陈丽光 2013.4.9

国际标准的制定

2011 年 INS 隆重推出了新的操作标准

2003 年 2006 年 2011 年

2011 年 INS 国际参会国多达 13 个国家和地区 (2011 年 INS 在肯塔基州路易维尔市 )

输液小组 (IV TEAM)

提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队

IV TEAM= 高效和费用控制（ INS ， 2005 ） 降低劳动力成本 降低材料成本 降低平均住院日 降低并发症发生

11 静脉输液工具的选择

22 静脉输液工具的维护

33 电子系统应用

课件内容

《唤醒医疗》

一个典型的事例是，有些小孩在医院哭闹，谁哄都无济于事，此时家长使出“绝招”说，“别哭别哭，再哭护士来给你打针了！”孩子吓得马上止住哭声。仅凭这件小事，便可看出打针输液给患者带来怎样的痛苦感受。

有鉴于此，护士最好设法减轻患者接受治疗处置时的痛苦。

目的：保护静脉，减少痛苦，经济 目的：保护静脉，减少痛苦，经济

输液工具选择

护士在静脉输液治疗中的角色

护士帮助病人做决定护士帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人，选择的导管适合病人 确保治疗的实施顺畅 不是简单的任务执行 基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错

常见静脉输注方法 外周静脉输注通路外周静脉输注通路

钢针 浅静脉留置针

中心静脉输注通路中心静脉输注通路

经外周置入的中心静脉导管（ PICC ） 中心静脉导管（ CVC ） 输液港 (PORT)

外周静脉输注通路外周静脉输注通路

钢针 浅静脉留置针

中心静脉输注通路中心静脉输注通路

经外周置入的中心静脉导管（ PICC ） 中心静脉导管（ CVC ） 输液港 (PORT)

2 － 4 小时：钢针 72－ 96 小时：浅静脉留置针 2 － 4 周：中等长度导管 1 周 -1 月：中心静脉导管 超 1 年：输液港

手背及前臂静 < 95 ml/ 分

肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/ 分

锁骨下静脉 1 - 1.5 L/ 分

上腔静脉 2 - 2.5 L/ 分

药物引起静脉损伤的机理 化疗药物的细胞毒性

PH 值

渗透压

输注时间，速度等

化疗药物的细胞毒性

PH 值

渗透压

输注时间，速度等

发疱剂：（腐蚀性） 外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物。

PH2.3 或 PH11 时，细胞接触后很快死亡，PH4 时，细胞存活 10 分钟

渗透压＞ 600mOsm/L 的药物可在 24 小时内造成化学性静脉炎

发疱剂：（腐蚀性） 外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物。

PH2.3 或 PH11 时，细胞接触后很快死亡，PH4 时，细胞存活 10 分钟

渗透压＞ 600mOsm/L 的药物可在 24 小时内造成化学性静脉炎

实验室数据

INS 的输液实践标准推荐 超过 10%GS 和或 5%蛋白质的肠胃外营养液， PH 值低于 5或大于 9的液体或药物， 以及渗透压大于 600mOsm/L 的液体或药物，刺激性，发疱剂，

不适合经外周静脉进行输液。 (A)

常见的刺激性药物 常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素 B

阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂

抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素

其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10% 、 20% 、 50% 的葡萄糖制剂

常见药物的 PH 值 环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 5.0 万谷霉素 3.5 环磷酰胺 3.0-9.0

长春新碱 3.5-5 表阿霉素 3.0 表阿霉素 3.0 顺铂 3.5-6 盐酸多巴酚丁胺 3.5

常见药物的渗透压 PN 1100-1400 20%甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 泛影葡胺 1400-2100

PN 1100-1400 20%甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 泛影葡胺 1400-2100

静脉治疗通道选择方案（按药物类别）

静脉治疗通道选择方案（按疾病类别）

维护不当图片

将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩0.5ml 时边推注边退针尖。推液速度大于拔针速度。输液完毕后脉冲式冲管；边冲管边撤针

脉冲与直冲比较

三向瓣膜

脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净

三向瓣膜

直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管

每一次用心的维护每一次用心的维护

我们小小的改进我们小小的改进 病人大大的不同病人大大的不同

穿刺会诊流程

主管医生开 PICC 穿刺医嘱

护士填写、提交电子会诊单

PICC 专科护士入病房或者预病人来门诊

穿刺护士完成记录和宣教

PICC 专科护士完成术前谈话和穿刺

护士评估病人，符合 PICC 穿刺指征

并发症会诊流程

血管通路应用展望 专业化

开展落实主动静脉治疗

全院统一的标准

降低通路选择不当导致的问题

百花齐放

谢谢聆听！