טראומה בקשישים

טראומה בקשישיםGeriatric Trauma

1כל הזכויות שמורות למד”א ©

נערך על ידי

דוד טחן

EMT - Pאגף רפואה - מחלקת ההדרכה

2

טראומה בקשישים

ומעלה.65קשיש - מגיל

לעיתים לפני - עקב מחלות בגיל צעיר .(אלצהיימר( CVA ,יותר

פרישה מהעבודה מקרינה לעיתים על בריאותו של האדם.

חלק מבעיות / תופעות ההזדקנות באות עם הגיל וחלק עקב תורשה או אורח חיים ומשתנים

סביבתיים.

טיפול בקשישים הוא אתגר - רק בילדים האתגר גדול יותר.

כל הזכויות שמורות למד”א ©

3


בד"כ הטראומה מוחמרת עקב בעיות רפואיות .כרוניות

טראומה בקשישים יכולה לגרום לסיבוכים נלווים.

שבר בצוואר הירך - סיבוך של דלקת ריאות עקב שכיבה ממושכת.

ההתמודדות של גוף הקשיש במצבי טראומה חלשה יותר.


4


קבוצות סיכון לתמותה בטראומה בקשישים:

.75מעל גיל

חיים בגפם.

מוות של בן / בת זוג לאחרונה.

אשפוז לאחרונה.

חוסר ניידות.

בעיות נפשיות.


5


גורמים שכיחים:

. למוות ונכות1נפילות - גורם מס’

למרות שאינם נוהגים מהר.

.

כוויות.

שוד / התעללות - מטרה קלה.

קינמטיקה

.2תאונות דרכים - גורם מס’

פגיעות כהולכי רגל.

מצעירים.5סיכויי פגיעות אנושות פי


6


.

במידה וניתן עדיף להשאירן.

שינויים אנטומיים ופיזיולוגיים

שיניים תותבות עלולות להפוך לגוף זר - בעיקר תותבות חלקיות.

A B C D E

קושי באטימת המסכה בזמן ההנשמה - ללא השיניים התותבות.



ירידה בגמישות בית החזה..


קיימת ירידה בתפקודי הנשימה.

ירידה בנפח המתחלף.

A

B

C D E Kyphosis /גבנון - מקטינה את נפח בית החזה .

( עקב ירידה 50%ירידה בשטח הפנים של הריאות ) בכ-בנפח הריאות כתוצאה מירידה בגודל הנודיות .

פגיעה בחמצון / אוורור.

הנשימה הסרעפתית דומיננטית - כתוצאה מירידה בגמישות בית החזה.

עלייה בלחץ התוך ביטני תפגע בנשימה.

אכילה מרובה עלולה לגרום להפרעה נשימתית.

7כל הזכויות שמורות למד”א ©

8


.


A

B

C D E

- COPD .שכיחות גדולה יותר ל

קשישים נושמים מהר יותר כפיצוי על ירידה בנפח הנשימה.

בדקה - 14 - 12בקצב נשימה של תתכן היפוקסיה.

בדרך כלל הגוף "מסתגל" לנשימה הירודה אך, התדרדרות קלה בנשימה עלולה להיות

.קריטית


9


.

עלייה בלחץ הדם.


שכיחות גדולה יותר של מחלות לב.

תנגודת גדולה ללב.

היכולת של המערכת הסימפתטית לפצות בשוק- נמוכה.

סימני הלם יופנמו.

A B

C

D E

ירידה באלסטיות כלי הדם עקב טרשת עורקים.

. - ייתכן כנמוך120ל"ד סיסטולי קטן מ-


10


.

מועדים יותר להפרעות קצב.


.

וחוסמי תעלות סידן - מגביר שימוש בחוסמי .הופעת הפרעות קצב

ניוון של תאי שריר הלב והפחתה בתאי המערכת החשמלית.

A B

C

D E

ירידה באלסטיות של הלב.

שימוש בתרופות - מניעת עלייה בקצב הלב.

קצב לב מקסימלי - נמוך.


11


.


.

דימום סבדורלי שכיח יותר מאפידורלי - הדורה קרובה יותר לגולגולת.

גרם.100ירידה במשקל / נפח המוח בכ-

מערכת העצבים

ירידה בהולכה העצבית.

רפלקסים ירודים - אך לא משמעותית.

A B

C

D

E

יתכן דימום תוך גולגולתי ללא ממצאים קליניים .

למרות זאת - שינוים קלים יחסית בחשיבה ובהתנהגות.

תהליכים מנטאליים איטיים יותר.

תתכן ירידה במצב ההכרה עקב דיכוי תרופתי.


12


.

יסבלו מליקוי חמור בראייה. 10%


.

ראייה נמוכה יותר בחושך / בלילה.

בעיות זיכרון - סניליות.

חושים

פגיעה בחוש הריח והטעם.

A B

C

D

E

פגיעה בראייה - התחדשות מועטה של תאים.

גורמת לפגיעה בהתמצאות.

תאונות עקב דליפת גז ושאיפת עשן.


13


.


סף הכאב גבוה - עקב מחלות וכאבים כרוניים.

.

לדעתם, הכאב הוא חלק מתהליך ההזדקנות.

קשישים נוטים לא להתלונן על כאב.

משייכים את הכאב לבעיות כרוניות.

קיים קושי במיקוד הכאב.

באנמנזה, יש לשים דגש על כאב גדול / בולט / חריג יותר.

חושים


14


.

גברים נוטים יותר לסבול מבעיות שמיעה.


מהקשישים סובלים מבעיות שמיעה.25%

חושים

גורמים לירידה בשמיעה:-

A B

C

D

Eטראומה.

סוכרת.

מחלות אוזן תיכונה.

יתר לחץ דם.

הצטברות שעווה באוזן.

טרשת עורקים.

אין לזלזל בתלונה על צלצולים באוזניים - להתייחס כתסמונת למחלה.


15


שברים עקב קינמטיקה קלה יחסית.


.(Osteoporosis).איבוד מינרלים - רככת עצמות

שלד ושרירים

:-( עקב80 ל-20 ס"מ מגיל 5ירידה בגובה ) כ-

התייבשות הדיסקים בין חוליות עמוד השדרה..

( Kyphosis) .כיפוף עמוד השדרה / גבנון

הקיפוזיס מוגבר עקב התפתחות שרירי COPD - ב.העזר הנשימתיים

שכיחות גבוהה לשבר בצוואר הירך.


16


ירידה / הגבלה ביכולת כיפוף המפרקים.


.:סיכויי נפילות / מעידות גדולים יותר

שלד ושרירים

.

30- מגיל החלשות השרירים כתוצאה מחוסר פעילות גופנית מנפח השרירים .30% איבוד 80עד

סיכויים לפגיעת עמ"ש בקינמטיקה יחסית קלה - . החלשות החוליות והיצרות תעלת השדרה

התנפחות המפרקים התקשותם ושינוי צורתם.

בד"כ באצבעות הידיים והרגליים במותניים .ובעמוד השדרה

(.Osteoarthritis) התפתחות שיגרון


17


.


.עור מזדקן - פחות בלוטות זיעה וחלב ואיבוד רקמת

שומן.

עור

.

פגיעה בויסות חום הגוף - סכנת היפו/היפרתרמיה.

חשיפה גדולה לזיהומים חיצוניים..עור דק יותר

מערכת השתן

ירדה בפעילות הכליות.

ירידה בכמויות השתן.פינוי איטי של תרופות המפונות על ידי

השתן מהגוף .יש לקחת בחשבון עובדה זו במינון התרופות

הניתנות לקשיש.

סכנת בצקת ריאות בהעמסת נוזלים בעירוי.כל הזכויות שמורות למד”א ©

18

טראומה בקשישים שינויים אנטומיים ופיזיולוגיים

ירדה בתפקוד המערכת החיסונית.

המערכת החיסונית

.

אחד הגורמים - תזונה לקויה.

אחד הגורמים למוות מאוחר - Sepsis / אלח דם .בטראומה בקשישים

תזונה

ירידה במנגנון הצימאון.

.

אינם שותים מספיק.

ירידה בכמות השתן אינה אינדיקציה - עקב ירידה כרונית בנוזלי הגוף.


19


בדיקה ואנמנזה

צור קשר עין ודבר אליו בגובה העיניים.

אל תזלזל באינטליגנציה - בגלל קשיי תקשורת.

אל תתייחס כמו לילד - אתה עלול לפגוע ברגשותיו.

.בכבודהתייחס וטפל

שאל לשמו ופנה אליו בשם המשפחה או, כפי הציג את עצמו.שהוא

המנע מלהשתמש במושגים : "סבא", "סבתא".

היה אימפטי / מזדהה.


20

טראומה בקשישים בדיקה ואנמנזה

תשאל נוכחים / קרובים - אך לא כתחליף לתקשורת ישירה.

שאל שאלות "פתוחות".

לקשישים יש נטייה לענות תמיד בחיוב לשאלות "סגורות".

שאל שאלות ענייניות ולא כלליות - אחרת תקבל תשובות ארוכות.

קח בחשבון את הירידה בחושים.


21


יתכן קושי בהערכה - עקב התפתחות איטית של הסימנים.

.

יתכן קושי בהערכה הנוירולוגית - לקיחת תרופות או .)אלצהיימר (CVA ,מחלות קודמות

חשיבות רבה להתמקדות במכניזם של הטראומה ובהיסטוריה של החולה .

.וטמפרטורה( Turgor) בדוק גמישות העור

.לחץ ידיים להרגשת / השוואת עוצמה



22


שאל על שינויים בזמן האחרון..

שים לב ל:

.היה ערני לסימני התעללות

לסיכום - יש להשוות בין המצב שלפני ואחרי .הטראומה

בעיות התנהגותיות.

שטף הדיבור.

תנועות לא רצוניות.

שיווי משקל.



23


.

.היבטים משפטיים

.

למשפחה אין מעמד חוקי לגבי החלטות רפואיות הקשורות בטיפול בקשיש - פרט למקרה של אפוטרופוס

ממונה על ידי בית המשפט.

זכותו של הקשיש לסרב לטיפול כמו לכל פצוע / חולה.


Documents

טראומה בקשישים