Upload
others
View
15
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJESTTipos, transporte, emergencias y ipos, transporte, emergencias y
Cuidados de Enfermería.Cuidados de Enfermería.
Claudia Lucero EscaleraClaudia Lucero EscaleraDaniela Moreno InostrozaDaniela Moreno Inostroza
EnfermerasUnidad de Paciente Crítico Pediátrico
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJES
ü Hipócrates describe el empleo de cánulasHipócrates describe el empleo de cánulas
ü 1895 uso de drenaje aspirativo1895 uso de drenaje aspirativo
ü Cirugía laparoscópica y uso mas selectivoCirugía laparoscópica y uso mas selectivo
ü Alternativas variadasAlternativas variadas
ü Medios locales Medios locales
ü Experiencia clínica Experiencia clínica
ü Escuela quirúrgicaEscuela quirúrgica
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJES
ConceptoConcepto::
Todo tipo de maniobra y material destinado a la evacuación o derivación de una secreción,
normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJES
Objetivos:Objetivos:
ü Eliminar sustancias extrañas o nocivas ü Obliteración de espacios muertosü Prevenir complicaciones post operatoriasü Impide acumulación de líquidosü Permitir cicatrización de segmentosü Realizar tratamientos específicosü Administración de soluciones
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJES
Características:Características:
ü Material suaveü Flexibleü No irritanteü No deben descomponerse ü Tendrán colector para cuantificar exudados
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJES
Según finalidadØ ProfilácticosØ Terapéuticos
Según su mecanismos de acciónØ Pasivos (Penrouse, Pleural simple, DVE)Ø Activos (Jackson Pratt, Hemovac, Pleural)
Según su extensiónØ Selectivos Ø Amplios
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJES
Según númeroØ ÚnicoØ Múltiples
Según su materialØ SimpleØ Mixto
Según su punto de salidaØ HeridaØ Contrabertura
MANEJO DE DRENAJESMANEJO DE DRENAJES
Permanencia:Permanencia:
1. Calidad del exudado: Seroso, serohemático, hemático, bilioso, purulento, fecalodíeo.
2. Débito: Cavidad, calidad del exudado, paciente, indicación medica.
Drenaje Ventricular Drenaje Ventricular ExternoExterno
Ø Consiste en la colocación de un catéter en el asta
frontal del ventrículo lateral
Ø Preferencia hemisferio no dominante
Ø Puede estar en línea con un transductor y un
equipo de registro para PIC
Importancia de conocer la PIC/DVE?Importancia de conocer la PIC/DVE?
Ø Ajustes terapéuticos
Ø Toma de decisiones
Ø Detectar complicaciones
Ø Drenaje de LCR
Ø Administración de ATB
Métodos de registroMétodos de registro
Drenaje ventricular externoDrenaje ventricular externo
Drenaje ventricular externoDrenaje ventricular externo
IndicacionesIndicaciones
Ø Monitorización de PIC
Ø Drenaje de LCR para el tratamiento de HIC o
Hidrocefalia
Ø Administración de fármacos
ComplicacionesComplicaciones
Ø InfecciónInfección
Ø Hemorragia en el sitio de inserción
Ø Disfunción del sistema por obstrucción,
desconexión o por fallas técnicas del equipo.
InfecciónInfección
Ø Morbimortalidad neurológica
Ø Secuelas neurológicas
Ø Requerimiento de ATB prolongada
Ø Procedimientos neuroquirúrgicos invasivos
Ø Hospitalización prolongada
Descripción de SistemaDescripción de Sistema
1. Catéter intraventricular
a) Sistema cerrado, hermético, con gotero y receptáculo
b) Toma de aire con filtro antibacterianoc) Válvula anti reflujo en la línea pre receptáculod) Tapones de goma, incluidos en pequeños
colaterales de la línea de conexión
Descripción de SistemaDescripción de Sistema
Ø Línea Intermedia:Línea Intermedia:
Llave de 3 vías, válvula anti reflujo, clips.Llave de 3 vías, válvula anti reflujo, clips.
Ø Bolsa recolectora:Bolsa recolectora:
Mini colector graduado y con llave de 3 pasosMini colector graduado y con llave de 3 pasosToma de aire con filtros antibacterianosToma de aire con filtros antibacterianos
Manipulación del SistemaManipulación del Sistema
Evitar manipulaciónEvitar manipulación
Extremar condiciones de asepsiaExtremar condiciones de asepsia
ProtegerProteger
Manipulación del SistemaManipulación del Sistema
Evitar manipulaciónEvitar manipulación
Extremar condiciones de asepsiaExtremar condiciones de asepsia
ProtegerProteger
Manipulación del SistemaManipulación del Sistema
Evitar manipulaciónEvitar manipulación
Extremar condiciones de asepsiaExtremar condiciones de asepsia
ProtegerProteger
CeroCero
Ø Punto de referencia en el trago auricular o meato auditivo externo
(Agujero de Monro)(Agujero de Monro)
AlturaAltura
Ø Sector proximal Sector proximal
de la cámara a de la cámara a
la altura la altura
indicada por el indicada por el
médico.médico.
Presión del DrenajePresión del Drenaje
Ø Evitar sifonales
Ø Evitar reflujo
Ø Cm de agua
Ø Movimientos
del pacientes
ManejoManejo
1. Control de HICØ CerradosØ Cuantificar horarioØ Presión entre 15 y 20 cmH2O
2. Control de HidrocefaliaØ AbiertosØ Presión preestablecidaØ Situación Clínica
ControlesControles
1. Clínicos
Ø Cero y altura cada 6 horas y SOSCero y altura cada 6 horas y SOSØ Registro del VolumenRegistro del VolumenØ Registro de las características del LCRRegistro de las características del LCR
2. Paraclínicos
Ø No realizar toma de muestras rutinariasNo realizar toma de muestras rutinariasØ Alertar sobre clínica de infecciónAlertar sobre clínica de infección
Disfunción del SistemaDisfunción del Sistema
1. Obstrucción
Ø Neurocirujano
Ø No aspirar ni infundir sin indicación
Ø TAC para verificar posición
Disfunción del SistemaDisfunción del Sistema
2. Rotura del catéter2. Rotura del catéter
Ø PinzarsePinzarse
Ø NeurocirujanoNeurocirujano
Ø Recolocación o retiroRecolocación o retiro
InfecciónInfección
Factores de riesgo:Factores de riesgo: Ø Tiempo desde la inserciónØ HemorragiasØ FistulasØ ManipulaciónØ Administración de tratamientosØ Desconexiones
Contaminación:• Gram o cultivo de LCR (+) con citoquímico
en niveles esperados
Colonización:• Gram o cultivo repetidos (+) con
citoquímico en valores esperados y ausencia de clínica de infección en el paciente
Infección asociada a ventriculostomia:• Alteración progresiva de citoquímico con
cultivo o Gram (+) y clínica inespecífica
Ventriculitis:• Alteración del citoquímico con clínica de
infección meníngea y cultivos (+)
Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería
Ø Manipulación mínima necesariaØ Circuito cerrado y permeableØ Solo acceso luer lock para toma de muestraØ Técnica aséptica y ayudanteØ Alcohol 70° para desinfección de llavesØ Sitio de inserciónØ Curación del sitio con clorhexidinaØ Nivel ceroØ Indicación de altura de drenaje
Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería
Ø Cerrar no más de 30 min:Ø Cambios de posiciónØ TrasladoØ Cambios de altura de cabeza y de camaØ Movimientos repentinosØ ProcedimientosØ Posterior a cierre se debe realizar
nuevamente el cero y verificar la altura.
Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería
Ø Registrar características del LCRØ Muestras de citoquímico y cultivos cada 48
horasØ Frente a mal funcionamiento pinzar y
avisar a residente y neurocirujanoØ Cambio de DVE frente a disfunción o
sospecha de infecciónØ Bolsa recolectora se manipula con guantes
de procedimientos y se cambia cada 24 hora o al llegar a 3/4
Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería
Ø Pre medicar al paciente para procedimientos que generen agitación
Ø Evaluar diariamente la necesidad de mantener el DVE
Ø Riesgos/BeneficiosØ Hemodinamia del pacienteØ Posición del paciente /educaciónØ Lavado de cabelloØ Registros de Enfermería
PleuralesPleurales
Drenaje PleuralDrenaje Pleural
Drenajes PleuralesDrenajes Pleurales
Definición: Definición:
Es un sistema hermético que mediante un tubo ubicado en la pleura permite la eliminación de
contenido líquido o gaseoso, impidiendo la acumulación de estos, facilitando la reexpansión
pulmonar y favoreciendo la dinámica respiratoria, a través de una válvula
unidireccional.
Drenajes PleuralesDrenajes Pleurales
Indicaciones: Indicaciones: ● NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX● HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX● QUILOTÓRAXQUILOTÓRAX● DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL● CIRUGÍA TORÁCICACIRUGÍA TORÁCICA●
Principales enfermedades pleurales en pediatría: Principales enfermedades pleurales en pediatría: ● NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX● DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
Drenajes PleuralesDrenajes Pleurales
OBJETIVOS DE LA TECNICA OBJETIVOS DE LA TECNICA
● Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleuralespacio pleural
● Evitar entrada de aire atmosférica en el espacio Evitar entrada de aire atmosférica en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de aguapleural mediante el uso de una trampa de agua
● Restaurar la presión negativa del espacio pleuralRestaurar la presión negativa del espacio pleural● Promover la reexpansión del pulmón colapsado, Promover la reexpansión del pulmón colapsado,
mejorando la ventilación y perfusiónmejorando la ventilación y perfusión● Aliviar la dificultad respiratoria Aliviar la dificultad respiratoria
Drenajes PleuralesDrenajes Pleurales
OBJETIVOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS DE ENFERMERIA
● Evaluar signos vitales y función respiratoria Evaluar signos vitales y función respiratoria del paciente.del paciente.
● Comprobar y mantener el correcto Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.funcionamiento del drenaje torácico.
● Valorar y registrar cantidad y características Valorar y registrar cantidad y características del líquido drenado.del líquido drenado.
● Asegurar una manipulación aséptica y segura Asegurar una manipulación aséptica y segura del tubo y del sistema de drenaje. del tubo y del sistema de drenaje.
Descripcion del sistemaDescripcion del sistema
• Cámara RECOLECTORA: Compartimiento graduado que recoge lÍquido y permite controlar el volumen, velocidad y características.
• Cámara de SELLO DE AGUA: Actúa como válvula unidireccional permite salida de aire desde el espacio pleural .
• Cámara de CONTROL DE ASPIRACIÓN: Regula la intensidad de la aspiración.
Tipos de Drenajes PleuralesTipos de Drenajes Pleurales
Cuidados de Enfermeria
ApositoAposito● Verificar con frecuencia que estén limpios y secos Verificar con frecuencia que estén limpios y secos
Tubo pleuralTubo pleural● Comprobar permeabilidad y acodadurasComprobar permeabilidad y acodaduras● Evaluar aparición o presencia de coágulos Evaluar aparición o presencia de coágulos ● Evaluar fijación desde el sitio de inserción Evaluar fijación desde el sitio de inserción
Tubo de conexión Tubo de conexión ● Debe permanecer libre de liquido para evitar Debe permanecer libre de liquido para evitar
disminución de la aspiracióndisminución de la aspiración● Evaluar presencia de coágulos (ordeñar no es Evaluar presencia de coágulos (ordeñar no es
aconsejable)aconsejable)
SISTEMA DE DRENAJE
● Comprobar verticalidad● Comprobar posición siempre por debajo del nivel
del tórax● Evaluar que el sistema permanece hermético para
evitar entrada de aire al sistema ● Observar presencia o ausencia de fluctuaciones en la
cámara de sello de agua● Valorarla cantidad de liquido drenado ● Evaluar las características y velocidad del contenido
drenado
SISTEMA DE DRENAJE
● Verificar el nivel del sello de agua cada 12 horas● Si aumenta el nivel dentro de la cámara del sello de
agua recurrir a la válvula de escape● Evaluar aspiración si corresponde con manómetro de
presión, el burbujeo debe ser suave y permanente. ● La medición y manipulación debe realizarse con
técnica aséptica● Utilizar agua estéril en las trampas de agua
DEL PACIENTE
● Favorecer movilización del paciente que mejore el drenaje de secreciones y/o aire
● Satisfacer necesidades de aseo y confort del paciente ● El paciente no debe presionar sobre la salida del
drenaje para evitar obstrucción● Evaluar sitio de inserción en busca de signos de
infección, dolor. ● Valorar presencia de enfisema subcutáneo● Realizar cambio y curaciones cada vez que sea
necesario
DEL PACIENTE
● Evaluar fijación del drenaje para evitar desplazamiento y retiro accidental
● Siempre considerar la presencia de pinzas en caso de emergencia
● Favorecer y colaborar en fisioterapia respiratoria
REGISTRO
● Marcar en la cámara de recogida el nivel y hora de medición
● Medir el débito del líquido drenado ● Características del liquido drenado
COMPLICACIONES
Durante la instalación
• Neumotórax• Hemotórax• Lesión nervio intercostal• Laceración órganos abdominales• Reacción vaso-vagal• Enfisema subcutáneo
COMPLICACIONES
Posterior la instalación
• Edema pulmonar• Neumotórax a tensión• Atelectasias o neumonía• Infección
TRANSPORTE Y TRASLADO DEL PACIENTE
Se debe desconectar del equipo el sistema de succión central dejándolo en modalidad de sello de agua, siempre bajo el nivel del paciente.
El pinzamiento del tubo pleural debe estar limitado a:
● Cuando se deba cambiar el equipo● Para valorar retirada del drenaje pleural
RETIRADA DEL DRENAJE
De la indicación
● Cuando el drenado disminuye a una cantidad minina o nula (< 20-50 ml/día)
● Las fluctuaciones de la cámara de agua cesan (al menos 24 horas)
● Pinzar el drenaje 24 horas antes (según indicación medica)
● La radiografia tórax muestra reexpansión del pulmón
RETIRADA DEL DRENAJE
De los cuidados de enfermería
• Administración analgesia previamente• Valorar estado del paciente y registrar signos
vitales• Favorecer posición cómoda• Manipular con técnica aséptica el sitio de
inserción• Realizar fijación oclusiva posterior al retiro• Valorar función respiratoria• Realizar registros de enfermería.
Quirúrgicos Quirúrgicos AbdominalesAbdominales
Se utilizan para evitar la acumulación de liquido
en el sitio de la intervención o de la herida, lo
cual puede retrasar la cicatrización de los tejidos
o favorecer la infección.
El número y tipo dependerá de la magnitud y
de la zona donde se realiza el procedimiento
quirúrgico.
Pueden insertarse lejos de la incisión original, lo
que permite curarlos de forma independiente y
así se evita la transmisión de infecciones entre el
sitio quirúrgico y la salida del drenaje.
PENROUSEPENROUSE
● Tubo de látex flexible, que se coloca en una herida o área de incisión quirúrgica● Queda fijo a la piel● Drena a una bolsa o a una gasa
PENROUSE
● Principio de capilaridad/pasivo● Tejido subcutáneo
Cuidados: ●Mantener en su sitio●Pliegues●Color, consistencia, débito●Para retirar cortar sutura y traccionar
JACKSON PRATTJACKSON PRATT
● Drenaje de Succión Cerrado
● Se compone de un tubo de goma y una pera de silicona redonda que al comprimirla crea vacío que permite succión.
JACKSON PRATTJACKSON PRATT
ü Principio Activo Aspirativoü Vaciar c/24 horas y SOSü Utilizar guantes de procedimientoü Retirar el tapón de la pera y vaciar en una
frasco graduado para medir la cantidad.ü La punta del tapón no debe tocar el recipiente
para evitar contaminación.ü Se debe limpiar el tapón después de su vaciado
JACKSON PRATT
● Para dejar el drenaje aspirativo se debe presionar el centro de la pera con el tapon abierto.
● Sin soltar se debe tapar nuevamente
HEMOVACHEMOVAC
● Especialmente diseñado y una bolsa de exudado desechable
● Sistema cerrado
● Al quitar el tapon se expande
HEMOVACHEMOVAC
ü Para vaciar quite el tapón ü NO permita que la tapa toque la superficieü Limpie la tapa con alcoholü Vierta todo el líquido del recipienteü Coloque el recipiente en una superficie limpia ü Presiónelo hasta que quede aplastado.ü Con la otra mano, ponga la tapa
Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería
● Registro de característicasRegistro de características● Aviso de alteración termodinámicaAviso de alteración termodinámica● Sitio de inserciónSitio de inserción● Curaciones y cambio de apósitosCuraciones y cambio de apósitos● Signos de infecciónSignos de infección● Sujeción a la piel y de las tubuladurasSujeción a la piel y de las tubuladuras● Nivel bajo el pacienteNivel bajo el paciente
Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería
● Registro de características● Aviso de alteración termodinámica● Sitio de inserción● Curaciones y cambio de apósitos● Signos de infección● Sujeción a la piel y de las tubuladuras● Nivel bajo el paciente● Presión
Referencias BibliograficasReferencias BibliograficasChatzi, M. Et al. Bundle of measure for external cerebral ventricular drainage associated ventriculitis. Crit Care Med, 2014.
Grille, P. Manejo del Drenaje Ventricular esterno en la unidad de cuidados intensivos. Guia practica. Rev Med Urug, 2007.
Moreno, J. Alberdi, J. Manejo de los Drenajes Ventriculares. Protocolo Grupo de Calidad UCI-Traumatolia, Departamento de Salud y Consumo, Gobierno de Aragon, 2012.
Muñoz, M. Protocolo “Prevencion de Infecciones asociadas Drenaje Ventricular Externo”. Servicio de Salud, Hospital de Puerto Montt, 2012.
Pozo, M. Et al. Hospital Universitario Son Espases, Mallorca. Manejo del Drenaje Ventricular Externo en Neonatos. 2012.
Spaho, N. Et al. Revista Argentina Neourocirugia. Guia de practica clinica para el manejo del Drenaje Ventricular Externo. 2006.
Thomas, R. Et al. Antibiotic-impregnated catheters for the prevenction of CSF shunt infections: A sistematic review and meta-analysis. Br J Neurosurg, 2012.
Toledano, R. Et al. Cuidados de Enfermeria en el manejo del Drenaje Ventricular. Rev. Paginasenferurg.com, 2009.
Torrijos, M. Et al. Tecnicas habituales en pacientes neurologicos. Cuidados Intensivos Pediatricos. Serie Cuidados Avamzados. Madrid, 2010.
Garran, M. Tarrazo, A. Fernandez, I. Manual de procedimientos Manual de procedimientos de Enfermeria, Servicio de Salud, Hospital Universitaria de Enfermeria, Servicio de Salud, Hospital Universitaria Centra, Principado de Asturias. Drenajes Abdominales: Tipos y Centra, Principado de Asturias. Drenajes Abdominales: Tipos y Cuidados, Cuidados, Enero 2011.
Instituto de Enfermeria, Faculta de Medicina, Universidad Austral de Chile, SEGT. Guia de drenajes y Sondas. 2010.
Pontificia Universidad Catolica de Chile, Escuela de Medicina. Manual de Patologia Quirugica. Uso de Drenajes en Cirugia. Agosto, 2015.
Universidad de Cantabria. (2015). http://ocw.unican.es/. Recuperado el 01 de Agosto de 2015, de http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-clinica-i-2011/material-de-clase/bloque-iv/Tema%204.9%20Alteraciones%20de%20la%20pleura.pdf
Valdés, A. S. (2007). Manejo de drenajes pleurales. Medwave , http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698.
R, J. F. (31 de Mayo de 2015). Enfermería en Cuidados Críticos. Recuperado el 01 de Agosto de 2015, de http://www.aibarra.org/Guías/1-3.htm
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, España. (2015). Complejo Hospitalario de Albacete. Recuperado el 01 de Agosto de 2015, de http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c72fe0b78ffbd9be2bb9cd178bb880f7.pdf
Claudia Lucero EscaleraClaudia Lucero Escalera Daniela Moreno InostrozaDaniela Moreno Inostroza
EnfermerasUnidad de Paciente Crítico Pediátrico