הפרעות תנועה הפרעות תנועה בשינהבשינה

הנושאים עליהם נדבר:הנושאים עליהם נדבר:

תסמונת הרגליים העצבניות1.Restless leg syndrome

תנועות רגליים מחזוריות בשינה2.Periodic limb movement disorder

: פאראסומניות3.( Somnambulismהליכה מתוך שינה )•(Rhythmic movement disorderתנועות מחזוריות בשינה )•(Nocturnal leg crampsכיווצי רגליים ליליים )•(Sleep paralysisשיתוק מתוך שינה )• REM sleep behaviorהפרעת התנהגות בשנת חלום )•

disorder)

. תסמונת הרגליים העצבניות:. תסמונת הרגליים העצבניות:11

.זוהי הפרעת התנועה השכיחה ביותר.זוהי הפרעת התנועה השכיחה ביותר.מתרחשת בזמן ערות, ולא במהלך השינה עצמה.מתרחשת בזמן ערות, ולא במהלך השינה עצמה-מהאוכלוסיה, יותר בנשים מהאוכלוסיה, יותר בנשים 5-10%5-10%מופיעה בכ-מופיעה בכ

..6565ובאוכלוסיה מעל גיל ובאוכלוסיה מעל גיל זהו מצב נוירולוגי שמאופיין ע"י דחף לזוז, מלווה בד"כ זהו מצב נוירולוגי שמאופיין ע"י דחף לזוז, מלווה בד"כ

בתחושת כאב )יש שיתארו זאת כגירוד פנימי, עקצוץ, בתחושת כאב )יש שיתארו זאת כגירוד פנימי, עקצוץ, נימול וכו'(, אשר מוחמר במנוחה ומוקל ע"י פעילות. נימול וכו'(, אשר מוחמר במנוחה ומוקל ע"י פעילות.

-מהחולים ההפרעה מערבת גם את הידיים מהחולים ההפרעה מערבת גם את הידיים 50%50%בכ-בכ ויתרת הגוף .ויתרת הגוף .

אחד המאפיינים המרכזיים של ההפרעה הוא החמרת אחד המאפיינים המרכזיים של ההפרעה הוא החמרת..הסימפטומים בערב ובמהלך הלילההסימפטומים בערב ובמהלך הלילה

. תסמונת הרגליים העצבניות:. תסמונת הרגליים העצבניות:11

לסימפטומים של התסמונת יש השפעה רבה על שנת לסימפטומים של התסמונת יש השפעה רבה על שנת הלילה והתפקוד היומי אח"כ: הלילה והתפקוד היומי אח"כ:

קשיים בהרדמות או יקיצה מיד לאחר ההרדמות עם קשיים בהרדמות או יקיצה מיד לאחר ההרדמות עםתחושה לא נעימה ברגליים.תחושה לא נעימה ברגליים.

יכולות להופיע תנועות רגליים מחזוריות בשינה יכולות להופיע תנועות רגליים מחזוריות בשינה מהמקרים(, שמלוות ביקיצות קצרות מהמקרים(, שמלוות ביקיצות קצרות 80%80%)כ-)כ-

מהשינה. מהשינה. .חולשה ועייפות יומית.חולשה ועייפות יומית איכות החיים של הסובלים מהפרעה זו נמוכה באופן איכות החיים של הסובלים מהפרעה זו נמוכה באופן

משמעותי מזו של שאר האוכלוסיה )דומה לזו של חולי משמעותי מזו של שאר האוכלוסיה )דומה לזו של חולי או חולי לב(. או חולי לב(.22סכרת סוג סכרת סוג

. תסמונת הרגליים העצבניות:. תסמונת הרגליים העצבניות:11

למרות שהתופעה משויכת לאוכלוסיה המבוגרת היא למרות שהתופעה משויכת לאוכלוסיה המבוגרת היאמופיעה גם בילדים. מופיעה גם בילדים.

."נמצא קשר ל"כאבי גדילה".נמצא קשר ל"כאבי גדילה נראה כי יש קשר גנטי בין תסמונת זו לבין הפרעות נראה כי יש קשר גנטי בין תסמונת זו לבין הפרעות

(.(.ADHDADHDקשב וריכוז )קשב וריכוז ) .להפרעה יש בסיס גנטי ברור. להפרעה יש בסיס גנטי ברור השכיחות בקרב קרובי משפחה דרגה ראשונה של השכיחות בקרב קרובי משפחה דרגה ראשונה של

משל יתר משל יתר 3-53-5הסובלים מההפרעה גדולה פי הסובלים מההפרעה גדולה פי האוכלוסיה.האוכלוסיה.

. תסמונת הרגליים העצבניות:. תסמונת הרגליים העצבניות:11

הפרעה ברצפטורים לדופמין, על רקע : הפרעה ברצפטורים לדופמין, על רקע פתופיזיולוגיהפתופיזיולוגיה :של חסרים בברזל במערכת העצבים המרכזית. של חסרים בברזל במערכת העצבים המרכזית.

התסמונת קשורה גם למצבים ביולוגיים אחריםהתסמונת קשורה גם למצבים ביולוגיים אחרים : :אורמיה )למשל על רקע אי ספיקת כליות(אורמיה )למשל על רקע אי ספיקת כליות(•אנמיה על רקע חסר ברזלאנמיה על רקע חסר ברזל•נוירופתיות פריפריות שונותנוירופתיות פריפריות שונות•אי ספיקת לבאי ספיקת לב•דלקת פרקים שיגרוניתדלקת פרקים שיגרונית•טיפול באנטי-דיכאוניים טרי-ציקליים / חסמים טיפול באנטי-דיכאוניים טרי-ציקליים / חסמים •

(. (. SSRISSRIסלקטיביים לסרוטונין )סלקטיביים לסרוטונין ) ועוד... ועוד...

. תסמונת הרגליים העצבניות:. תסמונת הרגליים העצבניות:11: : ארבעה קריטריונים לאבחנהארבעה קריטריונים לאבחנה

דחף לזוז שמלווה או נגרם ע"י תחושות לא נוחות/נעימות דחף לזוז שמלווה או נגרם ע"י תחושות לא נוחות/נעימות 1(1(ברגליים. ברגליים.

ההפרעה מתחילה או מוחמרת במנוחה או חוסר פעולה. ההפרעה מתחילה או מוחמרת במנוחה או חוסר פעולה. 2(2(ההפרעה מוקלת באופן חלקי או מלא ע"י פעילות.ההפרעה מוקלת באופן חלקי או מלא ע"י פעילות.3(3(ההפרעה מתרחשת/מוחמרת בשעות הערב או הלילה ההפרעה מתרחשת/מוחמרת בשעות הערב או הלילה 4(4(

לעומת היום.לעומת היום. הקריטריונים זהים, אך בנוסף הילד צריך לתאר הקריטריונים זהים, אך בנוסף הילד צריך לתאר בילדיםבילדים

22במילותיו את חוסר הנוחות ברגליים, או שיהיו לו במילותיו את חוסר הנוחות ברגליים, או שיהיו לו מהסימפטומים הבאים: מהסימפטומים הבאים:

הפרעות בשינה הפרעות בשינה 1(1(תנועות רגליים מחזוריות בשינה תנועות רגליים מחזוריות בשינה 2(2(. . הורה או אח הסובלים בוודאות מהתסמונתהורה או אח הסובלים בוודאות מהתסמונת3(3(

. תסמונת הרגליים העצבניות:. תסמונת הרגליים העצבניות:11

קריטריונים נוספים שעוזרים לאבחנה:קריטריונים נוספים שעוזרים לאבחנה:.היסטוריה משפחתית של התסמונת.היסטוריה משפחתית של התסמונת.תגובה טיפולית טובה לאגוניסטים לדופמין.תגובה טיפולית טובה לאגוניסטים לדופמין .תנועות מחזוריות בשינה או בעירות. תנועות מחזוריות בשינה או בעירות .הפרעות בשינה. הפרעות בשינה ,כיוון שמספר מצבים ביולוגיים יכולים לגרום לתסמונת, כיוון שמספר מצבים ביולוגיים יכולים לגרום לתסמונת

יש לשלול אותם במהלך תהליך האבחנה, עם דגש על יש לשלול אותם במהלך תהליך האבחנה, עם דגש על בדיקה גופנית נוירולוגית מקיפה של תפקודים מוטוריים בדיקה גופנית נוירולוגית מקיפה של תפקודים מוטוריים

וסנסוריים, בדיקת מאגרי ברזל ותפקודי כליות.וסנסוריים, בדיקת מאגרי ברזל ותפקודי כליות.

. תסמונת הרגליים העצבניות: . תסמונת הרגליים העצבניות: 11טיפולטיפול

)דבר ראשון: טיפול בגורם הרקע )אם נמצא כזה(דבר ראשון: טיפול בגורם הרקע )אם נמצא כזה.. טיפול הבחירה כיום לתסמונות הרגליים העצבניות טיפול הבחירה כיום לתסמונות הרגליים העצבניות

הוא ע"י אגוניסטים לדופמין.הוא ע"י אגוניסטים לדופמין. ,תרופות נוספות שנמצאו יעילות הינן בנזודיאזפינים, תרופות נוספות שנמצאו יעילות הינן בנזודיאזפינים

אופיאטים ותרופות אנטי-אפילפטיות.אופיאטים ותרופות אנטי-אפילפטיות. יש לשמור על היגיינת שינה טובה ולהימנע מצריכת יש לשמור על היגיינת שינה טובה ולהימנע מצריכת

אלכוהול.אלכוהול. מסאג', אמבטיה חמה ופעילות גופנית מתונה, גם הם מסאג', אמבטיה חמה ופעילות גופנית מתונה, גם הם

נמצאו מועילים להקלת הסימפטומים. נמצאו מועילים להקלת הסימפטומים.

. תנועות רגליים מחזוריות בשינה: . תנועות רגליים מחזוריות בשינה: 22-מהאוכלוסיה, יותר מהאוכלוסיה, יותר 5%5%התופעה מופיעה בכ-התופעה מופיעה בכ

וללא הבדל בין המינים. וללא הבדל בין המינים. ,,במבוגריםבמבוגרים .בילדים התופעה יחסית נדירה. בילדים התופעה יחסית נדירה( בילדים הסובלים ( בילדים הסובלים 26-64%26-64%שכיחות התופעה גבוהה )שכיחות התופעה גבוהה )

..ADHDADHDמ מ התופעה מאופיינת בתנועות מחזוריות לסירוגין של התופעה מאופיינת בתנועות מחזוריות לסירוגין של

, בעיקר , בעיקר NREMNREMהגפיים במהלך השינה )בד"כ בשנת הגפיים במהלך השינה )בד"כ בשנת (, אשר לעיתים מלוות ביקיצה קצרה מהשינה. (, אשר לעיתים מלוות ביקיצה קצרה מהשינה. 22בשלב בשלב

בד"כ בבוקר אין זיכרון של התנועות, אך יש תחושה בד"כ בבוקר אין זיכרון של התנועות, אך יש תחושהשל כאבים או כיווץ של השרירים. של כאבים או כיווץ של השרירים.

בד"כ אסימפטומטי, התלונה השכיחה ביותר היא של בד"כ אסימפטומטי, התלונה השכיחה ביותר היא שלעייפות יומית. עייפות יומית.

.האתיולוגיה של ההפרעה לא ידועה.האתיולוגיה של ההפרעה לא ידועה

. תנועות רגליים מחזוריות בשינה: . תנועות רגליים מחזוריות בשינה: 22

: : ההפרעה מופיעה במספר מצבים רפואייםההפרעה מופיעה במספר מצבים רפואיים שימוש בתרופות אנטי דיכאוניות שימוש בתרופות אנטי דיכאוניותTCTC או או SSRISSRI ,בזמן הפסקת טיפול בתרופות אנטי-אפילפטיות, בזמן הפסקת טיפול בתרופות אנטי-אפילפטיות

ברביטורטים והיפנוטים אחרים.ברביטורטים והיפנוטים אחרים.אי ספיקת כליותאי ספיקת כליותפרקינסוןפרקינסוןאנמיהאנמיה תסמונת הרגליים העצבניות תסמונת הרגליים העצבניות

ועוד...ועוד...

. תנועות רגליים מחזוריות בשינה: . תנועות רגליים מחזוריות בשינה: 22

( האבחנה נעשית ע"י בדיקת פוליסומנוגרפיה( האבחנה נעשית ע"י בדיקת פוליסומנוגרפיהPSGPSG ) )..במעבדת שינהבמעבדת שינה

תנועת רגליים נחשבת למחזורית, כאשר היא מופיעה תנועת רגליים נחשבת למחזורית, כאשר היא מופיעה תנועות רגליים, שמופרדות זו מזו תנועות רגליים, שמופרדות זו מזו 44כחלק מלפחות כחלק מלפחות

שניות. שניות. 9090 שניות אך בלא יותר מ שניות אך בלא יותר מ 55בלפחות בלפחות כאשר התנועות הללו מופיעות בצפיפות של מעל כאשר התנועות הללו מופיעות בצפיפות של מעל

לחמש לשעה, הן נחשבות פתולוגיות. לחמש לשעה, הן נחשבות פתולוגיות.

. תנועות רגליים מחזוריות בשינה: . תנועות רגליים מחזוריות בשינה: 22

טיפול:טיפול: אם קיים כזה(.)אם קיים כזה(. בגורם הרקע בגורם הרקעדבר ראשון: טיפול דבר ראשון: טיפול( טיפול הבחירה בהפרעה עצמה הינו טיפול דופמינרגי טיפול הבחירה בהפרעה עצמה הינו טיפול דופמינרגי

. . ((CLONEXCLONEXאו טיפול בהיפנוטים )כגון או טיפול בהיפנוטים )כגון בנוסף נימצא יעיל טיפול באופיאטים ותרופות בנוסף נימצא יעיל טיפול באופיאטים ותרופות

אנטי-פסיכוטיות.אנטי-פסיכוטיות.

. פאראסומניות. פאראסומניות33

מאורעות גופניים או התנהגותיים לא רצויים שמתרחשים מאורעות גופניים או התנהגותיים לא רצויים שמתרחשיםבאופן בלעדי בזמן השינה, או שמוחמרים בזמן השינה. באופן בלעדי בזמן השינה, או שמוחמרים בזמן השינה.

,למרות שחלקם יכולים להראות מפחידים, רובם שפירים, למרות שחלקם יכולים להראות מפחידים, רובם שפיריםעוברים באופן עצמאי ורק לעיתים רחוקות דורשים טיפול. עוברים באופן עצמאי ורק לעיתים רחוקות דורשים טיפול.

ככלל - פאראסומניות שכיחות יותר בילדיםככלל - פאראסומניות שכיחות יותר בילדים רוב הפאראסומניות יכולות להיות מאובחנות על בסיס רוב הפאראסומניות יכולות להיות מאובחנות על בסיס

היסטוריה רפואית בלבד, בחלקן האבחנה המבדלת קשה היסטוריה רפואית בלבד, בחלקן האבחנה המבדלת קשה במעבדת במעבדת PSGPSGויש צורך במבחנים נוספים, בד"כ בדיקת ויש צורך במבחנים נוספים, בד"כ בדיקת

שינה. שינה.

. פאראסומניות. פאראסומניות33

הפאראסומניות מחולקות ע"פ שלב השינה בו הן הפאראסומניות מחולקות ע"פ שלב השינה בו הן::מופיעותמופיעות

( הפרעות הקשורות ליקיצות )הפרעות הקשורות ליקיצותDisorders of Disorders of arousalarousal הפרעות אלה נוטות להופיע בשינה (. הפרעות אלה נוטות להופיע בשינה .)

(, וכוללות ביעותי לילה, יקיצה (, וכוללות ביעותי לילה, יקיצה NREMNREMשאיננה חלום )שאיננה חלום )במצב בלבולי, והליכה מתוך שינה. במצב בלבולי, והליכה מתוך שינה.

.הפרעות במעבר משינה לעירות, או מעירות לשינה. הפרעות במעבר משינה לעירות, או מעירות לשינהכוללות תנועות מחזוריות בשינה וכיווצי רגליים ליליים. כוללות תנועות מחזוריות בשינה וכיווצי רגליים ליליים.

( הפרעות בשנת החלום( הפרעות בשנת החלוםREMREM ,כוללות סיוטי לילה .) ,כוללות סיוטי לילה .)שיתוק מתוך שינה והפרעות התנהגות בשנת חלום.שיתוק מתוך שינה והפרעות התנהגות בשנת חלום.

– – . פאראסומניות. פאראסומניות33הפרעות הקשורות ליקיצה:הפרעות הקשורות ליקיצה:

ביעותי לילה, יקיצה במצב בלבולי, והליכה מתוך ביעותי לילה, יקיצה במצב בלבולי, והליכה מתוך שינה.שינה.

הבסיס הפתופיזיולוגי - יקיצה בלתי שלמה, או מצב בו הבסיס הפתופיזיולוגי - יקיצה בלתי שלמה, או מצב בושינה ועירות מתרחשים באותו זמן.שינה ועירות מתרחשים באותו זמן.

נוטות להופיע שלא בשנת חלום, בעיקר בשינה נוטות להופיע שלא בשנת חלום, בעיקר בשינה(, בשליש הראשון של הלילה. (, בשליש הראשון של הלילה. 3+43+4עמוקה )שלבים עמוקה )שלבים

:המשותף לשלושתן:המשותף לשלושתן שכיחותן הגבוהה יותר בילדיםשכיחותן הגבוהה יותר בילדיםשיפור עם הגילשיפור עם הגיל חוסר זיכרון מלא של האירוע עם היקיצה חוסר זיכרון מלא של האירוע עם היקיצה החמרה לאחר חסך שינה החמרה לאחר חסך שינה

– – . פאראסומניות. פאראסומניות33הפרעות הקשורות ליקיצה:הפרעות הקשורות ליקיצה:

.בד"כ ישנו בסיס משפחתי. בד"כ ישנו בסיס משפחתי שכיחותן עולה במצבים הגורמים לשינה עמוקה יותר שכיחותן עולה במצבים הגורמים לשינה עמוקה יותר

או ליקיצות מרובות כגון מחלת חום, חסך שינה, טיפול או ליקיצות מרובות כגון מחלת חום, חסך שינה, טיפול בהיפנוטיים, צריכת אלכוהול, דום נשימה בשינה ועוד.בהיפנוטיים, צריכת אלכוהול, דום נשימה בשינה ועוד.

התופעות הן שפירות, ללא השלכות פוגעות, ובד"כ לא התופעות הן שפירות, ללא השלכות פוגעות, ובד"כ לאדורשות טיפול מיוחד, למעט היגיינת שינה טובה דורשות טיפול מיוחד, למעט היגיינת שינה טובה

והימנעות מחסך שינה.והימנעות מחסך שינה.

::הפרעות הקשורות ליקיצותהפרעות הקשורות ליקיצות- - . פאראסומניות . פאראסומניות 33הליכה מתוך שינה הליכה מתוך שינה

((SomnambulismSomnambulism))-(, (, 11-1211-12 מהילדים )שיא בגלאי מהילדים )שיא בגלאי 17%17%מופיעה בכ-מופיעה בכ

מהמבוגרים. מהמבוגרים.1-4%1-4%ובכ-ובכ- ההפרעה נוטה להופיע בשליש הראשון של הלילה ההפרעה נוטה להופיע בשליש הראשון של הלילה

ובבוקר ישנה שכחה מלאה שלה.ובבוקר ישנה שכחה מלאה שלה. האבחנה של ההפרעה היא בד"כ ע"י לקיחת האבחנה של ההפרעה היא בד"כ ע"י לקיחת

אך במקרים בהם אין תיאור אך במקרים בהם אין תיאור ,,היסטוריה רפואית בלבדהיסטוריה רפואית בלבדקלאסי של התופעה, והיא מלווה בתנועות אוטומטיות קלאסי של התופעה, והיא מלווה בתנועות אוטומטיות או התנהגות חריגה יש לשלול נוכחות של פירכוסים, או התנהגות חריגה יש לשלול נוכחות של פירכוסים,

במעבדת שינה עם הקלטה בוידאו. במעבדת שינה עם הקלטה בוידאו.PSGPSGע"י בדיקת ע"י בדיקת

::הפרעות הקשורות ליקיצותהפרעות הקשורות ליקיצות- - . פאראסומניות . פאראסומניות 33הליכה מתוך שינה הליכה מתוך שינה

((SomnambulismSomnambulism)) ,הליכה פשוטה מתוך שינה בד"כ לא דורשת טיפול, הליכה פשוטה מתוך שינה בד"כ לא דורשת טיפול

מלבד אמצעי בטיחות והימנעות ממצבים העלולים מלבד אמצעי בטיחות והימנעות ממצבים העלולים לשפעלה.לשפעלה.

כאשר ישנה היארעות גבוהה של התופעה, הפרעות כאשר ישנה היארעות גבוהה של התופעה, הפרעותפסיכוסוציאליות נלוות, או כאשר התופעה מלווה פסיכוסוציאליות נלוות, או כאשר התופעה מלווה

באלימות או בסכנת פגיעה, יש צורך בטיפול. באלימות או בסכנת פגיעה, יש צורך בטיפול. במקרים אלה בנזודיאזפינים במינון נמוך מהווים את במקרים אלה בנזודיאזפינים במינון נמוך מהווים את

תרופת הבחירה.תרופת הבחירה.

. פאראסומניות – . פאראסומניות – 33

הפרעות במעבר משינה לעירות, או הפרעות במעבר משינה לעירות, או מעירות לשינהמעירות לשינה

. . תנועות מחזוריות בשינה וכיווצי רגליים לילייםתנועות מחזוריות בשינה וכיווצי רגליים ליליים בנוסף הן כוללות הפרעות כה שכיחות ושפירות בנוסף הן כוללות הפרעות כה שכיחות ושפירות

שנחשבות נורמליות, למשל דיבור מתוך שינה שנחשבות נורמליות, למשל דיבור מתוך שינה אשר אשר ,,((SLEEP STARTSSLEEP STARTSו"התחלות שינה" )ו"התחלות שינה" )

מופיעים ברוב האוכלוסיה ובכל הגילאים. מופיעים ברוב האוכלוסיה ובכל הגילאים. הפרעות אלה בניגוד לקודמות להן, מוטבות לאחר הפרעות אלה בניגוד לקודמות להן, מוטבות לאחר

חסך שינה.חסך שינה. לעיתים רחוקות מופיעות גם במעבר משלב שינה לעיתים רחוקות מופיעות גם במעבר משלב שינה

אחד למשנהו.אחד למשנהו.

. פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה . פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה 33

תנועות תנועות לעירות, או מעירות לשינה: לעירות, או מעירות לשינה: מחזוריות בשינהמחזוריות בשינה

קבוצת תנועות סטריאוטיפיות וחוזרות שמערבות את קבוצת תנועות סטריאוטיפיות וחוזרות שמערבות אתהשרירים הגדולים, בד"כ של הראש והצוואר, השרירים הגדולים, בד"כ של הראש והצוואר,

שמתרחשת באופן טיפוסי מיד לפני התחלת השינה שמתרחשת באופן טיפוסי מיד לפני התחלת השינה (. (. 1+21+2ונמשכת לתוך שלב השינה הקלה )שלבים ונמשכת לתוך שלב השינה הקלה )שלבים

"הצורות הקלאסיות של התסמונת הן "הטחת ראש" הצורות הקלאסיות של התסמונת הן "הטחת ראש((HeadbangingHeadbanging( "או "ריקוד גוף ,)( "או "ריקוד גוף ,)Body rockingBody rocking .) .)

-יותר בבנים. יותר בבנים. 44 מהילדים, פי מהילדים, פי 5%5%התופעה מופיעה בכ-התופעה מופיעה בכ

. פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה . פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה 33

תנועות תנועות לעירות, או מעירות לשינה: לעירות, או מעירות לשינה: מחזוריות בשינהמחזוריות בשינה

מופיעה באופן קלאסי בתינוקות עד גיל שנה וחולפת מופיעה באופן קלאסי בתינוקות עד גיל שנה וחולפתברוב המקרים באופן ספונטאני עם הגיל. ברוב המקרים באופן ספונטאני עם הגיל.

לגיל המבוגרלגיל המבוגרעלולה להמשך גם עלולה להמשך גם . . .האתיולוגיה של התופעה לא ברורה. האתיולוגיה של התופעה לא ברורה אחת התיאוריות: התנהגות של הרגעה עצמית, בניסיון אחת התיאוריות: התנהגות של הרגעה עצמית, בניסיון

..לגרום לתהליך ההירדמות להיות קל יותרלגרום לתהליך ההירדמות להיות קל יותר ההפרעה איננה שפירה תמיד, ולעיתים לא נדירות ההפרעה איננה שפירה תמיד, ולעיתים לא נדירות

קשורה בבעיות סוציאליות משניות ולחץ. קשורה בבעיות סוציאליות משניות ולחץ. ,במקרים קיצוניים יותר: פציעה גופנית, בעיקר לעיניים, במקרים קיצוניים יותר: פציעה גופנית, בעיקר לעיניים

ואפילו מקרה אחד של מוות על רקע דימום סב-דורלי.ואפילו מקרה אחד של מוות על רקע דימום סב-דורלי.

. פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה . פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה 33

תנועות תנועות לעירות, או מעירות לשינה: לעירות, או מעירות לשינה: מחזוריות בשינהמחזוריות בשינה

הטיפול בתופעה מסובך ולא מוסכם: הטיפול בתופעה מסובך ולא מוסכם: אבטחה של הילד ע"י אמצעים מגנים כגון ריפוד קצות אבטחה של הילד ע"י אמצעים מגנים כגון ריפוד קצות

המיטה.המיטה.תרופות היפנוטיותתרופות היפנוטיותתרופות נגד דיכאוןתרופות נגד דיכאוןהתערבויות התנהגותיותהתערבויות התנהגותיותהיפנוזההיפנוזה

. פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה . פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה 33

תנועות תנועות לעירות, או מעירות לשינה: לעירות, או מעירות לשינה: מחזוריות בשינהמחזוריות בשינה

במחקר שפירסמנו לאחרונה עולה כי טיפול משולב של במחקר שפירסמנו לאחרונה עולה כי טיפול משולב שלחסך שינה מבוקר עם שימוש בתרופות היפנוטיות חסך שינה מבוקר עם שימוש בתרופות היפנוטיות

בתחילתו, בכדי לבנות מחדש את הביטחון העצמי של בתחילתו, בכדי לבנות מחדש את הביטחון העצמי של הילד ביכולתו להירדם, יכול להיות יעיל כטיפול בתופעה. הילד ביכולתו להירדם, יכול להיות יעיל כטיפול בתופעה.

שבועות: שבועות: 33הפרוטוקול הטיפולי נמשך הפרוטוקול הטיפולי נמשך בשבוע הראשון נגרם לילד חסך שינה מבוקר של שעה בשבוע הראשון נגרם לילד חסך שינה מבוקר של שעה

ובנוסף קיבל הילד מינון נמוך של היפנוטים לפני השינה. ובנוסף קיבל הילד מינון נמוך של היפנוטים לפני השינה. בשבוע השני הופסק הטיפול התרופתי לחלוטין והומשך בשבוע השני הופסק הטיפול התרופתי לחלוטין והומשך

חסך השינה של שעה. חסך השינה של שעה. בשבוע השלישי היתה חזרה הדרגתית למשך השינה בשבוע השלישי היתה חזרה הדרגתית למשך השינה

דקות כל יום(. דקות כל יום(.1010הרגיל של כל ילד )הרגיל של כל ילד )

. פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה . פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה 33

כיווצי רגליים כיווצי רגליים לעירות, או מעירות לשינה: לעירות, או מעירות לשינה: לילייםליליים

יקיצה מהשינה בתחושת כאב עז או כיווץ שרירים יקיצה מהשינה בתחושת כאב עז או כיווץ שריריםבשוק או כף הרגל. בשוק או כף הרגל.

.שכיחה יותר במבוגרים ובנשים. שכיחה יותר במבוגרים ובנשים ,גורמי סיכון להפרעה הינם פעילות גופנית מאומצת, גורמי סיכון להפרעה הינם פעילות גופנית מאומצת

הריון ושימוש באמצעי מניעה. הריון ושימוש באמצעי מניעה. בנוסף ההפרעה שכיחה יותר בחולים עם מחלה בנוסף ההפרעה שכיחה יותר בחולים עם מחלה

נוירו-מוסקולרית, דלקת פרקים כרונית, פרקינסון, נוירו-מוסקולרית, דלקת פרקים כרונית, פרקינסון, סכרת והפרעות אלקטרוליטריות )כגון היפוקלצמיה(.סכרת והפרעות אלקטרוליטריות )כגון היפוקלצמיה(.

. פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה . פאראסומניות -הפרעות במעבר משינה 33

כיווצי רגליים כיווצי רגליים לעירות, או מעירות לשינה: לעירות, או מעירות לשינה: לילייםליליים

האבחנה נעשית בד"כ ע"י לקיחת היסטוריה רפואית האבחנה נעשית בד"כ ע"י לקיחת היסטוריה רפואיתבלבד.בלבד.

בד"כ אין צורך לטפל בהפרעה, אלא אם כן היארעותה בד"כ אין צורך לטפל בהפרעה, אלא אם כן היארעותהגבוהה והיא גורמת לכאב בלתי נסבל וחרדה. גבוהה והיא גורמת לכאב בלתי נסבל וחרדה.

.במקרים אלה ניתן לטפל במרפי שרירים.במקרים אלה ניתן לטפל במרפי שרירים בנוסף מקלחת חמה, מסאג' וטיפול בהרפיה יכולים בנוסף מקלחת חמה, מסאג' וטיפול בהרפיה יכולים

להיות יעילים.להיות יעילים.

. פאראסומניות –. פאראסומניות –33

הפרעות בשנת החלוםהפרעות בשנת החלוםסיוטי לילה, שיתוק מתוך שינה והפרעת התנהגות סיוטי לילה, שיתוק מתוך שינה והפרעת התנהגות

בשנת חלום. בשנת חלום. שנת חלום מאופיינת במספר סממנים כגון אטוניה של שנת חלום מאופיינת במספר סממנים כגון אטוניה של

שרירי הגוף, תנועות עיניים מהירות, פעילות מהירה שרירי הגוף, תנועות עיניים מהירות, פעילות מהירה יחסית של גלי המוח )תדרי אלפא ותיתא( וחלימה.יחסית של גלי המוח )תדרי אלפא ותיתא( וחלימה.

כאשר כל אחד מהסממנים הללו מתרחש בזמן לא כאשר כל אחד מהסממנים הללו מתרחש בזמן לאמתאים או בצורה לא תקינה, יכולה להיגרם מתאים או בצורה לא תקינה, יכולה להיגרם

פאראסומניה. פאראסומניה. המשותף לכל ההפרעות הללו היא היארעותם באופן המשותף לכל ההפרעות הללו היא היארעותם באופן

בלעדי בשנת חלום או שהם בעלי סממנים של שנת בלעדי בשנת חלום או שהם בעלי סממנים של שנת חלום שקורים בזמנים שונים.חלום שקורים בזמנים שונים.

. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:33

שיתוק מתוך שינהשיתוק מתוך שינה מופיע בד"כ בזמן היקיצה משנת חלום, אך יכול מופיע בד"כ בזמן היקיצה משנת חלום, אך יכול

להופיע גם במעבר מעירות לשינה ולהפך. להופיע גם במעבר מעירות לשינה ולהפך. השיתוק מאופיין באטוניה של שרירי הגוף עם חוסר השיתוק מאופיין באטוניה של שרירי הגוף עם חוסר

. . רפלקסים, למרות מצב של עירות והכרה מלאותרפלקסים, למרות מצב של עירות והכרה מלאות הסיבה לכך הינה יקיצה קורטיקלית בטרם סיום הסיבה לכך הינה יקיצה קורטיקלית בטרם סיום

האטוניה הגופנית המשויכת לשנת החלום. האטוניה הגופנית המשויכת לשנת החלום. התופעה יכולה להמשך שניות עד דקות, ועוברת התופעה יכולה להמשך שניות עד דקות, ועוברת

באופן ספונטני או עקב גירוי חיצוני. באופן ספונטני או עקב גירוי חיצוני. -מהאוכלוסיה חווים את התופעה באופן חד מהאוכלוסיה חווים את התופעה באופן חד 30-50%30-50%כ-כ

סובלים מכך באופן סובלים מכך באופן 1%1%פעמי במהלך חייהם אך רק פעמי במהלך חייהם אך רק חוזר. חוזר.

. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:33

שיתוק מתוך שינהשיתוק מתוך שינה ההפרעה שכיחה יותר לאחר חסך שינה או הפרעות ההפרעה שכיחה יותר לאחר חסך שינה או הפרעות

במעגל שינה-עירות, וכן במצבי נרקולפסיה, דיכאון במעגל שינה-עירות, וכן במצבי נרקולפסיה, דיכאון וחרדה חברתית. וחרדה חברתית.

אין צורך לטפל בהפרעה, אלא אם כן מופיעה באופן אין צורך לטפל בהפרעה, אלא אם כן מופיעה באופןתדיר מאוד או ממושך בכל אירוע, עד כדי פגיעה תדיר מאוד או ממושך בכל אירוע, עד כדי פגיעה

משמעותית באיכות החיים. משמעותית באיכות החיים. .יש להימנע מחסך שינה ולשמור על הרגלי שינה נכונים. יש להימנע מחסך שינה ולשמור על הרגלי שינה נכונים באבחנה המבדלת יש לשלול קטפלקסיה, פירכוס, מצב באבחנה המבדלת יש לשלול קטפלקסיה, פירכוס, מצב

פסיכוטי ושיתוק זמני.פסיכוטי ושיתוק זמני. האבחנה על בסיס הסטוריה רפואית בלבד איננה האבחנה על בסיס הסטוריה רפואית בלבד איננה

אחידה, ולפיכך כאשר אין וודאות יש צורך להיעזר אחידה, ולפיכך כאשר אין וודאות יש צורך להיעזר EEGEEGבבדיקות מעבדה )כולל בדיקת דם לרמת אשלגן, בבדיקות מעבדה )כולל בדיקת דם לרמת אשלגן,

(.(.PSGPSGו ו

. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:33

הפרעת התנהגות בשנת חלוםהפרעת התנהגות בשנת חלום מאופיינת בדיכויה של אטונית השרירים התקינה מאופיינת בדיכויה של אטונית השרירים התקינה

המאפיינת שנת חלום, וכתוצאה מכך החלומות המאפיינת שנת חלום, וכתוצאה מכך החלומות "מוצאים לפועל". "מוצאים לפועל".

התנועתיות לעיתים אלימה, ויכולה לגרום לנזק לחולם התנועתיות לעיתים אלימה, ויכולה לגרום לנזק לחולםאו לסובבים אותו. או לסובבים אותו.

כאשר מתעורר החולם משנתו הוא זוכר בדרך כלל כאשר מתעורר החולם משנתו הוא זוכר בדרך כללאת החלום. את החלום.

0.5%0.5%שכיחות התופעה מוערכת בסביבות שכיחות התופעה מוערכת בסביבות מהאוכלוסיה, יותר בגברים ובאוכלוסיה המבוגרת. מהאוכלוסיה, יותר בגברים ובאוכלוסיה המבוגרת.

הפתופיזיולוגיה של ההפרעה היא ככל הנראה על רקע הפתופיזיולוגיה של ההפרעה היא ככל הנראה על רקעהפרעה בפעילות גזע המח, שאחראי לדיכוי הטונוס הפרעה בפעילות גזע המח, שאחראי לדיכוי הטונוס

המוטורי במהלך שנת החלום. המוטורי במהלך שנת החלום.

. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:. פאראסומניות - הפרעות בשנת החלום:33

הפרעת התנהגות בשנת חלוםהפרעת התנהגות בשנת חלום התופעה יכולה להופיע באופן חריף עקב שימוש בסמים התופעה יכולה להופיע באופן חריף עקב שימוש בסמים

)או בזמן גמילה מהם(, הרעלת קפאין וכן על רקע )או בזמן גמילה מהם(, הרעלת קפאין וכן על רקע הרעלה מטיפול תרופתי ע"י אנטי-דכאוניים שונים. הרעלה מטיפול תרופתי ע"י אנטי-דכאוניים שונים.

הצורה הכרונית של ההפרעה הינה בד"כ אידיופטית או הצורה הכרונית של ההפרעה הינה בד"כ אידיופטית או דמנציה דמנציה ,,על רקע מצב נוירולוגי ניווני ברקע )פרקינסוןעל רקע מצב נוירולוגי ניווני ברקע )פרקינסון

ועוד(.ועוד(. האבחנה נעשית ע"י לקיחת היסטוריה רפואית מלאה האבחנה נעשית ע"י לקיחת היסטוריה רפואית מלאה

במעבדת שינה. במעבדת שינה. PSGPSGובדיקת ובדיקת עקב שכיחות גבוהה של הפרעות נוירולוגיות ברקע עקב שכיחות גבוהה של הפרעות נוירולוגיות ברקע

בצורה הכרונית, יש לעשות בירור נוירולוגי מלא כולל בצורה הכרונית, יש לעשות בירור נוירולוגי מלא כולל EEGEEG-מורחב ו- מורחב ו MRIMRI..

הטיפול היעיל ביותר בתופעה הינו על ידי הטיפול היעיל ביותר בתופעה הינו על ידיCLONEXCLONEX ..

סיכוםסיכום תנועתיות במהלך השינה הינה תופעה נפוצה ביותר תנועתיות במהלך השינה הינה תופעה נפוצה ביותר

בילדים ובמבוגרים. בילדים ובמבוגרים. .בד"כ התופעה נורמלית ושפירה, ולא מצריכה טיפול. בד"כ התופעה נורמלית ושפירה, ולא מצריכה טיפול .לעיתים היא מטרידה ומובילה לפניות לרופא המטפל. לעיתים היא מטרידה ומובילה לפניות לרופא המטפל ישנן מספר הפרעות שונות המערבות תנועתיות בשינה ישנן מספר הפרעות שונות המערבות תנועתיות בשינה

שיכולות להיגרם על רקע בעיות גופניות שונות או לגרום שיכולות להיגרם על רקע בעיות גופניות שונות או לגרום לירידה משמעותית באיכות החיים של הסובל מהן, אותן לירידה משמעותית באיכות החיים של הסובל מהן, אותן

יש לאבחן ובהן יש מקום לטפל. יש לאבחן ובהן יש מקום לטפל. רוב ההפרעות יכולות להיות מאובחנות באופן כמעט רוב ההפרעות יכולות להיות מאובחנות באופן כמעט

ודאי ע"י לקיחת היסטוריה רפואית מתאימה, ולעיתים יש ודאי ע"י לקיחת היסטוריה רפואית מתאימה, ולעיתים יש צורך בבדיקות מעבדה מקיפות. צורך בבדיקות מעבדה מקיפות.

.למרבית ההפרעות הללו יש כיום אופציה טיפולית יעילה. למרבית ההפרעות הללו יש כיום אופציה טיפולית יעילה