НПЦ ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ

АУТИЗМ И АУТИСТИЧЕСКИ

Е РАССТРОЙСТВА

В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО

НЕВРОЛОГА И ПЕДИАТРА

Коровина Н.Ю.

СаратовОктябрь 2014

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО НЕВРОЛОГА

расстройства речевого развития расстройства когнитивного развития нарушения поведения синдром гиперактивности

Чаще встречаются у детей с неврологическим анамнезом, в том числе — последствиями перинатального поражения головного мозга

ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ понимают замедление нормального темпа

психического созревания по сравнению с принятыми возрастными нормами.

ЗПР начинаются в раннем детском возрасте без предшествующего периода нормального развития, характеризуются стабильным течением, без ремиссий и рецидивов, и тенденцией к прогрессивному нивелированию по мере взросления ребенка.

РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

это группа комплексных нарушений психического развития, характеризующихся отсутствием способности к социальному взаимодействию, общению, стереотипностью поведения. Для больных характерны фобии, возбуждение, нарушения пищевого поведения и другие неспецифические симптомы

ВОЗ, 2012

КАК ДЕТИ С ЗПР И РАС ПОПАДАЮТ К ДЕТСКОМУ НЕВРОЛОГУ Выявляются неврологом во время

диспансерных осмотров Родители предпочитают обращаться

к неврологу вместо психиатра Часто сочетают патологию

психической сферы и нервной системы

СЛОЖНОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КУРАЦИИ ДЕТЕЙ С РАС Невролог не имеет возможности

поставить F диагноз Невролог не обладает

специфическими знаниями по подбору психокоррегирующей терапии

Невролог не может оформить инвалидность ребенку с изолированной психиатрической патологией

Невролог не может дать рекомендаций по обучению ребенка с расстройствами психической сферы

ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ Речь Мелкая моторика Познавательная деятельность Формирование навыков Коммуникация Крупная моторика

Capute A., Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996

ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ Задержанное (developmental delay) – значимое

отставание в одной или более областях развития Диссоциативное (developmental dissociation) –

имеется выраженное несоответствие между уровнями развития разных областей

Отклоняющееся (developmental deviance) –непоследовательное, скачкообразное формирование навыков в одной или более областях развития

Capute A., Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996

НАИБОЛЕЕ БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЕСЯ (ИЛИ ВСЕ ЧАЩЕ ДИАГНОСТИРУЕМОЕ?) ЗАБОЛЕВАНИЕ В МИРЕСамые распространенные заболевания детского возраста: сахарный диабет бронхиальная астма пароксизмальные состояния (в

том числе, эпилепсия) аутизм

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АУТИЗМА В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ 2013 ГОД

1 из 88

1 из 54 мальчиков 1 из 252 девочек

78% - увеличение случаев аутизма за последние пять лет

БОРЬБА С АУТИЗМОМ - ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?

Раннее выявление

и реабилитация

больных аутизмом

и помощь их семьям

Медико-биологические и статистические исследоания

Распространение информации

ПРОГНОЗЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ При ранней диагностике заболевания в

10% случаев удается добиться полного восстановления социального функционирования

У 70% больных, страдающих от расстройств аутистического спектра, отмечается «стабильное посттерапевтическое улучшение»

В большинстве случаев пациенты с аутистическими расстройствами являются обучаемыми по коррекционным и общеобразовательным программам.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В настоящее время точная причина аутизма остается неопределенной

Улучшение диагностики, повышение уровня информационной осведомленности среди родителей и педиатров, появление специализированных медицинских, социальных и психолого-педагогических служб

Гипердиагностика («модный диагноз» ) Генетическая предрасположенность и

воздействие экологических факторов.

ДИАГНОСТИКА Ученые не пришли к однозначному

мнению являются ли РАС результатом мультигенного сочетания или возникают на фоне редкой точковой мутации.

Изучается феномен частого сочетания других заболеваний, сопровождающихся нарушениями психологического развития с РАС: синдром Ангельмана, Х-фрагильной хромосомы, синдром Смита-Лемли-Опица (нарушение метаболизма холестерола, синдром Ретта (тип ассоциированный с геном Mecp2), синдром Прадера-Вилли.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМАВ группу риска развития аутизма попадают дети, проявившие неспособность развить до 18 месяцев навыки в следующих трех ключевых действиях: Указательный жест Управление взглядом Игра «понарошку»

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Сравнение с популяционными нормативами

Оценка варианта развития

Диагностический поиск причины

Определение тактики ведения и лечения

ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙС ЗПР И РАС ЭЭГ МРТ головного мозга Консультация сурдолога Консультация офтальмолога Анализ крови на гормоны щитовидной

железы Исследование кариотипа Молекулярно-генетическое исследование на

синдром Мартина-Белла Консультация генетика

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМАM-CHAT. Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста

(The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT); Robins, Fein, & Barton, 1999)

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА.

Программа диагностики аутизма (Autism Diagnostic Observation Schedule – ADOS-2)

Социальный опросник по коммуникациям (Social Communicational Questioner – SCQ)

Детская шкала рейтинга аутизма (Childhood Autism Rating Scale – CARS)

ОТ 0 ДО 3 МЕСЯЦЕВ

мы можем отмечать вялость, отсутствие «симптома оживления», не узнавание матери и отсутствие реакции на голос матери.

малышу могут с трудом даваться целенаправленные движения, когда нужно повернуться, чтобы посмотреть на мать. Или ему может быть трудно синхронизировать свои движения с движениями взрослого.

С 2 ДО 5 МЕСЯЦЕВ малыш часто не способен

сформировать полноценные связи между своими эмоциями, ощущениями и моторикой

мы можем заметить отсутствие интереса или мимолетное проявление радости и устойчивого интереса

в этот период так же может появится «погружение в себя», самоизоляция.

4-10 МЕСЯЦЕВ отсутствие взаимодействия или

краткие ответные реакции, практически без инициативы

часто в этот период появляется непредсказуемое, беспорядочное или импульсивное поведение

не отвечает на материнскую улыбку или другие мимические проявления

10-18 МЕСЯЦАМ

неспособность инициировать и поддержать последовательные действия, социальное взаимодействие

не формируется игра, или полное отсутствие различных предметов для игр или нетипичный выбор (Например, ребенок засыпает с железной машинкой в руках или использует для игр различные предметы не предназначенные для игр предметы: молоток, столовые приборы и т.д.)

часто появляются навязчивые повторяющиеся движения и стереотипное поведение

18-30 МЕСЯЦЕВ отсутствие слов или их механическое повторение.

Даже у детей с прекрасными способностями к восприятию и пониманию слова возникаю проблемы с участием в длинных цепочках эмоциональных и социальных контактов

дети часто не откликаются на имя и называют себя в 3 лице дефекты в использовании речевых оборотов для коммуникации (речь может использоваться стеретипно, шаблонно). Затруднения в проявлении инициативы или поддерживании разговора

могут появиться эхолалии и другие формы повторений увиденного или услышанного

явно выражены отставания формирования навыков самообслуживание, часто страх горшка

30-42 МЕСЯЦА дети с риском развития расстройств

аутистического спектра редко осваивают в полной мере ранее описанные навыки, они редко переходят к творческому использованию слов и символов

одни научатся говорить, повторяя одни и те же слова или воспроизводить заученные тексты

другие могут научиться использовать картинки и иные визуальные символы или научиться печатать, для осуществления взаимодействия

ЛЕЧЕНИЕ РАС – МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД

Невролог Педиатр Психолог Психиатр Логопед дефектолог

С периода новорожденности

С 1 года С 3 лет

Пептиды коры гол. мозга скота

КортексинДетский 5мг №10 фл 10мг №10 фл

ПирацетамПирацетам р-р внутрь

Р-р в/м 20% 5,0 №10 Капс.0,2 №60

Антитела к мозго-специфическому белку

S-100Тенотен детский табл.

ЦеребролизинЦеребролизин 1,0 №10

ПирацетамЛуцетам 0,8 №30

Гопантеновая кислотаПантогам таб.0,25№50

Гопантеновая кислотаКальция гопантенат

таблПантогам сироп

ПиритинолПиридитол табл. 0,1

ПирацетамНоотропил

капс. 0,4 №60 ; р-р в/м

ПиритинолЭнцефабол суспензия

Нарушения познавательной деятельности

С 1 года Гидроксизин Атаракс таб.0,025№50

С 3 лет Аминофенилмасляная кислотаФенибут таб.0,025№20Тенотен детский, табл.

Комбинированный препаратПерсен таб №40

С 4 лет Тиоридазин Сонапакс таб.0,01№60; таб.0,025№60

С 5 лет Рисполепт р-р 30,0 и 100,0

С 7 лет Алимемазин Тералиджен 0,005№50

С 12 лет Левомепромазин Тизерцин таб.0,025№50

Комбинированный препаратНово-пассит р-р 100,0Комбинированный препаратПерсен капс.№20

Нарушения поведения

ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПОМОЩИ Социализация в группы (детские сады, школы,

кружки) хорошо влияет на развитие ребенка, позволяет создать безопасный стереотип, в рамках которого возможно усвоение новых знаний, контакты с окружающими

Сенсорная интеграция позволяет выровнять пороги чувствительности, снизить тревогу при контакте с новыми стимулами, позволяет ребенку выйти «из его капсулы»

Развитие игровой деятельности. На основе развития данного взаимодействия происходит эмоциональное развитие ребенка, которое и становится будущей основой дальнейшего психологического и умственного развития

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!