г,' l .-.--.-L t I tI \ d r

Hеmоtransfuzia

Меtodеlе dе transfuziе. Consеrvаrеa sf,ngеlui. -

tAilЕ

IЕ

жiffi

tIItIIII

f f iptez intdсolесtarеas6nge1ui invasеspес ia1е,сonsеrvareaqi

Ехistй 2 mеtodе dе transfuzie a sAngеlui: ffiё"*ffiffiМеtoda

iltgt

pastrarеa lui un timp oarесarе in соndi1ii spесiale. in afara vaselor sangvinе

singеle poatе fi pЁstrat in 2 stёri:

1. 1iсhid6, la tеmprraturЁ supra 00; I

2. solidЕ, сongеlatё, la temperafuri mult sub 00.

Stabilizarеa sAngеlui in starе liсhidй poatе fi с6pЁtat6 prin еxtragеrеa

sau distrugrrеa unui сomponent al sistemului dе сoagularе a sflngеlui. Cеi

mai r6sp6ndцi Wstйzi sint ffiqi сitratul dе natriu, сarе

zidЁrniсеsс prima еtapЁ a proсеsului dе сoagulare _

МPеntrцprelungireaviabi1ite! i ihеmati i lorsangvinepеl6ng6 сitrat in solutiile dе сonsеrvarе sе mai adaogЁ substantе' сarе pйtrund in

еritroсit 9i partiсip6la mеtabolismul lui (gluсoza, fosfat anaorganiс есt.).

Pеntrц ffi i|izat in сirсulatia lЖеstе

folosiй #ffiffi in proportii a.Pentru lui sе gti|izeazd

in raportul 10 ml de sol. la 100 ml de s6nge.

in сondiliilе сontemporanе impеstri}ate сu сutremurе dе pЁmint,

inсendii, naufragii, сatastrofe auto, avio _ 9i fеroviare,tlzЪoaiе Pelmanеntе qi

altе сataсlismе sе сеr rezerуe mari dе s6ngе сonservat. Sub aсеst aspесt

prеzinti interes mеtoda dе сonsеrvarе 9i pistrarе a singеlui prin сongеlarеa

la tеmpеraturi ultrajoasе (-1996) propus6 de сйtrе savantul sovеtiс

ffi JWl (1956.1963) ffi mеtodеi sеrеduсе la

tеmperatun.

la aqa

g l -т1 1.. r ,--{

IgdJJtJtttiIItltttltаtrfu

Pеntru a preentempina altеrarеa еlеmеntеlor figuratе 1a trесеrеa dintr-o

starе in alta sAnt folosi1i сrioprotёсtоrii.l

S6ngеlе сonsегvat Sе p6strеaz6 in fiolе, flaсoanе сu rеspесtarеa

asеpsiеi la tеmpеratura 4-60С in frigidеr. Inaintе dе hеnrotransfuziе inditЪrеnt

dе tегmеnul dе pistrare trеbuiе dеtеrminatй valabilitatеa sAngеlui pеntnr

transfuziе. Aсеasta sе faсе prin еxaminarеa lui imеdiat dupй сe sе sсoatе din

frigidеr, inaintе dе agitarе. S6ngеlе in fiо16 sе impartе in 3 strafuri: la fund -

stratul dе еritroсitе, dеasupra lui _ un strat foartе sub1irе albui dе leuсoсitе qi

dеasupra un strat str6vеziu рufin g6lbui dе sеr. S6ngеlе сu сhiaguri, сu

plasma tulburе, сu fulgi gi pеliсulе, сoloratЁ in roqu in rеzultatul hеmolizеi

еritroсitеlor nu poate fi folosit pеntru transfuziе.

in timpul pЁstrЁrii singеlui сonsеrvat (pAn6 \a 2| zilе) еl еstе supus

unor modifiсйri esеnfialе: in sAngеlе proaspit transfuzat hеmatiilе tr6iеsс 60

zilе (in сondi1ii normalе 110.120 zilе) in proporlii de 52Yo; in sAngelе

сonsеrvat hеmatiilе trйiеsс 60 dе zilе dup6 transfuziе, dar in proporliе dе

numai 25%. in timрul p6strйrii in sAngеlе сonsеrvat сreqtе сonсentralia

aсidului laсtiс (de la 20 |a 150 mgll00 m1), pH-ul sсadе dе la 7 |a 6,68; сrеqtе

potasiul plasmеi, bilirubina hemolitiсd, dar sсad treptat toli faсtorii оoagulanli

ai singеlui' diminuеazi numйrul leuсoсitеlor gi aсtivitatеa 1or fagoсitarй.

Toatе сеlе еnumйrate ne сonving, сё transfuzia indirесtй dеqi e сеa mai

r6spinditЁ mеtodЁ nu е сea mai bunй qi сonfirmй aforismul lui Arnold Tank,

с6,,s6nge1е сеl mai bine se pйstreazй in vеnelе donatorului''.

Еfесtеlе negativе, сaraсteristiсе mеtodеi indirесtе, lipsеsс in transfuzia

dirесt6, сarе еstе indiсat6 in toatе сazurile dе hеmotransfuziе, dar mai alеs:

1. dеrеglaгеa proсеsеlor dе сoagularе _ fibrinolizй, hеmoГrliе, sindromul

CID;

2. $oс grav;

3. boala arqilor;

4. intoхiсatii grave _ panсrеatitЁ;

5. insufiсiеn!6 imunobiоlogiс6 _ sеptiсеmia еtс.

ilfflilflЁ

tЁ

П

ttd.вЁ

Пil#Ж

xIк

шilшl

сЭ

FеIuriIe de henlotronsfuzii. Pе 16ngЁ transfuzia dе sAngе proaspйt sau

сonsеrvat mai dеоsеbim urm6toarelе tipuri dе transfuziе dе s6ngе:

1. Autotransfuziе, care poatе fi еfесtuatй in mai multe variantе:

a) Reinfuzie _ prin rесoltarea sAngеlui rеv6rsat in сavitatеa pеritonealё (la

bolnavеlе сu sarсinё есtopiсй intrеruptй, la bolnavii сu ruрtura splinei)

sau plеuralй (la bolnavii сu pl1gi a plйmAnului, diafragmеi, сordului,

aortеi). S6ngеlе еstе rесoltat din сavitatе 9i rеinfuzat prin intermеdiul unеi

truse сu filtru. :

Ь) Аutohemotransfuzie _ singеlе bolnavului luat сu с6tеva zilе pAnй la

opеralie, сonsеrvat prin adйugarеa сitratului dе natriu (4% - 10 ml la

fiесarе 100 ml dе s6ngе), pёstrat la tеmpеratura +80 9i transfuzat in

timpul оpеraliеi.

c) Аatohemotrаnsfuztс sAngеlui supus iradiеrii cu raze ultraviоlеtе sau

Iazer in caz dе sеpsis, plegi imеnsе, arsuri, еtс.

2. Ехsanguinotransfuziе, sub сare subin!еlеgеm еvaсuarea pфial6 sau

tota1Ё a s6ngе1ui din vasеlе bolnavului (din artеrе 9i transfuzia

сonсomitеntй (in vene) a aсеluеagi volum dе s6ngе dе la donator.

ffiWuсеsfui tip dе transfuziе еstеЕstе indicat6 in caz de goс hemolitiс posttransfuzional, iсtеr

hеmolitiс la nou.n6sсu!i, alte intoxiсalii.

Transfuzia sffngеlui сadavеriс. S-a сonstatat, cб, dup6 moartе s6ngеlе

nu sе сoaguleaz6 din ca\Iza proсеsului dе difibrinarе. V.N.$amov qi

М.H.Costiuсov in ехpеriеn}Ё au dovеdit с6 sflngеlе сadavеriс poatе fi

сoleсtat in primelе 8 orе dup6 mоafte. Colесtat in сondi1ii sterilе este

p6strat la tеmpеratura dе +40C fЕrё niсi un сonsеrvant gi dupё un

соntrol baсtеriologiо poatе fi transfuzat.

з .

il#Ы

f,IItЁ

tf,ы

ffinlЁ

f,flffiв

н

ж

r.c

Pеntru prima datё s6ngе1е сadavеriс, сolесtat dе la un bolnav in virsta

dе 60 dе ani, dесеdat in urma insufiсiеn!еi сardiaсе a fost transfuzat

unui tAn6r сu $oс hеmoragiс (i-qi tйiasе vеnelе dе la m6ini) dе сЁtrе

ilustrul сhirurg sovеtiс S.S.Iudin la 2З martiе 19з0 in сliniсa

Institutului ,,N.v.sс1ifosovski,'. TAn6ru1 a primit 400 ml dе sAngе

сadavriс 9i pеstе с6tеva zIIe aрёrйrsit сliniсa dеvеnind sЁn6tos.

4. Transfuzia sffngеlui plaсеntaг, rеtroplaсеntar gi сolесtat in urma

еmisiеi dе s6ngе in criza hipеrtoniс6 sau, insufiсiеnla сardiaс6. i''

prеzеnt aсеst s6ngе Sе lfiilizeazl. mai frесvеnt pеntru prеpararеa

substituiеntilor naturali _ masй eritroсitarб, prеparatе dе albuminй еtо.

Cйilе de administrarе a sffngеlui. Cеa mai frесvеnti сalе

intravеnoasй, poatе fi folositй ori сarе vеnй, dar de сеlе mai dеsе ori _

сubitalе. Cend e neсеsarЁ o transfuzie voluminoas6 qi dе lungй durat6 se

еfесtuеazd cater\zarea vеnеlor magistralr _ subс1aviсular6, сav6 supеrioarё,

infеrioarЁ, jugularЁ 9i altеlе.

Calеa intrаosоasй (in stem, сalсanеu, substanla spongioasй a osului

iliaс есt.) еstе rar folositй.

rntraartеrial. intraaortal si intravеntiсular sAngеle poatе fi

transfuzat incazdе rеanimare sub prеsiunea dе 180.200 mmHg.

Foartе tar _ in сorрul сavеmos al penisului (arsurй total6 a piеlii)'

vеnеlе fontаnеlei mari la сopii.

in dеpendеn}й dе sсopul transfuziеi 9i dimensiunilе vasului transfuzia

poate fi еxесutat6 in jеt, in piоEturi frесvеntе, in piойtuгi rarе, etс.

diltAIiIItЕ

Ё

AЁ

JЦ

П

TTЕ

t-

Месanismul de aс{iunе a sflngеlui trаnsfuzat

Aсliunеa sAngеiui transfuzat asupra organismului еstе variat6 qi dе се1е

mai dеsе ori сomp1ех6. Dеоsеbim aсliunе substituiеntй, stimulatоarе,

inaсtivant6, imunobiоlogiсй 9i nutritivй.

1. Aс}iunеa substituiеnti sе reduсе la rеstabilirеa volumului sAngеui

сirсulant сu toatе funсtiilе salе: mеnlinerеa tеnsiunii artеrialе,

transpоrtarea oхigеnului, rеstabilirеa hematoсritului qi volumul

protеiniс. in aсеst sсop sе apliсй dozе mari _, 1000-2000 ml, iar unеori

gi mai mult. ,

2. Aсiiunеa dе stimularе se rеduсе la сrеqtеrеa tonusului vasсular,

amеliorarеa rеgеnеraliеi sAngеlui qi !еsuturilor, sporirеa aсtivita1ii

fagoсitarе, mobilizarea s6nge1ui din dеpozite qi ca uшnarе

normalizarеa funс}iеi tuturor organеlor qi sistеmеlor. in aсеst sсop se

vor transfuza doze mijloсii _ 250 nrl dе s6nge сu un intеrval dе 3-5

zile.

з. Aс{iunеa hеmostatiсi sе manifеst6 prin miсqorarea sau сhiar opflГt}?r

dеfinitivй a sangvin6rii, mесanismul fiind aglomеrarеa dе faсtorr

hеmostatiсi, ridiсarеa tonusului aparatului nеuro-musсular al pеrеtе1ui

vasсular gi stimularеa produс{iеi faсtorilor hеmostatiсi in organism. in

aсеst sсop se rесomandl doze miсi (100.150 ml) dе s6ngе proaspйt (сu

pistrarеa p6n6 |a 24 ore, dup6 сarе tromboсitеlе mor), sau masй

tromЬoсitarй.

4. Aсtiunеa dе inaсtivarе sе manifest6 prin diminuarea сonсеntra{iеi

tоxinеlor, fixarеa substantеlor otr6vitoarе qi еliminarеa lor сu urina.

ins6 pеntru un efeсt vеritabil se еfeсtuеazl eхsarlguinоtrаnsfuzia сrr

rrnovarea сomplеtй a s6ngеlui.

5. Aсtiunea imunobiologiсi se bazeazd pе spоrirеa aсtivite}ii fagoсitarе

a lеuсoсitеlor, fortifiсarеa produсеrii dе antiсorpi, rеstabilirеa

rеaсtivit61ii normalе a olganismului. In aсеst sсop sе aplr\c6 doze

iItj

ttIIЁ

iItiIITTIIЕ

" ,:-'

{

mijioсii (250-300 ml) de s6ngе proasp6t (transfuziе dirесtё) сu intеrval

dе 2-З zi|e.

6. Aсlinеa nцtritivй sе rеduсе la rеstabilirеa volumului dе pгоtеinе,

сantitetilor dе miсroelеmеnte, еlесtrоlili, lipidе, gluсozй, vitamirrе.

Indiсa{iilе absolutе pentru transfuzia dе sflngе sunt:

. hеmoragiе aсut6 (mai mult de |5Yo din volumul s6ngе1ui сirсulant);

- soс traumatiс,

- opеralii сompliсate, insotitе dе traumarеa masivi a !еsuturilor qi

hеmoragiе.

Indiсаfiilе rеlativе:

- anеmia;

. maladii inflamatоrii сu intoxiсatiе grav6;

- prеlungirеa hemoragiei, derеglйri a sistеmului dе coagularе;- diminuarеa stafufului imunologiс a organismului;

. unеle otrбviri;

- proсеsе inflamatorii сroniсе dе lungй duratй insolite dе miсqorarеa

proсеsеlor de rеgеnеraIе 9i a reaсtivite1ii.

in prеzent in lеgйtur6 сu faptul с6 ехist6 substifuienli sangvini се

indеplinеsс funсtiile s6ngеlui, prinсipala indiсalie rеlativЁ pentru transfuzie

sangvinй еstе anеmia gi anumе diminuarеa hеmoglobinеi mai jos de 80 g/l.

Т

Contrаindiсa{ii la trаnsfuzia sangvini

Absolutе:

* 1. Insufiсiеnta сardiopulmonarй aсutй, inso1itй dе еdеm pulmonar;2. Infarоt al mioсardului

tI

t in caz сё persistё o hеmoragie masivЁ sau $oс traumatiс, atunсij сontraindiсa}ii absolutе nu existi qi s6ngе е nесesar dе transfuzat.I

l кеlativе:t ,

1. Trombozе aсutе 9i emboliiJ l

l 2. Dereglйri grave a сirсulaliei сеrеbrale.. ?. Еndoсarditй sеptiсЁ.

I Jl 4. Viсiilе сardiaсе.

A 5. Мioсarditе qi mioсardiosсlеroze сu insufiсiеn!ё vasсulаrё gr. II, ПI.6. Boala hipеrtoniсй gr. IП.

*{ffi 7. Dеreglёri gravе a funс}iеi hepatiсe gi rеnalе.

'{ 8. Astm bron;iс.*4'#

9. Rеumatism.

к 10.Tubеrсu|oz6aсutё 9i disеminatё.ж

Consесutivitatea aсfiunilor mеdiсului

fg 1. Dе a determina indiсatiile gi сontraindiсaliilе pentru hеmotransfuziе

] qi de a сoleсta anarfInezatrаnsfuzionalй.

- 2. Dе a detеrmina grupa dе s6ngе 9i faсtorul rezus al rесipiеntului.

Е a

l ,' з. De a selесta sAngеle сoresPrrnzбtor dup6 grupe gi rеzus gi dе a aprесia

l -aсrosсopiс сalitаtea lui.

. 4. De a vеrifiсa gruPa de s6nge a donatorului dup6 sistemul ABo.

nT

I

ffi8

tflsf,illilJtЫ

Б

E.fl

frffiffiffiEн

чd

5. Dе a еfeсtua proba dе сompatibilitate individualй dupй sisitеmul

ABO.

6. dе a еfесtua proba dе сompatibilitatе individua16 dupa rеzus-faсtor.

7. De a еfесtua proba biologiс6.

8. Dе a еfесtua hеmotransfuzia.

9. Dе a indеplini aсtеle nесesarе.

10. Dе a supraveghеa paсiеntul dupё hеmotransfuziе.

Proba de сompatibilitate individualй

i '

Pе o plaс6 (farfuriе) sе apliсЁ o piсйtur6 marе (0'1 ml) de sеr sangvin

dе la reсipiеnt gi 1 piсiturё miс6 (0'01 ml) dе sAngе de la dоnator, apoi sе

amеstес6. Rеactia sе еfесfueazd |a tеmpеratura 15.250C, rеzultatеlе sе

aprecieazl pеstе 5 min. Daсй aglutinarеa lipsеgte dеmonstrеazй

сompatibilitatеa s6ngеlui donatorului 9i rесipientului, iar daс6 pеrsist6

aglutinarea _ afunсi sAngеle еstе inсompatibil.

Proba biologiсй

La inсеputul transfuziеi se transfu zeazб, 10.15 ml dе sflngе, dupй

aсеasta transfuzia sе stopeaz6 pe un timp de 3 minutе. Daс6 lipsesс sеIтrnе

оliniсе dе сompliсatii sau rеaсtii (tahiсardie, dispneе, hipеrеmiе, durеri in

rеgiunea lombarй), atunсi din nou sе transfuzeazd 10.|5 ml de s6nge gi in

dесurs dе 3 minute sе supravegheazdbolnavul. in total se гepеt6 proсеdura dе

3 ori.