! C 1-2 : לא כולל C3-6 חוליה טיפוסית צווארית

מה מייחד חוליות צוואר שרירים בכל צד13מתחברים גוף צר יחסיתuncinnate process על הגוף מהצדדים יש זיזים נוספים )צידיים( ניתן לראות רק מלמעלה . זיזים חיבוריים רגילים פותרים יציבות -

פותרים יציבות צידית . אין צורך בזה בכל החוליות כי אין שם כל כך הרבה תנועה. uncinnate processקדימה ואחורה. ה- :מתוך עמוד השדרה באיזור הצוואר יש הכי הרבה תנועהflextion , extention, side flextion, rotation .שמאל וימין Side flexion

שמאל וימין.Von Luschka's joint -בין ה uncinnate process .אחת לשנייה יש קפסולה )מפרק קטן( מפרק סינוביאלי מסוג החלקה Transverse foramen עוד חלון. רק בחוליות צוואריות בתוך הזיז הצידי -Transverse Process. Foramenנקב. הסיבה לחלון היא =

) אינו עוברC6החל מ- vertebra . עורק זה יוצא מהלב ומטפס בכל ה-Vertebral Arteryשיש עורק שעובר שם גם מימין וגם משמאל- ( ומספק דם לגזע המוח האחראי על קצב הנשימה והלב. ****בכדי לעשות מניפולציות צוואריות צריך שהעורק הזה יהיה בסדר.C7sב-

לא עובר עורקC7בודקים ע"י לקיחת הראש לאט לאן שחושבים להביא את הראש ולראות שהמטופל לא מקבל סחרחורת*** . ב- כי הוא חולייה צווארית ולכל חוליות הצוואר יש חלל כזה. transverse foramenאבל עדיין ישנו חלון

-ייחוד נוסף של החוליה הצווארית: הvertebral foramenגדול במיוחד בגלל שחוט השדרה עבה שם יותר. למרות זאת חוט השדרה לא whiplash injuryממלא את כל החלל בכדי שלא יילחץ יותר מדי מכל תזוזה וכדי שיהיה פחות חשוף לפגיעה. לדוגמה בתאונות דרכים

קדימה. אם לא היה קצת רווח ב-–אחורית באוטו גורמת לראש לזוז קדימה-אחורה חוליות הצוואר זזות בהגזמה בצורה אלימה. פגיעהVertebral foramen .חוט השדרה היה עלול להינתק. זה לא קורה בגלל מרחב התימרון של עמוד השדרה

)הזיזים עלולים–ילדים ספורטאים שעושים הרבה הקשתות ) בלט, ג'ודו להישבר. אם הזיזים ישברו- תהיה החלקה של החוליה.

התחלת הבעיה– spondylolysis- סדק בזיזים. הזיז נשבר spondylolisthesis .חוליה מחליקה -

שרירי בטן, רצפת אגן, וסרעפת חזקים יתנגדו להחלקת חוליות. מהווים קיר מגן.

ניתוח. –במקרה של דרגה ראשונה מפסיקים פעילות הקשתות. דרגה רביעית מהאוכלוסיה בעיה בד"כ מולדת ומגיעה אחרי גיל1% ל –באוכלוסיה הכללית

ספורטאי הקשתות. 14-16! גילאי 12% –. בספורטאים 50בחלק העליון של עמוד השדרה כמעט אין ספונדילוליזיס בגלל שהצלעות

יש הכי הרבה. L4-L5מגנות. ב- בכיפוף קדימה יש פתיחה של הזיזים בקשת יש דחיסה. תרגיל עם משקל

)נפוץ בג'ודו( והקשתה נוראיים לעמוד השדרה.

מספק יציבות בכדי שחוליה לא תחליק וגם אוכל לבצע את כל– מעלות 45במישור ההוריזונטלי של החיבור בין בחוליות יש זוית של התנועות.

C7 מקבלת תכונות של האזור החדש אך שומרת על תכונות של האזור הקודם. תכונות מהאזור החדש:– חולית מעבר (Tארוכה )כמו .1לא ממוזלגת.23.Inf. Art. Process מתאים לאזור החדש

מאפייני חוליות טורקליות

Body .יותר רחב מאפייני נשיאת משקל גדול יותר Vertebral foramenיותר עגול וקטן. המשמעות: אין פה הרבה מקום לעודפי תנועה, אין מפרצים וכו. באיזור

:משתי סיבותהתורקס יש הרבה פחות תנועה מבאיזור הצוואר. הצלעות מייצבות את עמוד השדרה הטורקלי.1 משתנה. articulating facetכיוון ה- .2

-הvertebral foramen.אם אדם שובר חוליה תוראקלית )תאונת בקוטר של הזרת של האדם בעל החוליה –- נפגעי חוט שדרה spinal cord injuryדרכים לדוגמה( הוא בצרות, אין הרבה מקום לטעויות. ***

פאראפלגיה- שיתוק מגובה הפגיעה ומטה.**** -הarticulate facet מעלות- לא מוחלט( . בגלל השינוי של הכיוון איבדנו את יכולת ה- 10 בכיוון קורונרי )יש סטייה flextion –

extention.בגלל שינוי הזוית יש rotation.סימן היכר לחוליה תורקלית: ייחודי: חוץ מהart.process -הרגילים יש עוד זוג על גוף החולייה ועל ה transverse process .עבור הצלעות

חוליות תורקליות. 12 זוגות צלעות- 12 הייחודי של הצלעות יש מפרקים סינוביאלים. articulating facetבין הצלעות ל- -הspinus process -מקבל כיוון חזק למטה כך שהקצה שלו נמצא מול הגוף הבא. הסיבה לכך- באיזור זה יש קיפוזיס. אם ה spinus

process היו בליטות בגב. לעומת זאת בצוואר יש לורדוזיס אפשר להרשות שיהיה – לא היה בזוית למטה spinus process .בקו ישר . spinus process במותן גם יש לורדוזה ולכן שוב נראה בקו ישר

Lumbar חוליות מותניות-

Body .עבהVertebral foramen-משולש וקטן. ב L1 נגמר עמוד השדרה לכן אפשר שיהיה vertebral foramen .קטן

כיוון ה– articulating facet )בכיוון סגיטלי. ) עם זווית קטנה של כמה מעלות הרבהflexion- extension יותר( extention ,הקשתה flextion פחות ,) יותר מגיע מהירך rotation -ו side flexion . -רק בחוליית מותן צמוד לarc. Facet יש בליטה גדולה וקטנה המהוות אחיזה לשרירים חזקים כי במותן יש כבר הרבה משקל, יותר

מקודם. 1.Mamillary Process.הבליטה הגדולה 2.Accessory Processהבליטה הקטנה

Sacrum5לגוש של עצם חוליות מחוברות -ה sacrum .יושב בין שני האגנים וכמעט לא זז wedge shapedצורה מייצבת . על צורה זו ככל שתעמיס יותר משקל מלמעלה יהיה יותר יציב. הבעיה עם ה wedge, נחיתה על הישבן

בדרך כלל בנפילה אם נשבר זה החלק הצר.sacrumהחלק הצר , עלולה לגרום להתפרקות של הכל. שבר של ההsacrum ממשקל הגוף. בנוי לנשיאת משקל. 60% ביחד עם המותן מחזיק .)מחובר בסוטורות ) תפרים יש הרבה בעיות ביןL5 ו S1.שיש מפגש של איזור נייד עם איזור נייח יש בלאי גבוה .L1 ,1תנועתיSנייח

פריצות דיסק.12.spondilolithesis .כל פעם להחלקה. אנשים שעושים הרבה הקשתותL5 מעלות בערך, נטייה מוגברת של חוליית 25 נמצא בזוית של 5Lבעיה נוספת ש .3

להליכה4 , וזהו המחיר על ההתרוממות האדם מהליכה על Lumbo Sacral Angleהזווית אצלם יותר גדולה. שמה של הזווית: . 2על

Promontorium – -החלק העליון של ה sacrum."מרפסת עליונה " . Auricle -שתי "אוזניים " ב -sacrum.מקום חיבור לאגן ימין ושמאל -הsacrum.מבפנים חלק ומבחוץ יש בליטות

1.Median crest – spinus processלשעבר שאוחדו לקו בולט אחד 2.Lateral crest- transverse process לשעבר שאוחדו 3.Medial crest - facet joints .שאוחדו 4.Sacral foramen.נקב שנוצר מהיווצרות החיבור עצמו ודרכו עוברים העצבים -

סוגי חיבורים בין חוליותArt. Fac . רוב הבעיות שם. שינויים ארטריטים- סחוס מפרקי נשחק. המפרק הופך למעובה, חורק וכואב.– של חולייה :שיטות לחיבור

1.facet joints חיבור בין כל החוליות -

.מפרקים סינוביאלים נקראים בלטיניתZAPJ – Zygapophyseal joint :או Paravertebral joint -החיבור הוא של הarticulating facet . -סוג המפרק הוא החלקהgliding joint. .סכום ההחלקה בין החוליות נותן תנועה

- שיטת סימפיזיס.2 עצם– fibrocartilage עצם - !בין גופי חוליות בלבד ישfibrocartilage disc-המתחילים החל מ C2 עד S3. אין לידC1! .הדיסק מהווה במצטבר כשליש מאורך עמוד השדרה במותן הם עבים .בצוואר דקים

הסיבה שכשמזדקנים חלקנו נהיים נמוכים היא בגלל שהדיסקים נשחקים ונהיים דקים.עלול לקרות לצעירים בגלל טראומה. המונח המקצועי:הנמכה ברווח בין חוליה לחוליה.

מתקשר לאוסטאופורוזיס; בריחת סידן מהחוליה הופכת את החוליה למשולשת וכל הסיפור מתכופף. ניתן לעבוד– היפרקיפוזיס –***גיבנת על זה ע"י בניית שרירים.

-הדיסק בנוי מטבעות פיברוטיותannulus fibrosus .טבעות קוצנטריות שמרכיבן הדומיננטי קולאגן: במרכז גרעין ג'לטיני nucleus pulposus . –.גרעין פולפה

כל זה ביחד מספק בלימת זעזועים טובה, אך יש גבול כמה אפשר להעמיס על דיסק. הפולפה נפרץ מבפנים החוצה. בדר'כ פורץ אחורה ולצדדים ולוחץ על העצבים. –פריצת דיסק

אם קורה במותן- יתכנו הקרנות על הרגליים. קילו3 קילו/ L5- S4, 30( וניקח את הדיסק הכי עבה 24דוגמה של פריצת דיסק נניח בבן אדם צעיר )

ניוטון על מכבש יהרסו את הדיסק. לנו בפועל יש מערכת שרירים שמסייעת , ויכולת מצטברת של כל הדיסקים לנשיאת משקל, לכן אנו לא פורצים דיסק כל שני וחמישי. עדיין צריך לשים לב לא

להעמיס עליו יותר מידי.

בפריצות דיסק. פעם היו יותר גברים אבל בגלל שינוי סגנון החיים זה השתנה. הכי גרוע לדיסק לשבת50:50 – 40יחס נשים/ גברים מעל גיל רוב היום. אם הרגליים לא פועלות אין עליהם משקל.

- כיווץ בלתי נשלט של שריר על מנתProtective muscle spasmאדם שפרץ דיסק עושה שלא במודע הטיה של הגוף כדי לפתוח בין החוליות. להוריד לחץ.

רגליים בלי משענת בכדי להשתמש ברגליים ליציבות.****3****כסא דני / יש הרבה נוזלים, כאשר הנוזלים נסוגים יש פחות לחץ על העצב ותורגש הקלה בלי קשר לטיפול. הנוזלים נסוגים במשך nucleus Pulposב-

חודשים. לפעמים יותר.3כמה שבועות עד למנוע תקרית חוזרת זה תפקיד הפיזיותרפיסט, מכיוון שהעומס עובר מדיסק אחד לאחר ועלולה להיות פריצה בדיסק מעל או מתחת. הסכנה

. 2לפריצת דיסק גדלה פי המניעה:

:"חינוך " של בגב- חיזוק שרירי בטן-גב, סרעפת, רצפת אגן. back schoolעושים מהמקרים הפתרון הוא פיזיותרפיה, כאשר הסימפטומים הם כאבים, זרמים ברגליים. 95%ב- שעות.)סימפטומים: חוסר שליטה על סוגרים,24 האחרים מדובר על פריצה חמורה- לחץ קשהעל עמוד השדרה. התדרדרות רצינית ב-5%ב-

. מחליפים עם רוד טיטניום או חלק מהעצם שלו כדי שלאdisectomyלא מצליחים להזיז את הרגל( . הפתרון: ניתוח מיידי לכריתת הדיסק: יתמוטט.

הפריצה היא מאחורה בדר'כ בגלל שהסיבה הנפוצה היא מעבר מכיפוף ליישור. יש גם פריצות קדימה, נדיר יותר, יכול לקרות בגלל הקשתות:כדוריד / ג'ודו. ****שאיבת דיסק לעיתים מספיקה במקום כריתת דיסק***

3.syndismosis.החוליות מחוברות ביניהן לאורך כל עמוד- חיבור ע"י ליגמנטים- רצועות רצועה רחבה וחזקה. אין זה סיב אחד אך נראה כך ממבטbodiesהשדרה מקדימה על ה-

כללי. ALL - anterior longitudinal ligamentשומרת על הדיסק שלא יחליק קדימה, פריצות

דיסק קדמיות. אמורה למנוע הקשתה.PLL- postirrior Longtiudinal ligament (למניעה של עודף כיפוף flextion)אותו .)

וחוצץ בין הדיסק והחוטforamenרעיון, עובר על גופי החוליות מאחורה. עובר ב- וצר יותר ממנו. בגלל זה רוב פריצות הדיסקALL הרבה פחות חזק מה-PLL שדרה. ה-

אחורה והצידה , ישנה מעט התנגדות. מבחינה אבולוציונית כשהיינו על ארבע היינו חלש. PLL חזק. לכן ה-PLL חזק ולא ALLצריכים

ligament flavum -בתוך ה -vertebra forame בלמינות מבפנים יש ליגמנט זוגי ימין ושמאל. ליגמנט זה מאוד צהוב כי יש בו הרבה אלאסטין- ליגמנט אלאסטי משני

נותן טווח טעויות. שם נוסף ל-–הצדדים. הליגמנט הזה מציל אותנו מכיפוף לא נכון

ligament flavum- muscle sparerבגלל שמאוד אלאסטי מקבלים ממנו את המעלות הראשונות ביישור לאחר כיפוף לא . נכון.יהיה לשרירי זוקפי הגב ווקטור מתרומם חוץ מווקטור דחיסתי שהורס את הדיסק. בלעדיו היו פריצות דיסק מכל דבר.

interspinus ligament בין כל spinus process יש עוד ליגמנט. הוא בניגוד לשניים הקודמים אינו נראה רציף. מונע עודף כיפוף ומונע חיכוך עצם בעצם.

Supraspinus ligament ליגמנט נוסף מה -sacrum -עד הראש על ה spinus process -מ .C7עד הראש הליגמנט מתרחב ליגמנטים ביו intrtransverse processזה כדי לשמור שהראש לא ייפול. *** ligamentum nuchae וקוראים לו בשם אחר:

****.inter. Procה-

C 1- C 2 ראש

.Cervicogenic headache המון פגיעות , כאבי ראש על רקע צוואר עליון; בעייה צווארית שמקרינה על הראש.cranio- vertebral jointשמו של האיזור:

1C- 2Cגולגולת C1

Atlas .אין לו גוף - מכיוון שצריך לשאת הרבה משקל משתמש בגוף שלC2אם היה לו גוף זה היה בגול של גוף חוליית מותן ולא תהיה .

מספיק תנועה.Art. facet superior-ב C1 -גדול במיוחד וכמעט הוריזונטלים cup shaped .בשביל להחזיק את הגולגולת -מוטת כנפיים הכי רחבה; עד לL5 -לא נמצא כזה רוחב. מוטת הכנפיים היא קו מ transverse Process אחד

לשני. קשת אחורית וקשת קדמית שמכל אחת יוצאתtubercle – anterior + Posterior archעל הקדמי מבפנים .

יש משטח חיבורי. -הdens מפרקת( של( C2 מתחבר עם C1 -ה . Dens רוטציה. לכן– הוא הציר.עליו מתאפשרת המון תנועה

C2 נקרא axis .C2

1רוב הכיפוף בראש בא בין הגולגולת לC . המפרק ביןC1 -לC2 - pivot -בין ה :dens -1 לC הוא pivot joint :סינוביאלי ושמו atlano-dental jt.

מעלות. הזויות הגדולות יותר בתנועתיות הראש נגרמות מחיבור של כל זויות עמוד25מאפשר סיבוב השדרה.

גולגולת– C1- hinge – atlanto-occipital jt. -בעייתיות : בforamen -יושב גזע המוח , מרכז הנשימה. צריך להגן עליו מה densעל הפגישה ביניהם .

בגלל תאונות דרכים, אנשים לא חגורים בחגורת בטיחות. או densהתבסס מוות בתלייה. היום נפוץ שבר ה

ומשקולת כדי haloבשחקני פוטבול- כי מיישרים את הלורדוזיס בראש ונוגחים באותו זמן. טכניקת טיפול: קדיחת חורים ברקה ולשים זה קוואדראפלגיה dens והוא יתאחה. כמובן כל עוד יש על מה לעבוד. יש דרגות שברים. שבר של ה- densשלא יהיה לחץ ל ה-

גפיים( בדר'כ.4)שתוק

לא ייכנס לעמוד בשדרה dens ליגמנטים ששומרים שה- Transverse atlantal ligament . בשמירה- מצד אחד של הקשת הקדמית לצד השני של הקשת הקדמית.מפריד בין ה- הכי חשוב

dens -לחוט השדרה. לא נותן לdens .ליפול אחורה Alar Ligament ימין ושמאל מה dens .ישירות לגולגולת Apices dentis ligament -מקצה ה- dens .אל בסיס הגולגולת. כל הליגמנטים שם בשביל יציבות למנוע בעיות Anterior atlanto-occipital membrane תפקידה מניעת החלקת הגולגולת אחורה. זוהי בעצם רצועת - ALLשהופכת להיות רחבה

.1CמMembrena tectoria – -ה PLL מתרחב מחולייה C1ההתרחבות קיימת בגלל שהגולגולת שוקלת הרבה וגדולה. ליגמנט דק לא .

מתאים להרבה גודל ומשקל. לכן קיימות ממברנות רחבות היכן שדרושה נשיאת משקל.

Ligaments רצועות

התחלה פעולה ראשית–מיקום סיום הערותקדמי- מונע עודף

extensionALL Sacrum עד (.בין C1 לראש מחליף שם(:

לראשAnt. Atlantooccipital Membrane .

מונע פריצת דיסק קדימה

אחורי- מונע עודףflexion

PLL Sacrum צמוד לגוף החוליה מאחור -

עד (.בין C2 לראש מחליף שם(: לראש

Tectorial Membrance

מומע החלקה אחורה של הדיסק

Interspinous Lig Spinous process נמצא בין כל שני .s.p מונע חיכוך בין כל extentionב- Supraspinous Lig Nuchalממש מתרחב ונקרא c7ב )צמוד אליהם(spinous processנמצא על כל

lig. מונע עודף כיפוף

side.flexionצידי))

Intertransverse Lig בשני הצדדים יש ליגמנט זה transverse processבין כל שמאלה,side flexionכאשר יש ימתח ימין. ולהיפך

Ligamentum Flavumהליגמנטים הצהובים

יש זוגות )ימין ושמאל( laminaבתוך תעלות חוט השדרה על ה נמתח בכיפוף )מאוד אילסטי( וכך הוא חס על השרירים, כאשר

מתרוממים מכיפוף

,ראשc1,c2רצועות

פעולה ראשית–מיקום התחלהסיוםהערותC1Transverse atlantis ligDensלחוליה densמחבר את ה לא יברח אחורה ויכנס ב ח.ש.densשומר שה

הראש את טוב ולחבר להחזיק ביטחון עוד לחוליות

כנפיים . 2X Alar Lig ישירות עם הגולגולתdensמחבר את ה

לראש נותנים שלא מאוד חזקים ליגמנטים יותר מדי חופש תנועה. ליגמנטים אלה עובדים

בעיקר ב Whiplash injury

ונקרא כך, תפקידו למנוע עודף c1ב מתרחב ALLהמשך ה extension

Ant. Atlantooccipital Membrane

ונקרא כך, תפקידו למנוע עודף c2ב מתרחב PLLהמשך ה flexion

Tectorial Membrane

Nuchal Ligament עד לגולגולת c7מ supra spinous ligזהו המשכו של ** התרחבות מאוד גדולה

Cervical PreVertebral Muscles –שרירי צוואר קדמיים

NerveInsertionOriginMuscleתפקידהערותextentionבעיקר מונע

flexionועושה קצת Ventral Ramus C1בסיס הגולגולתTransverse Process

C1Rectus Capitis

Anterior שכבה הכי

עמוקה שומר שהראש לא side flexionיתגלגל ל

מוגזם.

Ventral Ramus C1בסיס הגולגולתTransverse Process C1

Rectus Capitis Lateralis

כדיwhiplashמתכווץ ב. extentionלמנוע

עצבוב סגמנטלי.

Ventral Ramiמכופף את הצוואר C3-4

5חלק מאוכ'

T3גופי החוליות C3-C6מתרחב באיזור

transverse processב

Anterior Tubercle C1

Longus Colli

שכבה פחות עמוקה

Loמעט פחות עמוק מהngus Colli

flexion דוצ: side flexionחד:

Ventral Rami C3-6

בסיס הגולגולת בחלקוoccipitaliה

Transverse Process C3-C6

Longus Capitis

Scalenus TriangleSubclaviaדרכו עובר ה

n Arteryוהעצבוב לגף העליון

side flexionבחד"צ: flexionבדו"צ:

Ventral Rami C3-6

בחלקו הקדמי1צלע Scalenusמדיאלי, ב

Tubercle

C3-C6Transverse Process

Scalenus Anterior

שכבהשטחי

תside flexionבחד"צ:

פחות flexionבדו"צ: Ventral Rami

C3-6 בחלקו הלטרלי1צלע

ואחורי יותרTransverse process

C2-C7Scalenus Medius

side flexionבחד"צ: Side flexionהעיקרי ב flexionבדו"צ:

ipsilateral

Ventral Rami C3-6

בצידו האחורי2צלע נמצא על הציר

הקורונרי

C4-C6Transverse Process

Scalenus Posterior

Splעובד בסינרגיה עם הenus כדי לעשות

רוטציה נקיה.

side flexionבחד"צ: ipsilateral, rotation

contralateral flexionבדו"צ:

Spinal: 11עצב מס' Accessory Nerve

Mastoid ProcessSternum, ClaviculeSterno-cleidomastoid

שכבה הכי

שטחית

אקטיב ליגמנט–ככל ששריר קצר יותר ועמוק יותר כל הוא יותר מייצב Longus coli בוויפלאש יש - protective muscle spasm.שמבטל לורדוזיס כדי לא להחמיר צביטה של עצבים Scalenus Triangle אנשים שמתלוננים על נימול\זרמים\יד רדומה נבדוק -

פריצת דיסקא.

לחץ על העורק או העצבים במשולש.ב.TOS – thoracic outlet syndromeקיים בצד אחד או בשניים(. ואלו התופעות: : השם הכולל לתופעות לחץ(

1.Cervical rib - 13 לא באמת צלע 12 צלעות במקום .– Trans. Process של C7ארוך. אין לכך פיתרון- רק ניתוח.

.היפרטרופיה של שריר.2גידול סרטני.3

. הפעלת לחץ על המשולש. 3. לקיחת הזרוע אחורה 2. לקיחת הצוואר הצידה TOS: 1מבחן קליני ל . TOS –אם נעלם הדופק תוך דקה

.TOS*סיכוי גבוה יותר לפריצת דיסק מל-Sterno-cleidomastoid -

1.TORTICOLLIS – גרון )דלקות שקדים(. בתינוקות נקרא –נתפס הצוואר. קורה אחרי מחלות בלוע congenital torticollis . טיפול בדר"כ : כדורי הרגעה. בתינוקות לא ניתן לטפל כך לכן מטפלים בשתי צורות:

עובדים על מנגנון גולגי שמרפה שרירים בעת מתחיה –פזיותרפיה א.

. clavicula כאשר פזיו' לא עוזר חותכים את האחיזה ב –ניתוח ב.*אם לא פותרים תוך שנה הגולגולת עלולה להתפתח עקום.

מיוחד, יוצא מהגולגולת ונכנס ישירות לשריר )ולא מחוט שדרה(. משמעות: אם נפגע חוט שדרה והראש – 11עצב קרניאלי מס' .2לא משותק עדיין ניתן להפעיל את השריר

Cervical Post Vertebral Muscles –שרירי צוואר אחוריים

NerveInsertionOriginMuscleתפקידהערות

Suboccipital Triangle כל השרירים עושים

extention קטן של , אךC1הראש על

בעיקר מייצבים אתהראש.

Rotationעושה יותר Extensionמאשר

Posterior Ramus C1Inferior Nuchal Line,laterali

Spinous Process C2Rectus Capitis Posterior

Major

שכבה הכי

עמוקהPosterior Ramus C1Inferior Nuchal Line,

medialPosterior Tubercle

C1Rectus Capitis

Posterior Minor

Posterior Ramus C1Inferior Nuchal Line,laterali

Transverse Process C1

Superior Oblique

Posterior Ramus C1Transverse Process C1

Spinous Process C2Inferior Oblique

שכבהשכבת זוקפי הגבעמוקה

כדי להצליח ברוטציה & flexionללא

הגנה טבעית בחלק האחורי של הראש.

Posterior RamiC3-T3סגמנטלי

Transverse Process C4-C6

Spinous Process T6Splenus Cervicis

extentionנעשה splenusסינרגיה בין ה

וה Sternocleidomastoid

)סינרגיה קלסית(

rotationבחד"צ: ipsilateral

extentionבדו"צ: )Capitis(

שכבהשטחי

ת

Posterior RamiC3-C7סגמנטלי

Superior Nuchal Line mastoidלטרלי, ליד ה

process

Spinous Process T1,C7

Splenus Capitis

השריר עובד ללאהפסקה

Extentionומונע מהראש ליפול קדימה.

Spinal: 11עצב מס' Accessory Nerve

Superior Nuchal Line- inion

Scapula, claviculaTrapeziusשכבה הכי

שטחית

השריר שמגיעלראש:

longissimus capitis

ייצוב הוא תפקידם העיקרי. מרימים

מכיפוף.trunk flexionבדו"צ:

בחד"צ:Contralateral

rotation

Posterior Rami:– סגמנטלי

C1-Sacrum4-Myotomלפי ה

origin

עד צוואר עליוןspinous processצמוד לC3

SpinalismedianSacrospinalisGlobal Back

Muscles))שטחי יותר

עמוקה

זוקפי גבErector Spinae

inf-sup ומגיע בין sacrumמתחיל בnucal line

Longissimusmedial

כל הצלעות עד צוואר

iliumiliocostalislateral

השריר שנוגע בראש נקראSemispinali

Capitis

ייצוב הוא תפקידםהעיקרי.

Extensionבדו"צ: בחד צדדי:

Contralateral rotation

Posterior Rami:– סגמנטלי

C1-Sacrum4-Myotomלפי ה

origin

חוליות5-6מדלג spinousומתחבר ל

processמגיע עד . הראש.

Transverse Process

SemispinalisTransverso-Spinalis Regional

Back Muscles)עמוק יותר( חוליות3-4מדלג

spinousומתחבר לprocess מגיע עד.C2

Transverse Process

Multifidus

מדלג חוליה אחת spinousומתחבר ל

process מגיע עד.C2

Transverse Process

Rotatores

4 ( יוצרים משולש 3 שרירים עמוקים ביותר ) – Suboccipytal Triangle במשולש עובר ה - Vertebral Artery וגם העצב שמעצבב את השרירים

Trapezius – 1.Tensional Headache.כאב ראש כתוצאה ממתח, טרפז כמו אבן, מקרין לראש גם טוב לנפגעי עמ"ש. - ' Sternocleidoמעוצבב כמו .2

עובד כל הזמן , יציבות–שריר אדום .3

גולגולת

הינו מפרק סינובאלי )לסת תחתונה(TMJרוב העצמות מחוברות בסוטורות, ה

מבט אנטריורי:Frontal Bone – מסיימת: למעלה בודדת עצם .– Coronary suture ארובת העין )–. למטה

Orbit)Nasal Bone עצמות קטנות המחלקות את האף3- זוגית. בתוך האף. בכל צד Maxilla –.לסת עליונה, יוצרת חלק פנימי מדיאלי של ארובת העין Lacrima –קיר פנימי בארובת העין, עצם הדמעות Mandibula – עצם הלסת, מחוברת במפרק סינוביאלי. בפנים יש Alveoli)חורים לצמיחת שיניים( Zygomatic –יוצרת את ארובת העין הלטרלית Temporal Bone, Ethmoid

מבט לאטרלי:רואים כל מה שכתוב במבט אנטריורי ו:

עצמות נראות בעין:61.Frontal2.Lacrima3.Maxilla4.Ethmoid5.Zygoma6.Sphenoid

Temporal Bone –)עצם הרקה. חלק חיצוני ופנימי )תוך הגולגולת. חיצוני רואים גם באנטריורי Temporal Fossa –.שקע המכיל כמה עצמות )לפי סיבוב השעון(: פרייטל, טמפורל, ספנואיד, פרונטל Mastoid Process –בליטה שיוצאת מעצם הטמפורל External Auditory Meatus –הפתח של האוזן. נמצא קדמית ל Styloid Processיש פנימי וחיצוני )פנימי לא רואים במבט לטרלי .Styloid Process –שפיץ בטמפורל Z ygomatic Arch –.קשת שנוצרת מחיבור הטמפורל והזיגומה. החיבור נוצר באמצעות תפר

מבט סופריורי:Petros Part Of Temporal Bone –.פנימי של הטמפורל, מאכלס את האוזן. פטרוס- צוק Occiput – עצם העורף רואים מאחורה מלמלטה ומלמעלה.בודדת עצם .Foramen Magnum –.פתח באוקסיפוט שם מתחלף גזע המח בחוט השדרה Sphenoid –עצם בצורת פרפר Sella Turcica –חלק אוכפי, שם עוברת )מלמעלה למטה( בלוטת יותרת המח ועצב הראייה Ethmoid – 'עצב הריח. מתחלקת כך1 בתוך הפרונטל, עצם מחוררת. דרכה עובר עצב קרניאלי מס - :Crista Galiרכס )נשמע כמו

crest .)Ciribifrom Plate :.העצם המחוררת : SUTURE תפרים

מפריד בין פרונטל לשתי הפרייטל–קורונרי יוצא מאמצע הקורונרי, מפריד בין פרייטל ימין ושמאל ויצר את למדה–סגיטלי תפר למדה שנוצר כתוצאה מהמשך הסגיטלי–למבויד

למבויד.– סגיטלי \ סגיטלי – פתחים אצל ילד בין בצמתים בין התפרים: קורונלי –פונטנטלה

שרירי ראש פנים

NerveInsertionOriginMuscleתפקידהערותבעת קרע בקרקפת, ה

frontalisוה occipitalis כיוונים2מושכים ל

שונים ומרחיבים אתהקרע.

מרים את הגבות, יוצר מבט פליאה. יוצר

.כפלים במצח

חלק עליון של גבותעור ארובת העין ימין\

שמאל

Epicranial fasica שעל הקרקפת

Frontalis

מוטורית:facialis - 7עצב מס'

תחושתית: -5עצב מס'

Trigeminus

occipitalOccipitalisעצם ה Epicranial fasicaיוצר כפלים בעורף.אינו חשוב

Origin & insersion not important

מצרף את הגבות יחד.ויוצר הבעת כעס/איום

Orbicularisמתחת לעור הגבהOculi

Corrugator Supercilii

Orbicularis Oculi.השריר סביב ארובת העין, בעל סיבים טבעתייםסוגר חזק את העין מרחיק ומרים את זוויות

smileהפה ויוצר ZygomaZygomatic Majorזוויות הפה

מרחיק את זוויות הפהgrinמבלי להרימן ויוצר

Risorius התחתונהMaxillaזוויות הפה

Bells palsyשפתיים עליונותמרים שפתיים עליונות- בורח רוקMaxilla Levator Labii לסגור את השפתייםנשיקה יבשה

חזק.Orbicularis Orisשריר טבעתי סביב השפתיים

ניפוח הלחיים )לאיום( נעשה על ידו

לשמור שהאוכל ישארבין השיניים ולא יברח

maxilla של הalveoliשריר ברירית הלחי. מחובר לmandibullaושל ה

Buccinator

Mandibulla Depressor Anguliזוויות הפה התחתונותיוצר הבעת עצבותOris

Lip protrusionשפה תחתונהיוצר מבט מסכןMandibulla Depressor LabiiMandibulla Clavicle Platysmaמותח את עור הצוואר

Bells Palsy – שיתוק של שרירי הפנים כתוצאה מדלקתיות של ה Facilis .נוטה לדלקתיות: .1שכיח בכל גיל,.2נגרמת ע"י תנאי קור חיצוניים.3גורם לשיתוק של הפנים.4טיפול אפשרי: קורטיזון )מרפה(..5 שנה \ לעיתים ללא החלמה.1 חודשים \ לאחר 3לעיתים השיתוק עובר תוך .60-5דירוג השיתוק .7: כח מלא של השריר.5:יש פליקר )תזוזות קטנות( 1: אין תנועה 8.0 למנוע מהשריר להפוך לפיברוטי בזמן שעצבים פריפריים מתחדשים.:תפקיד הפזיותרפיסט.9

קרע ב Frontalis \ Occipitalis – פינוי לבית חולים , בלי פתח - חבישה– פתח בגולגולת Facilis - 7 עצב המעצבב את כל שרירי ההבעה. קרניאלי מס

לסת

Nasal BoneProcerusצידי העור של האףתנועה של ריח לא טוב

TMJ- Temporomandibular Joint מפרק שנמצא בין העצם הטמפורלית לעצם המנדיבולה. מפרק סינובאלי מסוג BIAXIALבעל דיסק תוך מפרקי.

. זהו מפגש ביו עצם ניידת לנייחת ולכן קיים שםZygomatic Arch שמתחת לTemporal Bone ראש המנדיבולה מתחבר עם המבנה המפרק: פיברוטי תוך מפרקי שיוצר שני מדורים ובכך סחוס:מגדיל את טווח התנועה

תנועה בין ראש המנדיבולה לסחוס.1.Temporal Boneבין הסחוס ל.2

.בולם זעזועים

בעיות נפוצות: שחיקת סחוס( כתוצאה מלעיסת יתר )דוג' מסטיק( דבר שמביא ל:שינויים ארטיריטיים(

חריקות .1לא ניתן לפתוח את הפה עד הסוף.2

.נפוץ בספורט. מפרק יוצא מהמקום.פריקת המפרקOclusyia – :הגבלות בפתיחה\סגירה של הלסת. נובע מ

1.Underbite –לסת תחתונה עוברת את העליונה 2.Over bite –לסת עליונה עוברת את התחתונה

טיפול: פזיו: מובילציות, אם לא עוזר: רסן בספזם, לא ניתן לפתוח את הלסת– ביחס לגודלם הכי חזקים בגוף – שרירי הלסת

חלקי המנדיבולה1.Head – ראש המנדיבולה2.Ramus – גזע מתחת לראש 3.Coroniod Process – זיז עם שפיץ 4.Mandibular Notch - שקע בין הראש לקורונואיד פרוסס 5.Mandibular Angle – זוית המנדיבולה 6.Body – מהזוית עד לסנטר 7.Protuberance – סנטר 8.Alveoli – חללים לשיניים 9.Obliuqe Line - )External + Internal(אחז לשרירים

10.Mental Foramen – חלון יציאה לעצב

תנועות: Depressionפתיחה - Elevationסגירה - Protrusion –לסת קדימה Retrusion –לסת אחורה Side To Side Chewing –שילוב התנועות

ליגמנטים חשובים בייצוב המנדיבולה: 3 1.Temporomandibular Lig –עובר בחוץ. מחבר בין ראש המנדיבולה ל Temporal Bone.2. Stylomandibular Lig – עובר בחוץ. מחבר Styloid לזוית המנדיבולה 3.Sphenomandibular Lig – עובר מפנים. מחבר בין Sphenoid למנדיבולה

הרצועות מונעות Protrusionעודף .1( 2-3מונעים מהלסת ליפול )בעיקר .2[2-3עודף תזוזה ימין\שמאל )צד ימין מונע עודף תזוזה לצד שמאל ולהפך( ]בעיקר .3

ליגמנטים חשובים בייצוב מפרק הלסת

Ligament התחלה סיום הערותTemporo Mandibular Ligament ראש המנדיבולה Temporal Bone המנדיבולה את קושר ובחוץ( )בפנים הצדדים משני

לגולגולתStaylo Mandibular Ligament Staloid Process )Temporal Bone( זווית המנדיבולה זרועות כמו המנדיבולה את מחזיק חיצומי- ליגמנט

מלמטהSpheno- Mandibular Ligament Sphenoid Bone זווית המנדיבולה ליגמנט פנימי- שגם מחזיק את המנדיבולה כמו צלעות

מלמטה

T.M.Jשרירי לסת

תפקידNerveInsertionOriginMuscleתפקיד נוסףהערות5-עצב קרניאלי

Trigeminiusתחושתי/סנסורי

InfrahyoidDepression פתיחת הלסת

ובליעה רצפת הפה )שריר ולא

עצם(Mandibula

Hyoid bonemylohyoid

Suprahyoid

ProtuberanceGeniohyoid

ענפים:3בעל ענף התחתון

נקרא:3מתוך ה- mandibular

branchלחלק . שלוהתחושתי

מתלווים סיבים מוטורים

האחראים על כלשרירי הלעיסה.

Post belly – Carnial .Nr 7Ant. belly – Carnial .Nr 5

– [ 1+2 הפעלה בטור] . פתיחה

הפעלה בכיוונים בליעה – מנוגדים

)לסת סגורה(R etrusion – עוזר ב

Mastohid process )1st post belly( – Hyoid bone – Mandibula )2nd Anterior belly(

Digastric

E levationסיבים ישריםMandibular

Coronoid ProcessTemporal Fossa

Anterior Fiber

Temporalis

Elevetion סגירת לסת

מפרק אוכל למסה ע"ילעיסה

Protrusion Mandibula Angle קצת

Zigomatic BoneMasseter

Masseter – מבפנים,מקביל ל

צד מדיאלי שלLateral Pterygoid

plateMedial Petrygoid

:בתפקיד זה מסייעים גםMasseter, Medial

Pterygoid

Head of Mandibula וקצת לדיסק המפרק

Lateralצד לטרלי של Pterygoid plate

Lateral PterygoidProtrusion לסת קדימה

. סיבים רוחבייםD igastric בעזרת -

Mandibular Coronoid Process

Temporal FossaPosterior

FiberTemporalis

Retrusion לסת אחורה

I psilateral : Temp, Masseter+ Contralateral: Medial / Lateral Pterygoid

לביצוע תנועה צידית שלסינרגיית שרירים : חיצוניים שמאליים+ פנימייםשמאלההלסת

ימניים

פנימיים:Medial/Lateral

Pterygoid

Ma:חיצונייםsseter,

Temporalis

Side to Side - Chewing

:הרפיה של ה1 לא צריך שרירים: פתיחת פה .Orbicularis Oris 2 כוח הכובד עוזר3. הזזת הלשון מהפה .כיווץ ה1 מעט כח נדרש : סגירת פה .Orbicularis Oris 2הצמדת הלשון לחך . רק כאשר יש התנגדות או שלועסים בשכיבה. – שימוש בשרירים הנ"ל

Trigenimus – יוצא מגזע המח ימין\שמאל.1 ענפים: מעצבב תחושתית את הפנים שליש\שליש\שליש. 3מתפצל ל.2מעצבב גם את השיניים .3כואב בסינוסיטיס.45.Trigenimus Neuralagia –דלקת בעצב. כואב מאוד. לעתים מנתקים אותו בגלל הכאב בד' תקינות: האם מרגישים מתיקות בלשון?–אחראי על תחושה בשני שליש קדמיים של הלשון .6

- אין דרמטומים.– קרניאלי בלבד עצבוב הפנים Facialis '7 עצב קרניאלי מס Trigenimus '5 עצב קרניאלי מס

ענפים3 – תחושתי עצב

ענפים5 –מוטורי עצב

אספקת דם צוואר-פניםאספקת דם לפנים:

. facial artery מתפצל ה- external carotid artery –מה

Mandibular Branch

לחלק התחושתי שלו מתלווים סיבים

מוטוריים המעצבבים אתשרירי הלעיסה

הוא המקבילה הורידית ל-– external jugular vein מחזיר דם דרך ה- facial vein . ה- facial vein וריד מלווה אחד: ה- facial arteryל- external carotid artery .

הולכים ממש למפרק. אספקת דם ללסת:: external carotid arteryענף של ה-

Mandibular branch arteryTemporal branch artery

Lower extremity גפה תחתונה

לאגן. הסקרום היא חוליה מקשרת בין עמוד השדרה לגפה תחתונה. sacrumמתחילה בין חיבור ה- הגפה התחתונה מוברגת לתוך האגן.

אספקת דם לצוואר: שני כלי דם עיקריים:

Common Carotid arteryקדמת הצוואר : 1.Internal –אחראי על המח 2.External –אחרי על הצד השטחי

ועל הפניםVertebral Arteryאחורי הצוואר. יושב :

ומעלה לאורך הצוואר C6בתוך חוליות

Pelvis – אגן – coxal bone עצמות מחוברות בתפרים. 3האגן בנוי מ-

Ilium העלה הגדול -Ischium עצם הישיבה -Pubis עצם הבושת -

Iliumiliac crest -הרכס העליון שלה- ה ilium .מקדימה ואחורה ל- בליטות iliac crest.קדמיות

1.ASIS- anterior superior iliac spine2.AIIS- anterior inferior iliac spine

-אחוריות1.PSIS- Posterior superior iliac spine2.PIIS- Posterior inferior iliac spine.

Iliac fossa -המשטח הפנימי של ה -ilium.ממנה יוצא שריר גדול .Gluteal fossa -המשטח החיצוני של ה -ilium .ממנה יוצאים שרירם גלוטאלים Iliopubic eminence -הקו המחבר את ה -ilium -עם ה pubis נקרא גם .pectineal line ( .יוצא ממנו שריר אחד .eminence-

הגבהה( . Acetabulum שקע עמוק על מנת לתת יציבות. בשקע משתתפות שלושת עצמות האגן:–- השקע שבתוכו נמצא הירך ilium, Ischium,

pubis .כל אחת שליש ,Greater sciatic notch -שקע שנמצא בצדה אחורי של ה -ilium במבט לטרלי. סופו של השקע בבליטה הנקראת isichial spine

הזה עוברים:foramen. ב- foramen. צמוד לשקע עוברת רצועה שהופכת אותו משקע ל- ischiumהשייכת כבר לעצם ה- עצב הגדול בגוף.1שני עורקים.2שני ורידים.3

Isichium .עצם הישיבה

-אם מובילים אגודל ישר מהiliac crest מגיעים לחוליה L4 .

PIISחשוב באנטומיה טופוגרפית. אם מובילים אגודל . S2ממנו למרכז מגיעים לחוליה

.בנויה להחזיק משקלischial toberosity שרירים גדולים. 4- בליטה שממנה יוצאים lesser sciatic notch –שקע בצד האחורי של ה Isichium Isichial spine -בליטה המהווה את הגבול בין ה - greater sciatic notch-וה lesser sciatic notch-גם לידו עובר ליגמנט שהופך אותו ל .

formen .

Pubis.העצם הכי קטנה באגן -יש לה גוףbody :שני גזעים

1.nferior ramus 2.superior ramus .

obturator foramen – -נמצא בין ה isichium -ל pubis . .מכוסה ע"י שרירים מבפנים ומבחוץobturator membrane – ממברנה המכסה את ה obturator foramen .בנויה מקולאגן

femur עצם הירך- העצם הכי ארוכה בגוף והכי חזקה . יש לה אספקת דם טובה יחסית.

femur: head, neck, shaftחלקי ה-

head : עגול ובתוכו יש שקע בשם -Fovea / pit .בתוך השקע ישנו ליגמנט .

neck צוואר הירך- 1אזור מועד לבעיות. שבר שלו הוא סיבת אשפוז מס'

femural neck fracture אספקת דם אצל אנשים בגיל הזה אינה טובה.לכן הפיתרון הוא65 שבר בנשים מעל גיל .

1.miarthroplastyניתוח ולא גבס. גבס דורש שלא ידרכו על הרגל- לשכב חודשיים. זהו מצב בעייתי לנשים בגיל מבוגר. לכן השבור משאירים את ה- neckמנתחים ושמים פרוטזה מטיטניום או קרמיקה. הפרוטזה נכנסת לתוך המדולה. מנסרים את ה-

Acetabulum . אחרי הניתוח. ניתן לדרוך חלקית אחרי הניתוח.טיפול פיזיותרפי.2

לגבול שבין ה- זוית נורמלית shaft -ל neck :125מעלות. לפעמים ילדים נולדים עם זוית גדולה או קטנה יותר ואז זה משנה את אורך הרגל.

:בגבול קיימות שתי בליטות בצד הלטרלי Greater trochanter שרירים7- אליה מתחברים Lesser trochanter – .אליה מתחברים שני שרירים גדולים Intertrochantric line ליגמנט- הקו המחבר בין שתיהן ועובר מקדימה. זהו מקום אחיזה ל .Intertrochantric crest שריר- קו המחבר בין שתיהן ועובר מאחורה. יותר בולט ולכן השינוי בשם. זהו מקום אחיזה ל .linea aspera -ה - shaft -של ה femur -מקדימה חלק. מאחורה יש קו מחוספס שחוצה את ה shaft לשניים

SIJ- sacroiliac joint מפרק ה- sacrum לאוזניות של ה- iliumחיבור בין האוזניות של ה-

:המפרק צריך גם לתת יציבות וגם תנועתיות, ולכן יש שני מפרקים1.Anterior sacroiliac joint 2.Posterior sacroiliac joint

Anterior sacroiliac joint מפרק סינוביאלי מסוגgliding מתאפשרת תנועת החלקה . gliding -בין ה sacrum -ל iliac . תנועהplane gliding jointודבר זה עוזר בהליכה. מתאפשרות תנועות החלקתיות לכל הכיוונים וסוג זה של מפרק נקרא

.nutation באגן נקראת: ilium מול ה- sacrumייחודית של ה-

Posterior sacroiliac joint מפרק syndesmosis -מפרק חיבורי חזק . יש בו רצועות מאוד חזקות .sacroiliac ligament. הן קדימה. לכן ליגמנט הייצוב מגיע מאחורה. ilium וה- sacrumרוב התנועות של ה-

ליגמנטים

1.Sacrotuberos ligament -ליגמנט הקושר בין הסקרום ל ischial tubeosity -הופך את ה .grater sciatic notch -וה lesser sciatic notchל foramina- .

2.Sacrospinus ligament -ליגמנט הקושר את הסקרום ל isichial spine .3.Iliolumbar ligament .)שניים בצד ימין, שניים בשמאל(

ליגמנט הקושר אתtransverse process L4 -עם ה ilium ועוד ליגמנט הקושר אתtransverse process L5 -עם ה ilium ..מאוד קולאגני

Symphisis Pubis המפרק

מחבר צד ימין וצד שמאל. לא מסתפקים בסחוס בשבי החיבור ולכן יש רצועות: 1.Interpubic ligament ליגמנט קושר pubis -ימין ושמאל מלמעלה. יוצא מה ramus .העליונים 2.Arcuate Ligament -הולך בקשת מ ramus -ל ramus תחתונים. קושר pubis .ימין ושמאל מלמטה

בהריון משתחרר הורמוןrelaxin .עד הטרמסטר השני והופך את הקולגן של כל הליגמנטים בגוף לרך שבועות לאחר הלידה. 6הורמון נשאר בגוף עד .1הליגמנטים הופכים לגמישים ביותר בכדי שיהיה אפשר לשאת את העובר וללדת.2חוזרים לעצמם באופן חלקי אחרי הלידה..3כמה שיותר לידות, פחות יחזרו לעצמם..4

Hip joint– ראש מפרק הירך . acetabulum ל- femurמפרק בין ראש ה-

מפרק ball and socket מעלות. 0-130 –. מפרק עם הרבה תנועה

( זויות התנועה באנשים נורמלים ) לא ספורטאים מתייחס לאדם עומד בעמדה אנטומית.0

Flexion 130- עדExtention 20- עד abduction 90 מעלות. מתעמלים- עד 70- עד .Adduction– -מעלות. 50 מעמדה אנטומית

Rotation- internal 50External 60 באה לידי ביטוי בסיבוב של כף הרגל פנימה או החוצה בהליכה. מודדים: rotationהזוית של ה-

-מסתכלים על הfemur .ביחס למישור הוריזונטלי מעלות .15הזית בינה למישור צריכה להיות של זוית גדולה יותר תיתן לנוexternal rotation."הליכת צ'רלי צ'פלין " - זוית קטנה יותר תיתן לנוinternal rotation .הליכה עם הרגליים מסובבות פנימה . angle of inclination - -שם הזוית בין המישור ההוריזונטלי לראש צוואר הfemur .

הקפסולה של מפרק הירך מאוד הדוקה ומשמשת ליציבות. קפסולה - הולכת מהשקע של האצטבולום(acetabulum notch ) -עד לצוואר ה femur ..הסיבים של הקפסולה עוטפים את צוואר הפמור ומהדקים את הקפסולה Zona orbicularis .האיזור הטבעתי. סיבים מחזקים ולכן קשה לפרוק ירך פריקת ירך לעיתים נגרמת כתוצאה מכוחות תאוצה גדולים, לדוג' בתאונת דרכים, אנשים לא חגורים: הגוף נזרק קדימה , הברך נכנסת

. עושים ניתוח חירום מיידי. dashboard accidentללוח השעונים, עצם הירך מקובעת במקום בעוד שעצם האגן זזה- CDH- Congenital dislocation hip – פריקה מולדת של הירך. ילדים שנולדים עם הירך בחוץ כי שלושת עצמות האגן (Ischium,

Ilium, pubis )לא התחברו לשקע יפה. לכן ראש הירך מתחבר לסחוס ליד(pseudo-acetabulum)כתוצאה מכך הרגליים לא יהיו שוות . באורכן. ניתן לבדוק ע"י:

אולטראסאונד. .1- לא צריכים לשמוע כלום. אם שומעים קליק- הירך לא במקום. flexion , abduction, external rotationבדיקה נוספת: .2

hip joint רצועות של ה- 41.Ilio-femurl ligament)y-lig, bigelow(--מתחיל מה AIIS -עד ל intertrochanteric line מקדימה. מונעת עודפי extention .בירך

לא צריך להפעיל הרבה שרירים. בעמידה ממושכת נשענים על רצועה זו ואז -נפגעי חוט שדרה- סד בברך, סד בקרסול, נשענים על ה y ligament.

2.isicio- femoral ligament -מה -ischial tuberosity -לצוואר ה femur :מאחורה. מונעת עודף flexion, abduction & internal rotation .בעיקר

3.pubo- femoral ligament – מונע עודף בצוואר הפמור, נגמר מהפוביס מתחיל .abduction .)"מונע שפגטים" ( 4.ligament teres ) ligament of head of femur( – -קטן ועגול, יוצא מה fovea , pit -של ראש ה femur ראש ה- ומגיע עד הגג של

acetabulumתפקיד: יותר מייצוב מהווה גשר להעברת דם לראש הפמור. רוב הדם מגיע מפנים הגוף מתוך האגן ונתקל במחסום של . ) מאוד הדוקה(. הרצועה מאפשרת את מעבר הדם לראש הפמור.עורק עובר בתוכה.zona orbicularisה-

Tertes disease :מחלה של ילדים בה אין אספקת דם לראש הירך. בצילום ניתן לראות -AVN- Avascular Necrosisנמק. פתרון אפשרי: השתלה של עצם לתוך ראש הירך.

שלושתליגמנטי

ם אלו הם

– הגדרת תנועות הירךAPT – Anterior Pelvic Tilt – הבאת ASIS \ קדימה Hip FlexionPPT – Posterior Pelvic Tilt הבאת - ASIS \ אחורה Hip ExtensionR\L LPT – Right\Left Lateral Pelvic Tilt - הבאתASIS \ ימינה או שמאלה Abduction

Open Book Fracture – .שבר בפוביסASIS .ימין ושמאל מושכים לכיוונים שונים

שלבים בפעולת ההליכה: 1.heel strike – initial contact –עקב נחת 2.foot flat.כף הרגל על הקרקע, משקל הגוף קדימה -3.heel off.העקב מתרומם באויר, גוף עובר קדימה, אצבעות על הריצפה -4.toe offנכנס למצב , - אצבעות הרגליים באוירswing .

Lower Limb LigamentsLigamentהתחלהסיוםהערות

Ant. ,על הקפסולה pos. מגיעים ל בלי שום קפסולהL5אפילו SacroIliac Lig )Pos/Ant(Sacro Iliac Jt..L5Ilio Lumbar Lig של .S.P מאחורהIlio crestמייצב סקרום, לא נותן לו לרוץ קדימה

Greater/lesser sciatic notchהופכים את Greater/Lesser Sciatic Foramenל:

Ilium & SacrumIschial tuberositySacrotuberus LigSacro spinous-tuberus Lig Ischial spineSacrumSacrospinous Lig

Sup. Interpubic LigamentPubicיוצאים מליגמנט זה שרירי הבטןשל המקרבים זה ליגמנט מתוך יוצאים

הירכייםInt. Interpubic Lig )Arcuate lig(

מונע עודףExtensionבעזרתו אפשר להישען אחורה

Intertrochanteric LineAIISIlio Femural Lig. )Y-Lig( (Lig. Of Bigelow)

Hip Jt.

femurPubicPubo femoral Ligamentצואר ה Abduction* מונע עודף נמצא בדיוק מעל ציר התנועה ולכן ימתחבעיקר אך יישור וגם כיפוף העודף גם

flexionמגביל עודפי – (flexionכיפוף )

Ischial tuberosityIschio Femural Ligamentמאחורה femurצואר ה )רצועה אחורית(

זרימת הדם לראש הפימור עוברת הליגמנטזה

Acetabulumראש הפימור ב Fovea

Lig of head of femur )Lig teres(

שלושת השלבים הללו נקראים שלב, הרגל על הרצפה.stanceה-

Lower Extremityשרירי הגף התחתון – NerveInsertionOriginMuscleTypeתפקידהערות

Both muscles go over the ilio-pubic eminence

גלגלת-מנוף

Hip flexionAnt. Pelvic TiltL2,3,4

שליש\שליש\שליש

Lesser Trochanter

L1-L5 )T12( Body of vertebre,Transverse

Processes

Psoas Major

Hip Flexion

Hip flexionAnt. Pelvic Tilt

L2,3,4 Femoral Nerve

Lesser Trochanter

Iliac fossaIliacus

Pectineus, Sartorius, Gracilis???, Rectus Femuris, TFL, Adductor longus, )Adductor Magnus( העוזרים:

Hyper Extended Gait

Hip extentionPost. Pelvic

TiltExt. Rotation))

Inferior Gluteal Nerve,

L5,S1,S2 Fascia Lata

&Linea AsperaPost. Gluteal FossaGluteus MaximusHip Extension

Hamstrings)6 ,)סינרגיסטים External Rotators (:העוזרים)=תומכים ומייצביםTrandellenburg

GaitHip abductionLateral Pelvic

Tilt

Superior Gluteal Nerve

L4,5, S1

Greater Trochanter

בחלקו העליון

Medius Gluteal FossaGluteus Medius

Hip Abduction

TFL, Gluteas Minimus, Gluteus Maximusהעוזרים: מהאוכ'20%אצל

הוא מעוצבבObturator

Hip AdductionFemoral Nerve L2,3,4

Linea Asperaגבוה

Pectineal LinePectineusHip Adductionשכבה שטחית

Hip Adduction)Hip Flexion(

Obturator Nerve L2,3,4

Linea Asperaאמצע

PubisAdductor Longusשכבה שטחית

Hip AdductionObturatorשריר דו מפרקיNerve L2,3,4

Pes Anserina in Tibia

PubisGracilisשכבה שטחית

Under Adductor Longus

Hip AdductionObturator Nerve L2,3,4

Linea Asperaגבוה

PubisAdductor Brevisשכבה אמצעית

Hip Adduction)Hip Flexion(

Obturator Nerve L2,3,4

Linea Aspera מכל ה Inferior

ramus של הPubisועובר

Ischialב Tuberosity

ObliqueAdductor Magnusשכבה עמוקה

Hip Adduction)Hip Flexion(

Sciatic Nerve L4,5 S1,2,3

Adductor Tubercle,

Linea Aspera

Verticle

Psoas Major - פגיעה באחד העצבים יחליש את השריר Iliacus – רמוסים 3העצבוב הוא תולדה של L2,L3,L4.שהתחברו לעצב אחד Psoas Bursa – מונע מהשריר שפשוף

Hyper Extended Gait – כאשר יש פגיעה ב Gluteus Maximusאין שריר שיעצור מנפילה ולכן הפגוע ילך בהליכה שמפצה על .Y Ligamentהמחסור בשריר זה או בזוקפי הגב, בהליכה יש השענות על ה

Gluteus Medius –בשלב ה Swing .מעביר את משקל הגוף לרגל שנמצאת על הרצפה. בעצם מרים את האגן ושומר שלא יתמוטט מעלות.20מאפשר לאגן בצד הנגדי לצנוח כ

Trandellenburg Gait – אם GM.אחד חלש האדם ייטה לצד החלש. שמאל-שמאל, ימין-ימין

Gracilis –.בגלל אורכו, שכיחות גבוהה לקרעים בתנועות חדות של הרחקת ירך Adductor Hiatus – חלון שנוצר מהרווח בין שני הסיבים של הAdductor Magnusבו עוברים כלי דם

1.Femoral Artery2.Femoral Vein

NerveInsertionOriginMuscleTypeתפקידהערות

Int. Rotation)Abdduction(

Superior Gluteal Nerve,

L4,5 S1

Greater Trochanter

מקדימה

Ant.Gluteal fossaGluteas Minimus

Int. RotationFascia Lata Connects to

Gerdy's Tubercle in Tibia

Int. Rotation, Hip Flexion

Connects with the Fascia Lata

ASIS בצידו החיצוני. )הפסיה(

TFL- Tensor Fascia Lata

Synergia for clean External

Rotation

הראשי המסובבExternal

rotation+extention

Inferior Gluteal Nerve,

L5,S1,S2

Fascia Lata&Linea Aspera

Post. Gluteal FossaGluteas Maximus

External RotationExt. Rotation,

hip&knee Flexion, Abduction

Femural Nerve, L2,3,4

Pes Anserina in TibiaASISSartorius

)שריר החייטים(

מתחת לנמצאיםGluteus Minimus

למנועומטרתם פריקה של מפרק

הירך

Nerve to Periformis S1,2

Greater Trochanter

Greater Sciatic Foramen

Perifomis

6 External Rotators, Active

Ligaments

Nerve to obturator Internous, L5 S1,2

Greater Trochanter

Ischial SpineGemellus Superior

Lesser על נחnotch לושמשמש

כגלגלת

Nerve to obturator Internous, L5 S1,2

Greater Trochanter

Obturator Foramen)פנימי(

Obturator Internous

Nerve to Quadratus

Femuris L4,5 S1

Greater Trochanter

Ischium tuberosity

Gemellus Inferior

Obturator Nerve L2,3,4

Greater Trochanter

Obturator Foramen)חיצוני(

Obturator Externus

Nerve to Quadratus

Femuris, L4,5 S1

Intertrochanteric crest

Ischium tuberosity

Quadratus Femuris

Ilio Tibial Tract – .רצועה ארוכה ששומרת שהפמור לא יברח מהמפרק TFL גורם לחוסר יציבות (Internal Rotation + Flexion) :Dynamic Stabilizationבמפרק ולכן תפקידו גם לתקן זאת

ITT עם הפסיה של המתאחד.1 למפרקנצמדת השירך אותה כך ומותח גם את הפסיה מושךבכל פעם שעושה תנועה, .2

כאשר הרצועה נקרעת יש פריקה של הפמור: 1.Sublocation חצי פריקה 2.Dislocation פריקה מלאה

לכן Greater Trochanter הפסיה "קופצת" על הInternal Rotaion ואז בכל TFL באימוני גמישות של ספורטים על אדקטורים מתקצר היש שם

Greater Trochanter . לITT שמונעת חיכוך בין הTrochanteric Bursa בורסה:

Piriformis Syndrome –כאשר עצב ה Sciatic נלחץ בתוך בטן שריר. בודקים בעזרת Extension + Internal Rotation.Femoral Triangle –

Inguinal Ligamentבסיס המשולש: .1Sartoriusצלע לטרלית: .2 Adductor Longusצלע מדיאלית: .3

רצפת המשולש בנויה מ:1.Pectineus2.Iliopsoas

במשולש עוברים:1.Nerve2.Artery3.Vein4.Limpha

ר"ת( עוברים בסדר זהN.A.V.L : שם תחילי של כולם .)Femoral באבולוציה( פציעות בעייתיות 2 ל4 פגיע! )בגלל התרוממות מ–מעל האזור רק עור ושרירים

Subsartorial Canal\ Hanter's Canal –:תעלה שנמצאת מתחת לסרטוריוס ובה עוברים עורק.1וריד.2ענף לימפה של הפמור.3

ס"מ.15אורך התעלה כ

Adductor Hiatus –סוף התעלה, שם יש חלון שנוצר מה Adductor Magnus

Knee jointשני מפרקים :

1.Tibial- Femoral Jointהשוק עם הפמור -2.Patello-Femoral Jointפיקת הברך עם הפמור -

Femoral condyles שני עיגולים ענקיים של -Femur יושבים על פלטה ישרה של Tibia .)העיגולים גדולים מהפלטה( לא יציב..1יש הרבה פציעות.2אין הרבה פריקות כי יש המון מייצבים סטטים ודינמיים. .3יש קרעים ברצועות ובמיניסקוסים. .4 : Condyle שני

מדיאלי.1 לטרלי .2

: Epicondyle שנימדיאלי.1 לטרלי .2

Intercondylar Notch – שקע בין Condyleבו עוברות רצועות Patellar Surface –אנטריורי, שקע בו יושבת הפיקה פיקה= הפיקה( patella ) -

שיושבת בתוך גידים. ( sesmoid bone)עצם קטנה ססמואידית- .1נותנת יתרון מכני לשריר שבתוך הגיד. .2העצם הכי גדולה במשפחת העצמות הססמואידיות. .3 . אין קשר בין הפטלהtibia אך לא ל- femur שמתחבר ל- quadricepsהפטלה מתחברת לגיד של ה- .4

נוצר בין הפטלה למשטח הקדמי של patell-femural articulationמפרק הפמור- פטלה – לעצם השוק! .femoral condylesה-

מעלות. מנוף= רדיוס 90ממרכז המפרק לגיד ישנה זוית של R כאשר לוקחים את כוח השריר . F -ומכפילים ב R מקבלים את שריר עם מנוף צריך פחות כוח. ע"י הכנסת גלגלת שתיתן מנוף )עצם M=F*Rהמומנט. מומנט= כוח סיבובי של השריר.

הפיקה( בין הגיד לעצם , ניתן להשקיע פחות כוח.

נמצאת לפני הפטלה בין העור לגיד. - בורסה

Tibiaעצם השוק- .מתחברת עם עצם הירך.נושאת את משקל הגוף ולכן מופעל עליה הרבה לחץ -ל tibia -אספקת דם פחות טובה מעצם הfemur.לכן נוטה יותר לשברי מאמץ . Tibial Plateau פלטה בין הטיביה לפמור . שבועות. 8-10שברים תוך מפרקיים מושפעים מחיכוך. פתרון: גבס+ מנוחה .אם נוחתים על הרגל כשהברך ישרה נגרם שבר כי מופעל המון לחץ על העצם ויש חיכוך:שתי בליטות

1.Medial Tibial Condyle2.Lateral Tibial Condyle

medial intercondyle eminence lateral intercondyle eminence Tibial tuberosity בליטה בחלק האנטריורי. אחיזה סופית של שריר–anterior border ) shin( - שמפריד בין קו גבול Medial\Lateral Tibial Border .יש עליו רק עור , בלי שרירים וכמעט בלי שומן Gerdy's Tubercle – בליטה ב Lateral Condyleאליה מתחברת ה ITTmedial malleolus פטישון קטן". מקדימה בקצה הדיסטלי" groove for semimembranosus -מאחורה בצד המדיאלי ב condyle תעלה קטנה )שקע(. . המדיאלי semimembranosusזהו שם של

שריר שנאחז שם. Soleal line רואים קו אלכסוני שחוצה את ה- .- מאחור tibia. .ניתן לזהות שמתבוננים בתמונה פוסטריורית של השוקPosterior Melleulos –.המלאולוס השלישי, ניתן לראות במבט אחורי

הפיקה . )מקדימה נראית מחוספסת ) קצת משולשת .מהצד האחורי- חלקה

מכל בליטה יוצא ליגמנט

הגבהות ביןהבליטות

Fibula -ליד הtibia.יש עוד עצם ארוכה שקשורה אליה אך אינה נקשרת ישירות לפמור עצם דקה וארוכה .נמצאת בחלק הלטרלי ממשקל הגוף לעומת ה- 5% מחזיקה רק tibia 95% אשר מחזיקה. -ביחד עם ה tibia .תופסת את כף הרגל כמו צבת במפרק הקרסול .מאפשרת עוד מקום לאחיזה של גידי שרירים :בנויה

1.Head2.Neck3.Shaft4.Lateral Melleolus

-בtibia :יש שני מלאולוסים נוספים med. Malleolus גדול ( וקטן יותר ( posterior malleolus .Three malleular fracture .שבר בשלושת המלאולוסים -styloid process ראש ה- - בfibula .מהווה מקום אחיזה לליגמנט ולשריר ,

Tibio- femoral jointModified hinge joint מפרק זה הוא סוג של -synovial joint למרות שמבחינת מבנה הוא hinge jointהמפרק הוא טריאקסיאלי )או .

.flexion,extention, rotation, abduction, reductionמולטיאקסיאלי( בנוי כצירי אך יש תנועות לכל הכיוונים : קיימת על מנת לאפשר שינוי כיוון במהירות ובזריזות. לשם כך צריך: מודיפיקציהה abduction, rotation, adduction .Unhappy triate ומניסקוס, באחת מהרצועות הצולבותקרע , )חיצונית או פנימית(ברצועה צידית- כאשר יש קרע./לנשים יש יותר סיבוב של הירך ואחת מהסיבות שנשים קורעות את הרצועות הצולבות פי כמה מגברים היא: גברים מובילים רוטציה

.ואז הפמור מסתובב עוד ומותח את הרקמות ואת הליגמנטים. מהירך , ונשים מובילות שינוי כיוון מהכתףשינוי כיוון

ליגמנטים מייצבי ברך רצועות המהוות מבנים נפרדים מהקפסולה: 4בברך

רצועות בצידי הברך: 21.LCL Lateral colateral ligament חיצונית לפיבולה, נקראת גם -FCL fibular co. lig.2.MCL – Medial collateral ligament -פנימית ל tibia

MCL

LCLOrigin: lateral )femoral condyle(

Insert: head of fibulaתפקיד: מונעת מהשוק לנוע מדיאלית.

Origin: medial femoral condyleInsert: medial tibial condyle

תפקיד: מונעת מהשוק לזוז לטרלית

. abduction & adductionהרצועות הצידיות מונעות עודפי תנועה במישור הקורונרי ) ונקרעות הרבה( ב-

O" genu varus " מצב X" genu valgus" רגלים ב- Valgus מצב -abduct . בשוק varus מצב -adduct . בשוק

קורה: מלידה או קורה: מלידה אוLCL קרע ברצועה חיצונית MCLקרע ברצועה צידית פנימית

מעלות8 מעלות פחות מ8 מעל

1.Genu recuruatum נעילה של הברך. הברך ננעלת . לרוב האנשים יש קפסולה אחורית ורצועות המגנות מ -flexion .מיותר בברך

ליגמנטים נוספים בברך:2הרצועות הצולבות:

1.ACL- anterior cruciate ligament2.PCL- posterior cruciate ligament

ACLOrigin: med. Inter condylar eminence of tibia

עובר בכיוון פוסטריורי וסופריוריInsert: lateral intercondilar notch

תפקיד: מונעת מהשוק לנוע קדימה יחסית לירך )ומונעת עודף סיבובים(. .PCL 2 ו-ACL הם 8 פציעות ברצועות הצולבות – 10הערה: על כל .2

) חיתוך עצם השוק בצד HTO - high tibial osteotomy הפתרון: ניתוח הגבוה(

מוציאים החוצה שני משולשי עצם השוק ושומרים אותם. .1מזיזים לזוית הרצויה.2 משולש חסר אחד יתאחה והשני משלימים בעזרת החתיכות.3

שהוצאנו בתחילת הניתוחזמן החלמה.4 להם לסיכום: עושים שינוי זוית בברך לאנשים שלא רוצים לעשות.5

, אנשים( TNR- total knee replacement)החלפת מפרק ברך צעירים

PCLOrigin: lateral of Tibia Insret: medial of femur

תפקיד: מונע מהשוק לזוז אחורה או מהפמור לזוז קדימה.רצועה זו אחורית יותר.

3.poplietal fossa - -השקע האחורי של הברך – כולל הצד האחורי של הfemur tibia . ועוברים שם גםעורק.1וריד.2ליגמנט.3

בעלי אותו שם.4.groove for semimembranosus –שקע בחלק האחורי של הטיביה שם נאחז ה semimembranosus אחד ממתי ה( hemestrings)5.Oblique popliteal ligament - -ליגמנט שהולך באלכסון מהgroove -עד ל lateral condyle of femur קשור ישירות לגיד של .

לברוח femurהסמיממברנוזוס )מכופף הברך( . המיוחד בו: ליגמנט שקשור לגיד של שריר. כשהברך מתכופפת יש נטייה של ה- זהו כוח shearing forceקדימה ) סוג של החלקה( , זאת אומרת יש חוסר יציבות בברך, בגלל עבודת הסמיממברנוס. "כוח גזירה"

אז השריר מתכווץ מותח גם את הגיד שלו ) . עבודת הסמיממברנוס גם גורמת לחוסר יציבות. קדימה femurהשואף לקחת את עצם ה- dynamic ( , ומושך את הליגמנט שמחובר לגיד , ובכך מגן על הפמור שלא תברח קדימה. זוהי עוד דוגמה ל- grooveשמתאגד עם ה-

stabilization. ישבמשחקי כדורסל, כדוריד, כדורעף וסקי, כשנעצרים על הפרקט אבל הגוף ממשיך להסתובב, זאת אומרת, הרבה שינויי כיוון, .6

עם השיפור בטכנולוגית נעלי הספורט, לנעלים יש יותר אחיזה על הרצפה. דבר זה מקטין אמנם את בעיות .ACLמתיחות וקריעות בהקרסול, אך מגדיל בעיות בברך. הרגלים יציבות על הרצפה ואז השינוי בא מהירך ומהברך.

מיניסקוס ) סהרון( בכל ברך יש שני מיניסקוסים

קטן יותר סגור יותר )כמעט עד הסוף(Lateral Meniscus לטרלי –.1 , חצי עיגול עם פתח גדול מהלטרליC-Shape - יוצר מדיאלי.2

לשני המניסקוסים קרניים:Anterior Hornקרן קדמית .1Posterior Hornקרן אחורית .2

הצד הפנימי של כל מיניסקוס סתם מונח על הטיביה ואינו מקובע -חייב להיות ככהאם נעשה חתך הוריזונטלי בברך ונסתכל מלמלעה נראה: בכדי שיוכל לזוז.

הצד החיצוני מקובע אל הטיביה באמצעות: Coronary ligament -

את הצד החיצוני של כל אחד מהמיניסקוסים אל עצם השוק- תקושר tibia . .ליגמנט קטן מאוד .בגלל התנועתיות הרבה בברך המיניסקוס רוצה לזוז בפנים , ולכן יש צורך בקיבוע

אם המיניסקוס נפגע מאוד קשה לשחזר אותו. בגלל שניתן להרים מיניסקוס בצד הפנימי בזמן התנועה של סיבוב הברך הפמור גם יכול להרים אותו:זהו מצב מועד לפורענות: יווצר כאילו

גוף זר בברך. חתיכת סחוס שנעה בחופשיות במפרק. נקרא: Meniscal tear :קרע במיניסקוס.יש הרבה סוגי קרעים -

רדיאלי, .1רוחבי .2- המיניסקוס הפנימי מתרומם כמו ידית דלי. bucket handle קרע .3

מפריע לתנועתיות של עצם ה הוא כשהצד הפנימי של המיניסקוס מתרומם.קורה בעיקר במדיאל מיניסקוס femur- בברך ואז לא ניתן לנעול את הברך. מצב זה נקרא:

"locked kneeכשאי אפשר ליישר את הרגל עד הסוף. כלומר הברך ננעלת כאשר היא כפופה, וזה קורה אחרי קרע " במיניסקוס המוביל לתנועתיות מוגבלת במיפרק.

הברך תתנפח באיחור כמה שעות ותתמלא נוזל סינוביאלי: "מים בברך". אלו אינם מים אלא עודף נוזל סינוביאלי. )בברך נוזל סינוביאלי( 50ccבמצב נורמלי

צריך להוציא את החלק הזה של של המיניסקוס ע"י ארתרוסקופיה. נשאר חסר. שתלים סיליקוניים אינם מוצלחים כי לא מצליחים לחקות את התתנועתיות הקטנה של פנים המיניסקוס.

יקרו בלטרלי. זאת משתי סיבות: 2 ו- (Pos. Horn ) יקרו במיניסקוס המדיאלי8 קרעים במיניסקוסים, 10מתוך . מדיאלית femurמסיבוב הרוב הפציעות נגרמות .1 לא נוגע בלטרל מיניסקוס- הם מופרדים ע"י גיד. אם ה-LCL. לעומתו ה- קשור פיזית למדיאל מיניסקוסMCLה- .2

MCL איתו את המדיאל מיניסקוס. אם ה- נקרע אז הוא מושך יחדLCL.נקרע בדרך כלל יקרע לבד . הקרן האחורית שלו ללא עיגון ) הקדמית מעוגנת ע"יmenisco – femoral ligament אין במיניסקוס המדיאלי.3

transverse meniscal ligament -ולכן קריעתו של המניסקוס המדיאלי קרוב ל .)posteroior horn-הכי נפוצה ב locked knee .)הברך ננעלת במצב כפוף(

"מים בברך" זה סימפטום נפוץ להרבה בעיות אפשריות בברך. . אם נקרע ההחלמה קשה, ובנוסף אין לו תחליף. ישנם קרעים קטנים שאינם מפריעיםfibrocartillageהמיניסקוס הוא סחוס פיברוטי –

. בעייתיbucket – handle tear. לא מתעסקים איתם. לעומתם יש גם קרעים המצריכים הוצאת מיניסקוס כדוגמת femurלתנועתיות ה- להוציא מיניסקוס שלם כי יישאר לנו רק סחוס היאליני ללא המיניסקוס שיבלום זעזועים. נוצרת שחיקה במפרק.

Total menisectomy .קיים טיפול חדשני מאוד – השתלת חלק מהברך:טיפול: - כריתה של המיניסקוס. מבצעים במקרים קשים מאוד condyle of tibiaמיניסקוס+

tibial condyleמוציאים את החלק הלא תקין של המיניסקוס הקרוע ואת ה- .1 +סחוס מיניסקוס של אדם אחר. tibial condyle משתילים.2מקבעים עם בורג משני הצדדים. .3

הבעיות בהשתלות: . קליטה של רקמות , הגוף עלול לקבל אותן כגוף זרהיתרון: אחוזי הדחייה של רקמות החיבור )עצמות רצועות וגידים( הכי נמוכים מכל שאר הרקמות )יותר נמוכים מאחוזי

דחיית מח עצם או לב(.

תפקידי המיניסקוסים 1.shock absorbtion -בלימת זעזועים – המניסקוסים הופכים את המשטח הסחוסי המישורי של ה –tibial condyles למבנה קעור

. בצורה זו המיניסקוסים מגבירים את יציבות המפרק , ותורמים לבלימת femoral condylesובכך מגדילים את שטח המגע עם ה- - נבלמת ע"י המיניסקוסים. רק השאר נבלםimpact מהמכה הנספגת – ה- 70%זעזועים ולהקטנת הלחץ שבין שני חלקי המפרק.

בדיסקים בעמוד השדרה. . tibia עם המשטח המישורי של ה- femur – העיגול של ה- התאמת משטחים לא מתאימים.2 בזמן פעילות – הליכה / עמידה. בתוך המפרק ישנו נוזל סינוביאלי אשר רובו מתרכזהזנה טובה של הסחוס ההיאליני בנוזל סינוביאלי.3

לא מקבל. מבנה המיניסקוס גורם לכך שכל תנועה femur בגלל כוח הכובד. הסחוס של ה tibiaבחלק התחתון של המפרק, קרוב ל- וכך מגיע נוזל סינוביאלי גם אליו. תפקיד זה לא לקחו בחשבון femurשל בברך יש לחיצה של הנוזל לכל הכיוונים – כולל לכיוון ה- בשנות השישים ולכן ביצעו כריתות מיניסקוס כל שני וחמישי.

המיניסקוס ליגנמנטים של 1.coronary ligament -שמושך את המיניסקוסים בצד החיצוני שלהם ל –tibia 2.transverse meniscal ligament :קושר את שתי הקרניים הקדמיות של המיניסקוסים מצד לצד – anterior lateral + anterior medial

semilunar cartilage . .מייצב בכדי שהמיניסקוסים לא יזוזו יותר מדי3. pos. menisco – femoral ligament -

origin: posterior horn of lateral meniscusinsertion: medial condyle of femur

(. ולכןtransverse meniscal ligamentבמיניסקוס המדיאלי אין ליגמנט כזה . הקרן האחורית שלו ללא עיגון ) הקדמית מעוגנת ע"י )הברך ננעלת במצב כפוף(. locked knee הכי נפוצה ב- posteroior hornקריעתו של המניסקוס המדיאלי קרוב ל-

Knee Jt. Ligamentsרצועות בברך

Ligament התחלה סיום הערותMCL )Med. Colateral Lig( Med. Condyle of femur Med. Condyal of Tibia עודף X )Genuמונע

Valgus(בעיות פותרות

במישור)LCL )Lat. Colateral Ligהקורונרי Lat. Condyle of femur Head of fibula )O )Genu Varusמונע עודף

ACL )Ant. Cruciate Lig(צולבת קדמית

Med. Inter condylar eminence of tibia Lat. Intercondylar notch מונעת החלקה של טיביה קדימה, אופימור אחורה

פותרות בעיות

במישורהסגיטל

י

PCL )Pos. Cruiate Lig(צולבת אחורי

Lat. Intercondylar eminence of tibia Med. Inter condylar notch

מונעת החלקה של טיביה אחורה, אופימור קדימה

Oblique Poploteal Lig semimembranosusהגיד של Lat. Condyle of femur מונע החלקה של הפימו קדימה בזמן כיפוףMeniscus Coronary Lig. tibial platuמחזיק את המיניסקוס מהצד החיצוני ל

Transverse Lig. של במיניסקוסים ant hornליגמנט קדמי שמחזק רק את ה Meniscofemural Lig. femur ל- Lat. Meniscus pos. hornמה-

Lower Extremityשרירי ירך - NerveInsertionOriginMuscleTypeתפקידהערות

Knee ExtentionFemural Nerve Nerve to rectus femuris

Tibial Tuberosity Pattelarדרך ה (

Lig)

AIISRectus Femuris

Knee ExtensorsQuadriceps

היחיד שהעצב שמעצבב אותו

נכנס בsubsartorial

canalעד ל VMO

Knee Extentionוגם שומר שה

patellaלא תברח לטרלית

Femural Nerve Nerve to Vastus MedialisTibial Tuberosity

MedialLinea Aspera

ObliqueVastus Medialis

Knee ExtentionVerticle

Knee ExtentionFemural Nerve Nerve to vastus lateralis

Tibial TuberosityLinea AsperaVastus Lateralis

Knee ExtentionFemural Nerveעמוק יותר מהשארNerve to vastus

intermedius

Tibial Tuberosityצמוד לshaft של femurVastus Intermedias ה

Knee Flexion,)Knee Int. Rotation(Tibial Portion of

Sciatic NerveL4,5 S1,2,3

Groove for Semimembanosus

in Tibia

Ischial TuberositySemimembranosus

Knee FlexorsHamstrings

משתמש בCondyle of

Femur כגלגלת

Knee Flexion, )Knee Int. Rotation(

Pes Anserina in Tibia

Ischial TuberositySemitendinosus

Knee FlexionKnee ext. Rotation

Head of FibulaIschial

TuberosityLong Head

Biceps Femuris

Common Peroneal Portion

Lateral side of femur's shaft, שליש עליון

Lineaאמצעי של Aspera

Short Head

פותח נעילת ברך ומושך מיניסקוסלטרלי אחורה

Knee FlexionExt. Rotation

Tibial NerveLateral Condyle of Femur

אחורי הטיביה, Solealמעל ה

linePopliteusיושב על(

הפופליטאל פוסה(

)Sartorius, Gracilis, Gastrocnemius, )Plantarisהעוזרים:

Knee Extensors ארבעת השרירים עושים יחד יישור של הברך , ומעטmedial rotation -ואז הברך ננעלת , "knee locking" לא locked knee-

מצב פתולוגי. כך ניתן לעמוד שעות. -ניוטון. 400 ניוטון בן אדם נורמלי. נראה גם 250שילוב ארבע הראשים מביא אותו להיות השריר הכי חזק.ניתן להביא אותו ל Osgood shlatter Disease -כאבים ב -tibial tuberosityאצל ספורטאים שנמצאים בתהליך גדילה- מתבגרים. כואב להם בזמן

. הבליטה גדלה בקצב גדול מקצב הגדילה של הגיד ולכן נוצר עליו מתח- כואב. יותר נפוץquadricepsניתור. מרגישים את ה- בנערים מנערות כי גדלים יותר גבוה. הכאב מפסיק לבד כשזה מתאזן והגיד גודל גם.

- Rectus femuris .היחיד מארבע הראשים שעובר את הירך

Vastus medialis - :שריר מיוחד בעל שני סוגי סיביםvertical fibers סיבים אנכיים. לכל סוג ענף עצבוב שונה. תפקידם של - בזמן יישור הברך, ומניעת שחיקת הפטלה בזמן תזוזה לטרלית. patella: מניעת בריחה לטרלית של ה- obliquesה-

Vastus intermedius המסה שלו יותר לטרלית קדמית ממדיאלית אחורית . עובדה זו מסבירה. – השריר העמוק מכל הארבעה למה אדם ששוכב על בגב ומרפה שרירים ברגליים, אצבעות הרגליים "נופלות החוצה" בגלל מסת השריר אם אדם שוכב זמן רב

Plate 505 netter. כך נמנע פגיעה בשריר זה. external rotationבבית חולים במצב זה חייבים לשמור לו על הרגל ישרה ולא ב-

-עצבוב של כל ה Quadriceps: Femoral nerve L2, L3, L4 ) ventral rami( -ראשים אחרי שעובר במשולש5 ומתפצל ל . Nerve to vastus medialis oblique -הוא העצב היחיד שממשיך מה sub sartorial cannal .כל האחרים מתפזרים במשולש ,

אם עצב זה נפגע התסמינים הם :1.vastus medialis oblique לא עובד הפיקה בורחת לטרלית..2

העצב לא עובד כתוצאה מלחץ באזור המפשעה על המשולש/ בתעלה . יכול לקרות כתוצאה מגידול או גרורות סרטניות.מצלמים כדי לבדוק.

4המשותף לכל ( הראשים : הגיד מתחיל מהפטלה patellar tendon יש שקוראים לגיד . )patellar ligament כי דומה לרצועה מבחינת מבנה היסטולוגי.

Jumper's kneeקרע בפטלה - -הpatella -יושבת בתוך ה patellar tendonבתור עצם ססמואידית, כדי לתת לו גלגלת + מנוף יותר טוב לתנועה. יש קשר בין

השריר והכוח שיכול להפעיל. כשהברך נעולה הוא קצר, מאבד מהכוח, לכן הפטלה מאפשרת מנוף. אורךKnee Flexors

: Pes Anserinus :נקודה אליה מתחברים שלושה שרירים ומעליה בורסה pes anserine bursa1.Sartorius2.Gracilis3.Semitendinosus

:תנועה של שלושת הפלקסורים הגדולים ייעשו בברךflexion )הם הפלקסורים העיקריים של הברך( .שני המדיאלים עושים גם סיבוב פנימי של ה- טיביה -הbiceps .הלטרלי יעשה סיבוב חיצוני של הטיביה. כך מפרידים בבדיקות שרירים

-עצבוב: עצב הsciatic nerve -מעצבב את כל ההמסטרינגס יוצא מ L4, L5, S1, S2, S3 -בהסתכלות פנימה ל .sciatic nerve: אח"כ נפרדים, העטיפה המשותפת תיעלם, ויהפכוtibial portion, common peroneal portionבתוך העטיפה יש שני עצבים :

.common peroneal portion מעוצבב ע"י ה- biceps. הראש הקצר של ה- common peroneal nerve, ו-tibial nerveלהיות: . tibial portion, כולם מעוצבבים ע"י ה- biceps , Semimembranosus,Semitendinosusלעומת זאת: הראש הארוך של ה-

פלקסורים עוזרים:sartorius מעוצבב ע"י -.femoral nerve Gracilis – מעוצבב ע"י obturator nerve.Gastrocnemius – .עובר את הברך ויכול גם לכופף את הברך

Popliteus – .שריר עם מנוף קצר מאוד חשוב ליציבות -זהו הגיד שמפריד בין המיניסקוס הלטרלי לLCL . חוץ מייצוב החלק האחורי של הברך גם עושהexternal rotation לפמור .)חשוב על מנת לפתוח נעילה של הברך ) לא במצב רגיל

Say Grace Before T

במצב רגיל נשענים טיפה אחורה ונעילת הברך נפתחת בצורה פסיבית ע"י העברת משקל אחורה. במצבים של יציאה . מצב יציאה מברך נעולה בספרינט מסוכן כי הפמור עלול stress פותח נעילה במצבי popliteus ה- sprintממצב נעול ל

לקרוע את המיניסקוס. -הpopliteus מושך כמה מילימטרים אחורה וכך מונע קריעה של המיניסקוס.זוהי עוד סיבה שה – medial meniscus

יותר פגיע מהלטרלי. כך צאלי לימד אך בנטר ובמור כתוב אחרת*** מה נכון? שאלה לבורא עולם – אספקת דם עד הברך *** זהירות

סרעפת

Abdominal Aorta

Rt. Common IliacLt. Common Iliac

האאורטה יורדת בצד שמאל של חוליות טורקליות וצמוד להן, נכנסת לסרעפת ומגיעה לחלל הבטןMedian Arcuate Lig)דרך גיד)

Int. Iliac ArtEx. Iliac ArtInt. Iliac ArtEx. Iliac Art

Femoral Art.

Ex Iliac Inguinal Ligament. מגיע עד ה1

ואז משנה שם ל Femoral Artונמצא ב Femoral Triangleממשיך לSub sartorial Canalומגיע עד ה .Adductor Hiatos משנה כיוון והולך אחורה ואז נקראPopliteal

ונותן להם דם Iliac Fossa + Iliac Crest.מוציא ענף שחוזר ל2 בטן תחתונים עד הטבור שרירInferior Epigastric Art. ענף נוסף, 3

Deep Iliac Cirumflex

Profunda Femories\ Deep Artery of Thigh

Inferior Epigastric Art

Profunda Femorisמתחיל ב בFemoral Triangle אם נפגע, יש דימום ,:אחראי על

1.Shaft\Trochanter\Neck Of femurבאמצעות( מאחור( Shaftענפים המקיפים את ה

2.Vastus Lateralis + Intermedius

Descending Medial Femoral Art

Popliteal)מרכז הברך(

הכי חשוב באספקת הדם

לברך

Sup. Lat. Genicular Art

Sup. Med Genicular Art ימין\שמאל\למעלה\למטה(

מספקים דם לקונדייל שלהירך(

Middle Genicular

Artery חיבור

Lat+Med ואספקת דם

אנסטמוזה

אם יש

Lat Femoral Circumflex Arteryלצוואר הפמור

שוקTibio fibular joint

:יש שלושה איזורי חיבור עד הגעתו למיניסקוס. impactמעט תנועת החלקה על מנת לאפשר הקטנת – synovial plane gliding joint - פרוקסימלי.1מדיאלי .2דיסטלי.3

*יכולת התנועתיות יורדת בהדרגה ככל שהולכים למטה יותר. *distal tibio-fibular ligament –.רצועה בצד הדיסטלי שמחזיקה את הטיביה והפיבולה ביחד *Crura –הקשת שהטיביה והפיבולה יוצרות

Foot And ankle , שבע במספרן. Tarsal bones גיאומטרית מוגדרת: ללא צורה גיאומטרית עצמות

.עצמות קטנות יחסית1.Calcaneus עצם העקב

.זוהי העצם שבאה במגע עם הרצפה .בצד הלטרלי שלה חלקה– "בצד המדיאלי יש" מרפסתsustentaculum tali .( -לא להתבלבל- היא חלק של הcalcaneus .ולא של הטלוס .עצם הטלוס יושבת עליה Tuber calcanei .חלק שנוצר כתוצאה ממשיכת גיד גדול מאוחר יותר בחיים, לא נולדים איתו. הגיד שנאחז בו הוא גיד אכילס -medial + lateral tuberosity שבא במגע עם הריצפה: הבליטה המדיאלית יותר גדולה. חוץ בצד התחתוןשתי בליטות

מהתפקיד של האחזות השרירים בהן מאפשרות יציבות יותר טובה על הקרקע. **Sinus Tarsi –מרווח בין הטלוס לקלנאוס, עוברת שם רצועה

2.Talus -העצם הגבוהה של כף הרגל המתחברת לtibia -ול fibula :יש לה .head, neck, body

רצועה רחבה שלא נותנת לטיביה ולפיבולהinterosseous membraneסינדסמוזיס: להתפרק.

Descending Lateral Genicular Artery

Descending Genicular Medial Artery

אנסטמוזה

Inf. Lat. Genicular Art Inf. Med Genicular Art

אנסטמוזה

lateral + medial tubercle talus נמצאות פוסטריורי לטלוס. הגוף של הטלוס צריעבור גיד בליטות אשר בינהן 2 גם לטלוס . מאחורה ורחב מקדימה. יש לכך משמעות קלינית, הסבר בהמשך.

Potts שבר בקלקנאוס כתוצאה מצניחה גורם גם לשבר בL5 בפלנטר פלקשן יש סיכוי גבוה לפריקהאין שריר על הטלוס. הטלוס היא עצם הראשה בקשת שמחזיקה את כף הרגל. אם היה שם שריר היה עלול למשוך אותה ואז כל

הקשת תתפרק. כל השרירים עוברים את הטלוס, אף אחד לא נאחז בה. 3.Naviculaעצם הסירה

.עושה שברי מאמץ רבים. בספורטאים לעיתים עוברת נמק .מתחברת עם הטלוס בצד אחד -בצד השני מתחברת עם הcuneiform bones– מבינהן בעיקר מחוברת ל .medial cuneiform .ובצורה משנית לשניים האחרים .העצם הכי בולטת בכף הרגל בצד המדיאלי שלה

4.4+.5+.6 .cuneiform bones : מבדילים ביןmedial cuneiform '( 1 ) יוביל לבוהן-מטטרסוס מסIntermediate cuneiform 2- יוביל למטטרסוסLateral cuneiform 3- יוביל למטטרסוס

7.Cuboid מתחברת בצד הפרוקסימלי עםcalcaneus 5 ו- 4בצד הדיסטלי מתחברת עם מטטרסוסיםGroove For Peronous Longusתעלה בצד פלנטרי של ה Cuboid

Metatarsal bones - 5 -5 עד 1 עצמות ארוכות, ממוספרות מ . 'מוביל לבוהן, הכי עבה, מרבית המשקל בעמידה עליו. 1מטטרסוס מס – 'הכי ארוך. יש אנשים שאצלם האצבע השנייה יותר אוכה מהבוהן, אצלם הוא עוד יותר ארוך. 2מטטרסוס מס - 'נשבר הרבה אצל רקדנים : נקרא "5 – 5מטטרסוס מס dancers fracture .קורה בעקבות איבוד שיווי משקל מעמידה על האצבעות ." -הכי בולט בצד הלטרלי של כף הרגל. 5הבסיס של המטטרזוס ה : לכל המטטרסוסים ישhead, shaft, base. -תמיד בולט לטרלית, לפעמים בולט מדי וכואב בנעילת נעליים, נקרא גם 5הבסיס של המטרסוס ה Lateral Tubercle

Phalanges מעבר למטטרסוסים עוד עצמות ארוכות -מגדירים כל אצבע כdigit . כלdigit -3 מורכבת מ phalanges -בלבד. 2 חוץ מהבוהן אשר מורכבת מ

-בהתייחסות לphalanges -מתייחסים ל proximal, middle, distal. בבוהן רקproximal -ו distal digit הבוהן קוראים hallux.Digit 5 5 נקראת digiti minimiRay +מטטרסוס =digit :לכל פלנגה ישhead, base, shaft.

קשתות כף הרגלבכף רגל בריאה יש קשתות.

:שתי קשתות אורכיות1.lateral longtitudial Arch 2.Medial Longitudinal Arch .גבוהה מהלטרלית

:קשת רוחביתtransverse arch .חשיבותן של הקשתות:

.אלמנט אלאסטי- משקל הגוף מוריד את הקשת והיא מקפיצה אותנו. לאדם שאין קשת קשה יותר ללכת, צריך להשקיע יותר אנרגיה1.Pes planum ( רגל שטוחה -Platfus )2.Pes cavus .)רגל מערה, קשת גבוהה מדי )רקדנים בדרך כלל - .שניהם מוגדרים כבעיה רק אם כואב .שתיהן יכולות להיות תוצאה של גורם מולד או גורם נרכשניתן לרכוש רגל שטוחה ע"י נעילת נעליים מגיל מוקדם מאוד )לפני שמתחילים ללכת( ואז השרירים מתחת לקשת לא

מתפתחים.

האלמנטים ששומרים על הקשתות: פינות וראש(, אך זה לא מספיק למשקל הגוף. צריך חיזוקים: 2) לקשת מבנה רומי

: שני גידים מלמעלה שיתפסו התלייהשיטת .1: לולאות מתחברות ביניהן: שני שרירים ששומרים על הקשתהלולאהשיטת .23. . נמצאת במצבproximal phalangs ומגיעה עד ה- calcaneus תקועה ב )plantar fascia ) aponeurosis "כבל תחתון":שיטת .4

.calceneal spurמתוח. אצל רקדנים לעתים תכופות מתוחה מדי ואז יוצא מהקלקניאוס חתיכת דורבן: , עד אז הרגל שומנית מדי. 6-7ניתן לאבחן קשתות רק מגיל *

Peroneus Tertius + Tibialis Anterior

Peroneus Longus + Tibialis Posterior

הצד התחתון של כף הרגל נקרא אזור הפלנטרי. הצד הגבי של כף הרגל- דורסלי. *כל המפרקים בין עצמות הטרסוס הן מסוג החלקה. *

מפרקים:. Talo-crural jt./ Ankle jt קרסול -הlateral malleus fibula -וה medial malleus tibia -אוחזים כמו צבת את ה talus . מפרקuniaxial hinge jt. :מאפשרflexion -ו extention . :התנועות נקראות שונהdorsiflexion -התרוממות כף הרגל, מקבילה לתנועת ה -extention. 0-20 .מעלות Plantarflexion -כיפוף כפי, מקביל ל -flexion. 0-50 .מעלות. יש רקדנים שיש להם הרבה יותר

Sub-talar jt.Plain gliding Joint .מפרק נוסף הנמצא בין הטלוס לקלקיניאוס.יש תנועות פנימה והחוצה : מפרק החלקה המאפשר תנועה חד- צירית

מכיוון שהמלאולוס המדיאלי מאפשר( Eversion מעלות, יותר מ20 )invertionצד פלנטרי פנימה: .1 מעלותevertion( 5)צד פלנטרי החוצה: .2

Mid-tarsal joint )transverse tarsal jt.(Plain gliding Joint .חוצה את כף הרגל לרוחב

cuboid ל- calcaneusבצד הלטרלי בין .1. talus ל- naviculaבצד המדיאלי בין ה- .2

גם משתתף בתנועותinvertion, evertion .מפריד בין חלק קידמי לאחורי של הרגל

:לטלוס וקלקניאוס קוראים ביחדhindfoot. : לכל השאר קוראיםforefoot. חייבים שתהיה ביניהן תנועתinvertion -ו evertion אם לא תהיה תנועה כזו )לדוגמא בנעליים שלא מאפשרות זאת כמו נעליים .

צבאיות ישנות( נצטרך להתחיל מהברך ולעשות יותר סיבוב בשוק- דבר זה יוביל להרבה שברי מאמץ. בהליכה, ובריצה במיוחד: נוחתים

Inversion\ Eversion מתבצע בשילוב שני

המפרקים

. ואז מנתקים את הבוהן מהקרקע.midtarsal ו- sub-talar בעזרת המפרקים evertion. מורידים בהדרגה משקל ועוברים ל- invertionב- בצבא.37%- נעל טובה, הורידה את שברי המאמץ בטיביה ב- mid-tarsal torsionנעל שיש בה

Intertarsal joints סינובאליםכולם..על מנת שהרגל תתאים לקרקע משתנה יש לנו כל כך הרבה עצמות טרסליות

Tarsometatarsal joint )TMT jt.( )חמישה( .metatarsus 1 )המדיאלי( ו-cuneiform 1בין .1. MT 2 ו- cuneiform 2בין .2. MT 3 ו- cuneiform 3בין .3. MT4 ו- cuboidבין .4. MT5 ו- cuboidביו .5

Metatarso-phalangi jt ) MT-P( )חמישה( כולם 1-5ממוספרים .biaxial joint . -בגלל הנעליים אין משמעות לabduction 5 ו-4 בכף הרגל, לא עובד במטטרסוס.

Inter-phalangeal jt. )I-P( .מפרקים בין הפלנגות,חד ציריים .בבוהן יש רק אחד :בשאר האצבעות יש שניים בכל אצבע ולכן מבחינים בין

1.Proximal inter-phalangi: PIP 2.disatl inter phalngi: DIP

עושים רקflexion -ו extention.

ליגמנטים של הקרסולloose packed positionמכלל הנקעים שייכים לליגמנט 43% קרסול חיצוני . הנקע הכי שכיח LCL -ה.body של הטלוס צר מאחורה

יש יותר מדי plantarflexion ל- dorsiflexionורחב מקדימה, אך המרחק בין הטיביה לפיבולה נשאר קבוע. לכן כשעוברים ממצב של אין עודף מקום לכן נקרא מצב אריזה הדוק: dorsiflexionב- של הטלוס במצב לא הדוק. bodyמקום במצב זה ולכן יש תזוזות. ה-

close packed position.אין הרבה תזוזה במצב זה . של המפרקים תפקיד הליגמנטים למנוע התפרקות

Ankle LCLכל הLCL – יוצא מה fibular lateral malleolus . -רצועות: 3בנוי מ

1.ATFL- anterior talofibular ligament .מגיע עד לצוואר הטלוס מקדימה -הנקרע ביותר בגוף. נמתח בplantarflexion+ invertion .הכי בעייתי לנקעים .

2.CFL- calcaneofibular ligament -מתחיל מlateral malleolus של fibula .ומגיע עד לקלקניאוס -יכול להקרע גם בplantarflexion .בלבד .מקום שני בקרעים -כמובן גם נקרע בplantar flexion+ invertion .

3.PTFL- posterior talofibular lig. -מתחיל מהlateral malleolus .ומגיע עד לטלוס מאחור .כמעט ואף פעם לא נקרע כדי לקרוע אותו צריך לעשותinvertion+ dorsaiflexion זהו מצב של .close packed position . .אם כן נקרע יהיה כתוצאה מכוחות תאוצה גדולים: תאונת דרכים/ סקי

recurrent ankle sprain .נקע חוזר מי שנקע את הרגל פעם אחת יהיה מועד לנקעים חוזרים .בניתוח אורטופדי ניתן לשחזר רצועה: חותכים חצי מהגיד ומעבירים בתעלה שקודחים בפיבולה

Ankle MCL -בעובי כפול, הרבה יותר חזק מLCL. Deltaoid ligament .ליגמנט בצורת דלתא – -כולם יוצאים מהtibia. 3:רצועות מרכיבות אותו

1.posterior tibiotalar partהולך לטלוס 2.tibionavicular part -הולך לnavicula3.Tibiocalcaneal part-הולך ל sustentaculum tali

עודףevertion -יותר מסוכן. זאת בגלל שה tibia -יותר קצר מה fibula -לכן יש יותר מקום ל ,invertion( 20 -אם ה .)מעלות MCLלא . tibial lateral malleolus היה שובר את ה- evertionהיה חזק עודף

:ליגמנט חשובplantar calcaneo-navicula ligament -מתחיל מהsustentaculum tali -עד ל navicula:קוראים לו ליגמנט הקפיץ . spring ligamentכשאנו הולכים הטלוס יורד עליו והוא כמו קפיץ מקפיץ חזרה. באנשים בעלי רגל שטוחה ) קשת קטנה מדי( הליגמנט .

מאבד קפיציות ולכן קשה להם ללכת.Talo-Calcaneal Ligamnet – בין הטלוס לקלקנאוס בSinus Tarsi

מקדימה ואחורה יש בעיקר גידים. שיטת החיבור: ליגמנטים בצד הדורסליליגמנטים בצד הלטרלי :ונותנים את שם הליגמנט עפ"י שתי העצמות המשתתפות. דוגמהDorsal talonavicular lig. Planar talonavicular lig . .'וכו

ליגמנטים בין עצמות המטטרסוס :proximal .בין בסיסי המטטרסוסים השונים distal .בין ראשי המטטרסוסים השונים בכדי למנוע היפרדותם

. MCL ו- LCL יש ליגמנטים קולטרלים שלכולם נקרא . IP jt בכל

Plantar P late – ב I.P סיבי קולגן קולטרליים שמונעים עודף Extension

שרירי כף הרגלשרירים מפעילי קרסול

:שני סוגים1.Extrinsic muscles.שרירים שנכנסים לכף הרגל ומקורם בטיביה/פמור/פיבולה -2.Intrinsic muscles .שרירים שמתחילים ונגמרים בכף הרגל -

Extrinsic muscles:( compartments) לשכות3בחתך רוחב של השוק רואים

Anterior compartment, posterior compartment, lateral compartment .

בכלcompartment -יש שרירים אקסטרינסים: ב anterior ב-4 יש ,lateral 2 -ב ,posterior 7.

-בposterior compartment מתייחסים שרירים גדולים ואחד חסר משמעות .3, שם יש שטחילאזור .1 שלושה שרירים. עמוק.2

.כולם מפעילים את קרסול כף רגל בכלcompartment.עצב, עורק עם שני ורידים מלווים compartment syndrome אין לה לאן להתנפח, תיצור לחץ גבוה מאוד ב- – אם יש באחת מהלשכות נפיחות compartmentדבר זה ,

יחודי לשוק ולאמה. הלחץ יפגע ראשון במבנה שהכי פחות עומד בלחץ- בווריד. כאשר מופעל לחץ על הוריד הדם לא יכול לחזור ללב ואז הלחץ גודל עוד יותר. בשלב זה גם העורק מושפע מהלחץ וגם הוא נחסם. כאשר העורק נחסם לא מגיע דם לשרירים. מחלקים את

: Pהסימפטומים שלה לפי חמשת ה-1.Pain .)כאב. שריר שלא מקבל דם כואב ונמצא בהיפוקסיה ) מחסור בחמצן -2.Pulse.כאשר העורק נחסם- אין דופק בכף הרגל -3.Parasthesia.העצב נחסם. מרגישים נימולים -4.Paresis .חולשה בכף הרגל -5.Plegia .שיתוק כף הרגל -

anterior שעות מכאב עד לשיתוק(. רוב המקרים קורים ב-6הסימפטומים מופיעים אחד אחרי השני בטווח של מספר שעות )בערך compartmentדורש טיפול דחוף- ניתוח חרום בכדי לא לאבד את הרגל. הנפיחות שמתחילה את כל הסינדרום יכולה להיגרם ממספר .

סיבות: שבר בטיביה או בפיבולה .1fasiaדלקת ב- .2מכה ישירה.3. periostitisשטף דם, .4

הרבה טועים באבחנה ומאבחנים שבר מאמץ. הטיפול במיון: קודם כל נפטרים מהנוזלים ע"י מתן כדורים. מכניסים ברומטר לשוקכספית מבצעים ניתוח חירום: 32mmואם מקבלים תוצאה שהיא מעל fasiatomyפותחים את הפסיה ולחץ משתחרר. הסיבה-

עובדים בשני מצביםanterior compartment –: בהליכה עובדים השרירים ב anterior compartmentשהסינדרום מופיע בעיקר ב- לקראת הנחיתה עושה עבודה swing מבצע עבודה אקסצנטרית. בסוף ה- foot flat ל- heel offעבודה שונה: כאשר עוברים מ-

מדי, תווצר דלקת- periost. אם מושך ב- periostקוצנטרית . כאשר עובדים מושכים ב- periostesisנפוץ בצבא בגלל הליכה . מאומצת בשטח לא ידוע. במיוחד אם מתעלמים מהכאב. שכיחות:

1.Anterior2.Lateral3.Posterior

Vena Comitantes –:ורידים מלווים עורק

ורידים מלווים עורק2 –עד הברך .1מהברך ומעלה וריד אחד מלווה עורק.2

Extrinsic Muscles of FootNerveInsertionOriginMuscleTypeתפקידהערות –בלעדיו

drop footDorsal Flexion

inversionDeep Peroneal

NerveBase of 1st

Metatarsusבצד הפלנטרי

TibiaTibialis Anterior )TA(

Anterior Compartment ראה הסבר אחיזה

מטהDorsal FlexionDigit Extention

Deep Peroneal Nerve

Distal Phalanges of Digits 2-5

Tibia\ fibula and Interosseus

Membrane

Extensor Digitorum Longus )EDL(

הכניסה שלו –מיוחדת

extensor expansion

Dorsal FlexionHallux

Extention

Deep Peroneal Nerve

Distal Phalanges of Hallux

fibula and Interosseus Membrane

Extensor Hallucis Longus )EHL(

Dorsal FlexionEversion

Deep Peroneal Nerve

Base of 5th

MetatarsusFibula

שליש תחתוןPeroneus Tertius

)PT(

הולך מאחוריLateral

Melleolus הגיד עובר בתעלת

cuboidה

Plantar FlexionEversion

Superficial Peroneal Nerve

Base of 1st

MatatarsusRight under

Head of Fibula Peroneus Longus

Lateral Compartment

Lateralמאחורי Melleolus

Plantar FlexionEversion

Superficial Peroneal Nerve

Base of 5th

MetatarsusLower part of

FibulaPeroneus Brevis

Plantar FlexionTibial Nerveימין ושמאלAchillies Tendon

(tendo calcanei)

Femur Condyles

GastrocnemiusSuper-ficial

Posterior Compartment

Plantar FlexionTibial NerveSoleal LineSoleus איבד משמעות בבנ"א. מכופף

אצבעות.Tibial NerveLateral CondylePlantaris

Inversion :נקי TA + TP

Plantar FlexionInversion

Tibial NerveNaviculaמלמטה ושולח גידים לכל ה

tarsus

Tibia, Interosseus

Membrane and Fibula

Tibialis Posterior )TP(

Deep

Plantar FlexionDigit Flexion

Tibial NerveDistal Phalanges of Digits 2-5

Tibia, Interosseus Membrane

Flexor Digitorum Longus )FDL(

Talusעובר בין Tubercles\

Medial Melleol

Plantar FlexionDigit Flexion

Tibial NerveDistal Phalanges of Hallux

Fibula, Interosseus Membrane

Flexor Hallucis Longus )FHL(

A nterior Compartment Extensor Digitorum Longus )EDL( –נאחז ב Phalanges:בסדר זה

Proximalקודם ב.1Middle לCentral Slipשולח .2Distal ל Lateral Bandsשולח .3

Peroneus –שם נרדף ל FibulaAnterior Compartment Syndrome -

ניתן לבדוק סינדרום בלשכה הקדמית ע"י בדיקת תחושה בבוהן.12.Drop Foot –כאשר אדם לא מצליח להרים את כף הרגל. בעת הליכה יזרוק את השוק קדימה בעזרת ה QUAD.ויניח מהר

ע"י מגן פלסטיק. Plantar Flexionהפתרון: ביטול השמצמידות את השרירים הקדמיים:רצועות :

1.Exstensor Retinaculum Proximalמ - Tibia ל Tibia2.Distal Exstensor Retinaculum –מ Fubula ל Talus

.Xהולכות בצורת

Lateral CompartmentPeroneus Longus – נקע נוצר כתוצאה מ Plantar Flexion + Inversionהשריר הנל מונע נקעים ע"י התכווצות מהירה בזמן .

שתנועות כאלו מתרחשות במפתיע. כאשר לאדם נקעים חוזרים ממליצים לו לחזק שריר פרינאוסים

Exstensor Hood\ Expansion

Sciatic Nerve Peroneal Portion Common PeronealSuperficial Peroneal Nerve

Deep Peroneal Nerve

Anterior Compartment

Lateral Compartmentעצבוב –

Deep peroneal nerveל.1 יש ענף תחושתי קטן

ביןהמשולשהאחראי על הבוהן לאצבע השנייה

Superficial Peronealה.2Nerveמעצבב תחושתית

את הצד הדורסלי של כף הרגל )הכל חוץ

(מהמשולש

:רצועות1.Lateral superior perneal retinaculum2.Lateral inferior peroneal retinaculum

.retinaculaהכי בעייתיים מה- -אם הם נקרעים בנקע קשה או שאינן הדוקות מספיק לא תמנע קפיצת הגידים החוצה. הגידים יתחככו עם הlateral

malleolus קפיצת" גידים החוצה נקראת" "sliping pernoai"מאוד כואב. פתרון: למנוע תנועת .evertion ומנוחה לפרוניאוסים.

Posterior CompartmentShuffling Gait –הליכה מדדה. קורה כאשר ה Tibial Nerve לא עובד ואז Peroneal Brevis\Longusבמקום ה Gastrocnemius וה

Soleus

S uperficial .יש שרירים אדומים ויש לבנים, רובם תערובת של השנייםgastrocnemius זה שריר מאוד לבן, אנאירובי כי עני באספקת דם ולכן לא

מתפרץ- מתכווץ במהירות אך מתעייף מהר. plantarflexionמקבל הרבה חמצן. לכן מתאים להפעלת כוח קצר ומתפרץ. יכול לעשות מטר, קופצים לגובה ולרוחק, פחות חשוב לרצי מרתון. 100זהו שריר חשוב באצנים ל-

" tennis leg " -קרע של המדיאל גסטרקנמיוס. בגלל שבספורט הטניס ישנם הרבה עצירות, התנעות ושינויי כיוון יש סכנה לקרע ה- gastrocnemius .בחיבור בין הבטן לגיד

pes equines ,הגסטרוקנמיוס הוא שריר דו- מפרקי ) עובר שני מפרקים( ולכן נוטה יותר להתכווצויות. נשים שהולכות שנים על עקב טיפול חיוני: סד לילה נגד ה-.invertionולכן הולכים על קצות האצבעות עם . CP. גם לילדים עם gastrocnemiusמתקצר להן ה-

spasm -ה .spasm כואב. אם לא יטופל בסופו של דבר או מזריקים לגסטרוקנמיוס bottoxאו עושים לו חיתוך חלקי. צריך לשמור , עליהם שלא יהיו להם קונטרקטורות- כיווץ ללא הרפייה של השריר.

אירובי–הסולאוס יותר אדום -שיתוק הposterior compartment -יוביל לבעיה בשלב ה toe off בהליכה. לא ניתן לבצע plantarflexionהאדם הסובל מכך יגרור ,

את הרגל. בנוסף לא יוכל לכופף אצבעות.Deep תמונת ראי של הAnterior CompartmentTibialis posterior tendonitis דלקת נפוצה אצל רקדנים בגיד של שריר זה. יכולים לעשות -plantarflexion ללא נשיאת משקל

זה השריר היחיד שמגיע לכל עצמות הטרסוס. בכך מאפשר איסוףTP) כשהרגל לא עומדת( אבל לא עם נשיאת משקל. זאת בגלל: אם plantarflexion ב- close packed position. מאפשר נשיאת משקל. לא צריך close packed positionהטרסוסים למיקשה אחת :

. " lift off test" בעמידה ולא בעמידה( קוראים plantarflexionלא עומדים. לבדיקה שמבצעים )

הסדר בו עוברים הגידים מאחורי הMedial Melleulos:1.Tibialis Posterior2.Flexor Digitorum Longus3.Flexor Hallucis Longus

Hammer toe -אנשים עם אצבעות למעלה. רגל בעלת קשת גדולה מדי- רגל מערה -pes cavusדבר זה גורם לגיד לקבל גלגלת בלתי . צפויה ואז מתקצר ומרים את האצבעות.

רצועות:1.Medial/flexor retinaculum .שומר על הגידים טום דיק והארי -

- לעיתים כל הורידים, עורקים והעצבים שעוברים שם צפופים מדי,Tarsal tunnel syndromeבמדיאל יכולה להיות בעיה: ואז העצב נלחץ. מתבטא בתחושת "שורף" ברגל )בצד תחתון של כף הרגל(. כשמטופלים משתמשים במילה "שורף" בדרך כלל

. tarsal tunnel מתמיד מעצים את הצפיפות ב- evertionמתארים כאב של עצב. לבדוק את הנעליים: מי שכף רגלו נמצאת ב-

Tom, Dick & Harry

Intrinsic Muscles of FootNerveInsertionOriginMuscleTypeתפקידהערות

היהEDLאם אצבע–עובד לבד

על אצבע

Extension לתקן וקטור של

EDL

Deep Peroneal Nerve

Digits 2-5 Exstensorמצטרף ל

Hood

Sinus Tarsiלטרלי

Extensor Digitorum Brevis )EDB(Dorsal

ExtensionDeep Peroneal Nerve

Extensor Hood of Hallux

Sinus Tarsiמדיאלי

Extensor Hallucis Brevis )EHB(

הגידים מתפצלים ומתחברים לעצם

צידיו2מ-

Digit Felxion )not D-IP(

Medial Plantar Nerve

Middle Phalanges of Digits 2-5

Middle of Calcaneus

Flexor Digitorum Brevis

1st layer

Plantar

לא עוזר עםנעליים

Hallux Abduction

Medial Plantar Nerve

Prox. Phalanges of Hallux.מדיאלי

Med. Tubercle of Calcaneus

Abductor Hallucis

Digit Minimiאיבדנו איתו קשרAbduction

Lat. Plantar Nerve

Prox. Phalanges of Digit 5

Lat. Tubercle of Calcaneus

Abductor Digiti Minimi

Flexor Accessorius

מתקן זוית משיכהFDLשל

Lateral Plantar Nerve

Tendon of FDLCalcaneusQuadratus Plantae2nd layer

Mp Joint -עובר פלנטרי

IP Joint- עובר דורסלי

MP flexion & IP extention

1st- Medial Plantar Nerver

2-4: Lateral Plantar Nerve

Tendon of EDLTendon of FDLLumbricals

Lat. Plantar Nerve

Lat. side of 1st Prox. Phalanges

Transvere Head3,4,5 metatarsus

Heads

Adductor Hallucis

3rd layerObliuqe Head3rd metatarsus

Base

עצמות– ססמואידיות

מנוף במקום דחיסה + אחיזה

בקרקע

Med. Plantar Nerve

לשני ראשיםמתפצל ומתחבר לבהן משני

צידיו

Metatarsus & Cuniform 1

Flexor Hallucis Brevis

Lateral Plantar 5th Prox. Phalange5th metatarsusFlexor Digiti Minimi יש שני2לאצבע

שריריםAbductors 2-4Lateral Plantar

NerveExstensor Hood of Proximal Phalags

Dorsal Interossei 4בין שני מטטורסיםMuscles4th layer

Adductors 3-5Digits 3-53 Plantar

Intrinsic foot musclesLumbricals שריר שהולך מגיד לגיד - ייחודי - Adductor Hallucis כאשר נועלים )נשים בעיקר( נעליים לא טובות בעלות קודקוד משולש ואין מספיק מקום לאצבעות ברוחב השריר

– בוהן hallux valgusמתישהו עלול לגרום ל- וכל הזמן מושך את הבוהן פנימה. adductorהזה במשך הזמן גורם לבעיות. מכיון שהוא- ניתוח. חותכים את אחד הראשים.hallux valgusשרוכבת על האצבע לידה. האדוקטור מתקצר עם הזמן. פתרון ל-

Interossei Muscles - (.7)כל ה- .ip extention+mp flexion אבל אוחזים מעצם לעצם: lumbricalתפקיד: עושים כל מה שעושים בנוסף מפני שנכנסים לעצם :

שאין להן אבדקטור פרטי משלהן. 2-4לאצבעות abduction עושים dorsalה- .1 שאין להן אדקטור פרטי משלהן. 3-5 לאצבעות adduction עושים plantarה- .2 מכיון שהיא ציר כף הרגל. ממנו מתרחקים ואליו מתקרבים. זו ההגדרה של ציר- מי שאין לו אדקטור. adductor אין 2לאצבע .3

יש שניי אבדקטורים.2לאצבע