2003יולי - מבחן הסמכהמבחן רשוי

שלולית דם ודם טרי בפה, אף ופנים. דופק בקרוטיס נמושבתוךנמצא בביתו 80גבר בן .1 הוא אינו פוקח עיניים, ממלמל קולות לאבקושי, הוא חיוור, נשימתו שטחית ומהירה.

דקות נסיעה לבית חולים. פעולותיך:40 יש לך ברורים ובקושי ממקם כאב.

חמצן, מתן נוזלים.AMBU 100%הנשמה עם א.לפי תפוקת שתן. , הכנסת קטטר , מתן נוזליםטובוסב. חמצן, מתן נוזלים.100%טובוס, הנשמה עם ג. מתן נוזלים.,, הכנסת קטטר 100% מסיכת חמצןד., הכנסת זונדה. חמצןAMBU 100%הנשמה עם ה.

. חולה דקות נסיעה50 מרחק פינוי של במסגרת כוננות אמבולנס קיבלת קריאה דחופה.2 שוכב על המיטה.21בן

לפי סיפור הוא פתאום הרגיש כאב בחזה ואחרי זה קוצר נשימה מתגבר.בבדיקתו אתה מוצא נשימה מהירה, גודש ורידי צוואר וכניסת אויר מופחתת לצד

:פרט ל. הפעולות הבאות חיוניות 80/50 ול"ד 120ימין של החזה. דופק

טובוס.הכנסת א. חמצן.100%מתן ב..בחזההכנסת נקז ג.עירוי פריפרי.ד. סמק סיליין500מתן ה.

סימן הגיע בעקבות הופעת כאבים פתאומיים בכף רגל ימין. איזה 70חולה בן .3?לביטוי איסכמיה חריפהלא מתאים

העדר דופק פריפרי.א.חיוורון בגפה.ב.שינוים ניווניים בעור.ג.שיתוק הגפה.ד.העדר תחושה.ה.

על ותלונות,הליכה לאחר עשר דקות תלונות על כאבי רגליים שמופעים 60לחולה בן .4במקרה הזה? ביותראימפוטנציה. האבחנה הסבירה

תלונות רגילות בגיל הזה בדומה לכאבי גב.א.לחולה סוכרת סמויה עם פגיעת עצבים.ב..הקפיים עם לחץ על עצבים )פריצת דיסק(לחולה בעיית עמ"שג. של טיפול תרופתי.יתופעות לוואד.לחולה הצרות אב עורקים באזור התפצלות.ה.

:פרט לחסימה של כל עורק מהרשימה יכולה לגרום לאוטם במח, .5

SUBCLAVIANא.VERTEBRALב.BASILARג.

CAROTIDד.

מיידכל הפעולות שיש לבצע נבדקה עקב חום גבוה, כאבי בטן עליונה וצהבת.70בת .6:פרט לנכונות,

מתן נוזלים.א. חמצן.מתןב.מתן אנטיביוטיקה.ג.ERCPביצוע ד.USביצוע ה.

פיתחה צהבת עם כאבי בטן עליונה. המחלה לא סוערת ולחולה אין חום.51חולה בת .7 שאינה רואים הרחבת דרכי מרה עם פגמי מילוי. מה הפעולה הטיפולית USבבדיקת

בא בחשבון?

.ERCPא..למעי דקהשקת צינור מרה משותף ב.השקת צינור מרה משותף לתריסריון.ג.פתיחת צינור מרה משותף, הוצאת אבנים וסגירת הצינור.ד.PTCה.

כאבי בטןו הקאות , מגיע עם סיפור של ירידה במשקל, חוסר תאבון70חולה בן .8 הסבירה מישוש בבטן ימנית עליונה. האבחנהלתחתונה. הבדיקה מגלה גוש לא רגיש

ביותר:

גידול בקיבה.א.אבנים בכיס מרה.ב.גידול במעי גס.ג.דלקת לבלב חריפה.ד.גידול בראש הלבלב.ה.

איבוד הכרה. ארוע שלונן על חולשה, סחרחורות והוא מספר עלל מת21חייל בן .9 רה. האבחנהו שחצואה. בבדיקה רקטלית-110/60 ולחץ דם 100בבדיקתו דופק הסבירה ביותר:

. DIVERTICULE דימום מא.דימום מכיב פפטי.ב.ף.אדימום מהג.

.טדליות בוושד.דימום מדרכי מרה.ה.

:16 בבן סיבוב באשךמה מהמשפטים הבאיםנכון לגבי .10

.שולל אבחנה תלונות על כאבים באזור האשכים העדרא.

.שךאלונזק בלתי הפיך נמק תופעכרוך בהאבחון איחור בב.אם אבחנה לא ברורה, השגחה בבית חולים תיתן אבחנה יותר מאוחר.ג.הופעת אודם ובצקת מעידה על נזק בלתי הפיך.ד.האבחנה קלה וניתנת לאבחון בבדיקה גופנית.ה.

שמאלי. הואבחזה הובא לחדר טראומה לאחר דקירת סכין 27 בן גבר.1 ,מרכזיתדיספנאי, טכיקרדי והיפוטנסיבי. בבדיקה ורידי צוואר גדושים, טרכאה

קולות לב תקינים וכניסת אויר מופחתת בצד שמאל. הוא בהכרה ומתלונן על בנשימה. הפעולה הבאה:וקושיכאבים

 

.מסיבית שני אירועים והזלפת נוזלים הכנסת      .א

.והנשמה NASOTRACHEAL INTUBATION ביצוע      ב.

לתוצאות.בהתאם צ. חזה והמשך ביצוע       ג.

שמאל.בצד NEEDLE APPLICATION      ד.

בזמן נשימה.כאבים אנלגטיקה למניעת מתן      ה.

 

איזה מהפעולות,תת-ניפחי שוק עם שנה בן לתינוק עירוי בהרכבת רב קושי ויש במידה      .3לבצע: יש הבאות

 .עירוי מרכזי החדרת      א.Intra Osseousעירוי החדרת      ב.עירוי לתוך הצפק. החדרת       ג..ונסקציה      ד.הזלפה אינטרסטיציאלית.      ה.

 

 

. המדדים בהגעתו לחדרניהימ ודי מטר על צ3 נפל מגובה 47 בניין בן פועל.4 . מתלונן עלGCS=15 נשימות לדקה, 20, 150/80, ל"ד 82טראומה: דופק

.לכבד נוזל בין כליה ימנית שהדגים FASTכאבים בפלג ימני של גופו. בוצע לאור הנתונים הפעולה הבאה:

 

חוקרת.לפרוטומיה      .א

.בטן CT ביצוע      ב.

DPL       ג.

IVP      ד.

אנגיוגרפיה ביצוע      ה.

 

:הוא אצל נשים באגן בשברים העיקרי הסיבוך.5

 

ריאתיתסחיף         .א                                 

עתידית בלידההפרעה         .ב                                  

בהליכההפרעה         .ג                                  

מסיבי דמום         ד.                                  

נוירולוגיתהפרעה         .ה                                 

 

בבדיקה עם היד. ומחזיק צווארבהליכה תוך שהוא נכנס למיון 26 בן גבר.6 , בין זוויתSCM muscleמתברר שמדובר על פצע דקירה שנמצא קדמית ל

. בבדיקת צוואר קיימת נפיחות קלה באזורהקריקואיד סחוס ו התחתונההלסת . הפצוע נושם ומדבר רגיל. אין רטט במישוש ואין אוושה באזנה. בדיקההפצע

: ל פרט. כל דרך פעולה מקובלת תקינהנוירולוגית

. ICU בהשגחה      .א  

ניתוחית.אקספלורציה .ב

.HELICAL CT ביצועג.ד.

. ברונכוסקופיה.אסופגוסקופיה אנגיוגרפיה, ביצוע ד.

שסובלת מכאבים בבטן ימין אמצעי שקורנים לגב ולכיוון37הנך מטפל באישה בת .1 האגן האמיתי. היא סובלת מבחילות ללא הקאה, היא מזיעה ונראית מאוד סובלת. היא

. בבדיקה אתה98%, סטורציה 20, נ.ד. 110, דופק 140/90מטופלת בגלולות. ל.ד. ללא תנגודת. בחר במשפט הנכון:RLQמוצא רגישות ב-

אפשר לשלול דלקת אקוטית בתוספתן בגלל מיקום הכאב וחוסר תנגודתא.

סמ"ק סיליין תוך השעה הראשונה2000רצוי לתת בולוס של ב.

בשל גיל ומין המטופלת עדיף להביא אותה למיון נשים להערכה ראשוניתג. ד. התמונה שכוללת רגישות בבטן ימין תחתון מתאימה לאבן בדרכי השתן

. בהגעתך לבית את שמה לבCVA מחולון בשאלה של 73את נקראת לטפל בגבר בן .2 LAPSS )Losלחולשה בפנים בצד ימין. מה בין הרשומים מטה אינם חלק מה-

Angeles Pre-Hospital Stroke Screen(?

וודוי חוסר פירכוס או רקע של אפילפסיהא.

בדיקת לחץ דםב.

רמה תפקודית אמבולטורי )לא מרותק למיטה או כיסא גלגלים(ג.

בדיקת רמת גלוקוזד.

LAPSSכל הרשומים הינם חלק מה-ה.

שמתלונן על הקאות וחולשה58 בבוקר. אתה מטפל בחולה סכרתי בן 11:00השעה .3 110/70שהתחילו אתמול אחה"צ ללא כאבים בחזה וללא קוצר בנשימה. בבדיקה ל.ד.

. הבדיקה מראה חירחורים בבסיסים. א.ק.ג מראה98% וסטורציה 20, נ.ד. 100דופק .V1-3 ב-ST מילימטר של קטע 2 והרמה של R V1- 4+, קיצוץ גלי 15, ציר 100סינוס

המימצאים בא.ק.ג. מצויינים בתיאור קודם של א.ק.ג. אתה מחליט לתת חמצן, פראמין אתה חוזר למיון וצוות15:00ואספירין, לחבר למוניטור ולהסיעו לחדר מיון. בשעה

(. מהי המסקנה0.01-0.1 )נורמה 0.34המיון מספר שהטרופונין שנלקחה בהגעתו היה הקלינית הכי נכונה?

אצל חולים ללא מחלת לב איסכמית ולכןV1-3 ב-STלפעמים רואים עליות א.הממצא לא סימן לאוטם.

לאור התמונה של הקאות ובחילות היית צריך לטפל כאיסכמיה פעילה עםב.תוספת של הפרין או קלקסן וחוסמי בטה.

בהיעדר קוצר נשימה יש להתייחס לחירחורים כאטלכטזה בשני הבסיסים.ג.

שעות ולכן אין צורך4-6הטרופונין מראה שהאיסכמיה קרתה לפני לפחות ד. .MIבטיפול והערכה ל-

הטיפול היה מכוון לסימפטומים ולסימנים של החולה באותו זמן ובשיקולה.לאחר המעשה פעלת נכון.

את נקראת למרכז דיאליזה לטפל בחולה שלקראת סוף הדיאליזה סבלה מכובד בבית.4 )בד"כ90/60, ל.ד. 24, נ.ד. 120החזה והרגשת קור. במבט החולה נראית חיוורת. דופק

, ריאות ללא חירחורים וא.ק.ג. תקין. המסקנה הכי36.5, חום 80%(, סטורציה 120/80סבירה היא:

שמדובר בזיהום מלווה בנפילת ל.ד. ויש להביא בדחיפות את החול לבי"ח ללאא.טיפול חוץ מחמצן.

מדובר באיסכמיה לבבית )למרות א.ק.ג. התקין( שהפיל את הל.ד. ויש לטפלב.באיסכמיה בניטרטים וחוסמי בטה.

יש להיזהר מהפרעות אלקטרוליטים שמחליש תפוקת חדר שמאל של הלבג. גרם בתוך רבע שעה.1-2ולהתחיל לתת הזלפה איטית של מגנזיום

סמ"ק נוזלים250מדובר בהורדת יתר של נוזלים בשעת דיאליזה ורצוי להחזיר ד.בחצי השעה הראשונה.

(. הבצקת לא הגיעהARDSמדובר באי ספיקת לב )? משני לאיסכמיה או ? ה.לנודיות ולכן אין ממצאים בבדיקה הפיזיקלית למרות ירידה בסטורציה.

בט"ו בשבט חייל חוזר לבסיס לאחר נטיעת עצים ומתלונן על הצטננות וקור. מדליקים.5 שמיכות. תוך שעתיים4 ומכסים אותו ב-35.8לידו תנור נפט לחימום. החום נמדד

מתחיל להתלונן על כאבי ראש ובחילות. בחר את האפשרות הכי סבירה: בגלל התנאים שבהם מטופל COהחייל סובל מהרעלת א.החייל מפתח סינוסיטיס שגורמת לכאבי ראשב.החייל מפתח שפעת שגורמת לכאבי ראשג. החייל סבל מהיפותרמיה ולאחר חימום התחיל לסבול מכאבי ראש בגללד.

הרחבת כלי דם בראשוהחייל מחפש גימליםה.

, עובד מטבח )עובד זר( מספר על כאבים פלאוריטים בקדמת בית חזה שמאלי.30בן .6 הכאב התחיל אתמול בערב. העובד בריא בד"כ. אתה בודק בן אדם חייכן, קצת מזיע

, עור99%, סטורציה 24, נ.ד. 86, דופק 120/75שמחזיק בבית החזה השמאלית. ל.ד. ,I מילימטר בלידים 1-2 של STחם ולח. בדיקת לב ריאות תקין. א.ק.ג. מראה הרמת

II, III, L-ו V3-6?איזה אבחנה מתאימה למקרה הזה .(ACSאנגינה פקטוריס לא יציבה )א.תסחיף ריאתיב.היפרוונטילציהג.דלקת בפריקרדד.דלקת בפלורה צד שמאלה.

קוצר בשל ראשונה העזרה שירותי את הזעקה28 בת . צעירה.1 עשרים בשבוע מהיר. הצעירה בדופק מלווה ומתגבר הולך נשימה

על ידוע , לאתריאומטי לב מחלת על מעברה הראשון. ידוע להריונה נשימות30, בטכיפנאיה צעירה נמצאה בביתה נוספות. בבדיקתה בעיות

140 דופק36.20 בשפתיים. חום קל כחלון סמוקות לחיים /דקה. שתי הראות. רושם שתי שדות מעל וחרחורים פקעים SAT 92% 90/55ל.ד.

זו? חולה לגבי הנכון המשפט . מהו L.S.B – ב דיאסטולית אוושה של להפנותה יש וירלית ריאות בדלקת מדובר כי להניח סבירא.

במלר"ד. הבירור לגמר

כנראה נובע החולה של נשימה לקוצר העיקרית הסיבהב.

בהריון. השכיח ראתי מתסחיף

דיאסטולית לב ספיקת מאי סובלת הצעירה כי להניח סבירג.

.I.V. β בחוסמי השאר בין לטפל יש

וקוצר לחרדה נכנסות הראשון בהריונן הצעירות כי טבעיד.

ולהרגיעה. הצעירה את להושיב ההריון. יש באמצע נשימה

הידוע53 כבן אדם של לביתו נקרא נמרץ לטיפול ניידת צוות.2

הגבר לחץ ומיתר באינסולין תלויה שאינה מסכרת כסובל דם.

וקוצר בהזעה מלווה לצוואר קורן בחזה לוחץ כאב על התלונן

ל. סדיר46 דופק360 , מזיע, חום סובל נראה נשימה. בבדיקתו

בהאזנה80/40ד. אויר וכניסת בועות נשימה נשמעה לריאות

פעולה. מכלל יצא הא.ק.ג הריאות. מכשיר לשתי ושווה טובה

" וריד "פתח ולכן הלב שריר באוטם מדובר כי חשד הפראמדיק

לחולה: ונתן

. I.V FUSID – החד. ו הכאב כנגדMORPHINא.

.ISOKET – ו S.L ASPIRIN לחולה ניתןב.

מחשבה מתוך מהיר בטפטוף NACL 0.9% לחולה ניתןג.

.ימין חדר , ואוטםR.C.A של בחסימה שמדובר

DOPAMINE – ב טיפול הוחל קרדיוגני שוק של מצב בשלד.

החולה. של חיצוני קיצוב עם יחד

הזעיקה2003 בינואר.3 בתחנה התורן הרפואי צוות את המשטרה

מוטל היה שם PUB – ה יד שעל הרחבות לפינת רמון– במצפה

,40 בגיל אדם נראה מים. בבדיקתו בשלולית אדם הכביש על

אישונים מחוסר ובראשו בפניו חבלה סימני לא שווים הכרה,

נדף , ומפיו300 היה גופו חום דם לחץ למדוד היה ניתן רחבים. לא

הורכב של חריף ריח .. V.F בו ונמצא מוניטור מיד אלכוהול.

בקצב המשיך עולה, אך בעוצמה חשמליים שוקים3 קיבל החולה

זה? חולה לגבי הנכון המשפט . מהואV.F של

VIT של להזרקה בתוספת לחזה ועיסוי בהנשמה להתחיל ישא.

B12 באלכוהוליסטים. שחסר

לאחר רק אלא ראש חבלת לאחר בהחייאה להצליח ניתן לאב.

.Dexamethasone מתן

מינון לתת להתחיל ישV.F- ו ראש חבלת עם באלכוהוליסטג.

החשמליים. השוקים לפני AMIODARONE של גבוה

36 – ל הגוף חום לעלית עד החולה את ולהחיות להמשיך ישד.0.

מוכר75 בן לבב מר.4 ניתוח לאחר איסכמית לב ממחלת כסובל

לפני בהם הלב. שהאחרון בשריר אוטמים ושני(CABG) מעקפים

בהליכה הבוקר שהופיע נשימה קוצר עם למרפאה שנתיים. פנה

לב. בדפיקות קטן, מלווה מאמץ ובכל

360 חוםSAT-92%בדרה. נשימות24טכיפאני, נמצא בבדיקתו

מימין. א. הריאה בבסיס פקעים110/60 ד.ל סדיר לא160 דופק

.L.B.B.B: פרוזדורים פרפור – ק.ג

זה? חולה לגבי הנכון המשפט מהו

הרדמה. תחתJ 200 של חשמלי שוק לו לתת יש גילו למרותא.

לנסות יש ירוד לבבי תפקוד עם בחולה שמדובר מכיווןב.

ולהאיטו AMIODARONE עם רק סינוס לקצב להחזירו

סידן. תעלות חוסמי אוβ בחוסמי

השמאלי בצרור הולכה וחסם פרוזדורים פרפור של הצרוףג.

יש שריר של נוסף לאוטם מחשידים מיד לצנטרו הלב,

.PTCA לביצוע

שמרני בטיפול ללהתחי יש אוטמים שני של וסיפור גילו בשלד.

.O2 100% של מסכה עם ולחמצנו הלב ספיקת באי

מושתל63 בן אדם.5 נפל D.D.D מסוג לב קוצב מסחרי במרכז

גניבה מפני חשודים שבודק "השער" האלקטרוני את שעבר לאחר

לשאת אתה זה וסיים איסכמי כחולה גם ידוע אדם מהחנות. אותו

אותו מצא למקום שהגיע רפואי הצלה החנות. צוות אל כבד ארגז

V.F נצפה ובמוניטור תספונטאני נשימה , ללא הכרה ללא מוטל

קוצב: של חשמלי גירוי סימני עם

הקוצב. פעולת למרות חשמלי שוק לחולה לתת ישא.

"מהשער" כתוצאה הקוצב בפעולת שיבוש חל כי נראהב.

חיצוני. לקוצב החולה את לחבר יש ולכן יהאלקטרונ

להתייחס ויש מהמאמץ כתוצאה חריף איסכמי עבאירו מדוברג.

מאוטם. כסובל החולה אל

את לקבוע ניתן D.D.D מסוג בקוצר החייאה לבצע ניתן לאד.

.V.F- וה הקוצב פעולת עם גם המוות

שעברה53 בת אישה.6 הקדמי בדופן לבבי אוטם כחודש לפני

כאב עם למרפאה היום כשבוע. פנתה לפני החולים מבית שוחררה

20 קלה טכיפניאה – . בבדיקתה עמוקה בנשימה המתגבר בחזה

- הלב הריאות. מעל בסיסי שני מעל כחלון. פקעים ללא נשימות

.L.S.B מעל שפשוף קול3 , קול2/6 סיסטולית סדיר, אוושה קצב

כי: להניח סביר

נוסף. חריף איסכמי אירוע לחולהא.

נרחב. אוטם לאחר ראתי בגודש החולהב.

התדרדרות ובעקבותיו האוטם לאחר V.S.D פיתחה החולהג.

ריאתי. וגודש תפקודית

בשאלה חזה צילום דם, ולעשות שקיעת לחולה לקחת רצויד.

דרסלר. ע"ש תסמונת של

שריר לאוטם מתאימה אינה הבאים המשפטים מבין קביעה איזה.7

האחורי? בדופן הלב

R.C.A – ב חסימה למצוא ניתן מהמקרים70% – בא.

.V1 –V2 בחיבורים בא.ק.ג החריף לאוטם סימנים למצוא ניתןב.

המסתם של ספיקה אי הוא אחורי באוטם השכיח הסיבוךג.

האורטלי.

א. של תרשים להשלים רצוי אחורי לאוטם חשד של במקרהד.

.V3 –V4 ימיניים חזה ובחיבורי V7-V8 בחיבורים ק.ג

בדחיפות לאיש.1 בת הנקראת עזים. האיש24 בטן בשל כאבי ילדיםה רווקה ללא . היא אינה מעשנת אינה משתמשת19בריאה בד"כ. מעברה אפנדקטומיה בגיל

באמצעי מניעה ואינה רגישה לתרופות. בבדיקה מתגלה רגישות דיפוזית בבטן תחתונה יום. מי מבין האבחנות28 מחזורים לרב נמשכים שבועות.3. ו.א לפני Reboundעם

באבחנה המבדלת? ל לא תיכלהבאות הריון חוץ רחמיא.Ruptured Corpus Luteum Cystב.דיסמנוריאהג.PIDד.Torsion of the Ovaryה.

)

מי מבין התהליכים הבאים מאפיין הריון תקין?.230%ירידה בתפוקת הלב בכ- א.50% עד 30%עליה בנפח הדם בכ- ב.עליה בהמטוקריטג.(Tidal Volume)ירידה של הנפח המתחלף ד.

(PCO2) ה. עליה ברמת

בריאה בד"כ, בהריון בשבוע 28אישה בת .3 . נפגעה בתאונת פגע וברח. הפגיעה35 בשוק של רגל שמאל. הדימום מהרגל נעצר ע"י עובר אורח שאלתר חוסםההיית

עורקים. כעת מצבה הכללי יציב. היא מתלוננת על כאבים בשוק וכאבי בטן הקורנים חדר. את מי מביןר באווי98% בדקה.סטורציה 80 והדופק 120/80לגב התחתון. ל"ד

הפעולות הבאות היית מבצע/ת אחרונה?IV Ringer Lactate Solutionהרכבת עירוי ומתן א.השכבה בהטייה לצד שמאלב. חמצן במסיכה עם שקית העשרה100%מתן ג.האזנה לדופק העובריד.החלפת חוסם העורקים בתחבושת לחץה.

?Preeclampsia מאפיין אינומי מבין המצבים הקליניים הבאים .4 להריון הראשון18 בשבוע 170/110עליית ל"ד ל א.הופעת כמות רבה של חלבון בשתן ב.תלונות על טשטוש ראייה וכאבי ראשג.תלונות על כאבים ברביע הימני עליון של הבטןד.בצקות בידיים ובפנים וערות החזריםה.

החלה לפתע לפרכס בנט"נ. לחץPreeclampsiaיולדת שפונתה לחדר לידה בשל .5 . כיצד תנהג/י?190/110דמה בעת הפרכוס

ואינטובציה Crush inductionיש להמתין עד להפסקת הפרכוס ואז לבצע א.

תוך ורידי MgSO4יש להתחיל במתן בולוס של ב.

בשל ערכי ל"ד הגבוהים יש ראשית לפעול להורדת לחץ הדם ע"י מתן חוסמי ג., חוסמי תעלות סידן או ניטריטים.

יש להתחיל מיד בהעמסת הידנטואין ד. ואינטובציה Crush inductionיש להזריק קטלאר תוך ורידית עד להפסקת הפרכוס ואז לבצע

מאפיין הריון חוץ רחמי שהתנקב?אינומי מבין הסימנים / הסימפטומים הבאים .6כאבים בכתפייםא.טנזמוסב.עילפוןג.

כאבי בטןד.

יתר לחץ דם ה.

דקות לאחר לידה בית רגילה, עקב הופעה של20 כ-28נקראת בדחיפות אל יולדת בת .7מרכזי, כחלון הודגמו בבדיקה הכרה. ואיבוד דם בלחץ ירידה חד, נשימה קוצר בנתונים ביותר הסבירה הינה הבאות מבין האבחנות מי לדני. ודמום אפיסטקסיס

?אלה יתסחיף ריאתא. כביטוי מאוחר להפרדות שליהConsumption Coagulopathyב.Post partum Cardiomyopatyג.ספסיסד.

הוזעקת אל ביתה של יולדת בשל צירים וירידת מים. בהגיעך את/ה מבחין/נה בשמט.8?של חבל הטבור. כיצד תנהג/י

השכבה בטרנדלנבורג, מתן חמצן, דחיקה רציפה של ראשו של העובר לכיווןא.הרחם

עם שקית העשרה 100%השכבה על צד שמאל, הרכבת עירוי ומתן חמצן ב.

יש לנסות לדחוק את חבל הטבור לתוך הרחם וע"י כך למנוע את הלחץ שיוצרג.ראשו של העובר על חבל הטבור

במידה ומדובר בפתיחה מלאה יש לקבל את הלידה בביתד.

רפיון שרירים לבצע אינטובציהר ולאחר שייווצIV מ"ג 5יש להזריק דורמיקום ה.ולנסות להחזיר את חבל הטבור לרחם

מה נכון לגבי סוכרת ?.1 IDDM הינו סיבוך בלעדי של Ketoacidosisא. מ"ג % ללא קטונים800תתכנה רמות סוכר של DM type II ב - ב. עלול לגרום להיפוגליקמיה מתמשכת.)Glucophage )Metforminג.כל התשובות נכונות.ד.

מה נכון לגבי בצקת ריאות ?.2Isoketמחייבת טיפול ב- א."Silent MI"עלולה להמצא כסימן יחיד ל- ב.מעידה בהכרח על ירידה חריפה )אקוטית( בתפקוד הלבג. )אי ספיקה מיטרלית( MRאירועים חוזרים עלולים להביא ל- ד.

מה נכון לגבי יתר לחץ דם ?.3עלול לגרום להיפרטרופיה של הלבא.עלול לגרום לאי ספיקת לבב.עלול לגרום לשינויים קבועים בתרשים האק"גג.כל התשובות נכונותד.

נכון לגבי טיפול באי ספיקת לב שמאלית בדרגה בינונית ?אינומה .4יתרון לטיפול באספיריןא.

Ace inhibitorsיתרון לטיפול ב- ב.יתרון לטיפול במשתניםג.

יתרון לטיפול בניטרטים ד.

יציב67 שעות ( בחולה בן 4פרפור פרוזדורים חדש )החל לפני .5 :מחייב טיפול מיידי 150הימודינמית, קצב חדרי

בנוגדי קרישהא.

(Cardioversion)בהיפוך חשמלי ב.(Ikacorבחסם סידן תוך ורידי )ג.אין תשובה נכונהד.כל התשובות נכונותה.

חולה בהתקף אסטמה קשה מטופל בנט"ן בסטרואידים תוך ורידית. מה.6נכון ?

שעות בעקבות טיפול זה.8לרוב, צפויה השפעה קלינית בתוך א.

הטיפול מומלץ רק בחולים המטופלים קבע בסטרואידים למחלתם.ב.כתופעת לוואי, הטיפול עלול לגרום להתדרדרות נשימתית מיידית.ג.אין תשובה נכונהד.

חולה מרותק למיטה הסובל מאי ספיקת לב מפתח קוצר נשימה חריף..7 נשימות לדקה ,כניסת אויר טובה ושווה28, 97%בבדיקה : סטורציה

דו-צידית, נשימה בועית )=וסיקולרית(. הממצאים עשויים להתאים לבצקת ריאות )בחולה המרותק למיטה נפוצהא.

המצאות נשימה בועית בזמן בצקת ריאות(.הממצאים עשויים להתאים לתסחיף ריאתי.ב.הממצאים מהווים אינדיקציה מיידית לאינטובציה והנשמה. ג.כל התשובות נכונות.ד.

( ?Cardioversionמה נכון לגבי היפוך חשמלי ).8 הפרוצדורה אסורה לביצוע בחולים עם אי ספיקת לב.א.Stand by הפרוצדורה מחייבת הכנת ערכת הנשמה ב- ב.הפרוצדורה שמורה רק לחולים מקופחים המודינמית.ג. Stand byהפרוצדורה מחייבת הכנת קוצב חיצוני ב- ד.אין תשובה נכונה.ה.

, כאבים לוחצים בחזה וקוצר נשימה. 55בן .9 34 עם קצב חדרי של )Second degree AV block )type I באק"ג :

פעימות לדקה.בהפרעה זו סבירות התגובה לאטרופין נמוכה.א. מקום לנסיון טיפולי באטרופין.איןהחולה מוגדר כבלתי יציב, ולכן ב.החולה מדגים קליניקה שעשויה להתאים לאוטם תחתון / ימני.ג.כל התשובות נכונות.ד.

נשימות12, 110/60, מתלונן על פלפיטציות. עירני וצלול, ל"ד 66בן .10 לדקה, ריאות נקיות, שאר הבדיקה הפיסיקלית תקינה. על המוניטור קצב

. מיP פעימות לדקה, קומפלקסים צרים, מונומורפים, ללא גלי 180סדיר בשלב כלשהו של ביצוע אופצייה טיפולית בחולה אינו מהווהמהבאים

?הפרוטוקולOverdrive pacing א.עיסוי קרוטידב.Verapamilג.Adenosineד. כולם מהווים אופצייה טיפולית בחולה בשלב כלשהו של ביצועה.

הפרוטוקול.

( ?Cardiogenic shock צפוי להמצא בחולה בהלם לבבי )לאמה .11כאבים פליוריטיים בבית חזה שמאליתא.

תפוקת שתן נמוכהב.תנגודת פריפרית גבוההג. גודש ריאתיד. תגובה של מערכת אדרינרגית ה.

מהווה סיבוך )מוקדם או מאוחר( של אוטם בשריר הלב ?אינומה .12פריקרדיטיסא. (.SBEאנדוקרדיטיס תת חריפה )ב. (.Mitral regurgitationאי ספיקה מיטרלית )ג.קרע דופן שריר חדר שמאל וטמפונדה.ד.

T. PREDNISON. מה צפוי להמצא בחולה קושינואידי המטופל קבע ב- 1540 MG 1X1 שנה ?12 מזה א. ל"ד נמוך

ב. אירועי היפוגליקמיה. היפוקלמיהג

ד. הקרחה

טופל ע"י צוות נט"ן ומותו נקבע לאחר מאמצי החייאה64. חולה בן 16 ממושכים שכללו מגוון תרופות. בתחקור האירוע טען הפאראמדיק כי בהגיעו

ובאותה עת הוציא את סרטיפ – ללא דופק נמוש לאירוע, מצא את החולה הבא :המוניטור

מה נכון לגבי מאמצי ההחייאה שבוצעו בזמן הוצאת הסטריפ ? לא בוצעוהטיפולים הרשומים מטה.

הפאראמדיק שגה בכך שכלל במסגרת טיפולו ביקרבונט תוך ורידי.א.

הפאראמדיק הציג סטריפ שגוי שאינו שייך לחולה חסר דופק.ב.הפאראמדיק שגה בכך שנסיונות ההחייאה לא כללו נוזלים.ג.הפאראמדיק שגה בכך שביצע אינטובציה טרם פתיחת וריד.ד.

נפרצה75 בת קשיש של דלתו.1 ימים4 במשך שנשמעו לאחר

תלויה שאינה מסכרת כסובל ידוע אנחה. הזקן קולות מדירתו

מעורפלת. בשתן, הכרה ספוג הרצפה על מוטל נמצא באינסולין

חום קשים דהידרציה סימני מפיו אצטון בבדיקתו: טכיפניאה, ריח

לשבר מתאימה הרגל תנוחת70/50, ל.ד. סדיר100 , דופק360

.RBBB טכיקרדיה סינוס – מימין. א.ק.ג הפמור בראש

זה? חולה לגבי נכון לא מה

להמצאו. עד ליטר5 – מ למעלה איבד שהחולה כנראהא.

תרופות של גדולה כמות בטעות נטל הקשיש כי להניח סבירב.

בהיפוגלקמיה. הסכרת, ונמצא לאיזון

מחשש שעות24 תוך החסרה הנוזלים כמות את להחזיר איןג.

מוחית. בצקת להתפתחות

ניכרת. בכמות אשלגן חסר לחולהד.

ל: פרט הבאים הסימנים כל את למצוא ניתן בטירוטוקסיקוזיס.2

במשקל. ירידהא.

יתר. הזעתב.

פרוזדורים. פרפורג.

לקור סבילות איד.

גרון, ובצוואר. הנערה וכאבי ראש כאבי בשל לרופא פנתה נערה.3

דופק390 חום ונמצא נבדקה לדקה110 90/60ל.ד. סדיר

המשפטים מבין . מה העור על ופטכיות עורף מבולבלת, קשיון

סביר: אינו הבאים

) בניתן שככל מהר ורדי תוך אנטיביוטי בטיפול להתחיל רצויא.

ceftrioxone).

בעת לפנים ומסכה בכפפות יצטייד המטפל הצוות כי רצויב.

הטיפול.

אלה. במצבים שכיחDICג.

ACUTE TONSILLITIS – מ דומים מצבים יתכנו צעיר בגילד.

I.M DURABIOTIC במתן טיפול להתחיל רצוי

כשידו והקאה בחילה ראש כאב עם למלר"ד התקבל45 בן גבר.4

סדיר, ל.ד.60 דופק36.40 חום מבולבל בחזה. בבדיקתו אחזה

ומגיבים שווים צד, אישונים סימני ללא בועית נשימה180/120

ST צניחות L.V.H סינוס הפטמות. א.ק.ג של בצקת ללא לאור

I. AVL, V4-V6 בחיבורים

ל: פרט נכונים הבאים המשפטים כל

IV לחולה לתת ישא. NITROPRUSIDE/NITROGLYCERIN

נמוכה. נמצאת מוחי תוך לדימום שהסבירות מהרגע

לתת , רצויACUTE CORONARY SYNDROME – ב מדוברב.

(STK) טרומבוליטי טיפול

הלב. לשריר הפרפוזיה את לשפר יכולה דם לחץ הורדתג.

לא נוירולוגים וסימנים כאלה ל.ד. בערכים עם צעירים חוליםד.

ושיפור דם לחץ ההתייצבות לאחר גם מביה"ח לשחרר ניתן

בהרגשתם.

ואיבד )שחמת מצירוזיס כסובל הידוע חולה.5 הכרתו. את הכבד(

ל: פרט לעיל מצוינות לכך השכיחות הסיבות

לוריבן. שינה בכדור שימושא.

העיכול. ממערכת מסיבי דימוםב.

(dufalac) לשלשול. LACTULOSE מתןג.

משנית. והיפוקלמיה במשתנים שימושד.

הידועה25 בת צעירה.6 רפואית. לעזרה פנתה מאסטמה כסובלת

. כשעה7.54 ונמצא בדםPH נבדק באינהלציות הטיפול במהלך

: תקיןPH – ל . החזרה7.4 ונמצאPH – ה נבדק מכן לאחר

יש שיפור על מלמדתא. טיפול המשך לשקול במצבה,

בסטרואידים.

לקבועPH – מ ניתן לאב. של מצב החמרה, יתכן או שיפור

החמרת למרות נורמלים לערכיםPH של "התעייפות" וחזרה

המצב.

PHול- עורקי בדםPO2 הוא הקובע המודד אסטמטי בחולהג.

קלינית. משמעות אין

) בדם החמצן רוויון מדד הוא הפרקטי המדד אסמטי בחולהד.

SAT )הטיפול. המשך את לנווט יש פיו על ורק

פנה17 בן נער.7 חוזרת, ריח הקאה בחילה בטן כאבי עם לרופא

ותדירות בכמות השתנה גם כמו מרובה ושתייה מהפה, צמא אצטון

מיוחדות. סביר מחלות על ידוע " נקי" ולא המרפאה גבוהים. תיק

כי: להניח

תוך באינסולין טיפול ואפשרות בנוזלים לטיפול זקוק הנערא.

ורדי.

ולבדוק זונדה להכניס מעיים, יש לחסימת מתאימים הסימניםב.

הנפלט. התוכן כמות את

מנוחה, לאחר שתחלוף וירלית במחלה מדובר כי להניח סבירג.

כתגובה מרובה שחיה של תולדה היא מרובה והשתנה

לחרדה.

במקום מחלות, אך של רב למספר מתאים הנ"ל רהתיאוד.

מרובים. הושתיי להשתנה הגורם מוחי גידול לשלול יש ראשון

באיזה מנגנון פועלת התרופה פרוסומיד )פוסיד(?1. בטובולה הפרוקסימלית בנפרון.Carbonic anhydraseא. עיכוב

ב. משתן אוסמוטי הפועל בלולאת הנלה.בזרוע העולה של לולאת הנלה. -Na+ / K+ / Cl( Symportג. מעכב נשא ) בטובולה הדיסטלית. -Na+ / Cl( Symportד. מעכב נשא )

ה. אנטגוניסט של רצפטורים למינרלוקורטיקואידים בטובולה הדיסטלית ובצינורהמאסף.

. חולה טופל בתרופה. בהשוואת תרשימי אק"ג, לפני 3 ואחרי מתן התרופה, התאפיינה התארכות של מקטע ה-

QT בתרשים. באיזה מהתרופות הבאות יתכן וטופל החולה?

פרוקאין-אמידא.לידוקאיןב.

וראפאמילג.פרופנולולד.

א+ג נכוניםה.

תופעת לוואי ישירה של שימוש במורפין?אינה. איזה מהבאים 4דיכוי נשימתיא.ירידה בלחץ הדםב.עצירת שתןג.הקאותד.

ה. ברדיקרדיה

( בשימוש ממושך?Tolerance מתפתחת סבילות )לא. לאיזה מקבוצות התרופות הבאות 5Ca2+ channel blockersחסמי תעלות סידן - א.β blockers –חסמי רצפטורי בטא ב. Loop diuretics –משתני לולאה ג.Nitrates –ניטרטים ד.

מ"ג פוסיד תוך ורידית. מהו האפקט המיידי 40. חולה בבצקת ריאות חריפה טופל ב- 6המסייע לחולה זה?

( של נוזלים מחלל נאדיות הריאה למרווח הבין-תאי.Shiftingמעבר )א.הוצאת עודפי נוזלים ע"י שיתון יתר.ב. אפקט אינוטרופי חיובי–הגברת תפוקת הלב ג.

.Preload –הרחבת הורידים והורדת ה ד.

( הוא:VF( בטיפול בפרפור חדרים )ADH. המשותף לאדרנלין וואזופרסין )8שניהם מכווצים כלי דם פריפריים.א.

אגוניסטי.βלשניהם אפקט ב.שניהם מורידים את הסף החשמלי לדפיברילציה.ג.

כל התשובות נכונות.ד.

נכון לגבי אדנוזין?אינו . איזה מהמשפטים הבאים 10אדנוזין הוא נוקליאוזיד הקיים בגוף באופן טבעי.א.

הזרקת אדנוזין עלולה לגרום לנפילה הלחץ הדם.ב.צריכת קפאין מקטינה את הרגישות לטיפול באדנוזין.ג.

לאדנוזין זמן מחצית חיים של שניות בודדות.ד.אדנוזין גורם לדה-פולריזציה של שריר הלב בדומה לאפקט המושג ה.

בדפיברילציה.

מוגדר כ:  אירוע רב נפגעים      .1

נפגעים ומעורבים בו לפחות אמבולנס אחד ונט"ן. 5אירוע בו יש מעל ל א.הצלה. רכבי4 נפגעים ומעורבים בו יותר מ 15 אירוע בו יש מעל  ב.זמן אירוע בו האמצעים והיכולות הטיפוליות בשטח אינם מספיקים לאורך  ג.

לטיפול בנפגעים באירוע. אמבולנסים6  האירוע נצברים לפחות הדקות הראשונות של15 אירוע בו במהלך  ד.

ושני נט"נים.

  ולאירוע   דן כאשר "המוקד המפעיל" הוא מוקד בפיצוץ באוטובוס בת"א . 2

שרון,ירקון , ואיילון( תעבורת הקשר תתנהל: ) מאזורים שכנים והופעל מענה אוטומטיהאזור ממנו הגיעו רוב האמבולנסים והנט"נים האירוע ינוהל בגל האזורי של    א.

מבצעים. (1והשגרה בגל ראשון ) ) של המוקד המפעיל אירוע ינוהל בגל האזורי ) בו התחיל האירוע(      .ב

לגל  דן(.המוקד המפעיל )דן( יכול על פי שיקול דעתו להעביר את עבודת השגרה הגיבוי.

והשגרה של של האירוע  האירוע ינוהל בגל השגרה של המוקד המפעיל )דן(     ג.האזור תועבר לאחד הגלים של האזורים השכנים.

( והשגרה בגל גיבוי.1בגל ראשון ) האירוע ינוהל    ד.  

הראשוני באר"ן יכלול: הדיווח    .3אופי האירוע, מספר ", מיקום חניית האמבולנסים המגיעים,10 מי "פיקוד    א.

הנפגעים הידועים. ", החלוקה10היקפו, צירי הגעה ומי "פיקוד מיקום מדויק, אופי האירוע,  ב.

המחולצים לגזרות טיפול ומיקום אתר ריכוז הנפגעים סוג הפציעות, תיאור החלוקה לגזרות טיפול. מיקום מדויק, מספר הנפגעים,   ג.".10 "פיקוד  היקפו, צירי הגעה והכרזה על מיקום מדויק, אופי האירוע,  ד

מיהו מפקד מד"א בשלביו הראשונים של אר"ן?. 4הראשון. איש הצוות הבכיר באמבולנס     א.

איש הצוות בעל ההסמכה הרפואית הגבוהה ביתר באירוע.      .ב דקות מתחילת האירוע.5מנהל האזור או בעל תפקיד אחר בתנאי שיגיע עד      .ג

ולנהל אר"ן.10פאראמדיק יכול להיות פיקוד רק ד.

 " באירוע של פיצוץ בתוך אוטובוס, באוטובוס10הכרזת על עצמך כ"פיקוד . 5

לפעול: כיצד תנחה את אנשי הצוות נפגעים רבים עצמו ישנם  בפצועים לטפל להתקרב ואז אשלח אנשי צוות לאישור החבלנים אמתיןא.            לסריקת פנים האוטובוס תוך הנחייה מפורשת לחילוץ מיידי צוות אקצה אנשי   ב.          

והרחקה.האוטובוס לטפל בפצועים בתוך צוות אשלח אנשי   ג.           האוטובוס ישנם נפגעים חיים קלושה ) פיצוץ במקום סגור בעל שבתוך הסבירות   ד.          

אין מקום להשקיע משאבים בפנים האוטובוס לכן יחסית( נפח קטן

( , באירוע ישנן12רב קומות ) " באירוע של שריפה במבנה10נך "פיקוד . ה6תמנה את מפקדי המשנה: נפגעים רבים, מרביתם טרם חולצו ע"י הכיבוי מתי

מתמשך באירוע במפקדי משנה היות שמדובר אין טעם  א.        אמנה מפקדי משנה. חבירת מפקדים לאחר   מפקד הכיבוי בהנחיית. ב        מסוג זה עם הגעת האמבולנס הראשון, בדגש על באירוע חובה למנות מפקדי משנה   ג.       

"10– "פינוי מפקד פינוי המשאבים העומדים לרשותי מול המשימות כמות מפקדי המשנה ימונו כאשר   .ד       

זאת תאפשר      

מתייחסות למקרה הבא: הבאות שאלותלגזרה מרוחקת יחסית, " שלח אותך10הנך פארמדיק באר"ן במתווה עירוני - "פיקוד

נשימות, דופק רדיאלי 12בהגיעך אתה מוצא שני נפגעים : הראשון, מחוסר הכרה, ואילו השני, בהכרה טכיקרדי וחוטי, עם דימום מאסיבי בירך ושינוי צורה באמה.

בסימני פציעה נשימות לדקה , דופק רדיאלי נמוש היטב, אינך מבחין24מעורפלת, .חיצוניים

?הי מידת הדחיפות של הנפגעים. מ7 פצוע א' דחוף, פצוע ב' לא דחוף.    א. דחוף. פצוע א' לא דחוף, פצוע ב'     ב. שני הפצועים דחופים.      ג. דחופים. שני הפצועים לא     ד.

  פצוע ב' מפתח דיספנאה, טכיפנאה שימוש בשרירי עזר, מופיע גודש בורידי     8

דופק רדיאלי טכיקרדי וחוטי – בהאזנה כניסת אויר מופחתת לריאה ימין. הצוואר,בפצוע יהיה ? המשך הטיפול

 פינוי דחוף. החדרת מחט/ים לניקוז חזה , ביצוע קריקוטירוטומיה,    א. ביצוע אינטובציה, לשקול טרוקר, פינוי דחוף.     ב. החדרת מחט/ים לניקוז חזה , לשקול אינטובציה, פינוי דחוף.       .ג לניקוז חזה, ביצוע טרוקר, אינטובציה, פינוי. החדרת מחט     ד.

:זאת נפגעים מהו המשפט הנכון המתייחס לאמרה  אר"ן חשיבות רבה לפיזור וויסות. ב9 הוא איכותי – כמותי בין מספר בתי חולים וויסות הנפגעים הוא פיזור נפגעים      א.      

בפציעתו.  שיכול לטפל באופן המיטבי לבי"ח הנפגע פינוי " או ע"י מפקד האירוע "10יבוצעו תמיד ע"י מפקד הפינוי – "פינוי ופיזור ויסות      ב.      

".10 פיקוד מתייחס לחלוקה המספרית של הנפגעים בין בתי החולים נפגעים ויסות      ג.      

פיזור מתייחס לשאיפה לשלוח את הפצוע מהאירוע, הקולטים נפגעים מרכז– בודדת מ ) פציעת ראש לבי"ח המתאים לו ביותר

טראומה( היות פיזור וויסות במתווה עירוני אין כלל חשיבות לביצוע באירוע רב נפגעים    ד.      

קצרים וכול הנפגעים יגיעו בפרקי זמן קצרים לבי"ח הפינוי טווחישממילא  

:אינו נכוןאיזה מהמשפטים הבאים המתייחס לציוד מיגון אישי באירוע חומ"ס, .10a.Level A מתייחס לציוד אטום לגזים (Gas Tight)b. המגבלות המרכזיות בשימוש בLevel Aהן עומס החום בתוך החליפה, וזמן

האוויר שבמיכל.c. מיגון בLevel C.אינו מספק הגנה מפני כמקלים נוזליים d. מסנןABEK נפרץ בריכוזים הקרובים מאד לערכי ה IDLHשל מרבית

החומרים הרעילים.

נפגעים באט"ה:אינו מאפייןאיזה מהסימנים הבאים .11a.בעוריגירו b.קוצר נשימהc.גירוי בעינייםd.צריבה בלוע

:אינו נכוןאיזה מהמשפטים הבאים המתייחס לטיפול הרפואי בנפגע חומ"ס, .12a. הפשטת הנפגע.–הפעולה הדחופה ביותר b.במתן חמצן לנפגע ששאף חומרים מאכלים )קורוזיביים(ריש להיזה c. לא קיימות התוויות נגד בשדה למתןSodium Thiosulfate.לנפגע בדרג השדה d.מגרימת הקאה לנפגע שבלע חומרים קורוזיביים.עיש להימנ

:אינו נכוןאיזה מהמשפטים הבאים המתייחס לשטיפת נפגע באירוע חומ"ס, .13a..שטיפת נפגע צריכה להתבצע בכמויות גדולות של מים זורמיםb..שטיפת הנפגע מחייבת הפשטה מלאה של הנפגעc..ככלל אין לשטוף אבקה, ויש להסירה מהעור באמצעים אחריםd.שטיפת עיניים תתבצע רק בדרג ביה"ח

:אינו נכוןאיזה מהמשפטים הבאים המתייחס לארגון השטח באירוע חומ"ס .14a..גודל המב"ר ייקבע בזירת האירוע ע"י איש איכות הסביבהb..גודל המב"ר שונה בשטח פתוח ובמבנה סגורc.האזור הפושר" הוא בד"כ בצורת משפך, למעט באזור הררי או עירוני בעל"

מבנים גבוהים.d..האזור החם" באירוע משתנה עפ"י נתוני מטאורולוגיה"

איזה מהמשפטים הבאים המתייחס ל"מדריך פעולות חירום בתקריות חומ"ס" )"ספר.15:אינו נכוןכתום(,

a..במדריך מופיעים חומרים בשמותיהם המסחריים

b.במידה ושם החומר / מספר האו"מ מודגש, המרחק המופיע בכרטיס ההדרכה אינו מספיק.

c.במדריכים הקיימים במד"א, סומנו החומרים לגביהם קיים דף מידע טוקסיקולוגי.

d.קיימת במדריך הפנייה ממעוין הסימון הצבעוני )קבוצת הסיכון( לכרטיס הדרכה.

:נכוןאיזה מהמשפטים הבאים המתייחס לקוד החירום בשלט שינוע חומ"ס, .16a..הספרה בקוד החירום היא קבוצת הסיכון של החומרb. האותE מ' ממוקד400 מחייבת פינוי כל האוכלוסייה המתגוררת ברדיוס

האירוע.c.כאשר האות הראשונה בקוד נמצאת בסוגריים, סכנת ריאקציה / פיצוץ, וציוד

מיגון נדרשים רק במצב של שריפה.d..האות בקוד החירום מתייחסת לרמת הרעילות של החומר המעורב

ניגשת לפצוע שהועף מנגמ"ש נוסע. הפצוע מעורפל הכרה. מה עליך לעשות:.1

החוליות7אין להסיר קסדה מראש הפצוע לפני ביצוע צילום המדגים את א.הצואריות.

יש להסיר את הקסדה מייד ובכל מקרה.ב. ב

ובמידה ויש להסיר את הקסדה מיד.ריש לוודא האם יש לפצוע בעיה בנתיב האוויג.

.ילא תסיר את הקסדה רק במקרה וקיים חשד מבוסס לשבר בעמ"ש צווארד.

הכנסת זונדה לקיבה בפצוע מרובה חבלות ובהכרה:.2אינה רצויה כיוון שעשויה לגרום לדימום.א. דרצויה לפני אינטובציה כדי לרוקן קיבה.ב.זונדה תוכנס רק במקרה וקיימת חבלת בטן.ג.רצויה למניעת הרחבה חריפה של הקיבה.ד.

מטר. הפצוע משתולל ותוקפני. לא6,5פועל בנין מובא לחדר טראומה אחרי נפילה מגובה .3ניתן לבצע ניטור או בדיקה אמינה. מה הדרך הבטוחה להתקדם באבחנה וטיפול?

ב .NALOXON מדובר על שימוש בסמים ויש לתת לו טיפול בא.

.Rapid sequence intubationמדובר על אי-שקט אחרי טראומה ויש צורך בביצוע ב.

.THIAMINE וGLUCOSEמדובר על שימוש באלכוהול ויש לתת טיפול בג.

.VALIUMמדובר על תגובת חרדה אחרי טראומה ויש להרגיעו עם ד.

.בולט חיוורון, 80/40 ד"ל ו125 בבדיקתו דופק. דרכים מתאונת פצוע מובא טראומהלחדר .6ה.קש פנים ועדות לחבלת,GCS =10 הכרה עםפלרעומ הפצוע

חזה בצילום . התחתונות הגפיים של תזוזה כל אין אך הידיים את הנפגע לכאב מזיזבתגובה בבדיקת. אבל קיימת הרחבה בולטת של המדיאסטינום,אין עדות להמופנאומוטורקס

. בטני-אולטרה סאונד עדות לכמות גדולה של נוזל תוך :לטיפול הקדימויות בסדר מוביל הבאים מה מבין

.הבטן והראש ממוחשבת של טומוגרפיהא. ג.אאורטוגרפיהב.. לפרוטומיהג. .צילומי עמוד שדרהד.

, דופק90/50 בשטח לאחר פיצוץ באוטובוס. מבולבלת. בקוצר נשימה. ל"ד 63 בת האיש.7 . ללא סימני חבלה חיצונית. דימום קל מאוזן שמאל.GCS – 12, 85% לדקה, סטורציה - 98

. כניסת אויר טובה ושווה לשתי הריאות. בטן רכה ללא רגישות.רללא גודש ורידי צווא ונוזלים בשטח סימנים חיוניים לא השתנו. נשארה מבולבלת.100%לאחר טיפול בחמצן

דקות נסיעה. המשך טיפול של פצועה הזאת:35 –המרחק עד הבית החולים

אינטובציה ,הכנסת צנתר לחזהא.

נוסף ומתן נוזלים בלחץ גיהכנסת עירוב.

השכבת פצועה על צד שמאל עם רגליים למעלהג.

הזמנת מסוקד.

שעות. בהכרה מלאה.12 קומות במשך 6, חיילת, נמצאת מתחת להריסות בניין 18בת .8. מתלוננת על כאבים באגן ורגל שמאל.תנשימה ספונטאני

התחלת טיפול בפצועה הזו: עם ביקרבונט. ב3000שחרור מהריסות, מתן חמצן, אקג, וסליין א. עם ביקרבונט לפני שחרורה מהריסות,Hartman lactate 3000 מתן חמצן ועירוי ב.

אקג , אק"ג3000מתן חמצן לפני שחרורה מהריסות, עירוי סליין ג. עם ביקרבונטlactate Hartman3000שחרור הריסות, מתן חמצן, אקג, מתן עירויד.

חשד להתעללות במבוגרים עולה במצב של:.10אשפוזים חוזרים עקב חבלותאביקורים חוזרים בחדר מיון עקב חבלותב

דסימני כוויות מוזרותגכל התשובות נכונותד

: לחזה נקז החדרת לגבי נכון מה מהבאים.11

החדרת ניתן לפתור את רב פגיעות החזה בעזרת.צורך להחדיר נקז לבית החזה איןא..מחט בלבד

.או חזה דם בחזה אויר מדובר אם תלוי אינו טראומה החדרת נקז חזה בפצוע מקוםב.

החדרת נקז החזה אין חשיבות לקיבועו מכיוון שהוא יוחזק בתוך החלל לאחרג.ע לחץ שלילי"הפלאורלי י

.8צלעי בין רווח הנכון להחדרת נקז חזה הינו הגובהד.

:בשל מיידי באופן הנפגע את מסכן בלחץ חזה אויר.12

.חדה באוורור הפרעהא.

.חדה בחימצון הפרעהב.

.קשה בהחזר הורידי הפרעהג.

.חיים קצב חדריות מסכנות הפרעותד.

נוזלים. איזו מדד אמין ביותר לשיפור מצבותתת-נפחי, עובר החייא פצוע בהלם.17ההמודינמי:

סמ"ק לשעה.30תפוקת שתן של מעל א.

ירידת הדופק מתחת למאה לדקה.ב.

חזרת טמפרטורת העור לנורמה.ג. ס"מ מים.10 לCVPעלית ה-ד.

: היאPulseless Electrical Activityביותר ל השכיחה הסיבה.20

Hypovolemiaא.

Tension Pneumothoraxב.Cardiac Tamponadeג.Massive Pulmonary Embolismד.

איזה הצהרה נכונה לגבי הלם תת-נפחי על רקע דימום פעיל:.21

נוזלים עדיפות ראשונה בטיפול.תלהחייאא. נוזלים לשפר פרפוזיה לאברים ויסצרליים.תמטרת להחייאב.פריפריים גורמת לשיפור זרימת דם בעורקים כליליים. בעורקים התכווצותג.חוסר תגובה לנוזלים מחייב הגברת קצב מתן נוזלים.ד.

אמין ביותר הבאים המדדים איזה מבין .מיון לחדר הגיע היפוולמי בהלם הנמצא פצוע ירי.22: הראשוני בטיפול ולהידרדרות

.שתן תפוקתא..דופקב..קפילרי מילויג..דם לחץד.

: ראש בפצוע גולגולתי תוך בלחץ עליה של מוקדמים סימנים קליניים.24

.וחולשה בגפיים התרחבות אישוןא.

.ד"ירידה בדופק ועליה בלב.

.ירידה במצב הכרהג.

.קשיון עורףד.

נמצאה שוכבת על גבה בצד הדרך לאחר שנחלצה בכוחות בחודש תשיעי להריונה אישה .26 עצמה ממכונית שנפגעה מירי של מחבל במכונית שוכבים בעלה ובנה ללא רוח חיים עקב פגיעות של קליעים בראש ובחזה. בבדיקתה לא מתגלים סמני חבלה אך נמדד לחץ דם

ללא ממצאים חריגים אחרים, מהו ההסבר הסביר ביותר לממצא זה?60/40 מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי , משני לחבלה קהה בבטן עם קרע של הכבדא.

או הטחול. מדובר קרוב לודאי על שוק היפוולמי , משני לחבלה חודרת מירי. יש להוסיףב.

ולחפש אחר חור הכניסה..מדובר בירידה בלחץ הדם המשנית ללחץ של הרחם על הוריד הנבוב התחתוןג.מדובר בשוק היפוולמי עקב דימום הנובע מהפרדות טראומתית של השליה.ד.

נדקר בעת קטטה במועדון לילה בבית חזה שמאלי. אתה מוצא נער מזיע, טכיקרדי16בן .28 ובאי שקט. כניסת אויר מופחתת לריאה שמאלית וגודש בורידי הצוואר. הפגיעה הסבירה

ביותר:טמפונדה לבביתא.דמם מסיבי לתוך בית חזה.ב.

חזה אויר בלחץ.ג.קרע של הסרעפת ועלית קיבה לבה"חד.

בשתי כפות2אדם נכווה מאש גלויה נמצא שסובל מכוויה דרגה ראשונה בפניו, חזה ודרגה .29ידיו.

?TBSAמהו ה 20%א. לא ניתן לקבוע לפי הנתונים.ב. 2% ג.7%ד.

בכווית מתח גבוהה גורמת נזק מסכן חיים לרקמת:.30 עורא.עצמות ב.שריר הלבג. עצביםד.

חודשים עם מצוקה נשימתית. התינוק9נקראת לבית פרטי עבור תינוק בן .1 התנהג כרגיל עד לפני כשעה ומאז הוא בקוצר נשימה מתגבר ובדקות

שנוני.יהאחרונות הפך פק חלשו נשימות לדקה, ד70בבדיקתך: חיוור ישנוני אך מגיב לגירוי מכאיב,

ברור. לילד אין כלP לדקה. במוניטור קומפלקסים סדירים וצרים ללא גל 240הסטוריה רפואית.

איזה מהמשפטים הבאים לגבי הטיפול בתינוק זה נכון?

א. יש להתחיל מייד בעיסוי לבבי.ב. יש לבצע אינטובציה ובאם אין וריד פתוח לתת אדרנלין דרך הטובוס.

סמ"ק לק"ג של20ג. באם אין וריד פתוח יש להחדיר ערוי תוך גרמי ולתת תמיסת סליין.

מ"ג לק"ג משקל.0.5ד. יש לתת מייד אמיודרון במינון של ג'אול לק"ג משקל.0.5ה. יש לתת מכת חשמל מסונכרנת במינון של

הגורם השכיח ביותר לדום לב בילדים הוא:.2 על רקע איסכמיה לבבית.VFא. הפרעת קצב מסוג

ב. מומי לב מולדים.ג. היפוקסיה.

ד. פגיעה מוחית הגורמת להפסקת פעולת הלב.ה. הפרעות בריכוז המלחים בדם.

נכון לגבי סטרידור בילדים:הכי איזה מהמשפטים הבאים .3

א. מעיד על חסימה בדרכי בנשימה התחתונות.יש לשלול שמדובר בגוף זר בדרכי הנשימה.. ב

ג. צליל גבוהה הנוצר לרוב בזמן אקספיריום מאומץ.ד. בילד עם מצוקה נשימתית החלשותו מעידה בהכרח על שיפור במצב הילד.

ה. צליל הנוצר לרוב בזמן שיעול.

בילדים. Bone Injection Gunאיזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי השימוש ב .4

חודשים.6א. לא ניתן להשתמש בו בתינוקות מתחת לגיל

ב. לא ניתן להשתמש בו בגפה עם חשד לשבר. ג. במתן תרופות החייאה דרכו יש לתת מינון גבוה יותר )במו במתן דרך

הטובוס(.ד. נקודת ההחדרה המומלצת היא במחצית גובהה של עצם הטיביה.ה. אין להשתמש בעירוי זה אם אין חזרה טובה של דם דרך המחט.

שנים אחר נפילה מגובה. לילד אין דמם חיצוני אך קיימים סימני3. אתה מטפל בילד בן 6 160 ודופק של 60/40( , ל"ד GCS=6חבלה ע"פ הראש הגו והגפיים. הילד מעורפל הכררה )

לדקה. קיימת כניסת אוויר טובה לשתי הראות.איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי הטיפול בנוזלים בילד זה:

א. אין לתת נוזלים לילד זה- כיוון שמדובר בפגיעת ראש מבודדת. סמ"ק לק"ג משקל ולחזור על מנה זו לפי הצורך.20ב. יש לתת בולוס של

ג. יש לתת בולוס אחד של סליין ואין לחזור עליו בשל פגיעת הראש.ד. הופווולמיה בילדים עם פגיעת ראש משפרת את זרימת הדם למוח.

.(intra oseus)ה. לא ניתן לתת נוזלים בטראומה דרך מחת תוך גרמית

הכי מהבאים . מה משילשול הסובל שנים חמש בן בילד לטפל נקראת.7

? המידי הטיפול סוג על להחליט חשוב

הילד. של ההכרה מצבא.

ההידרציה. דרגת ב.

המחלה. משך ג.

הצואה. מראהד.

בחום. מלווה המחלה האם ה.

טוב, הינו: כללי במצב שילשול עם בילד הבחירה טיפול.8

תווך. רחבת אנטיביטיקהא.

הניע) פריסטלטיקה( את המאיטות ב.תרופותב.

אימודיום. כגון

לוריד. נוזלים ומתן כלכלה הפסקתג.

בשתיה.ORS מלחים תמיסתד.

צמחי. חלב בסיס על ה.כלכלהה.

לפני אקמול בקבוק שתה בטעות אשר בילד לטפל נקראת. 3

הטיפול לגבי נכון מה לטוקסיות אפשרות יש הכמות פי על כשעתיים

זה. בילד

להרעלה. לגרום יכול אינו בסירופ אקמולא.

להיפוטרמיה. בסכנה מיד לחממו יש בב.

את לסתור מנת על חלב לשתות מיד לתת ישג.

הקיבה. חומציות

בטיפול צורך אין אסימפטומטי והילד במידהד.

מיוחד.

. טיפול להתחיל מנת על למיון לפנות ישה.

עקרב עקיצת עקב מוגברת סכנה יש הבאים מהתינוקות . למי4

יש לכן צהוב

החולים. לבית ראשונה בדחיפות להביא

שעות8 שנעקץ טוב כללי ,במצב שנים8 בן ילדא.

בעבר. כבר סיפורשנעקץ יש אך לכן קודם

שנים8 בן ב.ילדב. 8 שנעקץ טוב כללי במצב

העקיצה. במקום מכאבים וסובל לכן קודם שעות

שעות8 שנעקץ טוב כללי במצב שנים8 בן ילדג.

בעבר. חוסן לא אך קודם

10כ לפני שנעקץ טוב כללי במצב שנה בן תינוקד.

. דקות

38.5 חום אך טוב כללי במצב בןשנה תינוקה.

קודם. יום נעקץ אשר

. בהאזנה נשימתית ומצוקה ראות תמדלק סובל שנים חמש בן ילד.5

וחרחורים פקעים וכן ימין לצד מופחתת אויר כניסת נשמעת לריאות

חמצן במסכת טיפול הוחל צדדים דו אקספירטורים וציפצופים מימין

תהייה מה ונטולין עם אינהלציה לוריד ואנטיביוטיקה סטרואידים

מלאכותית? והנשמה אינטובציה לביצוע האינדקציה

.40- ל חום עלית עם נשימתית א.מצוקהא.

בציפצופים. שיפור ללא נשימתית מצוקהב.

לכאב. תגובה וחוסר ההכרה במצב ירידהג.

.93%ל סטורציה ירידתד.

נוזל יש וכן תסנין יש חזה ובצילום במידהה.

גדולה. בכמות פלאורלי

מתן . לאחר דקות10כ שנמשך פרכוס עם שנים4 בן לילד הגעת.6

מהפעולות לפרכס.איזה ממשיך הילד דיאזפן)וליום( רקטלי

הטיפול? של זה בשלב נכונה אינה הבאות

הפירכוס. להפסקת שרירים משתקי לתתא.

ורידי. )וליום( תוך דיאזפם לתתב.

(. בדם דקסטרו)סוכר לבדוקג.

חמצן. ולתת לפה אויר נתיב להכניסד.

חולים. לבית הילד לפנותה.

לב " דפיקות מהרגשת הסובל שנים7 בן בילד לטפל נקראת.7

260 דופק נשימתית מצוקה ללא אך בחרדה " .הילד מהירות

וראביליות. ללא צרQRS תקינה. באקג פרפרית פרפוזיה לדקה

יותר? הנכון הראשוני הטיפול מה

חולים. לבית מידית הילד את ותפנה חמצן מתן א.

ומפנוי )דורמיקום( בלבד ורידי תוך רגעה מתןב.

למיון.

חשמלי. היפוך וביצוע וריד תוך הרגעה מתןג.

וגלי. גירוי עלידי להיפוך נסיון כל קודם תבצעוד.

. באיטיות ורדי תוך10% גולקונט כלציום מתןה.

כניסת אין אותילר זנהאבה נשימה קוצר עם בילד לטפל נקראת.8

? המבדלת האבחנה סביר פחות ימין. מה לצד אויר

. בקטריאלית ראות דלקתא.

ספונטני. פנאומוטורקסב.

חריף. אסטמה התקףג.

מדיטסטינלי. מקום תופס תהליךד.

הקול. מיתרי בין זר גוףה.

החשובה המשנית הסכנה מה גופו משטח30% של כוויה עם בילד.9

בשטח? כבר משמעותי לטיפול שניתן ביותר

ראות. בצקת של התפתחותא.

היפוטרמיה. של התפתחותב.

זהום. של התפתחותג.

. קונטרקטורות של התפתחותד.

חרדה. של מצב התפתחותה.

מקרה סיפור לאותו ת מתייחסו114-116 שאלות . 120/70 דם לחץ60 דופק. הכרה מחוסר60 בן בחולה בטיפול מתחילים , אידנטואין, לוריבן, דיגוקסין, פוסידפאג'גלוקו הבאות תרופותה את לידו מוצאים

פרקודאן.ו סיפור סמך ביותר, על הסביר לגורם קליני הממצא את התאם/מי הבאות בשאלותהמקרה:

מעלות35 חום .1

ההיפוגליקמיא.

דיגוקסין של הרעלהב.

פרכוסים לאחר מצבג.

לב ספיקת איד.

ברווז ,עור עמוקות4 – לדקה נשימות .2 ההיפוגליקמיא.אופיאטים של הרעלהב.זפיניםאידבנזו של הרעלהג.

פרכוסים לאחר מצבד.

לב ספיקת איה.

טיפול( )לפני אחרונות דקות3-ב שמשתפר בלבולי מצב.3ההיפוגליקמיא.אופיאטים של הרעלהב.וזפיניםדיאבנזו של הרעלהג. כללי פרכוס לאחר מצבד.לב ספיקת איה.

נדרש הנך האינטובציה לביצוע מקינטוש מסוג בלהב שימוש בעת.4הבא: באופן הטכניקה את להתאים

הפה. של השמאלי מהצד הלהב את להכניסא.

לואלקולה. הלהב קצה את להכניסב.

ימין. ביד הלרינגוסקופ ידית את להחזיקג.

האפיגלוטיס. את ישירות להריםד.

?Laryngeal mask airway לגבי לנכון הבאים מהמשפטים מי.5אספירציה. בפני מגן הואא.הרדמה. בעת אוויר נתיב חסימת למנוע יכול הואב.הכנסה. לצורך לרינגוסקופ מחייב הואג.חיובי. בלחץ הנשמה מאפשרד.

ל: פרט נכון הכול.(Laryngeal N) הגרון בעצב בפגיעה.6מזערית. צדדי: השפעה חד העליון הגרון עצבא.צדדי: צרידות, "עייפות" הקול. דו העליון הגרון עצבב. כרוני: חוסר צדדית ( דוRecurrent) הנשנה הגרון עצבג.

אפוניה. קול אקוטי: צדדית ( דוRecurrent) הנשנה הגרון עצבד.

נשימתית. סטרידור, מצוקה הקול בית תצדדית: עווי דו האמצעי הגרון עצבה.

)לרינגוספאזם(.

אינטובציה לבצע הוחלט קשה ריאות מבצקת הסובל65 בן בחולה.7 ניכר שקט באי החולה האינטובציה ביצוע חיובי. בזמן בלחץ והנשמה

ביצוע מ"ג. לאחר5 דורמיקום באמצעות להרגיעו צורך ויש לאגרסיבית הופכת החמצן, התנהגותו בריווי שיפור חל לא האינטובציה

לעשות? עליך ומכחיל. מה הולך וצבעובאמבו. ולהנשים הטובוס את להוציאא..IV מ"ג5 מורפין לתתב..IV מ"ג5 דורמיקום לתתג..IV מ"ג5 איזוקט לתתד. בדקה30 ל ההנשמות קצב את להעלותה.

)היפרונטילציה(.

הינו: הקשישים של הנשימה בקנה ביותר השכיח המשמעותי השינוי.8הגלוטיס. ברמת הצרותא.הטרכיאה. של הפנימי בחלק הרכות הרקמות של דלדולב.

למיתרי מתחת הטרכיאה באיזור והיצרות פיברוזהג.הקול.

הקריקואיד. סחוס החלשותד.

נשימה, הוא קוצר על המתלונן ק"ג70 השוקל60 בבן מטפל אתה.9 מבולבל, הקול. החולה במיתרי קרצינומה של כריתה שנתיים לפני עבר בחמצן הנשמה כדי תוך90% הנו החמצן וריווי מתקדם מכחלון סובל

הקול מיתרי את מזהה הנך לרינגוסקופיה ביצוע מקסימלי. בזמן בריכוז עליך נכשלת. מה האינטובציה ( אךFALSE CHORDS) המדומיםלעשות?

בלבד. וחמצן באמבו החולה את להנשיםא.

שוב. ולנסות לפרסה המוליך את לכופףב.

שוב. ולנסות הטובוס גודל את לשנותג.

ולנסות ג'ל בלידוקאין והפעם הטובוס את שוב לשמןד.שוב.

להתפתחות לב שם אתהCOPD בחולה אינטובציה ביצוע לאחר.10 טובה הינה האוויר והצוואר. כניסת החזה באזור עורית תת אמפיזמה

7 הנו הפינוי , מרחק96% הינו בדם החמצן צידית, ריווי דו ושווההנכונה? הטיפולית הגישה דקות, מהי

להנשים. ולהמשיך ס"מ2 כ לאחור הטובוס את למשוךא.

חוזרת. אינטובציה ולבצע הטובוס את להוציאב.

הפליוארה. לחלל מחט להכניסג.

הנשמות12 של יותר איטי בקצב אך להנשים להמשיךד.לדקה.

וגפיים בחזה, בטן, אגן פגיעות עם טראומה מולטי בנפגע מטפל אתה.11 האופטימלית הסדציה סיסטולי. מהי80 , ל"דGCS = 8תחתונות,

זה? בחולהבסדציה. להשתמש לאא..IV מ"ג5 – 2.5 דורמיקוםב..IV מ"ג20 – 10 דורמיקוםג..IV לק"ג מ"ג3 במינון קטאלרד..IV מ"ג150 במינון קטאלרה.

לא נשימה. הפאראמדיק קוצר בשל האט"ן את הזעיקה60 בת האיש.12 בביתה כי לב שם אך שלה הרקע מחלות מה מהחולה להבין הצליח כ- ארכה הקרוב החולים לבית והנסיעה . היותCPAP מכשיר נימצא

.100% של בהעשרה חמצן לתת אלה ברירה בידו נותרה לא דקות45 תמונת שתראה סביר לדעתך ישנונית. כיצד נעשתה החולה בדרך? בדמה הגזיםpH - 7.173, PCO2- 22, HCO3-27, PO2-86א.pH - 7.173, PCO2- 39, HCO3-27, PO2-86ב.pH - 7.173, PCO2- 55, HCO3-27, PO2-86ג.pH - 7.173, PCO2- 76, HCO3-27, PO2-86ד.

פפטי? בכיב בטיפול נכונה איננה הבאות האפשרויות מבין איזו.13Antacids מתןא.לא-סטרואידלים דלקת נוגדי מתןב.

הפרוטונים משאבת מעכבי מתןג.פילורי להליקובקטר ארדיקציה טיפול מתןד.

עליונה? עיכול ממערכת דימום הגדרת הימ.14דמי בקיא שמתבטא דימוםא.מהקיבה או מהושט דימוםב.טרייץ ע"ש לליגמנט פרוקסימלי שהנו דימוםג.במלנה המתבטא דימוםד.

חולשה ונמצאה כללי אפילפטי התקף לאחר נבדק ידוע אפילפטי חולה.15 ביותר הנכון מהבאים כשעתיים. מי לאחר חלפה זו ימין. חולשה צד של

? גרם אשר מוחי דמם עקב לודאי קרוב נגרמה החולשהא.

לפרכוס גם מגידול נגרמים ההתקפים כי מעידה החולשהב.

השמאלית בהמיספירה) עצמו הפרכוס עקב לודאי קרוב נגרמה החולשהג.

Todd's Palsy) מגידול נגרמים ההתקפים כי מעידה החולשהד.

הימנית בהמיספירה במחצית הפועם חזק ראש כאב עקב אמבולנס הזמינה23 בת האיש.16

ממספר סבלה והקאה. בעבר בבחילה ומלווה השמאלית הראש לכאב ביותר הסבירה הסיבה שלם. מהי כיום שנמשכו דומים ארועים? הראשמוחי דמםא.Cluster Headacheב.מוחי גידולג.מיגרנהד.

נשימתית ספיקה אי של במצב הנמצא אסמטי חולה להנשים יש כיצד.17? חריפההנמוכה התנגודת לאור מהיר בקצב הנשמהא.הגבוהה התנגודת לאור איטי בקצב הנשמהב.הגבוהה התנגודת לאור מהיר בקצב הנשמהג.חשובה אינה ההנשמה צורתד.

החזה בית של השמאלי בצד כאבים בשל נט"ן צוות מזעיק45 בן חולה.18 נפטר אחיו חודש לפני בדיוק כי עולה עתיים. מבירורש לפני שהתחילו

מאוד שהחולה מתרשמים הראשוני הלב. בסקר בשריר מאוטם לדקה120 לדקה, דופק נשימות30 מהיר, נושם בקצב לחוץ, מדבר בידיים. המסקנה דגדוג ותחושת סחרחורת, רעד על חזק, מתלונן

היא: זה בשלב ביותר הנכונהנשימה קוצר עם לחולה שמותאמת אנמזה לקחת ישא. הפנים עלrebreathing שקית לשים ישב.א.ק.ג. בהקדם ולבצע וריד לפתוח ישג.אנטי-חרדה בתרופות שימוש לשקול ישד.ואספירין בניטרו לטפל ישה.

חולה מפתח אוטם חריף, ומדווח על רגישות )אלרגיה( לאספירין. מי מהבאים.19נכון ? מג.75בגלל דחיפות המקרה יש לתת מיקרופירין במינון של א. במידת האפשר גם ממתן הפרין בחולה זה. עיש להימנב. אין אפשרות לטפל בחולה זה בחומרים טרומבוליטיים )כגוןג.

סטרפטוקינז(אין תשובה נכונה.ד.

, לא מטופל בחוסמי בטה, באק"ג סינוס110/70, מזיע, ל.ד. 60חולה בן .20. מי מהמשפטים הבאים נכון ?45בראדיקרדיה, קצב

אוטם חד יכול להוות אתיולוגיה למצב המתואר.א.

יש לטפל באטרופין.ב.יש לחבר החולה לקוצב חיצוני.ג.אין תשובה נכונה. ד.

בטיפול בחולה הסובל מהפרעת הקצב הבאה )ראהלמי מהבאים עשוי להיכל.21תרשים( :

לידוקאיןא.

פרוקורב.אטרופיןג.פרוקאינאמידד.

החלטת לבצע החייאה בפצוע המתואר בשאלה הקודמת. מי מהבאים נכון ?.22לאור העדר דופק נמוש, אין צורך לוודא את הקצב בליד נוסף.א.לאור ההיפותרמיה, חל איסור להזריק אדרנלין.ב.לאור משקלו של הפצוע, חל איסור מוחלט על שימוש בקוצב חיצוני.ג.אין תשובה נכונה.ד.

דקות טרם30חולה מבוהל מתלונן על אירוע בודד של פלפיטציות שהופיעו כ-.23 הגיעך לביתו, נמשכו כחמש שניות, וחלפו, ללא כל סימפטומים מלויים

. מי70 אסימפטומטי לחלוטין. באק"ג סינוס, קצב –אחרים. מאז ועד עתה מהבאים נכון ?

גם בהעדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע, הקליניקה עשויהא.להתאים לאירוע של פרפור פרוזדורים חולף.

אינובשל העדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע, הסיפור ב. (.Short VTמתאים לאירוע קצר של טאכיקרדיה חדרית חולפת )

רצוי לחבר למוניטור ולחמצן, לפתוח וריד, ולהתחיל בהזלפת פרוקור )טיפולג.מניעתי(.

בשל העדר אנמנזה התומכת בקיפוח המודינמי בעת האירוע, סביר להניח כיד.החולה דמיין פלפיטציות, אך למעשה לא חווה הפרעת קצב.

חולה נמצא ללא דופק נמוש. רופא שביקש לקבוע את מותו, ביצע אק"ג.24המתואר בתרשים הבא :

מי מהבאים נכון ?יכולה להתאים לתרשים האק"גא. אינה הקליניקה המתוארת

המוצג. הטיפול בחולה זה עשוי לכלול מתן בולוס נוזלים תוך ורידית.ב. מבססת קיצונית.םהסיבה למצבו עשוי להיגרג. הטיפול בחולה זה עשוי לכלול הזרקת תרופה אנטיאריטמיתד.

IIaמקבוצה

מי מהבאים נכון לגבי פתופיזיולוגיה של אוטם ?.25 לרוב, חסימת העורק הקורונרי נגרמת ישירות מפלאקא.

אטרוסקלרוטי שגדל בהדרגה. לרוב, חסימת העורק הקורונרי נגרמת ישירות מפלאקב.

אטרוסקלרוטי שנקרע ממקומו, נסחף במעלה העורקהקורונרי, וגורם לחסימה באזור בו העורק צר יותר.

לרוב, חסימת העורק הקורונרי נגרמת ישירות מפלאקג. אטרוסקלרוטי שגדל בהדרגה, נקרע, ולאזור הקרע נצמדות

טסיות הגורמות לחסימה.אין תשובה נכונה.ד.

ק"ג . מי מהבאים אינו80, משקל 110/70, בצקת ריאות. ל"ד 55חולה לב בן .26נכון ? הטיפול בניטרטים עשוי להביא להפחתת כמות הדם המגיעהא.

אל לב ימין, ולכן עשוי להפחית את הגודש הריאתי. הטיפול בניטרטים מותר בהופעת ערכי ל"ד כמתואר בגוףב.

השאלה. הטיפול בניטרטים ללא מתן תרופה משתנת במקביל אינו יעילג.

והינו חסר משמעות עבור החולה. מ"ג לק"ג0.5 ( במינון של Fusidטיפול במשתני לולאה )ד.

מקובל במקרה זה.

את כולליםVF ב לחולה חשמל מכות יעילות על המשפיעים הגורמים.27ל: פרט הבאים כל

שניתנת. האנרגיה רמתא.

לאלקטרודה. הגוף בין המגשר החומרב.

החזה. גודלג.

החולה. של בדמו האלקטרוליטים רמותד.

המכות. בין הזמן ומרווח מספרה.

הבא: למקרה מתייחסות141-142 שאלות

החולה אמבולנס. בבדיקה באמצעות מיון לחדר והגיע התמוטט45 בן חולה ,14 , נשימות110/60 דמו ובזמן, לחץ במקום מלאה, מתמצא בהכרה כרגעהמצורף. הקצב נצפה . במוניטור60 דופק

בתרשים? המתוארת הקצב הפרעת מהי.28.Normal Sinus Rhythmא..1o A-V Blockב..2o A-V Block type Iג..2o A-V Block type IIד..3o A-V Blockה.

המיון? בחדר זה לחולה לבצע יש אשר הראשוני הטיפול מהו.29טיפול. ללא עליו ולהשגיח למוניטור לחבר ישא.אטרופין. מ"ג0.5 מיידית לו להזריק ישב.) המתנה ( במצבTCP) חיצוני לקוצב אותו לחבר ישג.

Standby.) למוניטור (, לחברT3) טירוטוקסין מיידית לו להזריק ישד.

ולהמתין..1:10,000 בריכוז מהול אדרנלין לו להזריק ישה.

שלפניך הקצב הפרעת את זהה.30Sinus Bradycardiaא.1st deg. AV blockב.2nd deg. AV block mobitz type Iג.2nd deg. AV block mobitz type IIד.3rd deg. AV blockה.

הוא: סימפטומטית ברדיקרדיה עם לחולה אפינפרין של מתאים מינון.31בטפטוף לדקה מק"ג2א.בטפטוף לדקה מק"ג12ב.בטפטוף לדקה לק"ג מק"ג2ג.בטפטוף לדקה לק"ג מק"ג12ד.

?Septic Shock – ל יאופיינ אינו הבאים הממצאים מבין מה.32.35.50 רקטאלי חוםא..39.50 רקטאלי חוםב..90/50 דם לחץג.מטבולית. בססתד.

דימום כן הפה, כמו ובחלל בשתן דמם סימני נמצאו ספטי בחולה.33לחולה: כי להניח דם. סביר לבדיקת החולה נידקר בהם מנקבים

בכליות. שמקורו זיהוםא.

D.I.Cב.

העצם מח דיכויג.

AIDSד.

ידי: על נגרמתTetanus – ב העצבית הפגיעה.34טוקסין.א.העצב. לתאי וירוס חדירתב.חיידקי. המטוגני פיזורג.וירלי. המטוגני פיזורד.

הם: דם לחץ )בד"כ( ליתר הראשונים הסימנים.35ראש. כאבא.בפנים. סומקב.בראיה. קושי ו/או סחרחורתג.מורגש. אינו דם לחץ יתר בד"כד.

הבא מקרה לסיפור ת מתייחסו149-151 שאלות .שינה בחדר אשתו ע"י שנמצאהכרה, מעורפל דיאליזה חולה של לביתו נקראתם

דופק מבולבלו מזיע61 בן גבר מתגלה בהגעכםסכרת. מ סובל אינו החולה ) מעקףפיסטולה/ יש לחולה לדקה נשימות24 185/110ל.ד. חזק 115

SHUNT) עבר חולהימין. ה בזרוע ורידים , איןשמאל בצד אנטיקוביטלי באזור מבית דקות10 של במרחק נמצא ימין. אתהמ לברך מתחת הרגל של כריתה חולים

?וריד לפתוח יש ראשון בשלב היכן .36.מעקףלפיסטולה/ תפרוקסומלי שמאל בצד א..מעקףלפיסטולה/ תיסטליד שמאל בצד ב.הפמורליס בעורק שמאל ברגל ג. לפתיחת ניסיונות לבצע בלימ החולה את להסיע יש ד.

וריד.נכונה תשובה אין ה.

הבא: א.ק.גל לב שם אתה הראשוני טיפולה בזמן.37

קלמיה.רהיפא.קלצמיהרהיפב.היפרמגנזימיה ג.קשה חמצת ד.נכונה אינה תשובה אף ה.

הרחבהו הכרה במצב משינוי סובל החולה החולים לבית הסעה בזמן.38הבא: האק"ג תרשים בוצע . במוניטור QRSה- של

:מלבד מטה הרשומים כל כולל המתאים הטיפול Calcium Chloride א.ואינסולין דקסטרוז של אינפוזיה ב.חשמלי היפוך ג.קרבונטיב ד.

של חסם קלציום במתן תוך ורידי )י מהווה תופעת לוואאינומי מהבאים .39Verapamil IV? )

2o A-V Block type Iא.דם בלחץ ירידהב.ברדיקרדיה סינוסג.( םבאוזניי צלצולים) Tinnitus ד.

מי מהבאים נכון לגבי התרופות הניתנות באירוע קורונרי חריף ?.40 ואינוPre load – ה את מוריד ורידי תוך ניטריטים מתןא.

הדם. לחץ על משפיע על משפיע ואינו הדם לחץ את מוריד ורידי תוךMO מתןב.

Pre loadה- First אפקט מניעת הנה בלעיסה אספירין מתן מטרתג.

pass metabolismהלב שריר לרקמת הנזק את להפחית עשוי חמצן מתןד.

לגבי מתן אדרנלין במינון מקובל ?אינו נכוןמי מהבאים .41 (Pro arrhythmic drug) פרו-אריטמית הנה התרופהא.חריף. ליל"ד לגרום עלולה התרופהב. של משמעותית להרחבה לגרום עלולה התרופהג.

הקורונרים.ופלפיטציות. לטאכיקרדיה להביא עלולה התרופהד.