ภาควิชากุมารเวชศาสตร ์ … · 5 Common infectious disease เช่น UTI, DHF, scrub typhus ... OSCE จํานวน 12-15 ข้อ

Course Syllabus 499501: สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4 (2-4-6)

Health and Diseases of newborn to adolescent II

นสตแพทยชนปท 5 ปการศกษา 2556

ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

Course Syllabus 499501: สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4 (2-4-6)

1. รหสรายวชา 499501 2. จานวนหนวยกต 4 หนวยกต 3. ชอวชา สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4. คณะ/ภาควชา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร ภาควชากมารเวชศาสตร

โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร 5. ภาคการศกษา - 6. ปการศกษา 2556 7. ชออาจารยผสอน

1. ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงจรนนท วรกล ผรบผดชอบรายวชา 2. รองศาสตราจารย แพทยหญงสวรรณ อทยแสงสข 3. แพทยหญงศรญญา ศรจนทรทองศร ผประสานงานรายวชา 4. แพทยหญงกาญจรว สงขเปรม 5. นายแพทยยทธพงศ พทธรกษา 6. แพทยหญงวรวรรณ จตตธรรม 7. แพทยหญงธตมา เงนมาก 8. แพทยหญงไกลตา ศรสงห 9. แพทยหญงทพยกาญจน กลอมจนทร 10. แพทยหญงพรชนก เอยมศรรกษ 11. แพทยหญงชมพนท บญโสภา 12. แพทยหญงปยนช ประจง 13. แพทยหญงสภาวด บญเรองศกด 14. แพทยหญงปณตศม เงายธากร 15. นายแพทยสภเลศ ประคณหงสต 16. นายแพทยธเนศ จรอดศย 17. แพทยหญงพชรกนย ตงตรยรตนกล 18. นายแพทยอฐพล จลพนธ

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

8. เงอนไขรายวชา ตองผานรายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน1-2 9. สถานภาพของวชา วชาบงคบ 10. ชอหลกสตร แพทยศาสตรบณฑต 11. วชาระดบ ปรญญาตร 12.จานวนชวโมงทสอน บรรยาย 34 ชวโมง ปฏบต 60 ชวโมง ศกษาคนควาดวยตนเอง 90 ชวโมง 13. เนอหารายวชา (Course Description)

โรคของเดกตงแตแรกเกดจนถงวยรน ซกประวตและตรวจรางกายเดก สงตรวจทางหองปฏบตการ การบนทกเวชระเบยน ทกษะการทาหตถการ ขอบงช หลกการ ขนตอนการแปลผลการตรวจและภาวะแทรกซอน ใหคาแนะนาแกผปวยและญาต การทางานรวมกบแพทยและบคลากรทางการแพทย ประยกตใชในการดแลผปวย โดยใชหลกการวเคราะหทางเวชศาสตร องหลกฐานเวชจรยศาสตรและกฎหมายทเกยวของ และการดแลผปวยแบบองครวม บรณาการกบสาขาวชาอนทเกยวของ

Diseases in newborn to adolescence, history taking, physical examination, appropriate laboratory investigation, medical record completion, procedural skill, indication, contraindication , procedural technique and interpretation and complication education for patients and relatives, collaborating with doctors and medical personel in out-patient and in-patient wards , and intensive care unit; application of knowledge and skills in pediatric – patient care based on the principles of evidence-based medicine, medical ethics and related laws, and holistic care, integration of other related disciplines

14. ประมวลการเรยนรายวชา (Course Outline)

14.1 วตถประสงครายวชา สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 เปนการศกษาตอเนอง ตงแตรายวชาสขภาพและโรค

ของเดกแรกเกดจนถงวยรน 1-2 เมอผานการศกษาตามหลกสตรวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 แลวนสตแพทยตองมความรความสามารถเพมเตมจากการศกษาในรายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 1-2 ดงน

1. อธบายโครงสราง หนาท การทางาน การเจรญเตบโตของทารกแรกเกดทงรางกาย จตใจ และพฤตกรรม ในสภาพปกตและผดปกต และบอกความแตกตางระหวางทารกคลอดครบกาหนดและทารกคลอดกอนกาหนดไดทงในดานกายภาพ สรรภาพและจตวทยา

2. สามารถใหการตงสมมตฐานวนจฉยแยกโรคทพบบอยและโรคทมความซบซอนตามอาการนาของทารกแรกเกดและผปวยเดกได

3. สามารถใหการซกประวต ตรวจรางกาย และการวนจฉยตามสมมตฐานของโรคทตงไวได และรถงระบาดวทยา สาเหต ปจจยกอโรค อาการวทยา พยาธกาเนด พยาธสรรวทยาของโรคนน ๆ

4. มความเขาใจถงอาการ และอาการแสดงของภาวะฉกเฉนตาง ๆ รวมทงระบาดวทยา สาเหต ปจจยกอโรค พยาธกาเนด พยาธสรรวทยาของภาวะฉกเฉนนน ๆ

5. สามารถบนทกเวชระเบยนไดอยางถกตอง 6. สามารถวางแนวทางในการสงตรวจทางหองปฏบตการและการสงตรวจรงสเบองตนตามสมมตฐาน

ของโรคทตงไว และสามารถแปลผลทางหองปฏบตการและรงสทซบซอนได 7. สามารถตรวจทางหองปฏบตการเบองตนไดดวยตนเอง 8. สามารถทาหตถการเบองตนในผปวยเดกได 9. บาบดรกษาและปองกนโรค หรอสภาวะผดปกตทางกมารเวชศาสตรทสาคญและพบบอยและทม

ความซบซอน ไดอยางถกตองและเหมาะสม 10. สามารถหยบยกและรแนวทางการแกปญหาสขภาพของเดก ครอบครวและชมชนไดดวยมาตรการ

ทง 4 คอ ปองกน, รกษา, สงเสรมและฟนฟ โดยคานงถงบคลากร, เศรษฐฐานะและทรพยากรทจะอานวยพรอมทงการใหสขศกษาดวยวธการทเหมาะสม

11. มคณธรรม จรรยาแพทย ความรบผดชอบและมนษยสมพนธอนดตอเดก ผปวย ญาต และผรวมงาน สามารถรวมและประสานงานตอบคลากรทางสาธารณสขและบคลากรประเภทอน ทางดานวชาการ และบรหารไดอยางมประสทธภาพ

12.สามารถนาความรไปประกอบในการสงเสรมสขภาพของเดกตอไปได เพอจะไดไมกอใหเกดโรคตามมา รวมทงคณภาพชวตทดขน

14.2 เนอหารายวชา การสอนบรรยาย

ลาดบ หวขอ อาจารยผสอน การจด การสอน

จานวนชวโมง

1 Orientation and Medical ethic II พญ.ศรญญา Lecture 1 2 Coma พญ.ไกลตา Topic 2 3 Headache and ICP พญ.กาญจรว Topic 2 4 Thyroid disease in children พญ.ทพยกาญจน Lecture 2 5 CPR เดกโต พญ.วรวรรณ Lecture 1 6 Neonatal CPR พญ.ชมพนท Lecture 1 7 Shock พญ.วรวรรณ Lecture 2 8 Common acquired heart disease นพ.ยทธพงศ Lecture 2 9 Common infectious disease II รศ.พญ.สวรรณ Lecture 2

ลาดบ หวขอ อาจารยผสอน การจด การสอน

จานวนชวโมง

10 Intrauterine and perinatal infection พญ.ศรญญา Topic 2 11 Congenital anomaly พญ.ปยนช Lecture 2 12 Pediatric Procedure II พญ.สภาวด Lecture 1 13 Common development and behavioral

problem in pediatric ผศ.พญ.จรนนท Lecture 2

14 Pediatric eye exam นพ.ธเนศ Lecture 2 15 Common pediatric eye disorder นพ.สภเลศ Lecture 2 16 Strabismus พญ.ปณตศม Lecture 2 17 Red eye in pediatric พญ.ปณตศม Lecture 2 18 Conductive hearing loss due to diseases

of external ear and middle ear พญ.พชรกนย Lecture 2

19 Sensorineural hearing loss and audiology พญ.อฐพล Lecture 2 รวม 34

การสอนปฏบต

1. Bedside teaching เลอกสอน 3 ใน 9 หวขอ จานวนชวโมง 6 ชวโมง

ลาดบ หวขอการสอน 1 Common hematologic problem 2 Respiratory distress in NB/childhood 3 Common nephrologic problem 4 Common endocrine problem 5 Common infectious disease เชน UTI, DHF, scrub typhus 6 Common CNS problem 7 Common cardiologic problem 8 Common GI problem

9 Common pediatrics orthopedic problem

vipaphonc

Highlight

2. Skill teaching ลาดบ หวขอการสอน จานวนชวโมง

1 CPR เดกโต 2 2 Neonatal CPR 2 3 Pediatric Procedure II 2

รวม 6 ชวโมง

3. การฝกปฏบตงานในหอผปวย ประมาณ 48 ชวโมง รวม 60 ชวโมง 3. วธจดประสบการณเรยนร

1. บรรยาย 2. Bedside teaching 3. Skill teaching 4. Topic 5. การปฏบตงานบนหอผปวย 6. Morning conference 7. Conference อน ๆ เชน Interesting case conference, dead case conference

แผนการประเมนผลการเรยนร เกณฑการตดสน

Formative evaluation 1. แฟมสะสมงานในครงแรกเมอนสตผานการปฏบตงานเปนเวลา 1-2 สปดาห มการ

ประเมนและใหขอมลยอนกลบเพอใหนกศกษาไดเกดความเขาใจและปฏบตงานไดถกตองเหมาะสม

Summative evaluation 1. MCQ จานวน 100 ขอ 30 % 2. MEQ จานวน 4 ขอ 10 % 3. Report จานวน 4 ฉบบ 10 % สดสวน ดงน

- Report ธรรมดา (2% x 3 ฉบบ) = 6% - Best report (4% x 1 ฉบบ) = 4%

4. OSCE จานวน 12-15 ขอ 25 % 5. Ward work 10 % 6. Portfolio 5% 7. Topic 5 % 8. Bedside teaching 5 %

เกณฑการตดสนประเมนผล

ตดเปน 8 เกรด คอ A,B+,B,C+,C,D+,D,F แบบองกลม/องเกณฑ เกณฑผาน/ไมผาน

1. นสตแพทยทขาดเรยนหรอขาดการปฏบตงานโดยไมมเหตอนควรจะขาดสทธในการสอบลงกอง 2. นสตแพทยทขาดเรยนหรอขาดการปฏบตงานเกนรอยละ 20 ของเวลาทงหมดจะขาดสทธ ในการสอบลงกอง 3. นสตทมพฤตกรรมทจรตในการสอบ หรอในการปฏบตงานจะไมมสทธในการสอบ 4. การตดสนคะแนนใชคดคะแนนรวมนามาตดเกรดเปน A,B+,B,C+,C,D+,D,F โดยนสตจะตองไดไมตา

กวา C จงจะถอวาผาน 5. กรณนสตสอบไมผานตองใหปฏบตงานซาตามชวงระยะเวลาทภาควชากาหนด หรอตองลงทะเบยนเรยน

ซาแลวจงประเมนใหมอกครง 6. นสตแพทยทไมสงรายงานครบ 4 ฉบบ และไมสง Portfolio กอนสอบขาดสทธในการสอบลงกอง

หมวดท 6 ทรพยากรประกอบการเรยนการสอน

1. เอกสารและตาราหลก 1. ศาสตราจารย นพ.เกรยงศกด จระแพทย, ศาสตราจารย ดร.วณา จระแพทย. การประเมนภาวะสขภาพทารกแรกเกด. กรงเทพฯ:ดานพทธาการพมพ, 2548. 2. ธราธป โคละทต, สนทร ฮอเผาพนธ. Neonatology for pediatricians. กรงเทพ ฯ;พ.เอ.ลฟวง; 2542. 3. กตต องศสงห, นวลอนงค วศษฏสนทร, อจฉรา สมบณณานนท และคณะ.กมารเวชปฏบตทนยค. กรงเทพ ฯ:โรงพมพชวนพมพ; 2542. 4. ม.ร.ว.จนทรนวทธ เกษมสนต และบญชอบ พงษพาณชย กมารเวชศาสตร เลม 1 โครงการตาราศรราช กรงเทพฯ : อมรนทรการพมพ, 2522. 5. นวลจนทร ปราบพาล, วรศกด โชตเลอศกด, ปราโมทย ไพรสวรรณา, จตลดดา ดโรจนวงศ. การซกประวตและตรวจรางกายในเดก โครงการตาราจฬาฯ กมารเวชศาสตร. กรงเทพฯ : บยอนด เอนเทอรไพรซ จากด, 2549. 6. วนเพญ บญประกอบ, อมพล สอาพน, นงพงา ลมสวรรณ และคณะ. จตเวชเดกสาหรบกมารแพทย. พมพครงท 2. กรงเทพฯ : ชวนพมพ, 2538. 7. จนทฑตา พฤกษานานนท, ประสบศร องถาวร. การดแลสขภาพเดก. วทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทยและสมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย. กรงเทพฯ : จฬาลงกรณ, 2536. 8. จนทฑตา พฤกษานานนท, รตโนทย พลบรการ, พงษศกด นอยพยคฆ, ประสบศร องถาวร. การบรหาร ความเสยงในการดแลสขภาพเดก. กรงเทพ : ภาพพมพ, 2546. 9 .Behrman RE, Kliegman RM, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia : W.B. Saunders, 2011. 10.กลกญญา โชคไพบลยกจ, มกดา ตฤษณานนท, ศภมตร ชณหสทธวฒน, ปยนตย ธรรมาภรณพลาศ, บรรณาธการ. ตาราวคซนและการสรางเสรมภมคมกนโรค 2550. สานกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข. กรงเทพ: สานกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศก. 2550. 11. อาไพวรรณ จวนสมฤทธ. คมอปฏบตหตถการพนฐานในเดก. ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด. กรงเทพ ฯ: ชยเจรญ; 2537. 12.วราวธ สมาวงศ. คมอปฏบตเวชหตถการระดบคลนก.งานแพทยศาสตรศกษา คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด. กรงเทพฯ: สพรการพมพ; 2539. 13. ศรสภลกษณ สงคาลวญช, ชยสทธ แสงทวสน, สมจต ศรอดมขจร, สมใจ กาญจนาพงศกล. ปญหาโรคเดกทพบบอย. สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน. กรงเทพฯ; สานกพมพกรงเทพเวชสาร. 2549. 14. เปรมฤด ภมถาวร, สวฒน เบยจพลพทกษ, กาญจนา ตงนรารชชกจ, สเทวาณชยกล, สรางค เจยมจรรยา.กมารเวชศาสตร สาหรบนกศกษาแพทย เลมท1-2.กรงเทพฯ;ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยมหดล,2553.

15. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S862 16. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S876 17. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S909 18. Ballenger JJ, Snow JB, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 16th ed. Hamiltion: BC Decker Inc; 2003. 19. สภาวด ประคณหงสต, บรรณาธการ. ตาราโสต ศอ นาสกวทยา. ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 1. กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2550. 20. เสาวรส อศววเชยรจนดา, Rutka. J, editors. โรคห (Ear Diseases). กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2543. 21. กรฑา มวงทอง, ประสทธ มหากจ, บรรณาธการ.ตาราโรค ห คอ จมก.กรงเทพฯ: โครงการ ตาราวทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา; 2548 22. Cummings CW, Flint PW, Harker LA, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 4thed. Philadelphia: Mosby; 2005. 23. วณชา ชนกองแกว, อภชาต สงคาลวณช. จกษวทยา. พมพครงท 1. กรงเทพฯ สถานเทคโนโลยการศกษาแพทยศาสตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล : หนา 292 – 302 24. ชมรมจกษวทยาเดกและตาเข ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย. ตาราจกษวทยาเดกและตาเข พมพครงท 1. กรงเทพฯ : หนา 252 – 295 25. Jack J Kanski. Clinical ophthalmology : a systematic approach. Fifth edition. Place unknown : 735 – 784 2. เอกสารและขอมลสาคญ เอกสารประกอบการสอนของอาจารยประจารายวชา 3.เอกสารและขอมลแนะนา www.neonatology.com www.brightfutures.org http://www.mahidol.ac.th/mahidol/ra/rapc/index.html http://www.aap.org/, http://aapredbook.aappublications.org/ http://www.cdc.gov/hiv/, http://www.rihes.cmu.ac.th/ped_HIV/index.html www.thaipedlung.org www.thaipediatrics.org http://Oto.theclinics.com http://www.uptodate.com http://www.md.consult

http://www.bcm.tmc.edu/oto/studs/toc.html http://www.entjournal.com/ http://www.merck.com/pubs/mmanual/section7/sec7.htm http://sinuscarecenter.com/

การปฏบตงานในหอผปวยใน (Service Round)

อาจารยผสอน อาจารยแพทยทดแลหอผปวยใน วตถประสงค เพอใหนสตแพทยมความสามารถ

1. มทกษะในการซกประวตและการตรวจรางกายผปวย 2. ตงสมมตฐานโรคของผปวยตามอาการนาอาย สงแวดลอม นาสการซกประวตอยางครบถวน 3. วางแผนการสบคนทางหองปฏบตการและวางแผนการรกษาเบองตนได 4. แปลผลทางหองปฏบตการได 5. ตรวจทางหองปฏบตการเบองตนไดดวยตนเอง 6. สอสารกบผปวยและญาตไดเปนอยางด 7. มทกษะการคดวเคราะห อยางคานงถงปจจยทางสงคมและเศรษฐกจทเกยวของมาเปนแนวทาง

ในการดแลผปวยในแตละราย 8. บนทกรายงานผปวยแบบใชปญหาเปนหลก (POMR) ไดถกตอง 9. เขยนรายงานคนไขรบใหม ฝกใหนสตแพทยมทกษะการคดวเคราะหปญหาของผปวย นาไปสการ

ตงสมมตฐาน การตรวจสอบสมมตฐาน การวนจฉย และ การรกษา อยางครบวงจร 10. เขาใจถงวธทางานดแลคนไขโดยไดเหนจรงจากการปฏบตงานของอาจารยและแพทยใชทน 11. รบรและยอมรบในคณคาของหลกคณธรรม จรยธรรม เจตคตแหงวชาชพ มความรบผดชอบตอ

การรกษาผปวย เลอกแนวทางการใหการรกษา การฟนฟ การสงตอผปวย โดยคานงถงสทธและประโยชนของผปวยเปนสาคญ

การจดประสบการณการเรยนร นสตแพทยทกคนจะตองขนปฏบตงานในหอผปวยตงแตเวลา 07.30 น. ทกวนไมเวนวนหยดราชการเพอ

1. ตดตามการเปลยนแปลงของผปวยทตนรบผดชอบ บนทกรายงานการเปลยนแปลง(POMR) อยางสมาเสมอ เพอทจะไดเรยนร ผปวยทอยในความดแลของตนเปนอยางด

2. รบทราบคาสงในการปฏบตงานของคนไขในความรบผดชอบ เชน ตรวจทางหองปฏบตการดวยตนเอง

3. การรบผปวยใหม เขยนบนทกรายงานการรบผปวยใหม การสงรายงานผปวยทรบใหมใหสงจานวน 4 ฉบบ โดยเปนผปวยเดกโต 2 ฉบบ ผปวยเดกเลก 2 ฉบบ โดย 1 ฉบบเปนรายงานทดทสด ( best report ) และอก 3 ฉบบเปนรายงานธรรมดา รายงานธรรมดาควรทาใหเสรจภายใน 72 ชวโมง หลงจากรบผปวยไดในความดแล หากสงเกนกาหนด 7 วนหลงจากรบคนไข ไมตรวจรายงาน กรณ best report เมอนสตรบผปวยทจะเขยน best report กาหนดสง คอ วนพธสปดาหสดทายของการปฏบตงานในภาควชากมารเวชศาสตร

vipaphonc

Highlight

4. เมอเลกเรยนตอนเยน นสตแพทยทกคนกลบมาหอผปวยในเพอ Service Round กบแพทยใชทนและอาจารย หรอ มาดแลผปวยตอ และ รบผปวยใหม ในวนนน

สอการสอน

1. ผปวยในหอผปวยใน 2. เวชระเบยน

การวดและประเมนผล 1. แบบประเมน ward work 2. สอบ MCQ , MEQ , OSCE

หนงสออานประกอบ วนด วราวทย , ประพทธ ศรปณย , สรางค เจยมจรรยา , บรรณาธการ . ตารากมารเวชศาสตร

เลม 1 พมพครงท 2 กรงเทพฯ : ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล ; 2540. มนตร ตจนดา , วนย สวตถ , อรณ วงษจราษฎร .กมารเวชศาสตร เลมท 2 ศรราชพยาบาล กรงเทพฯ : เรอนแกวการพมพ ; 2541 .หนา 1512-50. Behrman , RE, Kliegman , RM, Jenson, HB, editor. Nelson textbook of pediatrics. 19 th ed. Philadelphia : Saunders; 2011. Textbook ทนสตแพทยสนใจ Website ทนสตแพทยสนใจ

Bedside teaching อาจารยผสอน อาจารยแพทยทกคน วตถประสงค เพอใหนสตแพทยมความสามารถ

1. มความร (knowledge) เกยวกบผปวยเดกทมารบการรกษาในหอผปวยในนาเสนอประวต การตรวจรางกายและผลการตรวจหองปฏบตการ พรอมตอบขอซกถามและอธบายความสาคญของโรคทพบในผปวย ตลอดจนลกษณะทางคลนก สาเหต พยาธสภาพ และ ผลกระทบของสงททาใหเกดความผดปกตคนหาวธปฏบตทถกตองและเหมาะสมเกยวกบแนวทางการดแลรกษาผปวยและครอบครว

2. มทกษะทางคลนก (clinical skill) ในการใหการดแลผปวยในหอผปวย (IPD)ซกประวตและตรวจรางกายเลอกและใชอปกรณตรวจทางหองปฏบตการหรอสงตรวจทางหองปฏบตการทจาเปนรวมทงแปลผลและการบนทกรายงานสรป positive finding และ problem listใหการวนจฉยและการวนจฉยแยกโรควางแผนการรกษาผปวย

3. มทกษะการสอสาร (communication skill) กบผปวยและญาตในระดบทสามารถสอสารกบผปวยและญาตไดถงการวนจฉยโรค การดาเนนของโรค แนวทางในการตรวจทางหองปฏบตการ และ การรกษาใหคาแนะนาเพอฟนฟจตใจของผปวย และ ครอบครว

4. มทกษะการคดวเคราะหอยางคานงถงปจจยทางสงคมและเศรษฐกจทเกยวของ โดยสามารถบรหารจดการและแกปญหาทเกยวของกบการรกษาโดยประยกตวทยาการและเทคโนโลยไดอยางถกตอง ตามความจาเปน สภาพสงคมและเศรษฐกจของผปวยครอบครวและชมชนวางแผนการรกษาผปวย โดยอางองตามทฤษฎ และแผนการปฏบตจรงสาหรบผปวยรายนนโดยสามารถอธบายถงขอดและขอเสยเมอเปรยบเทยบกบวธอน ๆ ทมรบรและยอมรบในคณคาของหลกคณธรรม จรยธรรม เจตคตแหงวชาชพ มความรบผดชอบตอการรกษาผปวย เลอกแนวทางการใหการรกษา การฟนฟ การสงตอผปวย โดยคานงถงสทธและประโยชนของผปวยเปนสาคญ

การจดประสบการณการเรยนร กอนเขาชนเรยน นสตแพทยเลอกผปวยทสนใจนาเสนออาจารยลวงหนากอนวนเรยน 1 วน อาจารยชแนะหนงสอหรอคมออานกอน โดยนสตแพทยตองศกษาประวต ผลทางหองปฏบตการพรอมทง ทาการตรวจรางกายผปวยดวยตนเอง โดยศกษาทงจากเวชระเบยนและผปวย ในชนเรยน

1. นสตแพทยนาเสนอประวต ตรวจรางกาย ผลทางหองปฏบตการ 2. รวบรวม positive finding และ problem list 3. ใหการวนจฉยโรคเบองตนพรอมเหตผล อภปรายรวมกบอาจารยในเรองของสาเหตพยาธสภาพ

และผลกระทบของสงททาใหเกดความผดปกต

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

4. นาเสนอแนวทางการวางแผนสบคนและการรกษา 5. อาจารยทปรกษาประเมนทกษะการตรวจตามแบบประเมน bedside teaching

สอการสอน 1. ผปวย 2. ญาต 3. เวชระเบยน

การวดและประเมนผล 1. แบบประเมนผลการทา bedside teaching 2. การสอบลงกอง : MCQ , MEQ ,OSCE

หนงสออานประกอบ Textbook ทอาจารยและนสตแพทยสนใจ Research paper ทอาจารยและนสตแพทยสนใจ Websites ทอาจารยและนสตแพทยสนใจ

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

Morning Conference

อาจารยผสอน อาจารยแพทยทกคน วตถประสงค (Learning Objectives)

1. มความร (knowledge) เกยวกบผปวยฝกใหนสตแพทยป 4 เขาฟงนสตแพทยใชทนทอยเวร นาเสนอประวตผปวย กรณตวอยาง การตรวจรางกาย และ การสงตรวจทางหองปฏบตการของผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

2. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดรบรปญหาของผปวยทหลากหลาย 3. ฝกใหนสตแพทยป 5 รวมอภปรายกบทประชมในเรองของปญหาของผปวย การแปลผลทาง

หองปฏบตการ และ แนวทางการรกษา 4. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดเรยนรการแกปญหาของผปวยเดก และผปวยทารกแรกเกด โดยม

อาจารยแพทยเปนผรวมเสนอความคดเหน 5. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดรบฟงความเหนทหลากหลายในมมมองของอาจารยหลายทานทรวมกน

อภปรายปญหาของผปวย 6. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดรวมกนเสนอแนวทางการรกษาผปวยแบบองครวม ยอมรบในคณคาของ

หลกธรรม จรยธรรม เจตคตแหงวชาชพและความรบผดชอบตอการรกษาผปวย โดยคานงถงสทธและประโยชนของผปวยเปนสาคญ

การจดประสบการณการเรยนร กอนเขาชนเรยน นสตแพทยปท 5 รวมกบ แพทยเสรมทกษะ แพทยใชทน และอาจารยแพทย คดเลอกผปวยทนาสนใจ นสตแพทยปท 5 เตรยมขอมลมานาเสนอ ในชนเรยน

1) นสตแพทยปท5 นาเสนอประวต การตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการ โดยเปดโอกาสใหนสตแพทยปท 4 ,5 และป6 รวมเสนอ Problem list การวนจฉยแยกโรค การแปลผลการตรวจทางหองปฏบตและแนวทางการดแลผปวย

2) อาจารยรวมรบฟงและอภปรายซกถาม ตลอดจนใหความเหนเพมเตมในดานวชาการการดแลผปวยแบบองครวม

3) ในการจดกจกรรม Morning conference นจะมการจดประสบการณการเรยนรเกยวกบเรองการเลยงลกดวยนมแม โดยใชเวลา 1 ชวโมง 2 คาบเรยน( ดแผนการสอนเรองการเลยงลกดวยนมแม )

การวดผลและประเมนผล 1. การซกถามในชนเรยน

2. การสอบลงกอง: MCQ , MEQ , OSCE

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

การเลยงลกดวยนมแม (Breast feeding) อาจารยผสอน พญ.ชมพนท บญโสภา ระยะเวลา 2 ชวโมง ตงแตเวลา 11.00-12.00 น. (ในชวโมง activity ใชเวลา 2 วน) สถานทเรยนร หองรบรอง1 อาคารสรนธร ชน 3 ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

สวนประกอบของนมแม วธการเลยงลกดวยนมแมในทารกแรกเกดปกต วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective)

เพอใหนสตแพทย 1. เหนความสาคญของการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว (exclusive breast feeding) 2. เขาใจหลกการของการเลยงลกดวยนมแม และสามารถใหคาแนะนาแกมารดาถงความสาคญของการให

นมแม รวมทงวธการใหนมแมทถกตอง 3. สามารถอธบายความสาคญของการเลยงลกดวยนมแมในทารกปกต ผดปกต หรอปวย 4. สามารถอธบายปญหาสขภาพของทารกทเกยวของหรอมผลกระทบตอการเลยงลกดวยนมแม 5. สามารถแนะนาหรอชวยเหลอใหมารดายงคงสภาพการสรางและหลงนานมในกรณททารกตองแยกจาก

มารดาหรอมความเจบปวย 6. สามารถใหคาแนะนาในการแกปญหาทพบบอยในการใหนมมารดา

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. สวนประกอบของนมแม ผลดของการเลยงลกดวยนมแม 2. แนวทางการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม และวธการใหนมแม 3. การเลยงลกดวยนมแมในทารกเกดกอนกาหนด หรอทารกทผดปกตหรอปวย 4. การประเมนทารกทเลยงดวยนมแม การประเมนปรมาณนานมหรอภาวะนานมไมเพยงพอ 5. บนได 10 ขนของโรงพยาบาลสายสมพนธแมลก 6. การบบนมแมจากเตาและการเกบตนนานมแม 7. ปญหาทพบบอยในการใหนมมารดาและแนวทางการแกไข

กจกรรมการเรยนการสอน lecture-based learning, case-demonstration, VDO-demonstration

การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

นสตทบทวนการเลยงลกดวยนมแม ในชนเรยน

1. นาเขาสบทเรยน 2. อธบายสวนประกอบของนมแม ผลดของการเลยงลกดวยนมแม 3. อธบายแนวทางการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม และวธการใหนมแม 4. อธบายการเลยงลกดวยนมแมในทารกเกดกอนกาหนด หรอทารกทผดปกตหรอปวย

5. อธบายวธการประเมนทารกทเลยงดวยนมแม การประเมนปรมาณนานมหรอภาวะนานมไมเพยงพอ 6. บนได 10 ขนของโรงพยาบาลสายสมพนธแมลก 7. ปญหาทพบบอยในการใหนมมารดาและแนวทางการแกไข 8. แสดงรปภาพ และอธบายวธการบบนมแมจากเตาและการเกบตนนานมแม 9. นาเสนอวดโอการชวยเหลอการใหนมแมแกทารกปกตและผดปกต 10. สรปการเรยนรและใหนสตแพทยซกถาม

หลงชนเรยน ฝกหดการเลยงลกดวยนมแมและฝกปฏบตการบบนมโดยใชอปกรณสาธต ฝกการใหสขศกษาหรอคาปรกษาแกมารดาในการสอนขางเตยง

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. เอกสารประกอบการสอน 4. ตวอยางหนทารกแรกเกดและอปกรณสอนสาธตการเลยงลกดวยนมแม 5. ภาพพลกและวดโอสอนการเลยงลกดวยนมแม

แหลงเรยนร (Learning Resources) ทควรอาน

1. ศภวทย มตตามระ. ตาราการเลยงลกดวยนมแม. มลนธศนยนมแมแหงประเทศไทย. พมพครงท 1 กรงเทพมหานคร : สานกพมพไอยรา; 2555.

2. คมอสขภาพแมและเดก กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข 3. อมาพร สทศนวรวฒ, สภาพรรณ ตนตราชวธร, สมโชค คณสนอง บรรณาธการ. คมออาหารตามวย สาหรบทารกและเดกเลก. โครงการ การจดทาขอปฏบตการใหอาหาร เพอสขภาพทดของทารก และเดก วยกอนเรยน. กรงเทพฯ: บยอนด เอนเทอรไพรซ; 2552. 4. แบบบนทกการใหอาหารทารก การเจรญเตบโต และสภาวะสขภาพของทารกและเดกเลก (ในสมดฝาก

ครรภ) ทนาอาน

1. www.thaibreastfeeding.org 2. กระทรวงสาธารณสข กรมอนามย. โรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครว. พมพครงท 2

กรงเทพมหานคร : องคการสงเคราะหทหารผานศก; 2551. การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation)

Formative assessment: การนาเสนอในชนเรยน การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ, CRQ และ OSCE

แฟมสะสมงาน ( Portfolio ) อาจารยผสอน อาจารยภาควชากมารเวชศาสตรทมชอเปนผควบคม portfolio ระยะเวลา 1-2 ชวโมง สถานทเรยนร โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน ความรเกยวกบโรคทพบบอยในเดก, หตถการในเดก วตถประสงค (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทย 1. สามารถเกบขอมลการปฏบตงานตามเกณฑการเรยนรของแพทยสภา ( Logbook ) 2. ตองแสดงประสบการณทไดเรยนรโดยแสดงความคดเหน สงทตองเรยนรเพมเตม หรอนาประสบการณมาใชประโยชนไดอยางไร ( Reflection ) 3. ทราบถงความกาวหนาของการเรยน และอาจารยไดตรวจสอบความถกตองของสงทไดเรยนร เนอหาวชา (Learning Contents) 1. นสตตองลงรายละเอยดการปฏบตงานใหครบถวนตามเกณฑ ไดแก ผปวยเกา ผปวยใหม ประสบการณการเรยนรโรคตางๆ หตถการทสามารถทาไดดวยตนเอง หรอเคยเหน 2. นสตเขยน reflection อยางนอย 2 กรณศกษา/การขนปฏบตงาน 1 ป ตวอยางกรณศกษาทสามารถเลอกเขยน : ปญหาจากโรคของผปวย, ปญหาจากการทาหตถการ, ปญหาจากการสอสาร ( communication problem ), ปญหาทางจรยธรรม, ปญหาครอบครว หรอ สงคม กจกรรมการเรยนการสอน นสตเปนเกบรายการตางๆดวยตนเอง และมการพดคยการอาจารยทปรกษา 2 ครง การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) ในชนเรยน 1. นสตเขยนประสบการณทไดเรยนรตาม log book 2. นสตเขยนreflection 2 ครง/ การขนเรยน 1 ป ( ดตวอยางการเขยนทายบท ) 3. หลงจากนสตขนเรยน 1 สปดาห ใหตดตอกบ อาจารย เพอ evaluation portfolio เปนครงท 1 แบบ formative 4. ในสปดาหสดทายกอนสอบลงกอง ใหตดตอกบ อาจารย เพอ evaluation portfolio เปนครงท 1 แบบ summative สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) ผปวยในหอผปวยใน และผปวยนอก การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation)

Formative assessment: การประเมนยอนกลบทพบอาจารยครงท 1 Summative assessment: การประเมนโดยอาจารยครงท 2 โดยใชแบบประเมน portfolio

แนวทางการเขยน reflection 1. นสตสามารถนาประสบการณทไดเรยนร เชน ตวอยางผปวย หตถการ ประเดนดานจรยธรรมเกยวกบเดกและครอบครว 2. นสตรวบรวมประเดนและแสดงความคดเหนของตนเองโดยนาองคความรมาประกอบ 3. หากมการแสดงเปนแผนภมความคดรวบยอดจะดมาก วธการเขยน Reflection และตวอยาง การเขยน self-reflection (SR) กคอ-วเคราะห-คดทบทวน-ใครครวญ-มองยอน-สะทอนความรสก-แลววจารณตนเอง โดยสามารถเขยนไดเปน 2 รปแบบใหญ ๆ คอ I. Patient’s Unmet Needs and Doctor’s Education Needs (PUNs and DENs) II. Significant Event Analysis (SEA) I. PUNs and DENs

• Case synopsis – สรปยอ ๆ วาเปน case อะไร • PUNs – ใหระบสถานการณทนสตรสกวาไมสามารถเขาถงความตองการของผปวยหรอผรวมงานได • DENs – ใหวเคราะหวาเราจะทาอยางไรจงจะเขาถงความตองการของผปวยหรอผรวมงานได • Action to be taken – ใหระบวธหรอแผนการทจะนาไปสคาตอบทวเคราะหไว และนาคาตอบนนมา

เขยนไวดวย ตวอยาง:PUNs and DENs Case –ผปวยเดกอาย 9 เดอน มาโรงพยาบาลดวยอาการไขสงและชก ตรวจ Menigeal sign negative PUNs –หลงจากตรวจรางกาย และตรวจทางหองปฏบตการแลวพบวา เดกอายนอยกวา 1 ป มไขแลวชก ไมสามารถrole out CNS infection ได จงขออนญาตผปกครอง ทาการเจาะหลง ( LP ) แตมารดาไมยอมใหเจาะหลง เกรงจะเปนอนตราย ฉนไมรวาจะพดใหมารดายอมเจาะหลงไดอยางไร DENs – ตองกลบไปอานเรอง การLP วาม complication อะไรบาง , โรคทผปวยเปนไมเจาะหลงไดหรอไม, วธการคยกบผปกครองใหเขาใจถงเหตผลของการทาหตถการ Action to be taken –

• ฉนจะไปคนควาจากตาราทหองสมด และกคนใน internet เรอง วธทา LP และ complication , โรค CNS infection, febrile convulsion

• พรงนตอนเชาใน morning report จะลองถามอาจารยเรอง complications ของการทา LP • และหลงจากไปคนขอมล พบวา การทา LP หากระมดระวงแลว Complication นอยมาก แตในกรณ

นหากผปกครองไมยอมจรงๆ เราอาจตองใหการรกษาแบบ CNS infection ไปกอน

PUNs and DENs มทมาทไปเสมอ เพราะเกดจากความไมรจนตองไปหาอานมาเพอใหร แต PUNs and DENs ไมจาเปนตองมทมาจากคนไข อาจมาจากคาถามหรอคารองขอจากเพอน อาจารย พยาบาล ฯลฯ กได เชน เจอพพยาบาลใชใหเอาหลอดยาไปเกบตเยนทนททไมไดใชแลว จงเกดความสงสยวาถาไมเกบในตเยนทนทจะมผลตอ efficacy หรอไม หรอเจอเพอนถามวาใชสาลแอลกอฮอลตรวจระดบการชาแทนการใชปลายเขมไดดกวาเหรอ ซงเรากไมร แตแทนทจะปลอยผานเลยไป กเอามา reflect ใหคนอน ๆ ฟงแลวคนควาไปดวย หรอเจออาจารยถามเรองเหตใดตองใช pressure control ventilation ในผปวยรายน กมา reflect กน เปนตน II. SEA ใหนสตนาเหตการณสาคญ (critical or significant) ทเกดขนในการปฏบตงานมาวเคราะห โดยตอบคาถาม 4 ขอ ไดแก

1. เกดเหตการณอะไรขน – What happened? (WH) 2. เหตการณนนเกดขนไดอยางไร – How did it happen? (HH) 3. เราไดเรยนรอะไรบางจากเหตการณนน – What has been learned? (WL) 4. จะตองทาอยางไรเพอไมใหเกดเหตการณนนซาอก – What has to be done? (WD)

ตวอยาง: SEA 1. WH – วนนขณะกาลงฝกฉดยากบหน ฉนทาเขมตามอตวเอง และเขมกไมสมผสผปวยมากอน 2 HH – เขมตามอฉนเพราะวาฉนใชมอขางหนงถอ syringe ทมเขม และอกขางหนงจบปลอกเขมมา

สวมคนกลางอากาศ (mid-air recap) 3. WL – ฉนไดเรยนรวาเราไมควรสวมปลอกเขมคนดวยมอทงสองขางอยางนน มนอนตรายเกนไป อาจารยกเคยสอนแลว แถมไปดใน net แลวมเขยนเรองนเยอะแยะไปหมด 4. WD – คราวหนาถาฉนจะเกบเขมเขาปลอก กจะทาดวยวธทอาจารยสอน คอ วางปลอกไวบนพนราบ

ของโตะ แลวเอาเขมไปสวมคน จากนนคอยขยบเขมกบปลอกใหลอคกนใหแนน เคาเรยก one-hand technique แตจรง ๆ ใน net บอกวา ถาไมจาเปนจรง ๆ อยา recap เพราะอนตราย แตควรถอดเขมออกจาก syringe แลวทงลงใน sharps disposal container หรอททงของมคมทนทจะดกวา

Introduction to Pediatric II อาจารยผสอน แพทยหญงศรญญา ศรจนทรทองศร ระยะเวลา 1 ชวโมง ตงแตเวลา 09.00-10.00 น. สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge) รจกหอผปวยใน ของกลมงานกมารเวชกรรม ตก 50 ปแมและเดก วตถประสงค (Learning Objectives) เพอใหเรยนนสตสามารถ

1. ทราบรายละเอยดเกยวกบตารางการเรยนและการปฏบตงานในขณะปฏบตงานในภาควชากมารเวชศาสตร 2. รจกสถานททปฏบตงานหอผปวยทารกแรกเกด หอผปวยเดกโต และหอผปวยวกฤตในภาควชา กมาร

เวชศาสตร 3. รบทราบเงอนไขและวธการวดและประเมนผลรายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4. ปฏบตตวเปนนสตแพทยทมพฤตกรรมและเจตคตทด 5. รบทราบแหลงเรยนรตาง ๆ เพอใหนสตแพทยศกษาไดดวยตนเอง ไดแก การใชงานinternet

และเวบไซดตาง ๆ เนอหาวชา (Learning Contents)

1. ตารางเรยน ระเบยบการปฏบตงานและกจกรรมตางๆ ในกลมงานของนสตแพทยป 5 2. การวดและประเมนผล 3. การปฏบตตวในการเปนนสตแพทยทด

กจกรรมการเรยนการสอน Traditional lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตแพทยไดรบ Course syllabus ลวงหนาอยางนอย 2 วน 2. นสตแพทยแตละอานรายละเอยดทงหมดใน Course syllabus

ในชนเรยน 1. อาจารยแนะนานสตแพทยเกยวกบอาจารย สถานทปฏบตงาน ตารางการเรยนการปฏบตงาน 2. แนะนาเกยวกบกจกรรมทกชนดในขณะปฏบตงานในกลมงาน อนไดแก

• Bedside teaching • Morning conference • การทา Topic • การเขยนรายงาน

• การอยเวร • การเขยน Portfolio

3. อาจารยชแจงวธการวดและประเมนผล 4. อาจารยบรรยายถงขอแตกตางของการดแลทารกแรกเกดและผปวยเดกอาย > 1 เดอน 5. อาจารยบรรยายถงบทบาทของนสตแพทยชนปท 5 ตอนสตแพทยชนปท 4 และ 6

แพทยใชทนทกชนป และผรวมงานทกคน 6. อาจารยบรรยายถงการเปนแพทยทมพฤตกรรมและเจตคตทดตออาชพแพทย 7. ตอบขอซกถาม 8. พาชมสถานท

หลงชนเรยน นสตแพทยปฏบตงานในกลมงานไดถกตองตามกฎระเบยบของกลมงาน สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Medias and Audiovisual Aids)

1. ตารางเรยน 2. Course syllabus


1. Course syllabus รายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 ปการศกษา 2556 2. แฟมสะสมงาน (Portfolio)

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Formative assessment: สอบถามในชนเรยน แฟมสะสมงาน (Portfolio)

Coma อาจารยผสอน แพทยหญงไกลตา ศรสงห ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge) นสตแพทยควรมความรเกยวกบ

1. กายวภาคและสรรวทยาของสมองสวนทควบคมสตสมปชญญะ 2. การตรวจรางกายทางระบบประสาท 3. ความรพนฐานของโรคตางๆ ททาใหเกดภาวะรบกวนสตสมปชญญะ

วตถประสงค (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อธบายคาจากดความของ alteration of consciousness ได 2. ทราบถงพยาธกาเนดของ Coma 3. ทราบถงสาเหตของ Coma 4. ประเมนความรนแรงของ Coma และอาการแสดง 5. บอกแนวทางการดแลผปวย Coma โดยองครวม 6. ทราบและสามารถตรวจวนจฉยภาวะสมองตาย 7. สามารถชวยเหลอฟนฟและสงเสรมดานการดแลสขภาพจตใหแกครอบครวของผปวยสมองตายได

เนอหาวชา (Learning Contents) คาจากดความ พยาธกาเนด กายวภาคสรรวทยาของสมอง ระดบความรสกตว สาเหต การ approach

ผปวยจากประวต อาการและอาการแสดง การตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการเพมเตม การจาแนกโรคและวนจฉยโรค การพยากรณโรค การดแลผปวย กจกรรมการเรยนการสอน Topic discussion การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตทบทวน neuroanatomy ของตาแหนงสมองทควบคม consciousness 2. ศกษาเอกสารประกอบ 3. นสตทบทวนการตรวจรางกายระบบประสาท

ในชนเรยน 1. ทดสอบกอนเรยน 2. ใหนสตนาเสนอขอมลทงหมดโดย Powerpoint 3. อาจารยสรปการเรยนรพรอมฉาย Powerpoint 4. ใหนกเรยนซกถาม

5. ทดสอบหลงเรยน หลงชนเรยน

1. ใหนสตแพทยทบทวนความรจากผปวยในหอผปวยใน 2. ใหนสตแพทยทบทวนความรจาก Morning conference 3. ใหนสตแพทยทบทวนความรจาก website เชน www.AAP.org , www.NEJM.org ,

www.emedicine.com สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Medias and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. ตวอยางผปวยทมาเรอง alteration of consciousness


1. Kevin C. Osterhoudt. MD. MSCE, EAAP, Jeanmarie perrone, MD, FACMT, FACEP FRANCIS DE ROOS.MD Fred M. Henretig. MD, Toxicology Pearls Elsevier Mosby, 2004

2. Johnson, MD. John W. Griffin, MD. Justin C, Mc Arthur, Current therapy in Neurologic disease sixth edition, Richard T , M.B.B.S, M.P.H. Mosby, 2002, page 1-8

3. Nelson WE, Behrman RE, Kleigman RM, editors. Nelson textbook of peditrics. 17th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2004.

4. Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD. Rudolph’s pediatrics. 21th ed. Stamford: Appleton & Lange; 2002.

5. มนตร ตจนดา, วนย สวตถ, อรณ วงษจราษฎร, กมารเวชศาสตร เลม 1.กรงเทพ ฯ: เรอนแกวการพมพ, 2540.

ทนาอาน 1. Menkes, JH. Child neurology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 2. Swaiman, KF. Pediatric neurology: principles & practice. 4th ed. Philadelphia: Mosby;

2006. 3. พงษศกด วสทธพนธ. โรคระบบประสาทในเดก. พมพครงท 2. กรงเทพฯ:คณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาล มหาวทยาลยมหดล; 2525. การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation) Formative assessment: การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ, MEQ และ OSCE

Headache and ICP

อาจารยผสอน แพทยหญงกาญจรว สงขเปรม ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

กายวภาคของศรษะและสมอง วตถประสงค (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. อธบายโครงสรางของศรษะทงทกอใหเกดอาการปวดศรษะและโครงสรางทไมกอใหเกดอาการปวดศรษะได

2. สามารถจาแนกชนดของอาการปวดศรษะทมพยาธสภาพ (Pathologic headache) และทไมมพยาธสภาพ (Functional headache) ไดจากการซกประวตและตรวจรางกาย 3. ทราบถงพยาธกาเนดของ ภาวะความดนเพมในกระโหลกศรษะ( increase intracranial

pressure) 4. ทราบถงสาเหตของ increase intracranial pressure 5. ประเมนความรนแรงของ increase intracranial pressure และอาการแสดง 6. อธบายโรคทเปนสาเหตของอาการปวดศรษะในเดกได อนไดแก • Migraine • Tension headache • Subarachnoid hemorrhage • Brain tumor • Pseudotumor cerebri

7. สามารถบอกขอบงช และเลอกวธการสงตรวจทางหองปฏบตการหรอการสงตรวจทางรงสไดถกตอง 8. บอกแนวทางการรกษาอาการปวดศรษะไมเกรนได 9. บอกแนวทางการดแลผปวย increase intracranial pressure โดยองครวม 10. เขาใจถงความรสกของผปวยทมาดวยอาการปวดศรษะและผลกระทบตอครอบครวทมสมาชกมอาการ

ปวดศรษะ 11. ตระหนกถงความสาคญของการสอสาร อธบายโรค การรกษาและการพยากรณโรคแกผปวยและ

ผปกครองได

12. สงเสรมใหนสตเขาใจถงความรสกของผปวยทมาดวยอาการปวดศรษะและปองกนผลกระทบทอาจจะมตอครอบครวทมสมาชกมอาการปวดศรษะได

13. สงเสรมใหนสตตระหนกถงความสาคญของการสอสาร อธบายโรค การรกษาและการพยากรณโรคแกผปวยและผปกครองได

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. ชนดของอาการปวดศรษะ 2. Migraine 3. Tension headache 4. Subarachnoid hemorrhage 5. Brain tumor 6. Pseudotumor cerebri

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตแพทยทราบแผนการสอนเรองการปวดศรษะในเดก 2. นสตแพทยทบทวนการวภาคของศรษะ สมอง หลอดเลอดในสมอง นาไขสนหลง และอวยวะ

ใกลเคยง 3. นสตแพทยเตรยมอานเอกสารลวงหนาทอาจารยแจกและหนงสออางอง (Reference)

ในชนเรยน 1. นสตแพทยแตละคนทาขอสอบ MCQ เรอง ปวดศรษะในเดก (IRAT) สงอาจารยแพทยเมอทา

ขอสอบเสรจ เพอเกบคะแนน 2. แบงกลมนสตแพทยใหทาขอสอบเดม อธบายในกลมใชความคดเหนของกลมใหคาตอบขอสอบ

MCQ สงเมอทาขอสอบเสรจ เพอเกบคะแนน 3. นสตแพทยทงชนรวมอภปรายขอสอบ โดยมอาจารยเปนผชแนะ 4. นสตซกถามประเดนทยงสงสย 5. นสตแพทยแตละคนทาขอสอบ MEQ เรอง ปวดศรษะในเดก สงขอสอบเมอทาขอสอบเสรจ 6. นสตและอาจารยรวมกบอภปรายเฉลยขอสอบ MEQ 7. นสตแพทยซกถามประเดนทยงสงสย

หลงชนเรยน นสตแพทยนาความรไปสามารถไปใชในการดแลผปวยทมาดวยปวดศรษะ สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Medias and Audiovisual Aids)

1. ขอสอบ MCQ 2. ขอสอบ MEQ 3. คอมพวเตอร

4. วดโอโปรเจคเตอร แหลงเรยนร (Learning Resources) ทควรอาน

1. Behrman RE, Kleigman RM, Jenson H.B., Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Ed. Philadelphia W.B. Saundes, 2007.

2. ชาครนทร ณ บางชาง. Headache in Children and adolescents. ใน กตต ตอจรส. ปรยาพนธ แสงอรณ บรรณาธการ. Clinical practice in Pediatrics 2003. กรงเทพฯ. รงศลปการพมพ (1977) จากด. 2546. หนา 231-239

3. สรางค เจยมจรรยา, อนนตนตย วสทธพนธ. อาการปวดศรษะในเดก. ใน กมารเวชศาสตร: แนวปฏบต. กาญจนา ตงนรารชชกจ, สนทร ตรพงษกรณา และคณะ บรรณาธการ. กรงเทพฯ, บยอนดเอนเทอรไพรซ, 2546 หนา 241-49.

4. สวรรณ พนเจรญ Headache ใน ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย บรรณาธการ. ปญหาทพบบอยในเดก แนวทางการดแลรกษา. กรงเทพฯ. เทคซ แอนดเจอรนล พบลเคชน จากด. 2546 หนา 168-79.

5. กมรวรรณ กตญญวงศ. Headache in Children and Adolescents. ใน. วฒนา ชาตอภศกด, ฌานกา โกษารตน, รว ทวผล, เกวล อณจกร (บรรณาธการ). Ambulatory Pediatrics. เชยงใหม : หจก. เชยงใหม โรงพมพแสงศลป 2550.

ทนาอาน 1. Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD. Rudolph’s Pediatrics. 20th ed. Stamford.

Appleton&Lange; 1996. 2. Swaiman, KF, Ashwal S, Pediatric neurology : principles & practice 3rd ed. St. Louis :

Mosby;1999. การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation)

Formative assessment: การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ, MEQ และ OSCE

Thyroid disease in children

อาจารยผสอน แพทยหญงทพยกาญจน กลอมจนทร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. ระบบการทางานของ hypothalamic pituitary thyroid axis 2. ขนตอนการสรางฮอรโมนไทรอยด 3. หนาทของฮอรโมนไทรอยด

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อาการและอาการแสดงของภาวะขาดฮอรโมนไทรอยด (hypothyroidism) ,Goiter

Hyperthyroidism, Iodine deficiency goiter. 2. ทราบความสาคญของการตรวจคดกรองภาวะพรองไทรอยดแตกาเนด (neonatal thyroid

screening) 3. สามารถซกประวต ตรวจรางกาย วางแผนการสงตรวจทางหองปฏบตการ ตลอดจนการใหการรกษา

โรคขาดฮอรโมนไทรอยดชนดตางๆ ไดแก Graves disease, Hashimoto thyroiditis, Simple goiter, Congenital hypothyroidism และ Iodine deficiency goiter

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. hypothyroidism: congenital hypothyroidism, Hashimoto thyroiditis 2. neonatal screening for congenital hypothyroidism 3. Simple goiter 4. Graves disease 5. Iodine deficiency goiter

กจกรรมการเรยนการสอน case-based lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. ระบบการทางานของ hypothalamic pituitary thyroid axis 2. ขนตอนการสรางฮอรโมนไทรอยด 3. หนาทของฮอรโมนไทรอยด

ในชนเรยน 1. นาเขาสบทเรยน 2. ทบทวนระบบการทางานของ hypothalamic pituitary thyroid axis

3. ขนตอนการสรางฮอรโมนไทรอยด หนาทของฮอรโมนไทรอยด 4. สารวจความรพนฐาน 5. อธบายตวอยางผปวย Graves disease, Hashimoto thyroiditis, Congenital hypothyroidism 6. ถามนสตเรองแนวทางการตรวจเพมเตม การดแลรกษาผปวย 7. ใหนสตตอบปญหาในการดแลผปวย 8. อธบายเรอง Simple goiter และ Iodine deficiency goiter 9. ยกตวอยางผปวยทมความผดปกต ใหนสตแพทยรวมอภปรายถงโรคไทรอยดทเรยนวาโรคใดเปน

สาเหตของความผดปกตในตวอยางผปวย 10. สรปการเรยนร 11. ใหนสตซกถาม และแจงใหเรยนรดวยตนเองในวตถประสงคทไมไดสอน

หลงชนเรยน 1. ระบเรองทใหนสตไปศกษาใหครบตามวตถประสงค ไดแก Secondary hypothyroidism และ

tertiary hypothyroidism สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. คอมพวเตอร 2. power point 3. เอกสารประกอบการสอน 4. โจทยตวอยางผปวย


1. เกวล อณจกร, นฤมล ภทรกจวานช, สมจตร จารรตนศรกล, ปฏการ ดสนเวทย. โรคของตอม ไทรอยด ใน: สทธพงษ วชรสนธ, สมจตร จารรตนศรกล, สภาวด ลขตมาศกล บรรณาธการ, Guideline for management &case illustration in Pediatrics endocrinology กรงเทพ: บรษทเทกซ แอนด เวอรนล พบลเคชน จากด; 2545. หนา 70-123.

2. สญชย เชอสหแกว, อวยพร ปะนะมณฑา. Newborn Screening for congenital hypothyroidism in Thailand In: อวยพร ปะนะมณฑา, สมจตร จารรตนศรกล, จรนดา สนตประภพ, บรรณาธการ. Challenging Issues in Adolescent Endocrinology. กรงเทพ: โรงพมพเรอน แกวการพมพ; 2547. หนา 56-60.

ทนาอาน 1. Behrman Re, Kliegmen RM, Jenson Hb, ed. Nelson textbook of pediatrics, 17th ed

Philadelphia: Saunders; 2004. 2. Mark A. Sperling MD, Pediatric Endocrinology, 2nd ed Saunders; 2002.

3. American Academy of Pediatrics, American Thyroid Association, Lawson Wilkins, Pediatric Endocrine Society, Pediatrics 117: 6; 2006, 2290-2303.

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) 1. Formative assessment: ถามตอบในชนเรยน 2. Summative assessment: ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน

สอบลงกอง MCQ และ MEQ

Pediatric CPR

อาจารยผสอน อาจารย แพทยหญง วรวรรณ จตตธรรม ระยะเวลา 3 ชวโมง (ทฤษฎ 1 ชวโมง skill teaching 2 ชวโมง ) สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน กายวภาคและสรระวทยาของระบบทางเดนหายใจ ,หวใจและหลอดเลอด วตถประสงคของการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตสามารถ

1. ตระหนกถงความสาคญของการกชพเดกโต 2. มความรและความเขาใจเกยวกบสาเหตของการเกดภาวะฉกเฉนทตองไดรบการปฏบตการกชพ ในเดกโตได เชน ภาวะการหายใจลมเหลว (Respiratory Failure), ภาวะ Shock, ภาวะ ทางเดนหายใจอดกนจากสงแปลกปลอม (Foreign Body Obstruction) เปนตน 3. อธบายวธการ ลาดบขนตอน การกชพเดกโตแบบ basic life support และ advance life support ,Foreign body obstruction ไดอยางถกตอง 4. สามารถนาความรทเรยนไปปฏบตไดอยางถกตองและมประสทธภาพจรง

เนอหาวชา (Learning Contents)

Pediatric basic life support Pediatric advance life support Foreign body obstruction ( back blow ,chest thrust, abdominal thrust)

กจกรรมการเรยนการสอน บรรยายเนอหาภายในหองเรยน (Traditional Lecture) พรอมทงใหมการซกถามระหวางอาจาร ผสอนและนสตแพทย (Two Ways Communication) อาจารยแพทยสาธตวธการ ลาดบขนตอนจรงของการกชพในเดกโตใหนสตแพทยดเปนตวอยาง


ศกษากายวภาคและสรรวทยาของระบบหวใจและหลอดเลอด ศกษากายวภาคและสรรวทยาของระบบทางเดนหายใจ ศกษาคมอการปฏบตการกชพในเดกโตจาก American Heart Association (AHA Guidelines 2005)

ในชนเรยน - นาเขาสบทเรยน - สารวจความรพนฐานเกยวกบการปฏบตการกชพในเดกโต - อธบายลาดบขนตอน การกชพเดกโต (Pediatric basic life support, Pediatric advance life support and

Foreign body obstruction) - ซกถามนสตเรองททาการบรรยาย - ภาคปฏบต - สรปการเรยนร - ใหนสตซกถามอกครงในเรองภาคปฏบตและใหศกษาเรยนร ดวยตนเองในวตถประสงคทไมไดสอน

หลงชนเรยน ศกษาสาเหตของการเกด ลกษณะอาการทพบ วธการรกษา ของภาวะการหายใจลมเหลว

(Respiratory Failure), ภาวะ Shock, ภาวะทางเดนหายใจอดกนจากสงแปลกปลอม (Foreign Body Obstruction) ทถกตอง

ศกษาลกษณะของคลนหวใจทมความผดปกตทพบขณะการปฏบตการกชพไดบอย เชน Asystole, Pulseless Electrical Alternans, Ventricular Fibrillation, Ventricular Tachycardia, Supraventricular Tachycardia และ AV block เปนตน

ใหนสตแพทยฝกปฏบตกบหนจาลอง

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. Slide power point 2. clip video สาธตการปฏบตการกชพเดกโต http://www.youtube.com/watch?v=xqGtzWc8kFg&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=pgVB2C5H28k&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=RYYSss50bUA&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=WmZZSvCSmos&feature=related 3. หนเดกโตเพอฝกปฏบตการกชพจรง 4. อปกรณเพอฝกปฏบตการกชพจรง เชน Ambulatory bag, Face mask, Defibrillator,

Endotraheal tube, Laryngoscope เปนตน


1. Guideline Pediatric basic life support, Pediatric advance life support and Foreign body obstruction (American Heart Association 2005).

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-167 2. อภชย คงพฒนะโยธน, ตาราการอบรมระยะสนกมารเวชศาสตร Optimizing health care in Pediatrics ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณ มหาวทยาลย. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : บรษท บยอนด เอนเทอรไพรซ จากด. 2551. หนา 85-106 ทนาอาน 1. วลล สตยาศย, จกรชย จงธรพานช. ตารากมารเวชศาสตรฉกเฉน ภาควชากมารเวชศาสตร คณะ

แพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : บรษท บคเนท จากด, 2545, หนา 37-49, 99-107 และ 160-178

2. ไพโรจน โชตวทยธารากร, พรเทพ เลศทรพยเจรญ และ อภชย คงพฒนะโยธน. ตารา หวใจเตนผดจงหวะในเดก ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : บรษท Medinfo G.D.จากด, 2547, หนา 59-75

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) ในชนเรยน

ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน การสอบลงกอง

Multiple choice question (MCQ) Objective structured clinical examination (OSCE)

การสอบรวบยอด Multiple choice question (MCQ) Objective structured clinical examination (OSCE)

Neonatal Resuscitation อาจารยผสอน แพทยหญงชมพนท บญโสภา ระยะเวลา 1 ชวโมง (ทฤษฎ 1 ชวโมง skill teaching 2 ชวโมง ) สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge) สรรวทยาของระบบหลอดเลอดและหวใจของทารกในครรภและทารกแรกเกด วตถประสงค (Learning Objective)

เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อธบายหลกการของการชวยฟนคนชวต ไดแก

• หลกการพนฐาน (basic resuscitation) • บอกขอบงชการใหแรงดนหายใจบวก (positive pressure ventilation) • ขอบงชการใสทอชวยหายใจ • ขอบงชของการนวดหวใจและใหยา

2. สาธตขนตอนการชวยฟนคนชพแกทารกแรกเกดไดอยางถกตองและมประสทธภาพ เนอหาวชา (Learning Contents)

1. พยาธสรระวทยาและผลกระทบของการขาดออกซเจนในทารกแรกเกด 2. ความสาคญของการทาการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด 3. การทา neonatal resuscitation

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture based รวมกบ สาธตขนตอนการชวยฟนคนชพกบหนจาลอง การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. ทบทวนสรรวทยาของระบบหลอดเลอดและหวใจของทารกในครรภและทารกแรกเกด 2. ศกษาเอกสารประกอบการสอนลวงหนา ในชนเรยน 1. นาเขาสบทเรยน 2. อธบายปญหาและผลกระทบจากการขาดออกซเจนในระยะแรกเกด 3. อธบายการเปลยนแปลงทางสรระ และการตอบสนองของทารกตอภาวะ hypoxia และทารกกลมเสยง 4. การเตรยมอปกรณทใชในการทา neonatal resuscitation 5. อธบายและแสดงขนตอนของการทา neonatal resuscitation 6. อธบายและแสดงขนตอนของการทา neonatal resuscitation ในทารกกลมทมขเทาปนในนาครา

7. อธบายขอบงชของการให positive pressure ventilation , การใสทอชวยหายใจ (intubation) และการใชยา

8. สรปเนอหาและซกถาม

การศกษาดวยตนเองภายหลงเรยน 1. ใหนสตแพทยฝกปฏบตในหนสอนแสดงตามตวอยางผปวยทกาหนดให 2. นสตแพทยทบทวนเรองทเรยน โดยศกษาเพมเตมจากแหลงเรยนรดงน

2.1 เอกสารประกอบการสอน 2.2 เขารวมกบนสตแพทยป 6 และแพทยใชทนในทมรบเดก สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. หนจาลองทารกแรกเกดพรอมอปกรณการทา CPR

การวดและประเมนผล (Measurement and Evalutions) Formative assessment :

- ความสามารถในการตอบคาถาม อภปราย ใหเหตผล ในหองเรยน - ความสามารถในการตอบคาถามเกยวกบผปวยทอยในความดแลในหอผปวย

- ความสามารถในการปฏบตการชวยฟนคนชพ แก ผปวยจาลอง Summative assessment : - การสอบลงกอง: MCQ และ OSCE


1. เอกสารประกอบการสอน เรอง การชวยฟนคนชพทารกแรกเกด ของ พญ.ชมพนท บญโสภาภาควชากมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

2. Neonatal resuscitation: International consensus conference on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation 2005; 112 : III - 91 – III -99.

ทนาอาน 1. Niermeyer S, Kattwinkel J, Van Reempts P, Nadkarni V, Phillips B, Zideman D, eds.

International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care:

International Consensus on Science. Contributors and Reviewers for the Neonatal Resuscitation Guidelines. Pediatrics 2000; 106: E29.

2. ประไพศร ลยางกร. CPR update 2006 ใน: สรายทธ สภาพรรณชาต, บรรณาธการ. Essential Neonatal Problem.กรงเทพฯ: บรษท ธนาเพรส; 2549.หนา 50 – 66.

3. Website: http://neoneview.appublications.org/

Shock in pediatric

อาจารยผสอน แพทยหญงวรวรรณ จตตธรรม ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

พยาธสรระวทยาของระบบหายใจ หวใจและหลอดเลอด วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. เขาใจคาจากดความของภาวะ shock 2. สามารถวนจฉยภาวะ shockไดอยางรวดเรว 3. สามารถใหการรกษาเบองตนในผปวยเดกทมภาวะ shockได 4. รจกยาและสารนาทจาเปนตองใชในการรกษาภาวะ shock 5. สามารถหาสาเหตของภาวะ shock ได 6. สามารถรกษา ภาวะshock จากสาเหตทพบบอย เชน hypovolumic shock , septic shock 7. สามารถแนะนาผปกครอง ใหการดแลเบองตนแกผปวย กอนมาถงโรงพยาบาลได

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. Distribuitive/ hypovolumic shock 2. Septic shock 3. Cardiogenic shock

การจดประสบการณการเรยนร (Learning experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตแพทยศกษาเอกสารประกอบการเรยนรลวงหนา 2. นสตแพทยไดรบตวอยางผปวยเพอศกษาดวยตนเองกอนเขาชนเรยน 2 วน

ในชนเรยน 1. อาจารยแพทย นาอภปรายตวอยางผปวย ประกอบความรทางวชาการ เรอง shock 2. นสตแพทยตอบขอปญหาของผปวย 3. อาจารย ชแจงขอทนสตแพทยสงสย

หลงชนเรยน 1. นสตคนควาหาความรเพมเตมจากแหลงเรยนร 2. เรยนรจากผปวยจรงในหอผปวย

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. Computer 2. Video projector 3. Power point 4. เอกสารประกอบการสอน


1. ดสต สถาวร, ชษณ พนธเจรญ, อษา ทสยากร บรรณาธการ. Critical Advances in Pediatrics. กรงเทพฯ : ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย. สมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย ; 2550

2. Behrman, RE, Kliegman, RM, Jenson, HB, editor. Nelson textbook of pediatrics.18th ed. Philadelphia : Saunders; 2007. p. 54-58.

3. นวลจนทร ปราบพาล, จตลดดา ดโรจนวงศ, พรเทพ เลศทรพยเจรญ บรรณาธการ.Pediatric Critical Care in General Practiceใ กรงเทพฯ : ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณ มหาวทยาลย ; 2547

4. 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. Pediatrics. 2006 May;117(5):e989-1004

ทนาอาน 1. Carlotti AP, Troster EJ, Fernandes JC, et al: A critical appraisal of the guidelines for

the management of pediatric and neonatal patients with septic shock. Crit Care Med 2005;33:1182.

การวดและการประเมนผล (Measurement and evaluation) Formative assessment: การซกถามและการตอบแบบทดสอบในชนเรยน

Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ ,MEQ ,OSCE

Common acquired heart disease อาจารยสอน นายแพทยยทธพงศ พทธรกษา ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทศกษา หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน

1. กายวภาคและสรรวทยาของระบบหวใจและหลอดเลอด วตถประสงค ( Learning Objectives ) เมอผานการเรยนร นสตแพทยสามารถ

1. ตระหนกถงความสาคญของการเกดโรคหวใจทเปนในภายหลง และผลกระทบทเกดขนตอคณภาพชวตของผปวยและครอบครว

2. สามารถระบประเภทของโรคหวใจทเกดภายหลงทพบบอย ไดแก Acute rheumatic fever Kawasaki disease Myocarditis Endocarditis Heart failure Cardiac beriberi Supraventricular tachycardia

3. อธบายอาการ/อาการแสดงของผปวยโรคหวใจทพบภายหลงได 4. อธบายหลกการวนจฉยโรคหวใจชนดตางๆทพบบอยจากประวต การตรวจรางกาย 5. แปลผลการตรวจทางหองปฏบตการ เพอสนบสนนการวนจฉยในโรคหวใจทเปนภายหลง ทพบบอย 6. อธบายแนวทางการรกษา รวมทงการใหคาแนะนาในการปฏบตตวตอผปวยและครอบครว 7. ระบชวงเวลาทเหมาะสมในการสงตอผปวยโรคหวใจชนดตางๆเพอทาการสบคน 8. สามารถใหคาแนะนาแกบดามารดา/ผดแลเดกในการดแลผปวย เพอคณภาพชวตทด

ใกลเคยงเดกปกต 9. สามารถระบภาวะทพบรวมและการปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนได

เนอหาวชา ( Learning Contents ) 1. Acute rheumatic fever 2. Kawasaki disease 3. Myocarditis

4. Endocarditis 5. Heart failure 6. Cardiac beriberi 7. Supraventricular tachycardia วธการจดประสบการณการเรยนร ( Learning Experiences)

1. บรรยาย สอการสอน ( Learning media ) 1. Computer 2. Video projector 3. Power point 4. เอกสารประกอบการสอน การประเมน (Evaluation )

1. ความสามารถในการถาม/ตอบคาถาม การมสวนรวมในการอภปราย 2. ขอสอบ MCQ ,MEQ ,OSCE

แหลงเรยนร 1. Behrman RE , Kliegman RM , Jenson HB . Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed.

Philadelphia : W.B. Saunders , 2007 2. วนด วราวทย ,ประพทธ ศรปณย , สรางค เจยมจรรยา , บรรณาธการ. ตารากมารเวช

ศาสตร . ฉบบเรยบเรยงใหม เลม 1,2,3 กรงเทพฯ : โฮลสตก พบลชชง , 2540 3. วชระ จามจรรกษ . โรคหวใจในเดก : ปญหาและการรกษา ( ฉบบปรบปรงใหม ) . กรงเทพ ฯ :

ชยเจรญ , 2539

Common Infectious Diseases in Pediatric II

อาจารยผสอน แพทยหญงสวรรณ อทยแสงสข ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. สาเหตของอาการไข 2. ความรทางไวรสวทยา ของเชอโรคเดงก ความรทางแบคทเรยวทยาของเชอ Salmonella และ

ความรของเชอ Rickettsia และความรทางปรสตวทยาของเชอมาลาเรย วตถประสงค (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. ซกประวต ตรวจรางกาย และวนจฉยโรคตดเชอเขตรอนทพบบอย 2. ทราบถงพยาธกาเนด พยาธสรรวทยา อาการและอาการแสดงของโรคไขเลอดออกไขสครบทยฟส ไข

รากสาดนอย มาลาเรย 3. ทราบถงหลกการรกษาเบองตนของโรคตางๆ ดงกลาว สามารถใหการดแลและตระหนกถงการ

สงเสรมสขภาพแกผปวยในโรค เนอหาวชา (Learning Contents)

1. โรคไขเลอดออก ไขสครบทยฟส ไขรากสาดนอย มาลาเรย 2. แนวทางการวนจฉยโรคตดเชอทกอใหเกดไขในผปวยเดก 3. หลกการรกษาดวยสารนาในผปวยโรคไขเลอดออก

กจกรรมการเรยนการสอน Traditional lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experience) กอนเขาชนเรยน

1. ทบทวนสาเหตของอาการไข 2. ทบทวนความรทางไวรสวทยา ของเชอโรคเดงก ความรทางแบคทเรยวทยาของเชอ Salmonella

และความรของเชอ Rickettsia และความรทางปรสตวทยาของเชอมาลาเรย ในชนเรยน

1. อธบายความรเกยวกบโรคไขเลอดออก ไขสครบทยฟส ไขรากสาดนอย มาลาเรย 2. ใหนสตแพทยวเคราะหตวอยางผปวยมาดวยไข 1 ราย บอกการวนจฉยแยกโรค

หลงชนเรยน 1. ฝกการวนจฉยแยกโรคผปวยมาดวย FWS (Fever without source) 2. ศกษาผปวยไขเลอดออกทหอผปวยดวยตนเอง

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร

หนงสออานประกอบ (Reference) ทควรอาน

1. แนวทางการวนจฉยและรกษาโรคไขเลอดออกเดงก กระทรวงสาธารณสข ฉบบแกไขปรบปรงครงท 1 พ.ศ. 2545

2. Behrman, RE, Kliegman, RM, Jenson, HB, editors. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia : Saunders; 2007. Chapter 246 – Dengue fever and Dengue hemorrhagic fever Chapter 210 – Spotted fever Group Rickettsioses Chapter 181 – Salmonella Chapter 202 - Leptospira

ทนาอาน 1. ชษณ พนธเจรญ, วนสง กลวชต, ธระพงษ ตณฑวเชยร. อษา ทสยากร. ไขเลอดออก. กรงเทพฯ:

โรงพมพ หจก. เพนตากอน แอดเวอรไทซง; 2546. 2. Lorin MI, Feigia RD. Fever without localizing signs and fever of unknown origin. In:

Feigin, RD, Cherry JD. Textbook of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia : Saunders;1998. p. 820 – 9.

3. พรรณทพย ฉายากล, ชษณ พนธเจรญ, ชษนา สวนกระตาย, สรภ เทยนกรม.ตาราโรคตดเชอ 1 และ 2.กรงเทพฯ: โรงพมพบรษทโฮลสตก พบลชชง จากด; 2548.

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ และ MEQ

Intrauterine and Perinatal infection

อาจารยผสอน แพทยหญงศรญญา ศรจนทรทองศร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน

microbiology ของ Toxoplasmosis, Rubella , CMV ,Herpes, Syphilis, HIV วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อธบายอาการและอาการแสดงของโรคตดเชอแตกาเนดได 2. ทราบถงกายวภาคและพยาธกาเนดของโรคตดเชอแตกาเนด 3. สามารถซกประวต ตรวจรางกาย ใหการวนจฉยโรคและวนจฉยแยกโรคตดเชอ แตกาเนดอยางถกตอง 4. สามารถสงตรวจทางหองปฏบตการอยางเหมาะสม 5. บอกหลกในการรกษาเบองตนและตดสนใจสงตอผปวยไปยงผเชยวชาญได เนอหาวชา (Learning Contents)

1. Congenital Toxoplasmosis infection 2. Congenital Rubella infection 3. Congenital CMV infection 4. Neonatal Herpes infection 5. Neonatal chicken pox 6. Congenital Syphilis infection 7. HIV infection 8. Gonococcal infection 9. Tetanus neonatorum

กจกรรมการเรยนการสอน Topic discussion การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน 1. นสตแพทยทบทวนกายวภาคของโรคตางๆได 2. ศกษาเอกสารประกอบการเรยนรลวงหนา

ในชนเรยน อธบายกายวภาคและพยาธกาเนดของโรคตดเชอแตกาเนดแตละโรค

อธบายอาการและอาการแสดงของโรคตดเชอแตกาเนดแตละโรค อธบายแนวทางการซกประวต ตรวจรางกายผปวย อธบายแนวทางการวนจฉยโรคและวนจฉยแยกโรคตดเชอแตกาเนดอยางถกตอง แนวทางการสงตรวจทางหองปฏบตการอยางเหมาะสม อธบายหลกในการรกษาเบองตนและแนวทางการสงตอผปวยไปยงผเชยวชาญ สรปการเรยนร ใหนสตแพทยซกถาม หลงชนเรยน ระบเรองทใหนสตไปศกษาใหครบตามวตถประสงค แนะนาใหนสตแพทยไปศกษาเกยวกบแนวทางการ approach ปญหาของผปวยตาม problem-based-learning สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. Power Point 2. เอกสารประกอบการเรยนการสอน 3. ตวอยางผปวยเพอฝกการ approach ปญหาของผปวยตามproblem-based-learning การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)

1. Formative assessment ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน การทดสอบหลงเรยน 2. Summative assessment การสอบลงกอง

Multiple choice question (MCQ) Objective structured clinical examination (OSCE) แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. วนด วราวทย, ประพทธ ศรปณย, สรางค เจยมจรรยา. ตารากมารเวชศาสตร เลม 1. พมพครงท 1 กรงเทพฯ: บรษท โฮลสชง จากด, 2541. 2. มนตร ตจนดา, วนย สวตถ, อรณ วงษจราษฎรและคณะ กมารเวชศาสตร เลม 3. พมพครงท 1. กรงเทพฯ: โรงพมพเรอนแกวการพมพ, 2540.

3. Behrman RE, Kliegman RM, et al. Nelson Textbook of pediatrics.19 th ed. Philadelphia: W.B.Saunders, 2001. 4. Caroline B. Hall, MD, David W. Kimberlin , MD ,Et al. Redbook 29 th ed. Report of the committee on infectious diseases, 2012. 5. Remington : Infectious Disease of the Fetus and Newborn , 7 th ed. Philadelphia W.B. Saunders , 2010. 6. Recommended websites http://www.md.consult. http://www.pediatrics.org.

Congenital anomalies อาจารยผสอน แพทยหญงปยนท ประจง ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. Embryology ของอวยวะในระบบตางๆ 2. Cell division ( Mitosis and meiosis )

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective) เพอใหนสตแพทย

1. สามารถใหการวนจฉย และวนจฉยแยกโรค common congenital malformation, deformations and chromosomal abnormalities ไดแก

1) encephalocele, hydrocephalus 2) preauricular sinus, sinus, fistula and cyst of branchial cleft 3) congenital malformation of heart 4) cleft lip, cleft palate 5) thyroglossal duct cyst 6) laryngomalacia 7) tracheo-esophageal fistula, diaphragmatic hernia, congenital hypertrophic pyloric stenosis, congenital megacolon, imperforate anus, omphalocele, gastroschisis 8) hypospadias, undescended testes, ambiguous genitalia; 9) chromosomal abnormalities (Down’s syndrome)

10) club foot, congenital hip dislocation 2. รหลกในการดแลรกษา และตดสนใจสงตอไปยงผเชยวชาญไดอยางเหมาะสม 3. รหลกในการฟนฟสภาพ สงเสรมสขภาพ และการปองกนโรคและการวนจฉยกอนคลอด รวมทงสามารถใหคาแนะนาผปกครองเกยวกบโรค พยากรณโรคไดอยางเหมาะสม 4. สามารถใช evidence-based medicine ชวยในการวนจฉย การดแลรกษา ฟนฟสภาพ

และปองกนโรค โดยเฉพาะการวนจฉยกอนคลอด

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. common congenital malformation, deformations and chromosomal abnormalities ชนด

ตางๆ ไดแก chromosomal abnormalities ( Down’s syndrome ) congenital megacolon encephalocele, hydrocephalus congenital hypertrophic pyloric stenosis, imperforate anus, omphalocele, gastroschisis 2. กลไกการเกด การวนจฉย และวนจฉยแยกโรคในขอ 1.1 – 1.4 3. หลกในการดแลรกษา และเกณฑการสงตอ 4. การฟนฟสภาพ สงเสรมสขภาพ 5. การปองกนโรคและการวนจฉยกอนคลอดใน chromosomal abnormalities ( Down’s syndrome ) 6. แนวทางการใหคาแนะนาผปกครองเกยวกบโรค พยากรณโรคไดอยางเหมาะสม 7. การใช evidence-based medicine : Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM)

กจกรรมการเรยนการสอน : Traditional lecture


Embryology ของอวยวะในระบบตางๆ และ cell division ในชนเรยน 1. นาเขาสบทเรยน 2. อธบายสรป common congenital malformation, deformations - อธบายกลไกการเกดโรค, การวนจฉย, การวนจฉยแยกโรค - อธบายการรกษา, การพยากรณโรครวมถงการเกดโรคในการตงครรภตอไป - การฟนฟสภาพ การปองกนและการวนจฉยกอนคลอด - แนวทางในการใหคาแนะนาผปกครอง - ใหนสตแพทยซกถาม 3. อธบายสรป chromosomal abnormalities : Down’s syndrome - อธบายกลไกการเกดโรค, การวนจฉย - ความผดปกตทพบรวมไดบอย - การรกษา พยากรณโรครวมถงการเกดโรคในการตงครรภตอไป - การฟนฟสภาพ การปองกนและการวนจฉยกอนคลอด - แนวทางในการใหคาแนะนาผปกครอง การนดตรวจตดตาม

4. สรปการเรยนรและใหนสตแพทยซกถาม 5. แนะนาการใช evidence-based medicine : Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM) สอการสอนและโสตทศนปกรณ ( Teaching Media )

1. Power point 2. คอมพวเตอร ทสามารถเชอมตอ internet ได 3. วดโอโปรเจคเตอร

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)

1. Formative assessment ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน การทดสอบหลงเรยน 2. Summative assessment การสอบลงกอง (MCQ ,MEQ ,OSCE)


1. Jones KL. Smith's Recognizable Patterns Of Human Malformation. 6th ed. W.B. Saunders ; 2005.

2. Behrman RE, Kliegman RM, et al. Nelson Textbook of pediatrics.18th ed.Philadelphia: W.B.Saunders, 2007. 3. www.pubmed.gov

ทนาอาน 1. ไพบลย สขโพธารมณ. คมอกมารศลยศาสตร สาหรบแพทยทวไป. กรงเทพฯ : บรษทไชยาฟลม; 2547 2. Ashcraft KW, editor. Pediatric Surgery. 3rd ed, W.B. Saunders ; 2000.

Basic Pediatric Procedures II (หตถการพนฐานในเดก II)

อาจารยผสอน แพทยหญงสภาวด บญเรองศกด ระยะเวลา 3 ชวโมง (ทฤษฎ 1 ชวโมง skill teaching 2 ชวโมง ) สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. กายวภาคของระบบทางเดนหายใจ (anatomy of the respiratory tract) 2. กายวภาคของระบบไหลเวยนโลหตของทารก (anatomy of the fetal circulation)

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. ใหคาปรกษาแนะนาและขออนญาตผปวยและผปกครองเพอทาหตถการ รวมทงสามารถอธบายผลดและผลขางเคยงของการนาหตถการตาง ๆ ได เพอความมนใจและความเขาใจทถกตองของผปกครองเกยวกบการทาหตถการนน ๆ

2. เขาใจขอบงชของการทา subdural tapping รขนตอนการปฏบตและสามารถปฏบตในผปวยไดอยางถกตอง และระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน

3. เขาใจขอบงชของการใสทอหลอดลมคอ (endotracheal intubation) รขนตอนการปฏบต สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตอง และระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการใสทอหลอดลมคอ

4. เขาใจขอบงชของการเจาะชองปอด (thoracocentesis) รขนตอนการปฏบตสามารถปฏบตในผปวยไดอยางถกตอง และระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการเจาะชองปอด

5. เขาใจขอบงชของการเจาะนาไขสนหลง (lumbar puncture) สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตองและระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการเจาะนาไขสนหลง

6. เขาใจขอบงชของการใชสายสวนหลอดเลอดดาทสายสะดอ (umbilical vein catheterization) สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตองและระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการใชสายสวนหลอดเลอดดาทสายสะดอ

7. เขาใจขอบงชของการเปลยนถายเลอด (exchange transfusion) สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตองและระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการเปลยนถายเลอด

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. Subdural tapping 2. Endotracheal intubation 3. Thoracocentesis 4. Lumbar puncture 5. Umbilical vein catheterization 6. Exchange transfusion

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture และ skill teaching


1. นสตแพทยปท 5 ทบทวนความรทางกายวภาคทางระบบทางเดนหายใจและระบบไหลเวยนโลหตของทารก

2. นสตแพทยปท 5 ทบทวนการทาหตถการตาง ๆ ทเคยทามา 3. ศกษาเอกสารประกอบการเรยนรลวงหนา

ในชนเรยน 1. ทดสอบกอนเรยน 2. นาเขาสบทเรยน 3. ฉาย Powerpoint เรอง subdural tappingนสตแพทยซกถาม 4. ฉาย Powerpoint เรอง endotracheal intubationนสตแพทยทกคนฝกใส endotracheal intubation ในหนนสตแพทยซกถามและประเมนยอนกลบวธใส endotracheal tube 5. ฉาย Powerpoint เรอง thoracocentesisและนสตแพทยซกถาม 6. ฉาย Powerpoint เรอง lumbar punctureและนสตแพทยซกถาม 7. ฉาย Powerpoint เรอง umbilical vein catheterizationและนสตแพทยซกถาม 8. ฉาย Powerpoint เรอง exchange transfusionและนสตแพทยซกถาม 9. สรปการเรยนรและนสตแพทยซกถามรวบยอด

หลงชนเรยน

ใหนสตแพทยปฏบตกบผปวยในหอผปวยกมารเวชกรรม สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. Power point เรองหตถการพนฐานในเดก II (basic pediatric procedures II) 4. หนสาหรบใสทอหลอดลมคอ 5. อปกรณสาหรบใสทอหลอดลมคอ


1. โกษา สดหอม. เอกสารประกอบการเรยนรเรองหตถการพนฐานในเดก II. 2. อาไพพรรณ จานสมฤทธ. คมอปฏบตหตถการพนฐานในเดก. ภาควชากมารเวชศาสตร

คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด.กรงเทพ ฯ:ชยเจรญ; 2537. 3. วราวธ สมาวงศ. คมอปฏบตเวชหตถการระดบคลนก. งานแพทยศาสตรศกษา คณะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรามาธบด. กรงเทพฯ : สพรการพมพ; 2539. 4. Hughes WT, Buescher ES. Pediatric Procedure . 2 nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1980.

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Formative assessment: แบบทดสอบกอนเรยน (Pretest)

การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: OSCE

Common developmental and behavioral problems in pediatrics ปญหาเกยวกบพฒนาการและพฤตกรรมทพบบอยในเดก

อาจารยผสอน ผศ.พญ.จรนนท วรกล ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน

• พฒนาการปกตในเดก • normal psycho-social development

วตถประสงคการเรยนร (Learning objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. อธบายปญหาเกยวกบพฒนาการในเดก 2. สามารถใหคาแนะนาเบองตนเกยวกบปญหาพฒนาการทพบบอยในเดกได 3. อธบายปญหาพฤตกรรมพบบอยในเดก 4. สามารถใหคาแนะนาเบองตนเกยวกบปญหาพฤตกรรมได 5. รหลกในดแลรกษาปญหาดานพฒนาการและพฤตกรรมทซบซอน เชน autism,ADHD และสามารถสงตอไดอยางเหมาะสม

เนอหาวชา (Learning content) 1. สาเหตของปญหาดานพฒนาการและพฤตกรรม

2. ปญหาพฒนาการทพบบอยและวธการชวยเหลอ 2.1 delayed speech

- MR - DLD - hearing impairment - ASD - Environmental deprivation

2.2 motor function disorder 2.3 Learning problem (LD,ADHD)

3. ปญหาพฤตกรรมทพบบอย และวธแกไข 3.1 tic disorder

3.2 enuresis 3.3 nail biting 3.4 thumb sucking 3.5 eating disorder 3.6 sleep disorder 3.7 attention deficit disorder 3.8 autism

กจกรรมการเรยนการสอน : traditional lecture การจดประสบการณเรยนร (Learning experience) กอนเขาชนเรยน

- พฒนาการปกตของเดกวยตางๆ - Psycho – social development

ในชนเรยน 1. นาเขาสบทเรยน 2. อธบายเรองปญหาพฒนาการทพบบอย 2.1 speech and language disorder 2.2 motor function disorder 2.3 learning disorder 3. อธบายเรอง ปญหาพฤตกรรมทพบบอย 3.1 tic disorder

3.2 enuresis 3.3 nail biting 3.4 thumb sucking 3.5 eating disorder 3.6 sleep disorder 3.7 attention deficit disorder 3.8 autism

4. สรปการเรยนร 5. ใหนสตซกถามและแจงใหเรยนรดวยตนเองในวตถประสงคทไมไดสอน

สอการสอน 1. Computer 2. Power Point 3. เอกสารการสอน

แหลงการเรยนร ทควรอาน

1. วนด วราวทย , ประพทธ ศรปณย , สรางค เจยมจรรยา. ตารากมารเวชศาสตร เลม 3. พมพครงท 1. กรงเทพ ฯ : โอลสตก พบลชชง จากด , 2541. 2. มนตร ตจนดา , วนย สวตถ , อรณ วงษจราษฎรและคณะ กมารเวชศาสตร เลม 1 พมพครงท 1. กรงเทพ ฯ : โรงพมพเรอนแกวการพมพ , 2540 3. Behrman RE , Kliegman RE , Jenson HB , et al . Nelson Textbook of Pediatric ,18th ed . Philadelphia : W.B. Saunders , 2007 4. นชรา เรองดารากานนท, ชาครยา ธรเนตร, รววรรณ รงไพรวลย, ทพวรรณ หรรษาคณาชย, นตยา คชภกด. ตาราพฒนาการและพฤตกรรมเดก. กรงเทพ ฯ : โอลสตก พบลชชง จากด , 2551. 5. ทพวรรณ หรรษาคณาชย, รววรรณ รงไพรวลย, ชาครยา ธรเนตร, อดศรสดา เฟองฟ, สรยลกษณ สจรตพงศ, พงษศกด นอยพยคฆ. ตาราพฒนาการและพฤตกรรมเดกสาหรบเวชปฏบตทวไป. กรงเทพ ฯ : บยอนด เอนเตอรไพรซ จากด. 2554.

การวดและประเมนผล (Measurement and evaluation ) 1. formative assessment ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน 2. summative assessment - Multiple choice question (MCQ) - Objective structural clinical examination (OSCE)

การตรวจตาเดก (Pediatric eye exam) อาจารยผสอน นายแพทยธเนศ จรอดศย ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน 3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร วตถประสงค เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. เพอใหนสตแพทยไดทราบถงลกษณะทางกายวภาคทางตา 2. ใหการตรวจรางกายทางตาแกผปวยเดกโดยสามารถเลอกวธการตรวจทเหมาะสมแกผปวยเดก

แตละคน 3. ใหการประเมนผลการตรวจตาและทราบถงความผดปกตได 4. สงปรกษาความผดปกตทตรวจพบแกจกษแพทยไดอยางเหมาะสม

เนอหาวชา (Learning content) การตรวจตาเดก

1. กายวภาคของตา (ลกตา , กลามเนอตา , เบาตา) 2. พยาธสรระวทยาของอวยวะทงหมดทางตา 3. การตรวจตาเดกทตองอาศยความรวมมอ 4. การตรวจตาเดกทไมตองอาศยความรวมมอ 5. ขนตอนการตรวจตาเดก การสงเกต , การวดสายตา , การตรวจโดยใชเครองมอ

ประสบการณการเรยนร 1. แนะนาเขาสบทเรยน 10 นาท 2. บรรยายประกอบโปรแกรม power point 60 นาท 3. อภปรายและสรป 10 นาท

สอการสอน 1. เอกสารประกอบการบรรยาย 2. โปรแกรม power point presentation

การประเมนผล 1. การสอบ MCQ

ประสบการณการเรยนร 1. บรรยาย 2. ศกษาผปวยทตกผปวยนอก 3. ศกษาเพมเตมดวยตนเอง

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

เอกสารอางอง 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology.5th ed. London; 2003 2. Yanoff M, Duckler JS, Augsburger JJ, Azar DT, Diamond GR, Dutton JJ.

Ophathalmology. 2nd ed. Philadelphia; 2004. 3. American Academy of Ophthalmology. Basic and clinical science course.

Section 5. Pediatric ophthalmology. San Francisco: Americam academy of ophthalmology; 2005.

4. อภชาต สงคาลวณช, ญาณ เจยมไชยศรใ จกษวทยาใกรงเทพมหานคร: โอลสตก พบลชชง; 2540.

5. ศกดชย วงศกตตรกษ, โกศล คาพทกษ. ตาราจกษวทยา. กรงเทพมหานคร : สานกพมพหมอชาวบาน ; 2548

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

ปญหาทางตาทพบบอยในเดก (Common pediatric eye disorder)

อาจารยผสอน นายแพทยสภเลศ ประคณหงสต ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน 3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน 1. ความรทางกายวภาคของลกตา กระบอกตา และสรรวทยาของสวนทเกยวของ 2. การซกประวตและการตรวจตาโดยใชไฟฉายรวมทงการใช

Direct ophthalmoscope วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. ตระหนกถงปญหาทางโรคตาทพบบอยในเดก รวมถงโรคกลมเสยงทอาจจะกอใหเกดปญหาภายหลงได

2. สามารถบอกพยาธสภาพ แนวทางการสงตรวจ คดกรอง การรกษา โรคRetinopathy of prematurity

3. สามารถบอกความหมาย ใหคาแนะนาโรค refractive error, myopia, hyperopiaและ astimatism

4. สามารถวนจฉยแยกโรค Leukocoria ในเดกได 5. สามารถบอกสาเหตของตอกระจกในเดกได 6. สามารถบอกสาเหต อาการ การดาเนนโรค การรกษา และการใหคาปรกษาดานพนธกรรมโรค

Retinoblastoma ได 7. สามารถบอกสาเหต อาการ การดาเนนโรค การรกษาโรคทอนาตาอดตนได 8. สามารถอธบายอาการแสดงของโรค child abuse ได 9. สามารถใหคาแนะนาในดาน สงเสรม ปองกนการสญเสย และคดกรองโรคดานจกษในผปวยกมาร

ได เนอหาวชา (Learning Contents)

1. ROP 2. Amblyopia 3. Visual problem 4. Congenital cataract 5. Retinoblastoma 6. Dacryostenosis 7. Child abuse

vipaphonc

Highlight

การจดประสบการณเรยนร (Learning Experiences) 1. สอนบรรยาย 2 ชวโมง 2. Self- study

- Differential Leukocoria สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. เอกสารประกอบการสอน 2. PowerPoint 3. สอการเรยนร (DVD) เรองโรคทางตาในผปวยเดก จากงานวชาการจกษวทยาประจาป (สามารถ

ตดตอขอยมไดทเลขาภาควชาจกษวทยา) การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)

Formative assessment จากการซกถามและตอบในชนเรยน Summative assessment ผลการสอบขอสอบลงกอง (ขอสอบ MCQ)

แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. ศกดชย วงศกตตรกษ, สดารตน ใหญสวาง.จกษวทยาเดกและตาเข ราชวทยาลยจกษแพทยแหง ประเทศไทย 2. Myron Y., Jay D.Ophthalmology 3rd ed,China: Mosby, 2009: 1301-1370 3. พญ. จนทฑตา พฤกษานานนท การบรหารความเสยงในการดแลสขภาพเดก : หนา 99-120

vipaphonc

Highlight

Strabismus (ตาเหล)

อาจารยผสอน แพทยหญงปณตศม เงายธากร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน 3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน กายวภาค สรระวทยาทเกยวชองกบการกลอกตา การมองเหนและภาวะสายตาผดปกต วตถประสงค (Learning Objectives) 1.มความรความเขาใจและอธบายกลไกของ binocular vision รวมทงกายวภาคและสรรวทยาของกลามเนอตาได 2.มความรความเขาใจสาเหตของภาวะตาเหล สามารถอธบายความผดปกตทเกดรวมกบภาวะนและความผดปกตทอาจพบรวมกบโรคทางกมารเวชได 3.ตรวจวนจฉย ประเมนความรนแรงและจาแนกชนดของภาวะตาเหล ได 4.มความรและเขาใจในแนวทางการวางแผนการรกษาภาวะตาเหล สามารถอธบายแนวทางการรกษาภาวะตาเหลแกผปวยและญาตได 5.ทราบสาเหตของตาขเกยจ และสามารถปองกนหรอรกษาตาขเกยจไดในระยะแรก

6.ทราบถงเกณฑการสงปรกษาจกษแพทยในการรกษาภาวะตาเหล และตาขเกยจ เนอหารายวชา 1.กายวภาคและสรรวทยาของกลามเนอตา 2.ชนดของภาวะตาเหล 3.Motor and sensory test for strabismus 4.การรกษาผปวยตาเหลแบบผาตดและไมผาตด 5.Classification and management of amblyopia การจดประสบการณการเรยนร (Learning experiences) กอนเขาชนเรยน ใหนสตทบทวนความรเรองกายวภาคและสรรวทยาของตาโดยเฉพาะกลามเนอตา ในชนเรยน บรรยายความรพนฐานถงสาเหต ชนด และความเปลยนแปลงทางสรรวทยาทเกดรวมกบภาวะตาเหลและตาขเกยจ ตลอดจนการรกษาและการใหคาปรกษาเกยวกบตาเหลและตาขเกยจ ฝกการตรวจและแปลผลการตรวจผปวยตาเหลดวยวธเบองตน หลงชนเรยน ใหนสตฝกและเรยนรเพมเตมเองในเรองของ Acquired strabismus ฝกการตรวจและแปลผลการตรวจหาภาวะตาเหลในผปวยกมารเวชกรรม

vipaphonc

Highlight

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1.Powerpoint 2.Penlight, occlude, prism bar และ Titmus fly test 3.เอกสารประกอบคาบรรยาย แหลงเรยนร (Learning Resources) 1.วณชา ชนกองแกว, อภชาต สงคาลวณช. จกษวทยา. พมพครงท 1. กรงเทพฯ สถานเทคโนโลยการศกษาแพทยศาสตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล : หนา 292 – 302 2.ชมรมจกษวทยาเดกและตาเข ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย. ตาราจกษวทยาเดกและตาเข พมพครงท 1. กรงเทพฯ : หนา 252 – 295 3.Jack J Kanski. Clinical ophthalmology : a systematic approach. Fifth edition. Place unknown : 735 – 784 4.โสฬส วฒพนธ. วชาการ @ home เรอง Strabismus. (CD-ROM) (สามารถยมไดทหองภาควชาจกษวทยา) 5.สอการเรยนร (DVD) เรองโรคทางตาในผปวยเดก จากงานวชาการจกษวทยาประจาป (สามารถตดตอขอยมไดทเลขาภาควชาจกษวทยา) การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) 1.Formative assessment จากการสงเกตการฝกตรวจรางกายของนสต และสอบถามความเขาใจในประเดนตาง ๆ ทเกยวของกบภาวะตาเหล และการตรวจผปวย 2.Summative assessment จากบนทกการเขยนรายงานผปวยในสวนทเปนการตรวจภาวะทเกยวของ และขอสอบ MCQ

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

Red eye in Pediatrics อาจารยผสอน แพทยหญงปณตศม เงายธากร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน กายวภาคของลกตาสวนนอก วตถประสงค (Learning Objectives)

1. สามารถวนจฉยแยกโรค และทราบถงสาเหตของการเกดตาแดงในเดก โดยเฉพาะกลมเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia Neonatorum) ได

2. ใหการรกษาภาวะตาแดงในเดกทารก (Ophthalmia Neonatorum) ทถกตองเหมาะสม 3. ตระหนกถงความสาคญในการปองกนการเกดโรคเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia

Neonatorum)

เนอหาวชา 1. คาจากดความของเยอบตาอกเสบและกลไกการตอบสนองของผวชนนอกของเปลอกตาตอสงกระตน

( conjunctivitis and ocular surface response to inflammation) 2. คาจากดความของภาวะเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia Neonatorum) 3. ชนด และสาเหตตางๆของการเกดภาวะเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia Neonatorum) 4. การรกษาและแนวทางการปองกนภาวะเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia Neonatorum)

การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experience) กอนเขาชนเรยน ทบทวนความรเรองmicrobiology และ histopathology ในชนเรยน

1. แจงวตถประสงคของบทเรยน 10 นาท 2. ทบทวนกายวภาคลกตาสวนนอก (ถามตอบแบบ two way communication) 10 นาท 3. สอนบรรยาย พรอมสไลดประกอบการสอน 60 นาท 4. สรปเนอหา และเทคนคชวยจา 10 นาท 5. ซกถามและตอบขอสงสย 20 นาท 6. คาถามทดสอบหลงการสอน และเฉลยคาตอบ 10 นาท

หลงชนเรยน

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. Powerpoint Slide presentation 2. เอกสารประกอบการบรรยาย 3. สอการเรยนร (DVD) เรองโรคทางตาในผปวยเดก จากงานวชาการจกษวทยาประจาป (สามารถตดตอ

ขอยมไดทเลขาภาควชาจกษวทยา) แหลงเรยนร (Learning Resources)

1. พนดา โกสยรกษวงศ. ตาตดเชอ. พมพครงท 1. กรงเทพ 2. วราภรณ บรณตรเวทย. Red eye, Lids and Lacrimal System โครงการตาราจกษธรรมศาสตร.

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Summative assessment จากขอสอบMCQ

vipaphonc

Highlight

vipaphonc

Highlight

ภาวะการไดยนลดลงจากระบบนาเสยงบกพรอง (Conductive Hearing Loss due to diseases of External Ear and Middle Ear)

อาจารยผสอน อาจารยแพทยหญงพชรกนย ตงตรยรตนกล ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร กลมงานโสต ศอ นาสก อาคารผปวยนอก ชน 3 ความรพนฐาน

1. กายวภาคของหชนนอกและหชนกลางและการทาหนาทของหแตละสวน 2. การตรวจรางกายของห 3. เภสชวทยาและ Bacteriology ของเชอโรค

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. ทราบกลไกการเกดโรคและอาการแสดงของโรคหชนนอกและหชนกลางทพบบอย 2. ใหการวนจฉยและวนจฉยแยกโรคผปวยทมาดวยอาการไดยนลดลงทมสาเหตมาจากระบบนาเสยง

บกพรอง (โรคของหชนนอกและหชนกลาง) 3. ทราบแนวทางการรกษาโรคของหชนนอกและหชนกลางรวมทงภาวะแทรกซอนทเกดขน 4. ใหการรกษาเบองตนแกผปวยโรคหชนนอกและหชนกลางอกเสบชนดตางๆ สงตอไดอยางเหมาะสม 5. ทราบขอบงชในการผาตดปะเยอแกวห การผาตดกรอกระดกมาสตอยด 6. นาผลการตรวจการไดยนมาวเคราะหโรคหชนกลางทพบบอยได 7. ตระหนกถงจรยธรรมในการตรวจรางกายผปวย ความสาคญในการอธบายโรคใหผปวยทราบ

โดยคานงถงปจจยสงแวดลอม สงคม อารมณ ทมตอการรกษาผปวย เนอหาวชา (Learning Contents)

1. การดแลผปวยเดกทมปญหาเรอง conductive hearing loss, otalgia, otorrhea 2. โรคของใบห หชนนอก หชนกลาง • ความผดปกตของใบห รหของทารกตงแตกาเนด • Preauricular skin tag, preauricular sinus • การอกเสบของใบหและรหชนนอกทงเฉยบพลนและเรอรง • การบวมของใบหจากเลอดคง • เนองอกของใบหและรหชนนอก • โรคขหอดตน (Impact cerumen), Keratosis obturans • Bullous Myringitis • Acute otitis media, Chronic otitis media, Otitis media with effusion

• Cholesteatoma • Ossicular chain disruption, Otosclerosis • Complication ของโรคหชนกลางทงในและนอกสมอง

3. ยาหยอดห • ชนดของยาหยอดห สวนประกอบของยาหยอดห • ขอบงชในการใชยาหยอดหในโรคของหชนนอก • วธใชยาหยอดหอยางถกตอง

กจกรรมการเรยนการสอน Case based lecture, group discussion การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน ใหนสตทบทวน

1. Anatomy and nerve supply ของหชนนอก, หชนกลาง และหนาทของ eustatian tube 2. การตรวจห

ในชนเรยน 1. นาเขาสบทเรยน 2. ทบทวน anatomy of ear pinna, external ear canal, tympanic membrane, ear ossicles 3. แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคของหชนนอกและหชนกลาง 4. ทบทวนความเขาใจในประเดนสาคญรวมกนระหวางอาจารยและนสต 5. สรปโดยอาจารยผสอน

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. เอกสารประกอบการสอน 2. คอมพวเตอร

แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. เสาวรส อศววเชยรจนดา, Rutka. J, editors. โรคห (Ear Diseases). กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง;

2543. 2. กรฑา มวงทอง, ประสทธ มหากจ, บรรณาธการ.ตาราโรค ห คอ จมก.กรงเทพฯ: โครงการ ตารา

วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา; 2548 3. สภาวด ประคณหงสต, บรรณาธการ. ตาราโสต ศอ นาสกวทยา. ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 1.

กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2550. 4. Ballenger JJ, Snow JB, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 16thed.

Hamiltion: BC Decker Inc; 2003.

5. Cummings CW, Flint PW, Harker LA, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 4thed. Philadelphia: Mosby; 2005.

6. Recommended websites

• http://www.md.consult.com • http://www.bcm.tmc.edu/oto/studs/toc.html • http://www.entjournal.com/ • http://www.merck.com/pubs/mmanual/section7/sec7.htm • http://sinuscarecenter.com/

การวดและประเมนผล : (Measurements and Evaluations) Summative assessment: สอบลงกอง MCQ

ประสาทหเสอมและโสตสมผสวทยา (Sensorineural Hearing Loss and Audiology)

อาจารยผสอน อาจารยแพทยหญงอฐพล จลพนธ ระยะเวลา บรรยาย 2 ชวโมง สถานทเรยนร กลมงานโสต ศอ นาสก อาคารผปวยนอก ชน 3 ความรพนฐาน

4. กายวภาคและการทางานของห 5. การทางานของคลนเสยง 6. พฒนาการและการเจรญเตบโตของมนษยในการพฒนาการไดยนและการพด 7. ความรเกยวกบ inner ear structure เสนประสาทสมองเสนท 8

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 8. ทราบกลไกการไดยน 9. อธบายการตรวจวดการไดยนโดยใชสอมเสยงและสามารถแปลผลไดถกตอง 10. อธบายการตรวจการไดยนและแปลผลการตรวจโดยใชเครองตรวจการไดยนไดถกตอง 11. อธบายการตรวจการทางานของหชนกลางและแปลผลไดถกตอง 12. ทราบขอบงชของการตรวจการไดยนในเดกและผใหญ 13. ทราบระดบความรนแรงของการเสยสมรรถภาพของการไดยนและความพการของห 14. ตระหนกถงจรยธรรมในการสอสารกบผปวย, ผพการทางห และสทธผปวย 15. ทราบสาเหตตางๆ ททาใหเกด sensorineural hearing loss 16. ซกประวต ตรวจรางกาย การวนจฉย การรกษาและทราบแนวทางปองกนสาเหตททาใหเกด

sensorineural hearing loss และสงตอไดอยางเหมาะสม เนอหาวชา (Learning Contents)

1. Anatomy and physiology ของห 2. การทางานของ Tuning fork การตรวจและแปลผล 3. การตรวจการไดยนและการตรวจหชนกลาง 4. การแปลผลและเชอมโยงกบโรคทางห 5. จรยธรรมและการสอสารกบผรบการตรวจ 6. สาเหตตางๆ ททาใหเกด sensorineural hearing loss

6.1Congenital hearing loss

6.2 Acquired Sensorineural hearing loss o Trauma o Infection o Ototoxic drugs o Tumor o Presbycusis o Neurolgic disorder o Autoimmune disorder o Sudden hearing loss o Metabolic disorder o Idiopathic

7. ประวต การตรวจรางกาย การวนจฉย การรกษาและการปองกนสาเหตททาใหเกด sensorineural hearing loss

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture demonstration ในหองตรวจการไดยน และทดลองตรวจกนเองจากเครองมอจรง

การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน ใหนสตแพทยศกษาความรพนฐานทางกายวภาคของหและกลไกการไดยนเสยง ในชนเรยน

1. ทบทวนความร Anatomy physiology กลไกการไดยน 2. สาธตการใชสอมเสยงและการแปลผล 3. สาธตการตรวจการไดยนในเดก (OAE) การตรวจหชนกลาง และการตรวจการไดยนในผใหญ 4. บรรยายการแปลผลไดยน OAE, tympanogram, audiogram และอภปรายผลการตรวจจรง 5. บรรยายสาเหตการเกดโรค sensori neural hearingloss การตรวจรางกาย การวนจฉย การรกษา

และการปองกน 6. บรรยายเกณฑระดบความพการทางห 7. สรปโดยอาจารยและเปดโอกาสใหซกถาม

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร, โปรเจคเตอร 2. ซอมเสยง 3. หองตรวจการไดยน อปกรณการตรวจการไดยน การตรวจหชนกลาง 4. เจาหนาทประจาหองตรวจการไดยนเปนผสาธตการตรวจในหองเกบเสยง

5. เอกสารประกอบการสอน 6. Power point

แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. Ballenger JJ, Snow JB, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 16thed.

Hamiltion: BC Decker Inc; 2003. 2. สภาวด ประคณหงสต, บรรณาธการ. ตาราโสต ศอ นาสกวทยา. ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 1.

กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2550. 3. Recommended websites • http://Oto.theclinics.com • http://www.uptodate.com • http://www.md.consult

การวดและประเมนผล : (Measurements and Evaluations) Summative assessment: สอบลงกอง MCQ

ภาคผนวก

รปแบบการเขยน Case report สาหรบนสตแพทยป 5 (The Best report) 1. ขอมลผปวย

1.1 ขอมลทวไป ควรระบเพศ เชอชาต อาย ภมลาเนา สทธบตรการรกษา วนทรบไวในโรงพยาบาล ครงทนอนโรงพยาบาล ประวตไดจากใคร ความเชอถงไดมมากนอยเพยงใด

1.2 ประวต อาการสาคญ ประวตปจจบน ประวตอดต การใหอาหาร การเลยงด ประวตวคซน ประวตพฒนาการ ประวตการใชยา ประวตครอบครว สงแวดลอม อปนสยและความประพฤต ประวตการเจบปวย systemic review

1.3 การตรวจรางกาย 2. Problem List 3. Differential Diagnosis

จากประวตและการตรวจรางกายของผปวยรายนขอใหนสตแพทยวนจฉยแยกโรคทเปนไปไดมากทสดมา 5 โรค พรอมทงใหเหตผลประกอบตามหวขอดงกลาว

การวนจฉยแยกโรคท 1)......................................................................................................... เหตผลสนบสนน/คดคาน จากขอมลตอไปน

• ประวต....................................................................................................................... • การตรวจรางกาย.......................................................................................................

การวนจฉยแยกโรคท 2).......................................................................................................... เหตผลสนบสนน/คดคาน จากขอมลตอไปน

• ประวต....................................................................................................................... • การตรวจรางกาย.......................................................................................................

4. Investigation plan ขอใหนสตแพทยเขยนสงทตองการจะสงตรวจเพมเตมเพอชวย (ยนยน) การวนจฉยโรค พรอมเหตผล

ทสงตรวจ (Indication) และบอกความผดปกตทคาดวาจะตรวจพบในโรคททาการวนจฉยแยกโรคทง 5 โรค

Differential diagnosis Investigation เหตผลทสงตรวจ ความผดปกตทคาดวาจะตรวจพบ

5. Investigation result: ขอใหนสตแพทยเขยนผลการตรวจทางหองปฏบตการเบองตนในผปวยทมอยจรงพรอมแปลผล Lab เพอประกอบการวนจฉยดวย ถาไดผลทางหองปฏบตการทไดรบภายหลงใหนามาประกอบใน progress note

6. Final Diagnosis ไดแก 1) ........................................................................................................................................ 2) ........................................................................................................................................ 3) ........................................................................................................................................

7. Patient Management 1.1 จงบอกหลกในการดแลรกษาผปวยรายน

Specific Treatment วตถประสงค / Outcomes ทคาดวาจะเกดจากการรกษา

1.2 Supportive treatment ………………………………………………………………… 1.3 ในผปวยรายนอาจเกดภาวะแทรกซอน ดงน (บอกมาอยางนอย 3 ขอ)

ภาวะแทรกซอนจากตวโรค ภาวะแทรกซอนจากการรกษา/Interventions

1.4 หากม Progress Note ของผปวยรายน ตองชแจงถงการประเมน Outcomes หรอการตอบสนองของผปวยตอการรกษาตามขอ 7.1 วาเกดขนหรอไม อยางไร

8. Holistic Approach ควรอภปราย 1.1 ครอบคลมทางดานกาย จต สงคม 1.2 การดแลผปวยทรายงานครบทงการสงเสรม ปองกน รกษา และฟนฟ 1.3 มการประเมนพฤตกรรมของผปวยทจะทาใหโรคดขน หรอเลวลง และวางแผนการปรบเปลยน

พฤตกรรมตามลาดบขน (ถาเปนโรคทเกยวกบพฤตกรรม) 9. Medical Ethics and Professional laws มการอภปรายเวชจรยศาสตรหรอกฎหมายทเกยวของกบ

ผปวย (ถาม) หากเปนการใหขอมล ใหเขยนรายงานเปนภาษาพดทใชในการสอสารจรงกบผปวยหรอญาต 10. Patient safety ความปลอดภยของผปวย ดในตวอยาง 11. Summary of Hospital Course

10.1 การวนจฉยโรคขนสดทาย (ครบทกโรค) (Final diagnosis) 10.2 ผลการตรวจทางหองปฏบตการทสาคญ ผลทางพยาธวทยา (ถาม) 10.3 การรกษาทางยา หรอการผาตด ภาวะแทรกซอนทเกดขน (ถาม) 10.4 ถามการนดมาตรวจตดตามครงตอไป ตองระบสงทพงประเมน (ซา)

12. สบคนขอมลทางวชาการทเกยวของกบผปวย* ใหนสตนาเสนอการสบคนขอมลทเกยวของกบผปวย ไดแก สาเหต การวนจฉย การรกษา พยากรณ

โรค (มาเพยงหนงหวขอตอรายงาน) โดยมรปแบบ ดงน 1.1 เขยนคาถามทเกยวกบผปวยทเขยนรายงานเปน Search Question (PICO)

1.2 เขยน Keyword และ Search Strategy 1.3 ทาการคนขอมลจาก Internet คนหาจากabstract หลายบททนาเชอไดจากหลกการของ

evidence-based medicine นาเอามา Full paper ทดทสด Print Full Paper แนบมากบรายงานโดยนสตตองเขยนเหตผลประกอบชแจงดงรายละเอยดขางลาง • การสรางคาถามทางคลนก Search Questions (PICO)

1) Patients or Problem: ระบรายละเอยดของผปวยเชน อาย เพศ โรคอยางอนทเปนอย ปญหาในปจจบน ความรนแรงของโรค ปจจยเสยงตอการเกดโรค

2) Intervention: มการกระทาอะไรบางตอผปวย เชน การใชยา การรกษาดวยวธผาตด

3) Comparison: สวนนอาจจะมหรอไมมกได เปนการเปรยบเทยบ Intervention นกบ intervention วธอนๆ หรอไม

4) Outcome:ระบใหชดเจนในคาถามวาอะไรคอ outcome ทตองการ เชน หายจากโรค บรรเทาอาการ ลดอาการแทรกซอนของการรกษา

• Type of question: Etiology/Diagnosis/Treatment/Prognosis Key word and Search Strategy (ใหเขยนเหมอนการไปสบคนจาก

Pubmed หรอ Cochrane database เปนตน) • จากการอาน Full paper จงประเมนงานวจยโดยใชหลก Evidence-Based

Medicine มาอภปราย 1) การศกษาเปนวธการวจยอะไร 2) ประชากรททาการศกษา: มลกษณะเหมอนหรอตางกบผปวยของทานอยางไร 3) Comparison intervention: intervention ในการศกษานมลกษณะเหมอน

หรอตางกบ intervention ทผปวยในคาถามไดรบอยางไร 4) การศกษานมความถกตองหรอไม 5) ผลของการวจยคออะไร 6) นาผลของการวจยไปใชกบผปวยเราไดหรอไม

13. เอกสารอางอง 1. เอกสารหนา 98 2. ธระ ศรอาชาวฒนา. Introduction to Evidence-based medicine: กรงเทพฯ: บรษทไชยาฟลมจากด; 2547

(ตวอยาง) Case report and discussion (The best report)

วนทสง.................................................... อาจารยผดแล.............................................................. ชอนสต....................................................Ward………………..กลมงาน.......................................... ............................................................................................................................................................. 1. ขอมลผปวย

1.1 ขอมลทวไป ชอ เดกชาย กอ ชาวเขา อาย 11 เดอน HN 112233 AN 343536 เชอชาต ไมทราบ สญชาต ไมทราบ ภมลาเนา อาเภอนครไทย จงหวดพษณโลก สทธบตร ไมม วนท admit 10 มกราคม 2554 เวลา 12.00 น. ครงทนอนโรงพยาบาล ครงท 1 ประวตไดจากมารดา บดา ลง สมดวคซน และใบสงตวจากโรงพยาบาลนครไทย มความนาเชอถอได 90 %

1.2 ประวต อาการสาคญ: ไขสงมา 7 วน ประวตปจจบน: 7 วนกอนมาโรงพยาบาล ผปวยเรมมไขสง งอแง กนนมไดนอยลงเลกนอย ปฏเสธอาการไอ นามกรวมทงอาการอาเจยน ทองเสย มารดาเชดตว ใหยาลดไข ไขสงลอยตลอด

5 วนกอนมาโรงพยาบาล ยงคงมไขสง มารดาพามาสถานอนามยใกลบานไดรบยาแกอกเสบ amoxicillin และ paracetamol มารดาใหผปวยกนยาตามเจาหนาทสง

3 วนกอนมาโรงพยาบาล ไขยงสง มารดาใหยาลดไขเกอบทก 4 ชวโมง มารดาสงเกตเหนผปวยเรมมผนสแดงนนเลกๆคลายแมลงกดขนบรเวณหนาอก หลง แขน ขา ไมมอาการคน อาการทวไปเหมอนเดม จงพาไปสถานอนามยเดม เจาหนาทวนจฉยวาแพยา สงตวไปโรงพยาบาลนครไทย แพทยรบตวไวในโรงพยาบาล ประวตจากใบสงตวรกษาตอจากโรงพยาบาลนครไทย แรกรบ การตรวจรางกายพบวาไขสง 40.0OC injected pharynx, erythematous plaque ขนาดเสนผาศนยกลาง 0.5-1 ซม กระจายหางๆตามหนาอก ทอง หลง แขนและ ขา ไมพบ eschar ตบและมามไมโต การตรวจรางกายระบบอนๆ ปกต แพทยใหการวนจฉยเปน pharyngitis with drug allergy ใหการรกษาดวย สารนา 5% dextrose in normal saline/5 40 cc/hr, cefotaxime 250 mg intravenous ทก 6 ชวโมง chlropheniramine ½ ชช. กน 3 ครงตอวน

ผลทางหองปฏบตการแรกรบ CBC: Hb 9 g/dl, Hct 28 %, WBC 18,200 cell/cu.mm., N 78%, monocyte 4%,

lymphocyte 16%, Eo 2%, platelet 500,000 cell/cu.mm. U/A: ปกต

ในชวงทอยโรงพยาบาล อาการไขยงสง 39.0-40.5OC อาการผนหายไปหลงนอนโรงพยาบาลได 2 วน แตกนอาหารไดนอย งอแง รมฝปากเรมแดงและแตก มอาการ

ถายเหลวไมเปนมก ปรมาณเลกนอย วนละ2-3ครง แพทยจงสงตวมาโรงพยาบาลพทธชนราชวนจฉย fever without localizing sign

ประวตอดต: เปนบตรคนแรก ระหวางตงครรภ มารดาสขภาพแขงแรง ไมไดฝากครรภ คลอดทบานหลงคลอดบดาพาไปทาความสะอาดสายสะดอ และ ฉดวคซนทโรงพยาบาลนครไทย หลงคลอดสขภาพแขงแรงด อยโรงพยาบาล 2 วนกลบบาน นาหนกแรกคลอดประมาณ 3,000 กรม

ประวตอาหาร: กนนมแม ตงแตเกดจนถงปจจบน เรมขาวบด กลวยบด เมออาย 3 เดอน ปจจบนกนอาหารเปนขาว 3 มอ และกนนมมารดาตลอด

ประวตการเลยงด: มารดาเปนผเลยงดเปนสวนใหญ รวมกบบดา ประวตวคซน: แรกเกด BCG, HBV ทโรงพยาบาลนครไทย

หลงจากนนบดาพาไปรบวคซนทสถานอนามยดงน อาย 2 เดอน DPT-HB + OPV ครงท 1 อาย 5 เดอน DPT-HB + OPV ครงท 2 อาย 8 เดอน DPT-HB + OPV ครงท 3

เจาหนาทสถานอนามยนดฉดวคซนตอนอาย 9 เดอน ยงไมไดไป ประวตพฒนาการ: คอแขง เมออายได 4 เดอน ควาได 5 เดอน นงเองได 7 เดอน คลานได 8 เดอน เกาะยน

10 เดอน ขณะนเกาะเดนและเรมตงไข พดเรยกแมได ประวตโรคประจาตว: ไมมโรคประจาตว ประวตครอบครว: บดาอาย 20 ป อาชพทาไร หาของปา มารดาอาย 17 ป สวนใหญเลยงดบตร

ในครอบครวอยดวยกนกบป ยา ลงซงพดไทยได ทงครอบครวทาอาชพทาไรและหาของปา คนในบานไมมใครมอาการไข ไขเรอรง หรอไอเรอรง

สงแวดลอม: บานชนเดยว บนเขา รอบบานเปนไรนา ประวตการใชยา: ไมเคยใชยานอกจากยาลดไข Systemic review ผวหนง: ผวปกต มรอยแผลจากแมลงกดเลกนอย ศรษะ: ไมมบาดแผล ไมเคยไดรบอบตเหต ตา: การมองเหนปกต ห: ไดยนเสยงปกต ไมเคยมนาหนองหรอ เลอดออกจากห ชองปาก : มอากรปากแตกแดง เจบปากทานอาหารไดนอย

1.3 การตรวจรางกาย General appearance: An irritable febrile boy, mild dehydration, BW 9.2 kg, length 74 cm.

HC 47 cm.

Vital sign: T 39.9OC, RR 30/min, pulse 120/min, BP 90/60 mmHg. O2 sat 100%,capillary refill< 2 sec.

Skin: good skin turgor , no rash, no eschar, a few old scars at lower legs, BCG scar at right shoulder

Head: normal contour, no bulging 1x 1 cm anterior fontanel, closed posterior fontanel Eye: Bilateral balbar conjunctival injection with sparing limbus, no exudate Ear: both of tympanic membranes intact, no redness, positive cone of light reflex Nose: No swelling of nasal turbinates, no discharge, normal mucasa Throat: Diffuse injection of oral and pharyngeal mucosae, erythema and cracking lip,

strawberry tongue, mild dry lip Lymph node: bilateral cervical lymph nodes 0.5 cm. 1-2 nodes, other groups cannot be

palpated Respiratory system: Equal chest movement, no retraction, normal breath sound and no

adventitious sound, Normal vocal resonance, Normal resonance on percussion

Cardiovascular system: PMI at 4th ICS at mid-clavicular line, no thrill or heaving, normal S1S2 and no murmur

Abdomen: No distension, active bowel sound, soft and no palpable mass, no hepatosplenomegaly. liver span 6 cm. normal bimanual palpation

Musculoskeletal system: no edema Neurological system: Active and equal movement of 4 extremities, normal cranial nerve function, Motor: Normal muscle tone, motor power grade V all extremities. DTR: 2+ all extremities, plantar flexion on BBK response, no clonus Cerebellar sign: no ataxia. Stiff neck and Kernig sign: negative Brudzinski sign :negative 2. Problem list

1.1 High continuous fever 7 days ( subacute fever) 1.2 History of skin rash 1.3 Bilateral bulbar conjuntival injection without exudates 1.4 Erythema and cracking lip , strawberry tongue

1.5 Stateless child ( เดกไรสญชาต) and no right to receive health care

3. differential diagnosis การวนจฉยแยกโรคผปวยรายนพจารณาตงแตขอมลพนฐานผปวยคอเปนเดกชายชาวเขา อาย 11

เดอน ภมลาเนาอยท ทราบสงอาเภอนครไทย เปนผทยงไมมสญชาต อาชพ พอแมทาไร มไขสงมา 7 วน ซม มประวตมผนหลงไดรบยาปฏชวนะ amoxicillin อาการและอาการแสดงไมพบความผดปกตทอวยวะหรอระบบใดทจะอธบายโรคได (Non-localizing signs) นอกจากมปากแตกแดง ลนแดงคลาย สตอบอร อาการอยางอนทมเปนอาการทไมจาเพาะคอ งอแง กนนมไดนอยลง การแยกโรคในผปวยรายน พจารณาทเปนเดกอาย 3 เดอน-3 ป ไขสงแบบsubacute และไมพบอาการแสดงเฉพาะทชดเจนคดถงโรค เรยงลาดบตามความนาจะเปนตอไปน

1. Incomplete Kawasaki disease ผปวยเปนเดกทอายนอยกวา 5 ป ซงเปนอายทเขาไดกบโรคน มประวตมไขสงมากกวา 5 วน รวมกบม clinical criteria อก 3 ขอ คอ

1) ผนมลกษณะผนแดงนน แมวาการตรวจรางกายในการนอนโรงพยาบาลครงนไมพบมผนแตจากประวตทไดจากมารดาและแพทยทใหการรกษาใหขอมลตรงกน นาจะเชอถอได ผนในลกษณะนเขาไดกบผนของ Kawasaki disease ทสามารถเปนผนไดหลายรปแบบยกเวน vesicobullous และผนมกจะพบไดในชวงแรก หายไปในชวงปลายสปดาหแรกของไข

2) Bilateral bulbar conjuntival injection without exudate 3) รมฝปาก ทมลกษณะแดง แตก การเปลยนแปลงของเยอบในปาก และลนทมลกษณะ

prominent papillae คลายลกสตอบอร เนองจาก Kawasaki disease ตองม clinical criteria อยางนอย 4 ขอ แตในผปวยรายนยงไมครบ ม

เพยง 3 ขอ ซงอาจเปน incomplete Kawasaki desease ซงพบไดในเดกเลกไดบอยและสมพนธกบการเกด coronary aneurysms อยางไรกตามในการวนจฉยโรคนตองอาศยผลทางหองปฏบตการเปน supplemental laboratory criteria จงตองรอผลการตรวจทางหองปฏบตการเพมเตม ไดแก CBC, urinary analysis, liver enzyme, serum albumin, ESR, CRP รวมทงทา echocardiogram

เกณฑการวนจฉย incomplete Kawasaki disease

กรณทผปวยมไขมากกวา 5 วนและม เพยง 2-3 clinical criteria ดงเชนผปวยรายน ควรสงตรวจ CRP และ ESR หากผล การตรวจ ได >3.0 mg/DLและ>40 mm/hr ตามลาดบ ตองหาผลตรวจทางหองปฏบตการมาชวยในการวนจฉย (Supplemental laboratory Criteria) ดงน

Albumin นอยกวาหรอเทากบ 3.0g/dL, anemia เมอเทยบกบอาย, คาของ alanine aninotransferase เพมขน, จานวนเกรดเลอดหลงไขเกน 7 วน มากกวา 450,000 /mm3, จานวน white blood cell มากกวาหรอเทากบ 15,000 /mm3, การตรวจปสสาวะ พบ white blood cell มากกวาหรอ

เทากบ 10 ตว/high power field โดยหากพบ Supplemental laboratory Criteria เขาไดมากกวาหรอเทากบ 3 ขอ สามารถใหการวนจฉยและใหการรกษาไปกอนโดยไมตองรอการตรวจ echocardiogram

2. กลม tropical infection ทเปนสาเหตของการเกดไขไมทราบสาเหตไดบอย การแยกโรคพจารณาจากอาย ของผปวย และความชกของโรคในถนของผปวย

2.1 Scrub typhus ผปวยมภมลาเนาอยทนครไทยซงเปนพนททมความชกของโรคสงบดามอาชพทาไรและบางครง มารดาพาผปวยไปทไรดวยยอมมโอกาสทถกไรออนกด ซงเปนสาเหตใหเกดการรบเชอ Orientia tsutsugamushi ซงเปน rickettsia ชนดหนง และเปนเกดเปนโรค Scrub typhus ได โรคนทาใหเกดไขสงไดนานหลายวน เยอบตาแดง ซงเขาไดกบผปวย บางรายอาจมผน maculopapular rashไดรอยละ 40-60 พบตบ มามโต ไดรอยละ 25-50 eschar พบไดรอยละ 48-82 และตอมนาเหลองโตได ผปวยรายนมประวตมผน แตจากประวตและรายงานในใบสงตวลกษณะผนเปนลกษณะผนนนขนาดใหญกวาผนทพบใน Scrub typhus การตรวจรางกาย ตบ มามและตอมนาเหลองไมโต และการมปากแดงแตก ไมอธบายโรคน อยางไรกตามในกรณทสงสยโรคนจะตองสงเลอดเพอตรวจ indirect immunofluorescent assay

IFA, IgM และ IgG เพอใหไดการวนจฉยทแนนอน gold standard test แตตองรอผลนานเนองจากตองสงเลอด 2 ครง หางกน 1 สปดาห ผลบวกเกดจากการมระดบของ antibody ขนในเลอดมากกวา 4 เทาในระยะหางกน 1 สปดาห และมราคาแพง ปจจบนมวธการทดสอบชนด immuno-cnromatographic assay ทไดผลรวดเรวสามารถรผลภายใน 15 นาท2 เปนชดการทดสอบ commercial kit test ททางโรงพยาบาลพทธชนราชนามาใช เปน ของบรษท SD BioLine ซงม sensitivity 84% และ specificity 94.4% ในผปวยรายนอาจพจารณาสง rapid test for scrub typus

2.2 Enteric fever สาเหตเกดจากเชอ Salmonella enterica subspecies enterica serovar Typhi และ Paratyphi ตดตอทางการกนอาหารทปนเปอนเชอทาใหมอาการไขไดนานเปนสปดาหมอาการทางระบบทางเดนอาหารคอ เบออาหาร อาเจยน ปวดทองและถายเหลว ทาใหตองคดถงในผปวยรายน อยางไรกตามในประเทศไทยตามทรายงานพบโรคนในเดกโตทอายมากกวา 5 ป มากกวาเดกเลก3และลกษณะของอจจาระมลกษณะเปนมกเขยวซงไมเขากบผปวยรายน

2.3 Leptospirosis เปนสาเหตของไขทไมทราบสาเหตหรอ ไมมอาการเฉพาะทไดพบบอยโดยเฉพาะอาชพกสกรรม โรคนตดจากการสมผสกบปสสาวะของหนทปนเปอนในแหลงนา โดยการเหยยบยาตามแหลงนาซงไมเขากนเพราะผปวยรายนอาย 11 เดอน ยงไมสามารถยนหรอเดนได

3. UTI ในเดกเลกการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะเปนโรคทพบบอยททาใหเกดไขโดยไมมอาการจาเพาะ มกมาดวยไขสง ไมกนนม เชนเดยวกบผปวยรายนได การตรวจปสสาวะด pyuria และ ยอม gram stain รวมทงทา urine culture เพอพสจนสมมตฐาน อยางไรกตามการแปลผล pyuria ในผปวยรายนอาจตองแยกจาก sterile pyuria ทพบไดจาก Kawasaki disease แยกโดย ผลเพาะเชอจากปสสาวะ

4. Occult bacteremia ในเดกอายนอยกวา 2 ป และมไขสงเกนกวา 39.5OC ตรวจรางกายไมพบตาแหนงของการตดเชอทชดเจน จาเปนทจะตองคดถงการตดเชอแบคทเรยในกระแสเลอด ซงเชอทสาคญเกดจากเชอ S pneumoniae. H influenzae4 ผปวยรายนมไขสงมา 7 วนโดยไมพบตาแหนงของการตดเชอท

ชดเจน มอาการซม รองกวน กนไดนอยลง อาจมการตดเชอในกระแสเลอด การตรวจเลอด CBCเพอดลกษณะของเมดเลอดขาวทสงขนมากกวา 15,000/µL, Absolute neutrophil count มากกวา 10,000/µL และ C-reactive protein level มากกวา 40 mg/L การวนจฉยทแนนอนคอการเพาะเชอขนจากเลอดซงตองรอผลอกประมาณ 2-3 วน ซงอยางไรกตาม occult bacteremia เพยงโรคเดยวไมสามารถอธบายเรองผนและปากแดงแตกได

5. Meningitis ผปวยเปนเดกเลก อาจเกดจากภาวะเยอหมสมองอกเสบจากเชอแบคทเรย หรอ วณโรคเนองจากผปวยม ไขสงมา 7 วนโดยไมพบตาแหนงของการตดเชอทชดเจน มอาการซม รองกวน กนไดนอยลง แมการตรวจรางกายไมพบลกษณะของ meningeal sign irritation และ กระหมอมไมโปงตง ยงไมสามารถแยกโรคนไดเนองจากในเดกเลกอาจตรวจไมพบsign นแมวาจะมการตดเชอของเยอหมสมอง ในกรณนควรพสจนโดยการเจาะนาไขสนหลงมาตรวจ อยางไรกตามไมสามารถอธบายเรองผนและปากแดงแตกได

6. Non-classical viral exanthem ไวรสหลายชนด เชน Enterovirus และ Adenovirus ทาใหเกดอาการไข มผน muculopapular rash โดยไมมลกษณะเฉพาะของโรคเหมอนพวกกลม classical viral exanthem เชน measles เปนตน อยางไรกตามในโรคในกลมนหากไมมโรคแทรกซอนทรนแรงเชน myocarditis หรอ encephalitis อาการโดยทวไปมกไมรนแรงและไขมกจะลงในภายในเวลา 5-10 วน5 การวนจฉยแนนอนโดยการเจาะเลอดตรวจหา viral culture, serological study หรอ PCR

7. Drug hypersensitivity ผปวยมประวตไดรบยา amoxicillin มผนแดง ปากแดงแตก ตาแดง ในชวง 3 วนกอน จงตองคดถงภาวะผนแพยาดวย โดยเฉพาะถามอาการของการลกลามไปยง mucosa คอ เยอบปากและเยอบตาตองระวง Stevens-Johnson syndrome อยางไรกตามในผปวยรายนผนไดหายไปเอง ในขณะทปากยงแตกและแดง ไขยงคงสงทงทไดหยดยามาหลายวน การดาเนนของโรคของผปวยรายนไมเหมอน drug hypersensitivity

4. Investigation plan ในการชวยวนจฉยขอสงการตรวจทางหองปฏบตการเพมเตมดงน

DDx Investigation Reason Expectation 1. Incomplete Kawasaki disease

1. ESRและ CRP 2. CBC 3. U/A 4. serum albumin 5. SGPT 6. Echocardiogram 7. EKG

1. คาจะสงขนมากในทกรายของผปวย 2. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 3. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 4. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 5. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 6. ชวยในการวนจฉย และบอกพยากรณโรค 7.ชวยในการวนจฉย และบอกพยากรณโรค

CRP >3.0 mg/DL ESR>40 mm/hr Anemia for age Plt > 450,000 /mm3 WBC > 15,000 /mm3 WBC>10 /HPF albumin < 3.0 g/dL SGPT สงกวาคาปกต perivascular brightness, Lack of tapering, decreased LV function mitral regurgitation coronary artery dilatation ST-T change

2. Scrub typhus 1. Rapid test for scrub typhus

1. เพอหา IgM และ IgG ตอ Orientia tsutsugamushi

ผล positive แสดงถงนาจะเปนโรค

3. UTI 1. U/A 2. Urine culture

1. หา การตดเชอปสสาวะจากการม pyuria และ เชอจากgram stain 2. เปนgold standard ในการวนจฉย UTI

1. WBC>10 /HPF, gram stain พบเชอ 2. เชอขน มากกวา 104-105

4. Occult bacteremia

1. CBC 2. hemoculture

1. บอกภาวะการตดเชอแบคทเรย 2. เปนgold standard ในการวนจฉย

1. WBC >15,000/µL, Absolute neutrophil count มากกวา 10,000/µL 2. เพาะเชอขน

5. meningitis 1. CSF profile 2. CSF culture

1. หาภาวะ inflammation ของ เยอหมสมอง 2. เปนgold standard ในการวนจฉย

1. WBC มากกวา 5 ตว/cumm มนาตาลตา โปรตนสงขน 2. เพาะเชอขน

เพอชวยในการดแลคนไขขอสงตรวจ BUN Creatinine และ electrolyte

เพอดภาวะ hydration, electrolyte imbalance, และหนาทของไตเนองจากผปวยมไขมานาน กนไดนอย มอาเจยน และทองเสย

5. Investigation result: ผลการตรวจทางหองปฏบตการเบองตน CBC: Hb 8.6 g/dl, Hct 26%, MCV 81.0 pg, MCHC 33.4 g/dl, MCH 25.8 pg

WBC 20,500/mm3, Neutrophile 80%, Lymphocyte 10%, Mono 6%, Baso 4%, Plt 550,000 /mm3, absolute neutrophile 16,400/mm3

Peripheral blood smear: normochromic normocytic RBC, White blood cell ม neutrophil predominate ไมพบ band form, ไมพบvacuolization ของ neutrophil ไมพบ toxic granule

Platelete: พบมเกรดเลอดมากขน 20-30 ตว/HPF การตดสปกต การแปลผล: ผปวยมภาวะซดเมอเทยบกบอายเปน normochromic-normocytic anemia,

จานวนเมดเลอดขาวเพมสงขน แตไมพบลกษณะการ shift to the left ของ neutrophile เกรดเลอดเพมสงขน

CRP 20 mg/DL, ESR 120 mm/hr การแปลผล: ระดบของ CRP และ ESR สงมาก แสดงถงภาวะ inflammationทรนแรง ในผปวยรายนเขา

ไดกบ Kawasaki disease หรอ ภาวะ severe bacterial จาก CRP และ ESR สงมากทาใหคดถงโรคทเกดจาก virus หรอ scrub typhus นอยลงมาก

Urinary analysis Color yellow, clear, Sp.gr. 1020, pH 5.5, albumin negative, glucose negative,

WBC 30-40 cell/HPF, RBC 0-1 cell/HPF, gram stain no organism การแปลผล: ม pyuria ปสสาวะมเมดเลอดขาวมากกวา 10 ตว / HPF ไมพบ organism อาจ

เปน sterile pyuria ตองรอผล urine culture อกครง EKG: normal rhythm, no chamber enlargement, no ST-T change BUN, Cr , electrolyte

BUN 10 mg% Cr 0.5 mg% Electrolyte: Na 138 mEq/L, Cl 110 mEq/L, K 4.0 mEq/L, HCO3 22 mEq/L

ไมมภาวะ azothemia, การทางานของไตจากการตรวจปกต ไมมความผดปกตของเกลอแรทตรวจพบ

Albumin 3.0 mg/dL, SGPT 30 mg/dL ไมม hypoalbumin, SGPT คาปกต

Rapid test: IgMและ IgG for Orientia tsutsugamushi ผล negative ยงไมพบหลกฐานการตดเชอ Orientia tsutsugamushi

Hemoculture and urine culture: pending เนองจากอาการ อาการแสดง และ ผลตรวจทางหองปฏบตการในเบองตนขณะนเขาไดกบ

imcomplete Kawasaki disease มากทสด จงไมไดทา lumbar puncture เพอเอา CSF มาตรวจ

6. Final Diagnosis Incomplete Kawasaki disease

เนองจากประวตมไขสงมากกวา 5 วน รวมกบม clinical criteria อก 3 ขอ คอ 1) ผนมลกษณะผนแดงนน จากประวต 2) Bilateral bulbar conjuntival injection without exudate 3) รมฝปาก ทมลกษณะแดง แตก การเปลยนแปลงของเยอบในปาก และลนทมลกษณะ

prominent papillae คลายลกสตอ บอร สงตรวจ CRP ได>3.0 mg/DL และ ESR >40 mm/hr ม Supplemental laboratory Criteria อก 4 ขอ (มากกวาหรอเทากบ 3 ขอ)

1) anemia เมอเทยบกบอาย 2) จานวนเกรดเลอดหลงไขเกน 7 วน มากกวา 450,000 /mm3 3) จานวน white blood cell มากกวาหรอเทากบ 15,000 /mm3 4) การตรวจปสสาวะ พบ white blood cellมากกวาหรอเทากบ 10 ตว/high power field

7. Patient management

Incomplete Kawasaki disease 7.1 specific treatment: IVIG และ aspirin

ในผปวยรายนเมอไดผลการตรวจขางตนสามารถใหการวนจฉยและการรกษา Kawasaki disease โดยไมตองรอผล echocardiogram การใหการรกษาเฉพาะนเพอปองกนภาวะแทรกซอน คอ coronary aeurysm หากไมใหการรกษามโอกาสเกดไดรอยละ 15-25

1) Intravenous immunoglobulin (IVIG) ขนาด 2 กรม/กก. ทางเสนเลอดในเวลา 10-12 ชวโมง ซงจะชวยลดอตราการเกด coronary artery aneurysm ลงเหลอนอยกวารอยละ 5 กลไกของ IVIG ในการรกษายงไมทราบแนชด เชอวา IVIG ออกฤทธในเรอง antiinflammation อาจชวยลดการสราง cytokine, ชวย neutralize bacteria ทเชอวาเปนสาเหตใหเกด superantigen และชวยกดการสราง antibody ในผปวยรายนควรรบใหไดเลยเมอวนจฉยไดเนองจากเปนวนท 7 ของไข เพราะมการศกษาวาการรกษาควรใหยาภายใน 10 วน ของไข และถาเปนไปไดควรใหภายใน 5-7 วน การให IVIG กอน 5 วนของไข อาจสมพนธกบการลดการเกดภาวะแทรกซอนของหวใจแตเพมโอกาสการตองให IVIG ครงท 2

2) ยาแอสไพรนขนาดสง 80-100 มก./กก./วน แบง 4 ครง จนกวาไขลดลงเปนเวลาอยางนอย 48-72 ชวโมง หรอใหยาจนถงวนท 14 นบตงแตไขวนแรก เพอลดการอกเสบของหลอดเลอดหลงจากนนลดยาลงเหลอ 3-5 mg/kg/day เพอปองกนการเกด thrombus ไปอกอยางนอย 6-8 สปดาห จงหยดยาไดหากไมมการเปลยนแปลงของ coronary artery แตถาผลการทา echocardiogram พบมความผดปกตตองใหยาในระดบนไปกอนและแพทย cardiologist เปนผพจารณาการหยดยาโดยดจาก echocardiogram

7.2 Supportive treatment

1) fluid therapy ผปวยมไขมานาน 7 วน กนอาหารไดนอย การตรวจรางกาย มการขาดนาเลกนอย ปสสาวะออกด ให fluid = maintainance + mild deficit 3%

5% Dextrose in NSS/5 500 ml + KCl 10 ml drip 50 ml/hr 2) ไขสง เชดตวลดไข

ในผปวยเรมให ASA ทก 6 ชวโมง เปนยาลดไขอยแลว และเมอเรมให IVIG ผปวยมกจะไขลงภายใน 24 ชวโมงหลงจากไดรบยา

7.3 ผปวยรายนอาจเกดภาวะแทรกซอนดงน ภาวะแทรกซอนจากตวโรค 1) Cardiologic manifestation หากไมไดรบการรกษาไดทนทวงทมโอกาสเกดไดรอยละ 15-

25 ของผปวยทงหมด ปจจบนพบวา complication นเปน acquire heart disease ทพบไดบอยทสดทพบในเดก

o Coronary aeurysm เปนสาเหตใหเกด thrombosis ในสวนทโปงพอง อาจเปนตนกาเนด thrombus ทาใหเกดหวใจขาดเลอดได

o Myocarditis มผลทาให myocardial contractility ผดปกต o Mitral regurgitation o Pericardial effusion

2) ภาวะชกจากไขสง ผปวยเปนเดกในชวงอาย 6 เดอน- 5 ป มโอกาสเสยงตอชกจากไขสง 3) electrolyte imbalance เนองจากภาวะไขสง ทานไดนอย อาเจยน ทองเสย อาจมภาวะ

เกลอแรในรางกายเสยสมดลย ภาวะแทรกซอนจากการรกษา 1) ผลขางเคยงจาก IVIG ไดแก แพยารนแรงถง shock ได หรอ เกดจากผลขางเคยงของยาเชน

ตวแดง หวใจเตนเรว หายใจเรว การระวงปองกนคอใหยาชาๆ คอยๆเพมความเรวในการใหยา และmonitor vital sign อยางใกลชดในขณะใหยา

2) ผลขางเคยงจาก aspirin ไดแก อาการปวดทองจาก gastritis โดยเฉพาะในชวงแรกทใหยา high dose 80-100 mg

/kg/day ปองกนโดยแนะนา ใหกนยาหลงอาหารทนท ภาวะตบอกเสบจากยา ซงระวงโดยการตรวจรางกายหาภาวะตวเหลอง ตาเหลอง ตรวจด

liver function เปน risk factor ตอการเกด Reye syndrome 7.4 Progress note

วนท 11 มกราคม 2554 เวลา 07.30 น S. ไขลง ไขครงสดทายกอนไดยา ASA อาการทวไปดขน เมอคนพกได เชานเรมเลนได ไมงอแง ทาน

อาหารไดบาง ผปวยไดยา IVIG ขนาด 2 gm/kg/dose drip นาน 12 ชวโมง ยาหมด 6.00 น จาก

การ monitor อาการและ vital sign ในขณะใหยา ผปวยไมพบอาการ และอาการแสดงจาก adverse effect ของยา

O. T 37.2OC, BP 90/60 mmHg, RR 40/min, P 110/min General appearance: active infant

Skin: no rash Oral mucosa: redness, strawberry tongue

A. ผปวยรายน นาจะตอบสนองตอ IVIG เพราะมอาการทวไปดขน ไขมแนวโนมวาลดลง อยางไรกตามตองเฝา ระวง ภาวะ recrudescence คอไขยงคงมอยภายใน 36 ชวโมงหลงได IVIG ซงอาจตองให IVIG อก 1 dose

P. 1. ASA (300 mg/tab) 1 tab oral tid pc ทนท (100 mg/kg/day) ตอไปอก 2 วนหลงไขลง 2. ปรกษา cardiologist ทา echo cardiogram

วนท 12 มกราคม 2554 7.30 น S. ไมมไขอก อาการทวไปดขนชดเจน เลนได ทานอาหารได ไมอาเจยนไมมทองเสย อาการปากแดง

แตกลดลงอยางชดเจน เรมมอาการปลายนวมอ นวเทาลอก O. T 36.9OC, BP 85/60 mmHg, RR. 40/min, P 110/min General appearance: active infant Skin: no rash Oral mucosa: mild redness lip Extremities: periungual desquamation of the fingers and toes

ผลการทา echocardiogram: perivascular brightness, no mitral value regurgitation, no pericardial effusion, coronary dilatation RCA 3.5 mm, LCA 4 mm, Lt. circumflex 3mm, good LV contractility

Hemoculture: No growth in 48 hours Urine culture: No growth 48 hours

A. ผปวยรายน ตอบสนองดตอ IVIG ไมมขอบงชในการตองใหยา IVIG ซา จากการทา echocardiogram ผปวยมความผดปกตของ coronary artery คอม small to medium coronary artery aneurysm จดเปน risk level III ตามการจดแบงของ The American Academy of Pediatrics1

P. 1. ASA( 300mg/tab) 1 tab oral tid pcทนท ( 100 mg/ kg/ day ) ตอไปอก 1 วน หลงจาก นนให รบยา ASA for antiplatelet effect long term จนกวาพบวา aneurysm ไดขนาดเลกลงจนเปนปกตจงหยดยาได

2. แนะนาเรองตอไปน 2.1 การจากด physical activity หลงจากนอก 6-8 สปดาห เพอปองกนโรคแทรก ซอน

ดานหวใจ 2.2 แนะนาเรองการเลอนฉดวคซนชนดมชวต เชนสกใส หด หดเยอรมน คางทม ไปอก 11

เดอนเพราะไดรบ IVIG ขนาดสงทาใหการใหวคซนไมไดผล 3.3 แนะนาใหรบวคซนปองกน ไขหวดใหญ ปองกน Reye syndrome

3. นดพบ cardiologist อก 4 สปดาหเพอตดตามอาการของโรคและผลขางเคยงของยา aspirin 4. plan discharge พรงนเมอไขลงด และ ผปกครองเขาใจเรองโรค การตดตาม และการกนยาได

อยางถกตอง

8. การดแลผปวยตามแนว Holistic Approach 8.1 ครอบคลมดานกาย จต สงคม

ทางกาย

ผปวยทเปน Kawasaki disease ในชวงแรก ซงเปน acute febrile phase ซงกนเวลา 1 -2 สปดาห มไขสง เนองจากผปวยเปนเดกเลก การมไขสง อาจทาใหเกดอาการชกจากไข ผปวยกนอาหารไดนอย สญเสยนาออกทางลมหายใจและทางผวหนงทาใหมโอกาสในการขาดนา และเกลอแรไมสมดลได และการมหวใจอกเสบอาจเกด sudden death ได จงตองเฝาระวง โรคแทรกซอน สอนมารดาใหหมนเชดตวดวยนาอน ใหนาเกลอทางเสนเลอด เนองจากผปวยผานการใหนาเกลอมาแลวมปญหาหาเสนใหนาเกลอยาก การแทงเสนหลายครงทาใหผปวย เจบ กลวและรองมาก มารดามความกงวล สงสารลก หากวนจฉยไดรวดเรว การรกษาทาใหผปวยไขลงเรวและอาการทวไปจะดขนอยางรวดเรวจะทาใหความเครยดของทงผปวยและมารดาลดลง

ทางใจ เดกอาย 11 เดอน มพฒนาการสามารถแยกคนแปลกหนากบคนทคนเคย ม separation

anxiety การเขามาอยในโรงพยาบาลพบเหนคน สถานท ทไมคนเคยรวมกบอาการเจบปวยไขสง ทาใหผปวยงอแง นอนหลบไมด แตการไดใกลชดแม ใหแมไดมโอกาสเฝาลก ทาใหสขภาพจตดขน แพทยหรอพยาบาลททาการตรวจเดก หรอทากจกรรมททาใหเจบตว ควรพจารณาใหรบกวนผปวยใหนอยทสด สาหรบมารดารายนอายยงนอย แมจะพดไทยได แตความแตกตางในเรองสถานท เชอชาต ภาษา วฒนธรรมทาใหมารดาอาจรสกไมสบายใจ รสกความแตกตาง แพทยพยาบาลควรใหความเปนกนเองเพอใหมารดารสกสบายใจขน การทากจกรรมทเกยวของกบตวผปวยและญาตควรอธบายจนแนใจวาเขาใจไดถกตอง เปดโอกาสใหญาตผปวยไดถามเรองตางๆ มฉะนนอาจมปญหาเพราะการสอสารทผดพลาดได

ทางสงคม การปวยของผปวยทาให บดา มารดา รวมทงญาตทบาน มความเปนกงวล เครยด ทงการ

เดนทางจากบานมาโรงพยาบาลไกล ตองตอรถหลายทอด เสยคาใชจายในการเดนทาง ในการอย การกน ซงทางครอบครวไมมเงนมากนก ประกอบกบการไมไดสญชาต ไมมบตรประจาตวประชาชน ไมมสทธในการรกษา ทาใหบดา มารดามความเครยด ระแวงในเรองการผดกฎหมายและคาใชจายในการรกษาดวย การพดคยอยางเปนกนเองของเจาหนาทในโรงพยาบาลชวยทาใหบดา มารดาคลายกงวลไดในระดบหนง

8.2 การดแลผปวยครบทงสงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ การรกษา ดงไดกลาวขางตน การสงเสรม ปองกน Kawasaki disease เปนโรคทยงไมเขาใจสาเหตททาใหเกดโรคชดเจน และไมใช

โรคตดตอ จงยงไมสามารถปองกนการเกดโรคได การปองกนโรคแทรกซอนทาไดโดยการแนะนาใหกนยา ASA เพอปองกนภาวะ thrombosis สวนการปองกนการเกดโรคแทรกซอนจากยา แนะนาใหกนยาหลงอาหารทนท ระวงการตดเชอไขหวดใหญสงเสรมกบการไดรบ aspirin ทาใหเปนReye syndrome จงแนะนาใหฉดวคซนไขหวดใหญ การไดรบ IVIG ขนาดสงตองเลอนวคซนมชวตออกไป 11 เดอน ซงไดเขยนไวแลวในสมดสขภาพของเดก แนะนาในเรองการมาตรวจตามนด เนองจากผปวยบานไกล มโอกาสทจะไมมาตดตามการรกษา จงควรเนนยาใหเหนความสาคญ ไมนดบอยเกนไป เขยนใบ refer กลบไปยงโรงพยาบาลนครไทย เพอรบทราบขอมลการรกษาและทาใหดแลผปวย ไดตอเนอง เชอมโยง มประสทธภาพ

9. Medical ethics and professional laws

ประเดนทางจรยศาสตรทเดนชดในผปวยรายนไดแก Beneficence พงเปนหนาทของแพทยทตองรกษาผลประโยชนใหกบผปวยดวยความบรสทธใจรวมถง

การปองกนอนตรายใหกบผปวยดวย ผปวยรายนมอาการและอาการแสดงรวมทงผลทางหองปฏบตการทสนบสนนวาผปวยเปนKawasaki

disease ซงการรกษา specific ตองใช IVIG ซงมราคาแพง ผปวยไมสามารถเบกจากราชการสวนใดได เพราะไมมสญชาตไทย ไมมสทธการรกษา รวมทงไมมเงนจายเอง แตในการเปนแพทยจาเปนทจะตองรกษาผปวยเพราะหากไมไดรบยา ผปวยมโอกาสเปน coronary anurysm 15-20 % แพทยจงพยายามตดตอหายาเพอมารกษาผปวย โดยการตดตอกบผบรหารทรบผดชอบเพอขอ เซนอนมตยา Resource allocation แพทยมหนาทตองรบผดชอบตอสงคม จดสรรทรพยากรอยางเปนธรรมกบผปวยอยางเปนธรรม ผบรหารทรบผดชอบในเรองการจดหาทรพยากร ตองจดเงนสวนหนงสาหรบบคคลทไมสามารถเบกไดเพอ ในการรกษาชวต หรออวยวะของผปวย สาหรบผปวยรายนไดเซนขออนมตในสวนของผปวยอนาถา ( อน)

10. Patient safety

วนหนงขาพเจาพบวาผปวยไดกนยา แอสไพรน (ASA) 3 เมด หลงจากตนนอนซงเปนชวงทองวาง ไมไดกนยา แอสไพรน (ASA) หลงอาหารทนทตามทแพทยสง ทงนเพราะวามารดาทเฝาผปวยฟงภาษาไทยไมได และเจาหนาทไมไดเนนเรองการกนยาหลงอาหาร ผปวยจงไดรบยาในชวงทองวาง ซงมความไมปลอดภย เนองจากทาใหรบกวนกระเพาะอาหาร เปนแผลในกระเพาะอาหารได ขาพเจาจงใหคาแนะนาแกแม โดยอาศยลามคนหนงซงเปนเผาเดยวกบแมผปวยมาอธบายจนเขาใจวาควรใหกนยาหลงอาหารในทนทจะเกดอะไรบางหากมารดาปอนยาในขณะทองวาง วนตอมาขาพเจาแอบดมารดาวาใหยาถกตองหรอไม พบวามารดาใหยาในขณะทลกกนอาหารเสรจทนท

11. Summary of Hospital Course 11.1 Final diagnosis

1) Incomplete Kawasaki disease หรอ atypical Kawasaki disease 2) Coronary artery dilatation

11.2 ผลการตรวจทางหองปฏบตการทสาคญ

CBC: Hb 8.6 g/dl, Hct 26%, MCV 81.0 pg, MCHC 33.4 g/dl, MCH 25.8 pg WBC 20,500 /mm3, Neutrophil 80%, Lymphocyte 10%, Mono 6 % Baso 4%, Plt550,000 /mm3, absolute neutrophil 16,400 /mm3

ไมพบ band form, ไมพบvacuolization ของ neutrophil ไมพบ toxic granule CRP 20 mg/DL, ESR 120 mm/hr Albumin 3.0 mg/dL, SGPT 30 mg/dL Urinary analysis Color yellow , clear , Sp.gr. 1020 , pH 5.5 , albumin negative , glucose negative , WBC 30-40 cell/ HPF , RBC 0-1 cell / HPF, gram stain no organism การแปลผล: ม pyuria ปสสาวะมเมดเลอดขาวมากกวา 10 ตว / HPF ไมพบ organism อาจ

เปน sterile pyuria ตองรอผล urine culture อกครง EKG: normal rhythm, no chamber enlargement, no ST-T change echocardiogram: perivascular brightness, no mitral value regurgitation, no

pericardial effusion, coronary dilatation RCA 3.5 mm, LCA 4 mm, Lt. circumflex 3 mm , good LV contractility

11.3 การรกษาทางยา 1) Intravenous immunoglobulin 2 gm/kg drip in 12 hr 2) ASA 100 mg/kg/ day x 3 วน แบง 3 ครง แลวลดขนาด เหลอ 5 mg/kg /day วนละ

ครงจนกวา coronary aeurysm จะลดลงจนหายแปนปกต 11.4 การนดตดตามผปวย

นดตดตาม 4 สปดาห เพอประเมนและตดตามอาการของโรคและผลขางเคยงของยา aspirin

12. สบคนขอมลทางวชาการทเกยวของกบผปวย Journal: search question

ผปวยเดกชายอาย 11 เดอน ไดรบการวนจฉยเปน Incomplete Kawasaki disease ไดรบการรกษาดวย IVIG รวมกบ high dose ASA ผปวยตอบสนองตอการรกษาด ไขลงหลงไดรบการรกษาภายใน 24 ชวโมง การตรวจ echocardiogram พบมลกษณะของ coronary artery dilatation

Kawasaki disease เปนโรคทเกดจากภาวะ inflammation ทไมทราบสาเหต การใหcorticosteroid ซงเปนสารตานการอกเสบนาจะมผลในการลดการอกเสบของเสนเลอด coronary artery

คาถามทางคลนกทเกดขนจากการดแลผปวยรายนคอ “ ผปวยเดกทไดรบการวนจฉยวาเปน Kawasaki disease การให steroid รวมกบ IVIG + ASA

เพอชวยลดการอกเสบของหลอดเลอด coronary จะชวยลดอตราการเกด coronary aeurysm มากขนหรอไม เมอเทยบกบ การให IVIG + ASA ”

Type of question: Treatment Key word and search strategy: Kawasaki disease, corticosteroid , coronary artery

anurysm Full paper.

“ A multicenter prospective randomized trail of corticosteroids in primary therapy for Kawasaki disease: clinical course and coronary artery outcome” The journal of Pediatrics 2006; Volume 149, Issue3, Page 336-341 1. การศกษานเปนการวจยเพอหาคาตอบวาผลของการให corticosteroid เพมเตมจากการรกษาทใชอย

(IVIG +ASA) มผลตออาการ อาการแสดง และ ผลตอการเกดความผดปกตของ coronary artery ในผปวยทไดรบการวนจฉย Kawasaki disease เมอเทยบกบการให IVIG +ASA

2. ประชากรททาการศกษา: มลกษณะเหมอนหรอตางกบผปวยในคาถามอยางไร ประชากรทศกษามลกษณะทเหมอนกบผปวยคอเปนผปวยวยเดก อาย 2-85 เดอนในกลมทได IVIG

และ อาย 2-110 เดอน ในกลม IVIG + PSL (prednisolone) ประชากรทศกษามลกษณะทตางกบผปวย คอ ผปวยในการศกษาทกรายเปน complete Kawasaki disease ซงในผปวยรายนเปน incomplete Kawasaki disease 3. Comparison intervention: เปรยบเทยบ intervention ของงานวจยกบ intervention ของผปวย

สวนทเหมอน: 1. ผปวยทกรายไดรบการรกษาภายในชวง 10 วนของการมไข 2. ไดรบ IVIG total 2g /kg รวมกบ ASA

สวนทตาง: 1. ผปวยในงานวจยไดรบ IVIG 1 g/kg/day x 2 วน หยดทางหลดเลอดดานานมากกวา 12 ชวโมงขนไป ผปวยของเรา ไดรบ IVIG 2 g/kg/day หยดทางหลดเลอดดานาน12 ชวโมง

2. ผปวยในงานวจยไดรบ ASA 30 mg/kg/day รวมกบ dipyridamole 2mg/kg/day และลด ASA ลงเหลอ 5 mg/kg/day เมอ CRP ลดลงสปกต ผปวยของเราไดรบ ASA 100 mg /kg /day และลดลงเหลอ 5 mg/kg/day เมอไขลดลง 72 ชวโมง

4. การศกษานมความถกตองหรอไม6 1) การศกษานมการแบงผปวยออกเปนกลมดวยวธ prospective randomized trial คนไขทงสองกลม

มคณสมบตใกลเคยงกนแตเรมตนศกษา และไดรบการปฏบตอยางเดยวกนนอกจากวธรกษาทกาลงวจยอย ทาใหมความนาเชอถอไดในสวนน

2) การศกษานผวจยและผปวยไมถกปกปดวธการรกษา ( nonblinded trial) ทาใหความนาเชอถอลดลง แตเมอพจารณาจาก outcome ทการศกษานใช เปนขอมลทเกดการเอนเอยงไดยาก เพราะเปนการ

วดขนาดของ coronary artrery dilation , ชวงเวลาทมไขอยหลงการไดรบยา และ ชวงเวลาท CRP กลบสคาปกตหลงการรกษา

3) การศกษานวเคราะหโดยใชหลกของ intention to treat ทาใหมความนาเชอถอ 4) การศกษานมการตดตามผปวยไดไมนานพอเหนผลขางเคยงของการรกษาดวย steroid ทมผรายงาน

วาทาใหเพมโอกาสการเกด thrombosis ในผปวย Kawasaki disease 5) จานวนผปวยทศกษาตองใชผปวย 372 รายจะทาใหการใชสถตนมความนาเชอถอแตในวธการวจยม

ผเขารวมจรงเพยง 178 ราย ทาใหผลทไดวเคราะหทางสถตมความนาเชอถอนอยลง จากการวเคราะหทงหมดคดวามการศกษานความถกตอง นาเชอถอไดพอควร 1 ผลของการวจยคออะไร

ผลของงานวจยแสดงใหเหนวาผปวยกลมทได prednisolone รวมกบ IVIG ในการรกษาKawasaki disease พบวาม coronary artery dilationนอยลงท 1 เดอน ไข CRP ลดลงเรวกวา เมอเทยบกบกลมทไดIVIG อยางมนยสาคญทางสถตท P<0.05

2 ทานคดวาจะนาผลการวจยไปใชกบผปวยเราไดหรอไม ยงไมคมคาในการนา corticosteroid มาใชรวมในการรกษาครงแรกใน Kawasaki disease

เนองจาก 1) งานวจยใชจานวนผปวยทเขารวมวจยนอยเกนไปมผลตอความนาเชอถอ ทผลการศกษาแสดง

วา prednisolone มผลดในการรกษา Kawasaki disease ในเรองการลด coronary artery dilationนอยลงท 1 เดอน ไขและ CPR ลดลงเรวกวา

2) งานวจยยงไมครอบคลมผลขางเคยงของ corticosteroid ในการรกษา Kawasaki disease เรองการเกด thrombosis ซงเปนปญหาทเคยมผรายงานไวจนเปนขอหามใช corticosteroid ในการรกษา Kawasaki disease เอกสารอางอง 1. Jane W. Newburger, Masato Takahashi, Michael A. Gerber, Michael H. Gewitz, Lloyd Y.

Tani, Jane C. Burns,etc. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease. PEDIATRICS Vol. 114 No. 6 December 2004, pp. 1708-1733

2. ศรลกษณ อนนตณฐศร. Rickettsiose: Scrub Typhus และ Typhus. http://med.md.kku.ac.th/site_data/mykku_med/701000033/Rickettsioses.pdf. วนทสบคน 7 กพ. 2554

3. วชร โชคจดาชย.โรคตดเชอ Salmonella Infection ใน: กฤษณา เพงสา, ชเกยรต ศรรวชยกล, พรเทพ จนทวานช,บรรณาธการ.ตารากมารเวชศาสตรเขตรอน โรคทพบบอย.บรษท ธนาเพรส จากด, 2550:257-67

4. Stephen C Aronoff. Fever in the Infant and Toddler: Differential Diagnoses & Workup. http://emedicine.medscape.com/article/1834870-diagnosis. วนทสบคน 7 กพ. 2554

5. Susanna Nogués-Siuraneta. Entervirus infection.http://emedicine.medscape.com/article/1134374-overview. วนทสบคน 7 กพ. 2554

6. ธระ ศรอาชาวฒนา. Introduction to Evidence-based medicine: กรงเทพฯ: บรษทไชยาฟลมจากด; 2547

* *

**

9.2

W/A = 9.2 x 100 =101.10% แปลผล ปกต ไมมภาวะขาดอาหาร 9.1 W/H = 9.2 x 100 =101.10% แปลผล ปกต รปรางสมสวน 9.1 H/A = 74 x 100 =100% แปลผล ปกต 74 `ผปวยไมมภาวะขาดอาหาร

Documents

ภาควิชากุมารเวชศาสตร ์ … · 5 Common infectious disease เช่น UTI, DHF, scrub typhus ... OSCE จํานวน 12-15 ข้อ