מדריך מכבי

המדריךלשירותי בריאות

נוספים2010-2011

דיקור סיני • כירופרקטיקה / אוסטיאופתיה / תרפיה מנואלית• טווינא • רפלקסולוגיה • שיאצו • ביופידבק

תזונה טבעית וצמחי מרפא • הומיאופתיה • עיסוי רפואימבוטחי מגן זהב זכאים להנחה בסך 50 ש"ח לטיפול, עבור 16 טיפולים בשנה*

מכבי מזמינה אותך לשמור על הבריאות בדרך הטבעית ביותר:

י 6395* ע ב לפרטים * ט www.maccabitivi.co.il

חלק טבעימהבריאות שלך

אלעד יהודה הנשיא 94 03-6224888 אשדוד כנרת 7 08-6221088 באר שבע התקווה 4 08-6223188 בני ברק רבי עקיבא 52 03-6160544 חולון קדושי קהיר 23 03-5085100 חיפה שימחה גולן 54 04-8119300 ירושלים אגריפס 40 02-6245080 מודיעין תלתן 8 08-9737800 נצרת עילית יצחק רבין 14 04-6001222 נתניה שד’ בנימין 21 09-8607111 קריית אונו ירושלים 39 03-6225088 ראשון לציון רוטשילד 15 03-9541200 רמת השרון הנצח 3 03-6224388 רעננה המלאכה 2 09-7422121 תל אביב ברודצקי 11 03-6439122

* בכפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים 2011-2010

1

מבוטחים נכבדים,עולם הבריאות מתחדש כל העת ומכבי מעמידה את החדשנות לרשות מבוטחיה. מתחילת שנת 2010

עומדות לרשותכם - מבוטחי "מגן זהב" ו"מגן כסף" - זכויות רחבות יותר. הכיסויים החדשים והמקיפים, המצטרפים למגוון ההטבות הקיימות, יאפשרו לכם להמשיך לשמור על

בריאותכם ולקדם את איכות חייכם.

המשלימים( )הביטוחים הנוספים" הבריאות "שירותי בין הבריאות משרד של השוואה דוח לידיעתכם, של קופות החולים לשנת 2008 קבע כי במכבי שיעור ההחזר למבוטחים הנו הגבוה ביותר ודמי החבר הם

הנמוכים ביותר.

עיקרי הכיסויים החדשים:לילדים - זכויות חדשות נוספות בתחום התפתחות הילד שהתרחב מאוד בשנים האחרונות. מעתה ניתן

לפנות אל מגוון רחב יותר של טיפולים ושל מטפלים. הרחבנו את הזכויות בתחום האופטומטריה - במיוחד בכל הקשור ברכישת משקפיים.

לנשים הרות - הורחבו הזכויות בתחום הבדיקות במהלך ההיריון - סקירות מערכות, בדיקת מי שפיר, סיסי שיליה, בדיקות גנטיות ועוד.

לאור החשיבות בשמירה על בריאות תקינה באמצעות פעילות גופנית סדירה התקשרה מכבי עם רשת מכוני כושר כך שחברי "מגן זהב" יוכלו להנות מהטבה משמעותית ברכישת מנוי שנתי למכון כושר.

מתוך הקשבה והיענות לבקשות המבוטחים, הוספנו ל"מגן זהב" זכות להשתתפות בעלות ניתוחים אסתטיים.

בנוסף, הרחבנו את ההטבות ברכישת אביזרים רפואיים ובבדיקות אבחון.

אלו הם רק חלק מן התחומים החדשים שנוספו לזכויות ב"מגן כסף"-"מגן זהב" ואנו מאמינים כי בקלות יחסית תוכלו להתמצא בחוברת שלפניכם ולהיוודע לכלל הכיסויים הניתנים לכם.

חשוב לנו לעדכן אתכם כי לצערנו הופסקה זכאותם של מבוטחי "מגן זהב" לתרופות מצילות ומאריכות חיים שמחוץ לסל הבריאות וזאת בעקבות החלטת כנסת ישראל במסגרת חוק ההסדרים. כמנהלי ארגון שירותי הבריאות המוביל בישראל, אנו באופן אישי עשינו כל מאמץ למנוע חקיקה זו, אך משעבר החוק

בכנסת אנו פועלים על פיו.

יש לציין כי מבוטחים שהחלו לקבל תרופות במסגרת תכנית זו, זכאותם תימשך על פי כללי "רצף טיפולי". כמו כן, הכיסוי ב"מגן זהב" לתרופות ל"מחלות קשות" אחרות והכיסוי לתרופות למחלות נוספות נותר כפי שהיה.

למעלה מ-85% ממבוטחי מכבי בחרו להצטרף ל"מגן כסף"-"מגן זהב", אנו מודים לכם על האמון שאתם נותנים בנו ואנו ממשיכים כל העת לבחון דרכים נוספות להרחיב את הכיסויים בביטוח המשלים של מכבי.

בברכת בריאות איתנה,

פרופ’ אהוד קוקיההמנהל הכללי

פרופ’ משה רוחמ”מ יו”ר ההנהלה

2

למבוטחי “מגן כסף” ו”מגן זהב”

למבוטחי“מגן זהב”

תוכן העניינים

הסבר והנחיות למבוטחי "מגן כסף"-"מגן זהב" 45 כיצד מצטרפים 5 כיצד משלמים 5 כיצד מקבלים החזרים

פרק 1: תקנון "מגן כסף" -"מגן זהב" 78 מבוא

10 פירוט תקופות המתנה 11 פירוט תשלומי דמי חבר 11 פרשנות 12 תנאים למתן שירותי בריאות נוספים 12 הגדרות 15 תחילה וסיום זכאות ודמי חבר 17 הגשת בקשות ותביעות 18 החרגות וסייגים

פירוט הזכויות

20 ניתוחים פרטיים בבית חולים פרטי בהסכם 35 ניתוחים פרטיים בבית חולים פרטי 35 אשפוז בבית חולים 36 21 שתלים 36 רופא מנתח בבית חולים 37 מרדים פרטי 37 אחות פרטית בבית חולים 37 21 הבראה לאחר אשפוז

21 טיפולי מרפא לחולי פסוריאזיס 22 הבראה לאחר אירוע לב

37 22 ניתוחים בחו"ל 40 קרדיו-ביפר ושירותי חירום לב פרטיים

26 שיקום לב ומעקב לאחר אירוע לב 40 התייעצות עם מומחים בארץ ובחו"ל 42 27 הפריה חוץ גופית 43 תרומת ביצית 44 בדיקות גנטיות 44 בדיקת נשאות לסרטן שד ושחלה 45 בדיקות היריון פרטיות 45 בדיקת מי שפיר

3

למבוטחי “מגן כסף” ו”מגן זהב”

למבוטחי“מגן זהב”

45 בדיקת סיסי שיליה 46 סקירת מערכות 46 שקיפות עורפית 46 בדיקת סקר ביוכימית טרימסטר ראשון 46 הבראה לאחר לידה 47 27 טיפולים בהתפתחות הילד 47 טיפולים לילדים בעלי הפרעת קשב וריכוז

28 TOVA אבחון28 טיפולים בהרטבת לילה

48 29 ריפוי שיניים 49 29 אביזרים רפואיים 51 31 רפואה משלימה

31 תרופות וחיסונים 51 32 חיסונים למטיילים בחו"ל

32 בדיקות וטיפולים 33 רפואת ספורט 34 ביופידבק לטיפול בבעיות שליטה על השתן 34 טיסה מאילת לקבלת שירות רפואי 34 אשפוז סיעודי מורכב

52 תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות 56 הסעה באמבולנס 56 ניתוחים אסתטיים 57 פעילות במכון כושר

נספחים58 נספח א' - אביזרים רפואיים 61 נספח ב' - אביזרים רפואיים לרכישה אצל ספקים בהסכם 62 נספח ג' - אביזרי ראיה רפואיים לרכישה ברשת "מכבי ממבט ראשון" 63 נספח ד' - שתלים בבית חולים פרטי

65 פרק 2: 66 תמצית הזכויות ב"מגן כסף"-"מגן זהב" והנחיות למימוש הזכויות 90 רשימת תרופות בהנחה למבוטחי "מגן כסף"-"מגן זהב" 97 פירוט דמי חבר חודשיים ופירוט תקופות המתנה

עורכת ראשית: חניאלה וילנר, עריכה מקצועית: הדס בלטנר, ללי אלבזביצוע: ספי-דגן, דפוס: כריכיית מאירי, הדפסה - טבת תשע”א, דצמבר 2010, מהדורה שניה

4

הסבר והנחיות למבוטחי "מגן כסף"-"מגן זהב"המדריך לשירותי הבריאות הנוספים מחולק לשני פרקים:

פרק ראשון:תקנון שירותי הבריאות הנוספים "מגן כסף"-"מגן זהב" - תקנון זה הוא המסמך המשפטי המחייב את שירותי הבריאות הנוספים. על פי התקנון ניתנות הזכויות למבוטחי "מגן כסף" -

"מגן זהב", על כל מכלול תנאיהן ומגבלותיהן.

פרק שני:טבלאות המרכזות את הזכויות בצורה בהירה, לנוחות הבנתן ודרך מימושן.

לרשותכם אפשרויות מגוונות לקבלת מידע מפורט על הזכויות והשירותים להם הנכם זכאים:

www.maccabi4u.co.il :אתר מכבי באינטרנט בכתובת ●

הקשור בכל במוקד השירות מנציגי מידע לקבל ניתן - הפסקה" ללא "מכבי ● מוקד לזכויות "מגן כסף"-"מגן זהב", והכל בשיחת טלפון אחת: 1-700-50-53-53 או 3555*

מכל טלפון.

● מרכז מידע ואישורים לניתוחים פרטיים במסגרת "מגן זהב" מידע כללי בנושא ניתוחים פרטיים

מתן אישור לניתוח והערכת גובה ההחזרטיפול בהחזרים לניתוחים פרטיים

[email protected] :כתובת דואר אלקטרוניפקס: 03-7958615

כתובת: ת.ד. 50493 תל אביב, מיקוד: 68125

בכל שאלה הנוגעת לרשת בתי המרקחת "מכבי פארם" חייגו למוקד ● מכבי פארם -

"מכבי ללא הפסקה": 1-700-50-53-53 או 3555* מכל טלפון, והקישו על שלוחה 4 למוקד בתי המרקחת.

*6300 חייגו "מכבידנט" השיניים מרפאות לרשת הנוגעת שאלה בכל - ● מכבידנט בכתובת: באינטרנט מכבידנט לאתר היכנסו או נייד טלפון מכל *מכבידנט או

www.maccabi-dent.com

● מכבי טבעי - בכל שאלה הנוגעת לרשת מרפאות "מכבי טבעי" חייגו 03-5143980 או *טבעי מכל טלפון.

לתשומת ליבכם - כל הזכויות לשירותים המפורטים בפרק השני של החוברת הן בכפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים "מגן כסף" - "מגן זהב" המופיע בפרק הראשון בחוברת.

אנא עיינו בפרק הראשון בטרם מיצוי הזכויות.

5

● בית בלב - בכל שאלה הנוגעת לדיור מוגן, החלמה, אשפוז סיעודי ואשפוז שיקומי-המשכי לגיל השלישי - פנו לרשת "בית בלב" בטלפון 5626* או באמצעות אתר האינטרנט:

www.bayitbalev.co.il

- בכל שאלה הנוגעת לרשת מכוני האופטומטריה "מכבי ממבט ● מכבי ממבט ראשון ראשון" חייגו 6678* או למוקד מכבי ללא הפסקה 3555* מכל טלפון.

● אסותא מרכזים רפואיים - לזימון תור ומידע על רופאים מנתחים והשתתפויות בניתוחים חייגו ל"אסותא Call" 03-7644444 או 6474* מכל טלפון.

כיצד מצטרפים ל"מגן זהב"? ניתן לקבל טפסי הרשמה בכל אחד מסניפי מכבי או להדפיסם מאתר האינטרנט של מכבי. יש למלא את הטפסים, לחתום במקומות המיועדים לכך ולהחזירם יחד עם טופס הוראת למקום הקרוב מכבי לסניף הבנק, מחשבון החבר דמי יגבו באמצעותה אשר קבע,

מגוריכם.

לחילופין, ניתן להתקשר למוקד "מכבי ללא הפסקה" ופרטיכם יועברו לטיפול נציג שירות שיצור עמכם קשר.

יכולים להדפיס - מבוטחי "מגן כסף", המבקשים לשדרג את רובד הביטוח ל"מגן זהב" מאתר האינטרנט של מכבי טופס שדרוג מ"מגן כסף" ל- "מגן זהב", לחתום עליו ולהעבירו

לסניף מכבי הקרוב. ניתן לעשות זאת גם באמצעות הפקס או הדואר.

לידיעתכם, ההצטרפות לביטוח המשלים "מגן זהב" אינה מוגבלת בגיל או במצב בריאותי.

כיצד משלמים ל"מגן כסף"-"מגן זהב"?תשלום דמי החבר נעשה באמצעות הוראת קבע בבנק בלבד. כדי לשמור על החברות בתשלומים פיגור שוטפים. חודשיים על תשלומים להקפיד יש זהב", כסף"-"מגן ב"מגן

פוגע בזכויות ואף עלול לגרום להפסקת החברות בביטוח המשלים.

כיצד מקבלים החזרים מ"מגן כסף"-"מגן זהב"?באמצעות לוודא יש זהב" כסף"-"מגן ב"מגן הקיימות מהזכויות אחת כל למיצוי קודם עליכם מה הפסקה" ללא "מכבי למוקד או מכבי לסניף פניה באמצעות או זה מדריך

לעשות על מנת להבטיח את זכאותכם לקבלת השתתפות בהוצאות.

6

בפרק 2 במדריך זה מפורטות הנחיות לדרך מימוש הזכאות לכל זכות וזכות. להלן הנחיות כלליות:

בכל בקשה להחזר יש לצרף קבלה וחשבונית מס מקוריות. 1 אותן קיבלתם בתמורה לתשלום עבור שירות או מוצר. אנא הקפידו לשמור עליהן, על מנת לקבל את

ההחזר המגיע לכם.

במידה ושולמו חלק מההוצאות על ידי צד ג' כלשהו, כמו חברת ביטוח פרטית, ניתן 2 .להציג העתק קבלות עם חותמת "נאמן למקור" מקורית של צד ג' וציון הסכום ששולם על ידי צד ג'. "מגן כסף"-"מגן זהב" ישלימו את סכום ההחזר על פי כללי הזכאות,

כמפורט בתקנון שבפרק 1 במדריך זה.

למען נוחיותכם וקיצור זמן ההמתנה בסניפי מכבי, ניתן להגיש את הבקשה להחזר 3 ."אל תור" הממוקמת בסניפי יש לשים בתיבת "אל תור", אותה באמצעות מעטפת

מכבי. לחילופין, ניתן למסור את הבקשה למתאמת שירות רפואי במשרד הסניף.

תשלום ההחזר מבוצע לאותו חשבון בנק באמצעותו משולמים דמי החבר החודשיים .4ל"מגן כסף"-"מגן זהב". העברת סכום ההחזר לחשבון הבנק מתבצעת בשני מועדים יבוצע במועד הקרוב הניתן, תשלום ההחזר ככל חודש. לכל וב-20 ב-5 - בחודש ביותר להגשת כל המסמכים הנדרשים לצורך אישור ההחזר ובכפוף להגשתם עד

שבוע ימים לפני מועד זה.

בכל מקום במדריך בו מצוינת השתתפות עצמית - הכוונה להוצאה שחלה על המבוטח .5כמפורט בתקנון. לא יינתנו החזרים על השתתפות עצמית זו.

בכל מקום במדריך בו מצוינים ספקים בהסכם - הכוונה כי השירות ניתן באמצעותם .6ולא יינתנו החזרים או השתתפויות בגין פניה לספקים אחרים שאינם בהסכם. ניתן מכבי בסניפי מכבי, של האינטרנט באתר שבהסכם הספקים רשימות את למצוא

ובמוקד מכבי ללא הפסקה.

7

תקנון "מגן כסף" -"מגן זהב"

1פרק

8

מסמך זכויות וחובות של שירותי הבריאות הנוספים"מגן כסף" - "מגן זהב"

2011-2010)להלן: "התקנון"(

)1( מבואהזכויות המוענקות לחברי שירותי הבריאות הנוספים של מכבי כמפורט בתקנון זה באות להוסיף על זכויותיהם על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994, והן מפורטות פי על יפורשו זה בתקנון הכלולים וההגדרות המונחים להלן. 6-40 בסעיפים במפורש ההגדרות המופיעות בו. הננו להסב את תשומת לבכם להוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי

התשנ"ד - 1994 )להלן ה"חוק"( הכלליות הנוגעות לשירותי הבריאות הנוספים כדלהלן:

העמיתים זכויות את לעת, מעת לשנות, רשאית "הקופה לחוק: )2( )ב( 10 סעיף א. בתוכנית ואת תשלומי העמיתים".

להצטרף המבקש חבר כל לתוכנית תצרף חולים "קופת )1( לחוק: )ג( 10 סעיף ב. או הצטרפותו את תגביל ולא הכלכלי, או הבריאותי למצבו קשר ללא לתוכנית, סבירות, אכשרה תקופות למעט כלשהו, בתנאי הצטרפותו בעת זכויותיו את במסגרתה, שונים שירותים מתן לעניין בתוכנית העמיתים כלל לגבי שייקבעו בסל כלולים שהיו שירותים לעניין כאמור אכשרה תקופת תיקבע שלא ובלבד לתוכנית והצטרף בקופה חבר שהיה מי לגבי הקופה של והתשלומים השירותים הקופה"; של והתשלומים השירותים בסל השינוי אחרי אחת משנה יאוחר לא הוראות ,)1( בפסקה כאמור אכשרה תקופות לעניין לקבוע, רשאית "הקופה )2(

שונות לגבי מעבר מתוכנית של קופה אחרת".

סעיף 10 )ד( לחוק: "בכפוף לאמור בסעיף קטן )ג(, קופת חולים לא תפלה בין עמיתים ג. בתוכנית, בין בעת ההצטרפות אליה ובין במתן השירותים במסגרתה".

סעיף 10 )ה( לחוק: "מחיר התוכנית יהיה אחיד לכל קבוצת גיל, ללא תלות במספר שנות ד החברות בתוכנית, או במצבו הבריאותי או הכלכלי של העמית".

סעיף 21 )א( לחוק: "קופת חולים תיתן לכל מי שהיא אחראית כלפיו, כאמור בסעיף 3 )ג( ה. את כל שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי חוק זה, בין בעצמה ובין באמצעות נותני שירותים, ללא כל הפליה, ולא תתנה מתן שירותים הכלולים בסל השירותים שלה

בהצטרפות או בחברות בתוכנית לשירותים נוספים לפי סעיף 10".

"זכותו של מבוטח בקופה לקבל את מלוא השירותים שהוא זכאי להם מכח חוק ביטוח ו. בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994, לא תושפע מהצטרפותו או אי הצטרפותו לתכנית

שירותי בריאות נוספים".

9

“סל שירותי הבריאות" - שירותי הבריאות המפורטים בתוספת השנייה לחוק ביטוח ז. הבריאות( שירותי בסל )תרופות ממלכתי בריאות ביטוח ובצו ממלכתי בריאות

התשנ"ה - 1995. וככל עוד כל ניתנים זה ו/או השירותים הרפואיים המפורטים בתקנון הזכויות כל בו מקרה בכל בריאות. ביטוח חוק פי על בגינם מכבי ממחויבות חורגים שהינם תחויב הקופה על פי חוק ביטוח בריאות באיזה מהזכויות ו/או השירותים הרפואיים בכל בהתאם. לשנותם או לבטלם רשאית תהא היא זה, בתקנון המפורטים החוק. הוראות גוברות החוק, והוראות זה תקנון הוראות בין סתירה של מקרה בסמכות הנהלת שירותי הבריאות הנוספים לשנות מהתנאים האמורים להלן, על פי

שיקול דעתה ובכפוף להוראות החוק.

10

)2( פירוט תקופות המתנה להלן תקופות ההמתנה לזכויות השונות של התוכניות לשירותים הנוספים "מגן כסף" ו"מגן

זהב":

סעיף בתקנוןהזכותתקופת המתנה17, 36חיסונים למטיילים בחו"ל ללא תקופת המתנה

19רפואת ספורט 21.1טיסה מאילת

29בדיקות גנטיות 30בדיקות היריון פרטיות

מתוך סעיפים 13, 33 טיפולי שיניים משמרים מתוך סעיפים 13, 33טיפולי חניכיים )פריודונטיה(

15, 35רפואה משלימה TOVA 11באבחון

39ניתוחים וטיפולים אסתטיים40פעילות במכוני כושר

7, 24הבראה לאחר אשפוז 3 חודשים7.3טיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס

31הבראה לאחר לידה 9.1, 9.2שיקום לב

9.3פעילות גופנית מבוקרת לגורמי סיכון 26קרדיוביפר ושירותי חירום לב פרטיים

23אחות פרטית בבית חולים 16תרופות וחיסונים

21.2אשפוז סיעודי מורכב 20טיפול ביופידבק לטיפול בבעיות שליטה על השתן6 חודשים

18בדיקות וטיפולים 38 השתתפות בעלויות הסעה באמבולנס

ניתוחים פרטיים: 12 חודשים אשפוז בבית חולים

שתלים רופא מנתח בבית חולים

מרדים בבית חולים

22 ,6 22א

6א, 22ב 22ג22ד

14, 34אביזרים רפואיים 11א, 32אטיפולים בהתפתחות הילד

32בטיפולים לילדים בעלי הפרעת קשב וריכוז12טיפולים בהרטבת לילה 27התייעצות עם מומחים

טיפולי שיניים משקמים/אסתטיים/הרדמות/ מתוך סעיף 33שתלים

8, 25 ניתוחים בחו"ל 24 חודשים13.4, 33.1.6טיפול אורתודונטי לילדים

10, 28הפריה חוץ גופית תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות וב"מגן

37כסף"

11

)3( פירוט תשלומי דמי חבר:

גילשירותים נוספים - נכון ליום 1.1.2010

מגן זהב¹מגן זהבמגן כסף

0-17� 1.67� 16.13� 17.52

18-24� 19.14� 33.61� 35.55

25-29� 19.21� 45.50� 47.99

30-45� 35.79� 60.08� 63.13

46-60� 35.92� 68.58� 75.19

61-70� 36.79� 80.61� 87.55

+71� 37.32� 88.15� 95.64

דמי חבר נגבים עד 3 ילדים, החל מילד רביעי - חינם. דמי החבר מתעדכנים על פי מדד המחירים לצרכן, אחת ל- 3 חודשים.

דמי החבר ל"מגן זהב" כוללים בתוכם את דמי החבר ל"מגן כסף".מגן זהב¹ תעריף זה יחול על מי שהצטרפו לתכנית לשירותי בריאות נוספים "מגן זהב" ומאריכות ביחס לפרק תרופות מצילות חייבים בתקופת המתנה והיו לפני ה-23.12.07 חיים. תוקף התעריף יחול עד לסיום תקופת הזכאות לתרופות מצילות ומאריכות חיים לפי

הפרק האמור )בתום שנתיים מסיום תקופת ההמתנה(.

)4( פרשנות ו/או לזכות זה תקנון מתייחס בו מקום כל זה, בתקנון אחרת נאמר לא עוד א. כל לשירות רפואי ו/או להחזר מ”מגן כסף” ו/או מ”מגן זהב” בגינם, תהא הכוונה לזכות

ו/או שירות רפואי שניתנו ו/או נתקבלו, לפי העניין, בגבולות מדינת ישראל.

הגרגוריאני השנה ללוח בהתאם מחושבת התקנון פי על לזמנים התייחסות ב. כל המופיעים אחרים וזמנים חברות שנת המתנה, תקופת גיל, לרבות )הלועזי(,

בתקנון.

מכבי. במשרדי הרשומה הכתובת הינה זה בתקנון האמור לצורך החבר ג. כתובת על החבר להודיע למכבי על כל שינוי בכתובתו באמצעות אתר מכבי באינטרנט, או באמצעות מכתב רשום, או באמצעות פקס או בפניה לסניף מכבי. יראו הודעה שנשלחה על ידי מכבי לכתובתו האחרונה הידועה לה, של החבר, כהודעה שנמסרה

כדין.

12

המעודכן “התקנון”(, )להלן: והחובות, הזכויות מסמך את לכם מגישים אנו לנוחיותכם, ל-1.1.2010 של זכאי שירותי הבריאות הנוספים ב”מכבי שירותי בריאות”.

1. תנאים למתן שירותי בריאות נוספים1.1. כל חבר המבוטח במכבי מתוקף החוק רשאי להגיש בקשה לקבל שירותי

בריאות נוספים בכפוף להוראות תקנון זה.

1.2. חבר מכבי אשר הצטרף לשירותי בריאות נוספים במסגרת “מגן כסף” יהא רשאי להצטרף אף ל”מגן זהב”. הצטרפות ל”מגן כסף” היא תנאי להצטרפות

ל”מגן זהב”.

ערב המועד הקובע מגן, ו/או במכבי בקרן מכבי 1.3. חברי מכבי, שהיו חברים הנוספים השירותים עבור החבר דמי את כסדרם המשלמים ,)30.6.98(ובכפוף לזמני ההמתנה המפורטים לעיל, יהיו זכאים לשירותים הנוספים על

פי תקנון זה. המועד ערב אשר לעיל, כאמור מגן מכבי ו/או מכבי קרן מחברי לאלו ו/או מכבי הקובע נמצאו בתקופות המתנה על פי התוכניות של קרן מכבי על לשירותים ההמתנה ותקופות ההמתנה, בתקופות רציפות תוכר מגן, קרן בתוכניות נהוג שהיה כפי או זה בתקנון כמפורט יהיו זה, תקנון פי התקופה לפי אלו, לתאגידים הצטרפותם במועד מגן, מכבי ו/או מכבי

הקצרה מביניהן.

2. הגדרותא. כותרות סעיפי התקנון הינן לצורך נוחות בלבד ולא תשמשנה לצורך פירוש התקנון.

ב. בכל מקום בתקנון זה בו מצוין מין זכר משמעו גם מין נקבה, ולהיפך, פרט למקרים בהם השירות הרפואי מבוצע בבני מין אחד.

יובהר כי סעיפי המבוא מהווים חלק בלתי נפרד מהאמור בתקנון זה. ג.

2.1. “חוק ביטוח בריאות” ו/או “החוק” - חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ”ד - 1994, לרבות התקנות ו/או הצווים שהוצאו מכוחו.

2.2. “מכבי” - מכבי שירותי בריאות.

“ההנהלה” - הנהלת מכבי או מי שיוסמך על ידה. .2.3

“מש”ן” - מינהלת שירותי הבריאות הנוספים במכבי. .2.4

2.5. “קרן מכבי” - עמותה רשומה שמספרה אצל רשם העמותות הוא 58-007-099-3, או מי שיוסמך על ידה.

2.6. “מכבי מגן” - מכבי מגן אגודה שיתופית לביטוח הדדי נגד מחלות בע”מ, או מי שיוסמך על ידה.

- נדבך ראשון בסל השירותים הנוספים, כמפורט בסעיפים 6-21 2.7. “מגן כסף” העומד לרשות מי שרכשו זכאות לשירותי בריאות נוספים במסגרת “מגן כסף”

13

ושניתנו ערב תחילת הסדר זה באמצעות “קרן מכבי”, וכפי שישונו מעת לעת בהתאם להוראות החוק.

נדבך שני בסל השירותים הנוספים כמפורט בסעיפים 22-40 - זהב” 2.8. “מגן “מגן במסגרת נוספים בריאות לשירותי זכאות שרכשו מי לרשות העומד כסף” ושניתנו ערב תחילת הסדר זה באמצעות “מכבי מגן”, וכפי שישונו מעת

לעת בהתאם להוראות החוק.

“שירותי או “השירותים הנוספים” יחד להלן יקראו - ו”מגן זהב” 2.9. “מגן כסף” בריאות נוספים” או “שב”ן”, כל עוד לא פורטו בשמותיהם.

התקשרותו בתוקף אשר מומחה, רופא או כללי רופא - המטפל” 2.10. “הרופא ו/או ע”י החבר נבחר ואשר רפואיים לחברי מכבי, נותן שירותים עם מכבי

משפחתו לטיפול בו/בהם.

2.11. “מנהל רפואי מחוזי” ו/או “רופא מנהל” - רופא שהוסמך על ידי מכבי לשמש בתפקיד מנהל רפואי מחוזי או רופא מנהל במכבי.

“המועד הקובע” - מועד תחילת מתן הזכויות על פי תקנון זה. .2.12

“חודש” - חודש ימים לפי הלוח הגרגוריאני. .2.13

2.14. “החזר הוצאות” - בכל מקום בו מדובר על החזר הוצאות, הכוונה להוצאות שנשא בהן החבר בעצמו. בכל מקום בו מצוין הסכום בדולרים הכוונה הינה לסכום שווה ערך בשקלים לפי שערו היציג של דולר ארה”ב בעת התשלום ע”י החבר. כל החזר כאמור בתקנון זה יעשה כנגד מסירת קבלה וחשבונית מס מקוריות. התאריך הקובע לצורך זכאות החבר הוא תאריך ביצוע הטיפול יבוצע בפועל, לרבות כל הוצאותיו למימוש זכאותו כאמור. תשלום ההחזר לחשבון הבנק ממנו נגבים דמי החבר החודשיים. סכום ההחזר, כפי שמצוין בסעיפי התקנון, יעודכן בשיעור עליית מדד המחירים לצרכן אחת לשלושה חודשים, אלא אם צוין אחרת או אלא אם סכום ההחזר אינו נקוב בש”ח. סכום ההשתתפות העצמית של החבר, כפי שמצוין בסעיפי התקנון, יעודכן בשיעור עליית מדד יוקר הבריאות שתפרסם הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, אלא אם צוין אחרת. “מגן כסף” ו/או “מגן זהב” זכאים לקזז מסכומים, אשר החבר

זכאי להם, לטובת דמי החבר שבפיגור וחובות קודמים שלו.

2.15. “השתתפות עצמית”/”השתתפות החבר” - סכומים בהם יחויב החבר לשאת כמפורט זה, תקנון פי על הרפואי השירות לקבלת לזכאות כתנאי בעצמו בתקנון. הזכות לקבלת החזרים כמפורט בתקנון אינה חלה על השתתפויות לטיפולים בנוגע סעיף בכל מפורטות העצמיות ההשתתפויות עצמיות. מכבי של האינטרנט באתר מכבי, בסניפי לבירור וניתנות בו, המפורטים

ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

14

מתחיל בהם שהראשון רצופים, זכאות חודשי 12 - חברות”/”שנה” 2.16. “שנת הגרגוריאני, השנה לוח לפי מחושב החבר, של זכאותו תחילת מחודש

ובהתאם לאמור בסעיף 3 להלן.

2.17. “שנה קלנדרית” - שנה המתחילה בראשון בינואר ומסתיימת ב-31 לדצמבר, בהתאם ללוח השנה הגרגוריאני.

2.18. “בני משפחה” - בן או בת זוג של החבר, וילדיהם שטרם מלאו להם 18 שנה, כולל ילד חורג וילד מאומץ כדין, וכל עוד הם חברים במכבי.

2.19. “חבר” - בוגר ו/או בן משפחה שבהתאם להוראות תקנון זה זכאי לשירותים נוספים ב”מגן כסף” ו/או ב”מגן זהב” ושמשולמים עבורו דמי חבר.

השנה לוח לפי מחושב הולדתו, בתאריך החבר של גילו - החבר” 2.20. “גיל הגרגוריאני.

- ביקור חבר אצל רופא מומחה כהגדרתו בסעיף 27, לקבלת 2.21. “התייעצות” ייעוץ והדרכה בהמשך טיפול בבעייתו הרפואית של החבר.

מדינת בגבולות אחר, וציבורי עירוני ממשלתי, חולים בית - חולים” 2.22. “בית ישראל, שאושר ככזה על ידי משרד הבריאות.

2.23. “בית חולים פרטי” - בית חולים הפועל על-פי רישיון משרד הבריאות בגבולות מדינת ישראל ושאינו נכלל בגדר בית חולים כהגדרתו בסעיף 2.22 לעיל.

בכל הנקובה רצופה, תקופה - אכשרה” “תקופת ו/או המתנה” 2.24. “תקופת החל הצטרפותו במועד חבר כל לגבי המתחילה זה, תקנון מסעיפי אחד מהראשון לחודש ההצטרפות ומסתיימת בתום התקופה הנקובה בכל סעיף, אלא אם צוין אחרת. תקופת ההמתנה תחול לגבי כל חבר פעם אחת, ותחול מחדש בכל פעם בה הצטרף לשירותי הבריאות הנוספים מחדש. החבר לא יהיה זכאי לקבל שירותים רפואיים ו/או לקבל החזר כספי ו/או השתתפות הצטרפותו. למועד הקודם במועד ו/או ההמתנה תקופת במהלך כספית

על אף האמור לעיל יחולו ההוראות הבאות:

חבר הינו מהוריו מי לידתו במועד אשר להורים, שנולד 2.24.1. תינוק מיום חודשים שישה בתוך השב”ן לתוכנית וצורף שב”ן, בתוכנית לידתו, יהיה פטור מתקופת המתנה, בתנאי שצירופו ותאריך תחילת

גביית דמי החבר יעשה רטרואקטיבית מיום לידתו.

חודשים 6 בתוך הצטרף באם המתנה מתקופת פטור יהיה 2.24.2. חייל ממועד שחרורו משירות חובה ו/או שירות קבע בצה”ל כחבר בשב”ן של מכבי, ובתנאי שחברותו תהיה בתוקף מהמועד בו נרשם כחבר וכן תאריך תחילת גביית דמי או חזר להיות חבר במכבי, וחברותו

15

החבר יהיו רטרואקטיביים מהמועד בו נרשם כחבר או חזר להיות חבר בקופה.

2.24.3. רישום חבר השב”ן שנאסר או נעצר לתקופה העולה על שנה, ואשר נגרע בשל כך ממצבת המבוטחים של מכבי ואשר עוד טרם מאסרו או מעצרו השלים את תקופת ההמתנה הנדרשת מכוח תקנון זה, מאסרו/ ליום עד כסדרם החבר דמי את ושילם חלקה, או כולה בגין יהיה פטור עם שחרורו מתקופת ההמתנה שהשלים, מעצרו, שחרורו, ממועד חודשים 3 בתוך שהצטרף ובתנאי שירות, אותו מיום רטרואקטיבית יעשה החבר דמי גביית תחילת ותאריך

שחרורו.

2.24.4. מבוטח שעבר מקופת חולים אחרת שבה היה עמית בתכנית לשירותי בריאות נוספים )שב”ן(, והצטרף לשב”ן “מגן כסף” ו/או “מגן זהב” תוך 90 יום מהמועד שבו נרשם כחבר במכבי יהיה פטור מתקופת אכשרה ב”מגן כסף” ו/או ב”מגן זהב” כמשך תקופת חברותו בשב”ן של הקופה ממנה עבר, לרבות תקופת ההמתנה שעבר במסגרת אותה תכנית; הפטור יחול ביחס לזכויות בתכנית “מגן כסף” ו/או “מגן זהב” בהתאם

לרובד התכנית בה היה העמית חבר בקופת החולים ממנה עבר.

2.25. “דמי חבר” - תשלום חודשי עבור שירותי הבריאות הנוספים, כאמור בתקנון זה וכמפורט בסעיף 3.2 להלן.

לתקנות השנייה לתוספת 2 בסעיף כהגדרתו - מורכב” סיעודי 2.26. “אשפוז בהגדרה לשינוי ובכפוף ,1966 - חולים(, תשכ”ו בתי )רישום העם בריאות בחוזר מנכ”ל משרד הבריאות מס’ 22/08 )העברת מטופלים המוזנים בזונדה לחולים המיועדת במחלקה או חולים בבית המאושפז הבריאות(, למשרד

אלה ואשר פועלת על פי רישיון של משרד הבריאות.

3. תחילה וסיום זכאות ודמי חבר

3.1. תחילה וסיום זכאות

מתחילה הנוספים” הבריאות “שירותי לתכנית החבר 3.1.1. הצטרפות במועד החתימה על טופס הצטרפות.

ימלא 3.1.2. חבר המבקש להצטרף לתכנית שירותי הבריאות הנוספים סודיות על ויתור כתב הכולל כנדרש, להצטרפות בקשה טופס רפואית. לחבר תינתן אפשרות לחתום על ויתור סודיות רפואית רק

בעת שיהיה בכך צורך.

16

3.1.3. חבר המעוניין להפסיק את חברותו בשב”ן, ולהישאר מבוטח במכבי שירותי בריאות, יודיע על כך חודש ימים מראש על ידי מילוי וחתימה על “טופס ביטול חברות בתכניות הנוספות במכבי שירותי בריאות” בסניפי מכבי או על ידי הודעה במכתב רשום, או באמצעות מיופה

כוח כדין.

3.1.4. סיום הזכויות ייכנס לתוקפו חודש ימים מתאריך ההצהרה.

בריאות לשירותי בזכויות הפסקה גוררת במכבי חברות 3.1.5. הפסקת נוספים מאותו מועד.

3.1.6. הפסקת החברות ב”מגן כסף” גוררת הפסקת החברות ב”מגן זהב” מאותו מועד.

דמי חבר .3.2

ו”מגן 3.2.1. מש”ן תקבע מזמן לזמן את תעריפי דמי החבר ל”מגן כסף” זהב”. מש”ן רשאית לקבוע תעריפים שונים לקבוצות מסוימות של

מבוטחים והכל בכפוף לחוק, ולאישור משרד הבריאות.

ובהתאם 3.2.2. דמי החבר נקבעים בהתאם למספר הנפשות במשפחה הגיל קבוצת לגבי המקובל התעריף לפי ישלם חבר החבר. לגיל

אליה הוא משתייך.

או בחודשו חודש מדי הנוספים השירותים בגין לשלם חייב 3.2.3. חבר לתקופה כפי שתקבע ע”י מש”ן, ובתחילת החודש, החל מן החודש בהרשאה יבוצע התשלום נוספים. לשירותים זכאותו אושרה בו לחיוב חשבון הבנק, יחד עם כל תשלום אחר למכבי, כפי שיקבע ע”י

מש”ן.

3.2.4. דמי חבר בעד חודשים שחלפו - ישולמו לפי התעריף הנהוג ביום התשלום או בתוספת הפרשי הצמדה, לפי הגבוה מביניהם.

3.2.5. באם החבר איחר בהעברת התשלום או לא שילם במועד, ומבקש ליהנות מאיזה מהזכויות והשירותים המפורטים בתקנון זה, לא יהיה או השירות המבוקש, עד להסדרת התשלום זכאי לקבלת הזכות רטרואקטיבית למן היום הראשון בו איחר בהעברת התשלום או לא שילם. התראה ראשונה לחבר על אי תשלום תינתן לא יאוחר מ-60

יום מהמועד בו נצבר לחובתו לראשונה חוב בפיגור.

3.2.6. במידה והחבר לא שילם במהלך 180 ימים רצופים את דמי החבר למכבי, הידועה האחרונה לכתובתו אליו, שנשלחו ובלבד לשב”ן, השניה, ההתראה מיום יום 60 וחלפו החוב לעניין התראות שתי

תבוטל חברותו לאלתר.

17

3.2.7. אדם שחברותו בוטלה והצטרף מחדש לשב”ן, רשאית מש”ן, לפטור חברותו בתקופת בתכנית חברותו במשך המתנה מתקופת אותו הצמדה בצירוף חובו את רטרואקטיבית ובלבד ששילם הקודמת,

וריבית כדין.

3.2.8. האדם יהיה רשאי להשיג על החלטת מש”ן לא יאוחר מ- 60 ימים מקבלת ההודעה על ההחלטה. במקרה כאמור, זכויותיו של החבר לא תופסקנה עד למתן החלטת מש”ן בהשגתו. ואולם, מש”ן תהא רשאית בהחליטה בהשגה, להורות על הפסקת זכויותיו של החבר,

החל מהחודש עבורו הפסיק לשלם החבר.

3.2.9. מש”ן רשאית לתבוע מאת החבר את כל חובו לתכנית השב”ן של מכבי עד למועד סיום זכויותיו לשירותים נוספים.

3.2.10. כל האמור בסעיף זה - מתייחס גם לבני משפחת החבר שלא שולמו בעבורם דמי חבר.

3.2.11. על החבר לוודא ביצוע התשלומים בבנק באמצעות ההרשאה לחיוב חשבון. אי גביה של דמי החבר בחשבון הבנק של החבר אינו משחרר את החבר מתשלום דמי החבר מידי חודש בחודשו ישירות במשרדי

מכבי.

4. הגשת בקשות ותביעות 4.1. בקשה למימוש זכות מהזכויות המפורטות בתקנון זה, תוגש בכתב בסניפי יום, אלא אם קיים צורך בריאותי דחוף מכבי, והחלטה בה תינתן בתוך 60

המחייב קיצור מועד זה.

4.2. מכבי תהיה רשאית להתנות ביצוע כל תשלום לחבר מתוקף חבותה בתקנון מחלה, סיכומי זה ובכלל דעתה, להנחת והוכחות מסמכים בהמצאת זה, תשלום כל להוכחת מקוריות וקבלות שירותים מנותני מקוריים חשבונות

שהחבר שילם בפועל בגין השירות הרפואי הנדון.

4.3. חלק החבר על תשובה שניתנה לו, רשאי הוא להשיג על ההחלטה, והשגתו תידון על ידי מש”ן ו/או מי שיוסמך לכך על ידה. החבר רשאי להגיש מסמכים יש מש”ן. ידי על שיתבקש כפי או לנכון, שימצא כפי רפואית, דעת וחוות להגיש את ההשגה בכתב אל שירותי הבריאות הנוספים, לכתובת: רח’ המרד

27, תל אביב.

הנוספים, השירותים למנהלת תשלח שיפוטיות בערכאות תביעה 4.4. כל לכתובתה ברח’ המרד 27, תל אביב.

18

ו/או דרישה עובדות בעת הגשת בקשה ו/או העלים כוזב 4.5. מי שמסר מידע להלן 6-40 בסעיפים המנויות מהזכויות כלשהי זכות למימוש תביעה ו/או )להלן: “הבקשה”(, רשאית מכבי לתבוע ממנו פיצוי על כל נזק ו/או הוצאה שנגרמו לה עקב כך. מכבי תהא רשאית אף להפסיק זכויותיו של החבר לפי ההודעה. מיום יום 60 וחלפו בכתב כך על לו שהודיעה ובלבד זה, תקנון החבר יהא רשאי להשיג על החלטה זו בפני מש”ן, בתוך 60 יום מיום ההודעה. מש”ן החלטת למתן עד תופסקנה לא החבר של זכויותיו כאמור, במקרה בהשגתו, ואולם מש”ן תהא רשאית בהחליטה בהשגה, להורות על הפסקת

הזכויות החל ממועד הגשת הבקשה.

4.6. צבירת זכויות - כל זכויות החברים המפורטות בתקנון זה הינן זכויות לשנת חברות ואינן ניתנות לצבירה ו/או העברה, אלא אם צוין אחרת. אי ניצול זכות

בשנה מסוימת אינו מקנה לחבר זכויות יתר בשנה שלאחריה.

כפל תשלום והטבת נזק .4.7

4.7.1. בכל מקרה בו חבר זכאי לקבלת שירות ו/או החזר ו/או שיפוי על פי תקנון זה )להלן ביחד: “ההשתתפות” או “סכום ההשתתפות”( ובנוסף זכאי בשל אותו מקרה לקבל שירות ו/או החזר ו/או שיפוי מכל צד שלישי )להלן ביחד: “שיפוי מצד שלישי”(, יוגבל סכום ההשתתפות כשיעור חלקם היחסי של כל הסכומים להם זכאי החבר בשל אותו מקרה הן מ”מגן כסף” ו/או “מגן זהב” והן מכל צד שלישי כאמור ולא

יותר מתקרת ההוצאה בפועל.

4.7.2. על אף האמור בסעיף 4.7.1 לעיל, במקרה בו זכאי החבר לשירות כסף” “מגן יישאו שלישי, מצד פיצוי ו/או שיפוי ו/או החזר ו/או שכנגד ובלבד לחבר ההשתתפות סכום במלוא זהב” “מגן ו/או השתתפות זו וכתנאי לה יחתום החבר לבקשת “מגן כסף” ו/או “מגן זהב” על: מסמך המחאת ו/או העברת זכויות כלפי אותו צד שלישי. יפוי כוח ל”מגן כסף” ו/או “מגן זהב” ו/או למי מטעמם לתבוע בשמו

ובמקומו את הצד השלישי.

4.7.3. למען הסר ספק, העברת ו/או המחאת הזכויות כאמור בסעיף 4.7.2 חלקה על העולה ההשתתפות מסכום לחלק ביחס תחול לעיל,

היחסי של מכבי במקרה בו זכאי החבר לשיפוי מצד שלישי.

5. החרגות וסייגים זכאי לאיזו מהזכויות המנויות יהא החבר מקרים בהם, למרות כל האמור לעיל, לא

בסעיפים 6-40 להלן: העסקת אחיות פרטיות, פרט לאמור בסעיף 18 ו- 23 להלן. .5.1

19

עובד סוציאלי, לרבות ו/או ע”י פסיכולוג מורשה ו/או ע”י פסיכיאטר 5.2. טיפול ו/או מורשה פסיכולוג ע”י התייעצות ו/או נפש טיפול במקרים של מחלות חולים בית חולים, ו/או אשפוז במחלקה פסיכיאטרית בבית סוציאלי עובד פרטי ו/או בית חולים פסיכיאטרי. להסרת ספק מובהר כי החבר אינו זכאי לאיזו מהזכויות המנויות בסעיפים 6, 8, 21.2 , 22, 23, 25 לעיל, בגין שירותים

ו/או הוצאות המנויים לעיל.

5.3. ניתוחים קוסמטיים ו/או טיפולים קוסמטיים, בגינם מובהר כי החבר לא יהיה זכאי לאיזו מהזכויות המנויות בסעיפים 6, 6א, 7, 8, 13, 14, 22א, 22ב, 22ג,

22ד, 23, 24, 25, 27, 33, 34, 38 להלן, ולמעט האמור בסעיף 39 להלן.

לא כי מובהר בגינם ותוצאותיהם, לידה ו/או היריון סיבוכי היריון, 5.4. שמירת תוכר זכאות לאיזה מהזכויות המנויות בסעיפים 6, 7, 8, 21.1, 22א, 22ב, 22ג, 22ד, 23, 24, 25 להלן, למעט התייעצות אצל מומחה עפ”י סעיף 27.1 להלן 34 ,14 רפואיים עפ”י סעיפים ולמעט אביזרים בהיריון, בנושאים הקשורים להלן בנושאים הקשורים בהיריון, ולמעט הבראה לאחר לידה עפ”י סעיף 31

להלן, ולמעט האמור בסעיף 18 ובסעיף 38להלן.

5.5. אשפוז ילודים ופגים אחרי לידה, בגינו מובהר כי החבר לא יהיה זכאי לאיזו מהזכויות המנויות בסעיפים 6, 6א, 7, 8, 21.1, , 22א, 22ב, 22ג, 22ד, 23, 24,

25 להלן.

ו/או שיפוי עבור הוצאותיו הרפואיות 5.6. כאשר חבר זכאי לטיפול רפואי, פיצוי מתוקף החוקים הבאים, לרבות התקנות והצווים שמכוחם:

חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים התשל”ה - 1975. .5.6.1

חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש”ל - 1970. .5.6.2

1995 - התשנ”ה משולב(, )נוסח הלאומי הביטוח לחוק ה’ 5.6.3. פרק )ביטוח נפגעי עבודה(.

חוק הנכים )תגמולים ושיקום(, התשי”ט - 1959 )נוסח משולב(. .5.6.4

חוק תגמולים לאסירי ציון ובני משפחותיהם, התשנ”ב - 1992. .5.6.5

חוק נכי רדיפות הנאצים, התשי”ז - 1957. .5.6.6

חוק נכי המלחמה בנאצים, התשי”ד - 1954. .5.6.7

5.6.8. חוק התגמולים לחיילים ולבני משפחותיהם )חבלה שלא בעת מילוי תפקיד(, התשמ”ח - 1988.

5.7. אם החבר ו/או מי מטעמו פעלו בכוונת מרמה ו/או העלימו עובדות, והכל בכל הנוגע לחבותה של מש”ן על פי תקנון זה.

20

5.8. טיפול רפואי ו/או אשפוז בחוץ לארץ )למעט המפורט בסעיפים 8, 25, 27.2, 27.3, 28.3 להלן(.

אצל התייעצות וכן שיניים והשתלות בשיניים כירורגיים הקשורים 5.9. טיפולים מין לאיזו זכאי אינו החבר בגינם וחניכיים, לשיניים הקשור בכל מומחים

הזכויות המנויות בסעיפים 6, 8, 13, 22א, 22ב, 22ג, 22ד, 23, 25, 27 להלן.

5.10. טיפולים ברפואה משלימה וכן התייעצות עם מומחים בכל הקשור לטיפולים בתחום הרפואה המשלימה, למעט המפורט בסעיפים 15 ו- 35 להלן.

בקיום ומותנית כפופה איברים השתלות במימון מכבי של 5.11. ההשתתפות הוראות חוק השתלת איברים, התשס”ח 2008.

ההחרגות מכלליות לגרוע כדי לעיל, 5 סעיפי בגוף תת באמור אין ספק, להסרת כאמור בסעיף 5 רישא.

שירותים נוספים לחברי “מגן כסף”6. ניתוחים פרטיים בבית חולים פרטי בהסכם

6.1. הזכות לאשפוז על פי סעיף זה, מותנית בכך שהניתוחים והפעולות הכירורגיות כלולים בסל השירותים הבסיסי על פי החוק והחבר זכאי על פי החוק לקבלם

ממכבי, ושירותים אלו אינם ניתנים ע”י מכבי בבית חולים פרטי.

פרטי חולים בבית ניתוח לביצוע פרטי רופא לבחור רשאים 6.2. חברים לביצוע מכבי עם הסכם במסגרת נמצאים החולים ובית שהרופא בתנאי תימצא שבהסכם הרופאים רשימת כסף”. “מגן במסגרת הנדון הניתוח הפסקה”. ללא “מכבי ובמוקד מכבי של האינטרנט באתר מכבי, בסניפי של האינטרנט באתר מכבי, בסניפי תימצא שבהסכם החולים בתי רשימת

מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

והיא המטפל, הרופא הפניית לפי תיעשה החולים לבית התחייבות 6.3. מתן מותנית בקבלת אישור ממכבי במסגרת “מגן כסף” מראש.

הכוללת: ההתחייבות, באמצעות החולים לבית ישירות ישלם כסף” 6.4. “מגן שימוש בחדר ניתוח, שירות הרדמה )כולל מרדים(, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן, שכר טרחת הרופא המנתח, תרופות ותומכן, לרבות תומכן משחרר תרופה בניתוחי וצנתורי לב )על פי המקובל בהתאם להנחיות שלפיהן פועלים בתי החולים הציבוריים בישראל, וכפי שישתנה מעת לעת(. לא יבואו בכלל זה הזכאות לשתלים אחרים )כמפורט בסעיף 6א’( ו/או בדיקות לאבחון מצב בחדר אינה מכסה אשפוז כסף” “מגן למען הסר ספק, התחיבות בריאות.

פרטי לפי בחירת החבר.

21

6.5. הניתוח הפרטי כרוך בחובת תשלום השתתפות עצמית אותה החבר ישלם ישירות בבית החולים על פי ההסכם.

רשימת ההשתתפויות תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי, במוקד “מכבי ללא הפסקה” ובבית החולים שבהסכם.

תקופת המתנה - 12 חודשים. .6.6

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. .6.7

6א. שתליםחולים בבית ונזקק לשתל לעיל 6 לזכאותו בסעיף 6.1א חבר שאושפז בהתאם פרטי, על פי רשימה הרצ”ב כנספח ד’, ישלם עבורו ויקבל החזר מ”מגן כסף”

בגובה 33% מעלותו ועד תקרה של 15,140 � בשנה.

תקופת המתנה - 12 חודשים. 6.2א

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 6.3א

7. הבראה לאחר אשפוז7.1 חבר יהיה זכאי להחזר מ “מגן כסף” בהוצאות הבראה לאחר אשפוז, בסך של 238 � ללילה ועד לסכום הוצאות ההבראה בפועל, לפי הנמוך מביניהם, עבור מחצית ימי אשפוזו ולא יותר מאשר עבור 21 ימי הבראה לשנת חברות

ובלבד שהתקיימו התנאים הבאים:

7.1.1 החבר היה מאושפז בבית חולים/בבית חולים פרטי, ע”ח מכבי ו/או “מגן כסף” ו/או “מגן זהב”, לפחות 8 לילות רצופים.

מבית החבר שחרור ממועד חודשיים של תקופה חלפה 7.1.2 טרם החולים.

7.1.3 החבר שהה את כל ימי ההבראה ברציפות בבית הבראה או בבית מלון הרשומים במשרד התיירות.

7.1.4 החבר המציא ל”מגן כסף” תעודת שחרור או סיכום מחלה מביה”ח בו היה מאושפז וכן קבלה וחשבונית מס מקוריות מבית ההבראה,

המפרטות את ימי ההבראה ואת הוצאותיו בגין כל יום הבראה.

7.1.5 חבר שגילו מתחת ל-18 שנים, הזכאי להבראה וזקוק לליווי מבוגר, כך שתקרת ההחזר עבור המלווה � 32 יקבל תוספת החזר של

ללילה תהיה עד 270 �.

מי ש”מגן כסף” גם דמי הבראה זכאי לתשלום יהיה לעיל, 7.2 על אף האמור הכיר בצורך אשפוזו בחו”ל, והכל בכפוף לסעיף 7.1 לעיל.

מורשה לקבלת עור רופא הפניית ובידיו הפסוריאזיס במחלת 7.3 חבר החולה

22

טיפולים במרחצאות ים המלח, והזכאי להחזר ממכבי במסגרת הסל הבסיסי עבור הוצאותיו באותם טיפולים, יהא זכאי להחזר נוסף מ”מגן כסף”, מעבר פי על יהא כסף” מ”מגן ההחזר ששיעור ובלבד הבסיסי, מהסל להחזר

השיעורים ועד לסכומי התקרה כדלקמן:

)1( 10% מהוצאותיו עבור יום שהייה במלון או מרחצאות למשך חודש אחד בשנה, אך לא יותר מ-32 � ליום. חבר שגילו מתחת ל- 18 שנים הזקוק ליום לגובה ההוצאה ועד � 80 יקבל תוספת החזר בסך לליווי מבוגר,

שהייה עבור המלווה.

כניסות 30 ועד הסולריום למתקן הכניסה דמי עבור מההוצאה 10% )2(בשנה.

ההחזרים, כפי שמצוינים בסעיף 7.3 לעיל יעודכנו בשיעור עליית מדד יוקר הבריאות, אחת לשנה.

7.4 חבר לאחר אירוע לב חריף ו/או ניתוח לב, הזכאי על פי הסל הבסיסי לחמישה ימי הבראה במוסד שבהסכם, תישא “מגן כסף” ביתרת הוצאותיו לתקופה

של יומיים נוספים, בכפוף לתנאי ההסכם.

תקופת המתנה - 3 חודשים. 7.5

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 7.6

8. ניתוחים בחו”ל 8.1 חבר יהא זכאי להחזר מ”מגן כסף” בקרות אחד המקרים המזכים כמפורט

להלן:

א. מקרה מזכה על פי חוק ביטוח בריאות:

ובהתאם פי על חוץ במדינת בריאות שירותי לקבלת ממכבי הזכאי חבר התשנ”ה- חוץ( במדינות בריאות )שירותי ממלכתי בריאות ביטוח לתקנות 1995, יהא זכאי להחזר מ”מגן כסף” בגין הוצאותיו הרפואיות עבור שירותי הבריאות כאמור בסכום נוסף מעבר לסכום שישולם ע”י מכבי על פי התקנות

כאמור, בשיעורים מרביים כמפורט להלן:

1( 300,000 דולר של ארה”ב, בגין השתלת איברים )כבד, לב או ריאות(, אך ורק בהתקיים כל התנאים שלהלן, במצטבר עם התנאים האמורים

לעיל, לפני נסיעת החבר לחו”ל לביצוע ההשתלה:

)א( קבלת אישור “מגן כסף” מראש על הצורך הרפואי לביצוע ההשתלה והמוסד הרפואי בו תבוצע.

)ב( מתן התחייבות כספית למוסד הרפואי ע”י “מגן כסף” מראש ולפני

23

תשלומים או כספיות התחייבויות יינתנו לא בלבד. ההשתלה ביצוע כספיים בדיעבד, למוסד הרפואי ו/או לחבר ו/או מי מטעמו.

ניתנים שאינם חיים להצלת ניתוחים בגין ארה”ב של דולר 100,000 )2לביצוע בארץ )להוציא השתלת איברים(.

ניתנים שאינם חיים להצלת טיפולים בגין ארה”ב של דולר 85,000 )3לביצוע בארץ )להוציא השתלת איברים(.

הוראות סעיף 8.2 להלן יחולו גם על ביצוע התשלומים על פי סעיף זה.

ב. מקרה שלא נמצא כמקרה מזכה על פי חוק ביטוח בריאות:

“סכום )להלן ארה”ב של דולר 85,000 של מרבי להחזר זכאי יהיה חבר התקרה”( בהתקיים התנאים המצטברים הבאים:

1( מצבו הבריאותי של החבר מחייב, על פי שיקול דעת המנהל/ת הרפואי/ת במכבי ו/או מי שהוסמך לכך על ידו/ה )להלן “המנהל הרפואי”(, אחד

מהטיפולים המוגדרים להלן:

א( מניעת סכנת נכות לצמיתות בשיעור העולה על 75% לפי התוספת לתקנות הביטוח הלאומי )קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה( תשט”ז -

1956 )למעט תקנה 15( .

ב( מניעת אובדן מוחלט של חוש השמיעה ו/או חוש הראייה.

ג( ניתוחים מיוחדים המבוצעים בדרך כלל בחו”ל, אשר הותרו באופן יוצא מן הכלל לביצוע בארץ על ידי מנתחים זרים.

הטיפול הרפואי האמור אינו ניתן לביצוע בישראל. )2

3( הוכח להנחת דעתו של המנהל הרפואי, כי הטיפול הרפואי האמור אינו ניסיון הטיפול על והצטבר קליניים, ניסוי או מחקר במסגרת מתבצע

קליני מספק באשר ליעילותו ולבטיחותו.

4( התאריך הקובע לצורך זכאות החבר הוא מועד קביעת הצורך בביצוע אחד הטיפולים המפורטים בסעיף )1( לעיל, ע”י המנהל הרפואי, בתנאי שהחבר הינו חבר ב”מגן כסף” בזכויות מלאות במועד זה ובמועד ביצוע הטיפול. אישור זכאות לחבר, יהא תקף ל- 12 חודשים ממועד האישור.

כל חבר רשאי להגיש בקשה נוספת לקביעת זכאותו, אשר תתברר על פי התנאים שיתקיימו במועד הגשתה.

על אף האמור, אם נמצא ע”י ועדת הערר לשירותי בריאות במדינות חוץ שלפי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי, כי המבוטח זכאי לקבל השירות אם אף זה, סעיף לפי להחזר זכאותו תישלל חוץ, במדינת המבוקש

אושרה קודם להחלטתה של ועדת ערר.

24

תגמולים 8.2

8.2.1 קרה המקרה המזכה, כאמור בסעיף 8.1 לעיל, על החבר להודיע על כך ל”מגן כסף” ולמסור לידיה את כל המידע, והמסמכים הדרושים לברור זכאותו, ואם אינם ברשותו עליו לעזור ל”מגן כסף” ככל שיוכל להשיגם ובכלל זה חתימה על ויתור על סודיות רפואית ומתן הוראה לכל רופא, מוסד רפואי, המוסד לביטוח לאומי או כל מוסד ורשות אחרים למסור ל”מגן כסף” את מלוא המידע הרפואי בנוגע למקרה

המזכה.

8.2.1.1 “מגן כסף” תשפה את החבר או את המוטב בגין ההוצאות הממשיות שהוציא עקב קרות המקרה המזכה אך לא יותר

מסכום התקרה על פי המפורט להלן:

א( הוצאות טיסה של החבר ומלווה אחד בטיסה מסחרית סדירה של קו תעופה אזרחי, במח’ תיירות לארץ הטיפול הלוך וחזור. אם קיים צורך רפואי ברופא מלווה שאושר על ידי המנהל הרפואי, תכסה “מגן כסף” הוצאות הרופא

המלווה במסגרת התקרה לסכומי שיפוי כדלקמן: 1. רכישת כרטיס טיסה הלוך וחזור במחלקת תיירות.

2. תשלום אש”ל כמקובל עד 7 ימים. ציבורי חולים בבית רופא לגבי כמקובל יומי 3. שכר

בארץ - לפי דרגתו בבית החולים וזאת עד 7 ימים.

ב( הוצאות הסעה באמבולנס מקומי בארץ הטיפול משדה התעופה לבית החולים ובחזרה.

הטיפול בארץ ומלווה החבר של השהייה ג( הוצאות לרבות ולאחריו, הטיפול לקבלת הכרחית בהמתנה חולים. בבית מאושפז שהחבר בזמן המלווה הוצאות “מגן כסף” תכסה הוצאה סבירה למגורים כנגד קבלות ו/או מלון( עד לסך של 100 דולר של )שכירת דירה של דולר 1,200 של מסך יותר ולא ליום, ארה”ב ארה”ב לחודש וכן תוספת עבור כלכלה בסך 300 דולר שסך ובלבד ביחד, ומלווה לחבר לחודש ארה”ב של ההוצאה על פי סעיף זה )הוצאות שהייה וכלכלה יחד( בסעיף כמפורט התקרה מסכום 20% על תעלה לא

8.1 ב’ לעיל.

25

בבית האשפוז ו/או בביה”ח, הרפואי הטיפול ד( הוצאות החולים, לרבות שכר הרופאים, אחיות, בדיקות רפואיות, רפואיות והוצאות אביזרים תרופות, שירותי מעבדה,

נלוות.

איברים השתלת של במקרה לעיל האמור אף ה( על 8.1 א’ 1 רשאי המנהל הרפואי לאשר כאמור בסעיף בסעיף לאמור בנוסף בחו”ל השהייה הוצאות כיסוי דרוש השיפוי כי השתכנע כאשר לעיל ג’ 8.2.1.1“מגן החזר שסך ובתנאי העניין נסיבות לפי ומוצדק התקרות על בסה”כ יעלה לא הסעיפים בכל כסף”

המפורטות בסעיף 8.1 א’.

גופתו ו( במקרה מותו של החבר בחו”ל, הוצאות הטסת לארץ.

פי על למוטב או לחבר שיגיעו השיפוי תגמולי סכום 8.2.1.2 אם 50% מ- נמוכים יהיו דלעיל, 8.2.1.1 בסעיף המפורט עבור נוסף לשיפוי זכאי החבר יהא התקרה, מסכום הבית במשק עזרה על בפועל שהוציא נוספות הוצאות והוצאות לו, הדרוש רפואי וציוד מכשור רכישת ועבור עד הרפואי מצבו עקב טיפול לשם לו שנגרמו נוספות לסכום ההפרש בין התשלומים ששולמו לו על פי האמור יותר לא אך התקרה, סכום מחצית לבין 8.2.1.1 בסעיף

מ- 7,000 דולר של ארה”ב.

8.2.1.3. “מגן כסף” תשלם את סכומי השיפוי המגיעים על פי תקנות וההוכחות המסמכים לו שנמסרו מיום יום 30 תוך אלה

בדבר ההוצאות בפועל.

או חלקן כולן כסף” תשלם את ההוצאות הרפואיות 8.2.1.4 “מגן הרפואי למוסד כסף” תעביר “מגן בחו”ל. הרפואי למוסד בחו”ל מקדמה, או מקדמות, או התחייבות כספית שיאפשרו לחבר קבלת הטיפול הרפואי, ובלבד שזכאותו מכוח תקנות אלה אינה שנויה במחלוקת. במידה ולדעת המנהל הרפואי ניתן לשלם ההוצאות במישרין למוסד הרפואי בחו”ל, לא

תשולמנה ההוצאות, כאמור לעיל, או חלקן לחבר עצמו.

8.2.1.5 בכפוף לאמור בסעיף 8.2.1.4 לעיל, התשלומים בגין שיפוי ההוצאות בחו”ל כוללים כל מס וכל היטל שישולמו בדולרים של ארה”ב, או בערכם בשקלים על פי שער המטבע בארץ

התשלום.

26

8.2.2 נפטר החבר ולא צוין מוטב, תשולם יתרת התגמולים כאמור בסעיף 8.2.1 לעיל לעיזבונו או למנהל עיזבון שנקבע כדין. העיזבון, מנהל העיזבון או מי שנקבע כמוטב יהא אחראי בתשלום הוצאות הטיפול הרפואי כאמור בהוראות סעיף )ב( לעיל לזכאים לקבלו ו”מגן כסף”

תהא פטורה מכל חבות כספית על פי תקנות אלה.

8.2.3 תשלום תגמולים יהא רק בגין מקרה מזכה אחד לכל חבר למשך שנתיים, ואולם ניתוח חוזר לפני תום השנתיים ייחשב בגדר המקרה התגמולים שסך ובלבד התגמולים, שולמו בגינו הראשון המזכה

שישולמו לא יעלה על סכום התקרה.



9. שיקום לב ומעקב לאחר אירוע לב חבר הזקוק לשיקום לב ו/או מעקב לאחר אירוע לב, הזכאי ממכבי לשירותים אלו

ומיצה אותם במלואם, יהיה זכאי לזכויות נוספות כדלקמן:

9.1. החבר זכאי לפעילות גופנית משקמת במכונים שבהסכם במשך 3 חודשים, לאחר שמיצה את התקופה, לה הוא זכאי ע”ח מכבי, בהשתתפות עצמית של

החבר ישירות במכון בסך 103 � לחודש.

9.2. המליץ קרדיולוג הקשור עם מכבי, על המשך הפעילות המשקמת במכונים בסך במכון ישירות החבר ישתתף ,9.1 בסעיף לאמור מעבר שבהסכם,

149 � לחודש למשך 6 חודשים נוספים, לכל היותר.

9.3. פעילות גופנית מבוקרת במכונים שבהסכם והמיועדת לבעלי 2 גורמי סיכון לפחות למחלות קרדיו-וסקולאריות:

9.3.1. חבר המופנה ע”י הרופא המטפל לפעילות גופנית מבוקרת במכונים למחלות לפחות סיכון גורמי שני קיומם של עקב זאת שבהסכם, קרדיו-וסקולאריות )כגון LDL גבוה, HDL נמוך, השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם וכדו’( יהיה זכאי להשתתפות בתוכנית פעילות גופנית

מבוקרת במסגרת המכונים שבהסכם בתנאים הבאים:

בהשתתפות עצמית של החבר ישירות במכון בסך 103 � לחודש. .9.3.2

הזכות תעמוד לחבר למשך 6 חודשי פעילות. .9.3.3

9.4. רשימת המכונים שבהסכם תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



27

10. הפריה חוץ - גופית 10.1 חברה הזכאית על פי הסל הבסיסי לטיפולי הפריה חוץ גופית, תהיה זכאית להחזר מ”מגן כסף” בביצוע הטיפולים בבית חולים פרטי שבהסכם, בתנאים

שלהלן:

10.2 גובה ההחזר של “מגן כסף” מתוך ההפרש בין המחיר המקובל בבית חולים ציבורי לטיפול מסוג זה לבין המחיר בבית חולים פרטי בכל ניסיון של הפריה יותר ולא לעיל, יהיה 33% מההפרש כאמור ע”י מכבי גופית המאושר חוץ

מהסכומים הבאים:

� 91 שלב א' - טיפול הורמונאלי ובדיקות

� 244 שלב ב' - הוצאת ביצית והפרייתה והחזרתה לרחם

� 110 מיקרומניפולציה

� 358 שאיבת זרע כירורגית

� 87 הפקת זרע חשמלית

� 113 הפשרת עובר והחדרתו לרחם

החזר “מגן כסף” כנ”ל יהא בגין טיפולי הפריה לילד ראשון ושני בלבד. 10.3

של האינטרנט באתר מכבי, בסניפי תימצא שבהסכם החולים בתי 10.4 רשימת מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.


תשומת לב החברה מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 10.6

11. טיפולים בילדים11א. טיפולים בהתפתחות הילד

ממכבי, הילד בהתפתחות לטיפולים הזכאי שנים, 3-6 בגיל 11.1א. חבר החוק, פי על ממכבי זכאי הוא להם הטיפולים מלוא את ומיצה גילאים בתחום קלנדרית שנה בכל נוספים לטיפולים זכאי יהא ריפוי בעיסוק, “מגן כסף”, מהתחומים: ריפוי בדיבור, זה, במסגרת פיזיותרפיה, פסיכולוג ועובד סוציאלי. הטיפולים יינתנו על פי אישור מראש של מכון מכבי להתפתחות הילד ובכפוף להשתתפות עצמית

של החבר בסך 40 � לטיפול.

11.2א. חבר בגיל 3-6 שנים, הזכאי על פי סעיף 11.1א’ לטיפולים בהתפתחות הילד יהא זכאי לקבל טיפולים בתחומים: רכיבה טיפולית, טיפולים ביצירה והבעה, טיפולים באמצעות בעלי חיים, ספורט טיפולי ופעילות אצל פיזיותרפיסט(, ע”י הניתנים טיפולים )להוציא במים טיפולית

28

מטפלים בהסכם בלבד. הטיפולים יינתנו על פי הפנייה מראש של הילד להתפתחות מכבי מכון או ילדים, רופא או משפחה, רופא

ובכפוף להשתתפות עצמית בסך 55 � לטיפול.

11.3א. מניין הטיפולים הכולל במקצועות השונים על פי סעיף 11.1א’ וסעיף 11.2א’ יחד לא יעלה על 30 טיפולים בשנה קלנדרית.

11.4א. חבר המטופל בשלושה תחומים, מבין אלה המנויים בסעיף 11.1א’ טיפולים ל-9 זכאי יהיה בלבד, טיפולים בתחומים אלה 30 ומיצה בסעיף האמורים הטיפול תחומי מתוך קלנדרית בשנה נוספים

11.1א’ ובכפוף להשתתפות עצמית בסך 40 � לטיפול.

11.5א. “מגן כסף” לא תישא בכל השתתפות בגין ביצוע טיפולים אצל מטפל שאינו בהסכם.

רשימת המטפלים שבהסכם תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

תקופת המתנה - 12 חודשים. 11.6א.

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 11.7א.

TOVA אבחון 11ב.

חבר זכאי לאבחון TOVA אחד בלבד, במכונים שבהסכם. 11.1ב.

במכון האבחון ביצוע בגין השתתפות בכל תישא לא כסף” 11.2ב. “מגן שאינו בהסכם.

11.3ב. בגין הבדיקה ישלם החבר השתתפות עצמית שלא תעלה על 300 �.

11.4ב. רשימת המכונים וגובה ההשתתפות העצמית בכל מכון תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

ללא תקופת המתנה. 11.5ב.

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 11.6ב.

12. טיפולים בהרטבת לילהטיפולים סדרת בגין כסף” מ”מגן להחזר זכאי יהא ומעלה 5 מגיל 12.1 חבר חברותו. תקופת בכל בלבד אחד מטפל אצל אחת פעם לילה, בהרטבת סדרת טיפול כוללת: אבחון, הדרכה, קביעת שיטת טיפול, השאלת מכשור אלקטרוני, קיום פגישות מעקב וחידוש הטיפול במקרה של הישנות התופעה לאחר מעקב. הטיפולים יינתנו על ידי מטפלים הקשורים עם מכבי/”מגן כסף” ובכפוף להצגת הפנייה מהרופא המטפל. תקרת ההחזר זה בלבד, לנושא מ”מגן כסף” תהא 50% מהעלות ועד ל- �436 ולסדרת טיפולים אחת בלבד,

כפי שתוארה לעיל.

29

רשימת המטפלים הקשורים עם מכבי/”מגן כסף” תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



13. ריפוי שינייםו/או מכבי עם בהסכם הקשורות השיניים במרפאות שירותים המקבלים חברים שירותים עבור מכבי לחברי מהתעריף להנחות זכאים יהיו הנוספים, השירותים

שאינם כלולים בסל הבריאות הממלכתי, כדלקמן:

13.1 הסרת אבן והדרכה להיגיינה אוראלית - הנחה של 10%, על פי רשימה - לא יותר מפעמיים בשנה.

פי על ,5% של הנחה - ועקירות שורש טיפולי סתימות, משמרת: 13.2 רפואה רשימה.

13.3 טיפולי חניכיים )פריודונטיה(: גרידת חניכיים, הארכת כותרת, ניתוחי חניכיים -הנחה של 5%, על פי רשימה.

13.4 טיפול אורתודונטי )יישור שיניים( לילדים שטרם מלאו להם 18 שנים - הנחה של 5%, על פי רשימה.

13.5 למען הסר ספק, טיפולי שיניים לילדים שטרם מלאו להם 8 שנים, הנכללים הנוספים הבריאות שירותי במסגרת יינתנו לא הממלכתי, הבריאות בסל

ובהם הטיפולים האמורים בסעיפים 13.1, 13.2 לעיל.

בסניפי שבהסכם, השיניים במרפאות תימצא והתעריפים הטיפולים 13.6 רשימת מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

התעריפים יתעדכנו על פי מדד המחירים לצרכן אחת לשנה, באחד בינואר. 13.7

13.8 בסעיפים 13.1, 13.2, 13.3 - ללא תקופת המתנה. בסעיף 13.4 - תקופת המתנה -24 חודשים.


14. אביזרים רפואיים אביזרים רפואיים - רכישה )על פי נספח א’( 14.1

חבר יהא זכאי אחת לשנת חברות או פעמיים לכל שנת חברות או אחת לשתי א’(, שבנספח הפירוט פי )על חברות שנות לשלוש אחת או חברות שנות בהתאם להמלצת הרופא המטפל בעל מומחיות בתחום הרלוונטי, להחזר בשיעור כולל של 33% ממחיר אביזרים רפואיים להם הוא נזקק, ועד לתעריף התקרה לתשלום, לפי הנמוך מביניהם, ממכבי ו/או מ”מגן כסף”, ו/או מכל

30

גוף אחר יחד, והכל לפי רשימת אביזרים ומחירון שבתוקף לגבי חברי “מגן כסף”, הרצ”ב כנספח א’.

החבר ישלם בעצמו תמורת האביזר הרפואי, ויקבל החזר מ”מגן כסף” בגין הוצאות כנגד אישור רפואי בכתב מרופא מטפל על הצורך באביזר, אשר ניתן

לפני רכישת האביזר והצגת קבלה וחשבונית מס מקוריות.

ג’( ו- ב’ נספחים פי )על שבהסכם מספק רכישה - רפואיים 14.2 אביזרים חבר הזקוק לאביזר, בגינו קיים למכבי/”מגן כסף” הסכם עם ספק )להלן “ספק ממחיר בהנחה שבהסכם, הספק אצל האביזר את ירכוש שבהסכם”(, לתשלום, התקרה לתעריף עד שבהסכם, הספק מחירון לפי האביזר רשימת לפי והכל החבר, השתתפות תעריפי לפי או מביניהם, הנמוך לפי אביזרים, הנחות ומחירון שבתוקף לחברי “מגן כסף” הרצ”ב כנספחים ב’ ו-ג’.החבר ימציא לספק שבהסכם מרשם מהרופא המטפל בעל מומחיות בתחום הרלוונטי ו/או אופטומטריסט מורשה באחד ממכוני “מכבי ממבט ראשון” על הצורך באביזר, כשתאריך המרשם יהא מוקדם למועד הזמנת האביזר, וישלם לספק שבהסכם בגין האביזר מחיר לאחר ההנחה, או השתתפות עצמית של החבר בלבד, לפי הרשימה והתעריפים בנספחים ב’ ו- ג’. הזכות לרכישת אביזר או אחת לשתי הינה לרכישה אחת בלבד בשנת חברות, מספק שבהסכם שנות חברות או אחת לשלוש שנות חברות )על פי הפירוט שבנספחים ב’ ו- ג’(.רשימת הספקים שבהסכם תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי


ב’( ו- ורכישת חלפים )על פי נספחים א’ 14.3 אביזרים רפואיים - השכרה, תיקון אחת או חברות לשנת אחת הינה חלפים ורכישת תיקון להשכרה, הזכות לשתי שנות חברות או אחת לשלוש שנות חברות )על פי סעיף 14.1 והפירוט

שבנספחים א’ ו- ב’(.

האביזרים ברשימת הנמצא רפואי מכשיר לתיקון הזקוק 14.3.1 חבר )נספחים א’ ו- ב’(, זכאי להחזר של 33% מעלות תיקון המכשיר ועד

לתקרה לתשלום כפי שמופיע בנספחים א’ ו- ב’.

14.3.2 חבר הזקוק לחלפים של מכשיר רפואי הנמצא ברשימת האביזרים )נספחים א’ ו- ב’(, לא כולל בטריות, זכאי להחזר של 33% מעלות

החלפים ועד לתקרה לתשלום כפי שמופיעה בנספחים א’ ו- ב’.

14.3.3 סך כל החלפים והתיקונים בגין אותו מכשיר לשנה לא יעלו על גובה תעריף תקרה לתשלום.

או לתיקונים החזרים שניתנו לאחר המכשיר נרכש בה 14.3.4 בשנה לחלקי חילוף - סכום ההחזר יחושב מתוך תקרת התשלום השנתית

למכשיר באם תיוותר.

31

14.3.5 חבר הזקוק למכשיר רפואי הנמצא ברשימת האביזרים )נספחים א’ ו- ב’(, ובוחר לשכור המכשיר, זכאי להחזר של 33% מעלות שכירות א’ בנספחים שמופיע כפי שנתית לתשלום לתקרה ועד המכשיר

ו- ב’.

14.3.6 בשנה בה נרכש המכשיר לאחר שניתנו החזרים להשכרת המכשיר -סכום ההחזר יחושב מתוך תקרת התשלום השנתית למכשיר באם

תיוותר.



15. רפואה משלימה הניתנים טיפולים בגין המרפאה ממחירון של 10% להנחה זכאי יהא 15.1 חבר המפורטים בתחומים כסף” “מגן ע”י אושרו אשר טבעי” “מכבי במרפאות להלן, ואחרים שיקבעו ע”י “מגן כסף” מעת לעת: אקופונקטורה, ביופידבק, טווינה, מרפא, צמחי הומיאופתיה, שיאצו, רפלקסולוגיה, כירופרקטיקה, היפנוזה סרטן, לחולי יוגה אלכסנדר, שיטת אוסטיאופתיה, פאולה, שיטת

ודמיון מודרך.

באתר מכבי, בסניפי ימצאו המרפאות ומחירון טבעי מכבי מרפאות רשימת האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

ללא תקופת המתנה. 15.2


16. תרופות וחיסונים 16.1 חבר יהא זכאי לרכוש תרופות שאינן בסל השירותים של חוק ביטוח בריאות

ממלכתי בתנאים הבאים:

התרופה/חיסון מופיעים ברשימת התרופות של “מגן כסף”. א(

ב( התרופה/חיסון נחוצים לטיפול במחלת החבר או מניעתה על פי שיקול דעת הרופא המטפל, המנהל הרפואי או מי שיוסמך על ידו.

כסף” מכבי/”מגן עם בהסכם מרקחת בבית נרכשים ג( התרופה/חיסון לצורך עניין זה.

ד( השתתפות חבר “מגן כסף” בעלות התרופה/חיסון תהא כמפורט ברשימתהתרופות ליד כל תרופה/חיסון.

32

רשימת התרופות והחיסונים תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”. רשימת בתי המרקחת שבהסכם תימצא בסניפי

מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



17. חיסונים למטיילים בחו”ל 17.1 חבר יהא זכאי להחזר מ”מגן כסף” בגין הוצאות לייעוץ רפואי וחיסונים שניתנו

במרפאת מטיילים לקראת יציאה לחו”ל.

ההחזר מ”מגן כסף” יהא 50% מהעלות הכוללת ועד תקרה של 324 �. 17.2

במתן העוסקת מוכרת מרפאה בכל שנעשו החיסונים עבור יינתן 17.3 ההחזר חיסונים לנוסעים לארצות חוץ וכנגד הצגת פנקס חיסונים המיועדים לחו”ל, המעיד על ביצוע החיסון שעבורו נדרש החזר, בנוסף לקבלה וחשבונית מס

מקוריות.

17.4 רשימת המרפאות המוכרות כאמור בסעיף 17.3 תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



18. בדיקות וטיפולים 18.1 טיפולים רפואיים בבית החבר ע”י מטפלים הקשורים עם “מגן כסף”. במקרים אינו ו/או המבוטח בבית, במסגרת מכבי לטיפול רפואית אין הצדקה בהם

מטופל במסגרת היחידה לטיפולי בית במסגרת מכבי:

טיפולי פיזיותרפיה - בהשתתפות עצמית של 47 �. לקיחת דם - בהשתתפות עצמית של 70 �.

� 24 של עצמית בהשתתפות - למבוטח( הזרקה )בעיקר אחות טיפולי לזריקה.

ריפוי בעיסוק - בהשתתפות עצמית של 38 � לטיפול. ביקור של עובד סוציאלי - בהשתתפות עצמית של 65 �.

� 62 ו- � לביקור ראשון 96 - בהשתתפות עצמית של ביקור פסיכיאטר לביקור חוזר.

מוניטור עוברי באמצעות הטלפון - בהשתתפות עצמית של 50 � לשבוע. רשימות המטפלים הקשורים עם “מגן כסף” תימצא בסניפי מכבי.

33

רפואה מונעת במתקני מכבי: 18.2

בדיקות שגרה מעבר לבדיקות הניתנות ע”י מכבי על פי החוק: 18.2.1

סיגמואידוסקופיה - בדיקה מקיפה ראשונה בהשתתפות עצמית של 93 �, בדיקה שנתית חוזרת - בהשתתפות עצמית של 40 �.

ממוגרפיה - בהשתתפות עצמית של 115 �.

בהשתתפות הבסיסי, בסל לזכאות - מעבר הרחם צוואר משטח עצמית של 80 � )חברה מגיל 35 ועד 54, זכאית לביצוע הבדיקה על חשבון מכבי, אחת ל- 3 שנים, והכל לפי כללי ההשתתפות הקבועים

בסל השירותים הבסיסי, ולפי עדכונם על פי הוראות החוק(.

בדיקת צפיפות העצם בירך בלבד - בהשתתפות עצמית של 114 �.

בדיקת צפיפות העצם בירך ובעמוד השדרה - בהשתתפות עצמית של 156 �.

בדיקת Rast במתקני מכבי - בהשתתפות עצמית של 156 �. 18.2.2

12 ל- מעבר מכבי: טיפול במכוני כרוניים לחולים פיזיותרפיה 18.2.3 טיפולי טיפולים ראשונים הניתנים על ידי מכבי - בהשתתפות עצמית של 22 �.



19. רפואת ספורט 19.1 חבר יהא זכאי אחת לשנת חברות, להחזר מ”מגן כסף” בבדיקות הבאות באם יבוצעו באחת מן התחנות לרפואת ספורט המוכרות על ידי משרד הבריאות

כלהלן:

19.2 החזר מ”מגן כסף” בסך של 50% מעלות הבדיקה ולא יותר מסך של 87 �, בגין בדיקת כשירות לפעילות ספורטיבית, הכוללת בדיקה ארגומטרית.

19.3 החזר מ”מגן כסף” בסך של 50% מעלות הבדיקה ולא יותר מסך של 37 �, בגין בדיקת כשירות לפעילות ספורטיבית, ללא בדיקה ארגומטרית.

תימצא הבריאות, ידי משרד על המוכרות ספורט לרפואת התחנות 19.4 רשימת בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



34

של )פיזיותרפיה השתן על שליטה בבעיות לטיפול ביופידבק 20. טיפולי רצפת האגן(

לטיפול בבעיות ביופידבק טיפולי בגין זכאי להחזר מ”מגן כסף” יהיה 20.1 חבר שליטה על השתן )פיזיותרפיה של רצפת האגן( במסגרת מכוני הפיזיותרפיה האגן רצפת שרירי לאימון ביופידבק לטיפולי לזכאות מעבר מכבי, של

במסגרת המכסה שבסל הבסיסי.

20.2 הטיפול יינתן על פי הפניית רופא נשים או אורולוג וזאת לאחר בירור אורודינמי והמלצה של מכון/מרכז לאורודינמיקה על פיזיותרפיה של רצפת האגן.

20.3 החבר זכאי לתקרה של 12 מפגשים )כאשר המפגש הראשון, שעיקרו בדיקה והדרכה, יינתן ללא תשלום(, בהשתתפות עצמית של 50 � לכל טיפול.


תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם 20.5

21. זכויות נוספות

טיסה מאילת לקבלת שירות רפואי במרכז הארץ 21.1

21.1.1 חבר תושב אילת הזקוק - על פי קביעת רופא מכבי - לטיפול רפואי שאי אפשר לקבלו באילת, יהיה זכאי להחזר מ”מגן כסף” בגין עלות כרטיס הטיסה. ההחזר מ”מגן כסף” יהיה בגובה ההפרש בין מחיר

כרטיס אוטובוס לבין מחיר הטיסה.

21.1.2 החזר חלקה של “מגן כסף” בדמי הכרטיס כאמור, יבוצע כנגד הצגת כרטיס הטיסה, ואסמכתא כי הכרטיס נרכש ושולם ע”י החבר.

ללא תקופת המתנה. 21.1.3

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 21.1.4

אשפוז סיעודי מורכב 21.2

מורכב”, כ”סיעודי מוגדר ואשפוזו חולים בבית אושפז אשר 21.2.1 חבר יהיה פטור במשך 60 הימים הראשונים לאשפוזו מכל השתתפות מהיום העצמית. ההשתתפות בעלות תישא כסף” ו”מגן עצמית להוראות בכפוף עצמית בהשתתפות החבר יחויב לאשפוז ה-61

חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

“מגן רגיל”, תהא “סיעודי “סיעודי מורכב” למצב 21.2.2 הפך חבר ממצב כסף” פטורה מהשתתפות כלשהי באשפוזו ממועד הכרתו כ”סיעודי

רגיל” ואילך.

תקופת המתנה - 3 חודשים. 21.2.3

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 21.2.4

35

שירותים נוספים לחברי “מגן זהב”

22. ניתוחים פרטיים בבית חולים פרטי

אשפוז בבית חולים 22א.

22.1א. הזכות לאשפוז בבית חולים פרטי לחבר - מותנית בכך שהוא זכאי לאשפוז על חשבון “מגן כסף” כאמור בסעיף 6.1 לעיל.

כירורגיות, פעולות לביצוע ו/או לניתוחים לאשפוז זכאים 22.2א. חברים הכלולים בהסכם בבתי חולים פרטיים המוכרים ע”י משרד הבריאות לתנאי כפוף - זהב” “מגן במסגרת מכבי עם בהסכם והקשורים

ההסכם. רשימת בתי החולים שבהסכם תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט

של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

22.3א. מתן התחייבות לביה”ח ע”י “מגן זהב” לפי הפניית הרופא המטפל, ואישור מטעם רופא מנהל או רפואי מחוזי מותנית באישור מנהל

“מגן זהב” במחוז, על פי הכללים המפורטים בסעיף 22.

הרדמה שירות ניתוח, בחדר שימוש כוללת לאשפוז 22.4א. ההתחייבות )כולל מרדים(, בדיקות מעבדה, דימות ותרופות, לא יבואו בכלל זה שתלים ו/או בדיקות שאינן מתחייבות ממהלך האשפוז או הניתוח

שלשמו בוצע האשפוז.

אינה מכסה אשפוז בחדר זהב” “מגן 22.5א. למען הסר ספק, התחייבות פרטי לפי בחירת החבר.

עצמית השתתפות תשלום בחובת כרוך הפרטי 22.6א. הניתוח ההסכם. פי על החולים בבית ישירות ישלם החבר אותה של האינטרנט באתר מכבי, בסניפי תימצא ההשתתפויות רשימת

מכבי, ב”מוקד מכבי ללא הפסקה” ובבית החולים שבהסכם.

22.7א. בחר החבר להתאשפז בבית חולים פרטי לביצוע ניתוח ו/או פעולה כירורגית שאינם כלולים בהסכם או להתאשפז בבית חולים פרטי אשר אינו קשור בהסכם עם מכבי במסגרת “מגן זהב” לאחר קבלת אישור רפואי מוקדם ממכבי - יקבל כיסוי הוצאותיו לאשפוז, בתנאי שההחזר, מ”מגן כסף” ומ”מגן זהב” יחד, לא יעלה על גובה תעריף התשלום לבתי חולים פרטיים עמם קשורה מכבי בהסכם, לגבי אותם ניתוחים, יעלה על עלות ממוצעת - ההחזר לא לפי הנמוך. בהעדר הסכם הבריאות. משרד תעריפי לפי ציבורי חולים בבית כזה ניתוח של

ההחזר כאמור אינו כולל החזר בגין הוצאות לאבחון מצב בריאות.

36

22.8א. הזכות לאשפוז, על פי סעיף זה, מוגבלת ל-40 ימי אשפוז במשך שנת חברות אחת.



שתלים 22ב.

22.1ב. חבר שאושפז בהתאם לזכאותו על פי סעיף 22א’ או על פי סעיף 6 לעיל ונזקק לשתל בבית חולים פרטי, על פי רשימה הרצ”ב כנספח ד’, ישלם עבורו ויקבל החזר מ”מגן כסף” ומ”מגן זהב” גם יחד, בגובה

83% עבורו ועד תקרה של 15,140 � בשנה.

22.2ב. חבר הזקוק, בהתאם לזכאות בסל הבריאות, לשתל קוכליארי בעת את תספק זהב” “מגן בהסכם, פרטי חולים בבית הניתוח ביצוע

השתל ישירות לבית החולים ללא כל השתתפות של החבר.

החזר בהתאם לאמור בסעיף 22.1ב’ יינתן רק במקרים בהם הניתוח בוצע בבית חולים שאינו בהסכם.

תקופת המתנה - 12 חודשים. 22.3ב.


רופא מנתח בבית חולים 22ג.

22.1ג. הניתוח בבית החולים הפרטי על פי האמור בסעיף 22א’ לעיל, יבוצע ע”י מנתח שאינו קשור עם מכבי, אותו בחר החבר ולאחר קבלת אישור מוקדם ממכבי. החבר ישלם בעצמו את שכר המנתח ויקבל החזר על “מגן במסגרת מכבי עם למנתחים הקשורים פי התעריף המשולם

כסף” בעד ניתוח מאותו סוג, בתוספת 50% משכר זה.

בבית או ירושלים צדק” “שערי חולים בבית להינתח הבוחר 22.2ג. חבר חולים “ביקור חולים” בירושלים או בבית חולים הדסה לעניין ניתוחים שאינם ברשימה המוזכרת האמורה בסעיף 22.3ג’ במסגרת שירות מנתח שכר בגין זהב” מ”מגן להחזר זכאי - )שר”פ( פרטי רפואי כמפורט אשפוז הוצאות בגין והחזר לעיל 22.1ג’ בסעיף כאמור

בסעיף 22.7א’ לעיל, וזאת לאחר קבלת אישור מוקדם ממכבי.

22.3ג. חבר הבוחר להינתח במסגרת שר”פ בבית חולים הדסה ירושלים -מכבי תשלם ישירות לבית החולים את עלות האשפוז ובנוסף את שכר מלא. שר”פ מתעריף 25% של עצמית להשתתפות בכפוף המנתח והניתוח במידה שיינתן מוקדם, לאישור כפוף מכבי של התשלום

נמצא ברשימה המוסכמת בין מכבי לביה”ח.

רשימת הניתוחים תימצא בסניפי מכבי ובאתר האינטרנט של מכבי.

37

תקופת המתנה - 12 חודשים. 22.4ג.

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 22.5ג.

בניתוח המחייב השתתפות מרדים 22ד.

בחר החבר ברופא מרדים אשר אינו קשור עם “מגן כסף”/”מגן זהב”, בניתוח ישלם לעיל, 22ג’ בסעיף האמור פי על זכאות המקנה פרטי חולים בבית בעצמו את שכר המרדים, ויקבל מאת “מגן זהב” החזר בגובה 50% מההוצאה ניתוח, סוג לאותו מכבי עם הקשור מנתח של משכ”ט 50% מ- יותר ולא

כמצוין בסעיף 22.1ג’ לעיל.

תקופת המתנה - 12 חודשים. 22.1ד.

תשומת לב החבר מופנית לסעיפים הכלליים על תנאיהם וסייגיהם. 22.2ד.

אחות פרטית בבית חולים .2323.1 חבר לאחר ניתוח, השוכר שירותי אח/אחות פרטי/ת להשגחה בבית חולים, תשיב לו “מגן זהב” את הוצאותיו בפועל אך לא יותר מסך 496 � ליום עד 8 ימים בגין ניתוח אחד ובכל מקרה לא יותר מסך

7,319 � לשנת חברות.



הבראה לאחר אשפוז .24“מגן כללי פי על אשפוז לאחר הבראה בגין להחזר הזכאי 24.1 חבר כסף”, יהא זכאי להחזר עד תקרה של 477 � ללילה בגין הבראה לאחר אשפוז ובלבד שההחזר לא יעלה על הסכום ששילם החבר

בעבור ימי ההבראה.

24.2 מצא רופא בית החולים או הרופא המטפל כי החבר זקוק, בתקופת החבר יופנה מלאה, רפואית להשגחה האשפוז, לאחר ההבראה למוסד הבראה שבהסכם. “מגן זהב” תשלם תמורת ימי ההבראה, לפי תעריפי המוסד שבהסכם ליחיד בחדר זוגי, עבור אותו מספר

ימי ההבראה שבגינם הוא זכאי להחזר על פי כללי “מגן כסף”.

תקופת המתנה- 3 חודשים. 24.3


ניתוחים בחו”ל .25השתלת כליה בחו”ל .25.1

חבר הזקוק לניתוח השתלת כליה, ואין אפשרות לבצע את הניתוח תוך מועד סביר במסגרת הרפואה הציבורית בארץ, יהא רשאי לבצע

38

את הניתוח באופן פרטי בחו”ל, וזאת לאחר אישורם המוקדם של יועציה הרפואיים המוסמכים של “מגן זהב” בתחום זה ובאישור “מגן זהב”. בגין הוצאות החבר למנתח ולבית החולים “מגן זהב” תחזיר עד לתקרה של סכום בשקלים השווה ל-70,000 דולר של ארה”ב, נתנה ומכבי במידה התשלום. ביום היציג השער פי על כערכם התקרה. במסגרת האמור ההחזר ייכלל אלו, הוצאות בגין החזר בכל מקרה ההחזר של “מגן זהב” לא יעלה על 50% מן התשלומים בפועל למנתח ולבית החולים, וסכומו הכולל של ההחזר לא יעלה

על תשלומי החבר בפועל למנתח ולבית החולים.

ניתוחים גדולים /טיפולים מיוחדים בחו”ל )למעט השתלות( .25.2

בחו”ל ניתוחים גדולים או טיפולים רפואיים - הגדרה: “טיפול מיוחד בחו”ל” הדרושים להצלת חיי החבר או שיפור איכות חייו אשר התקיים לגביהם אחד

מהתנאים המפורטים להלן:

1. לא ניתן לבצעם על ידי שירותי הרפואה בישראל ואין להם טיפול או ניתוח חלופי הקיים בישראל. “טיפול או ניתוח חלופי” לעניין סעיף זה הינו טיפול/ניתוח שנועד להשיג תוצאות רפואיות בשיעור הצלחה זהה לפחות לטיפול או לניתוח החלופי הקיים בישראל, ובלבד שאין בו לגרום לחבר לתופעות

לוואי חמורות יותר.

2. זמן ההמתנה לביצוע הניתוח ו/או הטיפול המיוחד בישראל עולה על זמן ההמתנה ובשל בחו”ל, המיוחד הטיפול ו/או הניתוח לביצוע ההמתנה במצבו מקובלים( רפואיים קריטריונים פי )על החמרה להיגרם עלולה

הרפואי של החבר ו/או סיכון לחייו.

3. מיעוט ניסיון ומומחיות בישראל בביצוע הניתוח ו/או הטיפול המיוחד.

תנאי זכאות: חבר הזקוק לניתוח ו/או טיפול מיוחד בחו”ל, כמוגדר לעיל, יהא זכאי להחזר מ”מגן זהב” אם התקיימו כל התנאים המצטברים הבאים:

1. רופא מומחה מטעם החבר בתחום הרפואי הרלוונטי קבע, על פי קריטריונים רפואיים מקובלים, כי התקיים אחד התנאים המפורטים לעיל.

ו/או האלטרנטיבית הרפואה מתחום טיפול אינו בחו”ל המיוחד 2. הטיפול קליניים, ניסוי או מחקר במסגרת מתבצע אינו האמור הרפואי הטיפול

והצטבר על הטיפול ניסיון קליני מספק באשר ליעילותו ובטיחותו.

3. הטיפול המיוחד בחו”ל ייעשה על פי אמות מידה אתיות מקובלות במדינה בה היא מבוצעת ו/או במדינת ישראל.

הזכאות לניתוח/טיפול מיוחד בחו”ל מותנית בקבלת אישור מוקדם של “מגן

39

זהב”, ובלבד שהטיפול המיוחד בחו”ל אינו מאושר על פי חוק ביטוח בריאות ו/או “מגן כסף”.

החזר “מגן זהב”: תקרת סכום השווה בשקלים ל- 150,000 דולר של ארה”ב, כערכם על פי השער היציג ביום התשלום, כנגד קבלות/חשבוניות מקוריות והמפורטות ידי החבר על בפועל ההוצאות הממשיות ששולמו בגין בלבד,

להלן:

רפואית הערכה עבור בחו”ל רפואיים ולמוסדות לרופא 1. תשלום של החבר לפני ביצוע הטיפול המיוחד בחו”ל.

2. תקופת אשפוז מרבית שלא תעלה על 365 ימים, בין אם האשפוז בוצע לפני הטיפול המיוחד בחו”ל, ובין אם לאחר מכן.

3. הוצאות הקשורות בטיפול רפואי שניתן לחבר במסגרת האשפוז הרופאים, לרבות שכר בחו”ל, בוצע הטיפול המיוחד שבמהלכו אחיות, בדיקות רפואיות, שירותי מעבדה, תרופות. חבר שנזקק לשתל המצוי ברשימה הרצ”ב כנספח ד’, יהא זכאי להחזר בגובה

83% ועד תקרה של 15,112 � בשנה.

4. הוצאות נסיעה לחו”ל לחבר ולמלווה אחד )עד שני מלווים במקרה ממוקם בו ליעד רגילה מסחרית בטיסה קטין(, הינו שהחבר

המוסד הרפואי לצורך ביצוע הטיפול המיוחד בחו”ל.

הטיפול ביצוע לצורך לחו”ל מיוחדת רפואית הטסה 5. הוצאות משדה סבירות יבשתית העברה והוצאות בחו”ל המיוחד כשיר בלתי החבר היה אם בחו”ל, החולים לבית התעופה .$20,000 עד - רגילה מסחרית בטיסה לטוס רפואיות מסיבות ו/או רגיל מטוסים בשירות הטסה - משמעה רפואית הטסה במטוס מיוחד, בליווי צוות רפואי המותאם מבחינה רפואית למצבו של החבר המועבר מישראל למקום ביצוע הטיפול המיוחד בחו”ל ובחזרה לישראל, בתנאי שרופא מומחה קבע כי עלול להתעורר הרפואית וההטסה הטיסה במהלך רפואית בהתערבות צורך

הינה אפשרית והכרחית מבחינה רפואית.

ולאחריו 6. הוצאות סבירות לשהייה בחו”ל לפני האשפוז, במהלכו ולמלווה לחבר לעיל, כהגדרתו בחו”ל המיוחד הטיפול לצורך ישולמו קטין, הינו החבר )אם ליום. מ-$200 יותר לא אך אחד

הוצאות שהייה לשני מלווים( עד לתקרה מרבית של $45,000.

כתוצאה חו”ח, נפטר, אם לישראל, החבר גופת 7. הוצאות הטסת מהטיפול מיוחד בחו”ל.

40



26. קרדיו-ביפר ושירותי חירום לב פרטיים26.1. חבר שעבר התקף לב ו/או ניתוח לב ו/או סובל מהפרעות קצב משמעותיות, הזכאי ממכבי למינוי לקרדיו-ביפר ושירותי חרום לב, לפי המלצת קרדיולוג מומחה, לתקופה של 3 חודשים, יהא זכאי ל-9 חודשי מינוי נוספים ע”ח “מגן

זהב” ובסה”כ שנה אחת.

רפואי מנהל באישור מותנה כאמור, זהב” “מגן ע”ח למינוי 26.2. מתן התחייבות מחוזי או רופא מנהל ואישור מטעם “מגן זהב” במחוז.

26.3. התחייבות תינתן לשירותי קרדיו-ביפר ושירותי חרום לב פרטיים הקשורים עם “מגן זהב” בהסכם, ובכפוף לתנאי ההסכם.

26.4. בחר חבר לרכוש מינוי במימון עצמי או עם גוף שאינו קשור עם מכבי והוא לגובה למינוי, עד הוצאותיו בגין יקבל החזר זהב”, זכאי להתחייבות מ”מגן הוצאותיה המקסימליות של “מגן זהב” לאותו מינוי, אילו ניתנה התחייבות על

ידה כאמור בסעיף 26.1.

26.5. לפי המלצה של קרדיולוג - תישקל אפשרות הארכת המינוי לתקופה נוספת, שלא תעלה על שנה והכל באישור מנהל רפואי מחוזי או רופא מנהל.

26.6. דמי מינוי אינם כוללים פיקדונות והתחייבויות אחרות שיחולו על החבר לפי דרישת החברה לשירותי חירום לב.



27. התייעצות עם מומחיםבארץ .27.1

27.1.1. הגדרת “רופא מומחה” - רופא שהוכר כרופא מומחה-יועץ על ידי דעת חוות מתן לעניין כיועצים מומחים ברופאים להכרה הוועדה

שניה בתכנית “מגן זהב”.

שנמצא לעיל, כהגדרתו מומחה”, “רופא עם להתייעצות זכאי 27.1.2. חבר ברשימת הרופאים. רשימה זו כוללת רופאים מומחים שאושרו על ידי לא הרשימה זהב”. ב”מגן מומחים-יועצים ברופאים להכרה הוועדה

תכלול רופאים הקשורים עם מכבי בהסכם, למעט יועצי על של מכבי.

41

או הרופא של הפרטית במרפאתו התייעצות בגין ניתנת 27.1.3. הזכאות במסגרת שירות רפואי פרטי )שר”פ( בבית חולים “הדסה” ירושלים או בבית חולים “שערי צדק” ירושלים או בבית חולים “ביקור חולים”

בירושלים.

27.1.4. הזכות מוגבלת לשלוש התייעצויות לשנת חברות. דין ביקור חוזר - כדין התייעצות נפרדת.

27.1.5. החבר ישלם בגין ההתייעצות ויהא זכאי להחזר בגובה 80% מהעלות בפועל ולא יותר מ- 612 �.

חריגים וסייגים מיוחדים: .27.1.6

1. הייעוץ שניתן במסגרת ביצוע בדיקות מי שפיר וסקירת מערכות לא יחשב כהתייעצות על פי סעיף זה.

2. ייעוץ בתחומים רפואת שיניים )למעט פה ולסת( ורפואה משלימה/ אלטרנטיבית, לא ייחשב כהתייעצות על פי סעיף זה.

3. התייעצות עם מומחה בתחום פריון הגבר תוכר על פי סעיף זה רק לגבי חבר שטופל או אובחנה אצלו בעיית פריון במסגרת הסל

הבסיסי.

מכבי של האינטרנט באתר מכבי, בסניפי תימצא היועצים 27.1.7. רשימת ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

בחו”ל .27.2

27.2.1. חבר הזקוק להתייעצות עם מומחה בכיר בחו”ל יהא זכאי לשיפוי בשיעור של 75% מהוצאותיו הממשיות לקבלת חוות דעת המומחה הבכיר ולא יותר מסכום השווה ל- 800 דולר של ארה”ב כערכם על

פי השער היציג בעת התשלום ע”י החבר.

בכל אחד מהמקרים בכל שנה התייעצות אחת בגין יינתן 27.2.2. השיפוי שלהלן, על פי הפניית רופא שאושרה מראש ע”י “מגן זהב”.

יועץ המלצת לפי ממארת במחלה טיפול או 27.2.2.1. אבחון אונקולוגי בארץ או כאשר קיימים חילוקי דעות בין יועצים

בארץ בתחום האבחון או הטיפול.

27.2.2.2. מחלה המצריכה ביצוע של ניתוח גדול של בית החזה או של כלי הדם הכליליים.

מגופו הבאים האיברים אחד השתלת המצריכה 27.2.2.3. מחלה של תורם בן אנוש: כבד, כליה, לב, לב-ריאות, ריאות, מח-

עצמות.

42

27.2.2.4. מחלה המצריכה כריתת גפה.

בתחום אחרים וניתוחים מוח ניתוח המצריכה 27.2.2.5. מחלה הנוירוכירורגיה.

27.2.2.6. הפרעות הורמונאליות או מטבוליות קשות.

27.2.3 “מומחה בכיר בחו”ל” לעניין זה ייחשב רופא בחו”ל המתמחה בתחום בקהילה זה בתחום כבר-סמכא והמוכר בעניין, הנוגע המוגדר, הרפואית והמדעית. “הוצאות ממשיות” לעניין סעיף זה תיחשבנה אך

ורק הוצאות בגין משלוח חומר רפואי ותשלום עבור חוות הדעת.

בחו”ל במרכז רפואי שבהסכם 27.3

אחת התייעצות לקבל יוכל בחו”ל בכיר רופא עם להתייעצות הזקוק חבר של בגובה עצמית בהשתתפות שבהסכם”, רפואי “מרכז במסגרת לשנה סכום השווה ל- 20 דולר של ארה”ב בלבד, כערכם על פי השער היציג בעת

התשלום ע”י החבר.

מרכז רפואי שבהסכם הינו בית חולים “מסצ’וסטס ג’נרל” בבוסטון וכל מרכז רפואי אחר שעמו תגיע מכבי ו/או “מגן זהב” להסכם.

רשימת החברות הנוספות, באם תהיינה, תימצא בסניפי מכבי.

27.4 זכות ההתייעצות בסעיף 27.3 מותנית בתנאים המנויים בסעיף 27.2.2 לעיל, ובלבד שהחבר לא מימש זכותו להתייעצות בחו”ל על פי סעיף 27.2 לעיל

באותה שנה.



28. הפריה חוץ - גופית ושיקול רפואיים כללים פי על גופית, חוץ הפריה לטיפולי הזקוקה 28.1 חברה דעתו של הרופא המטפל, אך אינה זכאית להשתתפות במימון ממכבי ו/או מ”מגן כסף”, משום שיש לה כבר שני ילדים )או יותר(, מנישואיה הנוכחיים, תהיה רשאית לעבור את הטיפולים ולקבל החזר בעלותם מ”מגן זהב” עד 7

טיפולים בגין כל ילד.

תדאג שבהסכם, פרטי חולים בבית הטיפולים את לקבל החברה 28.2 בחרה החברה לקבל מראש הפנייה לטיפול מ”מגן זהב” לאותו בית חולים.

בכל מקרה כנ”ל תשלם החברה תוספת תשלום על פי השיעורים שיקבעו ע”י “מגן זהב” ותהיה זכאית להחזר “מגן כסף” ו/או “מגן זהב” כדלקמן:

43

)1( “מגן כסף” ו”מגן זהב” תחזרנה 83% מתוספת התשלום כאמור לעיל, בגין טיפולים לילד ראשון ושני, אך לא יותר מהסכומים הבאים:

� 229 שלב א'

� 614 שלב ב'





)2( “מגן זהב” תחזיר 50% מתוספת התשלום כאמור לעיל, בגין הילד השלישי ואילך אך לא יותר מהסכומים הבאים:

� 138 שלב א'

� 370 שלב ב'





ב”מגן ו/או במכבי זכויות בעלת זהב”, “מגן חברת - בחו”ל ביצית 28.3 תרומת זכאית תהא בארץ, ביצית ותרומת גופית חוץ הפריה טיפולי בגין כסף” עד שתי ובסה”כ בחו”ל, ביצית בגין השגת תרומת זהב” “מגן להשתתפות הכנתה, התורמת, בדיקת לרבות ההפריה ביצוע לצורך ביצית, תרומות לחברה מלאו שלא בתנאי והכל בחו”ל לחברה והחזרתה הביצית השגת העם בריאות תקנות שהתקיימו ובלבד הפעולה, ביצוע במועד שנים 51 )הפריה חוץ גופית( התשמ”ז-1987 - ושקיבלה את אישור “מגן זהב” מראש.השתתפות מגן זהב תהיה בגובה 75% מההוצאה בפועל ועד 11,202 � בגין

כל תרומה, ועד תקרת השתתפות כוללת של 22,404 �.

האמור פי על להחזר זכאית תהא לעיל, 28.3-28.1 סעיפים לפי 28.4 הזכאית התשלומים ו/או הטיפולים הפחתת לאחר לעיל, 28.3-28.1 בסעיפים

שהחברה ו/או בן זוגה קבלו מקופת חולים אחרת.



44

29. בדיקות גנטיותבסל מכוסים שאינם במקרים גנטיות, בדיקות לביצוע זכאי יהיה 29.1 חבר

השירותים הבסיסי, בהתאם לאמור להלן:

- כל אחת מהבדיקות מתוך רשימה. ההשתתפות 29.1.1 במתקני מכבי העצמית עבור כל בדיקה הינה 80 � להלן רשימת הבדיקות:

● תסמונת ה-X השביר )מיועדת לנשים בלבד(

)CANAVAN( מחלת הקנוואן ●

A אנמיה על שם פנקוני ●

C אנמיה על שם פנקוני ●

● תסמונת על שם בלום

)ML4)Mucolipidosis מחלת ●

● מחלת אטקסיה טלנגיאקטזיה

)Gaucher) גושה ●

● Costeff - בדיקה ייחודית לעדה העיראקית

Alpha1antitrypsin ●

)GSD1a) 1 בדיקה לאגירת גלוקוגן מסוג ●

Usher תסמונת ●

● קונקסין - חירשות מולדת

)NP) מחלת נימן פיק ●

● תסמונת MSUD - מייפל סירופ

Nemaline ●

● SMA ניוון שרירים

MLD-Metachromatic ●

MLC ●

רשימת הבדיקות תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

29.1.2 במסגרת “דור ישרים” - יהיה זכאי להחזר בגובה 50% מהוצאותיו לבדיקות הנקובות בסעיף 29.1.1 ועד לתקרה של 350 � עבור כל

הבדיקות גם יחד.

29.2 בדיקת נשאות לסרטן שד ושחלה - BRCA1 ו-BRCA2, במקרים שאינם מכוסים בסל הבסיסי, בכפוף לאמור להלן:

45

ייעוץ ביצוע לאחר ורק בלבד הסכם במרפאות תתבצע 29.2.1 הבדיקה גנטי מקדים.

ההשתתפות העצמית של החברה בעלות הבדיקה - 150 �. 29.2.2

באתר מכבי, בסניפי תימצא שבהסכם השירותים ספקי 29.2.3 רשימת האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



30. בדיקות היריון פרטיות30.1 בדיקת מי שפיר - חברה בהיריון, תהא זכאית להשתתפות בהוצאות בדיקת

מי שפיר כמפורט להלן:

אצל ספק בהסכם עם רופא בהסכם - 30.1.1

עצמית - בהשתתפות ההיריון ומעלה בתחילת 35 בגיל א. חברה בסך 100 � עבור שכר הרופא.

ב. חברה מתחת לגיל 35 בתחילת ההיריון, הזכאית במסגרת הסל הבסיסי - בהשתתפות עצמית בסך 100 � עבור הבדיקה ושכר

הרופא.

ג. חברה מתחת לגיל 35 בתחילת ההיריון, שאינה זכאית במסגרת � עבור הבדיקה הסל הבסיסי - בהשתתפות עצמית בסך 500

ושכר הרופא.

30.1.2 אצל ספק בהסכם עם רופא שאינו בהסכם - ההחזר המרבי יהיה בסך 500 � ולא יותר מגובה ההוצאה בפועל בגין שכר הרופא. לגבי חברה מתחת לגיל 35 בתחילת ההיריון, תישא “מגן זהב” גם בעלות

הבדיקה שתשולם ישירות לספק.

ועד תקרה 30.1.3 אצל ספק שאינו בהסכם - החזר של 80% מההוצאה בסך:

עבור שכר � 500 - ההיריון בתחילת ומעלה 35 בגיל א. לחברה הרופא.

ב. לחברה מתחת לגיל 35 בתחילת ההיריון - 1,000 � עבור הבדיקה ושכר הרופא.

ההחזר כולל את הייעוץ שניתן במסגרת ביצוע בדיקת מי שפיר. 30.1.4

30.2 בדיקת סיסי שיליה - במקרים בהם אין זכאות בסל הבסיסי, בהתאם להמלצת

46

הרופא המטפל, חברה בהיריון תהא זכאית להחזר מרבי בסך 1,300 � ולא יותר מגובה ההוצאה בפועל בגין הבדיקה. ההחזר עבור בדיקת סיסי שיליה מהווה תחליף להחזר עבור בדיקת מי שפיר, כמפורט בסעיף 30.1, וכולל את

הייעוץ הניתן במסגרת ביצוע הבדיקה.

עבור בהוצאות להשתתפות זכאית תהא בהיריון חברה - מערכות 30.3 סקירת שתי סקירות מערכות, אחת מוקדמת ואחת מאוחרת מורחבת, בכל היריון:

ביצוע עבור � 100 עצמית של - בהשתתפות 30.3.1 אצל ספק בהסכם סקירת מערכות מוקדמת.

ביצוע עבור � 200 עצמית של - בהשתתפות 30.3.2 אצל ספק בהסכם סקירת מערכות מאוחרת מורחבת.

30.3.3 אצל ספק שאינו בהסכם - החזר של 50% מההוצאה בפועל ועד תקרה של 301 �, עבור ביצוע סקירת מערכות אחת - מוקדמת או

מאוחרת מורחבת.

סקירת בדיקת ביצוע במסגרת שניתן הייעוץ את כולל 30.3.4 ההחזר המערכות.

30.4 שקיפות עורפית - חברה בהיריון עם עובר יחיד, תהיה זכאית לבדיקת שקיפות עורפית אחת להיריון, אצל ספק בהסכם, בהשתתפות עצמית של 70 �.

30.5 בדיקת סקר ביוכימית טרימסטר ראשון - חברה בהיריון תהיה זכאית לבדיקת סקר ביוכימית במתקני מכבי בהשתתפות עצמית של 100 �.

30.6 רשימת ספקי השירותים שבהסכם תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



31. הבראה לאחר לידה31.1 חברה לאחר לידת ילד רביעי תהיה זכאית להחזר בגין הוצאות דמי הבראה בשיעור של 3 לילות הבראה בסכום של עד 238 � ללילה, בגין כל ילד החל

מהילד הרביעי ובלבד שיתקיימו התנאים הבאים:

א. החברה שהתה את כל ימי ההבראה ברציפות בבית הבראה או בבית מלון הרשומים ע”י משרד התיירות.

ב. טרם חלפה תקופה של חודשיים ממועד הלידה.



47

32. טיפולים בילדים טיפולים בהתפתחות הילד 32א.

32.1א. חבר בגיל 6-10 הזכאי לטיפולים בהתפתחות הילד ממכבי ומיצה את מלוא הטיפולים להם הוא זכאי ממכבי על פי החוק, בתחומים: ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה, יהא זכאי מ”מגן זהב” ל-30

טיפולים נוספים לשנה קלנדרית. עבור כל טיפול יהיה זכאי להחזר בסך של 92 � ולא יותר מסכום ההוצאה בפועל, בניכוי השתתפות עצמית בסך 40 � לטיפול, ועד

לתקרת מספר הטיפולים בפועל.

לטיפולים 32.1א’ סעיף פי על הזכאי שנים, 6-10 בגיל 32.2א. חבר המצוינת הטיפולים תקרת במסגרת זכאי, יהא הילד בהתפתחות בסעיף 32.1א’ לעיל, גם לטיפולים בתחומים: רכיבה טיפולית, טיפולים ביצירה והבעה, טיפולים באמצעות בעלי חיים, ספורט טיפולי ופעילות אצל פיזיותרפיסט(, ע”י הניתנים טיפולים )להוציא במים טיפולית מטפלים בהסכם בלבד ובכפוף להשתתפות עצמית בסך 55 � לטיפול. במקצועות לטיפולים החבר של בזכאותו ייכלל הטיפולים מניין

השונים על פי סעיף 32.1א’.

32.3א. חבר המוגדר כסומאטי, או המאובחן כסובל מאוטיזם, בגיל 6-18, יהא בסעיף המצוינים בתחומים קלנדרית, בשנה טיפולים ל-30 זכאי להשתתפות ובכפוף בלבד בהסכם מטפלים אצל לעיל, 32.2א’

עצמית בסך 55 � לטיפול.

יינתנו על פי הפנייה מראש של מכון מכבי להתפתחות 32.4א. הטיפולים הילד לתחומים המצוינים לעיל בסעיף 32.1א’ ושל רופא משפחה, או רופא ילדים, או מכון מכבי להתפתחות הילד, לתחומים המצוינים

לעיל בסעיף 32.2א’.

אצל טיפולים ביצוע בגין השתתפות בכל תישא לא זהב” 32.5א. “מגן מטפל שאינו בהסכם. רשימת המטפלים תימצא בסניפי מכבי, באתר

האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



)ADD -ו ADHD( חבר המאובחן כבעל הפרעת קשב וריכוז 32ב.

32.1ב. בגיל 6-12 יהא זכאי ל-30 טיפולים בכל שנה קלנדרית, בתחומים המצוינים בסעיף 32.2א’ לעיל, אצל מטפלים בהסכם בלבד ובכפוף

להשתתפות עצמית בסך 55 � לטיפול.

48

32.2ב. הטיפולים יינתנו על פי הפנייה מראש של רופא משפחה, או רופא ילדים, או מכון מכבי להתפתחות הילד.

אצל טיפולים ביצוע בגין השתתפות בכל תישא לא זהב” 32.3ב. “מגן מטפל שאינו בהסכם. רשימת המטפלים תימצא בסניפי מכבי, באתר


תקופת המתנה - 12 חודשים. 32.4ב.


33. ריפוי שיניים

במרפאות הניתנים שירותים בגין להנחות כסף” מ”מגן הזכאים 33.1. חברים זכאים יהיו הנוספים, השירותים ו/או מכבי עם בהסכם הקשורות השיניים להנחות נוספות מהתעריף לחברי מכבי עבור שירותים שאינם כלולים בסל הבריאות הממלכתי ובלבד שההנחות הניתנות ע”י “מגן כסף” ו”מגן זהב” גם

יחד לא תעלינה על השיעורים כדלקמן:

בדיקה שנתית - ללא תשלום )לא כולל צילומים(. .33.1.1

פי על 50% של הנחה - אוראלית להיגיינה והדרכה אבן 33.1.2. הסרת רשימה, לא יותר מפעמיים בשנה.

33.1.3. רפואה משמרת: סתימות, טיפולי שורש ועקירות - הנחה של 25% - על פי רשימה.

שורשים, הקצעת חניכיים, גרידת )פריודונטיה(: חניכיים 33.1.4. טיפולי הארכת כותרת, ניתוחי חניכיים - הנחה של 25% על פי רשימה.

השתלת שתל מתכתי תוך גרמי - הנחה של 25% על פי רשימה. .33.1.5

33.1.6. טיפול אורתודונטי )יישור שיניים( לילדים שטרם מלאו להם 18 שנים - הנחה של 25% על פי רשימה.

33.1.7. טיפול משקם - תותבות קבועות, תותבות להוצאה, תיקונים בשרף -הנחה של 25% על פי רשימה.

33.1.8. שיקום ע”ג שתלים: שיקום קבוע או נשלף ע”ג שתלים תוך גרמיים -הנחה של 25% על פי רשימה.

טיפול אסתטי - הנחה של 25% על פי רשימה. .33.1.9

33.1.10. טיפולי הרדמות - הרדמה כללית, סדציה תוך ורידית, סדציה אורלית, סדציה נשאפת באמצעות N2O - הנחה של 25% על פי רשימה.

49

33.2 למען הסר ספק, טיפולי שיניים לילדים שטרם מלאו להם 8 שנים, הנכללים הנוספים הבריאות שירותי במסגרת יינתנו לא הממלכתי, הבריאות בסל

ובהם הטיפולים האמורים בסעיפים 33.1.1, 33.1.2, 33.1.3, 33.1.10 לעיל.

בסניפי שבהסכם, השיניים במרפאות תימצא והתעריפים הטיפולים 33.3. רשימת מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

התעריפים יתעדכנו על פי מדד המחירים לצרכן אחת לשנה, באחד בינואר. .33.4

33.5. בסעיפים 33.1.5-33.1.1 - ללא תקופת המתנה. בסעיפים 33.1.7 - 33.1.10 - תקופת המתנה - 12 חודשים.

בסעיף 33.1.6 - תקופת המתנה - 24 חודשים.


34. אביזרים רפואיים

אביזרים רפואיים - רכישה )על פי נספח א’( 34.1 חבר הזכאי להחזר ממכבי ו/או מ”מגן כסף” ברכישת אביזר רפואי, יהא זכאי אחת לשנת חברות, או פעמים לכל שנת חברות, או אחת לשתי שנות חברות, או אחת לשלוש שנות חברות )על פי הפירוט שבנספח א’(, להחזר “מגן זהב” בגין הוצאותיו אלו ברכישת אותו אביזר רפואי לו הוא נזקק, בהתאם להמלצת הרופא המטפל בעל מומחיות בתחום הרלוונטי, ובלבד ששיעור ההשתתפות ממכבי ו/או מ”מגן כסף” ו/או “מגן זהב” ו/או כל גוף אחר יחד, יהא בשיעור של 83% מהוצאות החבר בפועל, ועד לתעריף התקרה לתשלום, לפי הנמוך מביניהם, והכל לפי רשימת אביזרים ומחירון שבתוקף לגבי חברי “מגן זהב”,

הרצ”ב כנספח א’. החבר ישלם בעצמו תמורת האביזר הרפואי, ויקבל החזר מ”מגן זהב” בגין ההוצאות כנגד אישור רפואי בכתב מהרופא המטפל על הצורך באביזר, אשר

ניתן לפני רכישת האביזר, והצגת קבלה וחשבונית מס מקוריות.

אביזרים רפואיים - רכישה מספק שבהסכם )על פי נספחים ב’ ו-ג’( 34.2)להלן ספק עם הסכם זהב” למכבי/”מגן קיים בגינו לאביזר, הזקוק חבר “ספק שבהסכם”(, ירכוש את האביזר אצל הספק שבהסכם, בהנחה ממחיר לפי לתשלום, לתעריף התקרה עד מחירון הספק שבהסכם, לפי האביזר, הנמוך מביניהם, או לפי תעריפי השתתפות החבר, והכל לפי רשימת אביזרים,

הנחות ומחירון שבתוקף לחברי “מגן זהב” הרצ”ב כנספחים ב’ ו-ג’.

החבר ימציא לספק שבהסכם מרשם מהרופא המטפל, בעל מומחיות בתחום הרלוונטי, ו/או אופטומטריסט מורשה באחד ממכוני “מכבי ממבט ראשון”, על הצורך באביזר, כשתאריך המרשם יהא מוקדם למועד הזמנת האביזר, וישלם עצמית השתתפות או ההנחה, לאחר מחיר האביזר בגין שבהסכם לספק

50

בלבד, לפי הרשימה והתעריפים בנספחים ב’ ו-ג’. בשנת בלבד אחת לרכישה הינה שבהסכם מספק אביזר לרכישת הזכות פי )על חברות שנות לשלוש או אחת חברות שנות לשתי או אחת חברות

הפירוט שבנספחים ב’ ו-ג’(.רשימת הספקים שבהסכם תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי


ו-ב’( א’ נספחים פי )על חלפים ורכישת תיקון השכרה, - רפואיים 34.3 אביזרים או אחת הינה אחת לשנת חברות, ורכישת חלפים הזכות להשכרה, תיקון לשתי שנות חברות, או אחת לשלוש שנות חברות )על פי סעיף 34.1 והפירוט

שבנספחים א’ ו-ב’(.

האביזרים ברשימת הנמצא רפואי מכשיר לתיקון הזקוק 34.3.1 חבר )נספחים א’ ו-ב’(, זכאי להחזר של 83% מעלות תיקון המכשיר ועד

לתקרה לתשלום כפי שמופיעה בנספח א’ ו-ב’.

34.3.2 חבר הזקוק לחלפים של מכשיר רפואי הנמצא ברשימת האביזרים )נספחים א’ ו-ב’(, לא כולל סוללות, זכאי להחזר של 83% מעלות

החלפים ועד לתקרה לתשלום כפי שמופיעה בנספח א’ ו-ב’.

34.3.3 סך כל החלפים והתיקונים בגין אותו מכשיר לשנה לא יעלו על גובה תעריף תקרה לתשלום.

או לתיקונים החזרים שניתנו לאחר המכשיר נרכש בה 34.3.4 בשנה לחלקי חילוף - סכום ההחזר יחושב מתוך תקרת התשלום השנתית

למכשיר, באם תיוותר.

34.3.5 חבר הזקוק למכשיר רפואי הנמצא ברשימת האביזרים )נספחים א’ ו-ב’( ובוחר לשכור המכשיר, זכאי להחזר של 83% מעלות שכירות

המכשיר ועד לתקרה לתשלום כפי שמופיעה בנספח א’ ו-ב’.

34.3.6 בשנה בה נרכש המכשיר לאחר שניתנו החזרים להשכרת המכשיר - סכום ההחזר יחושב מתוך תקרת התשלום השנתית למכשיר, באם

תיוותר.

34.4 הזכות לרכישת אביזר על פי סעיף זה כוללת בתוכה את הזכות בגין אותו אביזר במסגרת “מגן כסף”, ובאם מומשה זכותו של החבר, ב”מגן כסף” או ב”מגן זהב”, לא ניתן יהיה לממש הזכות בגין אותו אביזר פעם נוספת באותה

שנת חברות.



51

35. רפואה משלימה 35.1 חבר יהא זכאי להנחות בשיעורים כמפורט בסעיף 35.3 בגין טיפולים כמפורט זהב” “מגן ע”י אושרו אשר טבעי” “מכבי במרפאות הניתנים 35.2 בסעיף

בתחומים המפורטים להלן, ואחרים שיקבעו ע”י “מגן זהב” מעת לעת: אקופונקטורה, ביופידבק, כירופרקטיקה, רפלקסולוגיה, שיאצו, הומיאופתיה, יוגה אלכסנדר, שיטת אוסטיאופתיה, פאולה, שיטת טווינה, מרפא, צמחי

לחולי סרטן, היפנוזה ודמיון מודרך.

35.2 חבר יהא זכאי ל-16 טיפולים, לכל היותר, בשנת חברות אחת, בכל התחומים גם יחד.

35.3 לחברי “מגן זהב” תינתן הנחה בגובה של 50 � ממחיר כל טיפול.באתר מכבי, בסניפי ימצאו המרפאות ומחירון טבעי מכבי מרפאות רשימת




36. חיסונים למטיילים בחו”ל 36.1 חבר יהא זכאי להחזר מ”מגן זהב” בגין הוצאות לייעוץ רפואי וחיסונים שניתנו

במרפאת מטיילים לקראת יציאה לחו”ל.

ועד יהא 83% מהעלות הכוללת יחד גם זהב” ומ”מגן 36.2 ההחזר מ”מגן כסף” תקרה של 324 � .

במתן העוסקת מוכרת מרפאה בכל שנעשו החיסונים עבור יינתן 36.3 ההחזר חיסונים לנוסעים לארצות חוץ וכנגד הצגת פנקס חיסונים המיועדים לחו”ל, המעיד על ביצוע החיסון שעבורו נדרש החזר, בנוסף לקבלה וחשבונית מס

מקוריות.

36.4 רשימת המרפאות המוכרות כאמור בסעיף 36.3 תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.



52

37. תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי וב”מגן כסף”

הגדרות: .37.1

“מחלה קשה” - אחת המחלות המפורטות להלן: .37.1.1

1. סרטן

HIV 2. איידס או נשאות של נגיף

3. תלסמיה מייג’ור או אינטרמידיה

4. המופיליה

5. אי ספיקת כליות כרונית המצריכה דיאליזה

6. גושה

EMEA-ה ו/או FDA-ה ידי על לשיווק אושרה אשר תרופה 7. כל יתומה” “תרופה של במעמד European Medicine Agency

.)OrphanDrug)

שהוגדרו המחלות עם נמנית שאינה אחרת מחלה כל - 37.1.2. “מחלה” כקשות.

37.1.3. “תרופה למחלה קשה” - תכשיר כהגדרתו בפקודת הרוקחים )נוסח חדש(, התשמ”א -1981, )להלן- “פקודת הרוקחים” ( שמיועד לטפל בבני אדם במחלה קשה, החייב מרשם רופא, אשר רשום בישראל להתוויה המבוקשת או נרשם לשימוש להתוויה המבוקשת באחת הרשויות המוסמכות של ארה”ב, מדינות החברות באיחוד האירופי )לפני מאי 2004(, שוויץ, נורווגיה, איסלנד, אוסטרליה, ניו-זילנד, יפן ידי ( ולא נפסלה לשימוש על וקנדה )להלן - “המדינות המוכרות”

אחת המדינות המוכרות.

37.1.4. “תרופה למחלה” - תכשיר רשום כהגדרתו בפקודת הרוקחים )נוסח לטפל המיועד הרוקחים”( “פקודת )להלן- 1981 התשמ”א חדש( בבני אדם במחלה, החייב מרשם רופא ורשום להתוויה המבוקשת

בישראל.

37.1.5. “טיפול תרופתי” - נטילת תרופה בישראל, למחלה או למחלה קשה, באורח חד פעמי או מתמשך.

37.1.6. “סל הבריאות הממלכתי” - מכלול השירותים הרפואיים והתרופות הניתנות על ידי קופות החולים לחבריהן במסגרת ומכוח חוק ביטוח

בריאות ממלכתי.

- )מתן מרשם(, התשמ”א הרופאים כהגדרתו בתקנות - 37.1.7. “מרשם” ידי רופא מומחה, אשר אישר את הצורך בטיפול 1981, חתום על

53

את הטיפול, אופן את קבע למחלה, או הקשה למחלה בתרופה לכל ימים חודש )עד הנדרש הטיפול משך ואת הנדרש המינון

מרשם(.

37.1.8. “מחיר מרבי לצרכן” - המחיר המרבי לתרופה לצרכן על פי מחירון משרד הבריאות המתפרסם על ידי משרד הבריאות מכוח צו פיקוח )מחירים מרביים לתכשירים שהם ושירותים על מחירים, מצרכים נקבע מחיר מרבי כאמור, לא .2001 - תכשירי מרשם(, התשס”א לאותה שנקבע ביותר הנמוך המחיר לפי המרבי המחיר ייקבע תרופה מבין אחת מ”המדינות המוכרות”, לפי השער היציג הרלוונטי

למועד רכישת התרופה.

רפואיות מידה אמות פי על אשר תרופה - חלופית” 37.1.9. “תרופה מקובלות נועדה לטיפול באותו מצב רפואי ובעלת יעילות דומה לזו של התרופה נשואת הזכאות ובלבד שהשימוש בתרופה החלופית

אינו כרוך בתוצאות חמורות יותר לחבר.

37.2. הזכאות

או למחלה בתרופה תרופתי לטיפול זכאי יהא זהב” “מגן 37.2.1. חבר ברשימת כלולה אינה שהתרופה ובלבד קשה למחלה בתרופה התרופות הכלולות בסל הבריאות הממלכתי ו/או בסל התרופות שעל פי “מגן כסף “ להתוויה המבוקשת וכל עוד אינה כלולה ברשימות אלו. הייתה דלעיל, 37.1.4 בס’ כקבוע למחלה תרופה הגדרת אף על תרופה למחלה כלולה בסל הבריאות או רשומה בישראל, אך לא בישראל, לרישומה בקשה והוגשה לחבר, המבוקשת להתוויה ואושרה לשימוש באחת “המדינות המוכרות” )ולא נפסלה לשימוש על ידי אחת מהן( יהיה החבר זכאי לקבלה על פי פרק זה ובכפוף

למכלול הוראותיו.

37.2.2. מובהר ומודגש כי האמור בסעיף 37.2.1 מותנה ב:)1( לתרופה למחלה או למחלה קשה המבוקשת אין תרופה

חלופית כהגדרתה שלעיל, הכלולה בסל הבריאות הממלכתי ו/או ב”מגן כסף”.

)2( רופא מומחה בתחום, אשר מונה על ידי “מגן זהב”, אישר מראש את הטיפול התרופתי, המינון ומשטר הטיפול להתוויה

המבוקשת.

37.3. חבר “מגן זהב”, יהא זכאי לקבלת התרופה למחלה קשה או למחלה כמוגדר של שיפוי לתקרת עד החזר, ויקבל עלותה את ישירות ישלם ו/או לעיל, 1,000,000 ₪. חישוב התקרה יתבצע בהתאם למחירה המרבי לצרכן של כל

54

תרופה בניכוי 5%, ואם אין לתרופה מחיר מרבי לצרכן תחושב התקרה על פי ההגדרה בסעיף 37.1.8 ובכפוף לתנאים המצטברים הבאים:

37.3.1. החבר יפנה לאישור “מגן זהב” כאשר בידיו מרשם החתום על ידי רופא מומחה, ומסמך רפואי אודות מחלתו או כל מסמך רפואי אחר שיידרש להציגו. במידה והתרופה המבוקשת אינה רשומה ב”פנקס התרופות הממלכתי” במדינת ישראל, נדרש בנוסף למרשם, טופס

לפי תקנה 29 )א( )3( לתקנות הרוקחים, חתום וממולא כדין.

פי על מימונה שהוחל למחלה תרופה או קשה למחלה 37.3.2. תרופה פרק זה וכל עוד הטיפול בה דרוש לחבר מבחינה רפואית )להלן: “רצף טיפולי”(, תימשך אספקתה במימון “מגן זהב”, בהתאם לתנאי

הזכאות שעל פי פרק זה, גם מעבר לסכום התקרה.

37.3.3. מובהר, כי “מגן זהב” לא תהא חייבת בתשלום כלשהו אם לא אישרה מראש לחבר את הזכאות לתרופה למחלה הקשה או למחלה וסיפקה

לו אותה במסגרת בתי המרקחת של מכבי או בכל דרך אחרת.

37.3.4. אושרה רכישת התרופה לחבר, למחלה הקשה או למחלה באמצעות “מגן זהב”, היא תסופק באמצעות בתי המרקחת של מכבי, או בכל דרך אחרת, בכפוף להשתתפות עצמית ככל שחלה בסעיף 37.3.7.

37.3.5. באם “מגן זהב” לא תוכל לרכוש התרופה או לספקה כאמור בסעיף 37.3.4, יהיה זכאי חבר “מגן זהב” להחזר בגין רכישתה, כנגד קבלות בסעיף שחלה ככל עצמית להשתתפות ובכפוף בלבד מקוריות 37.3.7. ההחזר יהיה בגובה מלוא המחיר המרבי לצרכן של התרופה, או בגובה סכום הוצאתו בפועל לרכישתה, על פי הנמוך מביניהם. על אף האמור לעיל, אם הציג החבר את הקבלות המקוריות לכל גורם בצירוף זהב” העתק קבלות, ל”מגן להציג יהא החבר רשאי אחר, והסכום הוגשו הקבלות המקוריות לו הגורם בדבר הסבר מפורט

שנתקבל מהגורם האחר.

37.3.6. החבר לא יהא זכאי להחזרים עבור טיפולים תרופתיים אשר טרם בוצעו בפועל ו/או בגין התחייבות לטיפולים תרופתיים עתידיים .

השתתפות עצמית .37.3.7

37.3.7.1. החבר לא יחויב בכל השתתפות עצמית, ו”מגן זהב” תישא במלוא עלות התרופה, למחלה קשה.

החבר לעיל, כמוגדר למחלה המיועדות תרופות 37.3.7.2. עבור יישא בהשתתפות עצמית בסך 335 �, בגין כל מרשם, אך לא יותר מסך כולל של 670 � לחודש בגין כל התרופות

למחלה יחד.

55

חריגים מיוחדים .37.4

סעיף זה אינו מכסה את המקרים כדלקמן:

ניתוח במהלך שניתנה למחלה, תרופה או קשה, למחלה 37.4.1. תרופה מתן שמטרתו אשפוז )למעט אשפוז במהלך או השתלה, ו/או התרופה(, בבית חולים או במוסד סיעודי. למרות האמור לעיל, אם החבר ימשיך החולים, בבית החבר אשפוז טרם הזכאות אושרה בבית גם בעת האשפוז או למחלה לקבל התרופה למחלה קשה

החולים.

תכשירי ו/או מזון תוספי ו/או חיסונים ו/או בוויטמינים 37.4.2. טיפול ו/או האלטרנטיבית הרפואה מתחום תרופה ו/או קוסמטיקה, אביזרים מצופי תרופה ו/או טיפול באין אונות ו/או תרופות לטיפול

בפריון.

37.5. הגבלות אחריות המבטח לגבולות מדינת ישראל: ישראל מדינת לגבולות מחוץ החבר היות בזמן תרופתי טיפול ישולם לא זכאותו ויוכיח המדינה לגבולות החבר חזר יום. 120 על העולה לתקופה

לקבלת התרופה/ות, תקום לו זכאותו כקבוע בפרק זה.

יעדי להשגת חקיקה )תיקוני המדינה במשק ההסדרים בחוק )2( 7 37.6 סעיף התקציב והמדיניות הכלכלית לשנת הכספים 2008(, התשס”ח - 2008, קובע כי תכנית השב”ן לא תכלול תרופות מצילות חיים ותרופות מאריכות חיים.

המועד הקובע לכך הוא 23.12.07.

זכאים אינם 23.12.07 מיום החל זהב” ל”מגן שהצטרפו 37.6.1 חברים היחסי של להם החלק והופחת חיים ומאריכות מצילות לתרופות

דמי החבר.

37.6.2 חברי “מגן זהב” שהיו חברים בתוכנית ביום 1.4.07 או שהצטרפו ל”מגן זהב” עד 15.6.07 לא יהיו זכאים לתרופות מצילות ומאריכות

חיים החל מיום 1.1.2010.

לא 23.12.07 ועד 16.6.07 מיום זהב” ל”מגן שהצטרפו 37.6.3 חברים יהיו זכאים לתרופות מצילות ומאריכות חיים בתום שנתיים מסיום

תקופות ההמתנה שלהם.



56

38. השתתפות בעלויות הסעה באמבולנסעל נט”ן/אט”ן(, שאושר )כולל זהב”, שפונה באמצעות אמבולנס “מגן 38.1 חבר שאושפזה יולדת או אושפז, ולא ציבורי, חולים לבית הבריאות, משרד ידי לצורך לידה, יהא זכאי להשתתפות “מגן זהב” בגובה 50% מההוצאה בפועל ועד 302 �, ועד פעמיים בשנה. “הוצאה בפועל” לעניין זה, משמעה הוצאה זכאי או קיבל, החזר/השתתפות שהחבר כל בניכוי בפועל החבר שהוציא משולב(, )נוסח הלאומי הביטוח חוק או בריאות ביטוח חוק פי על לקבל,

התשנ”ה - 1995.



39. ניתוחים וטיפולים אסתטיים39.1. חבר “מגן זהב” יהיה זכאי לביצוע ניתוח או טיפול אסתטי, אשר כלול ברשימת

הניתוחים והטיפולים המפורטת בסעיף 39.3, בכפוף לאמור להלן:

בלבד. שבהסכם חולים בבית בוצע האסתטי הטיפול או 39.1.1. הניתוח רשימת הספקים שבהסכם תעודכן מעת לעת על ידי מכבי.

ביטוח חוק פי על האסתטי לטיפול או לניתוח זכאי אינו 39.1.2. החבר בריאות.

39.2. החבר ישלם ישירות לספק שבהסכם את מחיר הניתוח המוסכם, כמפורט בסעיף 39.4.

39.3. להלן סוגי הניתוחים או הטיפולים האסתטיים הכלולים במסגרת הכיסוי על פי סעיף זה:

אף .39.3.1

עפעף אחד .39.3.2

זוג עפעפיים .39.3.3

מתיחת פנים .39.3.4

מתיחת צוואר .39.3.5

מתיחת בטן .39.3.6

שאיבת שומן .39.3.7

הרמת / הקטנת שדיים .39.3.8

הגדלת שדיים )ללא שתלים( .39.3.9

הצמדת אוזניים .39.3.10

57

39.4. רשימת הספקים שבהסכם ומחירי הניתוחים והטיפולים האסתטיים המוסכמים תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי, במוקד “מכבי ללא הפסקה”

ואצל הספקים שבהסכם.

ללא תקופת המתנה. .39.5


40. פעילות במכוני כושר חבר “מגן זהב”, בגיל 35 ומעלה, שהינו בעל מנוי שנתי )12 חודשים( לפעילות גופנית במכון כושר שבהסדר, יהיה זכאי להשתתפות בעלות 2 חודשי פעילות נוספים בסוף

כל שנת מנוי.

40.1. רשימת מכוני ההסדר תימצא בסניפי מכבי, באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד “מכבי ללא הפסקה”.

40.2. מבוטחים שכתובתם הרשומה מרוחקת למעלה מ- 30 ק”מ מכל אחד ממכוני הכושר שבהסדר ולהם מנוי שנתי )12 חודשים( למכון כושר אחר, יהיו זכאים בתום שנת המנוי להחזר עד לגובה של 300 �. ההחזר יתבצע כנגד הצגת קבלה וחשבונית מס מקוריות של מכון הכושר המעידות על ההוצאה בגין מנוי שנתי ואישור ממכון הכושר שהוא פועל על פי רישיון בכפוף לחוק מכוני כושר

)רישוי ופיקוח( התשנ”ד-1994, לרבות התקנות והצווים שהוצאו מכוחו.

ללא תקופת המתנה. .40.3


58

נספח א’ אביזרים רפואיים

לאמור בכפוף זהב” ו”מגן כסף” מ”מגן הוצאות בהחזר המזכים אביזרים רשימת להלן בסעיפים 14 ו- 34. הזכאות בנספח זה הינה להחזר עבור רכישה פרטית. רשימת אביזרים מפורטת שבהסכם ספקים אצל עצמית השתתפות בתשלום לרכישה הניתנים רפואיים

בנספח ב’**

שם האביזרתעריף תקרה להחזר *

הערות"מגן-זהב""מגן-כסף"

1( אטמים לאוזניים - בהתאמה אישית - לאחר השתלת כפתורים בעור התוף או

קרע בעור התוף בלבד.אחת לשנת חברות356 �142 �

אחת לשנת חברות431 �171 �2( גרביים אלסטיים3( חגורה אורטופדית:

אחת לשנת חברות

א. חגורת גב מוכנה )ממדף( - איטלקית, יפנית, סגירה כפולה, צנחנים,

מצולבת, לומבו, סקרו, עם 4 מוטות, עם כרית אוויר, אבדומי ללא מוטות.

� 158� 398

ב. חגורת גב חצי מוכנה - ללא התאמה אישית.

� 355� 893

ג. חגורת גב חצי מוכנה בהתאמה אישית.פירוט: 3 נקודות, 4 נקודות, מסגרת,

טיילור, CORSET, CASH, ג'ואט.

� 709� 1,783

4( חגורת גב מתקנת: א. חגורת גב מתקנת - עד גיל 18 -

בהתאמה אישית. פירוט: בוסטון, ג'ואט, מילווקי,,TLSO ,שנו ,SPINECORE

.BODYJACKET,

� 1,418� 3,567


ב. חגורת גב מתקנת למבוגר מגיל 18 - JACKETBODY בהתאמה אישית.

� 1,418� 3,567

ג. מכשיר אלקטרוני ליישור הגב - עד גיל 18 - בהתאמה אישית.

� 1,418� 3,567

אחת לשנת חברות118 �47 �5( חגורת שבר לצלעות - )אשה/גבר(.

* ההחזר הינו על פי עלות האביזר בפועל בשיעור 33% מהעלות בפועל ב”מגן כסף” ו- 83% מהעלות בפועל ב”מגן זהב” ועד לתעריף התקרה כמצוין בטבלה, לפי הנמוך ובכפוף להערות הספציפיות שבטבלה.

** במקרים בהם אביזר רפואי מופיע הן בנספח א’ והן בנספח ב’ - תינתן השתתפות עבור רכישת אביזר אחד בלבד במהלך תקופת הזכאות, כפי שהיא מופיעה בטבלה.

59



:)HERNIA( חגורת בקע )6


347 �138 �א. חד צדדית - בהתאמה אישית.219 87₪ �ב. חד צדדית - מוכנה )מדף(.

ג. חגורה דו צדדית - בהתאמה 495 �198 �אישית.

327 �130 �ד. דו צדדית - מוכנה )מדף(. ה. קפיץ חד צדדית - בהתאמה

495 �197 �אישית.

1,090 �433 �ו. קפיץ דו צדדית - בהתאמה אישית.

7( עזרי הליכה: מקל הליכה טריפוד, 669 �266 � קוודריפוד, קביים מכל הסוגים.

אחת לשתי שנות חברות, לאוכלוסיה

שאינה זכאית להשתתפות 100% של משרד הבריאות.

8( מכשיר שיקומי או טיפולי לגפיים ולאצבעות )כולל תומכים ומגנים(:

א. בהתאמה אישית. ב. תומכים ומגנים )מדף(.

� 815� 191

� 2,049� 480


9( אביזרים לשמיעה: א. מכשיר שמיעה למבוגר, לכל אוזן.

)כולל ההחזר מהסל(. ב. אביזר עזר לשמיעה

)באישור מוקדם של קלינאית תקשורת מחוזית(.

� 1,633

� 659

� 3,842

� 1,658

אחת לשתי שנות חברות




נספח א’ - המשך

60



10( נעליים אורטופדיות רפואיות בהתאמה אישית ובניה מיוחדת במקרים הבאים: א. לחולים במחלה ראומטית עם עיוות

ניכר של כף הרגל. ב. לחולי סוכרת הלוקים ב -

חסר אצבעות. נזק עצבי פריפרי.

היסטוריה של כיבים. נטייה לכיבים.

הפרעה לזרימת הדם או נמק.עיוות כף רגל.

ג. לחולים אחרי כריתה חלקית של כף הרגל.

ד. שיתוק שרירים.

� 245� 616

אחת לשנת חברות. לאוכלוסיה שאינה זכאית להשתתפות 100% של משרד

הבריאות.

אחת לשנת חברות1,340 �533 �11( פאה לחולה אונקולוגי אחת לשנת חברות413 �164 �12( פרוטזה חיצונית לשד

13( רצועות או מכשיר לאבדוקציה לתינוקות.

פעמיים בכל שנת 400 �159 �חברות

14( 1. צווארון פילדלפיה עם או בלי חור. 2. צווארון רך )ספוג(, פלסטיק, קשיח.

3. צווארון פילדלפיה + מייצב. 4. צווארון SOMI - בהתאמה אישית.

5. תומכים ומגנים לכתף.

� 52� 39

� 157� 443 � 157

� 131� 99

� 395� 1,114 � 395


אחת לשנת חברות199 �79 �15( חגורת בטן אחת לשנת חברות248 �99 �16( חגורת היריון

4,478 �---17( חבישת לחץ אחת לשנת חברות

השלמה ל- 83% מעבר להשתתפות הקופה )60%(

18( מסיכה למניעת דום נשימה בשינה C-PAP מסוג

)לא ניתן עבור טיפול בנחירה( **---� 3,416

אחת לשנת חברותהשלמה ל- 80% מעבר

להשתתפות הקופה )30%(. ניתן לרכישה

באמצעות ספק בהסכם - ראה נספח ב', סעיף 6.

**CF 1,247 �515 �19( מכשיר אינהלציה לחולי

אחת לשתי שנות חברות.

ניתן לרכישה באמצעות ספק בהסכם - ראה נספח ב', סעיף 2ג'.



נספח א’ - המשך

61

נספח ב’אביזרים רפואיים הניתנים לרכישה, בתשלום השתתפות עצמית, אצל ספקים שבהסכם,

בכפוף לאמור בסעיפים 14 ו- 34:

שם האביזרסכום השתתפות החבר


אחת לשנת חברות66 �209 �1. מדרסים אורתופדיים / רפואיים2. מכשירי אינהלציה:

א. מכשיר אינהלציה אישי או אביזר להקלה בנשימה - אירוצ'מבר /

מולטיספייסר )זכאות ל- 2 המכשירים, לילד עד גיל

3 בלבד, בכפוף לאישור רפואי(.

ב . AirBaby - אוהל להוספה למכשיר אינהלציה לתינוקות

** CF ג. מכשיר אינהלציה לחולי בביצוע הזמנה מראש


� 47� 12

� 938� 238

אחת לשתי שנות 100 �300 �3. מכשיר לבדיקת לחץ דםחברות

אחת לשתי שנות 70 �210 �4. מכשיר למדידת סוכרחברות

אחת לשלוש שנות 2,000 �-----5. נעלי אפוסחברות

6. מסיכה למניעת דום נשימה בשינה C-PAP מסוג

)לא ניתן לטיפול בנחירה( **-----� 1,080

אחת לשלוש שנות חברות

* גובה ההשתתפות העצמית צמוד לשער

הדולר. חושב לפי $1 = 4 �

** במקרים בהם אביזר רפואי מופיע הן בנספח א’ והן בנספח ב’ - תינתן השתתפות עבור רכישת אביזר אחד בלבד במהלך תקופת הזכאות כפי שהיא מופיעה בטבלה.

� 270� 90

62

נספח ג’ אביזרי ראיה רפואיים הניתנים לרכישה אצל ספקים שבהסכם בכפוף לאמור בסעיפים

14 ו- 34:

הנחות "מגן זהב"הנחות "מגן כסף"סוג האביזר

1. עדשות מגע * במקרים הבאים:

83% ועד לתקרה בסך:33% ועד לתקרה בסך:

א. קרטוקונוס, השתלת קרנית, 1,995 �794 �ריפוי קרנית.

ב. בקוצר או ברוחק ראיה ממס' 7 510 �204 �ומעלה לבוגר מגיל 18.

2. משקפיים טלסקופיים ומקרוסקופיים לבוגר *

33% ועד לתקרה בסך:� 1,269

83% ועד לתקרה בסך:� 3,192

3. עדשות פלסטיק למשקפיים 83% ועד לתקרה בסך:33% ועד לתקרה בסך:)לא כולל מסגרת( *

א. במקרה של אסטיגמטיזם ממס' 7 1,995 �794 �ומעלה.

ב. לילדים עד גיל 10 רוחק ראיה ממס' 1,995 �794 �5 ומעלה.

ג. קרטוקונוס )במקום עדשות מגע, 1,995 �794 �סעיף 1 א'(.

ד. בקוצר ראיה או רוחק ראיה ממס' 7 ומעלה לבוגר מגיל 18 )במקום

עדשות מגע, סעיף 1ב'(.----- � 510

ה. לילדים עד גיל 18 במקרים הבאים: קוצר ראיה ממספר 5 ומעלה

רוחק ראיה ממספר 5 ומעלה )שאינו נכלל בסעיף ב' לעיל(

אסטיגמטיזם ממספר 2 ומעלהאניסומטרופיה ממספר 2 ומעלה

33% ועד לתקרה בסך:� 203-----

ו. לילדים עד גיל 18 במקרים שאינם נכללים בסעיף 3 א-ג *

הזכאות למבוטחי "מגן זהב" בלבד, מותנית באי מימוש הזכות לפי סעיף

3 ה' שלעיל באותה שנת חברות.

----- עד לתקרה בסך:

� 400ולא יותר מגובה ההוצאה

חברות. בשנת ,)*( בכוכבית המסומנים האביזרים מבין כלשהו אביזר של בלבד אחת לרכישה מוקנית * הזכות שיעורי ההנחות כמצוין בטבלה לעיל הינן מעלות האביזר בפועל על פי מחירון “מכבי ממבט ראשון”.

63

נספח ד’ שתלים בבית חולים פרטי בכפוף לאמור בסעיפים 6א’ ו- 22ב’. ההחזר הוא על פי עלות

האביזר בפועל בשיעור של 33% מהעלות בפועל ב”מגן כסף” ו-83% מהעלות בפועל ב”מגן זהב” ועד לתקרה בסך 15,140 , לפי הנמוך מביניהם ובכפוף להוראות בטבלה שלהלן:

הערותסוג השתלתחום רפואי

אורתופדיה

1( שתל ירך2( שתל ברך

3( רצועת ברך4( נוקליאטום בשאיבת דיסק

5( אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה6( פלטת מתכת לאיחוי שבר

7( עוגנים לניתוח כתף

עיניים

8( קרנית9( עדשה תוך עינית )קטרקט(10( צינוריות )בתעלת דמעות(

11( פלגים לניתוחי עיניים

טיפול בכאב12( אלקטרודות לשיכוך כאבים

13( משאבה לשיכוך כאבים

קרדיולוגיה 14( תומכן, לרבות תומכן משחרר תרופה

בניתוחי וצנתורי לב

על פי המקובל, בהתאם להנחיות שלפיהן פועלים בתי החולים הציבוריים

בישראל, וכפי שישתנו מעת לעת.15( קוצב לב

אחר

16( סטפלרים17( אביזרים בהרניה )בקע(

ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד 18( סיליקון בניתוחי שד משחזריםמלאה או חלקית שבוצעה מסיבות

רפואיות. 19( מותחנים בניתוחי שד משחזרים

20( סוגר לשלפוחית שתן21( טבעת לקיצור קיבה

22( סטנטים )לא בניתוחי וצנתורי לב(23( גרפטים של כלי הדם

24( תותב לאין אונות הנגרמת מבעיה בהמלצת רופא ובקבלת אישור מראש אורגנית

לחולה אונקולוגי אשר עבר ניתוח 25( תותב לאשךלשחזור אשכים לאחר כריתה

בהתאם לזכאות בסל הבריאות 26( שתל קוכליארי

תמצית הזכויות ב"מגן כסף" - "מגן זהב"והנחיות למימוש הזכויות

2פרק

66

תמצית הזכויות ב”מגן כסף”-”מגן זהב” והנחיות למימוש הזכויות

ולנוחותכם הנחיות כיצד לממש אותן ו”מגן זהב” ● להלן תמצית הזכויות ב”מגן כסף”

באופן המיטבי.

● ברצוננו להדגיש כי כל המידע בפרק זה הנו תמצית בלבד, וכי הזכויות על כל מכלול

תנאיהן ומגבלותיהן מפורטות בתקנון 2011-2010, פרק 1 בחוברת זו. יש לעיין בתקנון לבין זה פרק פי על הזכאות בין בכל מקרה של סתירה כלשהי. זכות מיצוי בטרם

הזכאות בתקנון שבפרק 1 - תקבע הזכאות על פי האמור בתקנון שבפרק 1.

מדד פי על ומתעדכנים 1.1.2010 ליום נכונים הרשומים וההחזרים ● ההשתתפויות

המחירים לצרכן או מדד יוקר הבריאות, כפי שמצוין בתקנון.

● הפרק מנוסח בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד ומתייחס לשני המינים כאחד.

67

ניתוחים בארץאשפוז ורופא מנתח* )סעיפים 6, 22א’, 22ג’ בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף ניתוח בבית חולים פרטי

שבהסכם: הניתוח בהסכם והמנתח בהסכם

כיסוי באמצעות התחייבות, בתשלום

השתתפות עצמית

לניתוחים באסותא - יש לקבל זהה ל"מגן כסף"מהרופא המנתח הפנייה לניתוח.

לאחר שני ימי עבודה יש ליצור קשר עם מוקד הניתוחים

באסותא בטלפון 03-7643200לתיאום תור וקבלת הנחיות.ההשתתפות העצמית עבור

הניתוח תיגבה בבית החולים. ניתוח בבית חולים פרטי

שבהסכם: הניתוח בהסכם והמנתח

אינו בהסכם )מנתח פרטי(

1. עבור האשפוז: אין כיסויכיסוי באמצעות התחייבות,

בתשלום השתתפות עצמית. 2. עבור שכר המנתח:

2.1. מנתח בהסדר "מגן זהב" - המבוטח משלם

השתתפות עצמית בבית החולים בשווי ההפרש בין שכרו של המנתח

לבין ההחזר מ"מגן זהב" )המשולם ישירות לבית

החולים(. 2.2. מנתח שאינו בהסדר "מגן

זהב" - המבוטח משלם למנתח הפרטי את שכרו ומקבל החזר )שנקבע על פי תעריף מנתח בהסכם

לאותו סוג ניתוח בתוספת .)50%

✔ ניתוח פרטי כרוך באישור מראש.לקבלת אישור, מידע

והערכת גובה ההחזר יש לפנות למרכז מידע ואישורים

לניתוחי "מגן זהב" בדוא”ל: [email protected]

או בפקס מס' 03-7958615. ✔ לקבלת החזר לניתוח:

1. יש לשלוח למרכז ניתוחי "מגן זהב" את המסמכים

הבאים בדואר רשום לכתובת ת.ד. 50493, תל אביב 68125, או למוסרם

בסניף מכבי:א. קבלה וחשבונית מס

מקוריות, נפרדות עבור כל אחד מנותני

השירות, עבור כל אחד מהשירותים שניתנו

בניתוח - בית החולים, מנתח, מרדים, אביזרים

מושתלים. ב. דוח ניתוח וסיכום אשפוז

מבית החולים.2. לאחר קבלת המסמכים הנדרשים, בכפוף לכללי

מכבי, יועבר ההחזר לחשבון הבנק הידוע

למכבי או תישלח המחאה בדואר רשום.

ניתוח בבית חולים פרטי

שאינו בהסכם: עם מנתח

פרטי או ניתוח בבית חולים פרטי

שבהסכם: כאשר הניתוח

אינו בהסכם

1. עבור האשפוז:אין כיסויהחזר על פי תעריף התשלום לבית חולים פרטי שבהסכם. בהיעדר הסכם - החזר על פי

עלות ממוצעת בבית חולים ציבורי לפי תעריף משרד

הבריאות. 2. עבור שכר מנתח:

המבוטח משלם למנתח הפרטי את שכרו ומקבל

החזר )שנקבע על פי תעריף מנתח בהסכם לאותו סוג

ניתוח בתוספת 50%(.

68

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףניתוח בשר"פ

הדסה: עם מנתח פרטי

לניתוח שבהסכם**

1. עבור האשפוז: אין כיסויכיסוי מלא באמצעות

התחייבות שתשלח ישירות מ"מגן זהב" לשר"פ הדסה.

2. עבור שכר המנתח: תשלום השתתפות עצמית בסך

25% מתעריף שר"פ מלא.

יש לפנות למשרד שר"פ הדסה בטלפון: 02-6778899

* מותנה באישור מראש, הניתוח הפרטי כרוך בחובת תשלום השתתפות עצמית אותה המבוטח ישלם ישירות בבית החולים שבהסכם.

** למכבי הסכם עם שר”פ הדסה ואין הסכם עם שר”פ שערי צדק ושר”פ ביקור חולים. יש לבדוק את גובה ההחזר למנתח פרטי בשר”פ שערי צדק ושר”פ ביקור חולים.

מרדים פרטי* )סעיף 22ד’ בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף בחירת מרדים

פרטי בבית חולים פרטי

החזר של 50% משכר אין כיסויהמרדים ועד לתקרה

של 50% משכר מנתח שבהסכם לאותו סוג ניתוח.

לקבלת אישור, מידע והערכת גובה ההחזר יש לפנות למרכז מידע

ואישורים לניתוחי “מגן זהב” בדוא”ל: [email protected]

או בפקס מס’ 03-7958615* מותנה באישור מראש

אביזרים מושתלים בבית חולים פרטי* )סעיפים 6א’, 22ב’ בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

אביזרים מושתלים

לפי רשימה המופיעה

בתקנון,נספח ד'

בבתי חולים בהסכם: החזר

של 33% מההוצאה ועד לתקרה בסך

� 15,140לשנת חברות.

החזר של 83% מההוצאה ועד לתקרה בסך

� 15,140לשנת חברות.

לקבלת אישור, מידע והערכת גובה ההחזר יש לפנות למרכז מידע ואישורים לניתוחי

[email protected] :מגן זהב” בדוא”ל“או בפקס מס’ 03-7958615

באסותא:✔ ניתן לשלם את ההפרש בלבד בין עלות

האביזר להחזר מ"מגן כסף" או "מגן זהב".✔ לחלק מהאביזרים אשר ברשימה שבתקנון

ניתן כיסוי מלא בניתוחים שכיחים, כגון ניתוחי קטרקט, ניתוחי הרניה ועוד.

* מותנה באישור מראשאחות פרטית בבית חולים )סעיף 23 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף השגחת אחות פרטית בבית חולים לאחר

ניתוח

החזר עד לתקרה בסך 496 � אין כיסוי ליום ועד 8 ימים לניתוח אחד.

תקרה שנתית בגובה של 7,319 � ליותר מניתוח אחד

בשנה.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי את המסמכים הבאים:

1. קבלה וחשבונית מס מקוריות מנותן השירות.

2. דוח ניתוח וסיכום אשפוז מבית החולים.

המשך

69

יש לך "מגן זהב"?

בית חולים

סטנדרט של בריאות

מבוטחי "מגן זהב" נהנים משירותי הרפואה המתקדמים באסותא

לפרטים נוספים חייגו עכשיו: 6474 *

רק בבית החולים אסותא תוכל לבחור את הרופא המנתח, את מועד הניתוח וליהנות ממגוון שירותים שאין בשום מקום אחר: תנאי אשפוז ברמה הגבוהה ביותר, שירות אישי ויחס חם, טכנולוגיות מתקדמות... והכל בזמינות גבוהה ובפריסה ארצית. כשמדובר בבריאות שלך, יש

סטנדרט ויש סטנדרט אסותא.

חדרי ניתוח מתקדמים, טיפול נמרץ, טכנולוגיה מתקדמת, שירות אישי, זמינות תורים, פריסה ארצית.

2635ו1011 • לקוח • נובמבו 21ו ו1ו2 9בו3 ונ • 21x15+בליד )נטו טקסט 13.6*19( • ביצוע • דלית

*בכפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים 2011-2010

70

הבראה לאחר אשפוז )סעיפים 7, 24 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

כיסוי להוצאות הבראה לאחר אשפוז רצוף של לפחות 8 לילות בבית חולים בתנאים הבאים:

* שהייה רצופה בבית הבראה או בבית מלון המוכר על ידי משרד התיירות, המתרחשת תוך חודשיים ממועד השחרור מבית החולים.

* מספר ימי ההבראה המזכים בהחזר הינו עד מחצית ממספר ימי האשפוז, ועד 21 ימי הבראה בשנת חברות.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי את

המסמכים הבאים:1. קבלה וחשבונית

מס מקוריות ממקום ההבראה בציון

תאריכי השהייה בהבראה.

2. סיכום אשפוז מבית החולים.

החזר עד לתקרה בסך למבוגר238 � ללילה.

החזר עד לתקרה בסך 477 � ללילה.

לילד עד גיל 18 הזקוק לליווי מבוגר

תוספת החזר של 32 � עבור המלווה

ועד לתקרה בסך 270 � ללילה.

תוספת החזר של 32 � עבור המלווה

ועד לתקרה בסך509 � ללילה.

הסעה באמבולנס )סעיף 38 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

הסעה באמבולנס כולל נט"ן או אט"ן

למקרים שאינם מכוסים בסל

הבריאות, למבוטח שלא אושפז או

ליולדת

החזר של 50% מההוצאה אין כיסויועד לתקרה בסך 302 �.

עד פעמיים בשנת חברות.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי את המסמכים

הבאים:1. קבלה וחשבונית מס

מקוריות בגין התשלום להסעה באמבולנס.

2. סיכום מיון או סיכום אשפוז מבית החולים.

ניתוחים אסתטיים )סעיף 39 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף ניתוחים אסתטיים

על פי רשימה, בבתי חולים שבהסכם

הנחות בהתאם לרשימת אין כיסויהניתוחים.

התשלום עבור הניתוח יבוצע ישירות בבית החולים

שבהסכם.לפרטים חייגו למוקד

הניתוחים באסותא:03-7643200 מכל טלפון.

71

השתלות וניתוחים בחו”לוניתוחים בחו”ל המאושרים בחוק ביטוח בריאות* הגדלת ההחזר להשתלות

)סעיף 8 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף השתלת כבד, לב או

ריאות1. לפני השתלה/ניתוח/טיפול זהה ל"מגן כסף"עד $300,000

בחו"ל יש להגיש בקשה לאישור בסניף מכבי, בצירוף המסמכים

הבאים:א. טופס פנייה לקבלת שירותים

רפואיים בחו"ל.ב. כתב ויתור על סודיות

רפואית.ג. מסמכים רפואיים המעידים על הצורך בהשתלה/ניתוח/

טיפול.ד. מכתב המלצה מהרופא

המקצועי המטפל. 2. מכתב תשובה ישלח בדואר.

במידה והבקשה תאושר ישלח הסבר כיצד להגיש, לאחר

החזרה לארץ, את הבקשה להחזר.

ניתוחים להצלת חיים

זהה ל"מגן כסף"עד $100,000

טיפולים להצלת חיים

זהה ל"מגן כסף"עד $85,000

* מותנה באישור מראש

ניתוחים וטיפולים בחו”ל שאינם נכללים בחוק ביטוח בריאות* )סעיף 8 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

החזר לניתוח או טיפול בחו"ל לצורך:

1. מניעת נכות לצמיתות מעל

.75%2. מניעת אובדן

מוחלט של חוש השמיעה ו/או חוש

הראיה. 3. ניתוח מיוחד

המבוצע בדרך כלל בחו"ל, והותר לביצוע בארץ על

ידי מנתח זר.

1. לפני הניתוח/הטיפול בחו"ל יש זהה ל"מגן כסף"עד $85,000להגיש בקשה לאישור בסניף

מכבי, בצירוף המסמכים הבאים:א. טופס פנייה לקבלת שירותים

רפואיים בחו"ל.ב. כתב ויתור על סודיות רפואית.

ג. מסמכים רפואיים המעידים על הצורך בניתוח/טיפול.ד. מכתב המלצה מהרופא





72

ניתוחים בחו”ל שאינם מאושרים בחוק ביטוח בריאות* )סעיף 25 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףניתוחים גדולים או טיפולים מיוחדים

בחו"ל

החזר עד אין כיסוילתקרה בסך

$150,000 בגין הוצאות רפואיות

והוצאות נלוות.

1. לפני הניתוח יש להגיש בקשה לאישור בסניף מכבי, בצירוף

המסמכים הבאים:א. טופס פנייה לקבלת שירותים


רפואית.ג. מסמכים רפואיים המעידים

על הצורך בניתוח.ד. מכתב המלצה מהרופא




החזר של 50% אין כיסויהשתלת כליהמהתשלומים

בפועל להוצאות רפואיות בלבד

ועד לתקרה בסך $70,000 )כולל ההחזר

ממכבי(.

1. לפני ההשתלה יש להגיש בקשה לאישור בסניף מכבי,

בצירוף המסמכים הבאים:א. טופס פנייה לקבלת שירותים


רפואית.ג. מסמכים רפואיים המעידים על הצורך בהשתלה, כולל

שם בית החולים אליו מתכוונים לפנות.

ד. מכתב רפואי מנפרולוג. ה. מסמך המאשר שאת

ההשתלה יבצעו "מן המת" בהתאם לחוק השתלת

איברים. 2. מכתב תשובה ישלח בדואר.

במידה וההשתלה תאושר ישלח הסבר כיצד להגיש, לאחר



73

חוות דעת נוספתהתייעצות עם רופאים מומחים בארץ* )סעיף 27.1 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהתייעצות עם רופא מומחה-יועץ פרטי, שאינו בהסכם עם

מכבי, מתוך רשימת הרופאים שאושרו

בלבד

החזר של 80% אין כיסוימההוצאה

ועד לתקרה בסך 612 � להתייעצות.

עד שלוש פעמים בשנת

חברות.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי מכתב סיכום רפואי, קבלה

וחשבונית מקוריות, בהתאם לפירוט הבא:

1. כאשר הייעוץ ניתן אצל רופא פרטי במרפאתו הפרטית -

קבלה וחשבונית מס מקוריות מהרופא.

2. כאשר הייעוץ ניתן במסגרת מכון פרטי/שר"פ הדסה - הקבלה

והחשבונית יהיו מהמכון/ השר"פ, ויכללו את שם הרופא,

חתימתו האישית וחותמת.

* יש לבדוק את הימצאות הרופא הפרטי ברשימת הרופאים בטרם הפניה להתייעצות. לא יינתן החזר להתייעצות עם רופא שאינו ברשימה.

74

התייעצות עם רופאים מומחים בחו”ל* )סעיפים 27.2, 27.3 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהתייעצות עם

רופא בכיר הקשור Partners-ל

Healthcare בבוסטון, במקרה של

מחלות קשות

השתתפות אין כיסויעצמית בסך

.$20 אחת לשנת

חברות.

1. לפני הייעוץ יש להגיש בקשה לאישור בסניף מכבי, בצירוף



רפואית.ג. מסמכים רפואיים המעידים על הבעיה הרפואית בגינה

נדרשת ההתייעצות.2. יש לתאם פגישה עם דר' ג'ודי

אביתר בסניף חולון בטלפון03-5025245, לצורך בחינת

הבקשה.3. במידה וניתן אישור לייעוץ

בחו"ל, ההשתתפות העצמית תיגבה בסניף.

התייעצות עם רופא מומחה בכיר בחו"ל, במקרה של מחלות

קשות

החזר של 75% אין כיסוימההוצאות עבור

חוות הדעת ומשלוח החומר

הרפואי ועד לתקרה בסך

.$800 אחת לשנת

חברות.

1. לפני הייעוץ יש להגיש בקשה לאישור בסניף מכבי, בצירוף



רפואית.ג. מסמכים רפואיים המעידים על הבעיה הרפואית בגינה

נדרשת ההתייעצות.2. מכתב תשובה ישלח בדואר.

3. לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי או לשלוח לכתובת

"מחלקת ניתוחי חו"ל" ת.ד. 50493, תל אביב 68125

את המסמכים הבאים: א. קבלה וחשבונית מס מקוריות

מנותן השירות.ב. סיכום הייעוץ שבוצע בחו"ל.


““

75

פריון, הריון ולידהבדיקות גנטיות )סעיף 29.1 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףבדיקות גנטיות, על פי רשימה מקיפה ביותר- במעבדות

מכבי

השתתפות אין כיסוי עצמית בסך

80 � לבדיקה, ללא הגבלה

במספר הבדיקות.

ההשתתפות העצמית תיגבה במעמד ביצוע הבדיקה.

בדיקות גנטיות במסגרת "דור ישרים"

החזר של 50% אין כיסוימההוצאה ועד לתקרה בסך

350 � )בעבור כל הבדיקות גם

יחד(.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי קבלה וחשבונית מס

מקוריות מדור ישרים.

סקירת מערכות )סעיף 30.3 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף אצל רופא בהסכם -

סקירת מערכות מוקדמת


.� 100ההשתתפות העצמית תיגבה

במעמד ביצוע הבדיקה. אצל רופא בהסכם - סקירת מערכות

טרימסטר שני )מאוחרת(


.� 200

אצל רופא שאינו בהסכם סקירת מערכות אחת -

מוקדמת או בטרימסטר שני

)מאוחרת(


.� 301


מקוריות מהרופא.

76

שקיפות עורפית )סעיף 30.4 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףשקיפות עורפית

בהריון חד עוברי - אצל רופא בהסכם


.� 70


בדיקת סקר ביוכימית טרימסטר ראשון )סעיף 30.5 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףבדיקת סקר ביוכימית

בהריון חד עוברי - במעבדות מכבי


.� 100


סיסי שיליה )סעיף 30.2 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףבדיקת סיסי שיליה,

במקרים בהם אין זכאות מסל הבריאות

החזר עד אין כיסוילתקרה של

.� 1300


מקוריות מהרופא ומבית החולים בו בוצעה הבדיקה.

77

בדיקת מי שפיר )סעיף 30.1 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףלמבוטחת עד גיל 35

בתחילת ההיריון:הזכאות כמפורט להלן:אין כיסוי

בבית חולים בהסכם עם רופא בהסכם

מבוטחת הזכאית לבדיקה אין כיסוימסל הבריאות - השתתפות עצמית בשכר רופא בהסכם

בסך 100 � בלבד. כיסוי מלא עבור הבדיקה בבית

החולים.

ההשתתפות העצמית תיגבה בבית החולים

בהסכם.

מבוטחת שאינה זכאית אין כיסוילבדיקה מסל הבריאות - השתתפות עצמית בשכר רופא בהסכם בסך 500 �

בלבד. כיסוי מלא עבור הבדיקה בבית החולים.


בהסכם.

בבית חולים בהסכם עם רופא שאינו

בהסכם

החזר עד לתקרה בסךאין כיסוי 500 � עבור שכר הרופא.כיסוי מלא עבור הבדיקה

בבית החולים.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי קבלה

וחשבונית מס מקוריות מהרופא.

בבית חולים שאינו בהסכם

החזר של 80% מההוצאה אין כיסויועד תקרה בסך 1,000 �

עבור הבדיקה בבית החולים ושכר הרופא.


וחשבונית מס מקוריות מהרופא ומבית החולים בו

בוצעה הבדיקה.למבוטחת מעל גיל 35 בתחילת ההיריון:

הזכאות כמפורט להלן:אין כיסוי

בבית חולים בהסכם עם רופא בהסכם

השתתפות עצמית בשכר אין כיסוירופא בהסכם בסך 100 �

בלבד.


בהסכם.בבית חולים בהסכם

עם רופא שאינו בהסכם

החזר עד לתקרה בסך אין כיסוי500 � עבור שכר הרופא

בלבד.



בבית חולים שאינו בהסכם

החזר של 80% מההוצאה אין כיסויועד לתקרה בסך 500 � עבור שכר הרופא בלבד.



78

הבראה לאחר לידה )סעיף 31 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףכיסוי להוצאות

שהייה רצופה בבית הבראה, החל מלידת

ילד רביעי ובתנאי שהיציאה להבראה

תתרחש בתוך חודשיים ממועד

הלידה

החזר עד 238 � אין כיסויליום הבראה, עד

3 ימי הבראה.



מקוריות בציון תאריכי השהייה בבית ההבראה.

2. מכתב שחרור מבית החולים.

הפריה חוץ גופית* )סעיפים 10, 28 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהפריה חוץ גופית בבית חולים פרטי

שבהסכם לילד ראשון ושני )ללא הגבלה במספר

הטיפולים(

התחייבות + החזר של 33% מההשתתפות

העצמית הנדרשת בבית חולים

פרטי ועד לתקרה שנקבעה

התחייבות + החזר של 83% מההשתתפות

העצמית הנדרשת בבית חולים פרטי

ועד לתקרה שנקבעה

✔ לאחר קבלת אישור רפואי לטיפול תינתן התחייבות

בסניף מכבי.✔ בבית חולים אסותא יש

לשלם את ההפרש בלבד בין עלות הטיפול להחזר

מ"מגן כסף" או "מגן זהב".✔ לקבלת החזר עבור

התשלום בבתי חולים אחרים בהסכם יש למסור

בסניף מכבי קבלה וחשבונית מס מקוריות

מנותן השירות בציון שלב הטיפול.

הפריה חוץ גופית בבית חולים פרטי

שבהסכם לילד שלישי ואילך, ללא

הגבלה במספר הילדים

)עד 7 טיפולים לכל ילד(

התחייבות + אין כיסויהחזר של 50% מההשתתפות

העצמית הנדרשת בבית חולים פרטי

ועד לתקרה שנקבעה

תרומת ביצית בחו"ל - לצורך ביצוע

ההפריה, לרבות בדיקת התורמת,

הכנתה, השגת הביצית והחזרתה

לגוף המבוטחת בחו"ל


� 11,202 לתרומה.

עד שתי תרומות ביצית למבוטחת.



מקוריות מנותן השירות.2. סיכום טיפול רפואי בחו"ל.


79

בדיקות אבחון לנשיםבדיקת נשאות לסרטן שד ושחלה )סעיף 29.2 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

BRCA2-ו BRCA1 במרפאות בהסכם

בלבד, לאחר ביצוע ייעוץ גנטי מקדים

השתתפות אין כיסוי עצמית בסך

150 � לבדיקה.

ההשתתפות העצמית תיגבה במעמד ביצוע הבדיקה בכפוף

להמלצת יועץ אונקו-גנטי ממרפאת נאו"ת.

בדיקת משטח צוואר הרחם )סעיף 18.2.1 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

PAP דק - בדיקה בטכנולוגיה חדשה

ומתקדמת - במעבדות מכבי

השתתפות עצמית בסך

80 �, למי שאינה זכאית

מסל הבריאות.

ההשתתפות העצמית תיגבה זהה ל"מגן כסף"במעמד ביצוע הבדיקה.

רפואת ילדיםהתפתחות הילד* )סעיפים 11א’, 32א’ בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףמבוטח בגיל 3-6 שאובחן וטופל במסגרת המכון להתפתחות הילד במכבי, זכאי לתקרה של 30

טיפולים בשנה קלנדרית בכל התחומים המפורטים להלן )לאחר מיצוי הטיפולים במסגרת סל

הבריאות(.

הטיפולים יינתנו זהה ל"מגן כסף"במכוני התפתחות

הילד או אצל מטפלים בהסכם בלבד,

באמצעות מתן טופס התחייבות ותשלום השתתפות עצמית

בסניף מכבי.

תחומי טיפול )שבסל הבריאות(: ריפוי בדיבורריפוי בעיסוק

פיזיותרפיה/ הידרותרפיה )כתחליף לפיזיותרפיה, באישור

מוקדם על פי קריטריונים רפואיים(פסיכולוג

עובד סוציאלי

השתתפות עצמית בסך 40 � לטיפול.

מבוטח המטופל בשלושה

מהתחומים שבסל הבריאות - זכאי ל- 9 טיפולים נוספים

בשנה קלנדרית.

תחומי טיפול )שאינם בסל הבריאות(:

רכיבה טיפוליתטיפולים ביצירה והבעה

טיפולים באמצעות בעלי חייםספורט טיפולי

פעילות טיפולית במים


55 � לטיפול.

80

התפתחות הילד* )סעיפים 11א’, 32א’ בתקנון( המשך

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףמבוטח בגיל 6-10 שאובחן

וטופל במסגרת המכון להתפתחות הילד במכבי,

זכאי לתקרה של 30 טיפולים בשנה קלנדרית בכל התחומים

המפורטים להלן )לאחר מיצוי הטיפולים במסגרת סל

הבריאות(.

הזכאות אין כיסויכמפורט להלן:

✔ יש לקבל אישור רפואי מראש

לטיפולים.✔ הטיפולים יינתנו

אצל מטפלים בהסכם בלבד.

✔ בתחומים שבסל הבריאות יינתן החזר כמפורט

להלן.✔ בתחומים שאינם

בסל הבריאות תינתן התחייבות

לטיפולים.

תחומי טיפול )שבסל הבריאות(: ריפוי בדיבורריפוי בעיסוק

פיזיותרפיה/ הידרותרפיה )כתחליף לפיזיותרפיה, באישור

מוקדם, על פי קריטריונים רפואיים(

החזר עד 92 � אין כיסוילטיפול )בניכוי


40 � מסכום ההוצאה בפועל(.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי

קבלה וחשבונית מס מקוריות מהספק

שבהסכם.

תחומי טיפול )שאינם בסל הבריאות(:

רכיבה טיפוליתטיפולים ביצירה והבעה

טיפולים באמצעות בעלי חייםספורט טיפולי

פעילות טיפולית במים

בהשתתפות אין כיסוי עצמית בסך

55 � לטיפול.

התחייבות לטיפולים תינתן בסניף מכבי

בהצגת הפנייה רפואית ובתשלום השתתפות עצמית.


81

טיפולים לילדים עם צרכים מיוחדים* )סעיפים 32.3א’, 32ב’ בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףילד בעל צרכים מיוחדים

כמפורט להלן:א. בגיל 6-18 שאובחן כחולה

סומאטי או אובחן כסובל מאוטיזם )הזכאות מגיל 3-6 מפורטת בסעיף 36

לעיל(.ב. בגיל 6-12 שאובחן כבעל

הפרעת קשב וריכוז )ADD,ADHD)

זכאי לתקרה של 30 טיפולים בשנה קלנדרית

בכל התחומים המפורטים להלן )שאינם בסל

הבריאות(, אצל מטפלים בהסכם בלבד:

● רכיבה טיפולית

● טיפולים ביצירה והבעה

● טיפולים באמצעות בעלי

חיים● ספורט טיפולי

● פעילות טיפולית במים

השתתפות אין כיסויעצמית בסך 55 �

לטיפול

יש לקבל אישור רפואי מראש לטיפולים.

הטיפולים יינתנו אצל מטפלים בהסכם בלבד.

התחייבות לטיפולים תינתן בסניף מכבי בהצגת הפנייה

רפואית ובתשלום השתתפות עצמית.

* מותנה באישור מראש. הזכאות הינה עד לסך כולל של 30 טיפולים בשנה קלנדרית, גם אם ילד אובחן ביותר מאבחנה אחת מאלה הרשומות מעלה, בהתאם לסעיפים 32א’ 32ב’ בתקנון.

אבחון TOVA )סעיף 11ב’ בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףאבחון אחד במכונים

שבהסכםהשתתפות עצמית עד

.� 300

ההשתתפות העצמית תיגבה זהה ל"מגן כסף"במעמד ביצוע הבדיקה.

הרטבת לילה )סעיף 12 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףסדרת טיפולים אחת

למניעת הרטבת לילה למבוטח מגיל 5 ומעלה, אצל מטפל אחד בלבד

מתוך רשימה

החזר של 50% מההוצאה ועד לתקרה בסך

.� 436

לקבלת החזר יש למסור בסניף זהה ל"מגן כסף"מכבי את המסמכים הבאים:

1. קבלה וחשבונית מס מקוריות מנותן השירות.

2. הפניית רופא לטיפול.

82

רפואת שיניים*טיפולי שיניים במרפאות שיניים הקשורות עם מכבי )סעיפים 13, 33 בתקנון(

מגן זהבמגן כסףדרך מימוש

הזכאותבדיקה אחת בשנה בדיקה שנתית

חינם )לא כולל צילומים(

ההנחות יינתנו ברשת מרפאות

"מכבידנט" ובמרפאות

השיניים שבהסכם בכל

רחבי הארץ

הסרת אבן והדרכה להיגיינה אוראלית

הנחה של 10%, עד פעמיים בשנה

על פי רשימה

הנחה של 50%, עד פעמיים בשנה

על פי רשימה

רפואה משמרת: סתימות, טיפולי שורש ועקירות

הנחה של 5% על פי רשימה


טיפול אורתודונטי )יישור שיניים( לילדים עד גיל 18



טיפול חניכיים )פריודונטיה(: גרידת חניכיים, הארכת

כותרת, ניתוחי חניכיים



שתלים דנטליים ושיקום על גבי שתלים

הנחה של 25% אין כיסויעל פי רשימה

הנחה של 25% אין כיסויטיפולי שיניים משקמיםעל פי רשימה

הנחה של 25% על אין כיסויטיפולי שיניים אסתטייםפי רשימה

הנחה של 25% אין כיסוישירותי הרדמה כללית וסדציהעל פי רשימה

* החל מיום 1.7.2010 מבוטחי מכבי שטרם מלאו להם 8 שנים זכאים לסל שירותי רפואת שיניים מונעת ומשמרת במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. לכן שירותים אלה לא ייכללו בתוכניות “מגן כסף”-”מגן זהב”.

83

84

אביזרים רפואייםאביזרים רפואיים* )סעיפים 14.1, 14.3, 34.1, 34.3 ונספח א’ בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף אביזרים רפואיים,

כגון: גרביים אלסטיים, חגורת הריון, חגורת גב, מכשיר שיקומי לגפיים ולאצבעות

ועוד

החזר של 33% מההוצאה בפועל

ועד לתקרה המצוינת ברשימה שבתקנון -

נספח א', )הנמוך מביניהם(.



נספח א', )הנמוך מביניהם(.

לקבלת החזר יש למסור בסניף מכבי

את המסמכים הבאים:1. קבלה וחשבונית מס מקוריות בגין

הרכישה.2. הפניית רופא

המוקדמת ממועד רכישת האביזר.

השכרה, תיקון ורכישת חלפים לאביזרים )עד

לתקרת הזכאות הכוללת(



נספח א' )הנמוך מביניהם(.



נספח א' )הנמוך מביניהם(.

* זכאות המבוטח בגין האביזרים לפי רשימה, הינה בהתאם להמלצת רופא מטפל מומחה בתחום הרלוונטי, אחת לשנת חברות או אחת לשתי שנות חברות או אחת לשלוש שנות חברות.

85

אודיו-מדיק הינה החברה המובילה בישראל במכשירי השמיעה בניסיון שלה, המקצוע אנשי באיכות ביותר, המתקדמים

ובשירות.

הגדולות, מהיצרניות שתיים בישראל מייצגת אודיו-מדיק היוקרתיות והאיכותיות ביותר בעולם של מכשירי שמיעה. שילוב זה, מבטיח לכם התאמה אישית של חבילת השירות המקיפה

והטובה ביותר הקיימת כיום בישראל.

ראשון | 03-5225223 ,75 פרישמן ראשי: סניף תל-אביב רחובות: | 03-9501428 א' קומה 10 הקורא עין לציון: חדה שמיעה גן: רמת | 08-9455511 ,40 אפשטיין לוין ראש אודיופון | 04-8660181 חיפה: אודיופון | 03-6733366פינה: 077-2345688 | שבלול טבריה: 04-6723077 | קשר נהריה:הארץ ברחבי מקצועיים שמיעה מכוני ובכעשרים 04-9921328

[email protected]

אודיו-מדיק. החלק שחסר בשמיעה שלכם.

* בעקבות זכייתנו במכרז מכבי

מיוחדים*במחירים עכשיו


86

אביזרים רפואיים אצל ספקים בהסכם* )סעיפים 14.2, 34.2 ונספח ב’ בתקנון(


למבוטחי מגן כסף


למבוטחי מגן זהב

זכאות לרכישה

דרך מימוש הזכאות

מדרסים אורתופדיםבמכוני המדרסים

שבהסכם

אחת לשנת 66 �209 �חברות

יש למסור הפניית רופא למכון שבהסכם.

ההשתתפות העצמית תיגבה במעמד הרכישה.

מערכת אפוס לטיפול בבעיות ברכיים

אחת לשלוש 2,000 �אין כיסוישנות חברות

יש למסור הפניית רופא לספק שבהסכם. ההשתתפות העצמית

תיגבה במעמד הרכישה.מסיכה למניעת דום נשימה בשינה מסוג CPAP )לא לטיפול

בנחירה( כולל הזכאות מסל הבריאות

עד 1,080 �.אין כיסויגובה

ההשתתפות העצמית

צמוד לשער הדולר.

חושב לפי � 4 = $1

אחת לשלוש שנות חברות

יש למסור הפניה ממעבדת השינה של

אסותא לספק שבהסכם. ההשתתפות העצמית

תיגבה במעמד הרכישה.

לרכישה ברשת בתי המרקחת של מכבי - “מכבי פארם”:

מכשיר אינהלציה או אביזר להקלה בנשימה

אחת לשתי 90 �270 �שנות חברות

יש למסור הפניית רופא במכבי פארם.


AirBaby - אוהל להוספה למכשיר

אינהלציה לתינוקות


מכשיר אינהלציה CF לחולי


מכשיר למדידת לחץ דם


אחת לשתי 70 �210 �מכשיר למדידת סוכרשנות חברות

* הזכאות הינה לפי רשימה, בהתאם להמלצת רופא מטפל מומחה בתחום הרלוונטי.

87

פיתוחישראלי



88

אביזרי אופטומטריה*אביזרי אופטומטריה ברשת “מכבי ממבט ראשון” )סעיפים 14.2, 34.2 ונספח ג’ בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהנחות ברכישת

עדשות מגע ועדשות משקפיים, על פי

קריטריונים רפואיים

הנחה של 33% ועד לתקרה המצוינת

ברשימה שבתקנון -נספח ג' )הנמוך

מביניהם(.

הנחה של 83% ועד לתקרה המצוינת

ברשימה שבתקנון -נספח ג' )הנמוך

מביניהם(.

ההשתתפות העצמית תיגבה במעמד הרכישה במכון

שבהסכם.

עדשות למשקפיים לילדים עד גיל 18

הנחה בסך 400 � ולא אין כיסוייותר מגובה ההוצאה.

* הזכאות הינה לאביזרי אופטומטריה לפי רשימה, בהתאם להמלצת רופא מטפל מומחה בתחום הרלוונטי, או אופטומטריסט מורשה ברשת “מכבי ממבט ראשון”, אחת לשנת חברות. ההנחה ניתנת מעלות האביזר בפועל על פי

מחירון “מכבי ממבט ראשון”.

רפואה משלימה )סעיפים 15, 35 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

טיפולים ברפואה משלימה במרפאות

"מכבי טבעי"

הנחה של 10% ממחירון

המרפאה.

הנחה בסך 50 � לכל טיפול, עד 16

טיפולים בשנת חברות.

ההנחות יינתנו ברשת מרפאות "מכבי טבעי" בכל רחבי הארץ.

רפואת ספורט )סעיף 19 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

בדיקת כשירות לפעילות ספורטיבית, בתחנות

לרפואת ספורט המוכרות על ידי משרד

הבריאות

1. החזר של 50% ועד לתקרה

בסך 87 �, כולל בדיקה ארגומטרית.

2. החזר של 50% ועד לתקרה

בסך 37 �, ללא בדיקה ארגומטרית.

לקבלת החזר יש למסור זהה ל"מגן כסף"בסניף מכבי קבלה וחשבונית

מקוריות מנותן השירות.

89

90

מכוני כושר )סעיף 40 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

פעילות במכון כושר בהסדר מגיל 35 ומעלה

כיסוי מלא לשני אין כיסויחודשי פעילות נוספים, בתום

שנת המנוי, לרוכשים מנוי

שנתי למכון כושר בהסדר.

ההטבה תינתן ישירות במכוני הכושר שבהסדר.

פעילות במכון כושר שאינו בהסדר )מגיל 35 ומעלה( ביישובים המרוחקים מעל 30

ק"מ ממכון שבהסדר

החזר עד 300 אין כיסוי� לשני חודשי

פעילות נוספים, בתום שנת המנוי,

לרוכשים מנוי שנתי למכון כושר

שאינו בהסדר.



מקוריות ממכון הכושר.2. אישור המעיד על כך

שהמכון פועל על פי רישיון בכפוף לחוק מכוני כושר

)רישוי ופיקוח(.

חיסונים למטייל בחו”ל )סעיפים 17, 36 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

ייעוץ וחיסונים במרפאות מטיילים לפני

נסיעה לחו"ל

החזר של 50% ועד

לתקרה בסך .� 324

החזר של 83% ועד לתקרה בסך

.� 324



מקוריות מנותן השירות.2. פנקס חיסונים המעיד על

ביצוע החיסון.

91

”מגן זהב“

92

רפואת לב מנוי לשירותי חירום-לב פרטיים* )סעיף 26 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףמנוי משולב למכשיר

קרדיו-ביפר לניטור קצב הלב ושירותי חירום-לב פרטיים בחברה שבהסכם

מנוי עד שנתיים )כולל אין כיסוישלושה חודשים מסל הבריאות(, בהמלצת קרדיולוג, למי שעבר

אוטם שריר הלב או ניתוח לב פתוח או למי שסובל מהפרעות משמעותיות

בקצב הלב.

יש לקבל אישור רפואי מראש. התחייבות לכיסוי המנוי תינתן בסניף מכבי.

מנוי משולב בחברה שלא בהסכם

החזר עד לסכום המשולם אין כיסוילחברה שבהסכם.

יש לקבל אישור רפואי מראש. לקבלת החזר יש

למסור בסניף מכבי קבלה וחשבונית מס מקוריות מנותן

השירות.


החלמה לאחר אירוע לב או ניתוח לב )סעיף 7.4 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהחלמה במוסד

שבהסכם לאחר אוטם שריר הלב או ניתוח

מעקפים או ניתוח לב אחר

כיסוי מלא ליומיים נוספים

מעבר לסל הבסיסי )7 ימים בסך הכל(, ללא

כל השתתפות עצמית.

התחייבות תינתן בסניף מכבי.זהה ל"מגן כסף"

פעילות גופנית משקמת - לאחר אירוע לב או ניתוח לב* )סעיפים 9.1, 9.2 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהנחה לפעילות גופנית

משקמת במכון שבהסכם:

1. לשלושה חודשים נוספים על הזכאות

ממכבי.2. לשישה חודשים

נוספים, בהמלצת קרדיולוג מכבי.

השתתפות עצמית בסך 103 � לחודש.


יש לקבל אישור רפואי זהה ל"מגן כסף"מראש. התחייבות תינתן בסניף מכבי.


93

פעילות גופנית מבוקרת - לבעלי “גורמי סיכון”* )סעיף 9.3 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהנחה לפעילות

גופנית מבוקרת במכון שבהסכם, לבעלי שני

גורמי סיכון לפחות למחלות לב קרדיו-

וסקולאריות, למשך 6 חודשי פעילות


יש לקבל אישור רפואי זהה ל"מגן כסף"מראש. התחייבות תינתן



טיפולי מרפאטיפול מרפא במרחצאות ים המלח לחולי ספחת )פסוריאזיס( )סעיף 7.3 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףשהייה בבית מלון או

מרחצאות בים המלח, עד חודש בשנה

החזר בנוסף לסל הבסיסי, בהתאם לכללי מכבי, של

10% מההוצאה עבור יום שהייה במלון או מרחצאות ועד

לתקרה בסך 32 � ליום.

החזר יינתן בסניף מכבי זהה ל"מגן כסף"בהגשת:

1. קבלה וחשבונית מס מקוריות בציון תאריכי השהייה בבית המלון/

מספר הכניסות לסולריום.

2. הפניית רופא עור או רופא ראומטולוג. תוספת החזר בסך ילד הזקוק לליווי מבוגר

80 � ליום שהייה ועד לגובה ההוצאה

בפועל.דמי כניסה לסולריום, עד 30 כניסות בשנה

החזר בנוסף לסל הבסיסי של 10% מההוצאה עבור

דמי כניסה למתקן סולריום.

94

אשפוז סיעודי מורכב )סעיף 21.2 בתקנון(דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

אשפוז המוגדר כסיעודי מורכב

פטור בכל שנה קלנדרית

מתשלום השתתפות

עצמית למשך 60 ימי אשפוז.

הפטור מתשלום ניתן עם זהה ל"מגן כסף"הפקת ההתחייבות לאשפוז


טיסה מאילת )סעיף 21.1 בתקנון( דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסף

טיסה מאילת לצורך קבלת טיפול רפואי

במרכז הארץ

השתתפות בעלות כרטיס

טיסה לבדיקות וטיפולים

במסגרת סל הבריאות.

יש לפנות מראש לסניף זהה ל"מגן כסף"אילת עם הפניה מרופא מכבי

ומסמכים רפואיים. בסניף יונפק שובר לטיסה. תשלום

"מגן כסף" עבור הטיסה מותנה בהצגת אישור על קבלת

הטיפול על ידי נותן השירות במרכז הארץ.

95

ביצוע: כלל בריאות מס' בריף: 18278 | שם קובץ: mod macabisiudi | גודל: מודעת מסגרת - 21*14.8 ס"מ עם 1 ס"מ מכל צד מסגרת לבנה | עיתון: חוברת תקנון שב"ן ֿ | סוג: פרוצס | גרפיקה: גליה יערה | תאריך: 28.11.10

*8494ו ג י י ח ת ו פ ר ט צ ה ל

*הביטוח הסיעודי כרוך בתשלום *בכפוף לתנאי הפוליסה *ההצטרפות לביטוח הסיעודי כפופה לחיתום רפואי

כל אחד, בכל גיל, עלול להגיע למצב סיעודי.אל תישארו בלי כיסוי

התקדמו עכשיו לביטוח הסיעודי של מכבי, מבית כלל בריאות,

עם הכיסוי החודשי הגבוה ביותר באשפוז סיעודי, מבין כל קופות החולים.

חברי מכבי, תב�דקו שגם אתם מבוטחים בביטוח הסיעודי

96

תרופותתרופות שלא בסל* )סעיף 37 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףתרופות שאינן כלולות

בסל וב"מגן כסף",לא כולל תרופות

מצילות ומאריכות חיים )על פי חוק ההסדרים

)2008

אספקת התרופה אין כיסויומימונה עד

לתקרה בסך .� 1,000,000

*בתרופות למחלות קשות– ללא השתתפות

עצמית.*בתרופות

למחלות אחרות - בהשתתפות

עצמית בסך335 � למרשם

ועד 670 � לחודש עבור כל

התרופות.

יש להגיש בקשה לאישור תרופה בסניף מכבי, בצירוף

מרשם רופא ומסמכים רפואיים רלוונטיים.

ההשתתפות העצמית, במידה ונדרשת, תיגבה במעמד

רכישת התרופה.


תרופות וחיסונים* )סעיף 16 בתקנון(

דרך מימוש הזכאותמגן זהבמגן כסףהנחה על תרופות

וחיסונים שאינם בסל הבריאות, ברכישה

בבתי המרקחת שבהסכם

רשימת התרופות והחיסונים

מפורטת בעמודים הבאים

במדריך.

יש למסור מרשם רופא זהה ל"מגן כסף"בבית מרקחת שבהסכם.


* על פי מרשם רופא

97

רק במכבי פארם הטבות בלעדיותלמבוטחי מכבי ”מגן כסף“≠“מגן זהב“

אביזרי אורתופדיה¨ מכשירים למדידת לחץ דם¨ מכשירי אינהלציה ועוד¨ Æ™בתשלום השתתפות עצמית בלבד במעמד הרכישה

Æלא צריך להילחץ יותר

רשת בתי המרקחת של מכבי שירותי בריאות

לפרטים מוקד מכבי ללא הפסקה∫

±∑∞∞≠μ∞≠μ≥≠μ≥שלוחה ¥ ≠ למוקד בתי המרקחתwww . m a c c a b i 4 u . c o . i l™בכפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים±±∞≥≠∞±∞≥ ובהתאם לנהלי מכבי פארם

98

רשימת תרופות בהנחה למבוטחי “מגן כסף”-”מגן זהב”*

שיעור/סכום השתתפות תחוםשם התרופהלמבוטחי "מגן כסף"-"מגן זהב"

ALDARACREAM50%אונקולוגיה

DECAPEPTYLאונקולוגיה-

שימור פוריות בטיפולים ציטוטוקסיים

50%

LUCRINPDSDEPOTאונקולוגיה -

שימור פוריות בטיפולים ציטוטוקסיים

50%

ZOLADEXSAFESYSTEM50%אונקולוגיה

YENTREVE50%אורוגניקולוגיה

AVODARTSOFT139 �אורולוגיה

CAVERJECTBLUEBOX83 �אורולוגיה

CIALIS208 � - 417 � )בהתאם למינון(אורולוגיה

LEVITRA153 � - 202 � )בהתאם למינון(אורולוגיה

OMNIC50%אורולוגיה

PERMIXON50%אורולוגיה

PROCURE50%אורולוגיה

VIAGRAאורולוגיה � 375 - � 156

)בהתאם למינון(

ETOPAN50%אורתופדיה

AERIUSאלרגיה25 � )כדורים(37 � )סירופ(

FENISTILGEL50%אלרגיה

99

שיעור/סכום השתתפות תחוםשם התרופהלמבוטחי “מגן כסף”-“מגן זהב”

ACTONEL– אנדוקרינולוגיה50%אוסטאופורוזיס

FOSAVANCE– אנדוקרינולוגיה50%אוסטאופורוזיס

AMARYL50%אנדוקרינולוגיה - סוכרת

CALCIUM+VIT.D50%אנדוקרינולוגיה

EVISTA- אנדוקרינולוגיה124 �אוסטאופורוזיס

FORTEO- אנדוקרינולוגיה50%אוסטאופורוזיס

JANUET50%אנדוקרינולוגיה - סוכרת

JANUVIA50%אנדוקרינולוגיה - סוכרת

NOVONORM50%אנדוקרינולוגיה - סוכרת

GALVUS50%אנדוקרינולוגיה - סוכרת

KARIN50%אנטיביוטיקהKLACID50%אנטיביוטיקה

KLARIDEX15%אנטיביוטיקהSUPRAN50%אנטיביוטיקה

TAMIFLU120 �אנטי ויראליVALTREX50%אנטי ויראלי

AVAMYXNASALSPRAY50%אף, אוזן וגרון

CERUMOLEARDROPS50%אף, אוזן וגרון - אוזניים

CLEANEARS50%אף, אוזן וגרון - אוזניים

NASONEXNASALSPRAY15%אף, אוזן וגרון

OTRIVIN50%אף, אוזן וגרון

SINAFNOSEDROPS15%אף, אוזן וגרון

VIBROCILMICRODOSEURNF50%אף, אוזן וגרון

100


ANGELIQ- גניקולוגיהתחליף הורמונים

� 74

CRINONE50%גניקולוגיה - פוריות

DIPHERELINE- גניקולוגיההפריה חוץ גופית

50%

FOLIFERINMAC50%גניקולוגיה - מיילדות

KAMRHO-DI.M169 � גניקולוגיה - מיילדות

LIVIAL87 �גניקולוגיה

SPORANOX15%גניקולוגיה

NEXIUM50%גסטרואנטרולוגיה

ZANTAC50%גסטרואנטרולוגיה

CERVARIX50%חיסונים

ENGERIXBחיסונים מבוגרים - 23.5 �

ילדים - 21%

GARDASIL50%חיסונים

HAVRIX144026%חיסונים

HAVRIXJUNIOR33%חיסונים

HEPATYRIX34%חיסונים

LARIAM81%חיסונים

MALARONE66 � - 393 � )בהתאם למינון(חיסונים

PRIORIX50%חיסונים

ROTARIX50%חיסונים

TWINRIXחיסונים � 153 - � 110 )בהתאם לסוג החיסון(

TYPHERIX50%חיסונים

TYPHIMVI50%חיסונים

101


BUTRANS50%כאב

EXIPANGEL22 �כאב

TRAMALRETARD50%כאב

AETHOXYSKLEROL1%50%כירורגיה

PROCTOFOAMHC50%כירורגיה

VENORUTONGEL50%כירורגיה

TRIVITAMIN50%כללי

CABASER50%נוירולוגיה - פרקינסון

CONCERTA50%נוירולוגיה

CYMBALTA141 � - 169 � )בהתאם למינון(נוירולוגיה

IMITREXNASALSPRAY46 �נוירולוגיה

MIGRALEVE50%נוירולוגיה

NARAMIG50%נוירולוגיה

TOPAMAX96 � - 494 � )בהתאם למינון(נוירולוגיה

102


ADAFERIN50%עורAGISPORONYCHOSET50%עורAKNEMYCINPLUSSOL50%עור

BATRAFENNAILLACQUER50%עורBENZAMYCINTOPICALGEL79 �עור

CLOTRISONECREAM15%עורCOMAGIS50%עורCURATANE15%עור

ELIDELCREAM86 � - 160 � )בהתאם למינון(עורELOCOM16 � - 17 � )בהתאם למינון(עור

FUCICORTCREAM50%עורITRANOL50%עור

KETOZOLSHAMPOO50%עורLAMISIL50%עור

LOCATOPCREAM15%עורLOCERYLNAILLACQER89 �עור

MENTAX50%עורMYCOSTER50%עור

NIZORALSHAMPOO50%עורPATIRCREAM50%עורPEVISONE50%עורPRIODERM50%עורPROPECIA220 �עורPROTOPIC155 � - 171 � )בהתאם למינון(עור

ROACCUTANE50%עורROZEXGEL50%עורTOPITRIM60 � - 296 � )בהתאם למינון(עור

ULACTINCREAMFORTE50%עורVANIQA50%עור

ZINDACLIN50%עורZORAC50%עור

103


ALOMIDE50%עינייםBLEPHAMIDELIQUIFILMDR50%עיניים

DURATEARS18 �עינייםFUCITALMIC50%עיניים

HYLO-COMOD67 �עינייםHYPOTEARS37 �עיניים

OKACINEYEDROPS50%עינייםOPTI-CARE50%עינייםREFRESH30 � - 38 � )בהתאם למינון(עיניים

RELESTATEYEDROPS50%עינייםTEARSNATURAL19 �עיניים

TILAVIST50%עינייםVISCOTEARS��25עיניים

XALACOMEYEDROPS�50%עיניים

GENTEALעיניים טיפות - 26 �

ג’ל - 35 �ZADITENEYEDROPS50%עיניים - אלרגיה

EXFORGE50%פנימית - יתר לחץ דםEZETROL220 ��פנימית - כולסטרולOMACOR116 ��פנימית - טריגליצרידים

OXISTURBOHALER15%פנימית - ריאותPILKA50%פנימית - שיעול

REDUCTILפנימית - השמנת יתר בין 219 � �ל-230 �

)בהתאם למינון(

TIPTIPOTFERRIPEL50%פנימית - אנמיהXENICAL328.5 ��פנימית - הורדת משקל

104


EBIXA50%פסיכיאטריה –אלצהיימרESTO₪�47 - ₪�68 )בהתאם למינון(פסיכיאטריהIXEL50%פסיכיאטריה

MEMOX50%פסיכיאטריהMOBEMIDE15%פסיכיאטריהREMOTIV₪�67 פסיכיאטריה

RISPERDAL50%פסיכיאטריהRISPERDALQUICK50%פסיכיאטריה

SOLIAN50%פסיכיאטריהWELLBUTRIN50%פסיכיאטריה

CLOPIDOGREL21%קרדיולוגיה

PLAVIX23%קרדיולוגיה

ADANT50%ראומטולוגיה - פרקיםARCOXIA₪�50 - ₪�66 )בהתאם למינון(ראומטולוגיה - פרקים

ARTHREASE50%ראומטולוגיה - פרקיםARTHROTEC50%ראומטולוגיה - פרקים

ARTHRYLSACH50%ראומטולוגיה - פרקיםCELCOX50%ראומטולוגיה - פרקיםEASYGEL50%ראומטולוגיה - פרקיםNABUCO15%ראומטולוגיה - פרקים

ORTHOVISC50%ראומטולוגיה - פרקיםSYNVISC50%ראומטולוגיה - פרקים

BABYZIMDROPS50%תינוקותFERRIPEL50%תינוקות

ZYBAN₪�315הפסקת עישון

* רכישת התרופות יכולה להתבצע כנגד מרשם רופא מכבי או רופא אחר בכל בתי המרקחת מרשת “מכבי פארם”.

בבתי המרקחת האחרים שבהסכם ניתן לקבל את הנחת “מגן כסף” - ”מגן זהב” כנגד הצגת מרשם רופא מכבי בלבד.

מכבי. מרופא המרשם גבי על הנחיה תופיע - פארם” ב”מכבי רק בהנחה לרכישה המאושרות בתרופות

רשימת התרופות והחיסונים נכונה לדצמבר 2009. הרשימה ושיעורי ההנחה מתעדכנים מעת לעת.

105

לא תאמינו מה אנחנומוכנים לעשות בשבילכם.

בואו להכיר את קרן מכבי הפועלת לצידה של מכבי שירותי בריאות ועוסקת בתחום רווחת החבר. החברות בקרן מקנה זכויות לשירותי רווחה שונים שאינם ניתנים על ידי מכבי שירותי בריאות.

עיקרי השירותים הניתנים על ידי העמותה:

סיוע במימון תרופות וטיפולים רפואיים

למעוטי יכולת

הלוואות למימון טיפולים רפואיים

מלגות לסטודנטים לרפואה ולמקצועות

פרה-רפואיים

פעילויות רווחה בקהילה

כל האמור לעיל הינו בגדר מידע כללי, וכפוף לתקנות העמותה והמז“ח, אותם ניתן לקבל בסניפי מכבי.

בקשות לקרן מכבי ניתן להפנות בדואר, פקס או בדוא“ל: קרן מכבי, רח‘ קויפמן 2 (בית הטקסטיל), ת“א 68012. [email protected] | 03-7952620 .פקס

ועוד הרבה הרבה יותר...www.keren-maccabi.co.il :לפרטים

106

פירוט דמי חבר חודשיים - נכון ליום 1.1.2010

מגן זהב¹מגן זהבמגן כסףקבוצת גיל

0-17� 1.67� 16.13 � 17.52

18-24� 19.14 � 33.61 � 35.55

25-29� 19.21 � 45.50 � 47.99

30-45� 35.79 � 60.08 � 63.13

46-60� 35.92 � 68.58 � 75.19

61-70� 36.79 � 80.61 � 87.55

71+� 37.32 � 88.15� 95.64

מגן זהב¹ - תעריף זה יחול על מי שהצטרפו לתכנית לשירותי בריאות נוספים “מגן זהב” לפני ה- 23.12.07 )בתאריכים 23.12.07-15.6.07( והיו חייבים בתקופת המתנה ביחס לתרופות מצילות ומאריכות חיים )על פי סעיף 37 בתקנון(. תוקף

התעריף יחול עד לסיום תקופת הזכאות לתרופות מצילות ומאריכות חיים )בתום שנתיים מסיום תקופת ההמתנה(.

● דמי חבר נגבים עד 3 ילדים, החל מילד רביעי - חינם.

● דמי החבר מתעדכנים על פי מדד המחירים לצרכן, אחת ל- 3 חודשים.

● דמי החבר ל”מגן זהב” כוללים בתוכם את דמי החבר ל”מגן כסף”.

או שנים( 19 למבוטח מלאת )ועד 18 לבני - לשנה חבר דמי מתשלום ● פטור

.18 בגיל זכותם את ניצלו שלא השחרור( מיום שנה )עד משוחררים לחיילים

✔ כל המידע כפוף לתקנון שבמדריך לשירותי בריאות נוספים 2011-2010.

107

תקופות המתנה לזכויות במסגרת “מגן כסף”-”מגן זהב” תקופתסעיף בתקנוןהזכותהמתנה

ללא תקופת המתנה

17, 36חיסונים למטיילים בחו"ל 19רפואת ספורט 21.1טיסה מאילת

29בדיקות גנטיות 30בדיקות היריון פרטיות

מתוך סעיפים 13, 33 טיפולי שיניים משמרים מתוך סעיפים 13, 33טיפולי חניכיים )פריודונטיה(

15, 35רפואה משלימה TOVA 11באבחון

39ניתוחים וטיפולים אסתטיים40פעילות במכוני כושר

3 חודשים

7, 24הבראה לאחר אשפוז 7.3טיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס

31הבראה לאחר לידה 9.1, 9.2שיקום לב

9.3פעילות גופנית מבוקרת לגורמי סיכון 26קרדיוביפר ושירותי חירום לב פרטיים

23אחות פרטית בבית חולים 16תרופות וחיסונים

21.2אשפוז סיעודי מורכב

6 חודשים20טיפול ביופידבק לטיפול בבעיות שליטה על השתן

18בדיקות וטיפולים 38 השתתפות בעלויות הסעה באמבולנס

12 חודשים

6, 22ניתוחים פרטיים: 22א● אשפוז בבית חולים

6א, 22ב● שתלים22ג● רופא מנתח בבית חולים

22ד● מרדים בבית חולים14, 34אביזרים רפואיים

11א, 32אטיפולים בהתפתחות הילד 32בטיפולים לילדים בעלי הפרעת קשב וריכוז

12טיפולים בהרטבת לילה 27התייעצות עם מומחים

מתוך סעיף 33טיפולי שיניים משקמים/אסתטיים/הרדמות/ שתלים

24 חודשים

8, 25 ניתוחים בחו"ל 13.4, 33.1.6טיפול אורתודונטי לילדים

10, 28הפריה חוץ גופית 37תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות וב"מגן כסף"

108

עדכונים ורשימות

דיקור סיני • כירופרקטיקה / אוסטיאופתיה / תרפיה מנואלית• טווינא • רפלקסולוגיה • שיאצו • ביופידבק

תזונה טבעית וצמחי מרפא • הומיאופתיה • עיסוי רפואימבוטחי מגן זהב זכאים להנחה בסך 50 ש"ח לטיפול, עבור 16 טיפולים בשנה*

מכבי מזמינה אותך לשמור על הבריאות בדרך הטבעית ביותר:

י 6395* ע ב לפרטים * ט www.maccabitivi.co.il

חלק טבעימהבריאות שלך

אלעד יהודה הנשיא 94 03-6224888 אשדוד כנרת 7 08-6221088 באר שבע התקווה 4 08-6223188 בני ברק רבי עקיבא 52 03-6160544 חולון קדושי קהיר 23 03-5085100 חיפה שימחה גולן 54 04-8119300 ירושלים אגריפס 40 02-6245080 מודיעין תלתן 8 08-9737800 נצרת עילית יצחק רבין 14 04-6001222 נתניה שד’ בנימין 21 09-8607111 קריית אונו ירושלים 39 03-6225088 ראשון לציון רוטשילד 15 03-9541200 רמת השרון הנצח 3 03-6224388 רעננה המלאכה 2 09-7422121 תל אביב ברודצקי 11 03-6439122


2005

846

”טק

מ

סל הטבות כזה יש רק ב"מגן זהב"

"מכבי ללא הפסקה" מוקד 1-700-50-53-53 או 3555*w w w . m a c c a b i 4 u . c o . i l

מבוטחי "מגן זהב" נהנים מהביטוח המשלים הטוב ביותרעם הטבות שאין לאף אחד אחר!

סל היריון מורחב טיפולים בהתפתחות לילדים התייעצות עם מומחים פרטיים ניתוחים פרטיים בארץ השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל

הנחות ברכישת תרופות וחיסונים הנחות בקניית משקפי ראייה לילדים הנחות בטיפולי שיניים הנחות בטיפולים אסתטיים

השתתפות בעלות מנוי בחדר כושר ועוד...

בכפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים 2011-2010

Documents

מדריך מכבי