Заява

про згоду дитини віком від 14 до 18 років на вихід

з громадянства України

Мені_________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові дитини)

року народження відомо, що _________________________

____________________________________________________________________ (прізвище, ім’я та по батькові одного з батьків)

виходить з громадянства України і одночасно клопоче про мій вихід з громадянства України.

У зв'язку з цим я підтверджую свою згоду на вихід з громадянства України

разом з .

____ ___________201__ р. _________________ (підпис особи)

«_____»________________ 201___ року я, Копчак Володимир Олександрович, аташе Відділення Посольства України у ФРН в Бонні ,

засвідчую справжність підпису __________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові

______________________, який (яка) діє за згодою _________________________ дата і рік народження)

(батьків, усиновителя,

_______________________________________, який зроблено у моїй присутності. піклувальника, прізвище, ім’я, по батькові)

Особу гр. ________________________________________________, який (яка)

(прізвище та ініціали)

підписав(ла) документ, і ________________________________________________

(прізвище та ініціали батьків, усиновителя, піклувальника)

встановлено, повноваження останніх(-нього) перевірено. Зареєстровано в реєстрі за № 570/______ -13 Стягнуто 35 євро (консульського збору)

Аташе з консульських питань В.О.Копчак Печатка Підпис