גריאטריה סיכום

סיעוד הזקן

היבטים נבחרים ורד מוזס: ערכה וליקטה מרים מגדל: הנחייה וייעוץ

2009

השומר -תל, ס האקדמי לסיעוד שיבא"כל הזכויות שמורות לביה ©

S:\Common\ סיעוד הזקן -ערכת למידה \יתתדריכים להתנסות הקלינ\אוסנת_משותף .doc

1

תוכן עניינים

עמודנושא

2שורים לגיל זיקנהם מרכזיים הקמושגי

4הקדמה

4נתונים דמוגרפיים ואפידמיולוגיים

4תיאוריות של הזיקנה

7שינויים הקשורים לגיל

8היבטים פיזיולוגיים הקשורים לגיל

15היבטים קוגניטיביים של הזיקנה

15אספקטים פרמקולוגיים של הזיקנה

17 בקרב זקניםבעיות בתיפקוד המנטלי

24בעיות שכיחות בקרב קשישים

25היבטים נוספים בטיפול בקשיש

26מערכות השירותים לקשיש באישפוז ובקהילה

27אומדן הזקן

33סוגיות חוקתיות ואתיות

35בביליוגרפיה


2

מושגים מרכזיים הקשורים לגיל זיקנה

Ageism סטיגמות כלפי אנשים זקנים בעקבות גילם, דעות מפלות.

Delirium יכול ,מצב בלבול חריף שמתחיל בחוסר התמצאות וללא התערבות . מוחית בלתי הפיכה עד מוותלהתדרדר ולגרום לפגיעה

Dementia מושג רחב של תסמונות המתאפיין בירידה כללית של תיפקודי המוח ,

.ירידה בתיפקוד יום יומיוזיכרון , צאותהתמ, הבנה: כגון

Depression שינויים מהפגיעה הרגשית השכיחה ביותר בגיל הזיקנה כתוצאההדחק הרגשי . כתגובה למחלות כרוניות ודחק רגשי, כימיים בסרוטונין

.קשור לשינויים פיזיים וחברתיים בעקבות הגיל

אשר מחליט החלטות , )ד"עו, חבר,קרוב, משפחה(בא כוח של הקשיש אפוטרופוסאו מסוגל /במידה והקשיש אינו יכול ו, לגבי בריאותו או רכושו

.לעשותם

, ילדים שלהם: אחד או יותרי"ערגשית וכלכלית , פגיעה פיזיתהתעללות בקשישים).כולל התעלמות(מטפלים או אחרים

Geriatrics אבחנות , פתולוגיה, לל פיזיולוגיהומדע העוסק בגיל הזיקנה וכ

.רפואיות וטיפול בליקויים ומחלות

Geriatric Nursing/Gerontologic

ביצוע והערכה , תיכנון, אבחנות סיעודיות, תחום הסיעוד הכולל אומדן .של אנשים זקנים בסביבות שונות

Gerantology פסיכולוגיה וסוציולוגיה של אנשים זקנים , מדע המשלב ביולוגיה

.ביבתםבס

Life Expectency –מספר ממוצע של שנים המצופה מהאדם לחיות תוחלת חיים.

Life Span –מספר השנים המקסימלי שמצופה מהפרט לחיות בהיעדר מחלות או אורך חיים.טראומה

Polypharmacy שכיח בזקנים עם מחלות כרוניות–טיפול במספר תרופות בו זמנית .

Presbycusis מתחיל באמצע החיים ובלתי הפיך. ירידה בשמיעת טונים גבוהים.

Presbyopia ירידה בראייה.

Sundowning עלייה בבלבול בשעות הלילה.

Orientation כאשר מעריכים את מבוצע. יכולת האדם להתמצא בזמן ובמקום

.הסטאטוס הקוגניטיבי הבסיסי של האדם

Urinary Incontinence 85%-75%. של הזקנים50%- בריחת שתן לא רצונית שפוגעת ב .במוסדות


3

הקדמה . דקנות הינו תהליך הקשור לשינויים במהלך הזמן שמתחיל עם לידתו של האדם ונמשך לאורך החייםהז

, 1969רית בשנת התמחות זו החלה בארצות הב. סיעוד גריאטרי הינו תחום שבו אחיות מתמחות בטיפול בקשישהיא מסוגלת לתת מענה . אחות גריאטרית יכולה להיות מומחית או כללית. 1987- ושוב ב1976-שונתה ועודכנה ב

היא מתמקדת בקידום או שימור הסטאטוס . באישפוז או במוסד, לחולה במצב אקוטי או כרוני בקהילההן . מים כדי להשיג עצמאות מירביתהבריאותי של הקשיש וכן מסייעת להם לזהות ולהשתמש בכוחות קיי

. אומדן תיפקודי חשוב ומרכזי בסיוע לקשיש התלוי באחרים. בעלות ידע בשינויים אקוטיים וכרוניים של הזקן. פעמים רבות ניתן להקל על מגבלויותיו של הקשיש ולאפשר לו תיפקוד מיטבי במידה ונדע כיצד לעזור לו

אצל קשישים במידה ומאפשרים להם תאורה מתאימה לקריאה או ניתן לפצות על ירידה בראייה: לדוגמאהמטרה הינה לשמר . דברים אלו משפרים איכות חיים ואת בטיחותו של הקשיש. משקפיי שמש למניעת סינוור

התערבות . חברתיים ופסיכולוגיים שהוא חווה, למרות השינויים הפיזיים, עצמאות מקסימלית וכבוד עצמי .ים מאוחרים ועוזרת להגיע לאיכות חיים מקסימליתמוקדמת מונעת סיבוכ

בעיות בריאות שכיחות בגיל , שינויים נורמטיביים הקשורים לגיל, ערכת למידה זו כולל תיאוריות של הזדקנות

.הזיקנה וכיצד ניתן להיענות לסוגיות בריאות אלו

ואפידמיולוגייםנתונים דמוגרפיים

הדגש . בתהליך ההזדקנותוראייה כוללת של קבוצת אוכלוסייה ספציפית הדמוגרפיה של ההזדקנות עוסקת באוכלוסייה של הזקנים משתנה בגודלה ה לאורך זמן וכיצד תתותדרכים שבהן משתנה מבנה הגיל של חברבהינו

ל החברה תוך ניסיון עכן עוסקת הדמוגרפיה בלימוד הגורמים לשינויים אלה ובהשלכותיהם -כמו. ובהרכבה .תפתחויות בעתידלחזות ה

בשכיחות ובהיארעות של מחלות , האפידמיולוגיה עוסקת בלימוד מאפייני הבריאות והחולי של אוכלוסיות .הבדלים במצב בריאותן של קבוצות שונות באוכלוסייההבלימוד וגבלויות וומ

ולם כולו בארץ ובע. 10%- 2003הקשישים בישראל בשנת . % הגדרה מנהלית– 65גיל זיקנה מתחיל בגיל . האוכלוסייה הכללית מזדקנת וגם אוכלוסיית הזקנים מזדקנת

ובשנת 14.7% הזקנים %ביבשת אירופה . מכלל האוכלוסייה12%- יהיה מספר הקשישים בארץ כ2020בשנת .20% יהיה 2030 ובשנת 12.3%הקשישים באוכלוסייה היה % 2002בארצות הברית בשנת .21.1% יהיה 2025

וכן ראש ובראשונה משינויים ברמת הפיריון וביילודהבלם מראים כי הזדקנות האוכלוסייה נובעת מחקרים בעו . 80.4 והנשים 76.6תוחלת החיים של הגברים . עלייה בתוחלת החיים

משפט זה ".אלא יש להוסיף חיים לשנים, לא מספיק להוסיף שנים לחיים ":מצהיר כיאירגון הבריאות העולמי .ות איכות החיים על אריכות ימיםמדגיש את חשיב. 20% יהיה 2030בשנת . תחלואה או מוגבלות, שילוב בין תוחלת חיים לבין מדדי בריאות: תוחלת בריאות

80%- סובלת ממחלות כרוניות וכ65 מהאוכלוסייה מעל גיל 20% כי רקבמחקר שנעשה בארצות הברית דווח .סרטן ושבץ מוחי, מחלות לב: יל המבוגר הגורמות למוות הןהמחלות השכיחות בג. מדווחים על בריאות טובה

ההיבטים הדמוגרפיים והאפידמיולוגיים של זיקנה והזדקנות מהווים כלי חשוב לקביעת מדיניות חברתית .מתכנני שירותים וחוקרים בתחומי מדעי החברה והבריאות, הם הפכו לנושא מרכזי של מקבלי החלטות. כוללת

יקנהתיאוריות של הז

מדענים בוחנים את תהליך . כל תיאוריה הקשורה לגיל מנסה לספק מסגרת להבנת הגיל מהיבטים שוניםחוקרים חברתיים ופסיכולוגיים בודקים את הגיל ותהליכי ההזדקנות . ההזדקנות מההיבט הביולוגי או התאי

ם בתחום לתיכנון והתערבות יכולה להוות מסגרת למומחים קלינייכל תיאוריה . י מגבלות התפתחותיות"עפ .מתאימה

התיאוריה הביולוגית

היא הנורמטיביתההזדקנות . לבין חולינורמטיביתחשיבות התיאוריה היא ביכולתה להבדיל בין הזדקנות

היא אוניברסאלית ובלתי . פנימית ומתייחסת לשינויים המתרחשים בעקבות תהליך נורמאלי של הזדקנותהגיל הכרונולוגי לעיתים פחות מנבא את . ב להבדיל בין הזדקנות נורמאלית לפתולוגיתחשו. הפיכה בחיי האדם

התיאורטיקאים הביולוגיים . אורח חיים וסביבה, גנטיקה: כגון, האיפיונים של ההזדקנות כמו גורמים אחרים. תהם טוענים שתפקיד השימוש בגוף דומה למכונה שנשחק. הקדישו את מחקריהם האחרונים לרמת התא

.אשר אינה מסוגלת לזהות פולשים, התיאוריה האוטואמונית טוענת שבמשך הזמן יש ירידה ביעילות המערכת


4

השערהיש . שהגוף צובר רדיקלים המעקבים את התיפקוד הצלולריטוענתהתיאוריה של הרדיקלים החופשיים התאים של . ל התאים החיים ומגביל את ההתרבות שך קיים שעון שכבר מתוכנת ומזהה את אורDNA-שב .זקנים מתרבים פחות מאלו של הצעיריםה

התיאוריה ההתפתחותית

מלידה ועד – לשלב הבא הוא תנאי למעבר שלבים וכל שלב 8- טען אריקסון שחיי האדם מתחלקים ל1963בשנת בה המשימה ההתפתחותית החשו, לפי אריקסון. רבכל שלב יש את הקונפליקט ההתפתחותי שיש לפתו. מוות

:אגו אינטגריטי מול אכזבה ותיסכול :בשלב הזיקנה היא

↓ ↓

חוסר שביעות רצון ואכזבה - מות עצמית של- היה יכול להיות אחרת- קבלת סגנון החיים שלי -

אם הייתי חוזר שוב על חיי- להאמין שהבחירות שעשיתי - בחיי היו הטובות ביותר הייתי עושה אחרת

שיכולתי לבחור מחשבותיי/ אין לי שליטה על גופי- שליטה על החיים של עצמי -

Havighurst) 1968 (וללתהמשימות לאנשים זקנים כ. טוען שהמשימות ההתפתחותיות קיימות בחיי האדם:

הסתגלות לפרישה הקטנה בהכנסה הכלכלית הסתגלות לירידה בכוח הפיזי והבריאותי חברים/זוג-הסתגלות למוות של בן להסתגל לתיפקודים חברתיים בצורה גמישה להתחבר לקבוצות גיל לארגן סביבה פיזית נוחה ומתאימה

:שילוב התפיסות מאפשרים לזהות את המשימות ההתפתחויות של הזקן

שמירת ערך עצמי פתרון קונפליקטים הסתגלות לאובדנים הסתגלות למוות של אחרים הסתגלות לסביבה חדשה שמירה על רמת רווחה אופטימלית

תיאוריות סוציולוגיות

. מנסות להסביר ולנבא את יחסי הגומלין החברתיים והתיפקודיים שיתרמו להסתגלות מוצלחת בגיל הזיקנה

:התיאוריות כוללות

סיפוק בחיים בזיקנה נורמאלית תתרחש כאשר האדם ימשיך וישמור על חיים – תיאוריית הפעילות .פעילים כבר בגיל הביניים

הסתגלות מוצלחת בגיל הזיקנה דורשת המשכיות של דפוסים אישיים באורח –תיאוריית ההמשכיות יםערכ, וצוהרגלים שאומ עם העבר והקשר המשכיותה. החיים של האדם

. משפיעים על החיים העכשוויים של הזקן–ועניין

. אישיים- ביןמושפעת מיחסים אחרות מדברות על כך שהסביבה האישית תיאוריות


5

(Miller, 2009)תיאוריית התוצאות התיפקודיות

פקוד י בתשאנשים זקנים חווים ירידה, התיאוריה טוענת. ה מהווה בסיס תיאורטי לסיעוד הגרונטולוגיהתיאורי

העל של ההתערבות הסיעודית היא לאפשר - מטרת. בשל שינויים הקשורים לגיל והיותם חשופים לגורמי סיכוןהתערבות תואמת תקדם . למרות השינויים הקשורים לגיל וגורמי הסיכון, לאדם הזקן לתפקד ברמה אופטימלית

והמודעות של הזקן לגבי שינויים ההתערבות אמורה להתמקד בהעלאת הידע. את תפקוד הזקן באופן חיובילפצות על השינויים הקשורים , כן-כמו. פיזיולוגיים הקשורים לגיל וגורמי סיכון שכיחים בעקבות שינויים אלו

.לגיל ולצמצם את השפעת גורמי הסיכון

:מושגים בתיאוריית התוצאות התיפקודיות

FUNCTIONAL CONSEQUENCES )פקודיתיתוצאה ת(: .גורמי הסיכון והשינויים שקשורים לגיל, פקוד יומיומי של הזקן מושפעים מהפעילות הנצפיתים ותאיכות חיי

NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES :

. פקוד של הפרט או לאיכות חייוי מפריעות לרמת הת–פקודיות שליליות יתוצאות ת

POSITIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES: . מאפשרות רמת ביצוע גבוהה ופחות תלות באחרים – פקודיות חיוביותיתוצאות ת

AGE RELATED CHANGES:

המתרחשים במהלך ההזדקנות , מתקדמים ובלתי הפיכים, שינויים בלתי נמנעים–שינויים הקשורים לגיל .ואינם תלויים במצבים חיצוניים ופתולוגיים

RISK FACTORS:

.פקודיות שליליותיל הזקן לתוצאות ת מצבים המגבירים את הפגיעות ש–גורמי סיכון


6

שינויים הקשורים לגיל

פסיכוסוציאליים

כיוון ששינויים ברצף . לשלווה וסיפוק מהחייםמתחברתיים ונפשיים גור, התמודדות יעילה עם אובדנים פיזייםפחד . מנת לעמוד במצבי סטרס ושינויים-דדות עלהזקנים צריכים לאמץ מיומנויות התמו, החיים אינם נמנעים

פרישה . וחוסר יכולת להתמודד עם תהליך הזיקנה מהווים זרז להתפתחות אמונות אגאיסטיותמזיקנה גורמים לתחושות תורמים לחברה ולוקחים את המקורות הכלכליים של המערכתוהתחושה שהזקנים לא

. הזקנים עצמםי"מאומצים עאף לעיתים ו כלפי זקנים שליליות לאדם יםניסיונות מוצלחים בגיל צעיר מסייע. ך החייםהל מיומנויות שנרכשו במתדורש התמודדות עם סטרס

אובדנים בפרק זמן יש לציין ש. קשיים בגיל הזיקנהה להתמודד עם ים לולפתח הערכה עצמית חיובית ומסייע . עם קשיים ומשבריםת יעילהעלולים להקשות על התמודדווירידה במספר מערכות התמיכה קצר

:מצבי הדחק השכיחים בגיל הזיקנה כוללים

שינויים נורמטיביים מיגבלות בתיפקוד פיזי ירידה בפעילויות הופעה פיזית מיגבלות בעקבות מחלות כרוניות :אובדים חברתיים וסביבתיים

אובדן הכנסה - ירידה ביכולת למלא תפקידים ופעילויות - ותייםמוות של אחרים משמע -

דיור למגורי הקשיש

. בביתם78%- גרים בקהילה ויותר מ95% .הרוב המוחלט אלמנות. בקהילה, מהקשישים גרים לבד58.6% – 2003-ב

מבין הגברים נשואים71% מבין הנשים נשואים41% מהנשים נשואות13%, מהגברים נשואים50% - 86%מעל

נשים חיות יותר יותרנשים מתחתנות עם מבוגרים

.לנשים נטייה להישאר אלמנות ולגברים להתחתן שוב .מערכות תמיכה של המשפחה מאוד חשובות לרווחתו של הקשיש ולהשארתו בקהילה

יש אפשרויות . הכנסה טובה ומצב כלכלי טוב משפיעה על בריאות טובה אפילו בשנים המאוחרות של החיים .בקשר למגורים

.משיך לגור בבית לאנשים שרוצים לה–משכנתא הפוכה .חשוב לתכנן מראש ולא לקבל החלטות בזמן משבר

ציוד מוגן עזרה בבית

. לשיקום ולכל החיים–מוסדות

תפקיד המשפחה

להתייחס למשפחה כמקור חשוב, בתיכנון הטיפול והבנת הבעיות הפסיכוסוציאליות שאיתן מתמודד הזקן, זוג-בהיעדר בן. וג מקבל את התפקיד כמטפל עיקריהז-במצב של תלות לעיתים קרובות בן. תמיכה וסיוע

81%- כל. מנת לסייע לקדם את הטיפול והתמיכה-תפקיד ואת האחריות עלאת הלעיתים הבן הבוגר מקבל נוהגים לבקר לפחות 62%. דקות מהבית30 מהם יש ילד הגר 2/3- זקנים שחיים לבד ל. מהקשישים יש ילדים

מיתוס ראשון טוען שהילדים עוזבים את הוריהם כאשר הם : רה האמריקאיתיש שני מיתוסים בחב. פעם בשבועמקבלים טיפול ממטפלים לא מהקשישים 70%-יותר מ. שלל מיתוס זהנרחבמחקר . הופכים לתלותיים

המשפחה הינה המקור החשוב ביותר לתמיכה בזקנים וגם הזקנים מהווים תמיכה . )מהמשפחה (פורמלייםגישות . ם הזקניםהמיתוס שני טוען שהילדים אינם אחראים כלכלית לגבי הורי. יםלחברי המשפחה הצעיר

80%-70%. להוריהם החוליםסיועחברתיות וערכים תרבותיים מכתיבים לילדים המבוגרים את האחריות למתן עלולים בעקבות המאמץ מטפלים אלו . החברים או השכנים, כ מהמשפחה"מקבלים טיפול לא פורמלי בדר

בטיפול ממושך שכיח שהמטפלים מזניחים את הצרכים . ולי הממושך בהוריהם לחוות דחק ומשברהטיפ. דבר המקשה עליהם מאוד, מתמודדים הילדים עם הטיפול בילדיהם, בנוסף. הרגשיים והבריאותיים של עצמם

ללא . הוריהםבדורות הבאים המשפחות תהיינה יותר קטנות ולכן זה עלול להקשות עליהם מלתת טיפול הולם ל .עזרת הילדים יש סיכון גבוה לקשישים להיות במוסד


7

היבטים פיזיולוגיים הקשורים לגיל

המערכת הקרדיווסקולרית

שינויים פיזיולוגיים

הסתיידות האנדוקרדיום שינויים פיברוטים במסתמים ירידה באלסטיות של שריר הלב ירידה באלסטיות של כלי הדם בוורידים ובעורקיםשקיעת קלציום ושומנים

השפעת השינויים על התיפקוד

ירידה בתפוקת הלב ירידה ביכולת הלב להגיב במהירות במצבי דחק ומאמץ עלייה בלחץ הדם נטייה לאריטמיה Orthostatic Hypotention-עלייה בנטייה ל עלייה בנטייה לארטרוסקלרוזיס

סימנים וסימפטומים

תלונות על עייפות במאמץ בדופק בעת מאמץעלייה הערכי לחץ דם עולים מעל הנורמ כבדות בגפיים התעלפויות, בחילות, קוצר נשימה דקירות, לחץ, כאבים בחזה יכולים להיות מאופיינים בשריפה מיחושים במערכת העיכול

המלצות והדרכה לקידום הבריאות

הפחתה בפעילות הגורמת פעילות גופנית מבוקרת דחק

להימנע מטמפרטורות קיצוניות בעת רחצה

משכיבה –שינויי תנוחה מעקב אחר לחץ דם הליכה יומית מתונה לישיבה באיטיות

מעקב אחר משקל הימנעות מעישון

היענות לתרופות כלכלה דלת שומן ומלח


8

מערכת הנשימה

יםשינויים פיזיולוגי

הסתיידות וחולשת שרירי בית החזה הם נעשים דקים יותר–התרחבות האלבאולים בית החזה פחות גמיש עלייה בנפח השארית בריאות C.V –הפחתה בנפח החיוני של הריאות גזים ובחימצון תאי הגוףחלוףירידה בשי


שימוש רב יותר בשרירי עזר לנשימה נרגיה רבה בזמן נשימההשקעת א

סימנים ותסמינים

חולשה קוצר נשימה במאמץ האטה בריפוי ריקמתי בניקוז הפרשות מדרכי הנשימהקושי שיעול ו ,כאבי ראש, חום וצמרמורות, בזמן מחלה ייתכן הופעת שיעול

דהידרציה ושינויים מנטאליים, חוסר תיאבון, נימנום, חולשה 65 למוות אצל אנשים מעל גיל 5' גורם מס–דלקת ריאות ושפעת

המלצות והדרכה לקידום בריאות

הימנעות מעישון הידרציה טובה לריכוך הפרשות מתן חיסון שנתי כנגד שפעת ודלקת ריאות פעילות גופנית להימנע ממקורות סגורים לקשישים לאחר ניתוח יש חשיבות רבה לתרגילי נשימה והוצאת כיח

שמונע אטלקטזיס ודלקת ריאות דבר

מערכת העור


ירידה במספר סיבי אלסטין והקולגן נעשה נוקשה ירידה בתחלופת התאים באפידרמיס עורי והזיעה- הפחתה בהפרשת השומן התת ירידה באספקת הדם לעור ירידה במספר המלנוציטים


יעות וזיהומיםהעור רגיש לפג ירידה ביכולת העור להגן בפני טראומה וחשיפה לשמש ירידה ביכולת להגן מפני שינויי טמפרטורה


9


מקומט ולא גמיש, העור דק עור יבש גרד ואי נוחות בעור חוסר סבילות לחום וקור כתמים חומים על פני העור ושכיחות של סרטן העור כוויות שמשנטייה לפציעות ו


להימנע מעישון העדפה למקלחת ולא אמבטיה שימון העור בקרם לחות שתייה מרובה להימנע מחשיפה לשמש לבוש מותאם לטמפרטורה בדיקות רופא לגילוי מוקדם של סרטן העור זהירות מרובה מפציעות בעור

מערכת המין והרבייה

םשינויים פיזיולוגיי

F α M –ירידה בהפרשת האסטרוגן והטסטוסטרון (*) F α M –ירידה בפעילות המינית F –הווגינה נעשית פחות גמישה F –ירידה בהפרשת הבלוטות בווגינה ובשפתיים M –ירידה בגודל הפניס והאשכים


M –איחור בזיקפה ובאורגזמה F α M –ירידה בליבידו F –ם וגירויים וגינליים גירודי F –כאבים בזמן קיום יחסי מין F –דימום לאחר קיום יחסי מין F α M – התשוקה המינית לא נעלמת( איחור באורגזמה(


מתן אסטרוגן לנשים טיפול בחומרי סיכה עוץ מיני בעת הצורךיי אורולוגי- מעקב גניקולוגי

(*)M –כר ז ,F – נקבה


10

מערכת העצבים


ירידה במהירות ההולכה העיצבית ירידה בזרימת הדם למוח ירידה ביעילות המערכת העצבים האוטונומית אובדן של תאי עצב ירידה מתמשכת של מסת המוח הפחתה ביעילות הנוירוטרנסמיטורים עקב ירידה במטבוליזם


יה במצבי בילבול בזמן מחלהעלי תהליך הלמידה יותר איטי יכולות קוגנטיביות ואינטלקטואליות נשמרות בשיווי משקלפגיעהנפילות חוזרות עקב תנועות בלתי רצוניות ירידה פתאומית בלחץ הדם בשינויי תנוחה עד התעלפויות יכול להיות סימן ראשון למחלה–בילבול ושיכחה

דום בריאותהדרכה והמלצה לקי

במצבי בילבול יש להתייעץ עם רופא פעילות גופנית במהלך היום ולא סמוך לשינה התאמת ההדרכה לקצב הלמידה של הקשיש הדרכה לשינויי תנוחות בשלבים לעודד המשך קשר רציף עם המשפחה בזמן אישפוז

שינה

לוקח להם יותר זמן להיכנס לשינה . קושי להירדם ומתעוררים בקלות– מהקשישים יש הפרעות בשינה 50%- ל

.קיים קיצור במחזור השינה. מנמנמים במשך היום. עמוקהSleep Apnea –עולה עם הגיל .

המלצות

לשמור על רוטינת זמנים להימנע מלנמנם במשך היום כוסיות ביום3 עד –להגביל אלכוהול להימנע מקופאין וניקוטין

עיניים


ראייהורוחק וצר ק קושי במיקוד הראייה קושי להסתגל לאור וחושך–נוקשות בשרירי העיניים בין כחול לירוק ובעוצמת הצבעים–ירידה באבחנה בצבעים ירידה בראיית לילה התייבשות העיניים סינוור מאור ת נעשית עכורהוגיהזג ירידה בתפיסת העומק והמרחב


11

הדרכה והמלצות לקידום הבריאות

ביצוע בדיקות עיניים פעם בשנה שימוש בזכוכית מגדלת ואור חזק לקריאה לא לנהוג בלילה שימוש במשקפיי שמש ומשקפיי ראייה להימנע משינוי דרסטי בין חושך לאור שימוש בדמעות מלאכותיות השארת אור דולק בעיקר בשירותים בלילה

אוזניים


תדרים גבוהיםירידה ביכולת לשמוע טינטון הצטברות של צרומן העירידה בשמי


לבצע בדיקות שמיעה תקופתיות לדבר בקול נמוך–לא לצעוק בלבדלנקות אוזניים מבחוץ בזמן כאב לפנות לטיפול צימצום רעשים להשתמש בתקשורת לא מילולית

חוש הטעם והריח–אף ופה

יזיולוגייםשינויים פ

ירידה בחוש הריח והטעם ירידה בהפרשת הרוק ושינוי הרכבו עצםנסיגת כתוצאה משינייםאובדן נסיגת חניכיים והיחשפות צוואר השן ירידה בגמישות שרירי הבליעה

תלונות וסימנים

טעם רע בפה יובש בפה ובאף חוסר תיאבון קושי בלעיסה ובבליעה כאבי שיניים לח וסוכרשימוש יתר של מ


שמירה על היגיינת הפה והשיניים למצוץ חתיכות קרח או סוכריות שימוש בתבלינים נטולי מלח אכילת מזון רך וקל לעיכול תבלינים וצמחים, לעודד שימוש בלימון


12

מערכת העיכול


הפחתה בהפרשת מיץ קיבה ופפסין הפרשת רוקירידה ב התרוקנות איטית של הוושט והקיבה ירידה בפריסטלטיקה D וויטמין BB12הקלציום , ירידה בספיגת הברזל אבנים בצינור המרה המשותף ובכיס המרה עולה עם הגיליצירת של הבליעההעיצבית או בעיה בשרירים הקטנים ההולכה ירידה בתיפקוד

סימנים וסימפטומים

בקהילה45%- שים במוסדות ו מהקשי80%-עצירות ל גזים ומלאות–הפרעות בעיכול יובש בפה צרבות קושי בבליעה אספירציות


לעיתים קרובות, כמויות קטנות, דלת שומן, כלכלה עשירה בתאית אכילה בישיבה נטילת סותרי חומצה הימנעות עד כמה שניתן ממשלשלים למצוץ קרח פהשטיפות להימנע ממאמץ לאחר האוכל ויטמינים ומינרלים, יש לספק חלבון לעודד פעילות גופנית

מערכת השתן


קיבולת יורדת–ירידה באלסטיות של שריר השלפוחית ירידה בפינוי הכלייתי בשל הפחתה בזרימת הדם לכליות הגדלה של הפרוסטטה–בגברים חית עקב שינויים עיצבייםירידה בפינוי השלפו ירידה במסת הכליות ואובדן נפרונים איזון חומצי בסיסי יותר איטי בתגובה לסטרס ירידה באלסטיות של ריצפת האגן


עצירת שתן–גברים נשים וגברים–תכיפות ודחיפות במתן שתן נשים וגברים–הפרעות בהתרוקנות גברים נשים ו–בריחת שתן במאמץ השתנת לילה בנשים– של אי שליטה 85%


13


במתן שתןהפנייה לרופא בכל בעיה גישה נוחה לשירותים לבוש נוח להסרה שתייה במידה סבירה ומבוקרת תרכיזים, אלכוהול, קפה–הימנעות משתיית משקאות המגרים את השלפוחית תרגילים לחיזוק ריצפת האגן

שריר/ מערכת השלד


ירידה בצפיפות העצם ובמסת העצם ירידה בגודל וטונוס השרירים התבלות הסחוס ושינויים במפרקים הפחתה בכמות הנוזל במפרקים


איבוד גובהוקיפוזיס וניםמסכנה לשברים עצ נפיחות וכאב במפרקים כאבי גב תחתון שותירידה בגמי אוסטאופורוזס


בעיקר הליכה, פעילות גופנית מבוקרת מזון עשיר בסידן )רופוספ(הגבלה בצריכת זרחן לפי המלצת הרופאDתוספי קלציום וויטמין


14

היבטים קוגנטיביים של הזיקנה

היבטים קוגנטיביים . עיבודו ויישומוותהליכי רכישת הידע ידע או מידע המצוי ברשות האדם – האנושיהידעמתאר את תופעת קבלת , הסקת מסקנות, ייצוג ידע, יצירתיות, זיכרון, קשב, למידה, הבנה, תפיסה, חשיבה: הקוגניציה כוללת

.החלטות ופתרון בעיותזקנים . וגורמים פסיכוסוציאלייםסביבה, בריאות פיזית, מיגבלה חושית: גורמיםהקוגניציה מושפעת ממספר

. אישפוזזמניים בעת יכולים לחוות שינויים קוגנטיביים

אינטליגנציה , בהשוואה לגילאים אחרים כאשר השוו את רמת הציונים של הזקנים – המודדים רמת אינטליגנציה במבחנים

ת יש השפעה על רמת מצב הבריאולהסביבה ו ל שמצביעיםמחקרים . ראו ירידה מתמשכת מאמצע החייםיכולת , פתרון בעיות: אך סוגיות אחרות כמו, תפיסת המרחק והמידע יורדת. ההישגים של האינטליגנציה

סטטוס תעסוקתי והכנסה , חינוך ברמה גבוהה. הבנת הדיבור ומתמטיקה לא השתנתה, להתבסס על ניסיון קודם .זיקנה בגיל ה האינטליגנציהחיובית על רמתיש להם השפעה גבוהים

יכולת למידה וזיכרון

משפיעים רבים גורמים .יכולת למידה וזיכרון הקשורים לגיל היא בלתי נמנעת, ירידה משמעותית באינטליגנציהניסיון המדריך מיומנויות של פתרון , תזונה, תיפקוד סנסורי, חינוך, השכלה: יכולת הזיכרון והלמידה בזיקנהעל

. מוטיבציה ובריאות טובה, בעיות

בשינויים קוגנטיבייםקידום בריאות

לעודד למידה מתמדת לקשר מידע חדש למידע ידוע להשתמש באמצעים ויזואליים ואודיטורים לבדוק האם זקוקים למשקפיים או מכשיר שמיעה תאורה מתאימה לספק סביבה שקטה ללא גירויים סביבתיים לקבוע יעדי למידה לטווח קצר זמני למידה קצרים אים את הקצב ליכולות הלומדלהת לעודד השתתפות ורבלית לתת חיזוקים חיוביים

אספקטים פרמקולוגיים של הזיקנה

). OTC של 40%- של תרופות מירשם ו30%(אנשים זקנים משתמשים בתרופות יותר מכל קבוצת גיל אחרת , כמות גדולה של תרופות, פותתופעות הלוואי של התרופות יותר שכיחות בעקבות השפעות גומלין בין התרו

דבר – פעמים רבות לחדר מיון או לרופא המטפל להגיע תופעות הלוואי גורמות לזקן . מינונים לא מתאימיםו .שגורם לעלויות טיפוליות גבוהות

, בחילות והקאות, יכולות להשפיע על תיאבוןהן . כל תרופה יכולה לשנות את הסטאטוס התזונתי של הקשיש להפר את איזון ות יכולןה, בנוסף. מורידים את הספיגה של אבות המזוןועצירות או שילשול , ית הקיבהגירוי ריר

לגרום תרופות סותרות חומצה יכולות: לדוגמא . של השומן ומטבוליזם םקרבוהידרטי, האלקטרוליטיםמצמצמים את הספיגה של אנטיביוטיקה ואידנטואין ,משלשלים מורידים ספיגה, )BB1ויטמין (לחסר בטיאמין

.12Bויטמין

:סיבות לאי לקיחת תרופות יעילה

הפרעה קוגניטיבית הפרעת ראייה קושי כלכלי טיפול תרופתי מורכב


פרמקוקינטיקה

← PHפחות ספיגה , פחות חומצה. של הקיבה ירידה בזרימת . ירידת רמת התרופה בדם- מושפעת מה– ספיגה

. ירידה בספיגה←ות המעי הדם למערכת העיכול ותנועתי

← – ירידה בנפח פיזור התרופות ההידרופיליות ועלייה בשומן הגוף ) ומיםשריר( ירידה במסת הגוף – פיזור –ועלייה בנפח הפיזור של התרופות הליפופיליות ) בעלות יכולת התחברות למים(דיגוקסין אתניל

).הנקשרות לשומן(נזודיאזיפינים ב

ה רמת אלבומין נמוכ .אידנטואין, דיגוקסין, אמינופילין, קומדין: לדוגמא. יותר תרופה חופשית בדם←

רמת התרופה בדם גבוהה יותר–ככל שנפח הפיזור נמוך יותר

ופות עם פירוק ראשוני רת. במסת הכבד והאטה בזרימת הדםשינויים במטבוליזם נובעים מירידה – מטבוליזם

סידן ונוגדי דיכאון חוסמי תעלות, ניטריטים, βחוסמי . בכבד יכולות להיות יעילות במינונים נמוכים יותר .טריציקלים

ירידה , ירידה בתיפקוד הגלומרולרי, ירידה במסת הכליות. משתנה בעקבות מבנה ותיפקוד הכליות– הפרשה

בחשבון תרופות תיש לקח. GFRRבמספר הטובולים וירידה בזרימת הדם הכלייתית ובקצב הסינון הגלומרולרי . קומדין ועוד,אמינוגליקוזיד, סיןדיגוק, ליטיום: לדוגמא. שפינויין כלייתי

. סובלים מתופעות לוואי של תרופות80 מהקשישים מעל גיל 1/4

גורמי סיכון לתופעות לוואי תרופתיות :

גיל

ריבוי תרופות )נקבה(מין

משקל גוף נמוך כבד/ספיקת כליות-אי

הנחיות לטיפול תרופתי מיטבי :

.התרופות שהוא נוהג ליטולבכל ביקור יש לבקש מהקשיש להביא את כל ♦

כולל התוויות לכל טיפול כדי לראות האם יש תרופות מיותרות, לבצע רישום מדוקדק ♦

להקטין ככל האפשר את מספר התרופות ♦

להעדיף תרופות הנלקחות פעם ביום ♦

לנסות מינון מירבי של כל תרופה לפני שמוסיפים תרופה חדשה ♦

בילבוללעודד שימוש בקופסאות כדורים כדי למנוע ♦

לשאול על תופעות לוואי מתרופות ♦

לזהות בעיות כלכליות שפוגעות בהיענות ♦

:היבטים סיעודיים

הטיפול התרופתי צריך להיות פשוט . ולהתקדם לאטבמינון נמוך להתחיל –העיקרון במירשם תרופות לקשישים O, ולהאומדן מתחיל בכך שיש לקחת את ההיסטוריה התרופתית כולל אלכוה. כמה שאפשר T C. תרופות , .

. לוקח כדי לדעת את רמת ההיענות לטיפולהואלשאול איך , יש לבדוק את כל התרופות. טבעיות ותוספי מזוןמורכבות , מספר התרופות: הגורמים). 2003 (59%-26%חוסר היענות . לבדוק אמונות והשגות לגבי הטיפול

.שמיעהוקושי בראייה , עלות, חינוך, חוסר ידע, קושי בפתיחת התרופות, המשטר

15


16

:דרכים לשיפור ההיענות

תופעות לוואי ומינון של כל תרופה, להסביר מטרה סדר לקיחת התרופות והמינוניםאתמתן בכתב לעודד את החולה להשתמש במיכלי איחסון לתרופות ' וכוC.T.Oלעודד את המטופל לדווח על טיפול נוסף כמו לקחת תמיד רשימת תרופת שמקבל דוק תאריכי תפוגהלב לזהות מישהו שיכול לעזור לו

בעיות בתיפקוד המנטאלי בקרב זקנים

:סימפטומים אלה יכולים להיות עקב. עלייה בשיכחה ושינויים במצב הרוח אינם חלק מההזדקנות הנורמאלית

שינויים בתזונה הנוזלים והאלקטרוליטיםקשינויים במש חום מחלות לב וריאות הקשורים לירידה ברמת החמצן

שכיחות , יחד עם זאת. מטפלים בהםמזהים את הסיבות והשינויים הקוגניטיביים יכולים להיות הפיכים אם

אנשים זקנים פחות מחפשים סיוע במצבים אלו מאשר . עולים עם הגילדמנסיה או דליריום , המקרים של דיכאוןאחד האמצעים . צבו המנטאלי והרגשי של הזקןלכן חשוב שאנשי מקצוע יעריכו את השינויים במ, צעירים

.MMSE :השכיחים הוא

MMSE –הערכה קוגניטיבית

נושא

השאלות

ניקוד

איזה יום היום התמצאות–אוריינטציה איזה חודש איזו שנה איזו עונהתאריך

1 1 1 1 1

REGISTRATION –אחרי שנייה יגיד את כולם. עצמים3לציין קליטה .פעמים ' לרשום מס. ( שוב עד שלומד אותםלחזור

)שאמרתי

1+1+1 הפעמים שחזרתי ' לפי מס

)הערה(להפסיק . 7 ומטה בקפיצות של 100-לספור מריכוז וחישוב

תשובות5אחרי 5

RECALL –חזרה הזכרות

עצמים 3לבקש שיחזור על משך הזמן שאומר אינו חשוב

1+1+1

אות עיפרון ושעון ולבקש שיגיד את להר שפה השם

לחזור על משפט ולהסבירו שלבים3ביצוע הוראה לפי סדר

קפל אותו לשניים והנח על , קח נייר ביד ימיןהריצפה

: ביצוע של המטופל בהתאם לכתוב לדוגמא "עצום עיניים" כתוב משפט–יכולת כתיבה להעתיק סימן □ O Δ

1+1 1

1+1+1 1 1 1

30כ ניקוד"סה


17

דיכאון

של הזקנים האמריקאים סובלים 15%-כ. הוא השכיח ביותר מבין כל ההפרעות הנפשיות הקוגניטיביותדיכאון יכול להופיע לאחר אירוע . במוסדותגרים הם מ 30%- ו מהמאושפזים סובלים מדיכאון12%. מדיכאון

.לסיבה פיזית שלא אובחנה יכול להיות משני לאינטראקציה תרופתית או ,משמעותי או אובדנים

הפרעות , רגשי אשמה או חוסר ערך עצמי, ירידה בזיכרון ובריכוז, עייפות, הרגשת עצב :סימני דיכאון כולליםאת הדיכאון פוגע באיכות החיים ומעלה . מחשבות אובדניותואי שקט , דה או עלייה במשקל ירי–תיאבון , בשינה

הירידה הקוגניטיבית . ניתן להתבלבל בין דיכאון ודמנסיה). גברים(הסיכוי להתאבדות במיוחד אצל זקנים , דכאשר דיכאון ומחלה מופיעים יח. אפטיה ולא מירידה בתיפקוד המוחיב מתבטאתהנגרמת מדיכאון

כולל דיכאון של המטופל , יש לאמוד את מצבו המנטאלי. התעלמות מהדיכאון יכולה להאט את ריפוי המחלה .כחלק מהטיפול

)נוסח מקוצר(מדד דיכאון לקשיש : מבחן סקר לדיכאון

:בחר בתשובה שמתארת בצורה הנכונה את הרגשתך בשבוע האחרון

לאכן?האם באופן כללי אתה שבע רצון מהחיים שלך.1לאכן?האם הפסקת לעסוק בתחומי עניין ובפעילויות אהובות.2לאכן?האם אתה חש שחייך ריקים.3לאכן?האם אתה משועמם לעיתים קרובות.4לאכן?האם מצב רוחך טוב רוב הזמן.5לאכן?האם אתה פוחד שמשהו רע עומד לקרות לך.6לאכן?האם אתה מרגיש שמח רוב הזמן.7לאכן?האם אתה מרגיש חסר אונים לעיתים קרובות.8לאכן?האם אתה מעדיף להישאר בבית ולא לצאת לעשות דברים חדשים.9

לאכן?האם אתה מרגיש שיש לך בעיות זיכרון יותר מאשר לרוב האנשים.10לאכן?האם אתה חושב שנהדר להיות בחיים עכשיו.11לאכן?סר ערך כפי שאתה כיוםהאם אתה מרגיש ח.12לאכן?האם אתה מרגיש מלא אנרגיה.13לאכן?האם אתה מרגיש שהמצב שלך חסר תקווה.14לאכן?האם אתה חושב שמצבם של רוב האנשים טוב יותר ממצבך.15

. נקודות מעיד על דיכאון5ניקוד מעל . יש לתת נקודה אחת על כל תשובה מודגשת

:ד דיכאוןטיפול נוג

הערכה של הטיפול התרופתי תתחילת הטיפול כולל. עיתים קשה לאיבחוןלאך , דיכאון ניתן לטיפול תרופתי . טיפול הגורם לדיכאוןהפסקת או ושינוי

.טיפול במחלות שעלולות לגרום לדיכאון .טיפול תרופתי ופסיכוטרפיה מאוד יעילים לטיפול בדיכאון

:כאוןהתרופות השכיחות נוגדות די

Bupropion (Wellbutrin) Venlafaxine (Effexor) Mirtazapine (Remeron) Nefazodone (Serzone) Paroxctine (Paxil)

. דיכאוניות יהיה נמוך-התרופות האנטימומלץ שהמינון הראשוני של

:הםעל יעילות הטיפול הגורמים המשפיעים

חולים . ניתן להשתמש גם בתרופות טריציקליות. ת לטיפולתופעות לוואי ותגובה קודמ, מצב בריאותי, גיל לחץ דם וכן אינטראקציות עם תרופות ותרופות להורדת קרדיאליות ,אנטיכולינרגיותשמטופלים בתרופות

.עלולים לגרום להרעלות –אחרות .חשוב לתמוך ולעודד את המטופל. שבועות4-6תחילת השפעת התרופות


18

אלכוהול וסמים

שתיית אלכוהול . שכיחותם גבוהה בקרב קשישיםדיכאון ול ה להיות קשורה אלכוהול וסמים יכולצריכת

מופרזת מהווה סיכון גבוה לפגיעה בתיפקודי כליות וכבד עקב השינויים הפיזיולוגיים בעקבות הגיל ונטילת ..ל זיהוי הבעיהדבר המקשה ע, אנשים זקנים לעיתים קרובות מסתירים את הרגלי שתייתם. תרופות מרובות

דליריום

. בעת קבלה לאישפוזדליריוםזקנים חווים ה של 16%-10%. מתחיל בבילבול עד חוסר התמצאותהמצב בילבולי

. אי שקטלסטופר שנע בין המטופלים חשים שינויים במצב ההכרה . זהו הסיבוך השכיח ביותר באישפוז דליריוםהופעת ה. חרדה ופרנויה, פחד, הופיע הזיותיכולות ל. המחשבות לא מאורגנות ויכולת הריכוז קצרה

ירידה וטראומת ראש , זיהום, תזונה- תת, עצירות, התייבשות, הרעלת אלכוהול, טיפול תרופתי, משנית למחלות .בגירויים סביבתייםאו עלייה קבוע ובלתי להפוך להמצב יכול , ללא טיפול מתאים. הוא מצב חריף ויש לתת טיפול רפואי בדחיפותדליריום

מצב בילבולי הינו שכיח בקרב קשישים בעקבות ירידה במאגרים הביולוגיים וטיפול תרופתי . ומוותעדהפיך .מרובה

:הטיפול כולל

הפסקת תרופות לא הכרחיות אומדן תזונתי ומאזן נוזלים ואלקטרוליטים סביבה שקטה תמיכה רגשית אומדן מנטאלי מתמשך להערכת התערבות

דמנסיה

גרים הסובלים מדמנסיה 85רוב הקשישים מעל ו מדמנסיהים המתגוררים בקהילה סובל65 מעל גיל 11%-3%איבחון . 72%-21%-רופאים לא מאבחנים דמנסיה ב. דמנסיהיש או יותר 100 בני מהקשישים 60%-ל. במוסדות

:הדמנסיה כולל לפחות פגיעה בשני תפקידים זיכרון .1 .הפשטה ופתרון בעיות, שיפוט, חישוב, התמצאות במרחב, תפיסה,שפה: פגיעה באחד מבאים .2

.עיקביים והרסניים באיטיות אך כקלים ומתפתחים הסימנים של דמנסיה מתחילים

: קטיגוריות3- בהשינויים מתאפיינים

קוגניטיבי תיפקודי התנהגותי

: הדמנסיה השכיחים עם סוגי 2

) 60%-50%(אלצהיימר )20%-10%(ינפרקט אמולטי-סקולרו

:)%15(דמנסיות נוספות נון אלצהיימר

פרקינסון איידס Pic's –פיק דזיס


19

אלצהיימר

אובדן : שמתחילה בצורה סמויה, ניוונית של מערכת העצבים, בלתי הפיכה, אלצהיימר הינה מחלה מתקדמתאך לא שכיח לפני , 40להופיע באנשים בני יכול . התנהגות ובאפקטב הפרעות ,הדרגתי של תיפקודים קוגניטיביים

הגיל וירידה בין יש תיאוריות רבות המדברות על הקשר . המחלה עולה בשכיחותה עם העלייה בגיל. 65גיל . תזונה וגורמים דלקתיים, גורמים סביבתיים: התייחסות לגורמי סיכון נוספים כמוקיימת, בנוסף. קוגניטיבית

:י שילוב של מספר גורמים" ענגרמתאלצהיימר הפגיעה המוחית ב

גנטיים שינויים של הנוירוטרנסמיטורים פתולוגיות וסקולרים הורמוני הדחק שינויים סביבתיים פגיעות ראש התכווצויות

:2- ל את המחלהניתן לקטלג

מוקדםבגיל מופיע –משפחתי מופיע בגיל מאוחר–רב סביבתי , ספורדי לא סדיר

אם . 45-65מופיע בגיל . של המקרים וקשור לעיתים למוטציה גנטית10%-5%מופיע בין . המשפחתי אינו שכיח

המקרים הספורדים הם מעל גיל . גורם משפחתיב מדוברש כנראה, במשפחה יש לפחות אדם אחד עם אלצהיימר . גנטילגורםאין הוכחה . 65

:פתופיזיולוגיה

הפגיעה . במוחיםדעמילואיפלקים ושינויים בנוירונים : והם, יים קיימים במחלהשינויים נוירולוגיים וביוכימ

שינויים דומים נמצאים גם ברקמות מוח נורמאלי . ירידה בגודל המוח←ההתחלתית מתחילה בקורטקס אצטיל כולין הם הנפגעים –התאים שמרכיבים את הנורוטרנסמיטורים . אך במידה פחותה, באנשים זקנים

.פוחתאנזים שמייצר אצטיל כולין שמעורב בתהליך הזיכרון התיפקוד . ם במחלההעיקריי

:סימנים קליניים

אובדן זיכרון מופיע בתיפקוד יום . אך שומרים על תיפקוד קוגניטיבי סביר, בשלב מוקדם מופיעה ירידה בזיכרוןיכולים לחזור על אותו סיפור . ריכולים ללכת לאיבוד במקום מוכ. מקומות ועצמים, קושי בזיהוי משפחה, יומי

.כי שכחו שסיפרו אותו קושי בניהול יםיק .בר רק מעלה את החרדה ומחמיר את התיפקודדאין לציין בפני האנשים את מצבם כי ה

לעיתים . היכולת להסביר מושג או לחשוב בצורה אבסטרקטית נעלם. שיחה וקושי למצוא את המילים, לשינוי באישיותיש עדות. תוצאות מעשיהםאת ת לזהות עקב חוסר יכולההתנהגויות שלהם אימפולסיביות

מסתובבים . אי שקט קיצוניייתכן , בנוסף .תומתדרדרדיבור המיומנויות . ות ותוקפנותעוינ, ותפרנואידי, ותחשדנזקוקים לטיפול מלא במשך חודשים או וממוגבלויות בניידות סובלים בשלבים מאוחרים , באי שקט בלילה

.תת תזונה והתייבשות, פנאומוניה: כגון, המוות מופיע בעקבות סיבוכים. קושי בבליעהמייתכן שיסבלו . יםשנ . מהמקרים90%- הערכה קלינית לאיבחון מוקדם תיעשה ב. נתיחה שלאחר המוות–אבחנה סופית

:אומדן

, אומדן פיזיקאלי,אותי סטאטוס ברייש לבצע . סביבתי ואלו תרופות האדם נוטל, יש לאמוד רקע משפחתיכל . על דרך השלילהנעשית אבחנה ה – B ,CT ,MRI, MMSEויטמין , טירואיד, .ד.ס. פונקציונאלי ומנטאלי

.הבדיקות הן כדי לשלול פתולוגיות אחרות שחלקן ניתנות לטיפול

:טיפול

. התקדמות המחלהאת ע אין טיפול מרפא ואין דרך למנו. לטפל בסימפטומים הקוגניטיביים וההתנהגותייםיש מעלה רמת אצטיל כולין . שמעכבות את האנזים כולינאסטרז במוחכךי "יש תרופות שמעכבות את המחלה ע

DONEPEZIL. ובשלב האקוטיטובות בשלב הביניים היש תרופות . על מיומנויות לתקופה מסוימתתושומר


20

MEMANTINE בבעיות התנהגותיות יש צורך . יימר את התיפקוד הקוגניטיבי בחולי אלצהמשפר .ZYPREXA ,SEROQUEL ,RESPEREDALהלידול , פסיכוטיות-לטפל בתרופות אנטי

:ניהול הטיפול הסיעודי

להקטין , לקדם טיפול עצמאי, שמירת בטיחות. ככל שניתן לשמור על תיפקוד המטופל ועצמאותו –המטרה תמיכה , ומנוחהבין פעילותלקדם איזון , ונה מתאימה תז,לעודד חיברות, לעודד תקשורת, חרדה ואי שקט

.והדרכת המשפחה והמטפל העיקרי

. בשלב מוקדם חשוב להדריך את המטופל ומשפחתו על שמירת עצמאות מקסימאלית ולנקוט באמצעי בטיחות. גחההמשפחה צריכה לספק יותר ויותר טיפול והש, כאשר קיימת ירידה קוגניטיבית משמעותית, במהלך השנים

. ל בהתמצאות ושמירת תיפקודפסביבה רגועה יכולה לסייע למטו

:דרכים נוספות לשמירה על תיפקוד מקסימאלי ובטיחות המטופל הם

לשים , הסברים פשוטים,דיבור ברור ושקט, שמירת רוטינה, סביבה שקטה–תמיכה לתפקידים קוגנטיביים . עצמאית והשתתפות חברתיתעידוד לפעילות. לוחות שנה ושלטים, בבית שעונים

בשירותים , בסלון(אור בלילה . להסיר מכשולים. לצבוע את הדרכים כדי להתמצא בבית–בטיחות פיזית כל הפעילויות מחוץ לבית צריכות . יש לנעול את דלת הבית. מותר לעשן בהשגחה. אסור לנהוג). ובמדרגות

.כן יש לשים צמיד זיהוי-כמו. להיות בהשגחה צמודה .ידוד לטיפול עצמי יום יומיע האזנה . להימנע מללחוץ על המטופל לבצע פעילויות, הקטנת גירויים–הקטנת אירועי חרדה ואי שקט

.ריפוי בעיסוק, ריקודים, למוסיקהלצמצם המסר , להשתמש בשפה ברורה וקלה להבנה, הסחות דעת לצמצם–שיפור מיומנויות תקשורת

.גיעה ולטיפהי נ"גירוי פיזי ע. למינימוםרצוי שהביקורים יהיו . חברים וקרובים, לעודד ביקורי משפחה–סיפוק צרכים חברתיים ואינטימיות

חולי אלצהיימר זקוקים אף הם . להגביל למבקר אחד או שניים בכל ביקור. קצרים ולא לעורר מתח .לאינטימיות וקירבה גופנית

המטופלים . מהנה או לחילופין מעורר לחץ ודאגה זמני הארוחות הם הזדמנות למפגש חברתי –תזונה יש לחתוך את המנה . בכל פעםסוג אחד האוכל יש לתת עםכדי למנוע משחק . מעדיפים אוכל מוכר ואסתטי

ניתן להשתמש באמצעי עזר לאכילה במידה . השתייה צריכה היות קלה לבליעה ודייסתית. כדי למנוע חנק, קדמים ייתכן ויהיה צורך להאכיל את המטופל עקב שיכחה שאכלבשלבים מת. ויש בעיה בקואורדינציה

לקויה לתזונה כל אלה עלולים לגרות –הפרעות בבליעה , בעיות שיניים וקואורדינציה לקויה, חוסר עניין .וחוסר בהידרציה

עות יש לאפשר להם שעות שינה ומנוחה ובש. יש הפרעות שינה לחולי אלצהיימר –תיפקוד ומנוחה בין איזון .היום עידוד לפעילות גופנית

ההתמודדות של המשפחה עם מטופל חולה אלצהיימר גורמת לדחק –תמיכה במשפחה ובמטפל העיקרי דבר זה , לעיתים מצבו הפיזי של המטופל טוב אך מצבו הקוגניטיבי מתדרדר. רגשי ועלולה להביא למשבר

מתי להגיד לו : דת עם החלטות קשות כמוהמשפחה מתמוד. לקושי בקבלת האבחנה הרפואיתםעלול לגרותגובות של אלימות ועוינות מצד המטופל לעיתים לא מובנים . לנהל את מצבו הכלכלי ועוד, שאסור לו לנהוג

עצבנות ודאגה גורמים , רגשות אשם. מתוסכלים וכועסים, הם מרגישים לא מוערכים. י המשפחה"עדבר שעלול , העיקרי יכול להיות בדחק קשהפעמים המטפל ל. דיכאון ופגיעה בתיפקוד המשפחתי, לעייפות

או במשפחתו ומאפשרות תקופות של /יש עמותות שתומכות במטפל העיקרי ו. לגרום להתעללות במטופל .מנוחה למטפל העיקרי

דמנסיה וסקולרית

בין לעיתים מתבלבלים . קשורה ביתר לחץ דם ומחלות קרדיווסקולריותדמנסיה עקב אוטמים מרובים

במחלה זו יש נטייה להתחלה מהירה ומתאפיינת בהתדרדרות בשלבים וקשורה . דליריוםפרנויה או , אלצהיימר .סב קלינילאירוע וסקולרי כמו שבץ

:י"ניתן למניעה ע

הפסקת עישון פעילות גופנית הורדת לחץ דם הורדת כולסטרול ARICEPT –תיפקוד קוגניטיבים מקד


21

דליריוםיה לההבדלים בין דמנס

דליריוםדמנסיה אירועים וסקולריים אלצהיימר

מרובים

אתיולוגיה

כרומוזום : גנטי 14,19,21

שינויים בנוירוטרנסמיטורים

מחלות קרדיווסקולריות

מחלות כלי דם במוח יתר לחץ דם

הרעלת תרופות -השפעות בין

תרופתיות מחלות חריפות טראומה התדרדרות במחלות

כרוניותהפרה במאזן נוזלים

ואלקטרוליטים

גורמי סיכון

גנטי, גיל מבוגר

סיפור של אירוע מוחי

סיפור של שינויים קוגנטיביים

שכיחות

של מצבי 60%-50%

דמנסיה

של הדמנסיה20%

מבין 20% המאושפזים

התחלת הופעה

לעיתים . תפתאומי איטית לאחר אירוע מוחי או

A.I.T

מהיר וחריף

-30חלה מוקדמת תה גיל התחלה65

65מאוחרת 85הכי שכיח

אך שכיח בגיל , כל גיל 50-70הכי שכיח זיקנה

שווה בין נשים וגברים מין

וגבריםםשווה בין נשי בעיקר גברים

, בלתי הפיך, כרוני מסלול המחלה, מתדרדר, מתקדם קבוע

, בלתי הפיך, כרוני מתקדם , עליות וירידות

בשלבים

חריף

יכול להימשך . נה תמש שנה20 עדמשנתיים משך המחלה שנים

מיום עד חודש

התפתחות הסימפטומים

: סמוי-מקנן בחשאי בהמשך מתחזק

מתקדם עד מוות מזיהום ותת כ"בדר

תזונה

םתלוי במקור האוטמי והצלחת הטיפול

המוות מגיע בעקבות המחלות הווסקולריות

סימנים הפיכים עם ל יכו.טיפול מתאים

להתקדם לכרוני ומוות אם לא מטפלים בגורם

משתנה מרע – לבילי 30%דיכאון מוקדם מצב רוח לטוב

משתנה

לא משתנה עד שפה ודיבור התקדמות המחלה

לא מסוגל לזהות בשם עצמים

ירידה הדרגתית בדיבור עד שהדיבור

נעשה בלתי מובן וחוזר על עצמו עד הפסקת

דיבור

עלולה להיות פגיעה בורבדי

תלוי במקום , אפזיה הפגיעה

משתנה ולעיתים קושי לדבר עקב בעיות ריכוז

אין–בשלב מוקדם סימנים פיזיים אפרקסיה –מתקדם

70% דיזארטריה איבוד כללי של

תיפקוד

תלוי במקום הפגיעה אם יש סימנים

נוירולוגיים ממוקדים וכן התכווצויות

בדרך כלל יש חסר מוטורי

קשורים למחלה


22

וסקולר+ אלצהיימר

דליריוםוסקולר+ אלצהיימר

אוריינטציה

איבוד זיהוי מקומות מוכרים

קושי בהתמצאות במרחב

חוסר התמצאות בזמן ובמקום

משתנה בין הכרה מלאה ובין חוסר , התמצאות בזמן

במקום ואנשים

זיכרון

סימן מוקדם –איבוד של דמנסיה

איבוד הזיכרון לטווח ולאחר מכן קצר

לטווח ארוך

איבוד זיכרון גם לטווח קצר וגם לטווח ארוך

משתנה בין הכרה לבילבול

אישיות

, חוסר עניין, אפטיה רגזן

בשלב מוקדם התנהגות חברתית לא

משתנה, חשדן–בהמשך

פרנואידבעקבות איבוד

י אגרסיב–הזיכרון תגובות מוגזמותו

משתנה בריכוזקושי םמתרגש מהסימפטומי הלוצינציותייתכן

ופראנויות

סטאטוס תיפקודי

ADL

שיפוט לקוי בפעילויות יומיומיות

בהתקדמות המחלה , יש קושי לנהל כספים

' וכושימוש בטלפון

פגיעה

יכולת להתרכז

יכולת ריכוז לזמנים קצרים

מוסתת

פגיעה משמעותית חוסר יכולת ריכוז

פעילות פסיכומוטורית

, אי שקט חרדה , יביותהיפראקט

והתרגשות יתר

משתנה בין התרגשות , היפראקטיביות, יתר

אפטיה שינה

יש פגיעה בשינה לילהבקם ומסתובב

מנמנם משך היום והלילה


23

בעיות שכיחות בקרב קשישים

כל אלה –ל תרופתי טיפו, רגישות למחלות כרוניות וחריפות, איבוד עצמאות, הירידה בתיפקוד מערכות שונות .בקרב הזקניםלתחלואה ופגיעה יכולים להיות הגורמים :הבעיות השכיחות הן

, אוסטאופורוזיס, מחלות קרדיווסקולריות, נוירופטיה סכרתית, פרקינסון: הגורמים הם–מיגבלה בניעות קטין כמה שניתן את יש לה. יש לעודד את הקשיש להיות כמה שיותר פעיל. רטריטיס ומיגבלה בחושיםאאוסטאו

. שינויי תנוחהוכןיש לבצע תנועות פסיביות ואקטיביות . השכיבה במיטה בכלל ובזמן מחלה בפרט

לבין ) תחושה של חוסר התמצאות במרחב( לעיתים קיים קושי להבדיל בין סחרחורת אמיתית – סחרחורתתחושת עילפון וחוסר : כגוןם להיות סימפטומים נוספים יכולי"). הכל מסתובב לי "–תחושת סיחרור (ורטיגו

פגיעה . קלהלסחרחורתפקק שעווה יכול לגרום : לדוגמא, הגורמים לכך משתנים מקל עד חריף. שיווי משקל . קשהלסחרחורתמוחית יכולה לגרום

מהנפילות מטופלות בחדר 62%. זקנים והגורם הראשון לפגיעות פיזיותב הסיבה השביעית למות היא –נפילות

מאלו 30%-20%. שנה80רוב הנפילות מעל גיל . ממוסדות וחצי מהם נפילות חוזרות65%, מהקהילה35% .וןמי . נשים נפגעות יותר מגברים. שנפגעו מנפילות ימותו תוך שנה

, חוסר עירנות, אלכוהול, שימוש בתרופות רבות, מחלות נוירולוגיות,סביבה לא בטיחותית: הסיבות לנפילותאלא גם לפגיעה , הנפילות גורמות לא רק לנזק פיזי. מיגבלה בחושים, ירידת לחץ דם, רדינציהירידה בקאו

.הזקן מאבד את ביטחונו העצמי ונעשה יותר חרד. פסיכולוגית וחברתיתסימון , תאורה מתאימה: כגון, לעודד את הזקן לשינוי באורח החיים ולבצע שינויים סביבתיים: תפקיד האחות

.הוצאת שטיחים ורהיטים מיותרים, נוחותנעליים, שימוש בבגדים מתאימים, ת במקלחתבטיחו, מדרגותפגיעה , חנק: ןהפגיעות ברובן ה. לרוב הפגיעותהיא הגורמת למניעת נפילות אךתמשמשהגבלה פיזית : במוסדות

והלים ברורים בעקבות מקרים אלו יש נ. בילבול וטראומה ריגשית, שברים, פצעי לחץ, נוירולוגית וסקולרית .במוסדות לגבי כל סוגי הקשירה

רוב הקשישים לא . כרוני– בזמן מחלה או להתפתח לאט להופיע בפתאומיות יכולה –אי שליטה על מתן שתן

, הגבלה בתנועה. והתייבשות) דליריום(בעיה זו יכולה לגרום לבילבול . מדווחים על בעיה זו מפני שהם מתביישים –במידה ואפשר לזהות את הגורם לאי השליטה . תרופות עלולות לגרום לאי שליטה ורותעצי, זיהומים, לקותד

הבעיה . ניתן לקשרה עם דיכאון והערכה עצמית. בניתיהבעיה יכולה להיות נוירולוגית או מ. מטפלים בבעיה .איכות חיים והגבלה בפעילויות חברתיותב פוגעת

מומלצת התעמלות כמו . ניתוחים פיזית קשה או עבודה, ריצפת האגן נחלשת כתוצאה מהריונות–נשים בות את נתרופות אנטיכולינרגיות מקטי. שימוש בשירותים זמינים ובבגדים נוחים, כן- כמו. או קגל" פאולה"

.הרגשת הדחיפות

. בילבול ופגיעה בעירנות, ירידה בתנועתיות המעיים, יובש בפה–תופעות לוואי של תרופות אנטיכולינרגיות תוצאה של פגיעה מפני שבשניהם זוהי, שליטה במתן שתןמאינשים הסובלים מדמנסיה ייתכן ויסבלו גם א

.יש להזכיר להם ללכת לשירותים מדי פעם וייתכן אף לצנתר לסירוגין. בתיפקוד באותו איזור במוח

: כמו, זיהומיםלייה לאנשים קשישים קיימת ירידה בתנגודת הגופנית ולכן יש נט–עלייה ברגישות לזיהומים מהאמריקאים 20%-10%. עיכול וזיהומים בעורהמערכת דלקת ב, שחפת, דלקת בדרכי השתן, דלקת ריאות

אלף קשישים מתאשפזים מדי שנה עקב סיבוכי זיהומים 114. חולים בשפעת ובזיהומים פנוימוקוקלים מדי שנהיש להמליץ על חיסון לשפעת . אנשים30,000 ח אחראית למותם של"דלקת ריאות הנרכשת בבי. אלף מתים36-ו

.ולדלקת ריאות

שינויים בהולכה העיצבית וירידה , לכאב בזקנים פחותה עקב ירידה בתחושהה התגוב– לכאב וחום גוף התגובעיכול והרניות יכולים בעיות במערכת ה. ללא כאבים בחזהMIעוברים רבים אנשים זקנים . באיבוד המידע במוח

.הסימנים והתסמינים בבטן אינם אופיינים ופחותים. ביטוי בכאבים בחזהלבוא לידיבזמן מחלה טמפרטורת הגוף יכולה להישאר בגדר . החום הבסיס של הגוף בקרב קשישים פחות מזה של צעירים, בילבול. מצביע על זיהום מאוד קשה383חום . הנורמה או לעלות במקצת למרות שהאדם סובל מזיהום

.ושינויים בצבע הפנים יכולים להיות סימן לזיהוםטכיקרדיה

, הן בזמן מחלה או אישפוז והן בכל שינוי באורח החיים, כל שינוי אצל הקשיש–שינויים בתגובה הריגשית , בילבול, חוסר התמצאות, פחד, בזמן אישפוז יש נטייה להימנע מפעילות. עלולים לגרום לפגיעה ברווחתם

אחיות צריכות לזהות . כלכליים ופחד להפוך לנטל על המשפחה גורם לחרדה גבוההגורמים. וחרדהדליריום .להיות חיוביים ולאפשר ביטחון, קבלת החלטות, מצב רגשי זה ולעודד לעצמאות

. כל פגיעה באיבר או איזור אחד עלולים לפגוע בגוף כולו–שינויים בתגובה המערכתית


24

היבטים נוספים בטיפול בקשיש

סיכון להתעלמות ולהתעללות בנמצאים קשישים הן בהקהילה והן במוסדות מה5%-3% –ת והתעללות התעלמוהתעלמות . לא מדווחיםמהקשישים שעוברים התעללות 84%-מחקר שאומר שקיים ). מיליון זקנים5ב "בארה(

.50%היא השכיחה ביותר מבין האלימויות Selfe neglect – ה היא כתוצאה מסירוב הזקן לקבל טיפול וההזנחעבריין זה מצב בו אין.

.ריגשיים וכלכליים, מיניים, פיזיים: צורות אחרות של התעללות הם

:תופעה זועל הגורמים המשפיעים

היסטוריה של אלימות במשפחה מחלת נפש ושימוש בסמים ואלכוהול תלות כלכלית פיזיהירידה בקוגניציה ובתיפקוד ל המטפלצרגשית א- כול לגרות למאמץ יתר ותשישות נפשית י–התנהגות מנצלת מצד הזקן

.אנשים עם נכויות מכל הסוגים מעלים את הסיכון להתעללות מצד המשפחה ומצד המטפלים

: אפיקים של חיסכון פיננסי3 לזקן בישראל – אפיקי חיסכון

.י חוק"י הביטוח הלאומי עפ" קיצבת זיקנה המשולמת ע–פנסיה ציבורית . א

מי זכאי

תושב ישראל ששילם דמי ביטוח כחוק )70 –גבר , 65 –אישה (קבע בחוק נמבוטח שהגיע לגיל ש )1996מינואר (עקרות בית י האוצר" מקבלים קיצבת זיקנה הממומנת ע60שעלו מעל גיל עולים

גובה הקיצבה

) 1,671₪ (24% –לזוג , ) 1,124₪( מהשכר הממוצע 16% –ליחיד קיצבת יסוד

50% מקסימום – בעבור כל שנה 2%תוספת ותק + לבת הזוג8%

עבור כל שנת דחייה5% – תוספת דחיית קיצבה פרט לקיצבת זיקנה, למי שאין השלמת הכנסה–השלמת הכנסה .28-קיצבת זיקנה מועברת לבנק כל חודש ביום ה

. כוללת פנסיה תקציבית וקרנות הפנסיה ההסתדרותיים– קתיתתעסופנסיה . ב

. עבור כל שנת עבודה2%י "מחושבת עפ. שנה65 – גיל הזכאות . מהשכר70% –פנסיה מירבית . המשכורת האחרונה של העובד– המשכורת הקובעת

.י חוק" כיום קיים חוק ביטוח חובה פנסיוני עפ .קופות גמל, ביטוח מנהלים– פנסיה פרטית. ג

בהוצאה לתרופות יש עלייה, לעומת זאת. הקשישים אינם משלמים ביטוח בריאות ולא ביטוח לאומי .ואמצעי עזר בריאותיים

. קיימים שירותי רווחה במסגרת העיריות והעמותות

הזקן המוגבל המשפחה–המטפל העיקרי י מטפל "יכול להיות ע. י מוגבלותו של הקשיש"י חוק ועפ" ניתנת עפ–) 1986 ,חוק ביטוח סיעוד(גימלת סיעוד

'טיטולים וכו, מרכזי יום, כביסה, ארוחות חמות–צמוד וכן בשירותים קהילתיים לסיוע למטפל אחר– בכסף 80%; 100% – שעות שבועיות 11; 150% – שעות שבועיות 16 בחן הכנסות הקשיש וילדיואישפוז במוסדות סיעודיים בהתאם למ רפואי-טיפול סיעודי. י קופת חולים" מסופק ע–טיפול בית ביטוח לאומי–עזרה ביתית ארוחות חמות–קהילה


25

מערכות השירותים לקשיש באישפוז ובקהילה

הנורמה המקובלת גם כיום היא . מערכות השירותים לטיפול ממושך בזקנים בישראל היא מן המפותחות בעולם .זקן בביתו בחיק משפחתו ועל המשפחה מוטלת החובה העיקרית לדאוג למכלול צרכיוהמקומו של ש

מוגן ועד מוסד רמדיו( שהוא טיפול גם במסגרת הקהילה וגם במסגרות מוסדיות –האחראית לטיפול ממושך האגף באמצעות , באמצעות השירות לזקן ומשרד הבריאות, היא של משרד העבודה והרווחה–) סיעודי

.לגריאטריה ובמידה מסוימת באמצעות קופות החולים

?מי אחראי לטיפול בזקן חוק –בחקיקה . בארץ המדיניות היא שהאחריות לטיפול בקשיש היא של המשפחה והמדינה עוזרת לה בכך

ין בעיקר כאשר א– מטיל על ילדים בגירים ואף על נכדים את הדאגה למזונם של הוריהם –תיקון דיני משפחה .אמצעים לספק וכאשר יש למשפחה את היכולת הכלכלית לכך/לזקן אפשרות

דאגה לצרכיו של זקן מוגבל הם באחריות המשפחה ואילו ה נקבע כי הטיפול ו–) 1986 (חוק ביטוח סיעודיקבלת גימלת סיעוד מותנת במבחן . הגימלאות שמעניק החוק נועדו להקל על המשפחה את הטיפול ולהשלימו

נלקח בחשבון , כאשר הזקן זקוק לטיפול במוסד. הקשיש ובשירותים תומכים אחרים הניתנים בקהילההכנסות .הכנסות ילדיו ועליהם להשתתף בהוצאות אחזקתו

תוך ביתיים– שירותים קהילתיים

טיפול – חוק ביטוח סיעוד מעניק גימלאות לזקנים הזקוקים לעזרה יומיומית –טיפול אישי והשגחה בבית ועדה , י אחות הקהילה"קבע עהני מבחן תלות "הזכאות נקבעת עפ. השגחה ועזרה בניהול משק בית, שיאי

את היקף שעות הטיפול ואלו שירותים קובעת–) הרווחה והביטוח הלאומי, נציגי שירות הבריאות(מקומית .יכללו בסל השירותים האישי

.שבועיות שעות טיפול 10-11- מקצבת הנכות מקבילה ל100%גימלה . שעות טיפול שבועיות15-16- מקביל ל150%גימלה

עובד עלות (י זכאות ומשלים את ההפרש בעצמו "כאשר הזקן מקבל גימלה עפ, שעות24 זרניתן להיעזר במטפל ). 500-600$- כזר

פות י קו"מסופק ע. רפואי לזקנים החולים במחלות כרוניות- נועד להעניק טיפול רפואי ופרא– טיפול בית .החולים

מאז נכנסו קופות החולים למצוקה כלכלית ומשקיעות יותר בטיפול בית מאשר – 1995 –חוק בריאות ממלכתי .'הנשמות וכו, עירויים, דיאליזה: הטיפולים הם. באישפוזים

. שירותי רווחה קהילתיים–עזרה ביתית

חמות או קפואות המספקות מענה תזונתי מביאים ארוחות . ניתנות במסגרת שירותי הקהילה–שירותי הזנה

.מי שמקבל גימלת סיעוד יכול להמיר את חלקה בארוחות. יומיומי

ביקורים ידידותיים

. באחריות משרד הבריאות–אביזרי עזר

. שכונה תומכת–דיור מוגן

מחוץ לבית– שירותים קהילתיים .באמצעות גימלת הסיעודממומן . נופשונים, מרכזי יום לקשיש, מועדוניות חברתיות

מערכת שירותים מוסדיים

:סיבות להשמה במוסדות

בריאות לקויה וירידה תיפקודית לבדיות ובדידות תנאי דיור בלתי הולמים

:מימון המוסדות

מממן תשושי נפש וסיעודיים–משרד הבריאות מממן תשושים–משרד העבודה והרווחה דשים מממנת עולים ח–הסוכנות היהודית


26

:חוק ביטוח בריאות ממלכתי

כל אזרחי המדינה מבוטחים בביטוח בריאות חופש מעבר בין הקופות סל שירותים אחיד 65דמי ביטוח בריאות מופחתים לכל תושב מעל גיל י המוסד לביטוח לאומי" מיסי חבר ייגבו ע–נוסחת הקפיטציה

אומדן הזקן

ADL) Activityהכוונה הינה . ולת התיפקוד של האדם בחיי היום יוםאומדן תיפקודי הינו הבסיס להערכת יכDaily Living (ו-IADL) Instrumental ADL.(

ADL –אכילה , שליטה על הצרכים, לבוש, היגיינה: כגון, כולל תיפקודים בסיסיים למילוי צרכים אישיים .וניידות במסגרת הבית והסביבה הקרובה

IADL –ניקיון הבית, שימוש בטלפון, הכנת האוכל, קניות: כגון, שות לחיים עצמאיים כולל פעילויות הנדר , .ניהול כלכלי ונסיעות

).FIM) Functional Independence Measureכלי שכיח לאמוד את רמת העצמאות של המטופל נקרא

FIM) FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE.(

:הסבר

קטגוריות18 –בודק רשימה אופטימלית של נתונים מכסה תחומי תיפקוד עיקריים בודק תיפקוד ולא חסר בודק מה שהמטופל מבצע בפועל רוב הזמן לא תלוי במקצוע המעריך הנדרש בעת הטיפול" מידת הקושי"יון מאפשר להעריך את צה מאפשר לדעת מתי הסתיים השיקום

:ניקוד

. עזרה מירבית– 1- עצמאות מוחלטת ו– 7כאשר , 1-7כל קטגוריה מקבלת ציון בין . קטגוריות18קיימות

לא מבצע דבר או לא ניתן להעריך– 1 מהמטלה25% מבצע – 2 מהמטלה75%-50%מבצע בין . עזרה בינונית– 3 ומעלה מהמטלה75% מבצע – עזרה קלה – 4 פיקוח– 5 ים שיקולי בטיחותקיימ, סבירמהיותר זמן , מכשיר עזר:מהבאים קיים גורם – עצמאות מותנת – 6 עצמאות מלאה– 7

:FIMתחומי ההערכה של

אכילה טיפוח אישי והיגיינה רחצה של כל חלקי הגוף, שימוש בסבון ושמפו, ויסות טמפרטורה–רחצה פלג גוף עליון–לבישה פלג גוף תחתון–לבישה הלבשה לצורך פעולה/הסרה, שמירה על היגיינה–שירותים שתןשליטה על סוגרי ה שליטה על סוגי הצואה


27

:מעברים

ממיטה לכיסא מעברים לשירותים מעברים במקלחת

:ניידות

הליכה ירידה במדרגות/עלייה

:תקשורת

הבנה וביטוי

:קוגניציה והתנהגות

התנהגות חברתית פתרון בעיות זיכרון

האומדן מתייחס גם לראייה . וסוציאליתיפקוד קוגניטיבי ותיפקוד פסיכ, אומדן הקשיש מתמקד בתיפקוד גופניראשי התיבות שעשויים להקל על זכירת . לאיפיוני חישה וכלל שאלות לגבי אי שליטה במתן שתן, ולשמיעה

: DIAPERSהגורמים לאי שליטה D– דליריוםDelirium I – זיהוםInfection

A – דלקת אטרופית של השופכה או הנרתיק Atrophic P – רופותתE – תפוקת שתן מוגברת Exces urine output) מאי ספיקת לב או היפרגליקמיה(R – תנועתיות מוגבלת Restricted mobility S – אבני צואה Stool impaction

משמעות המצב התיפקודי הוא היכולת לבצע משימות ולמלא תפקידים חברתיים הקשורים לחיי היום יום . ות משתנותבדרגות מורכב


28

: דקות10סקירה גריאטרית בת

?קריאה? צפייה בטלוויזיה? האם אתה נתקל בקושי בנהיגהראייה).Snellen( יש לבדוק כל עין בנפרד בלוח סנלן –אם התשובה חיובית

רץ ה1,000-יש לבדוק שמיעה ב. דציבל40- המכוון ל יש להשתמש באודיוסקופ שמיעה

. הרץ2000-ו

.הסתובב בחזרה לכיסא ושב, מטרים במהירות7צעד , קום מהכיסאתנועת רגליים. שניות15- אי יכולת להשלים את המשימה ב–חיובי

האם קרו אירועים כאלה שש פעמים ?ברח לך שתןש קרהבשנה האחרונה האם אי שליטה במתן שתן

?לפחות בשנה האחרונה

? שנה האחרונה בלי לעשות דיאטה1/2- ג ב" ק5האם ירדת דה במשקלירי/ תזונה .ג" ק50-או משקל מתחת ל

.המטופלאת יש לשקול

. פריטים וזכירה לאחר דקה3לציין זכירה

?האם אתה מרגיש עצבות או דיכאון לעיתים קרובותדיכאון

:האם אתה מסוגלמוגבלות גופנית )רכיבה על אופניים, ליכה מהירהה(לקיים פעילות מאומצת

לעשות עבודות קשות בבית לקנות אוכל או בגדים

להגיע למקומות מרוחקים להתרחץ במקלחת

חולצה–להתלבש לנעול נעליים

אכילה וניידות במסגרת סביבת , לבוש, שליטה על סוגרים, רחצה: המדדים להערכה תיפקודית בסיסית כוללים .המגורים הקרובה

ים בסיסיים להגדרת מצבו התיפקודי של המטופל הקשיש המצויים בשימוש בפועל במערך הטיפול מושג הגריאטרי בישראל

ורשאי לקבל סיוע מספר שעות ביום מביטוח לאומיADL-אדם הזקוק לעזרה חלקית במטופל תשוש

אדם הזקוק לעזרה צמודה ולסיוע מלאה בפעילויות יומיומיותמטופל סיעודי

חולה דימנטי הזקוק להשגחה צמודהמטופל תשוש נפש

, פצע לחץ, זונדה(אדם הזקוק בנוסף לטיפול הסיעודי המלא השגחה רפואית צמודה מטופל סיעודי מורכב)חולי סרטן המקבל טיפול פעיל, מונשם, ספיקת לב קשה- אי, דיאליזה, טיפול בחמצן


אומדן נפילות

שיעור הנפילות גבוה פי שלוש –במוסדות . מהקשישים הבריאים הגרים בקהילה חווים נפילה50%-40%כל שנה . מהם מסתיימים בפציעה25%- כמעט וכ

.האגודה האמריקאית לגריאטריה ממליצה לערוך אומדן גורמי סיכון לנפילות בקרב אוכלוסיות בסיכון

סקירה תקופתית של המטופלים

במסגרת הטיפול יש : הראשוני

לשאול כל חולה לגבי נפילות בשנה

האחרונה

חולה גיע המ

למערכת הרפואית

לאחר נפילה

הערכת נפילות

יש לבדוק אם קיימות

בעיות בהליכה או בשיווי המשקל

אין צורךבהתערבות

אומדן

עבר רפואי

טיפול תרופתי ראייה

הליכה ושיווי משקל פרקים בגפיים התחתונות

אומדן נוירולוגי אומדן של מערכת הלב וכלי הדם

)לפי הצורך(משתנים - התערבות רבת

אימון הליכה ושיווי משקל ותרגילים לחיזוק

השרירים שינוי המשטר התרופתי

טיפול בתת לחץ דם בעמידה יבתייםצמצום מפגעים סב

טיפול בהפרעות במערכת הלב וכלי הדם

ללא נפילות

נפילהיחידה

ללא בעיה

בעיות בהליכה או

בשיווי המשקל

נפילותחוזרת

מקור :American Geriatric Society, British Geriatrics Society, American Academy of Orthopaedic Surgeons. Guidelines for prevention of falls in older persons. Am geriatric Soc 49(5): 664-672,

2001

29


30

)FARMER ,2000(אומדן והתערבות למניעת נפילות

ניקוד גורמי סיכוןבקבלה

הערותתאריךתאריךתאריךתאריך

15היסטוריה של נפילות

5בילבול

655גיל מעל

5שיפוט לקוי

5הפרעה בחושים

5הגבלה בתנועה

5שיתוף פעולה ירוד

5חרדה/אי יציבות ריגשית

/ ל הסוגרים אי שליטה עתכיפות

5

נשימה המשפיעות /מחלות לבעל פרפוזסיה וחימצון

5

תרופות המשפיעות על לחץ הדם או מצב ההכרה

5

/ נפילת לחץ דם בעמידה סחרחורות

5

5שבוע ראשון לאישפוז

, עירוי(צנרת הקשורה לחולה )נקזים, חמצן

5

כ"סה

בות מומלצתהתער

חתימת האחות

:כללי

: נקודות החולה בסיכון לנפילות ויש לתכן תוכנית למניעה15מעל

י הבעיה"שימוש בסימון מקובל והתאמת התערבות למניעת נפילה עפ, זיהוי החולה בסיכון .1 הדרכת החולה והמשפחה לגבי גורמי הסיכון ועידוד המשפחה לשהות בחברת החולה .2 בדיקת תקינות הדפנות והסבר לחולה, כת המיטה למינימוםהנמ .3 )כיסא גלגלים, מעצורי מיטה(בדיקת תקינות הציוד , מיקום ארונית וחפצים אישיים בהישג יד .4 י הצורך"שינוי הטיפול התרופתי עפ, הדרכת החולה ומעקב תופעות לוואי של תרופות .5 בהתאם לבעיותהדרכת החולה והמשפחה לטיפול , בדיקת הפרעות בחושים .6 סיפוק תעסוקה לחולה .7

):נקזים, חמצן, עירוי(צנרת הקשורה לחולה , חרדה/ אי יציבות ריגשית , שיפוט לקוי, חולה מבולבל הפקדת איש צוות לבדיקת צרכי החולה לעיתים קרובות .8 חולה באי שקט רצוי למקם בקירבת תחנת האחיות .9

הפעלת שיקול דעת לגבי הגבלת תנועה .10

____________________________________ ______________________

תאריך חתימה מדבקה


31

הערכה תיפקודית. 1

פיזי מצב. א

מצב מנטאלי. ב

שיתוף פעולה. ג

ניידות. ד

L.D.A. ה

שליטה

טוב מאוד5

שליטה מלאה5 עצמאי5 מלאה5 מלא5 צלילות5

צלילות רוב 4 טוב4הזמן

הכוונה זקוק ל4 רוב הזמן4זקוק להשגחה

זקוק להכוונה4 זקוק להשגחה

אי שליטה4)בלילה(חלקית

צלילות 3 סביר3 לעיתים

רחוקות

זקוק לעזרה3 סלקטיבי3 קלה

זקוק לעזרה 3קלה

חוסר שליטה3 על שתן

זקוק לעזרה 2 אדישות2 לא צלול2 ירוד2בינונית

זקוק לעזרה 2וניתבינ

פולי קטטר2

זקוק לעזרה 1 התנגדות 1 עירפול הכרה1 רע1רבה

זקוק לעזרה 1רבה

חוסר שליטה1 על מתן צואה

אין שיתוף 0 חסר הכרה0 רע מאוד0פעולה

חוסר שליטה0 לא עצמאי0 מרותק למיטה0 על שני

הסוגרים

תאריך

.א

.ב

.ג

.ד

.ה

.ו

כ"סה

התערבות סיעודית/ רות הע

חתימה

אומדן לזיהוי חולים בסיכון לפצעי לחץ–נורטון . 2

מצב פיזי. א

מצב מנטאלי. ב

ניידות. ג

פעילות יומיומית. ד

שליטה על . ה

הסוגרים שליטה מוחלטת 4עצמאי 4עצמאי 4טוב 4טוב 4

זקוק לעזרה3זקוק לעזרה קלה 3סביר 3 סביר3

קלהשליטה חלקית 3

זקוק לעזרה 2זקוק לעזרה רבה 2עירפול 2לא טוב 2 רבה

חוסר שליטה על שתן 2

חוסר שליטה1בלתי עצמאי 1 חוסר ניידות 1חוסר הכרה 1 רע1צואהתן וש על מתן

החולה בסיכון נמוך לפתח פצע לחץ17-20 :ניקוד

החולה בסיכון בינוני13-16 החולה בסיכון גבוה12- מתחת ל

תאריך .א

.ב

.ג

.ד

.ה

.ו

כ"סה

התערבות סיעודית/ הערות

חתימה


32

סוגיות חוקתיות ואתיות

מעמדה החברתי וקשריה עם המדינה ועם יתר , תחום המשפט בזיקנה מתמקד בזכויות האוכלוסייה הזקנהחס לבעיות מוסריות ופוליטיות שהינן ביסוד המשפט הוא מתיי, למרות היותו תחום ספציפי. חלקי האוכלוסייה

. הזכות לבריאות ועוד, הזכות לביטחון סוציאלי, הזכות למות בכבוד: כגון, בישראלוהחברה

חוק ומשפט בזיקנה

:ניתן לתאר בקווים כלליים את השלבים בהתפתחות תחום המשפט בזיקנה בישראל

ן אלא נית, שלב בו המחוקק לא סבר שיש מקום לחוקק חוקים ייחודיים לזקנים ומבוגרים– שלב ההתעלמותשלב זה התאפיין בהתעלמות מהבעיות המשפטיות . להתמודד עם בעיותיהם במסגרת החוקים הכלליים

.הייחודיות של הזקנים

בשלב זה ניצב בית המשפט בפני מציאות בה מערכת החוקים הרגילה לא נתנה מענה – שלב חקיקת המגן .עוני או ניצול, הזנחה: לבעיות משפטיות ייחודיות כמו

החוק מטיל על הילדים ואף הנכדים את הדאגה למזונות הוריהם וכן מגוון – חוק תיקון דיני משפחה – 1959

.רחב של צרכים שאותם המשפחה מחויבת לספק

מאפיין . נועד להגן על אוכלוסיית הזקנים מפני הפקרה וניצול בני משפחותיהם – חוק ההגנה על חוסים – 1966 . כאוכלוסייה חלשה ופגיעה שיש לגונן עליה הן בפני עצמם והן בפני אחריםאת החקיקה הזו היא ראיית הזקנים

י " חוק זה מתייחס לקרובי המשפחה שאמורים לטפל בקשישים עפ–שלב התייחסות למעגל התמיכה החברתית

התפטרות זו . בן לקשיש יכול להתפטר ממקום עבודתו כדי לטפל באביו החולה– 1963החוק שחוקק בשנת .פיטורין וייקבל בשל כך את מלוא הפיצוי הכספיתיחשב כ

כלי משפטי המעניק לקשיש שליטה על קבלת החלטות במצבים שבהם יכולתם –שלב כלי התיכנון האישי

בארץ הנחיות . צוואה בחיים– LIVING WILLמסמך משפטי ידוע : לדוגמא. הפיזית והמנטאלית מתדרדרת .כתובות אלו אינם מקובלים

הנחות : כמו, ניתנות הטבות וזכויות יתר. הוקמה מועצה ציבורית הפועלת למען הקשיש–מה שלב ההעצ

.'בבנק וכו, תחבורה ציבורית, במיסים

טית והאפוטרופסותפחוק הכשרות המש

.אוכלוסיית הקשישיםלשייך לחוק הכללי ונוגע גם

כל אדם כשיר : " במשפט הישראלי קובע עיקרון בסיסי,1962 משנת חוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסותאלא בתהליך משפטי , קובע כי אין שוללים מעמד זה של האדם2סעיף . לזכויות ולחובות מגמר לידתו ועד למותו

כשרות משפטית מאפשר למנות אפוטרופוס לאדם זקן שאינו יכול דרך קבע או באופן זמני לדאוג לענייניו . בלבד. זהו תהליך קיצוני שיכול להפוך את הקשיש לתלוי ולפגוע בעצמאותו). ותאו בריא/ רכוש ו–חלקם או כולם (

שיחה עם : כמו, ההחלטה למינוי אפוטרופוס מחייבת את בית המשפט להביא הוכחות לחוסר יכולתו של הקשישי בית המשפט מחייב את "מינוי האפוטרופוס ע. 'תצהירים המפרטים את העובדות וכו, מכתב רפואי, הקשיש ".מילוי תפקידו חייב האפוטרופוס לנהוג לטובת החוסה כדרך שאדם מסור היה נוהג בנסיבות העניין"ן בהאחרו

הגנה משפטית מפני התעמרות

: חוקים מרכזיים מתייחסים לבעיית ההתעמרות4

חוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות– 1962 חוק הגנה על חוסים– 1966 : חוק העונשין– 1977

נפשית ומינית בזקן, מסדיר עונשים משמעותיים לכל מי שמתעלל פיזית. א דיווח מיידי על חשד להתעמרות בחסר ישע–מניעה ואיתור . ב

חוק למניעת אלימות במשפחה– 1991


33

ביטחון סוציאלי ורווחה

:נפשית וחברתית, לאפשר רווחה פיזית–מטרות החוק :י אבטחת הכנסה מינימלית"ומצוקה בגיל המבוגר עמניעת עוני .1

: זכאותתנאי 70גבר מעל גיל , 65אישה מעל גיל תושב ישראל חודשים בהם שולם מס לביטוח לאומי60 לפחות –תקופת אכשרה גובה הקיצבה תלוי במספר השנים בהם היה האדם מבוטח השכר הממוצע במשק מערכת הגנה משלימה המעניקה לאדם הטבה כספית קיימת–במידה ולאדם אין הכנסה נוספת

נוספת :למנוע ירידה תלולה ברמת החיים בגילה זיקנה .2

.ההסתדרות יזמה והקימה הסכמי עבודה קיבוציים אשר הבטיחו קבלת פנסיה לאחר פרישה :לאפשר לכל אדם להמשיך לכלכל את עצמו באופן פרטי מנכסיו .3

.קופות גמל ומקורות פרטיים, חסכונות

חוק ביטוח בריאות ממלכתי

י מס " מבטיח קבלת סל בריאות לכלל תושבי מדינת ישראל וממומן ע– 1994 –חוק ביטוח בריאות ממלכתי י קופות החולים בהם האנשים "קבלת הטיפול ממומנת ע. בריאות אותו משלם האדם עד לצאתו לפנסיה

תשושים ותשושי נפש אינם , חולים סיעודיים. מורכבהסיעודי האישפוז ה תחומי גם אתהחוק כולל . מבוטחים . הקשיש ומשפחתו ובהשתתפות המדינהותהכנסב תלוי ואישפוזםנכללים במסגרת מימון קופות החולים

חוק ביטוח סיעוד

החוק . מתוך הכרה והבנה שעדיף לטפל בקשיש במסגרת הבית מאשר במוסד או בבית אבות– 1986-חוקק ב

היקף הסיוע נעשה באופן פרטני . ללית את הזכות לקבל סיוע סיעודי בבית ובקהילהמעגן במסגרת החקיקה הכ. לאחר הערכה ובדיקה מקצועית בבית הזקן ותלוי בהכנסותיו של הקשיש ומידת הזדקקותו לסיוע סיעודי

.הביטוח מאפשר קבלת סיוע סיעודי או סיוע במרכזי יום בדיור מוגן וזקוקים לעזרה בביצוע פעילות יומיומית או גימלת סיעוד ניתנת לאנשים המתגוררים בביתם או

.קובע החוק כי האחריות והדאגה לצרכיו של הקשיש הם באחריות המשפחה, יחד עם זאת.להשגחה בבית

.65גברים מעל גיל , 60 נשים מעל גיל –זכאות

ירותי הסיעוד מספקים את ש. המוסד לביטוח לאומי מפעיל את החוק בשיתוף משרד הרווחה וקופות החולים .י המוסד לביטוח לאומי"חברות ואירגונים שהוכרו ע

?מה כוללים השירותים לזכאים

קיימת . ביטוח לאומי משלם ישירות לחברת הסיעוד. סיוע בביצוע פעילויות יומיומיות וניהול משק הבית

לחצן מצוקה , ספיגהמוצרי, אפשרות להמיר את שעות הטיפול או חלק מהן בביקור במרכז יום לקשיש .ניתן להגיש בקשה ביטוח לאומי לקבל עובד זר. ובשירותי מכבסה


34

בביליוגרפיה

ספרות אקדמית –ידע : דיהרנו. המדריך המרוכז– אומדן גופני – בייטס). 2007(). עורכת מדעית. (ח, שצמן .מ"בע

–ידע : נורדיה. סדרת התמחויות משוב ברפואה,ריך ושינגטון מד,גריאטריה). 2008. ( ח, שצמן,.א, הרשקוביץ .מ"ספרות אקדמית בע

האגודה לתיכנון ופיתוח שירותים למען –אשל : ירושלים. הזדקנות וזיקנה בישראל). 2003(). עורך(. א, ןרוזי .הזקן בישראל

Miller, C. A. (2009). Nursing for wellness in older adults. (5th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Smeltzer S.C., Bare B.G., Hinkle, G.L & Cheever, K.H. (2008). Brunner & Suddarth's textbook of Medical – surgical nursing. (11th ed). Lippincott: Williams & Wilkins.

Documents

גריאטריה סיכום