Охрана труда в здравоохранении-2012-04

Уважаемые коллеги! Дорогие читатели!

Перед вами четвертый номер журнала «Охрана труда и техника безопасности», а это значит, что первая половина 2012 г. подходит к концу, и уже пришло время для оформления подписки на второе полугодие. В связи с этим сразу хотелось бы обратить ваше внимание на отличительную особенность данного номера в сравнении с ранее вышедшими журналами.

К началу весенней подписной компании ИД «Панорама» было подготовлено, растиражировано и разослано 100 тыс. экземпляров DVD всех издаваемых журналов с выкладкой полных текстов статей четвертого номера, отобранных как из еще не опубликованных работ, так и из лучших материалов за 2010–2011 гг. Соответственно идентичное содер-жание четвертого номера представлено читателям и в печатном виде.

Сделать шаг к повторной публикации уже изданных работ по вполне понятным причинам очень не просто. Од-нако несомненно и то, что за прошедшее время большой круг подписчиков журналов ИД «Панорама», частично обно-вился и значительно расширился. Вновь пришедшие читатели, так же как потенциальные подписчики, продолжают живо интересоваться до сих пор актуальными материалами из предыдущих номеров журналов за последние два года. Это подтверждено частыми и многочисленными обращениями, поступившими от них в адрес всех издательств, в т. ч. и «Медицина», о возможности репринта наиболее интересных работ. Идя навстречу этим настойчивым просьбам, руководством ИД «Панорама» было принято такое трудное и ответственное решение.

Что касается второго полугодия, то редакция планирует публикацию самых разнообразных материалов во всех руб-риках журнала «Охрана труда и техника безопасности». Вот некоторые из уже имеющихся в редакционном портфеле статей:

«Оценка риска здоровью работников в зависимости от показателей условий труда» — статья посвящена современным аспектам оценки и управления риском в медицинских организациях. На основе анализа действующих в медицине труда нормативных документов, приведены наиболее эффективные алгоритмы оценки риска здоровью работающих для после-дующего определения профилактических мероприятий с учетом ранга их приоритетности.

«Организация лечебно-профилактического питания работников медицинских организаций» — приведены современ-ные подходы к организации регламентированного, направленного на предотвращение неблагоприятного воздействия на работающих в медицинских организациях факторов производственной среды, преимущественно химической природы. Рассмотрены нормативные документы по организации лечебно-профилактического питания, указаны основные профес-сиональные группы медицинских работников, нуждающиеся в его получении. Показана значимость отдельных пищевых продуктов и их сочетания в профилактике неблагоприятного действия вредных производственных факторов.

«Профилактика внутрибольничных инфекций в инфекционных отделениях лечебно-профилактических учрежде-ний» — приводятся современные требования к размещению планировке и функционированию инфекционных отделений. Указаны основные направления улучшения условий труда медицинского персонала, оптимизации лечебного процесса и профилактики внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах.

«О новом Порядке прохождения предварительных медицинских осмотров в образовательных учреждениях Мини-стерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» — на основе анализа приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предва-рительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредны-ми и (или) опасными условиями труда» и других действующих документов, регламентирующих проведение медицинских осмотров при приеме на работу в медицинские организации, предложен комплексный подход к их осуществлению.

«Лекарственные поражения легких» — описываются особенности клинической картины, диагностики, лечения и про-филактики при поражениях легких, являющихся как результатом ятрогенного воздействия, так и следствием професси-онального контакта с лекарственным препаратом. Приводятся особенности поражения легких при воздействии антибак-териальных, антигипертензивных, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, при цитостатической терапии.

В заключение должны проинформировать авторов и подписчиков о следующем. В силу ряда серьезных причин объ-ективного характера решением руководства ИД «Панорама» половина всех медицинских журналов во втором полугодии 2012 г. будет выходить один раз в два месяца, т. е. будут изданы не шесть как обычно номеров (к сожалению, это касается и журнала «Охрана труда и техника безопасности»), а лишь три. В связи с этим, редакция оставляет за собой право в первую очередь публиковать материалы, присланные подписчиками нашего журнала, и лишь потом остальные, наибо-лее интересные по мнению членов редколлегии работы. Думаем, что большинство из вас поймет, что эта мера вынужденная, но, очень надеемся временная, и с 2013 г. журнал будет выходить с прежней периодичностью, т. е. 12 номеров в год.

А. В. Тарасов, И. И. Березин,главный редактор «Медиздат» главный редактор журнала «Охрана труда и техника безопасности»

СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Н. Качалов Страхование профессиональных рисков в системе охраны труда ..................................................................4

И. Адриановская Охрана труда и порядок расторжения трудового договора по инициативе работника ..............................10

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

А. С. Багдасарьян, А. А. Вёрткин, Е. В. Геращенко, Ж. А. КамалянОхрана труда и оптимизация деятельности диспетчерской службы скорой помощив рамках модернизации здравоохранения РФ ..............................................................................................15

И. И. Березин, Д. О. Горбачев, Л. Е. КоролеваОбоснование системы индивидуального дозиметрического контроляпри облучении персонала в здравоохранении ..............................................................................................21

Ю. Ю.Елисеев, Н. О.ПетренкоГигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья медицинских работниковстоматологического профиля ..........................................................................................................................25

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

М. В. Бектасова, В. А. Капцов, А. А. ШепаревСтруктура профессиональной заболеваемости медицинского персоналаПриморского края на современном этапе .....................................................................................................31

Ж. Г. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. МеньшиковаПсихологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологови нейрохирургов...............................................................................................................................................36

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

В. ФединРазвитие кадрового потенциала системы управления охраной труда на региональном уровне ..............39

ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ

М. В. ГальцовОрганизация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналом ...............................................................................................................................45

В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

А. Г. КостанянцДеятельность международной организации труда .......................................................................................49

НАДО ДЕЛАТЬ ДОБРО! .....................................................................................................................................55

«Охрана труда и техника безопасности в учреждениях

здравоохранения» № 4/2012

Ежемесячный научно-практический рецензируемый журнал

Журнал зарегистрированФедеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций

и охране культурного наследия

Свидетельство о регистрацииПИ № ФС 77-39082 от 11.03.2010

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полугодие — 23140) и каталог российской прессы

«Почта России» (индекс на полугодие — 15022), а также путем прямой

редакционной подписки

Тел. отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64,

211-54-18, тел./факс: 664-27-61

Учредитель:Некоммерческое партнерство

Издательский Дом «ПАНОРАМА», 107045, г. Москва, Печатников пер.,

д. 22, стр. 1

© Издательский Дом «Панорама»www.panor.ru

Издательство «Медиздат»

Адрес редакции: Москва, Бумажный проезд, 14, стр. 2

Для писем: 125040, Москва, а/я 1Тел.: 8 (495) 664-27-90e-mail: [email protected]

http://ottbz.panor.ru

Отдел рекламы: 8 (495) [email protected]

Подписано в печать: 13.03.2012

Редакция не всегда согласна с мнением авторов публикуемых

материалов

CONTENTSCONTENTS

GENERAL QUESTIONS OF LABOUR PROTECTION IN ORGANIZATIONS CARRYING OUT MEDICAL ACTIVITY

N. KachalovProfessional risks insurance in labour protection system ......................................................................................4

I. AdrianovskayaLabour protection and procedure of labour contract cancellation on the worker’s initiative ...............................10

PRIVATE QUESTIONS OF LABOUR PROTECTION IN MEDICAL ORGANIZATIONS

A. S. Bagdasaryan, A. A. Vyortkin, E. V. Gerashchenko, Zh. A. KamalyanLabour protection and optimization of emergency dispatch activity in the frame of public health modernization in the Russian Federation ...........................................................................................................15

I. I. Berezin, D. O. Gorbachyov, L. E. KorolyovaJustifi cation of individual radiation control system in case of public health personnel exposure to radiation ........................................................................................................................................................21

Yu. Yu. Eliseev, N. O. PetrenkoHygienic estimation of working conditions and state of health of medical workers of the stomatologic profi le .................................................................................................................................25

STATE OF HEALTH OF WORKERS IN ORGANIZATIONS CARRYING OUT MEDICAL ACTIVITY

M. V. Bektasova, V. A. Kaptsov, A. A. SheparevPresent stage professional morbidity profi le of medical personnel on Primorski Krai territory ..................................................................................................................................31

Zh. G. Gardanova, D. F. Hritinin, R. V. Hobta, A. A. MenshikovaPsychologic features of emotional burnout in doctors-neurologists and neurosurgeons ............................................................................................................................................36

LABOUR PROTECTION SYSTEM PERFECTION IN MEDICAL ORGANIZATIONS

V. FedinDevelopment of personnel potential of labour protection management system ...............................................39

INNOVATIVE POTENTIAL

M. V. GaltsovOrganization of labour protection with the use of innovations and investments into human resource management ....................................................................................................................45

TO LIBRARY OF THE HEAD OF MEDICAL ORGANIZATION

A. G. KostanyantsActivity of the International Labour Organization ..............................................................................................49

TIME TO DO GOOD THINGS! ................................................................................................................................55

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Главный редакторИ. И. Березин,

д-р. мед. наук, профессор

Зам. главного редактораС. А. Бабанов,

д-р мед. наук, профессор

Члены редколлегииЮ. Ю. Елисеев,

д-р мед. наук, профессорН. П. Сетко,

д-р мед. наук, профессорА. Д. Трубецков,

д-р мед. наук, профессор

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Председатель редсовета

Н. Ф. Измеров,д-р мед. наук, профессор,

академик РАМН,заслуженный деятель науки РФ

И. П. Бобровницкий, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

Д. И. Демченко, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

В. А. Доценко, д-р мед. наук, проф. (г. С.-Петербург)

В. К. Козлов, чл.-кор. РАМН, проф. (г. Хабаровск)

С. П. Косарева, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

А. Г. Костанянц, д-р юрид. наук, проф. (г. Москва)

П. Н. Морозов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

Т. Г. Маховская, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

В. И. Михайлов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

С. М. Мостовой, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

Е. Л. Никонов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

Р. Г. Оганов, акад. РАМН, проф. (г. Москва)

Г. Г. Онищенко, акад. РАМН, проф. (г. Москва)

Е. А. Тельнова, д-р фарм. наук (г. Москва)

Д. П. Туманов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

В. Н. Шабалин, акад. РАМН, проф. (г. Москва)

С. А. Цыб, акад. РАМН, проф. (г. Обнинск)

OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012 4


Страхование профессиональных рисков Страхование профессиональных рисков в системе охраны трудав системе охраны труда**

Н. Качалов, заместитель генерального директора по экономике труда ВНИИ охраны и экономики труда

Резюме. В статье анализируются показатели ресурсного обеспечения страхования профессиональных рисков в системе охраны труда РФ. Затронута динамика частных показателей социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: общего количества субъектов страхования, доходов и расходов Фонда социального страхования РФ по общему объему и структуре платежей1.Ключевые слова: охрана труда, производственный травматизм, профессиональная заболеваемость, профессиональный риск, социальное страхование профессиональных рисков, обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, ресурсное обеспечение страхования профессиональных рисков в системе охраны труда.Е-mail: [email protected].

PROFESSIONAL RISKS INSURANCE IN LABOUR PROTECTION SYSTEMPROFESSIONAL RISKS INSURANCE IN LABOUR PROTECTION SYSTEM

N. Kachalov

Summary. The paper analyzes the performance of resource provision of occupational hazards in the safety of the Russian Federation. Aff ected by the dynamics of individual indicators of social insurance against industrial accidents and occupational diseases: the total number of subjects of insurance, income and expenses RF Social Insurance Fund of the total volume and structure of payments.Keywords: labor protection, occupational injuries, occupational disease, occupational hazard, social security, occupational risks, compulsory social insurance against industrial accidents and occupational diseases, resource provision of jccupational hazards in the system of labor protection.

Словарь управления персоналомПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти

застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях, установленных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обя-зательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Современное развитие страхования профес-сиональных рисков в системе охраны труда про-ходит в сложных условиях формирования ме-ханизмов регулирования отрасли, приводящих зачастую к определенной непоследовательности

выбора приоритетов развития охраны труда на предприятиях и низкой эффективности подго-товки специалистов в данной области.

Порядок ресурсного обеспечения затрат на управление профессиональными рисками в сис-теме охраны труда установлен статьей 226 ТК РФ, в которой предусмотрено, что финансирова-ние мероприятий по улучшению условий и ох-раны труда осуществляется за счет средств фе-дерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, внебюджетных источников в порядке, установленном федеральными зако-

УДК 331.45

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 2/2011.

1 При написании статьи за основу были приняты дан-ные ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский инс-титут охраны и экономики труда» за 2004–2008 гг., а также данные Федеральной службы государственной статистики, Фонда социального страхования РФ.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5


нами и иными нормативными правовыми акта-ми РФ, законами и иными нормативными пра-вовыми актами субъектов РФ, нормативными правовыми актами органов местного самоуп-равления. На охрану труда работодатели долж-ны выделять средства в объеме, необходимом и достаточном для предотвращения несчастных случаев.

Финансово-экономические формы регулирова-ния ресурсного обеспечения затрат на управление профессиональными рисками в системе охраны труда на сегодняшний день, в частности, предус-матривают:

— планирование и финансирование мероприя-тий по управлению профессиональными рисками;

— обеспечение экономической заинтересо-ванности работодателя во внедрении более со-вершенных средств управления профессиональ-ными рисками в системе охраны труда;

— обеспечение экономической ответствен-ности работодателя за опасные и (или) вредные условия труда на предприятии, выпуск и сбыт средств производства, не отвечающих требова-ниям по охране труда, вред, причиненный ра-ботникам повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, пре-доставление работникам компенсаций за тяже-лые работы и работы с вредными или опасными условиями труда, не устранимыми при совре-менном техническом уровне.

По данным Федеральной службы государ-ственной статистики, в 2008 г. на мероприятия

по управлению профессиональными рисками в системе охраны труда было израсходовано 129 290,39 млн руб., или на одного работающего 5,53 тыс. руб., что значительно превысило уро-вень прошлых лет (в 2007 г. — 113 896,9 млн руб., или 4,725 тыс. руб. на одного работающего, в 2006 г. на указанные цели израсходовано 91,2 млрд руб. при 79,5 млрд руб. в 2005 г. и 65 млрд руб. в 2004 г.).

При этом более всего на каждого работника за-трачено средств на предприятиях по добыче полез-ных ископаемых — 15,0 тыс. руб., производства и распределения электроэнергии, газа и воды — 6,2 тыс. руб., обрабатывающих производств — 6,0 тыс. руб.; менее всего — в гостиницах и рес-торанах (1081 руб.), сельском и лесном хозяйстве (1237 руб.). В коллективах, где уделяется должное внимание созданию безопасных условий труда, на указанные цели выделяется значительно больше средств.

В обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профес-сиональных заболеваний осуществляются сле-дующие страховые выплаты:

— выплаты по временной нетрудоспособности;— единовременные страховые выплаты;— ежемесячные страховые выплаты;— выплаты на медицинскую реабилитацию

пострадавших;— финансирование предупредительных ме-

роприятий системы управления профессиональ-ными рисками.

Рис. 1. Динамика количества субъектов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний



На 1 января 2009 г. в Фонде социального стра-хования РФ было зарегистрировано 4 736,9 тыс. юридических и физических лиц в качестве страхователей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на про-изводстве и профессиональных заболеваний и более 62,95 млн застрахованных. За год число страхователей возросло на 8,5 %, застрахован-ных — на 0,8 % (рис.1).

С 2004 г. по 2008 г. уровень социального обеспечения застрахованных по социальному страхованию профессиональных рисков зна-чительно увеличился (табл. 1). Расходы фонда по страховому обеспечению пострадавших от

несчастных случаев на производстве и профес-сиональных заболеваний в 2008 г. составили 34 807,4 млн руб. (на 12% больше по сравнению с 2007 г.) (рис. 2).

Расходы на медицинскую реабилитацию пострадавших выросли с 1 992 989,6 тыс. руб. в 2004 г. до 4 149 998,5 тыс. руб. в 2008 г.

В структуре выплат системы обязательного со-циального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний преобладают ежемесячные страховые выплаты (79,51 %) и выплаты на медицинскую реабилита-цию пострадавших (11,92 %) (рис. 3).

За период 2004–2008 гг. на 35,88 % увеличился средний размер ежемесячных страховых выплат в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями (табл. 2).

Рис. 2. Динамика расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в 2004–2008 гг.

Рис. 3. Структура расходов ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2008 г., %1

1 Расчеты автора (по материалам Фонда социального страхования РФ).



Обеспечение по страхованию осуществля-лось 536 746 получателям ежемесячных стра-ховых выплат, из которых 68 584 — лица, име-ющие право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного.

С 2006 г. наблюдается тенденция сокраще-ния числа получателей ежемесячных страховых выплат, что обусловлено снижением количества страховых случаев. За 2008 г. число получателей ежемесячных страховых выплат уменьшилось на 15,25 тыс. человек, в том числе лиц, имеющих право на получение ежемесячных страховых вы-плат в связи со смертью застрахованного — на 3,59 тыс. человек.

В 2008 г. страховые выплаты впервые на-значены 18,38 тыс. получателям (или 3 %), из которых 16,4 тыс. получателей (или 89 %) по-

лучили страховое обеспечение по случаям, про-исшедшим после 06.01.2000 г. Более 3,6 тыс. получателей получили право на обеспечение в 2008 году по потере кормильца.

В 2008 г. ежемесячные страховые выплаты прекращены 37,48 тыс. человек в связи: со смер-тью получателя — 16,1 тыс. человек, достиже-нием учащимися установленного возраста — 7,01 тыс. человек, окончанием срока действия заключения учреждения медико-санитарной эк-спертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного и иным при-чинам — 14,37 тыс. человек.

Реализуемые Фондом социального страхо-вания меры по предотвращению производст-венных несчастных случаев, а также профзаболе-ваний основаны на принципах стимулирования

Год

Расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев

на производстве и профессиональных

заболеваний

Выплаты по временной нетрудоспо-собности

Единовре-менные страховые выплаты

Ежемесячные страховые выплаты

Выплаты на медицинскую реабилитацию пострадавших

1 2=3+4+5+6 3 4 5 62008 34 808 049,6 2 393 871,6 587 816,6 27 676 362,9 4 149 998,52007 31 067 537,8 1 893 333,5 569 268,3 25 322 432,8 3 282 503,22006 27 222 086,5 1 511 030,1 589 998,7 22 326 963,3 2 794 094,42005 27 619 663,9 1 268 798,4 584 515,9 23 306 806,4 2 459 543,32004 23 292 825,5 1 102 640,8 431 450,4 19 765 744,7 1 992 989,6

Цепные индексы динамики показателей, %2008 к 2007 112,04 126,44 103,26 109,30 126,432007 к 2006 114,13 125,30 96,49 113,42 117,482006 к 2005 98,56 119,09 100,94 95,80 113,602005 к 2004 118,58 115,07 135,48 117,92 123,41

Базисные индексы динамики показателей, %2008 к 2004 149,44 217,10 136,24 140,02 208,23

На 1000 работающих2008 552,90 38,02 9,34 439,62 65,922007 497,55 30,32 9,12 405,54 52,572006 441,92 24,53 9,58 362,45 45,362005 455,27 20,91 9,63 384,18 40,542004 381,69 18,07 7,07 323,89 32,66

Структура расходов, %2008 100,0 6,9 1,7 79,5 11,92007 100,0 6,1 1,8 81,5 10,62006 100,0 5,6 2,2 82,0 10,32005 100,0 4,6 2,1 84,4 8,92004 100,0 4,7 1,9 84,9 8,6

Таблица 1Расходы ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев

на производстве и профессиональных заболеваний, тыс. руб.1




экономической заинтересованности страхователей в улучшении условий труда и повышении безо-пасности производства.

Страхование профессиональных рисков финан-сируется за счет страховых взносов, которые пред-приятия платят по дифференцированным тариф-

ным ставкам, начисляемым на фонд оплаты труда (табл. 3). Взносы дифференцированы по 32 клас-сам профессионального риска в интервале от 0,2 % до 8,5 % от начисленной заработной платы.

Приведенные данные показывают, что в период 2004–2008 гг. общая сумма доходов ФСС по обяза-тельному социальному страхованию от несчаст-ных случаев на производстве и профессиональных заболеваний увеличилась более чем в 2 раза.

Год Средняя ежемесячная страховая выплата, тыс. руб

Расходы по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, млн руб.

2000 0,76 4026,02001 1,61 11850,52002 2,46 18744,52003 2,74 21250,92004 3,26 23292,82005 3,54 27619,72006 3,73 27222,12007 4,07 31067,52008 4,43 34808,05

Таблица 2Расходы по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний

Год

Среднесписочная численность работающих,

чел.

Доходы по обязательному социальному страхованию

от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний

Страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных

заболеваний

Поступления капитализи-рованных платежей

предприятий

2008 62 955 569 59 854 006,2 59 095 966,5 758 039,72007 62 441 487 48 198 963,3 47 007 151,6 1 191 811,72006 61 599 394 39 189 185,2 37 874 134,8 1 315 050,42005 60 667 145 35 480 312,3 34 281 622,8 1 198 689,52004 61 025 370 29 876 862,5 28 643 158,7 1 233 703,8

Цепные индексы динамики показателей, %2008 к 2007 100,82 124,18 125,72 63,602007 к 2006 101,37 122,99 124,11 90,632006 к 2005 101,54 110,45 110,48 109,712005 к 2004 99,41 118,76 119,69 97,16

Базисные индексы динамики показателей, %2008 к 2004 103,16 200,34 206,32 61,44

На 1000 работающих2008 950,73 938,69 12,042007 771,91 752,82 19,092006 636,19 614,85 21,352005 584,84 565,08 19,762004 489,58 469,36 20,22

Таблица 3Доходы ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев

на производстве и профессиональных заболеваний, тыс. руб.1




В структуре доходов преобладают стра-ховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на про-изводстве и профессиональных заболеваний (98,73 %) (рис. 4).

Предотвращение несчастных случаев на произ-водстве и профессиональных заболеваний начина-ется на уровне предприятия и требует согласован-ных действий социальных партнеров. Социальный диалог, применение методик научной организации труда, обучение и своевременное информирование работников, инспекционная деятельность — важ-ные составляющие культуры управления профес-сиональными рисками в системе охраны труда. Внимание работодателей к охране труда играет первостепенную роль: коллективы, внедрившие системы управления профессиональными риска-ми, добиваются более высоких показателей.

Следует отметить, что, несмотря на фиксиру-емое за последние годы снижение уровня произ-водственного травматизма и профессиональных заболеваний в организациях большинства видов экономической деятельности, состояние систем управления профессиональными рисками в целом остается неудовлетворительным, а характеризу-ющие его показатели не обеспечивают в полной мере достоверность получаемой информации.

Для более объективной оценки состояния про-изводственного травматизма и профзаболеваемос-ти, повышения достоверности и оперативности информации, а также эффективности принима-емых решений целесообразно создание единого информационно-статистического поля в системе учета несчастных случаев на производстве и про-фессиональных заболеваний на основе объедине-ния и унификации информационных баз Росстата, Роструда, Фонда социального страхования РФ, уч-

реждений здравоохранения, объединений профес-сиональных союзов и работодателей.

Кроме того, приходится констатировать, что в России сложилась противоречивая с позиций правовой и экономической точек зрения ситуация в области охраны труда и социального страхова-ния. В существующих отношениях невозможно сочетать интересы отдельного работника, пред-приятия (работодателя) и общества. Принципи-ально в объективной оценке страховых взносов должны быть заинтересованы все основные участники и организаторы социального страхо-вания от несчастных случаев на производстве.

В заключение необходимо подчеркнуть, что со-вершенствование управления профессиональными рисками в системе охраны труда является задачей экономического и социального значения. Управ-ление профессиональными рисками как система обеспечения жизни и здоровья работников в про-цессе трудовой деятельности не может рассмат-риваться изолированно, т. к. тесно связано с со-стоянием экономики и основных фондов, охраной окружающей среды и техническим уровнем про-изводства, лечебно-профилактического обслужи-вания и обеспечения коллективной и индивидуаль-ной защиты работающих, с уровнем образования и ресурсным обеспечением страхования профес-сиональных рисков в системе охраны труда.

Литература1. Пашин Н. П. Реформирование системы государствен-

ного управления охраной труда // Справочник специалиста по охране труда.— 2009.— № 4.— С. 5–9.

2. Пашин Н. П. Система управления профессиональны-ми рисками // Справочник специалиста по охране труда.— 2008.— № 10.— С. 5–9.

3. Роик В. Д. Управление условиями и охраной труда.— М.: Изд-во РАГС, 2004.— 256 с.

Рис. 4. Структура доходов ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2008 г., %1



Охрана труда и порядок расторжения трудового Охрана труда и порядок расторжения трудового договора по инициативе работникадоговора по инициативе работника**

И. Андриановская, канд. юрид. наук, доцент, заведующая кафедрой ГОУ ВПО «Юридический институт» Сахалинского государственного университета

Резюме. Ситуации, когда работник не желает (или не может) продолжать работу еще две недели на данном предприятии, а работодатель согласен уволить работника по инициативе (собственному желанию) работника — явление распространенное. В этой связи законодатель предусмотрел несколько отступлений от общего порядка прекращения трудового договора по рассматриваемому основанию. Автор анализирует, как изменялось трудовое законодательство по этому вопросу, а также дает рекомендации современным кадровикам по практике увольнений.Ключевые слова: прекращение трудового договора, срок предупреждения об увольнении, собственное желание работника, соглашение (договоренность) работника и работодателя.

OCCUPATIONAL SAFETY AND ORDER OF TERMINATION OF EMPLOYMENT OCCUPATIONAL SAFETY AND ORDER OF TERMINATION OF EMPLOYMENT INITIATED BY EMPLOYEE INITIATED BY EMPLOYEE

I. Andrianovskaya

Summary. Situation where an employee does not wish (or may not) continue for another two weeks on this enterprise, and the employer agrees to dismiss an employee on the initiative of (his own will employee) — a phenomenon common. In this context, the legislator provided for several exceptions to the general order of termination of employment contract of reasons. The author analyzes how labor laws changed on this issue and make recommendations to the date of the personnel of the Practice of layoff s.Key words: termination of employment contract, the period of notice, the desire to own an employee an agreement (agreement) of the employee and employer.

Последний Трудовой кодекс, как и все ранее действовавшие кодексы, начиная с 1918 года по настоящее время, в качестве самостоятельного основания прекращения трудового договора пре-дусматривает в п. 3 ст. 77 ТК РФ расторжение трудового договора по инициативе работника. Это основание признано на практике самым рас-пространенным. Порядок расторжения трудово-го договора по данному основанию установлен в ст. 80 ТК РФ. Этот порядок носит общий харак-тер, так как он предусмотрен для прекращения трудовых договоров, заключенных на опреде-ленный и на неопределенный срок, и применим ко всем работникам.

Право работникаНачнем с того, что работник имеет право, без

объяснения причин выразить инициативу, на-

правленную на прекращение трудового догово-ра (ч. 1 ст.80 ТК РФ). Для современного общего порядка увольнения по собственному желанию, в отличие от ранее действовавшего, необязатель-но указывать причины, побудившие к этому ра-ботника. Реализуя право на прекращение трудово-го договора, работник выражает волеизъявление добровольно в письменной форме (в заявлении об увольнении). На это обращается внимание в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 «О применении судами РФ Тру-дового кодекса РФ» (ред. от 28.12.2006, далее — постановление № 2): подача заявления об уволь-нении является добровольным волеизъявлением (п. 22 «а»).

С правовой точки зрения наличие заявления об увольнении не прекращает трудовой договор, а выражает (волю) намерение работника уволить-ся, поэтому его трудовые отношения с предпри-ятием продолжаются. Следовательно, работник * Статья впервые опубликована в нашем журнале

в № 7/2011.



в это время продолжает выполнять трудовую функцию и соблюдает правила внутреннего тру-дового распорядка. В противном случае он мо-жет быть уволен по инициативе работодателя. Прекращение трудового договора произойдет только после издания приказа об увольнении и оформлении соответствующей записи в трудо-вой книжке работника. С этим моментом связано юридическое и фактическое прекращение трудо-вых отношений. Днем прекращения трудового договора является последний день работы, в ко-торый, как правило, издается приказ об увольне-нии работника (на основании ст. 84 ТК РФ).

Второе правило связано с первым: работник, реализуя свое право на расторжение трудового договора по собственной инициативе, предуп-реждает работодателя за установленное законо-дателем время. Это время обозначено в трудовом праве как срок предупреждения об увольнении. Заметим, что по КЗоТ 1918 года правило предуп-реждения работодателя о предстоящем увольне-нии не было предусмотрено. Оно было введено в 1922 году и сохранено по настоящее время. За-ключается это правило в обязательном предуп-реждении работником работодателя о предстоя-щем увольнении по собственному желанию (по требованию нанявшегося). Смысл данного по-ложения понятен — предупредить работодателя о расторжении трудового договора, чтобы за это время он мог подыскать нового работника.

В статье 46 КЗоТ 1922 года при расторжении трудового договора, заключенного на неопреде-ленный срок, была предусмотрена обязанность работника предупредить нанимателя: при неде-льном расчете – не менее чем за один день, а при двухнедельном или месячном расчете – не менее чем за семь дней. Причем в самой статье было указано, что «нанявшийся может требовать его расторжения во всякое время». В современной трактовке этого положения законодатель не ак-центирует внимание на том, что договор может быть расторгнут по желанию работника «во вся-кое время». Поскольку уточнение такого рода лишнее: увольнение возможно в любое время, когда работник сочтет необходимым.

Срок предупрежденияКак и ранее в статье 31 КЗоТ 1971 года, в совре-

менном виде в статье 80 ТК РФ, предусмотрено «право работника расторгнуть трудовой договор,

предупредив об этом работодателя в письмен-ной форме за две недели». Этот срок был указан в ч. 1 ст. 80 ТК РФ (в ред. 2001) конкретной про-должительностью и определялся двумя неделя-ми. В современных условиях этот срок представ-ляется результатом весьма успешных поисков в теории и практике правового регулирования данного вида отношений за более чем тридца-типятилетний период времени. Так, по словам Р. З. Лившица «срок предупреждения об уволь-нении был увеличен с двух недель (КЗоТ 1971 г.) до одного месяца в 1979 г. и до двух месяцев в 1983 г. Цель изменения очевидна: затруднить увольнение, предотвратить текучесть. Достиг-нута ли эта цель? Практика свидетельствует, что нет». Затем наблюдается обратная картина: срок предупреждения по собственному желанию ме-нялся с двух месяцев до двух недель — по ныне действующему законодательству (ст. 80 ТК).

Таким образом, срок предупреждения об уволь-нении по собственному желанию был установлен сначала в две недели, затем он увеличивается до двух месяцев, и далее законодатель возвращает-ся к первоначально установленному, как к более оптимальному варианту. Следовательно, данный срок необходимо было установить такой продол-жительности, чтобы удовлетворить интересы и работника, и работодателя. И именно двухне-дельный срок явился в этой связи оптимальным для сторон и подтвержден практикой правово-го регулирования данной группы отношений. Вследствие чего работник завершает решение всех необходимых ему вопросов, работая на пре-жнем месте работы, а работодатель подыскива-ет нового работника на это место. До истечения этого срока работодатель не вправе уволить ра-ботника по ст. 80 ТК РФ в связи с его собствен-ным желанием. Этот срок представляется эконо-мически и социально оправданным в настоящее время.

НововведенияВ связи с рассматриваемыми вопросами об-

ратим внимание на некоторые новые положения, внесенные в июне 2006 года в ТК РФ. До ука-занных изменений срок предупреждения был установлен конкретной продолжительности (две недели). Этот прием совершенно верно, на наш взгляд, воспринят был законодателем и сохра-нен в результате четвертой кодификации трудо-



вого законодательства, что нашло закрепление в ст. 80 кодекса в редакции 2001 года. В резуль-тате изменений (в ред. Федерального закона от 30.06.06.) в приведенное положение ст. 80 ТК внесено уточнение: «не позднее, чем за две не-дели». Введенное уточнение несколько изменяет правила применения ч. 1 ст. 80 ТК РФ: заявление об увольнении можно подать и раньше (за ме-сяц и за два и более ранний срок), главное,— не позже установленного срока. Иными словами, законодатель, устанавливая ограничение срока с одной стороны, не устанавливает его с другой.

Интересно с позиции рассматриваемых воп-росов и второе нововведение, нашедшее закреп-ление в ч.1 ст. 80 ТК РФ: «течение указанного срока начинается на следующий день после по-лучения работодателем заявления работника об увольнении». На наш взгляд, приведенное поло-жение ограничивает право работника на прекра-щение трудового договора по его собственному желанию. Ограничение заключается в том, что неизвестно, когда произойдет «получение» рабо-тодателем заявления работника. Оно может затя-нуться на неопределенный период. На практике уже возникают случаи, когда работодатель от-сутствует длительное время (находится в коман-дировке, на лечении, в отпуске и т. п.), а работ-ник не может реализовать право на увольнение.

С правовой точки зрения в ст. 80 ТК РФ, пре-дусматривающей общий порядок прекращения трудового договора по инициативе работника, достаточно четко просматривается конструкция:

— волеизъявление работника (выраженное в за-явлении о прекращении трудового договора);

— истечение срока предупреждения об уволь-нении (14 дней работы на месте работы, усло-виях и в должности, установленных трудовым договором);

— прекращение трудового договора (издание приказа, внесение записи в трудовую книжку, расчет).

Конечно же, эта правовая конструкция на прак-тике воплощается в обычный процесс, выра-жающий общий порядок увольнения по собс-твенному желанию работника, без каких-либо отступлений. Тем не менее возможны ситуации, когда работник не желает (или не может) продол-жать работу еще две недели на данном предпри-ятии, а работодатель согласен уволить работника по инициативе (собственному желанию работни-

ка). В этой связи законодатель предусмотрел не-сколько отступлений от общего порядка (общей конструкции) прекращения трудового договора по рассматриваемому основанию. Эти отступле-ния можно представить в виде исключения из об-щего правила. Сразу же оговоримся, что связаны эти исключения с изменением двухнедельного срока, установленного законодателем при уволь-нении по собственному желанию работника.

Исключения из общего правилаОтступлений такого рода можно назвать два.

Одно связано с любыми возможными обстоя-тельствами сторон, по которым срок предупреж-дения об увольнении может быть изменен (как правило, сокращен). Второе связано с невозмож-ностью продолжения работы. Рассмотрим их в предлагаемой последовательности.

Первое не является новым, оно было введе-но в ч. 4 ст. 31 ранее действовавшего КЗоТ РФ Указом Президиума Верховного Совета РСФСР 20.12.1983 и заключалось в следующем: «по до-говоренности между работником и администра-цией трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об уволь-нении». Несколько позже словосочетание «по договоренности» было заменено на аналогич-ное — «по соглашению».

В современном виде общий смысл его не из-менился, ныне в ч. 2 ст. 80 ТК оно представлено так: трудовой договор может быть расторгнут по соглашению между работодателем и работ-ником и до истечения срока предупреждения об увольнении. Причины изменения срока предуп-реждения об увольнении по собственному жела-нию имеют значение для договоренности сторон и в заявлении работника, как правило, они не называются. Важное значение здесь имеют не причины сокращения срока, а собственно дого-воренность (соглашение) по поводу изменения срока предупреждения.

Соглашение работника и работодателя о со-кращении срока предупреждения об увольнении может быть как письменным, так и устным. Но все же, представляется необходимой письменная форма соглашения такого рода: здесь может быть как специальная пометка на заявлении работни-ка об увольнении по собственному желанию, так и отдельно составленное соглашение, прилагаемое к упомянутому заявлению. Эта договоренность



(соглашение) сторон не меняет основания пре-кращения трудового договора, а касается только срока предупреждения об увольнении по собс-твенному желанию. Увольнение должно быть в рассматриваемом случае оформлено со ссыл-кой на п. 3 ст. 77 ТК (собственное желание), а не на п. 1 ст. 77 ТК (соглашение сторон).

Между тем на практике известны случаи, когда стороны, обсуждая вопрос о сроке предуп-реждения об увольнении по собственному жела-нию (точнее — о сокращении рассматриваемого срока), приходили к соглашению о его сокраще-нии, а впоследствии это соглашение относили к основанию прекращения договора. В результа-те увольнение производилось не по п. 3 ст. 77 ТК, а по п. 1 ст. 77 ТК, т. е. происходила подмена осно-ваний увольнений. Чтобы этого не произошло, во-первых, необходимо при увольнении работника по его собственному желанию учесть следующее: если работник просил в заявлении уволить его по собственному желанию (своей инициативе), то это право работника на увольнение по данному основанию и должно быть реализовано. Поэто-му в приведенной ситуации увольнение работни-ка будет правомерным именно по п. 3 ст. 77 ТК (собственное желание), а не по п. 1 ст. 77 ТК РФ (со-глашение сторон). Во-вторых, необходимо учесть, что речь идет о разных (самостоятельных) основа-ниях прекращения трудового договора. Поэтому, избрав то или иное основание, стороны должны следовать определенной процедуре прекращения трудового договора:

а) при увольнении по п. 3 ст. 77 ТК РФ (собс-твенное желание) — процедура предусмотрена в трудовом законодательстве (ст. 80 ТК РФ);

б) при увольнении по соглашению сторон (п. 1 ст. 77 ТК РФ) — процедура прекращения трудового договора вырабатывается (определя-ется) самостоятельно сторонами.

Возможно, для того чтобы избежать подмены оснований прекращения трудового договора, есть смысл вернуться к ранее используемой в кодексе терминологии. И в данном случае целесообразно применить термин «по договоренности», вместо существующего — «по соглашению».

Следует также обратить внимание на форму-лировку ч. 2 ст. 80 ТК РФ «до истечения срока предупреждения об увольнении», которая озна-чает только то, что соглашение (договоренность) работника и работодателя об изменении срока

предупреждения может относиться к двухнедель-ному сроку, т. е. может иметь место только в рам-ках срока предупреждения, установленного зако-ном. Следовательно, срок предупреждения в этой связи может быть изменен только по соглашению между сторонами трудового договора и в рамках срока предупреждения, установленного законом, т. е. в течение двух недель (ч. 2 ст. 80 ТК РФ).

Второе отступление так же нельзя назвать новым, оно было введено в ч. 2 ст. 31 ранее действовавшего КЗоТ РФ Законом Российской Федерации от 25.09.1992 № 3543-I и связано со случаями невозможности продолжения работы. Эти случаи изменения срока предупреждения об увольнении обозначены в ч. 3 ст. 80 ТК, и они свидетельствуют об отступлении от общей конс-трукции увольнения по инициативе работника. Эти случаи, обусловленные невозможностью продолжения работником работы, обязательно должны быть указаны в заявлении об увольне-нии по собственному желанию. Следовательно, правовое значение здесь имеют причины (слу-чаи), обусловившие невозможность продолже-ния работы.

Рассматриваемые случаи названы в ч. 3 ст. 80 ТК РФ: зачисление в образовательное учреж-дение, выход на пенсию и другие возможные. В постановлении № 2 названы иные возможные уважительные причины, в силу которых работ-ник не может продолжать работу (п. 22 б). На-пример, направление мужа (жены) на работу за границу, к новому месту службы, а также в слу-чаях установленного нарушения работодателем законов иных нормативных актов, содержащих нормы трудового права, условия коллективно-го договора, соглашения или трудового догово-ра. При этом необходимо иметь в виду, что на-званные нарушения могут быть установлены, в частности, органами, осуществляющими госу-дарственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства, профессиональны-ми союзами, комиссиями по трудовым спорам, судом.

В этих случаях работодатель обязан расторг-нуть договор в срок, который указан в заявлении работника. Совершенно очевидно, что в послед-нем случае имеется в виду любой срок, указан-ный в его заявлении. По нашему мнению, он мо-жет быть как до истечения двухнедельного срока предупреждения об увольнении, так и иным (лю-



бым другим). Обратим внимание на следующее: если в ч. 2 ст. 80 ТК РФ речь идет о соглаше-нии между сторонами по поводу расторжения договора до истечения срока предупреждения, то в ч. 3 ст. 80 ТК РФ речь идет не о согласовании сторонами договора вопроса о сроке предупреж-дения, а об обязанности работодателя растор-гнуть договор. В связи с чем, срок может быть любой, и он определяется случаями, обстоятель-ствами, ввиду которых дальнейшее продолжение трудового договора невозможно. Аналогичным образом производится расторжение трудового договора по инициативе работника, когда специ-альными органами установлены случаи наруше-ния работодателем законов и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, условий коллективного договора, согла-шения или трудового договора. Последний слу-чай впоследствии нашел закрепление в Трудовом кодексе РФ.

Поскольку в заявлении работника выражено его намерение на увольнение по ст. 80 ТК РФ, и работник продолжает работу в течение двух недель, то заявление об увольнении по собствен-ному желанию может быть отозвано работни-ком. Это положение ранее отсутствовало в Тру-довом кодексе, но было известно на практике. Так, в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 22.12.1992 № 16 «О некоторых вопросах применения судами Российской Федерации за-конодательства при разрешении трудовых спо-ров» (ред. от 21.11.2000 — далее постановление № 16) было закреплено право работника до ис-течения срока предупреждения отозвать свое за-явление, и увольнение в таком случае не произ-водится, если на его место не приглашен другой работник, которому в соответствии с законом не может быть отказано в праве на заключение тру-дового договора, контракта.

В новом Трудовом кодексе это правило нашло свое закрепление в ч. 4 ст. 80 ТК. Сравним с при-веденным следующее положение: «до истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявле-ние. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответс-твии с ТК РФ и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора». В его развитие в п. 22 «в» постанов-

ления № 2 делается уточнение в связи с тем, что в силу ч. 4 ст. 64 ТК РФ запрещается отказывать в заключении трудового договора работникам, приглашенным в письменной форме на работу в порядке перевода от другого работодателя в течение одного месяца со дня увольнения с прежнего места работы.

Рассматриваемое положение имеет развитие в ст. 127 ТК РФ: право отозвать свое заявление об увольнении по собственному желанию име-ет работник, которому предоставляется отпуск с последующим увольнением. Это право он мо-жет реализовать до дня начала отпуска, если на его место не приглашен в порядке перевода дру-гой работник.

По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу, а работодатель обязан выдать работни-ку трудовую книжку и произвести с ним расчет. В этой связи следует обратить внимание на важ-ную деталь: «в последний день работы работо-датель обязан выдать работнику трудовую книж-ку и произвести с ним окончательный расчет» (ч.5 ст. 80 ТК РФ). Наряду с трудовой книжкой руководитель обязан по письменному заявлению работника выдать другие документы, связанные с работой (ч. 5 ст. 80 ТК РФ).

Далее в части 6 ст. 80 ТК содержится положе-ние, согласно которому, если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой дого-вор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается. Это положение ранее находило отражение в п. 15 постановления № 16, было подтверждено практикой и впоследствии нашло закрепление в ТК РФ.

Завершая рассмотрение общего порядка, от-метим: в Трудовом кодексе содержатся и неко-торые особые правила прекращения трудового договора по инициативе работника. Эти правила предусмотрены как в части третьей ТК РФ раз-деле III «Трудовой договор», так и в ч. 4 ТК РФ в главе 12 « Особенности регулирования труда отдельных категорий работников». В основном эти особенности связаны с установлением более кратких сроков предупреждения об увольнении.

ЛитератураЛившиц Р. З. Трудовое законодательство: настоящее

и будущее.— М.: Наука, 1989.


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Охрана труда и оптимизация деятельности Охрана труда и оптимизация деятельности диспетчерской службы скорой помощи в рамках диспетчерской службы скорой помощи в рамках модернизации здравоохранения РФмодернизации здравоохранения РФ**

А. С. Багдасарьян, А. Л. Вёрткин, Е. В. Геращенко, Ж. А. Камалян,ННПОСМП

OCCUPATIONAL SAFETY AND OPTIMIZATION OF DISPATCHING EMERGENCY SERVICES OCCUPATIONAL SAFETY AND OPTIMIZATION OF DISPATCHING EMERGENCY SERVICES IN THE MODERNIZATION OF PUBLIC HEALTH IN THE MODERNIZATION OF PUBLIC HEALTH

A. S. Bagdassarian, A. L. Vertkin, E. V. Gerashchenko, J. A. Kamalyan

В современных социально-экономических ус-ловиях при неблагоприятной демографической ситуации и возрастающей потребности в оказа-нии экстренной медицинской помощи проблема оптимизации оказания скорой медицинской по-мощи (СМП) должна быть отнесена к пробле-мам национальной безопасности.

При определенном ограничении ресурсов здравоохранения (материальных, кадровых) ре-ально повысить качество оказания СМП можно только путем разработки единых технологий оказания СМП на догоспитальном и госпиталь-ном этапах. Очевидно, что улучшить результаты оказания СМП можно путем более рацио нальной организации службы.

Например, на станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы приказом от 12.05.1995 № 372 для бригад интенсивной тера-пии и лечебно-эвакуационных бригад утвержде-ны «поводы к вызовам». Повод «потеря сознания, бред, галлюцинация» отнесен к бригадам интен-сивной терапии (БИТ), а «кратковременная потеря сознания (до 30 лет), обморок» — к лечебно-эва-куационным. Все взрывы, пожары, ДТП — к БИТ, а легкие травмы — к лечебно-эвакуаци-онным бригадам и т. п.

В городе Сыктывкаре приказом от 03.02.2004 № 05-орг на станции СМП принят к исполнению Перечень поводов для вызова бригад скорой меди-цинской помощи с учетом экстренности направле-ния бригад. В основу была взята первоочередность вызова. К примеру, «умирает» — прямая угроза жизни, относится к первой категории экстреннос-ти, а «боли в грудной клетке» — потенциальная уг-роза жизни, вторая категория экстренности.

В приказе министерства здравоохранения и со-циального развития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991н «Об утверждении Порядка оказания меди-цинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» приведены поводы к выезду бригады СМП анестезиологии-реанима-ции. Это ДТП; падения с высоты; огнестрельная и взрывная травма; тяжелая производственная травма; ножевые ранения; электротравма; тяже-лые термические поражения; массовые несчаст-ные случаи; механическая асфиксия.

В городе Краснодаре подобная градация вы-зовов по поводам с учетом «срочности» нашла применение в 2004 году. Экспертным советом ССМП Краснодара (заведующие подстанциями, старшие врачи оперативного отдела) было разра-ботано разделение поводов к вызовам на катего-рии «срочности» для определения очередности их выполнения (табл. 1).




В основу положены угроза жизни и здоро-вью; местонахождение больного.

Распределение вызовов по возрастающим ка-тегориям дает возможность фельдшерам по при-ему и передаче вызовов при одновременном их по-ступлении на подстанции СМП при высокой по-часовой нагрузке отдавать предпочтение вызовам с более грозными поводами. Высокой почасовую нагрузку можно назвать в случае поступления в течение часа количества вызовов, превышаю-щих количество бригад «на линии», когда задерж-ка выполнения вызовов неизбежна. На графи-ках 1, 2 отражена почасовая нагрузка в зависи-мости от времени суток и зависимость доезда на вызов от почасовой нагрузки в течение года.

При нахождении больного в общественном месте бригада выезжает к нему в первую оче-редь, так как пациент, находящийся вне дома,

более беспомощен. У него нет с собой лекарств, нет рядом родственников и соседей, которые зна-ют анамнез жизни и заболеваний и могут оказать первую помощь.

Вызовы IV категории не относятся к функциям службы СМП, но принимаются на «03», так как вызывающие не всегда объективно могут оценить ситуацию и правильно назвать повод (табл. 2).

При анализе обращаемости населения в служ-бу СМП за последние 3 года по категориям сроч-ности (табл. 3) выявлено:

— наибольшая обращаемость была в 2009 го-ду, то есть востребованность службы СМП растет;

— вызовы 1 и 3 категорий срочности остают-ся приблизительно на одном уровне;

— обращаемость населения растет прежде всего по 2 категории срочности — на 70 % (по-воды, угрожающие жизни, на дому, и поводы,

Таблица № 1 Характеристика категорий срочности вызовов

Параметры категорий срочности

Характеристика состояний по отношению к угрозе жизни и здоровью

Угрозажизни

Угроза здоровью

Нет угрозыжизни и здоровью

Местонахождениебольного

Общ. место I категория II категория IV категория

На дому II категория III категория IV категория

Таблица № 2 Структура поводов к вызову выездных бригад СМП по категориям срочности

Категория Поводы Примеры

I

жизнеугрожающие в общественных местах

признаки смерти, кататравма, ожоги на пожаре и т. д.

чрезвычайные ситуации и их угроза взрыв, пожар, ДТП, завалы, обвалы, выброс ядовитых веществ и др.

II

жизнеугрожающие на дому признаки смерти, тотальный цианоз и т. п.

угрожающие здоровью в общественных местах кардиалгия, асфиксия и др.

III

угрожающие здоровью, случившиеся дома

кардиалгия, в том числе у больных с искусственным водителем ритма; абстинентный синдром, алкогольное отравление и др.

перевозки по направлению медработников из ЛПУ

когда больной нуждается в сопровождении выездной бригады

IV не угрожающие здоровью повышение температуры у взрослых, высокое АД без дополнительных жалоб и т. д.



угрожающие здоровью, в общественном месте) (гистограмма 1).

Рост обращаемости по 2 категории срочнос-ти связан с утяжелением поводов к вызовам на дому. Одной из причин этого является введение

с октября 2009 года службы неотложной медицин-ской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Больные еще с недоверием относятся к бригадам неотложной помощи, предпочитая ско-рую. Вызывающие лукавят, называя угрожающие

Гра

53

75,5

54,4

49

59

85,3

78

74,1

27

65

60

46

38

33

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0-1

1,2

2,3

3,4

4,5

5,6

6,7

7,8

8,9

9,10

10,11

11,12

12,13

13,14

14,15

15,16

16,17

17,18

18,19

19,20

20,21

21,22

22,23

23,24

Среднесут.нагр.в час Колич.достав.на госпит. % задержан.

0

10

20

30

40

50

60

янв. февр. март апр. май июнь июль авг. сент. окт нояб. дек.

нагрузка на 1 бр. средний доезд до вызова

График № 1 Почасовая нагрузка в зависимости от времени суток и ее сравнение с задержкой вызовов

2008 год

График № 2 Зависимость среднегодового доезда на вызов от почасовой нагрузки в течение года

2008 год

Среднесут. нагр. в час Колич. достав. на госпит. % задержан.



поводы. Не стоит снимать со счетов просто от-сутствие средств на медикаменты, необходимость предъявления сигнальных листов скорой медицин-ской помощи при оформлении инвалидности.

Низкий процент подтвержденной экстрен-ности вызовов 1 категории объясняется тем, что вызовы в общественные места с поводами «плохо» и «без сознания» в 15–20 случаях из 100

Таблица № 3Сравнительные показатели по категориям срочности вызовов

2007 2008 2009

Количество карт вызовов 323934 322830 330176

обращаемость 415,8 414,4 423

I категориядоля в общем количестве вызовов 8,3 % 9,3 % 7 %

обращаемость 34,5 38,5 29,6

II категориядоля в общем количестве вызовов 19,5 % 20,2 % 32,6 %


III категориядоля в общем количестве вызовов 44,6 % 46,5 % 42,4 %


IV категориядоля в общем количестве вызовов 18,6 % 24,1 % 18 %


Таблица № 4Выборочный анализ 365 карт вызовов (условно № 315 за 2009 год)

Количество карт вызовов Доля в общем количестве Совпадение повода

I категория 44 12 % 68,2 %

II категория 95 26 % 81,8 %

III категория 146 40 % 89,5 %

IV категория 80 22 % 77,3 %



Таблица № 5Сравнительная характеристика показателей работы службы СМП

до и после введения категорий срочности вызовов

Показатели 2003 2009

Всего вызовов 318 309 330 176

Доезд при поводах:

Боли в сердце 11 мин. 19 мин.

удушье 9 мин. 13 мин.

Без сознания 9 мин. 17 мин.

плохо 8 мин. 16 мин.

ДТП 8 мин. 11 мин.

Среднее время доезда на вызов по угрожающим поводам 9 мин. 15 мин.

Среднее время доезда на вызов 12 мин. 24 мин.

Задержаны по доезду 12 % 28 %

Отдаленные вызовы 7 % 16 %

Биологическая смерть до прибытия бригады 2141 1904

Смерть в присутствии бригады 274 (12,8 %) 271(14,2 %)

Реанимационные мероприятия неполной бригадой 33 % 1 %

Выполнение стандарта оказания помощи 32 % 96 %

Госпитализация без оказания медпомощи 54 % 2 %

Количество заявок 9764 1007

Количество повторных вызовов 7 % 6,2 %

Среднее время нахождения у постели больного 35 мин. 31 мин.

Среднесуточный выход бригад 71,8 59,9

Среднесуточная нагрузка бригад 12,1 15,1



становятся безрезультатными, то есть до при-езда бригад или больным становится лучше, и они уходят с места вызова или больных уво-зят попутным транспортом (8 из 44 вызовов I категории). В остальных случаях поводы не-точно формулируются вызывающими, а состоя-ние больных оказывается не столь критическим. При анализе вызовов 4 категории выявлено, что в каждом пятом случае бригады заменяют собой амбулаторно-поликлиническое звено, применяя лекарства, обычно принимаемые больным (табл. 4, гистограмма 2).

При анализе обоснованности введения катего-рий срочности при приеме вызовов сравнивались основные показатели работы службы скорой ме-дицинской помощи в 2003 году, когда еще кате-гории срочности не были введены, и в 2009 го-ду (табл. 5).

На первый взгляд разделение вызовов на ка-тегории срочности не привело к более быстрому прибытию бригады к экстренным больным. Но стоит обратить внимание на то, что среднее время доезда бригад увеличилось вдвое. Есть несколь-ко причин. Не стоит забывать, что «автопробок» не стало меньше. А вот общее количество бри-гад уменьшилось, так как в 2003 году фельдшера

и врачи зачастую работали по одному (реанимаци-онные мероприятия в одиночку!). Вдвое увели-чилось количество отдаленных вызовов, то есть вызовов к проживающим в пригородах. Неза-регистрированное население не обслуживается врачами поликлиник на дому, поэтому больные при острых заболеваниях обращаются в служ-бу скорой помощи. Общее количество вызовов тоже возросло, но доезд к больным в тяжелом состоянии оказался значительно меньше средне-го времени.

Качество оказания медпомощи значительно улучшилось. Это подтверждается показателями выполнения отраслевых стандартов и госпита-лизацией с оказанием медицинской помощи на этапе СМП. Высокая доля летальности в при-сутствии бригады говорит о том, что бригады успевают приезжать к больным в критическом состоянии по вызовам с поводами I и II катего-рии.

Приведенный анализ позволяет сделать вы-вод, что вышеуказанные градации вызовов по категориям «срочности» объективны и способ-ствуют оптимизации деятельности диспетчер-ской службы, а значит, улучшению оперативно-сти в работе выездных бригад.

Гистограмма № 1Динамика обращаемости по различным

категориям за период 2007–2009 гг.

81,1

137,9

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 категория 2 категория 3 категория 4 категория

2007

2008

2009

Гистограмма № 2 Частота совпадения повода вызова СМП по категориям срочности

1 категория




77,3

89,5

81,8

68,2



Обоснование системы индивидуального Обоснование системы индивидуального дозиметрического контроля при облучении персонала дозиметрического контроля при облучении персонала в здравоохранениив здравоохранении

И. И. Березин1, д-р мед. наук, проф. Д. О. Горбачев1, канд. мед. наук Л. Е. Королева2,1 ГБУЗ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России;2 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области»

Резюме. Целью исследования была оценка показателей, полученных при проведении индивидуального дозиметрического контроля персонала медицинских организаций, контактирующих с источниками ионизирующего излучения. Доказано, что основной вклад в формирование коллективной дозы облучение вносит проведение рентгендиагностических и радионуклидных процедур, а также лучевой терапии. На основе полученных данных обоснована система проведения указанного контроля с учетом применения открытых и закрытых источников ионизирующего излучения.Ключевые слова: источники ионизирующего излучения, индивидуальный дозиметрический контроль, индивидуальные дозы облучения.

JUSTIFICATION OF INDIVIDUAL RADIATION CONTROL SYSTEM JUSTIFICATION OF INDIVIDUAL RADIATION CONTROL SYSTEM IN CASE OF PUBLIC HEALTH PERSONNEL EXPOSURE TO RADIATIONIN CASE OF PUBLIC HEALTH PERSONNEL EXPOSURE TO RADIATION

I. I. Berezin, D. O. Gorbachyov, L. E. Korolyova

Summary. The estimation of an individual radiation control data of the medical personnel, exposed to an ionizing radiation, was a research objective. It is proved that the substantial contribution to the collective radiation dose is done by radio diagnosis and nuclear medical procedures, and also by an x-ray therapy. On the basis of the received results the specifi ed control routine including the open and closed sources of ionizing radiation is presented.Keywords: ionizing radiation sources, an individual radiation control, individual doses of radiation.

Проблема эффективной радиационной за-щиты персонала и населения России при про-ведении лечебных и медицинских мероприятий с использованием источников ионизирующего излучения (ИИИ) является одной из приоритет-ных государственных задач [1]. На территории Самарской области ежегодно эксплуатируется свыше 2000 ИИИ. Около 23 % от общего коли-чества ИИИ — это дефектоскопическое обо-рудование и досмотровые рентгеновские уста-новки, 52 % — медицинское диагностическое

оборудование, 9 % — закрытые радионуклид-ные источники и радиоизотопные приборы, ис-пользуемые в радиационной медицине, на про-изводстве для поверки (калибровки) приборов радиационного контроля, в датчиках техноло-гического контроля и установках рентгеноспек-трального анализа.

По результатам радиационно-гигиенической пас-портизации территории Самарской области меди-цинское облучение занимает второе место по вкла-ду в коллективную дозу облучения населения [2].

УДК 613.648



В 2011 году в медицинских организациях области проведено свыше 5,43 млн рентгенорадиологи-ческих диагностических исследований, что соот-ветствует 1,69 исследованию на одного жителя и несколько выше показателей 2010 года — 5,33 млн исследований и 1,67 исследование на одного жите-ля соответственно. Численность персонала груп-пы А в Самарской области в 2011 году составила 2855 человек, персонала группы Б — 629 человек. Более 65 % персонала являлись работниками меди-цинских учреждений.

Контроль профессионального облучения ме-дицинских работников является одной из основ-ных частей системы обеспечения радиационной безопасности персонала. Целью контроля являет-ся достоверное определение доз облучения персо-нала для установления соответствия условий тру-да требованиям норм и правил и подтверждения того, что радиационная безопасность персонала обеспечена должным образом, а техногенный ис-точник излучения находится под контролем [3].

Контроль профессионального облучения за-ключается в достоверном определении индиви-дуальных эффективных доз внешнего облучения персонала и/или индивидуальных эквивалент-ных доз облучения отдельных органов и тканей. Под индивидуальной дозой понимается доза (эффективная или эквивалентная доза в органе или ткани в зависимости от контекста), которая была бы получена стандартным работником, если бы он находился в тех же производствен-ных условиях и выполнял те же работы с источ-ником, что и данный индивид. При определении индивидуальной дозы работника игнорируется ее возможное отличие от истинной дозы облуче-ния индивида, обусловленное различием между характеристиками «стандартного работника» и персональными характеристиками индивида. Значение индивидуальной дозы приписывается индивиду по результатам дозиметрического кон-троля [4].

Индивидуально-дозиметрический контроль (ИДК) является составной частью радиацион-ного контроля, осуществляемого при санитарно-гигиенической оценке условий труда персонала, непосредственно работающего в сфере действия ионизирующих излучений. Основной целью про-ведения ИДК является получение информации о дозах облучения персонала за определенный период времени. Анализ индивидуальных доз

облучения персонала на территории Самарской области проводился с использованием термолю-минисцентных дозиметров (ТЛД). В основе дан-ного метода лежит способность твердых кристал-лов (люминофоров) запасать и длительное время сохранять часть поглощенной энергии ионизи-рующего излучения. При нагревании облучен-ного детектора (люминофора) эта поглощенная энергия вызывает свечение — термолюмине-сценцию. Интенсивность свечения эквивалент-на поглощенной энергии излучения и является мерой дозы облучения люминофора. Наиболее разработанными являются дозиметры на основе кристаллофосфоров LiF, а также алюмофосфат-ных стекол. Они применяются при регистрации рентгеновского и гамма излучений, заряженных частиц и тепловых нейтронов [5].

Показания индивидуальных дозиметров пер-сонала, контактирующего с ИИИ, оценивались в соответствии с Методикой измерения индиви-дуальной дозы облучения при помощи детекто-ров на термолюминесцентной дозиметрической установке ДВГ-02 Т (МУК 2.6.1.1087-02) с ис-пользованием компьютерной программы.

Нами проанализированы индивидуальные дозы персонала 250 медицинских учреждений области. Существенный вклад в коллективную дозу облучения персонала (до 18 %) в 2011 году внесли медицинские учреждения, выполняю-щие большой объем рентгенодиагностических и радионуклидных исследований, а также осу-ществляющих лучевую терапию: ГУЗ «Самар-ский областной клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Самарская областная клини-ческая больница им. М. И. Калинина», ГУЗ «Са-марский областной клинический кардиологичес-кий диспансер», ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский уни-верситет», МУЗ «Городская клиническая поли-клиника № 3 г. о. Тольятти», МУЗ «Центральная городская больница г. о. Сызрань». Полученные данные свидетельствуют о снижении получен-ной индивидуальной дозы облучения персонала группы А в период с 2009 по 2011 г., что связано с выводом из эксплуатации не соответствующего по техническим характеристикам устаревшего оборудования (таблица 1).

Необходимо отметить, что предел годовой дозы облучения персонала категории А соот-



ветствовал нормативному показателю во всех случаях измерений. ИДК внешнего облучения заключался в определении значений эффектив-ной и/или эквивалентной доз путем измерений операционных величин с помощью индивиду-альных дозиметров. За значения эквивалентных доз внешнего облучения органов и тканей при-нимались значения соответствующих операци-онных величин индивидуального дозиметричес-кого контроля.

Для медицинского персонала, не находя-щегося в непосредственной близости с источ-

ником излучения или пучком рентгеновского излучения (комната управления, фотолабора-тория, смежные помещения), облучение тела достаточно равномерно, и одного индивиду-ального дозиметра, расположенного на повер-хности тела (например, в нагрудном кармане халата), было достаточно, чтобы по его пока-заниям с помощью соответствующего коэффи-циента перехода оценить значение эффектив-ной дозы.

Другая категория медицинского персонала, работающая в процедурном помещении, а также

Таблица 1 Средние индивидуальные годовые дозы облучения персонала группы А предприятий

и организаций, мЗв/год

Категория потенциальной радиационной опасности

Предприятие, организация 2009 2010 2011

IIIГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»

2,75 1,25 1,63

IIIМУЗ «Центральная городская больница г.о. Сызрань»

2,64 1,7 2,64

IVГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»

3,62 1,49 1,52

IVГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

2,78 1,09 1,50

IVММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И.Пирогова»

1,86 1,18 1,32

IVМУЗ «Новокуйбышевская центральная городская больница»

2,39 1,34 0,91



медперсонал, проводящий специальные рентге-нологические исследования под контролем рент-геновского излучения, по роду своей деятель-ности должны находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости с источником излучения или пучком рентгеновского излуче-ния. Облучение этой категории персонала рез-ко неравномерно. Согласно данным фантомных и натурных измерений, на передней поверхно-сти тела у этих работников имеет место более чем 10-кратный перепад дозы, а градиент дозы в теле значительно больше. Характер распреде-ления поверхностной и глубинной дозы также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для коррект-ной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника.

Для более эффективного проведения ИДК рекомендуется следующая периодичность кон-троля:

— индивидуальный дозиметрический конт-роль персонала — ежеквартально;

— индивидуальный дозиметрический конт-роль женщин в возрасте до 45 лет — ежемесячно. Сохранение информации об облучении персона-ла групп А и Б должна включать создание и хра-нение индивидуальных записей об облучении каждого работника. Результаты дозиметрическо-го контроля необходимо оформлять протоколом в форме индивидуальных записей об облучении работника в течение контролируемого периода. В записи об облучении работника в установлен-ном порядке должны быть отражены индивиду-альные данные об облучении, в том числе иден-тификационная информация об индивидууме и его профессиональной деятельности, индиви-дуальные дозы облучения, полученные в течение периода контроля и календарного года, инфор-мация относительно облучения работника. Ин-дивидуальные записи об облучении работника периодически должны обновляться в соответ-ствии с длительностью соответствующего конт-ролируемого периода и хранятся в виде твердой копии в архиве, а также в электронной форме — в электронной базе данных индивидуального дозиметрического контроля организации, требо-вания к которой определяются отдельными ме-тодическими указаниями. Информацию о дозах следует хранить в течение 50 лет после уволь-

нения работника. Копия данных по облучению работника в случае его перехода в другое уч-реждение, где проводится работа с применени-ем радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, должна передаваться на новое место работы.

Таким образом, обоснованное применение индивидуального дозиметрического контроля позволяет своевременно выявить и установить наличие источника повышенного уровня облу-чения персонала и предупредить переоблучение персонала.

Литература1. Иванов С. И. Гигиенические основы ограничений

и риска неблагоприятных последствий облучения населе-ния от социально значимых источников ионизирующих излучений. Автор, дисс. на соискание ученой степени д-ра мед. наук.— С-Петербург, 2000, 47 с.

2. Радиационно-гигиенический паспорт Самарской об-ласти 2011.— С. 23–25.

3. Ильин Л. A., Кириллов В. Ф., Коренков И. П. Радиаци-онная безопасность и защита, справочник.— М., Медици-на, 1996.– 336 с.

4. Организация и проведение индивидуального дози-метрического контроля. Персонал медицинских учрежде-ний Методические указания МУ 2.6.1.2118-06, 2006.

5. Верховник Ю. М., Чван О. И. Применение термо-люминесцентных дозиметров в практике рентгенолога / АНРИ.— № 3.— 2005.— С. 5–9.

Сведения об авторах

Березин Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены Самарского государственного медицин-ского университета.

E-mail: [email protected].

Горбачев Дмитрий Олегович, кандидат меди-цинских наук, старший преподаватель кафедры об-щей гигиены Самарского государственного меди-цинского университета.


Королева Людмила Ефимовна, заведующая ла-бораторией радиационной гигиены ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской обла-сти». Тел.: (846) 260-38-02.



Гигиеническая оценка условий труда Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья медицинских работников и состояние здоровья медицинских работников стоматологического профилястоматологического профиля

Ю. Ю. Елисеев, д-р мед. наук, проф. Н. О. Петренко, канд. мед. наук ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России

Резюме. В статье рассматриваются вопросы, связанные с гигиенической характеристикой условий труда и состоянием здоровья медицинских работников стоматологического профиля. Установлен класс условий труда медицинских работников стоматологического профиля. Среди врачей-стоматологов различных специальностей наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у стоматологов-терапевтов.Ключевые слова: гигиеническая оценка, условия труда, состояние здоровья, врачи-стоматологи.

HYGIENIC ESTIMATION OF WORKING CONDITIONS AND STATE OF HEALTH HYGIENIC ESTIMATION OF WORKING CONDITIONS AND STATE OF HEALTH OF MEDICAL WORKERS OF THE STOMATOLOGIC PROFILEOF MEDICAL WORKERS OF THE STOMATOLOGIC PROFILE

Yu. Yu. Yeliseyev, N. O. Petrenko

Summary. In the article the questions connected with the hygienic characteristic of working conditions and a state of health of medical workers of the stomatologic profi le are considered. The grade of working conditions of medical workers of a stomatologic profi le is established. Among doctors-stomatologists of various specialties the highest indicators of morbidity are registered in stomatologists-therapists.Keywords: a hygienic estimation, working conditions, a state of health, doctors-stomatologists.

Стоматологи представляют собой одну из наи-более многочисленных врачебных специально-стей. По численности они занимают пятое место (8,1 %) после врачей лабораторно-диагностичес-кого профиля (9,4 %), педиатров (14,8 %), тера-певтов (21 %) и врачей специализированного профиля (28,1 %) [1].

Труд медицинских работников стоматологи-ческого профиля связан с наличием профессио-нальных рисков, вызванных неблагоприятными условиями труда, воздействием ряда негативных для здоровья производственно-профессиональ-ных факторов, в числе которых зрительное и нерв-но-эмоциональное напряжение, вынужденная ра-бочая поза, нерациональное освещение, опас-ность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум и вибрация [2].

Учитывая все вышеизложенное, цель насто-ящего исследования заключалась в проведении

комплексной санитарно-гигиенической оценки влияния условий труда на состояние здоровья врачей-стоматологов различного профиля.

В задачи исследования входило провести: 1. комплексную гигиеническую оценку клас-

са, степени вредности и опасности условий тру-да стоматологов различных специальностей;

2. сравнительный анализ структуры заболе-ваемости стоматологов различных специально-стей по данным профосмотров, обращаемости и состоянию психофизиологических функций;

3. комплексную оценку профессионального риска для здоровья стоматологов различных спе-циальностей.

С целью изучения характера и частоты па-тологических изменений в состоянии здоровья медицинских работников стоматологического профиля и их возможной связи с современными условиями труда был обследован 351 стоматолог

УДК 614.3:316+159,9:045



в возрасте от 23 до 65 лет. Из них 39,8 % муж-чин и 60,2 % женщин. 21,2 % имели стаж работы менее 5 лет, 38,4 % — от 5 до 15 лет, 26,4 % — 15–20 лет и 14 % имели стаж работы более 20 лет. В группу сравнения были включены 348 меди-цинских работников амбулаторно-поликлини-ческой службы.

Для решения поставленных задач проведен комплекс санитарно-гигиенических, клинических, психовегетативных, иммунологических и статис-тических исследований. Оценка организации ус-ловий труда медицинских работников проводилась традиционными методами с использованием Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оцен-ке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Температурно-влажностный режим определя-ли ртутным термометром и аспирационным псих-рометром МВ–4–2М. Скорость движения возду-ха — с помощью термоанемометра цифрового пе-реносного Теsto–415. Параметры микроклимата оценивали согласно СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигие-нические требования к микроклимату производ-ственных помещений».

Выраженность шума определяли с помощью шумомера интегрирующего виброметра типа ШИ-01 и оценивали по МУ № 1844–78 «Методи-ческие указания по проведению измерений и ги-гиенической оценке шумов на рабочих местах».

Измерение уровня локальной вибрации про-водилось при помощи прибора «Октава» и оце-нивали по МУ № 3911–85 «Методические указа-ния по проведению измерений и гигиенической оценке производственных вибраций».

Измерения естественной и искусственной ос-вещенности проводили пульсметром-люксмет-ром «Аргус-07» и прибором комбинированным «ТКА-ПК». Показатели освещенности оценива-ли по СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиеничес-кие требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и обще-ственных зданий».

Исследование микробного загрязнения воздуха, проводили согласно инструкции по бактериоло-гическому контролю комплекса санитарно-гиги-енических мероприятий в лечебно-профилакти-ческих учреждениях (отделениях хирургического профиля и отделениях реанимации и интенсивной терапии), утвержденной приказом Министра здра-воохранения СССР 31.07.1978 № 720.

Для оценки значимости факторов риска для здоровья стоматологов использовали показатели риска: относительный риск (relative risk — RR) и этиологическая доля (etiological fraction — EF) по методике, разработанной в НИИ медицины труда РАМН (Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, 2003). Относительный риск рассчитывали:

RR ═ (a/e)/(c/f) ═ af/ce, этиологическую долю: EF ═ [(RR – 1)/ RR] 100 %.Личностная и реактивная тревожность опре-

делялись методом самооценки Ч. Д. Спилберга, Ю. Л. Ханина (1976). Данный тест является на-дежным и информативным способом самооцен-ки уровня тревожности в конкретный момент (реактивная тревожность как состояние) и лич-ностной тревожности (как устойчивая характе-ристика человека).

Выраженность депрессии оценивали с по-мощью шкалы, разработанной A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г.

Для определения объема и распределения внимания, темпа психических процессов приме-нялась методика «Расстановка чисел» (В. А. Бод-ров, В. Я. Орлов, 1985), которая позволяла оце-нить изменение умственной работоспособности в течение рабочей смены.

Оценка подвижности нервных процессов и функционального состояния двигательного ап-парата в целом (темп, ритм и устойчивость мотор-ного действия) медицинских работников проводи-лась при помощи теппинг-теста (Г. В. Щекин, Т. М. Потапенко, 1990), который позволял опреде-лить индивидуальный темп работы и коэффици-ент утомления в течение рабочей смены.

Анализ заболеваемости осуществлялся по данным учетно-отчетной медицинской докумен-тации, в которых отражались результаты еже-годного прохождения медицинских осмотров и данные обращаемости медицинских работни-ков за медицинской помощью в амбулаторно-по-ликлинические учреждения.

Изучение заболеваемости проводилось по оценке распространенности функциональных, морфологических нарушений и хронических за-болеваний в расчете на 100 обследованных.

Статистическая обработка и анализ результа-тов исследования проводились с использовани-ем пакета программ Statistic for Windows метода-ми параметрической и непараметрической ста-



тистики. Достоверность между группами срав-нения оценивались по критерию t Стьюдента.

Изучение и гигиеническая оценка условий труда врачей-стоматологов показали, что веду-щими вредными производственными факторами в современной стоматологии являются недоста-точное освещение, бактериальная обсеменен-ность воздуха, опасность передачи инфекции.

Проведенная оценка профессиональной де-ятельности медицинских работников стоматоло-гического профиля показала, что практически все рабочие места медицинских работников сто-матологического профиля располагались в при-способленных зданиях. В связи с этим наблю-дались отклонения санитарно-гигиенических показателей от нормативных: размеры площади кабинетов не соответствовали санитарно-гигие-ническим нормам в 68 % .

Параметры микроклимата в стоматологичес-ких кабинетах в основном соответствовали гигие-ническим требованиям: максимальная темпе-ратура воздуха составляла 22,8±0,9 0С в холод-ный период года и 27,7±0,5 0С в теплый период года. Относительная влажность воздуха не пре-вышала нормативные показатели во всех стома-тологических кабинетах и составляла в холод-ный период года 49,5±3,2 %, в теплый период года 55,7±3,6 %. Скорость движения воздуха в холодный период года находилась в пределах 0,12±0,01 м/с (для категории работ 1б), указывая на его слабую подвижность. Согласно оценке ус-ловий труда, параметры микроклимата соответ-ствовали 2 (допустимому) классу условий труда.

Естественное освещение в стоматологических кабинетах было достаточным. Коэффициент ес-тественной освещенности составлял 1,6±0,2 %.

Искусственное освещение кабинетов создава-лось за счет общего, местного, а чаще всего ком-бинированного освещения, создаваемого лампа-ми накаливания и люминесцентными лампами. Уровни общей искусственной освещенности, создаваемой люминесцентными лампами, были явно недостаточными (280±2,4 лк) и не достигали требуемых величин (не менее 500 лк). Показатели комбинированной освещенности (871,3±3,9 лк) были также ниже нормативных величин. Таким образом, показатели освещенности на рабочих местах стоматологов можно отнести к классу 3.1, что соответствует вредному классу условий труда первой степени.

Уровень шума в стоматологических каби-нетах, создаваемый стоматологическими уста-новками (бормашинами), находился в пределах 55,02±4,7 дБА. Параметры локальной вибрации от работы стоматологических установок (борма-шин) составляли 124,4±8,6 дБ, что соответство-вало гигиеническим нормативам.

В условиях труда медицинских работников стоматологического профиля одним из неблаго-приятных факторов, являлась бактериальная об-семененность воздуха.

Наибольшие показатели общей бактериаль-ной обсемененности наблюдались в кабинетах терапевтического отделения (202,1±9,3 микроб-ных тел в 1 м3); тогда как наименьшие показате-ли были зарегистрированы в кабинетах ортопе-дического отделения (179,3±9,3 микробных тел в 1 м3). Наибольший показатель наличия золо-тистого стафилококка в воздухе зарегистрирован в хирургической стоматологии (56,05±1,03 КОЕ), тогда как наименьшие показатели наличия зо-лотистого стафилококка наблюдались в ортопе-дической стоматологии (30,7±0,44 КОЕ). При этом все помещения стоматологических поли-клиник по действию биологического фактора на организм стоматолога соответствовали вредно-му классу условий труда 3.3 по классификации Р 2.2.2006–05.

Средняя продолжительность рабочей смены стоматологов 6 часов 36 минут. Основным на-правлением в работе врача-стоматолога является осуществление лечебной деятельности (прием пациентов). В обязанности стоматолога входит осмотр пациента; проведение лечебных мани-пуляций; проведение консультаций пациента с целью разъяснения диагноза, видов проведения лечебных манипуляций; назначение рекоменда-ций; заполнение медицинских карт стоматологи-ческого больного.

В зависимости от принадлежности к профес-сиональной группе стоматологи за одну рабочую смену принимали от 4 (стоматологи-ортопеды) до 6 (стоматологи-терапевты и хирурги) паци-ентов. То есть у стоматологов-ортопедов прием одного пациента проводился в среднем в течение 1,5 часов, у стоматологов-терапевтов и стомато-логов-хирургов — в течение 1 часа.

Условия труда медицинских работников сто-матологического профиля имели выраженную специфику. В процессе работы стоматологи



подвергались воздействию различных неблаго-приятных факторов, среди которых физические и психоэмоциональные нагрузки, существенная напряженность зрения, длительная сосредото-ченность внимания при лечении, особая точ-ность действий, воздействие бактериального аэ-розоля, неблагоприятные микроклиматические факторы.

Изучая структуру затрат времени рабочей смены медицинских работников стоматологи-ческого профиля в зависимости от профессио-нальной принадлежности, нами было установ-лено, что стоматологи-терапевты более 50 % времени смены находились в неудобной вынуж-денной рабочей позе сидя в рабочем кресле, выполняя свои функциональные обязанности. Следовательно, труд врачей стоматологов-тера-певтов соответствует вредности условий труда 3.2 по классификации Р 2.2.2006-05 «Гигиени-ческие критерии оценки и классификация усло-вий труда по показателям вредности и опаснос-ти факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Стоматологи-хирурги 68,18 % своего рабо-чего времени проводили в вынужденной позе стоя с легким наклоном вперед и изгибом по-звоночника в сторону больного и стоя с сильным наклоном тела и изгибом позвоночника в зависи-мости от вида выполняемой работы, и 22,7 % ра-бочего времени стоматологи-хирурги проводили в позе сидя, заполняя учетную документацию и проводя санитарно-просветительную работу с пациентом. С учетом представленных данных труд врачей-стоматологов хирургического про-филя можно отнести к вредному напряженному труду первой степени (3.1).

У стоматологов-ортопедов рабочая поза за-висела от вида выполняемой работы. Стомато-логи-ортопеды 45,5 % своего рабочего времени проводили в позе сидя и 45,5 % — в позе стоя, то есть для них характерно периодическое до 50 % времени смены нахождение в неудобной фиксированной позе. Таким образом, труд сто-матологов-ортопедов соответствует вредности условий труда 3.1.

По совокупности представленных выше дан-ных деятельность медицинских работников стоматологического профиля можно отнести к 3 классу 3 степени напряженности трудового процесса, когда интеллектуальная нагрузка про-

ходит при значительном недостатке сведений и необходимости создания новой информации, а эмоциональная нагрузка проявляется в интен-сивности факторов, обусловливающих отрица-тельные эмоции: опасение за здоровье больного, резкий дефицит времени и высокая ответствен-ность при проведении лечебных манипуляций, длительность сосредоточенности внимания при лечении, особая точность действий, существен-ная напряженность зрения, воздействие бактери-ального аэрозоля.

Для социологической характеристики условий труда проводилось анкетирование. Полученные результаты показали зависимость работоспособ-ности, психоэмоциональной сферы стоматологов от условий и режима труда. В результате про-веденной корректировки режима труда 37,2 % стоматологов отмечали снижение утомляемости, 29 % — повышение работоспособности и улуч-шение общего самочувствия, 41,4 % — отсут-ствие хронической усталости, переутомления.

При сравнительном анализе параметров пси-хофизиологического статуса группы наблюде-ния и группы контроля был выявлен ряд раз-личий. Обе группы в целом характеризовались средним уровнем реактивной и личностной тревожности; в то же время уровень реактив-ной и личностной тревожности в группе на-блюдения был достоверно выше (42,7±0,09 бал.; 44,5±0,06 бал.), чем в контрольной группе (34,02±0,05 бал.; 41,8±0,02 бал.). Полученные результаты теста «Шкала депрессии» позволяют расценивать состояние всех обследуемых как со-стояние без депрессии. Уровень тревоги в обеих сравниваемых группах достоверно не различал-ся (группа наблюдения — 4,74±0,03 балла, конт-рольная группа — 4,58±0,002 балла).

При изучении состояния психофизиологичес-кого статуса медицинских работников стоматоло-гического профиля в зависимости от профессио-нальной принадлежности, нами было выявлено, что стоматологи-терапевты и стоматологи-орто-педы характеризовались средним уровнем ре-активной тревожности. Однако уровень реак-тивной тревожности у стоматологов-терапевтов достоверно выше (40,2±2,9 балла), по сравнению со стоматологами-ортопедами (35,2±2,1 балла). Стоматологи-хирурги характеризовались более достоверно высоким уровнем реактивной тре-вожности (51,1±3,2 балла) по сравнению со сто-



матологами-терапевтами и стоматологами-ор-топедами.

Показатель «личностной тревожности» сто-матологов-хирургов также характеризовался высоким уровнем личностной тревожности (53,2±4,4 балла), а у стоматологов-терапевтов — как средний уровень личностной тревожности (42,6±3,4 балла). Результаты теста «Шкала де-прессии» показали, что для всех трех групп сто-матологов характерно состояние без депрессии.

При анализе сенсомоторных характеристик по данным теппинг-теста к концу рабочей смены в группе наблюдения отмечалось досто-верное увеличение коэффициента утомления и достоверное уменьшение показателя индиви-дуального темпа как по сравнению с началом рабочей смены, так и по отношению к лицам контрольной группы. Время выполнения ра-боты по методике «Расстановка чисел» у лиц изучаемой и контрольной групп к концу ра-бочего дня увеличилось в среднем на 35,15 с., и 7,15 с. соответственно. Однако у стоматологов в 2,1 раза (P < 0,05) возросло количество допу-щенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось.

В конце рабочей смены у стоматологов, рав-но как и у работников амбулаторно-поликлини-ческой группы, наблюдалось снижение индиви-дуального темпа сенсомоторной деятельности (на 0,28 уд./сек. и 0,47 уд./сек. соответственно) и достоверное увеличение коэффициента утом-ления по сравнению с началом рабочей смены, что свидетельствовало о развитии утомления к концу рабочей смены у лиц обеих групп. Од-нако утомление более выражено у лиц группы наблюдения.

Проводя анализ психофизиологических по-казателей среди профессиональных групп меди-цинских работников стоматологического профи-ля в начале и конце рабочего дня было выявлено, что у стоматологов-терапевтов и стоматологов-хирургов наблюдалось повышение практически всех исследуемых показателей (за исключением показателя индивидуального темпа выполне-ния работ по данным теппинг-теста); причем у стоматологов-хирургов все исследуемые пока-затели были несколько выше даже по сравнению со стоматологами-терапевтами. К концу рабо-чего дня у медицинских работников всех специ-альностей также наблюдалось снижение инди-

видуального темпа и увеличение коэффициента утомления (по данным теппинг-теста).

Согласно методике «Расстановка чисел» уве-личение времени выполнения работы и повы-шение количества допущенных ошибок также наблюдалось во всех исследуемых професси-ональных группах. Так, к концу рабочего дня время выполнения работы у стоматологов-тера-певтов — 123,5±6,9 с.; стоматологов-хирургов — 128,8±7,6 с.; стоматологов-ортопедов — 98,9±6, с.; количество допущенных ошибок — 6,82±0,23 усл. ед.; 7,02±0,41 усл. ед.; 5,91±0,37 усл. ед. соот-ветственно. Подобные изменения исследуемых показателей свидетельствуют о развитии утом-ления к концу рабочего дня у всех профессио-нальных групп, однако у стоматологов-хирур-гов, стоматологов-терапевтов утомление развито больше, чем у стоматологов-ортопедов.

Для быстрого и эффективного снятия эмо-ционального перенапряжения, восстановления работоспособности в стадии развивающегося утомления в стоматологических поликлиниках создавались кабинеты психологической разгруз-ки. По окончании рабочей смены стоматологи посещали кабинеты. После проведенных сеан-сов практически все лица исследуемой груп-пы отмечали улучшение настроения, снижение эмоционального напряжения, восстановление работоспособности. При анализе заболеваемо-сти по нозологическим формам установлено, что в структуре заболеваемости у исследуемой группы (равно как и у группы контроля) наибо-лее распространенными являются заболевания (число случаев на 100 работающих): органов дыхания — 76,3 (коэффициент структуры забо-леваемости (КСЗ) — 29,3 %); заболевания глаз и его придатков — 49,0 (КСЗ — 18,8 %); болез-ни костно-мышечной системы и соединитель-ной ткани — 34,7 (КСЗ — 13,3 %); заболевания органов пищеварения — 33,6 (КСЗ — 12,9 %). Однако показатели заболеваемости у работ-ников амбулаторно-поликлинической службы практически во всех сравниваемых нозологи-ях ниже, чем у работников стоматологического профиля. Учитывая результаты проведенного анализа заболеваемости у медицинских работ-ников стоматологического профиля, а также особенности условий труда стоматологов, мож-но сделать вывод о связи заболеваемости с про-фессией.



Проводя анализ заболеваемости среди про-фессиональных групп стоматологов, было вы-явлено, что наиболее высокие показатели забо-леваемости по всем нозологическим формам зарегистрированы у стоматологов терапевтичес-кого профиля, несколько ниже у стоматологов-ортопедов. У стоматологов-хирургов показатель числа случаев заболеваемости, рассчитанный на 100 работающих в нозологии «болезни сис-темы кровообращения»,— 20,5 (КСЗ — 9,5 %) и по классу «язва желудка и двенадцатиперстной кишки» — 4,3 (КСЗ — 2,0 %) превышает анало-гичный показатель у стоматологов-терапевтов и стоматологов-ортопедов.

Оценивая значимость факторов риска для здоровья стоматологов, было установлено, что стоматологи характеризовались малой и сред-ней степенью этиологической обусловленности практически во всех нозологиях.

Сравнивая степень этиологической обуслов-ленности у стоматологов в зависимости от их профессиональной принадлежности, было ус-тановлено, что в целом все три профессиональ-ные группы характеризовались малой и средней степенью этиологической обусловленности. Ус-ловия труда стоматологов наиболее неблагопри-ятно сказываются на состоянии нервной систе-мы и системы кровообращения, а также органов дыхания, зрения, пищеварения и опорно-двига-тельного аппарата. Учитывая это, можно предпо-ложить, что вредные условия труда первоначаль-но приводят к изменениям в психовегетативной сфере медицинских работников, которые по мере увеличения стажа трансформируются в сомати-ческую патологию.

Выводы1. В соответствии с интегральной оценкой ус-

ловий и характера труд медицинских работников стоматологического профиля в изученных меди-цинских организациях соответствовал 3 классу 3 степени вредности.

2. Среди врачей-стоматологов различных специальностей наиболее высокие показатели за-болеваемости зарегистрированы у стоматологов-терапевтов. Однако коэффициент структуры забо-леваемости у стоматологов-хирургов в нозологии «болезни системы кровообращения» (9,5 %) и по классу «язва желудка и двенадцатиперстной кишки» (2,0 %) превышал аналогичный показа-

тель у стоматологов-терапевтов (4,0 %, 1,06 %) и стоматологов-ортопедов (4,2 %, 1,05 %).

3. При оценке психоэмоциональной сфе-ры врачей контрольной группы и стоматоло-гов было установлено достоверное повышение уровня реактивной тревожности (34,02±0,05 и 42,7±0,09 балла), негативно сказывающейся на таких профессионально важных функциях, как концентрация и распределение внимания, объ-ем оперативной памяти, темп сенсомоторных характеристик. Также установлено, что уровень реактивной тревожности у стоматологов-хирур-гов выше (51,1±3,2 балла), чем у стоматологов-терапевтов (40,2±2,9) и стоматологов-ортопедов (35,2±2,1).

4. Сравнительный анализ факторов риска для здоровья стоматологов показал малую и сред-нюю степень этиологической обусловленности, зависящую от условий труда и профессиональ-ной принадлежности.

Литература1. Петренко Н. О. Социологическое исследование осо-

бенностей трудовой деятельности врачей-стоматологов го-рода / Н. О. Петренко, Ю. Ю. Елисеев // Сборник научных трудов «Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения».— Саратов, 2006.

2. Петренко Н. О. Анализ заболеваемости и комплек-сная оценка состояния здоровья медицинских работников стоматологического профиля / Н. О. Петренко, Д. А. Зуб-ков // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 85-й годовщине образования государствен-ной санитарно-эпидемиологической службы России.— Саратов, 2007.

Сведения об авторахЮ. Ю. Елисеев — д-р мед. наук, профессор,

заслуженный изобретатель РФ, заведующий ка-федрой общей гигиены и экологии ГБОУ ВПО «СГМУ, им. В. И. Разумовского» Минздравсоц-развития России.

Н. О. Петренко — канд. мед. наук, ассистент кафедры гигиены медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «СГМУ им. В. И. Разу-мовского» Минздравсоцразвития России.

Адрес для переписки:410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112,

ГБОУ ВПО «СГМУ, им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, кафедра общей гигиены и экологии.




Структура профессиональной заболеваемости Структура профессиональной заболеваемости медицинского персонала Приморского края медицинского персонала Приморского края на современном этапена современном этапе

М. В. Бектасова, канд. мед. наук,РАМН ДВНЦ «Экология и медицина труда» Приморское отделение, г. ВладивостокВ. А. Капцов, д-р мед. наук, проф.,ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора», г. МоскваА. А. Шепарев, д-р мед. наук, проф.,ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Резюме. В статье представлены результаты изучения профессиональной заболеваемости медицинских работников лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность Приморского края за период 1996–2011 г. с учетом нозологии, профессии, возраста, cтажа, пола. Проведен анализ причин возникновения профессиональных заболеваний.Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, медицинский персонал, условия труда.

PRESENT STAGE PROFESSIONAL MORBIDITY PROFILE OF MEDICAL PERSONNEL PRESENT STAGE PROFESSIONAL MORBIDITY PROFILE OF MEDICAL PERSONNEL ON PRIMORSKI KRAI TERRITORYON PRIMORSKI KRAI TERRITORY

M. V. Bektasova, V. A. Kaptsov, A. A. Sheparev

Summary. In the article the results of studying of professional morbidity of medical workers of the clinic-and-prophylactic institutions carrying out medical activity on Primorski Krai Territory from 1996 till 2011 taking into the account such categories as nosology, profession, age, work duration, sex are presented. The analysis of occupational diseases onset causes is carried out.Keywords: professional disease, the medical personnel, working conditions.

Актуальность исследованияСпецифика трудовой деятельности, условия

и содержание труда медицинских работников связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных фак-торов, которые могут вызывать профессиональ-ные заболевания [6, 8]. Заболевания работни-ков лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, возникающие в результате их профессиональ-ной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения [8]. В послед-ние годы уровень профессиональной заболева-

емости медицинских работников в большинстве регионов нашей страны не имеет тенденции к снижению. Основные причины широкого рас-пространения внутрибольничных инфекций, соматических заболеваний, профессиональной заболеваемости среди медицинского персонала учреждений здравоохранения: формирование ан-тибиотикоустойчивых госпитальных штаммов; нарушения противоэпидемического режима; низкая санитарная культура медицинского пер-сонала; отставание в разработке новых методов дезинфекции; устаревшее стерилизующее обо-рудование; нарушения техники безопасности;

УДК 613.62:614.2057



несовершенство средств индивидуальной защи-ты; аварийные ситуации [1, 2, 8].

Исследования условий и характера труда, а так-же состояния здоровья медицинского персонала позволили установить, что профессиональная де-ятельность в учреждениях здравоохранения предъ-являет значительные требования к организму ра-ботающего, его функциональному состоянию, реактивности, а также способности противостоять воздействию неблагоприятных производственно-профессиональных факторов [2].

Исследования, посвященные состоянию здо-ровья медицинских работников, проводились в нашей стране неоднократно. В результате полу-чены сведения о том, что по риску развития про-фессиональных заболеваний область здравоох-ранения можно сравнить с ведущими отраслями промышленности. В общей структуре регистри-руемой профессиональной патологии в отдельные годы ее доля оказалась выше, чем у работающих в электроэнергетике, угольной, деревообрабаты-вающей и оборонной промышленности [8].

Труд медицинского персонала принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности человека. Ежедневно медицин-ский персонал контактирует с различными про-изводственными факторами, как инфекционной, так и неинфекционной природы. На медицин-ский персонал действуют биологические, хими-ческие, физические, психоэмоциональные, эрго-номические факторы производственной среды. Медицинские работники имеют высокую ве-роятность и угрозу заражения инфекционными болезнями [4, 5, 9, 10]. По нозологическим фор-мам в структуре профессиональной патологии преобладают заболевания от воздействия биоло-гического фактора: туберкулез органов дыхания и вирусные гепатиты В и С [8].

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом сре-ди населения наблюдаются случаи регистрации профессиональной заболеваемости медицин-ского персонала данной патологией в учрежде-ниях здравоохранения, причем как во фтизиат-рических, так и в соматических, хирургических стационарах. Риск инфицирования среди меди-цинского персонала инфекционных и фтизиат-рических учреждений весьма велик, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая [9, 11].

Вирусные гепатиты у медицинских работ-ников — актуальная проблема профпатологии и клинической медицины. Несмотря на много-образие форм вирусных гепатитов, наибольшую опасность для медицинских работников пред-ставляют парентеральные гепатиты В и С. Ме-дицинские работники являются группой высоко-го риска инфицирования вирусным гепатитом В и С по сравнению с населением. Риск заражения при уколе контаминированной иглой при гепа-тите В составляет от 7 до 30 %. У 10 % забо-левших гепатит В и у 50 % гепатит С переходят в хроническую форму, 0,5 % случаев гепатита — в первичный рак печени и 2 % заканчиваются циррозом печени [8, 9, 10, 12].

Медицинский персонал при взятии крови подвергается наибольшему риску ВИЧ-инфици-рования. Среди категорий медицинских работни-ков заражения происходят в основном у хирургов и акушеров. Чаще всего ранения происходят инъ-екционными иглами (79 %), во время операций (12 %), осколками разбившейся медицинской посуды (3 %), в других случаях (6 %). Обязатель-но нужно указать и то, что в основном ранения инъекционными иглами происходит в момент на-кладывания колпачков на иглы (91 %). Различия в уровнях инфицированности обусловлены спе-цификой профессиональной деятельности, час-тотой и степенью контакта с кровью, хирургичес-кой активностью и экстренностью, адекватным обеспечением отделений дезинфицирующими средствами, соблюдением мер личной безопас-ности при работе с кровью [3, 4, 6, 10].

О заболеваемости медицинских работников дерматитами, аллергическими заболеваниями, развивающимися от контакта с различными ле-карственными, химическими веществами, пишут многие авторы. У медицинских работников в три раза чаще, чем у остального населения, встреча-ются аллергические заболевания. Контакт воз-можен при всех видах введения лекарственных средств (инъекции, ингаляционное введение препарата, местное применение). В последнее время быстро увеличивается число лиц с профес-сиональными аллергическими заболеваниями на натуральный латекс. Установлено, что каждый третий врач и каждая вторая медсестра име-ет клинические проявления аллергии к латексу в виде контактного или аллергенного дерматита, крапивницы, часто аллергия носит системный



характер. Доказан аэрогенный путь поступле-ния латексного аллергена в дыхательные пути с развитием дерматореспираторного синдрома и бронхиальной астмы [2, 7, 13, 14].

В целом по Российской Федерации выявля-емость профессиональных заболеваний крайне низка. Уровень профессиональной заболевае-мости в нашей стране составил 1,73 на 10 ты-сяч работающих. Этот показатель традиционно на порядок ниже, чем в большинстве развитых стран [2].

Материал и методы На основе экспертного, отчетного и статисти-

ческого методов нами были проанализированы случаи профессиональных заболеваний меди-цинских работников лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, Приморского края за 1996–2011 гг. по санитарно-гигиеническим характеристикам, картам эпидемиологического обследования оча-га инфекционного заболевания. За этот период у 296 были диагностированы профессиональные заболевания.

РезультатыПри ранжировании показателей на 10 000 ра-

ботающих профессиональная заболеваемость распределилась следующим образом:

1 — 2002 (127,1); 9 — 2008 (44,0); 2 — 2004 (109,3); 10 — 1999 (42,7);3 — 2005 (102,9); 11 — 1998 (42,1);4 — 2001 (80,9); 12 — 1996 (39,5);5 — 2006 (78,5); 13 — 2010 (33,9);6 — 2000 (55,8); 14 — 2009 (31,5);7 — 2003 (53,0); 15 — 1997 (30,5);8 — 2007 (44,2); 16 — 2011 (21,2).Профессиональная заболеваемость среди

медицинского персонала была зарегистрирова-на в разнообразных лечебно-профилактических организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Это и стационары (85,8 %) как хирургического, так и соматического профиля, и фтизиатрические учреждения, в которых пре-имущественно профессиональная патология — туберкулез различной локализации. Профессио-нальная заболеваемость также была зарегистри-рована в амбулаторно-поликлинических учреж-дениях края (9,1 %) и в так называемых других учреждениях (5,1 %), таких как станции скорой

медицинской помощи, санатории; медицин-ские части (блоки) учреждений, не относящихся к министерству здравоохранения и социального развития.

Профессиональная заболеваемость среди ме-дицинского персонала была зарегистрирована под действием различных вредных факторов, это биологический, который занимает 1-е ран-говое место (57,8 %), химический фактор — 2-е ранговое место (37,1 %), физический фак-тор — 3-е ранговое место (5,1 %).

В структуре профессиональных заболеваний медицинского персонала первое ранговое место занимает туберкулез (35,8 %); 2 — бронхиаль-ная астма — 24,7 %; 3 — вирусные гепатиты В, С — 21,9 %; 4 занимают бронхит и аллерги-ческий дерматит (по 3,7 %); 5 — лекарственная аллергия — 2,7 %; 6 — радикулопатия — 2,0 %; 7 — полиневропатия верхних конечностей и ал-лергический ринит (по 1,4 %); 8 — экзема и ва-рикозное расширение вен нижних конечностей (по 1,01 %); 9 — ДАО межфаланговых суставов кисти — 0,7 %.

В структуре профессиональных заболева-ний среди медицинских работников туберкулез составил 21,7±1,9 % случаев. При этом у сред-него медицинского персонала уровень заболе-ваемости в два раза выше, чем у врачей. Более 80% случаев профессиональные заболевания с диагнозом «туберкулез» были зарегистрирова-ны у медицинского персонала фтизиатрических учреждений, остальные случаи профессиональ-ного туберкулеза выявлены у специалистов тера-певтического профиля (пульмонолог, терапевт), процедурных, палатных медицинских сестер, дез-инфекторов и лаборантов. Была найдена сильная корреляционная связь условий труда с показате-лями по данной заболеваемости (0,9).

В структуре профессиональной патологии за-болевания с диагнозом «хронический вирусный гепатит В, С» составили 16,9±2,1 % случаев. Ве-дущее место занимал гепатит С — 75 %.

Наибольший процент заболеваемости при-шелся на средний медицинский персонал — 41,7±2,3 % случаев, 36,5±1,7 % у хирургов, 11,3±1,2 % у фтизиатров, 10,5±1,1 % у специа-листов терапевтического профиля. Необходимо отметить то, что представители среднего меди-цинского персонала чаще болели вирусными ге-патитами, чем врачи.



В структуре профессиональной заболевае-мости медицинских работников преобладали инфекционные заболевания (57,8 %), аллерги-ческие (37,1 %), отравления, заболевания нерв-ной, костно-мышечной систем и кровообраще-ния (5,1 %).

Профессиональная заболеваемость среди ме-дицинского персонала была зарегистрирована, как среди женщин-медиков (86,5 %), так и среди мужчин (13,5 %), причем доля женщин-медиков весьма значительна.

Профессиональная заболеваемость была за-регистрирована практически во всех професси-ональных группах: врачи (фтизиатры, хирурги, анестезиологи, пульмонологи, эндоскописты, акушеры-гинекологи, врачи диагностических лабораторий); средний медицинский персонал (медицинские сестры перевязочных, процедур-ных кабинетов, операционных блоков, прием-ных покоев); младший медицинский персонал (сестры-хозяйки подразделений, санитарки, са-нитарки-буфетчицы); прочие (охранники, води-тели, кочегары, маляры).

Первое ранговое место занимает средний ме-дицинский персонал (50,7 %); второе — врачи (30,7 %); третье — младший медицинский пер-сонал (12,5 %); четвертое — другие сотрудники учреждений (6,1 %).

Профессиональная заболеваемость среди ме-дицинского персонала была зарегистрирована практически во всех возрастных группах, кото-рые по ранговым местам распределились следу-ющим образом:

1 — 51–55 (15,2 %); 6 — старше 60 лет (10,5 %);2 — 46–50 (14,9 %); 7 — 31–35 (7,8 %);3 — 41–45 (14,5 %); 8 — 21–25 (5,7 %);4 — 56–60 (13,9 %); 9 — 26–30 (4,7 %); 5 — 36–40 (12,8 %);и во всех стажевых группах, которые по ран-

говым местам распределены так: 1 — 21–25 (16,6 %); 5 — 5–10 (12,2 %);2 — 11–15 (16,2 %); 6 — 31–35 (9,5 %);3 — 16–20 (15,9 %); 7 — до 5 лет (6,8 %);4 — 26–30 (15,5 %); 8 — свыше 40 лет (13,5 %).При анализе распределения профессиональ-

ной заболеваемости по стажу и возрасту уста-новлена определенная динамика и различия меж-ду врачами и средним медицинским персоналом. Максимальная регистрация туберкулеза отмече-на в стажевом промежутке от 1 до 11 лет у вра-

чей (15 ‰) и медсестер (17 ‰). Самые высокие показатели заболеваний дыхательной системы аллергической этиологии зарегистрированы на втором (11–20 лет), третьем (21–30 лет) и четвер-том (31–40 лет) стажевом десятке у врачей (7,6; 10,7; 12,3 ‰ соответственно), среднего меди-цинского персонала (12,5; 13,1; 7,2 ‰ соответ-ственно). Вирусный гепатит у врачей распределя-ется по стажу в тех же временных промежутках (9,9; 10,2; 10,8 ‰ соответственно), а у среднего медицинского персонала он регистрировался на втором и третьем стажевом десятке (7; 4 ‰ соот-ветственно).

При анализе линий тенденций многолетней динамики профессиональной заболеваемости медицинских работников Приморского края наибольший темп прироста отмечен в динами-ке заболеваемости хроническим вирусным ге-патитом (25,1 %). На втором месте по темпам прироста находились заболевания дыхательной системы аллергической этиологии (16,3 %), далее туберкулез (15,8 %). Интересен тот факт, что заболевания кожи аллергической эти-ологии имеют отрицательный темп прироста (–11,4 %).

Выводы1. При анализе регистрируемой професси-

ональной заболеваемости медицинских работ-ников лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность Приморского края за период 1996–2011 гг. ус-тановлено, что в структуре патологии преобла-дала инфекционная патология (55±3,3 %), далее аллергические заболевания (38,4±3,1 %), она же имеет наибольшие темпы прироста.

2. Основными вредными производственны-ми факторами, способствующими развитию про-фпатологии, являются биологический (57,8 %) и химический (37,1 %).

3. Наиболее неблагоприятными медицински-ми специальностями в плане развития профес-сиональных заболеваний были определены спе-циальности среднего медицинского персонала (50,7 %).

4. Максимальная частота профессиональных заболеваний зарегистрирована в предпенсионном возрасте 51–55 лет, при стаже работы 21–25 лет.

5. Контингент медицинских работников с впер-вые выявленными профессиональными заболева-



ниями характеризуется преобладанием женщин-медиков — 86,5 %.

6. Все выше сказанное неоспоримо свидетель-ствует о выраженной угрозе состоянию здоровья медицинского персонала учреждений здравоох-ранения, связанной с их профессиональной де-ятельностью, требует пристального внимания по организации и проведению комплекса ме-роприятий по обеспечению профессиональной безопасности и охране здоровья медицинских работников.

Необходимость проведения противоэпиде-мических мероприятий должна быть осозна-на каждым медицинским работником. Важное значение при этом имеет полная и объектив-ная информация медицинских работников об эпидемиологической ситуации в регионе, сте-пени профессионального риска в зависимости от характера работы, клинических проявлениях и последствиях.

Проведение универсальных мер профилакти-ки основывается на том, что при определенной эпидемиологической ситуации каждого больно-го следует рассматривать, как потенциального источника инфекции, а проведению вакцинопро-филактики вирусного гепатита «В» должны под-лежать медицинские работники групп высокого риска.

Литература1. 200 лет работы / Материалы юбилейной науч.-прак-

тич. конференции посвященной 20-летию Государственно-го учреждения здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн» // Владивосток, 2010.— 111 с.

2. Березин И. И., Сиротко М. Л., Дудинцева Н. В. Со-временная структура профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области // Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохра-нения.— 2012.— № 1.— С. 6–9.

3. Голубева А. А. Актуальные проблемы профилактики профессионально обусловленных гемоконтактных инфек-ций у медицинских работников // Гл. мед. сестра.— 2009.— № 7.— С. 51–57.

4. Животнева И. В. Внутрибольничные инфекции: со-временные возможности профилактики и роль медицинского персонала // Гл. мед. сестра.— 2010.— № 10.— С. 114–120.

5. Кичатова Е. Ю. Укрепление состояния здоровья сред-него медицинского персонала ЛПУ // Главная медицинская сестра.—2011.— № 6.— С. 75–84.

6. Косарев В. В. Профессиональные болезни // ГЭОТАР-Медиа, 2010.— 352 с.

7. Косарев В. В. Профессиональные заболевания орга-нов дыхания у медицинских работников // Медицинский вестник.— 2011.— № 29.— С. 10–11.

8. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Рос-сийской Федерации в 2010 году. Государственный доклад.— М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспо-требнадзора, 2011.— 431 с.

9. Сацук А. В. Особенности эпидемиологии и профилак-тики туберкулеза среди работников медицинских учрежде-ний: автореф. канд. мед. наук.— 2010.— 25 с.

10. Цогоева Л. М. Профилактика вирусных гепатитов // Журнал «Медицина неотложных состояний».— 2010.— № 5 (30).

11. Blumberg H. M. Preventing nosocomial transmission of tuberculosis / D.L. Watkins, J.D. Berschling, et al // Ann Intern Med 1995; 122:658-63.

12. Petrosillo N. Prevalence and incidence of hepatitis B virus, hepatitis C virus and human immunodefi ciency virus among personnel and patient of a psychiatric hospital / N. V Di, N. Petrosillo, G. Ippolito et al// Eur. J. Epidemiol, 1995.— Vol. 2.— N 2.— Р. 239–242.

13. Testas F. Allergie au latex: Risque pour le personnel hospitalier / F. Testas // Rev.fr.allergol. et immunol. Clin.— 1999.— Vol. 39.— N 2.— Р. 141–147.

14. Viegy G., Pede C. D. Chronic obstructive lung disease and occupational exposure / G. Viegy, C.D. Pede // Cur Opin Allergy Clin Immunol. 2002; 2: 115–121.

Сведения об авторах

Бектасова Марина Владимировна, канд. мед. наук, сотрудник лаборатории, Российская акаде-мия медицинских наук Дальневосточный науч-ный центр «Экология и медицина труда» При-морское отделение.

E-mail:[email protected].

Капцов Валерий Александрович, член-кор-респондент РАМН, д-р мед. наук, проф., зам. ди-ректора ФГУП «Всероссийский научно-исследо-вательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора».


Шепарев Александр Александрович, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой повышения квалифи-кации и специалистов медико-профилактическо-го факультета ГОУ ВПО «Владивостокский госу-дарственный медицинский университет».




Психологические особенности эмоционального Психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирурговвыгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов**

Ж. Р. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. Меньшикова

Резюме. Проблема эмоционального выгорания имеет высокую актуальность в настоящее время. Эмоциональное выгорание оказывает неблагоприятное влияние на показатели физического и психологического здоровья, а также снижает качество работы. В статье описываются психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов. Выявлено, что среди врачей-нейрохирургов симптомы эмоционального выгорания более выражены, чем среди неврологов.Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врачи-нейрохирурги, врачи-неврологи, эмоции, личность, социальная фрустрированность.

PSYCHOLOGICAL FEATURES OF BURNOUT OF NEUROLOGISTS AND NEUROSURGEONS PSYCHOLOGICAL FEATURES OF BURNOUT OF NEUROLOGISTS AND NEUROSURGEONS

G. R. Gardanova,D. F. Khritinin,R. V. Khobta,A. A. Menshikova

Summary. Problem of burnout has high actuality in real time. Burnout has negative infl uence at indicators of physical and psychological health, and so dicreases quality of work. There are described psychological features of burnout of neurologists and neurosurgeons. It was detected that among neurosurgeons symptoms are prevailed than among neurologist.Key words: burnout, neurosurgeons, neurologists, emotions, personality, social frustration.

Синдром эмоционального выгорания пред-ставляет собой личностную деформацию вследс-твие эмоционально затрудненных и напряжен-ных отношений в системе человек-человек [1]. Данный феномен отличается сочетанием пси-хопатологических и соматических симптомов, а также выраженностью признаков социальной дисфункции. Главной причиной синдрома эмоци-онального выгорания считается психологическое переутомление [2]. Для возникновения данного состояния характерна ситуация, когда требования среды, стрессовые факторы длительное время преобладают над ресурсами человека, что при-водит к нарушению психологического равнове-сия и в результате к эмоциональному выгоранию. Основными психологическими проявлениями синдрома эмоционального выгорания являются

нарастающее безразличие к своим обязанностям, происходящему на работе, негативизм по отно-шению как к пациентам, так и к коллегам, ощу-щение собственной профессиональной несосто-ятельности, неудовлетворенности работой [2]. В качестве возможных пусковых факторов синд-рома эмоционального выгорания также выступа-ют внутриличностный конфликт, психологичес-кий стресс, острая или хроническая фрустрация в социальных аспектах жизнедеятельности [2, 3].

Согласно данным зарубежных исследований, в настоящее время отмечается высокая частота случаев алкогольной и наркотической зависи-мостей среди врачей. Данное обстоятельство нередко связывается с повышенным профессио-нальным риском и, как следствие, с синдромом «эмоционального выгорания» [5, 6, 7, 8, 9, 10].

Известно, что симптомы эмоционального вы-горания нередко не сознаются человеком [6]. В связи с этим эмоциональное выгорание врачей




может проявляться в виде нарушения комплайен-тных отношений с пациентами, а также ухуд-шения процессе их лечения, выздоровления и реабилитации. Проблема эмоционального вы-горания является актуальной в наши дни и тре-бует дальнейших исследований и дополнений.

Цель исследования: изучить психологические особенности эмоционального выгорания у вра-чей-неврологов и нейрохирургов.

Задачи исследования 1. Изучить личностные особенности врачей-

неврологов и нейрохирургов. 2. Оценить симптомы эмоционального выго-

рания у врачей-неврологов и нейрохирургов. 3. Изучить мотивационную структуру лич-

ности обследованных. 4. Сравнить выраженность симптомов эмоци-

онального выгорания среди врачей-нейрохирур-гов и неврологов.

Материалы и методы В исследовании приняли 30 врачей со спе-

циализацией по неврологии и нейрохирургии: 14 врачей-нейрохирургов и 16 врачей-невроло-гов. Стаж работы составлял 5–12 лет, возраст испытуемых — 28–36 (29±4) лет. В соответствии с поставленной целью и задачами нами были ис-пользованы психодиагностические и статисти-ческие методы исследования:

1) Опросник «Диагностика уровня эмоцио-нального выгорания» В.В.Бойко предназначал-ся для выявления ведущих симптомов «эмоци-онального выгорания», а также фазы развития стресса: напряжения, резистенции, истощения;

2) Методика «Измерение мотивации дости-жения» А. Мехрабиана позволила изучить моти-вационную структуру личности: выраженность мотива избегания неудачи и стремление к дости-жению успеха;

3) Личностный опросник FPI, модифициро-ванная форма В был направлен на изучение ин-дивидаульно-психологических особенностей вра-чей-неврологов и нейрохирургов;

4) Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (в модифика-ция В. В. Бойко) использовалась для определения степени неудовлетворенности социальными до-стижениями в основных аспектах жизнедеятель-ности. Полученные данные были обработаны

с помощью непараметрических методов матема-тической статистики: критерия Фишера, Манна-Уитни, ранговой корреляции Спирмена с исполь-зованием программного пакета Statistica 7.0.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты по методике диагностики уровня эмоционального выгорания показали, что уро-вень «выгорания» врачей-нейрохирургов прояв-лялся следующим образом: 32,5 % респондентов демонстрировали высокий уровень эмоциональ-ного выгорания, 41 % демонстрировали средний уровень и 26,5 % — низкий уровень эмоциональ-ного выгорания. Нами было выявлено, что фаза тревожного напряжения у врачей-нейрохирургов выглядела следующим образом: напряжение на стадии формирования у 26,5 %, а сформирован-ное напряжение — у 33,5 % респондентов, от-сутствие тревоги — у 41 % обследуемых нейро-хирургов. Согласно полученным результатам, фаза резистенции находится на стадии формирования у 44 % человек, а сформированная резистенция отмечена у 19 % человек в группе врачей-нейро-хирургов. Изучение симптомов эмоционального выгорания показало, что истощение у нейро-хирургов проявилось следующим образом: ис-тощение на стадии формирования отмечалось у 12,5 % респондентов, сформированное исто-щение — у 34,5 % респондентов.

В группе врачей-неврологов отсутствие трево-ги отмечалось в 85,7 % случаев, тревога на стадии формирования — в 14,3 %. Фаза резистенции на-ходилась на стадии формирования у 36 % обследу-емых, а сформированная резистенция отмечалась у 7 % неврологов в группе. Нами было выявлено, что истощение в группе врачей-неврологов про-явилось следующим образом: истощение на ста-дии формирования отмечалось в 13 % случаев, отсутствие истощения — в 87 % случаев.

Признаки эмоционального выгорания по по-казателям тревожного напряжения, резистенции и истощения достоверно преобладали среди врачей-нейрохирургов, чем среди неврологов (p<0,05).

Рассмотрим результаты личностного опросни-ка FPI. Врачи-нейрохирурги характеризовались более высокими показателями спонтанной аг-рессивности, раздражительности и эмоциональ-ной лабильности, что указывает на выраженное стремление к доминированию и неустойчивость эмоционального состояния, импульсивность на склонность к аффективному реагированию. Среди



врачей-неврологов достоверно выражены пока-затели уравновешенности (p<0,01), открытости (p<0,05) и экстраверсии (p<0,05), что указыва-ет на психологическую устойчивость по отно-шению к стрессовым воздействиям, а также на гибкость в контактах с окружающими.

Мотивационный профиль врачей-нейрохирур-гов в отличие от врачей-неврологов характери-зовался более выраженным мотивом избегания неудач (50 %; p<0,05). Если для врачей-нейрохи-рургов была характерна наибольшая фрустриро-ванность в сфере медицинского обслуживания (43 %) и возможности выбора места работы, то врачи-неврологи отличались фрустрирован-ностью со стороны материального положения.

Нами были найдены положительные корреля-ции между выраженностью тревожного напря-жения, резистенции, истощения и мотивацией достижения успеха как в группе врачей-невро-логов (r=0,38; p<0,05), так и среди нейрохирур-гов (r=0,41; p<0,05). В группе врачей-невро-логов отмечается отрицательная корреляция между тревожным напряжением и личностной чертой - уравновешенность (r=-0,39; p<0,05), то есть чем выше напряжение, тем сложнее сохра-нить эмоциональное равновесие. В группе вра-чей-нейрохирургов выявлена положительная корреляция между фазой резистенции и спон-танной агрессивностью (r=0,37; p<0,05); между истощением и эмоциональной лабильностью (r=0,4; p<0,05). Характерны положительные взаимосвязи между резистенцией, истощением и реактивной агрессивностью (p<0,05), между истощением и эмоциональной лабильностью (p<0,05), между тревожным напряжением, ре-зистенцией и интроверсией (p<0,05). Досто-верных взаимосвязей между степенью неудов-летворенности социальными достижениями в основных аспектах жизнедеятельности и уров-нем эмоционального выгорания выявлено не было. Следовательно, синдром эмоционального выгорания непосредственно связан с индивиду-ально-психологическими особенностями реаги-рования человека.

Полученные результаты демонстрируют, что симптомы эмоционального выгорания связаны с такими личностными особенностями как эмо-циональная лабильность, спонтанная и реак-тивная агрессивность, интроверсия, мотивация избегания неудач. В свою очередь, уравнове-

шенность личности способствует снижению риска эмоционального выгорания. Уровень эмо-ционального выгорания среди врачей-нейрохи-рургов был достоверно выше, чем среди невро-логов (p<0,05), что может быть связано с высо-кими профессиональными требованиями ввиду проведений операций в структурах центральной нервной системе, отсутствие права на ошибку вследствие высокого риска инвалидизации па-циентов.

Выводы 1. Для врачей-нейрохирургов свойственны та-

кие личностные черты, как: спонтанная агрессив-ность, раздражительность и эмоциональная лабиль-ность. Врачи-неврологи характеризуются уравно-вешенностью, открытостью и экстраверсией.

2. Признаки эмоционального выгорания по показателям тревожного напряжения, резистен-ции и истощения достоверно преобладали среди врачей-нейрохирургов, чем среди неврологов.

3. Среди врачей-нейрохирургов достоверно выражен мотив избегания неудач.

4. Уровень эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов был достоверно выше, чем среди неврологов.

Литература 1. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на

себя и на других.— М., 1996. 2. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс врачей

стоматологов и методы его коррекции.— М., 2003.3. Моховиков И. Н. Роль личностного фактора в возник-

новении и развитии феномена «эмоционального выгора-ния».— Автореф. дисс. канд.психол.наук. М., 2004.

4. Старченкова Е. С. Психологические факторы про-фессионального «выгорания».— Автореф. дисс. канд. пси-хол. наук. Спб., 2002.

5. Эккерт Н. В. О «синдроме эмоционального выгора-ния» у медицинских работников.— М., 1998.

6. Freudenberger H. J. Staff burnout. Journal of Soсial Issues, 30, 159–165.

7. Maslach C. Burnout: A social psychological analysis. In The Burnout syndrome ed. J.W.Jones, pp.30–53, Park Ridge, IL: London House, 1982.

8. Maslach C. M. and Jachson S. E. The measurement of experienced burnout. Journal Occupational Behaviour, 2, 99–113, 1981.

9. Schaufell W. B., Enzmann D., And Girault N., Measurement of burnout: A review. In Professional Burnout: Recent.

10. Maslach С. М. Job burnout: new directions in research and intervention // Current Directions in Psychological Science. Vol. 12. 2003 г. PP. 189–192.



Развитие кадрового потенциала системы управления Развитие кадрового потенциала системы управления охраной труда на региональном уровнеохраной труда на региональном уровне**

В. Федин,генеральный директор Института труда и социального страхования Минздравсоцразвития РФ

Резюме. Экономических стимулов у работодателя относиться по-другому к трудовым ресурсам нет. И следующая, вытекающая из всего выше обозначенного, проблема — работодатели платят специалистам по охране труда невысокие зарплаты. Услуги по охране труда также ценятся дешево. Низкий уровень оплаты труда специалистов делает работу специалистов по охране труда непривлекательной для всех, в том числе и для молодежи.Ключевые слова: развитие кадрового потенциала, системы управления, охрана труда, региональный уровень.E-mail: [email protected].

DEVELOPMENT OF HUMAN RESOURCES OF LABOR PROTECTION SYSTEM DEVELOPMENT OF HUMAN RESOURCES OF LABOR PROTECTION SYSTEM AT THE REGIONAL LEVELAT THE REGIONAL LEVEL

V. Fedin

Summary. There’re no economic incentives for the employer treated diff erently to the workforce there. And the next, resulting from all the above indicated, the problem — employers pay the health and safety specialists low wages. Services on occupational safety and valued cheaply. Low levels of remuneration of specialists doing the work of specialists in occupational health makes the job unattractive to all, including for youth.Key words: development of human resources, management systems, security labor, regional level.E-mail: [email protected].

Доклад, представленный на межрегиональной конференции «Внедрение современных систем управления охраной труда (СУОТ) на уровне регионов и организаций: как добиться реальных изменений» в Бурятии (г. Улан-Удэ)

В настоящее время мы вплотную подошли к тому, что можно назвать коренной модерниза-цией системы управления охраной труда. От ком-пенсаторной системы мы будем переходить к сис-теме управления профессиональными рисками,к системе внедрения профилактических мер, к ус-тановлению экономических стимулов для работо-дателей заниматься охраной труда. Подошли мы к этому с определенным кадровым потенциалом, и проводить всю эту реформу, начинаемую на фе-деральном уровне, будем с теми кадрами, которые у нас в стране есть. Хватит ли сил и возможнос-

тей? Рынок труда специалистов по охране труда — весьма специфический. Кого мы имеем в виду? Во-первых, тех специалистов и руководителей, которые трудятся на хозяйствующих субъектах. И тех, кто занят в организациях, оказывающих услуги по охране труда,— в первую очередь ат-тестующих и обучающих. Итак, рынок специфи-ческий. Очень неоднородный. С одной стороны — есть профессионалы своего дела, в значительной части те, кто остался в этой системе еще с совет-ских времен. Есть и профессионалы, ставшие та-ковыми уже в 1990–2000-х гг. И много работников с низким уровнем профессиональных знаний и на-выков. Произошло это в первую очередь потому, что трудовая деятельность в сфере охраны труда является не престижной в обществе и низкоопла-чиваемой. Казалось бы, странно, что работа, це-лью которой в конечном счете является сохране-ние жизни и здоровья работающих граждан — не ценится обществом высоко. Причин много — во-первых, россиянам вообще свойственно напле-вательское отношение к своему здоровью. Во-вто-рых, культура безопасного труда в России вообще




никогда системно не прививалась. В том числе и в со-ветское время. И в-третьих, работодатели (собственники предприятий) чаще всего так же, скажем так,— «легко» относятся к здоровью ра-ботающих у них граждан. Рабочая сила у нас по-прежнему — самый дешевый и малозначимый ресурс.

Экономических стимулов у работодателя от-носиться по-другому к трудовым ресурсам нет. И следующая, вытекающая из всего выше обоз-наченного, проблема — работодатели платят спе-циалистам по охране труда невысокие зарплаты. Услуги по охране труда также ценятся дешево. Низкий уровень оплаты труда специалистов дела-ет работу специалистов по охране труда непривле-кательной для всех, в том числе и для молодежи. Молодежь попросту не идет на данную работу. В итоге предложение в ряде случаев формируют люди, попавшие в эту сферу деятельности случай-но. Если сравнивать среднюю заработную плату инженера по охране труда со средней заработной платой по Республике Бурятия, то окажется, что она ниже на 27 %, чем у других инженеров. Ра-ботодатель нередко принимает на работу работ-ников с низкой квалификацией, не позволяющей эффективно управлять охраной труда. Иногда берут на работу пенсионеров, лиц, не имеющих профильного образования или образования вооб-ще. Так, конечно, не везде, но это — тенденция. Причина — мероприятия по охране труда финан-сируются по остаточному принципу в масштабе всей российской экономики. Мало кто из работо-дателей тратит на финансирование мероприятий по охране труда больше 0,2 % суммы затрат на производство продукции (т. е. больше минимума, определенного ТК). Механизм скидок и надба-вок к тарифу не эффективен. Формально он есть, а реально он применяется в ничтожных масшта-бах. Та же ситуация и в сфере финансирования предупредительных мер — доля страхователей, получивших разрешение ФСС на финансирование ПМ, составляет 0,5 % от их общей численности. Если мы говорим о квалификации кадров, заня-тых в отрасли, то надо сказать и несколько слов о руководящих лицах компаний, об их квалифи-кации по вопросам охраны труда. Сорокачасовая программа для такой категории обучаемых очень часто является формальной. Зачастую руково-дитель организации не может выделить неделю своего рабочего времени для такого обучения,

и это надо воспринимать как данность. Кстати, эта категория обязана еще проходить и сорокачасо-вое обучение по вопросам гражданской обороны. И, возможно, и другие виды обязательного обу-чения. Поэтому необходимо внедрять новые фор-мы обучения, в первую очередь дистанционного, с последующей реальной проверкой реальных знаний. Вообще нужна разработка дифференциро-ванных как по времени, так и по содержанию про-грамм обучения для разных категорий обучаемых.

Однако основные проблемы в сфере качества работников, занятых в сфере охраны труда, — появляются, по нашему мнению, из-за проблем высшего профессионального образования. В Пе-речне направлений подготовки (специальностей) высшего профессионального образования (ут-вержденном приказом Министерства образования и науки России от 12.01.05) вообще не упомянуты специалисты по охране труда или инженеры по охране труда.

Вузовский курс «Охрана труда», введенный в программу подготовки в 1966 г. и отвечавший своему назначению, в начале 1990-х гг. был пере-именован. И не просто переименован, но и получил новое содержание. Дисциплина получила название «Безопасность жизнедеятельности», и кроме воп-росов охраны труда в нее вошли вопросы граждан-ской обороны и экологии.

Это неверный подход. Отраслевой специфики охраны труда в этом курсе вообще нет. В настоя-щее время на основе ныне действующих государс-твенных образовательных стандартов существуют программы среднего и высшего профессиональ-ного образования по подготовке специалистов в области «Безопасности жизнедеятельности» с присвоением квалификаций инженер, техник и старший техник. В педагогических вузах ведет-ся подготовка учителей по безопасности жизнеде-ятельности для школ и системы средних учебных заведений. Проблемы с кадрами в сфере охраны труда неизбежно заострят и те проблемы, кото-рые у нас появятся при реформировании системы охраны труда. Другими словами — нам всем надо приложить усилия по развитию кадрового потен-циала отрасли. Если мы начнем смотреть данные Росстата, то поймем,что детальной статистики по численности и структуре кадрового состава служб охраны труда практически нет, но принципиаль-ного значения отсутствие этих данных не имеет. Все проблемы и так известны: непрофильное об-



разование или отсутствие образования у сущест-венной части занятых в отрасли, высокий средний возраст занятых и малая доля молодых специ-алистов, низкий уровень оплаты труда занятых в отрасли и др. Мы все должны понимать, что меняется система охраны труда и система уп-равления охраной труда. Эти изменения пройдут на всех уровнях — федеральном, региональном, уровне хозяйствующего субъекта, уровне службы охраны труда и на уровне каждого специалиста по охране труда. Направления реформ всем известны, более двух лет на всех конференциях и семинарах они обозначаются. И есть понимание того, что сейчас необходимо формировать новые, соответс-твующие перспективным изменениям требования к специалистам и руководителям предприятий, которые несут ответственность за жизнь и здоро-вье работников. Для того чтобы новая, создавае-мая система охраны труда нормально заработала, необходимо сейчас формировать новые, качес-твенные требования к тем работникам, которые заняты в этой отрасли.

Каким образом? Если посмотреть правде в гла-за, то у федерального правительства в лице Минис-терства здравоохранения и социального развития России и в лице профильного департамента вряд ли найдутся силы и желание взвалить на себя воз формирования качественных требований к тому, какие должны в этой сфере работать кадры. То есть, конечно, Минздрав в этой работе участие примет, но вопрос повышения эффективности кадрового потенциала отрасли — он общий. И большую, са-мую важную роль здесь должно играть професси-ональное сообщество. В сфере охраны труда сооб-щество такое есть, и весьма развитое: Ассоциация специалистов по охране труда (АСОТ), Националь-ная ассоциация центров охраны труда (НАЦОТ), саморегулируемая некоммерческая организация «Ассоциация разработчиков, изготовителей и пос-тавщиков средств индивидуальной защиты» (Ас-социация «СИЗ»), Некоммерческое партнерство «Саморегулируемая организация «Национальное общество аудиторов трудовой сферы» и другие организации. Уверен, что эти организации должны работать не как московские организации, а как ор-ганизации, представляющие интересы всех регио-нов, всех центров и всех специалистов по охране труда в России на всей ее территории. Новая систе-ма охраны труда даст толчок для развития рынка — мощные экономические стимулы, которые поя-

вятся у работодателей, приведут к тому, что рабо-тодатель захочет увидеть у себя на предприятии специалистов по охране труда, которые смогут эффективно управлять профессиональными рис-ками, в т.ч. производить соответствующие эконо-мические расчеты, организовывать проведение таких мероприятий по охране труда, которые поз-волят выходить на скидки к тарифам (или на более низкие страховые тарифы), которые смогут обес-печить экономию ФОТ и экономию на льготы по итогам аттестации и проч.; работодатель захочет у себя увидеть в качестве исполнителя компанию, которая оказывает качественные услуги по аттес-тации или обучению или иные услуги по хране труда, т. е. в таких организациях также должны ра-ботать люди, которые обладают высоким уровнем квалификации. Эти организации должны будут предоставлять те услуги, которых сейчас по фак-ту нет, — управление профрисками, организация мероприятий по охране труда, расчеты тарифов и сопоставление с затратами на охрану труда и т. д. «Административная дубинка» для работодателя тоже, по всей видимости, станет потяжелее — на очереди ужесточение санкций в КоАП за наруше-ние или неисполнение требований охраны труда. Совсем скоро на рынке труда станут востребованы специалисты по охране труда более высокой квали-фикации. Меняется сам характер труда специалис-тов в области охраны труда. Проявляется это в том, что в системе управления профессиональными рисками основной упор делается на реализацию превентивных мер, т.е. осуществление идентифи-кации опасностей и ранжирование рисков не post factum, т.е. когда несчастный случай уже произо-шел, а до его наступления. Откуда возьмутся эти новые специалисты?

Инструменты решения этой задачи у нас име-ются уже в настоящее время. Как мы уже отмети-ли, в России есть представительные сообщества, которые объединяют и специалистов и организа-ции. Потенциал развития у этих сообществ так-же налицо. Итак, каким образом эти сообщества должны, на наш взгляд, участвовать в решении задачи развития кадрового потенциала в сфере охраны труда? Есть такие замечательные спра-вочники, как ЕТКС и КС, где представлены долж-ности и профессии занятых в сфере охраны труда. Сейчас начата реформа этих документов. Внутри них теперь будет не краткая квалификационная характеристика, а профессиональный стандарт.



Профессиональный стандарт специалистов в сфере охраны труда призван отражать норма-тивные требования к квалификации специалис-тов в данной области. Универсальной единицей профессионального стандарта является обоб-щенная трудовая функция, например «Разраба-тывает и реализует политику в области охраны труда». По каждой трудовой функции указыва-ется соответствующий набор профессиональ-ных компетенций, определяющих способность работника выполнять определенный круг обя-занностей по данной трудовой функции, а так-же требования к необходимым знаниям.

В настоящее время вносятся изменения в нор-мативную базу. Предполагается, что в ближайшие месяцы выпуски ЕТКС и КС будут делаться по структуре профессиональных стандартов. Разра-ботан примерный макет профессионального стан-дарта. Данный макет включает в себя:

— наименование профессионального стандар-та;

— аннотацию профессионального стандарта, содержащую краткое описание области;

— новая система профессиональной деятель-ности специалиста в области охраны труда и воз-можные наименования должностей;

— требования к выполнению трудовых функ-ций в виде критериев качества их выполнения;

— требования к квалификации, содержащие перечень трудовых функций, сгруппированный по уровням квалификации и дифференцирован-ный по параметрам знаний, умений и самостоя-тельности;

— в качестве дополнительных элементов в про-фессиональный стандарт могут включаться требо-вания к ценностям и моделям поведения специа-листа в области охраны труда, уровню образования, стажу, а также различные ограничения на занятие профессиональной деятельностью.

Поскольку многие трудо- охраны труда даст тол-чок для развития рынка — мощные экономические стимулы, которые появятся у работодателей, приве-дут к тому, что работодатель захочет увидеть у себя на предприятии специалистов по безопасности тру-да. ны труда являются сквозными, то использование в качестве основы профессионального стандарта описание трудовых функций позволяет использо-вать профессиональный стандарт как конструктор, позволяющий делать набор трудовых функций, от-вечающих специфике организации.

Особенностью профессиональных стандартов является то, что они являются продуктом коллек-тивного творчества всех участников рынка труда: работодателей, профессионального, научного и образовательного сообщества, представителей власти и профсоюзов. Особую роль при разработ-ке профессиональных стандартов специалистов в области охраны труда должны играть профес-сиональные сообщества при поддержке органов исполнительной власти регионов.Допустим, оп-ределенное сообщество, работающее в сфере ох-раны труда, или группа этих сообществ-организа-ций, разрабатывает проекты профессиональных стандартов на все виды трудовой деятельности в сфере охраны труда, или на часть. Представляет на утверждение в Минздрав.

Если с точки зрения министерства все нормаль-но, оно утверждает эти профессиональные стан-дарты. Теперь в стране есть такой инструмент — это профессиональные стандарты. С ними необ-ходимо выходить в Минобразование — посмотри-те — вот требование бизнес-сообщества и пози-ция государства — кто нужен современной эконо-мике — с какими ЗУН, компетенциями и по каким специальностям в сфере охраны труда.

Министерству образования в этом случае при-дется в соответствии с разработанными профес-сиональными стандартами сформировать образо-вательные стандарты. Это будет очень серьезный шаг по формированию эффективной системы свя-зи бизнес–образование, т.е. бизнес дает задание, а система образования его выполняет. Обучать должны тому, что действительно нужно экономи-ке. На вопрос, что позволит изменить в развитии кадрового потенциала системы управления пер-соналом введение системы профессиональной стандартизации, ответ будет таков:

1. Система образования получит конкретный запрос на те компетенции, которыми сегодня должны обладать специалисты, необходимые для создания и эффективного функционирования сис-темы охраны труда в организации.

2. Разработка системы профессиональных стан-дартов позволит развивать систему признания уров-ня квалификации на основе формирования системы сертификации персонала.

3. Разработка системы профессиональных стан-дартов с привлечением широкого круга экспертов будет способствовать вымыванию неквалифициро-ванных специалистов с рынка труда.



4. Поскольку профессиональные стандарты со-держат квалификационные уровни, отражающие сложность выполняемых трудовых функций, то это будет способствовать установлению адекват-ного размера оплаты труда специалистов в облас-ти охраны труда. Важнейшая и сложная задача — сделать так, чтобы профессиональный стандарт, задавая нормативные требования к уровню квали-фикации работников, в значительной степени ори-ентировал систему образования на перспективу, на формирование тех компетенций, которые будут востребованы через 5–7–10 лет. Но очевидно, что даже если сейчас этот процесс разработки профес-сиональных стандартов пойдет, то на очереди — разработка образовательных стандартов, потом разработка и внедрение в практику образователь-ных программ, потом непосредственно обучение, потом (мы понимаем, что одногодичным выпус-ком из вузов мы рынок не насытим, ожидание рынком 5–10 выпусков из вузов) — пройдет 10–20 лет, прежде чем у нас в стране появятся новые специалисты в сфере охраны труда. Т.е. мы понима-ем, что нового сорта профессионалы, соответству-ющие требованиям новой системы охраны труда, появятся у нас, самое оптимистичное, через 10–20 лет. Что делать сейчас? Сможем ли мы обойтись без этих замечательных профессионалов, которых нам наготовит высшая школа через пару десяти-летий? Ответ очевидный. Сможем пока обойтись без них. Мы думаем, что профессиональные стан-дарты нужны. И они должны быть написаны теми, кто в этой сфере работает. Написаны они должны быть бизнессообществом, теми организациями, которые работают на этом рынке, общественны-ми, саморегулируемыми и пр. И после того как в стране появятся адекватные профессиональные стандарты, надо будет создавать системы серти-фикации персонала. Это единственный выход в ситуации, когда:

— нет системы профильного высшего и сред-него образования и существенная часть занятых в отрасли не имеет профильного образования;

— в условиях, когда существенная часть специ-алистов по охране труда стала таковой путем мно-голетней практической работы в своей области;

— в условиях, когда быстро меняется система охраны труда и меняются требования к кадрам в этой отрасли и необходимо постоянно прохо-дить краткосрочные образовательные программы. Итак, системы сертификации.

Наверное, уже при разработке проектов проф-стандартов потребуется параллельно готовить к введению в действие соответствующие им сер-тификационные системы (на базе уже действую-щих или новых, как это решит рынок). Позиции профстандартов — это критерии для проведе-ния сертификации персонала. Очевидно, что задача сертификации — подтвердить уровень и предмет квалификации персонала, обеспечить развитие качественных характеристик (через рекомендуемые системы обучения), дать опре-деленные гарантии работодателям. В этих сис-темах сертификации существенную часть рабо-ты должны выполнять региональные центры. Оценить в Москве квалификацию специалиста из региона, скажем в Бурятии, может, пожалуй, только экстрасенс, если речь идет о дистанци-онной оценке. И опять мы получим ситуацию, когда сертификаты есть у всех, а высококвали-фицированных работников найти невозможно. Центры сертификации персонала в регионах — реально возможный первый шаг к качествен-ному изменению кадрового потенциала спе-циалистов по охране труда. И требования, на соответствие которым будет проводиться сер-тификация персонала в этих центрах, должны вырабатываться профессиональными сообщес-твами на федеральном уровне и оцениваться непосредственно на местах, в регионах, при со-действии органов исполнительной власти субъ-екта. Эти требования должны составить основу профессиональных стандартов, которые в даль-нейшем получат статус государственных нор-мативных документов и в свою очередь станут основой образовательных стандартов, по кото-рым будут обучаться будущие руководители вы-сшего и среднего звена, а также специалисты по охране труда в учреждениях высшего и среднего профессионального образования. Система сер-тификации должна быть четко увязана и с сис-темой обучения.

Объективная оценка уровня специалиста долж-на сопровождаться и набором рекомендаций — как этот уровень надо развивать и при помощи каких инструментов. Под инструментами мы по-нимаем прежде всего различные формы и виды обучения. (Несколько слов по обучению. В насто-ящее время Минздравсоцразвития ведет актив-ную работу по пересмотру совместного постанов-ления Минтруда РФ № 1 и Минобразования РФ



№ 29 от 13 января 2003 г. об утверждении Поряд-ка обучения по охране труда и проверке знаний требований охраны труда работников органи-заций. Действующий порядок прежде всего морально устарел, не удовлетворяет по своей структуре, изложению отдельным положени-ям ТК Российской Федерации и вступает с ним в противоречие. В основе всей системы обучения вопросам охраны труда должна лежать диффе-ренциация видов обучения (по срокам, глубине, направленности обучения) для различных групп (отдельных категорий) работников на основе го-сударственных требований к образованию, обра-зовательным цензам и квалификациям, с учетом потребностей производства. В новом подходе к обучению по охране труда, сохраняя общую типовую базу и программу, должны быть четко разграничены категории по продолжительности обучения, объему предоставляемого материа-ла, для того чтобы этот дифференцированный подход позволил охватить все категории рабо-тающих. Планируется разграничить работников по категориям, должностям и уровням ответс-твенности и разработать для каждой категории свою типовую программу обучения по каждому из видов подготовки, предусмотренных Трудо-вым кодексом. Для инструктажей, стажировок, обучения необходимо разработать типовой по-рядок, содержащий терминологический аппарат, а также сведения о том, кто, когда, в какой фор-ме проводит тот или иной вид обучения, какова продолжительность и периодичность данного вида. Нужно сделать так, чтобы профессиональ-ный стандарт, задавая нормативные требования к уровню квалификации работников, в значитель-ной степени ориентировал систему образования на перспективу, на формирование компетенций, которые будут востребованы через 5–7–10 лет. подготовки для конкретной категории, и каковы критерии проверки знаний по данному виду обу-чения (с указанием, кто имеет право эту проверку осуществлять). Подготовка персонала по охране труда должна носить непрерывный характер, все этапы должны быть взаимоувязаны в еди-ный процесс. И подготовку по вопросам охраны труда, безусловно, необходимо гармонизировать с другими видами обучения (например, с обу-чением по вопросам работы на высоте, по воп-росам электро- или пожарной безопасности и т. п.). И самое главное: планируется установить

взаимосвязь обучения руководителей и специа-листов, ответственных за вопросы охраны труда в организации, со смертельным травматизмом. Т. е. обучающие организации должны нести от-ветственность за подготовку тех, кто в своих организациях отвечает за жизнь и безопасность людей на производстве. И в заключение хочется еще заострить внимание на роли профессиональ-ных сообществ в становлении и развитии качес-твенного нового рынка услуг в области охраны труда и совершенствовании кадрового потенциа-ла в этой области. В настоящее время в соответс-твии с проектом приказа Минздравсоцразвития России от 13 мая 2009 г. «Об утверждении Пе-речня услуг в области охраны труда, для оказа-ния которых необходима аккредитация, и Правил аккредитации организаций, оказывающих услу-ги в области охраны труда», предусматривается обязательная государственная аккредитация ор-ганизаций, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда, а также по подготовке экспертов по оценке условий труда и профессиональных рисков. При-каз этот на днях зарегистрирован в Минюсте. У нас появилась система аккредитации. Пока лишь государственная, осуществляемая Мин-здравом и Рострудом. Но в дальнейшем плани-руется, что регулирование рынка таких услуг будет осуществляться профессиональными со-обществами. И это логично, потому что имен-но такие профессионалы в своей области могут оценить качество обучения, предлагаемое теми или иными организациями в их регионе. Также вполне логично, что различного рода профессио-нальные ассоциации и объединения должны вы-рабатывать единые требования к квалификации тех, кто отвечает за жизнь и безопасность людей на производстве, и составлять реестры органи-заций, которые, по их мнению, достаточно ком-петентны, чтобы сертифицировать персонал на соответствие выработанным требованиям.

На федеральном уровне только задаются рам-ки, основные принципы и подходы к формирова-нию системы управления охраной труда, базовым элементом которой является грамотный высоко-квалифицированный персонал. Все остальное — это работа бизнес-сообществ, в т. ч. на региональ-ных рынках.

www.niitruda.ru



Организация охраны труда с использованием Организация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналоминноваций и инвестиций в управление персоналом**

М. В. Гальцов,соискатель, кафедра управления человеческими ресурсами РЭУ им. Г. В. Плеханова

Резюме. Анализируется такое актуальное направление, как осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции контроллинга затрат на персонал.Ключевые слова: организация и нормирование труда, бизнес-цели организации, инновации и инвестиции.Е-mail: [email protected].

ORGANIZATION OF LABOR, USING INNOVATION AND INVESTMENT IN HUMAN ORGANIZATION OF LABOR, USING INNOVATION AND INVESTMENT IN HUMAN RESOURCE MANAGEMENT RESOURCE MANAGEMENT

M. V. Galtsov

Summary. Such actual direction, as realization of innovations in the organization and rationing of work in the conditions of realization of the stoimostno-focused concept of controlling of expenses for the personnel is analyzed.Key words: the organization and rationing of work, the business purpose of the organization, an innovation and the investment.

Область организации и нормирования труда не является раз и навсегда устоявшейся и не подле-жащей изменениям. Инновации в ней призваны оптимизировать инвестиции в материально-ве-щественные и человеческий фактор производс-тва, установить такое их соотношение, которое в максимальной степени соответствовало бы биз-нес-целям организации. Организация и нормиро-вание труда объективно нуждается в обновлении и соответствии современным прогрессивным об-разцам применяемых методов и инструментов. В то же время для предприятий, стремящихся превратить свои человеческие ресурсы в ощу-тимое конкурентное преимущество, важен не только факт обновления технологий организации и нормирования труда, но и разработка, внедре-ние собственных инноваций в данной сфере уп-равления наемными работниками.

В контексте задач нашего исследования целе-сообразно уточнить сущность инноваций в управ-лении персоналом, организации и нормировании труда, поскольку в зарубежной и российской ли-

тературе трактовки категории «инновации» оп-ределенным образом различаются. Однако это не препятствует широкому применению данного тер-минала в общественно-политических дискуссиях. В современных условиях Президент и Правитель-ство России рассматривают инновационный путь как магистральное направление развития экономи-ки страны. Проблемы инновационной деятельности нашли свое отражение в Послании Президента Рос-сийской Федерации Д. А. Медведева в 2009 году.

Как уже говорилось, исследователи вклады-вают в термин «инновации» различное содержа-ние. Например, один из выдающихся экономис-тов ХХ века Й. Шумпетер понятие инноваций связывал с предпринимательством. Согласно его определению предприниматель — это тот, кто по-новому соединяет, использует ресурсы. По его мнению, предприниматель — это новатор, который разрушает сложившееся экономическое равновесие, стимулируя развитие.

Со времен Й. Шумпетера инновации главным образом связываются с предпринимательством. Само понятие инновации имеет весьма широкое значение. Теоретики и практики подчеркивают, что объектом инновации могут быть не только

УДК 331.103.345




новая продукция и новые рынки, на что обыч-но обращается основное внимание, но и новые процессы, причем не только производственные, но и управленческие. Многие быстрорастущие предпринимательские фирмы возникли в сфере управленческой инфраструктуры (консалтинг, инжиниринг). Согласно классификации, прове-денной в свое время ООН12, охватывают: а) новую продукцию; б) новые технологические процессы и формы организации производства; в) новые рын-ки; г) новые финансовые институты и инструменты финансирования; д) новые организационные струк-туры и процессы управления. В современной эко-номике предприниматель, понимаемый, согласно Й. Шумпетеру, как партнер изобретателя, распоз-нающий ценность нововведения, осваивающий его и представляющий рынку, играет решающую роль в процессе экономического роста. Предпринима-тельство фактически выступает как эквивалент ин-новационности, позволяющей… бизнесу добиться … конкурентного преимущества на рынке3.

Показателен в этом смысле пример получив-шей мировую известность в весьма преуспеваю-

1 Управление корпоративной культурой. 2009. № 1. С. 29.2 Entrepreneurship and economic development. N.Y.: UN,

1988.3 Подробнее см.: Шумпетер Й. Теория экономическо-

го развития. М.: Прогресс. 1982. Цит. по : Минервин И. Без инноваций нет и не будет экономического роста// Вест-ник ассоциации менеджеров. 2005. № 4 (74). С. 45–46.

щей компании Google. В ней используется при-нцип, позволяющий ей постоянно обновляться и реализуемый в алгоритме «семьдесят — двад-цать — десять». Семьдесят процентов времени компания инвестирует в то, что расширяет ее ос-новной бизнес, то есть, например, улучшает поис-ковик, рекламу и т. д. Двадцать процентов инвести-руется в то, что позволяет «переизобретать» бизнес. И десять процентов тратится на нечто совершенно новое, неизведанное, иногда такое, что представ-ляется безумным, невероятным. Аргументируя це-лесообразность подобного подхода, председатель Совета директоров компании Strategies Гэри Хемел утверждает, что сегодня экономика знаний уходит в прошлое. Мир переходит к экономике креатива. И в экономике креатива именно способности вы-сшего уровня — креативность и страсть — созда-ют благосостояние и успешность. Но проблема со-стоит в том, что именно эти качества — творческий потенциал, страсть, инициативность — это дары. Их невозможно заставить проявлять, невозможно потребовать быть заинтересованным и креатив-ным4. По нашему мнению, такое положение вещей прямо указывает, что магистральным направлени-ем инноваций в управлении персоналом должно стать формирование инновационно-ориентирован-ной среды в организации.

4 Хемел Гэри. Инновационность как образ жизни компа-нии // Тор-Manaqer. 2008. мая. С. 12, 14.

Таблица 1Сопротивление работников изменениям1

Возражения Причины возражений

Логические,рациональные

• Нехватка времени для адаптации • Возможность создания нежелательных условий, таких как понижение квалификации • Экономические издержки изменений• Вызывающая сомнения техническая целесообразность изменений

Психологические, эмоциональные

• Страх неизвестности• Неумение адаптироваться к переменам• Антипатия к менеджерам или другим проводникам перемен• Неверие в других людей• Потребность в безопасности, желание сохранить статус

Социологические

• Поддержка негативно настроенных политических коалиций • Поддержка групповых ценностей• Противоречие изменений локальным, ограниченным интересам • Противоречие изменений законным интересам • Противоречие изменений дружеским интересам



Инновации в организации и нормировании тру-да, в управлении персоналом относятся к тем, ко-торые в силу ряда объективных причин, обуслов-ленных социально-психологическими факторами, вызывают наибольшее напряжение в организации и ярко выраженное сопротивление переменам. Специалисты группируют причины возражений, выступающих как форма сопротивления работни-ков изменениям, в зависимости от источников или сфер возникновения (см. табл. 1).

Проблеме преодоления сопротивления ин-новациям посвящено много работ российских и зарубежных исследователей. Например, пред-лагается использовать инновационный реинжи-ниринг как социально-экономический институт, возникающий в результате количественного рос-та и усиления роли инноваций в деятельности организаций.

Инновационный реинжиниринг, развитие ко-торого проявляется в революционных, скачкооб-разных изменениях, сочетается с эволюционны-ми социально-организационными, когнитивными (познавательными) и управленческими новшест-вами. Принципиально важным для реинжини-ринга является рассмотрение организации как открытой системы, находящейся в тесном взаи-модействии с внешней средой. Одновременно с этим организация имеет внутреннюю микро-среду, элементы которой также находятся во взаи-модействии. Результатом такого подхода является группировка факторов, как способствующих, так и препятствующих инновационной деятельности в организации (см. рис. 1)1.

Спецификой реализации инноваций в органи-зации и нормировании труда, которая, по нашему мнению, становится фактором, определяющим их разработку и внедрение, является то, что они находятся на стыке таких функциональных ме-неджментов как управление инновациями и уп-равление персоналом. Такое положение вещей побуждает администрацию держать в поле зре-ния одновременно два объекта управления — ин-новации и персонал, стараясь найти точки пере-сечения протекания инновационных процессов и динамики трансформации социально-трудовых процессов в организации.

В то же время, наш управленческий опыт свидетельствует о том, что руководству не сле-

1 Энергия XXI век. 2007. № 4 (66). С. 123–124.

дует пассивно ожидать того момента, когда в недрах организации «сами собой» начнут про-дуцироваться инновации. Топ-менеджмент дол-жен инициировать инновационный процесс, исходя из стратегических бизнес-целей и диа-гностики проблем, тормозящих их достижение. Здесь может найти применение уже известный алгоритм, применяемый в области внуртиорга-низационной диагностики:

1) признание и объяснение проблем, оценку потребности в изменениях;

2) определение готовности и способности ор-ганизации к проведению изменений;

3) определение требуемых управленческих и других ресурсов для изменений;

4) определение целей и выработку стратегии изменений.

Планируемые изменения всегда имеют спе-цифические цели. Таковыми могут быть повы-шение производительности в работе, разработка новых продуктов и технологий, увеличение мо-тивации деятельности работников, повышение удовлетворенности потребителей, увеличение доли рынка. Однако все специфические цели по изменениям включают в себя улучшение способ-ности организации адаптироваться к внешней среде и изменение поведения работников2.

Осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции конт-роллинга затрат на персонал предполагает бюд-жетирование соответствующих расходов и со-ответствующий анализ их эффективности. Мы полагаем, что данный вид расходов на персонал следует рассматривать как дополнительный, хотя в перспективе он будет оказывать самое непос-редственное влияние на основную деятельность работников. Инвестиции подобного рода могут также трактоваться как социальные, имея в виду их социальный эффект, проявляющийся в том, что под их влиянием происходит обогащение содержания и характера труда, рост эффектив-ности производства, а следовательно — должен быть обеспечен рост трудовых доходов наемных работников. Немаловажным социальным пос-ледствием инвестиций, направляемых на инно-вации в управлении персоналом, представляется

2 Кужева С. Н., Тараканов Ю. А. Модели и методы уп-равления изменениями на предприятии // Вестник Омского университета. Серия Экономика. 2008. №2. С. 160.



нам формирование инновационной культуры1 сотрудников, которая должна стать полноправ-ным элементом корпоративной культуры орга-

1 Инновационная культура человека — представляет об-ласть его духовной жизни, отображающая его ценностную ориентацию, закрепленную в мотивах, знаниях, умениях и навыках, в образцах и нормах поведения, и обеспечи-вающая восприимчивость им новых идей и способность к поддержке и реализации новшества во всех сферах жиз-ни.— См.: Чернолес Г. В. Интеллектуальный капитал пред-приятия: стратегия управления и методика оценки. Авторе-ферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Санкт-Петербург. 2009. с. 11.

низации. Мы также полагаем, что данные инвес-тиции следует рассматривать как инвестиции в человеческий капитал, поскольку вовлечен-ность все большего числа сотрудников в инно-вационный процесс наращивает человеческий капитал организации даже при неизменной чис-ленности ее трудовых ресурсов. Столь многооб-разный «облик» инвестиций в инновации в уп-равлении персоналом требует особого подхода к их анализу и прогнозированию в рамках изу-чения объема и структуры затрат на содержание персонала.

ПРЕ

ПЯТС

ТВУЮЩИЕ

ФАКТО

РЫ

Экономические, технологические Недостаток средств для

финансирования инвестиционных проектов, слабость материальной

и научно-технической базы, устаревшая технология, отсутствие

резервных мощностей доминирование интересов текущего

производстваИННОВАЦИОННАЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Экономические, технологическиеНаличие резерва финансовых,

материально-технических средств, прогрессивных технологий; необходимой хозяйственной

и научно-технической инфраструктуры; материальное поощрение за инновационную

деятельности

СПОСОБС

ТВУЮЩИЕ

ФАКТО

РЫ

Политические, правовыеОграничения со стороны

антимонопольного, налогового, амортизационного,

патентно-лицензионного законодательства

Политические, правовыеЗаконодательные меры

(особенно льготы), поощряющие инновационную деятельность, государственная поддержка

инноваций

Организационно-управленческиеУстоявшиеся организационные

структуры, излишняя централизация, авторитарный стиль управления,

преобладание вертикальных потоков информации; ведомственная

замкнутость, трудность межотраслевых и межорганизационных

взаимодействий; жесткость в планировании, ориентация на сложившиеся рынки, ориентация на краткосрочную окупаемость;

сложность согласования

Организационно-управленческиеГибкость организационных

структур, демократичный стиль управления, преобладание горизонтальных потоков

информации; самопланирование, допущение корректировок; децентрализация, автономия,

формирование целевых, проблемных групп, реинжиниринг

Социально-психологические и культурные

Сопротивление изменениям, которые могут вызвать такие последствия, как изменение статуса, необходимость поиска новой работы, перестройка устоявшихся способов деятельности, нарушение стереотипов поведения сложившихся традиции; боязнь

неопределенности, опасение наказаний за неудачу; сопротивление

всему новому

Социально-психологические и культурные

Моральное поощрение, общественное признание, обеспечение возможностей

самореализации, освобождение творческого труда; нормальный

психологический климат в трудовом коллективе

Рис. 1. Факторы, препятствующие и способствующие инновационной деятельности



Деятельность международной Деятельность международной организации трудаорганизации труда**

А. Г. Костанянц,д-р юрид. наук, проф., г. Москва

Резюме. МОТ имеет уникальную для Организации Объединенных Наций трехстороннюю структуру, в рамках которой представители работодателей и трудящихся — «социальные партнеры» в экономике — имеют равный с представителями правительств голос при разработке ее мер и программ.Ключевые слова: деятельность Международной организации труда.E-mail: [email protected]

THE ACTIVITIES OF THE INTERNATIONAL LABOUR ORGANIZATIONTHE ACTIVITIES OF THE INTERNATIONAL LABOUR ORGANIZATION

A. G. Kostanyants

Summary. The ILO is unique to the United Nations tripartite structure, in which representatives of employers and workers — the «social partners» of the economy — have an equal voice with governments in developing its policies and programs.Keywords: activities of the International labor organization.E-mail: [email protected]

Международная организация труда (МОТ) создана на основании уставного принципа, со-гласно которому всеобщий и прочный мир мо-жет быть установлен только на основе социаль-ной справедливости.

МОТ выработала такие критерии индустриаль-ного общества, как восьмичасовой рабочий день, защита материнства, законодательство, запре-щающее использование детского труда, и целый ряд мер, способствующих безопасности на ра-бочих местах и нормальным трудовым отноше-ниям.

МОТ является международной институцио-нальной основой, позволяющей рассматривать такие вопросы и находить решения, способству-ющие улучшению условий труда во всем мире. Ни одна страна или ни одно общество не может принять любые из этих мер без аналогичных и одновременных действий со стороны своих конкурентов.

Международная организация труда появи-лась вместе с Лигой Наций на основании Вер-сальского договора в 1919 году. Она была учреж-дена для выражения растущей озабоченности по поводу социальной реформы после Первой ми-ровой войны и уверенности в том, что любая ре-форма должна проводиться на международном уровне.

После Второй мировой войны основные цели и принципы МОТ получили активное подтверж-дение и расширение в Филадельфийской декла-рации. В этой декларации предвосхищался по-слевоенный рост национальной независимости и предсказывалось зарождение крупномасштаб-ного технического сотрудничества со странами развивающегося мира.

В 1946 году МОТ стала первым специализиро-ванным учреждением в системе вновь созданной Организации Объединенных Наций. В 1969 го-ду в связи с 50-летней годовщиной МОТ ей была присуждена Нобелевская премия мира.

Первая Международная конференция труда состоялась в октябре — ноябре 1919 года в Вашинг-




тоне. На ней были приняты шесть конвенций и шесть рекомендаций (включая Конвенцию № 1 о продолжительности рабочего дня).

Как действует МОТМОТ имеет уникальную для Организации

Объединенных Наций трехстороннюю структу-ру, в рамках которой представители работода-телей и трудящихся — «социальные партнеры» в экономике — имеют равный с представите-лями правительств голос при разработке ее мер и программ.

МОТ также поощряет подобную трехсторон-нюю структуру в своих государствах-членах пу-тем содействия «социальному диалогу» между профсоюзами и работодателями при разработке и в случае необходимости применении нацио-нальной политики по социальным, экономичес-ким и многим другим вопросам.

Минимальные международные трудовые нор-мы и широкий круг мер МОТ принимаются на Международной конференции труда, которая про-водится ежегодно.

Каждые два года Конференция принимает двухгодичную программу деятельности и бюд-жет МОТ, который финансируется государства-ми-членами. Конференция является также меж-дународным форумом, на котором обсуждаются трудовые и социальные проблемы, имеющие значение для всего мира. Каждое государство-член МОТ имеет право направить на Конферен-цию четырех делегатов, два от правительства и по одному от трудящихся и работодателей. Эти делегаты вправе независимо высказывать-ся и голосовать. В период между ежегодными сессиями Конференции деятельностью МОТ руководит Административный совет в составе 28 представителей правительств, 14 представи-телей трудящихся и 14 представителей работо-дателей.

Секретариат МОТ, штаб-квартира, иссле-довательский центр и издательство находятся в Международном бюро труда в Женеве. Адми-нистрация и управление осуществляются через региональные, областные и отраслевые бюро, находящиеся более чем в 40 странах.

Деятельности Административного совета и Бю-ро помогают трехсторонние комитеты, охватыва-ющие основные отрасли промышленности. Она также осуществляется при поддержке со стороны

комитетов экспертов по таким вопросам, как про-фессиональная подготовка, развитие управления, техника безопасности и охрана труда, трудовые отношения, обучение трудящихся и специальные проблемы, касающиеся женщин и молодых тру-дящихся.

Государства-члены МОТ периодически про-водят региональные совещания для изучения вопросов, представляющих особый интерес для соответствующих регионов.

Чем занимается МОТМОТ имеет четыре главные стратегические

цели:— развитие и реализация норм и основопола-

гающих принципов и прав в сфере труда; — создание более широких возможностей

для женщин и мужчин по обеспечению достой-ной занятости;

— расширение охвата и повышение эффек-тивности социальной защиты для всех;

— укрепление трехсторонней структуры и под-держание социального диалога.

Эти цели достигаются следующими путями:— разработка международных мер и про-

грамм по содействию осуществлению основ-ных прав человека, улучшению условий труда и жизни и расширению возможностей для заня-тости;

— разработка международных трудовых норм (подкрепляющаяся уникальной системой конт-роля над их применением), которые служат в ка-честве руководящих принципов для националь-ных органов власти при реализации этих мер;

— всесторонняя программа международного технического сотрудничества, разрабатываемая и осуществляемая при активном партнерстве с учредителями в помощь странам при проведе-нии в жизнь этих мер;

— подготовительная, учебная и издательская деятельность, способствующая реализации всех этих усилий.

Генеральный директор: г-н Хуан Сомавиа.Адрес: Рут де Морийон 4, 1211 Женева 22. Тел.: +41 22 799 6111.Международная Организация Труда имеет

представительства по всему миру. В России Бюро МОТ находится в Москве. Адрес в интернете: www.ilo.ru.



Конвенции Международной организации труда1. Конвенция об ограничении рабочего вре-

мени на промышленных предприятиях до вось-ми часов в день и сорока восьми часов в неде-лю.

2. Конвенция о безработице.3. Конвенция о труде женщин до и после ро-

дов.4. Конвенция о труде женщин в ночное время.5. Конвенция о минимальном возрасте при-

ема детей на работу в промышленности.6. Конвенция о ночном труде подростков в про-

мышленности.7. Конвенция об определении минимального

возраста для допуска детей на работу в море.8. Конвенция о пособиях по безработице в слу-

чае кораблекрушения.9. Конвенция о трудоустройстве моряков.10. Конвенция о минимальном возрасте до-

пуска детей на работу в сельском хозяйстве.11. Конвенция о праве на организацию и объ-

единение трудящихся в сельском хозяйстве.12. Конвенция о возмещении при несчастных

случаях на работе в сельском хозяйстве.13. Конвенция об использовании свинцовых

белил в малярном деле.14. Конвенция о еженедельном отдыхе на про-

мышленных предприятиях.15. Конвенция о минимальном возрасте до-

пуска подростков на работу в качестве грузчиков угля или кочегаров во флоте.

16. Конвенция об обязательном медицинском освидетельствовании детей и подростков, заня-тых на борту судов.

17. Конвенция о возмещении трудящимся при несчастных случаях на производстве.

18. Конвенция о возмещении трудящимся при профессиональных заболеваниях.

19. Конвенция о равноправии граждан страны и иностранцев в области возмещения трудящим-ся при несчастных случаях.

20. Конвенция о ночной работе в хлебопекарнях.21. Конвенция об упрощении процедуры инс-

пекции эмигрантов на борту судов.22. Конвенция о трудовых договорах моряков.23. Конвенция о репатриации моряков.24. Конвенция о страховании по болезни тру-

дящихся промышленных и торговых предпри-ятий и домашней прислуги.

25. Конвенция о страховании по болезни тру-дящихся в сельском хозяйстве.

26. Конвенция о создании процедуры уста-новления минимальной заработной платы.

27. Конвенция об указании веса тяжелых гру-зов, перевозимых на судах.

28. Конвенция о защите от несчастных случа-ев работников, занятых на погрузке и разгрузке судов.

29. Конвенция о принудительном или обяза-тельном труде.

30. Конвенция о регламентации рабочего вре-мени в торговле и в учреждениях.

31. Конвенция об ограничении рабочего вре-мени в угольных шахтах.

32. Конвенция о защите от несчастных случа-ев работников, занятых на погрузке или разгруз-ке судов (пересмотренная в 1932 году).

33. Конвенция о возрасте приема детей на не-промышленные работы.

34. Конвенция о платных бюро найма.35. Конвенция об обязательном страховании по

старости работников промышленных и торговых предприятий, лиц свободных профессий, а также надомных работников и домашней прислуги.

36. Конвенция об обязательном страховании по старости работников в сельском хозяйстве.

37. Конвенция об обязательном страховании по инвалидности работников промышленных и торговых предприятий, лиц свободных про-фессий, а также надомных работников и домаш-ней прислуги.

38. Конвенция об обязательном страховании по инвалидности работников в сельском хозяйстве.

39. Конвенция об обязательном страховании на случай потери кормильца работников про-мышленных и торговых предприятий, лиц сво-бодных профессий, надомных работников и до-машней прислуги.

40. Конвенция об обязательном страховании на случай потери кормильца работников сельс-кохозяйственных предприятий.

41. Конвенция о труде женщин в ночное вре-мя (пересмотренная в 1934 году).

42. Конвенция о возмещении работникам в слу-чае профессиональных заболеваний (пересмотрен-ная в 1934 году).

43. Конвенция о продолжительности рабоче-го времени на автоматических заводах листового стекла.



44. Конвенция о пособиях лицам, являющим-ся безработными по не зависящим от них обсто-ятельствам.

45. Конвенция о применении труда женщин на подземных работах в шахтах любого рода.

47. Конвенция о сокращении рабочего време-ни до сорока часов в неделю.

48. Конвенция об установлении системы международного сотрудничества по сохранению прав, вытекающих из страхования по инвалид-ности, старости и на случай потери кормильца семьи.

49. Конвенция о сокращении рабочего време-ни на стеклодувных предприятиях.

50. Конвенция о регламентации некоторых особых систем вербовки работников.

52 Конвенция о ежегодных оплачиваемых от-пусках.

53. Конвенция о минимальной квалификации капитана и других лиц командного состава тор-говых судов.

55. Конвенция об обязательствах судовла-дельца в случае болезни, травмы или смерти мо-ряков.

56. Конвенция о страховании моряков по бо-лезни.

58. Конвенция о минимальном возрасте до-пуска детей на работу в море (пересмотренная в 1936 году).

59. Конвенция о минимальном возрасте при-ема детей на работу в промышленности (пере-смотренная в I937 году).

60. Конвенция о возрасте приема детей на не-промышленные работы (пересмотренная в 1937 го-ду).

62. Конвенция о технике безопасности в стро-ительной промышленности.

63. Конвенция о статистике заработной платы и продолжительности рабочего времени в основ-ных отраслях горнодобывающей и обрабатываю-щей промышленности, включая гражданское и про-мышленное строительство, и в сельском хозяйстве.

64. Конвенция о регламентации письменных трудовых договоров работников коренного насе-ления.

65. Конвенция об уголовных санкциях за на-рушение трудовых договоров работниками ко-ренного населения.

67. Конвенция о продолжительности рабоче-го времени и отдыха на дорожном транспорте.

68. Конвенция о питании и столовом обслу-живании экипажей на борту судов.

69. Конвенция о выдаче судовым поварам свидетельств о квалификации.

71. Конвенция о пенсиях морякам.73. Конвенция о медицинском освидетель-

ствовании моряков.74. Конвенция о выдаче матросам свидетельств

о квалификации.77. Конвенция о медицинском освидетель-

ствовании детей и подростков с целью выясне-ния их пригодности к труду в промышленности.

78. Конвенция о медицинском освидетель-ствовании детей и подростков с целью выясне-ния их пригодности к труду на непромышлен-ных работах.

79. Конвенция об ограничении ночного труда детей и подростков на непромышленных работах.

81. Конвенция об инспекции труда в промыш-ленности и торговле.

82. Конвенция о социальной политике на тер-риториях вне метрополии.

83. Конвенция о применении международных трудовых норм к территориям вне метрополии.

84. Конвенция о праве на объединение и регу-лировании трудовых конфликтов на территориях вне метрополии.

85. Конвенция об инспекции труда на терри-ториях вне метрополии.

86. Конвенция о максимальной продолжи-тельности трудовых договоров работников ко-ренного населения.

87. Конвенция о свободе объединений и за-щите права объединяться в профсоюзы.

88. Конвенция об организации службы заня-тости.

89. Конвенция о ночном труде женщин в про-мышленности (пересмотренная в 1948 году).

90. Конвенция о ночном труде подростков в промышленности (пересмотренная в 1948 году).

91. Конвенция об оплачиваемых отпусках мо-рякам (пересмотренная в 1949 году).

94. Конвенция о трудовых статьях в догово-рах, заключаемых государственными органами власти.

95. Конвенция об охране заработной платы.96. Конвенция о платных бюро по найму (пе-

ресмотренная в 1949 году).97. Конвенция о работниках-мигрантах (пе-

ресмотренная в 1949 году).



98. Конвенция о применении принципов пра-ва на объединение в профсоюзы и на ведение коллективных переговоров.

99. Конвенция о процедуре установления мини-мальной заработной платы в сельском хозяйстве.

100. Конвенция о равном вознаграждении мужчин и женщин за труд равной ценности.

101. Конвенция об оплачиваемых отпусках в сельском хозяйстве.

102. Конвенция о минимальных нормах соци-ального обеспечения.

103. Конвенция об охране материнства (пере-смотренная в 1952 году).

104. Конвенция об отмене уголовных санкций за нарушение трудовых договоров работниками коренного населения.

105. Конвенция об упразднении принудитель-ного труда.

106. Конвенция о еженедельном отдыхе в тор-говле и учреждениях.

107. Конвенция о защите и интеграции корен-ного и другого населения, ведущего племенной и полуплеменной образ жизни, в независимых странах.

108. Конвенция о национальных удостовере-ниях личности моряков.

109. Конвенция о заработной плате, рабочем времени на борту судов и составе судового эки-пажа (пересмотренная в 1958 году).

110. Конвенция об условиях труда на планта-циях.

111. Конвенция о дискриминации в области труда и занятий.

112. Конвенция о минимальном возрасте для принятия на работу рыбаков.

113. Конвенция о медицинском осмотре ры-баков.

114. Конвенция о трудовых договорах рыба-ков.

115. Конвенция о защите работников от иони-зирующей радиации.

116. Конвенция о частичном пересмотре кон-венций, принятых на первых 32 сессиях.

117. Конвенция об основных целях и нормах социальной политики.

118. Конвенция о равноправии граждан стра-ны и иностранцев и лиц без гражданства в облас-ти социального обеспечения.

119. Конвенция о снабжении машин защит-ными приспособлениями.

120. Конвенция о гигиене в торговле и учреж-дениях.

121. Конвенция о пособиях в случаях произ-водственного травматизма.

122. Конвенция о политике в области заня-тости.

123. Конвенция о минимальном возрасте до-пуска на подземные работы в шахтах и рудни-ках.

124. Конвенция о медицинском освидетель-ствовании молодых людей с целью определения их пригодности к труду на подземных работах в шахтах и рудниках.

125. Конвенция о свидетельствах о квалифи-кации рыбаков.

126. Конвенция о помещениях для экипажа на борту рыболовных судов.

127. Конвенция о максимальном грузе, допус-тимом для переноски одним работником.

128. Конвенция о пособиях по инвалидности, по старости и по случаю потери кормильца.

129. Конвенция об инспекции труда в сель-ском хозяйстве.

130. Конвенция о медицинской помощи и по-собиях по болезни.

131. Конвенция об установлении минималь-ной заработной платы с особым учетом развива-ющихся стран.

132. Конвенция об оплачиваемых отпусках (пересмотренная в 1970 году).

133. Конвенция о помещениях для экипажа на борту судов (дополнительные положения).

134. Конвенция о предупреждении произ-водственных несчастных случаев среди моря-ков.

135. Конвенция о защите прав представите-лей работников на предприятии и предоставля-емых им возможностях.

136. Конвенция о защите от опасности отрав-ления бензолом.

137. Конвенция о социальных последствиях новых методов обработки грузов в портах.

138. Конвенция о минимальном возрасте для приема на работу.

139. Конвенция о борьбе с опасностью, вызы-ваемой канцерогенными веществами и агентами в производственных условиях, и мерах профи-лактики.

140. Конвенция об оплачиваемых учебных отпусках.



Помогибеспризорной собаке!

Поддержи собачий приют.Там работают

честные, добрые люди!

141. Конвенция об организациях сельских трудящихся и их роли в экономическом и соци-альном развитии.

142. Конвенция о профессиональной ориен-тации и профессиональной подготовке в области развития людских ресурсов.

143. Конвенция о злоупотреблениях в об-ласти миграции и об обеспечении работникам-мигрантам равенства возможностей и обраще-ния.

144. Конвенция о трехсторонних консульта-циях для содействия применению международ-ных трудовых норм.

145. Конвенция о непрерывности занятости моряков.

146. Конвенция о ежегодных оплачиваемых отпусках морякам.

147. Конвенция о минимальных нормах на торговых судах.

148. Конвенция о защите работников от про-фессионального риска, вызываемого загрязне-нием воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах.

149. Конвенция о занятости и условиях труда и жизни сестринского персонала.

150. Конвенция о регулировании вопросов тру-да: роль, функции и организация.

151. Конвенция о защите права на организа-цию и процедурах определения условий заня-тости на государственной службе.

152. Конвенция о технике безопасности и ги-гиене труда на портовых работах.

153. Конвенция о продолжительности рабо-чего времени и периодах отдыха на дорожном транспорте.

154. Конвенция о содействии коллективным переговорам.

155. Конвенция о безопасности и гигиене тру-да и производственной среде.

156. Конвенция о равном обращении и равных возможностях для работников мужчин и женщин: работники с семейными обязанностями.

157. Конвенция об установлении междуна-родной системы сохранения прав в области со-циального обеспечения.

158. Конвенция о прекращении трудовых от-ношений по инициативе работодателя.

159. Конвенция о профессиональной реаби-литации и занятости инвалидов.

160. Конвенция о статистике труда.

161. Конвенция о службах гигиены труда.162 Конвенция об охране труда при использо-

вании асбеста.163. Конвенция о социально-бытовом обслу-

живании моряков в море и порту.164. Конвенция о здравоохранении и меди-

цинском обслуживании моряков.165. Конвенция (пересмотренная) о социаль-

ном обеспечении моряков.166. Конвенция (пересмотренная) о репатри-

ации моряков.167. Конвенция о безопасности и гигиене тру-

да в строительстве.168. Конвенция о содействии занятости и за-

щите от безработицы.169. Конвенция о коренных народах и наро-

дах, ведущих племенной образ жизни в незави-симых странах.

170. Конвенция о безопасности при пользова-нии химических веществ на производстве.

171. Конвенция о ночном труде.172. Конвенция об условиях труда в гостини-

цах, ресторанах и аналогичных заведениях.173. Конвенция о защите требований трудя-

щихся в случае неплатежеспособности предпри-нимателя.

174. Конвенция о предотвращении крупных промышленных аварий.

175. Конвенция о работе на условиях непол-ного рабочего времени.

176. Конвенция о безопасности и гигиене тру-да на шахтах.

177. Конвенция о надомном труде.178. Конвенция об инспекции условий труда

и быта моряков.179. Конвенция о найме и трудоустройстве

моряков.180. Конвенция о продолжительности рабо-

чего времени моряков и укомплектовании судов экипажами.

181. Конвенция о частных агентствах заня-тости.

182. Конвенция о запрещении и немедленных мерах по искоренению наихудших форм детско-го труда.

183. Конвенция о пересмотре конвенции (пе-ресмотренной) 1952 года об охране материн-ства.

184 Конвенция о безопасности и гигиене тру-да в сельском хозяйстве.

ПомогиПомогибеспризорнойбеспризорной собаке! собаке!

Н А Д О Д Е Л А Т Ь Д О Б Р О !

Поддержи собачий приют.собачий приют.Там работаютТам работают

честные, добрые люди!честные, добрые люди!

Н А Д О Д Е Л А Т Ь Д О Б Р О !

Так уж сложилось, что на протяжении тысячелетий собака, живя рядом с человеком, покоряла сердца людей своей преданностью. Наверное, именно по-

этому из всех братьев наших меньших ближе всего нам стали эти верные четвероногие друзья. Тот, у кого есть со-бака, знает, как дороги её дружба и доверие. И тем боль-нее видеть сегодня на улицах наших городов не только бродячих, но и брошенных своими хозяевами собак.

Мокрые, продрогшие и мучительно голодные, эти несчастные существа не теряют своей жизнерадостно-сти. Немного ласкового солнца, тепла, еды, человече-ского внимания и ласки — и в нежных сердцах собак рождается надежда. Они уже играют, они счастливы.

Но найдётся и тот, кто швырнёт камнем или ударит бродячую собаку. Беззащитное зверьё порой среди бе-лого дня подвергается массовому отстрелу и травле, при-чём часто на глазах женщин и детей. И очень немногим беспризорным бедолагам повезёт обрести дом.

Изменить ситуацию к лучшему пытаются добро-вольцы и работники собачьих приютов. В меру своих сил и возможностей они помогают оказавшимся в беде животным.

Во многих городах России действуют приюты, в которых опытные, внимательные и, как правило, бес-корыстные люди заботятся о мохнатых «постояльцах». Здесь за собаками ухаживают, их кормят, лечат, поды-

скивают им хозяина-друга. И для работников приютов нет большей радости, чем увидеть то, что их труд не на-прасен, когда их подопечные находят любящих хозяев, обретают настоящую семью.

Только вот незадача: приюты эти существуют, в основном, на добровольные пожертвования. И боль-но, когда узнаёшь, что в приютах не хватает медикамен-тов, корма, мисок, подстилок… Да, собственно, не хва-тает всего. Здесь рады любой помощи.

Творящим добро очень нужны единомышленники, которые чувствуют в себе потребность и желание участво-вать в спасении и улучшении условий жизни животных.

Есть самые разные способы помочь бездомным со-бакам. И Вы можете сделать доброе дело.

Однако будьте осторожны! Есть ещё мошенники, которые, прикрываясь заботой о животных, преследу-ют свои корыстные цели. Поэтому всегда следует про-верять в приютах и на волонтёрских сайтах информа-цию о пожертвованиях.

Безусловно, помощь страждущим — дело добро-вольное, Ваш порыв души, Ваша добрая воля. Важно лишь помнить, что цели можно достичь лишь тогда, когда Вы вкладываете в благородное дело частичку своей души!

С. Омельченко,Издательский Дом «ПАНОРАМА»

Московский муниципальный приют для бездомных собак в Солнцево

г. Москва, мкр-н Солнцево, Проектируемый проезд, 740Телефоны: 8-917-588-21-72 Даша 8-909-642-40-89 Светлана8-926-633-04-98 Галина8-916-451-23-21 МарияE-mail: [email protected]://sun-dogs.org

Московский муниципальный приют на ул. Красная Сосна

г. Москва, ул. Красная Сосна(метро «ВДНХ»)Телефоны волонтёров приюта:8-926-179-92-35 Ирина8-909-926-63-29 Алиса8-916-737-95-73 Светлана8-903-792-34-32 Татьянаhttp://priyut-ks.ucoz.ru

Частное учреждение по защите домашних животных «Зоо 37»

г. Иваново, ул. Почтовая, 6, оф. 204 Телефоны: 41-16-69, 41-02-03, 41-18-51E-mail: [email protected]://www.zoo37.ru

Приют для бездомных собак на ул. Искры

Москва, ул. Искры, 23(метро «Бабушкинская»)Телефон: 995-78-40 Светлана

Приют для собак «ВЕРНОСТЬ» г. Пермь, Бродовский тракт, 7Телефон: 8-963-019-34-87 Алина Владимировна

Приют для бездомныхживотных «Друг»

г. Челябинск, ул. Красная, 38Телефон: 8 (7351) 232-69-02http://www.priutdrug74.ru

Приют собак с нелегкойсудьбой «Гав»

Телефоны: 8-903-290-58-66, 8-903-291-69-20 ИннаE-mail: [email protected] http://priut-gav.narod.ru

Приют для потерянных и бро-шенных животных «Надежда» Нижегородской общественной благотворительнойорганизации «Зоозащита»

Телефон: +7-908-235-239-7http://nadezhda-nnov.narod.ru

Астраханская региональная общественная организация защиты животных

г. Астрахань, ул. Богдана Хмельницкого, 5, к. 1Телефон: 36-31-46Юринова Татьяна Викторовна

Благотворительный фонд помощи животным «Зоо Забота» и приют «Ковчег»

Ярославская обл., Ярославский р-н, деревня Писцово Меленковского с/сТелефон: (4852) 43-83-48http://zoozabota.ru

Приют «Ржевка» г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 41Телефон: 8-921-741-49-01, http://dogs-rzv.spb.ru

Приют «Красное Село» г. Санкт-Петербург Телефон: 8-911-912-96-83 Галина E-mail: [email protected] (служба волонтёров),[email protected](вопросы и предложения по пово-ду собак, админиcтрация сайта)http://priutkrasnoeselo.com

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ВНЕШТОРГИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Одиннадцать издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 90 журналов (включая приложения).

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки

покаталогамбез учета

стоимостидоставки


черезредакциюс учетом


«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.бухучет.рф, www.afina-press.ru

36776 99481Автономные учреждения: экономика – налогообложение –бухгалтерский учет

4830 4590

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4614 4386

80753 99654 Бухучет в здравоохраненииВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйствеВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

82773 16615Бухучет в строительных организацияхВходит в Перечень изданий ВАК

4614 4386

82723 16585ЛизингВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2514 2388

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 19 932 18 936

ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru

82738 16600 Валютное регулирование. Валютный контроль 13 116 12 462











46021 11825 Весь мир – наш дом! 1 890 1794

84832 12450 Гостиничное дело 8538 8112

20236 61874Дипломатическая службаВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1413 1341


2514 2388

84826 12383 Международная экономикаВходит в Перечень изданий ВАК 3672 3486

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3534 3360

79272 99651 Современная торговля 8538 8112

84867 12323 Современный ресторан 6378 6060

82737 16599 Таможенное регулирование. Таможенный контроль 13 116 12 462

85181 12320Товаровед продовольственных товаровВходит в Перечень изданий ВАК

4110 3906

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу










МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.медиздат.рф, www.medizdat.com

80753 99654 Бухучет в здравоохранении Входит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургииВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2040 1938

46543 24216 Врач скорой помощиВходит в Перечень изданий ВАК 4212 4002

80755 99650 Главврач 4542 4314


2514 2388

46105 44028 Медсестра 3534 3360

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохраненияВыходит 3 раза в полугодие

1944 1848

82789 16631 Санитарный врачВходит в Перечень изданий ВАК 4212 4002

46312 24209Справочник врача общей практики Входит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1800 1710

46106 12366ТерапевтВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1983 1884

84881 12524ФизиотерапевтВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2055 1953

84811 12371ХирургВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2055 1953

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3894 3702

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru


4614 4386

46310 24192 Вопросы культурологииВходит в Перечень изданий ВАК 2490 2364

20238 61868 Дом культуры 3276 3114

84794 12303 Музей 3534 3360

46313 24217 Ректор вуза 5622 5340

47392 45144 Русская галерея – ХХI векВыходит 3 раза в полугодие 1371 1302

46311 24218 Ученый совет 4980 4734

71294 79901 Хороший секретарь 2232 2118

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2334 2220

46103 12298 Юрист вузаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594











ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru


4614 4386

84787 12310 Глава местной администрации 3534 3360

84790 12307 ЗАГС 3276 3114

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земельВходит в Перечень изданий ВАК

4110 3906

84789 12308 Служба занятости 3390 3222

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерствоВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2349 2232

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.промиздат.рф, www.promizdat.com

84822 12537 ВодоочисткаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594

82714 16576Генеральный директор. Управление промышленным предприятием

9300 8838

82715 16577 Главный инженер. Управление промышленным производством 5520 5244

82716 16578 Главный механикВходит в Перечень изданий ВАК 4686 4452

82717 16579 Главный энергетикВходит в Перечень изданий ВАК 4686 4452

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8982 8532

36390 12424 Инновационный менеджмент 8418 7998

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4614 4386


2514 2388

82720 16582Нормирование и оплата трудав промышленностиВходит в Перечень изданий ВАК

4542 4314

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификацииВыходит 3 раза в полугодие

2094 1989

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

4110 3906

82718 16580 Управление качеством 4146 3936

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт Входит в Перечень изданий ВАК

4614 4386

84816 12531 Электроцех 3960 3762


СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЧЕЛОВЕК и ТРУД

ЮРИЗДАТ


МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru











СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйствеВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

84834 12396 Ветеринария сельскохозяйственных животных 3786 3594

82763 16605 Главный агроном 3354 3186

82764 16606 Главный зоотехникВходит в Перечень изданий ВАК 3354 3186


4110 3906

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводствоВходит в Перечень изданий ВАК

3312 3144


2514 2388

82766 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве 3816 3624

82765 16607Охрана трудаи техника безопасности в сельском хозяйстве

3894 3702

37194 22307 Рыбоводство и рыбное хозяйствоВыходит 3 раза в полугодие 1728 1641

84836 12394 Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт 3390 3222

СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com

82773 16615Бухучет в строительных организацияхВходит в Перечень изданий ВАК

4614 4386


2514 2388

82772 16614 Нормирование и оплата трудав строительстве 4686 4452

82770 16612 Охрана труда и техника безопасности в строительстве 3816 3624

36986 99635 Проектные и изыскательские работы в строительстве 4290 4074

41763 44174 Прораб 3960 3762

84782 12378 Сметно-договорная работав строительстве 4686 4452

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

4110 3906

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5520 5244

Т Р АН

СИЗДА

Т ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.трансиздат.рф, www.transizdat.com

82776 16618 Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт 4542 4314

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйствоВходит в Перечень изданий ВАК

4980 4734












2514 2388

82782 16624 Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте 4614 4386

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3894 3702

36393 12479 Самоходные машины и механизмыВыходит 3 раза в полугодие 2271 2157

ЧЕЛОВЕК и ТРУДЧЕЛОВЕК и ТРУДwww.человек-и-труд.рф, www.peopleandwork.ru

82720 16582Нормирование и оплата трудав промышленностиВходит в Перечень изданий ВАК

4542 4314

82766 16608 Нормирование и оплата трудав сельском хозяйстве 3816 3624

82772 16614 Нормирование и оплата трудав строительстве 4686 4452

82782 16624 Нормирование и оплата трудана автомобильном транспорте 4614 4386

82765 16607 Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве 3894 3702

82770 16612 Охрана труда и техника безопасности в строительстве 3816 3624

82770 16612Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохраненияВыходит 3 раза в полугодие

1944 1848

82781 16623Охрана труда и техника безопасности на автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3894 3702

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

4110 3906

84789 12308 Служба занятости 3390 3222

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерствоВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2349 2232

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.юриздат.рф, www.jurizdat.su

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3606 3426


4110 3906

80757 99656 КадровикВходит в Перечень изданий ВАК 5388 5118

36394 99295 Участковый 786 744

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5520 5244

46103 12298 Юрист вузаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Одна тысяча восемьсот сорок восемь рублей 00 копеек

ИНН КПП Сумма 1848-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7729601370 КПП 772901001 Сч. № 40702810538180000321

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (3 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО «Издательский дом «Панорама»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО «Издательский дом«Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7729601370 / КПП 772901001,р/cч. № 40702810538180000321

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

На правах рекламы

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама»ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.:

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Единица измере-

ния

Периодич-ность

выходав полугодии

Кол-во Ценаза 1 экз.

Сумма с учетом

НДС (10%), руб

1Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения(подписка на 2-е полугодие 2012 года)

экз. 3 3 616 1848

2

3

ИТОГО:

В ТОМ ЧИСЛЕ НДС (10%)

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

* ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. СТОИМОСТЬ ПОДПИСКИ ПО КАТАЛОГАМ УКАЗАНА БЕЗ УЧЕТА СТОИМОСТИ ДОСТАВКИ.

В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ.

ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА.

ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

Выгодное предложение!Подписка на 2-е полугодие 2012 года по льготной цене – 1848 руб.

(подписка по каталогам – 1944 руб.)*Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 10% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

IIполугодие 2012

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7729601370 КПП 772901001 Сч.№ 40702810538180000321ООО «Издательский дом «Панорама»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (____ экз.)на 6 месяцев, в том числе НДС (10%). ФИО получателя______________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!

ДО

СТ

АВ

ОЧ

НА

Я К

АР

ТО

ЧК

А

(наи

мен

ован

ие и

здан

ия)

Кол

ичес

тво

ком

плек

тов:

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(по

чтов

ый

инде

кс)

(адр

ес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

АБ

ОН

ЕМ

ЕН

Т23

140

(инд

екс

изда

ния)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

на

га

зету

ж

урна

л

на

га

зету

ж

урна

л23

140

(инд

екс

изда

ния)

ПВ

мес

толи

тер (н

аим

енов

ание

изд

ания

)

Сто

и-м

ость

подп

иски

____

____

__ру

б. _

__ко

п.К

олич

еств

о ко

мпл

екто

впе

реад

ресо

вки

____

____

__ру

б. _

__ко

п.

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(

почт

овы

й ин

декс

)

(ад

рес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

ф. С

П-1

Охр

ана т

руда

и те

хник

а без

опас

ност

и в уч

реж

дени

ях зд

раво

охра

нени

я

Охр

ана т

руда

и те

хник

а без

опас

ност

и в уч

реж

дени

ях зд

раво

охра

нени

я

ДО

СТ

АВ

ОЧ

НА

Я К

АР

ТО

ЧК

А

(наи

мен

ован

ие и

здан

ия)

Кол

ичес

тво

ком

плек

тов:

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(по

чтов

ый

инде

кс)

(адр

ес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

АБ

ОН

ЕМ

ЕН

Т15

022

(инд

екс

изда

ния)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

на

га

зету

ж

урна

л

на

га

зету

ж

урна

л15

022

(инд

екс

изда

ния)

ПВ

мес

толи

тер (н

аим

енов

ание

изд

ания

)

Сто

и-м

ость

подп

иски

____

____

__ру

б. _

__ко

п.К

олич

еств

о ко

мпл

екто

впе

реад

ресо

вки

____

____

__ру

б. _

__ко

п.

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(

почт

овы

й ин

декс

)

(ад

рес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

ф. С

П-1

Охр

ана т

руда

и те

хник

а без

опас

ност

и в уч

реж

дени

ях зд

раво

охра

нени

я

Охр

ана т

руда

и те

хник

а без

опас

ност

и в уч

реж

дени

ях зд

раво

охра

нени

я

Сто

имос

ть п

одпи

ски

на ж

урна

л ук

азан

а в

ката

лога

хА

гент

ства

«Р

оспе

чать

» и

«Пре

сса

Рос

сии»

С

тоим

ость

под

писк

и на

жур

нал

указ

ана

в ка

тало

ге «

Поч

та Р

осси

и»

ПР

ОВ

ЕР

ЬТ

Е П

РА

ВИ

ЛЬ

НО

СТ

ЬО

ФО

РМ

ЛЕ

НИ

Я А

БО

НЕ

МЕ

НТ

А!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанцией

об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение м

есячных клеток при переадресовании

издания, а также клетки «

ПВ

-МЕ

СТ

О»

производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.

ПР

ОВ

ЕР

ЬТ

Е П

РА

ВИ

ЛЬ

НО

СТ

ЬО

ФО

РМ

ЛЕ

НИ

Я А

БО

НЕ

МЕ

НТ

А!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанцией

об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение м

есячных клеток при переадресовании

издания, а также клетки «

ПВ

-МЕ

СТ

О»

производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.

Documents

Охрана труда в здравоохранении-2012-04