Сахарный диабет 2 типа- эпидемия 21 века

Сахарный диабет 2 типа- эпидемия 21 века

Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ

РГМУ

Демидова Ирина Юрьевна

Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ

РГМУ

Демидова Ирина Юрьевна

28 мая 2009Москва

28 мая 2009Москва

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Ожидаемая эпидемия СД 2 типа вОжидаемая эпидемия СД 2 типа в 2003-2025 2003-2025 гг.гг.

Ожидаемая эпидемия СД 2 типа вОжидаемая эпидемия СД 2 типа в 2003-2025 2003-2025 гг.гг.

25.0 39.759%

25.0 39.759%

10.419.788%

10.419.788%

1.11.7

59%

1.11.7

59%

13.6 26.998%

13.6 26.998%

Весь мир:Весь мир: 2003 = 189 2003 = 189 млн.млн. 2025 = 324 2025 = 324 млн.млн.Прирост:Прирост: 72% 72%

Весь мир:Весь мир: 2003 = 189 2003 = 189 млн.млн. 2025 = 324 2025 = 324 млн.млн.Прирост:Прирост: 72% 72%

81.8156.191%

81.8156.191%

IDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.orgIDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.org

млн.чел.% прироста

млн.чел.% прироста

38.244.216%

38.244.216%

18.235.997%

18.235.997%

Рост заболеваемости СД 2 типа среди детей

Рост заболеваемости СД 2 типа среди детей

Заболеваемость СД 2 /100,000 детей/год

Заболеваемость СД 2 /100,000 детей/год

Возраст <15 летВозраст <15 лет

44

88

22

66

197

619

76

200

520

05

На

100,

000

дет

ейН

а 10

0,00

0 д

етей

1010 В 20 раз!В 20 раз!

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Последствие СД 2 типа -инвалидизация лиц трудоспособного возраста в связи с

необратимыми поражениями всех органов и систем и…

Последствие СД 2 типа -инвалидизация лиц трудоспособного возраста в связи с

необратимыми поражениями всех органов и систем и…

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия

Ведущая причина слепоты взрослых работоспособного возраста

Ведущая причина слепоты взрослых работоспособного возраста

Инсульт в в 2-4 раза чаще

Ведущая причина уремиии необходимостидиализа и пересадки почек

Ведущая причина уремиии необходимостидиализа и пересадки почек

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания

8 из 10 пациентов с диабетом умирают от сердечно-сосудистых осложнений4

8 из 10 пациентов с диабетом умирают от сердечно-сосудистых осложнений4

Диабетическая нейропатияДиабетическая нейропатия

Ведущая причина нетравматических ампутаций нижних конечностей

Ведущая причина нетравматических ампутаций нижних конечностей

… и преждевременная смерть людей

… и преждевременная смерть людей

Более 75% больных СД 2 типа умирают от сердечно-сосудистых заболеваний

намного раньше, чем их сверстники без СД

Более 75% больных СД 2 типа умирают от сердечно-сосудистых заболеваний

намного раньше, чем их сверстники без СД

• Поздняя диагностика СД 2 типа на стадии осложнений и неэффективности многих видов лечения

• Неадекватная коррекция гликемии и прочих факторов риска развития осложнений СД

• Поздняя диагностика и неадекватная терапия осложнений СД 2 типа

• Поздняя диагностика СД 2 типа на стадии осложнений и неэффективности многих видов лечения

• Неадекватная коррекция гликемии и прочих факторов риска развития осложнений СД

• Поздняя диагностика и неадекватная терапия осложнений СД 2 типа

Причины инвалидизации и смертности больных СД 2 типа

Причины инвалидизации и смертности больных СД 2 типа

Причины инвалидизации и смертности больных СД 2 типа

Причины инвалидизации и смертности больных СД 2 типа

ПРИЧИНЫ ?ПРИЧИНЫ ?

• Низкий уровень знаний о диагностике и лечении СД 2 типа среди врачей первичного звена (терапевты, ВОП, семейные врачи,сельские врачи), а также смежных специальностей (хирурги, акушеры, кардиологи, невропатологи, окулисты и пр.)

• Низкий уровень знаний о диагностике и лечении СД 2 типа среди врачей первичного звена (терапевты, ВОП, семейные врачи,сельские врачи), а также смежных специальностей (хирурги, акушеры, кардиологи, невропатологи, окулисты и пр.)

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

77 % % беременныхбеременных

(от 1 до 14%) развивают ГСД(от 1 до 14%) развивают ГСД• Очень поздняя диагностика или Очень поздняя диагностика или

рождение ребенка с МТрождение ребенка с МТ ≥ 4000 ≥ 4000 гг

77 % % беременныхбеременных

(от 1 до 14%) развивают ГСД(от 1 до 14%) развивают ГСД• Очень поздняя диагностика или Очень поздняя диагностика или

рождение ребенка с МТрождение ребенка с МТ ≥ 4000 ≥ 4000 гг

Последствия ГСДдля матери и плодаПоследствия ГСД

для матери и плода

• Раннее развитие Раннее развитие ожиренияожирения

– в семилетнем возрастев семилетнем возрасте у 8 из 19 детей (42%)у 8 из 19 детей (42%), , рожденных с рожденных с макросомией макросомией vsvs.. 1 из 1 из 1414 (7%)(7%) при при NN весе от весе от матерей с ГСД матерей с ГСД

• Неврологические Неврологические нарушениянарушения

– ДЦП и эпилепсия ДЦП и эпилепсия встречается ввстречается в 3-5 раз3-5 раз чащечаще

• Раннее развитие Раннее развитие ожиренияожирения

– в семилетнем возрастев семилетнем возрасте у 8 из 19 детей (42%)у 8 из 19 детей (42%), , рожденных с рожденных с макросомией макросомией vsvs.. 1 из 1 из 1414 (7%)(7%) при при NN весе от весе от матерей с ГСД матерей с ГСД

• Неврологические Неврологические нарушениянарушения

– ДЦП и эпилепсия ДЦП и эпилепсия встречается ввстречается в 3-5 раз3-5 раз чащечаще

• У У 50 - 60% 50 - 60% женщин женщин развивается в дальнейшем развивается в дальнейшем

СД 2 типа СД 2 типа

• Перинатальная смертностьПеринатальная смертность

• Диабетическая фетопатияДиабетическая фетопатия

• (макросомия)(макросомия)

• Преэклампсия, эклампсияПреэклампсия, эклампсия

• Кесарево сечениеКесарево сечение

• У У 50 - 60% 50 - 60% женщин женщин развивается в дальнейшем развивается в дальнейшем

СД 2 типа СД 2 типа

• Перинатальная смертностьПеринатальная смертность

• Диабетическая фетопатияДиабетическая фетопатия

• (макросомия)(макросомия)

• Преэклампсия, эклампсияПреэклампсия, эклампсия

• Кесарево сечениеКесарево сечение

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

• Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа

• «Омоложение» контингента больных• Ранняя инвалидизация и преждевременная

смерть лиц трудоспособного возраста• Рост гестационного сахарного диабета с

последствиями для плода и ребенка в будущем• Снижение рождаемости • Возрастающие государственные затраты на

лечение пациентов и выплаты по инвалидности

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Ежегодные затраты на одного больного СД 2 типа в США и ЕСЕжегодные затраты на одного больного СД 2 типа в США и ЕС

СД 2 типаСД 2 типаСД 2 типаСД 2 типа

00

20002000

40004000

60006000

80008000

10,00010,000

12,00012,000

СШ

А (

US

$)

СШ

А (

US

$)

$2669*$2669*$2669*$2669*

$ 1$ 133,,243243**$ 1$ 133,,243243**

00

500500

10001000

15001500

20002000

25002500

30003000

Общая популяция

Общая популяция СД 2 типаСД 2 типа

Е

вр

осо

юз

( €)€)

Е

вр

осо

юз

( €)€)€€18531853††€€18531853††

€€33834834‡‡€€33834834‡‡

СШАСШАСШАСША ЕвросоюзЕвросоюзЕвросоюзЕвросоюз13,00013,000

40004000

Общая популяция

Общая популяция

РоссияРоссияРоссияРоссия

~~ $$ 11000000~~ $$ 11000000

Россия - данные ТОЛЬКО на сахароснижающие препаратыРоссия - данные ТОЛЬКО на сахароснижающие препаратыРоссия - данные ТОЛЬКО на сахароснижающие препаратыРоссия - данные ТОЛЬКО на сахароснижающие препараты

В 5 разВ 5 разВ 5 разВ 5 раз В 2 разаВ 2 разаВ 2 разаВ 2 раза

Основной провоцирующий фактор развития СД 2 типа -ожирение

Основной провоцирующий фактор развития СД 2 типа -ожирение

Около 60% взрослого населения и 7-15 % детей (!) в развитых странах имеют избыточный вес или ожирение

Около 60% взрослого населения и 7-15 % детей (!) в развитых странах имеют избыточный вес или ожирение

Основные пути решения проблемы СД 2 типа

Основные пути решения проблемы СД 2 типа

1. Борьба с ожирением

1. Борьба с ожирением

Контроль СМИКонтроль СМИ

Исключение навязчивой рекламы калорийной пищии алкоголя

Исключение навязчивой рекламы калорийной пищии алкоголя

Пропаганда здорового образажизни...

Пропаганда здорового образажизни...

…и контроля гликемии…и контроля гликемии

Основные пути решения проблемы СД 2 типа

Основные пути решения проблемы СД 2 типа

2.Создание единой системы обучения различных специалистов первого медицинского контакта

для раннего выявления СД 2 типа и ГСД

2.Создание единой системы обучения различных специалистов первого медицинского контакта

для раннего выявления СД 2 типа и ГСД

• Терапевты

• Кардиологи

• Врачи общей практики

• Семейные врачи

• Сельские врачи

• Акушеры и гинекологи

• Реаниматологи

• Урологи и андрологи

• Хирурги

• Невропатологи

• Офтальмологи

• Терапевты

• Кардиологи

• Врачи общей практики

• Семейные врачи

• Сельские врачи

• Акушеры и гинекологи

• Реаниматологи

• Урологи и андрологи

• Хирурги

• Невропатологи

• Офтальмологи

Основные пути решения проблемы СД 2 типа

Основные пути решения проблемы СД 2 типа

3.Обучение врачей, непосредственно наблюдающих больных СД 2 типа в районах,

отдаленных от районного и областного центров

3.Обучение врачей, непосредственно наблюдающих больных СД 2 типа в районах,

отдаленных от районного и областного центров

• Терапевты

• Врачи общей практики

• Семейные врачи

• Сельские врачи

• Акушеры и гинекологи

• Фельдшеры

• Терапевты

• Врачи общей практики

• Семейные врачи

• Сельские врачи

• Акушеры и гинекологи

• Фельдшеры

Основные пути решения проблемы СД 2 типаОсновные пути решения проблемы СД 2 типа

• 4. Обучение (или организация и подготовка) мультидисциплинарной команды профессиональных специалистов в регионах и областях по основным направлениям диабетологии

• 4. Обучение (или организация и подготовка) мультидисциплинарной команды профессиональных специалистов в регионах и областях по основным направлениям диабетологии

• Эндокринологи

• Невропатологи

• Офтальмологи

• Подиатры

• Кардиологи

• Акушеры и гинекологи

• Урологи и андрологи

• Хирурги

• Реаниматологи

• Эндокринологи

• Невропатологи

• Офтальмологи

• Подиатры

• Кардиологи

• Акушеры и гинекологи

• Урологи и андрологи

• Хирурги

• Реаниматологи

Индивидуальные цели обучения для различных медицинских звеньев, оказывающих помощь

больным СД 2 типа

Индивидуальные цели обучения для различных медицинских звеньев, оказывающих помощь

больным СД 2 типа

Звенья и цели обучения Звенья и цели обучения

Скрининг СД2Скрининг СД2

Врачи первого контакта любой

специальности

Врачи первого контакта любой

специальности

Эндокринологии

диабетологи

Эндокринологии

диабетологи

Врачи первичного звена,

наблюдающиебольных СД 2

в отдалении отспециализированных

центров

Врачи первичного звена,

наблюдающиебольных СД 2

в отдалении отспециализированных

центров

Специалистымульти-

дисциплинарнойкоманды

Специалистымульти-

дисциплинарнойкоманды

Организация процессаорганамиместного

управленияздравоохранением

Организация процессаорганамиместного

управленияздравоохранением

Обучение диагностике СД 2

ипринятию

правильного решения

о дальнейшемнаблюдении

больного

Обучение диагностике СД 2

ипринятию

правильного решения

о дальнейшемнаблюдении

больного

Обучениетонкостям

лечения СД 2 иранней диагностики

осложнений

Обучениетонкостям

лечения СД 2 иранней диагностики

осложнений

Обучение четким

алгоритмамведения

и наблюдениябольных СД 2

Обучение четким

алгоритмамведения

и наблюдениябольных СД 2

Обучение офтальмологов,

акушеров и гинекологов,

подиатров,кардиологов,нефрологов

и пр.

Обучение офтальмологов,

акушеров и гинекологов,

подиатров,кардиологов,нефрологов

и пр.