67
הההה הההההההה הה ההההההההההה ההההההhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u הההה ההההההה הההה הההההה ההה1 : הההה הההה ההההה ההההה, הההה, ההההה- הההההה ההההה תתתתת תתתתת ההה ההההההה ההההההההההה הההההההה ההההה ההה הה ההההההה הההה הההההההה הההההה ההההההההה ההההה הההההה ההההההה:1 . ההההה ההההההה הההההההההההה הה הההההה.2 . ההההה ההההההההה הההההההה ההההההה.3 . הההה ההההה, הה ההההה הההההההה, הה ההההההה הההההה. ההההה הההה הההה ההההה הההההה: הההה הההה הה ההההה ההה הההה ההההה הההההה. ההההה ההההה ההההה הההה הההה, ההההה הההההה, ההההההה ההההההה. ההההה הה ההההה הההה, ההההההה הההההההההה הההההההההההה ההההה, הההההה ההההה ההההה. תתתת תתתתת הההה ההההה)הההההההה( הההההה ההההה ההההה ההההה ההההה ההההההה הההה ההההההההההההה, ההההה הההההה הההה, ההההה הה ההה הההה, הההההה ההההההה הההה ההההההה. הההה הה ההההה ההההה ההההה ההההההה ההה הההREM הההה הההNREM , הההההההה ההההההה ההההה ההההה הה הההה, ההההההה ההההההה ההההההה ההההה. הההה הההה הה הההNREM הההההה ההההה ההההההה: ההה1 ההה ההההה ההההה הההההההה הההה ההה הההה הההה ההההה ההההההההה( הה ההההההה) הההה ההההההההההה( הההה הההה) ההההה ההההה. הההה הה, ההה ה הה הההה, הההה ההההההה הההה ההההההה הההההה הההההה הההההה

סיכום הקורס

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

בילדות שינה והפרעות שינה

ושיטות - הגדרה, מבנה, תפקיד השינה לחקר : מבוא1 פרק

מדידה

השינה הגדרת

החוזרת כהתנהגות אותה המגדירה זו היא לשינה המקובלות ההתנהגותיות ההגדרות אחת

עיקריות: תופעות בשלוש ומתאפיינת

הסביבה. עם ובאינטראקציה במודעות ירידה.1

השרירים. ובפעילות בתנועתיות ירידה.2

רצונית. התנהגות משמעותית, של הפחתה מוחלט, או העדר.3

השינה ייחודי. במהלך באופן פעיל אלא בשינה נח אינו כפשוטו: המוח ערנות העדר אינה השינה

במידה המוח ממשיך גירויים לעבד, עיבוד מסוימת, בתגובות מתבטא זה מהסביבה. למשל,

החלום. בתוכן שונות, ואפילו ופיזיולוגיות התנהגותיות

השינה מבנה

פוליסומנוגרפי, מעקב באמצעות לזהות שניתן השינה לשלבי מתייחס )אדריכלות( השינה מבנה

מאפשר זה השרירים. מעקב ומתח העיניים המוח, תנועות גלי את שינה, הבודק במעבדת הנערך

המוח, של יחסית נמוכה בפעילות , המתאפייןNREM שנת לביןREM שנת בין ראשונית הבחנה לעשות

לעבוד. השרירים ממשיכים שבמהלכה

עיקריים: שלבים לארבעהNREM שנת את לחלק ניתן

שלב– 1 שלב נמוך( גל )גובה נמוכה עוצמה בעלי אלפא מוח בגלי המתאפיין לשינה המעבר

פוחת בשרירים המתחיורד, לבה קצבזה, לערות. בשלב נמוכה( ביחס גלים )תכיפות איטית ותדירות

פוחתת. והתגובתיות מבוקרת פחות נעשית ואיטיות. החשיבה מעגליות עיניים תנועות להופיע ועשויות

ועשויותהיפנגוגיות" "הזיות המכונות חלומות דמויות הזיות מעין מופיעות לעיתים תנועות להופיע ,

בגלי להשתלב הרץ4-7 שתדירותם תטא גלי מתחילים דקות בתוךרצוניות. ובלתי פתאומיות שרירים

דקות.5ל- שניות30 בין לרוב נמשך זה שלבאלפא.

שלב– 2 שלב מאוד שטחית, שקל - שינה תטא גלי ובהופעת אלפא גלי בהיעלמות מאופיין זה

ייחודיות: תופעות בשתי דקות, ומתאפיין25 ל-5 בין הראשונה בפעם נמשך זה ממנה. שלב להקיץ

המוח. גלי תדר של רגעיות האצות – השינה כישוריא.

Page 2: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

גל– K קומפלקסב. ובירידה הגל בגובה למדי משמעותית בעלייה פתאומי, קצרצר, המתאפיין

מכן. לאחר בולטת

נמוכה. הנשימה תדירות בעלי מוח בגלי ( המאופייניםSWS) העמוקה השינה שלבי– 4 ו-3 שלבים

הראשוני מסביב. השלב רעשים נשמעים כאשר הישן, גם את להעיר וקשה מאוד וסדירה איטית נעשית

דקות. 45 – ל30 בין נמשך זו שינה של

)שנתREM שנת שינה מתאפיינת–פרדוכסלית( חלום, ישנה עיניים בתנועות ירידה מהירות,

האופייניים המוח בגוף,. גלי רבים שרירים של זמני שיתוק למעין המובילה השרירים במתח משמעותית

וקצב הערות(. הנשימה או השינה של1 לשלב )בדומה אלפא גלי עם בשילוב תטא גלי הם זה לשלב

דקות.5כ- בוגר אדם אצל נמשך הראשון השינה במחזור זה סדירים. שלב בלתי נעשים הלב

ושינה ערות מחזורי

90-110 בין לרוב נמשך והא השלבים חמשת כל את הכולל שינה מחזור הוא האולטרדיאני המחזור

כאשר השליש יקיצה מופיעה מחזור כל בסיום דקות, מתאפיין הלילה של הראשון קצרצרה.

הזמן . משךREM בשנת יותר עשיר האחרון שהשליש , בעודSWS עמוקים שינה שלבי של בדומיננטיות

שונים. מגורמים מושפע להיות יכול השינה משלבי אחד כל של והתזמון

במקביל: הפועלים תהליכים שני באמצעות מווסתים והערות השינה מחזורי

סטטית הומיאו מווסתת השינה – ועומקה השינה משך את המווסתים הומיאוסטטיים תהליכים

או הערנות השינה. בנוסף, רמת משך את מאריך ואף לישון הצורך את מגביר שינה שחסך זו מבחינה

האחרון השינה זמן משך ע"י חלקי באופן היממה, נקבעת במהלך נתון רגע בכל חשים שאנו הישנוניות

הקמנו. מאז שחלף העירות ואיכותו, ומשך

ואחראיםSCN כיאזמטי העל בגרעין פנימיים, הנמצאים ביולוגיים - שעונים צירקאדיאני מקצב

שעות, המותאם24 של מעגלי דפוס היממה. זהו פני על ערות שינה של למחזור – האור למחזור

ישנוניות של זמן פרקי שני קיימים זה מחזור ביום. בתוך וערים בלילה ישנים שאנו לכך חושך, ומביא

בבוקר )מוקדם מרבית ערנות של זמן פרקי המאוחרות( ושני אחה"צ ושעות הלילה )אמצע מרבית

עלול זה הצירקאדיאני, ושיבוש המחזור מסביבתנו, ישתבש חושך – האור רמזי ויוסרו ובערב(. במידה

שעות. בנוסף,25ל- יותר קרוב שלנו הפנימי וחושך, השעון אור רמזי שינה. בהעדר להפרעות להוביל

לשעון ללמוד, כי ניתן היממה. מכאן פני על וערות שינה מחזורי במספר מתאפיינת תינוקות של שנתם

להתפתח. ישנם זמן החיצוניים, דרוש הסביבתיים הרמזים עם שלו הפנימי, ולסינכרוניזציה הביולוגי

"ציפורי – ההעדפה את וקובע הפנימי השעון על המשפיע חשוב גנטי מרכיב על המצביעים מחקרים

בוקר". "טיפוס לילה" או

Page 3: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

השינה תפקיד

חסך שבדקו למוות. במחקרים מוחלט שינה חסך בין ישיר קשר – חיים בבעלי מוחלט שינה חסך

מתו, הניסוי: חלקן בחולדות פגיעה על ברור באופן העידו חולדות, הממצאים אצל ממושך שינה

בחיים, שונות. בנוסף, בעודן פיזיולוגיות פגיעות נמצאו המוות ולאחר וחלשות חולות נראו אחרות

בפרווה שצרכו, שינויים המזון כמות הגדלת למרות במשקל האנרגיה, ירידה בהוצאת עלייה נמצאה

הגוף בחום קיצונית ירידה הייתה העיקרית המוות ועוד. סיבת האדרנל בלוטת של )דבלול(, הגדלה

ניתן הטמפרטורה בקרת מערכת של בפעולתה שיבוש עקב חיונית שהשינה ללמוד בגוף. מכאן,

משיווי הפנימיות המערכות יוצאות שינה וליציבותה. ללא האורגניזם של הפנימית הסביבה לוויסות

במוות. להסתיים שעלול משקל, מה

שהיה פי על יום, אף11 במשך ער שנשאר הגינס. הנער וספר הנער – אדם בבני מוחלט שינה חסך

שבהם ספורים ממקרים לחלוטין, ולבד סבירה בצורה תפקד הוא הימים ער, במשך להחזיקו קשה

בלילה ישן לישון, הוא חזר הוא משמעותי. כאשר רגשי שינוי אצלו נצפה קלות, לא הזיות הופיעו

הרגיל. לתפקודו לחלוטין חזר כי היה נראה שלאחריה שינה שעות, משך14 – כ הראשון

המצב ועל הגוף(, הקוגניטיבי ותנועות )נפש הפסיכומוטורי התפקוד על משמעותית השפעה ישנה

חסך הוא של הערנות ברמת פוגע שינה רוח. ובתהליכים הקשב ביכולת פוגם האדם, והריכוז,

צורות לוגית, חשבון, זיהוי הסקה זיכרון, יכולת החלטות, תפקודי קבלת כגון יותר מורכבים םקוגניטיביי

מורכב. מילולי ועיבוד

נוספים: משתנים של מפעולתם כתוצאה להשתנות עשויות התפקוד על שינה חסך של ההשפעות

גדולה יותר, הפגיעה ומונוטונית יותר ממושכת שהמשימה ככל – הנבדקות המשימות של מאפיינים.1

יותר.

וכדומה. שינה מוטיבציה, מאפייני – הנבדק של מאפיינים.2

הערות זמן )משך הצירקאדיאני השינה מחזור של )רעש, טמפרטורה( והשפעות מצביים מאפיינים.3

לניסוי. שקדם השינה וכמות

שעות, יכולים8כ- בממוצע הישנים הצעירים המבוגרים רוב שעות2-3 של הפחתה לסבול שינה

שעות את להשלים צורך אצלם שיתעורר משמעותי, ומבלי באופן יפגע שתפקודם מבלי זמן לאורך

השינה, שעות מספר את מפחיתים כאשר מתרחשת ובערנות בתפקוד החסרות. הפגיעה השינה

אחת שינה שעת של הפחתה ילדים, אפילו שבועות. בקרב מספר לאורך ביממה פחות או שעות לחמש

הנוירו-התנהגותי. בתפקוד מסוימת לירידה להוביל ימים, עלולה מספר ביממה, במשך

וחשדניים. סף עצבניים, רגשניים נעשים שינה חסוכי אדם . בנירוח מצב על שינה חסך השפעות

אנליזה, מטה ובלבול. במחקר מתח, חרדה של בתחושות עלייה יותר, ויש נמוך נעשה שלהם התסכול

כי הראו הרוח. הממצאים מצב ועל ביצוע על שינה חסך של ההשפעות מאמרים, נבדקו56 שכלל

Page 4: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

לטווח חלקי שינה לחסך המוטורי, וכי או הקוגניטיבי התפקוד מאשר שינה לחסך יותר פגיע הרוח מצב

ארוך. לטווח מוחלט שינה לחסך הרוח, מאשר מצב על יותר משמעותיות ארוך, השפעות

על מלא שינה חסך השפעת

התפקוד

על חלקי שינה חסך השפעת

התפקוד

שינה חסך השפעת

התפקוד על סלקטיבי

מספר במשך בכלל ישנים לא

ימים

5מ- לפחות השינה שעות קיצור

שעות

ספציפי, שינה שלב מניעת

השינה משך הפחתת ללא

איטי תגובה זמן – פסיכומוטורי

דיס )קשר האוריינטצי יותר,

יד(. עין

בריכוז. קשיים – קוגניטיבי

עצבנות, תסכול, – רוח מצב

אימפולסיביות חשדנות,

סובלנות. וחוסר

בעיקר היא ההשפעה

לא נמצאו התנהגותית,

בלתי פיזיולוגיות השפעות

ההשפעה עצמה הפיכות.

המשימה, במאפייני תלויה

ככל הסביבה והנבדק.

יותר, מונוטונית שהמשימה

חסך – מוכרת ולא מורכבת

יותר. ישפיע השינה

שעות5ב- פגיעה ישנה שינה

בעיקר הרוח. במצב בתפקוד,

שעות6ש- בעוד אין גם שינה

ישנה אינן השפעה מספיקות.

עולה הפגיעה רמת – מצטברת

זמן. לאורך

משך פגיעה אין בתפקוד.

שלב ולא הקובע הוא השינה

בשנת חסך בה. לאחר מסוים

REMאו SWS –חל פיצוי

אפיזודות יותר – שלב באותו

השלבים ויותר ארוכות,

מתקצרים. האחרים

""principles and practice of sleep medicine – 1 מאמר

פיזולוגיות תגובות אילו שבוחנים בכך השינה של תפקידה על אותנו ללמד יכולים שינה חסך מחקרי

היה השינה שחסך ככל כי שינה. לדוגמה, נמצא ללא שונות תקופות לאחר נפגעו התנהגותיות ויכולות

להסיק, ניתן יותר, מכאן משמעותית הייתה פסיכומוטורי ביצוע וזמן ביצוע על יותר, ההשפעה ארוך

פסיכומוטורי. בביצוע תפקיד יש שלשינה

שינה: חסך מחקרי המאפיינות המתודולוגיות הבעיות

בה הדרך על וגם הנחקר הנושא מה יודעים הנחקר הןו החוקר הן בו ניסוי של סוגב ומדובר היות.1

תוצאות על רבה במידה להשפיע השניים, עלולה של המוטיבציה מכך נחקר, כתוצאה הוא

והסובייקטיבי. ההתנהגותי בתחום - במיוחד המחקר

Page 5: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

בעייתי לשינה, ולכן חלופי הסבר להוות הלחץ, העלול גורם ישנו חיים בבעלי שינה חסך במחקרי.2

עבורה פעילויות כלל ערה, הניסוי החיה את להחזיק מנת מסקנות. על אלו ממחקרים להסיק

לממצאים. חלופי הסבר להוות שעלולים ועוד חושך – תנועה, קוגניציה, אור שכללו

ניתן כי להאמין המציאותית. קשה בשיגרה לסביבה דומה מלהיות רחוקה עצמה הניסוי סביבת.3

במציאות. המתקיימים הפרמטרים כל את התכלול מלאכותית סביבה ליצור

סובלנות שקט, עצבנות, רוגז, תסכול, חשדנות, חוסר משתנים: אי רוח מצבי על השפיע שינה חסך

קוגניטיביות, מטלות בביצוע לקושי והביא בריכוז לקשיים גרם שינה ועוד. בנוסף, חסך אימפולסיביות

יותר. מורכבות במטלות בעיקר

השינה תפקיד על תיאוריות

תהליכים מתרחשים השינה )משקם(. כלומר, במהלך מחדש תפקיד , לשינההשיקום תיאורית לפי

חיוניתNREM זו, שנת גישה פי המוח. על ואת הגוף את ומחדשים המשקמים פיזיולוגיים בעיקר

בני היא, שרוב לכך המוח. ההוכחה רקמות לחידוש חיוניתREM ששנת הגוף, בעוד רקמות לחידוש

שנת של נוספת, לתפקידה עקיפה מחודשים. תמיכה כוחות עם עייפים, וקמים לישון הולכים האדם

NREMבשיקום בעקבותSWS בכמות העלייה הגוף, היא הגדילה, שהורמון והעובדה בשינה חסף

במהלכה. הילד, מופרש של הפיזית לצמיחתו האחראי

בין הדוק קשר אנרגיה. קיים ושימור כפויה למנוחה זמן היא , השינההאנרגיה שימור תיאורית לפי

בשינה השרירים בגוף. כלומר, מנוחת החומרים חילוף קצב לבין היממה במהלך הכולל השינה זמן

והן יותר, מאחר גבוה( ישנות מטבוליזם )קצב מהיר בקצב אנרגיה השורפות אנרגיה; חיות משמרת

ויסות מערכת שלהם חיים השרירים.בעלי מנוחת בזמן המתאפשר האנרגיה לשימור יותר זקוקות

יותר רבה באנרגיה משתמשים והם מאחר– SWS ועופות( מראים )יונקים הגוף טמפרטורת של עצמית

.SWS של ברורים דפוסים מראים לא קר דם בעלי חיים בעלי גופם, בעוד חום על לשמירה

הגישה את תואמת זו הישרדות. עמדה המגבירה התנהגות היא , השינהההסתגלות תיאורית לפי

מאפיינים מולדת, בעלת התנהגות אינסטינקט, כלומר בשינה הרואה הסתגלותית – האבולוציונית

הישרדות. למין, המאפשרת ייחודיים

חדשים. זיכרונות של בגיבוש ובזכירה, ובעיקר בלמידה חשוב תפקיד , לשינההלמידה תיאורית לפי

תהיה זו משימה של הזכירה חדשה, בעוד משימה למידת של תקופות במהלך גדלהREM שנת כמות

בנוסף, בשנתREM שנת נמנעת כאשר נמוכה . REMהמוח ביותר, גבוהה פעילות לרמת מגיע

ערות. בזמן פעילותו על עולה אף שלעיתים

חלום" בשנת "הצורך– 2 מאמר

לערות". "שער מעין משמשת החלום חלום. שנת שנת מנבדקים מונעים כאשר קורה מה

בזיכרון ובאחסונו מידע, בגיבושו בעיבוד ייחודי תפקיד בעלת

Page 6: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

הלמידה ביכולת פוגעת חלום שנת מניעת

חלום בשנת יותר עשירה למידה לאחר שינה

טראומטיות פוסט והפרעות דיכאון כגון נפשיות מחלות עם הדוק קשר חלום רגשית- לשנת יציבות

השינה למדידת שיטות

""Monitoring of sleep in neonates and young children– 5 מאמר

אותה. ומתעד הישן, צופה התינוק לצד יושב החוקר זו בשיטה – ישירות תצפיות

ותנועות רבה פעילות ישנה הפעילה, בה השינה בין ברורה מאוד הבחנה ישנה תינוקות : אצליתרונות

הוא הנחקר בהם במקרים מעטה. לכן בפעילות המאופיינת השקטה לבין, השינה מהירות עיניים

)לעומת התרחשותה בעת שינהב לצפות מאפשרת זו . בנוסף, שיטהPSG על עדיפה זו תינוק, שיטה

מדד לקבלוההקשר( אובד שבו דיווח )לעומת בהקשר ההתנהגות את לבחון, התנהגות( על דיווח

. היאייחודי מידע לקבל שמאפשר מה, טון, אינטונציה( –גוף שפת) מילולית ולא מילולית תקשורתל

בצורה דבריהם בניסוח שמתקשים או מילולית להתבטא יכולים שאינם נבדקים עם לשימוש מתאימה

ת. חודרני ואינה בבית עוצילב נת נית,מיוחד( רך, חינוך )גיל משמעותית

קשה זו הלילה, שיטה ובשעות חשוכה בסביבה ולרשום מרוכז להישאר צורך ויש : היותחסרונות

שעות7ל- הגיעו צופים שני – הצופה של והקשב הריכוז בטווח תלוי תצפיתה משךכך, . בשלעוצילב

הוא אשר את לפענח מיומן, שידע בצופה הצורך טווח. ובשל קצרות התצפיות לרוב בלבד, כלומר

יקרה. היא – דורשת זו ששיטה הרבה העבודה וכמות רואה

לנושא הנוגעים להם שניתנו שאלות על עונים או יומן מנהלים ההורים זו בשיטה – הורים דיווחי

תינוקם. של השינה

בהדרכה צורך לביצוע, אין הקל היא. בה טיפולוה ההפרעה לאבחון חיוני מידעב : מדובריתרונות

.תחודרני לאו להשגה זולה, קלה כך, היא ומתוקף מיומנים באנשים או מיוחדת

הטיות להשפעת נהנתו , היאמוגבלת המהימנותש ומכאן סובייקטיבי מדד הינה זו שיטה :נותחסרו

ההורים. מצד ומוטיבציה

גלי רישום מבצעים ערוצית הרב הבדיקה בעת( - PSG – פוליסומנוגרפיה) מעבדתית שינה בדיקת

נשימה, קצב מדדי(,EOG) העיניים תנועות(, EMG) םשריריה הדופק, פעילות , רישום(EEG) המוח

אם גם להעריך נמצא. אפשר הוא השינה של שלב ובאיזה ישן הילד אם להסיק ניתן שמהם- ועוד לב

יתרונות: שיטה וכמה בלילה התעוררויות היו "רפואית" שינה הפרעת לבירור מומלצת זו פעמים.

ויש פיזיולוגי. חסרונות: היות מידע והן השינה שלבי חמשת כל על הן רב מידע לקבל לנו ומאפשרת

שינה של מצב מייצגת בהכרח ואינה פולשנית נחשבת זו רבים, שיטה למכשירים הנבדק בחיבור צורך

יקרה. עלותה כך מיומנים, ומתוקף אנשים מצד רבה ועבודה רבים משאבים דורשת טבעית. היא

טיפול. ולמעקב מתמשך לאבחון מתאימה אינה בנוסף, היא

Page 7: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

נחירותיו, את ראשון ממקור להעריך מאפשר בווידיאו הילד שנת - צילום מואצת וידאו הקלטת

באופן ולא מקטעים אורכה, מצלמים לכל השינה את לצלם מנת עלאחרים. ואירועים בשינה תנועותיו

רצוף.

התערבויות על מידע ומספקת הטבעית בסביבה שינה המאפשרת חודרנית אינה זו : שיטהיתרונות

משנתו. הקיץ כאשר הילד והתנהגות ההורים

"שינה לבין גבוהה בפעילות פעילה" המאופיינת "שינה בין להבחין חודשים, קל3 גיל : עדחסרונות

בספק. נמצא השיטה של תוקפה ולכן ברורה כ"כ לא כבר ההבחנה חודשים3 גיל לאחר שקטה", אך

.מהירות " תנועות"לפספס מאוד קל זה בנוסף, בתהליך

התינוק של בביתו השינה אחר מעקב באמצעות מתבצעת השינה - הערכת אקטיגרפי רישום

התינוק, של רגלו על לרוב יד, הנענד שעון קומפקטי, בגודל - מכשיר האקטיגרף מכשיר באמצעות

יכול המכשיר וערות. כלומר שינה למדדי לתרגם ניתן בו נאגרים הנתונים גופו. את תנועות את ורושם

השינה(, שינה, משך תחילת )זמן ישן הילד בהם הזמנים של ואובייקטיבית ברורה תמונה לספק

"שינה שקטה" לעומת "שינה בין )הבחנה בשינה שלו הפעילות רמת היקיצות( ושל )מספר מתעורר

השינה(. פעילה" ויעילות

ורציף. מתמשך ומעקב טבעית שינה סביבת המאפשרת חודרנית ולא אובייקטיבית שיטה : זוהייתרונות

וזולה. לשימוש נוחה גם היא

השינה שלבי בין ברורה הבחנה ללא – פיזיולוגית מבחינה המתקבלים, מוגבלים : הנתוניםחסרונות

או הידיים על התינוק את מרדימים הם )האם ההורים התערבות על מידע מספקים אינם השונים, הם

כיצד לדעת מאפשרים לא וכדומה(. בנוסף, הנתונים מתעורר התינוק כאשר מגיבים הם במיטה, כיצד

משלים. בדיווח צורך ויש נמוכה זו שיטה מהימנות כך בכי(, בשל ללא או בבכי )האם התעורר התינוק

""Sleep patterns and sleep disruptions in kindergarden children– 4 מאמר

ההוריים הדיווחים בין כמותיים שינה במדדי מובהקים מתאמים בצד כי הראו המחקר ממצאי

לבין ההורים דיווחי בין משמעותיים הבדלים גם האקטיגרפית, קיימים ההערכה )סובייקטיביים( לבין

לשניים: נחלקים האקטיגרף לפי שינה האיכותיים. מדדי השינה במדדי האקטיגרפי המעקב תוצאות

)התאמה( כמותי שינה מדד.1

שינה תחילת זמן

שינה משך

)הבדל( איכותי שינה מדד.2

היקיצות מספר

אמיתית. שינה ברוטו, שווה שינה חלקי נטו שינה – שינה שינה/אחוז יעילות

פעילה שינה לעומת שקטה שינה

Page 8: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

םהתפתחותיי םוהיבטי : שינה2 פרק בשל הכרונולוגי, וזאת הגיל הוא השינה דפוסי בהתפתחות השינויים להסבר ביותר המשמעותי הגורם

בשלושה ביטוי לידי באים השינה בדפוסי החלים הטבעיים.. השינויים וההתפתחות הבשילה תהליכי

עיקריים: תחומים

היממה. במהלך בשינה מבלה שהילד הזמן כל סך – השינה משך.1

היממה. פני על וחלוקתה השינה פיזור – שינה אפיזודות מספר.2

השונים. השינה שלבי של ובסדר במבנה – השינה של באדריכלות החלים שינויים.3

הראשונות החיים בשנות השינה התפתחות

הילודהשינה משך שעות17-16כ ישן . כבר הראשונים בימים בממוצע קיימים מהלידה לחייו.

במהירות ומתקצר הולך השינה גדולה(. משך )שונות התינוקות של השינה בדפוסי גדולים הבדלים

שעות13כ- ישנים תינוקות שנה עד שנה חצי בגיל הראשונה, כאשר החיים שנת במהלך בממוצע.

משך להתקצרות בעיקר יותר, וקשורה ואיטית הדרגתית נעשית השינה בשעות ההפחתה מכן לאחר

היום. במהלך השינה

)אפיזודות( בתקופות היממה פני על בתפזורת ישן התינוק (.הצירקאדיאני המחזור) השינה פיזור

ערות, של יותר קצרות שעות( ותקופות3-4 מהן אחת שכל אפיזודות5כ-)לרוב, שינה של קצרות

חודשים3 ומהירים. בגיל דרמטיים שינויים הוא גם עובר השינה בלילה. פיזור יותר לישון נטייה יש כאשר

שעות. בגיל6-9כ- ברציפות לישון מסוגל בלילה, והתינוק בעיקר מתרכזת שהשינה לראות ניתן 6

זה ביותר. בגיל הממושך הערות פרק לאחר בא ביותר הארוך השינה פרק כי לראות ניתן חודשים

שנה חצי בגיל צהריים, כאשר ושנת בוקר קצרות: שנת שינה אפיזודות היום במהלך בד"כ מופיעות

הבוקר. שנת על גם לוותר מתחילים התינוקות מרבית לערך

שלבי בין ברורים הבדלים עדיין אין ילודים בקרב. האולטרדיאני( )המחזור השינה בשלבי שינויים

חודשים3 בגילשקטה. שינה ( לביןREM) פעילה שינה בין הינה מקובלתה הבחנהההשונים. השינה

נוסף, מתבטא הפיזיולוגיים. הבדל מאפייניהם , עלNREM שנת שלבי ארבעת בין להבחין מתחילים

מהווה , אשרREM לשנת מיידית כניסהב בד"כ מתאפיינים ובמשכם. ילודים השינה שלבי של בעיתוי

לאפיזודת תינוקות נכנסים בסופה בוגר(, שרק מאדם2 השינה, פי מזמן50%) השינה מזמן מחצית

התינוק שמבלה הזמן משך בין היחס וגם בהדרגה זה דפוס משתנה חודשים3 השקטה. בגיל השינה

. עודREM שנת משכי של משמעותית התקצרות משתנה, וחלה השקטה השינה לעומת החלום בשנת

בלבד. דקות60כ- משךהבוגר, ונ השינה ממחזור קצר הוא התינוקות של השינה מחזור לראות, כי ניתן

שינה. הפרעות של להתפתחות להוביל עלול הלילה שנת של ההתגבשות בתהליך כישלון

פני על האצטרובל, הנמצאת , בלוטתביולוגית . מבחינההשינה דפוסי התפתחות על השפעות

מפרישה המוח של הגבי חלקו העייפות. תחושת להיווצרות האחראי המלטונין הורמון האמצעי,

Page 9: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ניתן צעירים תינוקות זאת, אצל חזק. לעומת לאור בחשיפה ומדוכא בלילה בעיקר מופרש ההורמון

יומית מחזוריות למצוא ניתן אפסית, ולא היא המלטונין הפרשת הראשונים החודשים במהלך כי לראות

המלטונין, ועמה בהפרשת ומשמעותית הדרגתית עלייה שנה, חלה חצי גיל ההפרשה. לקראת בדפוסי

באופן מדוכאת ההפרשה ביום בלילה, ואילו מתרחש ההפרשה ששיא כך על המעיד יומי דפוס גם נוצר

המלטונין. הפרשות קצב של הבשילה לתהליך קשור והערות השינה דפוסי של ההתפתחות יחסי. קצב

על האחראית המוחית להתגבשות במקביל בסביבתו, המתרחשת והחושך האור לתנאי התינוק חשיפת

לילה. לשנת התינוק העדפת על משמעותית בצורה הביולוגי, משפיעה השעון ויסות

זמן הוא שהלילה המסר את שונים באופנים לילדיהם מעבירים ההורים, חברתית פסיכו מבחינה

שונות: בדרכים להיעשות לישון" יכולה זמן ש"הגיע המסר לפעילות. העברת זמן הוא והיום לשינה

ברורה הבחנה זה, נוצרת וכדומה. באופן הפעילות אורות, הפסקת בערב, עמעום שינה טקסי עריכת

חיזוקים כמערכת פועלים אלה לשינה. מסרים המיועד הלילה ביום, לבין במקובלת הפעילות בין

בלילה. ערות שמשמעותן התנהגויות לסילוק ביום, ופועלת הערות על התינוק את המתגמלת

"Development of sleep and wakefulness during the first 6 months of life" – 7 מאמר

שנה חצי גיל חודשים3 גילחודש גיל

שעות, REM12 50% שעות, 16-17 מהיממה, 2/3 השינה משך 1/2

REM 25%מהיממה,

התגבשות

1השינה

לאורך שעות4 של אפיזודות

אקראי. באופן היממה כל

בלילה, בעיקר מתרכזת

לישון מסוגל והתינוק

2 שעות. 5-6כ- ברציפות

שנת אפיזודות קצרות:

צהריים. ושנת בוקר

הארוך השינה פרק

פרק לאחר בא ביותר

ביותר. הממושך הערות

הבוקר. שנת על ויתור

הכניסה

לשינה

NREMל- כניסהREMל- מיידית כניסה

פיזור

השלבים

REMאקראי הבחנה ואין

.NREM שלבי בין ברורה

REMבעיקר השלבים בין הבחנה וקיימת בלילה

השונים.

מחזורי אורך

השינה

ללילה. יותר שנכנסים ככל להתארך נוטים דקות. המחזורים40-60

יש נמוכותהשינה יעילות הרבה מאוד,

ל- הכניסה הפרעות. יעילות

ויעילות עולותREM ו-2 שלב עולה. יעילות היעילות

ישNREMל- הכניסה פוחתת. הפרעות יותר

NREM.

)סביב מונו-פאזית מאוד( לשינה מקוטעת )שינה פאזית פולי משינה מעבר – השינה התגבשות 1

מתגבשת. השינה4 גיל בלילה(. עד המתרכז אחד מקטע

Page 10: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

עצמית" הרגעה "יכולת– 8 מאמר

של ויכולתעצמית, בהרגעה לעזור קשור, יכול התינוק מעבר, אליו אובייקט האם בדק זה מחקר

בלילה. יקיצות לאחר וכן הלילה בתחילת הוריו ללא להירדם התינוק

תינוקות80 פעמים5להורים, ושאלונים וידאו ע"י נמדדו ,אורך מחקר – הראשונה שנתם לאורך

הקבוצות. בין הבדלים נמצאו לא – מעבר אובייקט וללא מעבר אובייקט בעלי – קבוצות לשתי וחולקו

חודש, התינוק בגיל – עצמית הרגעה יכולת הזה, בגיל רבה שונות ובעלי כללי באופן שינה דפוסי נמצאו

שינה עזר ניסויו .50%ל- האחוזים שנה, עלו ובגיל מהיקיצות30%ב- עצמו את הרגיע

בגיל התינוק של העצמית ההרגעה יכולת את צעיר בגיל לנבא שיכולים משתנים3 לטענתם, ישנם

שנה:

סביבה: משתני.1

במיטתו. שוכב בעודו התינוק את מרגיעים ההורים – למיטה מחוץ זמן מעט

ההורים. תגובת לבין בוכה שהתינוק הזמן בין – ההורים בתגובת עיכוב

לבשילות. מדד – גבוהה התחלתית שקטנה שינה - כמות התינוק של פנימיים משתנים.2

היסודי וביה"ס הגן גילאי – הילדות בשנות השינה

וכי להתגבש השינה ממשיכה הילדות במהלך על השפעה בהחלט יש השינה לדפוסי ולהשתנות,

הילד. של תפקודו

הגן והדרגתי: בגילאי איטי באופן זו בתקופה להתקצר מוסיף השינה . משךופיזורה השינה משך

ביממה. שעות10-11 בממוצע ישנים הם ביה"ס ביממה, ובגיל בממוצע שעות11-12 ישנים ילדים

מוותרים4 גיל לקראת כי לראות ניתן השינה פיזור מבחינת הצהריים, ושנתם שנת על רבים ילדים

הלילה. במשך ארוכה אחת באפיזודה ויותר יותר מתרכזת

היום: תינוקות במשך לשינה הלילה במשך השינה בין חיובי מתאם קיים לחיים הראשונות בשנתיים

בלילה, יותר ישן שהילד שלילי: ככל מתאם קיים2-5 ביום. בגילאי גם יותר בלילה, ישנים יותר שישנים

בגילאי במשך שינה לפחות נזקק הוא כך ולהיפך. ישנים ילדים לראות נדיר היסודי ביה"ס היום,

שינה. הפרעת של לקיומה סימן להיות היכולה חריגה תופעה היא היום במשך בצהריים; ישנוניות

מילדי40% שרובם מאחר משנתם. אך להקיץ ( ממשיכים18%) היסודי ביה"ס ומילדי הגן גיל

אלה. ליקיצות מודעת לא בד"כ עצמם, הסביבה בכוחות שוב להירדם מצליחים

השינה שלבי – הבוגר השינה בדפוס רבה במידה השינה מבנה מתייצב2-5 . בגילאיהשינה מבנה

הזמן דקות, ומשך90ל- מתארך השינה קבוע, מחזור ונעשה מתייצב הופעת מובחנים, סדר נעשים

היסודי, ניתן ביה"ס הכללי. בגילאי השינה מזמן כרבע על ומתייצב מתקצר חלום בשנת מבלה שהילד

,NREM שנת של ראשונית אפיזודה כי, לאחר לראות ניתן חלקם הילדים: אצל בין בשונות גם להבחין

יופיעו אחרים אצל תינוקות(, ואילו המאפיין )דפוס הלילה פני על באורכן שוותREM אפיזודות יופיעו

Page 11: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

בוגר(. בנוסף, יורד )דפוס השינה ההתקדמות עם קצרות, שיתארכוREM אפיזודות הלילה בתחילת

דקות80לכ- הגן בגילאי בלילה עמוקה, משעתיים בשינה מבלה שהילד הזמן משך ביה"ס בגילאי

היסודי.

"Sleep patterns and sleep disruptions in school age children" – 9 מאמר

קבוצות בין החוקרים משווים בורוחב, מחקרב - מדובר השתמשו בו והשיטות המחקר מערך

ילדים אצל והישנוניות שינה השינה, הפרעות דפוסי את העריךל הבא ,אחת זמן בנקודת ותשונ גילאים

ילדים140 אצל השינה דפוסי כך, הוערכו לצורך. יסודי ספרה בית גילב ילדים72) ילדות;68-ו

בינוני אקונומי סוציו ועובדים, ממעמד מלומדים הורים זוג בעלות ב', ד' ו-ו', ממשפחות כיתות תלמידי

, למשךאובייקטיבית מדידה- האקטיגרף מכשיר באמצעות בישראל(, שנולד שני דור ולפחות ומעלה

ימי5 בנוסף, חול. מדידה) יומיים ודוחות משלימים שינה שאלוני על ענו הוריהם גםו הילדים גם

מחקר(.סובייקטיבית לא קריטריונים) בילדות שינה בעיות לכמת הקושי עם להתמודד נסהמ זה

כמותית הגדרה ומתן אובייקטיבי מדד באמצעות (,עצמי דיווח ומדדי מחקרים מספיק קבועים, אין

האובייקטיבית. המדידה ע"פ גרועה" ל"שינה מדויקת

לכמה קשורה והיא הילד בהתפתחות חשוב תפקיד יש שלשינה ההבנה מתוך יצאה המחקר מטרת

גיל בתקופת השינה דפוסי על מידע מספיק ואין הילד, ומאחר לרווחת הקשורים עיקריים מרכיבים

אצל נורמטיביות ערות שינה תבניות וליצור זה במידע החוסר את להשלים הייתה - מטרתם ביה"ס

מטרות: תת4 היסודי, ע"י ביה"ס בגיל ילדים

שינה. ואיכות שינה בזמני גיל הבדלי – הגיל לפי השינה לנורמות בנוגע המידע את להשלים

יותר, גדולים ילדים השינה: אצל באיכות לא אך השינה בזמני משמעותיים גיל הבדלי שיקפו הממצאים

ישנוניותה רמת ו(האובייקטיבי במדד ושנמצא) יותר קצר שינהה משך, יותר מעוכבים הירדמותה זמני

יותר. בנוסף, שיקפו גבוהה היום במשךיומן( ורישום שאלונים מילוי )ע"י מדווחתה הסובייקטיבית

גדולה השקטה השינה וכמות יותר ארוכים השינה משכי נמצא הבנות אצל מין, כאשר הבדלי הממצאים

למטרות קשור לא כי לשאלה רלוונטי - לא מין הבנים. הבדלי אצל מאשר יותר

והגדרות םאובייקטיבי מדדים באמצעות ילדים אצל שינה להפרעות בנוגע המידע את להשלים

3 או90%מ- נמוך שינה גרועה" )איכות "שינה לאפיון החוקרים שהגדירו הקריטריון פי - על מדויקות

דקות5 אורכת מהן אחת ללילה, שכל בממוצע ויותר יקיצות ילדים25 יותר( - מצאו או (17.9%

."גרועה" שינה כישנים נחשבו זו, והם להגדרה הילדים( העונים מכלל

שינה מדדי עם שאלונים( והקשר מילוי )ע"י סובייקטיבית לישנוניות בנוגע המידע את להשלים

השינה - משך )האקטיגרף השינה לחקר האובייקטיביות השיטות נתוני בין קשר - נמצא אובייקטיבים

ישנוניות. על םהסובייקטיביי הדיווחים מן שהתקבלו הנתונים הירדמות( לבין וזמני

Page 12: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

משתנים – סוציאליים פסיכו ומדדים השינה בין לקשרים בנוגע המידע את להשלים

.ילדה אצל גרועה שינה מנבאים ההורים וחינוך ההורים משפחה, גילב לחץ כמו פסיכו-סוציאליים

.מש' פסיכו-סוציאליים ע"י נובאה השינה איכותכלומר,

מוציא שונות, אך גיל תוקבוצ בין השוואותל מאפשר רוחב במחקר השימוש - מתודולוגיות בעיות

או השינה זמני יציבות,כמו חשובים אינדיבידואלים, ונושאים התפתחות תהליכי ניתוח אפשרות מכלל

במשךגרועה", "שינה לאיכות הנטייה לאו', כיתה ב' ועד מכיתה ילדה התפתחות להיכלל יכולים

עדזה, מסוג במחקר בנוסף, ההתמקדות.הסתיימו םוניתוח המעקב שנתוני בלבד, בהם חול בימי

בימים השינה דפוסי בשינוי הקשורים חשובים נושאים ניתוח מאפשרת בביה"ס, שאינה לומדים הילדים

כך , ובשלםסוציאליי פסיכו ובמדדים םפיזיולוגיי בממדים כן, החוסר חגים(. כמו או )סופ"ש בי"ס שאין

הגיל להבדלי נוספים הסברים להוות שיכלו םסוציאליי ופסיכו םפיזיולוגיי הסברים לתת היכולת חוסר

הסיבות אךשינה, הפרעות לזהות אומנם מאפשר באקטיגרף זה. והשימוש במחקר שנמצאו והמין

ברורות. לא נשארות אלו להפרעות

מתבגרים אצל שינה

במשך השינה, ובמיוחד של אחרים משתנים כי לראות למדי, ניתן יציב נשאר השינה שמבנה פי על אף

משמעותי: באופן ותזמונה, משתנים השינה

שינה. שעות7-8ל- מתקצר השינה משך.1

מתאחרת. לשינה ההליכה שעת.2

חול. ביום מאשר שבוע בסופי יותר כשעתיים – סופ"ש ימי ולבין חול ימי בין הפער גדל.3

הפיזיולוגי, במישור תקופה במהלך החלים אחרים לשינויים גם רבה במידה קשורים אלה שינויים

והאקדמי. סוציאלי הפסיכו

המתבגרים של השינה דפוסי שנים לאורך נבדקו שינה", במסגרתן "קייטנות ערכה קאדסקיידון מרי

הממצאים במשך המתבגרים של תפקודם ועל והישנוניות העייפות רמת על והשלכותיהם היום.

היו: הבולטים

מאשר פחות ישנים יותר מבוגרים שמתבדרים ומתקצר, כך הולך השינה משך ההתבגרות עם.1

צעירים. מתבגרים

יותר. מאוחר לישון הולכים מבוגרים שמבגרים מתאחר, כך השינה תזמון ההתבגרות עם.2

חול בימי שבוע, כאשר סופי לבין חול ימי בין ובמשכה השינה בזמני הפער גדל ההתבגרות עם.3

שבוע. בסופי מאשר פחות מובהק באופן ישן הממוצע המתבגר

שעתיים, ובודקים כל לישון ללכת לנבדקים יומית, מאפשרים ישנוניות , שבדקMSLT מבחן במסגרת

ועייף ישנוני הוא כי להסיק ניתן יותר, כן מהר נרדם שהנבדק להירדם. ככל להם שלוקח הזמן משך את

זו להסיק, לא ניתן שעות. מכאן9מ- יותר ישנו נפשם, רובם כתאוות לישון להם הניחו יותר. כאשר

יותר. רבה שינה לכמות אפילו זקוקים הם כי שינה, נראה לפחות זקוקים אינם בלבד, שמתבגרים

Page 13: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ההירדמות, זמן במשכי ירידה חלה ההתבגרות גיל באמצע כי נמצא היומית הישנוניות רמת כשנבדקה

מתגבר בשינה שהצורך להסיק השתנה. מכאן, ניתן ולא קבוע נשאר בלילה השינה שמשך פי על אך

על ולפצות שינה להשלים הצורך מן באה השבוע בסופי ההתבגרות. כנראה, השינה עם פוחת ואינו

זה. כרוני חסך

גורמים:2 בשל מתרחשים השינויים

פסיכו מגורמים בעיקר נובעים ההתבגרות בגיל השינה משך וקיצור לישון ההליכה בשעת הדחייה.1

יציאה לחץ כמו חברתיים עבודות בשעות חברתי, ישיבה מאוחרות, מול ממושכת מזדמנות,

וכדומה. האינטרנט

בשעת הדחייה את להסביר העשויים פיזיולוגיים שינויים גם אלה, חלים גורמים של ההשפעה לצד.2

יותר לשינה ההליכה שעת את דוחים מינית מבחינה יותר מפותחים ההירדמות. למשל, מתבגרים

מכאן מפותחים פחות מתבגרים מאשר לפיה מתחזקת מינית. השולטות המערכות הסברה,

העייפות תחושת של לדחייה שינויים, הגורמים ההתבגרות גיל במהלך עוברות השינה בתזמון

בערב.

ילדים אצל שינה : הפרעות3 פרקבילדות. שינה הפרעות של להתפתחותן ולהוביל להשתבש עלול זה התפתחות תהליך כיצד

ראשונית - אינסומניה השינה רצף על ובשמירה בהירדמות הפרעות

היכולת כראוי מתפתחת שלוש, לא עד שנה חצי בגילאי והפעוטות מהתינוקות אחוזים20-30 בקרב

ומתעוררים הלילה ובמהלך בהשכבה חיצוני סיוע ללא בהירדמות קושי מבטאים רצוף. הם לילה לישון

המתעורר, בידיעת תינוק הוא לאבחנה נפוץש קריטריוןה ממושכות. או ליליות יקיצות של רב פרמס

ההפרעות אחדים. חודשים של תקופה במהלך בשבוע פעמים פרבלילה, מס יקיצות3 ההורה, לפחות

במהלך כרונית הפרעה לכדי , ולהתפתח מהילדים50%כ- בקרב מאוד עיקשות להיות עלולות הללו

בגילאי וניסיון להשכבה התנגדותב בעיקר מתבטאות השינה בעיות היסודי וביה"ס הגן הילדות.

אלה להפרעות פוחתת. הסיבות הורים של מעורבות הדורשות הליליות היקיצות של , ושכיחותןלדחותה

( ופסיכובתפקוד שפוגעת משמעותית מצוקההתנהגותיים) בגורמים נעוצות לרוב, אלא פיזיולוגיות אינן

(.ההורה של הסובייקטיבית בחוויה גם תלויה אבחנה) םסוציאליי

- פרסומניות לשינה נלוות הפרעות

לילה, ביעותים, דיבור השינה: סיוטי בזמן המתרחשות מיוחדות תופעות הן לשינה הנלוות ההפרעות

הליכה מתוך הרטבה מתוך שינה, - תוחלקי ותיקיצו שיניים( )חריקת ברוקסיזםלילית, שינה,

העמוקה, או השינה בשלבי קשורות ת. מרביתןלילי להתנהגות המביאה משינה מלאה לא התעוררות

Page 14: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

אוטומטיים במנגנונים למחצה, מדובר ער נראה המדבר או ההולך שהילד השינה. אף שלבי בין במעבר

הליליות. מפעילותיו דבר יזכור לא הילד כלל שבדרך לחלוטין, כך

של וניחום קרבה חפשל לילד וגורם מעיר בד"כ(, שמוחשי זיכרון) תיעליל, רע לוםח הם לילה סיוטי

.הלילה של שנייהה )מחצית, בREM בשנת , המתרחשתביותר הנפוצה הפרסומניה . זוהיההורה

מבוהל, אך צורח, נראה שינה. הילד כדי תוך הופאניק קיצוני לחץ של למצב כניסה כמו נראה ביעות

בידי מאוים נראה אפילו הוא סביבתו, ולעיתים עם מתקשר הוא ןאי ולהרגיעו אליו לפנות כשמנסים גם

הזעה, כמו םפיזיולוגיי בתסמינים התופעה התקרבות. בנוסף, מלווה ניסיונות לדחות ומנסה הסביבה

ועוד. מואץ דופק

ילדים בקרב רווחות שינה. בנוסף, הן חסך של ובמצבים נפשיים לחץ במצבי מחמירות התופעות

נפשיות. או נוירולוגיות מהפרעות הסובלים

" Sleepwaking, confusional arousuls and sleep terrors in the child" – 12 מאמר

:לילית להתנהגות המביאה,משינה מלאה לא התעוררות היא חלקית היקיצ

להעיר מאוד דיס-אוריינטציה, קשה, מהמיטה קימה של חוזרות אפיזודות- שינה מתוך הליכה

פיזיולוגיים קיצוני, תסמינים ופאניקה, צרחה/בכי קיצוני לחץ- ביעותים

ניתן בלתי להורה, בכי וקריאה תנועתיות. ביעותים של יותר קלה וריאציה- מבוהלות יקיצות

ההורה את מזהה מבולבל, לא נראה הילד. להרגעה

. הלילה של הראשון בשליש, עירותהו השינה שלבי בין במעבר מתרחשות החלקיות היקיצות כל

( אמנזיה3 ( אוטומטיות2 לסביבה תגובתיות ( חוסר1

Page 15: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ראשונית היפרסומניה – יתר וישנוניות עייפות

הוא היום, כאשר במשך הילד של התנהגותו פי על בד"כ המזוהות הפרעות הן יתר וישנוניות עייפות

או אפאטי צפויות, להיראות בלתי בשעות להירדם עלול עייף קיצונית. ילד במידה ישנוני או עייף נראה

אופן לפעמים היא – ועצבנות יתר קיצוני, פעלתנות שקט חוסר – הפוכה תמונה גם אנרגיה, אך חסר

דוםכגון, – בשינה פיזיולוגיות הפרעות רקע על לרוב מופיעות זה. התופעות מסוג הפרעה של הביטוי

הנשימה שבמהלך בכך , המאופיינתבשינה נשימה לנשום מפסיק והילד לפתע נחסמת השינה,

זאת מאתרות המוחיות יורדת, המערכות בדם החמצן כזה, רמת אירוע מתרחש שניות. כאשר למספר

כלל ובדרך קצרצרה היא לנשום. היקיצה לחזור כדי קצר לרגע משנתו יקיץ שהילד לכך ומביאות מיד

של בשלות פגים, מאי אצל ובייחוד צעירים תינוקות אצל לנבוע עלולה זו אותה. הפרעה זוכר לא הילד

הפרעה גדולים יותר ילדים מעצמה. אצל ההפרעה הבשילה, נעלמת תהליך הנשימתית, ועם המערכת

רבים, מלווה הנשימה.במקרים ובדרכי בלוע אחרים מפגמים או מוגדלים משקדים לנבוע עלולה זו

לפעמים נדרשות זו בהפרעה והזעה. לטיפול בגרון יובש פתוח, תחושת בפה בנחירות, בשינה התופעה

ומסייעת קבוע בלחץ אוויר המזרימה חמצן מכונת השקדים, או הסרת כירורגיות, כמו התערבויות

טניס( )כדור הגב על משכיבה הימנעות, משקל הפחתתגם, הנשימה. כמו בדרכי החסימה על להתגבר

פה. התקןו

הביולוגי בשעון הפרעות

היא ביותר הנפוצה השינה. ההפרעה בתזמון בהפרעות חוץ כלפי מתבטאות הביולוגי בשעון הפרעות

שינה פאזתהיקיצה. שעת ושל ההירדמות שעת של בדחייה , המתאפיינתמעוכבת שינה פאזת

ומתבגרים, ומתאפיינת ילדים מאשר וזקנים תינוקות, פעוטות יותר פחות, מאפיינת , ששכיחהמוקדמת

Page 16: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ויתעורר מוקדם לישון ילך שהילד לכך המוקדמות, המביאה הערב בשעות עייפות תחושת בהיווצרות

מאוד. מוקדם

ישנם וסדירות עקביות בחוסר מתאפיינים שלהם השינה תזמון שדפוסי ומתבגרים ילדים בנוסף,

מסודרת, השכבה שעת קובעים אינם ההורים שבהם במקרים בד"כ מדובר צעירים ילדים כללית. בקרב

עקב משתבש הצירקאדיאני המחזור אלה שייבחר. במקרים ובזמן שרוצה היכן להירדם לילד ומניחים

ומסודרים. סביבתיים, קבועים שינה ברמזי מחסור

הגורמיםהביולוגי. בשעון לשיבוש להביא העלול סביבתי גורם היא במשמרות עבודה הפנימיים

הם: במשמרות לעבודה הסבילות על המשפיעים

ומינו. העובד גיל

לילה. טיפוס או יום טיפוס – שלו היומי המקצב

שפיתח. השינה דפוסי

הגופני. הכושר ורמת בריאותי מצב

מהעבודה. רצון ושביעות במשמרות קודם ניסיון

בעריסה" "מוות

"Changing consepts of sudden Infant Death Syndrome" – 13 מאמר

ניתוח לאחר גם להסבירו ניתן שלא שנה לגיל מתחת תינוק של פתאומי מוות היא בעריסה מוות

בנשימה, בוויסות השולטות גופניות מערכות של פגום תפקוד סיכון, כגון גורמי המוות. ידועים שלאחר

להביא שאמור העצמי השימור במנגנון כשל ייתכן כן היקיצה. עמו ובמנגנוני הלב הגוף, בקצב חום

Page 17: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

בעריסה. הקשר למוות העיקרי הסיכון כגורם זוהתה הבטן על הנשימה. שינה הפסקת בעת ליקיצה

נהוג לא בהן שבתרבויות העובדה ע"י מאוד מחוזק בעריסה מוות לבין הבטן על שינה בין הסיבתי

)או הגב על התינוק בעריסה. השכבת מוות של מקרים פחות הרבה יש הגב על התינוקות את להשכיב

והממצאים1992 שנת מאז האמריקאי הילדים רופאי איגוד של חשובה המלצה הצד( היא על למצער

.SIDSה מקרי בהפחתת מאוד סייעה שהיא כך על מעידים הסטטיסטיים

בעריסה: למוות סיכון גורמי לצמצום המלצות

הצד. על אז לא ואם הגב הבט על הבטן, עדיף על לישון התינוק את להשכיב לא

למבוגרים. ולא לילדים והמיועדת בתקנים העומדת בעריסה להשתמש

כלי או חפצים התינוק בסביבת להציב רכים. ולא מזרנים או מצעים על לישון תינוקות להשכיב לא

אותו. לחנוק העשויים אחרים רכים מיטה

נרקוטיים, חומרים נוטלים אם הורים(, בעיקר וגם אחים )גם התינוק עם משותפת משינה להימנע

חריפה. שתייה או

התינוק. של מוגזמת והלבשה יתר מחימום להימנע

שתינוקות ידוע כי והן התפתחויות מסיבות פעם, הן מדי הבטן על להשכיבו יש ער שהתינוק בזמן

הבטן. על ישנים הם כאשרSIDSל יותר גדול סיכון בעלי יהיו הגב על שכבו שתמיד

כיוון מומלצים אינם התינוק של השינה תנוחת על לשמור שנועדו שמכשירים בחשבון לקחת יש

ובטיחות. יעילות מבחינת כראוי נבדקו לא שהם

פגים, סיכון סדירות, דהיינו, קבוצות וחוסר נשימה לבעיות נטייה להם יש כי שידוע תינוקות(

הנשימה סדירות לניטור במכשירים להיעזר וכו'(, יכולים מפותחים לא שינה דפוסי נמוך משקל

.SIDS במניעת עוזר שזה לכך מחקריות עדויות אין כי והדופק- אם

חודשים. לארבעה חודשיים בין הוא גדול הכי שהסיכון בחשבון לקחת יש

ולאחריו. ההיריון במשך מעישון להימנע

Page 18: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

הטרנסקציונלי המודל – המוקדמת בילדות שינה הפרעות על המשפיעים הגורמים

בתינוק: הקשורים גורמים

.בשלות

נשימה, קוליק, אלרגיות, שיניים. אוזניים, בעיות דלקות- רפואיות בעיות

נוח. לעומת )טמפרמנט(: סוער מולד מזג

הם: ישירות עצמו אליו קשורים ואינם התינוק שנת על המשפיעים הגורמים

רחוקים חיצוניים גורמים.1

משפחתיים(. תוך ויחסים )מתיחויות המשפחה

וכו'( כלכלי, חברתי )מצב הסביבה

וכיו"ב(. בתרבות, נורמות שגורים )ערכים התרבות

הנפשי, ההיסטוריה ההורים, ציפיותיהם, תפישותיהם, מצבם - דהיינו קרובים חיצוניים גורמים.2

ועוד. שלהם האישית

חינוכי מעורבות, סגנון התקשרות, מידת - דפוסילילד ההורים בין והיחסים האינטראקציות.3

וכיו"ב.

עקיף. באופן רק טרנסקציונלי(, אך למודל )כיאה ומאפייניו מהילד גם מושפעים כמובן אלה כל

על השפעה יוצר גם גורם דו- כיווניות, כלומר, כל הן במודל הגורמים של ההשפעות כי טוען המודל

להשפיע יכולים התינוק של השינה למשל, בעיות ממנו. כך מושפע להיות יכול מידה ובאותה אחר גורם

עם שלו האינטראקציות על להשפיע יכולות התינוק של הירדמות - בעיות האחרים המשתנים על

האינטראקציות ההורים מצבם ומתח לחץ ליצור יכולות השליליות לרעה, של הנפשי במשפחה,

איכות על ישירות ישפיע הירוד הכלכלי להיפגע, המצב יכול שלהם הכלכלי התפקוד ובכך ייפגם ההורים

שלו. השינה בעיות את להחמיר ועשוי התינוק ושל המשפחה של החיים

:התערבות רמות 3 ישנן

Page 19: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

שינה בעיות נעלמת. למשל שהבעיה כך נפתר או משונה מסוים גורם בה : התערבותתיקון ריפוי.1

כשהוא לילד שמכאיב מזרון חולפת. או הבעיה נפתרים שהם שברגע רפואיים מגורמים הנובעות

נפתרות. הילד של השינה בעיות מוחלף שהוא וברגע ישן

של השינה בעיות עם להתמודד איך ההורים את מלמדים בה - התערבות)שיקום( מחדש חינוך.2

לבעיה. כך גם הנלווה המתח את המפחית באופן תאינטראקציו לנהל יותר, כיצד יעיל באופן הילד

שבכל להורים לתינוק. למשל, להסביר בהתייחסות ביהביוריסטיים להיבטים נוגע קרובות לעתים

מהווה שהתנהגותם הידיים על אותו ומרגיעים מיד אליו רצים הם בוכה/ מתעורר שהתינוק פעם

לתינוק ולאפשר שלהם המעורבות את להפחית אותם ולעודד שלו הלילה ליקיצות חיובי חיזוק

עצמית. הרגעה של טכניקות לאמץ

ייחוסים, ציפיות, עמדות, ערכים, אמונות שמתמקדת - התערבות מחדש הגדרה.3 של בנטיות,

וכיו"ב(. המטרה תרבותיים העבר, ילדותם, קודים )חוויות שלהם מהעבר כתוצאה שנוצרו ההורים

שלו. השינה ובעיות הילד על שמשפיעות ההורים של האישיות תוהדינאמיקו הנטיות את לשנות היא

דורשת ארוכת היא כזו לרוב, התערבות והאינטראקציות ההורים של מעמיקה הערכה טווח,

היא אותן שלה נטישה חרדות על אם עם שונים. דוגמא: שיחה טיפול ניסיונות של וכן המשפחתיות

החרדות קיום להבין, ראשית, את צורך לבדו. יש לישון ללכת חושש הוא ובכך ילדה על משליכה

כי להבין לה לגרום ובכך מעט עימה בהן לעסוק אף שלה, אולי למודעות אותן האם, להעלות אצל

בנה. על אותן משליכה היא

שינה בהפרעות : טיפול4 פרק ובהתאם הבעיה את שיצרו לגורמים בהתאם לילד מילד להשתנות עשויים וההתערבות הטיפול אופן

ה"אני ילד. בנוסף, גם – הורה הקשר את המאפיינת הייחודית והדינאמיקה המשפחתית למערכת

הטיפול. של אופיו בחירת על להשפיע המטפל, יכול מאמין" של

השינה רצף על ובשמירה הירדמות בקשיי טיפול

ארוך. תרופות לטווח כיעיל הוכח לא וגם ובילדים בתינוקות מומלץ אינו תרופות באמצעות טיפול

מתן הפסקת עם חולפת והמיישנת המרדימה ההשפעה בד"כ התרופה, אך נתינת זמן כל לעזור יכולות

התרופה.בנוסף, לתרופות לנטילת במקביל עצמית הרגעה כישורי רוכש אינו שהילד התרופה, מאחר

לגרום שעלולה לתרופה הסתגלות היום, או במשך ישנוניות כמו לוואי תופעות להיות יכולות השינה

יש עם השינה הפרעות להחרפת התערבות עם בשילוב תרופות מתן לשקול מקום הפסקתה.

בעקבות קיצוניים תפקוד וקשיי עייפות, תסכול למצבי מגיעים ההורים שבהם התנהגותית, במצבים

Page 20: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

לקראת כוחות ולצבור להתאושש למשפחה לאפשר מנת על התינוק, וזאת של המרובות יקיצותיו

הבעיה. עם התמודדות

היום: המקובלות ההתערבות שיטות

כדי להורים והכוונת יעוץ מתן על דגש הלמידה, ושמות תיאוריית על מבוססות – התנהגותיות גישות

הפרעות להתפתחות בסיבות התעניינות פחות הילד. ישנה של שנתו כלפי התנהגותם דפוסי את לשנות

התסמינים. בהפחתת התמקדות השינה, ויותר

מהסוג בעיית קשורות ויקיצות הירדמות קשיי של שינה, לאינטראקציות הדוק באופן מרובות,

בשיטות ההתנהגותי, מתפקד בלילה. המודל וההירדמות ההשכבה סביב הוריו לבין התינוק בין הנוצרות

מעורבותם את ולהקטין שלהם ההרגעה שיטת את לשנות להורים לעזור בניסיון התנהגותיות התערבות

עצמו. בכוחות ולהירדם להירגע ילמד שהתינוק מנת הפעילה, על

לקראת הילד את להכין והאמורים לשינה המקדימים השלבים של חשיבותם את מדגישה זו גישה

ההשכבה. במהלך לשינה הילד של התנגדותו את לרוב שינה, מפחיתים למיטה. נמצא, שטקסי כניסתו

השינה: בבעיות לטיפול התנהגותיות טכניקות

מקריאותיו כליל להתעלם ההורים עוד, על רווח אינה בה זו, שהשימוש בשיטה – מוחלטת התעלמות

אליו, גם מלגשת להימנע שיירדם. בנוסף, עליהם עד במיטתו אותו שהשכיבו לאחר הילד של ומבכיו

ההורים( המחזק )כניסת התגמול הפסקת הוא זו גישה המנחה בלילה. העיקרון מתעורר כשהוא

הירדמות(. ואי )בכי רצויה בלתי תגובה

שכיבה בתנוחת במיטתו הילד את משכיב ההורה הדקות", לפיה חמש "שיטת – מתוזמנת בדיקה

בשנית ניכנס שהוא עד דקות5כ- להמתין ההורה בוכה, על מתחיל והתינוק החדר. במידה מן ויוצא

ביטחון תחושת רוכש התינוק נרדם. כך שהתינוק עד חלילה וחוזר קצר לביקור התינוק של לחדרו

הזמן. מרווחי עם לשחק האפשרות גם נטש. ישנה לא איתו נמצא שההורה

הזמן משך הפחתת ע"י ההורה, וזאת של התערבותו עוצמת של הדרגתית הפחתה – מדורגת גמילה

שתקרב ביניים מטרת שלב בכל לבחור היא אחרת פעם. דרך בכל בחדר התינוק עם נמצא שההורה

פסיבי. כך, באופן נשאר במיטתו, ההורה להירדם לומד במיטתו. משהילד עצמית להירדמות הילד את

שלהם הנוכחות את יפחיתו לאט ולאט מלאה בנוכחות בחדרו, בהתחלה התינוק את מרדימים ההורים

על כך המיטה, אחר בקצה ישבו מגע, בהמשך ללא המיטה על ישבו ההרדמה, בהתחלה בזמן בחדר

לגבי ינהגו גם לבדו. כך להירדם יכול התינוק בו למצב שיגיעו הלאה, עד וכן החדר בפינת כיסא

Page 21: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

גם הסיוע ואת שלהם הקרבה את יקטינו ובהדרגה םשיירד עד שם למיטה, יישארו אותו היקיצות, יחזירו

הלילה. ביקיצות

שבוע של תקופה למשך הילד של בחדרו ההורה של משותפת שינה על מתבססת – מתמדת נוכחות

מאינטראקציה הימנעות ותוך משלו ישן, במיטה שהילד זמן כל הילד של בחדרו ישן ההורה שבועיים, בה

ההורה של נוכחותו אי או נוכחותו משאלת מוטרד יהיה לא שהילד מנת על הילד. וזאת עם ממושכת

בחדרו.

מתוזמנת, לבדיקה יחסית)בהשוואה הארוך השמן המשך המדורגת, נעוץ זו, כבשיטה בשיטה החיסרון

היעד. השגת ימים( עד מספר תוך תוצאות המניבה

השעה בכמחצית השינה דחיית כוללת והיא הירדמות קשיי עם לילדים בעיקר מיועדת – השינה דחיית

תוקדש מהירה. מחצית הירדמות להבטיח מנת על אינטראקציות המשלבים שינה לטקסי השעה,

באופן ההשכבה שעת את להקדים במהירות, ניתן נרדם והילד עובד שהתהליך ההורה. ברגע עם חיוביות

הרצויה. השעה עד הדרגתי

פחדים. במקרים בגלל להתרחש , עלולה3-6 גילאי בקרב להשכבה ההנגדות – לילה בפחדי טיפול

יש מעוררים הם כמה עד ולברר לפחדים מקום לתת חשוב אלו בנוסף, טכניקות לשלב מצוקה.

למצוקותיו מקום פחדיו, נותנים את שמבינים המסר את מקבל הילד בבעיה. כך בטיפול התנהגותיות

שנמצאו נוספות התנהגותיות ובפתרונה. טכניקות הבעיה על בהתגברות חלק ליטול ביכולתו ומאמינים

ודסנסיטיזציה מודרך הרפיה, דמיון תרגול כמו עצמית שליטה של טכניקות הן בפחדים לטיפול יעילות

מפחידה(. לסיטואציה הדרגתית )חשיפה שיטתית

20, 17, 16 מאמרים

בדיקה17 מאמר - ע"פ נמצאו מתמדת ונוכחות מתוזמנת אובייקטיביים מדדים יעילות,

ם.וסובייקטיביי

הסיבות הבנת על דגש הפסיכואנליטית, ושמות הפסיכולוגיה על המבוססות – דינמיות פסיכו שיטות

פתרונות ממתן הימנעות כי האמונה להורים, מתוך והכוונה עצות ממתן הימנעות השינה. ישנה לבעיית

לא לתכנים יותר נגישה ולכן מתנגדת פחות עמדה יותר, מתוך רבה בפתיחות להגיב להורים מאפשרת

עצמם. בכוחות לשינוי להגיע להורים שיאפשר הוא ההפרעה מקורות של המעמיק מודעים. הבירור

של לפרידה הקשורות בעיות בד"כ ההורים, כוללים עם השיחה במהלך העולים העיקריים הנושאים

הם אף בגמילה וקושי האכלה של נושאים תלות-עצמאות, כאשר טולקונפליק מהתינוק או התינוק

הטיפול על שלהם ההורים, וזיכרונותיהם של המוקדמות היא, שחוויותיהם נוספת לכך. הנחה נקשרים

דומות. בנסיבות לתינוקם להגיב יבחרו שבו האופן את רבה במידה בלילה, מעצבים מהוריהם שקיבלו

השינה לבעיית קשורים הם כיצד ההלו, ולהבין הרגשות כל את לבטא להורים מאפשר הדינמי הטיפול

Page 22: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

התערבות כיוון לבחור להם מאפשרת ההורים של אלה סוגיות העלאת זו, עצם גישה פי התינוק. על של

בעצמם.

18 מאמר

שבו האובייקט וקשרי האגו ההתפתחות לשלב בהתאם כמשתנות השינה בעיות את מתאר המחבר

נתון. הילד

תוך החודשים בשלושת השינה התפתחות תהליכי של ההשפעה בשאלת התמקדות הראשונים,

התינוק. של השינה דפוסי התפתחות על הקרובה הסביבה לעומת הטבעיים הבשילה

העלול התפתחותי איזון לחוסר ביטוי )ראשוניות( שהן אינפנטיליות בחרדות מתאפיין שנתיים גיל

ובחוסר באמביוולנטיות מתאפיין זה שינה. גיל הפרעות הוא מהם רבים, שאחד באופנים להתבטא

יציב נעשה האגו כאשר נפסקת זו באובייקט. תופעה ותלות אובייקט ליחסי הנוגע בכל בעיקר ביטחון

חרדת רקע על מובנים והירדמות שינה אחרות, קשיי יותר. במילים בטוחים האובייקט וקשרי יותר

לצוץ יכולות השינה זה. בנוסף, בעיות התפתחותי בשלב נורמטיביים מהאם, שהם פרידה וקשיי פרידה

)על בשליטה הצורך בין הקונפליקט – זה לגיל האופייניים האנאלי השלב של הקונפליקטים רקע על

האם. אהבת את לאבד הפחד הצרכים( לבין

אדיפוס(, )תסביך םאדיפאליי קונפליקטים של כתסמינים בד"כ שינה בעיות מופיעות 3-5 גילאיב

העברת )כמו מתאים סביבתי טיפול בעזרת זה, או נורמטיבי התפתחות משלב היציאה עם שתחלופנה

וכרונית, יש עקבית היא הבעיה זאת, כאשר ההורים(. עם מצד השינה זמן על יותר ברורים מסרים

אלא סביבתיים הרגלים בשינוי די יהיה הילד, ולא של הפנימיים מהקונפליקטים הנוסע כתסמין להבינה

הילד. של בתפקודו יותר בסיסי שינוי שיאפשר פסיכואנליטי בטיפול צורך יהיה

לגיל, וההורים האופייניים התפתחותיים שינויים בשל בשינה רגיעה כללי באופן חלה החביון גילב

להופיע עלולות השינה הילד. הפרעות של השינה לשעות ביחסם יותר רבה גמישות מצדם, מגלים

על הן בלתי אדיפאליים וקונפליקטים אוננות רקע למשל, בנוסף, מכל לנבוע עלולות פתורים.

הבוגר. האדם גם חשוף שאליהן התופעות בקשת אפשריים פסיכופתולוגיה או קונפליקט

הוא כאשר הילד כלפיי מדי, או צעיר הילד כאשר ההורים כלפיי מכוון יהיה הפסיכואנליטי הטיפול

בטיפול. שנמצא זה עצמו

Page 23: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

הצגת לפני התנהגותית, אך בהכוונה להיעזר ומעוניינים מסוגלים ההורים מרבית – המשלבת הגישה

הנוגע בכל דוגלים הם שבהן והתפיסות האמונות מהן עמם לברר ביותר חשוב ההתנהגותיות הטכניקות

בהרגליהם שינוי לעשות רבים הורים זה, יתקשו בירור אליהן. ללא המלווים הרגשות ומהם ילדם לשנת

התנהגותם. ובדפוסי

דומיננטי הפחות ההורה ובהתנהגות, ושיתוך בעמדות לאם האם בין ההבדלים את לברר בנוסף, יש

להגיב יש שבו לאופן ההורים, באשר בין דעות ההתערבות. חילוקי טיפול תהליך האב( בכל )לרוב

שלא עלול הוא מכך לילד, וכתוצאה וסותרים מבלבלים מסרים להעברת לגרום בלילה, עלולים לילדם

מבחינתו. הרצויה בהתייחסות דבר של בסופו ולזכות ההורים בין לתמרן ממנו, או הציפיות את להבין

שהוא ההתערבות את שמבצע מי כאשר עצמית לרגיעה היכולת את לרכוש יותר קל בנוסף, לתינוק

הקודמים. ההרגלים עם פחות אותו מקשר שהתינוק כלל, מאחר בדרך מעורב פחות שהיה ההורה

"Changing consepts of sudden Infant Death Syndrome" – 19 מאמר

שהשתתפו שינה הפרעות בעלי ילדים360 מתוך70%-50% עמיתיה, שבין עם מצאה, יחד ג'נקינס

חודשים6-12 במשך בהפרעה החזיקו במחקר שלוש עד שנה חצי בגילאי היו )הילדים מכן לאחר

בעיות היו שלוש בגיל הרדמות בעיות להם שהיו מהילדים שלישים שלשני דיווחו ועמיתיה שנים(. ריכמן

העקביות בעלת כהתנהגות נמצאה הירדמות כן, קשיי על יותר. יתר מאוחר שנים חמש גם דומות

הזה. האורך במחקר שנמדדו אחרות התנהגויות20 מתוך בגודלה להימשך( השנייה )הנטייה

נקשרות )שאליהן שינה בעיות עם לילדים עוזרות התערבויות ואילו האם לדעת הייתה המחקר מטרת

בין היחסים על גם משפיעות הללו ההתערבויות המבוא(, והאם לפי התנהגותיות- כך בעיות גם לעתים

ההורים. התנהגות ועל היום במהלך הילד של התנהגותו לילד, על ההורה

בשבוע פעם ההורים שני את פגשה משלבת- המטפלת גישה הייתה במחקר שנבחנה הטיפול שיטת

הילד. עם שלהם היחסים את המניעים הגורמים את להבין וניסתה דינמית גישה נקטה - שבועיים, היא

דו- הוריות, המטפלת משפחה. במשפחות לכל המתאים הטיפול את פיתחה שצברה הידע לאור

החיכוך שלרוב כיוון וכן סמכותית יותר גישה לנקוט יכול הוא האב, שכן של עיקרית יוזמה לקיחת עודדה

לאם. ביחס "נקי" בגישתו ויותר תשוש פחות היה הוא וכך יותר מועט היה אלו בנושאים הילדים עם שלו

)וריאציה הבדיקה במיטה, שיטת יישארו שהילדים ולדאוג קבועים שינה הרגלי ליצור התבקשו ההורים

הדקות( הומלצה. חמש של

Page 24: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

)עם הילדים של השינה באיכות כשליש של שיפור התגלה הטיפול סיום אחרי שבועות6הממצאים:

בין הבדל היה זאת, עדיין שנתם. עם באיכות קל שיפור עוד נמצא חודשים3 השינה(. לאחר בעיות

)הילדים השינה טיפול( באיכות וללא שינה בעיות )ללא הביקורת קבוצת לבין המטופלים הילדים

השיפור על שמרו נשאר המטופלים הילדים אצל השינה באיכות יותר(. השיפור טוב ה"נורמלים" ישנו

חודשים. 4.5 לאחר גם השינה באיכות

ההסברים: להלן

והילדים האמהות של יותר נוח רוח ממצב נובע בשינה השיפור בעקבות היומית בהתנהגות השיפור

זה האמהות- והסבר בהתנהגות שינוי חל שלא מכיוון נדחה זה יותר. הסבר והיציבה רבה השינה בגלל

האינטראקציה. של הרכיבים בכל כללי שינוי דורש

כללים התנהגותיים עקרונות מהעברת נובע בשינה השיפור בעקבות היומית בהתנהגות השיפור

בשל נדחה זה הסבר גם אחרים. אך מצבים על במכוון( גם )לא זאת יישמו והם המטפלת ע"י להורים

האם. ולא האם עם באינטראקציות שהשתנה זה הוא הילד כי שנמצא העובדה

שיכולותיהם הוא בשינה השיפור בעקבות היומית בהתנהגות לשיפור המאמר כותבי של ההסבר

יותר, והילדים טוב שנתם את לנהל שלהם הילדים יכולת את גם שיפרו האבות של המשופרות החינוכיות

היטב מתיישב זה האם. הסבר עם לאינטראקציות זאת ובכלל היומית להתנהלות גם זו יכולת הכלילו

האמהות. בהתנהלות ממש של שינוי חל שלא העובדה עם

בפרסומניות טיפול

הנורמלית, התערבות ההתפתחות במהלך בודדות כאפיזודות להופיע עלולות שהפרסומניות מאחר

תמיכה להורים העניק ועוצמתית. חשוב מתמשכת בתופעה מדובר שבהם במקרים בעיקר מומלצת

ולשלב בעתיד הילד של תפקודו על משמעותיות השלכות להן שאין כך ועל התופעות זמניות על והסבר

במהלך יפצע לא שהילד כזו בצורה הבית את ולארגן זהירות באמצעי לנקוט הצורך בדבר המלצות

כך, מכון האירוע. משום את ולהאריך שלו שקט האי את להגביר עלולים להעיר האירוע. הניסיונות

שהפרסומניות בעצמו. בנוסף, מאחר האפיזודה מתוך לצאת לילד , ולאפשר מהתערבות להימנע יותר

לכלול חייב להורים מסודרת, הייעוץ בלתי שינה ושל שינה חסך של מצבים רקע על להחריף עלולות

קבוע. שינה תזמון על והקפדה הרצוי השינה משך כמו לנושאים התייחסות

Page 25: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

הוויסות יכולת הגברת על מודרך, העובדות ודמיון הרפיה התנהגותי, כמו קוגניטיבי טיפול של טכניקות

שנמצאה התערבות נשלטות. שיטת הבלתי הפרסומניות בהרגעת לעזור העצמית, עשויות והשליטה

הילד של מתוזמנת יקיצה קבועות, כוללת בשעות אצלם מתרחשות שהפרסומניות ילדים בקרב יעילה

שבתוכו הבעייתי השינה מחזור של שבירה יוצרת ובכך, היא האירוע זמן לפני דקות15-30כ ההורה ע"י

רקע על מוגברות פרסומניות מסוימים לשינה. במקרים הנלווה האירוע התרחשות בעת שרוי הילד

שהילד הלחץ גורמי של והערכה איתור לכלול חייב בפרסומניה טיפול שכל וחרדה. מכאן לחץ מצבי

אליהם. חושף

הביולוגי בשעון בהפרעות טיפול

לאורך יישמר שהשינוי כדי החדש הצירקאדיאני המחזור והתייצבות רגילות לשעות הפנימי השעון כיוון

יותר להם שקל ילדים המתבגר. יש או הילד מצד גבוהה ומוטיבציה רב מאמץ כך, נדרש זמן. לשם

במרקים מתגייסת המשפחה כשכל פעולה לשתף הפעולה שיתוף אי קשור שבהם לתוכנית.

יש לבין המתבגר בין למתחים או משפחתיים לקונפליקטים אלה לסוגיות מקום לתת צורך הוריו,

ההתערבות. הצלחת את לאפשר מנת על הטיפול פגישות במסגרת

בפאזתלשינה. ההליכה שעת של השיטתית דחייתה או הקדמתה באמצעות נעשית – כרונותרפיה

לדחות יצטרך שהוא השינה, באופן של נוספת מדחייה תחל הראשון בשלב , ההתערבותמאוחרת שינה

לשעת מגיע הוא הרצויה. כאשר ההירדמות לשעת שיגיע עד יום בכל שעות2-3בכ- השינה שעת את

להסכמה להגיע שבוע. כדאי בסופי גם אליה ולהיצמד השעה באותה בקביעות לישון ללכת היעד, עליו

במהלך שכבר במה לפגום לא כדי השבוע בסופי המותרות הקטנות חריגות על מראש הושג.

יום, דרישות מתנומות בבוקר, ולהימנע רגילה בשעה השכמה על להקפיד המתבגר ההתערבות, על

להשלים הצורך עולה שינה, ועימו חסך נוצר להתערבות הראשון שבשלב משום קושי לעורר העלולות

היום. במהלך שינה שעות

מקדימיםמעוכב פחות כשהשעון עד שעה ברבע השינה שעת את שניים או לילה כל , בלבד,

בחדר לישון ילך השינה, כלומר סביבת על יקפיד שהילד הרצויה. חשוב השינה לשעת יגיע שהמתבגר

השינה. לפני מעוררות ומפעילויות ומעישון מקפאין ושקט, יימנע חשוך

Page 26: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

מחשיפה ההשכמה, והימנעות לאחר שעה חצי במשך חזק לאור מבוקרת חשיפה כולל באור טיפול

בהסדרת מסייע במוח, וכך המלטונין הפרשת דפוסי על משפיע זה הערב. טיפול בשעות חזק לאור

המלטונין. הורמון ישיר באופן ליטול שבועות(, ניתן )מספר ממושך טיפול וזהו הפנימי. מאחר השעון

20 מאמר

סמך יעילותן. על מידת ואת ילדים של שינה בהפרעות לטיפול ההתערבות שיטות את סוקר המאמר

בין: הכותבים מבחינים קריטריונים

( ומעוגנותמניעתי מתוזמנת, חינוך מוחלטת, בדיקה התעלמותהיטב" ) "מבוססות שיטות.1

אמפירית. בתמיכה

(מתוזמנות יקיצותיעילות" ) "כנראה שיטות.2

מבטיחה, ראשונית אמפירית בתמיכה המעוגנות מבטיחות", התערבויות "התערבויות שיטות.3

נוכחות בתוכה וכוללת האמריקאי האיגוד דל בקריטריונים לעמוד כדי עדיין מספקת לא אך

איכות". "זמן עם משולבת שינה מתמדת, דחיית

ילדים אצל וקשב למידה וקשיי : שינה5 פרקלמידה. וליכולות קוגניטיביים לתפקודים שינה שבין הקשר

מבוגרים אצל שינה חסך על מחקרים

זיכרון, תפקודי כמו נרחבים קוגניטיביים בתפקודים פגיעה חלקי, חלה או מוחלט שינה חסך בעקבות

הסקה חשיבה, עיבוד למידה, חשבון, קבלת לוגית, הפגיעים החלטות מילולי, הם ביותר ועוד.

פונקציות של לקטגוריה המשויכים תפקודים – יפרונטאל הפרה הקורטקס בידי הנשלטים התפקודים

של השונים במשתנים גם שינה, תלויה חסך לאחר והביצוע התפקוד ביכולת ניהול. הירידה או שליטה

ורמת נדרש ביצוע הביצוע, קצב על משוב ומורכבותה, קבלת המשימה משך הנבדקות, כמו המשימות

מוחלט שינה שנבדק. למשל, חסך החסך בסוג תלויה בתפקוד הנדרשת. בנוסף, הפגיעה המומחיות

חלקי. שינה לחסך בהשוואה שונה באופן להשפיע יכול

התפקוד על יותר רבה המוטורי, במידה התפקוד על ביותר הפחותה במידה משפיע שינה חסך

הרוח. מצב על ביותר הרבה הקוגניטיבי, ובמידה

ילדים אצל שינה חסך על מחקרים

למבוגרים( )מאשר יותר רב זמן לוקח כי מוגבלת, אם שינה של לילה לאחר לתפקד מסוגלים ילדים

לילה למשך מוחלט שינה זאת, חסך השינה. לעומת חסך בעקבות מהעייפות ולהתאושש להחלים

הילדים. של הקוגניטיבי בתפקוד אחד, פגה

Page 27: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ימים3 למשך שעה1/2בכ- שנתם את שהאריכו הילדים וזיכרון. קשב במשימות יותר טוב תפקודו

גם למיטה, הם ומשנכנסו השינה שנת את להקדים הילדים את להניע היה ניתן פשוט תגמול באמצעות

להירדם. הצליחו

ששנתם הילדים של השינה יעילות מאשר יותר גבוהה הייתה הוגבלה ששנתם ילדים של השינה יעילות

השינה את המייעל הפיצוי ממנגנון כתוצאה בלילה(, וזאת יקיצות פחות להם )כלומר, היו הוארכה

מאשר יותר משמעותי גורם היה השינה התפקוד, משך על ההשלכה זמנה. מבחינת את מקצרים כאשר

בביה"ס. היום במהלך התלמידים של והעייפות הריכוז רמת לבין השינה משך בין קשר יעילותה. קיים

גם שינה חסך עלול חלקי הוא כאשר בילדים, קוגניטיביים נוירו בתפקודים לירידה לגרום ומתון,

ניהול. תפקודי הדורשים באלה מסוימים, ובייחוד

22 מאמר

בתפקוד לבעיות גורמת שינה חסך היוצרת ילדים של שינה הגבלת האם לבדוק הייתה המחקר מטרת

החוקרים הנצפים. מטרת הקוגניטיביים הנזקים הם מה שלהם, ולהבהיר הפסיכומוטורי או הקוגניטיבי

ביצוע של ספציפיים היבטים על שינה חסך השפעת על מסקנות הסקת שיאפשר מחקר לערוך הייתה

ילדים. אצל וקוגניציה

משטר ובעלי התנהגות ו/או למידה, קשב בעיות ללא10-14 בגילאי ילדים16 כלל המחקר מערך

שעות9 של שינה שעות,5 ישנה קבוצות. האחת לשתי אקראית חולקו בממוצע. המשתתפים

שמונה ועד בלילה שעות, מתשע11 ישנה השנייה והקבוצה בבוקר שמונה עד בוקר לפנות משלוש

בארבעהMSLT השינה, בדיקת במהלך פוליסומנוגרפיה בדיקות נעשו המשתתפים בבוקר. לכל

שנעשו פסיכומוטוריים מבחנים לגבי (, כנ"ל14:00,16:00, 12:00, 10:00) היום של שונים זמנים

שונים. מסוגים קוגניטיביים מבחנים לנבדקים להם. בנוסף, העבירו

המחקר מגבלות

משתנה. שלהם השינה שעת כי ידעו הנבדקים "עיוורת". כלומר הייתה לא המניפולציה

הניסוי. שלפני בשינה אובייקטיבי מדד בשום השתמשו לא

שעות11 מוצלחת, שכן לא הביקורת קבוצת ילדים של רגילה שינה בהכרח מייצגות אינן שינה

אלא רגילה לילה שנת ישנו לא הם מניפולציה, שכן של סוג בוצעה עליה גם הללו, ובעצם בגילאים

במיטה. שעות11 להישאר מוכרחים היו

מאוד. קטן זה בניסוי המדגם

היה השינה חסך משמעותי. בקבוצת שנראה באופן שונים היו הקבוצות של הגילאים ממוצעי

שגרם זה הוא בגילאים וההבדל . ייתכן12.3 הממוצע היה הביקורת בקבוצת ואילו11.6 הממוצע

הנצפות. לתוצאות

Page 28: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

25 מאמר

( בילדיNBF) נוירו-התנהגותי ותפקוד שינה בין הקשר את לבחון ה"עליונה" הייתה המחקר מטרת

מטרות: תת3 עוד למחקר היו זו מחקר למטרת אובייקטיביים. בנוסף במדדים שימוש תוך ספר בית

התפקוד על השינה שיבוש השפעות האם לבדוק ביקשו התפתחותי: החוקרים היבט בדיקת

בוגרים. ילדים לעומת צעירים ילדים בקרב יותר חזקות יהיו הנוירו-התנהגותי

כי שיערו נוירו-התנהגותי. החוקרים ותפקוד השינה איכות בין הקשר על ביום הזמן השפעת בדיקת

בבוקר כי הנחה מתוך שיתקבלו התוצאות על ישפיע הילדים של התפקוד את יבחנו בו ביום הזמן

והתפקוד. השינה איכות בין ביותר החזק הקשר יימצא

קשב הדורשות מורכבות במטלות כי שיערו השינה: החוקרים ודפוסי המטלה סוג בין הקשר בדיקת

או פשוטות מוטוריות במטלות מאשר השינה לדפוסי התפקוד בין יותר גבוה מתאם יימצא רב וריכוז

זיכרון. מטלות

ד' וכיתה ב', כיתה גיל: כיתה שכבות בנות( משלוש66ו- בנים69) ילדים135 כלל המחקר מערך

הורי בשבוע על התנהגות ושאלוני המשפחתי לרקע הנוגעים שאלונים מלאו הילדים ו'. הילד.

נערך ובמקביל בבית לשינה השבוע באמצע לילות5ל- אקטיגרף לילדים הבדיקה, הוצמד שנערכה

מס' של בהפרש שונים זמנים בשני הרגילות הלימודים בשעות בביה"ס נוירו-התנהגותי מבחן להם

בצהריים ( ולאחרים8:00-9:00) בבוקר המבחן את לעשות מהילדים לחלק ניתן אקראי ימים; באופן

את עשה אחד כל ילדים, אך לאותם מבחן אותו שוב נערך ימים מספר (. לאחר12:00-13:00)

שעשה. הראשון המועד את המשלים במועד בשעה המבחן

המחקר: מגבלות

ללא גומלין קשרי )בדק טבעית( והקורלטיבי בסביבה )נעשה הנטורליסטי - אופיו המחקר אופי

יכול הוא שאין המחקר, כיוון של החיסרון גם אך היתרון המחקר, הם מחקריות( של מניפולציות

סיבתיות. על ללמד

לבעיות בנוגע מידע נאסף הירודה. לא השינה לאיכות הסיבות לגבי מידע - חסר מתודולוגיות בעיות

אקונומי, הפרעות סוציו לחץ, מצב כמו השינה על פסיכולוגיים בתרופות, משתנים רפואיות, שימוש

גורמיםADHD כמו שונות הביצוע ועל השינה איכות על השפעה בעלי להיות יכולים אלה .

טובה". במחקר לא טובה" ו"שינה ל"שינה משמעית החד ההגדרה בחוסר בעייתיות במבחנים. יש

והאם נכונה זו הגדרה אם לדעת קשה אך קודמים מחקרים ששימשו בקריטריונים השתמשו זה

עליה. להסתמך ניתן

נבחן רק הנבדקים, אלא על כלשהי מניפולציה נעשתה מתאמי. לא כמחקר נבנה המחקר מערך

התערבות ללא במציאות קשר מראה שכן המחקר של יתרונו זהו אחד משתנים. מצד בין הקשר

סיבתיות. להסיק מאפשר אינו הוא שני מצד ניסויית, אך

Page 29: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

פשוטות. ולא מורכבות קוגניטיביות מטלות לביצוע השינה בין קשר קיים כי מצאו המחקרים שני

חסך שחוו הילדים הביצוע; בעוד על המשפיע שינה חסך הוא רנדאזו לכך, ע"פ הגורמות הסיבות

הקוגניטיביים במבחנים שינה, ביצועיהם חסך חוו שלא מאלו יותר גבוהה שינה יעילות בעלי היו שינה

שעות. לפי11 שישנו הילדים של הביצועים מאשר יותר נמוכים רב, היו וריכוז קשב שדרשו שדה,

שלטענתם נמוכה שינה יעילות הינו הלקוי לביצוע שניתנת הסיבה על בעיקר משפיעה יותר,

בנוסף, השניים ביצוע. השניים על כמשפיע ביום הזמן למוטיב בממצאיהם מתייחסים הצעירים.

במהלך והשתפרו והלכו בבוקר טובים פחות היו לנבדקים שנערכו במבחנים הביצועים כי מציינים

היום.

קוגניטיבי, כך ותפקוד שינה בין הקשר על כמשפיע הגיל לגורם גם מתייחס שדה של המחקר

בכיתה בגיל נראית ביותר הגדולה שההשפעה איןRandazzo של ב'. במחקר הצעיר, כביכול

כי רואים זה במחקר הקבוצות של הגילאים ממוצעי על מסתכלים אם אך זה לגורם התייחסות

שעות5 שישנה בקבוצה שנים11.6 הוא הגילאים יותר(, ממוצע נמוכים היו )וביצועיה לעומת

שנים. לכן12.3 היה בה הגילאים יותר( שממוצע טובים היו )שביצועיה השנייה הקבוצה וגם ייתכן

השינה. מחסך דווקא ולאו הנבדקים מגיל הושפעו בעצם התוצאות הזה במחקר

התפקוד, המחקר השפעת על בבדיקה השינה לחסך רק , המתייחסRandazzo של למחקר בניגוד

גורמים:3 בין קשר וכולל תפקוד על השינה השפעת של יותר רחבה ראייה לתת מנסה שדה של

על משפיעים יחד אשר השינה דפוסי אל הגיל וגורם הביצוע של ביום המטלה, השעה מורכבות

התפקוד.

קליניות באוכלוסיות קורלטיביים מחקרים

סיבתיות( על מהם להסיק ניתן לא משתנים, אך בין המתאמים את )הבודקים קורלטיביים מחקרים

הסובלים ילדים בקרב שינה הפרעות של גבוהה שכיחות על קליניות, מצביעים באוכלוסיות המתמקדים

מובחנת. שינה הפרעת עם ילדים אצל הקוגניטיבי ובתפקוד בלמידה פגיעה על למידה, וגם מקשיי

בעלי וילדים למידה קשיי להם שיש . ילדיםמובחנים למידה קשיי עם ילדים אצל שינה הפרעות

בהשוואה יותר גבוהה בשכיחות שינה מהפרעות ופיגור(, סובלים אוטיזם )כמו חמורות התפתחות בעיות

המידה סובליםADHD והיפראקטיביות קשב הפרעות עם ילדים בקרב שינה נורמלים. הפרעות לילדים

שינה. מבעיות ניכרת

בקרב למידה קשיי של יותר גבוהה שכיחות . קיימתשינה הפרעות עם ילדים אצל למידה קשיי

מוגברת עייפות לרמת בשינה נשימתיות הפרעות בין קשרים ייחודיות. ישנם שינה הפרעות עם ילדים

קשיי קשב כקשיי קוגניטיביים ולקשיים היום במשך יותר. ירודה אקדמאית ויכולת זיכרון וריכוז,

של יותר רבה בשכיחות המתאפיין ילדים של ההתנהגותי תפקודם על השלכות גם יש אלה להפרעות

הילדים. בקרב ירוד אקדמאי לתפקוד קשורות נמצאו הביולוגי בשעון הפרעות התנהגות. גם בעיות

Page 30: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

Gozal- ספר בבית לתפקוד נשימה הפרעות בין קשר - 23 מאמר

רקע:

כי ידוע OSAבילדים בעיות למגוון קשור כגון: בעיות בעיות, ובעיות התפתחות, בהתנהגות,

ואקדמיות. קוגניטיביות

מ- הסובלים אצל אקדמי תפקוד שבודק פרוספקטיבי מחקר זאת, אין עםOSAואחרי , לפני

טיפול.

כלים:

שאלון OSAה להורים. לדוגמ:

השינה? בעת לנשום מפסיק ילדך האם

נוחר? ילדך תדירות באיזו

בבוקר? ראש כאבי על מתלונן ילדך האם

בטלביזיה? צופה הוא כאשר נרדם ילדך האם

בדם. חמצן ריווי מדד של ביתית בדיקה

ההורים. בהסכמת הספר מבית ב', נלקחו כיתה שנה, ציוני א' ולאחר כיתה ציוני

:מחקר ושיטת נבדקים

נמוכים. ציונים א' בעלי כיתה ילדי300 אותרו

בשינה(. חמצן ריווי + בדיקת )שאלון נשימה הפרעות אבחון עברו הילדים

וצות קב3ל- חלוקה:

בעיות. א. ללא

ראשונית. ב. נחירה

בדם(. חמצן חוסר )אירועי נשימה ג. הפרעות

טיפול. על החשד, והמלצה להורים, הסבר ג': פניה לקבוצה

טיפול. עבר הילד האם להורים, ובדיקה ציונים, שאלון של מחודשת שנה: הערכה כעבור

טיפול ללא30ג': קבוצה מתוך (NT-ו ,)שקדים/פוליפים הסרת ניתוח לאחר24 (TR4 ( )סה"כ

קבוצות(.

תוצאות:

נמוכים: ציונים בעלי ילדים300 מתוך

22.2%ראשונית נחירה לקריטריון התאימו (PS.)

חמצן. ריווי לקריטריון18.1% עוד

הקבוצות:4 בין השוואה

Page 31: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

דיון:

של בהשפעה העוסק -התערבותי-פרוספקטיבייהרנדומאל הראשון המאמר זהו OSAלמידה. על

(.18% )מעל נמוך אקדמי תפקוד בעלי ילדים אצל נפוצה החמצן ריווי בקריטריון עמידה כי נמצא

הלמידה. לבעיות הנשימה הפרעת בין סיבתי קשר מבססים טיפול לאחר השיפור בדבר הממצאים

נמוכים. הישגים בעלי ילדים אצל נשימה בעיות אקטיבי באופן המלצה: לחפש

רגילים ילדים בקרב קוגניטיבי ותפקוד שינה בין - קשר24 מאמר

תוצאות:

ומצב-רוח שינה, ציונים, התנהגות שאלון: הרגלי

3,120.מתבגרים

לשינה. ההליכה בשעת איחור , עקב19 ל-13 גיל בין דקות45בכ- פוחתת השינה כמות

בתפקודם. פגע וזה מספיק ישנו לא המתבגרים רוב

היו: גרועה שינה כן, בעלי כמו

Page 32: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

היום במהלך יותר ישנוניים

יותר מדוכאים

לשינה הקשורות התנהגות בעיות יותר בעלי

הקוגניטיבי התפקוד על והשפעותיה היום במשך ישנוניות

בוקר לפנות2-6 בשעות הראשון לשיאה מגיעה הישנוניות, הישנוניות במחזורי בולטים שיאים2 ישנם

המאוחרות. הבוקר בשעות לשיאה מגיעה זאת, הערנות בצהריים. לעומת2-6 בשעות השני ולשיאה

והאקדמאי, הקוגניטיבי תפקודם לבין ילדים של השינה דפוסי בין משמעותיים קשרים בהחלט קיימים

קליניות. אוכלוסיות בקרב וגם הנורמלית האוכלוסייה בקרב גם ניכרים אלה קשרים

שינויים הישנוניות. חלים של העלייה בשעות התפקוד ברמת מובהקת ירידה נמצאה מבוגרים אצל

נמוכה התפקוד הלימודים, רמת יום היום. בתחילת במשך נוער ובני ילדים של האינטלקטואלי בתפקוד

הצהריים, ארוחת לאחר שוב המוקדמות, יורדת הצהריים לשעות עד עולה היא מכן יחסית. לאחר

בקרב במיוחד הביצוע, בלט שעת של התפקוד, כפונקציה ברמת אחה"צ. השוני בשעות שוב ועולה

בתפקוד טובים. השוני תלמידים בקרב פחות אחרות, וניכר חינוך בעיות בעלי או למידה קשיי עם ילדים

לוגית חשיבה שדרשו במשימות שלהן. הביצוע הקושי ברמת וגם שנבדקו המטלות בסוג גם תלוי היה

ופשוטות. חזרתיות במטלות הביצוע הישנוניות, מאשר של לשינויים, במחזוריות יותר רגיש היה מורכבת

לתפקוד מאשר השינה לדפוסי יותר רבה במידה קשור היה יותר מורכבות במשימות התפקוד

בשעות יותר חזק התנהגותי נוירו התפקוד לבין השינה איכות בין יותר, והקשר הפשוטות במשימות

הצהריים. בשעות מאשר הבוקר

ילדים אצל ופסיכופתולוגיה : שינה6 פרקרוח ומצב שינה

אנו הורים של היומיומי ומניסיונם קליניות . מתצפיותהרגשי המצב על והשפעתם שינה קשיי

שנערכו שינה חסך שינה. מחקרי מחסך כתוצאה להיפגע בהחלט נוטה ילדים של רוחם מצב כ למדים

גם לשינויים להביא עשוי שינה הרוח. חסך מצב על ביותר משמעותית השפעה הראו במבוגרים

ישנוניות, מוטיבציה מופחתת, תחושת הרוח, עוררות במצב בעיקר: ירידה הכוללים הרגשיות בתחושות

נמוך תסכול וסף והחרדה, בלבול העצבנות, המתח בתחושות שונות, עלייה בפעילויות לעסוק ירודה

מצטברת. היא שינה חסך יותר. השפעת

המנבא היו השינה איכות מדד . דירוגיהרוח במצב יומיים ושינויים השינה בדפוסי יומיים שינויים

בפעילויות. שעת ומעורבות שמחה, ערנות תחושות כמו היום למחרת הרוח מצב למשתני ביותר הטוב

היקיצה. כלומר, שעת או השינה משך למחרת, מאשר הרוח למצב יותר טוב מנבא הייתה ההירדמות

Page 33: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

לישון הולך הילד הרוח. כאשר במצב יומיים לשינויים בשינה יומיים שינויים חזק, בין מאוד לא קשר קיים

או הערב מנוחה, בשעות חסרת להתנהגות המובילה בעצבנות מתבטאת מהרגיל, עייפותו מאוחר

המחרת. בבוקר

מהמבוגרים90%. לכ-השינה ויסות על והשפעתם רגשיים מצבים דיכאונית מהפרעה הסובלים

הכוללות: שינה הפרעות יש מאובחנת

– היפרסומניה או אינסומניה – הלילה במלך רציפה שינה על לשמור וקושי הירדמות קשיי.1

יתר. ישנוניות

עמוקה. שינה של מופחת כמות.2

ראשונה.REM לשנת יותר מהירה כניסה.3

הנורמלית. לאוכלוסייה הלילה, יחסית בתחילתREM שנת של יותר רבה כמות.4

פחותה שינה יעילות מסוימת במידה.5

אחד דו בהפרעה בתחושת ועלייה שינה שעות במספר קיצונית ירידה הוא התסמינים קוטבית,

האנרגיה.

בקרב שינה הפרעות מאשר פחות חמורות הן דיכאוניים ומתבגרים ילדים בקרב שינה הפרעות

בשינה השולטות מערכות של ההבשלה בתהליכי מתמקדים זה לממצא שניתנו מבוגרים, ההסברים

בטיעון פחות פגיעה כך ומשום מבוגרים משנת יותר מוגנת ילדים ששנת הוא המרכזי ובערות.

ילדים טען, שלשנת יאנגהגיל. עם מחמירות דיכאוניים מבוגרים אצל השינה ברצף להפרעות. הפרעות

בעת הגדילה הורמון הפרשת המבוגרים, למשל בשנת קיימות אינן אשר משמעותיות פונקציות יש

תיפגע. לא הילדים ששנת חשוב כך השינה, ומשום

בשנתיים50%מ- יותר מהווה שהיא העובדה על מבוססת להתפתחות השינה חשיבותדאל, לפי

זה קשורים והרגש ערות שינה . תפקודיניסיוןו ידע רכישת חשבון לע בתגובתיות ירידה וקיימת ראשונות

במידה חופפות השינה בויסות ששולטות הנוירולוגיות המערכות דינמית, כלומר ויסות מערכת בתוך לזה

דאלוקשב. רגש מצבי המווסתות המערכות את רבה כי קדמיות קורטיקליות מערכות ישנן טען,

בעלותPFC- פרונטלי הפרה )הקורטקס התת למערכות מאפשרות שאינן מעוררת השפעה (

של תפקידן. לדבריו, שנתם את השינה, לבצע ויסות על (, האחראיותLCו- )התלמוס קורטיקליות

להגן נדרשו לא ילדים אבולוציונית שמבחינה מבוגרים, משום של לשנתם יותר, בהשוואה מוגנת ילדים

הקורטקס קטנים ילדים דריכות. בנוסף, אצל פחות מהם נדרשה הסביבה, ולכן סכנות מפני עצמם על

קורטיקלים התת האזורים ידי על רבה במידה נשלטת שנתם מפותח, ולכן פחות הוא יפרונטאל הפרה

להיכנס השינה ויסות על האחראים לאזורים המפריע גירויים של קוגניטיבי עיבוד מפני יותר ומוגנת

לפעולה.

Page 34: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ולכייל לכוון שעליה גדולה לתזמורת בשינה המתרחש את לדמות ניתן תיאורטי, לפי מודל הציע דאל

להתאימו וגם שלו הכלי את לכוון נגן כל מתאומת, חייב תישמע שהתזמורת שלה. כדי הנגינה כלי את

מערכת שכל הגוף, באופן של שונות מערכות בין ניתוק מתרחש השינה במהלך כי לתזמורת.ייתכן

,PFCה- של מתואם. תפקידו באופן לפעול המערכות כל יוכלו הערות שבעת עצמה, כדי את מכיילת

והתיאום הכיול שינה, עבודת חסך מופיע כאשר הללו. לכן המערכות כל את לנהל או על לנצח הוא

על מרובה לשינה זקוק הצעיר ורגשיות. המוח התנהגותיות השלכות יש כהלכה, ולכך מתבצעת אינה

תהליכים של התרחשותם את לאפשר מנת

אלה.

כךסיבתיות בהכרח אין יתכן . שחסך למשל,

שינה:

וקשב. רגשות בויסות קיימים קשיים מחריף

לפסיכופתולוגיה. דומים לסימפטומים גורם

מסוימים. ילדים בקרב רק לקשיים גורם

מפגיעה רגשיות, כחלק הפרעות ע"י נגרם

כללי. באופן העוררות מערכת על בשליטה שלהן

:PFCו- רגשי ויסות

שלילית הטיה יש לדיכאוניים

שלילי רגש לכיוון מוטים העתיד על ומחשבות חברתיות ציפיות

( "ה"שוערPFCמוטה ) מוטיבציה והיעדר אינהיביציה לכיוון/

PFC – ה של הייחודי תפקודו , בגללכאונייםיד לעומת נורמליים על שונה רגשית השפעה יש שינה לחסך

מהבוס. העלאה לבקש. לדוגמה, שלילית הטיה הכולל םדיכאוניי בקרב

Page 35: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

מעירות מעבר- דכאוניים? מתבגרים אצל שמופיע הראשון הדבר זה הירדמות קשיי דווקא מדוע

הכי גם הוא מורכב הכי השלב. שליטה שונות(: מעבר מער' ויסות בין תיאום )דורש מורכב הוא לשינה

.פגיע

התנהגות ובעיות שינה הפרעות

התערבויות באמצעות ילדים של ההתנהגות בבעיות לשיפור אפשרות על המצביעים ממצאים קיימים

באופן לפחות מגבירות השינה שהפרעות בעמדה השינה, התומכים בהפרעות לטיפול התנהגותיות

מתמשכות, שינה בעיות בעלי לילדים מסוימים. בנוסף, הורים ילדים בקרב התנהגות בעיות חלקי

כתוצאה שינה מחסך בד"כ בעצמם סובלים עליהם להקשות עלולה הרבה עייפותם מכך כרוני.

בעיות של להעצמתן להביא היכול היום, גורם במשך ילדיהם מצד מאתגרת התנהגות עם להתמודד

בעיות היתר: בין וכוללות מגוונות הן שינה לבעיות קשורות שנמצאו התנהגותיות ההתנהגות.

פגיעה התפרצויות היפראקטיביות, עצבנות, תוקפנות, קשיי זעם, ומועדות הסתגלות עצמית,

לתאונות.

יותר רבות שינה בהפרעות מתאפיינים קשה מזג בעלי . ילדים)טמפרמנט( מולד ומזג שינה בעיות

שינה הפרעות בעלי ילדים נוח. גם מזג בעלי ילדים מאשר יותר גבוהה פעילות יקיצות( ורמת )יותר

שינה לדפוסי מזג בין קשרים נמצאו שלא כמעט אובייקטיבים שלילי. במחקרים מזג בעלי להיות נוטים

נורמלים. ילדים בקרב

27 מאמר

הן: המחקר מטרות

המוגדרים פעוטות קבוצת השוואת "קשה" ע"י למזג שינה בעיות בין הקשר את מחדש להעריך

שינה. הפרעות ללא פעוטות קבוצת ובין שינה הפרעת כבעלי

שתי השוואת מתוך שונות מזג לרמות ואובייקטיביים סובייקטיביים שינה מדדי בין הקשר את לבחון

הקבוצות.

Page 36: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

של הקבוצה את היוו אשר פעוטות63 מנתה ילדים. האחת קבוצות2 בדק - המחקר המחקר שיטת

של תלונה בעקבות שינה להפרעות למרכז שהופנו הורים של ילדים שינה. כולם הפרעות עם הילדים

במספר לעמוד צריך היה הפעוט זו בקבוצה להיכלל מנת הילד. על של שינה הפרעות על ההורים

ליליות יקיצות3 לפחות של שינה הפרעת בעל ( להיות2 חודשים. 9-24 בגיל ( להיות1קריטריונים:

דקות30) בלילה אחת ממושכת יקיצה לפחות או בממוצע ידי על דווחו השינה יותר(. הפרעות או

אקטיגרף. באמצעות השינה ניטור ע"י ואוששו ההורים

פעוטות35 וכללה הביקורת קבוצת את היוותה השנייה הקבוצה זו שינה. קבוצה הפרעות ללא

שינה דפוסי ולהראות חודשים11-27 בגיל להיות הפעוט היה צריך בה להיכלל כדי אך באקראי נבחרה

יקיצות3מ- )פחות רגילים ההורים ע"י הן דווחה אלו פעוטות של שנתם ממושכות(. גם ליליות, לא

אקטיגרף. בעזרת ונבדקה

התפתחותיות. או פיזיולוגיות, נוירולוגיות בעיות בריאים, ללא כילדים אובחנו בניסוי הילדים כל

שבוע. במשך אקטיגרף ע"י הפעוט נוטר שאחריה קליני פסיכולוג עם פגישה כלל עצמו המחקר

ההורים. ככל מתח של ואינדקס פעוטות של מזג שאלונים. שאלון שני למלא ההורים התבקשו בנוסף

"לחץ". תכונות או יותר קשה מזג משמע הנ"ל המבחנים סוגי בשני יותר גבוה שהציון

ממושכות( או מרובות ליליות ביקיצות )המתבטאות שינה הפרעות בעלי ילדים כי - נמצא ממצאים

היבטים: במספר הביקורת מקבוצת יותר קשה מזג כבעלי מתוארים

הנוגע בכל המזג בשאלון הביקורת מילדי יותר גבוה ציון קיבלו השינה הפרעות בעלי הילדים

להסתגלות.

יש כי התחושתיות. נראה בסולם הביקורת מילדי יותר גבוהים ציונים הללו הילדים קיבלו כן כמו

לאחרים. משיש יותר נמוך לגירויים רגישות סף להם

הביקורת. ילדי מאשר יותר רבה במהירות כמוסחים תוארו שינה הפרעות בעלי הילדים

הביקורת. ילדי מאשר יותר כתובעניים גם תוארו שינה הפרעות בעלי הילדים

ילדי מאשר שלהם המטפלים את מתגמלים כפחות שינה הפרעות בעלי הילדים בנוסף, תוארו

לחיוך. בעיקר הכוונה הביקורת. בתגמול

:מגבלות

בלבד. סובייקטיבי מדד ולכן הורים דיווח סמך על רק נעשתה המזג מדידת

במצב ילדו את שמתאר הורה הקליני"- כלומר "ההורה של מצב הקודמת, ייתכן להגבלה בהקשר

מהפרעות הסובלים הילדים שהורי גבוהה סבירות יש לעזרה. כלומר פונה כאשר מהאמת יותר גרוע

המציאות מן יותר גרועה בצורה ילדיהם את לעזרה, מתארים מיוזמתם פנו זה בניסוי כולם שינה, אשר

אמיתיים. מהבדלים ולא מדיווחם נובעות הנצפות והתוצאות

לאחרים, יחסית נמוך תחושה מסף סובלים שינה הפרעות בעלי ילדים כי לממצא ראשית, בהקשר

נובעות המרובות היקיצות כי וייתכן השניים בין המקשר מנגנון איזשהו יש כנראה כי החוקרים טוענים

יתר. לתחושתיות גורמות שהיקיצות ולא חיצוניים לגירויים מתגובה

Page 37: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

הסתגלות יתר, קשיי )תחושתיות במחקר הנצפות התופעות וכל ייתכן החוקרים, כי שנית, טוענים

בתורו הגורם קשה למזג מובילים השינה ותרנגולת". קשיי "ביצה מעגל המייצגות תופעות וכד'( הינם

למה. קודם לדעתם, מה לדעת שינה. קשה לקשיי

לדפוסי ההורים תגובת הינה החוקרים שמציגים חשובה הכי לא אם ביותר נוספת, חשובה סיבה

השכבה שגרת מאפשרים אינם שההורים אופנים. או לשני מתחלקת זו ילדיהם. סיבה של השינה

לישון מצליח אינו הפעוט גבולות, ולכן להציב קושי או עצמם שלהם קשיים בעקבות זה אם רגועה, בין

וכל הסתגלות קשיי כתובעני, בעל לראותו להורים הגורם הפרעות, דבר בעלי שינה דפוסי ומפתח היטב

לחוצה לתגובה גורמים שלו השינה ודפוסי הילד ותכונות שני, ייתכן מצד קודם. או שתיארנו התכונות

להיות לילד שגורמת היא ההורים של זו ותגובה עצמה הבעיה עם להתמודד יודעים שאינם ההורים מצד

ולאו הורים מתגובת נובעות אולי המתוארות התכונות כל וכד'. כלומר מסתגל מתגמל, פחות פחות

עצמן. השינה מהפרעות דווקא

לקשר: שדה שנותן הסברים

של התיאוריה חיזוק הוא שדה שמעלה אחד פיזיולוגית: הסבר פגיעות Careyו , Fisher & Rinehart .

יותר רגישים יותר, הם נמוך שלהם הרגישות סף מרובות מיקיצות שסובלים ילדים זו תיאוריה פי על

פעמים. יותר מתעוררים ולכן וחיצוניים פנימיים לגירויים

נמוכה, סנסורים, הסתגלות לגירויים גבוהה )תגובתיות הקשה המזג קבוצת שינה: מאפייני תפקודי

בגלל השינה חסך של סיבוך זו, הם גיל הגבוהה( בקבוצת המוסחות תובענית, ורמת התנהגות

ואימפולסיביות היפראקטיביות כי עולה יותר גדולים בילדים קודמים ממחקרים השינה. גם בעיות

בילדים קשה כמזג להיחשב יכולות אלה ישנוניות, והתנהגויות של ראשוניים סימנים להיות יכולים

צעירים.

קשר שיש שמצאו רבות מחקריות מעדויות להתעלם אפשר אי שדה של הסביבתי: לדעתו הגורם

צעירים, בילדים השינה/ערות מאפייני הורה-ילד, לבין הקשר וסוגי ההורה ומאפייני התנהגות בין

ולמזג בתינוקות שינה לבעיות ישיר קשר יש גבולות והצבת פרידה כמו שלבעיות לטעון ואפשר

הילדים.

היחסית התרומה את להעריך ניתן לא היום עד הקיימים הקליניים והנתונים המחקר באמצעות ולכן

חיצוניים. וגורמים שינה, מזג בין הסיבתי והקשר

ב-ADHD והיפראקטיביות קשב הפרעת עם ילדים אצל שינה .ADHDקיימים בכל ליקויים

עם ילדים בקרב שינה להפרעות גבוהה סבירות הרגשי. קיימת והוויסות המערכות: הקשב, העוררות

ADHDמאפייני של להעצמה או להתפתחות תורמות אף השינה . לפעמים, הפרעות ADHDכמו

תמיכה נמצאה במעבדה הקשרים נבדקו כאן, כאשר ריכוז. גם וקשיי יתר אימפולסיביות, פעלתנות

אובייקטיבים, שבמחקרים בעובדה נעוצה להיות יכולה לכך הקליניים. הסיבה לדיווחים בלבד מועטה

מתאפייניםADHD עם ילדים של השינה שדפוסי שניים. בעוד או לילה במשך רק הילדים שנת את בדקו

Page 38: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ממושך, תוך שינה מעקב עורכים כאשר רק לגילוי הניתנת למשנהו אחד מלילה יציבות בחוסר בעיקר

תואמת זו ממוצעים. השערה למדדים רק יציבות( ולא חוסר של גבוהה )ברמה שונות למדדי התייחסות

הקורטקס ע"י מווסתת ורגש לקב ערות השינה מערכת בין האינטראקציה דלי, לפיו של המודל את

יציבות לחוסר קשור יהיה התפקוד מתחומי באחד יציבות חוסר כי להניח פרונטלי. מכאן, שסביר הפרה

אחרים. בתחומים גם

טיפול בעקבות היום במשך הילדים של בהתנהגותם לשיפור אפשרות על מצביעים קליניים דיווחים

להפרעה. הנלווים המשפחתיים הלחצים את גם להקל יכולה זו שלהם. תוצאה השינה בבעיות

29 מאמר

למאפייניADHD של התסמינים בין דמיון ישנו עייפות או שינה חסך בעקבות המופיעים התנהגות

בילדים:

ריכוז קשב- קשיי

למשל: אימפולסיביות( ורגש התנהגות בוויסות קשיים(

עוררות- היפראקטיביות

מאפייניםADHD עם הילדים את המאפיינים העיקריים התסמינים אותם ילדים של התנהגות גם

במחקרים או שינה חסך בעקבות להתנהגות מביא בילדים שינה שחסך נמצא רבים עייפות.

שב- עד דומים כך כל והרגש. הסימפטומים ההתנהגות בוויסות קשב, וקשיים היפראקטיבית, חוסר

DSMקודמים לאבחון הקריטריונים לאחד נחשבת שינה , הפרעתADHD לאבחון אחרים ובמדדים

ADHD.

בנים64ביקורת: שנים. קבוצת6-14 בני בניםADHD: 38 קבוצת .נבדקים שנים7.5-11.5 בני

ותרבותי סוציאלי פסיכו רקע ספר, בעלי בתי מאותם הקבוצות בשתי תואם. הילדים מייצג ממדגם

(,CBCL) הילדים התנהגות את המודד שאלון מילאו הילדים כל דומה. הורי כלכלי וממעמד דומה

מהמחקר. הוצאו התנהגות בעיות בעלי שנמצאו וילדים

ה- מדד פי עלADHD מ כסובלים שאובחנו - ילדיםADHD . בקבוצתלקבוצות לחלוקה קריטריונים

DSMע"י המחקר לפני תקופה למשך מתרופות נקיים הם כן ביה"ס. כמו מורי וע"י ההורים שני

בקבוצת ובמהלך בעיותADHD של סימפטומים הראו שלא ילדים השתתפו הביקורת המחקר. ,

רצינית. פיזית מחלה או מיוחדים לימוד התנהגות, קשיי

שתי ילדי של השינה לגבי נתונים ההורים, נלקחו ואישור לקבוצות חלוקה . לאחרהמחקר הליך

הקבוצות:

שבוע(. )אמצע רצופים לילות5 במשך מידע אקטיגרף- נאסף

השינה, וכד'( והוריהם. היום, איכות במשך עייפות )מידת הילדים ע"י שינה- שמולאו יומני

Page 39: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

לגבי: שעת הימים בין התקן סטיות ועל הילדים שנת על מידע סיפקו האקטיגרף ע"י שנאספו הנתונים

דקות, משך5מ- יותר שאורכן יקיצה, מס' יקיצות ההרדמות, שעת ביותר, הארוכה הרציפה השינה

שקטה. שינה אמיתית, אחוז שינה השינה, סה"כ משך סה"כ

הואADHD עם ילדים של השינה לדפוסי בנוגע המרכזי . הממצאממצאים בין הגדולה השונות

לעומתADHD עם ילדים אצל השינה דפוסי מבחינת הלילות נמצא זה ביקורת. במחקר קבוצת

בין מובהק הבדל מתקבל לא לממוצעים התייחסות תוך אובייקטיביים נתונים אותם את בודקים שכאשר

רק ניתן בין לשונות מתייחסים כאשר הקבוצות. בין התקן בסטיית מובהק הבדל למצוא הימים,

מלמדות אלה ההרדמות. תוצאות ושעת האמיתית השינה השינה, אחוז בממדי: משך בעיקר הקבוצות

זה הביקורת. ממצא קבוצת , לעומתADHD עם ילדים אצל השינה/ערות במערכת יציבות חוסר על

וממצאים סובייקטיביים ממצאים על התבסס עכשיו עד שהידע בתחום, כיוון קיים שהיה הידע על מוסיף

שניים או אחד לילה למשך הילדים שנת את שבדקו או הנתונים לממוצעי שהתייחסו אובייקטיביים

זו . שונותADHD עם ילדים של בשנתם הגדולה השונות לגבי הממצא כה עד ידוע היה לא בלבד. לכן

,ADHD עם ילדים של השינה אופי על התיאורטי לידע מוסיף זה זו. ממצא קבוצה ומאפיינת מובהקת

של ביולוגית בשלות לחוסר שינה/ערות במחזור היציבות חוסר בין הקשר של האפשרות את ומעלה

הערות. מערכת

ADHD עם לילדים שהורים הואADHDו- שינה בעיות בין זה מחקר לפני ידוע שהיה . הקשרהמלצות

אךADHD של סימפטום שינה בהפרעות ראו גם ולכן שינה הפרעות על כלל בדרך דווחו במדדים

"נורמאלים". החידוש ילדים שנת לעומתADHD עם ילדים של בשנתם הבדל נמצא לא אובייקטיביים

במדדים אם כי הנחה מתוך שונה מבט מנקודת הבעיה "תקפו" את שהחוקרים הוא זה במחקר

האובייקטיביים המדדים הבדל, אזי מוצאים לא אובייקטיביים ובמדדים הבדל מוצאים סובייקטיביים

לכל שינה שונות יהיה האובייקטיבי שהמדד החליטו הנוכחי ובמחקר הנכון המשתנה את בודקים אינם

עם שלילדים הוא הקבוצות, שההבדל בין הבדלים מצאה אכן זו קבוצות. בדיקה בין שונות רק ילד, ולא

ADHDיש במדדים גם הבדל נמצא שכן . מכאןADHD ללא ילדים לעומת הלילות בין גבוהה שונות

זה ממצא של ההשלכות מה בהמשך ולהבין שלו הכיוון את ולחקור להוסיף ניתן אובייקטיביים, שכעת

של המרכזי החידוש . זהוADHDמ- לסובלים לעזור מנת על זה במידע להשתמש ניתן וכיצד והאם

זה. מחקר

בדיקת של הרוטינה את להחליף יש שלהם, כי הממצאים לאור החוקרים מחקרית, ממליצים מבחינה

את לבדוק יהיה שאפשר מנת על לילות5 לפחות הנאספים נתונים על להתבסס ולהתחיל אחד לילה

שינה. יומני כגון סובייקטיביים נתונים על להתבסס החוקרים, לא השינה. בנוסף, ממליצים ויסות נושא

את לגלות יאפשרו ימים חמישה לפחות של נתונים על המתבססים אובייקטיביים מדדים לטענתם, רק

שלהם. השינה שונות ואת הנבדקים של האמיתיים השינה דפוסי

מהבדיקות נפרד בלתי חלק תהווה שינה דפוסי בדיקת כי החוקרים הקליני-אבחוני, ממליצים במישור

שלהם, האם הממצאים לבדוק, בעקבות יש כי מדגישים . החוקריםADHD לאבחן מנת על הנעשות

Page 40: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

והריכוז ההתנהגות בעיות ו/או השינה דפוסי את השינה, להיטיב ויסות מערכת ייצוב ידי יהיה, על ניתן

. ADHDמ- הסובלים אלו של

וילדים תינוקות אצל וטראומה : שינה, לחץ7 פרק

לחץ של הגדרה

עיקריים: מרכיבים3 ללחץ

משאבים לגיוס וגורם מהשגרה חורגת משמעות בעל אירוע הלחץ, שהינו אירוע המלחיץ, או הגירוי.1

ההתמודדות. לצורך וגופניים נפשיים

הלחץ. גורם של קוגניטיבית הערכה.2

הלחץ. לגורם מהחשיפה כתוצאה פיזיולוגית תגובה.3

משך האירוע במאפייני תלויה כמלחיץ האירוע חווית התפיסה )עוצמה, והפרשנות וכדומה(,

העומדות התמיכה להתמודדות, מערכות הזמינים והכוחות האירוע, המשאבים של הסובייקטיבית

המוקדמות. וחוויותיו האדם, גילו, פגיעותו לרשות

תגובות3 של סדרה זיהה סליי תסמונת אותן ללחץ, וכינה החשיפה עם הסתגלותיות, המופיעות

ללחץ: נחשף האורגניזם . לטענתו, כאשרGAS הכללית ההסתגלות

שונות פיזיולוגיות מערכות מופעלות כללית, שבמהלכה חירום תגובת הראשון בשלב תופיע.1

.דריכות של למצב אותו ומכניסות האורגניזם של הפעולה יכולת את המגבירות

תנורמאלי לפעילות הפיזיולוגיות המערכות חוזרות שבמהלכה התנגדות תגובת שנית, תופיע.2

)הומיאוסטזיס(.

יופיע והופך נמשך הלחץ גירוי אם.3 יכולת את מאבד האורגניזם שבו השלישי השלב כרוני,

המתאפיין לשלב ונכנס שלו ההתנגדות הנחוצים והאנרגיות המשאבים תבהידלדלו התשה,

מערכת כמו השונות הגוף למערכות הפיך בלתי נזק להיגרם עלול מכך להתמודדות. כתוצאה

וסקולרית. הקרדיו המערכת או החיסון

ותיאורטיים פיזיולוגיים היבטים – ולחץ שינה

אדם על לחץ. כאשר למצבי בתגובה שינה הערות מערכת של התמודדות אופני שני , קיימיםשדה לפי

זה ערני. במצב להישאר ממנו דריכות, התובע של למצב נכנס הוא חדש לחץ אירוע עם להתמודד

זאת, בעת הירדמות. לעומת קשיי כמו שינה הפרעות להופיע עלולות בטוח, ולכן מצב לא היא שינה

ומשאביו עם להתמודד מסוגל הוא אין כי מבין האורגניזם ללחץ, כאשר ממושכת חשיפה הגירוי,

השינה, להתבטא, מבחינת אנרגיה, העלולה ושימור נסיגה של תגובה להופיע מידלדלים, עלולה

יותר. וממושכת עמוקה לשינה בכניסה

Page 41: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

שתפקידה כללית התנהגותית ביו מערכת בתוך אחד כרכיב ערות השינה מערכת על להסתכל ניתן

דריכות, אך היא השלטת ההסתגלותית התגובה כאשר לשינה להפריע עלול לחץ. לחץ עם להתמודד

על להגן גם השינה יעילה, עשויה אינה או אפשרית אינה הלחץ גורם עם ישירה התמודדות כאשר

לחץ. מפני האורגניזם

השינה מצבי בוויסות גם המשתתפות אלה הן לחץ במצבי לפעולה הנכנסות הפיזיולוגיות המערכות

לראות ואפשר השינה מבנה ועל הצירקדיאנית המחזוריות על בעיקר משפיעה ללחץ ערות. חשיפה

וירידהSWSה- בכמות ירידה בייחוד לתגובת הלחץ, מוביל גורמי זאת, סילוק . לעומתREM בשנת

HPA – אנדוקרינית נוירו . מערכתREM ושנת העמוקה השינה בשלבי בעלייה המתאפיינת החלמה

מצבי בוויסות גם חשוב תפקיד ההיפותלמוס, ומשחקת של בפיקודו לחץ הורמוני לשחרור אחראית

נורמלי, בתחילת מואטת, באופן זו מערכת של פעילותה אדם. בעוד ובני חיים בעלי בקרב ערות השינה

נורמטיבית פעילות משתבשת לחץ למצבי חשיפה היקיצה, בעת לאחר קצר זמן לשיאה ומגיעה השינה

של הלילה. השילוב בתחילת המערכת של יתר בפעילות למשל להתבטא עלול הוויסות זו, וחוסר

בצירוף אבנורמלית פעילות עלול וחוויותיו האדם של הגנטית פגיעותו זו, להביא המוקדמות,

שונות. רגשיות הפרעות או שינה הפרעות של להתפתחות

טראומה ופוסט שינה

משמעותי טראומטי לאירוע שנחשף אדם הואPTSD טראומטית פוסט לחץ הפרעתמ הסובל אדם

הם: המרכזיים מחודש. התסמינים למעלה הנמשכים תסמינים סדרת בעקבותיו לזיהוי, ומפגין הניתן

סיוטים. או האירוע, תחושות, הזיות של מטרידים זיכרונות באמצעות הטראומה של מחודשת חוויה.1

Page 42: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

התכנסות להשתתף ברצון משמעותית ירידה.2 מגירויים עקבית והימנעות רגשית בפעילויות,

מפגש על שיחות כמו לטראומה המתקשרים את שמזכירים מקומות או אנשים עם הנושא,

האירוע.

השינה, רצף על לשמור או להירדם בקושי למשל המתבטאת מוגברת עוררות של עקביות תופעות.3

ריכוז. וקשיי כעס , התקפי בדריכות

לביןPTSD עם אנשים של םהסובייקטיביי הדיווחים בין לפערים המוצע ההסבר מעבדה, ממצאי

ולתת ההירדמות זמן של יתר להערכת הגורמות המטופלים של התפיסתיות בהטיות לרוב מתמקד

בעלי נבדקים בקרב השונים השינה במאפייני הקיימת הגבוהה השינה. השונות משך של הערכה

PTSD:

ירידה השונים. ישנה השינה בשלבי מבליםPTSD עם שנבדקים הזמן במשך גבוהה שונות נמצאה.1

.SWSה- כמות קיצוני באופן עלתה שאצלם אחרים העמוקים, לעומת השינה בשלבי קיצונית

וגםREM לשנת הכניסה בזמני רבה שונות בנוסף, נמצאה במהלךREM שנת של באחוזים

.תדיכאוני הפרעה עם למטופלים הלילה, בהשוואה

מדווחיםPTSD מאובחני.2 כאשר הביקורת לקבוצות בהשוואה חלומות על יותר נמוכה בשכיחות

נוטים חלומותיהם, תכניהם את זוכרים הם זאת, כאשר . עםREM שנת במהלך אותם מעירים

יותר. ומאיימים עוינים להיות

מאשר יותר גבוה שלהם העוררות ונודדת, סף קלה שנתם כיPTSD מאובחני של התחושה למרות.3

עמוקה. משינה וגםREM משנת גם להעירם יותר קשה כי הביקורת. כלומר, נמצא קבוצת של

מראיםPTSD מאובחני.4 שינה שלביה עם בד"כ מוגברת, המתקשרת תנועתיות רמת בשנתם

עמוקים. שינה בשלבי המופיעות יותר גבוהה בשכיחות פרסומניות השטחיים. בנוסף, נצפו

מתיישבים השטחית השינה שדה. מאפייני שהציג ההתמודדות אופני שני עם מתיישבים אלה ממצאים

בסביבה. לעומת מאיימים גירויים עם להתמודדות ומוכנים דרוכים להישאר אלה אנשים של הצורך עם

שאין כרוניים לחץ גירויי עם ממגע להימנע או להתמודד כדרך להבין ניתן השינה העמקת זאת, את

סתגלנית. בנוסף, יתכן תגובה להיות הופכת עמוקה לשינה אלה, נסיגה שליטה. במקרים עליהם

הופעת את לחסום שתפקידם הגנה מנגנוני של פעילות מבטאת החלומות ושיכחת השינה שהעמקת

השינה. במהלך החרדה ומעוררי הטראומטיים התכנים

לבין הסובייקטיביים הדיווחים בין והפערים החולים בין השונות כי האפשרות את בחשבון להביא יש

מהירים כניסה )למשל, זמני נלוות נפשיות הפרעות של זמני הבו מקיומן לנבוע אובייקטיבים, עשויים

המטופל, בעוד אצל דיכאון על להצביע עשוייםREM שנת של יותר גבוהה ושכיחותREM לשנת יותר

,PTSDל- ייחודים מאפיינים זאת, קיימים לחרדה(. עם קשורים להיות עשויים אינסומניה של התסמינים

יותר גבוהה תנועתיות חרדתיים, רמת חלומות של חוזרת הופעה בכלל, לצד חלומות של מועטה זכירה

יותר. גבוה עוררות , וסףREM בשנת

Page 43: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

ילדים אצל ושינה לחץ

תגובתולחץ למצבי ילדים של תגובות בפרשנותו רבה במידה תלויה לחץ למצבי האדם של .

למצבי ממבוגרים שונה באופן יגיבו ילדים כי להניח הלחץ. לכן, ניתן מצב את ובהערכתו הקוגניטיבית

ההתמודדות אופציות ואת במצב הגלומים והנזק הסיכון את להעריך יותר המוגבלת יכולתם לחץ, בשל

בשלב רבה במידה תלויה אליו נחשף שהוא הלחץ לאירוע ילד יגיב כיצד בפניהם. השאלה הפתוחות

שרוי. הוא שבו הלחץ מצב את ולהעריך לפרש שלו, ביכולתו ההתפתחות

לרשותם, העומדים הפנימיים במשאבים גם כללי באופן תלויה לחץ אירועי עם ילדים של התמודדותם

התמיכה במקורות רבה במידה תגובתם שלהם. במוסף, תלויה העצמי הוויסות וכישורי הנפשי חוסנם

מהמשפחה, המתקבלת זו כמובן היא ביותר המשמעותית שלהם, כשהתמיכה אישיים הבין םהחיצוניי

על ישפיעו המשפחה חוג בתוך שמקורם אובדן או איום הילד. לכן למשאבי הראשי המקור את המהווה

על ולהישען להמשיך הילד יכול עוד למשפחה. כל מחוץ שמקורו אובדן או איום מאשר יותר הילד

הלחץ. מגורמי פחות יושפע שהילד להניח המשפחה, סביר משאבי

ההתקשרות בדמויות לבטוח יכול שהילד זמן כל כי לומר ההתקשרות, ניתן תורת בולבי, אבי לפי

יחסית. בטוח יהיה בסביבה, הוא האיומים מפני עליו שיגוננו ההוריות( כמי הדמויות )לרוב הראשוניות

ולגרום רצחני כאיום הילד ידי על להיחוות עלולה ההתקשרות למערכת הפרעה זאת, כל לעומת

לצפות ניתן שלו. לכן המרכזיים והתמיכה הביטחון מקור שבאובדן הסכנה משמעותית, בשל למצוקה

כאשר ההתקשרות, או מדמויות ממושכת פרידה חלה כאשר יופיעו ללחץ ביותר הקיצוניות שהתגובות

מינית. או פיזית התעללות של במקרים כמו באמונו מועלות או בילד פוגעות אלה דמויות

אקטיבי וחיפוש קולנית, דריכות מחאה הכוללת תגובה הראשון בשלב ילדים מראים לפרידה בתגובה

של סימנים בהמשך הילד לילד, יפגין נענית אינה ההתקשרות רמת ההתקשרות, כאשר רמות של

ירידהשייאו תיאוריה הפעילות ברמת , כאשר סלי של הלחץ מודל את תואמת זו וניתוק. לפיו,

בתגובה והימנעות נסיגה של אקוטי, למצב לחץ לגורם בתגובה דריכות של ממצב עובר האורגניזם

נשלט. בלתי כרוני לחץ למצב

בתגובה שיבושים על מצביעים תינוקות של שנתם . דפוסיילדים אצל שינה על לחץ השפעות

היתר, בהפרעות ללחץ, בין יגיבו משמעותם. תינוקות מלוא את להבין יכולים הם שאין לחץ לאירועי

מערכת מתערער. כלומר, כאשר הוריהם להם שמעניקים היומיומי הביטחון כאשר שינה, בעיקר

התינוק. זקוק שלהם והביטחון החום מידת את מעניקה יציבה, ואינה אינה הראשונית ההתקשרות

כמו לחץ לאירוע חשיפה לאחר להופיע החלו התינוק של השינה בעיות כי רבים במקרים לראות ניתן

מעבר חדשה למסגרת כניסה גן(, או )מטפלת, כמו משפחתיים ללחצים חשיפה לאחר דירה,

בסביבתם, ומסוגלים ללחצים מגיבים וכדומה. תינוקות ההורה של ההורים, מחלה בין קונפליקטים

עהאירו משמעות את מבינים הם אין אם בחייהם, גם המשמעותיות הדמויות של רגשיים שינויים לקלוט

ומורכבותו. דבריו כל על

Page 44: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

של בחייו טבעי באופן הנוצרים מתונים לחץ במנגנוני כלל בדרך שימוש עשו כה עד שנעשו מחקרים

מהאם. זמנית פרידה או מילה שינה(, ברית )מעבדת טבעית לא בסביבה שינה הילד, כמו

ילדים בקרב ופיזית מינית התעללות כמו לטראומה חשיפה של השפעות שבדקו שונים מחקרים

יתכן ייחודיים הלא התסמינים עם נמנות שינה הפרעות כי הם אף ומתבגרים, מראים המרכזיים.

להישאר עליהם וכי בטוח מצב אינה השינה כי לתחושתם קשורות אלו ילדים אצל השינה שהפרעות

הלילה. במהלך מינית( מתרחשים )בעיקר ההתעללות ממקרי שחלק דרוכים, מאחר

מוגברת פעילות ברמת שהתבטאו בשינה הפרעות של גבוה רמה הראו אכן התעללות שסבלו ילדים

יותר רבות הפרעות הראו פיזית התעללות שעברו ילדים כי כן, נמצא ויקיצות. כמו בשינה, הירדמות

מינית. התעללות שעברו מילדים בשינה

הייחודיות התגובות ילדים. לצד של שנתם על היא אף משפיעה ולמלחמות טבע לאסונות חשיפה

הטראומה(, מופיעות של המסוים לאופי הקשורים וחרדות פחדים של )התעצמות אלה לאירועים

ישנם הפרעות הו שבהן השכיחות כלליות תגובות דווקא טבע לאסון אלו, שהחשיפה גם שינה.

בסביבות שישנו לילדים רעים, בהשוואה חלומות פחות וחולמים יותר ישנים שנתם, הם את מעמיקה

בעת ערות השינה מערכת של ההתמודדות אופן את תאמו אלה ילדים של השינה יותר. דפוסי בטוחות

התנהגות להיות הופכת שינה לתוך הכניסה שליטה, כאשר עליהם שאין כרוניים לחץ לאירועי חשיפה

מצוקה סימני נצפו המפרץ, לא מלחמת החיצוני. בזמן האיום עם המפגש מפני האדם על המגינה

נתפסה או נחוותה לא האטום בחדר השהות או הקטנים הילדים מרבית בקרב כי לשער מיוחדים. ניתן

וביטחון. רוגע תחושת הוריהם להם העניקו עוד משמעותי, כל לחץ כאירוע

בין: קשר נמצא יהיהשנ לבנון מלחמת ילדי זאת, בקרב לעומת

הפגזות/טילים של לרעש החשיפה מידת

סימפטומים: ועוצמת כמות לבין

מבוהלות. הרדמות, סיוטים, יקיצות לישון, קשיי ללכת פחד

Field- מאמותיהם זמנית לפרידה ילדים של תגובה - 30 מאמר

דכאוניים. שובה: סימפטומים עמוקה. לאחר ליליות, שינה לידה: יקיצות לצורך אשפוז.1

במיטה. יותר קצרה בכי, ושהות עמוקה, יותר שינה בגן: פחות יום "נקי"(: תנומות )מערך נסיעה.2

:לראשונה שלישית נסיעה בין השוואה הבסיס. לרמת חזרה ישנה שובה לאחר

Page 45: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

Glod et al- ופיזית מינית להתעללות וחשיפה שינה הפרעות - 31 מאמר

:דיכאוניים ולילדים ביקורת לקבוצת יחסית השינה הפרעות כמות את פיזית, מעלה התעללות, במיוחד

התעללות עם ילדים .PTSD בהיעדר משפיעה, גם תעללותהה. ליליות יקיצותו הרדמות קשיי, אי-שקט

.עוררותה של מנוגדותה שפעותהה הוא לכך . ההסברשינה! הפרעות פחות בעליPTSDו דיכאוןו

בית: לעומת אישפוזית מסגרת

בשינה יותר נמוכה פעילות רמת.

ר.יות קצרים הרדמות משכי

יותר גבוהה שינה יעילות.

ילדים. אצל סיוטים– 32 מאמר

של שנתם. החטיפה לאחר שעות72 רק שוחררוו באדמה מיכל בתוך חיים ונקברו נחטפו ילדים26

נמצאו:וביקורת. לקבוצת הושוותה החטופים

סיוטי PTSD )משחזרים(

פרסומניות

ביעותי NREM

מתוקנים", סימבוליים. הזמן: חלומות עם"

בחסינות(. )פגיעה עצמי מוות חלומות

הבחנה פסיכואנליטית. ישנה מבט מנקודת בעיקר ילדים בקרב הסיוטים תופעת את מתאר זה מאמר

יכול החולם שעליו הגלוי החלום לבין מודעים הלא הקונפליקטים את שהמבטא החבוי החלום בין

החבוי. החלום של מוסווה ביטוי לדווח, והמהווה

אופיו נורמטיבית, וכי התפתחותית תופעה הוא הסיוט מסוימת רמה התפתחותית, עד מבט מנקודת

סיוטים אחד התפתחות משלב משתנה הסיוט של ותוכנו הם בקרב למשנהו. בעיקר תינוקות,

ממש. של סיוטים או חלומות לו שיהיו יתכן שפה, לא התינוק רכש לא עוד כל–)סנסוריים( םתחושתיי

מילולי, תוכן להם לספק יכול אינו בביעותים, שהילד בעיקר מתבטאים חודשים, הסיוטים15-30 בגיל

משתנים ההתבגרות, הסיוטים ובגיל החביון ביותר. בגיל מפוחד נראה הוא התרחשותם שבמהלך אך

נעשים לאורך והילד ומפותחים ברורים ההתפתחות, באופן אליהם התייחסותו את מגביא יותר,

הדרגתי.

מעורר טראומטית, והוא פוסט לחוויה בתגובה ילדים אצל מופיע פסיכופתולוגית, הסיוט מבט מנקודת

הטראומטית. החוויה את וחזרתית גלוי באופן ומבטא חרדה

לחץ גורם להוות השינה, כשלעצמה, עלולה מסוימים ומתבגרים ילדים . בעבורלחץ כגורם ששינה

מסוימים תינוקות עצמו. אצל בפני לחץ גורם מהווה ההירדמות וחרדות. תהליך פחדים המעורר

Page 46: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

להשכבה. אצל עזה התנגדות מחאת לעורר ההשכבה, עלול בזמן מההורים בפרידה הלחץ, הכרוך

ולשינה. לחושך הקשורים מסוימים פחדים של להתגברות להוביל עלולה גדולים, ההשכבה יותר ילדים

הוריהם, לבין בינם רבים קונפליקטים המעורר גורם היא לשינה ההליכה מעטים לא מתבגרים בעבור

לפעילויות או חברתיות לפעילויות המפריעה כהתנהגות רבים מתבגרים אצל נתפסת שהיא מאחר

לסוגיות גם קשורות להיות עלולות במיטה והשכיבה לשינה בטלוויזיה. ההליכה צפייה כמו אחרות

לשינה אוננות. כלומר, ההליכה סביב וקונפליקטים מינית עוררות כמו אחרות קונפליקטואליות רגשיות

המינית התפתחותם כלפי םאמביוולנטיי רגשות להם שיש מתבגרים בעבור מתח גורם להוות עלולה

המתבגר אצל משמעותי לחץ למקור להפוך עלול השינה בפאזת כן, העיכוב המינית. כמו ועוררותם

)הורים, מורים( הסביבה ע"י מואשם הוא כאשר היום, בייחוד במשך ולתפקד בבוקר לקום המתקשה

ועצלנות. מוטיבציה בחוסר

שנת8 פרק תרבותית בין מבט מנקודת וילדים תינוקות :

ואנתרופולוגיתהן הפרעות של ונורמטיבית טובה שינה של ההגדרות כמה עד נבחן זה בפרק הגדרות שינה,

מוגדרות ציפיות השנים במרוצת שיצר מערבי התרבותי החיים לאורח ומותאמות שהן אוניברסאליות, או

גיאו תהליכים בעקבות גם אולי מתחייבת תרבותי הבין ו"נכונה". הראייה רצויה שינה בדבר ומסוימות

כמו המתרחשים פוליטיים דמוגרפיים בשינויים הכרוכים העולמיים ההגירה בדפוס שינויים בעולם,

של ומהמאפיינים מהצרכים עוד להתעלם מאפשרים המערבי, ואינם בעולם רבות במדינות דרמטיים

המערב. במדינות שהשתלבו משמעותיות אתניות קבוצות

היוותרות על משפיעה ותרבותיים ביולוגיים גורמים בין האינטראקציה כיצד נראה הפרק במהלך

ילדים. בקרב בעייתי או תקינה שינה מהי לשאלה הנוגע בכל והתנהגותיות התפתחותיות נורמות

השינה בחקר לתרבות ביולוגיה בין גומלין זיקות

מי ישנים, עם אנו איך כמו תרבותיות. למשל, שאלות מידה מאמות מושפעים השינה של רבים היבטים

במקרים הביולוגי חיים, ולמטען אנו שבה התרבות באמצעות רבה במידה המעוצבות שאלות ואיפה, הן

מושפעת להיות יום, עשויה ייצורי היותנו – הביולוגית הנטייה בלבד. אפילו מועטה השפעה רבים

ישנם מהסביבה למשל, שאצלם החברתית. בקבוצות ארוכים יום בפרקי לישון מקובל שבטים,

של פעילויות ע"י נקטעות הלילה תנומות וגם האלה היום תנומות גם ילידם, כאשר הכוללות חברתיות

עמם, ומתייחסים ישנו שילדיהם המעדיפים הורים אחרת. ישנם חברתית אינטראקציה או משחק, שיחה

מתחשבת. בלתי כהתנהגות נפרדת שינה של האמריקאית לנורמה

ההתפתחות לשלבי מתאימות שאינן תרבותיות ציפיות רק על להתפתח עלולות מסוימות שינה בעיות

הצרכים בין איזון למצוא שתנסה טיפולית גישה זה, נדרשת הילד. במקרה של והפיזיולוגיים הרגשיים

Page 47: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

והנורמות הציפיות ע"י רבה במידה מונחים להיות ההורה, העשויים צורכי לבין הילד של האישיים

התרבותיות.

34 מאמר

באובייקט תרבותית: השימוש הבין בשונות המתאפיינות תופעות בשלוש במיוחד לוזוף, מתמקדת

המשפחה של המצוקה מציינת, כי משותפת. היא ושינה לילית אצבע, הנקה ובמציצת )חפץ( מעבר

גם התרבותיים. היא לערכיהם רגישות לגלות כך ובתוך התפתחותי מידע להן לספק יש אמיתית, וכי היא

ההורים. על המטפל של האישיים התרבותיים הערכים כפיית מפני מזהירה

פחות, ישנים באיטליה לחברה. ילידם מחברה משתנה השינה בכמות . הצורךותזמונה השינה משך

הרגלי כללי בארה"ב. באופן לילידם בהשוואה יותר מוקדם וקמים יותר מאוחר לישון הולכים הם

לפעילויות יותר שותפים שהם העובדה בשל ומסודרים, אולי קבועים פחות באיטליה ילדים של השינה

אותם שמשכיבים לפני המבוגרים בחברת נרדמים רבים המבוגרת, ובמקרים הסביבה של החברתיות

לישון.

יותר. מוקדם לישון הולכים הם בארה"ב, כאשר מאשר יותר בממוצע ישנים בהולנד לעומתם, ילדים

שמייחסים הרבה התרבותית החשיבות רקע על זה הבדל להבין ההתבגרות. ניתן עם פוחת ההבדל

קבוע. יום וסדר מנוחה כמו לגורמים ההולנדים

ללכת נוטים המיעוטים למשל, בני היממה. כך במהלך השינה בפיזור גם תרבותיים בין הבדלים קיימים

נוטים גם לבנים. הם לילדים היום, בהשוואה במהלך יותר וישנים יותר מאוחר יותר, קמים מאוחר לישון

לצרכים קושרה לא ביום לישון חול. הנטייה ימי לעומת השבוע סופי במהלך יותר שנתם את להאריך

זו נטייה הייתה שבה ותרבותיות, ולמידה משפחתיות לנורמות קשורה השינה, אלא כמות של שונים

בנושא( את מחקרים מיעוט )עקב זה בשלב להכליל ניתן זאת, לא בסביבה. עם ורצויה מקובלת

והערות. השינה מחזורי את המווסתים הומיאוסטטיים במנגנונים גנטיים הבדלים קיימים כי האפשרות

מיום המעבר את ולסמן שינה טקסי באמצעות לשינה הילד את להכין . מקובלושינה השכבה טקסי

נוטים למשל, הגרמנים תרבותיים. כך הבדלים כאן, ישנם השכבה. גם שעת קביעת באמצעות ללילה

שירה, או דיבור באמצעות להרגיעו ומעדיפים מהילד פיזי מרחק על לשמור ההשכבה בשלב להקפיד

לשינה מערות המעבר שבהן עצמו. בחברות בכוחות להסתדר ללמוד הילד על כי אמונה מתוך וזאת

בטקסים, קיימות מסומנים ואינם קבועים פחות להיות נוטים השינה זמני יותר, כלומר וזורם גמיש הוא

םשילדיה מאמינים באיטליה הורים כי נמצא כן מסורתיות(. כמו בחברות )כמו השכבה בעיות פחות

בשאלת יותר רבה דאגה המביעות אמריקאיות לאימהות לה, בהשוואה זקוקים שהם הכמות לפי ישנים

לילד. הדרושה השינה כמות

מהוריהם, ואילו בנפרד ישנים ילדים המערב . בתרבותמשותפת ושינה נפרדת שינה – שינה סידור

את רואים מיטה, שם באותה או חדר באותו הוריהם עם לישון הילדים העולם, ממשיכים תרבויות ברוב

Page 48: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

בתרבות מבורכים ערכים הם הילד אצל ועצמאות אינדיבידואליות הילד. פיתוח כהזנחת בנפרד השינה

במיטה שישנו ביפן. נמצא, שתינוקות המועדפים התרבות ערכי הם ותלות קולקטיביות המערב, בעוד

את להרגיע לומדים והם משותפת, היות בשינה שישנו מתינוקות פחות בלילה בכו מהוריהם נפרדת

תינוקות. אותם מאשר יותר עצמם

בתרבויות ילדים שעושים השונה השימוש היא המשותפת השינה לסוגיית הקשורה נוספת תופעה

ילדים )חפצי שינה בעזרי שונות נוטים לישון מקובל שבהן מערביות בתרבויות מעבר(. בנפרד,

מבוגרים. בחברת הישנים ילדים פרווה, שמיכות(, מאשר )מוצצים, בובות אלה בחפצים יותר להשתמש

35 מאמר

.גנטיו עומס, יחיד ילד, צפיפות, מודעות – שינה להפרעות הסברים

לפחות זקוקים, שינה הפרעות, צהריים תנומות, משותפת שינה, אקדמי דגש- שינה למשך הסברים

. סופ"שו בדיווח הטיה, )ישנוניות...( שינה

קצר: שינה משך ניבוי

לבית. מחוץ לישון בהשכבה, קושי להירדם, מאבק אמריקאים: קושי

לבד. מלישון עקבית, פחד לא שינה סינים: שעת

ביום: עייפות ניבוי

מנוחה, נחירות. חסרת אמריקאים: שינה

קצר. זמן סינים: משך

השונות בתוך דמיון נקודות

סוגי שונות בתרבויות קיימות שינה בעיות התנהגות וכוללים דומים המדווחים הבעיות בעולם.

בגיל ילדים בקרב השינה חסך היום. תופעת במשך וישנוניות שינה ליליות, חסך להשכבה, יקיצות

ביה"ס, החשיפה דרישות של ההשפעות בשל בעולם שונים במקומות ובמתבגרים, מתרחשת ביה"ס

השינה השינה. בעיות מנהגי על המשפחתי החיים סגנון של ולמחשב, וההשפעה לטלוויזיה הגדלה

כאל אליהן להתייחס המשפחה, ויש בתוך הקשרים ועל ילדים של והבריאות התפקוד על משפיעות

הציבור. בריאות של סוגיה

מתודולגיות בעיות – ילדים אצל שינה על תרבותי בין מחקר

משך שנבדקו, כמו השינה משתני השונות. גם בתרבויות ותיקוף האחדה עברו הורים, לא שאלוני

עשויים כמות או השינה נערכו שבהן השונות בתרבויות שונות משמעויות בעלי להיות השינה,

שונות. בתרבויות שונים דברים למעשה בודק מסוים מושג כי ייתכן המחקרים, ולכן

Page 49: סיכום הקורס

בלוג הסיכומים של האוניברסיטה הפתוחהhttp://blog.tapuz.co.il/openu4u

שונות באמונות להחזיק יכולים תרבות באותה שהורים אישית, כך בין שונות קיימת התרבויות במרבית

הבין השונות מאשר פחות לא משמעותית חברתית הפנים השונות זו ילדיהם. מבחינה של השינה לגבי

תרבותית.

תרבותית אבולוציונית מבט מנקודת המשותפת השינה– 36 מאמר

האיטיים םהאבולוציוניי השינויים לבין המהירים התרבותיים השינויים בין התאמה אי , קיימתמקנה לפי

צורך הוא בו המטפלות לדמויות התינוק של הגופנית המוח. לטענתו, הקרבה התפתחות של ברמה

שינה. לטענתו, SIDS בעריסה מוות כמו שונות סכנות מפני עליו להגן להתפתחותו, ויכול בסיסי, חיוני

מדי עמוקה לשינה משקיעה הימנעותו "אימון" ביקיצה ע"יSIDS מפני להגן שטחית, יכולהו משותפת

.לחלוטין בשלה היקיצה שמערכת לפני

האישיות בתפיסות רבה במידה תלויה בעייתית או מיטיבה המשותפת השינה אם השאלה כי טוען שדה

הישנים התינוקות של שנתם על המחקר כי וטוענת מקנה של ולטיעוני מתנגדת תומאןההורים. של

סביבתיים גורמים טוענת, כי שכטמןהשדה. בנתוני התערב והחוקר אקולוגית, מאחר תקף אינו בנפרד

למוות הפיזיולוגית הפגיעות בעל התינוק של בגורלו יעלה מה דבר של בסופו שיקבעו אלה הם

הסביבתי. הסיכון את מקטינה ההורה עם משותפת ששינה מקנה עם מסכימה בעריסה. היא

37 מאמר

העצמאות, של התפתחות כגורם נפרדת לשינה המיוחסת בחשיבות להפריז נטייה , קיימתמקנה לפי

על המשפיעים גורמים של שלמה מערכת בתוך אחד גורם רק הוא הילד של השינה סידור וכי

לוזוף. של גישתה ואת הטרנזקציונלי המודל את תואמת זו האישיות. טענה התפתחות

לא הן כי רבות, אך שליליות תוצאות לה שמייחסים מכל בעיקר נובעת משותפת לשינה ההתנגדות

על החדשים הממצאים את ולעכל לקבל החוקרים מצד קושי שיטתי. לטענתו, יש במחקר הוכחו

לרעיון והורים חוקרים, מטפלים של המשותפת שההתנגדות המשותפת. וייתכן השינה של היתרונות

עם משותפת שינה של לחוויה זכו לא שרובם שלהם, ומכך העבר מניסיון נובעת המשותפת השינה

הוריהם.

ומטפלים חוקרים ואם ילדים של לשינה נכונה אחת דרך על לדבר ניתן לא מקנה, כי אומר לסיכום

המשפחה, סידורי מאפייני בין ההתאמה רמת את להגביר יהיה טרנזקציונלי, ניתן עבודה מודל יאמצו

הילד. של האישיים והצרכים השינה