אנרגיה

,יחידות אנרגיה , מאזן אנרגיה

מדידת אנרגיה

סקירה כללית

המזון מספק לגוף האדם את האנרגיה הדרושה לו.לקיום כל תהליכי החיים

האנרגיה מוגדרת כיכולת לבצע עבודה.

האנרגיה הזמינה הדרושה לגוף מתקבלת מרכיביהתזונה באמצעות תהליכים כימיים שונים והיא

.נאצרת בתאים בתרכובות עתירות אנרגיה

האנרגיה הכימית האצורה בתרכובותבגוף האדם משתחררת כאשר הן

והופכות לצורות אנרגיה , מתפרקות.אחרות הדרושות לתפקודו

האנרגיה היא היכולת לבצע עבודה:ולפיכך אפשר לתרגמה לצורות עבודה

האצורה בגוף האדם , האנרגיה הכימית:מאפשרת

יצירת קשרים כימיים חדשים ובניית,תרכובות חדשות

מאפשרת עבודה חשמלית הבאה לביטוי בפעולת תאי העצב והשריר וכן עבודת

.קליטה של חומרים לתוך תאי הגוף

אנרגיה )עשויה גם להפוך לאנרגיית חום .הנפלטת מהגוף( טרמית

יחידות האנרגיה

הדרושה כדי להעלות , כמות של אנרגיית חום : הקלוריהבין ) את הטמפרטורה של גרם מים במעלת צלסיוס אחת

°c 15 - °c 16 .)

–מהקלוריה 1000הונהגה יחידה גדולה פי

(.ל"קק)קלוריה -קילו

ג אחד למרחק "כמות האנרגיה הדרושה להזזת ק: אול'ג.של מטר אחד בכוח של ניוטון אחד

1אול'ג' ק 4.184= ל "קק

אצירה של אנרגיה בגוף האדם

האנרגיה הכימית הניתנת לניצול אצורה בגוף:חומרים עיקריים 3-האדם ב

(.מכלל האנרגיה 80%-70%)שומנים 1.

(.מכלל האנרגיה 25%-15%)חלבונים 2.

(.בלבד מכלל האנגיה 1%-כ)פחמימות 3.

מדידת כמות האנרגיה במזון

מדידת כמות החום הנפלטת מהמזון בעת : קלורימטריה(.חמצונו)שרפתו

חישוב כמות האנרגיה בכל אחד : הערכה כמותית":הגדולים"מהרכיבים

1 ל"קק 4= גרם פחמימה.1 ל"קק 4= גרם חלבון.1 ל"קק 9= גרם שומן.1 ל"קק 7= גרם אלכוהול.

צורכי האנרגיה של גוף האדם

סך האנרגיה שהגוף זקוק לה לצורך :צורכי האנרגיהתפקוד תקין שהם שווים למעשה לאנרגיה שהגוף

.מוציא בפרק זמן זה

מרכיבים עיקריים 3כוללים כלל צורכי האנרגיה:

.צורכי אנרגיה בסיסיים1.

.גופנית-אנרגיה הדרושה לפעילות2.

.אנרגיה הדרושה לתרמוגנזה3.

צורכי האנרגיה הבסיסיים

BMR =Basal metabolism rate

הצרכים הדרושים לקיום המטבוליזם הבסיסי של כל רקמות .ולפעילויות של הגוף בזמן מנוחה מוחלטת, הגוף

שעות לאחר 12, אך במנוחה מוחלטת, נמדד במצב של ערנות -25ובטמפרטורה , העיכול נמצאת במנוחה' כאשר נע -אכילה

.מעלות צלזיוס 28

נוסחאות להערכת צורכי האנרגיה הבסיסיים

נשיםגבריםקבוצת גיל

10-1816.6w + 77h +5727.4w + 482h + 217

19-3015.4w – 27h + 71713.3w + 334h +35

31-6011.3w + 16h + 9018.7w – 25h + 865

>618.8w + 1128h -1071

9.2w + 637h -302

W =ג"המשקל בק

h =הגובה במטרים.

BMRהגורמים המשפיעים על גודלו של

'הרכב המזון ועוד, פעילות גופנית, גובה, גיל, מין -הרכב הגוף1.

.קצב הגדילה2.

.עליית חום הגוף ומחלות3.

.תנאי האקלים4.

גופנית -האנרגיה הדרושה לפעילות

הרכיב השני בגודלו מכללשונה , צורכי האנרגיה

.מאוד מאדם לאדם

20%, אדם שאינו פעיל-מכלל צורכי 30%

.האנרגיה

50%, ספורטאי מקצועי-מכלל צורכי 60%

.האנרגיה

האנרגיה הדרושה לפעילות גופנית ברמות שונות

BMRמקדם הפעילותרמת הפעילות הגופנית×

גברים נשים

1.01.0שכיבה, שינה : חוסר פעילות

1.31.3בישול, נהיגה , הדפסה : פעילות קלה מאוד

מוסך , נגרות , הליכה במישור : פעילות קלהשיט, גולף , ניקוי בית ,

1.61.5

, ש "קמ 7הליכה במהירות : פעילות בינוניתריקוד, רכיבה על אופניים , עבודות בגינה

1.71.6

, כדורסל , טיפוס על הר : פעילות מאומצתכדורגל

2.11.9

ריצות למרחקים : פעילות מאומצת מאודהרמת משקולות, שונים

2.42.2

האנרגיה הדרושה לתרמוגנזהDIT =Diet induced

termogenesis:העלייה -האפקט התרמי של מזון

בקצב המטבוליזם עקב הצורך המוגבר באנרגיה הנוצר כתוצאה

.מתהליכי פירוק המזון וספיגתו

עלייה זו מתחילה כשעה לאחרהאכילה ומסתיימת כמה שעות

.לאחר מכן

10%15%-האפקט התרמי מהווה כ .מצריכת האנרגיה

השמנה

צריכת אנרגיה

מנת לשמור על משקל גוף תקין יש ליצור -עלאיזון בין כמות האנרגיה הנצרכת לבין הוצאת

.האנרגיה

2 בעיות עיקריות בחברת השפע:

.צריכת יתר של מזון עתיר אנרגיהא-

.גופנית–מיעוט פעילות ב-

סקירה כללית

השומן בגוף מאוחסן ביעילות רבה ויכוללספק את האנרגיה הדרושה למחייתו של

.אדם למשך חודשיים בממוצע

השמנה נמנית עם הגורמים העיקרייםמיתר , לתחלואה ולתמותה ממחלות לב

.דם ומסכרת-לחץ

שכיחות ההשמנה עולה בהתמדה בעולם.המערבי

נשים סובלות יותר מהשמנה ביחס. לגברים

השמנה שכיחה יותר בקרב אוכלוסיות.ממעמד סוציואקונומי נמוך

מדדי השמנה

תוספת המשקל מעל לטווח -משקל עודף.המשקל הרצוי לפי גיל מין והגובה

משקל עודף עשוי לנבוע הן מהצטברות שומן ( מסת הגוף הרזה)והן מתוספת במסת השריר

.

תוספת משקל מעל לטווח המשקל -השמנהמעל לטווח המשקל הרצוי עקב פער בין צריכת האנרגיה של האדם לבין הוצאת

כאשר עודף , שהם נמוכים יותר, האנרגיה שלו .האנרגיה מצטבר בתור רקמת שומן

מדידות אנטרופומטריות

להרכב הגוף חשיבות רבה בקביעת צריכת.האנרגיה האישית

מדידות אנטרופומטריות קובעות את מסת הגוףבאמצעות מדדים , הרזה ומסת הגוף השמן

עובי , היקף הזרוע , גובה , משקל הגוף –גופניים .יחס בין מותניים לירכיים, קפלי העור

מדדים אלו שונים מאדם לאדם בהתאם למין ,.ולתורשה, לפעילות הגופנית , לגיל

היקף הזרוע ועובי קפלי העור

המדדים המקובלים ביותר למדידת המשקלים היחסיים:של מסת הגוף הרזה ושל מסת השומן הם

היקף הזרוע.

עובי קפלי העור בזרוע.

באמצעות שני מדדים אלו מחשבים את היקף מסת שרירעובי קפלי העור , הזרוע המלמד על מסת הגוף הרזה .עורי-משקף את עובי שכבת השומן התת

ההפרש בין המשקל : אחוז המשקל העודף( לפי הגובה)הנוכחי למשקל המומלץ .מחולק במשקל המומלץ

Body mass index-BMI : חלוקת משקלבריבוע הגובה ( ג”בק)הגוף

(.’במ)

שיטות אלו אינן מביאות

. מין ומבנה גוף, בחשבון גיל

מדדי השמנה

ä èéùä äðîùää úâøã

óãåò ì ÷ùî æåçà

40-28äì ÷

100-41úéðåðéá

>100äù÷

BMI

29.9-25äì ÷

40-30úéðåðéá

>40äù÷

כאשר , יחס בין גובה מותניים לרוחב ירכייםבנשים 0.85בגברים או על 0.95היחס עולה על

גדל הסיכון ללקות במחלות שההשמנה נמנית . עם גורמי הסיכון שלהם

פי שיטה זו נהוג לחלק את צורות ההשמנה -על :לשתיים

“קשורה , אופיינית יותר לגברים -” השמנת תפוחלמחלות

. מסוימות

“אופיינית יותר לנשים -” השמנת אגס.

רקמת השומן בגוף

שומן 12%-גופו של התינוק בלידתו כולל כ.

אצל בנים עולה שיעור השומן בהדרגה לטווח של

20% - 15% .

25%אצל בנות עולה שיעור השומן לטווח של-20%

ההשמנה מסווגת לשני סוגים:

תוספת שומן לתאים -השמנה היפרטרופית.הקיימים

הגדלה של מספר תאי -השמנה היפרפלסטית.השומן

תקופות משמעותיות בשנות ההתפתחות והגדילה שבהן עודף מזון עלול לגרום להשמנה גם בגיל

:המבוגר

שלושת החודשים האחרונים של ההריוןשבהם –והחודשים הראשונים שלאחר הלידה

.מתפתחית רקמת שומן

שבהם חלה עלייה יחסית –גילאי הילדות.בכמות רקמת השומן

המהווה תקופת סיכון –גיל ההתבגרות.להשמנה בעיקר לנערות ולנשים

גורמים התורמים להשמנה

גורמים תורשתיים:

לאישה נטייה לצבור שומן יותר מהגבר -מין.

הנטייה להשמנה עולה עם הגיל -גיל.

המשקל הקבוע“תאוריית ”(set point )- לכל אדםשאליו ישאף , יש טווח משקל אופטימלי מסוים.גופו בתנאים פיזיולוגיים נתונים

מבנה גוף.

פיזור השומן בגוף.

קצב עיכול וספיגה.

לגרימת , אמצעי להרגעה -תגובות נפשיות. הנאה וסיפוק

המשך

הרגלי תזונה:

“תפריט עתיר שומנים -” דיאטת קפיטריה.וסוכרים פשוטים

כמויות המזון שהאדם השמן אוכל, מטעמו , מריחו , מושפעות מצורת המזון

.ממרקמו, מצבעו

השמנה בגיל הינקות עקב האכלת יתרבגילאי , בעיקר בחודשי החיים הראשונים

ובגיל ההתבגרות יכולות לגרור 5-7.השמנה בגיל המבוגר

המשך

פעילות גופנית:

30%)מהווה מרכיב בצרכי האנרגיה-(.מכלל צרכי האנרגיה 20%

גורמת להגדלת מסת השרירים ובכךמגדילה הן את הוצאת האנרגיה עקב

הפעילות והן מעלה את צורכי האנרגיה .הבסיסיים של הגוף

גורמת להגדלת האפקט התרמי של המזון.

המשך

גורמים הורמונלים:

הגברת התיאבון -יתר אינסולין בדם.

(.בלוטת התריס)חסר בתירוקסין

חסר בהורמוני המין ובהורמון גדילה- .הפרשה מוגברת של קורטיזול

המשך

תרופות:

קורטיקוסטרואידים : נטילת תרופות כגון ,תרופות אנטי , תרופות נוגדות דכאון

.גלולות נגד הריון, פסיכוטיות

עם הפסקת הטיפול הרפואי חוזר הגוף .כלל למשקלו התקין-בדרך

גורמים נפשיים:

מצבי עקה, דכאון , מתח נפשי.

פגיעה בהיפותאלמוס:

פציעה או גידול באזורים האחראים(.תופעה נדירה)לתחושת השובע

:שיטות להורדה במשקל

ומידת סיכון, דירוג לפי קיצוניות.

ל"דיאטה דלת קק: כל השיטות כוללות ,פעילות גופנית והתערבות התנהגותית או

.פסיכולוגית

בבחירת השיטה המתאימה יש להביא בחשבון :

מצב בריאותו של האדם

אישיותו

אורח חייו

נתונים פיזיולוגיים ותורשתיים

תפריטים דלי אנרגיה

500, תפריטים מאוזנים עם הגבלה קלורית-.ל פחות מהצורך"קק 1000

ג לשבוע"ק 1-0.5ירידה של : מטרה.

ריבוי ארוחות קטנות לאורך היום.

30% והשאר חלבון, פחמימות 55%,שומן.

800-פחות מ: תפריט מוגבל מאוד באנרגיה .תוספת ויטמינים ומינרלים –! ל ליממה"קק

.נעשה תוך השגחה צמודה

פעילות גופנית:

.הגדלת צורכי האנרגיה הכלליים של הגוף

.שינוי הרכב הגוף

.הקטנת הרעב

.עלייה באפקט התרמי של המזון

-תורמת ל

מחזקת את , מגבירה ביטחון עצמי, שיפור מצב הרוח ההנעה לביצוע תהליך הירידה במשקל ובשמירה על

.המשקל הנמוך עם השגתו

:שינוי התנהגות

ושל , רישום מדויק של של המזון שנאכל.הפעילות הגופנית

שינוי הרגשות הכרוכים באכילה ובאוכל.

שבירת ההתניות הקשורות לאכילה.ובאוכל

מתשן חיזוקים לעריכת השינויים.ההתנהגותיים

:טיפול תרופתי

תרופות מדכאות תיאבון:

עצבים מרכזית באמצעות ' פועלות על מע.נוירוטרנסמיטורים

קיימים סיכונים בריאותיים כגון הגברת העלאת לחץ הדם , יובש בפה, קצב לב

לטווח הארוך השפעתן . והן ממכרות.קטנה

תרופות מגבירות פעילות מטאבולית.

פגיעה בשריר : -תוספת הורמון בלוטת התריס !לא בשימוש -, לאיבוד סידן, הלב

תרופות המשנות את תהליכי העיכול:

, הגברת השובע–תרופות המכילות סיבים

.תרופות המורידות את כמות המזון שנספג

תרופות משתנות או משלשלות.

:שיטות פולשניות

בלון לקיבה

"מלתעות"

שאיבת שומן

למי מיועד ניתוח כטיפול ?בהשמנת יתר

BMI או 40מעלBMI עם מחלות 35מעל.הנלוות להשמנה

ללא ממחלה מטבולית או אנדוקריניתידועה הגורמת להשמנת יתר וניתנת

.לטיפול תרופתי לסובלים מסיבוכים של השמנת יתר כגון :

מחלת , מחלת לב, סכרת, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה, הפרעות נשימה, ריאה

.כאבי גב או דיכאון, דלקות פרקיםי "המנותח ניסה בעבר להפחית במשקל ע

.טיפול רפואי ותזונתי ללא הצלחה מנותח שמבין את חשיבותו של הניתוח

המוצע ואת הסיכונים והסיבוכים .האפשריים

סוגי ניתוחים לטיפול :בהשמנת יתר

-ניתוח טבעת1. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding

-ניתוח שרוול קיבה. 2

Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

-ניתוח מעקף קיבה. 3

Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass

ניתוח טבעת Laparoscopic Adjustable Gastric Banding

השתלת טבעת להגבלת קיבה הינו הניתוח השכיח ביותר בישראל .ואירופה לטיפול בהשמנת יתר חולנית

: הטבעת

עשויה מסיליקון.

חלקה הפנימי מורכב משרוול המחובר

שמושתל ( פורט)י צינורית למאגר "ע

.בעומק דופן הבטן

על ידי הפורט ניתן לשלוט על קוטר המעבר בעזרת דקירה.שבאמצעותה מוציאים או מכניסים נוזל לצינורית הטבעת

גודל , סוגי טבעות וההבדלים ביניהם קשורים לגודל הטבעת' קיימים מס.מיקום הפורט ומעט הבדל במבנה, השרוול

מהלך הניתוח

בניתוח מתקינים טבעת מתכווננת סביב חלקה העליון של, הטבעת גורמת לחלוקת הקיבה לשני חללים נפרדים. הקיבה

. ושאר הקיבה( 'פאוץ)הכיס העליון במהלך . חתכים זעירים בבטן העליונה 4-5הניתוח מבוצע דרך

הניתוח יוצרים תעלה מאחורי אזור המעבר ושט קיבה ודרכה בשלב זה נועלים את הטבעת ומקבעים , מעבירים את הטבעת

. אותה עם מספר תפרים בין שני חלקי הקיבה מקבעים ( המאגר)את הפורט

בעזרת תפרים בעומק דופן . הבטן משמאל או מעל החזה

ניתוח שרוול קיבה Laparoscopic Sleeve gastrectomy

אחד הניתוחים הלפרוסקופים החדשיםמבוצע בארץ . לטיפול בהשמנת יתר

במקור היה הניתוח חלק . 2005משנת ראשון מניתוח מורכב יותר בחולים עם

BMI ותחלואות נלוות קשות 50מעל .כיום משתמשים בו גם כניתוח עצמאי

. לירידה במשקל (מגביל)מדובר בניתוח רסטריקטיבי ,

50 -שמקטין את הקיבה לנפח של כק ואינו משנה את שאר מערכת "סמ

העיכול ומכאן שאין בו את חסרונות .הניתוחים המשרים תת ספיגה במעי

מסיר המנתח כ, בניתוח שרוול קיבה- מנפח הקיבה ויוצר קיבה חדשה 75%

שרוול /בצורת צינור, (ק"סמ 50-כ).המשכי לושט

יתרונות ניתוח שרוול קיבה

אין בניתוח זה השקה של מעי וכך יורדים באופן משמעותי הסיכונים. לדלף ולהיווצרות היצרות או כיב בהשקה

הרצף האנטומי של מערכת העיכול נשמר. אין סכנה לתסמונת ההצפה בגלל שהחלק הפלורי של הקיבה נשאר

.שלם הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי באמצעות חתכים מזעריים בעור כך

. שהתוצאה הקוסמטית יפה נמנעים סיבוכים של זיהום פצע ושל הופעת בקע בצלקת הניתוחית

. משום שלא מבוצע חיתוך דופן הבטן הכאבים מופחתים באופן משמעותי בהשוואה לניתוחים פתוחים ונצפית

.חזרה מהירה לאורח חיים רגיל ולמעגל העבודה חולים שעברו ניתוח זה מסוגלים לאכול מגוון עשיר של מאכלים משום

ניתן לאכול , שנשמר הסוגר של הקיבה ומתאפשר תהליך עיכול רגיל.הכל רק בכמויות קטנות

החולים מדווחים על שיפור משמעותי באיכות החיים לאחר הניתוח וכן. ריפוי מלא או שיפור משמעותי בתחלואות הנוספות

הליך ניתוחי פשוט יותר מניתוח מעקף קיבה.אין שימוש בגופים חיצוניים כמו בניתוח טבעת.אין סיכונים הנלווים לעקיפת התרסריון.

ניתוח מעקף קיבה Y-en-Laparoscopic Roux

Gastric Bypass

1970בוצע לראשונה ב

ב"זהו הניתוח העיקרי לטיפול בהשמנת יתר בארה .

הניתוח משלב שני מנגנונים המשמשים בניתוחיספיגה -ותת( restriction)הגבלת נפח המזון : השמנה

(malabsorption .)

אלמנט ההגבלה נוצר בזכות התמלאות מהירה של כיסעקב ההשקה הצרה , והתרוקנות איטית שלו, הקיבה

. למעי הדק

הספיגה מושג בזכות עקיפת המזון את -אלמנט תתהמזון נפגש עם מיצי העיכול . הקיבה ומרבית המעי

ספיגה של -ולכן נוצרת תת, בשלב מאוחר מהרגילמערכת שאמורים היו להיספג בקטעי, רכיבי מזון רבים

.שנעקפו העיכול

:תאור הניתוח

גם ניתוח זה מבוצע בלפרוסקופיה ובומחלקים את הקיבה ויוצרים כיס

. קיבה קטן את כיס הקיבה החדשה מחברים

ללולאת מעי דק באורך משתנה

מ "ס 5הניתוח כרוך בניתוק הקיבה כניתוק המעי , מתחת לחיבור עם הושט

, הדק במרחק של כחצי מטר מהקיבהביצוע השקה של מעי דק לגדם הקיבה העליון וביצוע השקה בין שתי לולאות

מ "ס 150-מעי דק במרחק של כ. מההשקה עם הקיבה

. שעות וההתאוששות ממנו די מהירה 2-4ניתוח זה נמשך עד

.ימים 2-5-משך האשפוז כ

המשך-תאור הניתוחוקצב התרוקנותו איטי עקב , כיס הקיבה מתמלא במהרה במזון

ההשקה וחלק , התריסריון, המזון עוקף את הקיבה, הצרה למעי הדק

ולא נפגש עם מיצי העיכול עד נקודת החיבור בין , מהמעי הדקשתי הלולאות

עקב ירידה , ובכך נוצרת תת ספיגה וירידה בתחושת הרעב .גרלין-ברמות הורמון הרעב

מעודף המשקל 60-70%מעקף קיבה מביא לירידה של כ .עיקרה עקב מנות קטנות מאד של מזון בכל , הירידה במשקל

. ארוחהמרגיש המנותח כבר ביום שלאחר הניתוח תחושה , יחד עם זאת

של שובע עקב שינוי הורמונלי שנוצר בגוף בעקבות מעקף יש להישמע לתחושת השובע ולהקפיד על ארוחות קטנות . הקיבה

.ומזינות ונטילת תוספי מזון וויטמינים85%-שנים אחוזי ההצלחה יותר מ 15כעבור : אחוזי הצלחה .

!תודה על ההקשבה