66
תתתתת תתתתת תתתתתתת תתתתתת תתת תתתתתתתתת תתתתתתתתתתתת תתתתת תתתת תתתתת תתתת תתתתתתתתתD.D . Fordyce’s Granule’s דדדד, דדדדדדדדד דדדדדד דדד דדדדדדדד90% דדדדדדדדדדד דדדדד דדדדדד דדדדדדדד דדדדדד דדדדד דדדדדדד דדדד דדדדדד דדדLichen Planus Papular Form White Sponge Nevus דדדדד דדדדדדדדד דדדדדדדד. דדדד. דדדד דדדדד דדדדדדד דדדדדד. דדד דדדדדד. דדדדד: דדדדד דדדדדד. דדד דדדדדד דד דדדד דדדדד דד דד דדדד דדד דדדד: דדדד. דדדדדד דדדדד דד דדדדדדדד דד דדדדד דדדדדד דדדד דדדדדד. דדד דדדד. דדד דדד דדדדד. דדדד דדדד דדדדדדד דדדדדדדדד דדדדדדדדדדד דדדדד דדדדדדדדCheck Biting Lichen Planus Plaque Type Cyst of the Newborn ד'דדד'דדדד: דדדדדד דדדדדדדדדדד דד דדדדד דדדדדד דדדדדדד דדדדדדד דדדדדד דדדדדד דדדד. דדדדדדד: דדדדדד דדדדדדדדדדד- דדדדד דMedian Palatine Raphe , דדדד דדדדד דדדדד דדדדדד דדד דדדדד. דדדדדדד. דדדדדדד: דדדד דדדדד דדדדדדדדד דדדדדדדד. דד: דדדדד דד דדדדד. דדדדדד דדדדדדד דדדדדדד דד דדדד דדדדדדדדד. דדדדד דדדדד1-3 ד"ד דדדד דדדדד דדדדד דדדד דדדד דדד דדדדדד דד דדד.- דד ד2-6 דדדדדד דדדדד דדדדד דדדדד. דדדדד דדדדדדדדד, דדד דד דד דדדדד דדדדדד.Leukoedema דדדדדדדדד. דד90% דדדדדדדדדדד דדדדד. דדדד דדדדדדד. דדדדד דדדדדד דדדדדדד דדדדד דדדדדד דדדדדד דד דדד דדדדד דדד. דדדד דדדד דדדד. דדדדד דדדדד דדדד דדדדדדדדדד דדדדד דדדדדדדדד)דדדד דדד דדדד( 1

!!טבלת כל הנגעים

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: !!טבלת כל הנגעים

נגעים לבנים ואדומים ברירית

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעFordyce’s Granule’s

מולד, פיזיולוגי בלוטות חלב

אקטופיות

רירית בוקלית מהאוכלוסייה90%ורמיליון

נקודות לבנות צהבהבותעבות

Lichen Planusבלוטות חלבPapular Form

White Sponge Nevus

אוטוזומלי–גנטית דומיננטי.

נדיר. לרוב מלווהבתופעות עוריות.

גיל הילדות.

בעיקר: ריריתבוקלית.

חלק ונטרלי של לשוןרירית חך רך

רצפת הפהנדיר: בשפה.

פלאקים לבנים די סימטריים על רירית

הלחיים משני הצדדים.מעט בולט.

פני שטח גליים.

היפר פארה קרטוזיס קונדנסציה אאוזנופילית

מסביב לגרעינים

Check BitingLichen Planus Plaque Type

Cyst of the Newborn

ג'ינג'יבלי: שאריות אפיתליאליות של

למינה דנטלית שעוברות מטפלזיה

לאפיתל קרטינישטוח.

פלטינלי: שאריות אפיתליאליות לאורך

Median Palatineה-Rapheיכול להיות ,

ממקור בלוטות רוקקטנות.

חניכיים: לרוב ריריתבילודים. אלבאולריתמקסילרית.

חך: לאורך קוהאמצע.

נקודות לבנבנות צהבהבות על הרכס

האלבאולרי. מ"מ1-3פפולה בגודל

בצבע צהבהב לבנבן משני צידי הקו המרכזי

של החך. ציסטות 2-6יש כ-

ציסטה המלאה קרטין.ציפוי אפיתליאלי, מעל יש את ציפוי

הרירית.

Leukoedema.90%עד פיזיולוגי מהאוכלוסייה הלבנה. לרוב

בשחורים.

–רירית בוקלית בילטרלי

תופעה לבנבנה אפרפרהעל פני רירית הפה.

לרוב אינו מורם. משטחאפרפר.

אפיתל מעובה תאים וקואולריים

בשכבה הספינוזית )בצקת תוך תאית(

אקאנתוזיס.היפר פארה קרטוזיס.

Candidiasis

Acute Pseudo-Membranous

קנדידה אלביקנז ) ( ושאר סוגי50%

קנדידה בשילוב עם גורמים סיסטמיים

ומקומיים.קסרוסטומיה.

רירית חלל פהפגומה.

פלורה לא תקינה.אנטיביוטיקה.

ילדים קטניםומבוגרים.

רירית בוקלית, חךולשון.

Acute Pseudo Membranous –,נקודות

קרום חלב, ניתן לקלףויישאר ארוזיבי.

PASצביעת מיקרואורגניזמים

מנותקים ופילמנטים.לא אינבזיבי.

בכולם יש פסיאודו ממברנה נמקית מלבד

הצורה הכרונית היפרפלסטית בה יש

היפרקרטוזיס.

הצורה הכרונית היפרפלסטית נראית

כמו לויקופלאקיה.

Acute Atrophic / Erythematous

משטח אדום ארוזיבי.Chronic

Atrophic/Erythematous

1

Page 2: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעDenture Stomatitisקורטיקוסטירואידים.

תותבות, לסת עליונה, חך אדום בוער. מלווה

באנגולר כיילוזיס.Chronic Hyperplastic

נראה כמו–פלאק לבן לויקופלאקיה.

Mucocutaneus Forms נראה כמו פסאודו

ממברנה שמתפשטת גםלעור ולריריות אחרות.

Lichen Planus

אוטואימוני. בעיה אימונולוגית

שמבחינה פאתוגנטית דומה

לתגובה שלהיפר-סנסיטיביות. הפרשת ציטוקינים

עלייה במולקולות אדהזיביות

משיכת לימפוציטיםTללמינה פרופריאה כאן במחל ההלא(

ארוזיבית זה ייעצר ווייווצר היפר פארה

קרטוזיס( תגובה הרסציטוטוקסית

שכבה בזאלית הצטברות נוזלים

התרוממות אפיתל.ארוזיביות

הלא ארוזיבי נפוץ יותר ואסימפטומטי

כמעט. הארוזיבי פחות נפוץ

ומלווה בכאביםעזים.

רירית הלחיים)הרוב(

חניכייםלשון

חך

: נגעים אדומים,בעור פפולות אדומות סגולות

בפלקסורים בעיקר.: דו"צ.חלל הפה

Reticular Form סטריאות ע"ש

וויקאם. Papular Form.Plaque Form –

משטח לבן בולט.

לימפוציטים מרוביםצמוד לאפיתל.

היפרפארה קרטוזיס.אקאנתוזיס.

הרס שכבה בזאלית.Rete Ridges

משוריים. אאוזנופיליה בין

הלימפוציטים לאפיתל. הצטברות נוזלים

והתרוממות אפיתל. –בצורה הארוזיבית

ארוזיות. ריאקציה חיובית עם

אנטיפיברינוגן.

לויקופלאקיה. אך כאן–קנדידיאזיס לא מתקלף.

White Sponge NevusDiscoid Lupus Eryhematous

Discoid Lupus Eryhematous

בעיקר נשים.אטואימוני.3-4עשורים

עור: פנים וקרקפת. רירית בוקלית,פה:

חניכיים ואזורהורמיליון

פלאקים אדמדמים סגולים על פני העור,

ובחלל הפה אנו מדברים על אזורים אדומים

אריתמטוטיים ומסביבאזורים קרטוטיים.

Keratoticלעיתים יש Stria.

הרס בזאלית. קרטיניזציה והצטברות לימפוציטים גם בעומק

הלמינה פרופריאהוסביב כלי דם.

Indirect IF –חיובי הרבה מהמקרים.

ליכן פלאנוס ארוזיבי.אריתרופלאקיה.

Leukoplakia רובד לבן =

נגע שברובו לבן, של הרירית האוראלית, שאינו מאובחן כנגע

אחר. עם השנים

סוגים:.40עד גיל פני שטח– הומוגני

לבנים חלקים.

טולואידין-בלו–צביעה ואז חומץ. בודק אזורים

בסיכון לממאירות.

2

Page 3: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע חלק מהנגעים יהפכו

לסרטן.לבן– לא-הומוגני

3

Page 4: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע או אדום. פני שטח

לא סדירים. מסוכנתיותר.

Tobacco-Associated Leukoplakia

עישון ואלכוהול, עםסינרגיזם ביניהם.

שכיחות בין מיניםלפי אזור.

רירית בוקלית ורירית וסטיבולרית. הלשון

ורצפת הפה)מסוכנים יותר(.

היפר קרטוזיס, אקנטוזיס, היפרפלזיה

אפיתליאלית עם הסננהדלקתית מתחת.

: אפשרויות לנגע4היפר קרטוזיס רגיל.1 דיספזליה בדרגות.2

שונות.In-Situקרצינומה .34.SCC

Frictioanl Hyper Keratosis

חיכוך קל וקבוע. נוצרLinea Alba.

בליטות קרטיניות היפרפלסטית

המתנתקות מהאפיתל. אקנטוזיס, וקואליזציה

של השכבה הספינוזית. קוילוציטים, שביניהם

קנדידה או מיקרואורגניזמים

אחרים.

White Lesions Associated with Smokeless Tobacco

לעיסת טבק.Snuff הופך pH

לבסיסי ומעכב סינתזת דנ"א

שינויים קרצינוגניים.

מהגברים6%מארה"ב.

מתחיל בגילהעשרה.

וסטיבולום לסתתחתונה.

מוקוזה גרנולרית ומעט –בולטת. במקרים קשים קפלים ונגעים אדומים.

Chevrons . אקאנטוזיס עם

וקואליזציה. דיספלזיה לעיתים. הסננה דלקתית מתחת

לאפיתל. דלקת בבלוטות רוק

קטנות.

Hairy Leukoplakia

EBVעל מדוכאים חיסונית.

פלאקים לבנים בולטים.לשון. חד או דו צדדי. קפלים גליים. לעיתים

בליטות חדות פפילריות.

היפר פארה קרטוזיס.Candida Albicans.

קוילוציטוזיס. רקמת חיבור כמעט

ללא דלקת.אקנטוזיס.

Erythroplakia ממקרים אלו95%

סרטניים. רירית הפה.

מסוכנים: רצפתהפה והלשון.

נגעים ברירית הפה הנראים כפלאקים

אדומים בולטים.

Erythematous טולואידין בלו.–צביעה Candidiasis.Irritational Mucositis.Macular Hemangioma.Macular Form of Kaposi Sarcoma.Chemical Burn.

4

Page 5: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע

Nicotine Stomatitis

עישון כבד )ניקוטין(,משקאות חמים.

חך לבן עם נקודותחך. אדומות, אלו דלקותבפתחי בלוטות רוק.

דלקות בפתחי בלוטותרוק.

Acute Physical Injuries:MechanicalChemicalThermal

דוגמות: מכני - סתימה

בולטת, נשיכות. אלכוהול,–כימי

אספירין, אקמול.

White Hairy Tongue

שימוש בפרוקסידים נגד דלקות חניכיים.

בעבר.

התארכות פפילות פיליפורמיות בגלל

אגירת קרטין.

Geographic Tongue

קילוף הפפילותהפיליפורמיות

אזורים אדומים אילשון מהאוכלוסייה.1-2% רגולרים, מולטיפוקליים על גב הלשון והשוליים

הלטרליים. ההיקף מורם.צבע: לבן-אפור.

בשוליים יש היפרקרטוזיס

ואקנטוזיס. העלמותפפילות פיליפורמיות.

Measles (Kopliks Spots)

חתיכות פסיאודוממברנה נמקיות קטנות

ונקודתיות. נגעים לבנים ועיתים גם אדומים

מעורבים.

Macular Hemangioma

נגע אדום, בצורת כתם.

Petechiae and Ecchymoses due to trauma or Blood dyscrasia

פטכיות ושטפי דם כתוצאה מטראומה

או מחלת דם. במונונוקליאוזיס יש

פטכיות על ריריתהחך.

5

Page 6: !!טבלת כל הנגעים

נגעים פיגמנטוזיים של רירית הפה

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעRacial Pigmentation

64%מוצא מזרחי: פיזיולוגי.55%ספרדים: 25%אשכנזים:

חניכייםרירית לחי

רירית לביאליתרצפת הפה

חך לשון

מולטי פוקלית או דיפוזית. בילטרליות

וסימטריה. לא תמיד מתאים לצבע העור אך

לרוב.

פיגמנטציה מלנוטית דיפוזית לא

ניאופלסטית.

Smoker’s Melanosis

מרכיבי טבק מסוימים גורמים

לעידוד מלנוציטים.

סיגריות: חניכיים,בעיקר באזור קדמי מקטרת: חך, רירית

לחי.

עוצמת פיגמנטציהבהתאם לכמות סיגריות.

פיגמנטציה מלנוטית דיפוזית לא

ניאופלסטית.

Addison’s Disease

היפופונקציה של קורטקס האדרנל רמות גבוהות של

ACTH

פה: שפתיים, חניכיים,לשון ולחיים.

פיגמנטציות בעור וריריתהפה.

בפה לפני העור.חום בהיר עד כהה.

פיגמנטציה מלנוטית דיפוזית לא

ניאופלסטית. פיגמנטציה של מלנין

בשכבה הבזאלית.Peutz-Jeghers Syndrome

סביב הפה, עלילדיםהמחלה נסיסטמית. הורמיליון ולעיתים

בתוך הפה.

מקולות פיגמנטציה עגולות ואובליות סביב

הפה ולעיתים בתוכו, בצבע חום עד שחור.

פוליפים במעיים.

פיגמנטציה מלנוטית דיפוזית לא

ניאופלסטית. משקעי מלנין מרובים

בשכבה הבזאלית.Neuro- Fibromatosis

גנטית: אוטוזומליתדומיננטית.

נוירופיברומות מרובותבגוף. כתמי קפה או-לה. פיגמנטציה בפה )נדיר(.

התבגרות מוקדמת.

המחלה היחידה בה יש ממש עלייה בכמות

המלנוציטים ולא רקבפעילותם.

תרופות הגורמות

לפיגמנטציה

תרופות כנגד:אנטי מלריה

לופוס אריתמטוסRheumatoid

Arthritisמינוציקלין

Tranquilizersכימותרפיה

AZT)נגד איידס( Melanotic Macule

Unknown. נגע סוליטרי מלנוטי

לא ניאופלסטי.

Oral – חךחניכיים , ולחי.

Labial –,שפתיים .ורמיליון

ייצור יתר של גרנולותפחות מחצי ס"מ. חום. מלנין. הצטברות פיגמנט בשכבה בזאלית ולמינה

פרופריאה,

מלנומה.נבוס.

6

Page 7: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעבמלנופאגים.

Acquired Melanocytic Nevi / Pigmented Nevi

נגע סוליטרי מלנוטיניאופלסטי.

בילדים.–בעור במבוגרים.–בפה

עור ופה. המיקום השכיח הוא החך, שם גם השכיחות הגבוהה

של מלנומה. נמצא גםברירית הלחי.

קבוצות::רגילים

JunctionalIntramucosalהכי(

שכיח(CompoundBlue Nevus –מקום שני

בשכיחות. ס"מ0.5קטנים,

בממוצע. מורמים בד"כ.פיגמנטציה מגוונת.

צברי תאי–רגילים נבוס לפי מיקום.

Blue –תאים מוארכים כישורים דומים

לפיברובלסטים בעומקרקמת החיבור.

מלנומה.קעקוע אמלגם.

מקולה.

Oral Melanoma

נגע סוליטרי מלנוטיניאופלסטי.

ממוצע–מבוגרים .55של מעל גיל

חלק קדמי–מקסילה וחניכיים.

נגע מורם, ללא כאבים. תערובת צבעים. שוליים אי רגולריים אסימטריים.

לעיתים יש נגעים סטליטיים. גדילה

נודולרית, התכייבותבתוך הנגע.

שני טיפוסים:Superficial Spreading

מלנוציטים נגועים– באפיתל. מתחפר

בשלבים מאוחריםיותר.

Nodular –מתחפר ורטיקלית מההתחלה.

נבוסים.מקולה.

קעקוע אמלגם.

Heavy Metal Pigmentation

חשיפה לעופרת, כספית, ביסמות',

פלטינה, נטילת תרופות המכילות

מתכות ועוד.

חניכיים וקו השיניים, מקומות דלקתיים.

המתכת מגיבה עם סולפיד שמיוצר על ידי

חיידקים אנאירובייםבכיסי חניכיים.

פס שחור של סולפידמטאלי לאורך ה-

Marginal Gingiva?

שקיעת הפיגמנט ובליעתו על ידי

מקרופגים.

Amalgam Tattoo

חניכיים וריריתנפוץ.איאטרוגניאלבאולרית.

רירית הלחייםרצפת הפה

קפל מוקובוקלי.אזור רטרומולרי.

אזורים כחולים אושחורים.

התגובה לאלמגם: שוכב ברקמה באופן

אינרטי.תגובה של מקרופגים.

תגובה דלקתית כרונית גרנולומות )עם תאי–

ענק(.

מקולה מלנוטיתBlue Nevus

מלנומה ממאירה

7

Page 8: !!טבלת כל הנגעים

נגעים וזיקולריים, ארוזיביים ואולסרטיביים של רירית הפה

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעPrimary Herpetic Gingivo Stomatitis

HSV-1בעיקר בילדים, אבל יש גם מבוגרים

בשנים האחרונות. בחולי איידס עלוללהיות מסכן חיים.

בעיקר חניכיים. יכול להיות בכל ריריות

הפה.ורמיליון.

עור פרי-אוראלי

שלפוחיות המתפוצצות מהר ונראים אזורים

מכוייבים. חניכיים אדומות, בוערות

ונפוחות.חיפוי לבן על הלשון.

לימפאדנופתיה, תחושתחולי סיסטמית, כאב.

סיבוכים אפשריים:Herpetic KeratiticHerpetic Withlow.

המחלה הקלינית נמשכת בין שבוע

לשבועיים.

שלפוחית תוך אפיתליאלית עם גג של מעט קרטין. בשלפוחית

יש נוזל ותאי אפיתלשעברו דגרגציה.

Cytologicאבחנה לפי Smearמתוכן

השלפוחית.

Secondary / Recurrent Herpes Simplex Infection

HSV-1לטנטי בעצבים סנסורים.

בעיקר גנגליוןטריג'מינלי.

סיבות להתפרצות: קור, חשיפה לשמש,

טראומה, סטרס, חום,

אימונוסופרסיה,HIV.

הצורה הנפוצה: הרפסורמיליון וסמוך לו.לביאליס.

אינטרה אוראלית: רק על רירית עם קרטין! חך

וחניכיים.

Varicella Zoster Virus: Primary Infection – Chickenpox

HHV-3בעיקר אזור ראש צוואר ופלג גוף עליון.

–ביטויים סיסטמיים חום, צמרמורת, כאבי

ראש, תחושת חולי. פריחה אדומה ומגרדת

על הגוף. נגעים אוראליים בצורת

וזיקולות וכיבים. משך המחלה הוא כשבועיים

שלושה.

שלפוחית תוך אפיתליאלית. הדנ"א בתא האפיתל דחוק

הצידה, והגרעין תפוס ברובו על ידי מסת דנ"א

של הווירוס. Recurrent VZV – שלבקתחוגרת

HHV-3במבוגרים עם מערכת חיסונית

ירודה. ממאירויות על רקע

המטופוייטי. מטופלים

באימונוסופרסיה..HIVחולי

כתוצאה מניתוחיעמוד שדרה.

וירוס לטנטי בגנגליוניםסנסורים.

מעורבות יונילטרליתשל העצבים:

Occular, Facial, Auditory.

פגיעה בראיה, בשמיעה,ורטיגו,

Post Herpetic Neuralgia –כאב

ממקור עצבי כתגובהלתנועת הווירוס העצב.

8

Page 9: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע מחלה חוזרת פעם

אחת בחיים.Hand Foot and Mouth Disease

Picornavirus – Coxakie A16.

הדבקה אוראליתפקלית.

מחלת ילדים, עד גיל5.

ידיים, רגליים וחללהפה )...(

חום והרגשה כללית רעה. נגעים בידיים,רגליים וחלל הפה.

בפה השלפוחיות מתפוצצות במהירה

1-3ומתכייבות. גודלן מ"מ. יכולות להתאחד.

וזיקולות ופריחה–בעור מקולו-פפילרית.

HerpanginaCoxakie A1-6 הדבקה אוראלית

פקלית

עונות: קיץ, תחילתהסתיו.ילדים.

אורופרינקס: חך רך, אובולה,

שקדים, פרינקס.

חום נמוך, הרגשה כלליתרעה, קושי בבליעה.

עובר באופן ספונטני תוךשבוע.

אריתמה דיפוזית באזור האורופרינקס. נגעים

שלפוחתיים המתכייביםבמהירה.

Recurrent Aphtous Stomatitis

אפטותמינוריות

לא ידועה. הפרעה אימונולוגית עם

גורמים סביבתיים. תגובת יתר של

Tלימפוציטים מסוג נגד האפיתל.

גורמים סביבתיים:NSAIDs –תרופות ברזל, אבץ–חסרים אלרגיות

נטייה משפחתית נטייה לגזעים

מסוימים

אין שלב מקדים של שלפוחיות )כמו

בהרפס(.

יש סימפטומים שלפרודרום.

מהאוכלוסייה25% הכללית סובלים

מאפטות מהסוגיםהשונים.

מתחיל בילדות.

ריריות הפה ללאקרטין.

כיב עגול, אובאלי, בעל שוליים רגולריים. קוטר

של חצי ס"מ. מראה מכויב עם שכבה לבנבנה

וסביב טבעתאריתמטוטית.

נגע בודד או מספרנגעים נפרדים.

הפסקה ברצף האפיתל, שם יש את

הכיב הקליני. ממברנה המכילה

שאריות תאים ורשת פיברין עם תאי דלקת

חריפה.

אפטותמג'וריות

מהסובלים10% מאפטות יסבלו

מצורה זו.מופיע בגיל העשרה.

ריריות הפה ללא קרטין. נטייה להופעי על ריריות לביאליות,

חך רך ואזורהאורופרינקס.

ס"מ. שוליים אי1-3רגולריים עם שנצים.

.נגע רודף נגע אם נשאר שבועות עד

חודשים הופך לכיב כרוני עם מרכז שקוע ושוליים

מורמים.

במראה השקוע עם השוליים המורמים,

.SCCנראה כמו

אפטותהרפטיפורמיות

מכלל סוגי5-10%האפטות.

בנשים בעיקר.מתחיל בגיל מבוגר.

בכל ריריות חלל הפה כולל ריריות עם

.קרטין

מספר גדול של נגעים. מ"מ. עגולים1-3גודל:

ורגולריים. מופיעים באשכולות צפופים.

נוטים להתאחות..בילטרלי

לרוב אין מחלה

9

Page 10: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעסיסטמית מלווה.

Behcet’s Syndrome

מולטי סיסטמית.הפרעה אימונולוגית.

נפוץ באגן היםהתיכון ויפן.

וסקוליטיס. פגיעה ב-15-45גילאים CNS.והעיניים מהחולים סובלים95%

מנגעים אפטוטיים מכלסוג.

Reactive Arthritis

תגובה חיסונית לא תקינה לאנטיגן

חיידקי. פרה-דיספוזיציה

.HLA B27 –גנטית

פגיעה בעיניים, פרקיםואורטרה.

מהחולים סובלים10% מנגעים אפטוטיים אשר

פחות כואבים מהאפטותהקלאסיות.

Minor Erythema Multiforme

היפרסנסיטיביות.

תרופות, זיהומים,אידיופאתי.

: לרובזיהומים HSV-1מדובר על

ומוביל למיינור אריתמה אך גם

שחפת,היסטופלזמוזיס ועוד.

,NSAID’s: תרופות סולפונאמידים,

אנטיקונבולסנטיות,ברביטורטים.

תגובה צולבת בין חלבון אנדוגני וחלבון

או מולקולה אקסוגנית.

קומפלקסים של אנטיגן-נוגדן שוקעים

בריריות ובעור.

(.3:2יותר בגברים )2-4עשורים

בעונות מעבר.

אזור קדמי של חלל הפה: ריריות לביאליות,

חלק קדמי של רירית בוקלית. לרוב ללא

פגיעה בחניכיים.

פריחה אדומה עם שלפוחיות ובולות על פני

העור וסוג אחד של רירית, לרוב רירית הפה.

על העור לעיתים נראהTarget Skin Lesion.

סיבוכים סיסטמיים: חום, כאבי ראש,

לימפואדנופתיה. תוך שבועיים עד חודש

ריפוי מלא.

שלפוחיות תוך או תת אפיתליאליות. הסננה

דלקתית כרוניתפרי-וסקולרית.

לוקחים ביופסיה מהרקמה הבריאה ליד

נגע.

זריחה– IFצביעת סביב כלי דם.

Major Erythema Multiforme

אחוזי סיבוכי-5תחלואה ותמותה:

15%.

מעורבות עור )לעיתיםTarget Skin Lesion) ויותר מסוג אחד של רירית. ללא סיבוכים

-3עוברת ספונטנית תוך שבועות.6

מאפיינים: קרוסטות סביב השפתיים,

מעורבות נרחבת של העור )מסכן באיבוד

שליטה עלאלקטרוליטים(.Symblepharon.בעין

Chronic Erythema Multiforme

אין ריפוי אחרי חודש. יכול להיות שנוצר מגורם

מגרה שלא נעלם.Traumatic Ulcer

טראומה מכאנית, כימית, איאטרוגני,

על רקע תרמי,

הכיב הנפות ביותרבחלל הפה.

שטוח, כואב, מכוסה בפסיאודוממברנה

חוסר רציפות באפיתל נמקית עם הילה אדומה

10

Page 11: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעAcute UlcerAbnormal Habits..כאשר השכבהמסביב

הבזאלית בשוליים היא מקור ההתחדשות

בריפוי.

Chronic Ulcerאזור מרכזי שקוע ושוליים מורמים. ריפוי על ידי

צלקת.

SCC

Traumatic Ulcerative Granuloma of the tongue with eosenophilia

מבוגרים. מקרהאינה ידועה.פרטי של כיב כרוני.

לשון בעיקר. יכול להיות גם בשאר ריריות חלל

הפה.

אסימפטומטי.נמשך שנה ויותר.

תסנין אאוזנופילי עמוק וחודר בין סיבי השריר

שבחלקם כבר נמקיים.

Allergic Stomatitis – Systemic: Drug Induced

אלרגיה סיסטמיתלתרופה.

אנפילקסיס, אנגיואדמה, אורטיקריה, פריחה

מוקופפולרית, אריתמה, שלפוחיות, כיבים,Target Lesions.

Lichenoidלעיתים:reactionלמלחי זהב

Rheהניתנים כתרופה ל-umatoid Arthritis.

לעיתים מחלה דמוית.פמפיגוס

Allergic Stomatitis – Local: Contact Allergies / Stomatitis Venenata

חומרי טעם )קינמון, ונטול, אאוגנול(, מרכיבי שחזורים )כספית(, מתכות

שחזורים, מאכלים, תכשירים טופיקליים

ועוד.

רירית אריתמטוטית, לעיתים שלפוחיות.

נגעים קרטוטיים. תחושות שריפה

ועקצוצים..Skin Patchאבחנה:

Erosive Lichen Planus

שלב מאוחר יותר של ליכן פלאנוסהיפרקרטוטי

סיכוי4פי לממאירות:

קנדידה.1 חשיפה.2

לקרצינוגנים +סטירואידים.

Desquamativeמלווה ב-רירית הלחי, חניכייםGingivitis

הסננה לימפוציטרית הורסת את השכבה

הבזאלית, הצטברות נוזל בין הממברנה הבזאלית לרקמת

Splitהחיבור. נוצר סאב אפיתליאלי

ושקיעת פיברינוגן.

Discoid Lupus Erythematous –אין שם ממש בולות

Erythema Multiforme אך כאן זה תהליך–

ממושך ולא פתאומי.

Pemphigus Vulgaris

אוטואימוני. נטייה גנטית. –אוטואנטיגן .#3דזמוגלאין

.4-5עשורים ביהודים אשכנזים.

גברים = נשים

פה ועור. גרון. חניכיים, נגעים

מתקדמים מהגרוןלכיוון קדמת חלל הפה.

שלפוחיות רכות בפה ובעור, מתפוצצות

ויוצרות אזורים מכויבים מפושטים בעור וחלל

הפה. בעלות נטייה סימןלהתפשט. .ניקולסקי

אוטואנטיגן בדזמוזומים: הפרדה של האפיתל, השורה הבזאלית נשארת עם

רקמת החיבור. תאי אפיתל מאבדים קשרים

)אקאנתוליטים, תאי

BMMPErythema Multiforma

אפטות

11

Page 12: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע מכוון נגד אפיתל שטוח

רב שכבתי. טיטרציית נוגדנים

בקורולציה לחומרתמחלה.

Tzanck –,עגולים ציטופלזמה

אאוזנופילית וגרעין IFבולט באזופילי(.

פריצלולרית.Direct IF –-יעיל ב

100% .Indirect IF – .80%מוצלח ב-

Drug Induced Pemphigus Vulgaris

פניצילאמין )כנגדRheumatoid

Arthritis.) קפטופריל )נגד

יל"ד(.

עם הפסקת התרופה לרוב התופעה נעלמת, לעיתים זה עקשן יותר

ונשאר ליותר זמן.

Para-Neoplastic Pemphigus

-Nonקשורה ל-Hodgkin’s

Lymphoma

נגעים בריריות, לא רק בחלל הפה. אין

ספציפיות, יש נגעים בפה, עיניים, מערכת הנשימה ועוד )לא רק

באפיתל שטוח רב שכבתי(. נגעים

אולסרטיביים מפושטיםבחלל הפה.

נגעים לא–בעור ספציפיים.

הפרדה תוך ותת אפיתליאלית. מסיבה זו

זה יותר דומה לפמפיגואיד הבולוזי.

כל תאי השכבה הבזאלית נפרדיםמרקמת החיבור.

Direct IF –זריחה פרי צלולרית ושקיעה באזור

הממברנה הבזאלית, נוגדנים גם–כלומר

נגד דזמוזום וגםממברנה בזאלית.

Major Erythema Multiforme

Bulluos Pemphigoid

Bulluos Pemphigoid

אוטואימוני. נמצא–אוטואנטיגן

במערךההמידזמוזום.

-7מבוגרים, עשורים 8

גברים = נשים –½-⅓ מהחולים

ביטוי בחלל הפה.

יצירה של שלפוחיות המתפוצצות ויצירת

אזורים מכויבים מכוסים בפסיאודוממברנה

נמקית, )כמו פמפיגוס(.

נתק סאב אפיתליאלי. Direct IF – 100%

זריחה ליניארית באזורממבנה בזאלית.

Indirect IF –-חיובי ב 70%.

Benign Mucus Membrane Pemphigoid / Cicatricial Pemphigoid

אוטואימוני, הרסממברנה בזאלית.

.6-8עשורים בנשים.2פי

לפי שכיחות:–ריריות חלל הפה, בעיקר

חניכייםעינייםריריות אףוושטמערכת הנשימה)עור )מעט

ריפוי הנגעים על ידי צלקת )בעיקר בעיניים

ובוושט(. חניכיים נפוחות אדומות

ומדממות. Oral Pemphigoid-

בעיקר בפה,Desquamative

Gingivitis.Occular Pemphigoid-

בעיקר בעיניים.

נתק של כל האפיתלמרקמת החיבור. זריחה ליניארית

בשכבה הבזאלית.Indirect IF –.שלילי

תסנין דלקתי בלתיספציפי.

12

Page 13: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעDesquamative Gingivitis

תופעה קלינית משותפת למספר

מחלות.

נראה בעיקר בליכןפלאנוס, אך גם ב-

ממקרי בולוס95%פמפיגואיד.

המחלות:Lichen Planus

BMMPPemphigus VulgarisBulluos Pemphigoid

Dermatitis Herpetiformis

מהמתרפאים90%סובלים מצליאק.

HLA A8 90%ב-

צעירים עד גילביניים.

השלפוחיות פחותעור וחלל הפה. גדולות מפמפיגוס

ופמפיגואיד. סמוכות, מתפוצצות לאזורים

מכויבים.

נתק תת אפיתליאלי Direct. ב-PMNתסנין

IFשקיעה גרנולרית בממברנה בזאלית.

Linear IgA Bullous Disease

.4-5עשורים יש וריאנט בילדים.

שילוב נגעים של בולוסעור, חלל פה ועיניים. פמפיגואיד ודרמטיטיס

הרפטיפורמיס. שלפוחיות גדולות. בפה

אזור מכויב.

נתק תת אפיתליאלי.Direct IF .ליניארי -

13

Page 14: !!טבלת כל הנגעים

גידולים שפירים, אקסופיטיים, של רירית חלל הפה

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעPyogenic Granuloma

(70%חניכיים ) ילדים וצעיריםטראומה מקומית שפתייםלשוןרירית הלחי

יותר במקסילה,בוקלית.

פני שטח חלקים, בסיס רחב, צבע אדום. אינוכואב. גדל במהירות.

טיפול: כריתה.

פסיאודוממברנה נמקית )במקרה של

התכייבות(, נויטרופילים קרוב

אליה. בעומק רקמת גרעון )תאי דלקת כרונית, קפילרותפיברובלסטים(.

אם יש ציפוי אפיתליאלי הוא

היפרפלסטי.Pregnancy Granuloma

דלקת חניכיים והזנחה עם השינויים

.םההורמונאליי

נשים בהריון )⅔-⅓(,בד"כ בשליש שני.

כמו גרנולומה פיוגניתחניכיים בלבד.רגילה.

אחרי הריון: רגרסיה.

כמו גרנולומה פיוגניתרגילה.

Epulis Granulomatosa

חומרים–איאטרוגני זרים נכנסים

למכתשית.

כמו גרנולומה פיוגניתרכס אלבאולרי בלבד.רגילה.

כמו גרנולומה פיוגנית רגילה, לעיתים עם

הרבה קנדידה.

Peripheral Giant Cell Granuloma

חניכיים ורכס4-6עשורים גירוי מקומיאלבאולרי.

בד"כ באזור קדמי.1-5למולריות, שיניים

מקסילה = מנדיבולה.

פני שטח אדומים, חלקים, מדמם בקלות,

לעיתים מכויב. כמו גרנולומה פיוגנית

רגילה. גודל: כמה מ"מלכמה ס"מ.

כמו גרנולומה פיוגנית אבל עם שינויים

בעומק רקמת הגרעוןהכוללת:

תאי ענק רב גרעיניים, דימומים מחוץ לכלי

דם, רקמה גרמית:40%ב-

Wovenעצם למלרית, Bone.קומבינציה ,

גרנולומה פיוגנית.

Irritation Fibroma / Traumatic Fibroma

גיל מבוגריותר בנשים

בארה"ב12:1000

רירית בוקלית )בעיקר(רירית שפה

לשוןחניכיים

. פנייאסימפטומאט שטח חלקים, צבע

הרירית או בהיר יותר.נמצא בפה חודשים.

מסה פיברוטית. רקמה צלקתית קולגנית

דחוסה. פיברובלסטים דחוסים ושטוחים. כלי דם "תפוסים". הסננה דלקתית מועטה סביב

כלי דם. כיסוי שלאפיתל.

Fibrous Epulis.חניכייםIrritation Fibromaעל החניכיים.

14

Page 15: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעGiant Cell Fibroma

יותר במקסילה.צעירים.(50%חניכיים )

לשוןחך

פני שטח חלקים )לעיתים פפילריים(.

אסימפטומאטי. צבעהרירית. קטן מס"מ.

כיסוי: אפיתל שטוח רב שכבתי היפרפלסטי.

Rete Ridges מאורכים. מערבולות

קולגניות. פיברובלסטים ענקיים

לעיתים מרובי גרעיניםבצורת עפיפון )

Manta.)Peripheral Ossifying Fibroma

חניכיים. בעיקר אזור, צעירים.10-30נגע תגובתי. קדמי )צנטרליות עדניב(, בעיקר בוקלית.

,PDLמקור תאי הנגע: חניכיים, פריאוסטיאום.

ס"מ.0.5-1.0גודל: צבע הרירית אלא אם

מכויב.

אפית שטוח רב שכבתי היפרפלסטי. באזור

מכויב פסיאודו-ממברנה

נמקית. בעומק רקמת חיבור צלולרית עם

.תרקמה מינראלי צמנטיקלז, חתיכות

עצם.Epulis Fissuratum / Denture Irritation Hyperplasia

שולי תותבת מגרים את רירית הרכס

האלבאולרי.

לסת עליונה, אספקטיותר בנשים )⅔-¾(. בוקלי של רכס

אלבאולרי. אם בלסת תחתונה זה

לינגואלי בד"כ.

יצירה בעודף בשוליים של רקמת גרעון ויצירה של בליטה בשרנית עם

חריץ ברכס האלבאולרי.

Inflammatory Fibrous Epithelial Hyperplasia. רקמה חיבורית ורקמה

דלקתית.Inflammatory Papillary Hyperplasia of Palate

שעות,24תותבת ) רווח בין התותבת לחיך( + קנדידה

אלביקנז. –ללא תותבת

איידס.

נושאי תותבות, חוליאיידס.

רקמה בולטת בצורת נודולות בחיך, כמו

אשכולות על החיך.

Inflammatory Fibrous Epithelial Hyperplasia. הקנדידה משגשגת על

התותבת.-Pseudoציפוי אפיתל:

Carcinomatous / Epitheliomatous

Hyperplasia.

SCCהיסטולוגית:

Generalized Gingival Hyperplasia (Gingival Fibromatosis)

Pseudo Pocketsיוצר חניכיים.מתחיל בילדות.תורשתי. ומוביל לפגיעה בהיגיינה אוראלית. מנסים לנתח

(Gingivectomyואם ) חוזר עוקרים שיניים. אין

רגרסיה.

Irritationדומה ל-Fibromaחניכיים .

בצבע הרירית. או בהיר יותר.רקמה פיברוטית

היפוצלולרית, מעט כלי דם, מעט דלקת.

פיברובלסטיםומיופיברובלסטים.

Localized Gingival Hyperplasia

בד"כ–חניכיים תורשתי. מולריות עליונות בצד

הפלטינלי ואח"כ מולריות תחתונות בצד

הלינגואלי.

פיברומטוזיס סביבקבוצה של שיניים.

15

Page 16: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע

Drug Induced Ginival Hyperplasia

Phenytoin )אנטי-קונבולסנטי(

-½ מנוטלי⅓התרופה

מתחיל מהפפילות בלסת עליונה או

תחתונה.

רקמה פיברוטיתהיפו-צלולרית.

אין רגרסיה אחריהפסקת התרופה.

Cyclosporine )אימונוסופרסיבי(

Calcium Channel Blocker

מנוטלי שתי100% ביחדהתרופות

יפתחו את התופעה.

Inflammatory Fibrous Epithelial Hyperplasia.

אפיתל מעובה עםדלקת.

יש רגרסיה אחריהפסקת התרופה.

Congenital Epulis of the Newborn

3רכס אלבאולרי. פי בנות.90%ילודים. אידיופאתי.יותר במקסילה.

בליטות בצבע ורוד או אדום על הרכס

האלבאולרי. פני שטח 2חלקים. בד"כ גדול מ-

ס"מ.

תאים מזנכימליים שעוברים דיפרנציאציה

למיובלסטים אופריציטים.

כיסוי: אפיתל שטוח רב שכבתי. ברקמת

החיבור תאים מזנכימליים גדולים עם

גרגור אאוזנופילי. ריאקציה חיובית

לוימנטין.Traumatic Neuroma

איאטרוגני. קרעבעצב.

המקום הנפוץ ביותר הואמעט יותר בנשים. Mentalאזור ה-

Foramenאבל יכול להיות גם על הלשון

נגע בצבע של הרירית,פני השטח חלקים.

¼ מהנגעים כואבים⅓- במגע. יותר דלקת

יותר כאב.

פרוליפרציה של רקמה עצבית, סיבי עצם,

וקולגן. דלקת ברה זו או

אחרת.Hemangioma: Cavernous Capillary Mixed Sclerosing

שגשוג רקמה. באזור ראש צוואר

המנגיומה נחשבתכהמרטומה.

1.1-2.6% מהילודים.

מהילדים.10-12%Capillary –מופיע

בבנות יותר.3-5פי

מרביתן תחת העורבכל חלל הפה. ונעלמות עם

ההתבגרות. נראה כמוגרנולומה פיוגנית.

הרבה קפילרות, שגשוגאנדותל.

המנגיומה שעוברת טראומה נראית כמו

גרנולומה פיוגנית. ההבדל: המנגיומה

היא מלידה, וגרנולומה פיוגנית מופיעה באופן

פתאומי.Varices,התרחבות כלי דם

יכול להיות עקבטראומה.

אזור ונטרלי של לשון,זקנים.שפה.

זהה להמנגיומה אבלבמבוגרים.

כלי דם.התרחבותלעיתים טרומבוסים.

המנגיומה. הבדל: גילאים והיסטולוגיה )כאן התרחבות ולא

שגשוג .כלי דם(.Lymphangioma cavernous Capillaty Cystic

התרחבות כלילימפה.

ילדים קטניםותינוקות.

קיימות בלידה.50% מתפתחות90%

בשנה הראשונה

- ראש צוואר.75% - לשון, בחלק⅔

הדורסלי, בתוך או על.

מראה מגוון: נודולות ושלפוחיות על

פני השטח. מאקרוגלוסיה.

יכלו להיות פנימי.

שגשוג כלי לימפהמלאים בנוזל לימפה.

ממוקם מתחת לאפיתל במקום

הפפילות של רקמת

16

Page 17: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעHygroma.החיבור. והלידה

, הגורם לאפיתל לשגשג.Human Papilloma Virusנגעים המקושרים עם Squamous Papilloma / Oral Warts

HPV-6HPV-11

.30-50גילאים מכלל הנגעים3%

האקסופיטים בחלל 4:1000הפה.

במבוגרים.

נגע בולט, צורת כרוביתבעיקר לשון וחך רך.פפילרית.

טיפול: כריתה נרחבת.

היפרפלזיה של אפיתל שטוח רב שכבתי

בצורת אצבעות בולטות עם ליבה פיברווסקולרית.

לעיתים היפרפלזיה של שכבה בזאלית

ומיטוזות. קוילוציטים בחלק הלעיון של

השכבה הספינוזית.Cutaneous Verruca Vulgaris

HPV-4HPV-2

HPV-40

אצבעות ידיים ורגליים,לרוב בילדים. ומעבר לפה. בפה:

ריריות קדמת הפה, השפתיים וסביב

השפתיים. ריריות השפה, בחלק הקדמי

של הלשון.

מספר נודולות, לא כואבות, פני שטח פפילריים. נגעים מ"מ.5קטנים, פחות מ-

סוליטרי או מולטיפוקלי. טיפול: קריותרפיה או

טיפול מקומי שלקרטנוליטיים.

אפיתל שטוח רב שכבתי היפרפלסטי עם

Rete Ridgesמוארכים ושוליים מתכנסים

לכיוון המרכז. קוילוציטוזיס.

מיטוזואידים )תא אפיתל בשכבה

ספינוזית הנראה כאילוהוא במיטוזה(.

Condyloma Acuminatum

HPV-6HPV-11HPV-16HPV-18

STD.צעירים.

רירית שפה, חך רך,פרנום לינגואלי.

מרגע ההופעה גדל בצורה אדירה. נגע בודד

.2-3או קבוצות של בסיס רחב, בולט.

טיפול: לייזר ופודופילין. 1-3אינקובציה:

חודשים.

בליטות פפילריות Reteרחבות של ה-

Ridgesהרבה קרטין . בעומק. פניני קרן.

היפרפלזיה של שכבהבזאלית. מיטוזות.

.SCCהיסטולוגית:

Heck’s Disease / Focal Epithelial Hyperplasia

HPV-13HPV-32

בעיקר רירית שפה,לרוב בילדים.לשון, רירית הלחי.

תמידשפה תחתונהמעורבת.

בליטות נודולריות מרובות בצבע לבן או

צבע רירית הפה, פלאקים על פני

הריריות. נעלם מעצמו תוך מס' שבועות אך יכול לחזור

שנים. רגרסיה5-10תוך ספונטנית בד"כ.

פרוליפרציה מקומית של אפיתל שטוח.

Reteאקאנטוזיס, Ridges,מורחבים

קוילוציטוזיס,מיטוזואידים.

Benign Neoplasms –גידולים Solitary

Keratoacanthoma בגברים מבוגריםחשיפה לשמש.

חקלאים באזוריםחשופים לשמש.

אוזניים, שפה)תחתונה בעיקר(.

מורם, דומה לנגע סרטני., מכויב.

כשמגרדים זה מדמם

פלאגים של קרטין במרכז, הרבה פניני קרן, היפרפלזיה של

SCC.

17

Page 18: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע ונופל לבד, רגרסיה

ספונטאנית. שכבה בזאלית,

-Pseudoאקאנתוזיס. Carcinomatous

Hyperplasia.Schwannomaלשון בעיקר.ילדים וצעירים.גידול נוירוגני

רירית לחי. )מרקרS100נצבע ב-

לתאים נוירוגניים(.

אסימפטומאטי. גודל: מס' מ"מ עד מס'

ס"מ.

גידול תאי שוואן עםקפסולה. שתי תמונות:

Antoni Aתאי שוואן - המסודרים כפליסדות עם מסה אאוזנופילית

אמורפית במרכז.תאים + רקמה =

Verocay body.Antoni B –פחות

צלולרי ומסודר.Neurofibromaגידול מתאי שוואן

ופיברובלסטים.צעירים.

הגידול הנפוץ ביותר של מערכת העצבים

הפריפרית. ממקרי90%-70%

נוירופיברומטוזיס ישנגעים בחלל הפה.

נפוץ בעיקר בלשון. יכול להופיע גם על

רירית הלחי.

נגע בודד או ביטוי של נוירופיברומטוזיס.

אסימפטומאטי, גדל לאט נודולה קטנה או

גדולה. בנוירופיברומטוזיס:

פיגמנטציות קפהאו-לה.

נוצר מתאי שוואן ופיברובלסטים. תאים

כישוריים בעלי צורהגלית. צביעה גלית ב-

S100שגשוג רב של . תאים כישוריים אשר

לעיתים פלקסיפורמיים, ובאמצע רקמה

חיבורית המפרידהביניהם.

התארכות פפילותפונגיפורמיות.

Granular Cell Tumor

בכל הגילאים,בעיקר צעירים.

אחד מגידולי הפההשכיחים ביותר.

בליטה בחלק הדורסלילשון ועור.של הלשון.

Pseudoציפוי אפיתל: Carcinomatous

Hyperplasiaברקמת . החיבור מפוזרים תאים

גרנולריים )כמו ב-Congenital Epulis of

the newbornתאים( מזנכימליים עם גרגור

אאוזנופילי(. ללאקפסולה.

Lipoma ,60-80מבוגרים. אינו נפוץ בחלל

הפה.

גוש חלק, רך, בולט. צהוב בד"כ, תלוי בכמות

המוקוזה מעל הנגע.

תאי שומן מבוגרים.

18

Page 19: !!טבלת כל הנגעים

סרטן חלל הפה

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעמחלות טרום ממאירות:

Plummer-Vinson Syndrome

נשים, סקנדינביות,30-50.

מצבים קלינייםבסינדרום:

אנמיה מחוסר ברזל.גלוסיטיס.

דיפאגיה קרצינומה בחלל הפה

ובוושט.מאפיינים:

תחושת שריפה בפהוהלשון

Angular Cheilitis אטרופיה של הפפילות

בלשון.Oral Sub Mucous Fibrosis

לעיסת טבק, גנטיקה, תזונה,

אוטואימוני.

נפוץ בהודוודרום-מזרח אסיה. במעקב של שנים,

האחוזים שעברו טרנספורמציה

ממאירה:10 – 2-3%15 – 4.5%

7.6% – 17מעל

מחלה כרונית פרוגרסיבית. הצטלקויות של רירית חלל הפה. אין רגרסיה לאחר הפסקת

לעיסת הטבק.

Syphilisאחד מהמקרים הבודדים בהם נראה סרטן הלשון על הצד

הדורסלי.

Atrophicגורם ל-Glossitis.

קשורים בהפרעות בתיקון נזקים כרומוזומליים:–סינדרומים גנטיים הקשורים בהופעת סרטן הפה Dyskeratosis Congenita

גנטי: הטרוזיגוט. פגמים מורשים

בפעילות קומפלקסהטלומרז.

כשל מח העצם ואבנורמליות בעור

ובריריות. פעילות פגומה של תאים המתחלקים

במהירות.טריאדה קלינית:

דיסטרופיה של.1הציפורניים.

פיגמנטציה עורית.2אבנורמלית.

19

Page 20: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע לויקופלאקיה.3

בריריות.Fanconi’s Anemia

מחלה אוטוזומלית רצסיבית המאופיינת בתגובה אבנורמלית

לנזק בדנ"א.

מאפיינים:פגמים מולדיםהמופייזיס פגום נטייה לפתחAcute

Myeloid Leukemia נטייה לפתחSolid

Tumors.Blooms Syndrome

גנטי: אוטוזומלי רצסיבי. פעילות

פגומה של האנזיםהליקז.

.חסר בגדילה.מראה פנים שונהsun-sensitive

telangiectatic erythema

חסרים אימונייםפרה דיספוזיציה

לסרטן):96%סרטן באפיתל חלל הפה באזורים השונים, קרצינומה (

Lip CancerSkin - Solar Keratosis מחלה הפוגעת בעור

החשוף לשמש. נגעים בקוטר מס'

מ"מ בצורת אזור לבן עם הילה אדומה. בביופסיה רואים

שינויים דיספלסטיים באפיתל וברקמת

חיבור.Lip - Solar Cheilitis נגעים מפושטים על

השפה, לרוב ורמיליון. לעיתים עם

קרוסטות, התכייבויות. אחראי

למרבית מקרי סרטן השפה. שינויים

דיספלסטיים כמו in-situבקרצינומה

וברקמת החיבוראלסטוזיס.

השכיחות של סרטן השפה ירדה מאודבשנים האחרונות.

יותר בגברים.

רוב כמעט מוחלט של שפה תחתונה

)פרוטרוזיבית וחשופהיותר לשמש(.

סימפטומים: כיב ונגעמורם מעל פני השטח.

טיפול: כריתה שלהשפה התחתונה.

בשפה תחתונה שרידות(.90%טובה יותר )

20

Page 21: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעCarcinoma of the Tongue

מכלל50%יותר מ- מקרי סרטן חלל

הפה.

חלק אחורי לטרלי שלהלשון.

נדיר בקצה הלשון. נדיר בחלק הדורסלי

אלא אם מדובר ב-Plummer Vinson

Syndrome.וסיפיליס

נגע קשיח שאינו כואבואינו מתרפא.

Carcinoma of Floor of the Mouth

מכלל מקרי35%סרטן חלל הפה.

רוב מקרי הסרטן של רצפת הלשון קרובים

יותר לפרנום, לקוהאמצע.

Carcinoma of the Gingiva

מקושרהכי פחותעם טבק.

מכלל מקרי10%סרטן חלל הפה.

בעיקר נשים.

מנדיבולה. מערבים את70%

החניכיים בלבד. - חניכיים30%

ומעורבות עצם.

מאופיין בכיב כואב,כאבי שיניים.

Carcinoma of the Palate

נגע אדום וארוזיבי בחךבד"כ בחך הרך.נדיר.הרך.

Carcinoma of the Buccal Mucosa

מכלל מקרי3%סרטן חלל הפה.

(.10:1יותר בנשים )

מתאפיין בארוזיותוכיבים.

:Squamous Cell Carcinoma (4%)וריאנטים של Oral Verrucous Carcinoma – Snuff Dipper’s Carcinoma

טבק לעיסה.HPV 16, 18.

אימונוסופרסיה.

אינו נפוץ. בגברים.75%

.60-70 –מבוגרים מהחולים20%

.SCCמפתחים

וסטיבולום וריריתבוקלית.

מתפשט באופן מקומי.

המון פפילומות קטנות ובליטות על פני השטח.

גידול יחסית גדול.

Rete Ridgesרחבים ומוארכים.

שקעי קרטיןWell-Differentiated

Epithelium .אין אטיפיה צלולרית.תסנין דלקת כרונית.

Basal Carcinoma / Basalioma

חשיפה לשמש שלהעור.

מבוגרים לבנים מעל.40גיל

הממאירות העורית הנפוצה ביותר באזור

ראש צוואר.

פנים וראש-צוואר. מרבית האנשים

חושבים שאין בזליומהבתוך הפה.

התפשטות מקומית.גדל לאט.

גידולים ממאירים של הרקמה הרכה בחלל הפה:Rhabdomyo-sarcoma

הגידול רקמה רכההנפוץ ביותר בפה.

שנים:5הישרדות - ללא60-70%גרורות.

- עם גרורות.30% הסרקומה הכינפוצה בילדים.

ראש-צוואר - אורביטה, חלל האף, נאזופרינקס,

חלל הפה.

גדל במהירות.

21

Page 22: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעFibroSarcoma שנים:5הישרדות

40-70%.צעירים, ילדים.

שכיחות שווהבגברים ונשים.

ברירית הבוקלית75% והלשון, אך יכול

להופיע בכל מקום.

ללא כאבים. גדל לאט. לעיתים מדובר במסה

מדממת הגדלהבמהירות.

Spindle Cell TumorsPyogenic GranulomaPeripheral Giant Cell GranulomaPeripheral Ossifying Fibroma

Fibro-Histiosytic Tumors

שפיר וממאיר

הוריאנט הממאיר באנשים מעל גיל

50. שנים:5הישרדות .30%פחות מ-

נראה כפפולה קטנה על העור שיכולה להיות קיימת שנים. מדובר בגידול שפיר, אך יש

וריאנט ממאיר:Malignant Fibrous

Histiocytoma.

שתי אוכלוסיות תאים: דמויי היסטיאוציטים

ודמויי פיברובלסטים.

Kaposi’s Sarcoma

קשור לאיידס. חושבים כי קיים

.HHV-8קשר ל-

בגפיים–במבוגרים תחתונות.

בחולי איידס ובצעירים מעל החגורה.–

יכול להראות כנגעיםבפה.

פרוליפרציה של תאי כישור, תאי אנדותל, פיברובלסטים ותאי

דלקת.

Acute Myeloid Leukemia

גברים יותר מנשים )3:2.)

השכיחות עולה עם65הגיל, מעל גיל

עייפות, אנורקסיה, אובדן משקל, חום,

דמם, כאב ראש, שיעול, לימפאדנופאתיה,כאבים בעצמות.

בתוך הפה יש נטייה לדימומים, פטכיות, דימומים בחניכיים.

קנדידה. נטייה לזיהומים הרפטיים, הרפס זוסטר

על העור, הרפס סימפלקס מפושט בכל

הפה. אינפילטרציה לתאים

בחלל הפה למשלבחניכיים.

Thrombocytopenia: נטייה לדימומים

ספונטניים )בספירתטסיות מתחת ל-

20,000.)

יש תפיסה של תאי מח העצם בתאים

לויקימיים.

Chronic Myeloid Leukemia

שכיחות נמוכה מהמצב האקוטי,

1.3/100,000. אמצע שנות

האבחנה מבוססת על התפשטות שבטית של תא גזע המטופייטי עם

טרנסלוקציה בין

22

Page 23: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע.22 ו-9כרומוזום הארבים.

Lymphoid Neoplasms

- המקור80-85%.Bבתאי

להרבה מהגידולים הלימפואידיים יש

ביטויים בחלל הפה. בנוסף, רוב הלימפומות

מתבטאות בהגדלתבלוטות לימפה.

אבנורמליות חיסוניות: עלייה ברגישות

לזיהומים, אוטואימוניות. פעמים רבות לימפומה מתגלה כמסה גידולית בריריות, או צנטרלית

בלסת.

יש מראה נודולרי שהוא עם מרכזי נבט, ויש

מראה דיפוזי ללאמרכזי נבט.

23

Page 24: !!טבלת כל הנגעים

פתולוגיה של בלוטות הרוק

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעViral Sialadenitis – Mumps

Paramyxovirusמחלה נפוצה בעבר עד להתחלת

השימוש בחיסוןMMRשהוא בעל

.95%יעילות ב- המחל ההויראלית

הנפוצה ביותרבבלוטות הרוק.

בלוטתהפרוטיד.

, חום,Malaiseכאבי ראש, תפיחות באזור הפרוטיד.

הדבקה: מגע רוק.

Acute Bacterial Sialadenitis

StaphylococcusלרובAureusאך גם

סטרפטוקוקים. ירידה בהפרשת רוק

כניסת בקטריות

מחלל הפה לתוךבלוטת הפרוטיס.

בעיקר בסובלים מקסרוסטומיה

)תרופות,Sjorgren’s Syndrome)

. Ascending Infectionלרוב פרוטיד. תפיחות חד צדדית או דו צדדית

של בלוטות הרוק. בלחיצה על התעלה ניתן לגרום להפרשת

מוגלה מצינורית הבלוטה. כאב, נפיחות, העור מעל הבלוטה

ייראה אריתמטוטי.

Recurrent Parotitis / Juvenile Parotitis

ילדים מתחת לגיללא ידועה.10.

עובר לאחר תקופתההתבגרות.

בלוטתהפרוטיד.

תפיחות המתפתחת במהירות בבלוטה, ללא הפרשה מוגלתית, יש דלקת. לרוב חד צדדי אך יכול

להיות דו-צדדי. לעיתים חום והרגשה לא טובה. התפיחות

ימים ואז תקופת6-7נמשכת שקט שח שבועות עד חודשים

Sialogramוחזרה נוספת. טיפול: )שטיפה של הבלוטה המרחיבה

אותה(.

Sialectasis – התרחבות של צינוריות

הבלוטה.

Chronic Non-Specific Sialadenitis / Chronic Sialadenitis And Sialolithiasis

חסימה בבלוטות הרוק על ידי אבן -

Sialolithiasisנפוץ . בעיקר בסב

מנדיבולרית בגלל הכיפוף של הצינורית

מעל שרירהמיילוהיואיד.

- בלוטה75% סב

מנדיבולרית. - בלוטת20%

הפרוטיד. - בלוטה5%

סב לינגואלית.

שלבים מוקדמים: התנפחות ומעט כאב בזמן אכילה. מרמז על

חסימה לא מלאה. שלבים מאוחרים: מלוטה מוגדלת

ללא כאבים. : מסות רדיואופאקיותרנטגן

)אבנים( לאורך תעלה אוהבלוטה.

כירורגיה,–טיפול: אבנים גדולות אנדוסקופ.

אטרופיה של האציני, התרחבות הצינוריות,

פיברוזיס אינטרסטיציאלית, תסנין דלקתי כרוני )לימפוציטים ותאי פלזמה(. בשלבים מאוחרים יותר כל הבלוטה מוחלפת

ברקמת חיבור. Sjogren’s Syndrome

הפרעה כרונית, סיסטמית עם

(10:1יותר בנשים ) בגיל העמידה

שני טיפוסים: פרוטיד בעיקר.Primary- Sicca Syndrome

הסננה של לימפוציטים לבלוטת הדמעות

24

Page 25: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע אטיולוגיה

אוטואימונית.ומבוגרות.

⅓ - ראשוניים.⅔ - משניים.

לחולים אלו נטייה לפתח44%פי

לימפומה )נכון בעיקר לסוג

הראשוני, והלימפומה

מתפתחת בבלוטות הרוק הגדולות

בעיקר(.

בלבד.Secondary:טריאדה -

Sicca SyndromeKeratoconjuctivitis

Rheumatoid Arthritis ומחלותSLEגם מלווה

אוטואימוניות אחרות. מהחולים יש הגדלה של30%ב-

בלוטות הרוק. אחרי הרס הבלוטות יש

קסרוסטמיה המובילה לכשל בדיבור, אכילה, לבישת תותבות ועוד. יש עלייה בעששת ומחלות פריודונטליות. בלשון: אטרופיהשל הפפילות ויצירת פיסורות ו-

Cobble Stone Pattern. קנדידיאזיס.

והרוק אשר מחליפים את המבנה האצינרי.

תחילה ההסננה רק סביב הצינורות אבל מתקדמת ומעלימה את האציני בהדרגה

וממלאה את הבלוטה. בבלוטות הרוק

הגדולות יש פרוליפרציה של

Ductal Cells המייצרים

Epimyoepithelial Islands.

Sialadenosis / Sialosis

מלווה מצבים סיסטמיים דוגמת:

סוכרת, אלכוהוליזם, אנורקסיה ובולימיה,

תת תזונה, חסר בחלבונים, תרופות,

הפרעות במערכת העצבים האוטונומית. המנגנונים לרוב אינם

ברורים.

הגדלה לא ניאופלסטית,פרוטיס בד"כ. דו-צדדית של בלוטות הרוק.

מלווה בד"כ מצבים סיסטמיםשונים.

נראית תפיחות בפרוטיס כאשרעומדים מאחורי החולה.

בשלבי הראשונים: האציני של בלוטות

הפרוטיס עוברים היפרטרופיה. בשלבים

מאוחרים התאיםמוחלפים בשומן.

Oncocytosis.פרוליפרציה לא ניאופלסטית שלבגילאים מאוחרים.פיזיולוגי תאים אקסופיליים אזר דומים

Oncocyticבמורפולוגיה לתאי ה-Adenoma .

התאים המתרבים יוצרים מוקד בתוך בלוטת הרוק. חלק

מהתאים, של האציני והתעלות, עוברים מטפלזיה לתאים

גדולים, אאוזנופילים עם ציטופלזמה

גרנולרית כתוצאהמריבוי מיטוכונדריה.

Necrotizing Sialometaplasia / Salivary Gland Infarction

זריקה, עקירה שבעקבותיהן היו

מניפולציותטראומטיות.

לעיתים סיבה לאידועה.

מבוגרים, סביבות50.

. תהליךIschemic Necrosisלרוב בחיך. דלקתי המחקה קלינית

והיסטולוגית מצב של גידולממאיר.

מתחיל כתפיחות אדומה וכואבת שהופכת לכיב. המראה הוא של

נקרוזיס של תאים אצינריים. הרוק

משתחרר מהתאים ויוצר תגובה דלקתית.

Squamous Metaplasiaשל

SCC

25

Page 26: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע ס"מ.1-3מכתש שיכול להגיע ל-

לרוב חד-צדדי. 4-10החלמה ספונטנית תוך

שבועות.

אפיתל הצינוריות ויצירת איים של

אפיתל.

Mucoceleטראומה לצינוריות בלוטת הרוק, הצינור

נקרע ורוק יוצא לרקמה התת

אפיתליאלית ומצטברבה.

נפוץ מאוד.בעיקר בצעירים.

בעיקר שפהתחתונה.

יכול להיות גם בחלק הונטרלי של הלשון, חיך

ועוד.

גודל: בין מספר מ"מ למספרס"מ.

טיפול: הסרה כירורגית שלהמוקוצלה עם הבלוטה.

הצטברות הרוק ברקמה

תת-אפיתליאלית יוצרת תגובה דלקתית נגדו והוא הופך למוקף

רקמת גרעון )נויטרופילים

ומקרופגים הנראים כתאי קצף(. כעבור זמן

מה, אם נשאר, יוקףברקמה חיבורית.

Mucous Retention Cyst

סתימה על ידי אבן,פלאק או לחץ חיצוני

.50אחרי גיל פחות נפוץ

(.6:1מהמוקוצלה )

חיך, רירית הפה ורצפת

הפה. נדיר בשפה

תחתונה.

חלל מלא ברוק המצופה בתאים

אפיתליאליים שלצינורית. ציסטה.

Ranulaנפיחות ברצפת הפה. מוקוצלה של הבלוטה הסב לינגואלית.

מגידולי ראש-צוואר):6.5%-2%גידולים של בלוטות הרוק (Pleomorphic Adenoma – Mixed Tumor

.4-6עשורים הגידול השכיח

ביותר בבלוטות הרוק הקטנות

והגדולות.

פרוטיס. בלוטות הרוק

הקטנות בחיך.

גידול פליאומורפי, שפיר. מוקף פעמים רבות בקופסית אשר גם בתוכה נמצאים תאי הגידול ולכן יש חשיבות להוצאת כל הגידול עם הקופסית כולה כדי למנוע

חזרה.

גידול פליאומורפי. תאים אפיתליאליים

ומיואפיתליאליים היוצרים מבנים שונים

)צינוריות, ציסטות, רצועות, משטחים(.

התאים יכולים להיראות בצורות

שונות: פלזמציטואידיים,

כישוריים או בהירים. התאים מעורבבים עם

חומר ביניים בעל מראה

מוקואידי/מיקסואידי, רקמה כונדרואיטית

דמוית סחוס או רקמההיאלינית.

Canalicular הגידול בנוי שורה אחת לרוב מוקף קופסית, אך לעיתים בלוטות רוק מבוגרים מעל גיל

26

Page 27: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעAdenoma50.קטנות, בעיקר

שפה תחתונה ) (. פחות90%

ברירית הלחי.נדיר בחיך.

זו אינה שלמה. יכול להיותמולטיפוקלי.

של תאים יוניפורמיים בעלי צורה קובוידאלית או קולמונרית היוצרים

צינוריות. לעיתיםנוצרות תעלות ארוכות.

Warthin’s Tumor – Papillary Cystadenoma Lymphomatosum

מקור: שאריות אפיתליאליות של

בלוטות רוק שנכלאו בזמן ההתפתחות

האמבריונליתבבלוטות לימפה.

מבוגרים, בעשורים6-7.

. שפיר. חלליםי בילטראל5-10%פרוטיס. ציסטיים עם בליטות פפילריות

החודרות לתוכם. כל המבנהנמצא בתוך רקמה לימפואידית.

התאים המצפים את הבליטות הפפילריות הנכנסות לתוך החלל

מסודרים בשתי שכבות, אלו

דמויי-אונקוציטים, תאים אאוזנופילים

הגדולים במיטוכונדריה. מקור תאים אלו הוא מתאי

גזע אצינריים אודוקטליים.

Oncocytoma – Oxyphillic Adenoma

אונקוציטים.פרוטיס בעיקר..7-8נדיר. עשורים

קרצינומות של בלוטות הרוק:Mucoepidermoid Carcinoma

הגידול הממאיר ביותר בבלוטות רוק

קטנות וגדולות. מקום שני

בשכיחותו בגידולי בלוטות רוק

ממאירים ושפירים. יכול להופיע בכל.43גיל. גיל ממוצע

מחולק ל:פרוטיס וחיך.Low Grade –דיפרנציאציה טובה. ציסטה אחת או

, מעטMucousהרבה חללים ציסטיים, הרבה תאי אטיפיה ציטולוגית. כמעט ואין חזרה, כמעט ואין

..95% שנים: 5מטסטזות, הישרדות Intermediate Grade – .20% דיפרנציאציה בינונית

.80-99% שנים: 5חזרה, מטסטזות אינן נפוצות, הישרדות High Grade – Poorly Differentiatedפרוליפרציה של .

האזורים הסולידיים של הגידול האפידרמואידי, כמעט ואין חזרה,80%תאי מוקוס, הרבה אטיפיה ציטולוגית.

.25-30% שנים: 5מטסטזות נפוצות, הישרדות Acinic Cell Carcinoma

נדיר למדי. כל הגילאים,

.44בממוצע

פרוטיס. רירית חניכיים,

שפתיים וחיך.

Lowגידולים עם ממאירות Gradeמטסטזות לעיתים .

רחוקות. נטייה לחזרה מקומית..85% שנים: 5הישרדות

תאי הגידול מחקים אצינים סרוזיים. תאים

עם גרנולות אאוזנופיליות אך פחות

יפים. הגרנולות חיוביות.PASלצביעת

Adenoid Cystic Carcinoma

הגידול הממאיר הנפוץ באירופה

פרוטיד וסב מנדיבולרית

התכייבות..modifiedסוגי תאים: קטנים קובוידאליים, מיואפיתליאליים

27

Page 28: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע בבלוטות גדולות

וקטנות. מבוגרים, בעשורים

5-7.

בשכיחות שווה. בנוסף,

בבלוטות רוק 20%קטנות )בחיך(.

: צורות גדילה3Cribriformגבינה שווייצרית. מיקרוציסטות שבתוכן חומר :

אאוזנופילי או בזופילי. אין כמעט מיטוזות. נראה שפיר אךממאיר מאוד.

Tubularטובולים ארוכים מתאים דוקטליים : ומיואפיתליאליים.

Solid.אזורים סולידיים עם מיטוזות, פליאומורפיזם ונמק : הצורה הסולידית הכי קשה והקריבריפורמית הכי פחות

קשה. כאבים.גדלים לאורך עצבים

מטסטזות מרוחקות: פיזור המטוגני לריאות ולעצמות.Polymorphus Low Grade Adenocarcinoma

-5מבוגרים, עשור .60 –. גיל ממוצע 8

בלוטות קטנות לרוב בחיך,

אבל גם שפהורירית לחי.

בעל כמה צורות גדילה. נטייה להיות סביב ובתוך עצבים. לרוב

10%פרוגנוזה טובה, גדל לאט, ב- מטסטזות לבלוטות לימפה

אזוריות. Carcinoma in Pleomorphic Adenoma

ממאירות הצומחת מאדנומה

פליאומורפית

אדנומה פליאומורפית.50-80מבוגרים. טיפוסית ובתוכה אזור

של קרצינומהפליאומורפית.

28

Page 29: !!טבלת כל הנגעים

ציסטות אודונטוגניות של האזור האוראלי

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעציסטות התפתחותיות

Dentigerous Cystהנפוצה מבין הציסטות

האודונטוגניותההתפתחותיות..2-3בעיקר עשורים

שן בינה.1תחתונה.

שן בינה.2 עליונה, ניב

עליון. פרה-מולר.3

תחתון.

ציסטה המתפתחת בתוך הלסת לפני שהשן בקעה ומקיפה את כותרת השן. הציסטה מתחילה

.CEJלהתפתח מה-מקושרת עם שן שלא בקעה.

,Lateral, Centralסוגים: Circumferential.

אסימפטומטי. לעיתים אקספנציהקלה. יכול להגיע לגודל ניכר.

.HERSמקור: אפיתל שאינו מצופה

2-3קרטין, אפיתל דק, שכבות. סביב הציסטהיש דופן רקמת חיבור.

Eruption Cystבילדים מתחת לגיל 10.

Dentigerousמקרה פרטי של Cystהציסטה לא גדולה והשן .

בקעה איתה לרקמת החניכיים. אם יעבור טראומה וידמם ייקרא

Eruption Hematoma.

אפיתל אשר אינומכוסה קרטין.

Primordial Cystבמקום שתיווצר שן נוצרת ציסטה.

הסטלייט רטיקולוםשייך לקבוצת הקראטוציסטות. עובר דגנרציה ובמקום

שן מתפתחת ציסטה שפני השטח שלה

מצופי פארה קרטין.Odontogenic Keratocyst

טווח גילאים נרחב,.2-3בעיקר עשורים

בעיקר במנדיבולה

באזור המולריםוהרמוס.

ציסטה אגרסיבית עם אחוז גבוה של חזרות. גורמת לאקספנציה

קורטיקלית, תזוזת שיניים וספיגתשורשים.

בעלת מראה ואריבילי. בד"כ יונילוקולרית, אך מגודל מסוים

יכולה להיות גם מולטילוקולרית..5-60%אחוז חזרות:

Gorlin-Goltzמקושר עם Syndromeבלסתות הרבה(

קרטוציסטות, בזליומה על פני העור בגיל צעיר, אנומליות

סקלטליות, הסתיידויות אינטרהקרניאליות ועוד(.

מקור התאים: שאריות סרוס )דנטל למינה(,

Enamel Organאו השכבה הבזאלית של אפיתל רקמת החיבור

של החניכיים. קפסולה דקה של

רקמת חיבור המצופה שכבות תאי5-10ב-

אפיתל. פני השטח מצופים פארה קרטין.

השכבה הבזאלית בצורת פליסדות. פני שטח גליים. לעיתים

בדופן יש ציסטות בנות. בתוך הציסטה

מצטבר פארה קרטין.

Primordial CystDentigerous CystLateral Periodontal CystPeriapical Cyst

Ortho keratinized פני השטח מכוסים פחות אגרסיבי מהקראטוציסטה. וריאנט של

29

Page 30: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעVariant.אורתוקרטין ולא פארה.אחוז חזרות קטן יותר. הקרטוציסטה

שכבה בזאלית ללא פליסדות אלא תאים

שטוחים. חלל הציסטהמלא בקרטין.

Lateral Periodontal Cyst

מבוגרים..5-6עשורים

צידי השורש שלשיניים ויטליות. מנדיבולה, אזור הפרה-מולרים

והניב.

בעלת בן זוג ברקמה רכה:Gingival Cyst.

פחות מס"מ.

מקור: מתפתחתמשאריות דנטל למינה.

ציפוי אפיתל דק ללא קרטין עם התעבויותבמקומות מסוימים.

Gingival Cysts.מבוגרים.5-6עשורים

צידי השורש שלשיניים ויטליות. מנדיבולה, אזור הפרה-מולרים

והניב.

בן הזוג ברקמה רכה של ה-Lateral Periodontal Cyst.

מקור: שאריות דנטללמינה.

Calcifying Odontogenic Cyst (COC) / Gorlin Cyst

אינה נפוצה. .2-3עשורים

בעצם.80% בחניכיים20%

(Peripheral Cyst.)

מקסילה =מנדיבולה.

בעיקר באזוריםקדמיים.

מוגדרת כגידול שפיר. קיימותשתי צורות: ציסטית, סולידית.

רנטגן: אזור יונילוקולרי עם הסתיידויות, אזורים

רדיואופאקיים בפנים.

חלל וציפוי אפיתליאלי. באפיתל שכבה

בזאלית עם פליסדות אשר מעליה מספר

שכבות הנראות כמוStellate Reticulum

אשר בתוכה תאים אאזונופילים בשם

Ghost Cellsעם( גרעין בהיר, מכילים

קרטין ולעיתים עוברים הסתיידות(. בדופן רקמת החיבור ליד

האפיתל ניתן למצוא דנטין דיספלסטי,

.דנטינואידציסטות דלקתיותRadicular Cystמתפתחת כתוצאה

מדלקת באזורהפריאפקס.

הציסטה הנפוצהביותר בלסתות )

60%-70%(..3-6עשורים

קצה השורש של שן שבקעה

ואינה ויטלית. בעיקר בחלק

הקדמי שלהמקסילה.

מתפתחת ממצב של גרנולומה בסב החוד, משאריות

אפיתליאליות ע"ש מלסה שמתחילות לעבור פרוליפרציה

בעקבות הדלקת. נוצר גוש אפיתל, המרכז עובר נמק, נוצר

חלל, חודרים נוזלים. אסימפטומאטית לרוב. לא מגיעה

לגודל ניכר.

אפיתל שטוח רב שכבתי ללא קרטין.

בדופן רקמת החיבור נראים תאי דלקת,

מקרופגים שבלעו שומן )תאי קצף(, קריסטלים

של כולסטרול, תאי ענק. עובי האפיתל

תלוי בעוצמת הדלקת.Lateral Radicular

Cyst ציסטה רדיקולרית בצידי השןתעלה צדדית.

בגלל תעלה צדדית. יכולה

30

Page 31: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע Apicalלהתפתח גם במקום של

Scar או Surgical Defect.Residual

Radicular Cyst עקרו שן ולא הוציאו

את הציסטה. עקרו שן ולא הוציאו את הציסטה.

לא הייתה החלמה והציסטהנשארה

Paradental Cyst.שן בינהדלקת באזור תחתונה, דיסטלית ובוקלית

לשורשים.

קשור לדלקת..ויטליתהשן המעורבת היא שן

Radicularכמו זו של Cyst.

ציסטה דלקתית אשר מקורה מהאפיתל

האודונטוגני של השכבה השטחית של

.PDLה-ציסטות אשר בעבר חשדו כי אינן ממקור אודונטוגני

Median Mandibular Cyst

בדיוק במרכז הלסת

התחתונה. בין הצנטרליותהתחתונות.

רנטגן: בין הצנטרליות התחתונות נראה אזור רדיולצנטי. יכולה

)דנטל למינה(Keratocystלהיות Lateral Periodontal Cystאו

)דנטל למינה(.Globulo-maxillary Cyst

במקסילה, באזור החיבור

בין הפרוצס הגלובולרי

למקסילרי, בין החותכת

הלטרלית לביןהניב.

ברנטגן בעלת מראה של אגס הפוך הדוחק של שורשי השיניים

הצידה.

31

Page 32: !!טבלת כל הנגעים

ציסטות לא-אודונטוגניות של האזור האוראלי

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעציסטות התפתחותיות לא-אודונטוגניות

Nasopalatine Duct Cyst / Incisive Canal Cyst

הנפוצה ביותר ממקור שאינו

אודונטוגני.מבוגרים.4-6עשורים

קו האמצע, בחלק הקדמי

של החך.

הרוב ממוקמות בעצם אבל כאשר ממוקם ברקמה רכה נקרא

Cyst of the palatine papilla. רנטגן: צורת לב מאחורי

החותכות העליונות המרכזיות. ס"מ.2יכולה להגיע אף ל-

מקור: שאריות אפיתליאליות של

Nasopalatine Duct. ציפוי אפיתליאלי של

אפיתל שטוח רב שכבתי או רספירטורי או שניהם. ככל שיותר

קרוב לאף כך יותר רספירטורי. בדופן

הציסטה יש כלי דם, עצבים ולעיתים

בלוטות מוקוזיות.Nasolabial Cyst.מקסילה, אזורמבוגרים

הוסטיבולום שלהניבים.

מקור: שאריותתפיחות באזור הניב.Nasolacrimal Duct

האמבריונלי. הציסטה מכוסה באפיתל שטוח

רב-שכבתי אשר לעיתים יש בו כמה

תאי מוקוס.Palatine Cyst of the Newborn

תינוקות. נמצא ב- מהילודים,70-85%

נעלם די מהר.

מרכז החך, בקוהאמצע.

ציסטות קטנות מלאות בקרטין.

Pseudocysts – Non-Epithelial Bone CystsSimple Bone Cyst

בלסתות.10-20 –צעירים ועצמותארוכות.

חלל ריק בתוך העצם. אסימפטומאטי. אין כמעט אקספנציה של הקורטקס.

השיניים הקשורות הן ויטליות. רנטגן: אזור רדיולוצנטי מוגדר

היטב.

חלל עם ציפוי של רקמה חיבורית בלבד,

ללא אפיתל.

Static Bone Cyst / Stafne Defect

0.3%ב-מהמבוגרים.

מתחת לתעלה ,המנדיבולרית בצד הלינגואלי

בזווית הלסת

אזור רדיולוצנטי מוגבל היטב אשר אינו משנה את גודלו. בד"כ

אפשר למצוא בשקע את הבלוטההסב מנדיבולרית.

Aneurysmal Bone Cyst

בעיקר.10-20ילדים במנדיבולה

באזור המולרי.

נגע מוצק הבנוי מחללים מלאי דם. גדל מהר, הלסת מתנפחת

במהירות. רנטגן: נגע רדיולוצנטי

החללים מלאי הדם מלאים בתאים

מזנכימליים כישוריים,

32

Page 33: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע תאי ענק ואוסטיאואיד.התופס את כל הענף העולה.

נראה כמו רקמת כבד.Cysts Associated with Maxillary Sinus

Pseudocyst of Maxillary Sinus

הצטברות אקסודט דלקתי ביןסינוס מקסילרי העצם לרירית הסינוס,

בקרקעיתו. רנטגן: אזור רדיואופאקי ברצפת

הסינוס.

הכול מצופה רקמהחיבורית.

Surgical Cilliated Cyst / Post Operative Maxillary Cyst

הוצאת שן שנדחפה איאטרוגנית לתוך הסינוס המקסילרי

גרמה לכליאת אפיתלבסינוס.

סינוס מקסילרי

ציסטות ברקמות הרכותDermoid Cyst.בד"כ בחלקבד"כ צעירים

הקדמי של רצפת הפה, בקו האמצע.

יכולה להופיע במקומות

שונים בגוף.

תפיחות ברצפת הפה. יכולה להתפתח מעל או מתחת לקו

המיילוהיואיד בלסת. אם מתפתחת מעל תופיע כבליטה

ברצפת הפה ואם מתחת בצוואר.

במבנה הציסטה נראה אפידרמיס ומבנה

המדמה דרמיס הכולל את טפולות העור

)בלוטות חלב, זיעה,זקיקי שיער(.

Lymphoepithelial Cyst – Pseudocyst of Oral Tonsils

חסימה בפתח הנודולה והתמלאות

של הנודולה בקרטין.

המיקום הנפוץלרוב בצעירים. הוא רצפת הפה

אך נמצא גם בשאר מיקומי

Oral Tonsilsה- )חך רך, חלק

אחורי של הלשון וצידי

הלשון(.

בליטה קטנה, צהובה, אסימפטומאטית שלרוב אינה

ס"מ.1עוברת גודל של

חלל מלא קרטין וסביבורקמה לימפתית.

Lymphoepithelial Cyst – Cervical Lymphepithelial Cyst / Brachial Cyst

צידי הצוואר,צעירים. בגבול הקדמי

של ה-SternoCleido

Mastoid Muscle

משאריות אמבריונליות של ה-Branchial Cleftsשנכלאו בתוך

בלוטות לימפה.

חלל המצופה אפיתל שטוח רב שכבתי או אפיתל רספירטורי,

וסביבו בלוטת לימפה.

Thyroglossal Tract Cyst

הציסטה ההתפתחותית הנפוצה ביותר

בצוואר.בילדים וצעירים.

מרבית ציסטות אלו נמצאות

מתחת לעצם ההיואיד,

בצוואר ורק מעט בלשון

עצמה.

מתפתחת מהשאריותהאפיתליאליות של ה-Thyroglossal Tract.

ציפוי אפיתליאלי שטוח או רספירטורי. בדופן

אנו מוצאים רקמתתירואיד.

33

Page 34: !!טבלת כל הנגעים

34

Page 35: !!טבלת כל הנגעים

גידולים אודונטוגניים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעEpithelial TumorsSolid / Multicystic Ameloblastoma(85%)

. 30-60גילאים .40 –גיל ממוצע

- מנדיבולה80%I.המולרים

והרמוס.II..פרה-מולריםIII..חותכות

– - מקסילה 20% בעיקר אזור

המולר.

גידול שפיר, אינבזיבי באופן מקומי. יכול להגיע לממדים

גדולים. בשלבים הראשוניים הנגע קטן

ואסימפטומאטי. בשלבים מאוחרים יש אקספנציה

של הפלטות ואף פרפורציה של הלסת ונשירה של השיניים.אין

כאבים ואין פאראסטזיה. : אמלובלסטומה גדולה היארנטגן

Soapמולטילוקולרית עם מראה Bubble או Honeycomb.

הגידול גדל לאט, חודר לעצם ומתפשט בתוכה. חודר לעצם

הספוגית ולא לבסיסית. גבולות הגידול הרנטגניים אינם מהווים

את גבולותיו האמיתיים ולכן-1שיעור החזרות גבוה. כורתים

ס"מ מעבר לגבולות1.5הרנטגניים.

בנוי מאפיתל אודונטוגני העובר פרוליפרציה בתוך

רקמת חיבור מבוגרת עשירה בקולגן. שני סוגים

היסטולוגיים: : איי אפיתלפוליקולרי

המחקים במראה את איבר האמייל. לעיתים

ציסטות באיים. בין האיים.Fibrous Stromaיש

: רשת רצועותפלקסיפורם אפיתל עם מעט סטלייט רטיקולום. דומה ללמינה

דנטלית. ציסטות ברקמתהחיבור.

Acantomatous type-ה - Stellate Reticulumעובר

מטפלזיה לאפיתל שטוחרב שכבתי המייצר קרטין.

Granular Type-ה - Stellate Reticulumעובר מטפלזיה לתאים עם

גרנולות.Unicystic Ameloblastoma(14%)

כמעט אך ורק.22גיל ממוצע: מקושר עם שן כלואה. במנדיבולה עם

נטייה לאזורהמולרים.

נראה ברנטגן כאזור יונילוקולרי,ולכן דומה לציסטות שונות.

: וריאציותLuminal –שינוי באפיתל בולט– Intraluminalהמצפה.

ללומן של הציסטה.Mural –בולט לדופן רקמת

החיבור בצורת איים רבים.

בכל סוגי האמלובלסטומה: שכבה

בזאלית עם פליסדות, תאים היפרכרומטיים,מעל רקמה הדומה ל-

Stellate Reticulum.

Dentigerous Cyst

Peripheral Ameloblastoma(1%)

פיברומהנראה כבליטה על החניכיים.נדיר.

Squamous Odontogenic Tumor

בין שורשי.40בממוצע גיל השיניים.

מנדיבולה = 20%מקסילה. ב-

:רנטגן ס"מ. 1.5עד גודל של מדובר באזור רדיולוצנטי

יונילוקולרי. הטיפול שמרני, איןצורך בכריתה.

איים של אפיתל שטוח רב שכבתי אך בפריפריה

התאים שטוחים )לא כמו באמלובלסטומה(. בתוך

35

Page 36: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע מהמקרים הגידול

נמצא במספררבעים בפה.

האיים יש מיקרוציסטות)וקואולות(.

Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor / Pindborg Tumor

במחצית מהמקרים מקושר עם שן שלא

בקעה.

במנדיבולה.⅔ .40גיל בעיקר באזור

המולרים. ⅓ במקסילה.

גידול אגרסיבי מאוד. רנטגן: רדיולוצנטי, כאשר קטן

יונילוקולרי וכאשר גדול יכול להיות מולטילוקולרי. את

ההסתיידויות רואים כאזוררדיואופאקי.

משטחים של תאים אפיתליאליים

אאוזינופיליים עם צמתים ביניהם, המדגימים

פליאומורפיזם. תאים גדולים, גרעינים גדולים,

לעיתים תאי ענק. בין משטחי התאים יש

משטחים אאוזנופיליים המוגוניים חיוביים

לעמילואיד. אזורים מסוימים של העמילואיד

עוברים הסתיידות. תאיםפוליהדרליים.

Dentigerous Cyst

Adenomatoid Odontogenic Tumor

מקושר לשן75%כלואה.

נשים, בעשור השני לחיים. גיל ממוצע:

18.

יותר במקסילה. בעיקר בחלק

המרכזי שלהלסתות.

מתנהג כגידול שפיר. בעלקופסית.

ס"מ. טיפול:3אינו עולה על נוקליאציה, מתקלף בקלות. שני

קשור לשן–טיפוסים: פוליקולרי –כלואה, אקסטרה-פוליקולרי

אינו קשור לשן כלואה.

תאים אפיתליאליים בעלי צורה כישורית היוצרים

משטחים או מערבולות.

בעל מבנה של צינוריות. יש אזורים של

הסתיידויות. ברקמת החיבור ניתן למצוא

Dentinoid.Melanotic Neorectodermal Tumor of Infancy

שנה ראשונהמקור נוירלי. לחיים, בד"כ פחות

מחצי שנה.

לרוב בחלק הקדמי שלהמקסילה.

גבולות לא מוגדרים היטבברנטגן. גידול שחור.

שני סוגי תאים: תאים אפיתליואידיים.1

מכילים מלנין. –תאים נוירובלסטים .2

דמויי לימפוציטים.Mixed Odontogenic Tumors – Epithelial and Mesenchymal

Ameloblastic Fibroma

בד"כ קשור עם שןשלא בקעה.

ילדים. גיל ממוצע:15.

בד"כ בחלק האחורי של

המנדיבולה.

רנטגן: אזור רדיולוצנטייונילוקולרי.

מרכיב מזנכימלי הדומה לדנטל פפילה ומרכיב אודונטוגני שבא בשתי

Enamelצורות: בצורת Organאו רצועות בסגנון

Dental Lamina. האמלובלסטים נמצאים

בפריפריה וביניהם יש את המשתית המזנכימלית

הצעירה )בניגודלאמלובלסטומה(.

Ameloblastic -דומה לAmeloblastic Fibroma

36

Page 37: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעFibro-Dentinoma.אך כאן ניתן למצוא גם דנטיןAmeloblastic Fibro-Odontoma

דומה לקודם, אך מעבר לדנטיןיש גם אמייל.

Complex Odontoma

הגידול האודונטוגני הנפוץ ביותר. ילדים וצעירים בעשור שני

.22לחיים, עד גיל

חלק אחורי שלהלסת.

אמייל, דנטין, לעיתים צמנטום ורקמת מוך שן ללא סדר וצורה.

רנטגן: גוש רדיואופאקי וסביבוהילה רדיולוצנטית היא הקופסית.

Compound Odontoma

בחלק הקדמי של הלסתות, בעיקר

מקסילה.

הרבה מאוד סטרוקטורות הדומות לשיניים קטנות

ומעוותות. הסדר והארגון הוא כמו בשן נורמלית, אך השן נראית

מעוותת.Mesenchymal Odontogenic Tumor

Odontogenic Fibroma

רנטגן: אזור רדיולוצנטי, כאשרשתי הלסתות.40סביבות גיל קטן יונילוקולרי וכאשר גדל הופך

למולטילוקולרי.

Simple Typeרקמה : חיבורית מבוגרת ובתוכה

איים של אפיתלאודונטוגני לא אקטיבי.

WHO Typeרקמת : חיבור מבוגרת עם איי

אפיתל מרובים יותר וחומר דמוי אוסטיאואיד,

צמנטום ודנטיןדיספלסטי.

Odontogenic Myxoma

שלישי בשכיחותו אחרי אודונטומהואמלובלסטומה.

אזור המולרים.30גיל ממוצע בגוף המנדיבולה.

אינבזיבי בצורה מקומיתואינפילטרטיבי.

-Soapרנטגן: מראה מגוון, Bubble, Honeycombאו

Tennis-Racket.יש הרבה חזרות.

גידול ג'לטינוזי. תאים כישורים או בצורת כוכב עם שלוחות בתוך חומר

מוקואידי ממוקופוליסכרידים.

החומר הג'לטינוזי חודרבין כוריות העצם.

Cementoblastoma 2-3צעירים, עשור. ,20גיל ממוצע

.25לרוב לפני גיל

מנדיבולה, טוחנתראשונה.

השן ויטלית. רנטגן: אזור רדיואופאקי הקשור והמשכי

לשורשי השיניים ומוקף בהילה רדיולוצנטית. יכול לגרום

לאקספנציה של הפלטות, לכאבלעיתים,

גושים של צמנטום וביניהם רקמה וסקולריתהמכילה צמנטובלסטים.

הרקמה הקשה כוללת מספר קטן של תאים

Reversal Linesכלואים ו-באזופיליים.

37

Page 38: !!טבלת כל הנגעים

גידולים לא אודונטוגניים ומחלות עצם בלסתות

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגענגעים שפירים בלסתות

Multiple Exostoses

נגע תגובתי. דוגמה:Sub-Ponticגירוי - של פונטיק.

בליטות קשות מצופות בריריתבוקליות. מבוגרים.1:1000 בצבע תקין. מופיעות כקבוצה,

נדיר למצוא נגע סוליטרי.ריאקטיבי, אידיופאתי.

Palatal Torusאידיופאתי. יש התולים זאת בגנטיקה או

גורמים סביבתיים.

שכיחות באוכלוסייה .20-35%של

בעיקר בקרב אסייתים

ואסקימוסים.(.2:1יותר בנשים )

בליטה גרמית, קשה למגע. לרובמרכז החך ,Flat ס"מ. כמה סוגים: 2קטן מ-

Spindle, Nodular, Lobular. מתחיל להתפתח בסביבות גיל

מגיע לשיא.30-35, ובגיל 20

Mandibular Torus

אידיופאתי,מולטיפקטוריאלי.

7%-10% מהאוכלוסייה. בעיקר בקרב

אסייתים ואסקימוסים. נטיה קלה להופיע יותר

בגברים.

בד"כ בחלק הלינגואלי של

המנדיבולה מעל Mylohyoidה-

Line.

(, מעל ה-90%בד"כ דו צדדי )Mylohyoid Line.

Osteoma.בלסתות מדוברצעירים.גידול שפיר של עצם לרוב במנדיבולה.

בד"כ סוליטריות.אסימפטומאטיות.

Peripheral Osteoma –על פני השטח של העצם.

Central Osteoma –בתוך העצם. מסה רדיואופאקית

מוגדרת מהסביבה.

בביופסיה נראה שהאוסטיאומה בנויה או

מעצם קומפקטית אוקלקנאית.

Gardner Syndrome – Multiple Osteoma

הורשה אוטוזומליתדומיננטית.

לחולים בסינדרום זה מספרביטויים:

פוליפים אדנומטוטיים במעי יהיה30הגס. לכולם עד גיל Colorectal Cancer.

.אוסטאומות מרובות.ציסטות אפידרמואידיות בעור.פיברומות בעור.אודונטומות.שיניים עודפות.שיניים כלואות

Osteoid Osteoma ,יותר בגוף.10-20צעירים המנדיבולה

פרוליפרציה של אוסטיאובלסטיםגדולים.

38

Page 39: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע נראה במרכז גרעין של התהליךמאשר במקסילה.

וסביבו הסתיידות. מלווה בכאבים, נפיחות ורגישות.

לרוב אין אבצס בשן.Ossifying Fibroma / Cemento-Ossifying Fibroma

.30-40צעירים, (.5:1יותר בנשים )

לסת תחתונה, אזור פרה מולרים

ומולרים.

פרוליפרציה של פיברובלסטים ויצירה של חומר דמוי-צמנטום או

טרבקולות עצם. הגידול מוגבל מהסביבה בקופסית. בד"כ גורם לאקספנציה קורטיקלית, לעיתים

רחוקות גורם לדחיקת שיניים. Scleroticלעתים ניתן להבחין ב-

Marginsעם השנים מסתייד עד . לנגע רדיואופאקי לחלוטין. סביב

נראה הילה רדיולוצנטית)קופסית(.

רקמת חיבור פיברוצלולרית עם גרעיני תאים באזופיליים, ומוקדי

התגרמות וטרבקולות עצם בדרגות התבגרות

שונות.

Juvenile Ossifying Fibroma

בד"כ לסת.15פחות מ-עליונה.

אגרסיבי יותר מהטיפוס במבוגרים יותר. מגיע לממדים

גדולים יותר. בעל קפסולה.

נגע המורכב מרקמה פיברוצלולרית וכמות

משתנה של רקמהגרמית.

Central Giant Cell Granuloma

מהמקרים60% . גיל30מתחת לגיל

.20ממוצע - נשים65%

צעירות.-13%שיעור חזרה:

35%.

יותר במנדיבולה. חוצה את קו האמצע שלהמנדיבולה.

נגע רדיולוצנטי, יוני או מולטילוקולרי. יכול לגרום לתזוזת

( וספיגת שורשים )35%שיניים ) (, ובנוסף גורם לאובדן40%

הלמינה דורה. גורם לשחיקה של הפלטה הקורטיקלית ופרפורציה

של רקמה רכה. שני טיפוסים:

Non-Aggressive –מתגלים באקראי, ל גורמים להרס עצם

נרחב, מוסרים בקלות.Aggressive –,גדלים מהר

גורמים לנפיחות ופרפורציות. נפוצים יותר בזמן ההריון. יותר

במקסילה. אינו עובר טרנספורמציה

ממאירה, אינו שולח גרורות.

משתית פיברוצלולרית עם מסות של תאי ענק רב

גרעיניים, פיברובלסטים, כלי דם ושטפי דם. בתאי

הענק הרב גרעיניים מצאו מרקרים של

אוסטיאוקלסטים.

אמלובלסטומה

Giant Cell Tumor / Osteoclastoma

-20גברים בגילאים .30. גיל ממוצע 50

אפיפיזות שלעצמות ארוכות.

גידול שפיר, אגרסיבי באופן מקומי. נגע רדיולוצנטי,

מולטילוקולרי. מהמקרים יש גרורות5%ב-

לריאות )ממאירות(. יש חזרות ב- מהמקרים.60%

היסטולוגיה דומה לזו שלCGCGצברים של תאי .

ענק רב גרעיניים.

Cherubism,צברי תאי ענק רב מדובר בהופעת נגעים מולטי 1-4מתחיל בגילאי מחלה התפתחותית

39

Page 40: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימאקרו / קליניקהמיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע פרה דיספוזיציה

גנטית. ומתקדם על לגיל

ההתבגרות. קוואדרנטית,

סימטרית. רדיולוצנטים מולטילוקולרים

בלסת עליונה ותחתונה באופן סימטרי. תפיחויות בלחי ומבט קבוע המופנה מעלה. הנגעים

עוברים רגרסיה עם הזמן ולכן לא מנתחים בד"כ אלא אם יש צורך

בתיקון קוסמטי. יש קונטרה-אינדיקציה

לרדיותרפיה.

גרעיניים.

אודונטגניים לא גידולים המשך

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעChondromaיותר בעצמות הגוף50לפני גיל לא יודע

נדיר במקסילהמקדימה

גידול שפיר של סחוסלא כואב

רדיולוצנטי לא מוגדר + נקודות רדיואופקיות כירורגי לא חוזר בדר"כ אם כן יכול להיות–טיפול ממאיר

Central Hemangioma

נדיר, בצעיריםבעיקר

נפיחות לא מכאיבה, אובדן תחושה, ניידות שינייםמנדיבולה רדיולוצנטי יונילוקלרי או מולטילוקלרי –רנטגן

לעיתים ספיגת שורשים והרחבת העצם הקרנות או כרירוגיה משולבת עם חסימת–טיפול

EX. Carotid artery לא נפוצים, יחסית אגרסיביים–גידולים ממאירים לא אודונטגניים

Fibrosarcomaנדיר, בעיקר 20 גיל –בצעירים

ממוצע

כאב, נפיחות, טריזמוס,יותר במנדי בולה פרסטזיה, עוותים

בפנים, שברים פתלוגים, אובדן שיניים,יכול לגרום לכיב שכגדל

גבול לא ברור,–רנטגן , ארוזיהRO/RLנראה

של שורשי שיניים כירורגי נרחב–טיפול

נוטע לחזור

כמו פיברוסרקומהברקמה רכה

Osteosarcomaגידול ממאיר הכי נפוץ

יכול להיות ראשוניאו משני )גרורה(

מקסילה בסינוס נפוץ60% – 10גיל מנדיבולה בעיקר

בגוף

פרסטזיה, ניידות שיניים, נפיחות וכאבים.

הרחבת–סימן ראשון PDL.

רנטגן רדיואופקי ורדיולצנטי, מעין קליפת

סוגים31)OBמיצרים

תשתית שלעצם

2)CBמיצרים סחוס )נפוץ

40

Page 41: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע בצל. גדילת הגידול

sun rayנראית כ appearance

כריתה, אחוז–טיפול חזרה גבוה

בלסתות(3)FBמיצרי עצם

+ אוסטאויד

Chondrosarcomaמייצר מטריצה של סחוס

יותר במקסילה, אךעשור שלישי נדיר בלסת נפוץבעצמות ארוכות

נפיחות ללא כאב,איבוד שיניים, טריזמוס. גדילה איטית, % חזרות

גבוהטיפול כירורגי

Non-hodgkin's lymphoma

מופיע מתחת לגילגנטי40

כאבים, נפיחות, אבדן תחושה, אקספנציה,נדיר בלסתותFloating teethהרס עצם ,

Burkitt's lymphoma

ילדים ובוגרים, EBVקשור ל בעיקר באפריקה

B, floatingגדל במהירות, פרוליפרציה של תאי teeth,

Multiple myeloma

פלופרציה של תאי פלזמה שפוגעת

בעצמות

70גיל (2:1שחורים יותר )

היפרקלצמיה, אנמיה, אי ספיקת כליות, שרשראות בנס-ג'ונס בשתן. יש כאבים, נפיחות, פרפורציה של הלסת, ניידות שיניים, שברים, דימום אחרי

עקירה פרוגנוזה לא טובה– כימותרפיה –טיפול

Solitary plasmacytoma of bone

נגע רדיולצנטי בודד, גבולות ברורים. אך ללא ביטויים multiple myelomaכמו

סיסטמיים Multiple myelomaיכול להדרדר ל

הקרנות, וסילוק הנגע הבודד פרוליפרציה–טיפול Bשל תאי

41

Page 42: !!טבלת כל הנגעים

הלסת עצמות של מחלות

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגעAlveolar osteitis (dry socket)

אי יצירת קריש דםלאחר עקירה

בעיקר בינהתחתונה

יומיים לאחר העקירה מופיעים כאבים חזקיםהמלווים בריח רע. המכתשית ללא קריש דם

שטיפת המכתשית, וחבישה עם–טיפול יודופרם, לדרמיקס, אאגונול למניעת כניסת מזון

ורוק לאזור. ניתן להוסיף אנטיביוטיקהAcute osteomyelitis,זיהום אודונטגני

טראומה או זיהום המטוגני שמתפשט

במח העצם

שכיחות גבוהה יותרבתינוקות + זקנים

כאבים, לימפואדנופטיה, חום, שיניים באזורבעיקר מנדיבולה ניידות וכואבות למגע. אם יש נפיחות מעיד

שהזיהום פרץ מחוץ לעצם רק אחרי שבועיים ניתן לראות הרס–רנטגן אנטיביוטיקה, במידת הצורך ניקוז–טיפול

המוגלהChronic osteomyelitis

מופיע לעיתים , אוAcuteלאחר

כרוני מהתחלה

פיסטולה, כאבים באזור השן המזוהמתנמשך מעל לחודש רדיולוצנטיות–רנטגן

Osteoradionecrosis 6000קרינה מעל ראד, טראומה

וזיהום

בעצם מוקרנת נפגעים כ"ד ואוסטיובלסטים ולכןמנדיבולההיא פחות עמידה בפי טראומה וזיהום.

ריח רע, כאב. במידת הצורך, כירורגי כריתה של הנגע,–טיפול

תא לחץ )היפר ברי עוזר בהקטנה( יום לפני הקרנות21מומלץ לבצע עקירות

Condensing osteitis נגע בודד בסמוך לשורש אך לא נוגע בו או תחתונה נפוץ6שן 20מתחת גיל באתר עקירה ישן.

כאבים, אין נפיחות או אקספנציה נגע רדיואופקי מוגדר ללא קפסולה–רנטגן

השן בד"כ לא ויטלית

Cementoblastoma ))שן ויטלית

Chronic diffuse sclerosclerosis

שלב מתקדם ומפושט של

condensing osteitis

המחלה כרונית עם התלקחות שלosteomyelitis .חריפה

רדיואפקי ורדיולצנטי דמויי צמר גפן,–רנטגן ללא גבולות מוגדרים

אנטיביוטי–טיפול Periostitis ossificans (Garre's disease)

לסת תחתונהצעיריםובעצמות.

תפיחות הולכת וגוברת בחלק האחורי שלהמדיבולה

נראה כטבעות בצל–רנטגן עקירת השן המזוהמת–טיפול

Fibrous dysplasia of bone

החלפת עצם תקינה בר"ח צלולרית פיברוטית. מופיע תפיחות לא כואבת של העצם בפלטה

בוקלית.תזוזת שיניים, הפרעות בראייה.

42

Page 43: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע הרס עצם שמטשטש את– 1 שלב –רנטגן

גבולות העצם .Ground glass נגע רדיואפקי –שלב סופי

איבוד למינה דורהשני סוגים:

Monostotic –פוגע בעצם אחת או בלסת

Polyostotic –פוגע בכמה עצמות Albright syndromeנראה ב

Cemnto-osseous dysplasias

דיספלזיה ללא קשר לממאירות יצירה תקינה שלעצם

Periapcial cemental dysplasia

נשים כושיות בגיל40

אסימפטומטי. קדמיות תחתונות החלפת עצם ונצר נגע רדיולוצנטי אך– 1שלב

שיניים ויטליות נגע מסתייד וניהיה–שלבים מאוחרים

רדיואופקיFlorid כמה רבעים עם או40כושיות גיל

בלי שיניים Ground בצורת –נגעים רדיואופקים דיפוזיים

glass.osteomylitis –יכולים לעבור זיהום משני

Paget's diseaseמבוגר מהחולים17%

יופיע בלסת

שלבים3ספיגת עצם(1רקמה ווסקולרית(2בניית עצם(3

שלבים מאוחרים עצם עודפת. כאבי עצמות, שברים פתולוגים, כאבי ראש, לחץ על עצבים

קרניאלים. סימנים: השטחת חיך, הגדלת רווחים בין שיניים,

האלקלין פוספטאז גבוה בדם. נטייה להפיכהלאוסטאוסרקומה

נגעים רדיואפקים דמויי צמר גפן. בשלב–רנטגן מוקדם רדיולצנטי ורדיואופקי. היפרצמנטוזיס,

, ספיגת שורשיםPDLהקטנת מרווח כדי להוריד את אלקליןCalcitonin –טיפול

פוספטאזHyperparathyroidism (Brown tumor)

אדנומה או היפרפלזיה של

הטירואיד. הפרשהמוגברת של הורמון

אוסטיופרזיס כללי בעצמות, אבנים בכליות,גיל מבוגר. GIחולשת שרירים והפרעות Osteitis fibrosa cysticבלסת הנגעים נקראים -

נגעים רדיולצנטים מולטילוקלרים.–רנטגן איבוד למינה דורה

GCG – בדיקת PTH

Langerhans cell histocystosis

פרוליפרציה שלתאי לנגרהנס

10-20%ילדים. פגיעה בלסתות

מנדיבולה אחורית אפקס של שן

ויטלית

מספר נגעים רדיולוצנטים. יש

כאבים, ניידות שיניים ונפיחות רקמה רכב.

תאי ענק, היסטיוציטים אאזוניפילים, תאי

לנגרהנס

43

Page 44: !!טבלת כל הנגעים

.D.Dמראה היסטולוגימראה מאקרומיקוםאפידמיולוגיהאטיולוגיהנגע במקרים קיצוניםFloating teeth

קיורטאג'–טיפול ומוקדם יותר

קורטיקוסטרואידיםFocal osteoporotic bone marrow defect

ייצור יתר של מח עצם במקום יייצור

עצם רגילה)אנמיה(

מקום שבו נעקרהשן

דפקט רדיולצנטיבלסת

Idiopathic osteosclerosis

לסת תחתונה אזוראידיופתי פרה-מולרים

בסמיכותלשורשים

נגעים רדיואופקים אין צורך לטפל.

44

Page 45: !!טבלת כל הנגעים

:ספיגת שורשיםKeratocystAmeloblastomaCentral Giant Cell Granuloma

Degree of DifferentiationIntercellular bridgesKeratin production

Degree of proliferationHyperchromatismMitosisPleomorphism

:היפרצמנטוזיסPaget’s Disease..דלקת פרי אפיקלית.טראומה אוקלוזלית

ANUG – Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis

לויקימיותביטויים אוראליים כוללים היפרפלזיה מפושטת בחניכיים, נטיות לדימום, כיבים בריריות ומוביליות של שיניים.

:מאקרוגלוסיה נראה בAcromegalycretinismamyloidosisDown’s syndrome

:שיניים צפותEosinophilic Granuloma of Bone / Langerhans Cell HistiocytosisBurkitt's LymphomaPrimary Lymphoma of Jaws

Pseudocarcinoumatous HyperplasiaGranular Cell TumorSolitary KeratoacanthomaInflammatory Papillary hyperplasia of palate

45

Page 46: !!טבלת כל הנגעים

Desquamative GingivitisBMMPPemphigus VulgarisErosive Lichen PlanusBullous Pemphigoidמחלות וזיקולוארוזיביות כרוניות

:מרקרים ציטופלזמטיים

.Cytoskeletal Newbornsוימנטין - מרקר ציטופלזמטי של תאים מזנכימליים, שייך ל-S100 –.תאים נוירוגניים

סתן היסטוכימי של תאים אפיתליאליים.–ציטוקרטין סמן היסטוכימי של תאי שריר.–אקטין

PAS –.צביעה לקנדידה

:אובדן למינה דורהCentral Giant Cell GranulomaHyper Para ThyroidismFibrous DysplasiaPaget's Disease of Bone

46