Региональные дорожные карты как инструмент совершенствования лекарственного обеспечения

Дорожные карты

к.ф.н. Давид Мелик-Гусейнов

координационный совет Минздрава РФ по обращению лексредств директор НП «Центр Социальной Экономики» доцент ПМГМУ им. Сеченова, ГУ ВШЭ член экспертных советов ФАС РФ, ГД РФ 8 906 7 44 55 22 Сочи, 2013 год

Ни у государства, ни у врачей, ни у бизнеса, ни у ПАЦИЕНТА нет перспектив, пока не будет

обеспечена доступность и рациональное применение медицинских

технологий и лекарственных препаратов

Опасные вызовы

3

• Слаборазвитая инфраструктура

• Отсутствие знаний, технологий

• Фрагментарный взгляд на систему в целом

• Запаздывание в трансфере мировых технологий

• Информационный вакуум

Государство приняло новый вектора развития здравоохранения России

28 декабря 2012 года Распоряжением Правительства РФ утвержден план мероприятий, направленный на повышение эффективности здравоохранения «Дорожная карта».

В 2013 г. на ее основе органами исполнительной власти должны быть разработаны региональные планы мероприятий «Дорожные карты»

I. Общее описание «дорожной карты»

II. План мероприятий

Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи

Основные показатели здоровья населения

Формирование эффективной структуры здравоохранения субъекта Российской Федерации

Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации

Реализация государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в субъекте Российской Федерации

Цели и общее описание мероприятий «дорожной карты»

• Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р План мероприятий ("дорожная карта") «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» • Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации» • Приказ Минздрава России от 18.01.2013 № 17 «О создании рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по методическому сопровождению разработки планов мероприятий («дорожных карт»)…

Структура «дорожных карт» субъектов Российской Федерации

5

Проект: Реализация государственной программы

Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в субъекте РФ

Проект: Формирование эффективной структуры

здравоохранения субъекта РФ

Формирование Плана мероприятий

Проект: План мероприятий «дорожной карты»

Проект: Формирование эффективной системы управления оказанием

медицинской помощи в медицинских организациях субъекта РФ

Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка» Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» Подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Порядок и сроки разработки и согласования «дорожных карт» субъектов Российской Федерации

6

Согласование с «Рабочей группой»

Тренды в развитии системы здравоохранения на ближайшие 5 лет

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий

25,3 31,7

%, 2012

%, 2018

Почти 60% населения умирает от неинфекционных заболеваний в трудоспособном возрасте Статистика смертей от онкологических заболеваний имеет искажение по причине неразвитости института ведения больных (регистров пациентов), а также большого количества смертей, вызванных сочетанными патологиями

ГОСУДАРСТВО ВЫБРАЛО СЦЕНАРИЙ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий

7,4 9

%, 2012

%, 2018

Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий

60,3 50,3

%, 2012

%, 2018

Средняя длительность лечения больного в стационаре

12,2 11,7

%, 2012

%, 2018

Хронические неинфекционные заболевания вносят основной вклад в «копилку» смертности от всех причин на мировом, в том числе и российском уровне. Отметим, что доля смертей в трудоспособном возрасте имеет тенденцию к увеличению. В странах, где не оказывается полноценного лечения, профилактики и раннего выявления неинфекционных заболеваний, ситуация выглядит особенно угрожающе.

Онкологические заболевания уносят в абсолютном выражении меньше жизней, чем заболевания сердечно сосудистой системы. Однако, в структуре смертности от рака доля трудоспособного населения в два раза больше, чем от сердечно-сосудистой системы. Как следствие, в современном мире онкология генерит основной ущерб потери здоровых лет жизни и является доминирующей проблемой в сегменте неинфекционных заболеваний.

Неинфекционные заболевания – основные проблемы в подходе к организации их лечения

Мир vs Россия

США

В 1971 году Президент США Ричард Никсон подписывает закон «National Cancer Act» (Американский противораковый закон).

Документ совершил переворот в онкологической службе США. Страна сильно отставала от СССР в плане покрытия помощи*.

Россия За последние 30 лет в России практически разрушилась инфраструктура, создаваемая в 60-70х годах.

9

* В США до 1971 года были современные онкологические центры, опережающие по своему развитию мировые стандарты, однако покрытие онкологической помощи, т.е. доступность для широких слоев населения было на очень низком уровне.

Онкология вносит основной вклад в структуру заболеваемости в России

Злокачественные новообразования - вторая по значимости причина смерти в России и мире

Раку подвержены все возрастные группы населения

5 0 5 тыс. человек - новых случаев

злокачественных новообразований, впервые выявляемых ежегодно

2 9 0 5 тыс. человек – состоят на учете в

территориальных специализированных онкологических учреждениях России

* Источник: Ассоциация онкологов России

Целевые показатели, предъявляемые «дорожной картой», снижают уровень заболеваемости, однако риск заболеваемости имеет тренд к увеличению

Целевые показатели по

онкологическим заболеваниям 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Смертность от новообразований

(в том числе от злокачественных)

на 100 тыс. населения

201,2 199,4 197,8 196,1 194,4 192,8

Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются: кожа (11,9%, с меланомой – 13,5%), трахея, бронхи, легкое (11,3%), молочная железа (10,8%), желудок (8,0%), ободочная кишка (6,4%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус (5,0%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,8%), тело матки (3,9%), почка (3,6%), предстательная железа (5,0%), поджелудочная железа (2,9%), шейка матки (2,8%), мочевой пузырь (2,6%), яичник (2,5%)

Кумулятивный риск, т. е. риск развития злокачественного заболевания, которому подверглось бы лицо в течение жизни (0-74) при условии отсутствия всех причин смерти, составляет примерно 23,9%. Для мужчин этот показатель составляет 29,1%, для женщин - 21,0%. За 10-летний период кумулятивный риск развития злокачественного новообразования до 75 лет для мужского населения вырос на 4,7%, а женского на 12,3%, что связано с высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний.

* Источник: Ассоциация онкологов России

Основные векторы развития здравоохранения до 2018 года

• Оцифровка системы и ее участников (регистры, паспорта инфраструктуры, эффективность финансовых потоков)

• Снижение затрат на стационарную помощь за счет увеличения амбулаторных технологий, в том числе лекарственного обеспечения

• Усиление роли региона (в планировании, реализации, финансировании) в программе государственных гарантий

• Таргет на ключевые нозологии и основные группы риска (возраст, пол, география)

Вывод

• Органам исполнительной власти регионов РФ необходима экспертная помощь в разработке мероприятий по реформированию системы здравоохранения

• Неинфекционные заболевания осуществляют основной вклад в структуру смертности населения

• Актуальным является проект, инициированный профессиональным и экспертным сообществом для валидации и коррекции маршрута в достижении долгосрочных целевых показателей

Цель программы

Создать условия для эффективного диалога заинтересованных сторон – органов исполнительной власти субъектов РФ, экспертного медицинского сообщества и представителей общественности – по вопросам

• разработки, реализации и контроля исполнения плана мероприятий («дорожной карты») по реформированию онкологической помощи населению в субъектах РФ

• запуска связанной с «дорожной картой» целевых региональных программ лечения онкологических заболеваний

Задачи программы

• Подготовить региональную «дорожную карту» развития онкологической помощи и внедрить на уровне субъекта РФ

• Провести экспертизу альтернатив развития на предмет эффективности и реализуемости для условий региона

• Проводить мониторинг исполнения «дорожных карт», контроль соответствия целевых индикаторов результативности региональных программ значениям, предусмотренным для Федеральной программы

• Информировать профессиональное общество и общественные институты о планах и результатах реализации программы

• Координировать передачу знаний и обмен лучшим опытом

Три кита решения любой проблемы в системе здравоохранения

• Сохранение здорового населения (профилактика)

• Диагностика (более ранее выявление)

• Лечение заболевших (современно)

16

Государство видит роль популяционной стратегии профилактики, как основную задачу для снижения смертности

17

Разработать методические рекомендации для медицинских работников первичного звена и отдельных специальностей по повышению онконастороженности и раннему выявлению онкологических заболеваний, наносящих основной демографический урон в нозологии: рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы, пищевода, желудка, печени

Провести информационную работу среди населения по профилактике злокачественных новообразований с использованием печатных и электронных средств массовой информации (включая разработку и тиражирование информационно-образовательных материалов по профилактике и ранней диагностике, создание и обеспечение функционирования веб-сайта для повышения информированности населения о профилактике онкологических заболеваний)

Внедрение скрининга злокачественных новообразований, основанных на половозрастном принципе

Внедрить вакцинацию девочек-подростков против рака шейки матки

Разработать и утвердить алгоритм оказания медицинской помощи (маршрут движения) больным с выявленным злокачественным и предопухолевым заболеванием, в том числе при проведении скринингов

Повысить информированность населения в вопросах профилактики онкологических заболеваний и солидарной ответственности (с участием в программе негосударственных организаций и профессиональных объединений)

Внедрить (содействовать) страховые онкологические программы в рамках добровольного медицинского страхования

Сформулировать единые и прозрачные правила для сбора необходимой статистике по мониторингу и выявлению онкологических заболеваний (регистры диспансерного наблюдения, регистры пациентов и т.д.)

Создать паспорта канцерогеноопасных предприятий, цехов, организации и созданию национального банка данных о канцерогеноопасных производственных процессах в России, банка данных химических канцерогенных факторов, а также разработка системы санитарно-гигиенических мероприятий по уменьшению и устранению канцерогенных факторов на рабочих местах.

Популяционная стратегия Предлагаемый набор действий в онкологии

Государство видит роль в диспансеризации на фокусе в группах риска и усовершенствовании инфраструктуры

19

Усовершенствовать и обновить алгоритмы динамического наблюдения и оздоровления пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями

Внедрить стандарты диагностики для верификации диагноза, в том числе оценка персонализированных факторов опухолевой пролиферации

Подготовить методические рекомендации по формированию доступности диагностических процедур, включая специфические диагностические процедуры по показаниям

Профессиональным и пациентским организациям разработать и внедрить стандарт качества медицинской услуги в онкологических нозологиях.

Создание и укомплектование лабораторных комплексов необходимыми штатными единицами, расходными материалами, в том числе для диагностики эстроген и прогестерон- рецепторов , для проведения цитоиммунной диагностики и т.д.

Внедрение единого национального учета всех больных онкологическим заболеваниями (регистр пациентов)

Запустить программу мониторинга наличия всех необходимых лекарственных средств для больных со злокачественными новообразованиями на стационарном уровне

Внедрить институт социального работника и психолога в онкологической службе

Стратегия диспансеризации Предлагаемый набор действий в онкологии

Государство планирует существенно изменить структуру и объем финансирования лечения

21

Создать отделения восстановительного лечения и реабилитации больных со злокачественными новообразованиями на базе онкологических диспансеров и многопрофильных больниц в городах

Подготовить специалистов для онкологической службы за рубежом, в том числе по детской онкогематологии

Создать центры (отделения) паллиативного лечения (хосписы) больных со злокачественными новообразованиями в городах

Внедрение всех необходимых стандартов и порядков лечения для онкологических больных

Создать (реконструировать имеющиеся) палаты онкологических диспансеров – отдельные помещения для одного-двух пациентов. Это позволяет защитить пациентов от морально-психологической травмы из-за общения с тяжелыми больными.

Более частое использование малоинвазивных оперативных способов лечения, применение микроэндоскопии и эндоскопической робототехники и другой микрохирургической техники

Развитие методов лучевой диагностики, в том числе компьютерной томографии; протонно-эмиссионной томографии, создание ПЭТ-центров; ядерного магнитного резонанса (яМР), уЗи для точного стадирования опухолевого процесса;

Разработать профессиональные подходы к органосохраняющему и и функционально щадящему лечению, которое включает: применение физических методов разрушения опухолей с минимальной травматизацией окружающих тканей.

Повсеместное внедрение стандарта химиолучевого лечения рака III–IV стадий

Стратегия лечения Предлагаемый набор действий в онкологии

По мнению большинства респондентов лечение онкологических заболеваний должно оплачиваться преимущественно за счет средств федерального бюджета. Оплата лечения самим больным осуществляется в том случае, если у него есть на это возможность, либо ему больше не на кого рассчитывать

Оплата лечения онкологических заболеваний

Проведенный опрос показал: респонденты считают, что лечение онкологических заболеваний на самом деле оплачивается самим больным, либо при поддержке родственников. При этом только каждый третий респондент отметил существенный вклад федеральной и региональных властей

Данные НП «Центр Социальной Экономики», 2012 год Опрос 1600 больных онкологическими заболеваниями

Помощь государства в лечении и профилактике онкозаболеваний

Более половины опрошенных считают, что приоритетная задача государства заключается в снижении заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний, которые достигаются путем проведения бесплатной ежегодной диспансеризации, а также в финансировании эффективного и своевременного лечения

Данные НП «Центр Социальной Экономики», 2012 год Опрос 1600 больных онкологическими заболеваниями

Надо действовать!

Давид Мелик-Гусейнов

«Центр Социальной Экономики»

8 906 7 44 55 22