42
תתתתת תתתת6.11.06 תתתתתתת תתתתתתתתתתתת ווווו וווו ווווו. ווווווווווו ווו וווו ווווו ווווו. ווווווו וווווו וווו וווווו ווווו ווו ווווו ווווו. וווו ווווו ווווו וווו ווווו וו ווווו ווו ווווו, וווווו וווווו ווו ווווו ווווו. וווווו וווווו ווווווו ווווווו וו ווווווו וו ווווו וווו ווווו ווווו ווווו- ו1907 : וווו2 וווווו וו ווווו:1 . וווו וו ווווו2 . וו וווו וו ווווו ווווו, וווו וווו ווווו ווווו ווו וווו וו ווווו ווווווו וווו וווווו ווווו וווווו ווו ווו ווווו. וו ווווו וווו וווו וו ווווו ווו ווו וווווו, ווווו ווווו וווווו.1920 ווווווו ווו ווווו וו וווו ווווווו. וו וו ווווו וו ווווו, ווווווו8 ווווו ווווווו וווווו וווו וווו- ו4 ווווו וווו. וווו וו ווווו ווווווו וווווווווווו ווווו וווווווו.1928 ווווו ווווו- וEEG ווווו ווו ווו.2 ווווו וווו וווו וווווו וווו ווווווו ווווו. וווו ווווווו ווווו וו ווווו ווווו וווו ווו ווווווווווו( וווווו וווווו וווווווEEG ווו.) וווווווו1949 וווווו וווו וווו וווווו וווו. ווו ווווו וווו וו וווווו וווווו וו ווווווו וו ווווווו ווווווו.

רפואת שינה- -סיכומים-עודד

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

שינה רפואת

6.11.06

ההיפנוטוקסין תאוריית

קבעו קדומות לשינה. תאוריות שגורם רעלן הוא לשינה. היפנוטוקסין קשור – היפנו

הוא וכאשר ער כשהוא רעלן מייצר שהמוח רעלים. טענו לנטרל הוא השינה שתפקיד

מתפרק. החומר ואז וישנים מצטבר, קורסים

ב- שנערך קלאסי ניסוי מתוך מגיעה זו תיאוריה של מסויימת לנכונות המדעית ההוכחה

1907:

כלבים: של קבוצות2 לקחו

הלילה כל ישנו.1

הלילה כל ישנו לא.2

שישנו לכלבים אותם והעבירו הלילה כל ישנו שלא כלבים מאותם סרום בבוקר, לקחו

להרדמה, אפילו קשה מאד הלילה כל שישן שכלב לציין נרדמו. יש מיד אלו וכלבים

תרופות. בעזרת

8 הלילה, בסביבות כל ישנים לא בתאוריה. אם נכון לא שמשהו טען קלייטמן– 1920

למקצבים הבסיס את בוקר. גילה לפנות4ב- מאשר יותר ערניים מרגישים בבוקר

הביולוגי. השעון – הסירקדיאניים

גלים קולטות במוח מתכת פיסות2מוח. גלי שבודקEEGה- מכשיר התגלה– 1928

פעילותו ואת במוח שלבים לזהות זה מכשיר באמצעות מהמוח. אפשר הנובעים

אפילפסיה(. היאEEG באמצעות לאבחון קלאסית )מחלה

בשיטות עכברים על נעשה המחקר המוח. רוב ותפקוד מבנה לחקר עבודות– 1949

חשמליים. גירויים או ניתוחים של

Reticular formation –המובילה המוח ועד השדרה חוט דרך מהפריפריה עצבים רשת

מתעוררים. הזה העצב את מגרים העירות. כאשר למרכז עירות של סיגנלים

משותקים. נמצאים זה . בשלבREMהחלום, שנת התגלתה– 1953

ישנוניות? קובע מה

ההומאוסטטי הגורם.1

הסירקדיאני הגורם.2

גיל.3

אינדבידואלים מדדים.4

Page 2: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

היפנוטוקסין – ההומאוסטטי הגורם

ויותר. מתברר יותר ישנוני למצב השינה, עוברים מזמן זמן יותר שעובר ככל

adenosine אדנוסין הוא בינהם ביותר חומרים. החשוב מכמה מורכב שהיפנוטוקסין

לקיים: צריך שהיפנוטוקסין הדרישות לכל עונה זה (. חומרATPחנקני, )בסיס

זמן. יותר ערים שנשארים ככל ברמתו עולה.1

ישנים כאשר ברמתו יורד.2

נרדמים. השדרה חוט אל בהזרקתו.3

קפאין. ידי על נחסם.4

נשימה ומדכא טמפ' הגוף את כאב, מוריד דם, מנטרל לחץ מוריד גם בנוסף, אדנוזין

בהפרעות הוא שלו הנרחב קפאין(. השימוש ידי על נעשה הנשימה )למעשה, שיפור

בילדים. נשימה

(. putative samnogens) מיישנים הם דלקתיים מדיאטורים גם

הביולוגי השעון

הטמפ'. שעות. למשל, עקומת24 לאורך המתרחשות תופעות של מנגנון ישנו

)פגים וחושך אור פי על פועל הביולוגי. הוא השעון על שאחראי הוא מלטונין ההורמון

אצלם התפתח לא שעוד מפני ולילה יום בין להבחין יודעים לא שנולדים ותינוקות

האצטרובל ובלוטת בהיפותלמוס הביולוגי השעון למרכז מגיע הביולוגי(. האור השעון

(penealשמפרישה ) חושך. של במצב מלטונין

ביותר העמוקה השינה– 02:00

טמפ' המינימום– 4:30

בבוקר(6-9 בין הם הלב מהתקפי60%) הדם בלחץ קפיצה– 6:45

המלטונין הפרשת מפסיקה– 7:30

העירנות שיא– 10:00

טמפ' השיא– 19:00

המלטונין. של ההפרשה התחלת– 21:00

יותר אין הלילה מהיפנוטוקסין. באמצע נובעת בלילה דבר, ההירדמות של בסופו

חזרה(, להרדם להם וקשה הלילה באמצע שמתעוררים אנשים יש )לכן היפנוטוקסין

לישון. שנמשיך לכך שדואג הוא הביולוגי השעון שלב באותו אך

מהשניה ואילו לישון יכולה דיסקה, כשאחת על חולדות שינה: שתי לחסך ניסוי מערך

למים. בעל נזרקות החולדות2נרדמת, הניסויית שהחולדה פעם שינה. כל מונעים

Page 3: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

– הלב ושל המוח של קיומי. בחתך צורך היא מת. השינה – שינה ממנו שנמנעה חיים

מסודרת, רואים בנתיחה תקין. ואפילו הכל – שינה מחסך שמתה חולדה אותה של

תקינים. האיברים שכל

השינה תפקידי

היפנוטוקסין לסלק.1

של האנרגיה מאגר שימור הוא השינה של התפקידים בנינגטון-הלר: אחד.2

עולה. השינה, הרמה ובזמן יורדתATPה- יותר, רמת שערים המוח. ככל

וכו'. ירודה קוגניטיבית עצבנות, דיכאון, יכולת – קוגניטיביות פגימות.3

לתפקד. למשל, כדי לשינה זקוקות )הומאוסטאזיס( בגוף איזון מערכות.4

היפותרמיה, היא שינה חוסר של המוות מסיבות הטמפ' )אחת בקרת מערכת

ישנו שינה ללא – נוסף המוות(. דבר שלאחר בניתוח לראות יכולים לא שבאמת

ברמות מופרש הטירואיד קטבוליזם. הורמון יותר מוגבר. הרבה מטאבוליזם

של האנרגיה מלאי כל את קיצוני(. מכלים )רזון לקחקציה ומגיעים גבוהות

קיצוניים שינויים להיות יכולה מוות )סיבת נפגמת הדם לחץ בקרת הגוף. גם

שינה. הפרעות בגלל הם גבוה דם לחץ ממקרי10-30%הדם(. בלחץ

והוא עכבר לשם . מכניסים100 ל-0 טמפ' בין איזורי עם ארוך צינור – בניסוי

יום כל שאחרי ורואים שינה ממנו מונעים מכן . לאחר20-25בטמפ' מתמקם

לטמפ' של מגיע שהוא חמים. עד ויותר יותר לאיזורים עובר שינה, העכבר ללא

אפילו. מעלות60-70

שינה ללא שינה. אנשים דורשת היא גם – החיסונית המערכת של בקרה.5

ואינו חיידקים בעל הוא שינה ללא עכברים של )זיהום(. דם ספסיס מפתחים

זיהום. להיות יכולה למוות נוספת סטרילי. סיבה

שינה: מניעת של תוצאות

בתפקודים ועצבנות, הפרעה רגיזות – רוח במצבי יתר, עייפות, שינויים ישנוניות

תגובה. סימנים לאחרונה, זמן שנלמדו ומשימות קצר לטווח זיכרון – קוגניטיביים

מינימליים. הם נוירולוגים

insulinהתירואיד, ידי על שמווסת המטאבולי בקצב עליה – ביוכימים שינויים

resistanceבמשקל, היפותרמיה. , עליה

13.11.06

Page 4: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

ישנים הלידה עם נורמלי, תינוקות באוכלוסיה. באופן הממוצע הוא ברפואה, נורמלי

ההתבגרות גיל שבסביבות פוחת. למרות בשינה הגיל, הצורך ביממה. עם שעות16כ-

יותר. נמוכים הם שינה חסכי עם וילדים בשינה מופרש הגדילה קפיצה. הורמון ישנה

הייתה ביותר הגבוהה שההישרדות . מצאו30-102 בגילאי אנשים מיליון1.1 – מחקר

שעות6 או ויותר שעות8 שישן ביממה. ואילו, מי שעות7 שישנו האנשים בקבוצת

פחות. 15% ופחות, חי

לגבי ונבדקו השינה שעות לפי פולגו נשים. השנים אלף83כ- על נעשה נוסף מחקר

היו בלילה שעות6-7 שישנו תחלואה, נשים של שבמקרים שונים. רואים מאפיינים

הקודם. בנוסף, מצאו המחקר ממצאי את תואם זה ביותר. כלומר, מחקר הבריאות

מחלות עקב ומעלה, בעיקר שעות9 שישנו אלו ( בקרב1.5 )פי יותר מוגברת תמותה

בממוצע23%ב- נמוך היה בלילה שינה שעות7 שישנו אנשים אצל דם לחץ לב. יתר

בסרטן עליה נצפתה קרדיווסקולריות. לא ובמחלות בסכרת גם הקבוצות. כך משאר

בלילה. שעות7 ישנו שלא באנשים

שינה שעות4 שישנים מעטים גאוס. ישנם עקומת לפי שינה בשעות מתחלקים אנשים

ב- גבוהה הראשונים, התמותה שעות. אצל10 שישנים מעטים השני ומהצד בלילה

. 35% – השניים ואצל שינה שעות7 לעומת26%

לישון מנסים שלנו. אם לצרכים מעבר לישון אפשר שעות. אי6-8 ישן בממוצע, אדם

, ישנהnavy מחקר פי לעייפות. על וגורמת מזיקה ואף יעילה לא היא יותר, השינה

מתייעלת. השינה השינה, ואז בשעות לרדת אפשר אליה שעד קריטית נקודה

השינה מדידת

. זהוpolysomnography היא ביותר המקובלת שינה. השיטה למדוד שיטות כמה ישנן

) המוח גלי – ערוצים של אחת ושלביה. קבוצה השינה את הבודק ערוצים רב מכשיר

EEGאקטיבית. פעולה היא מייצר. השינה שהמוח הגלים של הרישומים את ( נותנת

הכרחיים: שלושתם ערוצים, אך3 רק נורמלית, נחוצים שינה לזהות כדי

מוח גלי.1

עיניים תנועות.2

שרירים מתח.3

לפי–בדם, וכו' רגליים, חמצן הלב, נשימות, תזוזות קצב של מדידה גם להיות יכולה

המחלות.

חלום. שנת של נוסף ומצב שינה מצבי4 לזהות ניתן

Page 5: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

ער במצב

אמפליטודה בעלי הם בטא בטא. גלי או אלפא גלי ער, רואים אדם כאשר – במוח

ובעלי יותר איטיים הם אלפא (. גלי10-15Hz) מאד מהירים ( והם50-60mV) נמוכה

אמפליטודה. (, באותה8-10Hz) יותר נמוכה תדירות

תמונה נראה עיניים פוסקות. בתנועת בלתי הן נח. הקפיצות שלא שריר – בעיניים

מתרחקת או מתקרבת העין אם מרגישות שהאלקטרודות מפני העיניים2 בין הפוכה

)התרחקות(. שלילי לאלקטרודה( או מתקרבת )העין חיובי ערך ונותנות

גבוה. השרירים מתח – שרירים

בנמנום

או דומה (, באמפליטודה4-7Hz) יותר איטיים שהם תטא לגלי אלפא מגלי מעבר ישנו

)לכן האנכי במישור איטיות, מתגלגלות תנועות רואים מאלפא. בעיניים נמוכה מעט

האלה(. מתח התנועות את גם קולטים ואז סימטרי לא באופן האלקטרודות את שמים

גבוה. עדיין השרירים

1 שינה שלב

במישור )איטיות הקודם בשלב כמו העיניים תטא. תנועות גלי רק נמצאים זה בשלב

גבוה. עוד השרירים האנכי( וטונוס

2 שינה שלב

שנותנים הגירוי עוצמת סמך על מגדירים השינה עומק שיטחית. את לשינה, אך נחשב

שינה שלב של השינה. המאפיינים עומק את מגדיר היקיצה האדם. סף את להעיר כדי

הואEEGב- ממנה. הרישום העמוקות ואת הזו השינה את שמאפיינים מוח גלי הם2

כלל בודד, בדרך גל . זהוK complexהנקראים: בודדים גלים עם יחד אך תטא עדיין

שינה" "כישורי נקראים נוספים ומעלה. רצפים150mV שגובהו שלילי-חיובי-שלילי

spindle –שניה-שניה. חצי שנמשכים וקצרים מהירים רצפים

את האלקטרודות של הקליטה הן הנצפות זה. התנודות בשלב עיניים תנועות אין

כישור מבני רואים קומפלקס(. כאשרKה- של התנודה קליטת )כמו במוח המתרחש

ופוחת. הולך השרירים . מתח2 בשלב שמדובר יודעיםK complex או

עמוקה שינה– 4 + 3 שינה שלב

Page 6: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

הרץ0.5-2 בין הוא שלהם וגבוהים. התדר איטיים גלים שהם דלתא בגלי מתאפיין

ומתבטא יותר עמוק מעט4 (. שלב75 מעל )לפחות150mV מעל היא והאמפליטודה

מ- פחות דלתא, אך גלי20% לפחות צריך3 שלב עמוקים. בשביל יותר דלתא בגלי

. 4 שלב נחשב כבר50% . מעל50%

נמוך. מאד השרירים ומתח עיניים תנועות אין4 ו-3 בשלבים

היפרסינכרוניים. נקראים במוח הגבוהים הגלים

REM –חלום שנת

שונים. בתנועות ביחסים להיות שיכולים ו-תטא אלפא גלי של תערובת הם המוח גלי

זאת, ומגוונות. למרות סדירות, רבות בלתי – לערות שדומות קפיצות רואים העיניים

המבדיל העיקרי הערוץ למעשה שרירים, וזהו מתח ואין מוחלט שרירים שיתוק קיים

החלום. את זוכרים חלום שנת מתוך לשינה. כשמתעוררים ערות בין

השינה מחזור

1 משלב שינה. עוברים חביון קוראים זה דק'. לזמן10 – שעה רבע תוך נרדם אדם

קצרה. מחזור בשינה ומדובר דקות כמה הוא משכה – חלום לשנת מגיעים ואז4 עד

מחזורי בין להתעורר וחצי. נורמלי כשעה נורמלי, נמשך בוגרים, באופן אצל שינה

שבו השלב כלל בדרך הזו. זהו ההתעוררות את זוכרים לא כלל בדרך – השינה

למנוע בכדי תנוחה משנים כאשר הגנה מנגנון של סוג מהווה מתהפכים. ההתעוררות

תקין שהכל לראות מאפשרת בורידים. בנוסף, ההתעוררות וטרומבוזות לחץ פצעי

בלילה פעמים5 להתעורר נורמלי הסביבה. זה עם קשר על שמירה ונותנת מסביב

השינה. מרכז מתוך ומונע מודע בלתי הוא בלילה התנועה זה. שינוי את צריך ואפילו

לישון. לחזור בוחרים בה בתנוחה זאת, שולטים למרות אך

עמוקה בשינה עשירים הלילה של הראשונים שווים. המחזורים לא השינה מחזורי

יחד מקבצים דווקא. כאשר חלום בשנת עשירים האחרונים זאת, המחזורים ולעומת

הנותר והרבע עמוקה שינה היא שיטחית. כרבע שינה היא50%השינה, כ- שלבי את

חלום. שנת הוא

)שליש חלום ושנת עמוקה שינה יותר ויש שינה חסך עם לישון כשהולכיםפיצוי: שנת

השינה. של בהתייעלות ושליש(. מדובר

בצהריים. אפשר להרדם נטייה יש יעילה. לכולם מאד פיסיולוגית שינהצהריים: שנת

שפירוק הגבוהה. הראו השינה איכות בגלל עירניים ולקום מאד מעט לישון

Page 7: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

ששינה היא הצהריים. הבעיה בשנת יותר יעילים באמת האנרגיה ובניית ההיפנוטוקסין

בלילה. שינה לנדודי לגרום עלולה זו

20.11.06

לסביבה. תגובה אין בו הפיך התנהגותי השינה: מצב הגדרת

מיממה. פחות הנמשך אלוטרא-דיאני: מחזור מחזור

יום. בערך של סירקדיאני: מחזור מחזור

ביממה. מאחד הקטן מיום, תדר יותר של אינפרא-דיאני: מחזור מחזור

אולטרא-דיאנית. מחזוריות יש בלילה

על מידע ומקבל מהעיניים שמגיעה הכיאסמה מעל יושב הסופרא-כיאסמטי הגרעין

בחושך מלטונין ההורמון מופרש ושם האיצטרובל לבלוטת מגיע וחושך. המידע אור

שלנו. הפנימי הביולוגי השעון על שאחראי והוא

חלום שנת

לקראת ארוכים ויותר יותר נהיים מהלילה. החלומות20-25%כ- תופס החלום

משינה מתעוררים מתים. כאשר ובלעדיה כלשהי ביולוגית חשיבות חלום הבוקר. לשנת

מכין שהחלום תאוריה רעניים. היתה קמיםREM זאת, מתוך עייפים. לעומת – עמוקה

נעות העיניים החלום האינסטינקטים. בשנת תאוריית – המציאותיים לחיים הפרט את

מעקב הן העיניים שתנועות מחשבה לצד. היתה ומצד מהירה בתנועה – כיוון לאותו

חושים על שהם חלומות )חולמים מלידה עיוורים אצל שגם גילו החלום, אך אחר

לצד. מצד עיניים תנודות אחרים( יש

של בסופו תמונה היוצרים המוח מגזע מוח החלום. גלי בזמןPGO spikes יש בחתולים

זזים. השרירים שבה לפאזה גורמת המוח בגזע חשמלית דבר. התפרקות

החלום ילדים, זמן (. אצל70% )בעוברים חלום שנת היא מהשינה50%בתינוק,

האינסטינקטים. לתאוריית מתאים . הדבר20%ל- מתקצר

החלומות. שיוצאים חשבו המוח, מהם גזע מאחורי במוח גרעינים2 – צריליאוס לוקוס

חלמו. ולא נרדמו שהחתולים ומסתבר זה במקום בחתולים צדדי דו נזק עשו

את מפעיל העיניים, העליון את מפעיל חלקים. האמצעי3ל- מחולק הצריליאוס

ועושים השדרה מוח לכיוון שהולכים נוירונים הם עירות, והתחתון במצב כמו המוח

Page 8: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

לפי זז התחתון, החתול בחלק פוגעים שכאשר היפרפולריזציה. מסתבר ידי על עיכוב

החלום.

27.11.06

עיניים: תנועות של סוגים שני ישנם

בדידות.1

נמצאות )לא בחלומות הסתכלות של בקבוצות. תנועות – סדירות בלתי.2

מהצוואר מתחיל שהשיתוק מפני משותקות לא מלידה(. העינים בעיוורים

כן. גם משותקים לא חיים אותנו שמחזיקים השדרה. השרירים בעמוד ומטה

לבצע שיוכל מנת על המוח ידי על שמושרה אקטיבי תפקיד הוא ששינה ידוע כיום

חלום, האונות זמן של שינה שבזמן וכו'(. רואיםATP ייצור )כמו שונים תהליכים

על אחראית הלימבית וההיפוקמפוס. האונה הלימבית האונה הן ביותר הפעילות

זכרונות. לכן, חושבים יצירת על אחראי הויזואלית( וההיפוקמפוס הראיה )על החלום

במחקרים זאת זכרונות. ראו של בקונסולידציה עזרה היא חלום שנת של שמטרתה

הלימוד שבזמן מבוך, וראו שלומדים עכברים על מהם: הסתכלו ובאחד רבים

לאחר חלום שנת מהם מונעים לכך, אם מאד. בנוסף הרבה חולמים העכברים

המבוך. את לזכור מתקשים שהעכברים הלימוד, רואים

לכך יותר, הסיבה חולמים השינה. אם מכלל15-20% מהווה נורמלית חלום שנת

כמו אחרת סיבה גם להיות יכולה לזכור, אך הרבה יש בה למידה תקופת להיות יכולה

שינה. חסך

ושינה המרכזית העצבים מערכת

החולים (. רובencephalitis letargica) המוח דלקת של מגיפה היתה שנה100כ- לפני

מתו הסוגים שינה. שני ליצור יכלו לא מהם10% , ואילוlatergic – ישנוניים מאד נהיו

וראה: המוות שלאחר נתיחה עשהVon Economoדבר. של בסופו

המוח. של הדורזלי, האחורי בחלק נפגעו הישנוניים.1

המוח. של הקדמי בחלק נפגעו האינסומניים.2

השינה. על אחראים והקדמיים העירות על אחראים אחוריים ואכן, החלקים

עירות. או שינה מרכזי אין שבקורטקס וגילו במוח שונים חיתוכים מכן, ביצעו לאחר

מועבר עירות מצב – שגילו נוסף שמתחתיו. דבר מהאונות גירויים מקבל עצמו הוא

הדואגים נוספים מרכזים הרבה יש )רטיקולר( אך הרשתית מרכז ידי על בעיקר

שינה(. על האחראים מרכזים מעט של המצאותם )לעומת לעירות

Page 9: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

העירות: מרכזי של ההפרשה חומרי

נמצאים העירות מרכזי )רוב עירות על אחראי הקדמי במוח בלבד אחד איזור.1

לא שהוא )חומר כולין אצטיל מפריש והואbasal forebrain –האחורי( במוח

כמעורר(. פועל תמיד

מתוך מעוררים. מופרשים מאד והם שמופרש נוסף חומר הם היסטמינים.2

tuberomammillary nucleus.

3.locus coeruleus –הסימפטית. קשור למערכת שייך והוא נוראפינפרין מפריש

ומתח. לחץ במצבי

. dorsal rapheמה- מופרש סרוטונין.4

5.dorsolateral hypothalamusהוא החשובים החומרים . אחד orexinהמופרש

העירות. מרכזי שאר על העיקרי המפקח כנראה הלטרלי. הוא מההיפותלמוס

באורקסין. מחסר הזמן( נובעת כל ישנים )בה נרקולפסיה השינה מחלת

מנת על אורקסין עוד מפריש תיאבון. כשעייפים, הגוף מעורר בנוסף, אורקסין

התיאבון. את מעורר והוא אותנו לעורר

Reticular formation –ומעבירה נושא כל על הגוף מכל מידע האוספת עצבים רשת

לעירות. כדי גורם זה באיזור לקורטקס. גירוי ומגיעה המוח גזע דרך עוברת – למוח

עובר אליו. הגירוי להגיע צריך מהרטיקולר והגירוי לפעול צריך להתעורר, הקורטקס

הגירוי אם שמחליט זה והוא התאלאמוס הוא בהם שהאחרון רבים מרכזים דרך

חשמלי. סף על להעיר. מדובר כדי חזק מספיק

שתיים. אלו או שניה למשך12-14Hz של תדרים – שינה כישורי מייצר התאלאמוס

חשוב הוא גירוי אם מחליט בתאלאמוס(. התאלאמוס ורק אך )נוצרים מעכבים רצפים

הגירויים. את המנטרל הפוך תדר שיוצר הכישור ידי על נוצר עיכוב. העיכוב דורש או

את בעיקר מאפיינים הם , אךREM בשנת וגם4 ו-3 שינה בשלבי מופיעים שינה כישורי

צורך יש ולכן להעיר יכול קטן גירוי עמוקה, כל לא עוד זה, השינה . בשלב2 שינה שלב

פחות שעות, היו40 שינה מנעו בו השינה. בניסוי כישורי ידי על הגירויים כל בעיכוב

מאד. גבוה היה לעירות הגירוי שסף עייפים כך כל היו שהנרדמים מפני שינה כישורי

עשיר זה . מרכזpons השינה מרכז עירות( נמצא מרכזי2) רפה והדורזל הקורלוס בין

חלום. שנת על אחראי גם והוא מעורר חומר ממש לא הוא כולין כולין. אצטיל באצטיל

ושינה. עירות בין דמיון שיש חלום. רואים שנת מקבלים למוח כולין אצטיל מזריקים אם

ועירות( הוא חלום שנת בין העיקרי )ההבדל השרירים שיתוק את שיוצר המסלול רק

Page 10: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

למטה. השדרה לעמוד ועד החלום ממרכז יורד לעירות. המסלול לחלוטין סלקטיבי

. REM behavior disorder מחלת ונוצרת הגיל עם נפגע לפעמים, המסלול

בהקיץ. לחלומות ההסבר היא השינה למרכז עירות מרכזי מספר בין הקירבה

2 בין המחברים סיבים ממיליוני מורכב . הואcorpus callosum נמצא התאלאמוס מעל

חלקי2 בין לנתק הגורםcorpus callosumב- נתק חלום, נוצר המוח. בשנת חלקי

חלומות בזמן לתאר או וורבליים חלומות בזמן לצייר יכלו לא כאשר זאת המוח. גילו

המוח(. של שונים בחלקים )נמצאים אומנותיים

שבזמן המוח. רואים לכל מתפשטת ומשם במוח אחד במוקד - נוצרת אפילפסיה

בגלל – המוח של השני לחלקו עוברות לא אפילפטיות חלום, התפרצויות שנת

החלקים. שני בין המנתק קאלוסום הקורפוס

– חומר מעכב שיוצר היפרפולריזציה בכלGABAמרכז השינה עשיר בחומר הנקרא

במוח. באותו איזור יש גם הרבהGABAהמוח. תרופות שינה מגבירות את רמות

אדנוזין המצטבר בעירות. מרכזי העירות מעכבים את מרכז השינה:

SerotoninNorepinephrinAcetil cholineהתנהגות מצב

עירות++++++

++-nREM

--++REM

השאר כל אךAch יש חלום גבוהים. בשנת הנוירוטרנסמיטורים כל עירות בזמן

מעוכבים. והחלום העירות מרכזי – וחשובAch איןnREM מעוכבים. בשנת

הפריפרית העצבים מערכת

הגנה רפקלס – עובדים. בינהם לא שונים שינה, ורפלקסים בזמן רפרסיה עוברת

ערוצים:2 בדקו נשימתי. בניסוי

הלשון שריר.1

הלשון. מאחורי לחץ מד.2

השניה חלקיק עירות, תוך האדם. במצב את חונקים )וואקום( וכך לחץ תת יוצרים

רפלקס. בשינה, אין הרפלקס. אך מופעיל

ANS

הפראסימפתטית אדרנלין, ומהזרוע המפרישה הסימפתטית מהזרוע מורכבת

כולין. אצטיל המפרישה

Page 11: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

את למדוד ונואפיפרין. קשה אפינפרין בעיקר מפרישה הסימפתטית המערכת

אברי בדיקת היא אחרת מסובך. שיטה העצב, אך לתוך להכנס המערכת. אפשר

לב. בדיקת – המטרה, למשל

לשינה. עירות בין במעבר המערכות – בטבלה

nREMnREM REM עירות

פחות או באיבר, יותר תלוייורדתסימפתטית

עולה או יציבהעולהפראסימפתטית

פחות. במעבר עובדת והסימפתטית יותר עובדת , הפאראסימפתטיתnREMל- במעבר

פועלות כלל בדרך מסתכלים. הפאראסימפתטית איברים איזה על תלוי – חלום לשנת

יציבה. לפעמים לא היא הסימפתטית יציבה. המערכת נשארת לפעמים אך יותר

פעילות. חסר ולפעמים פעילות יתר רואים

פועלת. מערכת איזו לבדוק כדי חלום בשנת דם כלי והיצרות התרחבות לבדוק אפשר

וניתן הסימפתטית המערכת של מאסיבית להפעלה קשורות משינה התעוררויות

בלילה המתעוררים בדופק. אנשים ועליה הדם כלי בהיצרות השפעתה את לראות

כמו נוספות השפעות לכך ויש ביתר הפועלת סימפתטית מערכת בעלי הרבה, הם

וכו'. הדם, טריכרדיה בלחץ עליה

הביולוגי השעון

לפראסימפתטית. הסימפתטית המערכת בין המאזן על השפעה יש הביולוגי לשעון גם

)מזרזת( ופאראסימפתטית סימפתטית השפעה עליו וישSA nodeב- נקבע הלב קצב

התדר את למדוד הלב, ואפשר קצב השתנות קצב את המתאר מדד )מאיטה(. ישנו

פאראסימפתטית דומיננטיות על מדובר – מהיר (. בתדרheart rate variability) שלו

סימפתטית. לדומיננטיות סימן נמוך, זהו ובתדר

הלב קצב שינוי על יממה. מסתכלים לאורך המערכות בין במאזן שינויים – תרשים

בעיקר פעילה הפאראסימפתטית המערכת היממה שבמשך מהיר. רואים בתדר

מתהפך. ככל לשינה, הדבר מעירות בוקר. כשעוברים לפנות4ב- הוא והשיא בלילה

הערב. כאשר עד בהדרגה יורדת הפראסימפתטית המערכת ללילה שמתקרבים

גם שזהו בוקר לפנות4ב- לשיאה ומגיעה אחת בבת עולה לשינה, היא נכנסים

הטמפ'. מינימום

Page 12: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

נשימות

מפני הגיוני נמוך. הדבר התדר וגם יורד נשימה כל פחות. נפח לשינה, נושמים מעירות

יורדים. בחמצן והצורך הפעילות שגם

FEV1 –בעיקר ריאות. נפגע לתפקודי מדד – אחת שניה תוך מוציאים אויר כמה

היא לכך הסיבות בלילה. אחת ומחמירה בלילה בעיקר שמשפיעה מחלה וזו באסטמה

והברונכוסים. המעברים את שמצרה הפאראסימפתטית המערכת הפעלת

העיכול מערכת

חוסר בגלל פעילה היתר, לא נוספות. בין מערכות עליה ומפקחות בלילה פעילה לא

בליעה, רפלקס פחות יש – העיכול מערכת על חזק מעכב אפקט יש באוכל. לשינה

וכו'. מיוצר רוק פחות

הפראסימפתטית כשהמערכת בלילה2 בסביבות הוא קיבתית חומצה הפרשת שיא

בעודף. עובדת

ההורמונלית המערכת

ומלאטונין הביולוגי. קורטיזול לשעון שקשורים ויש לשינה שקשורים הורמונים יש

מגיעים בוקר לפנות3-4 ובסביבות בקורטיזול ירידה הביולוגי. יש השעון על אחראים

מגיעים אסטמה(. בהתעוררות במצבי להחמרה התורם נוסף )דבר שלו למינימום

לשנת לחלון מוביל הצהריים בזמן הקורטיזול ברמות הקורטיזול. נפילה של לשיא

צהריים.

זה בחשיכה. הורמון מופרש שהוא מפני היום במשך למדוד אפשר אי המלטונין את

החושך. בשעות – לילה בשנת השינה את לווסת לנו עוזר

שינה: הורמוני

בשינה בעיקר בשיאים בשינה. מופרש בעיקר מופרש – הגדילה הורמון-

השינה. של הראשון בשליש מופרשות ההפרשה מכמויות80%עמוקה. כ-

שינה. בזמן מעוכב – הטירואיד הורמון-

שטחית. או עמוקה בשינה מדובר אם משנה ולא בשינה מוגבר – פרולקטין-

-ADH –מתמלא השתן מים. כיס של לספיגה וגורם השתן יצירת את מאט

עולה. בלילה, רמתו אך בגוף המים מכמות בעיקר מושפע פחות. ההורמון

04.12.06

שנה. גיל עד – תינוק של הגדרה

Page 13: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

רק המוח. יש של בשלות אין עוד כי בבוגרים שקיימים השלבים קיימים לא הינקות בגיל

והם אותם להגדיר שקשה מצבים וישquiet אוactiveכ- המוגדרים – שינה שלבי2

לשינה הופכת והשקטהREM לשנת הופכת הפעילה . השינהintermediate נקראים

עמוקה.

פעילה שינה

. היא30-32 בשבוע בעובר עוד אותה חי. מזהים בייצור לזהות שניתן הראשונה השינה

שרירים פעילות עיניים. ישנה תנועות מסודר. רואים לאEEGו- נמוך במתח מתאפיינת

מחוסר נובע הדבר – השרירים של מאסיבית הפעלה ובין מוחלט שיתוק בין – משתנה

אי למבוגרים, יש השריר. בדומה של לרעידות לגרום גם יכול אשר המוח של הבשלות

בנשימות. סדירות ואי הלב בקצב סדירות

שקטה שינה

גבוהים גלים עםEEGב- . מאופיינת32-36 שבוע – בהתפתחות יותר מאוחר מזוהה

שקטים והנשימה הלב יותר. קצב עמוקה שינה של יותר, כלומר, לכיוון גבוה שהולכים

יכולת אין – דלתא גלי ללאEEG שיתוק. רואים ואין מסויים שרירים מתח וסדירים. יש

גבוהים. כך כל גלים ליצור כדי מוח גלי לסנכרן עדיין

שמתבגרים. לכן, ככל מבוגר של וחצי לשעה ומתקרב שעה הוא בתינוק השינה מחזור

המחזור בסוף מופיע הראשון שעה. במבוגרים, החלום כל מתעורר שתינוק ההגיוני

חלום משנת השינה את מתחילים תינוקות וחצי. אצל שעה אחרי – הראשון, כלומר

הפעילה. השינה שהיא

לדעת כבר צריכים התינוקות כל חודשים6 בגיל משתנה, אך דלתא גלי ליצור היכולת

אלו. גלים ליצור

-30 בסביבות נעה עמוקה ששינה מהשינה, בעוד60%כ- – יותר חולמים בהתחלה

-30וכ- חלום שנת20-30% של למצב ומגיעים מתהפך מכן, הדבר . לאחר20%

עמוקה. שינה40%

מעולם נפל שלא תינוק שגם רואים החיים. אך במהלך נלמד ידיים שליחת רפלקס

מתפתחים שרפלקסים היא כאלו. התאוריה רפלקסים לפתח יודע מהניסיון ולמד

אינסטינקטים. פיתחו לא והם חלום שנת מהם שמנעו בע"ח של הוכחות בחלום. יש

הרבה. לומדים שבו שכזה בגיל ובמיוחד זיכרון גיבוש – לחלום נוספת סיבה

Page 14: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

עיקריות: סיבות משתי לילדים חשובה השינה

גדילה.1

ולמידה התנהגות.2

וחושך אור של נכונה חשיפה ידי על שנבנה שעון ביולוגי. זהו שעון ללא נולדים תינוקות

תינוק כמו זמן באותו ביולוגי שעון ליצור יכול המוחית(. פג מההבשלה יותר אף )חשוב

מתפתחת היא כלל הביולוגי. בדרך השעון את שמווסתת היא המלאטונין בוגר. עקומת

חודשים. 4 גיל עד

מתבגרים

הורמונלית מבוססת המון. השינה ישנים המואצת הגדילה בתקופת – הייחודיות

קמים הם ובסופ"ש השבוע במהלך הרבה : ישנים7-9 קטנים לגדילה. ילדים וקשורה

במשך ישנוניים מאד שינה, הם שעות מספיק מקבלים לא מתבגרים מוקדם. כאשר

היום.

תנודות לתרגם יודע ביותר. המכשיר הטבעי במצב שינה שמודד מכשיר – אקטיגרף

זו. אפשר למטרה מספיק שהוא90% של בדיוק השונים השינה לשלבי הגוף של

4 בין השינה. כמו של תקין לא תזמון שהיא נוער בבני תקינה לא תופעה למצוא

delayed sleep phase דחוי ביולוגי שעון נקראת זו בצהריים. תופעה12ל- בבוקר

syndrome.

קשישים

זאת, . לעומת30%ל- מה זמן לאחר שמתייצבתREMב- ירידה ישנה הגיל שעם רואים

יודעים לא – תינוקות כמו – וזקנים ויורדת דלתא( הולכת בגלי )מאופיינת עמוקה שינה

נוירונים. כמות מאיבוד כתוצאה ופוחתים הולכים הדלתא דלתא. גלי גלי לייצר

יותר שינה ישנים הגילאים, גברים ועולה. ברוב הולכת30 מגיל בלילה ההתעוררויות

יעילה.

מתאימים בלילה שחסרים שהמקטעים ורואים צהריים בשנת עלייה הפרישה, יש בגיל

מלטונין שמפרישה האיצטרובל בלוטת קשישים בצהריים. אצל השינה למקטעי בדיוק

וגם שינה לנדודי לגרום יכול מלטונין ההורמון. העדר של תקינה הפרשה ואין מסתיידת

.advanced sleep phase syndrome מוקדמות פאזות רואים שונה. בקשישים לפאזה

Page 15: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

בעריסה מוות

) חודשים2-4 בגיל יותר משמעותי באופן בלילה. קורה כלל ובדרך ישן לתינוק קורה

לא התינוק חודשים4 גיל שנה. עד חצי גיל עד מתרחשים מהמקרים90%(, ו-60%

להתהפך. יודע

אליהם. להתייחס שניתן הסיכון גורמי מהם לבדוק צריך

נשלטים: בלתי גורמים

המדד . אך5 פי נוסף לארוע הסיכוי את מגדיל משפחתי משפחתי. סיפור גורם-

גנטי. קשר שאין , כלומר, מראהMZ/DZ=1 הוא

יותר גבוה בסיכון הם בנים-

פגים-

עוד. ויש-

נשלטים: גורמים

רצויה לא הבטן על שכיבה-

קשה( במזרן צורך )יש רכים מצעים-

מעלות24 מעל חימום-

רבות בשכבות הלבשה-

עישון-

שהתינוקות בחמצן. רואים חסר בריאות, כלומר, היה חמצן לתת סימנים כיום, רואים

מסכן אירוע– ALTE (apparent life threatening event)דם. כלי עוד – אסכמיה פיתחו

של מקרה אותו. זהו הצילו ההורים רע, אך נראה החוויר או שהכחיל חיים. תינוק

,apneaהגלוקוז, ברמת , אפילפסיה, ירידהGRE של כתוצאה להיות מוות. יכול כמעט

סיכון כן גם מהווים כאלה ידועה. ארועים לא שהסיבה הוא ביותר השכיח המקרה אך

ב- מתרחש שכזה בעריסה. אירוע למוות

מוות של ( באוכלוסיות7% )2 פי הוא שיעורו הכללית, אך מהאוכלוסיה2-3%

צרבת( )כמוGRE בדיקות. באירוע סדרת מבצעיםALTE אירוע בעריסה. לאחר

. pHה- ברמת חדה לירידה מותנה )רפלקס נשימה הפסקת של רפלקס יש לתינוקות

לנשום שוכח שהתינוק היא המובילה עמוקה. התאוריה בשינה מתרחש בעריסה מוות

בעיקר קורה עמוקה. הדבר שינה אין חודשיים גיל חמצן. עד ותתCO2 להרעלת ומגיע

Page 16: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

על שבשינה הלילית. מתברר השינה והעמקת הביולוגי השעון בניית בגלל בלילה

יותר. עמוק ישנים הבטן, תינוקות

בחמצן לירידה התגובתיות את ובודקים תינוקות של הנשימה תבנית של בדיקה עושים

התינוק לגוף ביתי. מוצמד מוניטור – סיכון. הטיפול מגדירים , וכךCO2ב- לעליה או

המכשיר הלב, ואז בקצב ירידה היא המיידית התגובה – הנשימה הפסקת את ומזהה

מצפצף.

יותר מצפצף המוניטור שאצלם לתינוקות הניתנת שינה מדרבנת תרופה – אמינופלין

רבות. לוואי תופעות בגלל הציבור לשאר ניתנת מדי. לא

25.12.06

כרונוביולוגיה

ביולוגיות. תופעות של התיזמון חקר

ביולוגיים: מקצבים של סוגים כמה קיימים

שעות18מ- פחות – אולטראדיינים.1

שעות24 בערך – צירקדיינים.2

שעות24מ- יותר – אינפראדיינים.3

Acrophase –המחזור שיא שעת

Nadir –המחזור של השפל שעת

Tau –המחזור זמן סה"כ

למדידה, לא ונוח אמין מאד מדד בשקף(. זהו הטמפ' )הוצג מחזור – לכך דוגמא

ממסך: גורם פנימי. גורם מקוצב בעיקר ומושפע ממסכים מגורמים כמעט מושפע

המקצב. את המשנה

Page 17: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

הטמפ' הוא אחת. שיא מעלה של יממתית השתנות ויש36.9ºc היא הליבה טמפרטורת

ונמצאת היום שעות רוב במשך . הטמפ' גבוהה05:00ב- הוא והשפל20:00ב-

בלילה. בירידה

הגדילה הורמון

אחרי מעט מופרש ביותר המשמעותי וגם הראשון השינה. הפולס ממועד מושפע

הלילה בתחילת בשינה פגיעה יש עמוקה. כאשר לשינה בצמוד השינה, בעיקר תחילת

גדילה. בעיות ליווצר ילדים, יכולות אצל

ויורד הלילה במהלך הטמפ'. עולה מעקומת הפוך עובד שקורטיזול לראות אפשר

פועל השינה, קורטיזול ממועד מושפע שמאד הגדילה להורמון היום. בניגוד במהלך

פנימיים. גורמים לפי

מלטונין

בחשיכה רק מגורה הסופראכיאסמטי. ההורמון הגרעין דרך ופועל בלילה מופרש

בסביבה, משינויים בכלל. כלומר, מושפע נמצא שלא או נמוכות ברמות נמצא ובאור

ומלמד היום אורך את מציין ובשינה. המלטונין בעירות משינויים מאד מושפע לא אך

חימצון. כנוגד משמש השנה. בנוסף, הוא עונות על

לישנוניות: נטייה למדוד ישנוניות. אפשר רמות למדוד אפשר

דקות20 כל עייפים כמה1-10 שאלון.1

להרדם לוקח זמן כמה למדוד שינה במעבדת.2

וההיפך. בשיא היא לשפל, הישנוניות הטמפ' מגיעה שכאשר ראו

הצירקדיאני הקוצב

לקוצב בהיפותלמוס. בנוסף הנמצא הסופראכיאסמטי בגרעין ממוקם הפנימי הקוצב

כוללים: והםzeitgeber"ציטגבר" – זמן רמזי שנותנים נוספים גורמים האנדוגני, ישנם

האור. מחזור – ביותר והחשוב שינה חברתיות, תזמוני גופנית, נורמות אוכל, פעילות

ועירות. שינה תזמוני אפילו להיות יכול ממסך גורם

= החיצוניים והגורמים הביולוגי השעון בין סינכרון יש רגיל באופן פקדים,מ כאשר

entrainment.

שונה: הדבר – שבתיאוריה שעות, למרות24 הוא שהשעון לכך הגורם זה

Page 18: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

Free running rythem –שעות. בהתחלה24מ- שונה שהוא הפנימי השעון לפי חיים

הגיעו שעות. אך25מ- מורכבת הפנימית שהיממה שלמה, כך בשעה שמדובר חשבו

שינוי על האור. בפועל, מדובר גורם את מיסכו לא שהחוקרים מפני שגויה למסקנה

דק' בערך. 20 של

מחקריים ואמצעים שיטות

כל והנבדקים שעות24-36 נמשכת הקבועה הקבועה: השגרה השגרה שיטת.1

תאורה – הזמן כל קבועים לתנאים ערים. גורמים להשאר צריכים הזמן

לשכיבה. ישיבה בין שהיא קבועה שעתיים, תנוחה כל דומה קבועה, אוכל

של שינה, האמפליטודה אין שכאשר השינויים. רואים את בשקף לראות אפשר

יורדת.

יומי. מחזור שקובעים הרכיבים2 בין להפריד כפויה. מנסים דה-סינכרוניזציה.2

ידי על זאת עירות. עושים שינה מחזור הוא והשני הביולוגי השעון הוא האחד

במחזורים קמים ומתי לישון הולכים מתי שעות. קובעים24מ- היממה שינוי

(.2/3 – 1/3) הניסויים בכל ועירות שינה בין היחס על . שומרים24מ- שונים

מזמן לינארי קשר עייפים, רואים הם כמה עד אלו באנשים בודקים כאשר

ל"עיקרון בניגוד ההומאוסטטי". זאת "העיקרון נקרא – העייפות ורמת השינה

הטמפ'. לעקומת מקביל והוא מסויימת במחזוריות הצירקדיאני" שפועל

הוא ההומאוסטטי ולפי בערב הוא העירנות הצירקדיאני, שיא העיקרון לפי

בבוקר.

האור השפעת

היפותלמי. והוא מסלול באמצעות לגוף וחושך אור מתרגם הסופראכיאסמטי הגרעין

עיוורים, רואים אצל האור. גם לרמת הופכי ביחס מלטונין הפרשת על מחליט

עצביים מסלולים על )מדובר המלטונין הפרשת את ומדכאת משפיעה לאור שחשיפה

אחרים. מחזורים שינוי לצורך באור להשתמש מראייה(. ניתן שונים

הלילה לקראת המערכת. חשיפה את האור של סינכרון – המופע של התגובה עקומת

אחורה. המחזור את הבוקר, תזיז לקראת וחשיפה קדימה השעון להארכת תוביל

PRC – phase response elementלמופע. התגובה : עקומת

נורמלית שינה של תהליכי הדו המודל

(.process C) הצירקדיאני העיקרון ( וביןprocess S) ההומאוסטטי העיקרון בין משלב

מצייןCלישון. במקביל, חייבים שבה לנקודה עדS לפי עייפות צוברים היום במהלך

Page 19: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

בין לישון. השילוב הולכים – התהליכים2 בין איחוד שיש אחרי הטמפ', ורק עקומת את

באמצעS היום. מיצוי כל במשך ועירות הלילה כל למשך שינה מאפשר התהליכים2

שפל בגלל לישון ונשארים הלילה במהלך העמוקה השינה של בירידה מתבטא הלילה

הטמפ'. עקומת

01.01.07

ICD – international classification of sleep disorders

קבוצות:4ל- השינה מחלות את מחלק

שינה: הפרעות – דיסומניה.1

a.עצמו מהחולה הנובעות הפרעות – אינטרינזיות

b.מהסביבה הפרעות – אקטרינזיות

c.בשינה. ולא בשעון הפרעות – סירקדיאניות

לילה, סיוטי לכלול )יכולות לשינה המתלוות מחלה תופעות – פאראסומניה.2

נוספות(: רצויות לא ותופעות לילה בשינה, הרטבת הליכה

a.ביקיצה הפרעות

b.הרדמות( )בעיקר ושינה עירות בין במעבר הפרעות

c.חלום בשנת בעיות

)תרופות, פסיכולוגיה( אחרות לתופעות משניות שינה הפרעות.3

המחלות שאר.4

דיסומניה

יתר, דום לסוגיהם, נרקולפסיה, ישנוניות שינה הנדודי את כוללות האינטרינזיות

הסתגלות נכונים, בעיות לא שינה הרגלי נכללים וכו'. באקסטרינזיות בשינה נשימה

ויכולות משמרות מעבודת להגרם יכולות הביולוגי בשינה ופוסט-טראומה. הפרעות

דחוי. או מוקדם בשעון להתבטא

הקלינית החלוקה

לישון, מצליחים שלא עייפים אנשים של שינה. תלונה אין – אינסומניה.1

להרדם. יכולת בלי מוקדם בלילה, מתעוררים הרבה מתעוררים

לישון רוצים עדיין אך שישנים יתר. אנשים ישנוניות או יתר שנת – היפרסומניה.2

מרעננת. לא עוד. השינה

פאראסומנית.3

הביולוגי בשעון הפרעות.4

Page 20: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

ישנונית מדידת

אובייקטיבית. או סובייקטיבית הערכה

שאלונים: של סוגים2 ידי על עצמם את מעריכים בסובייקטיבית, הנבדקים

Epworth כרוני מצב.1

Stanford נתון ברגע.2

MWT הוא נוסף יומית. כלי ישנוניות של בדיקה– MSLT במבחן נערך האובייקטיבי

העירניות. את דווקא שבודק

המצב את להקיף צריך מצבים. הנבדק7 המתאר פשוט שאלון– Stanford שאלון

רגע. באותו תחושותיו את המתאר

באותם להרדם הסיכוי את להעריך וצריך היום במהלך שונים מצבים– Epworth שאלון

מצבים.

MSLT – multiple sleep latency test

בדיקות.5 וסה"כ שעתיים של בהפרשים להרדם. מתבצע לוקח זמן כמה בודק

להרדם. דק' לנסות20 סה"כ חלום. נותנים לשנת נכנסים אם דק' לבדוק15 נותנים

MWT –נוח דק' במקום40פתולוגי. מצב אף על מראה ולא ברפואה משתמשים לא

ערים. להשאר צריך וחשוך

EpworthMSLT

<8>15normal

8-1211-15Mild

13-176-10moderate

>18<5severe

נרדמים לא אבל כוח ואין תשישות יש וישנוניות. בעייפות עייפות בין להבדיל צריך

כרונית, נשימתית, מחלה ספיקה לב, אי ספיקת הם: אי לעייפות בקלות. גורמים

fibromyalgiaהרבה (, חולמים90 דק' במקום30-50) מוקדם . בדיכאון, חולמים (

מוקדם. ומתעוררים סוערת ( חלימה30%

לעייפות להוביל שיכולות רבות מחלות ישנן – רפואית היסטוריה בודקים מכן לאחר

בקורטיזול(. )חסר אדיסון מחלת או היפוטירואידיזם – וישנוניות. למשל

Page 21: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

פתולוגיים למצבים מגיעים הבא בשלב השינה. ורק כמות בדיקת הוא הבא הצעד

בין: שמתחלקים

טובה לא שינה.1

טובה שינה מזהה שלא מוחית מחלה.2

מקוטעת לשינה הגורמות איכותית. מחלות שינה לא היא מקוטעת למשל, שינה

בשינה. נשימה דום היא ביותר השכיחה להיפרסומניה. המחלה גורמות

ראשונית מוחית ישנוניות מחלות

ביתר. עובד או עובד לא במוח העירות או השינה מרכז

מחזורית ישנוניות-

נרקולפסיה-

ראש חבלת לאחר ישנוניות-

מטאבוליים מצבים-

נרקולפסיה

של פתאומי איבוד – קטפלקסיה עם יחד כלל תמידית. בדרך בישנוניות מתאפיינת

נרקולפטים, חלום. בחולים בשנת והפרעות בעיות הרבה להם השרירים. יש מתח

שנת אין רגיל ישנוני שבאדם חלום. בעוד שנת דק' מגיעה15 , תוךMSLT במבחן

קצר(. כה זמן פרק תוך חלום

Modafinil/provifil

לא היא זו טוב. תרופה רוח מצב ויוצרים מחשבה מעוררים, מחדדי הם אמפתמינים

בחומר עשיר הלאטרלי מעוררת. ההיפותלמוס היא גם האמפתמינים, אך מקבוצת

העירות ישנוניים. מרכז קיים, החולים לא הוא = היפוקרטין( וכאשר )אורקסין מעורר

)הצדדי(. הלאטרלי בהיפותלמוס נמצא העיקרי

כאשר פועלת, אך מודפיניל כיצד יודעים לא אורקסין. עוד נרקולפטיים, אין בחולים

בהיפותלמוס. העירות במרכז מתרכזת מסומנת, היא אותה נותנים

השמנה

יכולה וישנוניות. אך שינה להפרעת שגורמת בנשימה הפרעה להיות יכולה להשמנה

מתעוררים שמנים נשימתית. אנשים הפרעה בלא השינה על ישירה השפעה להיות

אך בלילה טוב יותר יותר, ישנים ששמנים ככל – הלילה. הבעיה במהלך פעמים יותר

פסיכולוגי. בנוסף, יש סטרס של בכיוון הסבר. חושבים ידוע ביום. לא ישנוניים יותר

מאובסיות. כתוצאה המוח על ישירה להשפעה עדויות

Page 22: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

על המראות עבודות כמה יש מיישנים. אך חומרים הם החיסון מערכת של ציטוקינים

ציטוקינים. של יותר גבוהה כמות להם שיש שמנים שהם בריאים אנשים

Recurrent hypersomnia

ישנוניות – בריאות. בהתקפים תקופות עם התקפים של קליין-לווין. מחלה תסמונת

או חום התקפת אחרי מופיעים שבועיים(. ההתקפים עד )בודדים ימים כמה הנמשכת

לדיסאינהיביציה בנוסף אובססיבית אכילה גם התקף, יש גדול. בזמן אמוציונלי ארוע

ההתקפים, צעיר. בזמן ובגיל גברים אצל נצפית כלל, התופעה למיניות. בדרך

עוד המחזורים(. אין כל את כוללת )השינה ברציפות שעות18-20 ישנים האנשים

ולהשתין. המחלה לאכול רק קמים – רצוף באופן זמן הרבה כך כל ישנים בהן מחלות

התקפים. ישנו אין כבר40 יותר. לגיל קצר ולזמן התקפים פחות – הגיל עם פוחתת

התקף. למניעת וטיפול התקף בזמן טיפול

זאת(. טיפול לזהות )ניתן התקף תחילת לפני בדיוק אותה נותנים אם עוזרת מודפיניל

להורידו שאפשר מסטרס נובעים ההתקפים כלל בדרך – פסיכולוגי הוא מניעתי

פסיכולוגי. בטיפול

08.01.07

אינסומניה

תופעות:3מ- אחת של סובייקטיבית תפיסה – שינה נדודי

בהרדמות קושי.1

להרדם. לחזור ומתקשים מתעוררים – השינה רצף בשמירת קושי.2

מוקדמת התעוררות.3

משכה: תקופת לפי אינסומניה להגדיר אפשר

מחודש פחות – קצרה.1

שנה חצי עד – בינונית.2

שנה חצי מעל – כרונית.3

9% שינה, כאשר מנדודי סובלת הבוגרת מהאוכלוסיה1/3, כ-sleeping America לפי

כרוני. במצב הם

להשלים מסוגלים לא האינסומניה חולי ורוב העירות במנגנון בבעיה במדובר כנראה

.Epworth במבחן נקודות2-3 מקבלים היום. הם במהלך שינה

Page 23: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

שקורה חושבים כך – אחרת לתחלואה משנית היא האינסומניה שבהם מצבים ישנם

הם האינסומניה ממקרי3/4(. 50%) גבוה האינסומניה שיעור בהם מבוגרים באנשים

גסה. בהערכה – משניים

פסיכופיסיולוגית. אינסומניה נקראת ראשונית אינסומניה

לה קוראים ולכן למה קדם מה ידוע לא – נוספת תחלואה עם המתרחשת האינסומניה

הטיפול. כיום על גם משפיע המשני(, והדבר מי ידוע )לא קו-מורבידית אינסומניה

כרוניות אחרת. מחלות במחלה מלווה היא אם גם האינסומניה בתסמיני מטפלים

כלייתי, כשלון פרקים, כישלון לאינסומניה: היפותירואידיזם, דלקת להוביל העלולות

.restless leg syndrome או נוירולוגיות לבבי, הפרעות

לפתח והסיכוי האינסומניה חולי בקרב3 פי גבוהה הפסיכיאטריות המחלות שכיחות

בשינה דיכאון: ירידה בחולי פוליסומנוגרפיים באינסומניים. ממצאים4 פי הוא דיכאון

הופעת כמוREM בשנת אבנורמליות הראשון( ותופעות במחזור )בעיקר העמוקה

תנועות בצפיפות ועליהREM בכמות דק', עליה90 לאחר דק' ולא60 לאחר החלום

להתמכרות וגם שונות פסיכיאטריות לבעיות מקדים סמן היא העיניים. אינסומניה

לאלכוהול.

ל: גורמות פסיכיאטריות בנוסף, הפרעות

ועירות חרדה.1

השעון במקצב שינויים.2

3. ?

השני. לכיוון גם הולך והחץ

לדיכאון. סמן היא מוקדמת בוקר יקיצת

SWS – slow wave sleepעמוקה : שינה

Eye movement density –דיכאוני. אינסומניה בחולה שעולה מדדREMמוקדם מופיע

לאחר גם נשארוREMב- שאבנורמליות הראו מהרגיל. מחקרים ארוך והוא יותר

של תוצאה גם שזו להיות יכול אך לדיכאון נטייה על להראות עבר. יכול שהדיכאון

הדיכאון.

פסיכיאטריות. בעיות על להצביע יכולות פוליסומנוגרפיות בעיות האם לבדוק רצו

להבדיל אפשר השונות. אך הפסיכיאטריות הבעיות בין הבדל אין כן, אך היא התשובה

(.REM = 90 min) בריאים אנשים ( לביןREM = 60min) דיכאון עם אנשים בין

Page 24: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

שנת לקצר צורך יש כאילו– REM שנת מפחיתות דיכאוניות אנטי שתרופות התגלה

REMבדיכאון. לטפל כדי

ראשונית אינסומניה

גורמים:3

במחלה. ללקות אישיות. הנטייה מקדים- גורם . גורם1

הרוב – הסתגלות של בחיים. אינסומניה משמעותי הטריגר. שינוי – מיידי . גורם2

עובר. והמצב החדש למצב עצמם את מתאימים

3 .perpetuating –התפתחה. מדובר והאינסומניה הסתגלות אין בו מנציח. מקרה

קיים. לא כבר שהטריגר למרות האינסומניה את שמנציחות בהתנהגויות

אינסומניה: בחולי יתר לעירות פיסיולוגי ביטוי מצאו

הסימפתטית המערכת של מוגברת פעילות-

מוגברת אדרנל פעילות-

מוגבר מטאבולי קצב-

גבוה גוף חום-

מהירים מוח גלי-

יומית יתר עוררות-

Sleep state misperception –מדווחים אינסומניה. תמיד סובלי של אוניברסלי מאפיין

אצלם בחומרה. למעשה, קיים כלל, מפריזים טובה. בדרך פחות שלהם שהשינה

שינה. של ומצב עירות של מצב בין להבחין קושי

האינסומניה המחלה. כנראה להתחלת ידוע מוקד אין – אידיאופאתית אינסומניה

בילדות. נוצרה

כלליות. התנהגות בהנחיות הסוגים. מדובר לכל זהה באינסומניה הטיפול

במיטה. זמן חלקי שינה כזמן מוגדרת – שינה יעילות

Stimulus control therapy –את ולשבור כשעייפים רק לישון ההתניה. ללכת תאוריית

ועירות. מיטה בין ההתניה

Sleep restriction therapy –השינה שיעילות כך במיטה השעות מספר את להגביל

עולה.

Page 25: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

תרופתי טיפול

סוג מה לחשוב לתרופה. צריך תרופה בין מאד משתנה חיים מחצית וזמן ספיגה זמן

החיים מחצית וזמן מהר שנספגת תרופה בהרדמות, נותנים בעיקר היא אם – הבעיה

טווח. ארוכת תרופה נותנים – הלילה כל התעוררות היא הבעיה קצר. אם שלה

ל: מביאות התרופות

שינה בחביון ירידה-

השינה בזמן עליה-

עמוקה! בשינה ירידה-

עירות בזמן ירידה-

הסובייקטיבית בהערכה עליה-

את לתת מסויים. מומלץ טריגר בעקבות – הקצר לטווח בתרופות משתמשים היום

כרונית. אינסומניה למנוע כדי התרופות

דיכאון. היסטמינים, נוגדי , אנטיhypnotics, anti-hypertensivesמיישנות: תרופות

שינה בתזמון הפרעות

ראשונית אינסומניה – אנדוגניים גורמים.1

משמרות. ועבודתjetlag כמו – חיצוניים גורמים.2

15.01.07

בשינה נשימה דום

.SAS = sleep apnea syndromeבשינה. נשימה דום – טובה לא לשינה הסיבות אחת

שינה. במעבדות לביקורים ביותר השכיחה הסיבה – ביותר המשמעותית המחלה

הנשימה: על מפקחות מערכות2

רצונית מערכת.1

החמצן מרמת מונעת והיא בשינה הפועלת אוטומטית-מטאבולית. היא מערכת.2

.CO2 וריכוזpH בדם, רמת

השינה. במהלך נשימה בהפסקות מתאפיין בשינה נשימה דום

OSA – obstructive sleep apneaדרכי של מחסימה חסימתי, הנובע נשימה = דום

האוויר.

שניהם. של שילוב להיות יכול (, אוcentral) מרכזי או חסימתי להיות יכולSASה-

בערוץ מוגדר בשינה נשימה בפוליסומנוגרפיה. דום שינה בבדיקת בינהם מבדילים

Page 26: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

הערוצים ושאר נשימה הפסקת אוויר, יש זרימת אין האוויר. כאשר זרימת מדידת

מדובר. סוג באיזה מראים

לנבוע מרכזי. יכולSAS על מדובר – לנשום ניסיון רואים לא וגם אוויר זרימת אין כאשר

אין – כולן את וכו'. המאפיין שרירים שריר, חולשת מחלות או נוירולוגיות ממחלות

נשימתי. מאמץ

בנפח הפחתה רק הסוג. רואים מה לראות וקשהhypopnea נקראת חלקית נשימה

הנשימה.

נשימתי. מאמץ יש בהמשך לנשום, אך ניסיון אין בהתחלה – מעורבת נשימה הפסקת

לתגובה גורמותCO2ב- ועליהpHוב- בחמצן וגובר. ירידה הולך מאמץ , רואיםOSAב-

SASמתעוררים. כאשר נפתרת מוחית. הבעיה בעיה מכאנית, ואין בעיה יש נכונה, אך

אליה. המוח מודעים לא הפעמים ורוב קצרה השינה. היקיצה בזמן ורק אך קורה

החסימה. את לתקן אפשר בה לדרגה מעורר

ורפיון מוואקום מתרחשת לחץ. נשימה מתת כתוצאה קורסים הנשימה , דרכיSASב-

את מתעוררים, מזיזים הנשימה. כאשר דרכי תוך אל שלהם לקריסה מביא שרירים

נוחרים. וגם מעט נושמים ואז הנשימה דרכי של היצרות רק יש הלשון. בהיפופניה

מגדירים:2 לפיSAS יעילה. מגדירים לא היאSAS עם השינה

סופרים–( RDI – respiratory disturbance index) נשימה הפרעות אינדקס.1

מתקבל השינה. הנתון שעות בכמות ומחלקים היו הפסקות כמה הלילה לאורך

שינה. שעת עבור

החמצן. רמת ירדה אליו המינימאלי הערך.2

בדם. חמצן95%ל- מתחת ולא אפנאות5 עד הוא נורמלי מצב

קל נשימה : דום5-19

: בינוני20-39

: קשה40 מעל

יותר. הנמוך המדד ולפי לחומרה הולכים תמיד

אפידמיולוגיה

Page 27: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

מהגברים.24% לעומת מהנשיםSAS: 9% שכיחות את בריאה באוכלוסיה בדקו

מהנשים2%התופעה: ישנוניות( של על )=תלונות קליניים ביטויים גם בדקו וכאשר

מהגברים.4% לעומת

הנשימה של הכוחות מאזן

הלשון אם הדבר . אותוSASל- יותר חשוף יותר, האדם צרות הנשימה שדרכי ככל

. SAS מפני מגינה ופעילה חזקה יותר. לשון גדולה

המערכת את מייצב – מטה יותר משוך נשימה קנה-

צרות. נשימה דרכי – אנטומית. בעיקר היא המחלה תמיד כמעט-

ידי על השרירים. מופעל את ומפעיל מודע בתת המופעל רפלקס עירות, ישנו בזמן

השרירים קבוצת את מפעילה וזוCNSל- משדרים לחץ. אלו החשים רצפטורים

הלשון. הזזת ידי על הנשימה, בעיקר דרכי את המרחיבים

שלהם הלשון את להפעיל צריכים לא בריאים קיים. אנשים לא שינה, הרפלקס בזמן

עירות, בזמן האנטומי. גם המבנה לפי שונות חומרה דרגות יש חולים ואצל לנשום כדי

עירות. בזמן המחלה את לאבחן אפשר – בחולים פעילה יותר הרבה שהלשון רואים

מים. ס"מ8 של לחץ להפעיל צורך יש – ושינה עירות בזמן ניסוי לבצע אפשר

שריר של בהפעלה הפתחה ער, יש לאדם שמים שטחי. אם הרדמה חומר – לידוקאין

פיסיולוגית. חולשה עם ביחד אנטומית מחלה על מדובר הלשון. בסה"כ

הסיכון גורמי

אנטומיה.1

אותם מצר ולכן אותם ומצפה הנשימה בדרכי שוקע שומן – השמנה.2

גיל.3

זכרי מין.4

משפחתית היסטוריה.5

מנשים סיכון יותר יש שמנים לגברים ולכן ובבטן בצוואר מתרכזת גברית השמנה

בשמנים:SAS להיווצרות סיבות3 יורד. ישנןSASבמשקל, שמנות. כשיורדים

גרועה אנטומיה.1

חלשים = שרירים בשרירים שומן.2

Page 28: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

בגלל הנשימה דרכי של העלאה עם השומן, ביחד בגלל חלשה ריאות פעילות.3

בבטן. השומן

)בריאים(. גברים לעומת נשים של שינה בזמן הנשימה שרירי של תנגודת בניסוי, בדקו

יותר שלילי לחץ יותר יותר שישנים ככל תנגודת ויותר יותר יש שלגברים רואים

SAS.

הנשימה דרכי אורך על להסתכל התחילו יותר. אז גדול גברים של הנשימה שנפח ראו

ארוך שצינור פיסיקלית, ככל יותר. מבחינה ארוכות נשימה דרכי יש שלגברים וראו

שלילי. בלחץ לתמט נוטה יותר, הוא

מפניו. הדבר מגנים דווקא ואסטרוגנים בשינה נשימה לדום גורם בנוסף, טסטוסטרון

גורם השומן. כלומר, טסטוסטרון פיזור על שלהם ההשפעה בגלל בעיקר נובע

ומחזקי נשימה מעודדי הם ופרוגסטרון משמעותית. אסטרוגן יותר אנטומית להפרעה

. SAS בשכיחות המשמעותית עלי המערכת. במנופאוזה, יש

SASגרלין בהורמון לעלייה גורם גם geralinמביא דבר של תאבון. בסופו מעורר שהוא

.SASב- החמרה השומן ברקמות עליה עולה אינסולין לאינסולין לעמידות

קלינית מבחינה

השרירים של מאסיבית להפעלה גורמת – עירות ועייפות. כל נחירות על תלונות בעיקר

זאת ובודקים דם כלי להתכווצות גורם רגעיים. האדרנלין – אדרנלין הפרשת עם ביחד

.SAS לזיהוי ביתי במכשיר האצבע על

נוספים: סימפטומים

יבש פה-

בבוקר ראש כאבי-

לילה הזעת-

במיטה( הרטבה )כולל פיפי הרבה-

המיני בתפקוד בעיות-

מוגברת: לתחלואה גורמת והיא גופניות השלכות יש למחלה

הדם. לחץ היצרות עם יחד מגיע – דם לחץ יתר.1

בריאה( הגז מריכוז )נובע ריאתי דם לחץ יתר.2

אסכמיות ומחלות לב ספיקת אי.3

קצב מחלות.4

Page 29: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

)עלייה בחמצן החוסר על כפיצוי אדומות דם כדוריות הרבה – פוליציטמיה.5

או מוחי לשבץ ומכאן לטרומבוזה לגרום יכול אריטרופוייטין(. הדבר בהורמון

לב התקף

6.GER –ליצירת חוזרת וחומצה יורד הריאתי כשהלחץ עולה בטני התוך הלחץ

צרבת.

אנדותל תפקוד תת.7

SASההיפך. מהחולים( וגם30%) דם לחץ ליתר ביותר משמעותי סיכון גורם הוא

להפעלה מביאה הדם. התעוררות לחץ גם יותר, כך חמורSASשה- בנוסף, ככל

הדופק. בנפח וירידה דם כלי לכיווץ גורם באדרנלין. זה לעליה הגורמת סימפתטית

שאפשר ממברנה הכניסו ואליו כלבים של בקנה חור . פתחוSASל- חייתי מודל עשו

הממברנה את שסוגר למחשב מחוברים הקנה. הכלבים את בחסימתה בה לשלוט

לחץ אצלם התעוררות. בנוסף, בודקים כשמזוהה מיד אותה ופותח נרדם הכלב כאשר

כלב כל בהתעוררות. אך תלוי הוא ובלילה תקין דם לחץ יש היום שבמשך דם. ראו

בעירות. גם דם לחץ יתר פיתח מסויימת בנקודה

22.01.07

נרקולפסיה

מתאים. לא בזמן הירדמות – נרקולפטיים שינה התקפי

וכו'( מאבד )צחוק, בהלה פתאומי ריגוש בזמן אדם שבו התקף– cataplexy התקף

ונושמים, אך מלאה בהכרה נשארים לרצפה. בקטפלקסיה ונופל השרירים מתח את

.REM גם אדם. רואים באותו מגע יצירת בשרירים, עד טונוס אין

סימפטומים4 על מדובר כלל )בדרך בנרקולפסיה הקשורות תופעות2 עוד ישנן

למחלה(:

וצבעים תמונות מיני כל ורואה שנרדם היפנגוגיות: אדם הזיות-

תחושתי. לגירוי עד לקום יכול לא אך מהשינה מתעורר שינה: האדם שיתוק-

לנרקולפסיה. סמן מהווה לא עצמה בפני זו תופעה

ומתפתח אחד מסימפטום לחיים. מתחיל והשלישי השני בעשור מתחילה המחלה

לפחות המחלה, צריך את לאבחן הסימפטומים. כדי4 כל מופיעים תמיד משם. לא

לפלאטו. ולכל מגיעה אך הגיל עם מחמירה הראשונים. המחלה הסימפטומים2 את

Page 30: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

המביא במצב לא תפקודית, אך במחלה שלו. מדובר החומרה מצב את יש אחד

למוות.

לשינה: בכניסה שמיד וגילו נרקולפסיה לחולי היפנוגרמה בדקו

REM כמו מהירות עיניים תנועות.1

פתאומי מוחלט שרירים שיתוק.2

לשינה, נכנס נרקולפטי אדם חלום. כאשר לשנת ישר נכנס נרקולפטי המסקנה: אדם

תטא. גלי יותר רואים ישר

EDS – excessive daytime sleepiness.

הנרקולפסיה את שמורישים כלבים שיש שונים. ראו בבע"ח גם מופיעה המחלה

הלאה.

אוסף היא החלום. השינה שנת מרכיבי של דיסוציאציה על פיסיולוגית, מדובר מבחינה

עצמה. בפני להופיע יכולה מהתופעות אחת וכל זמנית בו המתרחשות תופעות של

חלום, שם בשנת ולא4 או3 שינה בשלבי זאת שינה, עושים מתוך שהולכים ילדים

מנותקים. השרירים

בה שהתגלה הראשונה המחלה היתה גבוה. זו נרקולפסיה שיעור יש שביפן מתברר

HLA-DR2שה- מכן, התברר . לאחרHLA של סוג אותו בעלי חולים של100%

היפנים. אצל רק ולא החולים כל אצל נמצא המאפיין

ידי: על נרקולפסיה כיום, מאבחנים

ישנוניות.1

קטפלקסיה.2

3.sleep onset REM –ל- כניסהREMב- פעמיים לפחותMSLT.

4.HLAספציפי

לא בישראל (. אך0.06-0.1%) המחלה של גבוהה יחסית שכיחות ארה"ב, יש לפי

ארצות לעומתHLA אותו של יותר נמוכה שכיחות רבים. בנוסף, מצאו מקרים מצאו

גם כקשור ידועHLA בישראל(. אותו12% בעולם, לעומת25-30%) אחרות

היום. עדHLAה- בנשאי נוגדנים מצאו לא אך אוטואימוניות למחלות

Page 31: רפואת שינה- -סיכומים-עודד

בחולי נמוך הוא אך בהיפותלמוס להיות שאמור היפוקטרין הנקרא חומר מצאו

הדבר אך – ההיפוקטרין את המייצרים התאים כנגד נוגדנים שיש נרקולפסיה. חושבים

הוכח. לא

טיפול

ידי על מתגברים הקטפלקסיה מודפיניל. על או ריטלין כמו תרופות נותנים לישנוניות

אנטי-דיכאוניות. תרופות שהן חלום המונעות תרופות

Hypersomnia associated with sleep stages

האדם של הסבר. הטבע ללא– Idiopathicנרקולפטים. לא שהם ישנוניים אנשים יש

5-10%ב- . מדוברNREM של עודף אלו לאנשים ישנוני. יש להיות הוא עצמו

מההיפרסומניים.

אפילפסיה

במוח חשמלית פעילות )התקפית( של טבעית, פרוקסיסמלית לא חשמלית התפרקות

מסויים במוקד טבעי לא חשמלי מזרם מתחילה לאפילפסיה. תמיד המובילה היא

כללית. אפילפסיה נקראת המוח. זאת בכל כללית התפרקות יש אחת במוח, ובבת

ההתפרקות, לאחר הקלאסית. מיד האפילפסיה הואgrand-mal או טוני-קלוני התקף

התקף מתפתח עליו. כאשר עבר מה יודע לא אפילו והאדם לקדמותו חוזר המצב

בהכרה. נמצא לא טוני-קלוני, האדם

מוטורי להיות יכול מתפשט. הוא שלא אחד בצד ג'קסוני, הוא התקף – מוקדי התקף

סנסורי. או

לעירות משינה במעבר או בשינה )התפרקויות( מופיעים אפילפסיה התקפי הרבה

ועירות, שינה מצב בין בשינה. במעבר רק מתרחשות מהאפילפסיות20%וההיפך.

התקף. לקבל עשוי לאפילפסיה המועד אדם

התקפים יש חלום כללים, ובשנת התקפים ישנם חלום לא שהיא שבשינה ראו

מוקדיים.