25/11/2008

אקג

4מס' הרצאה

/ דר' רוגין א.ק.ג תרגול

נראים השינויים )כלומר התחתונה בדופן בא.ק.ג שינויים עם מקרה- חולה סיפור

על או פיברינוליטיות תרופות - אורהפרפוזיהו אספירין ( נותניםII III aVF בלידים

צנתור. ידי

החשמלי הדחף התקדמות

ב מתחיל החשמלי הדחף SAnב right Atrium ל קרוב SVCעובר . הדחף

שמאל. ואז ימין עליה דרך בתחילה

דרך עוברים הפולסים מכן לאחר AVnטבעת . יש היס שם על והמסלול

לחדרים. מהעליות המעבר את שמונעת פיברוטית

תקין- לא Avn ה כאשר

oAVn Block Iיותר ארוכה השהייה - נראה של הארכה PR . PRתקין

יותר. ארוך הואPR הI מדרגה הולכה - בחסםsec 0.20 עד הוא

:III דרגה אוII מדרגה חסם זה עובר אימפולס כל ולאBlock יש אם

oAVn Block IIנעצר חלק מהן וחלק עובר מהפעימות - חלק

oCompleate Av Block (III)גל של פעילות - תהיה Pעוברת לא היא אבל

איןש נראה עצמונית. באקג פעילות שהיא איזה תהיה ומהחדרים לחדרים

. QRS לגליP גלי בין קשר

שמאפשר מה פולס, וזה לייצר הפוטנציאל את יש תא לכל העיקרון ברמת

המכנית. לפעילות החשמלית הפעילות בין הסינכרון את

ל התפצלות יש מכן לאחר LBB & RBB

QRS של נומנקלטורה

שלילי ראשון גל -Q/q

ראשון חיובי גל -R/r

אחרי מיד שלילי גל R- S/s

נוסף שלילי גל – R'ב -מופיע RBBBצורת מעין . יש Mשלישית. פאזה ויש

LBBB ב שונה אבל נוסףM יש

למצב ביחס הגל של האמפליטודה את מתאר וזה קטן או גדול לאות סימון להיות יכול

רגיל

1

RBBB

LBBB

בדם. מבחינת מלאים הם אז כי הדיאסטולה בזמן הלב עורקי את לראות קל הכי

-cardiac CT ב בזה ( משתמשיםP תחילת עדT )מסוףT-P מקטע זה הדיאסטולה

אחוזים מבחינת ( ומחשבים לסיסטולה מסיסטולה )התכווצותRR מרווח את לוקחים

יחסית. תנועתיות ובחוסר טובה הכי בדיאסטולה הוא הלב איפה

פתולוגיQ גל

גל Qשניות 0.04 מ יותר גדול שאורכו

גל מגובה יותר או שליש הוא שעומקו R .

תקין בלב להיות יכול הוא אבל לאוטם סימן הואQ גל

האקג ניתוח

Rate . קצב- 1

/לזרז. להאט זה את לשנות לשניה. אפשר מ"מ25 היא הנייר מהירות

למשנהו, מדובר אחד בין מ"מ25 של במרווחיםQRS של קומפלקסים רואים אם

QRS איפה מחפשיםיותר. מהיר בדופק מדובר יותר קטן המרחק , אם60 דופקב

. נופל

הולכה והפרעות Rhythem המקצב- של . אנליזה2

2

המקטע . אםQRS יש P אחרי ותמידQRS לפניP גל יש תמיד שבו - קצב סינוס קצב

מדרגהAV הולכה חסם ( זה מאורך PR) מעל . אם תקין הוא שניות0.20 עד הוא

הולכה רחב, הפרעותPR- QRS על רק , ולא האקג כל על להסתכל ראשונה. צריך

וכולי.

גל Pלפני QRSו , QRSלפני P

מרווח PRב הולכה חסמי - עבור AV

מרווח QRS ב הולכה חסמי עבור BB

הלב . ציר3

הלב- למשל במבנה שינויים שגוררת מסתמית מולד, בעיה למום חשד יש אם

סטייה ימין חדר של הרחבה/היפרטרופיה ריאתי ליל"ד תוביל ריאתית מחלה

ימנית

נורמלי ציר

(90(- )+30)- תקין . צירQRS ה כיוון הוא הכללי הציר

(. השעון כיוון )עם ימנית סטייה ( , ויש השעון כיוון )נגד שמאלית סטייה יש

I IIתקין ציר חיוביים

Iחיובי IIשמאלה סטייה- שלילי

Iשלילי IIימינה - סטייה חיובי

( IC-intercostal ) פרה-קרדיאליים חיבורים

•Lead V1ה - במרווח ICהרביעי ICS4 -לסטרנום מימין

•Lead V2 -ה במרווח ICהרביעי ICS4 -לסטרנום משמאל

•Lead V3 -בין V2 ל V4

•Lead V4- ה במרווח המידלוויקולרי בקו ICהחמישי ICS5

•Lead V5 -כמו רמה באותה האנטריורי האקסילרי הקו V4

•Lead V6 -כמו רמה באותה המיד-אקסילרי הקו V4

היפרטרופיה. 4

, אתלט זה מדובר- אם במי לדעת היפרטרופיה. חשוב על להסתכל אקג תרשים לכל

שההולכה ושמן. ככל מבוגר אדם אצל כמו לא זה מאוד גבוהQRS גל שיש ונראה רזה

גל אםטוב. רישום פשוט זה היפרטרופיה על מעיד לא וזה גבוהים גלים , רואים טובה

R סכום כך על שמעידים קריטיריונים בהיפרטרופיה, ויש שמדובר - סביר מהדף יוצא(

3

V1 )R(V6) ) S .12 שמאל- כ בחדר הספטום . עובילב אקו עם זה את נאשש וכולי

.התעבות כבר זו מ"מ13 מ"מ- מעל

V1 ב מסכלים כעיקרון

גל Pעלייתית - להיפרטרופיה

Rחדרית - היפרטרופיה

Sב - עומק V1וגל + Rב V6שמאלית חדרית להיפרטרופיה

. אוטם/איסכמיה5

מחפשים

גלי Tהפוכים

גלי נוכחות Qפתולוגיים

ST elevation/depression .

החסום. הקורונרי העורק על מסיקים ומכאן התופעות נראות שבו הליד את מוצאים

פרהקורדיאלים בחיבורים QRS קומפלקס

פרהקורדיאלים חיבורים אחורי. כשעושים שמאל קדמי, חדר הכי ימין חדר

נרשמים שמאל חדר מרכיביV6 ל שמתקדמים וככל המיקום לפי משתנה הקומפלקס

אנטרוספטלי. אוטם- poor R progression גדל לא הוא . אםוגדל הולךR גלו יותר

הלב שריר אוטם

באקג שונים שינויים שיש הלב, ורואים בשריר האיסכמיה גל את רואים

בחלק עוברים . העורקיםלאפיקרד האנדוקרדמ היא האיסכמיה התפשטות

ראשון יעבור האנדוקרד האנדוקרדיאלי, ולכן לחלק סעיפים ושולחים האפיקרדיאלי

בסדר לא לאפיקרד. )הציור מהאנדוקרד יעבור האיסכמיה גל - לכן הנזק את

במצגת(

LAD left anterior descending artery -סעיפיים ידי על הספטום את ספקמ

אתרוסקלרוזיס משקעי . רואיםLAD ה של שישחסימה רואים 12 שקופית ספטליים

ST elevation קדמי קיר של אספקה אין כזה חסימה. במצב ( ויש )צהוב

4

אנטומיה

שמאלי ללב הדם אספקת

LAD = LCAשמאל לב של קדמי חלקה את - מספק

RCAשמאל לב של התחתון חלקה את - מספק

Circumfelexשמאל חלק של לטרלי חלקה את - מספק

ימין ללב הדם אספקת

RCAימין - חדר

לספטום הדם אספקת

ידי על בעיקר LAD

AVn-ידי על מסופק מהמקרים90% ב RCA

יכול - הגוףPosterio decending ה את שחוסם - אדם אנטומיות וואריאציות הרבה יש

חסום. העיקרון- השינויים יהיה הכולLAD ה את יחסום היוא אם מעקף. אבל לעשות

סיפק. אותו והאזור החסום העורק לפי יהיו באקג

אחורי ואוטם תחתון אוטםל לגרום יכולה RCAב- חסימה- A בנקודה חסימה

קדמי ואוטם תחתון לאוטם - תגרוםLAD ב - חסימהB בנקודה חסימה

עיקר את שנותן זה הוא כי שמאל בצד בעיקר נתמקד אקג על כשמדברים לרוב

שהכול להיות יכול לאMI לא זה החיבורים בכלST עליות יש החשמלי. אם הפולס

האזורים לפי לחשוב צריךפריקרדיטיס. זה עולה הכול עולה- אם

במדבקות - שימוש 16 שקופית

החזה. ברגליים, ובבית וגם בידיים גם מדבקות שתי שמים

ללב ביחס קורדיאלים הפרה החיבורים מיקום

5

V1 V2 -ימין חדר מעל

V3 V4 -חדרי. הבין הספטום מעל

V5 V6-שמאל חדר של צדדי הקיר מעל

אקג: בתרשים

תחתונים חיבורים -II III aVF

לטרלים חיבורים -V1-V6

עליונים חיבורים - aVR aVL

ימין חדר של אוטם

השינויים ולכן שמאל של התחתון הדיאפרגמטי החלק גם מעורב ימין חדר של באוטם

התחתונים, זה בחיבוריםST עלית רואים . אםII III aVLהתחתונים- בחיבורים ייראו

תחתון. אוטם

– ימין חדר של מעורבות יש האם נדע כיצד

מתמלא לא שמאל חדר גם ואז מתמלא לא ימין שחדר אומר , זה נמוך יהיה ל"ד אם

בעיה וזו

תרופות בהלם, ויינתנו שמדובר לחשוב הנמוך, עלולים לה"ד . בגללPreload ב

המתאים הטיפול לא וזה לה"ד ואת ההתכווצות את שיעלו וואזואמיניות

ימין חדר ליטר. כך6-10סליין- מאוד הרבה נותנים – בנפח מלאל הוא הטיפול

להתמלא. יכול הוא גם ואז שמאל חדר שלPreload ב לעליה יגרום יתמלא, וזה

, מקורו ההולכה את שמספק - העורק בראדיקרדיה עם לרוב הולך תחתון אוטם

מספק לאLAD הולכה. ה הפרעות יהיו תחתון באוטם הימני, ולכן הכלילי מהעורק

הקוצבים את

שמאל האוטם- לב מיקום

פוסטריורי אוטם

V1 V2 בחיבורים מראה תמונת רואים האחורי הקיר של מעורבות כשיש

Rו גבוה ST depressionב V1-V2

גל ייתכן Qב V6

אנטריורי אוטם

V3-V4 בQ גל

לטרלי אוטם

aVL V5-V6 ו- I בQ גל

6

אינפריורי אוטם

II, III. aVF בQ גל

אנטריו-ספטלי אוטם

V1-V2

הדם. אספקת בגלל וזה – תחתון קיר וגם לטרלי קיר גם נחפש תמיד אחורי באוטם

:elevation ST בזמן מהירה רפרפוזיה הוא הטיפול

ב פגיעה - בגלללטרלי אוטם עם לבוא יכול אחורי אוטםcircumflex

ב פגיעה - בגללתחתון אוטם עם לבוא יכול אחורי אוטם RCA.

V3R-V5R)בהמשך..( ימניים וחיבוריםV1 בST elevationימני- אוטם

מראה תמונת

עמוקQ גל גבוהR גל

ST צניחתST עליית

23 דוגמא- שקופית

מרווח סינוס מקצב יש PRהולכה הפרעת אין ולכן תקין נראה תקין מקצב

תקין הציר (I IIחיוביים )

עליית רואים ST- II III aVFב שינויים , )תחתונים( ואין V1-V2עליית . במצבי ST

בלידים זה הפוך. כאן במיקוםST צניחת - נראהרציפרוקלים שינויים יש

נראה הקדמיים בלידים עליה נראה - אם קדמי . באוטםV1-V4 הקדמיים

התחתונים. בלידים צניחה

אספירין שניתן אחרי

האיסכמיה גל התפשטות

זה הוא האנדוקרד איזור האפיקרדיאלי, ולכן בחלק נמצא הכלילי העורק כאמור

יש הנזק. כך להופעת עד אנאירובי למטבוליזם מעבר ראשון. יש איסכמיה שיעבור

מחלקים מתודולוגי החשמל. באופן בהולכת ושינויים התא של הממברנה על שינויים

חלקים: לשלושה האיסכמיה את

איסכמיה.1

פציעה.2

נקרוזיס.3

ביחד. קורה הכל לימוד- בפועל לצורך רק זה במציאות כך באמת לא זה

באקג איסכמיים סימנים נקרא הכול

הנקרוזיס שלב הפציעה שלב מכן לאחר קודם מופיעה האיסכמיה

7

בגל - ייראה איסכמיה איזור T

במקטע ייראה – פציעה איזור ST

ב ייראה נקרוזיס איזור QRS

סאב ואוטם מורלי טרנס ונרחבותו- אוטם האוטם איזור חלוקה- לפי עוד

אנדוקרדיאלי

QRS ב נקרוזיס- שינויים

החשמלית, או בהפעלה עוד משתתפת אינה הנקרוטית מת. הרקמה התא זה במצב

חלון מעין , רואה איזור אותו את שבוחן האקג של החיבור השריר. לכן של המכאנית

אותו של הווקטוריאלי המרכיבש פעיל. מכאן אינו חשמלית מת, שמבחינה שריר של

חסר. הוא איזור

זה ועמוק רחב מספיק זה . אםשמתרחק שלילי גל נראה הווקטורים בסכום לכן

(. Q הוא ראשון שלילי )גל פתולוגיQ גל יהיה

אחרים לכיוונים סוטות התרומות שאר . כל מסויים כיוון לווקטור תרם השריר קודם

שלילי. = כלומר ממנו שסוטה ווקטור ייראה איזור אותו את שבוחן הליד ולכן

מתרחק הכללי הווקטור עוד, ולכן קיים אינו התחתונה לדופן שנתרם הווקטור כל

שלילי. גל , נקבלR חיובי גל לקבל .במקוםQ שלילית- גל דפלקציה ומקבלים ממנו

שמספיק - צריךהאוטם של הראשון היום המשך ברוב מופיעים החדשיםQ ה גלי

תעבור רקמה

כמות יש כי להסיק ניתןQ גל רואים אם . לכןQ בגל להבחין שנוכל כדי נקרוזה

את להחזיר ניתן - לא יישאר הואQ גל שיש ברגעשמת. לב שריר של מכובדת

לקדמותו. שמת השריר

8

קטנה. ממשבצת יותר ורוחבוR גל גובה1/3 מ יותר שגובהו - גל פתולוגיQ גל

לרוב שהם תקיניםQ גלי נמוכה. יש אמפליטודה עם - צרים נורמלייםq גלי גם יש

המעובה: מהספטום מופיעים

DDלגלי Qממ( - המרכיב15-16 )מעל הספטום של משמעותית - היפרטרופיה

גל רב זמן במשך נראה זה במצב מהספטום- ולכן מגיע הלב ווקטורי של הראשון

בלידים יהיה . זה שלילי

I aVF V5-V6 שמאלה- שמסתכלים

גלי - רואים 35 שקופית q בליד תקינים I וקטנים - צרים (qזה . ) תקין- יש תרשים

פתולוגית. שאינה שלילית דפלקציה

38 שקופית - PRגל משבצות(. רואים5 מ )יותר ארוך Q ,זה ולכןעמוק, רחב

אוטם. שעבר איזור

גלי 39 שקופית Qורחב עמוק להיות אמור – פתולוגיים אינם

מעל עולה הוא . אם10mmHgלהיות- צריך שמאל בחדר דיאסטולי הסוף הלחץ

30mmHg שמאל לעליה יעלה ריאות ריאה וורידי גודש ריאות. בצקת

יכול נמק, אלא שיעבור קטן איזור שיהיה להיות - יכולאוטם מבטא באקגQ גל

באקג. זה את נראה לא ישפיע, ולכן שלא להיות

ST פציעה- מקטע

.ST מקטע של להסטה גורמת

אנדוקרדיאלי הסאב באיזור היא שהפציעה כך על - מצביעST צניחת.1

ST עלית.2

a.עליית מוראלית טרנס היא הפציעה( STיותר מתקדם - מצב )

b.עלית - נקבלפריקרדיטיסב כמו האפיקרדיאלי באיזור בדלקת ST.

9

ST Depressionמטה- כלפי שפונה פציעה של - סימן שטוחST מקטע

במסילה מאמץ בדיקת

מהר, ובאותו לרוץ מהנבדק הלב. מבקשים בעורקי היצרויות לזהות היא המטרה

כאן ייראו באקג נראה האנדוקרדיאלי. ולכן לחלק להגיע מספיק לא דם חסום עורק

ST כצניחות

לאפיקרד. גם מגיע לא כבר שדם חמורה כה היא ההיצרותST עליית רואים אנו אם

. מהירה בפרפוזיה צורך ויש יותר חמור מצב זה ST Elevation יש אם

. ST עליות רואיםV1-V4 ב- 43 שקופית

DDל elevation ST

.ST עליות וגםV1 V4 ב עמוקQ גל רואיםשמאל- חדר של אניוריזמה.1

דיפוזיות ST עליות נראה כאן גם , אז האפיקרד של גירוי יש - שםפריקרדיטיס.2

צורה. אותה את בכולם אקג- נראה של מסויים חיבור לפי הולכות שלא

זאת הר( לעומת ) כמוconcave לפריקרדיטיס- אופיינית היא כאן הצורה

. שטוחה יותר ST ה באוטם- צורת

בשאיפה ומחמיר שבועות לפני החל אם – זמן כמה- אנמנזה מבחינת

וגם בעליונים וגם התחתונים בחיבורים גם שזה רואים פריקרדיטיס. אם

התמונה את ויעשה שייחסם אחד עורק -אין MI לא זהבפרהקורדיאלים-

הזו. המפושטת

ורק תקיןST מקטע , אבלPR צניחת יש פריקרדיטיס של הראשון בשלב

שנפספס. להיות יכול ולכןST עליות יהיו יותר מאוחר

10

הרציפרוקליים: השינויים

, העליונים בחיבוריםST עליית הפוכה- נראה תמונה מראים ותחתונים עליונים לידים

ST צניחת נראה בתחתונים ואילו

T בגל שינויים – איסכמיה

החיצוני בקיר או, קדמי מוראלי טרנס - אוטם שליליT גל

הפנימי - בקיר אנדוקרדיאלי סאב - אוטםחזק חיוביT גל

העורק לחסימת הראשונה בדקה מתרחשים אלו שינויים

. QRS מ גדולT גל - Hyper Acute MIעורק- בחסימת הראשון הסימן

יותר( מאוחר מגיעים החולים )לרוב באקג כאלו רישומים למצוא שנדיר הסיבה זו

עלית -נראה הראשון בשלב STגלי ונדיר ולעיתים Tהאיסכמיה חיוביים(

הפנימי- באנדוקרד( בקיר מתחילה

גל - נראה ההתקדמות עם Tעליית הייתה שבהם חיבורים באותם שלילי ST .

ימים. עד שעות במשך מתרחשים , ובעיקרון דינמיים הם החסימה מרגע ההופעה זמני

כבר- אחר בשלב אנחנו יופיעו שהם . ברגעQ גלי אין ולכן נמק עדיין אין הזה בשלב

נמק. של שלב

פגיעה בשל כנראה מחודד- וזהT וגלST עליית - רואים הפרקורדיאלים בחיבורים

.LADב- קטע באיזה תלות הקדמי, ויש הקיר את שמספקLADב-

11

Acute coronary syndrome ACS -!חשוב -

את לחסום כדי טרומבוס יוצר הקורונרי, והגוף בעורק פלאק של קריעה יש זה במצב

החלל. כל של חסימה להיווצר הפגיעה- עלולה

מלאה חסימה

עלית- נראה באקג ST

וצינתור - פיברינולטידחופה פרפוזיה- טיפול

מלאה חסימה אין אם

באקג -ACS עלית ללא STצניחות: לראות אפשר כן - אבל ST ,גלי היפוך T,

באקג. שינויים ללא או

צנתור יעברו בישראל המאושפזים החולים ורוב מסויים אלגוריתם - יש טיפול

( )קלקסןLMWH, אספירין מתןדחוף. לא זה אבל

עוקבות: אקג בדיקות ויש ממדדים מאושפז, נלקחים מקרה בכל החולה

ב . מדובר הלב בשריר פגיעה על שמעיד טרופונין - למשל חיוביים סמנים MI

סמנים אין - Unstable angina

Acute coronary syndromeועלית ST

QWMIגל באקג מרקרים - יש( Q)

NQMIל מדד יש זה - במצבMIבאקג שינוי ללא אבל טרופונין - נוכחות

אקג ועושים בחזה כאבים עם מגיע חולה

עלית אין אם STבאשפוז, ולפי צינתור יעברו החולים . רובדחוף פחות - טיפול

יציבה. לא אנגינה או אוטם של באבחנה יהיה הדם, השחרור בדיקות

12

עליית STנוכחות ובודקים דחופה רהפרפוזיה - עוברדחוף טיפולל - הולך

NQWMI אין ואםQ QwMI יש )טרופונין( אם סמנים

סכמטי: ובאופן

ST elevation MI

oNQMI- No Q wave MI

oQMI- Q wave MI

No ST elevation

oUnstable angina

oNon ST elevation MI

NQMI- No Q wave MI

QMI- Q wave MI

היה ולאST צניחת עם יגיע שהחולה להיות יכול , אבל ST עלית ללא Q למצוא נדיר

שנקבל להיות ויכול מאוד רגישה היא טרופונין של הבדיקה התפספס. היום וזהQ גל

חיובית. אבחנה

תרופות – אחרות בעיות וחלקן איסכמיה מייצג - חלקןST ה במקטע שונות תבניות יש

(. concave בצורתST של )עליה פריקרדיטיס אלקטרוליטריות בעיות

פתולוגית בעיה )שטוח( זו האיזואלקטרי לקו ומקביל עולה ST כשמקטע

דוגמאות

חזה: כאבי עם 52 בן 55 שקופית

סינוס קצב.1

תקין ציר.2

13

רציפוקליותST צניחות עם אקוטי היפר חיוביT גל עםST עליות.3

דם. מסתכלים לבדיקות מחכים ולא רהפרפוזיה מיד לתת - יש אקוטיMI של מצב זה

החיבורים: כל על

דופן באותה לאיסכמיה - ביטוי ST של צניחה רק יש אם

ביטוי רק הם והצניחות הפגועה הדופן על מעידה העליה- וצניחה עליה יש אם

רציפרוקלי.

רציפרוקלית. צניחה בלי עליה אין עליה, אבל בלי צניחה יש

בחזה לחץ עם 60 -בת 56 שקופית

ST עליות רואים

60 שקופית

Acute non ST elevation anterolaterla MIעליית ללא נרחבים שינויים - יש ST.

הולכה חסם בנוכחותAMI של אבחנה

. MI ה את לזהות בעיה - אין MI בנוכחות ימני הולכה חסם יש אם

– הלב שריר של אוטם לאתר קשה לעיתים - MI בנוכחות שמאלי הולכה חסם יש אם

דומה. M צורת נותן

LBBB עם חזה כאבי יש איתה- אם מגיע שהחולה הקלינית בקונסטלציה תלוי הכל

רהפרפוזיה והטיפולLBBB בנוכחות אקוטיMI שזה סבירMI ל חיוביים והכאבים

דחופה

לזהות. בעיה - איןRBBB לו יש אם

בחילהו בחזה לחץ49 - בן 62 שקופית

ובחילה. מוגבר וואגלי טונוס עם הולך תחתון בקיר כאן- באוטם חשובה היא הבחילה

ההולכה מערכת של מעורבות יש – איטי דופקתחתון, ו בקירST עליות רואים

התחתון. הקיר של הדם כלי ידי על שמסופקת

Acute posterior Infraction

. גבוהT גל וST צניחות - רואים V1 V2 ב מראה תמונת יש

קדמי- קיר של אוטם שמזכירה תמונה רואים מראה מול האקג סטריפ את שמים אם

14

אוטם זהשלילי( או )חיוביT גל ( ונוכחותQ לגל )הפוךQ גל נוכחות עםST עליות

אחורי. קיר של

. V1 V2 ב זה את מחפשים

ב:ST של עליה גם לחפש צריך כאלה שינויים יש אם

RCAתחתונים- לידים

סירקומפלקס - V5 V6 לטרליים לידים

אוטם עם ( או Circumflex) לטרלי אוטם עם או ללכת יכול אחורי שאוטם אמרנו כי

(RCA) תחתון

:DD ה

V1 V2 ב שמתבטאת האנדוקרדיאלי בחלק קדמית . אסיכמיה1

לטרליים או תחתונים חיבורים עוד עם יבוא - זהST עלייתהאחורי- הקיר . אוטם2

בדופן לאוטם שגרםRCA ב פגיעה על מעיד - וזהII III aVL ב עליות גם שיש רואים

הקדמי. בדופן איסכמיה האחורי, ולא

ימני אוטם

טוב לראות - מאפשריםV3 R V4R ישV3 V4 שיש כמו – ימניים חיבורים לעשות אפשר

חיבורים לעשות ימין( אפשר חדר של )קליניקה דם לחץ בתת . לכן ימין חדר את יותר

הללו. הימניים בחיבוריםST עליית של קליניקה נראה ואז ימניים

רוטיני באופן נעשה - לאV6 מ אחורנית אחוריים- להמשיך חיבורים לעשות אפשר

אפשרי אבל

DDגלי של Q- Pseudo infarcts

אוטם: שאינם ועמוקים רחביםQ גלי יש

1.WPW

ספטלית – הלב שריר של היפרטרופיה.2

3.LVHסטנוזיס, יל"ד, אאורטיק – מהמקרים - בחלקASD –קומפוננטה יש

הספטום של מוגדלת

4.RVH

15

5.LBBB

פניאומוטורקס.6

אמפיזמה.7

8.LAFB- Left anterior fascicular block –הולכה הפרעת

פריקרדיטיס.9

CNS – מרכזית הפרעה.10

לאוQ גם נראה אם . ולכןאוטם שאינה ועמוקה רחבה שלילית דפלקציהב מדובר

סטנוזיס. אאורטיק – "יהלומית" איוושה נשמע אםישן. לאוטם סימן דווקא

בחזה לוחצים כאבים עם - גבר 71 שקופית

שלו שהאיסכמיה אומר - זה'RBBB- rSR ל דומה תבנית ורואים סינוס מקצב יש

מהרגיל חמורה

מתקדם אנטרוספטלי - אוטם 73 שקופית

– המצב התקדמות עם קורה מה

oגלי הזמן עם Qנמק נהיה כי עבד לא - הטיפול מופיעים לא- אם או מופיעים

oשבועות( גל ) עד הזמן עם STלנורמה חוזר

oה גל Tזמן- חודשים יותר לו לוקח אבל יחזור גם

יותר ישן היה ואם מורם עדייןST ה כי שבועות עד ימים עברו כי להסיק באקג- ניתן

ויש אוטם אחרי שנה מגיע החולה האיזואלקטרי. אם לקו לחזורST ל מצפים היינו

(DD) שמאל חדר של אניוריזמה זו סימפטומים ללא שכזו תמונה

74 שקופית - Extensive Anterior/Anterolateral MI- Recent

פתולוגי-Q גל יש – נמק יש כבר ולכן חולים לבית שהתפנה עד זמן הרבה חיכה החולה

עליית ורואים לוקח זה זמן כמה אינדיבידואלי עניין רחב. זה והואR 1/3 מ יותר לפחות

STוגל Tשעות. כמה של עניין חיובי- זה עדיין

)איסכמיה(. ST עליית יש שני מצד ( אבלQ )גל נמק כבר יש

ויש נמק כבר יש מכן לאחרהראשונות- שעות12 ב רק יעיל טרמבוליטי טיפול

( . מוחי תוך לדמם )סכנה טרומבוליטי טיפול במתן בסיכון עליה

התשובה זו ולכן קיים ולא כמעט מוחי תוך לדמם הסיכוי זאת לעומת בצנתורבצנתור-

אבלשמתה( הרקמה את לשנות ניתן לא )כי יישארו עדיין Qה . גלי צינתור כאן-

. Q ה גלי של הפרפוזיה את נשפר

(I aVL) הדיאגונלי של מעורבות גם - ישLAD של אוטם זה

16

ST מקטע של ירידה הוא הטיפול של להצלחה המדד

וגל ישתנה לאQ , גלST ב ירידה לראות נצפה הפרפוזיה את שיפרנו צנתור אחרי אם

Tשל ירידה הוא שלנו המדד זמן( ולכן יותר לו )לוקח חיובי יישאר ST 50% מ ביותר .

רעה כללית ותחושה נשימה ידועה- קוצר לב מחלת עם 70 בן - גבר 75 שקופית

האחרונות שעות בחמש

עובר שעכשיו לב, וייתכן התקף בעבר עבר איסכמית, קרי לב מחלת לו שיש ידוע

נוסף. אחד

- קומפלקס -VPMBחדרי ממקור מוקדמת פעימה סינוס, עם קצב רואים.1

רחב

חיובייםI II תקין ציר.2

הולכה הפרעות אין.3

4.V1-V4גלי - רואים Qבגל שינוי אין כי ישן אנטרוספטלי אוטם - זהו T או

poor R progression יש כי נמק יש אבל , ST במקטע

ישן אוטם עם "חדש" בחולה תחתון אוטם ולכן– aVF בST עליות.5

אנטרוספטלי.

איטי שיהיה מצפים שהיינו למרות מהיר יהיה כאן - הדופקהדופק מבחינת.6

הוריד הנוסף , והאוטם הקודם מהאוטם כבר ירוד היה EF תחתון(- ה )אוטם

שובEF ה את

קומפנסציה. כאן תהיה לכן. יורדCO וה

להתאושש יוכל לא , שהחולה בל"ד לירידה יגרום - זהבלוקר ביתא כאן ניתן לא

ממנה.

ולכן מבוגר )איש צינתור לשקול - צריךרפרפוזיה- אספירין לאחר המומלץ הטיפול

( הגיל עם עולה מוחי תוך לדמם טרומבוליטיקה- הסכנה כך כל נרצה לא

Premature Beatגל על נופל זה מוקדמת- אם - פעימה Tקצב הפרעת ליצור עלול זה

ודפריבילטור מוניטור תחת החולים את לשים חשוב חדרי. ולכן ממקור

סכרת , איסכמית לב מחלת עם 58 בן - גבר 76 שקופית

תחושה. ללא אוטם עוברים לרוב והם שונה הכאב סף לסכרתיים

oב שינוי עם סינוס קצב RR -נורמלי עמוקה. זה בנשימה שינוי יש – אריתמיה

במבוגרים

17

oב II IIIעליות רואים STגלי ו Qנמק יש כבר כי יותר ישן אוטם - זה

בוודאות. הלב ציר את לקבוע ניתן לא התחתונים בלידיםQ גלי חשוב- בנוכחות

. שמאלית עליה ומרכיב ימנית עליה מרכיב כולל P גל

החלקים: שני את רואים בתמונה בלידים

גל נראהV1 וב שמאל עליה של מאורך - זמןdouble hump - נראהLAE ב.1

יותר עמוק שלילי

p – יותר גבוהP גל גם רואים ואנחנו יותר גבוהה הימני השריר - תרומתRAE ב.2

pulmonale

- V6 ב- שמאל חדר את טוב הכי - רואיםמעובה היפרטרופיה- שריר.3

זה מ"מ35 מ גדול שלהם הסך אםR (V6) ומרכיבS (V1) מרכיב רואים

בR לגודל קריטריון גם ויש היפרטרופיה

aVLמ"מ11 מ - יותר

88 שקופית - RBBB

אפשר. איLBBB ובנוכחות אוטם לקבוע אפשרRBBB, בנוכחות

.ST עליית , ישRBBB של תבנית שזו'rSR של תבנית רואים

רפרפוזיה. - הטיפולRBBB עם תחתון אוטם אבחנה

נכון הכי ומה מקרה סיפור של בסגנון יהיו . השאלות ושאלות תרשימים יהיו במבחן

וכו(T גל וישST ואיןQ יש אם - שעותST וישQ רואים )אם האוטם גל לעשות, מה

18