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重 要 事 項 説 明 書
1 事業主体概要
体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
事業主体の名称
名称 (ふりがな)
(トクテイヒエイリカツドウホウシ.ン マメタン)
特定非営利活動法人 豆たん
事業主体の主たる
事務所の所在地
T 751-0847
下関市古屋町2丁 目48
ホームベージアドレス
/www. mametan. org/
電子メールアドレス
事業主体の代表者の
氏名及び職名
平成15年 5月 22日
事業主体が山口県内で実施する他の介護サービス
介護サービスの種類
く居宅サービス>
訪問入浴介護
訪問リハビリテーション
下関市内 日下10282
リハビリテーション
事業所の名称 所在地
訪問介護 あり ｐｐｐｐｐ
あり
居宅療養管理指導 あり
な し デイサーヒ'ス豆たん
あり，ｐｐｐＤ
短期入所生活介護 あり
短期入所療養介護 あり
特定施設入居者生活介護 あり
福祉用具貸与 あり
特定福祉用具販売 あり
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定期巡回・随時訪間介護・看護
夜間対応型訪問介護
認知症対応型通所介護 下関市内 日下10282
小規模多機能型居宅介護
認知症対応型共同生活介護
11特定施設入居者417=介護
豆たん居宅介護支援センター
く居宅サービス>
介護予防訪問入浴介護
介護予防訪問リハビリテーション
介護予防居宅療養管理指導
介護予防通所介護 下関市内 日下10282
介護予防通所リハビリテーション
介護予防短期入所生活介護
介護予防短期入所療養介護
介護予防特定施設入居者生活介護
介護予防福祉用具貸与
介護予防特定福祉用具販売
介護予防認知症対応型通所介護 下関市内日下10282
介護予防小規模多機能型居宅介護
介護予防認知症対応型共同生活介護
く介護予防支援>
介護老人保健施設
2施 設概要
称 、 び電話番号その他の連絡先
施設の名称 (ふりがな)
(ユウリョウロウシ・ンホーム タクロウショ マメタン)
有料老人ホーム 宅老所 豆たん
施設の所在地 T 750-0253|
下関市内日下10271
施設の連絡先
083-289-2698
FAX番 号ホームページアドレス なし
め m・〃… mamattЮ略/電子メールアドレス [email protected]. jp
あ り
あり
) な し テ.イ
サーヒ'ス豆たん
ｐｐｐ
あ り
あり
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
あ り Φ
合型サービス
評宅 護支援 な し
イサーヒ・ス豆たん
く J i着型予防介護サービス>なし デイサーヒ
・ス豆たん
あり
あり
くグ 設 >
護老人福祉施設 あり
あり
ユ曖 あり
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施設の開設年月日
平成27年4月 1日
施設の管理者の
氏名及び職名
氏 名
職 名 iうりI者
施設までの主な利用交通 手段
新下関駅よリサンデン交通バスにて40分 内日田屋パス停下車
施設の類型及び表示事項住宅型有料老人ホーム、利用権方式、月払い方式、入居時要介護、在宅サービス利用可、全室個室
介護保険事業所番号 な し
特定施設入居者生活介護の事業の開始年月日又は開始予定年月日、指定又は許可を
受けた年月日(指定又は許可の更新を受けた場合にはその年月日)
事業の開始 (予定)年月 日
日
定の年月 日
3従業者に関する事項
4サ ービスの内容
に関する方針
進みゆく高齢化社会の中にあつて加齢と共に孤独、9」l立になり機能低下も加わり、身体状態と生活状況の把握により感情や自尊心を尊重し家庭的雰囲気のなか、入浴、リトせつ、食事介助、その他日常生活の世話及び機能訓練を行うことにより、利用者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう支援をすることを目的とし、サービスを提供する。
有料老人ホームの人数及びその勤務形態
1週 間のうち、常勤の従業者が勤務十べき時間数
常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所におい
て常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の
人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
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―ビスの内容、利用定員等
個別機能副1練の実施 (介護報酬の加算)の有無
夜間看護体制加算 (介護報酬の加算)の有無
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
者の個別的な選択による介護サービスの実施状況
ごとう内科呼吸器科クリニック (内 科、呼吸器科、循環器科 )協力医療機関の名称(協 力の内容 )
定期的に往診 (2週間に1回 )・ 時間内。時間外・緊急時の夜間対応
その名称 福田歯科(協力の内容 )
要望に応じ木曜 日、土曜 日に往診
要介護時における居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を
入居後に居室を住み替える場合
判断基準。手続きについて
(その内容 )
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
(その内容 )
従前の居室からの面積の増減の有無
便所の変更の有無
浴室の変更の有無
洗面所の変更の有無
その他の変更の有無
あ り
あ り
④ あり
りl紙
協 ,
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介護居室へ移る場合
申l断基準。手続きについて
(その内容 )
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
(その内容 )
入居 一時金償却の調整の有無
従前の居室からの面積の増減の有無
従前居室等の仕様の変更
の他の変更の有無
判断基準・手続きについて
(その内容 )
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
(その内容 )
入居一時金償却の調整の有無
従前の居室からの面積の増減の有無
従前居室等の仕様の変更
浴室の変更の有無
洗面所の変更の有無
その他の変更の有無
~0~
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施設の入居に関する要件
自立している者を対象
要支援の者を対象
要介護の者を対象
、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第2条第9号の2に規定する耐火建築物 なしにと少建築基準法第2条第9号の3に規定する準耐火建築物
なし魚型少
居室の状況 分 室 数 人 数 1の居室の床面積
一般居室個室 な し ジ 10 ポ一般居室相部屋
なし ②
２ｍ
1 18 ポ２
ｍ
υ あり ２ｍ
Э あ り
２ｍ
，ｍ
，ｍ
一時介護室
Э あ り
２ｍ
，ｍ
２ｍ
廊 下の幅 中 廊 下 (向かい合いの居室に面してtヽる廊下) 15 m その他の廊下 1182 m|: ‐ i `
うち男女別の対応が可能な数
うち車椅 子等の対応が可能な数 1
個室の便所の設置
数
個室における便所の設置割合
うち車椅子等の対応が可能な数
浴室の設備状況 個浴 l 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴1
|その他、浴室の設 1隋に関する事項
食堂の設備状況
入居者等が調理を行なう設備状況 なし ICあ少その他、共用施設の設備状況
な し |(a) |(その内容)ノ`リアフリーの対応状況
(そ の内容 )
緊急通報装置の設置状況 な し ⑬ 少 各居室内にありんヽ 玄 電話回線の設置状況 な し
―
各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 なし C 少
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事業主体や施設に設置している利用者からの苦情に対応する窓ロ
窓日の名称
対応している時間 8:30～ 17:30
上記以外の利用者からの苦情に対応する主な窓口等
窓 11の 名称
083-231-1168 03-3548-1077
対応している時間 8:30-17:15 10:00-17100
害賠償責任保険の加入状況
(その内容 介護事業者賠償責任補償保険
(財団法人介護労働安定センター)
、介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応に関すること
(その内容)
自然豊かな環境のなかで、その人らしい生活を生かし、介護職員と共に楽しく暮らせる。
実施した年月日
当該結果の開示状況
下関市福祉部長寿支援課 施設係り 公益社団法人全国有科老人ホーム協会
る体制、第二者に
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取り組みの状況
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136879n事
~る法人が所有 | なし
定
一部あり
―なし 〈 〉
(借地 )
―lσ) な し あり
:設の建物に関する |
41724nなし 一部あり
…な し
…●r (借家)
―
κ
ヽ
|の
-
第二者による手「価の実施 犬況
υ あり :実施した年月日 |実施した評価機関の名称
:当該結果の開示状況 |
1開 示の方法
利用料の支払い方式 | 一時金方式 l c ア下万竃> 1 選択方式敷 金 0円 (家 賃の ヶ月分)
払い方式
1月 単イ17で 支任、う利1用 半|
年齢に応じた金額を設定 ① あ り
要介護状態に応じた金額設定 ⑪ あ り
料 イとプラン
プラン名称 月額 (内訳 )
家賃相
当額
介護
費用
食費 光熱
水費
|:11‐ ´
80,525 50,000 ※ 30,525
(税込 )
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
算定根拠
家賃
相当
額
介 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
ftイ ヤ ※朝食432円・昼食648円・夕食540円 (消費税込み)
毎月、実食分の合計をいただきます。
光熱
水費
管理
費 電気、光熱費、新聞代、その他日用品費、共同生活上の物品費
一時
金
一 計寺令の償却に関する事項
』開始 日の設定 人摯||
明償却率 (%)
想定居住期間を超えて契約が継続す
る場合に備えて受領する額 |権オ権利金等 (※ )の額
(※ )平成24年3月 31日 までに老人福祉法第29条第0項の規定により届出がされた
施言施設に限る。
償却年月数
(想定居住期間)
契約終 了時返還金の算定方法及び返還金の例
なし |あり
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二月以内の契約終了による返還金について
二月の起算 日
費用で利用者の負担が適当であると認められるもの。
老人ホーム設置時の老人 1項に規定する届は1
な し
6そ の他
※
下関市の有料老人ホーム設置運営指導指針における居室面積及び廊下幅について基準値を満たし■
説明年月日
説明者署名
※契約を前提として説明を行なつた場合は、説明を受けた者の署名を求める。
①
-9-
日
