Upload
stathiskenanidis
View
34
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΚΕΝΑΝΙΔΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ
ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ Γ’ΠΟΡΘ
ΣΚΟΛΙΩΣΗ
Πλάγια κλίση της σπονδυλικής στήλης
( σκολιός = στραβός )
Ιπποκράτης
• Κύφωση , λόρδωση , σκολίωση
• ‘’Περί αρθρώσεων’’
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΕΙΣ
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ α ) Διατήρηση
φυσιολογικής αρχιτεκτονικής σπονδύλων – όχι στροφή
β) Κινητές και προσωρινά διορθώσιμες από τον ασθενή
ΟΡΓΑΝΙΚΗ α) Στροφή
σπονδύλων – απώλεια φυσιολογικής αρχιτεκτονικής σπονδύλων
β) Μη διορθώσιμες –δύσκαμπτες
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ … Προσωρινή
α) Αντισταθμιστική : κλίση λεκάνης ,
ανισοσκελία , πυελική ασυμμετρία
β) Ανταλγική : δισκοκήλη , δισκίτιδα
γ ) Στατική δ ) Υστερική
ΟΡΓΑΝΙΚΗ α ) Ιδιοπαθής ( 80 %)
β ) Συγγενής ( ημισπόνδυλος , συνοστέωση σπονδύλων )
γ ) παραλυτικές : μυïκή δυστροφία , εγκεφαλική παράλυση , πολυομυελίτιδα
δ ) Νευροινωμάτωση ε ) Μεσεγχυματικές
διαταραχές στ) φλεγμονές ,
νεοπλάσματα
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ
Τρισδιάστατη παραμόρφωση
1. Πλάγια κλίση 2. Στροφή των
σπονδύλων 3. Λόρδωση της ΣΣ
Πλαστική παραμόρφωση των σπονδύλων
Πλευρές
• Στο κοίλο επιπέδωση πλευρών και ↓ της γωνίας των πλευρών
• Στο κυρτό οι πλευρές ↑ της κυρτότητας , μεγαλύτερη προβολή ….πλευρικός ύβος
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
• Έως και 5% ( …10%)
• Πλειοψηφία μικρές καμπύλες
• Κορίτσια ( 9:1)
• Αφρική ( 0%)
Ταξινόμηση
• Βρεφική ( 0-3 ετών )
• Παιδική ( 4- 8 ετών )
• Εφηβική ( 8 -13 ετών )
Αιτιολογία
• Άγνωστη ……
• Πολυπαραγοντική…..
• Κληρονομικοί , ορμονικοί , μηχανικοί , νευρολογικοί / κέντρα ισορροπίας ….
Δοξασίες..
Δοξασίες..
ΛΑΘΟΣ ΑΝΤΙΛΗΨΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΣΚΟΛΙΩΣΗ
• Σχετικά με την αιτιολογία :κακή στάση , σχολική τσάντα , έλλειψη ηλίου- ραχίτιδα , θεία τιμωρία
• Σχετικά με τη θεραπεία :Δεν υπάρχει , ειδικές
ασκήσεις , μονόζυγο , κολύμπι , ειδική δίαιτα, φυσικοθεραπεία
• Σχετικά με τις επιπτώσεις : δεν προκαλεί καμία βλάβη , αίτιο ραχιαλγίας , οσφυαλγίας , δεν επιτρέπει εγκυμοσύνη και τοκετό
• Σκολίωση και εγκυμοσύνη • Καρδιοαναπνευστική λειτουργία
• Σκολίωση και αθλητισμός • Bjorn Borg / Jean Anquetil
Σκολίωση και Οσφυαλγία
• Σε μικρή ηλικία δεν πονάει
• Περαιτέρω έλεγχος όταν μικρή ηλικία χωρίς τυπικά χαρακτηριστικά
• Ίσως από μόνη της δεν είναι αίτιο πόνου αλλά προοδευτικά εκφυλιστικές αλλοιώσεις
Έλεγχος οριζόντιας συμμετρίας
Adams bending test
Adams bending test
Ακτινολογικός Έλεγχος
• Οπισθοπρόσθια Α/α • Μεγάλη κασέτα ( και
ΑΜΣΣ αν συμμετέχει) • ( F+P)• A/α Λεκάνης Ισχίων
( F)
Φυσική ιστορία – Πρόγνωση
•Άγνωστη
•Προγνωστικοί παράγοντες
1. Κληρονομικότητα
• Δίδυμοι• Ναι μεν αλλά ……
2. Φύλο
• Ποσοτικός επιβαρυντικός παράγοντας • Ρόλο το μέγεθος της καμπύλης και η φάση
της μεγάλης αύξησης
3.Ηλικία
• Δυνητικός επιβαρυντικός παράγοντας• Όπου υπάρχουν μεγάλα όρια ανάπτυξης
….μεγαλύτερη πιθανότητα
4. Τύπος καμπύλης
• Από τα πιο σοβαρά προγνωστικά σημεία • Δεξιές θωρακικές / Αριστερές οσφυϊκές
5. Στροφική παραμόρφωση πλευρών ( ύβος )
• Όσο μεγαλύτερη τόσο χειρότερη πρόγνωση
6. Μέγεθος σκολιωτικής καμπύλης
• Από τους πιο σημαντικούς παράγοντες • > 50 ° όλες επιδείνωση
Κοινωνικοοικονομικές Επιπτώσεις
• Δεν είναι αναπηρική κατάσταση ( > 60 καρδιοναπνευστικά προβλήματα)
• Ψυχολογικές επιπτώσεις • Κοινωνικό στίγμα , ντροπή • ↓ συχνότητας γάμου , παραγωγικότητας • Μανδύας προλήψεων από το ευρύ κοινό και τον ιατρικό
κόσμο ( Μαραγκουδάκης )
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
• 1.Παρακολούθηση – παρατήρηση …έως 20 μοίρες
• 2. Συντηρητική αντιμετώπιση – κηδεμόνες από 20-45 μοίρες
• 3. Χειρουργική αντιμετώπιση >45 μοιρών
Κηδεμόνες
• Ειδικοί νάρθηκες • η μόνη ουσιαστική
συντηρητική θεραπεία
• Αρχή πίεσης τριών σημείων
• πολλά είδη – κανείς απόλυτα επιτυχημένος
• Boston
Σύστημα τριών σημείων
• 1. Λεκάνη • 2. Ανώτερο σημείο • 3.Πίεστρα
Τρόπος δράσης
• Αντίσταση στην εξέλιξη της σκολίωσης• Μακροχρόνια εφαρμογή βελτίωση
αισθητικού αποτελέσματος • 12-14 ώρες καθημερινά ( βράδυ ….)
Ευχαριστώ