ст.26 ФЗ №326-

ФЗ от 29.11.2010)

0,0 0,0 541 808 ,8 0,3 -

Из СМО 155 737 167,5 87,9 179 041 518,8 89,9 15,0

На оплату медицинской помощи 155 737 147,4 87,9 179 041 634,7 89,9 15,0

Штрафы, пени, иные санкции к СМО 20,1 - 0,0 - -

Из других источников, из них: 156 975,1 0,1 216 897,6 0,1 38,2

- премия за серебро 9 578,7 - 13 049,7 - 36,2

- восстановление ср-в ОМС 147 396,4 - 203 847,9 0,1 38,3

В 2017 году общий объем расходов по всем МО системы ОМС Москвы

составил 194 375 276,8 тыс. руб., что на 12,2 % выше по сравнению с

аналогичным периодом 2016 года.

Доля расходов на оплату труда в 2017 году составила 67,2% от всех расходов

медицинских организаций - (130 598 422,0 тыс. руб., что на 18,3% больше, чем в

2016 году).

Расходы на оплату работ, услуг составили 26 818 173,8 тыс. руб. (13,8% от

общей суммы расходов), что на 7,7 % больше, чем в 2016 году.

Расходы на социальное обеспечение уменьшились на 18,1%, прочие расходы

уменьшились на 31,0%.

По статье «Поступление нефинансовых активов» произошло снижение

расходов на 1,5% при увеличении стоимости основных средств на 210,2%

(1 508 137,2 тыс. руб. по сравнению с 717 613,8 тыс. рублей).

Расходы на приобретение материальных запасов, включая медикаменты,

реактивы, химикаты, продукты питания, уменьшились на 3,8% по сравнению с

2016 годом и составили 34 598 268,5 тыс. руб., или 17,8% от всех расходов, в том

числе:

30

- расходы на приобретение медицинского инструментария увеличились на

7,0%, однако доля расходов на медицинский инструментарий не возросла и

составила 0,8 %;

- расходы на приобретение реактивов уменьшились на 16,5% по сравнению с

2016 годом, а доля расходов уменьшилась с 4,8% до 3,6 %.

Информация о расходовании МО средств ОМС в 2017 году приведена в

таблице 17.

Таблица 17

Сравнительная таблица расходов по данным формы 14-Ф сводная (№ 14 Ф-1) (по АПУ, стационарам системы ОМС города Москвы)

Наименование показателя

январь-декабрь 2016г. январь-декабрь 2017г. Рост показателей

в 2017 оду %

Показатель, тыс.руб.

Доля в структуре,

%

Показатель, тыс.руб.

Доля в структуре,

%

Расходы всего, в т.ч 173 173 261,1 100,0 194 375 276,8 100,0 12,2

Фонд оплаты труда 110 366 460,0 63,7 130 598 422,0 67,2 18,3

заработная плата 86 300 141,3 49,8 101 662 969,8 52,3 17,8

прочие выплаты 93 852,9 0,1 120 132,5 0,1 28,0

Начисления на выплаты по

оплате труда 23 972 465,9 13,8 28 815 319,8 14,8 20,2

Оплата работ, услуг 24 903 800,8 14,4 26 818 173,8 13,8 7,7

Социальное обеспечение 17 729,2 0 14 518,4 0 -18,1

Прочие расходы 1 213 791,5 0,7 837 498,9 0,4 -31,0

Поступление нефинансовых

активов 36 671 479,6 21,2 36 106 663,7 18,6 -1,5

Увеличение стоимости основных

средств 717 613,8 0,4 1 508 137,2 0,8 210,2

Увеличение стоимости

материальных запасов сумма

строк, из них:

35 953 815,8 20,8 34 598 268,5 17,8 -3,8

медикаментов и перевязочных

средств 13 128 734,3 7,6 12 360 556,9 6,4 -5,9

медицинского инструментария 1 405 417,5 0,8 1 503 769,3 0,8 7,0

продуктов питания 1 695 148,2 1,3 1 778 876,7 0,9 4,9

реактивов и химикатов, стекла и

химпосуды 8 344 727,5 4,8 6 971 453,9 3,6 -16,5

31

Финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников

по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ

МГФОМС в 2017 году

На основании Плана мероприятий по организации дополнительного

профессионального образования медицинских работников по программам

повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта

медицинского оборудования, утвержденного Департаментом здравоохранения

города Москвы в соответствии с постановлением Правительства РФ от 21.04.2016

№ 332 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями

средств нормированного страхового запаса территориального фонда

обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения

мероприятий по организации дополнительного профессионального образования

медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по

приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» в 2017 году

МГФОМС направил во все МО, включенные в План, письменные уведомления о

наличии в бюджете МГФОМС средств, необходимых для финансового

обеспечения запланированных для каждой медицинской организации

мероприятий, с перечнем нормативных документов, регламентирующих порядок

реализации мероприятий и необходимость представления отчетности о

реализации мероприятий и использовании предоставленных МГФОМС средств.

Ежеквартально МГФОМС представлял в Федеральный фонд обязательного

медицинского страхования отчетность о реализации медицинскими

организациями мероприятий. В 2017 году из 541,8 млн. руб. средств НСЗ,

направленных МГФОМС в 38 МО в соответствии с заключенными Соглашениями

о финансовом обеспечении мероприятий, использовано МО по данным отчетов

460,7 млн. рублей.

Всего в 2017 году МГФОМС было заключено 63 соглашения с

медицинскими организациями на общую сумму 556,9 млн. рублей.

32

II. ТАРИФНАЯ ПОЛИТИКА В СИСТЕМЕ ОМС ГОРОДА МОСКВЫ

Тарифная политика в системе ОМС г. Москвы является составной частью

общей политики экономических отношений в системе здравоохранения,

определяется в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской

помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного

медицинского страхования города Москвы, утвержденным решением Комиссии

по разработке территориальной программы обязательного медицинского

страхования города Москвы и основными нормативно-правовыми актами.

Тарифным соглашением устанавливаются способы оплаты медицинской

помощи и годовой подушевой норматив для МО и СМО.

Информация по годовому подушевому нормативу, установленному для

финансирования МО Тарифным соглашением на 2016-2017 гг., приведена в

таблице 1.

Таблица 1

* - Из годового подушевого норматива для финансирования медицинских организаций,

оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях

дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования

на прикрепившихся лиц к медицинской организации исключены:

- с 01.01.2017 г. медицинская помощь по профилю «стоматология» в амбулаторных условиях в

связи с установлением отдельного годового подушевого норматива;

Наименование подушевого норматива для финансирования медицинских организаций/ дата введения в действие

2016 год (руб.) 2017 год (руб.)

01.01.2016 01.10.2016 01.11.2016 01.01.2017

годовой подушевой норматив для финансирования

МО, оказывающих первичную медико-санитарную

помощь в амбулаторных условиях и в условиях ДС,

применяющих способ оплаты по подушевому

нормативу финансирования (на прикрепленное

население).

5 640,00 5 820,00 6 402,00 6 402,00

подушевой норматив для финансирования

медицинских организаций, оказывающих

медицинскую помощь по профилю "стоматология" в

амбулаторных условиях, применяющих способ

оплаты по подушевому нормативу финансирования

на прикрепившихся лиц

- - - 311,4

годовой подушевой норматив на одно

застрахованное лицо по ОМС для финансирования

Государственного бюджетного учреждения

здравоохранения города Москвы "Московский

научно-практический Центр дерматовенерологии и

косметологии Департамента здравоохранения города

Москвы", оказывающего медицинскую помощь в

амбулаторных условиях по профилю "дерматология"

- - - 77,92

33

- с 01.10.2017 г. медицинская помощь, оказанная в женских консультациях при поликлиниках (в

амбулаторных условиях) в связи с изменением способа оплаты медицинской помощи, оказанной

в женских консультациях, на оплату за единицу объема медицинской помощи по тарифу (за

счет перехода женских консультаций из поликлиник в стационары).

- с 04.10.2017 г. неотложная медицинская помощь в связи с изменением способа оплаты

неотложной медицинской помощи за счет средств ГБУ г. Москвы «Станция скорой и

неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» ДЗМ в соответствии с приказом ДЗМ от

24.05.2017 № 372 «Об организации отделений неотложной медицинской помощи взрослому и

детскому населению в структуре Государственного бюджетного учреждения города Москва

«Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента

здравоохранения города Москвы.

Тарифы на оплату медицинской помощи являются едиными для всех МО

независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации

Территориальной программы ОМС города Москвы.

С 01.01.2017 г. в Московский городской реестр медицинских услуг в системе

ОМС внесены изменения:

- включено 5 новых методов ВМП: в том числе 4 новых метода ВМП,

перешедших из перечня видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС

(акушерство и гинекология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия и

урология), 1 новый метод ВМП, ранее не включенный ни в один из перечней

видов ВМП (эндокринология) произведен расчет тарифов на оплату ВМП в

соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема

предоставления медицинской помощи, установленными Программой

государственных гарантий;

- проиндексировано 37 тарифов на оплату медицинской помощи,

оказываемой в стационарных условиях по профилю «Инфекционные и

паразитарные болезни» (средний коэффициент индексации – 1,97) (Таблица 2);

- исключены 5 медицинских услуг по профилю «дерматовенерология»

(Таблица 3).

Таблица 2

Код услуги

Наименование услуги Тариф на 31.12.2016

(руб.)

Тариф на 01.01.2017

(руб.)

Коэфф-т увеличения

тарифа 61030 Пищевые отравления. Кишечная инфекция 10 987,27 38 455,45 3,50

61040 Ботулизм 30 879,23 61 758,46 2,00

61050 Шигеллез (дизентерия) 11 312,16 15 837,02 1,40

61100 Бруцеллез 26 728,48 53 456,96 2,00

61130 Коклюш 17 906,13 35 812,26 2,00

61140 Стрептококковая ангина. Скарлатина 8 970,85 20 632,96 2,30

61150 Рожа 12 337,67 37 013,01 3,00

34

Код услуги

Наименование услуги Тариф на 31.12.2016

(руб.)

Тариф на 01.01.2017

(руб.)

Коэфф-т увеличения

тарифа 61160 Менингококковая инфекция 25 561,63 51 123,26 2,00

61170 Столбняк 14 385,27 28 770,54 2,00

61200 Вирусные менингиты 31 357,81 62 715,62 2,00

61210 Детские вирусные инфекции 10 537,31 24 235,81 2,30

61220 Энцефалиты 25 098,83 50 197,66 2,00

61240 Вирусные гепатиты 32 922,78 98 768,34 3,00

61260 Орнитоз 14 931,69 29 863,38 2,00

61270 Инфекционный мононуклеоз 15 555,35 31 110,70 2,00

61290 Малярия 17 576,87 52 730,28 3,00

66030 Бактериальный менингит 33 037,04 66 074,08 2,00

68170 Ангина острая 8 024,72 18 456,86 2,30

70010 Острый бронхит, бронхиолит. Острая инфекция

дыхательных путей 11 008,08 22 016,16 2,00

77210 Герпес простой 3 815,37 5 341,52 1,40

77220 Дерматофития 17 562,62 35 125,24 2,00

161040 Ботулизм 40 739,34 81 478,68 2,00

161041

Ботулизм (при совместном нахождении с

ребенком одного из родителей, иного члена семьи

или иного законного представителя)

45 232,54 90 465,08 2,00

161130 Коклюш 30 471,94 60 943,88 2,00

161131

Коклюш (при совместном нахождении с ребенком

одного из родителей, иного члена семьи или

иного законного представителя)

34 291,16 68 582,32 2,00

161140 Стрептококковая ангина. Скарлатина 17 835,54 24 653,19 1,38

161141

Стрептококковая ангина. Скарлатина (при

совместном нахождении с ребенком одного из

родителей, иного члена семьи или иного

законного представителя)

20 082,14 27 881,56 1,39

161210 Корь 18 323,70 25 653,18 1,40

161211

Корь (при совместном нахождении с ребенком

одного из родителей, иного члена семьи или

иного законного представителя)

20 570,30 28 798,42 1,40

161220 Энцефалиты 41 767,24 83 534,48 2,00

161221

Энцефалиты (при совместном нахождении с

ребенком одного из родителей, иного члена семьи

или иного законного представителя)

45 811,12 91 622,24 2,00

161270 Инфекционный мононуклеоз 26 830,55 37 188,56 1,39

161271

Инфекционный мононуклеоз (при совместном

нахождении с ребенком одного из родителей,

иного члена семьи или иного законного

представителя)

29 975,79 41 708,27 1,39

161350 Грипп 17 302,68 27 684,29 1,60

161351

Грипп (при совместном нахождении с ребенком

одного из родителей, иного члена семьи или

иного законного представителя)

19 549,28 31 278,85 1,60

166010 Менингиты 42 341,50 67 746,40 1,60

166011 Менингиты (при совместном нахождении с 47 733,34 76 373,34 1,60

35

Код услуги

Наименование услуги Тариф на 31.12.2016

(руб.)

Тариф на 01.01.2017

(руб.)

Коэфф-т увеличения

тарифа ребенком одного из родителей, иного члена семьи

или иного законного представителя)

Таблица 3

Код услуги

Наименование услуги Тариф (руб.)

13006 Удаление ногтевых пластинок 236,86

13009 Специфические комбинированные провокации 67,24

113005 Чистка ногтевого ложа 19,30

113006 Удаление ногтевых пластинок 113,94

113009 Специфические комбинированные провокации 58,30

С 01.07.2017 пересмотрены тарифы на оплату медицинской помощи в рамках

мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан путем

перераспределения половозрастных групп (в соответствии с Приложением № 7 к

Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет

средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от

22.12.2016 г. Министерства здравоохранения РФ № 11-8/10/2-8266 и

Федерального фонда ОМС № 12578/26/и) с учетом коэффициента

дифференциации 1,534). Средневзвешенный коэффициент индексации составил

1,27 (Таблица 4).

Таблица 4

Код услуги

Наименование услуги Тариф с 01.07.2017

(руб.)

1910 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 21, 24, 27, 30,

33, 36, 78, 84, 90, 96 лет 1 570,24

1911 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 42, 72 лет 2 146,69

1912 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 48, 54, 60, 66,

81, 87, 93, 99 лет 2 440,23

1913 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 39,45, 69, 75

лет 3 090,06

1914 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 51, 57, 63 лет 3 322,55

1915 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 21, 24, 27, 30,

33 лет 1 408,62

1916 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 78, 84, 90,96

лет 1 618,70

1917 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 36, 42 лет 1 689,14

1918 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 48, 54, 60, 66,

72 лет 1 851,46

1919 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 39, 45, 81, 87,

93, 99 лет 2 427,21

1920 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 51,57, 63, 69, 2 657,87

36

Код услуги

Наименование услуги Тариф с 01.07.2017

(руб.) 75 лет

101952

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях

детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной

ситуации, и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, в том числе усыновленных

(удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в

приемную или патронатную семью в возрасте 0-17 лет

включительно

5 470,49

С 01.07.2017 г. в части тарифов на оплату медицинской помощи,

оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения

заболевания, в рамках Территориальной программы ОМС, повышены тарифы на

комплексные медицинские услуги по профилям «онкология» и

«онкогематология» (за счет включения в структуру тарифов расходов на

противоопухолевые препараты) (Таблица 5).

Таблица 5

№ п/п

Код услуги

Наименование услуги Тариф с

01.07.2017 (руб.) 1 64061 Хронический миелолейкоз (гематологический стационар) 108 892,40

2 64071 Хронический лимфолейкоз (гематологический стационар

первичная госпитализация) 210 991,40

3 64072 Хронический лимфолейкоз (гематологический стационар

повторная госпитализация) 148 666,00

4 64081 Острые миело-, монобластный лейкозы (гематологический

стационар первичная госпитализация) 217 256,20

5 64082 Острые миело-, монобластный лейкозы (гематологический

стационар повторная госпитализация) 181 271,00

6 64091 Острый лимфолейкоз. Острый недифференцированный лейкоз

(гематологический стационар первичная госпитализация) 208 522,80

7 64092 Острый лимфолейкоз. Острый недифференцированный лейкоз

(гематологический стационар повторная госпитализация) 209 828,40

8 64101 Острый эритромиелоз. Острый панмиелоз. Острый

миелофиброз (гематологический стационар) 202 952,80

9 64111 Полицитемия истинная. Новообразования кроветворных

тканей (гематологический стационар) 63 448,20

10 64121

Миеломная болезнь. Макроглобулинемия Вальденстрема.

Злокачественные иммунопролиферативные болезни.

Злокачественные плазмоклеточные новообразования

(гематологический стационар первичная госпитализация )

244 794,80

11 64122

Миеломная болезнь. Макроглобулинемия Вальденстрема.

Злокачественные иммунопролиферативные болезни.

Злокачественные плазмоклеточные новообразования

(гематологический стационар повторная госпитализация)

164 675,80

12 64124 Лимфогранулематоз (гематологический стационар) 110 839,40

13 64131 Злокачественные новообразования лимфоидной и

гистиоцитарной тканей (гематологический стационар) 163 394,60

14 64141 Идиопатические аутоиммунные тромбоцитопении

(гематологический стационар) 120 590,00

15 81010 Рак легкого (химиотерапия) 50 440,45

16 81011 Рак гортани (химиотерапия) 39 114,50

17 81020 Злокачественные лимфомы (химиотерапия) 94 915,20

37

№ п/п

Код услуги

Наименование услуги Тариф с

01.07.2017 (руб.) 18 81030 Рак молочной железы (химиотерапия) 84 479,76

19 81050 Рак мочевого пузыря (химиотерапия) 26 876,88

20 81051 Рак яичка (химиотерапия) 36 787,73

21 81070 Меланома кожи (химиотерапия) 37 708,75

22 81071 Саркомы (химиотерапия) 35 053,76

23 81075 Метастатический рак без выявленного первичного очага

(химиотерапия) 25 372,40

24 81080 Рак тела матки (химиотерапия) 20 916,32

25 81081 Рак шейки матки (химиотерапия) 26 511,80

26 81082 Рак яичников (химиотерапия) 38 085,04

27 81090 Рак пищевода (химиотерапия) 26 100,30

28 81091 Рак желудка (химиотерапия) 32 097,40

29 81092 Колоректальный рак (химиотерапия) 77 229,75

30 81093 Рак поджелудочной железы (химиотерапия) 36 152,00

31 164070 Приобретенная апластическая анемия 155 848,80

32 164071

Приобретенная апластическая анемия (при совместном

нахождении с ребенком одного из родителей, иного члена

семьи или иного законного представителя)

159 954,00

33 164190 Гистиоцитоз 257 694,36

34 164191

Гистиоцитоз (при совместном нахождении с ребенком одного

из родителей, иного члена семьи или иного законного

представителя)

261 799,65

35 190260 Солидные опухоли 263 213,86

36 190261

Солидные опухоли (при совместном нахождении с ребенком

одного из родителей, иного члена семьи или иного законного

представителя)

269 055,02

37 190460 Лимфома 180 530,20

38 190461

Лимфома (при совместном нахождении с ребенком одного из

родителей, иного члена семьи или иного законного

представителя)

184 895,60

39 190480 Острый лимфобластный лейкоз 292 890,36

40 190481 Острый лейкоз - красткосрочный курс программного лечения 10 048,06

41 190482

Острый лимфобластный лейкоз (при совместном нахождении с

ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного

законного представителя)

299 250,00

42 190483

Острый лейкоз - краткосрочный курс программного лечения

(при совместном нахождении с ребенком одного из родителей,

иного члена семьи или иного законного представителя)

10 497,38

43 190490 Острый нелимфобластный лейкоз 163 728,20

44 190491

Острый нелимфобластный лейкоз (при совместном

нахождении с ребенком одного из родителей, иного члена

семьи или иного законного представителя)

167 833,40

45 190530 Опухоли центральной нервной системы и органа зрения 553 662,20

С 01.07.2017 г. в тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в

условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС,

применяемые, в том числе для осуществления горизонтальных расчетов,

включены тарифы на комплексные медицинские услуги по профилям

«онкология» и «онкогематология» (с учетом средств на противоопухолевые

препараты) (Таблица 6).

38

Таблица 6

№ п/п

Код услуги

Наименование услуги Тариф с

01.07.2017 (руб.)

1 97042 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак легкого) 6 094,17

2 97043 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак гортани) 4 791,94

3 97044 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Злокачественные лимфомы) 6 124,88

4 97045 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак молочной железы) 6 930,13

5 97046 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак мочевого пузыря) 3 625,06

6 97047 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак яичка) 4 083,10

7 97048 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Меланома) 4 712,09

8 97049 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Саркома) 3 865,83

9 97050

Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Метастазы рака из первично

невыявленного очага)

4 057,76

10 97051 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак тела матки) 4 027,97

11 97052 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак шейки матки) 4 075,76

12 97053 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак яичников) 3 932,64

13 97054 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак пищевода) 4 069,91

14 97055 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак желудка) 4 391,45

15 97056 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Колоректальный рак) 7 296,17

16 97057 Дневной стационар онкологического профиля для проведения

процедур химиотерапии (Рак поджелудочной железы) 3 956,43

17 97060 Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Хронический миелолейкоз 5 439,52

18 97061

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Хронический лимфолейкоз (первичная

госпитализация)

7 594,74

19 97062

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Хронический лимфолейкоз (повторная

госпитализация)

7 594,74

20 97063

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Острые миело-, монобластный лейкозы

(первичная госпитализация)

8 945,82

21 97064

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Острые миело-, монобластный лейкозы

(повторная госпитализация)

8 967,60

22 97065

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Острый лимфолейкоз. Острый

недифференцированный лейкоз (первичная госпитализация)

7 732,65

23 97066

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Острый лимфолейкоз. Острый

недифференцированный лейкоз (повторная госпитализация)

9 492,92

24 97067 Дневной стационар гематологического профиля для проведения 8 967,60

39

№ п/п

Код услуги

Наименование услуги Тариф с

01.07.2017 (руб.)

процедур химиотерапии. Острый эритромиелоз. Острый панмиелоз.

Острый миелофиброз

25 97068

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Полицитемия истинная. Новообразования

кроветворных тканей

3 010,65

26 97069

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Миеломная болезнь. Макроглобулинемия

Вальденстрема. Злокачественные иммунопролиферативные

болезни. Злокачественные плазмоклеточные новообразования

(первичная госпитализация)

5 683,13

27 97070

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Миеломная болезнь. Макроглобулинемия

Вальденстрема. Злокачественные иммунопролиферативные

болезни. Злокачественные плазмоклеточные новообразования

(повторная госпитализация)

5 244,04

28 97071 Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Лимфогранулематоз 3 540,49

29 97072

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Злокачественные новообразования

лимфоидной и гистиоцитарной тканей

6 938,78

30 97073

Дневной стационар гематологического профиля для проведения

процедур химиотерапии. Идиопатические аутоиммунные

тромбоцитопении

5 608,77

С 01.07.2017 в тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в

стационарных условиях по отдельным медицинским услугам в рамках

Территориальной программы ОМС, включены новые услуги (Таблица 7).

Таблица 7

Код услуги

Наименование услуги Тариф, руб.

36022 Имплантация порт системы (взрослые) 24 673,11

36023 Установка периферического имплантируемого центрального венозного

катетера (взрослые) 18 480,87

136022 Имплантация порт системы (дети) 26 577,78

136023 Установка периферического имплантируемого центрального венозного

катетера (дети) 20 388,01

С 01.10.2017 г. пересмотрены тарифы на оплату медицинских услуг,

наиболее часто оказываемых в женских консультациях. Средний коэффициент

увеличения тарифов по данным медицинским услугам - 3,05 (Таблица 8).

Таблица 8

№ п/п

Код услуги

Наименование услуги Тариф на 30.09.2017

(руб.)

Тариф с 01.10.2017

(руб.)

Коэфф-т увеличения

тарифа

1 1441 Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-

диагностический, первичный, амб. 113,47 339,18 2,99

2 1442 Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-

диагностический, повторный, амб. 126,07 298,07 2,36

40

3 2012 Забор материала на флору 30,15 148,94 4,94

4 2013 Забор материала на цитологическое

исследование и КПИ 29,72 148,94 5,01

5 8003 Расширенная кольпоскопия и вульвоскопия 321,31 367,75 1,14

6 8016 Аппликация лекарственных веществ, введение

тампонов, лечебные ванночки 165,37 207,99 1,26

7 16006 Занятия в "Школе матерей" 54,09 111,55 2,06

8 22721 ФКГ плода 76,07 355,62 4,67

Результат проведения оптимизации и реструктуризации Московского

городского реестра медицинских услуг в системе ОМС в течение 2017 года

представлены в таблице в Таблице 9.

Таблица 9

Вид медицинской помощи Кол-во услуг по состоянию

на 31.12.2016 г.

Изменение кол-ва услуг в течение 2017 г.

Кол-во услуг по состоянию

на 31.12.2017 г. Включение Исключение

Амбулаторно-поликлиническая

помощь, всего 2 511 16 15 2 512

Взрослое население 1 212 13 8 1 217

Детское население 1 299 3 7 1 295

Стационарная медицинская помощь,

всего 3 403 0 1 3 402

Взрослое население 1 430 0 1 1 429

в том числе:

оперативные вмешательства и

анестезиологические пособия,

патолого-анатомические

исследования, койко-дни отделений

864 0 0 864

МЭС 566 0 1 565

Детское население 1 973 0 0 1 973

в том числе:

оперативные вмешательства и

анестезиологические пособия,

патолого-анатомические

исследования, койко-дни отделений

996 0 0 996

МЭС 977 0 0 977

Медицинская помощь в дневных

стационарах, всего 15 30 0 45

Взрослое население 9 30 0 39

Детское население 6 0 0 6

ВМП 498 6 7 497

Скорая медицинская помощь, всего 17 0 0 17

Взрослое население 8 0 0 8

Детское население 9 0 0 9

Итого: 6 444 52 23 6 473

41

III. ИТОГИ КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МГФОМС В 2017 ГОДУ

Приказами МГФОМС от 21.12.2016 № 467, от 08.06.2017 № 167, от

21.12.2016 № 466 в план проверок на январь - декабрь 2017 г. включено 183

организации, в том числе 11 страховых медицинских организаций и 172

медицинские организации.

В январе - декабре 2017 г. проверками были охвачены 184 организации, в том

числе 11 страховых медицинских организаций и 173 медицинских организации.

В 2017 году было проведено 317 проверок, что составляет 173,2 % от плана в

том числе:

- в СМО – 144 проверки, в том числе:

- комплексных – 11;

- тематических – 133;

- в медицинских организациях - 173 проверки, в том числе:

- комплексных – 132;

- тематических - 38;

- контрольных – 3.

Сведения о результатах проверок страховых медицинских организаций

При проведении проверок СМО в 2017 году нецелевое расходование средств

выявлено в двух страховых медицинских организациях на сумму 96,6 тыс.

рублей. Средства, полученные от применения к медицинским организациям

штрафных санкций и предназначенные на формирование НСЗ, были направлены

на счета, аккумулирующие собственные средства страховых медицинских

организаций. По состоянию на 01.01.2018 не целевые расходы не восстановлены.

Не целевые расходы, выявленные проверками 2015 и 2016 гг., полностью

восстановлены.

По состоянию на 1 января 2017 остаток задолженности СМО по штрафам и

пени составил – 156 974,0 тыс. рублей.

42

За январь - декабрь 2017 года по результатам проверок, проведенных

МГФОМС, к СМО предъявлено штрафов и пени на общую сумму 104 044,0 тыс.

руб., что на 40 % меньше, чем в прошлом году.

С учётом остатка задолженности по штрафам и пени на начало 2017 года и

штрафов и пени, предъявленных в 2017 г., общая сумма штрафов и пени,

подлежащая уплате, составила – 261 018,0 тыс. рублей.

От страховых медицинских организаций в 2017 г. получено, в погашение

штрафов и пени 103 609,6 тыс. рублей.

Остаток задолженности СМО по штрафам и пени по состоянию на 1 января

2018 г. составил – 157 408,4 тыс. рублей.

Сведения о результатах проверок медицинских организаций

В 2017 году в результате проверок выявлено нецелевое использование

средств ОМС в 24 МО на сумму 5 895,1 тыс. руб.

Наибольшие суммы нецелевого использования средств выявлены в

следующих МО:

- ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ» - 1 886,7 тыс. руб.;

- ГБУЗ « ГП № 212 ДЗМ» - 812,5 тыс. рублей.

Средства, использованные не по целевому назначению, ГБУЗ «ЦПСР ДЗМ»

и ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ» восстановили полностью.

С учётом остатка не восстановленных средств на начало отчётного периода и

выявленного нецелевого использования средств по результатам проверок МО,

проведённых в 2017 году, общая сумма средств, подлежащих восстановлению,

составила – 15 607,1 тыс. рублей.

Всего в 2017 г. МО восстановлено средств нецелевого использования на

сумму - 6 793,3 тыс. руб. или 43,5% от средств, подлежащих восстановлению. По

проверкам 2016 года нецелевые средства восстановили все МО. По проверкам

2017 года нецелевые средства полностью восстановили 22 МО из 24-х, в которых

выявлено нецелевое использование средств.

По состоянию на 01 января 2018 г. общий остаток не восстановленных

средств, использованных МО не по целевому назначению, составил –

43

8 813,8 тыс. руб., из них по проверкам 2017 г. – 63,2 тыс. руб., по проверкам 2015

г. - 8 085,9 тыс. руб., по проверкам предыдущих периодов – 664,7 тыс. рублей.

В январе - декабре 2017 года по результатам проверок к МО предъявлено

штрафов и начислено пени на сумму 589,5 тыс. руб., из них штрафы и пени за

нецелевое использование средств составляют 100%.

С учётом остатка задолженности по штрафам и пени на начало 2017 года

общая сумма штрафов и пени, подлежащих уплате, составила – 1 951,2 тыс. руб.

В отчетном периоде получено от медицинских организаций в погашение

штрафных санкций средств на сумму – 642,8 тыс. руб. (32,9 % от штрафов и пени,

подлежащих уплате).

По состоянию на 01 января 2018 года общий остаток задолженности по

штрафам и пени составил – 1 308,4 тыс. руб., из них 6,3 тыс. руб. - штрафы,

предъявленные по итогам проверок 2017 года, 1 302,1 тыс. руб. – штрафы,

предъявленные по итогам проверок 2015 года. Штрафные санкции,

предъявленные по итогам проверок 2016 г., оплачены медицинскими

организациями полностью.

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи

В 2017 году проведено 9 772 медико-экономические экспертизы (далее –

МЭЭ) медицинской помощи, в том числе плановые (включая тематические) – 9

426 (96,45%), целевые – 122 (1,25%), повторные – 224 (2,3%), рассмотрено 18 430

страховых случаев.

В ходе МЭЭ выявлено 2 749 страховых случаев, содержащих нарушения

(15% от общего числа проверенных случаев), в основном связанные с дефектами

оформления первичной медицинской документации (таблица 2). К медицинским

организациям применены финансовые санкции (отказ/уменьшение оплаты) на

21 516 767,07 руб.; размер штрафных санкций составил 1 750 323,79 рублей.

44

Таб

ли

ца

1

Сво

дны

е р

езул

ьтат

ы М

ЭЭ

мед

иц

ин

ской

пом

ощи

в 2

017

году

Пок

азат

ель

Год

Пл

анов

ая (

вк

лю

чая

тем

ати

чес

кую

)

Цел

евая

П

овто

рн

ая

Ам

бул

атор

ная

п

омощ

ь С

тац

ион

арн

ая

пом

ощь

Ск

орая

м

еди

ци

нск

ая

пом

ощь

Ам

бул

атор

ная

п

омощ

ь С

тац

ион

арн

ая

пом

ощь

Ск

орая

м

еди

ци

нск

ая

пом

ощь

Ам

бул

атор

ная

п

омощ

ь С

тац

ион

арн

ая

пом

ощь

Ск

орая

м

еди

ци

нск

ая

пом

ощь

Ко

ли

чес

тво

пр

овед

енн

ых

эксп

ерти

з

20

16

79

84

10

676

12

9

94

- 3

5

10

8

9

20

17

29

1

80

90

55

55

67

- 1

29

95

-

в %

к 2

01

6

36

8,3

9

5,2

8

4,8

4

2,6

7

1,3

-

36

8,6

8

8

-

Рас

смо

трен

о

стр

ахо

вы

х

случ

аев

20

16

1

22

4 8

47

10

676

14

4

98

- 2

83

1 2

27

16

8

20

17

4

26

3

4 2

58

9 0

55

57

70

- 1

65

56

2

-

в %

к 2

01

6

в 3

5 р

аз

87

,8

84

,8

39

,6

71

,4

- 5

8,3

4

5,8

-

Вы

явлен

о

стр

ахо

вы

х

случ

аев,

сод

ерж

ащи

х

нар

уш

ен

ия

20

16

-

1 1

68

4 4

68

83

42

- 9

0

44

3

4

20

17

2

05

1 1

72

1 1

61

15

27

- 9

1

78

-

в %

к 2

01

6

- 1

00

,3

26

,0

18

,1

64

,3

- 1

01

,1

17

,6

-

Рез

ульта

ты

МЭ

Э,

руб

.

20

16

- 7

74

1 8

86

16

410

27

3

11

1 3

68

1 4

49 7

23

- 5

6 1

56

12

166

20

9

12

509

20

17

3

90

5 5

26

7 5

48 4

44

80

9 7

34

27

258

1 4

23 0

54

- 9

18

65

0

48

4 1

60

-

в %

к 2

01

6

- 9

7,5

4

,9

24

,5

98

,2

- в

16

ра

з 4

,0

-

45

Таблица 2

Структура нарушений, выявленных при проведении МЭЭ медицинской помощи в 2017 году

Вид нарушения

Плановая тематическая

Целевая Повторная

Кол

ич

еств

о н

аруш

ени

й

%

Кол

ич

еств

о н

аруш

ени

й

%

Кол

ич

еств

о н

аруш

ени

й

%

Выявлено нарушений, всего 2 538 100 42 100 169 100

в том числе

дефекты оформления первичной

медицинской документации 1 363 53,7 13 31 86 51

нарушения при оказании медицинской

помощи 11 0,4 - - 24 14,2

нарушения, связанные с

предъявлением на оплату счетов и

реестров счетов

1 164 45,9 2 4,8 58 34,3

нарушения, ограничивающие

доступность медицинской помощи

для застрахованных лиц

- - 7 16,6 - -

взимание платы с застрахованных лиц - - 20 47,6 1 0,5

В течение 2017 года от 35 МО поступило 67 претензий, не урегулированных

со СМО. По претензиям МО проведена повторная МЭЭ (реэкспертиза)

398 страховых случаев, из них 296 страховых случаев необоснованно признаны

СМО дефектными (74,4%). По результатам реэкспертизы восстановлена МО

необоснованно удержанная СМО сумма в размере 10 952 550,73 руб.

Проведена повторная МЭЭ 41 случая оказания медицинской помощи в связи

с решением территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица

непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на

производстве за счет средств ФСС. Подлежит оплате за счет средств Фонда

социального страхования Российской Федерации – 6 399 940,84 руб.

Увеличение числа МЭЭ и суммы, не подлежащей оплате по результатам

экспертиз, по сравнению с прошлым годом, связано с проведением экспертных

мероприятий по служебным запискам структурных подразделений МГФОМС:

Управления финансовых расчетов ОМС - МЭЭ проведена по 86-ти случаям,

из них 76 признаны дефектными;

46

Управления учета и контроля страховых взносов и платежей - МЭЭ

проведена по 172 случаям, из них 5 признаны дефектными.

По поручению директора МГФОМС, а также по обращению Федерального

фонда ОМС проведены тематические МЭЭ. Результаты тематических МЭЭ,

проведенных в 2017 году, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Тематические признаки

Проверка случаев

оплаты из 2-х

источников: бюджет

и ОМС (письмо ФОМС)

Проверка факта

оказания услуги

ПЭТ/КТ (поручение директора МГФОМС

)

Проверка соответствия

услуг лабораторной диагностики, предъявленных к оплате, фактически оказанным

услугам (поручение директора

МГФОМС)

Проверка соблюдение

профильности госпитализации (поручение

директора МГФОМС)

Проверка обоснованно

сти госпитализа

ции и предъявлени

я к оплате МП в

отделении реанимации (поручение директора

МГФОМС)

Проверка обоснованно

сти оказания

специализированной

медицинской помощи

иногородним пациентам (поручение директора

МГФОМС)

Оценка объемов МП по

профилю «Стомато-

логия» (поручение директора МГФОМС

)

Кол-во

рассмотренных

случаев

3 227 832 1 057 127 25 220 1 875

Выявлено страховых

случаев,

содержащих

нарушения, всего

1 077 23 6 25 25 133 26

дефекты

оформления

первичной

медицинской

документации

- - - - - 102 15

дефекты

медицинской

помощи

- 7 - - - - -

нарушения,

связанные с

предъявлением на

оплату счетов и

реестров счетов

1 076 - 6 25 - 31 11

несоответствие

данных первичной

документации

данным счетов

(реестра счетов)

1 16 - - 25 - -

Подлежит снятию с

медицинских

организаций, руб.

5 383 808 1 489 599 1 466 763 826 419 758 2 366 952 30 839

Размер штрафных

санкций, руб. - 145 526 0,00 - 360 361 - -

47

Результаты экспертизы качества медицинской помощи

В 2017 году проведено 6 892 экспертизы качества медицинской помощи

(далее – ЭКМП), в том числе плановые (включая тематические) ЭКМП – 6 628

(96,2%), целевые ЭКМП – 184 (2,7%), повторные ЭКМП – 80 (1,1%), рассмотрено

16 045 страховых случаев.

По сравнению с 2016 годом число ЭКМП возросло более чем в 4 раза (с 1 651

до 6 892).

В ходе ЭКМП выявлено 1 028 страховых случаев, содержащих нарушения

(6,4% от общего числа проверенных случаев). К МО применены финансовые

санкции (отказ/уменьшение оплаты) на 4 047 009,69 руб.; размер штрафных

санкций, наложенных на МО, составил 866 104,78 рублей.

Таблица 4

Сводные результаты экспертизы качества медицинской помощи за 2017 год

Показатель Год

Плановая (включая тематическую)

Целевая

Повторная

амбу

лат

орн

ая

пом

ощь

стац

ион

арн

ая

пом

ощь

скор

ая

мед

иц

ин

ская

п

омощ

ь

амбу

лат

орн

ая

пом

ощь

стац

ион

арн

ая

пом

ощь

скор

ая

мед

иц

ин

ская

п

омощ

ь

амбу

лат

орн

ая

пом

ощь

стац

ион

арн

ая

пом

ощь

скор

ая

мед

иц

ин

ская

п

омощ

ь

Количество

проведен-ных

экспертиз

2016. 7 29 1181 188 144 13 19 70 -

2017. 303 183 6142 78 87 19 15 61 4

в %

к 2016 в 43 раза

в 6,3

раза

в 5,2

раза 41,5 60,4 146,2 78,9 87,1 -

Рассмотрено

страховых

случаев

2016 264 879

1181 355

161 24 239 496

-

2017 5284 3438 6142 78 92 28 278 696 9

в %

к 2016 в 20 раз в 3,9 раз

в 5,2

раз 22,0 57,1 116,6 116,3 140,3 -

Выявлено

страховых

случаев,

содержащих

нарушения

2016 221 156 77 306 89 16 127 220

-

2017 160 154 472 59 62 16 68 32 5

в %

к 2016 72,4 98,7

в 6,1

раз 19,3 69,6 100 53,5 14,5 -

Результаты

ЭКМП, руб.

2016 638 729 6619104 63575 165765 2298193 15 801 104 178 758428 -

2017 590 072 1277449 340828 154885 1422204 19 241 485 240208 -

в %

к 2016 92,4 19,3

в 5,4

раза 93,4 61,9 121,8 0,47 31,7 -

48

В 2017 году от 36 МО поступило 64 претензии на результаты ЭКМП, не

урегулированные со СМО. Проведена повторная ЭКМП (реэкспертиза) 963

страховых случаев, из них 320 (33,2%) страховых случаев необоснованно

признаны СМО дефектными, 91 случай содержали дефекты, не выявленные СМО.

Восстановлена МО необоснованно удержанная СМО сумма в размере

7 546 927,85 рублей.

Таблица 5

Структура нарушений, выявленных при проведении ЭКМП в 2017 году

Вид нарушения

Плановая тематическая

Целевая Повторная

Кол

-во

нар

ушен

ий

%

Кол

-во

нар

ушен

ий

%

Кол

-о

нар

ушен

ий

%

Выявлено нарушений, всего 786 100 137 100 105 100

в том числе

дефекты оформления первичной

медицинской документации 541 68,8 64 46,7 36 34,3

нарушения при оказании медицинской

помощи 239 30,4 70 51,1 69 65,7

нарушения, ограничивающие

доступность медицинской помощи

для застрахованных лиц

- - 3 2,2 - -

прочие нарушения 6 0,8 - - - -

По поручению Росздравнадзора в ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ»

проведена тематическая ЭКМП, оказанной онкологическим больным. В ходе

экспертных мероприятий рассмотрено 10 случаев, из них в 3-х случаях применен

код дефекта 3.2.1. «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее

выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных

мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания

медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного

лица». Сумма снятия с МО составила 16 065,55 рублей.

По обращению ДЗМ была проведена тематическая ЭКМП по проверке

услуг ПЭТ/КТ, рассмотрено 225 случаев, из них в 36-ти случаях выявлено

«невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых

пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных

вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи,

49

стандартами медицинской помощи», в 3-х случаях - «непредставление первичной

медицинской документации». Сумма удержания составила 492 291,49 рублей.

По поручению директора МГФОМС проведена тематическая ЭКМП

оказанная пациентам с диагнозом «Пневмония». В ГБУ «СС и НМП им.

А.С. Пучкова ДЗМ» в ходе экспертных мероприятий рассмотрен 551 случай, из

них 19 случаев признаны дефектными. Сумма снятия составила 7 833 рублей. В

ДГКБ №9 им. Сперанского рассмотрено 200 случаев, дефектов не выявлено.

Проверка обоснованности проведения рентгенологического исследования

при заболевании органов дыхания, рассмотрено 45 случаев, из них 21 признаны

дефектными. Сумма санкций составила 1 262,48 рублей.

В стоматологических поликлиниках, подведомственных ДЗМ, проведены

тематические ЭКМП по контролю обоснованности проведения

рентгенологических исследований. Рассмотрено 1 699 случаев, из них в 55-ти

случаях выявлены дефекты оформления первичной медицинской документации.

Сумма снятия составила 51 504,19 руб., штрафные санкции – 91 461,24 рублей.

Также проведена оценка дефектов оформления первичной медицинской

документации, препятствующих проведению ЭКМП по профилю «стоматология»,

рассмотрено 3 266 случаев, из них 45 с дефектами. Сумма снятия составила

45 013,38 руб., штраф – 91 462,24 рублей.

По поручению директора МГФОМС проведена проверка обоснованности

госпитализации в отделении реанимации, рассмотрено 1 314 случаев, из них в 7-

ми выявлены дефекты первичной медицинской документации, в 141-м случае

выявлен дефект по коду 3.8. «госпитализация застрахованного лица, медицинская

помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля

(непрофильная госпитализация)». Размер финансовых санкций составил 1 218

810,74 руб., штрафных санкций 76 217,80 рублей.

Оказание медицинской помощи по профилю «Хирургия», рассмотрено 1

138 случаев, дефектов не выявлено.

Во исполнение приказа Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230

«Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному

50

медицинскому страхованию» проведена целевая экспертиза скорой медицинской

помощи по случаям летальных исходов. В ходе экспертных мероприятий

рассмотрено 775 случаев, из них 127 случаев признаны дефектными. Сумма

снятия с МО по результатам экспертизы составила 54 009,98 руб. Размер

штрафных санкций составил 30 558,50 рублей.

Проверка своевременности оказания медицинской помощи, правильность

выбора методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации пациентов в

отделении офтальмологии с катарактой и глаукомой, рассмотрено 613 случаев,

дефектов не выявлено.

Результаты МЭЭ и ЭКМП при осуществлении межтерриториальных расчетов

В связи с поступлением от территориальных фондов ОМС отказов в оплате

медицинской помощи, оказанной в МО г. Москвы, лицам, застрахованным по

ОМС в других субъектах Российской Федерации, проведена МЭЭ 459 419 случаев

оказания медицинской помощи иногородним гражданам и экспертиза качества

1 985 случаев оказания медицинской помощи (таблица 6).

Таблица 6

Результаты экспертных мероприятий за 2017 год

Показатель Год

МЭЭ ЭКМП

амбу

лат

орн

ая

пом

ощь

стац

ион

арн

ая

пом

ощь

скор

ая

мед

иц

ин

ская

п

омощ

ь

амбу

лат

орн

ая

пом

ощь

стац

ион

арн

ая

пом

ощь

скор

ая

мед

иц

ин

ская

п

омощ

ь

Количество проведенных

экспертиз

2016 2 646 2 421 20 587 - 550 2

2017 2 247 3 770 2 886 - 1 915 2

в % к 2016 84,9 155,7 14,0 - в 3,5 раза 100

Рассмотрено страховых

случаев

2016 272 678 3 153 20 587 - 550 2

2017 423 743 32 790 2 886 - 1 983 2

в % к 2016 155,4 в 10 раз 14,0 - в 3,6 раза 100

Выявлено страховых

случаев, содержащих

нарушения

2016 23 173 173 1 684 - 18 -

2017 6 694 930 3 - 54 2

в % к 2016 28,9 в 5,4 раза 0,2 - в 3раза -

Подлежит снятию с

медицинских организаций

по результатам

экспертизы, руб.

2016 1 602 014 5 565 262 4 415 939 - 1 038 759 -

2017 1 032 116 17 386 736 9 370 - 3 632 553 840

в % к 2016 64,4 в 3,1 раза 0,2 - в 3,5 раза -

51

В ходе МЭЭ при осуществлении межтерриториальных расчетов выявлено

7 627 страховых случаев, содержащих нарушения при оказании медицинской

помощи (1,7 % от общего числа проверенных случаев).

Общая сумма уменьшения оплаты медицинских организаций по результатам

МЭЭ составила 18 428 222,19 рублей.

По результатам ЭКМП выявлено 56 случаев, содержащих нарушения при

оказании медицинской помощи (2,8 % от общего числа проверенных случаев).

Общая сумма уменьшения оплаты медицинских организаций по результатам

ЭКМП составила 3 633 393 рублей.

Таблица 7

Структура нарушений, выявленных в ходе экспертных мероприятий при осуществлении межтерриториальных расчетов в 2017 году

Нарушения

МЭЭ ЭКМП

Кол-во нарушений

% Кол-во нарушений

%

Выявлено нарушений, всего 7 627 100 56 100

в том числе

дефекты оформления первичной медицинской

документации

3 882 50,9 34 60,7

нарушения при оказании медицинской помощи 79 1,03 19

33,9

нарушения, связанные с предъявлением на

оплату счетов и реестров счетов 3 666 48,07 - -

прочие нарушения - - 3 5,4

52

Сводная информация СМО, представленная в МГФОМС по поручениям Федерального фонда ОМС и Росздравнадзора

Во исполнение поручений Федерального фонда ОМС ежеквартально

осуществляется сбор информации от СМО.

Результаты ЭКМП, проведенной СМО (письмо ФОМС от 19.02.2015

№3174/30-5/и) представлены в таблице 8.

Таблица 8

Результаты ЭКМП, проведенной СМО в 2017 году

амбулаторно-поликлинической

помощи

стационарной медицинской

помощи

стационаро замещающей медицинской

помощи

скорой медицинской

помощи ИТОГО

Количество

проведенных ЭКМП 199 183 123 780 10 733 29 766 363 462

Всего рассмотрено

страховых случаев при

проведении экспертиз

качества медицинской

помощи, из них

779 075 251 449 30 162 67 200 1 127 886

выявлено страховых

случаев, содержащих

нарушения 305 440 41 330 14 829 1 080 362 679

Выявлено нарушений,

всего 362 604 38 468 14 855 1 095 417 022

Результаты тематических МЭЭ и ЭКМП, проведенных СМО по

профилактическим мероприятиям (письмо ФОМС от 29.07.2014 № 3903/30-1/и),

представлены в таблице 9.

Таблица 9

Результаты тематических МЭЭ и ЭКМП по профилактическим мероприятиям, проведенных СМО в 2017 году

МЭЭ ЭКМП Количество рассмотренных страховых случаев (случаев

профилактических мероприятий) 208 951 131 026

Количество выявленных нарушений 47 791 67 305 в том числе:

непредставление первичной медицинской документации без

уважительных причин 11 504 2 454

дефекты оформления и ведения первичной документации 14 056 10 321

несоответствие данных первичной документации данным счетов

(реестра счетов) 5 424 10 895

нарушения в выполнении необходимых мероприятий в

соответствии с порядком оказания медицинской помощи 63 37 488

необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской

помощи 0 17

нарушения информированности застрахованных лиц 3 241 511 прочие нарушения в соответствии с Перечнем оснований для

отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты

медицинской помощи) 13 503 5 619

53

Результаты деятельности СМО по контролю объемов, сроков, качества и

условий предоставления медицинской помощи по ОМС по счетам,

предъявленным МО за январь-декабрь 2017 года с учетом «Единой Методики

исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи,

штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской

помощи ненадлежащего качества» (письмо ФОМС от 10.06.2016 № 5220/30/и),

представлены в таблице10.

Таблица 10

Перечень дефектов/нарушений Всего выявленных

дефектов/ нарушений

Количество дефектов/

нарушений, по которым применены

финансовые санкции

Сумма, не подлежащая

оплате (уменьшения оплаты), тыс.

руб.

Размер штрафа, тыс. руб.

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЭК

Нарушения в оформлении и

предъявлении на оплату счетов и

реестров счетов

2 240 646 2 332 561 762 067,8 172 923,7

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЭЭ

Нарушения, ограничивающие

доступность медицинской помощи

для застрахованных лиц

886 848 101,4 6 063,0

Отсутствие информированности

застрахованного населения - - - -

Дефекты медицинской

помощи/нарушения при оказании

медицинской помощи

304 298 301,0 157,0

Дефекты оформления первичной

медицинской документации в

медицинской организации

697 824 685 916 648 312,2 48 299,7

Нарушения в оформлении и

предъявлении на оплату счетов и

реестров счетов

390 445 377 755 124 214,8 -

ИТОГО 1 089 459 1 064 817 772 929,4 54 519,7 ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКМП

Нарушения, ограничивающие

доступность медицинской помощи

для застрахованных лиц

81 78 139,6

482,4

Отсутствие информированности

застрахованного населения - - - -

Дефекты медицинской

помощи/нарушения при оказании

медицинской помощи

204 590 201 737 211 194,5 2 962,2

Дефекты оформления первичной

медицинской документации в

медицинской организации

515 796 504 755 280 519,2 24 831,7

ИТОГО 720 467 705 570 491 853,3 28 276,3

4.4. Результаты тематической экспертизы качества медицинской помощи,

оказанной пациентам со злокачественными новообразованиями,

сопровождающимися выраженным болевым синдромом (письмо Федерального

фонда ОМС от 06.03.2017 № 2694/30-1/и), представлены в таблице 11.

54

Таблица 11

Показатель

амбулаторно- поликлинической

медицинской помощи

стационарной медицинской

помощи

скорой медицинской помощи вне

медицинской организации

всего

Финансовые санкции Неоплата

(уменьшение оплаты) тыс. руб.

штрафы тыс.

руб.

Количество страховых

случаев оказания

медицинской помощи

пациентам со

злокачественными

новообразованиями,

находящихся на

диспансерном учете,

принятых к оплате

1 466 828 77 686 169 124 1 713 638

-

-

из них: количество страховых

случаев, по которым

проведена ЭКМП

14 444 6 249 2 464 23 157

-

-

выявлено страховых случаев,

содержащих нарушения 1 941 510 18 2 469

-

-

Выявлено нарушений, всего,

в т.ч.: 4 583 685 18 5 286 19 033,6 183,4

нарушения в выполнении

необходимых мероприятий в

соответствии с порядками,

стандартами медицинской

помощи и (или)

клиническими

рекомендациями

(протоколами лечения), в том

числе:

4 393 591 3 4 987 17 117,5 46,0

несвоевременное назначение

сильнодействующих

(наркотических) препаратов

11 0 0 11 30,7 1,1

неназначение

сильнодействующих

(наркотических) препаратов

1 0 0 1 1,0 0,0

несвоевременное оформление

рецептов на

сильнодействующие

(наркотические) препараты

1 0 0 1 1,3 0,0

Во исполнение письма Территориального органа Федеральной службы по

надзору в сфере здравоохранения г. Москве и Московской области от 05.04.2017

№ и50-1148/17 ежемесячно представляется информация о количестве

расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории

вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по

результатам ЭКМП, проведенной специалистами СМО и МГФОМС.

В 2017 по результатам ЭКМП в 30 МО выявлено 154 случая расхождений

клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие

дефектов при оказании медицинской помощи. Наибольшее число случаев

расхождений отмечено в ГКБ им. О.М. Филатова – 22 случая (14,3% от общего

числа случаев), ГКБ им. Н.Э. Баумана - 13 случаев (8,4% от общего числа

55

случаев), в ГКБ им. В.В. Виноградова – 10 случаев (6,5% от общего числа

случаев), в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ им. В.В. Вересаева, ГКБ им. С.П.

Боткина - 9 случаев (5,8 % от общего числа случаев). В других МО число случаев

расхождений составляет от 1 до 6.

Во исполнение письма Территориального органа Федеральной службы по

надзору в сфере здравоохранения г. Москве и Московской области от 26.06.2017

№ 01и-1521/17 подготовлена сводная информация о результатах проведенной

СМО тематической ЭКМП, оказанной пациентам с онкологическими

заболеваниями ротовой полости, пищевода и желудка, у которых диагноз

установлен в I полугодии 2017 года:

Таблица 12

№

п/п Тип МО

Количество проверенных

случаев

Выявлено дефектов/нарушений -

всего

Сумма, не подлежащая оплате (руб.)

Размер штрафа (руб.)

Злокачественные новообразования полости рта

1 Больницы 136 6 68 396,68 -

2 Поликлиники 255 32 2 126,75 14 379,91

3

Диспансеры

онкологические 161 12 6 662,67 -

4 Центры 53 5 2 709,49 - ИТОГО 605 55 79 895,59 14 379,91

Злокачественные новообразования пищевода

1 Больницы 157 9 163 915,03 -

2 Поликлиники 105 14 5 820,27 -

3

Диспансеры

онкологические 11 3 3 150,49 -

4 Центры 14 3 247,57 -

ИТОГО 287 29 173 133,36 -

Злокачественные новообразования желудка

1 Больницы 1 515 73 559 606,50 15 243,54

2 Поликлиники 984 139 26 259,40 29 623,45

3

Диспансеры

онкологические 164 17 28 840,80 -

4 Центры 185 11 15 654,00 -

ИТОГО 2 848 240 630 360,70 44 866,99

56

Наполнение и актуализация территориального реестра экспертов качества медицинской помощи

В 2017 г. в территориальном реестре экспертов качества медицинской

помощи состояло 575 экспертов качества медицинской помощи по 50

специальностям.

Из общего числа экспертов качества медицинской помощи имеют ученую

степень:

кандидата медицинских наук – 155;

доктора медицинских наук – 62.

Высшую квалификационную категорию имеют 428 специалистов, первую -

30 специалистов, что составляет 74,4% и 5,2% соответственно от общего числа

экспертов.

В течение 2017 года в связи с истечением срока действия отдельных

документов, являющихся основанием для включения врача-специалиста в реестр,

исключено 128 экспертов, из них 6 включено вновь на основании

подтвержденного сертификата специалиста.

57

IV. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МГФОМС С НАЛОГОВЫМИ ОРГАНАМИ

В отчетном периоде осуществлялось взаимодействие между МГФОМС и

налоговыми органами в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010

№ 326-ФЗ и Соглашением об информационном взаимодействии Федеральной

налоговой службы и Федерального фонда ОМС от 30 ноября 2016 г. по обмену

данными о постановке на учет страхователей для работающих граждан и о

платежах страхователей на ОМС работающего населения.

По данным учета в МГФОМС сведений, полученных от налоговых органов

(в том числе данных из Единого государственного реестра юридических лиц и

Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей),

количество страхователей для работающих граждан в г. Москве уменьшилось за

2017 г. на 3,3 % и составило на 1 января 2018 г. 1 500 125 ед., из них 1 193 859 ед.

(79,6 %) – работодатели, 306 266 ед. (20,4 %) – индивидуальные

предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты и

арбитражные управляющие.

Поступило страховых взносов на ОМС работающего населения в ФОМС в

2017 г. от московских страхователей по тарифу 5,1 % на сумму в размере

275 873,1 млн. рублей (в 2016 г. – 254 280,3 млн. рублей). Темп прироста к 2016 г.

составил 8,5 %.

Страховые взносы, уплаченные страхователями на обязательное медицинское страхование в 2017 г., млн. руб.

Наименование показателя Периоды Динамика,

% на 01.01.2017 на 01.01.2018

1. Страховые взносы, уплаченные страхователями

по г. Москве на обязательное медицинское

страхование, в т.ч.:

284 922,5 307 577,6 107,95

1.1. Страховые взносы на ОМС работающего

населения 254 280,3 275 873,1 108,49

1.2. Страховые взносы на ОМС неработающего

населения 30 642,2 31 704,5 103,47

Осуществлялось администрирование страховых взносов на ОМС

неработающего населения. По состоянию на 1 января 2018 г. в МГФОМС состоит

на учете 3 страхователя для неработающих граждан, из них 1 страхователь –

орган исполнительной власти субъекта РФ, (определен постановлением

Правительства Москвы от 22.08.2012 № 425-ПП), и 2 страхователя – организации,

58

имеющие дислоцированные за пределами РФ обособленные подразделения

(определены постановлением Правительства РФ от 20.07.2011 № 593). От

указанных страхователей поступило страховых взносов на ОМС неработающего

населения в ФОМС в 2017 г. на сумму в размере 31 704,5 млн. рублей, в 2016 г. –

30 642,2 млн. рублей.

В отчетном периоде ежемесячные платежи по страховым взносам

уплачивались страхователями для неработающих граждан своевременно и в

полном объеме.

Всего поступило страховых взносов на ОМС в ФОМС от страхователей для

работающих и неработающих граждан г. Москвы в 2017 г. в размере 307 577,6

млн. рублей, из них страховые взносы на ОМС работающего населения составили

89,7 %, страховые взносы на ОМС неработающего населения – 10,3%. Темп

прироста к 2016 г. составил 8,0%.

В 2016 г. общая сумма поступлений страховых взносов на ОМС в ФОМС

составила 284 922,5 млн. рублей, из них страховые взносы на ОМС работающего

населения составили 89,2 %, страховые взносы на ОМС неработающего

населения – 10,8 %.

0,0

50 000,0

100 000,0

150 000,0

200 000,0

250 000,0

300 000,0

СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ

НА ОМС

НЕРАБОТАЮЩЕГО

НАСЕЛЕНИЯ

СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ

НА ОМС

РАБОТАЮЩЕГО

НАСЕЛЕНИЯ

30 642,2

254 280,3

31 704,5

275 873,1

Страховые взносы на ОМС, направленные в бюджет ФОМС (млн. руб.)

2016 год

2017 год

59

V. ЗАЩИТА ПРАВ И ЗАКОННЫХ ИНТЕРЕСОВ МГФОМС В ФЕДЕРАЛЬНЫХ СУДАХ (СУДАХ ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ И

АРБИТРАЖНЫХ СУДАХ) И СУДЕБНЫХ УЧАСТКАХ МИРОВЫХ СУДЕЙ, ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ И ИНЫХ ОРГАНАХ

В 2017 году общее количество дел, находящихся на рассмотрении в судах

общей юрисдикции и арбитражных судах составляет 136, из которых по

регрессным требованиям в судах общей юрисдикции – 61, по иным категориям

споров – 50, в арбитражных судах –25.

Суды общей юрисдикции

Регрессные иски

В рамках работы по возмещению государственных средств, затраченных на

лечение потерпевших от противоправных действий третьих лиц (регрессные

иски), с 2001 года Московским городским фондом обязательного медицинского

страхования осуществляется взаимодействие Прокуратурой г. Москвы,

окружными, межрайонными и специализированными прокуратурами, с

Федеральной службой судебных приставов и Федеральной службой исполнения

наказаний, а также их территориальными органами.

По вступившим в законную силу судебным актам МГФОМС направляет

мотивированные требования должникам, заявления в суды общей юрисдикции о

получении судебных актов и направлении исполнительных документов в отделы

судебных приставов по месту жительства (месту отбывания наказания)

должников для исполнения решений (приговоров) судов, об установлении места

нахождения должников, о получении информации о ходе исполнительного

производства, об исполнении приговоров на территории иностранного

государства.

В 2017 году на счет МГФОМС поступило 2 182 083 руб. 38 копеек.

Иски, предмет которых не относится к регрессным требованиям

За 2017 год общее количество дел (не относящихся к регрессным

требованиям о возмещении денежных средств, затраченных на лечение

потерпевших от противоправных действий третьих лиц), находящихся на

60

рассмотрении в судах общей юрисдикции, включая дела, производство по

которым осуществлялось с 2015 года, составило 50 по следующим категориям:

- отказы в прикреплении к медицинской организации,

- возмещение вреда здоровью и компенсации морального вреда в связи с

некачественным оказанием медицинской помощи,

- взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь,

предусмотренную территориальной программой ОМС;

- взыскание недоимки по страховым взносам на ОМС.

Из них: рассмотрено – 35, находятся на рассмотрении – 4, оставлено без

рассмотрения – 1, производство по делу приостановлено в связи с назначением

судебно-медицинской экспертизы – 7, производство по делу прекращено в связи с

отказом истца от исковых требований – 2, производство по делу окончено в связи

с заключением мирового соглашения - 1.

Количество дел, в рамках которых медицинская организация выступает в

качестве ответчика, составляет 36, из них по 6 делам МГФОМС предъявил

исковые требования в интересах застрахованных лиц, связанные с защитой их

прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Наибольшее количество дел, рассматриваемых судами общей юрисдикции,

составляют дела по возмещению вреда здоровью и компенсации морального

вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи.

Следует отметить, что суды запрашивают материалы по экспертизам

качества медицинской помощи, однако впоследствии назначают судебно-

медицинские экспертизы.

Отказ в прикреплении к медицинской организации относится к категории

дел, в рамках которых МГФОМС принимает участие в качестве третьего лица, не

заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

С 2015 года по данной категории сложилась практика, согласно которой суды

отказывают в удовлетворении требований застрахованных лиц о прикреплении на

медицинское облуживание в медицинских организациях федерального значения

(ФГБЛПУ «Лечебно-оздоровительный центр МИД России», ФГБУ «Поликлиника

№ 1» УДП, ФГБУ «Больница с поликлиникой» УДП).

61

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суды отмечают, что

данные медицинские организации оказывают медицинскую помощь только

определенной категории лиц, ресурсные возможности не позволяют осуществить

прикрепление на медицинское обслуживание для получения бесплатной

медицинской помощи в объеме, установленном территориальной программой

обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, имеются примеры положительной практики, так

Останкинским районным судом г. Москвы рассмотрено исковое заявление к

ФГБОУ высшего образования «Российский государственный социальный

университет» об обязании ответчика прикрепить застрахованное лицо к

ФГБОУ ВО «РГСУ» для медицинского обслуживания и компенсации морального

вреда в размере 100 000 руб.

МГФОМС привлечен в качестве третьего лица, не заявляющего

самостоятельные требования относительно предмета спора.

02.03.2017 исковые требования удовлетворены частично, взыскана

компенсация морального вреда в размере 10 000 руб. и удовлетворено требование

о прикреплении истца для медицинского обслуживания в Поликлинике ФГБОУ ВО

«РГСУ». В апелляционной инстанции решение суда первой инстанции оставлено

без изменения, апелляционная жалоба ФГБОУ ВО «РГСУ» – без удовлетворения.

Отдельно следует отметить такую категорию дел как защита прав

застрахованных лиц, в рамках которых Московский городской фонд

обязательного медицинского страхования, реализуя полномочия страховщика

согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации» и Положению о Московском

городском фонде обязательного медицинского страхования, утв. постановлением

Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП, предъявляет в судебном порядке

в интересах застрахованного лица требования к медицинским организациям,

связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного

медицинского страхования.

В рамках данной категории дел МГФОМС предъявил исковые требования в

интересах застрахованных лиц, связанные с защитой их прав и законных

62

интересов в сфере обязательного медицинского страхования по 6 делам, из

которых удовлетворено частично – 4, отказано в удовлетворении исковых

требований – 1, производство по делу приостановлено до получения результатов

судмедэкспертизы – 1.

МГФОМС ведет работу по подготовке и предъявлению исковых заявлений,

при необходимости осуществляет взаимодействие с застрахованными лицами и

страховыми медицинскими организациями, а также принимает непосредственное

участие в судебных разбирательствах.

Так, Измайловским судом г. Москвы рассмотрено исковое заявление

МГФОМС в интересах застрахованного лица к ГБУЗ «ГКБ № 15

им. О.М. Филатова ДЗМ», ГБУЗ «ГП № 175 ДЗМ» о компенсации морального

вреда в размере 300 000 руб. и 1 540 руб. судебных расходов, причиненного

некачественным оказанием медицинской помощи. 31.03.2016 исковые требования

МГФОМС, действующего в интересах застрахованного лица, удовлетворены

частично. 26.05.2017 определением Мосгорсуда решение Измайловского

районного суда г. Москвы оставлено без изменения, апелляционная жалоба ГБУЗ

«ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ» - без удовлетворения.

Кроме того, одним из примеров судебной практики, где определением суда

вышестоящей инстанции была увеличена сумма компенсации морального вреда,

является дело по исковому заявлению МГФОМС в интересах застрахованного

лица о взыскании с ГБУЗ «ГКБ им. Жадкевича ДЗМ» суммы морального вреда в

размере 5 000 000 руб. в связи с оказанием некачественной медицинской помощи,

приведшей к смерти застрахованного лица. Решением Кунцевского районного

суда г. Москвы исковые требования удовлетворены частично. С ГБУЗ «ГКМ им.

М.Е. Жадкевича ДЗМ» взыскана сумма компенсации морального вреда в размере

200 000 руб. МГФОМС и прокурором направлены апелляционная жалоба и

представление на решение суда соответственно. 18.08.2017 определением

Московского городского суда решение суда изменено. С ГБУЗ «ГКБ им. М.Е.

Жадкевича ДЗМ» в пользу застрахованного лица взыскана сумма компенсации

морального вреда в размере 1 000 000 руб.

63

Аналогичным примером является дело по исковому заявлению МГФОМС к

«ГКБ № 57 ДЗМ (имени Д.Д. Плетнева)» в интересах застрахованного лица о

компенсации морального вреда вследствие оказания некачественной медицинской

помощи, повлекшей ухудшение состояния здоровья пациента, в размере 2 000 000

руб. 20.03.2017 исковые требования удовлетворены частично, взыскана сумма в

размере 50 000 руб. МГФОМС подана апелляционная жалоба. 14.12.2017

определением Московского городского суда решение суда первой инстанции

изменено, взыскана сумма в размере 500 000 руб.

Кузьминским районным судом г. Москвы рассмотрено исковое заявление

МГФОМС в защиту прав и законных интересов в сфере ОМС к ГБУЗ «ГП № 23

ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ № 68» в интересах застрахованного лица Гераськина В.В. о

компенсации морального вреда в размере 20 000 руб. в связи с взиманием платы

за оказанную медицинскую помощь (контрастное вещество). 06.12.2017

решением суда взыскана сумма в размере 5000 руб.

По исковому заявлению МГФОМС в интересах застрахованного лица к

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Минздрава России о компенсации морального вреда в размере 25 000 000 руб. и

взыскании суммы утраченного заработка в размере 138 040 руб. 68 коп.

вследствие оказания некачественной медицинской помощи, повлекшей ухудшение

состояния здоровья застрахованного лица, определением Тимирязевского

районного суда г. Москвы производство по делу приостановлено, назначена

судебно – медицинская экспертиза.

Помимо положительной судебной практики по данной категории дел,

необходимо привести примеры судебных решений, которыми судом отказано в

удовлетворении исковых требований. Например, Зеленоградским районным судом

г. Москвы рассмотрено исковое заявление МГФОМС к ГБУЗ «ГБ № 3 ДЗМ» в

защиту прав и законных интересов в сфере ОМС о возмещении застрахованному

лицу расходов на приобретение эндопротеза тазобедренного сустава в размере

208 170 руб. 07.02.2017 в удовлетворении исковых требований отказано в связи с

отсутствием платежных документов, подтверждающих оплату пациентом

расходов на приобретение тазобедренного сустава.

64

Арбитражные суды

За 2017 год Московским городским фондом обязательного медицинского

страхования принято участие в 25 судебных делах, рассматриваемых

арбитражными судами первой, апелляционной и кассационной инстанций, в

основном в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований

относительно предмета спора.

В качестве примеров положительной судебной практики следует отметить

дело по исковому заявлению АО «Страховая группа «Спасские ворота – М»,

предъявленному к МГФОМС о признании недействительным приказа МГФОМС

№ 455 от 09.12.2016 и акта проверки Контрольного управления от 24.11.2016.

Арбитражным судом г. Москвы производство по делу в части признания

недействительным акта проверки отдельных вопросов деятельности АО «СГ

«Спасские ворота-М» от 24.12.2016 прекращено, в удовлетворении требований о

признании недействительным приказа МГФОМС № 455 от 09.12.2016 об итогах

проверки отдельных вопросов деятельности в системе ОМС Москвы АО «СГ

«Спасские ворота-М» отказано в полном объеме.

Вышестоящими судами решение суда первой инстанции оставлено без

изменения, а апелляционные и кассационные жалобы АО «СГ «Спасские ворота-

М» – без удовлетворения.

Аналогичный спор был рассмотрен Арбитражным судом г. Москвы по

исковому заявлению АО «СК «СОГАЗ-Мед», предъявленному к Московскому

городскому фонду обязательного медицинского страхования об оспаривании

приказа МГФОМС от 17.01.2017 № 5 в части выводов о нарушениях

обязательств и обязании исполнить пункты 1,3,5.2 и 5.4 приказа.

31.08.2017 решением Арбитражного суда г. Москвы в удовлетворении

исковых требований АО «СК СОГАЗ-Мед» отказано в полном объеме. 30.09.2017

решение вступило в законную силу.

Арбитражным судом г. Москвы рассмотрено исковое заявление ФГБУ

«Центральная детская клиническая больница Федерального медико-

биологического агентства» (ФГБУ ЦДКБ ФМБА) к МГФОМС о взыскании

суммы в размере 210 680,21 руб. по договору на оказание и оплату медицинской

65

помощи, оказанной гражданам, застрахованным в ОМС на территории других

субъектов РФ (иногородним гражданам) от 10.12.2014 № 2453, а также расходов

по уплате государственной пошлины в размере 7 214 руб.

Исковые требования мотивированы неоплатой оказанной медицинской

помощи застрахованным лицам Мурманской области, оказанной истцом в

г. Москве. 09.01.2017 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Отдельно необходимо выделить категорию дел, предметом разбирательства

которых является несогласие МО с решением СМО о частичной неоплате счетов

по результатам МЭК, в соответствии с установленными способами оплаты

медицинской помощи в зависимости от того, в какой перечень, являющийся

приложением к Тарифному соглашению, включена медицинская организация.

За указанный период судами принято к рассмотрению 12 исковых заявлений

по данной категории дел, из которых 11 исков предъявлено ФГБУ «Детский

медицинский центр» УДП РФ и 1 иск предъявлен ФГБУ «Поликлиника № 3» УДП

РФ.

Арбитражными судами г. Москвы также рассматривались судебные дела, где

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

привлекался в качестве стороны по делу:

- по спорам, вытекающим из договоров на оказание и оплату медицинской

помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- по исковым заявлениям страховых медицинских организаций к

медицинским организациям о взыскании суммы штрафов за

неисполнение/ненадлежащее исполнение обязательств по договору.

66

VI. ИНФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

МГФОМС проводит непрерывную работу по информированию

застрахованных лиц об их правах и обязанностях при получении медицинской

помощи по программам ОМС.

В целях повышения осведомленности застрахованных лиц МГФОМС

проводит разъяснительную работу о порядке обеспечения и защиты их прав, а

также по другим вопросам, относящимся к компетенции МГФОМС, с помощью

механизмов:

•Работа с обращениями застрахованных лиц и их представителей;

•Работа со средствами массовой информации;

•Выпуск наглядных материалов;

•Информационно-телекоммуникационные сети.

В течение 2017 года МГФОМС велась обширная работа по информированию

застрахованных лиц в средствах массовой информации. Публикации, содержащие

информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц, а также другие

вопросы по обязательному медицинскому страхованию в Москве, размещались

как в интернет-ресурсах, так и в печатных изданиях, в том числе бесплатных

СМИ, в целях обеспечения доступности информации о правах застрахованных

лиц в системе ОМС Москвы для социально-незащищенных слоев населения. За

отчетный период было размещено свыше 670 публикаций в СМИ и 30 млн

публикаций в сети Интернет. Информирование застрахованных лиц также

осуществлялось посредством радио и телевещания на федеральных и

региональных телевизионных каналах и радиостанциях. Было организовано в

общей сложности 204 эфира, в том числе личные выступления директора

МГФОМС на федеральных телеканалах.

Одна из основных рекламных кампаний,

как и прежде, посвящена обновлению

полисов ОМС. В 2017 году СМО было

выдано 309 145 электронных полисов ОМС.

Всего с августа 2015 года получено 1,3 млн.

67

заявок на оформление электронного полиса ОМС, из которых свыше 1 млн

обращений связаны с заменой старых полисов (пластиковые зеленые карточки

образца 1998 года и бумажный полис ОМС

образца 2011 года).

Информирование граждан о

возможности приобретения электронного

полиса ОМС осуществлялось посредством

размещения информационного модуля в

бесплатной газете «Метро», флэш-баннера в сети Интернет, аудио ролика на двух

московских радиостанциях, а также тематических публикаций в официальных

группах МГФОМС в социальных сетях. В рамках рекламной кампании МГФОМС

ведет непрерывную работу по повышению осведомленности застрахованных лиц

о возможности обеспечения электронным полисом ОМС единого образца, а также

о его преимуществах, способах и условиях его получения.

Вторая рекламная кампания, проводимая ежегодно с 2015 года в весенне-

летний период, «Полис в отпуск», направлена в первую очередь на сокращение

оттока застрахованных из системы ОМС Москвы в «соседние» регионы. За три

года её существования удалось сократить отток застрахованных по ОМС в

Москве почти в 4 раза, с 700 тысяч в 2015 г. до 200 тыс. в 2017 г. Таким образом

МГФОМС неустанно продолжает информирование граждан о необходимости

брать полис ОМС в отпуск, напоминая, что только так возможно остаться

клиентами столичной системы ОМС, получая помощь за пределами города.

При проведении рекламной компании были использованы флэш баннер в

сети Интернет, информационный модуль в бесплатной газете «Метро», и аудио

ролик на двух городских радиостанциях.

Третья рекламная компания

направлена на осведомленность граждан

о «Личном кабинете застрахованного». В

течение 2017 года для информирования

граждан также использовались флэш-

баннеры в сети Интернет, аудио ролик на двух радиостанциях Москвы,

68

информационный модуль в бесплатной газете «Метро» и публичные выступления

директора МГФОМС по теме. По состоянию на конец года в системе

зарегистрировано свыше 66,3 тыс. пользователей, которые активно оставляют

обращения о не оказанных им услугах и других нарушениях со стороны ЛПУ и

пользуются различными сервисами системы. Наибольшей популярностью

пользуется сервис «Мои лекарства» - 18 тыс. профилей, и раздел «Расскажи о себе

врачу», который заполнили уже более 7 тыс. граждан.

В связи со стремительным ростом заинтересованности граждан в данном

сервисе, в первом полугодии 2017 года МГФОМС организовал опрос,

размещенный на официальном сайте фонда и продублированный в официальных

группах в социальных сетях. В результате опроса, который прошли более 2 тысяч

людей, удалось оценить степень удовлетворенности сервисом. Общее удобство и

полезность сервиса была оценена респондентами по достоинству – многие

поставили высший балл, и средняя оценка достигла почти 90%. При этом

половина респондентов пользуется сервисом часто или постоянно.

Вместе с этим в 2017 году МГФОМС также

разработал буклет-комикс, посвящённый правам и

обязанностям застрахованных граждан, а также общим

правилам ОМС, которые необходимо знать каждому

(например, в каких случаях следует звонить в

страховую кампанию, что делать, если отказывают в

медицинской помощи по полису ОМС, и проч.).

Распространение комиксов организовано посредством

пунктов выдачи полисов ОМС всех

страховых медицинских

организациях Москвы.

Также информирование

застрахованных лиц на постоянной

основе ведётся в сети Интернет

посредством официального сайта

69

МГФОМС и групп в популярных социальных сетях. На официальном сайте

МГФОМС организована регулярная актуализация нормативно-справочной базы,

нормативных правовых актов, связанных с деятельностью МГФОМС и других

участников системы ОМС, справочной информации о пунктах выдачи полисов,

страховых медицинских организациях, медицинских организациях.

Осуществляется адресное оповещение о новостях МГФОМС через подписные

механизмы. Также на сайте размещены ссылки на ресурсы с полезной

информацией о правах застрахованных в сфере ОМС и о системе в целом. За 2017

год сайт Фонда посетили почти 846 тыс. пользователей, которыми было

просмотрено 3,8 млн страниц. При этом 31,6% сеансов происходило с мобильных

устройств, а 68,4% - со стационарных компьютеров. Раздел «Проверка полиса»,

как и в прошлом году, остался самым востребованным - более 610,6 тыс.

уникальных пользователей и свыше 1,4 млн просмотров. Не утихает интерес и к

таким страницам сайта как: раздел «Прикрепление к поликлинике» - его

просмотрели 164,2 тысячи пользователей, «Электронный полис ОМС»,

заинтересовавший аудиторию в 141,4 тыс. уникальных посетителей, и раздел с

информацией о пунктах выдачи полисов ОМС в Москве – его за год посетило

почти 129 тыс. пользователей.

70

VII. ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

В целях обеспечения прав застрахованных по ОМС лиц, МГФОМС

обеспечивает круглосуточное функционирование службы «Горячая линия»,

которая работает круглосуточно: в режиме работы оператора с 8-00 до 20-00 по

рабочим дням, в режиме работы «электронного секретаря» с 20-00 до 8-00 по

рабочим дням, в выходные и праздничные дни, с возможностью информирования

по наиболее часто задаваемым вопросам.

Ежедневно службой «Горячей линии» обрабатывается от 220 до 360 устных

обращений. Среднее время обработки звонка 3 мин. 40 сек. Среднее время

ожидания в очереди 7 сек. Количество потерянных звонков составляет 5% от всех

входящих звонков.

По сравнению с 2016 годом, в 2017 году количество входящих звонков

увеличилось на 22% , количество пропущенных звонков уменьшилось на 45%.

Структура обращений граждан в 2017 году и динамика показателей по

сравнению с 2016 годом представлена в таблицах 1-3.

Таблица 1. Структура обращений граждан и каналы поступления обращений

Показатели/Период/Динамика 2016 год 2017 год Динамика,

% абс. % абс. %

Всего обращений 145 607 100,0 165 522 100,0 13,7

письменных 106 443 73,1 117 525 71,0 10,4

устных 39 164 26,9 47 997 29,0 22,6

Из всех обращений поступило:

по телефону "горячей линии" 38 758 26,6 47 906 28,9 23,6

по сети Интернет 10 627 7,3 4 514 2,7 -57,5

Содержание обращений:

жалобы 9 708 6,7 4 118 2,5 -57,6

заявления 95 811 65,8 112 421 67,9 17,3

обращения за консультацией

(разъяснением) 40 080 27,5 48 983 29,6 22,2

71

Таблица 2. Структура причин жалоб

Причины/Показатели/Динамика 2016 год 2017 год Динамика

% абс. % абс. %

выбор МО 1 711 17,6 906 22,0 -47,1

организация работы МО 226 2,3 201 4,9 -11,1

качество МП 324 3,3 468 11,4 44,4

взимание денежных средств 227 2,3 304 7,4 33,9

отказ в оказании МП 157 1,6 243 5,9 54,8

обеспечение полисами ОМС 208 2,1 100 2,4 -51,9

лекарственное обеспечение 9 0,1 22 0,5 144,4

иные причины 6 846 70,5 1 874 45,5 -72,6

Таблица 3. Структура обращений за консультацией (разъяснением)

Причины/Показатели/Динамика 2016 год 2017 год динамика,

% абс. % абс. %

о полисном обеспечении 15 052 37,6 16 685 34,1 10,9

(в т.ч. иностранных граждан) 1 828 4,6 1 588 3,2 -13,1

о выборе МО и врача 6 434 16,1 7 499 15,3 16,6

о видах, качестве и условиях МП 3 628 9,1 3 935 8,0 8,5

об организации работы МО 1 387 3,5 1 473 3,0 6,2

о выборе (замене) СМО 2 573 6,4 3 231 6,6 25,66

о получении МП вне территории

страхования 1 321 3,3 1 351 2,8 2,3

о взимании денежных средств 367 0,9 299 0,6 -18,5

об отказе в оказании МП по ОМС 428 1,1 268 0,6 -37,4

о качестве МП 183 0,5 155 0,3 -15,3

о лекарственном обеспечении 443 1,1 394 0,8 -11,1

по иным вопросам 8 264 20,6 13 693 28,0 65,7

Увеличение доли обращений, поступивших устно по телефону «Горячей

линии», обусловлено привлечением внимания граждан к теме ОМС, в т.ч.

посредством информирования о деятельности МГФОМС.

По обращениям граждан, содержащим вопросы, относящиеся к компетенции

органов управления здравоохранения и медицинских организаций, направлены

соответствующие запросы в Департамент здравоохранения г. Москвы,

медицинские организации, принимающие участие в реализации территориальной

программы ОМС города Москвы, территориальные фонды ОМС, иные

организации и ведомства.

При работе с обращениями граждан, включая работу сектора «Горячая

линия», приняты меры по защите прав застрахованных, в том числе приняты

72

меры по реализации права на выбор медицинской организации, оказано

содействие в оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС и пр.

По поводу жалоб и заявлений были направлены поручения в СМО о

проведении контрольно-экспертных мероприятий, а также соответствующие

запросы в Департамент здравоохранения г. Москвы, медицинские организации,

территориальные фонды ОМС, другие организации и ведомства.

По итогам рассмотрения жалоб были приняты конкретные меры по защите

прав и интересов застрахованных в досудебном порядке: оказано содействие в

реализации права выбора медицинской организации для получения первичной

медико-санитарной помощи, организованы консультации врачей-специалистов,

госпитализации, лабораторные и инструментальные исследования, ускорено

корректное направление заявок в МГФОМС по оформлению полисов единого

образца и т.п.

73

VIII. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИНФОРМАЦИОННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ СИСТЕМЫ ОМС

Для выполнения функций в сфере обязательного медицинского страхования

в соответствии с требованиями и положениями Федерального закона от

29.11.2010 № 326 ФЗ в МГФОМС применяются информационно -

коммуникационные технологии, реализованные в Автоматизированной

информационной системе обязательного медицинского страхования (АИС ОМС).

В течение 2017 года постоянно велись работы по совершенствованию АИС

ОМС с учетом оперативной деятельности и потребностей самостоятельных

структурных подразделений МГФОМС и участников системы ОМС г. Москвы,

осуществлялась поддержка МО, переходящих на работу в подсистемах

«Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц» (далее - PC EP3Л)

и «Персонифицированный учет сведений об оказанной медицинской помощи

застрахованным лицам медицинскими организациями г. Москвы» (далее -

ПУМП).

Выполнялись работы по развитию подсистем РС ЕРЗЛ и ПУМП АИС ОМС и

их сопровождения в части совместного функционирования, основными целями

которых являлось обеспечение интеграции медицинских информационных

систем (далее – МИС) МО с РС ЕРЗЛ и ПУМП с целью уменьшения трудозатрат

МО на ручной ввод данных, обеспечение безошибочного и достоверного

представления первичной информации об оказанных МО услугах, обеспечение

круглосуточного предоставления информации для участников ОМС из РС ЕРЗЛ

г. Москвы и осуществления прямых запросов проверки данных о застрахованных

лицах в центральном сегменте ФФОМС, а так же интеграции и работы с СПУ

ЕМИАС в амбулаторных МО Департамента здравоохранения г. Москвы.

Проводились работы по развитию подсистемы «Контроль медицинской

помощи» АИС ОМС (КМП), основной задачей которой является выявление в

перечне оказанных медицинских услуг потенциально подозрительных записей об

оказанной медицинской помощи и формирование ориентиров при планировании

проведения экспертизы качества медицинской помощи с указанием их причины.

Так же были проведены работы по оптимизации производительности и

повышению удобства использования подсистемы КМП и успешно разработаны и

74

апробированы методологии выявления пациентов с хроническими состояниями, а

так же методология, позволяющая методом статистического анализа

группировать услуги пациента в технически сформированные законченные

случаи. Применение разработанных методологий позволяет расширить перечень

данных, доступных для анализа в ориентирах, что, в свою очередь, обеспечивает

принятие более взвешенного решения при планировании проведения ЭКМП.

В 2017 году проведены работы по развитию АИС ОМС в части

формирования расчетов стоимости и оценки эпизодов медицинской помощи и

запущен данный сервис. На основе данных за 2016-2017 годы были разработаны

методология формирования и отчеты по 16 видам эпизодов оказания

медицинской помощи, позволяющие выявить потенциально предотвратимые

осложнения, возникшие при оказании медицинской помощи и сформировать

основания для проведения тематических ЭКМП.

В сентябре 2017 г. запущена обновленная версия программного обеспечения

«Сервис застрахованных лиц» (СЗЛ), обеспечивающая пользователям

возможность осуществлять управление хранением документов с результатами

лабораторных и диагностических исследований, доступ к информации о

прикреплении к стоматологической поликлинике, а так же доступ к мобильному

приложению СЗЛ. За счет использования мобильного приложения СЗЛ повышена

доступность пользователя к информации в электронной форме.

В 2017 году были разработаны функциональные сервисы АИС ОМС "Учет

назначения и проведения процедур экстракорпорального оплодотворения" и

техническая часть функционала работников МГФОМС для приема и обработки в

электронном виде заявлений на выдачу полисов ОМС.

Осуществлялись обновления справочно-информационной базы данных

Сервис «Скрининг лекарственных назначений», предназначенной для проверки

врачами-экспертами, включенными в Реестр экспертов качества медицинской

помощи г. Москвы и проводящими по поручению МГФОМС ЭКМП,

лекарственных назначений застрахованному лицу, оценки соответствия

назначений стандартам оказания специализированной медицинской помощи;

оценки обоснованности назначений с учетом конкретных условий назначения, а

также индивидуальных особенностей пациента.

75

В 2017 году Фонд обеспечивал бесперебойное функционирование АИС

ОМС, а так же проведение реорганизационных и технических мероприятий

направленных на обеспечение перехода МО и СМО системы ОМС г. Москвы на

новые технологии передачи информации в ПУМП и РС ЕРЗЛ.

В период с 30 января по 3 февраля 2017 года Управлением Федеральной

службы по техническому и экспортному контролю по Центральному

федеральному округу (далее - Управление) проводилась проверка МГФОМС с

целью подтверждения выполнения требований законодательства Российской

Федерации, нормативных документов федеральных органов исполнительной

власти, уполномоченных на деятельность по защите информации, действующих

стандартов в области применения информационных технологий и защиты

информации.

По результатам проведенной проверки установлено, что организация и

состояние работ по технической защите информации ограниченного доступа, не

содержащей сведения, составляющие государственную тайну, в МГФОМС

соответствуют требованиям нормативных правовых актов Российской Федерации

и методических документов ФСТЭК России по защите конфиденциальной

информации, состояние и организация работ по обеспечению безопасности

персональных данных при их обработке в ИСПДн МГФОМС, соответствуют

требованиям нормативных правовых актов Российской Федерации и

методических документов ФСТЭК России, регламентирующих вопросы

технической защиты информации, обеспечения безопасности персональных

данных при их обработке в информационных системах персональных данных.

С целью исполнения требований законодательства Российской Федерации,

нормативных документов федеральных органов исполнительной власти,

уполномоченных на деятельность по защите информации, действующих

стандартов в области применения информационных технологий и защиты

информации, в конце 2017 года приказом МГФОМС введена в опытно-

промышленную эксплуатацию «Система информационной безопасности

МГФОМС».