Embed Size (px)
Citation preview
Итоги сезона заболеваемости гриппом 2011-2012 гг.,
прогноз на сезон 2012-2013 гг.
4 декабря, 2012г., г.Минск
Шиманович В.П.
ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»
План
Актуальность
Характеристика сезона заболеваемости ОРИ 2011-2012 гг.
Прогноз на сезон 2012-2013 гг.
Профилактика острых респираторных инфекций
Актуальность
25% детей ежегодно болеет гриппом
800 дополнительных случаев госпитализаций на 100 тысяч населения
10% взрослого населения ежегодно болеет гриппом
80% инфекционной заболеваемости
10 -30% временной нетрудоспособности
300 000 – 500 000 смертей в мире ежегодно
У беременных, переболевших гриппом, в 5 раз чаще
возникает патология плода
План
Актуальность
Характеристика сезона заболеваемости гриппом 2011-2012 гг.
Прогноз на сезон 2012-2013 гг.
Профилактика острых респираторных инфекций
Дозорный эпидемиологический надзор за гриппом
ГПЗ
амбулаторно -поликлинические ОЗ больничные ОЗ
Острое респираторное заболевание, характеризующееся внезапным появлением, по крайней мере, одного из четырех респираторных симптомов (кашель; боль в горле; одышка; острый насморк) при наличии клинических данных о том, что заболевание обусловлено инфекцией и проявляется с повышением или без повышения температуры тела
Острое респираторное заболевание, начавшееся в течение предыдущих 7 дней и сопровождающееся повышением температуры тела в анамнезе или при измерении до 38˚C и более и кашлем
Острое респираторное заболевание, начавшееся в течение предыдущих 7 дней, требующее госпитализации и сопровождающееся повышением температуры тела в анамнезе или при измерении до 38˚C и более, кашлем и одышкой или затрудненным дыханием
ОРИ ТОРИ 18 7
Заболеваемость ОРИ
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38
на
10
00
00
на
сел
ени
я
недели
2008-2009гг.
2009-2010гг.
2010-2011гг.
эпид. критерий
2011-2012 гг.
2008-2009
2009-2010
2010-2011
сезон заболеваемости межэпидемический период
Заболеваемость ОРИ/ГПЗ среди различных возрастных групп населения
34%
26%
11%
14%
14% 1%
0-4
5_14
15-17
18-29
30-64
Возрастная структура ГПЗ
Заболеваемость ТОРИ Наиболее поражаемая группа – дети до 5 лет – 47%
Максимальный уровень госпитализаций пациентов с ТОРИ - 2,5% (от числа всех госпитализаций)
22%
22%
22%
8%
8%
6%
10%
2% Заболевания сердечно-сосудистой системы
Заболевания легких
Заболевания печени
Диабет
заболевания нервной системы
Иммунодефицитные состояния
беременность
другие
Ситуация в Европейском регионе Уровни обращаемости за медицинской помощью в лечебные
учреждения были в целом ниже, чем в предыдущем сезоне
Самые высокие уровни обращаемости за медицинской помощью наблюдались среди возрастных групп 0-4 и 5-14 лет
В большинстве стран Региона сезон гриппа 2011-2012 гг. начался поздно по сравнению с другими сезонами
Не наблюдалось четкой закономерности в распространении эпидемии по Региону (например, с запада на восток, как в течении нескольких предыдущих сезонов)
Большинство случаев ТОРИ в возрастной группе 0-4 лет
План
Актуальность
Характеристика сезона заболеваемости гриппом 2011-2012 гг.
Прогноз на сезон 2012-2013 гг.
Профилактика острых респираторных инфекций
Текущая эпидемиологическая ситуация
дети – 65,5%
Текущая эпидемиологическая ситуация (48 к.н.)
Ситуация по гриппу в Европейском регионе
График из Еврофлю
http://www.euroflu.org
61% – вирус гриппа А 59% – как вирус A(H3N2) 41% – как вирус A(H1N1)pdm09.
39% – вирус гриппа В.
Новая коронавирусная инфекция
Коронавирусы: обычная простуда – ТОРС Новый коронавирус: пневмонии, острая почечная
недостаточность На 2.12.2012 г. – 9 лабораторно подтвержденных случаев (5 – в
Саудовской Аравии, 2 – в Катаре, 2 – в Иордании) Летальность - 5 (55,6%) случаев Возможна передача инфекции от человека к человеку ВОЗ рекомендует: продолжать эпиднадзор за ТОРИ проводить тестирование пациентов с необъяснимыми
пневмониями на новый коронавирус даже при отсутствии поездок на Ближний Восток или других связей с этим регионом
тщательно расследовать групповые случаи ТОРИ или случаи ТОРИ среди работников здравоохранения, независимо от того, в какой части мира они происходят
План
Актуальность
Характеристика сезона заболеваемости гриппом 2011-2012 гг.
Прогноз на сезон 2012-2013 гг.
Профилактика острых респираторных инфекций
Инфекционный контроль
комплекс мероприятий, направленный на предотвращение передачи возбудителей инфекционных заболеваний и снижение риска распространения инфекции
Вирус гриппа в окружающей среде
Выживаемость вируса гриппа на объектах :
на поверхностях – до 6 ч
на халатах и бумаге – 20-30 мин
на руках – до 20 мин
Оптимальная влажность
для вирусов гриппа, РС, парагриппа – менее 30%
для риновирусов, аденовирусов – 70-80%
Распространение вирусов и меры контроля
Тип распространения
Характеристики
Частицы аэрозоля <10 мкм
Расстояние распространения (≥1,8 м), близкий контакт с источником инфекции не требуется, быстрая взрывная вспышка инфекций, находятся больше времени в воздухе, вызывают заболевания НДП, создание отрицательного давления в палате, респираторы, УФ-облучатели
капли аэрозоля 10-100 мкм
Близкий контакт (≤ 0,9 м) необходим, распространение может быть медленным, прерывистым, быстро оседают, вызывают заболевания ВДП, более длительный инкубационный период, хирургические маски и респираторы,
капли аэрозоля >
100 мкм (контактный путь )
Требуется прямой контакт с инфицированными выделениями, загрязняющие окружающие поверхности, инфицированные выделения передаются с поверхности рук на слизистые оболочки дыхательных путей, передается лицу, имеющих близкий и длительный контакт с инфицированным человеком при несоблюдении гигиены (в семьях, организованных детских коллективах), гигиена рук
Распространение вирусов гриппа
< 3 мкм – длительно
5 мкм – 62 мин 10 мкм –
17 мин
20 мкм – 4 мин
100 мкм – 10с
Иммунизация против гриппа Рекомендации ВОЗ, 2012 г.
Беременные
Медицинские работники
Дети в возрасте 6-59 месяцев
Пожилые лица
Лица с высоким риском
развития осложнений
75%
Национальный календарь профилактических прививок
40% стран включили вакцинацию против гриппа в национальные календари профилактических прививок
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 июля 2012 г. №106
дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет;
дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями;
лица с иммуносупрессией;
лица в возрасте старше 65 лет;
беременные;
медицинские работники;
дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения
86,6%
Иммунизация против гриппа в
Республике Беларусь в 2004-2012гг.
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
3500000
4000000
2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013
Республиканский бюджет Местный бюджет Личные средства граждан Средства предприятий
6,8% 7,2% 8,2%
9,6%
7,6%
22,7%
31,8%
10,8%
35,7%
Эффективность инактивированных гриппозных вакцин
Хорошее соответствие Низкое соответствие
Heikkinen T, Vaccine, 2011
Иммунизация беременных защищает детей против гриппа
Кум
улят
ивн
ые
случ
аи г
ри
пп
а
Эффективность среди детей до 6 месяцев - 63%. Снижение респираторных заболеваний с лихорадкой – на 29%, снижение количества посещений в организации здравоохранения с респираторными заболеваниями – на 42%
Zaman et al, NEJM 2008;359 (Sept. 2008)
Эффективность вакцинации в сезон 2011-2012
индекс эффективности - 5,5, т.е. вероятность заболевания гриппом в группе не привитых была в 5,5 раза выше по сравнению с группой привитых.
коэффициент эффективности – 81,8%, т.е. заболеваемость привитых на 81,8% ниже заболеваемости среди не привитых
Вакцинация медицинских работников
88% стран рекомендуют иммунизацию медицинских работников
61% стран имеют государственную поддержку
11-59% медицинских работников ежегодно болеет гриппом
Вакцинация медицинских работников снижает внутрибольничное инфицирование пациентов
Вспышка гриппа в отделение интенсивной терапии новорожденных (Канада):
19 пациентов инфицированы (35%),
1 пациент умер
85% медицинских работников не были вакцинированы !
Music T, International Nursing Review, 2011
Вакцинация медицинских работников
Уровень охвата профилактическими прививками медицинских работников в странах Западной Европы – 13,4-89,4%
В Республике Беларусь в 2012 году привито медицинских работников 191 734 человека
Барьеры и мотивация вакцинации медицинских работников
Барьеры на пути вакцинации
Мнение о неэффективности вакцины Страх побочных эффектов Не чувствуют себя подверженным риску Неправильное восприятие риска заболевания гриппом и передачи для пациентов Страх инъекций Нехватка времени Отсутствие доступной вакцины
Мотивация привитых
Легкий доступ к бесплатной вакцине В возрасте старше 45 лет Понимание гриппа как серьезного заболевания Понимание того, что вакцина не вызывает грипп Вакцина как средство индивидуальной защиты
Music T, International Nursing Review, 2011
Роль медицинских работников
«Мой врач посоветовал мне сделать прививку против гриппа»
(31,6-81,9%)
«Мой врач никогда не рекомендовал мне вакцинацию против гриппа»
(19-59,6%)
(Patrica R. Blank et al, Journal of Infection, 2009, 58)
Состав вакцины на сезон 2012-2013 гг.
вирус, подобный
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09
вирус, подобный
A/Victoria/361/2011 (H3N2)
вирус, подобный
B/Wisconsin/1/2010 (линия B/Yamagata)
Грипп и бактериальная инфекция
Возбудитель Период Число исследований
Уровень (%) коинфекции (95% ДИ)
S. pneumoniae Сезонный 22 16,6 (7,9-31,6)
Пандемия
35 40,8 (30,5-52,0)
H. influenzae Сезонный 10 5,2 (2,3 – 11,5)
Пандемия 27 12,9 (8,3 – 19,5)
Streptococcus spp. Сезонный 7 1,8 (0,3 – 9,3)
Пандемия 27 15,7 (9,1 – 25,8)
Staphylococcus spp. Сезонный 12 6,2 (2,3 – 15,7)
Пандемия 26 25,0 (15,4 – 37,8)
Wang X-Y et al. , 2011
Влияние разобщение коллективов на заболеваемость ОРИ
Влияние закрытия школ на заболеваемость ОРИ
Во Франции 2-хнедельные каникулы привели к 16-18% снижению ГПЗ(данные наблюдения за 21 год)1
В Бельгии, Великобритании и Нидерландах возникновение вторичных случаев снизилось на 13-40% во время школьных каникул2
В Израиле из-за 12-дневной забастовки учителей уровень еженедельной заболеваемости ОРИ снизился на 43%3
1Cauchemez S, et al. Nature 452(7188), 750–754 (2008). 2Hens N, et al. BMC Infect. Dis. 9, 187 (2009) 3Heymann A, et al Pediatr. Infect. Dis. J. 23(7), 675–677 (2004).
Курение повышает заболеваемость гриппом
В США смертность от гриппа среди курящих военных пенсионеров была выше в 1,78 раза
В Израиле среди курящих призывников риск возникновения клинического гриппа в 2,4 раза выше, чаще осложняется тяжелым течением
Уровень антител к вирусу гриппа быстрее уменьшается у курящих
Среди курящих студентов выше заболеваемость клинической и субклинической (по уровню антител) формами гриппа
Murin S, et al Cleveland clinic journal of medecine, 10, 2005
