Москва 2011 год

ГУЗ МО Московский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации

Московский областной центр медицинской профилактики

Эпидемиология хронической болезни

почек. Изучение распространенности ХБП

в Московской областиШалягин Ю.Д. Зав. отделом мониторинга факторов риска развития неинфекционных заболеваний МОЦМП

2

3

Актуальность темы

Хроническая болезнь почек (ХБП) - тяжелое полиморбидное состояние, характеризующиеся прогрессирующим ухудшением функции почек, которое ассоциируется с повышением уровня смертности, снижением качества жизни и значительным повышением финансовой нагрузки на органы здравоохранения.

4

Актуальность темы

По данным ВОЗ, ХБП во всем мире страдает более 600 млн. человек, ЗПТ получают более 2 млн. человек, на что ежегодно расходуется более 1 трлн.$ США.Ежегодно число больных, получающих ЗПТ увеличивается на 7-8%.

5

Актуальность темы

Сегодня около 15 миллионов россиян страдают различными заболеваниями почек. Около 20 000 из них получают лечение диализом, что составляет 142 пациента на 1 миллион населения, что в 2 раза ниже среднемирового показателя.

6

Частота встречаемости снижения функций почек в популяции

США – от 10 до 16,8% (NHANES) Япония – около 20% (CKD-JAC Study group)Западная Европа – Германия – 7,2% (мета-

анализ 26 исследований); Испания – 6,8% (EPIRCE study)

Восточная Европа – 15,9% при скрининге, со снижением до 11,9% после углубленного обследования (PolNef study)

Индия – 13,3%Россия – Данные отсутствуют, так как

кодируется основное заболевание, например хронический гломерулонефрит.

7

Распространенность ХБП в США (исследование NHANES III-1988-1994)

У 11% из обследованных 19,2 миллионов американцев была выявлена ХБП:

3,3% имели первую стадию ХБП (персистирующая МАУ, СКФ>90 мл/мин.);

3% - вторую стадию ХБП (СКФ 60-89 мл/мин.); 4,3% – третью стадию (СКФ 30-59 мл/мин.); 0,2% - четвертую (СКФ 15-29 мл/мин.) и 0,1% - пятую (СКФ <15 мл/мин.).

БОЛЕЕ 90% ПАЦИЕНТОВ НЕ ДОЖИВАЮТ ДО

ДИАЛИЗА !!!

8

Данные регистра г. Москвы

г. Москва – 30 000 человек, 1870 получают ГД и ПД, 1 400 – реципиенты ТП (данные РДО, 2010г.)

Более 70% пациентов начинают получать диализ на стадии терминальной уремии (в Европе – 35%)

9

Методы изучения распространенности заболеваний (ХБП) в популяции

По обращаемости (-) По данным медицинских

осмотров (+) По причинам смерти (-) По данным эпидемиологических

исследований (+)

10

Методы выявления ХБП

СКФ Маркеры в сыворотке крови

(АМК, уровень калия) Микроальбуминурия (МАУ) Визуализация

11

Распространенность ХБП в Московской области

Московская область – более 30 000 пациентов, более 1000 получают ГД и ПД, более 500 - реципиенты ТП, ежегодно проводится 60-70 операций по ТП.

12

Исследования распространенности ХБП в Московской области

Исследование распространенности снижения СКФ среди пациентов отделений терапии ЦРБ г. Коломна(2006 – 2009 год).

Расчет СКФ по формуле MDRD:СКФ = 186 х креатинин -1,154 х возраст -0,203 x константа

Константой в данной формуле является 1 для мужчин и 0,742 для женщин.

13

Стадия Описание СКФ (мл/мин/1,73

м²)

1 Признаки поражения почек с нормальной или повышенной СКФ

≥ 90

2 Поражение почек с начальным снижением СКФ

60-89

3 Умеренное снижение СКФ

30-59

4 Выраженное снижение СКФ

15-29

5 Терминальная почечная недостаточность

< 15 или начало ЗПТ

National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification.

American Journal of Kidney Diseases 2002; 39 [Supll 1]: S1-S266.

14

Результаты исследования частоты встречаемости снижения СКФ среди пациентов ЦРБ г. Коломна

ЦРБ г. Коломна, пациенты без патологии почек и ССС в анамнезе*(N=661)

* СКФ (мл/мин/1,73 м²) и стадии ХБП: 1. ≥ 90; 2. 60-89; 3. 30-59; 4. 29-15;5. < 15 или ЗПТ

ЦРБ г. Коломна, пациенты с анамнезом заболеваний органов ССС* (N=370)

15

Результаты исследования

Частота снижения СКФ 3-5 степени среди пациентов без заболеваний ССС или почек в анамнезе, госпитализированных в 1 и 2 отделения терапии ЦРБ г.Коломна в 2006- 2009 годы составила 15,6%, среди пациентов с заболеваниями ССС – 26,3%.

16

Ограничения Короткий период наблюдения Общий фон существующих у пациентов

заболеваний, не позволяет экстраполировать результаты на все население

MDRD является относительно неточным методом определения СКФ, со склонностью к занижению, особенно при относительно высоких (ближе к нормальным) уровнях.

MDRD была рассчитана по результатам одного исследования клиренса креатинина

17

Центры здоровья

Центры здоровья функционируют в рамках государственной программы по формированию здорового образа жизни «Здоровая Россия». Специалисты Центров здоровья дают бесплатные консультации по сохранению и укреплению здоровья.

18

Центры здоровья

В Московской области организованы 25 Центров здоровья для взрослых и 8 Центров здоровья для детей.

В феврале Центры здоровья Московской области посетили более 10 000 человек.

19

Планируемое исследование распространенности ХБП в Московской области

Частота встречаемости МАУ среди лиц, обратившихся в Центры здоровья, организованные в Московской области по результатам скрининогового анализа мочи.

Исследование планируется провести в 25 Центрах здоровья, собрав данные у 2 500 человек

20

Результаты пилотного исследования

В Московском областном Центре здоровья было обследовано 43 человека (средний возраст 51 год, 75%-женщины), из которых 3 уже стоят на учете по поводу заболеваний почек.

МАУ выявлена у 7 человек (17,2%), ранее не обращавшихся к нефрологу.

21

Предложения

1. Данная тема требует проведения дополнительных исследований.

2. Использование описанных методов раннего выявления ХБП может быть полезно, как в рутинной практике, так и при проведении профилактических осмотров населения в Центрах здоровья.

22

Предложения

3. Результаты исследований можно использовать для подготовки программ профилактики, а также для развития нефрологической службы.

4. Полученные результаты необходимо использовать для преодоления разобщенности внутри медицинского сообщества, привлекая к раннему выявлению ХБП врачей разных специальностей.

23

«Врач любой специальности сегодня должен стать в определенной степени нефрологом…»

(Академик РАМН, председатель правления Российского научного общества нефрологов, член президиума Всероссийского научного общества терапевтов Н.А. Мухин)

24

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !