Фото 2a Фото 2b это вам не шутка!² сосуд с водой (фото 8b). После оп ре-деления цвета и изготовления альвео-лярной

реставраций, а керамические реставра-ции следует использовать в основном увзрослых. Данный случай вклю чен вгруппу показаний для изготовления ад -ге зивных керамических рес тавраций.Вы раженное фронтальное ведение га -ран тирует адекватную функцию и дол-го срочную стабильность. Несмотря на значительные усилия, нап -ра в ленные на то, чтобы ограничитьобъем препарирования в пределах эма -ли, в нашем случае потребовалось более

глубокое препарирование до уровняден тина в связи с тем, что имеется зуб,который изначально выступает из зуб-ного ряда (фото 2а-b). Каждый раз, ког -да при препарировании оголяется зна -чи тельный объем дентина, следует неза-медлительная аппликация дентинногоадгезива (запечатывание дентина). Этупро цедуру следует начинать с протрав-ли вания дентина в течение 15 се кунд35% фосфорной кислотой (фото 2c).Пос ле промывания и просушивания на -

Перелом зуба Практикум

www.dlonline.ru · dental labor · 5/2015 21

Как происходит перелом зуба? Как пра-вило, его могут вызвать:• Удар по зубу,• Откусывание жёсткой пищи подвиж-

ным зубом,• Нарушение техники удаления зуба и

неаккуратное применение зубовра-чебных щипцов и элеваторов,

• Вредные привычки,• Перелом кариозного зуба во время

приёма жёсткой пищи.

Перелом может быть поперечным, косыми продольным. В данном случае будемописывать довольно редкий перелом 31зуба у молодого пациента в зоне эмалии дентина без вскрытия полости зуба(фото 1). Керамические виниры позволяют сохра-нять жизнеспособность зубов, несмотряна значительный перелом коронки. Удетей такие состояния лучше всего ле -чить при помощи прямых композитных

Автор:

Роберт Давтян,зубной техник(Санкт-Петербург)

20 dental labor · 5/2015 · www.dlonline.ru

Практикум Перелом зуба

Фото 2bФото 2a

Фото 1

Перелом зуба – это вам не шутка!

В этой статье мне хотелось бы коснуться вопроса довольно сложной и редкой реставрации центральных зубов. Когда мы слышим от знакомых и коллег истории о травмах зубов, то в первую очередь представляем себе ушиб или перелом.Перелом зубов чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы) и реже на нижней.

Фото 2fФото 2e

Фото 2dФото 2c

По получении мной оттиска из клиникибыла изготовлена модель Вилли Геллера(фо то 4). При этом важным факторомяв ляется необходимость трехкратной от -лив ки моделей (фото 3).Первая отливка необходима для изго-товления отдельных штампов и форми-рования «корня» с пазами, препятст вую-щими вращению (фото 5). При этом из -го тавливаются наборы штампов:• Контрольный или мастер штамп (гип-

совый).• Гипсовый дубликат.• Огнеупорный дубликат.Вторая отливка включает в себя изго-то в ление монолитных моделей для по -ме щения в артикулятор. Основная функ-ция этих моделей – выверить окклюзи -он ные взаимоотношения и апрокси-маль ные контакты.Третья отливка как раз включает в себяизготовление модели, названной так вчесть ее создателя – легендарного ВиллиГеллера. Иногда ее также называют мо -делью мягких тканей или альвеолярноймоделью. Во время изготовления основ-ной рабочей модели используется гип-совый дубликат штампов.В лаборатории мной был изготовленцве товой тестер (фото 6), который вме-сте с восковым моделированием и сили-коновым ключом был отправлен в кли-

нику доктору (фото 7). Этот этап позво-ляет нам практически с максимальнойточностью определять цвет для будущейреставрации. Маэстро Джеральд Убасси(Gerald Ubassy) советует в некоторыхсложных ситуациях изготавливать двацветовых тестера. Это позволит точнооп ределить цвет с учетом индивидуаль-ных нюансов структуры и цвета. В кли-нике для регистрации результата опре-деления цвета необходимо сделать фо -тографии цветового тестера в полостирта пациента (фото 8a). Огнеупорный штамп изготовлен с ис -поль зованием паковочной массы Nori-Vest компании Noritake. Уступы марки-ру ются специальным устойчивым к об -жигу карандашом. Необходимо сделатьобжиг для дегазации в муфельной печипри температуре 1100°С в течение 20минут. Огнеупорная масса Nori-Vest яв -ля ется формовочным материалом нафосфатной связке, выжигание которойдостигается в муфельной печи.Перед нанесением первого контактно-го слоя (Wash) необходимо насытить ог -не упорный штамп влагой, поместив егов сосуд с водой (фото 8b). После оп ре- деления цвета и изготовления альвео-лярной модели фиксируем готовые к ра -боте огнеупорные штамп в модель и на -чи наем процесс наслоения.



носится праймер (гидрофильный моно-мер) – фото 2d. Избытки удаляются, имы видим насыщенный им дентин с глян-цевой поверхностью. Далее наноситсяи полимеризуется тонкий слой адгезив-ного материала. Избыток адгезива уда-ляется с дентина и эмали при помощимелкозернистых алмазных боров. Для исключения взаимодействия с от -тис кным материалом необходимо ещераз полимеризовать адгезив, но уже пос -ле покрытия его глицериновым гелем(фо то 2e). Вслед за этим снимаютсяокон чательные оттиски. С учетом хоро-шего доступа к краям отпрепарирован-ного зуба получение окончательныхоттисков не представляет сложности.Оттиски высокого качества можно полу-чить, используя компрессионную нить вобласти основания десневой борозды.Поверх нее устанавливается ретрак-ционная нить – она толще и располага-ется более поверхностно (рис 2f).

Для изготовления реставрации я рас-сматривал несколько сценариев разви-тия клинической ситуации. У меня былопыт изготовления винира на сломан-ный центральный зуб c использовани-ем каркасной технологию с наслоени-ем. Результат был в целом неплохим. Па -ци ент также был доволен, но специали-сту под определенным углом все равнобыл виден незначительный переход отподлежащей ткани к реставрации. В свя -зи с высокими эстетическими требова-ниями возможность изготовления цель-нокаркасного винира не рассматрива-лась вовсе. Для достижения высокого эстетическо-го результата я остановился на техноло-гии изготовления адгезивных керами-ческих реставраций и планировал приэтом использовать для наслоения кера-мическую массу EX3 компании Noritake.После незначительной и очень тонкойобработки доктором было произведенозапечатывание дентина по протоколуизготовления адгезивных керамическихреставраций и только потом выполненоснятие рабочих оттисков.



Фото 3

Фото 4

Фото 5

Фото 8a Фото 8b

но по этой причине я использовал ден-тин с высоким значением яркости, кото-рым отличается ОВА2 .Далее укладываем дентинный слой DBA2в полную анатомию будущего зуба, при-шеечно наносим CCV2. В режущей третипо риджам – Е1, по центру – Е2 (фото11). Параметры второго обжига иден-тич ны первому (таблица 2).Третий и заключительный слой включа-ет в себя работу с люстровыми массами.Используются люстровые массы -IA, LT0,CE и T Blue (фото 12). Поскольку мнойбыла использована линейка высоко-температурных люстровых масс NoritakeEX3, то температура и параметры обжи-га аналогичны предыдущим.Далее следует этап контурирования. Приокончательном контурировании рестав-рации можно значительно облегчить се -бе задачу, используя карандаш. Для это -го на поверхности винира отмеча ем ос -нов ные ориентиры (фото 13).Существует множество методик длядостижения более естественного видаповерхности керамической реставра-ции. Золотым стандартом, конечно,является глазурование керамики. Насегодняшний день признано, что приполировке улучшаются эстетическиесвойства окончательной реставрации,однако степень успеха любой техникизависит от условий обжига керамики иот уровня плотности. Поэтому опти-



На штамп наносится тонкий слой кера-мической массы LTO (фото 9). Темпе ра -туру обжига превышаем на 30-40°С отден тинного (950-960°С). Это позволяетсоздать более плотную и гомогеннуюсвязь между керамической и огнеупор-ной массами (таблица 1). При необходимости этот обжиг можноповторять до достижения ровной и глад-кой поверхности. Специально для ис -поль зования в таких сложных случаяхсуществует методика, включающая всебя 2-3 обжига.При изготовлении этой реставрации бы -ла использована керамическая массаOBA2. Первый обжиг, параметры кото-ро го приведены в таблице 2, необходимдля создания непрозрачного сердечни-ка. После него работа приобретает такойвид – фото 10.Если не прибегать к этой технологии, намбыло бы сложно добиться естественно-го и, главное, незаметного перехода отподлежащей ткани к реставрации. Имен -



T t S H L

960°C 50°C 4 мин. 0.30 650°C

Таблица 1. Параметры моющиего обжига

T t S H L

920°C 50°C 4 мин. 0 650°C

Таблица 2. Первый, второй и третий обжиги

Фото 9

Фото 10 Фото 11

Фото 13Фото 12

мальным решением в данной ситуацииможно назвать комбинацию глазурова-ния и полировки (фото 14), как это реко-мендует Паскаль Манье (Pascal Magne).Далее следует очень сложный и ответ-ственный процесс по извлечению огне-упорной массы из керамической рестав-рации. Для этого возможно применениенесколько методик, например аккурат-ное извлечение массы мелкодисперс-ным алмазным шариковым бором. В дан-ном случае я использовал пескоструй-ный аппарат с шариками оксида алю-миния и стекла (давление 1-1.2 бар).

Фото 14

Фото 15



Автор:

Давтян Роберт Георгиевич1996–2000 г. – учеба в Санкт-Петербургском государственном университете им. П.Ф. Лесгафта2000-2003 г. – учеба в Калининградском медицин-ском колледже на отделении ортопедической стоматологии по специальности «зубной техник». С 2003 по настоящее время – работа зубным техником в группе компаний «МЕДИ». Проходил многочисленные стажировки и учебы в Европе, Канаде и США. Один из ведущих специалистов в области эстетической стоматологии в ГК «МЕДИ».

Припасовка на мастер-модели происхо-дит под строгим контролем микроскопа– инструменты увеличения имеют ог -ром ное принципиальное значение прииз готовлении адгезивных керамическихреставраций. После этого следует припа -совка на монолитную модель с коррек-цией апроксимальных и окклюзионныйсоотношений.На этом зуботехнический этап работы,ко торая была очень сложной и интерес -ной, закончен. Однако, настоящий мо -мент истины наступает уже в клинике.Поэтому мы с нетерпением ждали звон-ка от доктора с комментариями и поже-ланиями. В данном случае врач-стома-толог за фик сировал реставрацию, убе-дившись в точности прилегания и в еесоответст вии индивидуальным особен-ностям структуры и цвета зубов паци-ента (фото 16-17). Вот теперь действительно все. Что мо -жет быть прекраснее красивой улыбкиблагодарного пациента!

Автор благодарит стоматолога-ортопедаАбрамянца Армена Викторовичаза проделанную работу и предоставленную информацию

Фото 16

Фото 17 Керамика CZR обеспечивает прекрасное сочетание

насыщенности и интенсивности цветовых оттенков,

что позволяет создавать удивительно естественно

выглядящие реставрации – без дополнительных

процедур, необходимых в других

цельнокерамических системах.

Использование люстровых фарфоров CZR

в сочетании с техникой внутреннего прокрашивания

для дополнительной индивидуализации дает

возможность создавать выдающиеся реставрации.

CZR PRESS – это инновационный прорыв

в керамических нанотехнологиях, заключающийся

в объединении проверенных временем технологий,

а также оксидной и прессуемой керамик.

Этот подход объединяет прочность, устойчивость

к сколам и возможность цементировки колпачков

из чистого оксида циркония с хорошим краевым

прилеганием, разносторонностью и эстетикой

прессуемой керамики.

Добавьте в заготовку опалесценцию и флуоресценцию,

и Вы получите превосходный результат –

просто PRESS!

Эксклюзивный представитель Kuraray Noritake Dental Inc.в России:

ФИРМА ЭКСПОДЕНТ

117420, г. Москваул. Профсоюзная, д. 57, офис 522

Тел. (495) 332-03-16, 332-03-28факс (495) 334-48-08

E-mail: [email protected]

117049, г. Москва Ленинский пр., д. 1, офис 1400Тел.: (495) 959-93-13, 959-92-92тел/факс (495) 981-15-92E-mail: [email protected]

Использованная литература:1. Gerald Ubassy. «Приемы и советы. 70 ноу-хау для зубных техников» 2. Pascal Magne. «Адгезивные керамичес кие реставрации передних зубов»

Documents

Фото 2a Фото 2b это вам не шутка!² сосуд с водой (фото 8b). После оп ре-деления цвета и изготовления альвео-лярной