ББК 56.9П88

Использование текста и иллюстраций, в том числе фрагментов,без разрешения правообладателя запрещается

и преследуется по закону.

Пугачева Т.Н.П88 Здоровье мужчины. — М.: ООО «ТД «Издатель-

ство Мир книги», 2006. — 320 с: ил.

В справочнике, рассчитанном на широкий круг чи-тателей, описано около ста болезней, наиболее частовстречающихся у мужчин. Книга разделена на боль-шие главы по характеру заболеваний: урологические,кардиологические, кожные заболевания, а также гор-мональные и сексуальные нарушения, болезни, требу-ющие хирургического вмешательства и т.д. Изданиеприводит рецепты лекарственных средств, которыеможно изготовить в домашних условиях, описываетразные виды диет.

ББК 56.9

© Пугачева Т.Н., 2006ISBN 5-486-00732-9 © ООО «ТД «Издательство

Мир книги», 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ

астольная книга по домашней медицине пораду-ет как мужчину, которого заботит состояние сво-его здоровья (а таких мужчин, к счастью, стано-

вится все больше), так и его спутницу жизни, посколь-ку жены для большинства мужчин по-прежнемуостаются главными целительницами. Медицинскийсправочник о мужском здоровье содержит советы посамостоятельной диагностике, профилактике и лече-нию заболеваний, специфично протекающих у муж-чин либо исключительно одним им свойственных.

Естественно, в один небольшой лечебник невозмож-но вместить все существующие на свете мужские забо-левания. Сюда вошли наиболее типичные недуги, откоторых чаще всего приходится страдать представите-лям сильной половины человечества. В книге перечис-лено около ста болезней, подробно описаны их симпто-мы и даны рекомендации по использованию современ-нейших лекарственных препаратов и домашнихсредств. Читатель узнает, как соблюдать личную гиги-ену при определенных заболеваниях, какая показана вэто время диета, как соблюдать режим труда и отдыха.

Здесь вы найдете самые разнообразные подсказки:как распознать заболевание по его симптомам, предот-вратить развитие болезни и, наконец, как избавиться отнедуга. Причем в справочнике предлагаются разные ме-тодики. Сведения о новейших аптечных препаратах со-седствуют с указаниями по приготовлению травных от-варов, а рядом с описанием приемов массажа приводят-ся советы по применению пиявок. Акупунктура,лечебные ванны, души, домашние аппараты для воздей-ствия на организм вибрациями или лучами — вот далеконе полный перечень предлагаемых процедур и средств.

Однако все содержащиеся в справочнике советыследует применять в соответствии с врачебными пока-заниями. Медицинская консультация стоит на первомместе: прежде чем начинать лечиться, следует посе-тить врача. Исключение составляют те случаи, когда

помощь можно и нужно оказать еще до визита к специ-алисту (или до прибытия медика к больному).

Помощь больному приходит от врачей разной спе-циализации: хирургов, терапевтов, ларингологов и т. д.Огромное значение в последнее время приобретает ме-дицинская помощь врача-андролога. Андрология в до-словном переводе с древнегреческого означает «наука омужчинах». Еще сравнительно недавно не существова-ло мужского врача, т. е. специалиста по мужским забо-леваниям. Получить консультацию у андролога сталовозможно только в последнее время, хотя во многих ле-чебных центрах функции андролога по-прежнему вы-полняют урологи.

Нужен ли вообще мужской врач или это нововведе-ние, которому не суждено долго просуществовать?Время показало, что андролог остро необходим. Заме-нить его уролог не может точно так же, как не заменитон и гинеколога. А все потому, что мужской организмсущественно отличается от женского. Следовательно,и охрана здоровья мужчин характеризуется опреде-ленной спецификой.

Существуют заболевания, которые характерны толь-ко для мужчин. К ним относятся в первую очередь вос-паления, опухоли и травмы, поражающие мужские по-ловые органы, а также сексуальные и репродуктивныепроблемы мужчин.

Известно немало болезней, которыми страдают какмужчины, так и женщины, однако чаще всего они пора-жают именно представителей сильной половины чело-вечества. И, наконец, существует внушительное числоболезней, которые распределены равномерно среди обо-их полов, но у мужчин протекают по-особому, иначе,чем у женщин.

Данная книга охватывает все эти группы недугов.Структура справочника проста и удобна. Материалразбит на блоки по характеру болезней: урологичес-кие, хирургические, кардиологические и т. д. Внутрикаждого блока, соответствующего определенной главе,выделяются три обозначенные выше группы - исклю-чительно мужские болезни, преимущественно муж-

ские болезни и болезни со специфическим течением умужчин. В конце книги читатель найдет таблицу, гдеуказано, при каких заболеваниях нужно употреблятьте или иные витамины, и в каких продуктах этих вита-минов содержится больше всего. Открывает книгувводная глава, из которой можно узнать много ценно-го об особенностях мужского организма, о правилахсохранения здоровья и о принципах лечения заболева-ний у представителей сильного пола.

Здоровье мужчины - это его физическое и психо-логическое благополучие, позволяющее плодо-творно заниматься любимым делом, активно

участвовать в жизни общества, быть достойным от-цом семейства. Сохранения здоровья возможно дос-тичь разными путями, из которых каждый по-своемуважен. Залогом успеха, однако, во всех случаях явля-ется определенный психологический настрой, —желание остаться крепким и здоровым.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровье складывается из многих слагаемых.На 20 % оно определяется наследственными фактора-ми. Поэтому каждый мужчина должен знать, чем бо-лели в его роду, чтобы суметь предотвратить появле-ние того или иного недуга у себя. Еще на 20 % здоровьезависит от экологии, но не только внешней, а еще ивнутренней - вот почему для мужчины так важны лич-ная гигиена и режим питания. Лишь на 10 % здоровьеопределяется медицинской помощью (хотя, будучисвоевременно оказанной, она исключительно важна).И на целых 50 % здоровье обусловлено образом жизнимужчины. Поэтому полноценная забота о своем здо-ровье начинается именно с выработки здорового образажизни.

Виновник различий между мужчиной и женщинойбыл обнаружен молекулярными биологами в 1953 г.Им оказалась общеизвестная ныне двойная спиральДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Это удиви-тельный жидкий кристалл, стремящийся тиражиро-вать себя до бесконечности. Лучше всего такое тира-жирование протекает внутри живой клетки.

Однако это вместилище очень хрупкое и уязвимое,его легко могут атаковать другие, вредоносные, клетки -болезнетворные микробы. Самый эффективный способзащиты для всех живых существ - выработать такой им-мунитет, который будет постоянно обновляться, чтобымикробы к нему не привыкли. А для этого необходимо,чтобы и сама двойная спираль менялась при тиражиро-вании. Единственный безопасный способ перерождениядля ДНК состоит в том, чтобы слиться с себе подобной.Так природа добавила к женскому началу мужское.

Формирование человеческого эмбриона начинаетсяс возникновения двуполого существа. Если развитиезародыша протекает нормально, то ДНК дает командуклеткам организма вырабатывать определенные веще-ства из группы гормонов. Мужская ДНК заставляетклетки продуцировать андрогены (мужские гормоны).Тогда зачаточный орган, который у женщин становит-ся клитором, у мужского плода гипертрофируется ипревращается в половой член.

Процесс формирования мужского организма начи-нается задолго до рождения ребенка. Природа изна-чально закладывает в мужчину качества, которыеобеспечивают мужской двойной спирали защиту, усло-вия для тиражирования, а также возможность встречис женской ДНК. В результате мужской организм обре-тает свои отличительные черты.

К типичным мужским признакам, имеющим биоло-гическое значение, относятся большая мышечная мас-са (до 40 % от массы тела), крупных размеров череп,узкий таз, значительное развитие бедренной части ног,оволосение лица и тела. Это анатомические особенно-сти, но кроме них имеется и ряд других.

У мужчин более слабый иммунитет, зато более слож-ная система расщепления и удаления из организма про-дуктов обмена, что жизненно необходимо, т. к. массив-ная мускулатура производит очень много вредных мета-болитов. У мужчин более сложно устроена кровеноснаясистема, благодаря чему обеспечивается нормальноекровоснабжение массивного головного мозга, а также се-менников и органов малого таза. За счет высокого уров-ня гормона тестостерона в крови половое влечение (либи-до) мужчин резко повышено по сравнению с женским.

Личная гигиенаЛичная гигиена включает в себя уход за кожей ли-

ца и тела, за волосами, гигиену ротовой полости, а так-же промежности и гениталий. В настоящее время ши-рокое распространение получила обладающая целеб-ными свойствами мужская косметика, которая можетс высокой эффективностью применяться для леченияи профилактики различных болезней кожи и волос(подробнее см. главу 6).

Уход за кожей лица включает в себя умывание ибритье (возможны и другие гигиенические процеду-ры, если мужчина отращивает усы или бороду). Умы-ваться рекомендуется теплой водой всякий раз послевозвращения домой с улицы, а также утром и вечеромперед сном. Некоторые люди избегают вечернего умы-вания, потому что боятся «смыть сон». Холодная илигорячая вода действительно действует возбуждающе.Но слабая струя теплой воды, напротив, успокаивает иусыпляет. Чистая кожа лучше дышит, благодаря чемусон становится только крепче и здоровее.

Немногие уделяют должное внимание мытью рук,а между тем микробы во множестве поселяются на нихвсякий раз, когда человек выносит мусор, считаетденьги, пользуется общественным транспортом, уха-живает за домашним питомцем и даже просто пользу-ется лифтом (особенно в общественных учреждениях).Большой популярностью в настоящее время пользует-ся такое средство по уходу за кожей, как антибактери-

альное мыло. Жидкое мыло быстрее дает пену и легчесмывается. Во время мытья рук нужно постаратьсясделать так, чтобы частицы мыла (или капельки, еслионо жидкое) попали под ногти, поскольку там скапли-вается большое количество микроорганизмов.

Ротовая полость содержит в среднем 1 млн микро-бов, число которых возрастает после приема пищи.При недостаточном уходе за зубами и деснами актив-ность этих микроорганизмов повышается, в результа-те чего развиваются различные заболевания, которыесопровождаются зубной болью, разрушением зубов,кровоточивостью десен, образованием в ротовой полостигнойников, из которых инфекция с кровью или лимфойпопадает в другие органы. Чаще всего из-за этого страда-ют печень, желчевыводящие протоки, кишечник, поч-ки. Немногим реже воспалительный процесс ротовой по-лости способствует возникновению синуситов, бронхоле-гочных заболеваний, неврита лицевого нерва.

Полноценный уход за зубами предполагает еже-дневное полоскание рта утром и вечером, чистку зубовпосле еды или по крайней мере два раза в день (обяза-тельно перед сном). Лица с повышенной чувствитель-ностью зубов должны применять специальные пасты,такие как «Денквел», «Промис», «Протект», «Сенсо-дин», «Термодент», и пользоваться мягкой нейлоно-вой щеткой. Устранить зубной налет помогает промы-вание рта зубной водой (вроде Water-Pik) и примене-ние пасты с фтором. Новую зубную щетку передиспользованием необходимо тщательно обмыть горя-чей водой с дезинфицирующим средством. Чтобы доль-ше сохранить зубы и десны здоровыми, нужно оту-читься от свойственной многим привычки жевать наодной стороне рта.

Подмывание - обязательная часть ухода за телом,включающая в себя мытье промежности и гениталий.Если принимать душ можно 4-5 раз в неделю, а ванну -2-3 раза, то выполнять туалет половых органов и об-ласти ануса следует ежедневно, по возможности сразупосле сексуального сношения или дефекации (по край-ней мере 1 раз - вечером, непосредственно перед отхо-

дом ко сну). Если мужчина имеет интимные отноше-ния с постоянной партнершей, то после секса в ночныечасы можно отложить туалет гениталий на утро.

Рациональное питаниеЖизненная энергия, полноценное функционирова-

ние клеток, здоровое состояние всех физиологическихсистем - все это зависит от питания. С пищей человекполучает и строительный материал для клеток, и ис-точники биохимической энергии, и физиологическиестимуляторы, управляющие процессами обмена. Здо-ровое питание должно быть рациональным, т. е. сба-лансированным и нормированным. Состав продуктов,калорийность, порции и частота приема пищи имеютбольшое значение.

Норма потребления калорий зависит от рода дея-тельности, поскольку при больших физических на-грузках пища должна быть более калорийной. Дието-логи рекомендуют принимать пищу небольшими пор-циями, но часто - по меньшей мере 4 раза в день(традиционное трехразовое питание, как оказалось,приносит мало пользы). Чаще 6 раз в день, однако, здо-ровый человек есть не должен. Лучше всего устраиватьтрапезу 5 раз в день, причем последнюю - ужин - не ме-нее чем за 1-2 ч до сна, при этом не есть ничего сладко-го или тяжелого для желудка.

Белки еще сравнительно недавно было принято счи-тать наиболее важными пищевыми веществами длямужчины. Однако сейчас взгляды на рациональное пи-тание значительно изменились. Выяснилось, что составсбалансированного меню в известной степени зависитот группы крови человека.

Мясо как главный источник белков просто необхо-димо лицам с I группой крови. Лицам со II группойкрови тоже требуется много белков, но преимущест-венно растительного происхождения (из сои и другихбобовых), тогда как потребность в мясе у этих людейневелика. Те, у кого III группа крови, могут питатьсяразными продуктами, а вот обладатели IV группы кро-

ви более склонны к вегетарианству. Полный отказ отмясной пищи вреден для здоровья, поскольку расти-тельные белки плохо усваиваются организмом и не со-держат многих незаменимых аминокислот, играющихважную роль в обменных процессах.

Другой ценный компонент пищи - жиры. Их не-хватка способствует снижению иммунитета и развитиюгнойничковых заболеваний кожи, облысения, авита-минозов A, D и Е. Поэтому оптимальный дневной раци-он включает в себя 30-80 г жира, из которых 2/3 при-ходится на жир животного происхождения. В холодноевремя года потребность в жире возрастает у некоторыхлюдей до 100 г в сутки. Это нормальное явление, еслис наступлением весны потребление жира вновь сни-жается.

При чрезмерном употреблении животных жиров мо-гут развиться ожирение и атеросклероз. Несмотря наэто, использовать исключительно растительные масланельзя: хотя они и не приводят к атеросклерозу, затоактивно окисляются с образованием агрессивных ток-синов (таких токсинов не дает только оливковое масло).

Углеводы, прежде всего глюкоза, фруктоза, сахаро-за, крахмал и гликоген, выполняют в человеческом ор-ганизме энергетическую функцию: они поставляютклеткам до 60 % расходуемой ими энергии. Другие уг-леводы, являющиеся неперевариваемыми, служатбалластными веществами, создающими необходимуюнагрузку на желудочно-кишечный тракт. К этим угле-водам относятся пектиновые вещества, целлюлоза, ге-мицеллюлоза и т. д.

Источником энергетических углеводов являютсякрупы и сладкие овощи и фрукты, а неперевариваемыхуглеводов - пищевые волокна из кожуры овощей ифруктов и муки грубого помола. Простые сахара долж-ны составлять в рационе не более 20 %, тогда как ос-тальные 80 % приходятся на грубые пищевые волокна.

Здоровый стол непременно включает в себя продук-ты, богатые витаминами. Мужчины нуждаются в этихбиологически активных веществах несколько больше,чем женщины (исключение составляют беременные).

Витамины принимают активнейшее участие в биохи-мических и физиологических процессах в организме,регулируют ряд жизненно важных функций, поддер-живают здоровое состояние тканей. Витамины А, С, Еи микроэлемент селен являются антиоксидантами -веществами, которые очищают живые клетки от пере-кисных соединений, благодаря чему организм легчепереносит последствия загрязнения окружающей сре-ды, курения, употребления алкоголя.

Клетки человека не могут накапливать витамины«про запас», за исключением клеток печени, создаю-щих небольшое депо жирорастворимых витаминов(A, D, Е и К). Водорастворимые витамины (С, Р, РР игруппы В) нигде не откладываются и быстро расходу-ются. Следовательно, потреблять пищу с их содержа-нием необходимо ежедневно.

Все пищевые продукты содержат витамины, однаконет такого продукта, который содержал бы сразу всеэти вещества. Именно поэтому питаться исключитель-но растительной пищей чрезвычайно вредно для здоро-вья: вегетарианская диета должна практиковатьсялишь в течение некоторого ограниченного срока. Здо-ровая пища всегда разнообразна.

Оптимально составленный рацион непременно вклю-чает в себя злаки, овощи (плодовые и листовые), фрук-ты, ягоды, орехи, грибы, яйца, мясные и молочныепродукты. При этом злаки и продукты из них (мучныеизделия, каши) должны преобладать. Количество со-ли, жиров, специй и сахара должно быть наименьшимв сравнении с остальными. Однако здоровому мужчиненельзя полностью исключать из меню соленое, пряное исладкое. Сахар необходим организму в определенныхколичествах, особенно если энергетические затратымужчины велики. Соль и пряности повышают аппетити раздражают слизистую желудка, стимулируя выде-ление пищеварительных соков.

Большое значение имеет способ кулинарной обра-ботки. Длительная обработка при высокой температуреспособствует разрушению ряда ценных веществ, осо-бенно витаминов. Удаление кожуры с овощей и фрук-

тов перед использованием, а также применение круписключительно тонкого помола заметно обедняет ра-цион витаминами.

Жареных продуктов в меню должно быть меньше,чем вареных и сырых, т .к. при жарении используетсямного жира, а структура животных и растительныхбелков сильно повреждается. Но и полностью отказы-ваться от жареного нельзя, поскольку вкусовые каче-ства у таких блюд выше, чем у всех остальных. А кро-ме того, обжаривание мяса и рыбы снижает до нуляриск заразиться через эти продукты рядом болезней, вособенности кишечными паразитами (гельминтами).

Режим труда и отдыхаОтдых - условие сохранения здоровья, поскольку

благодаря отдыху человек получает возможностьснять напряжение, накапливающееся в процессе тру-довой деятельности. К слову, в течение рабочего дняимеет смысл каждые полтора-два часа устраивать «пя-тиминутки», т. е. небольшие перерывы, во время кото-рых нужно расслабить мышцы глаз, подвигать рукамии сделать несколько наклонов корпусом вправо-влево,чтобы разгрузить спинные мышцы.

Выходные дни необходимы каждому человеку, по-скольку заложенный в нас природой биоритм рассчи-тан на 5-6 дней плодотворной деятельности. Уже нашестой день производительность труда резко падает, ана седьмой становится ничтожно малой. Когда человекработает всю неделю без отдыха и при этом стремитсяподдерживать одинаковый уровень отдачи, он подвер-гает себя колоссальным нагрузкам, изнашивающиморганизм и расшатывающим нервную систему.

Немаловажен для полноценного восстановления сили вид отдыха. Отдых бывает активный и пассивный.Активный связан со спортивными играми, прогулками,танцами и т. д. Пассивный ограничивается релаксацией(посещение сауны, массажного кабинета, кафе и т. д.) икультурными развлечениями (посещение театров и му-зеев или домашний просмотр фильмов).

Уже давно известно, что люди, которым приходитсяв течение рабочего дня выдерживать преимущественнофизические нагрузки, большую часть времени должныотдыхать пассивно. И наоборот, лицам, занятым глав-ным образом интеллектуальным трудом, для восста-новления сил и укрепления здоровья следует большесвободного времени посвящать активному отдыху.

Одним из наилучших видов отдыха и одновременнозамечательным лекарством при многих болезнях явля-ется сок. Длительность ночного сна в норме должна со-ставлять примерно 7 ч 30 мин, при больших физиче-ских или умственных нагрузках - не менее 8 ч в сутки.Спать следует на достаточно мягкой постели, чтобы те-лу ничто не мешало, иначе возможно затекание рук иног, возникновение болей и чувства разбитости по про-буждении. Однако вместе с тем постель не должнабыть и слишком мягкой - такой, в которой человек«утопает», т. к. в этом случае искривляется позвоноч-ник.

Спальню перед отходом ко сну необходимо хоро-шенько проветрить, не допуская, однако, чрезмерногоснижения температуры воздуха, поскольку спящий недолжен мерзнуть. Кутаться, когда в комнате свежо, неследует: достаточно надеть на ночь носки и легкую ша-почку (пресловутый ночной колпак, от которого, к со-жалению, сегодня большинство людей отказались).

Если трудно заснуть сразу, нужно какое-то времяполистать красочно иллюстрированный журнал, что-бы мысленно отвлечься, а затем прикрыть чем-нибудьабажур лампы, создав в комнате полумрак. В такой об-становке сон наступает быстрее. Смотреть телевизорили читать книги, которые могут навеять серьезныеразмышления, не следует, поскольку заснуть от этогобудет еще труднее. Некоторых свет раздражает, в та-ком случае нужно не только выключить на ночь вселампы в доме, но и надеть на глаза повязку.

Снотворное следует принимать только по рекоменда-ции врача. Самостоятельно можно выпить половинкуанальгина, т. к. этот препарат обладает слабым успокаи-вающим и снотворным действием.

Многим бывает необходим дневной сон. Его называ-ют послеобеденным, однако ложиться спать следует несразу после трапезы, а спустя 30-60 мин. Длитель-ность такого отдыха не должна превышать 2 ч.

Организация рабочего места с медицинской точкизрения включает в себя меры по созданию условий, в ко-торых снижается риск травматизма и развития каких-либо нарушений. Данные условия предполагают в пер-вую очередь достаточное рабочее пространство, эргоно-мичность инструментов (приспособлений), здоровыймикроклимат, нормальное освещение.

Увеличение полезного пространства на рабочем мес-те достигается за счет рационального (в т. ч. трехмер-ного, с использованием стеллажей) размещения техни-ки и расходных материалов, устранения ненужных ве-щей и неиспользуемых инструментов, своевременнойуборки крупного мусора, например пустой тары и т. д.

Эргономичность инструментов (приспособлений идругих рабочих средств) предполагает их максималь-ное удобство в эксплуатации, связанное с дизайном.Конструкционное выполнение инструментария можетбыть таким, что, несмотря на все технические достоин-ства, человеку определенного роста и комплекции бу-дет очень неудобно обращаться с ним. Поэтому необхо-димо из всех наличествующих рабочих средств выби-рать такие, которые максимально удобны.

Управление микроклиматом осуществляется по-средством проветривания рабочего помещения, влажнойи сухой уборки (первая проводится 1-2 раза в неделю,вторая - ежедневно). Если есть возможность поставитьв своем уголке небольшой вентилятор, то ей нужно не-пременно воспользоваться.

Освещение подбирается таким образом, чтобы мож-но было, не напрягая глаз, различать объекты на рабо-чем месте. Наибольшую освещенность создают лампыдневного света, мерцание которых, вопреки общемумнению, не приводит к снижению зрения. Единствен-ная неприятность, с которой связано использованиелюминесцентных ламп, — утомление глаз во время ра-боты за компьютером. Глаза утомляются потому, что

мерцание монитора накладывается на мерцание ламп.Но такое бывает только в том случае, если лампы нахо-дятся невысоко над столом. И кроме того, сегодня вы-пускаются настольные неоновые лампы, не создающиеэффекта наложения мерцаний.

Гигиена сексуальной жизниСексуальная (половая) жизнь является основной

формой сексуального поведения человека. Она вклю-чает в себя всю совокупность проявлений человеческойсексуальности - половую конституцию, тендернуюидентичность, сексуальную ориентацию, репродук-цию, эротизм и, наконец, интимность, объединяющуюмысли, фантазии, желания, установки и ценности,связанные с сексом и деторождением.

Сексуальность мужчины проходит длительный про-цесс развития, начиная с рождения (а возможно, и с бо-лее раннего этапа) и заканчивая сексуальной инволю-цией в старческом возрасте. Половая жизнь как отра-жение этого процесса становится возможна лишь позавершении полового созревания в подростковом пе-риоде. Половое созревание сопровождается физиоло-гическими, психологическими и прочими изменения-ми в организме мальчика.

В первую очередь происходит перестройка эндо-кринной системы, к которой отнесены гипоталамус, ги-пофиз, надпочечники и семенники (яички). С началомпериода полового созревания гипоталамус устраняетотмечаемые в это время стрессы, обменные отклоненияи изменения в составе крови, чем подготавливает орга-низм подростка с созреванию. Гипофиз (питуитарнаяжелеза) начинает вырабатывать эндорфины и оксито-цин - гормоны, стимулирующие сексуальные реакцииорганизма.

Кроме того, с 10 до 13 лет гипофиз вырабатывает гор-мон фоллотропин, вызывающий рост яичек. Надпочеч-ники способствуют возникновению у мальчиков вторич-ных половых признаков. И, наконец, семенники, кото-рые начинают активно работать в период с 12 до 14 лет,

начинают производить сперматозоиды и вырабатыватьгормон тестостерон, благодаря которому формируетсямужское либидо, увеличивается в размерах половойчлен и становится возможна эрекция.

Формирование вторичных половых признаковдлится с 13 до 25-29 лет. Первоначально оно выража-ется в оволосении лобка, затем в бурном росте волос нателе, а начиная с 15-17 лет - и на лице. Наиболее ак-тивно волосы на лице и теле растут в 18-20 лет, одна-ко борода и волосы на спине начинают активно растилишь с 25 до 29 лет. Примерно в возрасте 13-15 летпроисходит мутация голоса (он становится низким)за счет удлинения голосовых связок и образованиякадыка.

О начале выработки семени яичками свидетельству-ет появление у подростка поллюций - непроизвольныхсемяизвержений, происходящих обычно во сне подвлиянием эротических сновидений или ночных кош-маров. Причиной поллюций является переполнениесеменных пузырьков их секретом, вследствие чего ак-тивно иннервируются отделы нервной системы, ответ-ственные за половое возбуждение.

Окончательно организм мужчины становится под-готовлен к осуществлению репродуктивной функциик 18-20 годам, хотя многие явления сексуальностипродолжают развиваться и видоизменяться и впо-следствии. В особенности это касается эротизма и ин-тимности, т. е. психологических составляющих. Ихформирования происходит в процессе общения с жен-щинами.

Первоначально половая жизнь ведется нерегулярно,однако в дальнейшем при выборе постоянной партнер-ши определяется круг привычек, потребностей и сти-мулов мужчины. На этом этапе сексуальные отноше-ния совершаются с достаточной регулярностью и приналичии гармонии между партнерами доставляют удо-вольствие и мужчине, и женщине.

Сексуальный контакт между мужчиной и женщи-ной осуществляется благодаря физиологическим изме-нениям, носящим название полового цикла. Эти изме-

нения происходят по причине нарастания и последую-щего спада сексуального возбуждения. Половой циклмужчины состоит из нескольких фаз. В начальной фа-зе возникает эрекция - увеличение в размерах и отвер-дение полового члена, благодаря чему оказывается воз-можным его введение в вагину и совершение в ней рит-мичных движений - фрикций.

За счет стимулирования гениталий во время фрик-ций возбуждение достигает порогового значения, в ре-зультате чего происходит выброс спермы через уретрув половой тракт женщины (эякуляция). Сладостраст-ные ощущения, которые испытывает мужчина при дви-жении спермы в мочеиспускательном канале, называ-ются оргазмом. У женщины отмечаются сходные фазыполового цикла, однако их механизм несколько иной.

Стресс-менеджментНаше время называют временем колоссальных пси-

хических нагрузок, эпохой стрессов. Это в корне невер-но, на что впервые указал первооткрыватель стресса —канадский ученый Г. Селье. Уже первобытный человекиспытывал сильнейшие стрессы, поскольку жил, по-стоянно рискуя быть съеденным диким зверем или под-вергнуться другой напасти. Однако на протяжениимногих веков люди искали способ справиться со стрес-сом вслепую, даже не понимая, что именно их угнетает.

Более всего страдали мужчины, поскольку их ак-тивная роль в обществе предполагала и большие на-грузки на нервную систему. Сильным полом были ис-пробованы азартные игры, табак, спиртные напитки инаркотики, что привело к возникновению таких формзависимости (и одновременно социальных болезней),как людомания, никотинизм, алкоголизм и наркома-ния. Лишь в настоящее время ученые, опираясь как нановейшие открытия, так и на достижения великих ци-вилизаций древности, создали комплексные системыстресс-менеджмента, включающие в себя аутотренинг,медитацию, библиотерапию и прочие механизмы пси-хокоррекции.

Йога зародилась в Древней Индии, где возникли всеосновные ее направления (аспекты). Современная йо-га, чаще всего практикуемая в лечебно-профилактиче-ских целях, представляет собой комплекс упражне-ний-асан из двух аспектов йоги - хатха-йоги и крия-йоги. Хатха-йога делает акцент на тренировках длятела, а крия-йога — на психогенных техниках. С меди-цинской точки зрения хатха-йога полезна тем, что онаулучшает функциональное состояние опорно-двига-тельного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной сис-тем, желез внутренней секреции. Крия-йога необходи-ма как средство против стрессов, депрессии и тому по-добных психологических состояний.

Заниматься крия-йогой, учащей контролю над эмо-циями и позитивному мышлению, могут все. Хатха-йога противопоказана при высокой температуре, ост-рых заболеваниях, обострениях хронических болез-ней. Детям до 6 лет и взрослым после 60 овладеватьтехникой хатха-йоги нужно осторожно и постепенно.

Значение аутотренинга (аутогенной тренировки),основанного на самовнушении, никогда не отрицалосьи не умалялось. Результативность занятий аутотре-нингом обеспечивается за счет того, что в ходе этойтренировки человек как бы погружает свой мозг в по-лудремотное состояние, промежуточное между сном ибодрствованием. В таком состоянии осознанные при-казы, отдаваемые собственному организму, способнырегулировать режим его работы. Умение погружатьсяв состояние неактивного сознания вырабатывается несразу, на это уходит какое-то время. Другим обяза-тельным условием занятий по системе аутогенной тре-нировки является умение сосредоточить внимание накакой-либо мысли, не напрягая его (феномен ненапря-женного сосредоточенного внимания).

Дремотность мозга и ненапряженность вниманиядостигаются за счет максимального расслаблениямышц. Когда скелетная мускулатура расслаблена, онапосылает в головной мозг мало импульсов, отчего онпостепенно погружается в полудрему. Одновременноотсутствие этих импульсов позволяет сконцентриро-

ваться на чем-нибудь, не прилагая особых усилий.Примечательно, что в таком состоянии организму лег-че повиноваться приказам мозга, поскольку мышеч-ные нервы, лишившись привычной нагрузки, стано-вятся великолепными проводниками новых сигналов.

Искусство медитации возникло в глубокой древно-сти, к этой технике прибегали представители разныхкультур и цивилизаций прошлого - от индийских бра-минов до афонских монахов. Еще сравнительно недав-но медитацию не воспринимали всерьез, считая ее бес-полезным «разглядыванием пупка». Однако с некото-рых пор мнения изменились на противоположные.

Умение сконцентрироваться на каких-либо ощуще-ниях, пробуждать в себе положительные эмоции, по-лучать радость от прояснения мыслей - это фактор,в значительной степени снижающий внутреннюю на-пряженность, улучшающий самочувствие, способст-вующий нормализации физиологических процессовчерез механизмы нервной регуляции.

Техника медитирования вовсе не предполагает обя-зательного «разглядывания пупка», потешавшего мно-гих, а также чтения мантр, молитв. Все, что требуетсяот человека, — это сосредоточиться на чем-то приятноми вообразить его себе в виде энергетического потока,проходящего через твое тело и несущего с собой очище-ние, избавление от стрессов и недугов.

Библиотерапия - сравнительно молодой вид пси-хологической помощи, заключающийся в тщательномподборе литературы, чтение которой создает опреде-ленное настроение и позволяет с высокой эффективно-стью управлять самочувствием. Некоторые книги дей-ствуют на психику человека угнетающе. Таких произ-ведений нужно избегать, зато стоит чаще перечитыватькниги, не просто радующие и доставляющие удовольст-вие, но и вызывающие ощущение бодрости.

Выбор книги для лечения всегда сугубо индивидуа-лен. То, что полезно для одного, может оказаться оченьопасным для другого. Однако опыт психологов показы-вает, что на большинство людей благотворно действуютпроизведения И.А. Бунина и У. Шекспира. А.П. Чехо-

ва и Н.В. Гоголя следует читать с осторожностью, по-скольку их сочинения помогают только при опреде-ленных состояниях - в других ситуациях чтение такихкниг принесет вред.

Довольно внушительному числу людей противопо-казано частое чтение произведений Ф.М. Достоевскогои Л.Н. Толстого, которые обладают терапевтическимэффектом лишь при сравнительно редком прочтении.

Г. Гессе обычно способствует снятию стресса, а вотчтение Э. Хемингуэя не только снимает стресс, но и на-полняет положительными эмоциями. Чтение модныхновинок без разбора и без учета личных пристрастийприводит к тяжелой депрессии и даже провоцирует по-явление серьезных органических нарушений.

Физическая активность и закаливаниеРационально организованная физическая актив-

ность способствует улучшению двигательной функ-ции, росту мускулатуры, повышению выносливости,появлению навыка экономного расхода энергии и т. д.В физической активности можно выделить три основ-ных вида - физкультуру, спорт и туризм.

Физкультура и спорт тесно связаны между собой,поскольку включают много одинаковых силовых уп-ражнений, однако между этими видами активностиимеются и принципиальные различия. Спорт предпо-лагает более тщательную отработку ряда упражненийс неизбежной специализацией. Это означает, что су-ществует ряд занятий, которых нет в физкультурномкомплексе или в других видах спорта, и этим заняти-ям спортсмен посвящает максимум времени, иногдав ущерб всем остальным нагрузкам. Спорт нацелен наполучение высоких результатов в одном отдельновзятом виде, зачастую рекордных, тогда как физкуль-тура ориентирована на общее физическое развитие че-ловека (отсюда и ее название).

Занятия физкультурой необходимы потому, что в нашорганизм заложена потребность в движении. Они мо-гут быть систематическими и эпизодическими. Систе-

матические проводятся ежедневно, эпизодические -время от времени. Зачастую бывает трудно в силу мно-гих причин каждое утро делать зарядку. В таком слу-чае оптимальный режим физической активности - 2 разав неделю. Если этот режим удастся соблюдать, чело-век, конечно, не станет здоровее, но зато сумеет час-тично сохранить имеющийся запас жизненных силсвоего организма.

Оптимальное время занятий физкультурой и спор-том - часы физиологического подъема, которыми яв-ляются периоды с 5 до 8 ч, с 10 до 12 ч и с 16 до 20 ч. Ес-тественно, с толком будут проведены те занятия, кото-рые приходятся на указанные интервалы времени.Утренняя гимнастика особенно полезна, отказаться отнее следует лишь тем, кто страдает сердечно-сосуди-стыми заболеваниями.

Занятия физкультурой и спортом безусловно проти-вопоказаны в следующих случаях:

- при острых инфекциях;- при любых болезнях в острой форме или в период

обострения;- при психических и многих неврологических забо-

леваниях;- при болезнях опорно-двигательного аппарата, осо-

бенно связанных с болями или нарушениями функцийсуставов;

- при онкологических заболеваниях со злокачест-венным течением;

- при болезнях сердечно-сосудистой системы;- при бронхиальной астме, сопровождающейся тя-

желыми приступами.Этим больным, как и всем людям, необходима дви-

гательная активность, но занятия для них подбирают-ся индивидуально из комплексов так называемой ле-чебной физкультуры. Существуют болезни, при которыхдопустимо заниматься не лечебной, а обычной физкуль-турой, но такое решение принимает врач. К данным за-болеваниям относятся те, что поражают железы внут-ренней секреции, желудочно-кишечный тракт, печень,желчевыводящие пути, почки. Почти всем мужчинам -

как абсолютно здоровым, так и больным - показаныпрогулки. Ежедневно каждый человек должен совер-шать до 10-15 тыс. шагов, чтобы пребывать в хорошейформе.

Туризм представляет собой универсальную формуфизической активности, поскольку совмещает не-сколько видов спорта и способствует максимальномуразвитию самых разных физических и психологиче-ских навыков. Туризм заряжает положительнымиэмоциями в гораздо большей степени, чем спорт, по-скольку не приносит поражений. Кроме того, он связанне только с оздоровительными нагрузками, но и с опре-деленными видами активного отдыха, очень полезногодля организма человека: в походе всегда найдется времядля рыбалки, грибной охоты, фотографирования и т. д.

В последние годы получил широкое распростране-ние экотуризм - посещение уголков нетронутой приро-ды. Поскольку техногенное загрязнение среды вблизичеловеческих поселений достигает катастрофическихмасштабов, экотуризм особенно ценен. Благодаря это-му виду активности человек на время уходит от воздей-ствия факторов экологического неблагополучия.

Прежде чем приступить к укреплению здоровья по-средством спорта и тем более туризма, необходимо за-няться закаливанием.

Оно включает в себя комплекс мероприятий, направ-ленных на повышение сопротивляемости организмаразличным неблагоприятным факторам среды, в осо-бенности переохлаждению и перегреву. Благодаря за-каливающим процедурам улучшается иммунитет че-ловека. Главные компоненты комплекса закаливания -воздушные и солнечные ванны, а также водные проце-дуры.

Воздушные ванны проводятся на открытом воздухеили в хорошо проветриваемой комнате (при открытомокне), при температуре не ниже 1 ° С. Их длительность наначальном этапе составляет не более 15 мин, а впоследст-вии постепенно увеличивается до 30 мин и более. У дос-таточно закаленных людей длительность приема воз-Душной ванны в норме достигает максимум 1 ч при про-

хладном и 2 ч при теплом воздухе. Оптимальная влаж-ность воздуха составляет 65 %, при более высокой - про-ведение процедур нежелательно.

Солнечные ванны нужно принимать осторожно,лучше всего не под прямыми лучами, а в тени крон де-ревьев или под специальным навесом. В течение како-го-то времени длительность приема должна составлятьне более 5 мин (лучше всего - 3 мин). Максимальнаядлительность солнечной ванны у закаленного человекаравняется 1-2 ч в день. Недопустим прием солнечныхванн после трапезы или физических нагрузок.

Обычно под закаливающими водными процедурамиошибочно понимают купание в проруби. Однако сразупопытаться залезть в ледяную воду очень опасно. Луч-ше начинать с обтираний, которые следует проводитьежедневно. Некоторым вовсе не обязательно превра-щаться в «моржей», поскольку вполне достаточно и вдальнейшем ограничиваться обтираниями. Температу-ра воды первоначально должна составлять 30-32 °С влетний период и 34-35 °С - зимой, а затем каждые 3 дняпонижаться на 1 °С, пока не достигнет 16 С. Желатель-но начинать закаливание в конце весны или летом, что-бы подготовиться к новому осенне-зимнему сезону.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНИ

Уже в доисторические времена знахарями применя-лись самые разнообразные методы лечения заболева-ний. Сегодня число лечебно-оздоровительных методикзначительно возросло, так что подробно осветить ихвсе не представляется возможным. Однако в арсеналесовременной медицины существуют некоторые основ-ные методы, заслуживающие наиболее пристальноговнимания. Они будут рассмотрены ниже.

Радикальное лечениеХирургическая операция назначается тогда, когда

консервативные методы оказываются малоэффектив-ными или вовсе бесполезными. Поводом к ней служат

в первую очередь различные пороки развития, обычновнутренние (сужение выхода мочеточника из лоханкии т. д.), поскольку внешние являются косметическимидефектами - их обнаруживают и устраняют еще вмладенческом возрасте. Сюда относятся аномалии раз-вития, например нетипичное расположение органовили систем.

Далее следуют травмы, при которых восстановитьцелостность тех или иных органов невозможно иначе,кроме как радикальными способами. Требуют хирур-гического вмешательства гнойно-воспалительные за-болевания, например аппендицит, перитонит, остео-миелит, периостит, лимфаденит и т. д. Как правило,подлежат оперативному удалению доброкачественныеи в первую очередь злокачественные опухоли. Чащевсего хирурги имеют дело с растущими сосудистымиопухолями - лимфангиомами и гемангиомами.

Операции показаны в некоторых пограничных со-стояниях, когда требуется предотвратить развитиепроцесса еще до возникновения тяжелого заболева-ния. Сюда относятся такие случаи, как инфекционнаяжелтуха, прободная язва двенадцатиперстной кишки,снижение гемоглобина при болезнях селезенки, а так-же грыжи, в особенности паховые. Грыжи опасныущемлением или инфицированием.

Подготовка к операции (если вмешательство не яв-ляется срочным) непременно включает в себя сбор ря-да справок и сдачу анализов. Прежде всего необходимасправка от участкового терапевта о том, что противопо-казаний к операции нет. Она нужна потому, что тера-певт наблюдает пациента долго и знает о нем больше,чем может узнать хирург за считанные дни по анали-зам и рентгеновским снимкам.

При этом важны все данные, заносимые терапевтомв медицинскую карточку больного, в особенности о за-порах, простудах, аллергиях на какие-либо препара-ты. Это важно при подборе наркоза и определении ус-ловий послеоперационного ухода. Попутно хирург мо-жет сделать вывод о возможных осложнениях такойоперации.

Необходима и справка от стоматолога о санациизубов: после операции организм попадает в особыеусловия, в которых скрытая инфекция, гнездящаясяв больных зубах, проникнет в послеоперационнуюрану, где в благоприятной для себя застойной пита-тельной среде начнет быстро размножаться, что по-служит причиной нагноения раны. Сходным поведе-нием характеризуются гноеродные микробы, вызы-вающие инфекцию в ЛОР-органах (среднем ухе,миндалинах, аденоидах, носовых пазухах). Поэтомунаряду с прочими необходима еще и справка от ото-ларинголога касательно отсутствия очагов инфекцииуказанной локализации.

Естественно, потребуется справка от рентгенолога.Просвечивание - рядовая процедура, которая прово-дится в порядке профилактического обследования в це-лях обнаружения патологии, никак себя не проявляю-щей: воспалительного процесса или остаточных явле-ний после него, кисты, опухоли, аномалии развития.

Очень важны анализы крови, которые помогают ре-шить вопрос об отсутствии или наличии воспаления,достаточно или недостаточно высоком гемоглобине,нормальной или пониженной свертываемости, отсут-ствии или наличии болезней кроветворения. Исходя изполученных данных, хирург заключает, насколько хо-рошо пациент перенесет операцию.

Непосредственная подготовка к операции занимаетпорядка 2-3 дней. В течение этого срока требуется со-блюдать строгую диету и ни в коем случае не употреб-лять домашнюю пищу! В эти дни пациент под наблюде-нием врача систематически принимает снотворное,седативные препараты и средства, действующие наобменные процессы.

Начиная с того момента, когда до предстоящей опера-ции остается 4 ч, человеку нельзя пить. За определенноевремя до наркоза больному ставится клизма, он опорож-няет мочевой пузырь. За 30-40 мин до наркоза больномувводят препараты, способствующие усилению наркоз-ных средств и устранению возможных побочных эффек-тов, например атропин, промедол и пипольфен.

Послеоперационные осложнения многочисленны,к ним нужно быть готовым заранее. Наиболее типичнылегочные осложнения. У человека, находящегося поднаркозом, происходит ограничение глубины дыхания,что угнетает кашлевой рефлекс и ведет к застою в легких.Конечный результат этого процесса - пневмония. Доста-точно часто случаются кровотечения, объем которых мо-жет быть нормальным или повышенным. Нормальнымобъемом характеризуются так называемые допустимыекровотечения, связанные с неизбежной послеоперацион-ной геморрагией. Повышенный объем кровотечения сви-детельствует о протекании патологического процесса.

Многих после хирургического вмешательства муча-ют кишечные расстройства. Чаще всего это наблюдает-ся у детей, причем чем младше ребенок, тем выше рискрасстройства пищеварения. Если своевременно не об-ратить внимания на понос или запор, то это может при-вести к развитию дисбактериоза, энтероколита или яз-венного колита. Запор и понос после операции всегдаявляются сигналом опасности, вот почему так важносидеть на назначенной врачом диете и не провоциро-вать нежелательные кишечные явления неправиль-ным питанием.

Задержка стула всего на 2 дня, абсолютно неопас-ная для здорового человека, у прооперированного вы-зывает метеоризм, болевые приступы, повышениетемпературы. Немедленно принимать слабительныелекарства или ставить клизму не следует, т. к. в боль-шинстве случаев кишечные расстройства быстро уст-раняются оптимальным двигательным режимом (ле-чебной гимнастикой) и тщательно составленным ра-ционом.

Сначала необходимо ввести в меню такие продукты,как мед, чернослив, отварные свекла и морковь, сливо-вый сок, свежий кефир, растительные масла (в особен-ности подсолнечное и кукурузное). В случае с поноса-ми больному показаны блюда, обладающие закреп-ляющим действием, в числе которых стоит упомянутьрисовую кашу, рисовый отвар, черничный кисель и2-3-дневный кефир.

Одним из тяжелых, но тоже нередких осложненийявляется нагноение хирургической раны. Так как оназаполнена застойной жидкостью, то является питатель-ной средой для микробов, ранее существовавших в орга-низме или внесенных во время операции (а такое, хотя ималовероятно, все же иногда случается). Ситуация из-менилась бы к лучшему, если бы всем прооперирован-ным назначали курс антибиотиков как можно скорее,еще до появления нагноения. Но это нежелательно, по-скольку антибиотики мешают заживлению раны. Еслиорганизм в состоянии справиться с микробами сам, тонужно предоставить ему такую возможность.

Основные виды консервативного леченияГлавными, хотя, конечно, не единственными ком-

понентами консервативного лечения являются химио-терапия, лечение антибиотиками, серотерапия (при-вивки) и физиотерапия. Химиотерапия предполагаетиспользование препаратов на основе веществ, которыебыли получены фармакологами искусственно, а не изживой природы. Прием многих слабительных, новей-ших диуретиков, сульфаниламидов, салицилатов и то-му подобных средств относится к химиотерапии.

Самостоятельный прием этих и любых других меди-каментов вполне возможен, если больной предвари-тельно проконсультировался со своим врачом. Некото-рые средства допустимо принимать без рекомендацииврача, но в этом случае должны соблюдаться следую-щие условия:

1. Прежде всего больной должен точно знать, чем онболеет и какие средства ему показаны, а какие, наобо-рот, противопоказаны.

2. Приобретая малознакомый препарат, нужно про-честь инструкцию по его применению и запомнить егофармакологическое (научное) название, чтобы суметьв дальнейшем без труда определять его аналоги подразными фирменными наименованиями.

3. Нужно знать дозировку средства и следовать ей,причем избегать начинать лечение с ударной дозы (та-

кие решения принимает только врач); в инструкциик приобретаемому лекарству имеет смысл посмотреть,сколько граммов активного вещества содержит 1 таб-летка (драже). Чаще всего дозировка в книгах, меди-цинских журналах и на вкладышах к медикаментамуказана для лиц с массой тела 70-75 кг. Поэтому тот,кто весит 50-55 кг, должен принимать на 1/3 дозыменьше, а кто весит 90-100 кг - на 1/3 больше.

4. Важно уметь принимать лекарства, всегда следуятаким указаниям фармакологов, как «до еды», «послееды» и т. д. Лекарства в желатиновых капсулах прини-мают стоя, чтобы они не прилипли к стенке пищевода.Вообще следует избегать того, чтобы медикаментыдолго взаимодействовали со слизистой оболочкой (по-этому, кстати, нельзя класть анальгин на больной зуб -пользы от этого нет, а вот слизистая повреждается).В этом плане наиболее безопасны порошки и шипучиетаблетки; к сожалению, эффект от их приема наступа-ет не быстрее, чем от приема обычных таблеток.

5. Недопустим прием без согласия врача таких ме-дикаментов, как транквилизаторы, антибиотики, сер-дечные гликозиды, антикоагулянты, антиаритмиче-ские средства, антигистаминные и ферментные препа-раты. Чаще всего злоупотребляют антибиотиками.Это очень активные антибактериальные препараты, не-правильное применение которых переводит инфекциюв скрытую форму и вызывает аллергическую реакцию.Совершенно излишне их применение при ОРВИ, по-скольку против вирусов эти лекарства бессильны.

Другим назначением врача являются, как указыва-лось выше, физиотерапевтические процедуры, прикоторых на организм больного при помощи аппаратовили каких-либо приспособлений оказывается физиче-ское воздействие, обладающее терапевтическим эффек-том. Сегодня вовсе не обязательно посещать клинику,чтобы пройти назначенный врачом курс физиотерапии,поскольку в магазинах медицинской техники имеютсядоступные аппараты, позволяющие (при условии со-блюдения всех инструкций) успешно выполнять те илииные процедуры в домашних условиях.

К числу таких процедур относятся вибротерапия, об-лучение из инфракрасного источника (ИК-источника),магнито- и ионотерапия. Сегодня выпускаются устрой-ства, которые совмещают в себе функции виброфона,ИК-источника и генератора низкочастотного магнит-ного поля, однако можно приобрести аппарат, рабо-тающий лишь в одном режиме.

Вибротерапия (лечение виброакустическими коле-баниями) улучшает микроциркуляцию крови и общеесостояние пораженных тканей, так что может с успе-хом применяться при 30 широко распространенных за-болеваниях, включая многие андрологические. Ло-кальное прогревание ИК-лучами показано при воспа-лительных процессах на начальной стадии развитиязаболеваний суставов и ЛОР-органов. Магнитотерапиярекомендована для купирования болей и подавленияпатологического процесса при большом числе острыхи хронических заболеваний. Сеансы магнитотерапииулучшают сон и снижают раздражительность.

Противопоказано виброакустическое воздействиена области, пораженные тромбофлебитом, опухолью,атеросклерозом. Нельзя направлять аппарат на сердцеи имплантированные устройства. Использование виб-рофона, ИК-источника и магнитного генератора вос-прещено при высокой температуре и любых острых со-стояниях.

Ионотерапия почти не имеет противопоказаний.Она заключается в насыщении воздуха жилого или ра-бочего помещения отрицательными ионами кислородадо определенной концентрации. Отрицательные ионыкрайне необходимы человеку, при их значительномснижении он может серьезно заболеть и даже умереть.В городах уровень содержания в воздухе этих частицпонижен, однако восстановить их нехватку возможно,используя различные модели аэроионизаторов, самыйизвестный из которых - люстра Чижевского.

Современные ионизаторы в большинстве своем по-лифункциональны - среди них есть такие, которые илечат, и дополнительно очищают воздух от примесей,например частиц табачного дыма. Совершенно особый

род ионизаторов представлен соляными светильника-ми, насыщающими воздух ионами пещерной соли иобладающими позитивным воздействием на организмчеловека, в особенности на дыхательную систему.

Кроме указанных видов физиотерапии, существуюти более простые, к которым прибегает в случае болезниедва ли не каждый: горчичники, компресс, грелка, пу-зырь со льдом и т. д. Горчичники показаны при воспа-лительных заболеваниях дыхательной системы, ги-пертоническом кризе и стенокардии. Их воспрещаетсяиспользовать при лихорадке, легочном кровотечении,онкологических заболеваниях и болезнях кожи.

Горчичные листки перед использованием опускаютна несколько секунд в воду с температурой 40-45 °С,затем прикладывают к телу больного той стороной, ко-торая покрыта слоем горчицы. В настоящее время нерекомендуется ставить горчичники на голую кожу.Лучше подкладывать под них промасленную бумагуили мягкую материю (в т. ч. махровое полотенце). Чемтолще слой бумаги (материи), тем дольше проводитсяпрогревание. Толщина слоя не должна превышать тол-щину полностью развернутого махрового полотенца.Держат горчичники 5-10 мин, до слабого покраснениякожи.

При некоторых состояниях больному ставят холодили тепло. Холод показан при ушибах и прочих трав-мах, сопровождающихся обильными или слабымикровотечениями, поскольку низкая температура вы-зывает сужение сосудов. В качестве холода могут ис-пользоваться холодный компресс, грелка или пузырьс ледяной водой либо со льдом. Компресс обычно пред-ставляет собой марлю или любую другую ткань, свер-нутую в несколько слоев и смоченную в воде нужнойтемпературы. Его полагается менять через каждые2-3 мин. Общая длительность процедуры составляетот 5 до 60 мин в зависимости от показаний. Не реко-мендуется держать холод дольше 10 мин без веских нато оснований.

Тепло - это согревающий компресс или грелка с го-рячей водой. Умеренно высокая температура снимает

мышечный спазм, расширяет сосуды и в конечном ито-ге оказывает болеутоляющее действие. Согревающийкомпресс, который готовится и применяется так же,как и холодный, ставится при воспалениях суставов,среднего уха и в некоторых других ситуациях. Грелкуследует заполнить водой на 2/3 и затем, плотно за-крыв, обернуть полотенцем.

Противопоказана грелка ослабленным и тяжело-больным, т. к. у них могут появиться ожоги. Иногдатермические травмы кожи возникают и по причинеочень частого применения грелки. В таких случаях по-казано после каждого прогревания смазывать кожусмягчающим кремом. Нельзя использовать тепло ни вкаком виде при болях в животе (за редкими исключе-ниями), повреждениях кожи и различных кровотечени-ях, при опухолях, а также в первые сутки после ушиба.

Диеты и витаминотерапияДиетическое питание предполагает использова-

ние не всех обычных, а только вполне определенныхпищевых продуктов. Эти продукты готовятся такимобразом, чтобы организм при усвоении содержащихсяв них веществ подвергался наименьшим нагрузкам.Диетический стол ограничен в калорийности, реже,наоборот, отличается повышенной калорийностью. Израциона полностью или практически полностью ис-ключаются соль и пряности, сахар также вводится ред-ко и всегда в ограниченном количестве.

В медицинских учреждениях широко применяетсясистема лечебно-профилактических диет профессораМ.И. Певзнера, носящих числовые обозначения. Диета№ 0 (общая калорийность - 1050 ккал) назначается на3 дня больным в предкоматозном состоянии или в пер-вые дни после операции на желудке или кишечнике.Стол включает слизистые крупяные отвары со сливка-ми, мясной бульон, протертые каши, кисели, фрукто-вые желе. Частота приема пищи - 6 раз в день, как ипри большинстве остальных видов диет, кроме специ-ально оговоренных случаев.

При диете № 1 (2000-3000 ккал) в меню включаютпаровые фрикадели, отварное мясное пюре, жидкиекаши, молочные продукты. Такой рацион показан ли-цам, страдающим язвенной болезнью желудка и двена-дцатиперстной кишки, острым и хроническим гастри-том. Длительность срока, на который устанавливаетсядиета, - от 1 до 5 месяцев.

Диета № 2 (3000 ккал) показана лицам с хрониче-скими гастритом или колитом, бродильной диспепсией.Стол включает паровые фрикадели, мясные и овощныепюре, отварные овощи, жидкие каши, молочные про-дукты. При диете № 3 (3000-3500 ккал), которая реко-мендуется в случае хронических заболеваний кишеч-ника, сопровождаемых упорными запорами, в рационбольного входят молочнокислые продукты, отварнаясвекла и другие овощи в таком же виде, свежие поми-доры и морковь, хлеб из муки грубого помола (ржаной,отрубной).

Диета № 4 (2000-3600 ккал) назначается при ост-рых и хронических заболеваниях кишечника, сопро-вождаемых диареей, и поражениях печени и желчногопузыря. Она предполагает употребление больным в пи-щу отварного мяса и супов без клетчатки.

В случае с диетой № 5 (3100 ккал), которая необхо-дима во время лечения гепатитов, печеночной недо-статочности, холецистита и желчнокаменной болезни,больной питается мясом на пару, запеченными без ко-журы или отварными овощами, разваренными кру-пами. Все блюда протертые. При подагре и мочекисломдиатезе назначается диета № 6 (2300 ккал), включаю-щая корнеплоды, бахчевые культуры и рыбу. В случаезаболевания почек (в особенности нефритов или почеч-ной недостаточности) необходима диета № 7 (2300 ккал),устанавливаемая на срок от 20 дней до 3 месяцев.Стол включает плодовые овощи на пару и ржанойхлеб.

Диета № 8 (600-1800 ккал) показана при ожире-нии. В рацион больного входят зеленые овощи, пюре изплодовых овощей, овощные и фруктовые салаты. Боль-ным сахарным диабетом показан стол № 9 (2300 ккал),

включающий фрукты, а также отварные и паниро-ванные блюда, в которые входят овощи и мясо. Надиету № 10 (1900-2600 ккал) переводят при заболе-ваниях сердечно-сосудистой системы. Стол включаетбессолевые протертые блюда из плодовых и зеленыховощей, а также фрукты и ягоды, богатые аскорби-новой кислотой. Другая абсолютно бессолевая диета(3500 ккал) - № 11 — включает витаминосодержа-щие фрукты и ягоды, овощи, мясо рыбы и птицы,растительные масла. Такое питание рекомендованолюдям, страдающим туберкулезом легких, истоще-нием, анемией.

Диета № 12 иногда назначается при заболеванияхнервной системы; в целом она мало отличается от дие-ты № 15. Диета № 13 (2100-2200 ккал) показана приострых инфекциях и предполагает употребление кру-пяных каш и супов, пюре из отварного и жареного мяса.Пища принимается очень маленькими порциями 8 разв день.

Диета № 14 (3000-3100 ккал) полезна при фосфату-рии, т. е. высоком уровне фосфора в моче. Больной упот-ребляет жирные молочные продукты и овощи или фрук-ты, которые содержат достаточно витаминов А и PP. Не-пременным условием диеты является обильное питье.Стол N° 15 (3000-3100 ккал) - обычный, применяемыйв период выздоровления, включающий в ограниченномколичестве жареные, острые и соленые блюда. Частотаприема пищи - 4 раза в день.

Курс витаминотерапии может назначаться одно-временно с диетическим питанием, поскольку обе мерыповышают реактивность организма. Однако витаминыприменяются и как стимуляторы иммунной защиты,в таком случае их прием производится обособленно отдиеты. Витаминные препараты подразделяются накомплексы, содержащие несколько активных компо-нентов, и пищевые монодобавки, в состав которыхвходит только одно действующее начало. Такие курсыпоказаны лицам, ослабленным болезнью и занимаю-щимся напряженным физическим или умственнымтрудом.

Монодобавки целесообразно применять при явлени-ях нехватки (гипо- или авитаминоза) какого-то кон-кретного витамина. В остальных случаях наибольшеезначение для организма мужчины имеют поливита-минные комплексы, содержащие следующие вещества:

- все основные витамины (около 20 веществ);- некоторые основные витамины (6-8 веществ);- витамины группы В;- аскорбиновую кислоту и рутин (аскорутин);- ретинол и токоферол (аевит).Начиная с 40-летнего возраста, курсы витаминоте-

рапии должны проводиться систематически, главнымобразом рекомендуются к применению аевит и аскор-биновая кислота.

При лечении ряда заболеваний витаминные препа-раты используются вовсе не потому, что их количествов организме понижено. Просто в данном случае прини-мается во внимание фармакологическое действие вита-минов. Например, никотиновая кислота расширяет со-суды, пантотеновая усиливает перистальтику кишеч-ника и т. д. Кроме того, витамины принимают в целяхустранения побочных эффектов от использованиясульфаниламидов или антибиотиков.

Неправильный, не согласованный с врачом приемпрепаратов этой группы может привести к нежела-тельным результатам, особенно в случае применениямонодобавок, если не соблюдается дозировка или ком-бинируются несовместимые вещества. Чрезмерноеупотребление витаминов ведет к развитию гипервита-миноза. Возможны и другие, более опасные последст-вия. Некоторые витамины не уживаются вместе, на-пример В12 стремится вытеснить практически все ос-тальные витамины. Витамины В2 и В6 способнывытеснять витамин В1.

Вместе с тем недостаточное употребление одних ви-таминов сводит на нет прием синергичного ему вещест-ва: синергичные витамины могут эффективно потреб-ляться лишь в комплексах. Скажем, аскорбиновая ки-слота требует присутствия рутина и тиамина, тиамин -витамина В15, ретинол - токоферола и т. д.

Лечебная гимнастика и массажВ отличие от обычных фитнеса и спорта лечебная

физическая культура (ЛФК) характеризуется тем, чтовиды упражнений в ней сгруппированы в комплексыстрого определенным образом, а величина нагрузоктщательно нормирована. Благодаря этой тщательно-сти и строгости, учету как специфики отдельного забо-левания, так и индивидуальных особенностей больноговрачам удается создать оптимальный двигательный ре-жим, способствующий нормализации функциональногосостояния целого ряда физиологических систем у лиц,находящихся в восстановительном периоде.

Доказано, что ЛФК благотворно влияет на нервнуюрегуляцию процессов в организме, работу сердечно-со-судистой системы, оптимизирует ритм дыхания, повы-шает компенсаторные способности организма, за счетчего больному даже при очень неблагоприятном теченииболезни удается добиться значительного улучшения.Кроме того, малоподвижность всегда нежелательна: да-же при состояниях, близких к критическим, постель-ный режим показан на сравнительно ограниченныйсрок (обычно немногим более одного месяца).

Неоправданно длительное пребывание больного в по-стели ведет к появлению на коже пролежней, экзем имокнутий, атрофии скелетных мышц, застойным яв-лениям в сосудах и легких (что может осложнитьсятромбозами и пневмониями), снижению подвижностисуставов (так называемым контрактурам суставов),развитию двигательных дефектов и т. д.

Лечебная физическая культура включает в себяежедневную утреннюю гимнастику, обязательную длявсех выздоравливающих, и лечебную гимнастику, ко-торая по возможности проводится ежедневно, но в раз-ных режимах, в зависимости от этапа выздоровления:щадящем (после тяжелой болезни), щадяще-трени-рующем (после болезни средней тяжести) и тренирую-щем (после легкого заболевания, когда оправданоплавное, но ощутимое повышение нагрузок).

Одна из задач гимнастики - повысить степень внеш-него воздействия на человека, поскольку при интен-

сивных физических нагрузках люди более активновзаимодействуют с окружающей средой. Однако суще-ствует техника, в которой воздействие среды замененовоздействием человеческих рук: это массаж. Он бываетгигиеническим, используемым в ходе занятий спортоми при релаксации, и лечебным, применяемым в систе-ме медицинской реабилитации и санаторно-курортно-го лечения.

Исключительно велика роль лечебного массажав травматологии, кардиологии, педиатрии и уроло-гии. В дерматологии практикуется особый, косметоло-гический массаж, путем применения которого удаетсянормализовать состояние кожи и подкожных тканей.Все разновидности лечебного массажа улучшают кро-вообращение, способствуют повышению мышечноготонуса, стимулируют нервную систему, провоцируютвыброс в кровь гормонов, активизируют адаптацион-ные механизмы человеческого тела.

Комплиментарная медицинаСегодня знахарство и прочие побочные направле-

ния медицины, признаваемые врачами, отнесенык так называемой комплиментарной медицине. Еепольза временами ставится под сомнение, однако не-которые виды зарекомендовали себя с положитель-ной стороны.

Самым популярным видом народной медицины яв-ляется фитотерапия, или траволечение, становящеесяв наши дни одним из инструментов медицины научной.Целебные травы представлены не только травянисты-ми растениями, но и полукустарниками, кустарника-ми и деревьями.

В нашей стране применяется около 500 видов расте-ний, части (органы) которых содержат биологическиактивные вещества: алкалоиды, витамины, гликозиды,дубильные вещества, органические кислоты, пекти-ны, слизи, смолы, фитонциды, флавоноиды, эфирныемасла и некоторые другие. Эти вещества в зависимостиот своей химической структуры могут оказывать анти-

микробное, болеутоляющее, диуретическое, противо-воспалительное, спазмолитическое действие и т. д.

Корни и корневища растений, как правило, содер-жат гликозиды и дубильные вещества. Ценны лукови-цы ряда растений, т. к. в них содержатся фитонциды иэфирные масла. Соки из ствола и листьев насыщенысмолами и эфирными маслами. Смолы, дубильные ве-щества и гликозиды можно получить из коры деревьеви кустарников. Часто побеги с листьями травянистыхрастений содержат алкалоиды, горечи (разновидностьгликозидов), минеральные соли и флавоноиды.

Древесные почки служат источниками сапонинов(разновидности гликозидов), дубильных веществ и са-харов. Сахара, слизи, пигменты и жиры (в форме эфи-ров глицерина) находятся в цветках ряда растений.Жирные масла и алкалоиды содержатся в семенахмножества диких и культурных растений. Источника-ми витаминов, пектинов и органических кислот слу-жат плоды растений.

В аптеках можно купить препараты сухих измель-ченных растений, предназначенные для самостоятель-ного приготовления чаев, настоев, отваров и прочихлекарственных форм, а также готовые настойки, баль-замы, мази, экстракты и т. д. Допустимо применятьрастительное сырье, собранное самостоятельно, еслионо было заготовлено в здоровой местности, сушилосьи хранилось по правилам. Важно также, чтобы лекар-ственное средство на основе данного сырья было приго-товлено с соблюдением всех требований (пропорции,вида обработки, длительности приготовления и т. д.).Собранные или приобретенные в аптеке растительныечасти, как правило, нельзя хранить более двух лет.

Апитерапия (лат. apis - пчела) возникла из суще-ствовавшего издревле лечения пчелиными продукта-ми - медом, мумие, пергой, прополисом, маточныммолочком и пчелиным ядом. Мед иногда называ-ют«коктейлем» из Сахаров, однако его сахара, в отли-чие от обычного рафинированного, простые и легко-усвояемые, а потому служат прекрасным источни-ком энергии.

Мед может применяться при лечении простудных за-болеваний и при нарушении аппетита и пищеварения,в диетическом питании, с косметическими целями и т. д.Этот продукт можно в большинстве случаев использо-вать без специального назначения врача в смесях с час-тями лекарственных растений, пищевыми продуктамии напитками (чаем), а также в смесях для ванн. Осталь-ные пчелиные продукты рекомендуется применятьс большей осмотрительностью, лучше всего по советуврача.

Гирудотерапия, называемая также делло- и бдел-лотерапией, представляет собой лечение пиявками ви-да гируда медицинская. Повышенный интерес к этимсуществам, родственным дождевому червю, отмечалсяв период с 1880-х по 1960-е гг., после чего пошел наубыль, так что сегодня гирудотерапию приходится ед-ва ли не возрождать заново. Новейшие открытия био-химиков показали, что в слюне гируды содержитсясложнейший комплекс веществ, повышающих защит-ные силы организма, нормализующих плотность кро-ви, прекращающих образование тромбов и уничтожаю-щих старые кровяные сгустки, а также устраняющихлюбые воспалительные явления в сосудах, в первуюочередь в венозных.

Гирудотерапия (или применение препаратов со слю-ной пиявки) показана в следующих ситуациях: почтипри любых флебологических (венозных) заболеваниях -тромбофлебитах, варикозе, геморрое и т. д., ряде вос-палительных и гнойно-воспалительных процессов, неимеющих острого течения, застойных явлениях в пе-чени и органах малого таза, андрологических и урологи-ческих заболеваниях различного происхождения и т. д.

Техника постановки пиявок имеет свои особенно-сти. Выбор участка кожи, куда требуется поместитьгируду, зависит от заболевания. Данный участок тща-тельно обмывается теплой водой без мыла, затем нати-рается ваткой, смоченной в горячей воде. Затем на этоместо из пробирки (стакана, бюкса) выпускается го-лодная пиявка, которую кладут так, чтобы она не ока-залась над крупным сосудом, иначе гируда повредит

его своими зубами. Насытившаяся пиявка отпадает са-ма, но при некоторых заболеваниях ее необходимоснять раньше, чем она достигнет насыщения. Для это-го ее спинку протирают ваткой, смоченной в медицин-ском спирте.

Иглорефлексотерапия зародилась в медном векев Евразии. На коже знаменитой мумии охотника Этци,жившего в Альпах 5300 лет назад, обнаружены при-знаки уколов каменными иглами. Наибольшего разви-тия иглоукалывание (акупунктура) достигло в Китае,откуда эта техника и попала в европейскую медицину.Древними целителями было открыто существованиена коже особых энергетических точек - биологическиактивных зон (БАЗ), воздействие на которые улучшаетпротекание разнообразных физиологических процес-сов в организме и способствует избавлению от недугов.Китайцы описали 600 таких точек, современная меди-цина открыла еще 150.

Иглорефлексотерапия применяется как способ ле-чения, второстепенный по своей значимости, посколь-ку связи между органами и точками пока не изучены иврачи не могут точно предсказывать последствия тако-го лечения. Для акупунктуры применяются специаль-ные иглы. Такую иглу вводят ввинчивающим движе-нием на глубину 5-10 мм в надлежащую точку, фикси-руют там легким постукиванием по другому концу иоставляют на 3-5 мин.

Некоторые больные избегают иглоукалывания из-за боязни острых предметов. Таким больным можнопосоветовать выполнять прессинг точек, делать точеч-ный массаж или цуботерапию. При точечном массажевоздействие на БАЗ осуществляется посредствомподушечек или суставов пальцев, а также палочек изстекла или пластика с закругленными концами. Цу-ботерапия заключается в том, что к БАЗ прикладыва-ются металлические шарики или зерна растений, за-крепляемые на коже посредством пластыря. Эти раз-дражители не снимаются в течение нескольких часовили даже дней, что обеспечивает максимальный тера-певтический эффект.

Из методов альтернативной медицины среди боль-ных большой популярностью в наше время пользуетсягомеопатия, которая формально ничем не отличаетсяот обычной медикаментозной терапии (аллопатии), по-скольку больному так же прописываются препараты,приготовленные на основе растений, животных тка-ней, неорганических соединений. Гомеопатия, хотя ипоявилась в 1796 г., проистекает из учения древнегре-ческого врача-реформатора Гиппократа (V в. до н. э.) иопирается на принцип подобия.

Согласно данному принципу, определенные болез-ненные симптомы можно устранить тем веществом,которое их вызывает при попадании в организм здоро-вого человека. При этом дозировки всех веществ мини-мальны, отчего сегодня опыт гомеопатии используетсяпри создании нового направления фармакологии - ме-дицины малых доз.

Отношение к гомеопатии во многих странах (особен-но в США, Германии и Австрии) настороженно-недо-верчивое: большинство специалистов советуют прибе-гать к ее помощи лишь после того, как будут использо-ваны официальные методики лечения. К этому совету,который в первую очередь касается острых ситуаций,присоединяются также многие врачи нашей и другихстран, где деятельность гомеопатов менее ограничена.

КлиматотерапияКлиматотерапия представляет собой отдых и лече-

ние в санаторно-курортной зоне за счет использованиятак называемых рекреационных природных ресурсов,т. е. факторов окружающей среды, которые в комплек-се обладают позитивным воздействием на организм че-ловека. К числу этих факторов относятся ландшафт с егорельефом и растительностью, открытые водоемы, об-щие микроклиматические условия, такие как темпе-ратура и влажность воздуха, солнечная радиация, воз-душные потоки и т. д.

Больному человеку следует отправляться на восста-новление лишь в те санатории, которые порекомендует

врач, поскольку пребывание в других лечебницах мо-жет оказаться весьма опасным. Больным строго запре-щено отдыхать «дикарями» в курортной зоне. Толькосанаторий обеспечивает их всеми необходимыми усло-виями: сбалансированным питанием, процедурами,регулярными медосмотрами, климатопавильонами,лифтами и фуникулерами.

Даже здоровый мужчина, выбирая место для отдыха,должен руководствоваться не личными пристрастия-ми, а медицинскими соображениями, поскольку в не-подходящей климатической зоне можно подвергнутьорганизм существенным перегрузкам и спровоциро-вать развитие какого-либо заболевания. Очень многимполезен отдых у моря, на чем основаны методы талас-сотерапии - лечения морскими водами, солями и воз-духом. Однако у значительного числа людей соленыйвоздух вызывает бурную аллергическую реакцию.

С климатотерапией тесно связано водолечение (гид-ротерапия), поскольку оно предполагает купание в мо-ре и водах подземных источников. Прием лечебныхванн является неотъемлемой частью программы сана-торно-курортного лечения. Однако многие процедуры(ванны, души) можно проводить и вне этой программыв зависимости от показаний.

Глава 2

УРОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ

Урология (от латинского «урина» - моча) - этораздел медицины, посвященный мочевыдели-тельной системе и занимающийся также заболе-

ваниями мужских половых органов, которые участву-ют в выведении мочи из организма. Половая системапредставлена такими органами, как пенис (половойчлен), яички (семенники), простата (предстательнаяжелеза) и ряд других желез. Мочевыделительная си-стема включает в себя почки, мочеточники, мочевойпузырь и проходящую внутри пениса уретру (мочеис-пускательный канал).

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сугубо мужские урологические заболевания - этозаболевания гениталий. Главная функция мужскихполовых органов заключается в выработке гормонов испермы. Сперма образуется при смешении семени(сперматозоидов) из яичек и жидкого секрета (семен-ной жидкости) простаты и связанных с ней желез. Вы-брос спермы через выходное отверстие уретры на го-ловке полового члена происходит во время сексуально-го сношения или мастурбации. Болезни гениталийзатрудняют или делают невозможной половую жизнь,а также ухудшают качество спермы, провоцируя раз-витие мужского бесплодия.

БаланопоститБаланопостит представляет собой смешанный вос-

палительный процесс, в который вовлекаются головкаполового члена и внутренний листок крайней плоти.Это заболевание иногда протекает в форме баланитаили постита. В первом случае поражается только голов-ка пениса, во втором - только крайняя плоть. Гораздочаще воспаление является сочетанным и заболеваниепротекает в форме ирритантного баланопостита.

Ведущим провоцирующим фактором выступает за-стой содержимого препуциального мешка, представ-ляющего собой кожный чехольчик, скрывающий го-ловку полового члена. Здесь скапливаются остатки мо-чи, выделяющаяся из особых желез смегма (вещество,уменьшающее трение между головкой и кожей препу-циального мешка) и продукты ее распада, так называе-мые смегмалиты. Особенно высок риск развития бала-нопостита у больных сахарным диабетом по причинесодержания в моче большого количества сахара, а такжеу больных гонорейным или трихомонадным уретритомвследствие загрязнения головки и крайней плоти гной-ными выделениями из мочеиспускательного канала.

Кроме того, к числу причин ирритантного балано-постита относятся такие раздражающие факторы, какчастая мастурбация, узость крайней плоти, частое мы-тье головки мылом (ее следует обмывать чистой во-дой), сухость влагалища партнерши.

Баланопостит не всегда принимает характер инфек-ционного заболевания, однако очень часто к воспали-тельному процессу присоединяется инфекция, что не-обходимо учитывать при лечении болезни. В качествевозбудителей заболевания выступают бактерии (ста-фило- и стрептококки, протей, кишечная палочка), ви-русы (герпес), несколько реже - дрожжевые грибки,которые вызывают кандидозный баланопостит (см.главу 6).

Первичными признаками заболевания являютсякраснота и губчатость кожи в пораженной области,отечность головки и крайней плоти, серозные или се-розно-гнойные выделения из препуциального мешка.

Больной жалуется на зуд в области гениталий, общеенедомогание. При ощупывании паха обнаруживаетсяувеличение лимфатических узлов.

В случае дальнейшего прогрессирования заболева-ния отмечаются эрозия и слущивание кожи. Вокругпораженных участков возникает характерная бахромабелого цвета. Тяжелое течение ирритантного балано-постита, отмечаемое в запущенных случаях, выража-ется в значительных изъязвлениях и поврежденияхполового члена. Заболевание переходит в язвеннуюформу.

В запущенных случаях заболевание осложняетсясужением и рубцеванием крайней плоти с последую-щим ущемлением головки (фимозом и парафимозом),воспалением мочеиспускательного канала (уретритом)и гангренозными явлениями. Хронический баланопо-стит может осложняться ороговением покровной тка-ни головки и крайней плоти (лейкоплакией). Наиболеетяжелыми последствиями баланопостита при отсутст-вии лечения являются воспаление лимфатических со-судов полового члена (лимфангит), воспаление пахо-вых лимфоузлов (паховый лимфаденит) и гангрена по-лового члена.

Лечение ирритантного баланопостита консерватив-ное, если отсутствуют фимоз и парафимоз. Показанприем внутрь препаратов, устраняющих воспалитель-ные явления, подавляющих активность болезнетвор-ных микробов и благоприятно влияющих на функцио-нальное состояние мочеполовой системы: бисептола,невиграмона, нитроксолина, олететрина, фурагина,эритромицина.

Местные процедуры, проводимые в домашних усло-виях с разрешения врача, включают в себя главным об-разом принимаемые 2-3 раза в день ванночки с раство-ром перманганата калия (взять на кончике чайнойложки и всыпать в литровую банку), риванола (1/4 ч.ложки на 1 л воды), диоксидина (1 г на 100 мл воды)или фурацилина (0,2 мл вещества на 1 л воды).

Когда принимается ванночка, головка пениса долж-на быть обнажена. После ванночки крайнюю плоть и

головку следует осторожноосушить марлей. Затем не-обходимо либо обработатьпораженную область анти-септиком, либо приложитьк головке с двух сторонмарлевые прокладки, смо-ченные в антисептике, азатем закрыть ее препуци-альным мешком. Рекомен-дуемые антисептическиепрепараты представляютсобой растворы натрия тет-

рабората в глицерине (20 % ) , нитрата серебра (1 %) иметиленового синего (1 %). Также показаны присыпки -дерматол или тальк с танином.

Профилактические меры заключаются в соблюде-нии правил гигиены промежности гениталий. Избе-жать скоплений в складках кожи полового члена по-могает регулярный туалет половых органов, включаю-щий обнажение и омывание головки теплой водой безмыла. Кроме того, препуциальный мешок нужно об-мывать водой до и после полового сношения. Важнымэлементом профилактики ирритантного баланопости-та является своевременное и эффективное лечение фи-моза, сахарного диабета и уретрита.

Многочисленны случаи, когда воспаление головкии крайней плоти возникает не под воздействием внеш-них раздражающих факторов, а вследствие проникно-вения в ткани пениса вирусной инфекции. По возбуди-телю заболевания - вирусу герпеса - оно получило на-звание герпетического баланопостита.

Существуют два типа герпеса. Один из них, вызывае-мый вирусом герпес простой I, передающийся воздуш-но-капельным путем (при кашле, чихании), в просторе-чии называют простудой. Это молодая мутация микроба,появившаяся всего 10 млн лет назад. Другой тип - болеедревний — передающийся половым путем герпес II (ге-нитальный), который отмечается как у мужчин, так и уженщин и поражает преимущественно половые органы.

Инфицирование происходит при любой форме сек-суального сношения: генитальном контакте, оральноми анальном сексе. Признаки инфекции возникают ме-нее чем через неделю после заражения, реже - спустяболее длительный срок (до 3 недель). У мужчин гени-тальный герпес проявляется на разных стадиях болез-ни неодинаково.

Первоначально у больного отмечаются повышениетемпературы, слабость и тошнота. Он жалуется на го-ловные боли и боли внизу живота, нередко весьма ин-тенсивные. При ощупывании паховой области несложнообнаружить под кожей разбухшие узелки. Это увели-ченные в результате инфицирования лимфатическиеузлы. Прикосновение к таким узелкам всегда болез-ненно. Подобные проявления могут отмечаться и приряде других заболеваний, поэтому необходимо пройтиспециальное медобследование.

На следующей стадии развития герпеса наблюда-ются высыпания на гениталиях, сосредоточенныепреимущественно на головке полового члена и край-ней плоти, т. е. развивается собственно баланопостит.Также герпетические высыпания заметны на ягоди-цах, в промежности, нижней части живота (иногданаблюдается и обычная простуда на губах). Перед темкак появятся высыпания, у мужчины может резкоподняться температура, которая, однако, держитсянедолго. Обычно уже на 2-3-й день она снижается,состояние больного стабилизируется, прежние болипроходят.

Главный компонент герпетической сыпи на поло-вом члене - пузырьки, заполненные прозрачной жид-костью, которая через несколько дней делается мут-ной. После того как пузырьки лопаются, на их местеостаются эрозии или неглубокие язвочки, постепенноссыхающиеся и образующие сплошную корочку. Современем корочка отпадает, не оставляя после себяРубцов. Эти высыпания иногда напоминают сифилити-ческие, чем очень пугают больного. Для подтвержде-ния сифилиса требуется пройти тест, например сдатькровь на реакцию Вассермана (RW).

В процессе трения пениса об одежду и бедра пора-женная кожа на нем раздражается еще больше, чтопричиняет мужчине боль. Иногда высыпания отмечают-ся в области ануса (как правило, возникают при аналь-ном сексе), они особенно болезненны. Спустя 12 днейс момента появления высыпаний все симптомы полно-стью проходят. Однако это служит плохим утешениемдля больного, поскольку вирус остается в организме.Впоследствии периодически отмечаются частые обост-рения, которые бывают спровоцированы простудой,переутомлением, стрессами и элементарным раздра-жением пениса (в результате ношения тесного белья,частой мастурбации и т. д.).

Герпес — «болезнь настроения», его повторные при-ступы возникают тем чаще и протекают тем сильнее,чем больше мужчина подавлен.

А настроение обычно ухудшается из-за того, что за-болевание причиняет боль, лишает возможности вестиполноценную половую жизнь, мешает нормальномуобщению с женщинами. В результате больной стано-вится замкнутым, угрюмым, у него развивается де-прессия, которая может привести к неврастении. Вотпочему тщательное лечение герпеса обязательно.

Нередко заболевание протекает почти бессимптом-но. Обращают на себя внимание только покраснение ислабая отечность полового члена. Однако и такой гер-пес очень опасен, поскольку он принимает хроническоетечение с периодическими рецидивами. Эти рецидивыпротекают без свойственной для герпеса сыпи, отмеча-ются только покраснение и отечность кожи головки.При хроническом генитальном герпесе кожа головкиобретает чрезмерную чувствительность, из-за чегомужчину беспокоят спонтанные эрекции и повышен-ная сексуальная возбудимость. Заболевание принима-ет форму хронического ирритантного баланопостита,который называется также постгерпетическим.

Последствиями запущенной генитальной герпеснойинфекции становятся простатит (с сильными болямив промежности), цистит (с резко болезненным и частыммочеиспусканием) и даже рак предстательной железы.

Методы лечения инфекции подбираются врачом су-губо индивидуально, обычно с учетом данных, кото-рые были получены в ходе исследований процесса раз-множения на культуре тканей вирусов, взятых у боль-ного. Каждая генерация этих микробов по-своемунеповторима, поэтому выбор подходящего противови-русного препарата (герпетическая вакцина, виролекс,антигерпетический иммуноглобулин и т. д.) сопряженс известными трудностями. Иногда бывает необходимодополнительное аппаратное лечение с применением ге-лионеонового лазера.

Самостоятельно, хотя и обязательно под наблюде-нием врача, можно применять иммуномодуляторы,повышающие естественные защитные силы организ-ма. Два наиболее действенных средства из этой группы -ридостин и неовир. Удобнее всего самостоятельно прово-дить местное лечение. Оно сводится к обработке головкиполового члена и крайней плоти (при необходимости ещеи ануса) мазями, способствующими скорейшему зажив-лению язвочек. К числу этих мазей относятся алпиза-рин, бонафон, госсипол и некоторые другие.

У многих дома всегда имеется оксолиновая мазь,которая также полезна при герпесе. Она может исполь-зоваться как при обработке гениталий, так и при обра-ботке губ. Особо рекомендуется для лечения поражен-ных участков на пенисе мазь триаптен (3 % ) . Ее нужноприменять начиная с первых же дней, когда были отме-чены симптомы заболевания, благодаря чему нередкоудается предотвратить появление высыпаний.

Во время каждого обострения герпеса желательноиспользовать препарат ацидофильной палочки, кото-рый принимают по 4 капсулы 6 раз в день. После тогокак обострение миновало и наступил восстановитель-ный период, дозировку препарата снижают до 2 кап-сул 3 раза в день.

Кроме того, на фазе обострения необходима витами-нотерапия, поскольку болезнь отнимает много сил иослабляет иммунитет. Желательно использовать ком-плексные препараты, содержащие не только полныйвитаминный комплекс, но и ценные микроэлементы

(витрум, компливит, центрум и т. д.). Однако если боль-ной внимательно следит за своим рационом, то можноограничиться приемом отдельных добавок - аскорбино-вой кислоты, каротина, магния, кальция и цинка.

Питанию нужно уделить особое внимание. Еже-дневное меню должно быть сбалансированным в планекалорийности. Важно, чтобы оно включало блюда извитаминосодержащих продуктов. Необходимо пре-дельно снизить потребление сахара и сладких куша-ний, спиртного, молока, мучных изделий, говядины,куриного мяса, помидоров, гороха, орехов, подсолнеч-ных семечек, цитрусовых, а также шоколада и кофе.Если без какого-нибудь из перечисленных продуктовможно вовсе обойтись в период обострения, то стоитполностью исключить его из своего меню.

Природными источниками витамина С (аскорбино-вой кислоты), разрешенными к употреблению, явля-ются ягоды черной и красной смородины, крыжов-ник, многие фрукты, шиповник, зеленые овощи. Ис-точником каротина (провитамина А) служат салат,кабачки, морковь, абрикосы, персики, хурма, ягодыоблепихи.

Профилактические меры при герпесе заключаютсяв обработке половых органов мирамистином или би-глюконатом хлоргексидина после сношения с новойпартнершей. Американские специалисты рекоменду-ют выполнять такую обработку в первые 2 ч послекоитуса. Из презервативов следует выбирать для за-щиты от герпеса исключительно Durex, покрытыйслоем смазки, в состав которой входит вещество но-ноксинол-9.

Наблюдение врача за развитием болезни имеет боль-шое значение, поскольку при переходе герпетическогобаланопостита в ирритантный постгерпетический ме-тодика лечения резко меняется. Применять противо-герпетические мази уже нельзя, т. к. при ирритантномбаланопостите они раздражают кожу головки и прово-цируют обострение. Теперь следует использовать мазис кортикостероидами, противопоказанные ранее, прикурсе местного лечения генитального герпеса.

ЭпидидимоорхитЭпидидимоорхитом называется сочетанное воспале-

ние яичек и их придатков. Нередко воспалительныйпроцесс охватывает либо только придатки, либо толькояички. В первом случае заболевание протекает в формеэпидидимита, а во втором - в форме орхита.

Эпидидимит развивается, как правило, в результа-те инфицирования. Занос болезнетворных микробовосуществляется через кровеносные сосуды или семявы-носящие протоки. Возбудителями инфекции выступа-ют гонококки, туберкулезная палочка, стрептококки,стафилококки, реже - прочие виды бактерий. Это позво-ляет разделить инфекционный эпидидимит на специфи-ческий (туберкулезный, гонорейный, трихомонадный,бруцеллезный, сифилитический) и неспецифический(прочие бактерии). Возникновение воспаления вследст-вие раздражения тканей наблюдается крайне редко.

Риск заболевания возрастает при непривычном фи-зическом напряжении, включающем в первую очередьтакой род трудовой деятельности, которым раньше за-ниматься не приходилось. В числе других факторов не-обходимо назвать нерациональное лечение инфекций,частые эрекции без последующего семяизвержения,инструментальные вмешательства вроде катетериза-ции мочевого пузыря.

Эпидидимит как осложнение гонореи, туберкулезаили любой другой специфической инфекции протекаетв острой форме. Клиническая картина острого эпиди-димита включает в себя высокую температуру, озноб,ярко выраженную отечность кожи мошонки, увеличе-ние и болезненность придатка (эти признаки обнару-живаются на ощупь), а также сильные боли, охваты-вающие мошонку и паховую область. Мошоночные болипри одностороннем поражении локализованы в обла-сти патологического очага. Это свойственно преиму-щественно гонорейному воспалению.

При специфическом эпидидимите в период актив-ного протекания воспалительного процесса количествогнойных выделений из мочеиспускательного канала,которые типичны для подавляющего большинства по-

ловых инфекций, становится крайне незначительным.Иногда такие выделения полностью отсутствуют.

Неспецифические эпидидимиты, вызываемые стреп-то- или стафилококковой инфекцией, протекают обыч-но в подострой форме, для которой характерны недо-могание и слабость больного. Увеличение придатка об-наруживается не сразу, т. к. его размеры изменяютсямедленно.

Если патологический процесс при острой или подост-рой форме не удалось полностью и своевременно пода-вить, то он приводит к возникновению хроническогоэпидидимита (чаще всего имеющего неспецифическуюприроду). Температура тела при хроническом течениизаболевания нормальная. Ощупывание мошонки по-зволяет выявить увеличение пораженного придатка,который четко отграничивается от яичка.

Для эпидидимитов (особенно неспецифических) ти-пично вовлечение в процесс семенного канатика и се-мявыносящего протока, а при осложненном течении -и яичка. Чаще всего поражение яичка отмечается в ре-зультате туберкулезного эпидидимита, который спу-стя длительное время приводит к возникновению мо-шоночных свищей. Осложнением острого эпидидимитаявляется образование рубцов придатка и семявынося-щего протока, препятствующих продвижению семени.Поэтому при двустороннем эпидидимите в 75 % случа-ев наступает бесплодие.

Хирургическое лечение эпидидимита практикуетсясравнительно редко. Показаниями для оперативноговмешательства служат, во-первых, тяжело протекаю-щая туберкулезная инфекция, а во-вторых, отсутствиерезультатов при консервативном лечении. В некото-рых случаях операция назначается в целях предупре-ждения заболевания второго придатка.

Лечение острого эпидидимита в домашних услови-ях не допускается, однако существует комплекс мер пооказанию доврачебной помощи во время болевого при-ступа. В этот комплекс включаются постельный ре-жим и меры по купированию боли. Снижению болейспособствует тепло в области мошонки и паха (в виде

грелок с горячей водой или теплых вазелиновых ком-прессов). Холод противопоказан, за исключением не-стерпимых болей, когда допускается на недолгое вре-мя применять холодный компресс.

В домашних условиях после выписки из стационарабольной проходит курс медикаментозной терапии в це-лях окончательного устранения воспалительных явле-ний и предупреждения нагноения придатка. При не-специфической инфекции рекомендованы сульфани-ламидные препараты, принимать которые требуетсяосторожно - только назначенные врачом наименова-ния и только в прописанной дозировке. Также могутиспользоваться антибиотики.

Когда эпидидимит вызван гонореей, сифилисом илитрихомонозом, сульфаниламиды почти не применяют-ся, а используются антибиотические средства, подав-ляющие возбудителя. Рекомендуемые препараты -доксациклин, тетрациклин, эритромицин или, пре-имущественно для лиц пожилого возраста, бактрим,бисептол или септрин.

На протяжении всего срока лечения необходимо воизбежание осложнений и усиления болезненных явле-ний соблюдать определенные правила: отказаться отполовой жизни, не употреблять алкоголь, исключитьиз своего рациона острые блюда. Инфильтрат (уплот-нение) в области придатка сохраняется довольно дол-го, до 2 месяцев. Его скорейшему рассасыванию спо-собствуют тепловые процедуры, которые рекоменду-ются больному после выписки из стационара. Ониобычно сводятся к парафинотерапии, грязелечению,озокеритолечению или диатермии.

По мере лечения болезни отмечается изменение еесимптоматики. Температура снижается и даже при по-следующих возможных колебаниях редко поднимаетсявыше 37,5 С (никогда до 38 С). Самочувствие больногоудовлетворительное. О подавлении воспалительногопроцесса в придатках при специфическом эпидидими-те может свидетельствовать возобновление гноетече-ния из уретры (если ранее, до появления эпидидимита,отмечались гнойные выделения). Выздоровление на-

ступает обычно спустя 5-7 дней, а при эффективномлечении - еще раньше.

Профилактика эпидидимита предполагает преду-преждение травм мошонки, что требует соблюдениятехники безопасности при работе с инструментами, но-шения во время занятий спортом удобной одежды, ис-ключающей падения, и т. д. Также требуется защи-щать организм, особенно мошонку и паховую область,от переохлаждений. Желательно отказаться от прак-тики прерванного полового акта, который провоциру-ет возникновение застойных явлений в области малоготаза и переполнение придатков, что является причи-ной развития воспалительного процесса.

Изолированное воспаление яичка, или орхит, воз-никает чаще всего вследствие проникновения в мо-шонку по кровотоку нисходящей инфекции из отда-ленных очагов, из которых основными являются органыдыхания. Типичны случаи развития орхита в результатеперенесенной пневмонии или ОРВИ. Также гематоген-ным путем проникает в яичко вирусная инфекция припаротите (свинке).

Гораздо реже происходит переход воспаления изближних очагов через придаток и семявыносящийпроток, что наблюдается при простатите, эпидидимитеи ряде других заболеваний. Половые инфекции обыч-но поражают придаток и редко проникают в яичко, заисключением сифилиса, возбудитель которого дейст-вует прямо противоположно, т. е. заражает яичко ипочти не затрагивает придаток.

Орхит в остром течении характеризуется внезап-ным проявлением своих симптомов, к которым отно-сятся сильная и длительная боль в пораженном яичке,увеличение его размеров, отек и покраснение кожи мо-шонки, очень высокая температура, сопровождаю-щаяся ознобами.

Из острой формы заболевание может перейти в хро-ническую, однако в некоторых случаях, а именно присифилитической или туберкулезной инфекции, оносразу принимает хроническое течение, при которомсимптоматика выражена слабее. В тяжело протекаю-

щих или запущенных случаях воспалительный про-цесс переходит в нагноение, при этом гнойник разрас-тается и охватывает область прилегающих к яичкутканей, в т. ч. вызывает перфорацию кожи на мошон-ке, в результате чего происходит образование свища.

Осложнением орхита является в некоторых случаяхэпидидимит, при этом заболевание протекает как эпи-дидимоорхит. Также при орхите почти неизбежно по-ражение функциональной ткани яичка. В последнемслучае имеет место атрофия сперматогенного эпите-лия, что влечет за собой прекращение выработки гамет(половых клеток) семенником. Поэтому при двусто-роннем орхите у мужчины развивается бесплодие,осложненное нарушением секреторной функции се-менников. Особенно опасно нагноение, поскольку приразрастании гнойника происходит полное отмираниефункциональной ткани яичка.

Радикальное лечение требуется нечасто - при рискедвустороннего воспаления, нагноении, свищах. Больно-му показан строгий постельный режим. Мошонке прида-ется возвышенное положение, для чего под нее подкла-дывается комок ваты, бинт, матерчатый валик и т. д.Для купирования сильной боли на мошонку и паховуюобласть ненадолго ставятся холодные компрессы. Еслиболь можно терпеть, лучше всего использовать тепло(грелки и т. д.). Врач после проведения основного лече-ния прописывает прием антибиотиков и сульфанила-мидов в зависимости от вида возбудителя инфекции.

Одним из ведущих признаков подавления воспали-тельного процесса следует назвать затихание болей и,спустя 2-3 дня, заметное снижение температуры (хотяона может еще какое-то время держаться в пределах37,5 °С). Размеры яичка, однако, долго остаются уве-личенными.

Профилактика орхита заключается в своевремен-ном лечении инфекций, эпидидимитов и заболеванийпредстательной железы, в первую очередь таких, какпростатит и аденома. Важную роль в предупреждениидвусторонних орхитов играет серопрофилактика свин-ки у мальчиков.

Простатит и сопутствующие заболеванияСуществует много форм простатита, поскольку вос-

палительный процесс предстательной железы можетбыть связан с раздражением, инфекцией или застой-ными явлениями. Воспаление простаты - самое рас-пространенное андрологическое заболевание. Чащевсего оно обусловлено проникновением в предстатель-ную железу инфекции из пораженных внутренних ор-ганов, в первую очередь мочевого пузыря, уретры, пря-мой кишки, легких, зубов (при кариесе).

При болезнях мочеполовой системы простатитобычно выступает в качестве осложнения инфекций,передающихся половым путем, в особенности хлами-диоза, трихомоноза и микоплазмоза. В числе наиболеетипичных причин инфекционного простатита необхо-димо назвать генитальный герпес, протекающий пер-воначально в форме герпетического баланопостита.

Возникновение воспалительного процесса провоци-руют такие факторы, как запоры, каловые завалы, ма-лоподвижный образ жизни, длительное половое воз-держание (либо, напротив, патологически повышеннаяполовая активность), переохлаждение и, несколько ре-же, угнетение иммунной системы вследствие устало-сти, недосыпания, нерегулярного питания.

Клиническая картина острого простатита включаетв себя в первую очередь интенсивные боли в паховойобласти, промежности и вокруг ануса, которые усили-ваются при мочеиспускании и дефекации. Другимважным симптомом является лихорадочное состоя-ние, развивающееся при повышении температуры до38-39 °С. Хроническую форму принимает, как счита-ется урологами, только инфекционный простатит. Егосимптомами являются незначительные выделения изуретры и дискомфорт во время мочеиспускания и де-фекации.

Осложнения простатита многочисленны, ведущимиз них является везикулит — острое или хроническое(часто гонорейное) воспаление семенных пузырьков.Везикулит крайне редко возникает автономно, обычноон сопутствует простатиту, отчего заболевание проте-

кает в форме простатовезикулита. Ведущим при-знаком инфицирования семенных пузырьков выступа-ют частые поллюции, при этом в эякуляте нередко со-держится кровь. Также для везикулита свойственнаболезненность при эрекции.

Прочие осложнения простатита включают в себяабсцесс предстательной железы, воспалительные забо-левания верхних мочевых путей, уретриты, наруше-ния эрекции и эякуляции, а также бесплодие, котороевозникает вследствие патологических изменений кис-лотности и концентрации ферментов семенной жидко-сти, из-за чего происходят слипание и гибель сперма-тозоидов.

Лечение большинства простатитов консервативное.Оно включает сидячие ванны с горячей водой, теплыеклизмы, прием болеутоляющих средств. От больноготребуется строгое соблюдение правил личной гигие-ны. Немаловажную роль играет оптимальная диета,поскольку она способствует нормализации стула: не-регулярное опорожнение кишечника создает давле-ние на простату, способствуя раздражению железы.Застойные явления устраняются посредством еже-дневно проводимого массажа промежности и периоди-ческого, до 2 раз в неделю, опорожнения железы в ре-зультате мастурбации (при эякуляции выводится сек-рет простаты).

При простатовезикулите обязателен физический ипсихологический покой. Показаны теплые клизмыдля очищения кишечника. Параллельно проводитсялечение уретры, через которую выводится патологиче-ский секрет семенных пузырьков.

Подбор медикаментозных средств осуществляется спомощью уролога или андролога. Из рекомендуемыхпрепаратов следует в первую очередь назвать проста-тин, а также биологически активные добавки средствана основе крапивы, масло тыквенных семечек и прови-тамин А (каротин). Почти все перечисленные дейст-вующие начала являются компонентами препарата«Прост Плас», содержащего также аминокислоты иЦинк, необходимые для продуцирования простатой

здорового секрета. При острых инфекционных проста-титах показаны к применению добавки на основе чес-нока и эхинацеи, принимаемые в течение 7-10 дней.

Биологически активные добавки, витаминные ком-плексы с каротином и цинком показаны и в профилак-тических целях лицам, страдающим воспалительнымзаболеванием мочеполовой системы (особенно поло-вой инфекцией), или людям, которые в силу профес-сиональной деятельности подвержены риску заболетьпростатитом.

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К этой группе болезней отнесены разнообразныеуретриты, поскольку они встречаются чаще всего у муж-чин. Уретра очень слабо обсеменена микроорганизма-ми, во много раз меньше, чем ротовая полость.

Однако мочеиспускательный канал мужчин на10-20 см длиннее, чем у женщин, вследствие чего егослизистая оболочка подвергается большему рискубыть атакованной патогенными микроорганизмами.Воспаление слизистой оболочки уретры возникает,кроме того, и под влиянием ряда других факторов.

УретритыУретриты - большая группа заболеваний, представ-

ляющих различные формы воспаления, которое пора-жает слизистую оболочку мочеиспускательного кана-ла. В зависимости от этиологии заболевания подразде-ляются на инфекционные и неинфекционные, причеминфекционные включают в себя специфические и не-специфические. Специфические вызываются гонокок-ками и трихомонадами. Возбудителями неспецифиче-ских уретритов являются прочие виды микроорганиз-мов.

Причиной неинфекционного уретрита выступаюттравмы, аллергические реакции, обменные наруше-ния, опухоли мочеиспускательного канала, а также за-стойные явления в венах органов малого таза и наруж-

ных половых органах. Заболевание может быть спро-воцировано введением в уретру недостаточно асептич-ных инструментов во время урологического обследова-ния или лечения либо инородных тел с целью мастур-бации. Иногда развитие неинфекционного уретритапроисходит вследствие длительной верховой езды, атакже езды на мотоцикле или велосипеде.

В известной степени появлению уретрита неинфек-ционной природы способствуют изменения кислотно-щелочного баланса мочи (оксалурия, фосфатурия, ура-турия), особенно при мочекаменной болезни, а такженаличие сахара в моче при сахарном диабете.

Признаки неинфекционного уретрита включают в се-бя жжение и зуд в области уретры, усиливающиесяпри мочеиспускании. Течение болезни обычно вялое,но возможны вспышки воспалительного процесса, прикоторых наблюдается обширный отек полового члена,нередко затрудняющий мочеиспускание. Лечение это-го вида уретритов заключается в устранении раздра-жающего фактора и использовании противовоспали-тельных препаратов.

Инфекционные уретриты развиваются в резуль-тате заноса инфекции или как осложнение неинфекци-онных. В большинстве случаев заражение происходитполовым путем. Наибольшему риску подвергаютсямужчины, вступающие в интимные отношения с жен-щиной в период менструации, после родов (аборта) илис партнершей, страдающей гинекологическим заболе-ванием с обильным выделением белей.

Осложнения запущенных инфекционных уретри-тов представлены простатитом, обычно осложненнымвоспалением семенных пузырьков (простатовезикули-том) или яичка, и баланитом, развивающимся впослед-ствии в баланопостит. Частым последствием воспале-ния мочеиспускательного канала является его сужение,так называемая стриктура уретры. При трихомонозе игонорее отмечается формирование множественных су-жений мочеиспускательного канала, иногда делаю-щих невозможным акт мочеиспускания. При восходя-щей трихомонадной инфекции существует риск разви-

тия воспаления верхних мочевых путей, в первую оче-редь в форме пиелонефрита. Запущенная гонорея бы-стро поражает весь организм.

Инфекционные неспецифические уретриты про-текают как острые, торпидные и хронические в зави-симости от интенсивности проявления симптомов.При остром уретрите длительность периода с моментазаражения до появления признаков обычно невелика,она составляет всего несколько часов, однако в некото-рых случаях может достигать и нескольких месяцев.

Важнейшим симптомом являются обильные выде-ления из мочеиспускательного канала, которые неред-ко ссыхаются в желтоватые корки на головке половогочлена. Сжатие пениса пальцами выявляет утолщен-ность и болезненность уретры, губки которой отекаюти приобретают ярко-красный цвет. Акт мочеиспуска-ния сопровождается ощущением жжения и боли. Пер-вая порция мочи мутная, содержит длинные нити гноя.

В некоторых случаях происходит увеличение голов-ки полового члена, отчего пенис приобретает грибовид-ную форму. Во время утренней эрекции, вызванной по-зывом к мочеиспусканию, бывает хорошо заметно ис-кривление члена.

Когда очаг воспаления локализуется в задней частиуретры, симптоматика несколько меняется: выделе-ния становятся более скудными, зато учащаются позы-вы к мочеиспусканию. По завершении акта мочеиспус-кания ощущается резкая боль. Последняя порция мо-чи иногда содержит кровь.

Клиническая картина торпидного и хроническогоуретритов одинакова, так что диагностировать их мо-жет врач. Ощущения мужчины не очень болезненны,главным образом сводятся к зуду и дискомфорту в об-ласти уретры. Происходит слипание губок мочеиспус-кательного канала. Обычно первая порция мочи про-зрачная, крайне редко в ней наблюдаются нити гноя.

Методы лечения зависят от вида возбудителя, т. е.предполагают предварительное проведение медобсле-дования. Общее лечение уретрита включает антибакте-риальную терапию и повышение иммунитета. Местное

лечение заключается в введении в мочеиспускатель-ный канал лекарственных веществ, обладающих анти-микробным и противовоспалительным действием.

Антибактериальная терапия опирается на использова-ние антибиотиков типа бензилпенициллина, левомицети-на и эритромицина, которые назначаются в определеннойдозировке и сочетании в зависимости от чувствительностивыделенного возбудителя. При стафилококковом уретри-те прием антибиотиков и химических препаратов недает результатов. В этом случае показаны внутримы-шечные инъекции стафилококкового бета-глобулина истафилококкового анатоксина, часто в комплексе с им-мунотерапией (метилурацил и т. д.).

Среди наиболее характерных половых инфекций,протекающих преимущественно в форме неспецифиче-ского уретрита, числится и микоплазмоз, вызывае-мый микоплазмами, представляющими собой микроор-ганизмы, систематика которых окончательно не выясне-на: ученые пока не знают, относятся ли они к бактериямили к каким-либо другим микробам. Половой трактпоражают 3 вида микоплазм. Их характерной особен-ностью является то, что они способны существоватьв человеческом организме на протяжении длительноговремени, никак себя не проявляя, хотя обычно инкуба-ционный период составляет 2 месяца.

Симптоматика микоплазмоза ничем не отличаетсяот прочих форм уретрита, поэтому диагностироватьданную инфекцию можно лишь лабораторными спосо-бами. Лечение проводится с применением традицион-ных антибиотиков, однако схема их приема подбирает-ся врачом индивидуально, с учетом степени активно-сти микробов. Попутно проводятся курс леченияиммуномодуляторами и местные промывания уретры.Запущенный микоплазмоз чреват простатитом, воспа-лительными заболеваниями почек и иногда баланопо-ститом.

Другой причиной уретрита у мужчин являетсягарднереллез - инфекционное заболевание, вызывае-мое малоизученным микроорганизмом гарднереллойвлагалищной (назван так потому, что впервые был об-

наружен в образцах микрофлоры из женского полово-го тракта). Данная инфекция считается сравнительноредкой, поскольку гарднереллы малоактивны. Однакоони представляют большую опасность для организма,ослабленного затянувшейся простудой или гриппом.Длительный прием антибиотиков также провоцируетвсплеск активности гарднерелл.

В подобной ситуации они поражают уретру и при от-сутствии должного лечения способны перекинуться напростату, что означает развитие простатита. Гардне-реллез - фоновая инфекция, т. е. она всегда проявляетсебя на фоне другого инфекционного заболевания. По-этому, если мочевыводящие пути мужчины пораженыгарднереллами, это означает, что в мочеполовой систе-ме присутствует и другая инфекция. Как правило,гарднереллы соседствуют с хламидиями, трихомона-дами, уреаплазмами и гонококками.

Нужно заметить, что уретриты, вызываемые гард-нереллами, нередко протекают очень вяло. Мужчинумогут беспокоить слабые неприятные ощущения вовремя мочеиспускания, на которые он подчас простоотказывается обращать внимание. Такие слабые урет-риты опаснее всего, поскольку они в большинстве слу-чаев оказываются запущенными.

Лечение гарднереллеза необходимо начать с восста-новления иммунитета и с борьбы с теми инфекциями,которые спровоцировали рост активности гарднерелл.Если уретрит возник во время простуды, то в первуюочередь необходимо принять меры по ее лечению. По-путно нужно выявить, какой еще микроорганизм вы-звал воспалительный процесс в мочеполовой системе.Возможно, гарднереллез соседствует с хламидиозомили с трихомониазом. Следовательно, сначала нужноизбавиться от хламидиоза (трихомониаза) и лишь по-том имеет смысл приступать к подавлению гарднерел-лезной инфекции.

Курс лечения непосредственно гарднереллеза длит-ся порядка 3-4 недель. Препараты, угнетающие ак-тивность гарднерелл, представлены в первую очередьдоксициклином, тетрациклином и тинидазолом. Их

дозировку устанавливает врач, выявивший наличиеданной инфекции. Иногда назначаются таривид, ци-пролет и цифран, но они менее эффективны противэтих микробов. Что касается коррекции иммунитета,то наилучшее средство для этого при гарднереллезе —иммунал.

Впрочем, этот препарат не всегда бывает необходим,так что прежде чем начать принимать его, следует по-советоваться со специалистом. Не требуется консуль-тация у врача, чтобы пройти небольшой курс витами-нотерапии. Достаточно просто следовать указаниям налисточке-вкладыше, имеющемся в коробочке с вита-минами, например компливитом или витрумом.

Специфические уретриты разделяются на гоно-рейные (вызываются бактерией гонококком) и трихо-монадные (вызываются трихомонадой влагалищной).Симптомы гонорейного уретрита, передающегосямужчине исключительно при половых сношениях, по-являются спустя 3-5 дней после заражения. Для ост-рой формы болезни характерны дискомфорт в уретре(особенно при длительной задержке мочеиспускания),обильные выделения и болезненное мочеиспускание.Со временем появляются серовато-желтые гнойныевыделения, которые впоследствии становятся густо-желтыми.

Спустя 2 недели в отсутствие должного лечения ин-фекция поражает заднюю часть уретры, о чем свиде-тельствует учащенное болезненное мочеиспускание.По прошествии 2 месяцев гонорейный уретрит стано-вится хроническим. Для этой формы характерны не-значительные выделения, которые могут быть оченьнебольшими. Лишь в период обострения наблюдаютсяте же ярко выраженные симптомы, что и при остройформе.

Неточно диагностировать гонорею в домашних усло-виях можно при помощи двухстаканной пробы. Утромво время мочеиспускания первая порция мочи отлива-ется в один стакан, а вторая - в другой. При гонорей-ном уретрите моча первой порции мутная, второй —

прозрачная. При прочих формах уретрита подобноенаблюдается редко.

Поскольку гонорея - венерическое заболевание, ле-чить его следует в кожно-венерологическом диспансе-ре. Лечение длится недолго и оно весьма эффективно,однако подбирается индивидуально (с подбором анти-биотиков), поскольку универсальных препаратов про-тив гонококка нет. В домашних условиях проводитсяместное лечение слабым бледно-розовым раствороммарганцовокислого калия.

Признаки улучшения появляются на 2-3-й день ле-чения уретрита, что выражается уменьшением коли-чества выделений из мочеиспускательного канала. Наданном этапе лечения показаны 5-6 промываний урет-ры слабым раствором марганцовокислого калия.

Трихомонадный уретрит, или трихомоноз (трихо-мониаз), считается паразитарным заболеванием, по-скольку вызывается микроскопическим животным изкласса жгутиконосцев - трихомонадой влагалищной,которая поражает исключительно человека. Заболева-ние крайне редко передается бытовым путем. Чащевсего мужчина заражается при сексуальном контакте,когда в уретру (в силу большой ширины ее отверстия)попадают влагалищные выделения женщины, являю-щейся носительницей инфекции.

Трихомоноз принимает 2 основные формы - истин-ную и смешанную. Истинная форма характеризуетсятем, что уретрит вызван одними лишь трихомонадами.Смешанная форма вызывается смешанной инфекцией,в 50 % случаев спутником трихомонад выступают го-нококки.

Самодиагностика смешанной формы затруднена,тогда как на истинный трихомоноз указывают опреде-ленные признаки, появляющиеся спустя 5-15 дней по-сле заражения (порой быстрее, через день, а иногдатолько через месяц). Первыми симптомами являютсяпостоянный зуд и жжение в области головки пениса.Затем отмечается появление слизистых выделений,которые затем становятся слизисто-гнойными. Ихцвет желтый, отчего они напоминают выделения при

остром гонорейном уретрите. Спустя 1 месяц или даженемного ранее острые явления исчезают, течение бо-лезни становится вялым.

Курс лечения должны пройти оба зараженных парт-нера. Мужчине и женщине прописываются препара-ты, подавляющие трихомонаду, иммуномодуляторыдля повышения защитных сил организма и витамины.Главным препаратом против паразитического жгути-коносца является трихомонацид, порошок которогоиспользуется для промывания уретры у мужчины(женщина принимает ежедневно по 2 таблетки трихо-монацида внутрь).

Также партнеры проходят 10-дневный курс лече-ния фуразолидоном (таблетки по 0,05 г; для женщинтакже влагалищные таблетки по 0,5 г) и недельныйкурс лечения метронидазолом, который содержат пре-параты клион, орвагил, трихопол и флагил. Если былавыявлена смешанная инфекция, то подбор препаратовзависит от вида возбудителя.

При любых формах уретрита на все время курса ле-чения не рекомендуется продолжать половую жизнь.Сексуальные отношения с партнершей можно возобно-вить, когда будет установлено полное выздоровление имужчины, и женщины.

Профилактика ЗПППАббревиатура ЗППП означает «заболевания, пере-

дающиеся половым путем». Так обозначаются поло-вые инфекции. Меры профилактики почти всех ЗПППи воспалительных заболеваний, которые они вызыва-ют (в первую очередь поражающих мочеполовую си-стему), в целом сходны.

Один из наиболее надежных способов защиты со-стоит в том, чтобы избегать случайных связей. Впро-чем, есть риск заразиться даже от постоянной парт-нерши, если ее микрофлора враждебна организмумужчины. Агрессивность микроорганизмов в поло-вом тракте женщины периодически колеблется в от-вет на изменения состояния ее здоровья, режима пи-

тания (труда и отдыха), смену сезонов, космическиециклы и т. д.

Надежно защищают от большинства видов микро-бов презервативы известных производителей. В пер-вую очередь необходимо отметить кондомы Durex. Онипокрыты смазкой, содержащей ноноксинол-9, кото-рый подавляет активность практически всех извест-ных возбудителей ЗППП (некоторые ученые полагают,что это средство эффективно и против ВИЧ-инфек-ции). Однако нельзя забывать, что против некоторыхинфекций презерватив бессилен. В первую очередь этокасается микробов, проникающих в организм мужчи-ны при кожном контакте и поцелуях.

Если партнеры не пользуются презервативом, что-бы добиться более ярких ощущений, или мужчина недоверяет ему, нужно позаботиться о приобретенииспермицидов и убедить партнершу в их применении.Спермициды - название группы смазок, которые слу-жат средствами контрацепции, поскольку угнетаютсперматозоиды. Однако такие защитные смазки спо-собны уничтожить на время полового акта большинст-во видов микроорганизмов в половых путях женщины.К числу наиболее известных и надежных препаратовэтой группы относятся стерилин и фарматекс.

Нельзя забывать об элементарном подмывании теп-лой водой с мылом после каждого сношения. Это до-вольно простая и малоэффективная механическая за-щита, однако в некоторых случаях она бывает доста-точной. Подмывание полезно тем, что оно удаляет соскладок гениталий естественную смазку из влагали-ща. Также вода смывает с кожи пениса, промежности,лобка и бедер отшелушившиеся частицы кожи парт-нерши. Каждая такая частица, хоть она и невидима не-вооруженным глазом, несет на себе до 23 тыс. бакте-рий и прочих микроорганизмов! Влагалищная смазка,в свою очередь, является питательной средой для всехвидов бактерий и грибков.

Если у мужчины возникли подозрения на то, что онмог заразиться ЗППП, в течение ближайших 2 ч послесекса необходимо провести спринцевание и наружную

обработку гениталий бактерицидными препаратами.Перед проведением обработки нужно помочиться, а за-тем омыть теплой водой с мылом половой член, мошон-ку, промежность и внутреннюю поверхность бедер.

Затем следует насухо вытереть кожу и протереть еетампоном, смоченным в мирамистине (септикоме) илигибитане (биглюконате хлоргексидина). Этими же пре-паратами можно провести спринцевания уретры. Так-же для обработки слизистой оболочки уретры предна-значается интим-спрей, имеющийся в аптеках и спе-циализированных магазинах.

Следует заметить, что в тех случаях, когда невоз-можно выполнить в ближайшее время после половогоакта какие-либо гигиенические процедуры, мужчинерекомендуется просто помочиться. Моча хорошо про-мывает уретру, оставляя в ней совсем незначительноеколичество микроорганизмов.

Недержание мочиНедержанием мочи называется непроизвольное вы-

деление мочи из мочевого пузыря в результате каких-либо нарушений в организме. Заболевание подразде-ляется на собственно недержание мочи и энурез, илиночное недержание. Последняя форма наблюдаетсяпреимущественно в детском возрасте и свойственнаглавным образом мальчикам.

У взрослых мужчин собственно недержание мочиобусловлено рядом причин, из которых выпадает нату-

живание: непроизвольное выделение мочи в результа-те физического напряжения, надрывного кашля, силь-ного смеха и т. д. Оно почти неизвестно в мужской уро-логии. Между тем у женщин это преобладающая фор-ма болезни. Кроме того, у женщин отмечаетсянеполное (частичное) недержание, которое невозмож-но у мужчин, поскольку оно развивается вследствиеродовой травмы, при резком опущении влагалища и впрочих подобных ситуациях, обусловленных анатоми-ческими и гормональными различиями.

Главные причины непроизвольного мочеиспуска-ния у мужчин - врожденные пороки развития в видеэписпадии и т. д., а также нарушение функций сфинк-теров мочевого пузыря и в редких случаях ишурия(хроническая задержка мочи). Протекает заболеваниелибо с наличием позывов к мочеиспусканию, либо безних. В первом случае, называемом неудержанием мо-чи, больной испытывает желание помочиться, но неуспевает дойти до туалета. Во втором случае выделениемочи происходит незаметно для больного.

Симптомы болезни очевидны, распознание конкрет-ной формы проводится врачом в ходе диагностики, ко-торая может включать цитоскопию, цистометрию,уретроцистографию, урофлуометрию и некоторые дру-гие виды обследования мочевого пузыря и уретры.

Осложнения болезни сводятся к мацерации кожи,т. е. ее разбуханию и размягчению, а также к развитиюместного воспалительного процесса с последующиминфицированием кожных покровов и слизистой обо-лочки (уретры).

Лечение зависит от конкретной причины заболева-ния и может включать в себя оперативное вмешатель-ство, физиотерапевтические процедуры, лечебнуюгимнастику, массаж, прием препаратов, повышающихтонус сфинктеров мочевого пузыря. Больному с подо-зрением на недержание мочи необходимо обратитьсяза помощью не только к урологу, но и невропатологу.Обязательным условием лечения большинства формнедержания мочи выступает профилактика инфекциймочевыводящих путей.

Ночной энурез у мальчиков выражается в том, чтово время бодрствования ребенок испытывает позывык мочеиспусканию и ходит в туалет, но во время снаудержать мочу оказывается не в состоянии, посколькуникаких позывов не ощущает. Энурез чаще всего свя-зывают со сравнительно неопасными дисфункциямицентральной нервной системы (неврозом мочевого пузы-ря), однако ребенка, несмотря на это, необходимо пока-зать врачу, поскольку известны случаи развития ноч-ного недержания из более серьезных нарушений.

Лечение болезни консервативное, предполагаетприменение разных методик, из которых, что нельзяисключать, лишь одна может оказаться достаточно эф-фективной в данном конкретном случае. В первую оче-редь мальчику назначаются общеукрепляющие меро-приятия, включающие прогулки и игры на свежемвоздухе и занятия физкультурой как на улице, так ив спортзале. При этом важно не допускать утомленияребенка.

Что касается ежедневного рациона, то многие спе-циалисты не рекомендуют существенно сокращать ко-личество потребляемой жидкости. Однако мочегонныенапитки из меню должны быть полностью исключены.К таким напиткам относятся кофе и травные чаи.

Вечером, после 17 ч, не следует пить чай и естьфрукты. Значительно ограничивается потреблениемясных продуктов.

Больному показана диета Красногорского, котораяпредполагает употребление перед сном какого-нибудьсоленого кушанья в небольшом количестве. Обычноэто бутерброды с соленой рыбой, икрой, соленым мас-лом, солоноватой колбасой и т. д. Вместе с тем соленоенельзя употреблять в любое другое время суток.

Имеют известное значение условия, в которых засы-пает больной ребенок. В спальной комнате должнобыть тепло, чтобы мальчик не мерз в постели.

Родители с согласия врача могут попробовать при-менить рефлекторное лечение энуреза. Для этого необ-ходимо определить, в каком часу у ребенка происходитнепроизвольное мочеиспускание во время сна. В это

время мальчика нужно каждую ночь будить и предла-гать ему сходить в туалет. Нередко случается, что ребе-нок не в состоянии помочиться по пробуждении, одна-ко, заснув, сразу мочится. Несмотря на это, нужнопродолжать будить мальчика в определенный час, по-скольку положительный эффект достигается далеко несразу. Применение метода нежелательно в том случае,если ребенок страдает повышенной нервной возбуди-мостью.

Применение гипнотерапии допустимо лишь в техслучаях недержания мочи у детей и взрослых, когдаспециалистами доказана связь заболевания с психиче-ским расстройством и если уже применялись традици-онные методы. Естественно, обращаться за помощьюнужно не к экстрасенсам и прочим сомнительным це-лителям, а к квалифицированным гипнотерапевтам.При недостаточной эффективности опробованных ме-тодов лечения недержания мочи у детей и взрослых по-казано использование больными мочеприемника -приспособления для сбора непроизвольно отделяемоймочи.

Профилактика недержания мочи у взрослых и де-тей заключается в лечении заболеваний мочевого пу-зыря, неврологических расстройств, связанных с пояс-ничным отделом позвоночника, и фимоза (в первуюочередь у детей). Очень важна своевременная профес-сиональная помощь при психических травмах, т. к. в ееотсутствие высока вероятность развития недержания.В первую очередь сказанное относится к лицам в воз-расте от 6 до 50 лет, у которых недержание очень частообусловлено именно психическими расстройствами,чего не наблюдается у мальчиков, не достигших 6-лет-него возраста.

Нерациональное питание и нездоровый образ жиз-ни также способствуют появлению этого заболевания.Очень важно приучиться самому и приучать с малыхлет детей регулярно, примерно через каждые 3-4 ч, по-сещать туалет. Это способствует выработке условногорефлекса, определенной зависимости между актом мо-чеиспускания и временем суток. Впоследствии такая

зависимость, если она будет достаточно сильной, вос-препятствует развитию болезни при каком-либо пси-хологическом потрясении.

Использование мочеприемникаЧтобы не ухудшать своего состояния, больной, вы-

нужденный пользоваться мочеприемником, должензнать, как правильно применять это приспособление,соблюдая правила гигиены. Мочеприемники бываютдля однократного и многократного пользования. В слу-чае выбора многоразового приспособления нужно при-обретать сразу две штуки: запасной надевается тогда,когда опорожняется использованный.

Мочеприемник в норме должен герметично приле-гать к коже, при этом его накладка полностью закры-вает отверстие для вывода мочи (стому) и отступает отего краев примерно на 0,5 см. Герметичность соедине-ния необходимо как можно чаще проверять. Для до-полнительного закрепления мочеприемника следуетприбегнуть к помощи эластичного бинта, которымприспособление нетуго затягивается.

Мочеприемник необходимо опорожнять каждые2-3 ч через дренажное отверстие, находящееся в егонижней части. Обычно мочеприемник многократногопользования надежно служит 3 дня, иногда - до 6 дней.Дольше носить приспособление не следует, его необхо-димо заменить на новый.

Немаловажное значение для больного, пользующе-гося мочеприемником, имеет уход за кожными покро-вами вокруг стомы. Они должны быть чистыми, благо-даря чему устраняется риск раздражения и воспале-ния. Каждый раз после снятия мочеприемника кожунужно обмывать водой с мягким мылом, после чегоополаскивать чистой водой и осторожно обсушиватьполотенцем или гигиенической салфеткой (тереть ко-жу воспрещается!).

По завершении описанных манипуляций к стоме нанесколько минут прикладывается марлевый тампон,предварительно смоченный в слабом уксусном раство-

ре. Эта мера необходима для предотвращения образо-вания кристаллов мочевой кислоты. Затем на подго-товленную стому накладывается сухой марлевый там-пон для сбора просочившейся мочи. Кожа смазываетсязащитной силиконовой мазью, после чего стома на-крывается сборником мочеприемника.

При появлении на коже следов раздражения или'повреждений ее следует, предварительно обмыв и вы-сушив, обработать антацидом, а затем нанести защит-ную мазь. Если неблагоприятные проявления в бли-жайшее время не исчезнут, необходимо проконсульти-роваться со специалистом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Некоторые урологические заболевания, поражаю-щие мочевой пузырь, отмечаются как у мужчин, так иу женщин, поскольку этот орган у представителей итого, и другого пола имеет одинаковое строение. Этоокруглый, полый внутри орган, предназначенный длянакопления мочи, который соединяется с почкамиблагодаря мочеточникам. Мочевой пузырь соединяет-ся с уретрой посредством отверстия, замыкающегосякольцевой мышцей - сфинктером, сходным со сфинк-тером желудка или ануса. Все различие в приводимыхниже болезнях мочевого пузыря заключается лишьв особенностях их течения.

Задержка мочеиспусканияЗадержка мочеиспускания представляет собой пол-

ную или частичную невозможность опорожнить моче-вой пузырь. Заболевание отчасти напоминает анурию,при которой больной тоже не в состоянии помочить-ся, однако при анурии прекращается образование мо-чи в почках, тогда как при задержке мочеиспусканиянакопление мочи в мочевом пузыре продолжается.

Заболевание отмечается также и у женщин, однакоу мужчин оно имеет отличающиеся механизмы разви-тия. Острая задержка мочи у мужчин носит в подав-

ляющем большинстве случаев механический харак-тер, т. е. вызывается наличием механического препят-ствия току мочи в виде увеличенной предстательнойжелезы. Увеличение простаты происходит при такихзаболеваниях, как простатит, аденома, рак и склероз.

Другими механическими препятствиями выступа-ют травмы мочевого пузыря и мочеиспускательногоканала, камни при мочекаменной болезни, опухольмочевого пузыря, а также закупорка устья уретры кро-вяным сгустком при внутреннем кровотечении.

Нервно-рефлекторная (динамическая) задержкамочи более типична для женщин. У мужчин эта формазаболевания развивается преимущественно в результа-те травм промежности, поясничных и тазовых нервов,спинного мозга, что нехарактерно для женщин. Забо-левание заключается в возникновении динамическогопрепятствия току мочи в виде спазма кольцевой мыш-цы (сфинктера), «запирающей» мочевой пузырь.

Симптомы острой задержки очевидны: отсутствиемочевыделения, увеличение размеров мочевого пузы-ря, боли в паховой области. Нередко отсутствию моче-выделения предшествуют затруднения мочеиспуска-ния, частичная задержка мочи, опорожнение мочевогопузыря вялой струей. Переполнение мочевого пузыря,ощущение дискомфорта в нем позволяют отличить за-держку мочи от анурии.

Острая задержка мочеиспускания в условиях недо-статочного лечения переходит в частичную хрониче-скую задержку, при которой моча выделяется редко,при натуживании, и полного опорожнения мочевогопузыря не происходит. Частичная хроническая за-держка в дальнейшем становится полной, которую от-личают такие симптомы, как общее недомогание, по-стоянное чувство жажды, сухость во рту, ухудшениеаппетита и иногда слабые почечные боли (в пояснице).Моча непроизвольно выделяется по каплям, однакомочеиспускания не наблюдается.

Наибольшие осложнения дает полная хроническаязадержка мочеиспускания, в результате которой могутразвиться рефлюкс мочи (опасность пиелонефрита),

раздражение стенок мочевого пузыря (опасность цис-тита) и застойные явления в малом тазу, провоцирую-щие воспалительные заболевания простаты и другихорганов.

Радикального лечения обычно не требуется. Чащевсего в терапевтических целях применяются медика-менты, подобранные врачом в зависимости от причинзаболевания. Для восстановления мочевыделительнойфункции применяется, как правило, препарат из экс-тракта корней крапивы - базатон. В домашних услови-ях (под обязательным наблюдением уролога) лечатсяформы задержки мочеиспускания, обусловленные вос-палением мочевого пузыря или предстательной железы.Предупреждение задержки мочи заключается в про-филактике заболеваний и травм, при которых наруша-ется работа мочевыделительных органов.

Цистит хроническийХронический цистит, представляющий собой вос-

паление слизистой оболочки мочевого пузыря, можетразвиваться в результате мочекаменной болезни, вос-палительных заболеваний почек, опухоли мочевогопузыря. Однако у мужчин цистит часто провоцируетсятакими заболеваниями, которые являются либо ис-ключительно, либо преимущественно мужскими (анд-рологическими), в первую очередь аденомой простатыи стриктурой уретры.

Симптоматика заболевания включает в себя уча-щенные позывы к мочеиспусканию и боль при опорож-нении мочевого пузыря. Профессиональная диагно-стика опирается на такой вид урологического обследо-вания, как цитоскопия, позволяющая установитьформу и причину цистита и таким образом подобратьоптимальное лечение.

В домашних условиях допустимо проводить назна-ченные врачом курсы медикаментозной терапии с ис-пользованием противовоспалительных и антибактери-альных препаратов. Также целесообразно, если нетпротивопоказаний, отправиться для санаторного лече-

ния на курорты с минеральными водами - в Железно-водск или Ессентуки. Воспалительные явления прохо-дят медленно, однако позывы урежаются спустя 1-2 не-дели. В целом прогноз излечения благоприятный.

Фитотерапия при болезнях мочеполовойсферы

Все лекарственные растения, применяемые при лече-нии заболеваний мочеполовых органов, можно условноразделить на три группы в зависимости от главного дей-ствия активных веществ, которые содержатся в этихрастениях: мочегонные (диуретические), противовос-палительные и бактерицидные (антибактериальные).Большинство растений оказывает комплексное действиена мочеполовую систему.

Например, рыльца кукурузы обладают мочегонными слабым противовоспалительным действием. Из ры-лец готовятся две лекарственные формы - настой и от-вар. Необязательно готовить препараты самостоятель-но, достаточно воспользоваться экстрактом кукуруз-ных рылец. Средство принимается по 30 капель 3 разав день до еды.

Настой кукурузных рылец4 ст. ложки кукурузных рылец залить 4-5 стакана-

ми кипятка и настаивать в течение 30 мин. Готовыйнастой процедить и поделить на 4-5 равных порций(по 1 стакану). Принимать внутрь за 20 мин до еды.

Сходным образом готовится и отвар рылец, однакорастительное сырье, залитое кипятком, при этом вы-держивается на медленном огне в течение 15 мин.

Фитопрепаратами с мочегонным и бактерициднымдействием являются средства на основе клюквы, в осо-бенности клюквенный морс. Он способствует выработ-ке печенью гиппуровой кислоты, подавляющей актив-ность патогенных почечных бактерий.

Клюквенный морс2 ст. ложки свежих ягод клюквы залить 1 стаканом

горячей воды, слегка размять и размешать. Перед упо-треблением можно подсластить. Принимать во время еды.

Средства, включающие плоды можжевельника (такназываемые шишкоягоды), обладают ярко выражен-ным антибактериальным действием благодаря содер-жащимся в них эфирным маслам сложного химиче-ского состава.

Сбор с можжевельником № 1По 2 дес. ложки шишкоягод можжевельника, кор-

ня одуванчика и листьев березы залить 3 стаканамикипятка и настаивать в течение 15 мин. Готовый на-стой принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.Длительность курса составляет 15 дней, после чегоустраивается перерыв и проводится новый, заключи-тельный курс.

Сбор с можжевельником № 21 дес. ложку шишкоягод можжевельника, 2 дес.

ложки корня стальника, 3 ч. ложки травы лапчаткигусиной и 2 ч. ложки листьев березы залить 2 стакана-ми кипятка и настаивать до полного остывания.

Полученный препарат применяется по методу фито-терапевта Д. Йорданова. Средство полагается полно-стью выпить, затем как можно дольше воздерживать-ся от мочеиспускания. При сильных позывах нужнопомочиться, принимая теплую сидячую ванну. Этотнастой показан при заболеваниях, обусловленных мо-чекаменной болезнью, поскольку компоненты сбораспособствуют отхождению песка и камней.

Мощным мочегонным и антисептическим действи-ем обладают сборы, включающие толокнянку, илимедвежье ушко. Эти препараты снимают воспаление ираздражение, нормализуют кислотно-щелочной ба-ланс мочи, способствуют выведению песка. Толокнян-ка особенно показана при циститах. Принимать ее внесборов нежелательно, поскольку она может вызватьраздражение функциональной ткани почек.

Сбор с толокнянкой № 1По 1 ч. ложке травы грыжника, листьев мяты пе-

речной, плодов петрушки, а также 3 ч. ложки корнястальника и 4 ч. ложки листьев толокнянки залить 2 ста-канами кипятка и настаивать 20 мин. Готовый настойпринимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Сбор с толокнянкой № 21 ч. ложку травы чистотела, 2 ч. ложки травы пет-

рушки и 2 дес. ложки листьев толокнянки залить 2 ста-канами кипятка и прокипятить 15 мин. Пить по 1/2 ста-кана 3 раза в день спустя 2 ч после еды.

Большинство сборов, применяемых в урологии, несодержат какого-то главного компонента: все травы в ихсоставе по-своему важны.

Большой антисептический сбор1 ч. ложку листьев крапивы двудомной, 2 ч. ложки

мяты перечной, 2 ч. ложки корневища аира, 3 ст. ложкиплодов шиповника и 2 ст. ложки липового цвета залить1 л кипятка и настаивать 35-40 мин. Готовое средствопринимать по 1 стакану 2 раза в день во время еды.

Малый антисептический сборПо 3 дес. ложки травы чистотела, зверобоя и тимья-

на залить 1 л кипятка и настаивать до полного остыва-ния. Выпить средство небольшими порциями в тече-ние дня.

Диуретический сбор2 ч. ложки листьев толокнянки, 1 ч. ложку листа

подорожника большого, 1 дес. ложку листьев брусни-ки, 3 ч. ложки листьев крапивы двудомной и 1-2 ч.ложки листьев березы повислой залить 1 л кипятка идополнительно кипятить 10-15 мин. Отвар приниматьпо 3/4 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Глава 3

ХИРУРГИЧЕСКИЕБОЛЕЗНИ

Несмотря на свое название, многие из этих заболе-ваний на определенной стадии или при опреде-ленной степени тяжести могут успешно лечить-

ся консервативными методами, особенно в настоящеевремя, когда появилось много новых препаратов и фи-зиотерапевтических методик. Однако оперативноевмешательство и сегодня продолжает играть важнуюроль в лечении таких болезней, особенно в острых си-туациях, когда остальные способы бессильны.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

По своей этиологии (происхождению) сугубо муж-ские хирургические болезни могут относиться к ведениюразных врачей. Наиболее многочисленны из них уроло-гические, следовательно, хирург для принятия решенияо способе лечения должен иметь показания уролога. Од-нако существует ряд заболеваний, хотя и тесно связан-ных с мочеполовой сферой, но обусловленных новообра-зованием или травмой. В подобной ситуации консуль-тантами хирурга становятся онколог или травматолог.

Пороки развития пениса и уретрыЧаще всего встречаются три формы патологии в раз-

витии полового члена, которые называются гипоспа-

дия, эписпадия и микропенис. Гипоспадия представ-ляет собой нижнее незаращение наружного отверстиямочеиспускательного канала, который в норме долженоткрываться на головке полового члена. При гипоспа-дии отверстие уретры может быть смещено на вен-тральную поверхность полового члена (на сторону ло-кализации уздечки), мошонку или даже в областьпромежности. Заболевание отмечается у каждого из300 мужчин. Патология развития передается по на-следству, однако проявляется не всегда.

Распознание гипоспадии может быть затруднено в лег-ких случаях, когда отверстие уретры располагается наголовке (хотя и не на вершине) или у ее основания. Та-кая локализация не препятствует мочеиспусканию,поэтому заболевание нередко выявляется только припервых эрекциях, когда происходит обнажение голов-ки полового члена. Эта форма болезни не требует хи-рургического вмешательства, поскольку мужчина мо-жет беспрепятственно мочиться и вести половуюжизнь.

Однако при этом следует тщательно соблюдать пра-вила гигиены. Во время выделения мочи она обильносмачивает головку пениса, чего не происходит у здоро-вого человека. Кроме того, в препуциальном мешкепри гипоспадии скапливается больше остатков мочи,чем у мужчин с нормальной уретрой. Если не совершатьрегулярного туалета половых органов, особенно голов-ки, то может развиться ирритантный баланопостит.

В тяжелых случаях, когда отверстие располагаетсяближе к корню члена, на мошонке или в промежности,требуется радикальное лечение. Необходимость в опе-рации тем более возрастает, если патология сочетаетсяс другими нарушениями - ложным гермафродитиз-мом, затруднением опорожнения мочевого пузыря, ис-кривлением полового члена, крипторхизмом. Вероят-ность того, что гипоспадия осложнена каким-либо изуказанных пороков, достигает 15 %. В ходе леченияцелесообразно провести исследование верхних моче-вых путей, поскольку у 10 % больных гипоспадией на-блюдается аномалия их развития.

Другим случаем смещения отверстия уретры являет-ся эписпадия - верхняя расщелина (верхнее незараще-ние) полового члена, при которой мочеиспускательныйканал открывается на головке или теле пениса, а в не-которых случаях полностью лишен верхней стенки. Бо-лезнь встречается гораздо реже гипоспадии: на 50 тыс.мужчин приходится только один случай патологии.

Эписпадия головки полового члена является наибо-лее легкой формой заболевания, при которой отмечает-ся расщепление губчатого тела головки по всей верх-ней поверхности с расположением наружного отвер-стия мочеиспускательного канала на венечной борозде(у основания головки). Нарушений мочеиспускания неотмечается, однако при эрекции пенис может быть не-много искривлен кверху, хотя половой акт все равновозможен.

При эписпадии полового члена наружное отверстиемочеиспускательного канала расположено на теле пе-ниса, который уплощен, укорочен и искривлен квер-ху. Крайняя плоть не прикрывает головку сверху. Мо-чеиспускание затруднено из-за сильного разбрызгива-ния мочи. При напряжении мышц брюшного прессапроисходит неудержание мочи. Коитус затруднен иливовсе невозможен по причине значительной деформа-ции и искривления пениса в эрегированном состоянии.

Полное отсутствие передней стенки уретры на всемпротяжении пещеристых тел и сфинктера мочевого пу-зыря носит название тотальной эписпадии. При этойформе заболевания наружное отверстие мочеиспуска-тельного канала в виде широкой воронки располагает-ся у основания недоразвитого пениса, который изогнуткверху и подтянут к животу.

Из-за расщепления сфинктера мочевого пузыряу больного наблюдается истинное недержание мочи с со-путствующей мацерацией (размягчением) кожи в об-ласти промежности и на внутренней поверхности бе-дер. Данная форма эписпадии отягчается расхождениемкостей лобкового сочленения, что выражается в «ути-ной походке» и «распластанном животе». Осуществле-ние коитуса полностью исключено.

Эписпадия даже в легкой форме может сочетатьсяс другими случаями врожденной патологии органов мо-чеполовой системы, представленными аномалиямиразвития верхних мочевых путей, гипоплазией (недо-развитием) яичка и предстательной железы, криптор-хизмом.

Диагностика эписпадии не составляет особых за-труднений, однако без полного медобследования невоз-можно своевременно выявить сопутствующие порокиразвития мочеполовых органов. Необходимость в хи-рургическом лечении обычно отсутствует при эписпа-дии головки, хотя больному следует наблюдаться у вра-ча, следить за чистотой гениталий, обращать вниманиена состояние уретры. При половых сношениях, какправило, целесообразно пользоваться презервативами,чтобы исключить загрязнение уретры влагалищнымивыделениями женщины.

При прочих формах эписпадии требуется оператив-ное вмешательство в целях восстановления мочеиспус-кательного канала и шейки мочевого пузыря для устра-нения явлений недержания мочи. Выполняемые опера-ции преследуют также цель устранить деформациюпениса, чтобы мужчина мог вести половую жизнь. В осо-бо тяжелых случаях половой член удаляется, а мочеточ-ники выводятся на кожу с созданием стомы или в сигмо-видную кишку. Создание стомы требует использованиябольным мочеприемника. Рекомендуемый возраст длякоррекции уретры и полового члена - 4-5 лет.

Микропенис - аномалия развития полового члена,при которой его длина в эрегированном состоянии непревышает 7 см (средняя длина нормального пенисапри эрекции составляет 13-16 см). Микропенис явля-ется довольно частым дефектом, он встречается у одно-го из 200 мужчин. В редких случаях микропенис воз-никает не как врожденная патология, а как следствиехимиотерапии, перенесенной в детском возрасте в ходелечения рака. Микропенис делает невозможным осу-ществление половых сношений.

Увеличение микропениса до нормальных размероввыполняется хирургическим путем. Современные ме-

тоды фаллопластики позволяют создать новый пенис,обладающий нормальной эрогенной чувствительно-стью. Донором кожи служит рука, сосуды которойимеют почти такой же размер, как и кровеносные сосу-ды таза.

Лоскут кожи с руки скатывается в трубку и приши-вается к основанию микропениса, при этом к новомупенису также подсоединяются нервы и сосуды таза.Головка полового члена соединяется нервами и сосуда-ми с концом нового пениса. Эректильная функция пе-ниса восстанавливается посредством другой операции -фаллоэндопротезирования (см. главу 4).

Фимоз приобретенныйФимоз представляет собой сужение крайней плоти.

Существует две формы заболевания - врожденная иприобретенная, клиническая картина которых в це-лом одинакова, однако этиология различна. Врожден-ный фимоз, как следует из его названия, является па-тологией развития крайней плоти и обнаруживаетсяуже в раннем детском возрасте.

Приобретенный фимоз может появиться в любомвозрасте, ведущей причиной его развития выступаютвоспалительные (часто инфекционные) заболеваниякрайней плоти и головки пениса - постит и баланопо-стит. Воспалительный процесс по мере затихания или,что случается чаще, при переходе в хроническую фор-му приводит к образованию остаточных рубцов, в ре-зультате чего развивается рубцовое сморщиваниекрайней плоти. У детей и подростков баланопостит мо-жет стать причиной образования спаек между кожейголовки и крайней плоти, что отягчает фимоз.

Кроме того, сужение крайней плоти отмечается в слу-чае изъязвления головки и крайней плоти, которое яв-ляется следствием не только запущенного баланопос-тита, но также венерических болезней - сифилиса имягкого шанкра.

Распознание приобретенного фимоза основываетсяна невозможности обнажить головку полового члена

из-за чрезвычайной узостикрайней плоти. Эрекцияу больного фимозом стано-вится болезненной, осуще-ствление коитуса невоз-можно. Важным симпто-мом заболевания являетсяувеличение размеров окру-жающего головку препуци-ального мешка во время мо-чеиспускания. Это связанос тем, что узкая крайняяплоть препятствует быстро-му вытеканию мочи, кото-рая при выведении из урет-ры сначала накапливаетсяв препуциальном мешке.

Лечение фимоза ради-кальное. Как правило, вы-полняется операция цир-кумцизии (обрезания) поло-вого члена. Эту же операциювыполняют и в профилактических целях - в ходе лече-ния хронических воспалительных заболеваний моче-выводящих путей, баланита и баланопостита, в пер-вую очередь при инфекционном поражении. Одновре-менно циркумцизия служит профилактикой ракаполового члена.

В некоторых странах, главным образом в США, ве-дутся споры о необходимости сделать циркумцизиюобязательной для всех новорожденных мальчиков, по-скольку тем самым предотвращается фимоз и некото-рые другие заболевания. Противники этого мненияуказывают на его необоснованность и предлагают аль-тернативой циркумцизии гигиену половых органов.

Нередким последствием приобретенного фимозастановится ущемление головки полового члена край-ней плотью. В этом случае принято говорить о парафи-мозе, который рассматривается как самостоятельноезаболевание. Причиной парафимоза следует назвать

попытки обнажить головку, несмот-ря на явные признаки фимоза.Ущемление головки сопровождаетсязатруднением оттока крови, с чем исвязаны сопутствующие болезнинарушения и характеризующие еесимптомы.

Распознание парафимоза не пред-ставляет особых трудностей, по-скольку суженная крайняя плотьтугими кольцами охватывает об-ласть венечной борозды (у основа-ния головки). Клиническая картинавключает в себя сильную отечностьполового члена, прикосновение к ко-торому причиняет боль. Мочеиспус-кание в некоторых случаях затруд-нено. При дальнейшем развитии па-тологического процесса слизистая

оболочка головки покрывается многочисленными яз-вочками и гангренесцируется.

Строго воспрещается пытаться расширить фиброз-ные кольца, сдавливающие головку, или вправлять ее

вручную, т. к. это еще бо-лее травмирует ткани. Па-рафимоз подлежит исклю-чительно операционномулечению. Больному следу-ет как можно скорее обра-титься за медицинской по-мощью. Перед посещениемврача целесообразно помо-читься, если есть такая воз-можность, поскольку домомента оказания меди-цинской помощи отечностьможет успеть развиться на-столько, что сделает актмочеиспускания невоз-можным.

Ничем смазывать половой член не нужно, это за-труднит работу врачам. Зато можно принять какое-ни-будь простое обезболивающее, например анальгин,чтобы избавиться от неприятных ощущений. На про-межность стоит наложить Т-образную повязку, при-бинтовав пенис к животу. Такая повязка представляетсобой перекинутую через промежность полосу материи(туру бинта), крепящуюся к матерчатому пояску на та-лии. Подобная повязка защищает половой член от из-лишнего трения о ноги и одежду.

ПриапизмПриапизм выражается в длительной неадекватной

(возникающей без эротической стимуляции) эрекции,которая не исчезает на протяжении нескольких часов,суток или даже недель, тогда как нормальная адекват-ная эрекция сохраняется лишь в течение несколькихминут. Заболевание характерно для лиц в возрасте16-20 лет, однако может отмечаться и в других возраст-ных категориях.

Факторами, способствующими развитию приапиз-ма, являются неупорядоченная сексуальная жизнь,повышенное половое возбуждение, травмы половыхорганов, уретрит, болезни центральной нервной систе-мы, сахарный диабет, а также неправильное употреб-ление медицинских средств, повышающих эрекцию(стимуляторов).

Распознание не составляет особой трудности. Веду-щим симптомом в клинической картине заболеванияявляются острые боли в области половых органов, атакже поясницы и таза, где болезненные ощущениядаже более интенсивны. При попытках эякулироватьмужчина испытывает боль, но эрекция от этого не про-падает. Размеры пениса сильно увеличены по сравне-нию с нормой, однако головка мягкая, чего не бываетпри адекватной эрекции.

По прошествии 10 дней с начала развития заболева-ния оно становится запущенным, что выражается в за-стое крови в пещеристых телах с сопутствующим тром-

бозом этих тел и сосудов полового члена. Эти осложне-ния приводят к развитию импотенции.

Приступить к лечению приапизма (почти всегда ра-дикальному) необходимо в ближайшие 2 дня, посколь-ку задержка чревата тяжелыми осложнениями, в т. ч.и утратой половой функции.

КавернитКавернитом называется воспаление пещеристых

(кавернозных) тел полового члена, возникающеевследствие воспалительного процесса в уретре илитравмы. В некоторых случаях заболевание вызываетсяинфекцией, которая переходит по лимфатическим со-судам из соседних органов. Клиническая картина ка-вернита включает в себя острые боли в половом члене игиперемию его кожных покровов.

Обращает на себя внимание быстро развивающаясясильная отечность, из-за которой пещеристые телаувеличиваются настолько, что препятствуют мочеис-пусканию. Температура тела значительно повышена(более 38 °С), больного может лихорадить. В некоторыхслучаях эти симптомы сопровождаются неадекватнойэрекцией, не связанной с сексуальным возбуждением.

В отсутствие своевременного лечения развиваетсяабсцесс кавернозных тел с последующим прорывомгнойников в мочеиспускательный канал. На заключи-тельном этапе заболевания происходит омертвение пе-регородок в пещеристых телах, разрушающихся и вы-носящихся из уретры вместе с вытекающим гноем.

Лечение кавернита обычно хирургическое. Иногдабывает оправданным применение методов консерва-тивного лечения, заключающегося в физиотерапевти-ческих процедурах и приеме противовоспалительныхпрепаратов (сульфаниламидов, антибиотиков - в зави-симости от причины заболевания). В запущенных слу-чаях эффективное лечение затруднено. Следствиемоперации нередко становится эректильная дисфунк-ция, устраняемая посредством эректора, фаллопротезаили других методов.

Онкологические заболевания половыхорганов

Доброкачественные и злокачественные опухоли по-ловых органов встречаются сравнительно редко. Всеэти болезни объединяют общие профилактические ме-ры, включающие в себя гигиену гениталий, особеннообласти головки и крайней плоти, удаление подозри-тельных доброкачественных новообразований полово-го члена (бородавок и т. д.), лечение фимоза и предра-ковых заболеваний, к которым относятся хроническиеболезни, способствующие появлению рака (напримерязвы и лейкоплакии).

Одним из наиболее типичных заболеваний в этойгруппе является рак полового члена, поражающий об-ласть головки полового члена или внутреннего листкакрайней плоти. Злокачественные новообразованияпринимают вид мелких грибовидных разрастаний,уплотненных узелков или язвочек в толще органа.

Причины возникновения этой опухоли недостаточ-но ясны, однако принято считать, что ведущую рольв перерождении клеток пениса играет несоблюдениеправил гигиены. Когда мужчина не совершает регу-лярный туалет половых органов, в кожных складкахполового члена накапливаются выделения желез ве-нечной борозды - смегма, а также остатки мочи и спер-мы. В результате застоя этих веществ развивается раз-дражение, способное спровоцировать развитие рака.

На начальной стадии заболевание протекает скрыто.Иногда отмечается появление мелких язвочек, эрозий,уплотнений или папиллом (бородавок в виде сосочкаили «цветной капусты»), не причиняющих неприят-ных или болезненных ощущений. Когда патологиче-ский процесс осложняется инфекцией, возникает ощу-щение жжения или зуда в головке, которая может уве-личиться в размерах.

В некоторых случаях опухоль прорастает в пещери-стые тела, из-за чего эрекция становится болезненной.Иногда возможен приапизм - стойкая патологическаяэрекция без полового влечения. Последующие симпто-мы болезни зависят от того, в какие органы и ткани (не

обязательно связанные с мочеполовой системой) мета-стазирует рак.

Онкологическое обследование необходимо прохо-дить при появлении на половом члене, особенно на го-ловке и крайней плоти, любых подозрительных обра-зований, которые не проходят в течение несколькихнедель: прыщей, угорьков, струпьев, пятнышек крас-ного цвета, шишечек. При этом не следует паниковатьзаранее, поскольку в большинстве случаев эти образо-вания оказываются просто проявлениями незначи-тельной инфекции.

Лечение рака полового члена в зависимости от ста-дии заболевания и ряда других факторов может заклю-чаться в лучевой терапии, оперативном вмешательствеили комбинированной терапии (облучение проводитсяперед и после операции). На начальном этапе, когдаопухоль локализуется в крайней плоти, показано про-ведение циркумцизии (обрезания) полового члена. Наболее поздних стадиях может возникнуть необходи-мость в удалении полового члена, яичек с придаткамии мошонки, если имеет место прорастание рака в этиорганы.

Аденома предстательной железы - это доброка-чественная опухоль, развивающаяся по причине изме-нения гормонального баланса в организме из располо-женных вокруг предстательной части мочеиспуска-тельного канала парауретральных желез. Длязаболевания характерно увеличение предстательнойжелезы в том или ином направлении.

Максимальному риску заболеть аденомой подвер-жены мужчины, проживающие в городе. С возрастомвероятность появления этой болезни увеличивается,у мужчин до 40 лет аденома почти неизвестна. Пред-располагающими к развитию опухоли факторами вы-ступают ожирение и атеросклероз.

Клиническая картина зависит от размеров аденомыи направления ее роста. В течение длительного време-ни заболевание может не беспокоить мужчину. Отчет-ливые симптомы появляются тогда, когда масса опу-холи превышает 30 г. Однако если при этом аденома

растет в сторону прямой кишки, то какие-либо прояв-ления заболевания отсутствуют.

Главный симптом болезни - расстройство мочеис-пускания - отмечается, когда аденома растет в сторонумочевого пузыря. Расстройство мочеиспускания раз-вивается в несколько стадий. На первой стадии отме-чается учащенное мочеиспускание, которое впоследст-вии может осложниться ночным недержанием мочи(энурезом). Моча при бодрствовании выделяется сла-бой струей, т. к. мочеиспускание затруднено.

На второй стадии мочеиспускание становится бо-лезненным, причем полного опорожнения мочевогопузыря не происходит. На третьей стадии сдавлениеуретры аденомой настолько значительно, что возника-ет острая задержка мочеиспускания. В мочевом пузы-ре накапливается до 1 л мочи, которая непрерывно вы-деляется по каплям.

Осложнения аденомы простаты включают в себя тя-желое функциональное нарушение почек (почечнуюнедостаточность) и разнообразные воспалительные за-болевания, в особенности пиелонефрит, цистит, урет-рит, эпидидимоорхит, везикулит, камни мочевого пу-зыря. В некоторых случаях возможна гематурия(кровь в моче).

На начальной, а иногда и на второй стадии ради-кальное лечение (простатэктомия) не всегда являетсяобязательным, его заменяют гормональная терапияили процедуры с использованием ультразвука. Назна-чается диетотерапия, которая предполагает отказ отострых блюд и спиртных напитков. Сексуальнаяжизнь должна быть умеренной, но регулярной. Боль-ному требуется придерживаться сравнительно высоко-го уровня физической активности, ежедневно зани-маясь утренней гимнастикой и совершая пешие про-гулки.

Физические упражнения при аденоме предстатель-ной железы направлены на усиление кровообращения(особенно в области малого таза), но вместе с тем сопря-жены со сравнительно умеренными нагрузками. Наи-более напряженным и динамичным упражнением сле-

дует назвать отжимания. Всего рекомендуется выпол-нять за 1 раз 5-10 отжиманий от пола.

Также показаны упражнения по синхронному под-нятию гантелей (не более 5 кг каждая) в положениистоя и по разведению рук с гантелями в положении ле-жа. Синхронное поднятие гантелей включает в себя15-20 циклов, каждый из которых состоит из двухдвижений - поднятия гантелей сгибанием рук в лок-тях и опускания гантелей с возвратом в исходное поло-жение. Упражнение по разведению рук включает10-15 циклов, каждый из которых состоит из 4 движе-ний: исходного положения - синхронное поднятие рукперпендикулярно туловищу; синхронное разведениерук в стороны; возврат в предыдущее положение; воз-врат в исходное положение.

Наряду с лечебной гимнастикой широко применя-ются траволечение, апитерапия и глинолечение. Тра-волечение заключается в применении настоев или от-варов для сидячих ванн или приема внутрь. Из реко-мендуемых народной и научной медициной растенийнеобходимо упомянуть окопник, репейник, первоцветвесенний (подробнее см. главу 6).

Апитерапия, т. е. лечение пчелиными продуктами,ограничивается использованием микроклизм с медоми суппозиториев (свечей), содержащих черный воск,или прополис. Микроклизмы представляют собой на-стой ромашки или шалфея, в котором растворен мед.Объем одной микроклизмы - 50 мл. Ставить ее полага-ется перед сном ежедневно на протяжении 2 недель.

Суппозитории с прополисом смягчают болевые ощу-щения и снимают воспаление в области простаты. Дей-ствие прополиса настолько полезно, что многие спе-циалисты рекомендуют применять его спиртовой рас-твор и в микроклизмах, добавляя по 15 капельпрепарата в используемый настой.

Настой ромашки для микроклизм1 ч. ложку цветков ромашки аптечной залить 100 мл

кипятка (1/2 граненого стакана) и 30 мин держать наводяной бане. Готовое средство процедить.

Настой шалфея для микроклизм2 ст. ложки листьев шалфея залить 0,5 л кипятка и

выдержать в течение 20-25 мин, после чего процедить.Курс глинолечения длится около 1 месяца, иногда

дольше. Применяется преимущественно голубая гли-на, которую полагается вводить в прямую кишку. Дляэтой цели нужно воспользоваться пластиковым одно-разовым шприцем объемом 1-3 мл, у которого предва-рительно срезается верхняя часть, чтобы получиласьтрубка с поршнем. Место среза необходимо тщательнозашлифовать или даже оплавить, чтобы устранить не-ровности, которые могут поранить слизистую оболочкупрямой кишки. Поршень оттягивается, чтобы в трубкуможно было натолкать глины. Поверхность трубки по-крывается слоем растительного масла, после чего при-способление вводится в анальное отверстие на 2/3 дли-

ны и глина выдавливается шприцем в кишечник. Вовремя дефекации глина выйдет через заднепроходноеотверстие, не причиняя больному неудобств. В тече-ние всего курса лечения процедура повторяется еже-дневно.

Рак яичка реже, чем другие злокачественные ново-образования, поражает половые органы мужчины. Забо-левание обычно наблюдается у лиц в возрасте 17-45 лет.Как правило, его причиной выступают травмы генита-лий, орхиты и эпидидимоорхиты, крипторхизм (не-опущение в мошонку одного или обоих яичек). Ракуяичка свойственно метастазировать в лимфатическуюсистему, причем скорость образования метастазов до-статочно высока. Через лимфоток они переносятся изпораженных лимфатических узлов в печень, легкие,мозг и другие органы.

На начальном этапе болезни клиническая картинавключает в себя ощущение дискомфорта и давленияв яичке. В дальнейшем при ощупывании мошонки обна-руживается болезненная припухлость, связанная с од-ним из семенников. Если опухоль находится вне яич-ка, то это, скорее всего, доброкачественное новообразо-вание, тогда как при локализации в половой железеона в 95 % случаев оказывается злокачественной.

На поздних стадиях появляются боли, отдающие в по-ясницу, пах и бедро. Пораженное яичко еще более уве-личивается, оно становится плотным и бугристым.Больной жалуется на повышенную температуру тела(в пределах 37,5 °С), общую слабость и повышеннуюутомляемость. Когда рак осложняется гормональныминарушениями, у мужчины снижается либидо и проис-ходит увеличение молочных желез.

Максимального эффекта при лечении рака яичкаудается достичь благодаря комплексному подходу с со-четанием хирургического вмешательства, лучевой те-рапии и химиотерапии. Профилактика заболеваниязаключается в своевременном лечении аномалий раз-вития яичек и воспалительных заболеваний (особеннохронических инфекций), а также в предупреждениитравм гениталий.

Киста семенного канатика обычно развивается изврожденных отклонений в строении этого органа, не-сколько реже причиной возникновения опухоли стано-вится воспалительный процесс. Заболевание наиболеехарактерно для мужчин в возрасте 20-45 лет, однакоможет отмечаться и у мальчиков. В период полового со-зревания киста особенно активно увеличивается в раз-мерах, отчего вызывает застойные явления в венах мо-шонки и ее органов.

Протекание болезни зачастую бессимптомное. Приощупывании мошонки иногда удается обнаружитьуплотнение шаровидной формы, расположенное ря-дом с яичком. Киста чаще всего удаляется хирургиче-ским путем. Операция носит профилактический ха-рактер, поскольку это доброкачественная опухоль.

Рак мошонки встречается немного чаще, чем ракяичка. При этом заболевании отмечается быстрота ме-тастазирования в паховые лимфатические узлы. Ново-образование почти всегда возникает вследствие про-растания в кожу мошонки опухолей из других поло-вых органов. К наиболее типичным онкологическимзаболеваниям, приводящим к развитию рака мошон-ки, относятся злокачественные опухоли полового чле-на, яичка, придатка яичка и предстательной железы.

Лечение комбинированное: оперативное вмеша-тельство во всех случаях совмещается с лучевой тера-пией. В легких случаях, когда поражен лишь неболь-шой участок кожи, удаляется сам этот участок и здоро-вая кожа вокруг него. При распространении опухолис пораженной стороны на здоровую мошонка удаляет-ся полностью.

Своевременное выявление любых новообразованиймошонки и ее органов возможно благодаря регулярномусамоосмотру, проводить который необходимо каждыйраз во время купания. Желательно ощупать мошонку ияички сразу, как только была принята ванна или душ.Если помедлить, то она переохладится и съежится, в та-ком случае самоосмотр окажется малоинформативным.

Здоровая кожа мошонки не имеет никаких узелковили уплотнений, ее сосуды не выпирают. Оволосение

развито нормально, волоски не выпадают при попыт-ках их подергать. Во время ощупывания семенниковне следует их сдавливать, чтобы не вызвать неприят-ные или болезненные ощущения. Достаточно простоперекатывать яички между большим и остальнымипальцами руки, следя за тем, чтобы подушечки паль-цев ощупали всю поверхность желез.

Яички в здоровом состоянии упруги, по плотностинапоминают сваренное вкрутую яйцо (разумеется, безскорлупы). По размеру они примерно одинаковые, од-нако одно непременно чуть крупнее другого. Обычноесоотношение размеров - 3,5 и 4 см в длину. Стоит обра-тить внимание на состояние яичка и соответствующейполовины мошонки, если одна железа значительнопревосходит другую - на 7-8 мм и более. Когда разме-ры одного из яичек, наоборот, меньше нормы, то воз-можны атрофические процессы, которые также чрева-ты различными осложнениями, включая и риск пере-рождения клеток.

Одно из яичек всегда свисает ниже другого, так чтопри расслабленной, свободно свисающей мошонке онинаходятся почти строго одно под другим, благодаря че-му, собственно говоря, мужчина и имеет возможностьплотно сдвинуть ноги. На холоде или во время эрекциияички подтягиваются, и мошонка сжимается. Приэтом обе железы оказываются примерно на одномуровне и выходят из пространства между бедрами, из-за чего снижается риск их ущемления ногами.

В верхней части задней стороны яичка находитсяутолщение, напоминающее кусочек вареной макарони-ны. Это придаток яичка. Нужно тщательно его обследо-вать, чтобы установить, не увеличен ли он и нет ли ря-дом других образований. Если таковые присутствуют,то это, скорее всего, доброкачественные опухоли, одна-ко точно поставить диагноз может лишь онколог.

Иногда при наличии новообразований мужчинаиспытывает боль или ощущение тяжести в мошонке,особенно при нажатии на обнаруженную опухоль. Ивсе же в большинстве случаев на раннем этапе рак ипрочие виды опухолей абсолютно безболезненны.

Чем меньше тревожит заболевание, тем больше этодолжно радовать больного, который обнаружил у се-бя его признаки: отсутствие ярких симптомов свиде-тельствует о том, что процесс не запущен и болезньизлечима.

Любое подозрительное образование в мошонке мож-но протестировать самостоятельно, чтобы получить по-верхностное представление о его природе. Для этой це-ли необходимо запастись фонариком, лучше всего -снабженным красным светофильтром. В ванной ком-нате, где проводится самоосмотр, выключается свет.Мужчина включает фонарик, располагая его позадимошонки. Если ткани мошонки просвечивают везде,кроме области яичек, то припухлость является водян-кой оболочек яичка (гидроцеле) или кистой семенногоканатика, т. е. сравнительно безобидным заболеванием.

Больной должен знать, что при доброкачественныхи злокачественных опухолях часто назначается вомногом сходное лечение. Делается это потому, что у ме-дицины в некоторых случаях отсутствует возможностьузнать наверняка, близка доброкачественная опухольк злокачественному перерождению или нет. Кроме то-го, некоторые формы рака способны маскироваться поддоброкачественные опухоли. Поэтому пока у онкологане будет полной уверенности в безобидности новообра-зования, он лечит болезнь, как если бы это был рак. Па-никовать по этому поводу мужчина не должен.

По завершении хирургического лечения удаленнаязлокачественная опухоль подвергается тщательномуобследованию, в ходе которого врачом определяется еекатегория по международной классификации TNM,опирающейся на теорию четырехстадийного развитиярака. Учеными установлено, что в развитии любого он-кологического заболевания можно выделить 4 стадии,которые характеризуются определенным размеромопухоли (выражается через символ Т), степенью пора-жения лимфатических узлов (N) и степенью метаста-зирования (М).

Всего выделяются 4 основных признака для Т, 4 при-знака для N и 2 признака для М, комбинации которых

дают 32 категории рака по системе TNM. Наряду с основ-ными существуют дополнительные признаки, обозна-чающиеся при записи категории специальными сим-волами.

Классифицировать заболевание по этой системе не-обходимо для того, чтобы оценить эффективностьпредпринятого лечения. Например, если опухоль име-ла размер менее 2 см (T1), то на протяжении последую-щих 10 лет риску повторно заболеть раком подверга-ются лишь 20 % излеченных. Если размер опухоли тотже, но отмечается ее глубокое прорастание в окружаю-щие ткани (Т2), то за такой же период риску подверга-ются примерно 40 % прооперированных.

Когда опухоль имеет размеры порядка 2-5 см илидаже более и прорастает в орган настолько, что серьез-но деформирует или смещает его ткани (Т3), к группериска следует относить 60-80 % человек, прошедшихлечение. При крупной опухоли, прорастающей в сосед-ние органы (Т4), почти 95 % излеченных рискуют в бли-жайшие 10 лет повторно заболеть раком.

Состояние больного зависит не только от активностиисходной опухоли, но и от состояния лимфатическойсистемы, поэтому на статистику влияет значение N.Поражение лимфатических узлов всегда ухудшает ре-зультаты лечения: при N1 - в 2 раза, при N2 - в 4 раза,при N3 - в 8 раз. Естественно, лечение больных, отно-сящихся к разным группам риска, будет различным.

Использование методов комплиментарной медици-ны, в особенности популярного в последнее время тра-волечения, не возбраняется, если они играют рольвспомогательных методик и не заменяют основного ле-чения у квалифицированного онколога (подробнее о фи-тотерапии при лечении новообразований рассказанов главе 6).

ВарикоцелеВарикоцеле называют варикозное расширение вен,

оплетающих семенной канатик яичка (обычно левого).Заболевание возникает по причине повышения кровя-

ного давления в почечной вене и застойных явленийв малом тазу, в результате чего происходит нарушениеоттока крови из яичковой вены. Варикоцеле справа от-мечается реже.

Данное нарушение встречается преимущественнов подростковом возрасте, когда наступает период поло-вого созревания. Это связано с тем, что на начальномэтапе выработки семенниками гормонов приток кровик гениталиям максимален, соответственно риск вари-козных явлений в сосудах мошонки также значителен.Варикоцеле бывает и у молодых мужчин, однако у нихоно отмечается немногим более чем в 10 % случаев.

Появлению варикоцеле способствуют такие факто-ры, как ранняя половая жизнь (у подростков) и повы-шенные спортивные нагрузки. Также в числе возмож-ных причин заболевания следует назвать аномальноерасположение почечной вены, тромбоз указанных со-судов и некоторые другие нарушения. У лиц пожилоговозраста возникновению варикоза вен яичка часто спо-собствует опухоль почки, поскольку новообразованиезатрудняет кровообращение в почечной или нижнейполой вене и провоцирует развитие тромбоза.

Симптоматика заболевания включает в себя тяну-щие боли и чувство тяжести в области яичка и паху.Эти ощущения далеко не всегда бывают сильными,часто они становятся заметны лишь при физическихнагрузках или половом возбуждении. Распознание вари-коцеле обычно не представляет трудностей по той причи-не, что на мошонке с пораженной стороны (увеличеннойв размерах) хорошо различимы вздувшиеся вены.

Отличить варикоцеле, возникшее вследствие опухо-ли, от прочих его форм можно по двум признакам. Приопухоли поражаются с равной вероятностью вены каклевого, так и правого яичка. Кроме того, при положе-нии больного лежа раздутые сосуды не опадают, хотяпри варикоцеле, вызванном стенозом, у лежащегобольного вены могут даже совсем не наблюдаться приосмотре мошонки.

Типичным осложнением варикоцеле являются по-ловые расстройства, а также нарушения сперматогене-

за в форме олигоспермии и даже бесплодие. В тяжелыхслучаях заболевание ведет к атрофии яичка.

При варикоцеле показано радикальное лечение, ко-торое заключается в выполнении операции по перевяз-ке и пересечению левой яичковой вены в целях преры-вания обратного тока крови. Наряду с этой операциейпроводятся также еще несколько дополнительных, за-ключающихся в восстановлении нормального венозно-го кровотока в этой области.

В течение всего восстановительного периода больно-му показано ограничивать физические нагрузки, боль-ше отдыхать, но вместе с тем выполнять упражненияиз комплекса лечебной физкультуры, чтобы предот-вратить застойные явления и развитие послеопераци-онного тромбоза. Необходимо также позаботиться о соз-дании оптимального режима половой жизни, котораястанет возможной с определенного времени после опе-рации.

Профилактика варикоцеле заключается в рацио-нальной организации занятий физической культуройи спортом во избежание перегрузок.

ГидроцелеГидроцеле называется также водянкой яичка, по-

скольку болезнь заключается в скоплении жидкостив оболочках этой железы. Известны две причины забо-левания - аномалии внутриутробного развития (в дан-ном случае развивается врожденная форма гидроцеле)и нарушения лимфооттока (приобретенная форма).

Со временем в результате происходящего патологи-ческого процесса рядом с пораженным семенникомформируется твердое образование округлой формы,расположенное обычно впереди яичка. По мере про-грессирования заболевания водянка может заполнитьоболочки яичка целиком, так что в больной части мо-шонки окажется крупное, до 7 см в длину, тельце,внутри которого и будет сжато яичко. Объем этоготельца на 20-200 мл превосходит нормальный объемздорового яичка.

Самостоятельно диагностировать гидроцеле и отли-чить его при этом от злокачественной опухоли доволь-но трудно, однако во многих случаях результативнымоказывается просвечивание пораженных тканей фона-риком. Кожа мошонки и оболочки яичка при истин-ной водянке обычно пропускают свет, поскольку скап-ливающаяся вокруг железы желтоватая жидкость по-лупрозрачна. Истинная опухоль свет не пропускаетсовершенно.

На ранних стадиях гидроцеле безвредно, однако онодает осложнения в виде нарушений выработки спермывплоть до бесплодия. Кроме того, под водянку яичкамаскируются некоторые злокачественные опухоли.Поэтому лечение гидроцеле необходимо. Оно почтивсегда радикальное. Считается, что предотвратить во-дянку яичка можно благодаря проведению эффектив-ного лечения таких воспалительных заболеваний орга-нов мошонки, как орхит и эпидидимит, поскольку этиболезни нарушают нормальное движение лимфы в об-ласти паха.

Гангрена половых органовГангрена представляет собой особую форму некро-

за, т. е. омертвения тканей, когда пораженный участоклибо мумифицируется (сухая гангрена), либо подвер-гается гнилостному распаду под воздействием бакте-рий. Сухая гангрена поражает преимущественно рукии ноги, поскольку она связана с нарушением кровооб-ращения в конечностях. Половые органы поражаютсявлажной гангреной, развивающейся из запущенноговоспалительного процесса, который осложнен инфек-цией. Лечение всех форм только хирургическое.

Известны две главные разновидности некроза тка-ней гениталий. Прежде всего это гангрена половогочлена, наблюдаемая чрезвычайно редко, зато прояв-ляющаяся наиболее бурно. Заболевание являетсяосложнением тяжело протекающего инфекционногобаланопостита или следствием ущемления половогочлена.

Ранний признак гангренозных явлений - заметнаягиперемия кожных покровов пениса, который приоб-ретает багровый цвет. Болевые ощущения по мере про-грессирования некротического процесса снижаются идаже полностью исчезают, что должно особенно волно-вать мужчину, поскольку данный признак свидетельст-вует об отмирании нервных окончаний.

Гангрена мошонки может быть вызвана воспали-тельным заболеванием какого-либо органа, относяще-гося к мочеполовой системе, но в некоторых случаяхона развивается при проникновении болезнетворныхбактерий через расчесы и царапины на коже мошонки.При обсеменении микротравм мошонки инфекция наначальном этапе поражает внутренние ткани артери-альных сосудов, снабжающих яички кровью, что вы-зывает воспалительный процесс и затем гангрену.

Начальным симптомом прогрессирующего воспале-ния, ведущего к гангренозному процессу, являетсяболь в области мошонки, распространяющаяся навнутреннюю поверхность бедер. Кроме того, клиниче-ская картина включает в себя такие признаки, как го-ловная боль, повышенная температура и тахикардия.У больного может отмечаться беспричинная веселость(состояние эйфории).

Постепенно развивается отечность кожи мошон-ки, распространяющаяся на половой член. На вто-рые сутки прогрессирование отечности становитсянастолько значительным, что мошонка заметно уве-личивается в размерах. Заболевание лечится хирур-гическим путем.

Абсцесс предстательной железыАбсцесс предстательной железы развивается ис-

ключительно на почве воспалительного процесса дан-ного органа, поэтому главной причиной заболеванияявляется недолеченный острый простатит, при кото-ром мелкие гнойнички сливаются в абсцесс. В отсутст-вие своевременной медицинской помощи абсцесс раз-растается и, как принято говорить, расплавляет, т. е.

размягчает ткань предстательной железы. Простатаувеличена, напряжена и резко болезненна.

Перечисленные явления определяют клиническуюкартину заболевания. Ведущими симптомами высту-пают пульсирующие боли в области промежности нафоне повышения температуры тела до 40 °С и возни-кающего при этом чувства озноба. Мочеиспускание за-трудненное и болезненное. Из-за сдавливания уретрыувеличенной простатой больной мочится малыми пор-циями, в некоторых случаях возможна полная задержкамочи. Абсцесс обладает склонностью к прорыву в окру-жающие ткани, мочевой пузырь или уретру. В двух по-следних случаях отмечается выделение гноя с мочой.

Генерализация воспалительного процесса приводитк возникновению такого тяжелого осложнения, какуросепсис, т. е. к заражению крови гноем, поступаю-

щим в сосуды из пораженных органов мочевыделения.При оказании своевременной медицинской помощипрогноз благоприятный.

Лечение оперативное: абсцесс вскрывается хирурги-ческим путем через промежность или прямую кишкус целью дренажа. Иногда после вскрытия абсцесса боль-ному требуется переливание крови или кровезамените-лей. Параллельно проводится курс медикаментознойтерапии с применением антибиотиков, антисептиков,нитрофуранов и сульфаниламидов. Больному необхо-димо не только выполнять предписания врача по прие-му назначенных препаратов, но и в течение некотороговремени соблюдать диету.

Питание прооперированного должно быть полно-ценным, сбалансированным, т. е. включающим всеосновные продукты - важнейшие источники незамени-мых аминокислот, энергетических и балластных ве-ществ, витаминов и т. д. Вместе с тем из рациона исклю-чаются продукты, содержащие вещества, которые раз-дражают органы мочеполовой системы: соль, пряности,специи, алкоголь.

Травмы половых органовСлучаи травматического повреждения гениталий

включают в себя травмы отдельных половых органовили сочетанные травмы. Травмы отдельных органов(разрывы и надрывы уздечки полового члена, подкож-ный разрыв кавернозных тел, вывих, ущемление и пе-релом полового члена) чаще всего возникают во времяэротических игр. Сочетанные травмы (ушиб половогочлена и простаты, повреждения мошонки) обычно воз-никают при падениях.

Ушиб полового члена и простаты сопровождаетсяразрывом белочной оболочки кавернозных тел пениса,повреждениями уретры, гематомой простаты, а иногдаи более тяжелыми поражениями. Признаками травмывыступают сильные боли в промежности и половомчлене, его отечность, из-за которой он кажется увели-ченным, обширный кровоподтек. Признаком закры-

той травмы уретры служит появление крови в моче ирезей при мочеиспускании. Как правило, при такомушибе травмируется заодно и мошонка. Ее кожа силь-но отекает, так что иногда из-за отека половой членстановится невиден.

Характер ран половых органов зависит от особен-ностей их появления. Скальпированные раны генита-лий возникают при попадании наружных половых ор-ганов через одежду в движущиеся механизмы. Эти ра-ны отличает полный отрыв кожи мошонки и половогочлена. Они сопровождаются интенсивными болями идаже травматическим шоком, а также, как правило,обильным кровотечением. Иногда возможно выпаде-ние яичка.

Резаные, колотые или кусаные раны гениталий мо-гут быть поверхностными, в таком случае они сопрово-ждаются небольшими кровотечениями. При значитель-ной глубине этих ран происходит поражение каверноз-ных тел, что приводит к обильным кровотечениям ишоку; в результате возникает угроза для жизни. Наи-более явным признаком разрыва одного из каверноз-ных тел следует назвать искривление полового члена.

В результате слишком энергичных фрикций или не-осторожных эротических игр могут отмечаться разры-вы или надрывы уздечки полового члена. Наиболь-шему риску подвергаются мужчины с короткой уздеч-кой. Травма сопровождается болевыми ощущениями икровотечением.

В тяжелых случаях отмечаются вывих и перелом по-лового члена. Перелом полового члена представляет со-бой подкожный разрыв кавернозных тел при быстром иинтенсивном перегибе эрегированного пениса. Эта трав-ма диагностируется по треску в момент перелома, нарас-тающей боли (возможен шок) и подкожной гематоме.

Вывих полового члена возникает в сходных услови-ях, но в таком случае повреждаются не пещеристые те-ла, а связки, которыми пенис крепится к тазовым кос-тям. Вследствие травмы происходит смещение кавер-нозных тел под кожу мошонки или промежности, такчто половой член прощупывается в виде пустого мешка.

Неотложная доврачебнаяпомощь в случае ушибовчлена, мошонки и простатызаключается в обеспечениинеподвижности пострадав-шего, постановке холодныхкомпрессов и приеме проти-вовоспалительных и крово-останавливающих средств.Компрессы нельзя делатьслишком холодными и дер-жать их долго. Использоватьтепло разрешается толькона 5-й день лечения с одоб-рения врача.

При разных ранах и уши-бах необходимы повязки,выполняемые из медицин-

ского бинта или лоскутов ткани, посредством которыхфиксируются травмированные гениталии и останавли-вается кровотечение: Т-образная и косыночная. Косы-ночная выгодна тем, что ее легко изготовить из любогоподручного материала. Она имеет вид треугольника.Такая повязка кладется на живот основанием вверх, по-сле чего нижним углом охватывается область паха и про-межности. Концы косынки завязываются на спине илиягодицах, так что повязка принимает вид «плавок».

При упорном кровотечении существует необходи-мость в наложении асептической давящей повязки нагениталии. На половой член возможно наложить жгутиз подручных средств. При повреждении кавернозныхтел, в особенности при переломе пениса, целесообразношинирование органа, который подвязывается к животу.

Иногда при тяжелых травмах имеют место случаиполной ампутации какого-либо из наружных половыхорганов: пениса или его головки, мошонки, одного изяичек, а также просто лоскута кожи с гениталий. В по-добных ситуациях оказывающий неотложную помощьпострадавшему должен сохранить отсеченный орган(ампутат), т. к. в течение первых суток при хорошей

сохранности тканей возможно хирургическое восста-новление целостности гениталий.

Для хранения ампутата используется двойной илитройной пакет со льдом. Ампутат помещается в чис-тый пакет, который вкладывается внутрь другого па-кета, являющегося промежуточным либо заполненно-го кубиками льда. Если пакет промежуточный, то онвставляется в третий пакет, в котором имеется лед. Не-посредственный контакт живых тканей со льдом край-не нежелателен. В отсутствие льда применяется холод-ная вода. Оба пакета (либо все три пакета) перехваты-ваются в верхней части тугим узлом. В таком видеампутат доставляется в травматологическое отделениевместе с пострадавшим.

Профессиональное лечение многих травм хирурги-ческое, включая некоторые виды ушибов. Это необхо-димо в силу того, что зачастую даже небольшие гемато-мы вызывают сдавливание сосудов и нервов в областисеменного канатика, что провоцирует трофическиерасстройства тканей яичек и как следствие - гипотро-фию этих желез.

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Среди хирургических заболеваний, известных так-же и у женщин, центральное место занимают доброка-чественные и злокачественные образования различ-

ных органов, в первую очередь относящихся к пищева-рительной системе. Из остальных болезней следует на-звать прободную язву желудка и стриктуру уретры.Однако оба названных заболевания тесно связаны с он-кологическими: язва желудка часто предшествует воз-никновению новообразований, а стриктура в некото-рых случаях развивается по причине наличия в моче-испускательном канале опухоли.

Опухоли мочевого пузыряОнкологические заболевания мочевого пузыря из-

вестны и у женщин, но преобладают у мужчин, в основ-ном относящихся к возрастной категории за 50 лет. Су-ществуют три главные формы опухолей, поражающихэтот орган: типичная и атипичная фиброэпителиомы,имеющие доброкачественное строение, и папилляр-ный рак, имеющий злокачественное строение. Сущест-вует гипотеза, согласно которой все три опухоли связа-ны между собой по происхождению, т. е. выступаютв качестве этапов единого процесса перерождения кле-ток, который завершается с появлением рака.

Папиллярный рак со временем превращается в плот-ную, твердую опухоль, которая прорастает в стенку мо-чевого пузыря и постепенно заполняет полость органа.В дальнейшем опухоль распространяется за его пре-делы и поражает соседние ткани. В первую очередьпоражаются лимфатические узлы, куда метастази-рует рак.

Симптомы длительное время отсутствуют, лишь припрорастании опухоли в глубокие слои или поражениивсей стенки мочевого пузыря отмечается кровь в моче.Если рост новообразования осложнен инфекцией, чтопроисходит нередко, то клиническая картина допол-няется такими симптомами, как учащенное и болез-ненное мочеиспускание.

За пределами мочевого пузыря опухоль нередкосдавливает устья мочеточников, из-за чего деформиру-ются (расширяются) как сами мочеточники, так и по-чечные чашечки и лоханки. Обычно ущемляется толь-

ко один мочеточник, поэтому поражение почек носитодносторонний характер. В любом случае это неизбеж-но влечет за собой обильное выделение крови с мочой иявления острого пиелонефрита.

Кровотечение настолько интенсивное, что в моче-вом пузыре образуются крупные сгустки из белковплазмы, которые способны привести к закупорке (там-понаде) мочевого пузыря. В результате опорожнениепузыря становится невозможным, развивается остраязадержка мочи.

Назначаемое лечение может быть и радикальным, иконсервативным. Оперативное вмешательство обычнооправданно на ранних этапах заболевания, когда не-сложно через разрез в уретре или мочевом пузыре раз-рушить опухоль либо удалить ее. Иногда показано пол-ное удаление пораженного мочевого пузыря. В такомслучае моча из мочеточников выводится через стому.На поздних стадиях целесообразно применять луче-вую и химиотерапию.

Новообразования желудочно-кишечноготракта

Свыше 30 % всех случаев злокачественных обра-зований пищеварительной системы приходится нарак пищевода, который более характерен для муж-чин в возрасте от 45 до 65 лет. В числе причин, обу-словливающих развитие этого заболевания, называ-ется травмирование пищевода под воздействием це-лого ряда факторов.

Чаще всего источник болезни кроется в злоупотреб-лении алкоголем, курении, частом утолении жаждыхолодной водой, нерациональном питании. Чрезмерногорячие или острые блюда также играют известнуюроль в развитии патологического процесса.

Почти всегда раку пищевода предшествуют так на-зываемые предраковые заболевания. Они как бы сиг-нализируют о риске злокачественного перерожденияслизистой оболочки этого органа и требуют принятьдолжные меры. В числе предраковых заболеваний не-

обходимо упомянуть стеноз, разные формы воспале-ния (эзофагиты) или ороговения (лейкоплакии) слизи-стой оболочки пищевода, язвы, плохо залеченные по-слеожоговые рубцы, полипы.

В меньшей степени на риск развития рака указыва-ют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выпя-чивания стенки пищевода (дивертикулы пищевода) инарушение открывания сфинктера пищевода (ахала-зия кардии). Однако и эти болезни должны обратить насебя внимание, подтолкнуть мужчину к тому, чтобыон позаботился о своем здоровье.

Раковые опухоли могут расти либо в просвете пище-вода, либо в толще его тканей, однако преобладаютслучаи с обоими указанными элементами роста. Чащевсего поражаются участки естественных сужений ор-гана, как бы делящие его на три части. Сужение междугрудным и нижним отделами страдает от рака пищеводачаще всего. Наиболее частыми формами опухоли явля-ются кольцевидная (скиррозная), представляющая со-бой участок уплотненной ткани, и мозговидная, свя-занная с изъязвлением. Крайне редко встречается со-сочковый рак, при котором опухоль принимаетгрибовидную форму.

Увеличиваясь в размерах, рак шейного отдела про-растает в трахею и щитовидную железу. Опухоль груд-ного отдела поражает все органы нижних дыхатель-ных путей (бронхи, легкие, плевру), а также клетчат-ку средостения. Если поражен нижний отдел, то ракпрорастает в аорту с ее ветвями, диафрагму, печень, се-лезенку, поджелудочную железу. При любой локали-зации опухоль метастазирует в большое число лимфа-тических узлов.

Клиническая картина меняется по мере развитиязаболевания. Общие признаки, возникающие в самомначале патологического процесса и в дальнейшемтолько усиливающиеся, - это похудание, нарушениеаппетита, изменение вкусовых ощущений, общая сла-бость, повышенная утомляемость.

Чаще всего отмечается дисфагия, т. е. затруднен-ный прием пищи. Больному трудно проглатывать

твердую пищу и трудно удерживать ее в желудке. Вовремя глотания человек давится, испытывает перше-ние и царапание в горле. При прохождении пищи че-рез привратник желудка начинаются икота и отрыж-ка, которые могут длиться еще довольно долго, особен-но отрыжка. Эти проявления исчезают после приемажидкости.

Иногда спустя несколько минут после приема пищиу больного начинается приступ рвоты, приносящей об-легчение. Первоначально эти симптомы выраженыслабо. Ярче они проявляются по прошествии 1-2 лет:тошнота становится постоянной, отрыжка приобрета-ет неприятный запах, икота причиняет боль («словнопищевод отрывается от желудка»).

Тогда же клиническая картина дополняется прочи-ми симптомами, в т. ч. слюнотечением, метеоризмом,запорами (или диареей). Становится трудно приниматьдаже жидкую пищу. Нередко пищевод расширяетсявыше места сужения. В расширенном отделе накапли-вается пища, которая подвергается брожению и гние-нию. У больного открывается так называемая пище-водная рвота непереваренной пищей.

Дисфагия становится болезненной, чему зачастуюспособствует отек пищевода. Боли усиливаются припрогрессировании заболевания, они могут напоминатьстенокардические. Когда боли принимают постоянныйхарактер, это говорит о прорастании опухоли в сосед-ние органы. Истощение больного нарастает, его голосстановится слабым и хриплым.

Радикальное лечение возможно лишь примернов 30 % случаев. Обычно подлежат удалению опухолина первой стадии развития, локализованные в среднейи нижней трети пищевода. При неоперабельных опу-холях хирургическое вмешательство оправданно принеобходимости поставить эндопротез или вывести га-стростому (наружное входное отверстие в желудок).

С радикальным лечением сочетается лучевая тера-пия, которая в неоперабельных случаях применяетсясамостоятельно. Больной переводится на особую, ща-дящую диету, включающую жидкую и полужидкую

пищу, богатую белками и витаминами. Животные жи-ры и сахара всех видов существенно ограничиваются.Больному назначается курс медикаментозной тера-пии, при этом большинство препаратов вводятся путеминъекций.

Злокачественные опухоли поджелудочной желе-зы, составляющие порядка 3 % от всех раковых забо-леваний, чаще всего поражают мужчин, причем пре-имущественно в возрасте около 50 лет. Наиболее рас-пространен среди онкологических больных мужскогопола рак двух отделов этого органа - тела и хвоста, то-гда как поражение головки поджелудочной железывстречается у мужчин лишь ненамного чаще, чем у жен-щин. Важно отметить, что рак тела и хвоста железынаблюдается обычно в возрасте от 55 до 60 лет. Эта бо-лезнь составляет почти 40 % от всех случаев злокаче-ственных новообразований данного органа.

Клиническая картина включает в себя в первую оче-редь мигрирующий тромбофлебит ног, который частопредшествует всем остальным симптомам. О наличиимигрирующего тромбофлебита можно судить по разви-тию варикозного расширения вен на ногах, болезнен-ной припухлости по ходу пораженных сосудов и незна-чительному повышению температуры тела.

Далее необходимо назвать ноющие или сверлящиеболи, которые локализуются в левом подреберье и ино-гда носят приступообразный характер, как при пече-ночной колике. Боли обычно отдают в левую половинугрудной клетки, живот, левое плечо, спину. В некото-рых случаях боль охватывает всю верхнюю часть животаи почти всю спину выше поясницы. Для этих болей ха-рактерно усиление в положении лежа, особенно ночью.

В числе прочих симптомов следует упомянуть ме-теоризм, нарастающую слабость, истощение. Возмож-ны явления сахарного диабета. Когда рак охватываетвсю железу, у больного развивается желтуха из-за то-го, что опухоль сдавливает желчный проток. При этоммогут возникнуть некоторые симптомы, которые свой-ственны для рака головки поджелудочной железы (бо-ли в поясничной области, рвота, мажущий стул и т. д.).

По мере развития заболевания возможно сдавлива-ние опухолью селезеночной вены с последующим про-растанием опухоли в соседнюю воротную вену. Позд-нее у больного возникает асцит (водянка живота).Разросшаяся опухоль хорошо прощупывается в ле-вом подреберье или слева от пупка в верхней частиживота.

Лечение болезни хирургическое, прочие методы,например химиотерапия, не применяются, посколькуони дают лишь временный эффект. Зато большое зна-чение имеют дието- и симптоматическая терапия.

Онкологические заболевания толстого кишечникау мужчин такие же, как и у женщин. Это доброкачест-венные и злокачественные опухоли, которые локали-зуются преимущественно в прямой кишке (до 59 %случаев), несколько реже - в сигмовидной (17 %), атакже слепой, поперечно-ободочной и нисходящей.

У мужчин из доброкачественных опухолей преоб-ладают фибромы, тогда как у женщин - липомы. Час-то доброкачественные опухоли представлены полипа-ми кишечника, тогда как все прочие формы встреча-ются сравнительно редко. Течение этих заболеванийобычно бессимптомное, иногда возможны кровотече-ния, закупорка кишки или внедрение одной частикишки в другую. Фибромы, как правило, выявляютсяслучайно при гастроэнтерологическом или проктоло-гическом обследовании, если они вызвали хрониче-скую непроходимость кишечника.

Полипы кишечника могут иметь вирусное происхо-ждение либо передаваться по наследству как генетиче-ский дефект (так называемый семейный полипоз). Онипредставляют собой выпуклые образования, имеющиеструктуру аденомы, которые выпирают в просвет киш-ки. Областью их локализации является, как правило,толстый кишечник, значительно реже - тонкий.

Иногда семейный полипоз сопровождается пигмен-тацией кожи и слизистых оболочек. Главным образомпигментные пятна коричневого цвета появляются накоже рук, в области суставов и гениталий, а также наслизистой рта и губ. Основной симптом кишечных по-

Рекомендовавшиеся ранее методы консервативноголечения доказали свою бесполезность. Единственнымспособом лечения болезни служит хирургическое уда-ление полипов. Больной должен знать, что ему следуетпри обнаружении доброкачественных полипов пройтиполный скрининг (обследование с целью выявления но-вообразований), потому что полипоз часто сочетаетсяс опухолями других органов: мягких тканей и костейчерепа при синдроме Гарднера; головного мозга присиндроме Тюрко; надпочечников, щитовидной железыи сальных желез при синдроме Олдфилда.

Злокачественные новообразования толстой кишкипредставлены в 95 % случаев раком, или аденокарци-номой, которая является преимущественно мужскимзаболеванием, потому что встречается у мужчин в 2 разачаще, чем у женщин. Аденокарцинома - одна из са-мых широко распространенных злокачественных опу-холей пищеварительной системы, по частоте встречае-мости занимающая второе место после рака желудка.

Заболевание протекает в течение длительного вре-мени бессимптомно либо симптоматика рака на его на-чальном этапе скудна. Замечено, что чем выше распо-лагается опухоль, тем с большей задержкой развивает-ся характерная клиническая картина заболевания.Обычно после обнаружения первых неприятных при-знаков, которые можно интерпретировать по-разному,до точной диагностики проходит по меньшей мере9-10 месяцев.

Из ранних признаков при раке правой половинытолстого кишечника возможны боли и вздутие живо-та в среднем отделе. Периодически отмечаются запо-ры. Стул содержит примесь слизи и крови. Аппетитпочти всегда понижается. Когда патологическийпроцесс становится наиболее активным, появляютсятакие симптомы, как почти постоянное присутствиекрови и слизи в каловых массах, неполная непрохо-димость кишечника, длительная задержка стула игазов, приступы рвоты. Больной жалуется на общуюслабость. Он имеет анемичный вид и резко теряетвес.

липов - кишечные кровотечения, несколько реже от-мечаются ложные позывы в туалет (тенезмы), поносы,слизь в кале. Осложнением заболевания является озло-качествление опухолей.

Для рака левой половины толстого кишечника ха-рактерны расстройства стула, метеоризм, боли в живо-те, а впоследствии (но не всегда) кровь и слизь в кале.Расстройства стула представлены запорами, чередую-щимися с поносами. Иногда развиваются симптомыкишечной непроходимости в виде вздутия живота,схваткообразных болей, длительной задержки стула игазов. Общее состояние больного, однако, гораздо луч-ше, чем в предыдущем случае.

В случае с раком прямой кишки самыми раннимисимптомами выступают кажущиеся беспричиннымиизменения стула, которые впоследствии дополняютсякровотечениями, причем иногда настолько обильны-ми, что в кале хорошо заметны следы крови. По мередальнейшего развития заболевания клиническая кар-тина обычно дополняется ложными позывами к дефе-кации (тенезмами).

При попытке сходить в туалет мужчина иногда от-мечает появление слизистых выделений, в которыхбывают заметны следы крови. Стул нередко жидкий.Впрочем, расстройства стула в некоторых случаях от-сутствуют, но признаки ректального кровотечения всеравно имеются.

Рекомендуемое лечение - хирургическое либо ком-бинированное, т. е. сочетающееся с химио- или луче-вой терапией. Профилактика злокачественных ново-образований толстого кишечника заключается в свое-временном удалении доброкачественных опухолей,которые подозрительны в плане возможного перерож-дения.

Прободная язва желудкаПрободная язва желудка является одной из форм

язвенной болезни желудка. Эта форма более типичнадля мужчин, причем отмечается она обычно в возрастедо 40 лет. Прободение (перфорацию) язвы можно рас-сматривать в качестве быстро развивающегося ослож-нения язвенной болезни, происходящего в результатеперенесенного сильного стресса, физических перегру-

зок, нарушения режима питания, а также сезонногообострения язвенной болезни.

Клиническая картина включает в себя в первуюочередь симптомы, свойственные желудочному кро-вотечению. Сюда относятся острые («кинжальные»)боли в области желудка, которые затем принимаютхарактер разлитых болей, т. е. охватывают весь жи-вот, что обусловлено раздражением брюшины. Лицобольного резко бледнеет, сердцебиение становитсяредким.

Спустя 6-8 ч с момента появления первых симпто-мов прободения язвы у больного развивается воспали-тельный процесс брюшины (перитонит), причиной кото-рого выступает попадание крови и кислого желудочногосодержимого в брюшную полость. Если произойдетраздражение прочих органов, то появятся симптомыих поражения, отчего признаки заболевания изменят-ся. Поэтому врачи говорят о полиморфности (букваль-но - многообразии) проявлений прободной язвы. В осо-бо тяжелых случаях диагностировать ее бывает срав-нительно трудно даже специалисту.

Типичными осложнениями прободной язвы высту-пают поддиафрагмальный абсцесс, вторичный перито-нит, воспалительный инфильтрат (уплотнение тканейв пораженной области), анемия.

Лечение прободной язвы первоначально хирургиче-ское, оно призвано остановить кровотечение. В после-операционный период лечение предполагает постель-ный режим на протяжении 3-4 недель, иногда дольше.

Больной нуждается в строгой щадящей диете № 1 поПевзнеру. В течение первых 10-14 дней назначаетсястол с калорийностью 2000 ккал, который включаетслизистые крупяные супы, протертые молочные кашис жирностью 5 %, рыбные паровые суфле, фруктовыежеле, разведенные водой сладкие фруктовые соки, ши-повниковый отвар, блюда из яичных белков в виде безе.Важно следить за тем, чтобы кушанья и напитки изягод и фруктов не были кислыми, поскольку это вреднодля травмированного желудка.

В последующие 10 дней показана диета с калорий-ностью 2500 ккал, включающая слизистые супы, мел-ко нарезанные белые сухари, мелко рубленное паровоеили вареное мясо, разведенные водой сладкие соки,фруктовые и ягодные кисели, сливки (в т. ч. сгущен-ные), протертый свежий творог.

На заключительном этапе диетотерапии, которыйохватывает срок порядка 8-10 дней (калорийность до3000 ккал), рекомендованы к употреблению протертыевареные овощи (кроме белокочанной капусты), белыесухари, молочные супы с рисом, молочные протертые

каши, яйца всмятку, паровой омлет, печеные яблоки игруши, сладкие фруктовые соки пополам с горячей во-дой, молоко (в т. ч. сгущенное), какао в небольшом ко-личестве.

Из медикаментозных средств большое значениеимеют биостимуляторы, в числе которых следует впервую очередь назвать препараты алоэ, апилак, вита-минные комплексы. Физиотерапия применяется в пе-риод стихания обострения. Она включает в себя пре-имущественно тепловые процедуры: грелки, согреваю-щие компрессы, припарки из отрубей или льняногосемени (до 3 раз в день). Курс тепловых процедур длит-ся около 10 дней, длительность одного сеанса составля-ет 15 мин, в случае с припарками - до 2 ч.

В целях предупреждения рецидивов язвенной бо-лезни показаны прием седативных, холинолитиче-ских и спазмолитических препаратов, витаминоте-рапия, постельный режим после рабочего дня, а так-же в течение всего восстановительного периода стол,несильно отличающийся от предыдущей диеты. Еслизаболевание осложнено грыжей пищеводного отвер-стия диафрагмы, что случается нередко, то больномунеобходимо принимать в небольших количествахрастительное масло непосредственно перед едой, хо-дить по комнате некоторое время после приема пи-щи, воздерживаться от питья воды и напитков в пе-рерывах между трапезами.

Стриктура уретрыСтриктура уретры представляет собой сужение мо-

чеиспускательного канала, т. е. уменьшение просветауретры с последующим полным или частичным нару-шением ее проходимости. Почти в 80 % случаев стрик-тура возникает вследствие перенесенной травмы гени-талий, которая связана, как правило, с падением напромежность и переломом костей таза. Установлено,что чаще всего травматические стриктуры отмечаютсяпри переломах лонных и седалищных костей, посколь-ку эти повреждения сопровождаются разрывом урет-

ры (нередко сочетающимся с разрывом мочевого пузы-ря или прямой кишки).

В остальных случаях заболевание развивается какосложнение опухоли полового члена или уретры, атакже воспалительного процесса мочеиспускательногоканала с хроническим течением. Благодаря высокойэффективности методов лечения уретритов, в особен-ности имеющих инфекционную природу, частотавстречаемости стриктур воспалительного происхожде-ния значительно снизилась.

Особый случай представляют сравнительно нечас-тые послеоперационные стриктуры уретры, которыепровоцируются хирургическим вмешательством поудалению аденомы предстательной железы или по ле-чению гипоспадии. Крайне малочисленны случаи дру-гого варианта этой болезни - врожденной стриктуры.Врожденное сужение мочеиспускательного канала со-провождает аномалии развития уретры и половогочлена.

В механизме развития стриктуры ведущую роль иг-рает воздействие мочи на поврежденные ткани (трав-мированные или пораженные воспалительным процес-сом). В результате такого воздействия в очаге пораже-ния происходит образование грануляционной ткани,которая в дальнейшем постепенно охватывает приле-гающие здоровые ткани и формирует стягивающийстенки мочеиспускательного канала рубец.

Осложнения стриктуры многообразны, они делятсяна две группы - первичные и вторичные. К первичнымотносятся те осложнения, которые непосредственносвязаны с неполной задержкой мочи при сужении сте-нок мочеиспускательного канала. Изменения в моче-испускательном канале провоцируют деформацию по-лового члена, образование мочевых свищей и недержа-ние мочи.

Затрудненное мочеиспускание в некоторых случаяхприводит к забросу мочи в выводные протоки предста-тельной железы, что провоцирует возникновение про-статита. Застой мочи и явления рефлюкса (подъема помочеточникам) способствуют поражению верхних мо-

чевых путей, поэтому без своевременного лечениястриктуры возможно появление таких болезней, какхронический пиелонефрит или почечнокаменная бо-лезнь.

К вторичным осложнениям отнесены половая дис-функция и депрессия на почве сексуальных проблем.Ранним признаком развивающегося полового рас-стройства является болезненное семяизвержениевследствие затрудненного прохождения семеннойжидкости. Эякуляция носит ретроградный характер,т. е. часть спермы забрасывается из уретры в мочевойпузырь. Вследствие этого нарушения может возник-нуть мужское бесплодие.

Клиническая картина определяется спецификойвозникновения патологии, а также степенью непрохо-димости мочеиспускательного канала. Если сужениепо своему происхождению носит травматический ха-рактер, то симптоматика включает в себя боли в обла-сти гениталий, прекращение самостоятельного моче-испускания, выделение крови из уретры при отсутст-вии мочеиспускания.

Стриктуру воспалительного происхождения отли-чает истончение струи мочи, а в дальнейшем затрудне-ние или даже прекращение мочевыделения. Иногда за-болевание сопровождается нарушением половой функ-ции. Важно отметить, что симптомы сужения уретрыпоявляются по прошествии нескольких месяцев илилет. Точно заболевание диагностируется посредствомуретрографии и уретроскопии.

Радикальное лечение, которое заключается в нало-жении надлобкового свища для отведения мочи из пу-зыря, применяется далеко не всегда. Зачастую, когдаимеет место небольшое сужение просвета уретры, уда-ется справиться с заболеванием консервативными ме-тодами - бужированием и медикаментозной терапией.

Больному прописываются противовоспалительныепрепараты, способствующие устранению лихорадоч-ных явлений. При выделении крови с мочой (гемату-рии) и в некоторых других случаях показан приемсредств, обладающих антисептическим действием.

Благодаря таким препаратам осуществляется дезин-фекция мочевыводящих путей.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Заболевания со специфическим течением совсем необязательно должны лечиться по какой-то особой ме-тодике. В большинстве случаев лечение таких болезнейпроводится примерно по одинаковой схеме как у муж-чин, так и у женщин. Однако нередки и исключения изэтого правила, которые зависят от того, затрагиваютли особенности той или иной болезни ее этиологию,механизмы патогенеза, симптоматику и возможныеосложнения. Чаще всего решающее влияние на вы-бор лечения оказывает специфика происхождения итечения болезни.

Рак мочеиспускательного каналаРак мочеиспускательного канала является гораздо

более редким онкологическим заболеванием мочеполо-вой системы, чем все остальные. Эта болезнь более ха-рактерна для женщин. Она развивается у мужчинглавным образом вследствие хронического уретритаили сужения (стриктуры) уретры. У женщин же обыч-ной причиной этой болезни выступают уретриты и доб-рокачественные опухоли уретры. Симптоматика и те-чение рака мочеиспускательного канала у мужчин об-ладают определенной спецификой.

Клиническая картина на начальной стадии болезнискудна, она включает в себя периодические зуд и жже-ние в мочеиспускательном канале, реже - болезнен-ность при выделении мочи. Со временем симптомыстановятся постоянными и ярко выраженными. Моче-испускание больного затруднено, эрекция часто болез-ненна. Могут отмечаться слизистые выделения изуретры, со временем они становятся гнойными, иногдас примесью крови. На следующем этапе начинаютсяпостоянные боли в промежности, на фоне которых раз-вивается задержка мочи. В это время клиническая

картина болезни усложняется, поскольку опухоль ме-тастазирует в печень, легкие и лимфоузлы.

Рекомендуется комбинированное лечение, сочетаю-щее хирургическое удаление опухоли с пред- и после-операционной лучевой терапией. В наиболее легких слу-чаях удаляется головчатый отдел уретры вместе с приле-гающими тканями полового члена. В более трудныхслучаях целесообразно удалить половой член целиком,а заодно и мошонку, ее органы и паховые лимфатиче-ские узлы.

Камни мочевого пузыряУ мужчин и женщин появление камня в мочевом пу-

зыре может быть следствием почечнокаменной болез-ни, при которой конкременты образуются непосредст-венно в почечных лоханках, а затем спускаются по мо-четочникам в мочевой пузырь. Однако происхождениеэтого заболевания у мужчин имеет свои особенности -образование конкрементов (так называемых первич-ных камней) в некоторых случаях изначально происхо-дит в мочевом пузыре из содержащихся в моче солей.

Возникновение первичных камней у женщины по-чти невозможно, поскольку их причиной выступаюттипичные мужские или преимущественно мужские за-болевания, при которых затрудняется выведение мочииз пузыря - рак и аденома предстательной железы,стриктура уретры и т. д.

На симптоматику данной формы мочекаменной бо-лезни влияют размер камней и сопутствующие заболе-вания. В начальный период отсутствует такой важныйпризнак, как приступ почечной колики, характерныйдля ситуаций, когда камень образовался в почечнойлоханке и уже потом попал в пузырь.

Мужчина испытывает частые позывы к мочеиспус-канию, которые становятся сравнительно редкими в со-стоянии покоя. Моча выделяется прерывистой струей.Из-за этого, а также из-за болезненности в паху (глав-ным образом по завершении акта мочеиспускания)больному удобнее мочиться сидя.

У мальчиков позывы к мочеиспусканию особенносильные, сопровождающиеся настолько резкими со-кращениями мышц промежности, что в тяжелых случа-ях это вызывает выпадение прямой кишки. Боли в кон-це мочеиспускания отдают в головку полового члена.

И у детей, и у взрослых в моче нередко заметнакровь, главным образом выделяющаяся после актив-ных движений, что связано с травмированием камнями(камнем) стенок пузыря. Если в эти травмы проникнетинфекция, то воспалительный процесс приведет к ост-рейшему циститу, сопровождающемуся сильными бо-лями.

При восходящей инфекции возможен острый пиело-нефрит, который также отличают жестокие приступы.Прочие типичные осложнения болезни - острая за-держка мочи вследствие закупорки устья мочевого пу-зыря, неукротимое кровотечение (тотальная профуз-ная гематурия), вторичные камни мочеиспускательно-го канала.

Для распознания заболевания, как правило, оказы-вается достаточно клинической картины, поэтому ана-лизы и рентгенологическое обследование проводятсялишь с целью уточнения химического состава камней,их формы и размеров. Радикальное лечение заключа-ется в операции камнесечения, которая состоит в хи-рургическом удалении конкрементов из пузыря. Одна-ко применяется данный вид лечения лишь тогда, когдаоказались бессильными медикаментозная и фитотера-пия. Эти два метода лечения эффективны только примелких камнях.

При одиночных крупных камнях хорошо зареко-мендовало себя камнедробление. Данная процедуравыполняется с использованием инструментария (ли-тотриптора), ультразвука либо электрогидравличе-ского удара. Однако при рассматриваемой форме за-болевания камнедробление не может применяться:оно воспрещено в случае стриктуры уретры и адено-мы простаты. (Кроме того, к камнедроблению неприбегают, если мочекаменная болезнь отягощенациститом.)

Прием медикаментов и препаратов на основе лекар-ственных растений прописывается и после удаления(разрушения) конкрементов, но теперь лечение на-правлено на нормализацию состава мочи, благодарячему устраняется основной патологический фактор.Из фитопрепаратов, изготавливаемых фармацевтиче-ской промышленностью, следует назвать олиметин, ави-сан, пинабин, цистенал и сухой экстракт марены кра-сильной.

Большое значение имеет диетотерапия, посредст-вом которой также удается нормализовать состав мо-чи. Диетотерапия подбирается в соответствии с видомкамней. По составу мочевые конкременты подразделя-ются на 3 основные разновидности: ураты, фосфаты иоксалаты. Прочие разновидности встречаются сравни-тельно редко (особенно редки они у мальчиков). Соот-ветственно существуют три главные лечебно-профи-лактические диеты.

При уратах больной потребляет меньше мясныхпродуктов, в особенности печени и почек. При фосфа-тах необходимо ограничивать себя в молоке и молоч-ных продуктах, а также в большинстве видов овощей ифруктов. Когда конкременты являются оксалатами,употребление в пищу фруктов и овощей допускается,исключая листовые (щавель, шпинат, салат).

Грыжи

Грыжей называется выпячивание какого-либо орга-на в область других анатомических образований: в кар-маны, полости, между мышцами, под кожу и т. д. Длямужчин более, чем для женщин, характерны паховая,седалищная грыжи и грыжа белой линии живота, об-ладающие специфической этиологией. При этих забо-леваниях содержимым грыжи обычно оказываютсяаппендикс, слепая и сигмовидная кишки.

Паховая грыжа встречается чаще всех остальныхиз перечисленных видов грыж. Она заключается в про-никновении части кишечника в область паха. В неко-торых случаях содержимым грыжи становится не ка-

кой-то участок кишечника, а мочевой пузырь. Сущест-вует несколько форм паховых грыж, большинство изкоторых в большей степени свойственны мужчинам иразвиваются у них не так, как у женщин. Все разно-видности паховых грыж принято подразделять на двебольшие группы - наружные и внутренние, называе-мые также косыми и прямыми.

Косая грыжа выходит за пределы брюшной полостичерез так называемое глубокое паховое кольцо в пахо-вый канал и иногда проникает в мошонку. Прямаягрыжа выступает из брюшной полости через паховуюямку, зачастую она является двусторонней.

По мере развития заболевания происходят смеще-ние грыжи вниз и увеличение ее размеров. Первона-чально грыжа едва прощупывается в глубине пахово-го канала. Затем она спускается в мошонку, отчегобольной может принять ее за гидроцеле или раковуюопухоль. На заключительном этапе болезни грыжазаполняет собой мошонку и оттягивает ее. По этимпризнакам выделяются три стадии развития заболе-вания: начальная, пахово-мошоночная и большаягрыжа.

В отличие от гидроцеле, лимфаденита, опухолей ипрочих крупных образований в области паха истиннаянеущемленная грыжа подвижна. Она легко вправляет-

ся через паховый канал, смещаетсяот натуживания, меняет объем вовремя сотрясения внутренних орга-нов из-за кашля или смеха.

Седалищная грыжа выходит назаднюю поверхность таза, обычносправа. Она болезненна, потомучто сдавливает седалищный нерв.Из-за этого мужчина не знает на-верняка, когда происходит ущем-ление грыжи, и подчас или впада-ет в панику, или демонстрируетопасное безразличие.

Грыжа белой линии животапо расположению делится на око-

лопупочную, надпупочную и подпупочную. Иногда мо-гут наблюдаться сразу несколько грыж белой линии,расположенных одна над другой. Эти выпячивания ис-чезают в положении лежа. Содержимым такой грыжимогут стать желудок, желчный пузырь, толстая киш-ка.

Как правило, грыжа бессимптомна, иногда ее дажене удается заметить - отсутствует характерное выпя-чивание. Однако известны случаи, когда грыжа сопро-вождается болями в подложечной области, усиливаю-щимися после еды, а также тошнотой, подчас перехо-дящей в приступы рвоты. Грыжа, как правило,сопутствует язвенной болезни желудка, холециститу инекоторым другим широко распространенным заболе-ваниям органов пищеварения.

Больной при любой из описанных грыж обычно ну-ждается в операции, поскольку никакие другие мето-ды лечения не дают необходимого результата. Грыжа,если ее не устранить хирургическим путем, может вы-звать серьезные повреждения внутренних органов. Па-ховые грыжи, например, способны травмировать орга-ны мошонки и сделать невозможной половую жизнь.Кроме того, при грыже очень велик риск ее ущемления(сжатия в грыжевых воротах). Ущемленная грыжа нетолько чрезвычайно болезненна, но и опасна некрозомтканей того участка кишки, который оказался в гры-жевом кармане.

Злоупотреблять ношением бандажа в целях профи-лактики осложнений не следует, поскольку он мало за-щищает от ущемлений, но ухудшает условия опера-тивного вмешательства. В некоторых случаях ради-кальное лечение противопоказано, тогда мужчинедействительно необходимо носить бандаж.

Общий уход за прооперированнымПосле операций некоторых видов больной вполне

в состоянии самостоятельно себя обслуживать, однаков ряде случаев он бывает прикован к постели на какое-то время, и тогда за ним приходится ухаживать. Уход

включает в себя смену постельного белья, переодева-ние, купание, кормление больного и т. д.

Во время смены постельного белья трудным момен-том является смена простыни, поскольку это необхо-димо выполнить с наименьшим беспокойством длябольного. Вот один из наиболее простых способов сме-ны простыни: больному помогают улечься на бок, по-сле чего простыню с обеих сторон кровати скатывают вдва валика, затем больного поворачивают на другойбок, выкатывая у него из-под спины один из валиков.Теперь старую простыню можно убирать, а на ее местопостелить новую, также свернутую в виде двух вали-ков.

Переодеть человека, перенесшего операцию, легче.Пожалуй, сложно только сменить рубашку. Первона-чально на ней расстегивают все пуговицы, затем ру-башку тянут за ворот, слегка приподнимая спину боль-ного, и таким образом полностью снимают.

Купание проводится прямо в постели во время пере-одевания, пока больной раздет. Кожа обтираетсявлажной губкой, область гениталий обрабатываетсяотдельно крупным ватным тампоном, тоже смоченнымв воде. Для большего удобства таз с водой, куда окуна-ется губка (тампон), помещается между ног больного.При мытье головы таз ставится в изголовье кроватитак, чтобы было максимально удобно смачивать воло-сы мужчины. Подушка из-под головы больного, есте-ственно, убирается. Вместо нее кладется валик, кото-рый размещается под шеей и затылком мужчины.

Почти всем прооперированным прописывается дие-тическое питание, обычно стол № 1 по Певзнеру иливарианты этого стола, которые описаны в главе о лече-нии прободной язвы желудка. Некоторым больнымтрудно питаться самостоятельно, в таком случае имоказывает помощь кто-нибудь из родственников илимедицинский работник (сиделка).

Кормление лежачего больного производится в по-стели, при этом желательно несколько приподнятьверхнюю часть тела или даже, если такое возможно,кормить его в положении полусидя. Кормят больногос ложечки, в тяжелых случаях применяют поильник.Поскольку пища жидкая, необходимо кормить боль-ного осторожно, следить за тем, чтобы он медленнопроглатывал очередную порцию с ложки (делал мед-ленный мелкий глоток из поильника).

Почти всем прооперированным больным, даже ко-гда их состояние заметно улучшится, длительное вре-мя противопоказаны продукты, которые могут приве-сти к расстройству пищеварения. Из первых блюд нерекомендуются супы с бобовыми и капустой, а такжебрикетные (из концентратов).

Из мясных продуктов нежелательно употреблениемяса гуся и утки, любой дичи, потрохов, копченостей,

мясного рагу, сала, бекона, жирной рыбы (тунец, ло-сось), рыбных консервов, рыбных блюд под соусом илив маринаде, а также мяса раков и крабов. Из прочихпродуктов животного происхождения рекомендуетсяизбегать твердых, острых, выдержанных и жирныхсыров.

Некоторые овощи перегружают желудок и кишеч-ник, провоцируют запоры или поносы, приводят к взду-тию живота. Это в первую очередь огурцы, бобовые, гри-бы, лук, капуста разных сортов, репа, свекла, карто-фель в жареном виде. Фрукты и ягоды, обладающиетаким же действием на пищеварение, - сливы, груши,инжир, маслины, черешня и вишня. Употреблять ихнужно только в том случае, если это разрешает врач и ненаблюдается негативных явлений. Нехватка витаминовв связи с отказом от ряда ценных продуктов компенси-руется использованием комплексных биодобавок.

В числе прочих нежелательных для прооперирован-ного больного продуктов необходимо отметить свежийбелый и ржаной хлеб, тосты; сладкую выпечку из све-жего теста на дрожжах, пончики; майонез в большихколичествах, острые соусы, горчицу, уксус, шафран.

Из напитков противопоказаны газированная вода,морсы, спиртное. Молоко и молочные продукты (ке-фир и т. д.) допустимо включать в рацион лишь приусловии, что они не нарушают нормальную работу ки-

шечника. Больной лучше знает, как действует молокона его организм, поэтому самостоятельно решает длясебя вопрос о его употреблении.

Содержание калоприемникаСтома накладывается не только при болезнях моче-

выводящих путей. Отверстие для вывода мочи, связан-ное напрямую с мочеточником, называется уростомой.Кроме уростомы существуют и другие типы стом. По-сле некоторых операций на желудочно-кишечномтракте больным приходится выводить какой-либо уча-сток кишечника наружу для удаления каловых масс.Если выводится толстая кишка, то ее выходное отвер-стие называется колостомой, а если подвздошная —илеостомой.

Колостома располагается на брюшной стенке слева,а илеостома - справа, но иногда отверстие локализует-ся иначе. Размеры стомы бывают от 2 до 5 см. Ухажи-вать за ней сравнительно несложно, поскольку прикос-новение к стоме совершенно безболезненно. Иногда изнее выделяется небольшое количество крови, но этовполне естественно. При обильном или продолжитель-ном кровотечении, а также при сильном раздраженииили воспалении тканей в области стомы необходимообратиться за медицинской помощью.

Поскольку стома лишена запирающей мышцы, в от-личие от ануса, из нее с определенной частотой непро-извольно выделяется несформированный кал в количе-стве около 1 л. Выделение через илеостому происходитчаще - через 4 ч после приема пищи. Однако благодарясредствам по уходу за стомой это не мешает вести полно-ценный образ жизни. Мужчина со стомой может нарав-не со всеми работать, отдыхать, вести половую жизнь.

Главное приспособление по уходу за стомой называ-ется калоприемником. Это вместилище, предназна-ченное для сбора выделений из кишечника. Следуетзнать, что в новом режиме кишечник начинает нор-мально работать не сразу. Регулярное его опорожнениеустанавливается только по прошествии нескольких не-

дель после операции (иногда до полугода), что требуетособо тщательной заботы о гигиене стомы.

Калоприемники подразделяются на одно- и двухком-понентные системы. В первом случае калоприемникпредставляет собой самоклеющийся стомный мешок, аво втором - такой же мешок, но с адгезивной пласти-ной. Существует много вариантов стомных мешков,что позволяет выбрать такой, который наиболее удо-бен в применении: прозрачный или непрозрачный, за-крытый или открытый и т. д. Открытые калоприемни-ки можно промывать, что позволяет их неоднократноиспользовать. Все модели мешков снабжены фильт-ром, поглощающим неприятные запахи.

Менять мешки нужно 1 или 2 раза в день. Использо-ванный мешок опорожняют в унитаз и выбрасывают.Во время смены калоприемника полагается омыть кожувокруг стомы теплой водой с мылом или каким-нибудьочищающим средством (например, кремом «Comfeel»).Во время выполнения этой процедуры следует удалитьволосы вокруг стомы. Кожу подсушивают, промокаямягким полотенцем.

Затем надевается новый калоприемник. Сначала накожу приклеивается адгезивная пластина. Для этогос нее снимается защитный бумажный слой, по трафа-рету в ней вырезается отверстие, на 3—4 мм превосхо-дящее диаметр стомы. Затем пластина согревается ру-ками и накладывается отверстием точно к стоме. Пла-стина аккуратно приклеивается к коже, затем на еекольцо насаживается стомный мешок. О том, что всесделано правильно, свидетельствует щелчок. Допол-нительным креплением послужит ремешок, которыйможно продеть через специально предназначенные дляэтой цели ушки на кольце стомного мешка.

Следует заметить, что адгезивную пластину менятькаждый раз вместе со сменой калоприемника необяза-тельно. Ее заменяют на новую только тогда, когда на-блюдается нарушение герметичности (пластина приоб-ретает белесоватый цвет).

Большое значение для стомированных больныхимеет рациональное питание, способствующее эффек-

тивной регуляции опорожнения кишечника. Мужчи-не придется исключить из меню такие блюда, которыепровоцируют поносы, запоры, метеоризм и другие ки-шечные расстройства, затрудняющие нормальное об-разование и эвакуацию каловых масс, а также затруд-няющие соблюдение личной гигиены.

Если какие-либо нарушения диеты привели к слабо-му (не требующему специальной медицинской помо-щи) расстройству кишечника, то больному следует, за-ручившись согласием врача, провести ирригацию -контролируемое опорожнение кишечника путем про-мывания. В колостому посредством клизмы медленновводится до 0,5 л теплой воды, после чего жидкость са-мостоятельно покидает кишечник.

Промывание проводят не чаще 1 раза в день (обыч-но 1 раз в 2 дня). Стул после описанной процедурыпропадает на сутки или больший срок. Надевать ка-лоприемник в это время необязательно, достаточновоспользоваться анальными тампонами («Conseal»,«Mini Cap» и т. д.). Промывание подвздошной кишкивоспрещается!

Секс после операции на гениталияхНа консультации с врачом мужчина получает воз-

можность решить вопрос о том, когда можно начинатьсексуальную жизнь после перенесенной операции наполовых органах. В первые 3 дня после операции кои-тус невозможен. Несмотря на недопустимость травми-рования или раздражения прооперированных органов,подмываться все равно следует, разумеется, с соблюде-нием мер предосторожности.

Туалет гениталий в это время сводится к протира-нию их и промежности губкой, смоченной в теплой во-де. Однако нужно следить за тем, чтобы в течение ука-занного срока вода не попадала в операционную рану.Если во время мытья промок бандаж, его необходимосменить. Начиная с 4-го дня в случае легкой операции(например циркумцизии) допустимо в обычном режи-ме принимать душ и ванну.

Если в первые дни после операции возникли боле-вые ощущения в области раны, то нужно приложитьк ней сухое тепло в виде любого нагретого предмета,обернутого в ткань. Можно использовать соль, слегкаподогретую на сковороде и ссыпанную в полотняныймешочек. Хорошим источником тепла служит проце-дурная лампа домашнего пользования, приобрести ко-торую можно в магазинах медицинской техники.

Как правило, сексуальная жизнь возобновляется попрошествии 3 недель со дня операции. Уже за неделюдо этого можно заниматься петтингом. Когда эрекцияпричиняет боль и приводит к расхождению краев опе-рационной раны, препятствуя формированию рубца,петтинг практиковать нежелательно. Лучше вообщев подобной ситуации избегать эротических стимулято-ров, чтобы не вызывать сексуального возбуждения.

Когда становится возможным возобновить интим-ные отношения с партнершей, мужчине следует опять-таки соблюдать известную осторожность в течение не-которого времени (около 2 недель, иногда дольше). Де-ло в том, что каждый половой акт связан с большиминагрузками на мужской организм. Поэтому поначалупрооперированному требуется особый режим сексу-альных сношений, исключающий эксцессы.

В это время рекомендуется практиковать позиции,при которых нагрузка на половые органы мужчиныминимальна, т. е. не оказывается сильное давлениеили трение. Данные требования исключают, в частно-сти, положения «мужчина сверху» (при котором муж-чина наиболее активен, что означает усиление воздей-ствия трением) и «женщина сверху» (при которомпартнерша создает своим весом большое давление напаховую область).

Оптимальным вариантом следует считать положе-ние на боку, когда партнеры лежат лицом к лицу.При такой позиции проникновение неглубокое и ско-рость фрикций невысока. Если по завершении актаотмечаются незначительные боли в области операци-онной раны, необходимо принять 1 таблетку параце-тамола.

Сексуальные сношения полностью прекращаются,если из раны обильно выделяются жидкость или гной.Признаком того, что восстановление нормальной функ-циональной активности тканей еще не произошло,свидетельствуют нарушения мочеиспускания, на кото-рые тоже нелишне вовремя обратить внимание. Такжеследует отказаться от половой жизни при повышеннойтемпературе. В некоторых случаях повышение темпе-ратуры сопровождается появлением общих симптомовинфекции, к которым относятся головная и мышеч-ные боли. Целесообразно при всех перечисленных сиг-налах неблагополучия обратиться к врачу-урологу илихирургу.

Глава 4

СЕКСУАЛЬНЫЕ ИРЕПРОДУКТИВНЫЕНАРУШЕНИЯПроблема невозможности ведения полноценной

половой жизни включает сексуальные расстрой-ства, затрагивающие исключительно мужскую

половую сферу, и совместные сексуальные проблемы,связанные в известной степени с сексуальными особен-ностями партнерши.

Сексуальные расстройства подразделяются на эрек-тильные нарушения, которые иногда называются уста-ревшим медицинским термином «импотенция», и нанарушения семяизвержения и снижение полового влече-ния вплоть до холодности (фригидности). С сексуальны-ми расстройствами тесно связаны проблемы дисгамиии бездетности. Основной фактор бездетности - муж-ское бесплодие.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Расстройства эрекции (то, что прежде называлосьимпотенцией) принимают различный облик. В значи-тельном числе случаев имеет место псевдоимпотенция,т. е. состояние, когда больной безосновательно предпо-лагает наличие у себя нарушений потенции. Группаистинных расстройств подразделяется на первичные ивторичные. В составе первичных сексопатологи выде-ляют следующие формы импотенции: паторефлектор-ную, дисрегуляторную, абстинентную и конституци-

онно-генетическую. Вторичные тоже многочисленны,однако у психически здоровых мужчин они встречают-ся преимущественно в форме эндокринной или уроло-гической патологии, а также как следствие интоксика-ции организма.

ПсевдоимпотенцияПрежде всего стоит упомянуть о так называемых

мнимых нарушениях потенции. Под ними понимаетсяподавленное психологическое состояние, вызванноеподозрением мужчины на наличие у себя импотенции.Боязнь несуществующего заболевания возникает в си-лу нескольких причин.

Мужчина может «обнаруживать» у себя какие-либоизъяны, ошибочно полагая, будто бы есть нечто, препят-ствующее нормальному сексуальному контакту с жен-щиной. Мужчину нередко смущают некоторые особен-ности его телосложения, вес, особенности строения по-ловых органов (главным образом длина и толщинапениса в состоянии эрекции, в меньшей мере - объемяичек), перенесенные в прошлом заболевания, шрамыот травм на теле, в т. ч. в области гениталий.

Некоторые мужчины опасаются, что к ослаблениюпотенции могут привести занятия мастурбацией (ипса-цией), однако такой взгляд ошибочен. Мастурбацион-ный акт в большинстве случаев совершенно безвредендля организма. Ипсацией занимались в определенныйпериод своей жизни (в т. ч. хотя бы один раз) 75 % всехмужчин.

Естественно, максимальной интенсивности эти за-нятия достигали в период юношеской гиперсексуаль-ности. Установлено, что первая эякуляция у 45 % мас-турбировавших подростков была именно во время актаипсации (51 % случаев приходится на ночные поллю-ции и только 4 % - на коитус). Средняя продолжитель-ность периода, в течение которого практиковаласьмастурбация, составляет примерно 5-6 лет. При этомее максимальная интенсивность оценивается в 4—5 ак-тов за неделю.

Почти полностью необходимость в мастурбации от-падает с началом регулярной половой жизни (в среднемв возрасте около 24-25 лет). Однако ипсация сохраняетопределенное значение и в последующем. С помощьюнее мужчина может усилить эрекцию перед началомполового акта или поддерживать эрекцию в промежут-ках между эксцессами.

Кроме того, вполне вероятно, что мужчина предъяв-ляет к себе завышенные требования. Эти требованиязатрагивают преимущественно число сношений в неде-лю и в сутки, поскольку данный количественный пока-затель воспринимается как очевидное доказательствосексуальной состоятельности.

Из-за такого отношения к себе возрастают неуверен-ность и нервозность мужчины, что приводит к повторе-нию неудач (фиаско) в постели. Повторные неудачи за-крепляют уверенность в наличии выдуманной пробле-мы. Если больной фиксируется на повторных случаяхфиаско, то это приводит к развитию истинной импо-тенции в паторефлекторной форме. Лечение псевдоим-потенции сводится к психокоррекции с помощью спе-циалиста.

Первичные и вторичные расстройствапотенции

Описание первичных эректильных расстройств сле-дует начать с паторефлекторной формы, которая от-части близка к псевдоимпотенции. Данная форма, отме-чающаяся у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, объеди-няет все расстройства потенции, которые обусловленытак называемой невротической фиксацией. Почти ка-ждый мужчина попадает в ситуацию, когда осуществ-ление коитуса оказывается невозможным из-за каких-то отвлекающих внешних влияний.

Чаще всего в числе факторов, препятствующих нор-мальному половому акту, оказывается эмоциональноенапряжение. Источником такого напряжения обычновыступает страх, например, боязнь заразиться от но-вой партнерши венерическим заболеванием или опасе-

ние разбудить спящего в соседней комнате ребенка.В других случаях причиной являются нерешитель-ность и растерянность, например когда осуществляет-ся дефлорация партнерши. Известны случаи, при ко-торых эмоциональное напряжение связано с патологи-ческой идеализацией партнерши: мужчина полагает,что недостоен такой женщины, и старается доказать ейсвою сексуальную состоятельность, вследствие чего со-вершает ошибки.

Что касается упомянутых выше отвлекающихвлияний, то сюда обычно причисляются внезапно до-носящиеся откуда-либо резкие и сильные звуки - кри-ки, телефонные звонки, сирены, гудки клаксона, вы-стрелы от подожженных петард и т. д.

Другая частая причина неудачного полового актазаключается в неправильном проведении предвари-тельных ласк, в силу чего нарушается весь копулятив-ный цикл. Слишком длительные ласки, грубое стимули-рование мужских гениталий, неадекватная стимуляция(болевые воздействия, щекотка и т. д.), злоупотребле-ние мастурбацией в ходе подготовки к половому акту -все это приводит к ослаблению либо полному исчезно-вению эрекции, а также к задержке либо отсутствиюсемяизвержения.

Возможны, хотя относительно редки, и другие си-туационные моменты. В большинстве случаев ситуа-ционный момент, ставший источником неудачи во вре-мя сношения, просто забывается. Но случается и та-кое, что мужчина фиксируется на нем, из-за чеготеряет в себе уверенность и начинает ошибочно пола-гать, будто теперь фиаско будет преследовать его по-стоянно. Последующие попытки осуществить половойакт действительно оказываются безуспешными, нопроисходит это вовсе не из-за наличия у мужчины ка-кого-то дефекта половой функции, а потому, что фик-сация на ситуационном моменте, т. е. элементарная за-цикленность на единственной неудаче, способствовалавыработке патологического условного рефлекса. Раз-вивающиеся нервозность и раздражительность исто-щают психику и приводят к расстройству потенции.

В зависимости от половой конституции мужчиныпаторефлекторная форма импотенции проявляетсяразлично. У мужчин со слабой конституцией отмеча-ются обычно снижение либидо, слабая эрекция, отсут-ствие эякуляции. При этом больному могут снитьсяэротические сны, во время которых у него происходятполлюции. При средней половой конституции симпто-мы полового расстройства выражаются в изолирован-ном нарушении либо эрекции, либо эякуляции. Присильной половой конституции подобные расстройствапочти неизвестны.

Дисрегуляторная форма возникает вследствиеизлишне частой практики пролонгированного либо пре-рванного полового акта. Обе техники сексуальных сно-шений используются мужчинами, пытающимися такимобразом предотвратить беременность у своих партнерш.

Пролонгированный акт заключается в предупреж-дении эякуляции путем извлечения полового члена извлагалища незадолго до кульминационной фазы кои-туса. Мужчина мануально и орально стимулируетженщину в ожидании, пока понизится уровень сексу-ального возбуждения. Затем партнер опять осуществ-ляет пенетрацию. Так повторяется несколько раз, ноэякуляция ни в одном из случаев не наступает. Либокогда она происходит, мужчина эякулирует вне поло-вых органов партнерши. Эякуляция после выведенияпениса из полового тракта женщины может приме-няться и сама по себе, тогда эта техника называетсяпрерванным половым актом.

Указанная техника, безусловно, обогащает разнооб-разие сексуального поведения, но при злоупотребле-нии ею более чем вероятны осложнения трех родов: за-стойные явления в органах малого таза, которые пора-жают преимущественно предстательную железу,заднюю уретру и ответственный за возникновение ор-газма семенной бугорок; нарушения высшей нервнойдеятельности, возникающие в силу внезапного подав-ления процессов возбуждения в коре головного мозга;истощение соответствующих функций спинного мозга,связанных с эрекцией и эякуляцией.

Наибольшему риску заболеть дисрегуляторной фор-мой импотенции подвергаются мужчины с гормональ-ным дисбалансом, возникшим по причине дисфунк-ции коркового слоя надпочечников. Также замечено,что заболевание обычно поражает мужчин, у которыхотношение роста к длине ноги (трохантерный индекс)равняется 1,91-1,93.

Например, такое значение индекса отмечается придлине ноги 95 см и росте 181 см: 181 / 95 = 1,91.

Диагностика дисрегуляторной формы импотенцииосновывается на следующих признаках: снижении эрек-ции по мере прогрессирования заболевания, преждевре-менной эякуляции, иногда при притуплении оргаисти-ческих ощущений. Либидо обычно в норме. Посколькупотребность в сексе остается на прежнем уровне, на-строение до и после занятий любовью ухудшается, чтоусугубляет развитие расстройства. При наличии за-стойных явлений отмечаются отдельные симптомы,делающие клиническую картину сходной с таковойпри хроническом простатите.

Лечение этой формы затруднительно в силу того, чтодля нее характерны спонтанные улучшения. Спустя не-которое время от начала курса психотерапии у мужчи-ны отмечается нормальная эрекция. Больной успешноосуществляет половой акт и прекращает посещать вра-ча, полагая, будто наступило выздоровление. Однакоэто временное улучшение, через несколько дней бо-лезнь принимает прежнее течение.

Главным образом терапевтические мероприятиясводятся к оказанию профессиональной психологиче-ской помощи. Застойные явления в органах мочеполо-вой системы устраняются помимо прочего специаль-ными физическими упражнениями и массажем - в точ-ности такими же, как и при хроническом простатите(см. главу 2).

Абстинентная форма развивается исключительноу лиц, которые жили постоянной половой жизнью в те-чение какого-либо срока. Возникновение этой формыимпотенции связано с длительным половым воздержа-нием по причине болезни, отъезда в командировку, бе-

ременности жены и т. д. Затяжной перерыв в сношени-ях, которые до этого отличались регулярностью, при-водит к детренированности половой функции, застой-ным явлениям в простате, а также нарушению функ-циональных связей между простатой и яичками.Заболевание свойственно главным образом мужчинамстарше 50 лет со слабой половой конституцией.

Клиническая картина включает снижение либидо,эректильные расстройства, преждевременное семяиз-вержение, повышенную мнительность, нервозность,зацикленность на своем фиаско. На начальном этапезаболевания, который носит название физиологиче-ской стадии, у мужчины либидо пока еще сохраняетсяв пределах нормы, иногда даже слегка повышено. У та-ких мужчин возможны спонтанные эрекции и ночныеполлюции. На физиологической стадии специальноголечения не требуется, лишь небольшая психокоррек-ция, поскольку спустя некоторое время потенция вос-станавливается естественным путем. На следующейстадии (патологической) либидо и эрекция значитель-но снижаются, отмечается раннее семяизвержение,поллюции отсутствуют. Больной нуждается в квали-фицированной медицинской помощи.

При конституционно-генетической форме импотен-ции мужчина обладает половой конституцией, абсо-лютно непригодной для реализации сексуального ин-стинкта. Неполноценность конституции предопреде-лена на генетическом уровне и лечению не подлежит,возможна только коррекция сексуальной активностибольного.

Признаками данной формы расстройства потенцииявляются замедленное половое созревание (задержка на2-3 года), позднее пробуждение либидо (около 18 лет),низкая потребность в сексе, слабость эрекции, вялостьэякуляции (нет характерного выброса «струей»), сни-женные оргаистические ощущения, иногда слабое ово-лосение на лобке, груди и в подмышечных впадинах.Обычно больной поначалу отказывается признатьфакт полового расстройства и обращается к сексопато-логу только по настоянию супруги.

Вторичные расстройства потенции подразделя-ются на эндокринную патологию, урологическую па-тологию и интоксикацию. Симптомы эндокринных на-рушений обусловливаются гормональным дисбалан-сом, который определяет невозможность эффективнойгормональной регуляции половой функции (подробнеесм. главу 6). Урологическая патология, провоцирую-щая вторичную импотенцию, как правило, являетсяследствием воспаления предстательной железы.

Типичными случаями интоксикации являются хро-ническая алкогольная и никотиновая интоксикации.Алкоголь влияет на сексуальность мужчины более ин-тенсивно, чем никотин. И тем не менее последствиязлоупотребления спиртным и чрезмерного табакокуре-ния одинаковы, только наступают в разные сроки: ослаб-ление либидо, уменьшение числа адекватных эрекций,снижение оргаистических ощущений. Нарушения эяку-ляции разнятся. При алкоголизме отмечается задерж-ка семяизвержения вплоть до полного его отсутствия.Табакокурение приводит к развитию преждевремен-ной эякуляции.

Нарушения семяизверженияОдним из наиболее типичных нарушений изверже-

ния семени у мужчин является преждевременная эяку-ляция, т. е. такое расстройство, при котором слишкоммало время выбрасывания спермы. Уже после несколь-ких фрикций у мужчины начинается семяизвержение,а в некоторых случаях оно происходит еще до введе-ния пениса во влагалище (так называемая «эякуля-ция у входа»).

Очевидно, что по причине данного полового рас-стройства у женщины почти никогда не наступает ор-газм из-за слишком слабой стимуляции ее гениталий.При «эякуляции у входа» половой акт вообще оказы-вается невозможным, поскольку после семяизверже-ния эрекция сразу же пропадает. Таким образом,преждевременная эякуляция является серьезным пре-пятствием для ведения полноценной сексуальной жиз-

ни и выступает источником дисгармоничных отноше-ний между партнерами.

Распознание заболевания не составляет трудности.В начале полового акта возбуждение мужчины оказы-вается чрезмерно высоким, и спустя ничтожно малоевремя неожиданно для него во время фрикций начина-ется выбрасывание спермы. После этого напряжениеполового члена чрезвычайно быстро пропадает и потомс трудом восстанавливается. При попытках эксцессовэрекция слабая, а эякуляция наступает еще быстрее,нередко перед входом во влагалище.

До начала заболевания мужчина отмечал, что времяизвержения семени в разных ситуациях было неодина-ковым, однако всегда гораздо более протяженным, чемтеперь. Половой акт обычно доставлял партнерше удо-влетворение, она довольно часто испытывала оргазм.

Отдельные случаи ранней эякуляции возможны иу здорового мужчины. Например, если он сильно возбу-жден бельем или парфюмом женщины или если пред-варительные ласки длились чрезвычайно долго. Зна-чительное сокращение времени выбрасывания спермыпроисходит в некоторых позициях или при определен-ных условиях осуществления фрикций: ноги партнер-ши тесно сжаты; партнерша обхватила ногами поясни-цу партнера; партнерша совершает круговые движе-ния тазом; партнерша во время фрикций мануальноласкает мошонку и (или) корень полового члена; вла-галище женщины слабо увлажнено и т. д. Иначе нуж-но расценивать ситуацию, когда раннее семяизверже-ние наступает всякий раз или в большинстве случаевпри попытке полового сношения, что и позволяет диаг-ностировать заболевание.

Причины преждевременной эякуляции долгое вре-мя не были точно известны, и сегодня полной ясностив этом вопросе по-прежнему нет. Наиболее вероятны-ми патологическими факторами представляются силь-ная половая конституция, синдром парацентральныхдолек и колликулит.

Сильная половая конституция заключается в том,что у мужчины повышены в сравнении с условным

средним уровнем потенция и сексуальная возбуди-мость, что и обусловливает ускорение семяизверже-ния. Во внешности больного патологически высокаяпотенция иногда никак не выражается, т. е. не следуетдумать, будто бы мужчина с сильной половой консти-туцией обязательно должен быть маскулинным и фи-зически развитым. Таким образом, диагностика этойформы заболевания может осуществляться лишь про-фессиональным сексопатологом или психиатром. Эти-ми же специалистами проводится лечение.

Синдром парацентральных долек представляет со-бой нервное расстройство, которое развивается вслед-ствие поступления в центры семяизвержения в кореголовного мозга серии импульсов, возникших непро-извольно, как при эпилептическом припадке. Лечениеэтой формы преждевременной эякуляции исключи-тельно медикаментозное.

Колликулит, или воспаление семенного бугорка,является причиной преждевременного семяизверже-ния, изученной лучше всего. Поражаемый при этой бо-лезни семенной бугорок локализуется на стенке мочеис-пускательного канала в той его части, которая прохо-дит внутри предстательной железы.

Во время полового акта сперматозоиды смешивают-ся с секретом простаты и семенных пузырьков, и полу-чившаяся в результате сперма под давлением поступа-ет в уретру, где раздражает семенной бугорок. Импуль-сы от этого маленького органа повышают нервноевозбуждение в коре головного мозга настолько, чтомужчина на несколько секунд переходит в особое со-стояние нервной системы, принципиально отличное отсна и бодрствования, - оргазм.

При воспалении раздражимость семенного бугоркавозрастает, следствием чего становятся преждевремен-ная эякуляция и изменение оргаистических ощуще-ний. Колликулит следует рассматривать как осложне-ние хронического простатита, другие причины этой бо-лезни неизвестны.

Самостоятельное лечение преждевременной эяку-ляции допустимо только при условии, что оно высту-

пает в качестве дополнительного к курсу, назначенно-му сексопатологом (психиатром). Доступные всем дляприменения дома терапевтические методы направле-ны на компенсацию тех негативных явлений, которые

сопутствуют сильной сексуальной конституции, и налечение колликулита.

Половую конституцию человека изменить невоз-можно, однако реально уменьшить механические воз-буждающие влияния во время коитуса, что будет спо-собствовать увеличению продолжительности половогоакта. Методика уменьшения возбуждающих влиянийопирается на применение специальной техники секса,а также использование презервативов или медикамен-тозных препаратов.

Что касается техники секса, то из обширного спек-тра эротических воздействий партнеры должны полно-стью исключить оральные и мануальные ласки поло-вого члена, а также позиции, в которых трение пенисамаксимально (перечислены выше). Если у женщиныклиторальный оргазм, т. е. она получает максималь-ное удовлетворение от воздействия на клитор, то имеетсмысл практиковать позиции, в которых проникнове-ние пениса во влагалище неглубоко. К ним относятсяпозы на боку лицом к лицу, на боку со спины, женщи-на сверху спиной к лицу мужчины, стоя лицом к лицуи некоторые другие.

При вагинальном типе оргазма у женщины разумнобудет сделать акцент не столько на технику сношения,сколько на использование дополнительных средствстимулирования женщины. Этой цели служат разно-образные приспособления, продающиеся в секс-шопах,главным образом насадки и фаллоимитаторы (вибрато-ры). Насадки наиболее выгодны, поскольку позволяютмужчине проявлять во время сношения привычнуюактивность и вместе с тем при неглубоком введениичлена обеспечить максимальное стимулирование вла-галища.

Существует много разнообразных моделей вибрато-ров, однако наиболее удобными следует признать те,которые можно закрепить на лобке посредством ре-мешков, застегивающихся на бедрах. При таком рас-положении фаллоимитатор можно без малейшего дис-комфорта вводить в половой тракт женщины. Болеетого, в ходе стимулирования влагалища партнерши

мужчине достаточно совершать движения тазом, какво время фрикций.

То есть управление вибратором предельно просто иестественно, но дарит женщине те же ощущения, что иэрегированный член. При этом партнерам не следуетбеспокоиться о выборе позиции: с таким приспособле-нием можно заниматься сексом в любимых позах и сво-бодно экспериментировать, осваивая новую технику.

Есть фаллоимитаторы, которые управляются вруч-ную. Они, разумеется, проигрывают предыдущему ти-пу, поскольку не обеспечивают желаемой естественно-сти. Однако благодаря тому, что такой вибратор держатв руке, достигается большая возможность стимулиро-вания стенок влагалища. Мужчина в состоянии совер-шать им такие движения, которые не сумеет выпол-нить, двигая тазом.

Кроме того, партнерша получает полную свободунаправлять руку мужчины и тем самым подсказывать,какие манипуляции дарят ей наиболее приятные ощу-щения. Не стоит забывать и о том, что использованиевибратора, управляемого вручную, привносит в заня-тия любовью некий игровой элемент, а это препятству-ет излишнему акцентированию внимания мужчины напроблемах с эякуляцией.

Вне зависимости от типа оргазма у партнерши муж-чина должен больше внимания уделять дополнитель-ной стимуляции - любовной прелюдии, куннилингусу,прочим оральным, а также мануальным ласкам парт-нерши. Куннилингус иногда путают с оральными лас-ками, однако это частный их случай. Под куннилингусомпонимается исключительно оральный секс гениталий.Между тем оральные ласки вообще крайне разнообраз-ны, они предполагают воздействие на самые разныевнегенитальные эрогенные зоны. Названные дополни-тельные формы интимного контакта предоставляютширокий спектр возможностей для возбуждения жен-щины благодаря богатому разнообразию чувственныхприкосновений (пальцами и языком) к коже.

При должной подготовке женщина испытывает ор-газм нередко в ответ на введение пениса во влагалище

(пенетрацию). Конечно, желательно все же не пола-гаться исключительно на перечисленные приемы эро-тического стимулирования женщины, а находить спосо-бы практиковать традиционный коитус с пенетрацией.

Пенетрация имеет большое символическое значе-ние для обоих партнеров, воплощает в себе суть сексу-альной интимности. Мужчина и женщина достигаюттаким образом максимального физического единения,разделяя друг с другом тепло своих тел. Поэтому дажевременный отказ от пенетрации негативно влияет наотношения между партнерами, в т. ч. крайне отрица-тельно сказывается на психике женщины. Из-за этогоуверенность мужчины в себе пошатнется, и лечениеполового расстройства затянется либо окажется мало-результативным .

Особенно ярко это выражено в тех парах, которыепрактикуют ограниченное число сексуальных техник,а все прочие находят неприемлемыми. Сходная карти-на наблюдается у супругов с большим стажем (порядкадесяти лет и выше): процессы взаимной адаптации ирутинизации позволили мужу и жене найти такие фор-мы интимного общения, отказываться от которых труд-но. В обоих случаях секс с пенетрацией занимает доми-нирующее положение в числе этих форм полового кон-такта, а зачастую оказывается единственной формой.

Значительно снижает чувствительность половогочлена применение местных анестетиков и презервати-вов, благодаря чему длительность полового акта можетзаметно возрасти. Партнерше стоит воспользоватьсялюбрикантами - искусственными увлажнителями вла-галища. Эти средства значительно уменьшают трениево время фрикций.

Лечение колликулита как самостоятельного заболе-вания не проводится, оно входит в курс лечения пер-вичного заболевания, т. е. простатита (см. главу 2).Большое внимание необходимо уделять массажу пред-стательной железы и связанных с ней рефлексогенныхзон. Воздействие на эти зоны оказывается разными ме-тодами, определенной популярностью пользуется тех-ника шиацу.

Про массаж шиацу говорится, что, применяя его,можно излечить и тело, и душу, поскольку ласковое ивместе с тем энергичное прикосновение любящего че-ловека исцеляет, снимает стресс и раздражитель-ность, устраняет усталость, увеличивает чувствен-ность. Основанный на знании чувствительных зон те-ла, этот вид массажа восходит к старинным приемамвосточной акупрессуры (точечного массажа, по-япон-ски - «амма»).

В окончательном виде техника шиацу очень моло-да, она не насчитывает и 50 лет. Создателем даннойтехники является японский исследователь амма То-киюиро Намикоши, который и предложил для нее на-звание: с японского языка «си» переводится как«пальцы», «ацу» - «надавливание». Ключевым мо-ментом шиацу является способ интенсивного воздейст-вия подушечками пальцев, близкого по энергичностик разминанию в классическом европейском массаже.Следует помнить, что к акупрессуре воспрещаетсяприбегать в период обострения простатита.

В ходе лечения воспалительного процесса предста-тельной железы, отягченного колликулитом, показанпрессинг следующих зон.

1. Зона между пупком и лобковой областью; ее пола-гается массировать в течение 5-7 мин.

2. Зоны заднепроходного отверстия и промежности;они массируются поочередно и на каждую уделяетсяпо 1 мин; общая продолжительность сеанса массажасоставляет 6 мин.

3. Зона крестца; массируется около 5 мин, при этомрука совершает периодические движения вверх -вниз, чтобы охватить все находящиеся здесь биологи-чески активные точки.

Нельзя оставлять без внимания медитацию и ауто-тренинг, которые приносят успокоение и тормозятпроцессы возбуждения, связанные с сексуальнымираздражителями. В ходе выполнения упражнений изразряда психических практик целесообразно вообра-жать собственную простату, заполненную лучистымсгустком. В дальнейшем необходимо мысленно увели-

чивать этот сгусток света до тех пор, пока он не запол-нит собою весь таз, захватив при этом и наружные по-ловые органы.

Известное внимание требуется уделять оздорови-тельной диете. Из рациона необходимо полностью ис-ключить продукты, которые действуют на человека воз-буждающе: артишоки, корицу, ваниль (имеются в видустручки ванили, а не ванилин), перец, оливковое мас-ло, грецкие орехи, чернослив, бананы, кофе, мед, ост-

рые сыры. Спиртные напитки в период лечения такжепротивопоказаны, но связано это не с половой возбуди-мостью (алкоголь ее понижает, хотя и стимулирует ли-бидо): дело в том, что этиловый спирт, как и многиедругие отравляющие вещества, усугубляет течение по-ловых расстройств.

Явление преждевременной эякуляции, обычно в фор-мах, сопутствующих импотенции, устраняется посредст-вом спазмолитиков и сосудорасширяющих препаратов -спазмолитина, апрофена, тифена. Если раннее семяиз-вержение развивается на фоне невроза, целесообразноиспользовать аклиман, беллоид, сульфат магния, тео-бромин.

По мере выздоровления у мужчины будут отмечать-ся сначала усиление эрекции при попытках эксцессови незначительное увеличение времени изверженияспермы. В дальнейшем длительность фрикций возрас-тет до 2-3 мин, что условно признается нижней грани-цей нормы.

Коррекция мужской сексуальностиКонсервативные методы лечения импотенции мно-

гочисленны, они включают в себя воздействие на поло-вой член вакуумом, внутренний прием и инъекцииспециальных медикаментов, применение биостимуля-торов, фитотерапию, физические упражнения, точеч-ный массаж.

Сегодня у мужчин особенно велико искушение за-няться самолечением, что объясняется рекламой пре-паратов вроде виагры или йохимбина, а также широ-ким распространением фитотерапии.

Однако самостоятельное лечение половых рас-стройств чрезвычайно опасно, поскольку они всегдамногообразны и точно диагностировать их без прове-дения лабораторных анализов представляется невоз-можным. А поскольку в домашних условиях невоз-можно определить форму и причину заболевания,нельзя и назначить действенного лечения. В резуль-тате такого «исцеления» импотенция в лучшем слу-

чае принимает запущенную форму, в худшем — тяже-лую, что делает ее практически неизлечимой.

Воздействие вакуумом осуществляется в клиниче-ских условиях с использованием так называемых ва-куум-констрикторных устройств. Медикаментознаятерапия опирается на прием таблеток и инъекции спе-циальных средств. Широко разрекламированные таб-летки виагра и препараты йохимбина показаны лицампреимущественно в возрасте до 50 лет при пониженнойсексуальной возбудимости и слабом кровообращениив органах малого таза. При наличии болезней сердца,особенно когда прописаны нитраты, применение этихстимуляторов обычно противопоказано. Имеются идругие противопоказания. Приобретать означенныесредства необходимо только по рецепту и только в ап-теках, чтобы избежать подделки.

Когда использование виагры и йохимбе не являетсядостаточной мерой, врач может прописать инъекциив кавернозные тела препаратов эдекс либо каверджект.К этой мере прибегают нечасто, потому что после инъ-екций остаются небольшие шрамы на коже пениса. Са-мостоятельно (но только при одобрении врача) допус-тимо использовать стимуляторы, полученные из био-логически активных веществ, влияющих на обменныепроцессы. К этим средствам относятся препарат маточ-ного молочка апилак, витамины А, В1 и особенно Е.

Большой популярностью пользуется траволечение.Из аптечных фитопрепаратов в данном случае показа-ны к применению настойки корня женьшеня, замани-хи высокой, аралии маньчжурской, пиона уклоняю-щегося и некоторые другие. Эти настойки добавляютсяв чай в количестве 15-20 капель 3 раза в день до еды,если нет других показаний. Настойка пиона при нали-чии у больного повышенной возбудимости и ипохонд-рического (или фобического) состояния принимаетсяв дозировке 40 капель.

Эти препараты, кроме настойки пиона, обладают то-низирующим действием, поэтому в ходе их приемаважно соблюдать дозировку и прибегать к успокаиваю-щим физиопроцедурам, смягчающим действие стиму-

ляторов. Как правило, в них включают хвойные и мор-ские ванны. Их можно принимать и в домашних усло-виях, применяя хвойный экстракт или морскую соль,которые добавляются в воду.

Упражнения для повышения потенции разнообраз-ны, однако важнейшими из них следует назвать те, ко-торые способствуют, во-первых, усилению кровообра-щения в органах малого таза, а во-вторых, улучшениюосанки и повышению эластичности мышц спины. Уп-ражнения для спины полезны тем, что они формируютоптимальную линию позвоночного столба, благодарячему возрастает проводимость спинного мозга, являю-щегося важным центром управления рефлексамиэрекции и эякуляции.

Простейшими упражнениями для повышения потен-ции служат наклоны. Выполнять их нужно по 3-4 разав день, начиная с 10-20 наклонов (в зависимости от со-стояния позвоночника и возможностей организма).Спустя некоторое время мужчина заметит, что слабыенеприятные ощущения во время выполнения 10-го посчету наклона полностью исчезли. Начиная с этого мо-мента, следует плавно повышать количество накло-нов, выполняемых за 1 раз. Ежедневно или, по мень-

шей мере, каждые 2-3 дня (в зависимости от самочув-ствия) требуется выполнять на 1 наклон больше, чемпрежде. Максимальное рекомендуемое количество на-клонов, выполняемых подряд, составляет 50. Жела-тельно в последующем придерживаться указанной на-грузки, не увеличивая, но и не уменьшая ее без необхо-димости.

Кому-то могут быть не противопоказаны упражне-ния с отягощениями, например шаг вперед с присе-данием. Исходное положение - стоя, руки по швам.В обеих руках мужчина удерживает гантели массойот 3 до 5 кг (физически крепкий мужчина может ис-пользовать гантели массой в пределах 6-10 кг). За-тем он подается вперед, делает широкий шаг и нето-ропливо опускается на одно колено, по-прежнемуудерживая руки вытянутыми вдоль туловища. Вы-полнять подряд нужно от 7 до 10 выпадов, поочеред-но опускаясь то на одно, то на другое колено. Упраж-нению посвящают утренние часы после пробуждения(минимум за 30 мин до еды).

Перед выполнением какого-либо из указанных уп-ражнений можно в качестве разминки совершать в по-ложении стоя круговые движения тазом, как при вра-щении обруча. Для лучшей балансировки следует по-ложить ладони на пояс.

Точечный массаж заключается в воздействии набиологически активные зоны (БАЗ) двух типов. ЧастьБАЗ, подлежащих прессингу, представлена тонизи-рующими точками, а другая - успокаивающими. Сти-мулировать зоны только одной группы нельзя, посколь-ку это вызовет лишь кратковременный эффект в виделожного улучшения.

Ежедневно во время сеанса самомассажа нужно воз-действовать поочередно на две точки - сначала на то-низирующую, затем на успокаивающую. Достаточно за-ниматься акупрессурой максимум по 6 мин в день, воз-действуя на каждую из точек в выбранной паре по 3 мин.Воздействие осуществляется либо подручными средст-вами (затупленными палочками, округлыми камеш-ками), либо подушечками пальцев. Движения во вре-

мя нажатия на точку сначала ввинчивающие, направ-ленные по часовой стрелке, затем вывинчивающие, наэтот раз направленные против часовой стрелки. Само-стоятельно массировать некоторые точки очень не-удобно, в таком случае осуществлять прессинг должендругой человек. Хорошо, если этим человеком окажет-ся жена или подруга.

Правильно найти точку бывает весьма непросто.Создатели правил акупрессуры - древние китайцы -

учили искать нужные БАЗ относительно различныхприметных участков тела - суставов, пупка и т. д., от-меряя при этом расстояние сложенными вместе паль-цами руки. Если точка найдена, то при нажатии на нееу больного возникают необычные ощущения: болез-ненность, покалывание, ломота в костях и т. д. Когдаактивная зона является парной, желательно массиро-вать сразу обе составляющие ее точки.

Большинство БАЗ тонизирующего действия лока-лизованы в нижней части спины и нижней части ног.Исключением являются только две точки. Одна распо-ложена в верхней части спины, ее можно найти междуI и II позвонками грудного отдела. Другая зона являет-ся парной, т. е. представляет собой две симметричныеточки, расположенные на бицепсе руки на 12 пальцеввыше локтевого сустава.

Симметричными являются зоны, находящиеся в верх-ней и нижней частях поясницы, несколько отстоящиеот позвоночного столба (на 3-5 пальцев). Между груп-пами этих точек расположены строго на позвоночникедве несимметричные БАЗ: одна между I и II пояснич-ными позвонками, другая - между II и III позвонками.

Тонизирующие точки в нижней части ног представ-лены исключительно парными, симметричными БАЗ.Самая высокая из них находится на 3 пальца ниженадколенника, на голени. Также на голени, с внутрен-ней стороны, располагается и другая симметричнаяточка тонизирующего действия, которая находится на5-6 пальцев выше голеностопного сустава.

Богата биологически активными зонами стопа. Длякоррекции мужской сексуальности используются двесимметричные зоны - в центре свода каждой стопы ина крайней фаланге большого пальца ноги (но не в об-ласти ногтя).

Точки, обладающие успокаивающим действием, со-средоточены на животе и верхней части ног. Три изэтих БАЗ непарные, они находятся на животе и лобкеи принадлежат к так называемой срединной линии те-ла, на которой древнекитайские целители располагалисамые важные точки человеческого организма. Выc-

шая из этих зон лежит на 2 пальца ниже пупка. Следую-щая точка находится примерно на том же расстояниивниз от первой. Последняя находится строго над лобко-вой костью. На том же уровне, в 2 пальцах от нее, можнонайти симметричные точки с аналогичным действием.

Еще две симметричные точки, составляющие но-вую активную зону, находятся строго над двумя пре-

дыдущими на расстоянии4 пальцев. Еще выше, науровне пупка, лежит другаяпарная зона. Расстояние отэтих точек до пупка составля-ет примерно 2 пальца. Пар-ную зону на ноге можно обна-ружить на внутренней сторо-не бедра, на 12 пальцев вышеколенного сустава.

Необходимо знать, что длямассажа разных БАЗ практи-куются различные позиции.Зоны ног рекомендуется масси-ровать в положении сидя. Наточки живота и поясницы же-лательно воздействовать, зани-мая положение лежа. В отно-шении остальных точек такихрекомендаций нет, допускает-ся их массаж в положении стоя(в т. ч. во время утренней гим-настики, что окажется оченьполезным для организма).

Радикальным методом вос-становления потенции, приме-няемым в тех случаях, когдакоррекция половой функцииконсервативными методаминевозможна, является фалло-эндопротезирование. Так на-зывается операция по имплан-тации внутрь пещеристых тел

протеза в виде парных силиконовых стержней. Смыслхирургического вмешательства заключается в восста-новлении ригидности (т. е. упругости) полового членав целях коррекции эректильной функции.

Абсолютными показаниями для проведения опера-ции являются необратимые причины эректильной дис-функции: врожденные аномалии полового члена, не под-лежащие хирургическому лечению; травмы половогочлена, органов и костей таза, мочеиспускательного кана-ла; тяжелые поражения сосудов полового члена; рубце-вание пещеристых тел; тяжелое течение сахарного диабе-та; радиационное поражение гениталий (например в ходелучевой терапии онкологического заболевания); осложне-ния при операциях на половых органах и прямой кишке.

Сексопатологами разработаны три основных кон-струкционных типа фаллопротезов - полужесткие,пластические и надувные.

Полужесткие протезы менее удобны по косметиче-ским соображениям, поскольку создают видимость по-

стоянного напряжения в пенисе. Некоторые пациентыпосле операции испытывают затруднения в бытовой исоциальной адаптации, что провоцирует у особо мни-тельных мужчин развитие половых расстройств.

Пластические протезы имплантировать гораздосложнее, однако они не создают тех проблем, с которы-ми сталкивается обладатель полужесткого протеза.Имитируя состояние покоя, протез опускается вниз иопадает, отчего пенис принимает естественный вид.Необходимая твердость обеспечивается за счет много-жильных жгутов из серебряной проволоки, пропущен-ных через середину фаллопротеза. Пластическая па-мять материала, из которого изготовлен протез, обес-печивает легкое мануальное управление им: пенисуможно придать рукой оптимальный угол для осуществ-ления пенетрации, и этот угол будет сохраняться всевремя на протяжении полового акта.

Надувные фаллопротезы являются самыми совер-шенными на сегодняшний день. Они состоят из надув-ных цилиндров, которые внедряются в пещеристыетела, и устанавливаемой в мошонку нагнетающейпомпы, осуществляющей закачку цилиндром специ-альной жидкости из резервуара, находящегося за лоб-ковыми костями. Мужчине нужно несколько разсжать помпу, установленную в мошонке, чтобы нача-лась эрекция. Если нажать на помпу в другом месте,то насос станет работать в обратном режиме, и эрек-ция исчезнет.

Несомненным достоинством фаллопротеза являетсято, что он позволяет вести нормальную половую жизнь -такую же, какая была до операции. В первую очередьфаллопротез никак не сказывается на чувствительно-сти кожи пениса, в особенности его головки. Оргаисти-ческие ощущения не снижаются, нарушений семяиз-вержения не происходит. Протез невиден, обычно неопределяется на ощупь и поэтому не сказывается отри-цательно на сексуальных ощущениях партнерши. Фал-лопротез легко выдерживает эксцессы. Более того, ис-кусственная эрекция сохраняется вне зависимости отчисла повторных актов и длительности каждого из них.

Фаллоэндопротезирование имеет свои недостатки,в т. ч. оно, как и любая другая хирургическая опера-ция, дает определенные осложнения. Осложнениякрайне редки (они составляют максимум 3 % ) , одна-ко знать об их опасности нужно, чтобы быть подго-товленным. Наиболее типичные из них - инфициро-вание хирургической раны и неприживление фалло-протеза. Наибольшему риску подвергаются лица,страдающие сахарным диабетом, имеющие травмуспинного мозга или перенесшие ранее операцию наполовом члене.

В целях предупреждения осложнений в послеопера-ционный период (в особенности инфекционных) отмужчины требуется строгое соблюдение предписанийврача. В первую очередь на протяжении 2-3 дней по-сле операции необходимо соблюдать постельный ре-жим. В течение последующих 3-4 недель для профи-лактики инфекции нужно принимать антибиотики, аиногда и некоторые другие препараты. Особенно великриск инфицирования в первую неделю послеопераци-онного периода, когда отмечаются слабые боли в обла-сти полового члена и отечность его кожи.

Возвращаться к трудовой деятельности разрешает-ся по прошествии 2 недель после операции. Половаяжизнь возобновляется лишь спустя 6-8 недель послеоперации. С этого момента прием медикаментов пре-кращается.

Вероятность технической неисправности протезасоставляет менее 2 %. Протез низкого качества под-лежит замене за счет фирмы-изготовителя. Неустра-нимым на современном этапе развития фаллопласти-ки недостатком фаллоэндопротезирования являетсяуменьшение длины полового члена в состоянии эрек-ции на 1-1,5 см.

Однако такое укорочение пениса не сказывается накачестве половой жизни у большинства мужчин,а именно у всех, имеющих пенис длиной 15 см и вышев состоянии эрекции. Если величина эрегированногопениса составляет 12-14 см, то уменьшение его длиныможет послужить причиной развития неуверенности

в себе. В таких случаях параллельно с операцией фал-лоэндопротезирования проводится операция по удли-нению полового члена.

Следует знать, что в тех случаях, когда операцияоказывается невозможной или не приносит желаемыхрезультатов, дальнейшее лечение эректильной дис-функции следует признать бесперспективным. К сча-стью, бывает это очень и очень редко.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Фригидность и бесплодие сравнительно широко рас-пространены и среди женщин, однако у мужчин приро-да и течение этих нарушений имеют принципиальныеотличия. Мужское бесплодие - невозможность зачатьребенка - встречается столь же часто, как и женское: вбесплодном браке мужчины оказываются повинныв 50 % случаев. Фригидность еще 30 лет назад приписы-вали почти исключительно женщинам, однако в настоя-щее время распространенность этого заболевания средипредставителей сильной половины человечества сталастремительно возрастать, хотя некоторые мужчины оши-бочно принимают данное расстройство за импотенцию.

Мужская фригидностьПод мужской фригидностью, или холодностью, по-

нимается полное или почти полное отсутствие половоговлечения, неудовлетворенность сексуальной жизнью,несмотря на достаточную активность и нежность су-пруги (партнерши), и низкая способность испытыватьоргаистические переживания во время сношения. Глав-ной причиной этого расстройства, которая является,к сожалению, неустранимой, следует признать стресс,вызываемый такими факторами, как перегрузки наработе и негативный опыт общения с людьми, в пер-вую очередь с женщинами.

Современные перегрузки обусловлены тем, чтомужчине ради достижения трудовых успехов прихо-дится максимально соответствовать новым требовани-

ям, предъявляемым информационной революцией итехническим прогрессом. Компьютеры, высокие тех-нологии, тонны инструкций, море фактов и цифр, не-обходимость «успевать» за автоматикой, уметь быстрои эффективно отремонтировать любое хитрое устройст-во - такова специфика труда современного мужчины.

Нервная система человека нашей эпохи подвергает-ся столь чудовищным нагрузкам, что положительныеэмоциональные встряски (включая секс) делаются длянее утомительными. В результате единственным жела-нием мужчины становится получение слабых стиму-лов, например просмотр телевизора и плотный ужин.

Вторым фактором, ведущим к широкому распро-странению мужской фригидности, является женскаяэмансипация - процесс, к которому мужчины пока неуспели адаптироваться по причине доминирования в ихпсихике патриархальных атавизмов. Сегодня в офисахи на предприятиях рядом с мужчинами работает оченьмного женщин, в некоторых коллективах их число да-же превосходит число мужчин. Одеждой, косметикой,прической женщины стремятся подчеркнуть своивнешние данные, привлечь внимание представителейпротивоположного пола, даже и не догадываясь, чтотем самым они вызывают сильный стресс у мужчин.

Некоторые мужчины робеют перед раскрепощеннойженщиной, отчего их сексуальность подавляется. Дру-гие, наоборот, используют предоставляющуюся возмож-ность для флирта, т. е. превращают отношения с жен-щиной в игру (оформление так называемых людиче-ских отношений), благодаря чему избегают нелегкойобязанности доказывать свою мужскую состоятель-ность. Третьи вынуждены изо дня в день подавлять в се-бе влечение к женщинам, которых находят притяга-тельными.

Это травмирующее психику явление искоренитьневозможно, даже если все женщины будут носитьстрогую форму и перестанут пользоваться космети-кой и бижутерией. Дело в том, что мужчин возбуждаетв первую очередь сам факт активности женщины в тру-довом и социальном плане. Подсознание подсказыва-

ет, что такие женщины могут быть и сексуально ак-тивными.

Нужно отметить, что в большинстве случаев этаподсознательная реакция верна в своей основе. Стати-стика показывает, что максимально оргазмическимиобычно являются женщины, которые демонстрируютудовлетворенность профессией, глубокую вовлечен-ность в трудовую деятельность, потребность в некото-ром минимуме общественной работы и жизнерадост-ность от самореализации.

В тяжелой форме мужская холодность представляетсобой состояние отвращения к женщинам, нежеланияобщаться с ними. В глазах таких мужчин женщина непросто утрачивает привлекательность, но и нередковоображается опасной, т. е. на почве фригидности раз-вивается гинекофобия (страх перед женщинами).Впрочем, сказанное не следует воспринимать как ак-сиому. Гинекофобия зачастую существует сама по себе,причем как самостоятельное расстройство она иногдапровоцирует развитие фригидности.

У мужчин, не состоящих в браке («заправских холо-стяков») и редко имеющих близость с женщинами, хо-лодность обнаруживается с запозданием либо вовсе необнаруживается, поскольку не причиняет неудобств.Чутко реагируют на снижение либидо женатые муж-чины и мужчины, у которых есть постоянная партнер-ша.

Одним из первых признаков развивающейся фри-гидности необходимо назвать участившиеся случаи си-туационной импотенции, т. е. временного отсутствияили ослабления эрекции по причине усталости, неуве-ренности в себе, злоупотребления алкоголем и т. д.(В норме ситуационная импотенция проявляется бо-лее, чем у 90 % мужчин, однако сравнительно редко.)

Ситуационная импотенция сравнительно быстропроходит под действием эротической стимуляции, ноудовольствие от полового акта постепенно уменьшает-ся. Даже при полноценной эрекции не возникает жела-ния реализовать свои возможности, половой акт вы-полняется механически, как нудная обязанность.

Таковы ранние субъективные признаки холодно-сти, к объективным симптомам относятся менее яркиеощущения при коитусе, исчезновение нормальнойэрекции уже через 5 мин после начала коитуса, редкоенаступление оргазма. Мужчина склонен списыватьснижение либидо на усталость, «нервный день», необ-ходимость выспаться перед работой и прочие факторы,которые способствуют прогрессированию фригидно-сти, хотя и не составляют содержания проблемы.

Среди важнейших последствий холодности числитсясексуальная дисгармония (дисгамия), что ведет к по-вышению нервозности в отношениях с супругой (парт-нершей), гормональному дисбалансу вследствие отсутст-вия секса, снижению стрессоустойчивости из-за умень-шения количества эндорфинов и серотонина в крови,уменьшению мышечного тонуса, понижению выработ-ки яичками тестостерона - гормона, который обуслов-ливает готовность мужчины много и плодотворно рабо-тать, преодолевать препятствия, самоутверждаться.

Точная диагностика фригидности, равно как и лече-ние этого расстройства, проводится профессиональ-ным сексопатологом. Режим физической активностиподбирается врачом сугубо индивидуально. Кто-то мо-жет нуждаться в пассивном отдыхе, в т. ч. сне, а кто-томожет страдать от гиподинамии.

Если нет противопоказаний, то нелишне будет при-нимать некоторое время фитостимуляторы, повышаю-щие общий тонус, нормализующие потенцию и пози-тивно влияющие на мужское либидо. В числе такихфитостимуляторов необходимо назвать настойки эле-утерококка, лимонника и аралии маньчжурской.

Первые две настойки принимаются по 10 капель (на2 ст. ложки воды) 3 раза в день. Курс лечения длится34 дня. В течение первых 10 дней выбранное средство -элеутерококк либо лимонник - принимается ежеднев-но. Затем устраивается двухнедельный перерыв, послечего прием препарата возобновляется. Настойка ара-лии маньчжурской принимается в количестве 30 ка-пель (на 2 ст. ложки воды) 3 раза в день в течение 4-6 не-дель в зависимости от показаний.

Мужское бесплодиеВ медицине различают бесплодие и бездетность.

Факторы бездетности более многочисленны, сюда от-носятся разнообразные половые расстройства вродеэректильных нарушений, преждевременной эякуля-ции и мужской фригидности. Однако все эти наруше-ния не являются бесплодием как таковым или его при-чинами. Сегодня под мужским бесплодием принятопонимать исключительно патологию спермы и семя-проводящих путей.

В медицине выделяются две главные группы при-чин, в силу которых мужчина со здоровой сексуальнойфункцией не способен к зачатию ребенка. Первая груп-па включает в себя факторы, которые препятствуютпроникновению спермы во влагалище женщины. По-добное наблюдается преимущественно при дефектахстроения уретры и пениса, например при гипоспадии,эписпадии, стриктуре уретры, обусловливающей рет-роградную эякуляцию, и фистулах после травмы иливоспалительного заболевания. Кроме того, делает не-возможным поступление спермы во влагалище непро-ходимость семенного протока, которая бывает врож-денной или приобретенной (воспалительного происхо-ждения, в частности связанной с бронхоэктатическойболезнью).

Ко второй группе отнесены факторы, снижающиекачество выработки спермы половыми железами.Мужчина обладает способностью к оплодотворениюлишь при условии, что эякулят выделяется в достаточ-ном объеме, обладает определенным химическим со-ставом и содержит достаточное число сперматозоидов.Когда эти условия нарушены, вероятность зачатия зна-чительно снижается и даже может стать равной нулю.

За качество спермы ответственны главным обра-зом три органа половой системы: яички, простата исеменные пузырьки. В яичках созревают спермато-зоиды, а остальные из перечисленных желез выраба-тывают жидкий секрет, составляющий питательнуюсреду для гамет. Образование и созревание спермато-зоидов становится невозможным при серьезных на-

рушениях регуляции яичек и первичных нарушени-ях в яичках.

Нарушения регуляции включают в себя гормональ-ные сдвиги в организме вроде гиперпролактинемии.Первичные нарушения представлены хромосомнымиаберрациями, иммунологическими нарушениями идвусторонними заболеваниями, которые угнетаютфункциональную ткань желез (варикоцеле, криптор-хизм, эпидидимоорхиты). Дисфункция желез, произво-дящих семенную жидкость, т. е. предстательной железыи семенных пузырьков, обусловлена обычно хрониче-ским воспалительным заболеванием (простатовезику-литом) или дефицитом в организме определенных ве-ществ, например цинка и витаминов.

Мужское бесплодие разделяется на обратимое и не-обратимое. Причиной необратимого бесплодия, т. е. неподлежащего лечению, является дефект сперматоген-ного эпителия яичек - той ткани семенников, в клет-ках которой происходит рождение гамет. Дефект мо-жет иметь, как указывалось выше, наследственнуюили приобретенную природу.

Наследственные нарушения представлены хромо-сомными аномалиями, из которых чаще всего встреча-ется синдром Клайнфелтера, обусловленный наличиемдополнительной Y-хромосомы в хромосомном набореклеток. Степень проявления этого синдрома различна,в тяжелых случаях у мужчины могут отмечаться раз-нообразные пороки развития и умственная отсталость.Однако многие больные ничем не отличаются от здоро-вых людей, за исключением снижения либидо, импо-тенции, недостаточного развития гениталий.

У большинства мужчин с синдромом Клайнфелтераяички отличаются маленьким, порядка 3 мл (вместо15 мл), объемом. В таких яичках отсутствуют все илипочти все семенные канальцы, из-за чего эякулят не со-держит или содержит ничтожно мало сперматозоидов.

Другое врожденное нарушение, не связанное на сейраз с хромосомными дефектами, - неполное опущениеяичек (крипторхизм). Если мальчику своевременно (до6 лет) не была проведена операция, благодаря которой

семенники опускаются из брюшной полости в мошон-ку, то сперматогенный эпителий подвергается необра-тимой деградации, т. к. для его нормального развитиянеобходима температура на несколько градусов нижетой, что имеется в брюшной полости.

Двусторонние тяжело протекающие орхиты способ-ны привести к угнетению семенных канальцев. Осо-бенно опасны орхиты, вызванные вирусом эпидемиче-ского паротита (свинки) и ЗППП, в первую очередь си-филисом и трихомонозом, которые почти всегдаприводят к необратимому бесплодию. При воспалениижелез происходит облитерация (почти полное суже-ние) семенных канальцев, придатков яичка, семявы-носящих путей и выводных протоков.

Из других воспалительных заболеваний, поражаю-щих семенники и прочие половые железы, необходимоназвать бронхоэктатическую болезнь и хроническиесинуситы. Однако эти заболевания могут негативноповлиять на половую сферу исключительно у мальчи-ков, но не у взрослых мужчин. В любом возрасте опас-ны хронические заболевания почек, необратимо сни-жающие качество спермы.

Естественно, причиной необратимого бесплодиястановятся опухоли яичек, при которых происходитперерождение (озлокачествление) клеток. Некоторыеопухоли мошонки и ее органов, даже если не затраги-вают сперматогенный эпителий яичка, сдавливаютжелезу. К таким опухолям относится гидроцеле. Ана-логичным образом воздействуют на яички варикоцелеи пахово-мошоночная грыжа. Достаточно длительноесдавление яичка чревато его атрофией.

В ряде случаев снижение качества спермы и угнетениесперматогенеза обусловлены приемом иммунодепрессан-тов после операций по трансплантации органов и приемацитостатических препаратов в ходе химиотерапии рака.

Патологические изменения семенной жидкости за-трагивают преимущественно два показателя качестваспермы - химический состав и объем. Количество вы-деляемой спермы, оказывается, тоже играет немаловаж-ную роль в процессе оплодотворения. В норме эякулят

обладает объемом 4-7 мл и содержит примерно300-400 млн половых клеток. Тем самым обеспечива-ется оптимальная концентрация сперматозоидов, т. е.их число на единицу объема: 60 млн клеток в 1 мл.

Отклонения в объеме эякулята подразделяются нагипоспермию и полиспермию. Гипоспермия представ-ляет собой извержение семенной жидкости в недоста-точном количестве (ниже 4 мл). Малый объем эякуля-та вмещает пониженное число гамет, что, впрочем, неследует рассматривать как ведущую причину беспло-дия. Даже если число половых клеток достаточно дляоплодотворения, семенная жидкость слабо защищаетсперматозоиды от воздействия вагинального секрета.Вагинальная смазка создает во влагалище кислотно-щелочной баланс, неблагоприятный для мужских га-мет. При выделении семенной жидкости в нормальномобъеме кислотность влагалищной среды снижается.

Полиспермией называется выделение семеннойжидкости в количестве выше нормы. О нарушении го-ворят, когда объем эякулята значительно превосходит7 мл и зачастую достигает 8-10 мл. Чтобы оплодотво-ряющая способность спермы сохранилась, требуетсяповышение и концентрации гамет, а это предполагаетповышение абсолютного количества сперматозоидов.Подобное отмечается крайне редко, обычно числен-ность гамет в сперме остается неизменной, что приво-дит к снижению содержания клеток в 1 мл секрета.При объеме эякулята 10 мл (это значение отмечаетсячаще всего) происходит снижение концентрации до от-метки 30 млн на 1 мл.

Ухудшение качества семенной жидкости, вызван-ное любыми причинами, приводит к снижению актив-ности сперматозоидов вплоть до полнейшей их непо-движности и даже гибели. Малоподвижные, а тем болеенеподвижные гаметы не в состоянии продвигаться пополовому тракту женщины в поисках яйцеклетки.Слабая активность половых клеток в эякуляте (в пре-делах 30-50 % малоподвижных сперматозоидов) на-зывается астеноспермией. В ходе микроскопическогоисследования можно установить, что эти спермин со-

вершают маятникообразные колебания. По всей види-мости, астеноспермия составляет 10 % всех случаевмужского бесплодия.

Основными факторами, способствующими разви-тию астеноспермии, признаются трихомонадный урет-рит, неполностью вылеченная гонорея и эпидидимитнеизвестного происхождения. Дополнительным фак-тором риска выступают профессиональные отравле-ния, в первую очередь обусловленные воздействием наорганизм ртути, этилированного бензина, свинца в егосоединениях.

Выделение спермы преимущественно или исключи-тельно с мертвыми гаметами носит название некро-спермии. Некоторые ученые полагают, что истиннаянекроспермия встречается крайне редко, а те случаи,которые сегодня к ней ошибочно относятся, являютсяастеноспермией - малоподвижностью сперматозоидов.Некроспермия обусловлена пониженной функциейяичек и местными заболеваниями яичка, которые мо-гут быть воспалительными (сифилис, туберкулез), он-кологическими (рак) и общими (диабет).

Частыми признаками некроспермии считаются на-личие в сперме гноя (пиоспермия) или крови (гемо-спермия). Эти симптомы свидетельствуют о наличиивоспалительного процесса добавочных желез - проста-ты и семенных пузырьков.

Лечение, которое проводится специалистами-анд-рологами, далеко не всегда приносит желаемые ре-зультаты. От больного требуется при наличии инфек-ционного заболевания воздерживаться от половойжизни до появления первых признаков улучшения,что составляет 1—2 недели. Если заболевание, обусло-вившее некроспермию, относится к группе половыхинфекций, то сексуальная жизнь прекращается на всевремя лечения (до окончательного выздоровления).

Особые случаи мужского бесплодия - тератоспер-мия и олигоспермия. Тератоспермия составляет свыше9 % случаев нарушений сперматогенеза и заключаетсяв приобретении половыми клетками необычных, пато-логических форм. Во время каждого семяизвержения

в эякуляте здорового мужчины содержится до 20 % де-генеративных гамет, однако такое количество неопас-но, оно не лишает сперму оплодотворяющей способно-сти. При тератоспермии количество дегенеративныхсперматозоидов превышает 20 %.

Эти клетки не способны к оплодотворению яйца ибыстро утрачивают подвижность. В исключительныхслучаях слияния такого сперматозоида с яйцом обра-зующаяся зигота (или растущий эмбрион) гибнет.Предположительно до 12 % ранних самопроизвольныхабортов у женщин объясняются последствиями тера-тоспермии партнера. В числе причин указывают грузнаследственности, злоупотребление алкоголем, трав-матические состояния мошонки, туберкулезную ин-токсикацию, гонорею и трихомонадный орхит.

Невозможность зачать ребенка по причине олиго-спермии объясняется утратой эякулятом оплодотво-ряющих свойств в силу существенно сниженного коли-чества гамет на единицу объема. Усредненное значе-ние концентрации сперматозоидов при олигоспермииприблизительно равняется 20 млн клеток на 1 мл. Оли-госпермия встречается чаще всех остальных разновид-ностей мужского бесплодия, составляя порядка 35 %случаев заболевания.

Как правило, этой патологии сопутствуют асте-носпермия и тератоспермия. В большинстве случаеву больного отмечается также и гипоспермия, по-скольку объем извергаемой спермы составляет около2 мл, т. е. значительно ниже нормы. Однако это не-обязательно так, довольно часто объем эякулята до-стигает 4-6 мл.

Принято различать три степени олигоспермии в за-висимости от количества гамет, извергаемых во времякоитуса. Если в 1 мл семенной жидкости содержитсяот 40 до 59 млн клеток, то принято говорить о первойстепени олигоспермии, обозначаемой как плодовитыйэякулят. При концентрации клеток от 10 до 39 млн на1 мл спермы говорят о второй степени болезни - эяку-ляте с пониженной плодовитостью. Стерильным эяку-лятом обозначается олигоспермия третьей степени, по-

скольку количество гамет в 1 мл семенной жидкостинасчитывает от 10 млн и менее.

В числе факторов, приводящих к развитию олиго-спермии, необходимо назвать гонорею, трихомонадныйуретрит, орхиты (особенно трихомонадный), вируснуюинфекцию, крипторхизм, травму мошонки, расшире-ние вен семенного канатика. Однако почти в 50 % слу-чаев указать причину заболевания невозможно. Оли-госпермия невыясненной этиологии носит названиеидиопатической.

Нельзя самостоятельно диагностировать вид обра-тимого бесплодия, тем более если учитывать, что бес-плодной может оказаться женщина или что бесплодиеявляется общей проблемой супругов (феномен бес-плодного брака). И тем не менее существуют способыповерхностной самодиагностики, позволяющей соста-вить начальное представление о характере нарушения,чтобы сначала опробовать различные методики само-стоятельного решения проблемы бесплодия, а потомуже обращаться к врачу.

Признаками нормальной выработки семени яичкамислужат средний и высокий рост, размер яичек в преде-лах нормы (железы измеряются штангенциркулем),развитая растительность на груди и в подмышечныхвпадинах, а также достаточно густое оволосение лобкапо мужскому типу. Если при этих признаках мужчинаподозревает у себя бесплодие, то при справедливости по-дозрений, скорее всего, имеет место ухудшение качест-ва семенной жидкости. В этом случае мужчине стоит по-искать у себя симптомы воспалительного заболевания,приступить к его лечению, а также вне зависимости оттого, имеется воспаление или нет, провести курс лече-ния поливитаминными препаратами с цинком.

Не представляет сложности самостоятельная диаг-ностика такой разновидности бесплодия, как асперма-тизм, при которой эякуляция во время коитуса полно-стью отсутствует, хотя у мужчины может быть здоро-вая эрекция и нормальное либидо. К асперматизмуотносятся все виды патологии, когда сперма не попада-ет во влагалище женщины.

Когда при всех признаках нормального сперматоге-неза отмечается отсутствие выброса спермы или слабоевыделение небольшого ее количества, то можно пред-полагать асперматизм в форме обтурационной азоо-спермии (аспермию). Так называется разновидностьмужского бесплодия, при которой в семенниках актив-но образуются полноценные сперматозоиды, лишенныевозможности покинуть чрезмерно суженные вследст-вие болезни половые пути.

Некоторые ученые склонны отдельно рассматри-вать механический асперматизм, поскольку при неминогда сохраняется оргазм и даже бывает возможнымвыведение семени из половых путей мужчины. Меха-нический асперматизм представлен эписпадией, ги-поспадией (см. главу 3), прочими пороками развитияполового члена и приобретенными (например пост-травматическими) аномалиями строения. Определитьэту форму асперматизма бывает нетрудно.

В ряде случаев механический асперматизм у муж-чины с признаками нормального сперматогенеза со-провождается частичной задержкой мочеиспускания,а также слабым истечением спермы после прекраще-ния эрекции пениса. Тогда имеются все основанияпредполагать наличие стриктуры уретры.

Близкий случай - обтурационная азооспермия, ко-торая возникает на уровне придатка. Поскольку ейпочти всегда предшествуют гонорея, туберкулез иливоспаление нижних отделов мочевыводящих путей(цистит, уретрит), то можно говорить о значительномсужении просвета, или облитерации семявыносящегопротока. Как правило, развитию облитерации прото-ка на фоне воспаления мочеполовой сферы предшест-вуют симптомы эпидидимита. Фактором бездетностиможет служить только двусторонняя облитерация се-мявыносящих протоков, возникающая вследствиевоспаления.

Лечение обтурационной азооспермии в домашнихусловиях невозможно, поскольку оно состоит в хирур-гической коррекции непроходимости посредством опе-рации вазоэпидидимостомии, или операции по расши-

рению уретры. В 30 % случаев предпринятые мерыоказываются действенными.

Редко возникают сомнения в ходе самодиагностикиасперматизма, возникшего в результате сдавленияпротоков какими-либо патологическими образования-ми, в числе которых следует назвать в первую очередьгипертрофию предстательной железы при ее аденоме,раке или простатите.

Нередко к аналогичным последствиям приводят по-слеоперационные осложнения, поскольку радикаль-ное лечение заболеваний мошонки и ее органов чрева-то втягиванием семенных протоков в рубцы. Одним изведущих симптомов патологии, связанной с наруше-нием проходимости семявыносящих протоков, явля-ются сопровождающие оргазм интенсивные боли, ко-торые охватывают область промежности и прямойкишки.

Когда перечисленные признаки не отмечаются,можно подозревать такие разновидности асперматиз-ма, как нейрорецепторный, спинальный и кортикаль-ный, которые обусловлены функциональными нару-шениями некоторых нервных узлов. При любой изэтих разновидностей семенники нормально произво-дят сперматозоиды и мужчина обладает способностьюк семяизвержению.

Механизм эякуляции включает в себя несколькостадий, на каждой из которых передача нервных им-пульсов может нарушиться. Эти стадии характеризу-ются зарождением возбуждения в области головки по-лового члена; иннервацией центра эякуляции, локали-зующегося в спинном мозге; передачей нервноговозбуждения в кору головного мозга, который ответст-венен за окончательное срабатывание рефлексов, обес-печивающих семяизвержение.

Нейрорецепторный асперматизм представляет со-бой поражение нервных рецепторов в головке половогочлена, значительно утрачивающих чувствительность.Импульсы из полового члена, поступающие во времяфрикций в спинной мозг, чрезвычайно слабы, так чтоцентр эякуляции не раздражается в достаточной мере.

Никаких специфических симптомов это нарушение неимеет.

При спинальном асперматизме поражается распо-ложенный в спинном мозге центр эякуляции, куда по-ступают импульсы от пениса и прочих эрогенных зон.Эти импульсы погашаются, в результате чего не возни-кает ответной реакции, ведущей к выделению половы-ми железами компонентов спермы - сперматозоидовяичками и семенной жидкости простатой с семеннымипузырьками. Симптоматика спинального асперматиз-ма также не выражена.

В случае кортикального асперматизма эякуляцияотсутствует по причине процессов торможения в кореголовного мозга, гасящих импульсы от центра эякуля-ции. Данное нарушение опознается по двум признакам -полному отсутствию семяизвержения во время коиту-са и поллюциям во время сна, которые сопровождают-ся оргазмом. (Феномен ночных поллюций объясняетсятем, что во сне происходит замедление процессов тор-можения в коре головного мозга.)

Эти три разновидности асперматизма в совокупно-сти составляют лишь 2-4 % случаев мужского беспло-дия. В числе причин необходимо назвать такие силь-ные факторы угнетения нервных центров, как зло-употребление алкоголем и табакокурение. Поэтому в ходелечения расстройства такого рода придется отказатьсяот сигарет и спиртных напитков.

Чаще всего мужское бесплодие проявляется в идио-патической олигоспермии, которая характеризуетсянормальным развитием яичек (объем 15-20 мл) и вто-ричных половых признаков, сильно сниженным коли-чеством сперматозоидов в эякуляте (от 28 до 40 млнпри концентрации в пределах 8-13 млн/мл) и низкойподвижностью 40 % гамет. Лечение этой формы болез-ни сводится к гормонотерапии: мужчине прописывает-ся курс антиэстрогенов, гонадотропинов, бромокрипти-на, калликреина, местеролона, тестостерона, тирокси-на. Если обнаруживается гиперплазия надпочечниковс недостаточностью их функции, больному прописыва-ются кортикостероиды.

Максимально эффективным представляется курстестостерона, обладающего способностью временноснижать секрецию гонадотропинов. По завершениикурса эндокринная система компенсирует нехватку го-надотропинов, в силу чего их продукция резко повы-шается, и это приводит к интенсификации сперматоге-неза. Качество спермы также улучшается.

Фармакологическое действие антиэстрогенов, к ко-торым причисляют кломифенцитрат, нафоксидин, та-моксифен и т. д., распространяется на гипофиз и гипо-таламус, благодаря чему эти железы становятся менеевосприимчивы к воздействию половых гормонов. Какследствие, организм начинает производить больше го-надотропинов, повышающих качество спермы.

Сами же гонадотропины в виде препаратов в настоя-щее время обычно не назначаются, за исключениемслучаев острого дефицита этих гормонов в организме.Гораздо выгоднее стимулировать их повышенную вы-работку гипофизом.

Решение и профилактика проблемыбесплодного брака

В последнее время медики редко прибегают к поня-тиям «мужское бесплодие» и «женское бесплодие», по-скольку репродуктивная функция является парной, аследовательно, правильнее будет говорить о проблемебесплодного брака, затрагивающей сразу обоих парт-неров. Против бесплодного брака профилактическиемеры должны приниматься как мужем, так и женойодновременно. Если же такая проблема, несмотря напредпринятые меры, все равно возникла, то требуютсяпарное обследование и лечение супругов.

Профилактику бесплодного брака необходимо начи-нать с генетического скрининга, который проводитсяеще до того, как супруги соберутся завести малыша.Генетический скрининг представляет собой анализгенных и хромосомных дефектов, позволяющий вы-явить наследственные нарушения, которые способнывоспрепятствовать зачатию ребенка.

Другим немаловажным компонентом сохранениярепродуктивного здоровья будущих родителей высту-пают профилактика и своевременное лечение воспали-тельных заболеваний, в первую очередь орхитов и тех,следствием которых орхиты являются, - туберкулеза,эпидидимита, пневмонии, ОРВИ, свинки.

Большое внимание следует уделять ЗППП, которыев запущенных случаях принимают характер хрониче-ского воспаления половой системы. Половые инфек-ции всегда выступают в качестве парного заболевания.При сексуальных контактах между супругами будетпроисходить неоднократное повторное заражение имужа, и жены, если курс лечения пройдет только одинпартнер. Травматически воздействуют на ткани яичкатакие мужские заболевания, как варикоцеле, гидроце-ле и пахово-мошоночная грыжа. Профилактика бес-плодного брака предполагает борьбу заодно и с этимиболезнями.

Большое значение в предупреждении бесплодногобрака имеет полноценное питание обоих супругов. Длямужчины важно, чтобы в рацион в достаточном коли-честве входили цинк и витамины.

Благодаря этим веществам внутренние половые же-лезы (простата и семенные пузырьки) вырабатываютсекрет с качественным составом.

Естественно, забота о репродуктивном здоровье за-трагивает сексуальную жизнь супругов. Сексуальнаяфункция, равно как и репродуктивная, является пар-ной. Сексуальные проблемы затрагивают сразу обоихсупругов. При этом снижение качества половой жизнизачастую приводит к проблеме бесплодного брака.Риск бесплодия уменьшается в том случае, если сно-шения регулярны, секс практикуется без злоупотреб-ления техникой мастурбации и прерванного акта. За-нятиям любовью необходимо уделять наиболее благо-приятное в биологическом отношении время, т. е.согласуясь со своими биоритмами, календарем овуля-ции жены и т. д.

Специалисты советуют супругам постараться син-хронизировать время наступления оргазма, поскольку

вероятность зачатия возрастает в том случае, когдаженский и мужской оргазмы примерно или точно со-впадают по времени.

Необходимо проявлять осторожность с эксцессамив тот период, когда пара пытается завести ребенка. По-стоянная практика повторных сношений приводит к то-му, что яички не успевают вырабатывать семя. Такимобразом семяизвержения, следующие одно за другимс малым интервалом, приводят к истощению сперма-тогенеза. Образование семенной жидкости, однако, непрекращается при этом, что создает иллюзию возмож-ности оплодотворения. К счастью, когда эксцессы пре-кращаются, мужчина вновь обретает возможность за-чать ребенка.

Иногда отсутствие эксцессов не препятствует разви-тию у мужчины временной азооспермии, т. е. почтиполного отсутствия гамет в сперме. Никакого специ-ального лечения в этом случае не требуется, единствен-ная терапевтическая мера - половое воздержание напротяжении 3-4 дней. По истечении указанного срокавыработка семени вновь повышается до нормы. Вре-менная азооспермия периодически отмечается у 6 %мужчин.

В целях быстрого и успешного зачатия требуетсяпрактиковать технику сношений, облегчающую про-никновение семени в половой тракт женщины. Дляэтого партнерами принимаются позы, обеспечивающиеглубокое введение полового члена во влагалище во времякоитуса и способствующие стеканию спермы к шейкематки. В числе таких позиций следует назвать в пер-вую очередь «со спины», когда женщина стоит на чет-вереньках. Эта позиция является наиболее физиоло-гичной.

Несколько проигрывает «миссионерская позиция»(классическая, когда мужчина занимает положениесверху). Впрочем, проникновение сверху дает необхо-димый эффект, если таз женщины приподнят. Для это-го достаточно перед началом коитуса подложить ей подягодицы подушечку. Либо мужчина должен осуществ-лять пенетрацию, положив ноги женщины себе на пле-

чи. Совершенно исключены такие позиции, как сидя,стоя и женщина сверху, поскольку при них половыепути женщины обращены вниз.

Главным условием успешного зачатия для супруговс ненарушенной репродуктивной функцией являетсяполная сексуальная адаптация, о которой рассказыва-лось выше. Во многих парах беременность женщиныпроисходит исключительно после некоторого периодасовместной жизни, длительность которого составляетпорядка 2 лет. Сексуальная адаптация предполагает иналичие психосексуальной гармонии между супругами.

Неблагоприятное психологическое состояние одногоиз супругов, предшествовавшее занятиям сексом, сни-жает вероятность зачатия. У мужчины способностьк оплодотворению снижается в силу тех же факторов,что и способность забеременеть у женщины: нервно-психических расстройств, длительного эмоционально-го напряжения, психологических травм. Опыт лече-ния мужского бесплодия с помощью психотерапииоказался удачным.

Психогенное бесплодие мужчин изучено хуже, чемженское, однако некоторые факты установлены сексо-патологами с известной долей определенности. Тре-вожность, взволнованность, нервозность, фобическиеи близкие к ним состояния могут привести к сниже-нию количества выделяемой спермы. Фобические со-стояния обладают особенно сильным угнетающимвлиянием. Главным образом это касается страха смер-ти (танатофобии), возникающего при наличии у муж-чины какого-нибудь заболевания. Танатофобия в тя-желых случаях почти полностью подавляет спермато-генез.

Наукой доказано, что возможность оплодотворениязначительно снижается, если на мужчину во времякоитуса отвлекающе действует необычная, новая и не-благоприятная обстановка. В результате такого воз-действия может ухудшиться качество спермы.

Мастурбационный и прерванный половой акты тожеу некоторых мужчин вызывают ухудшение качестваспермы через нейрогенные механизмы. Поэтому, пред-

принимая попытки зачать ребенка, мужчине следуетизбегать практики ипсации и прерванного коитуса.Нужно отметить, что полностью отказываться от мас-турбации, которая в качестве дополнительного способастимуляции широко используется во время половыхсношений, необязательно. Вызываемое ею ухудшениедлится недолго, спустя какое-то время по завершениимастурбационного акта качество спермы вновь повы-шается до нормы.

Особым случаем бесплодного брака является относи-тельное бесплодие супругов, частота встречаемости ко-торого составляет порядка 9 % от всех случаев мужско-го бесплодия. Относительное бесплодие состоит в том,что муж и жена не могут завести ребенка, однако обаостаются фертильны и вне брака (т. е. с другим сексу-альным партнером) способны это сделать. Это наруше-ние не считается истинной патологией, но одним из ва-риантов нормы. Данная проблема, однако, может до-ставлять массу неудобств мужчине, делая его нервозными неуверенным в себе, а также провоцируя конфликтыс супругой.

Наука называет несколько причин относительногобесплодия, механизм которого заключается в неспо-собности здоровых сперматозоидов оплодотворить яй-цеклетку определенной женщины, но тем не менее лег-ко оплодотворяющих яйцеклетку любой другой жен-щины. Все версии ученых сводятся к особенностямбиохимии организма мужчины и женщины, пытаю-щихся завести ребенка.

Наиболее очевидной причиной представляется от-рицательный хемотаксис — явление непреодолимойбиохимической несовместимости наружных оболочекмужской и женской половых клеток - сперматозоидаи яйцеклетки. Гаметы химически не подходят другдругу: спермин из-за особенностей своего строения (намолекулярном уровне) не могут растворить оболочкуяйца, чтобы произошло их слияние.

В качестве другой причины указывается аллергиче-ская реакция как еще одно проявление невосприимчи-вости женского организма к сперме. Аллергия на спер-

му может проявляться в форме бесплодия, но известны иболее тяжелые случаи с бурно протекающей реакцией ввиде тошноты и отека.

Сравнительно недавно учеными были открыты ре-акции, которые носят название сперматотоксическогоиммунитета. По необъяснимой пока причине в сперма-тогенном эпителии яичек накапливаются особые веще-ства - антитела, которые воспринимаются клеткамиженского организма как враждебные. Эти антителапроникают в оболочку сперматозоидов, отчего жен-ская иммунная система принимается уничтожатьмужские половые клетки, принимая их за болезне-творные микробы. Почти вся сперма всасывается в по-ловых органах, не достигая маточных труб, в результа-те оплодотворение становится невозможным.

В тяжелых случаях количество антител в спермияхоказывается настолько велико, что даже организммужчины воспринимает собственные клетки как чу-жеродные. Естественно, гаметы уничтожаются ужемужской иммунной системой. Таким образом, несмот-ря на нормальное функциональное состояние семенни-ков, у мужчины может развиться бесплодие. Кроме того,иммунная система женщины уничтожает сперму в томслучае, если та заражена бактериями. Заражение спер-мы рассматривают как самостоятельное заболевание -бессимптомную бактериоспермию, которая служитпричиной развития прочих форм бесплодия, а такжегипертонии.

Олигоспермия даже в тяжелых случаях не можетпослужить препятствием для зачатия ребенка. Про-блема мужского бесплодия при этом не снимается, ре-шается только проблема бездетности, и осуществля-ется это за счет искусственного оплодотворения. Изнеполноценного мужского эякулята можно лабора-торными методами выделить здоровое семя, которымзатем в искусственно созданных благоприятных усло-виях («в пробирке») будет оплодотворена изъятаяу женщины яйцеклетка. После процедуры оплодотво-рения яйцо будет вновь помещено в половой трактженщины.

Искусственное оплодотворение решает проблемубездетности даже в таких крайних формах мужскогобесплодия, как аплазия (абсолютная неразвитость)клеток-зародышей, предшествующих появлению спер-миев. Аплазия протекает как азооспермия или олиго-спермия, составляя порядка 10 % от всех случаев этихзаболеваний. В числе прочих симптомов аплазии следу-ет назвать неравномерность полового созревания, нару-шения половой функции, объем семенников немногоменьше или в пределах нормы. Исследования показа-ли, что некоторые из семенных канальцев в яичкахфункционируют исправно, поэтому даже при резко вы-раженной олигоспермии есть шанс выделить из эяку-лята полноценные сперматозоиды.

Глава 5

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ

Исключительно мужских заболеваний, поражаю-щих сердечно-сосудистую систему, не выявлено.Среди них есть либо такие болезни, которые в боль-

шей степени характерны для мужчин, либо те, что про-текают у мужчин не совсем так, как у женщин. Почтивсе эти заболевания являются разными формами про-явлений атеросклеротических процессов, т. е. процес-сов, связанных с образованием на стенках кровенос-ных сосудов бляшек из жировых отложений.

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основной из этих болезней является атеросклероз.Когда атеросклеротические бляшки имеют локализа-цию преимущественно в коронарных сосудах, т. е. со-судах, питающих сердечную мышцу, у мужчины раз-вивается так называемая ишемическая болезнь сердца(ИБС). В свою очередь виды поражения коронарныхсосудов, а значит, и виды ИБС, весьма многочисленны.Наиболее ранней формой ишемического заболеванияявляется стенокардия.

АтеросклерозНаукой установлены далеко не все причины этого

заболевания и механизмы его патогенеза. Атероскле-

ротические поражения сосудов более характерны длялиц старше 40 лет, которые часто подвергаются стрес-сам, проживают в городах, занимаются умственнымтрудом и ведут малоподвижный образ жизни.

Известную роль в возникновении атеросклерозаиграет питание: риск образования в сосудах атеро-склеротических бляшек повышается, если в рационепреобладают продукты, которые богаты холестери-ном и близкими по свойствам жирами. Эти жиры по-вышают содержание в крови мягких липопротеинов,служащих основой для возникновения атеросклеро-тических бляшек. Естественно, плотность и вязкостькрови также сказываются на вероятности заболетьатеросклерозом. Чем выше эти показатели, тем мед-леннее кровоток и тем интенсивнее в сосудах осажда-ются жиры.

Заболевание нетипично для женщин, особенно мо-лодых, поскольку женские половые гормоны (эстроге-ны), как принято считать, сдерживают рост бляшек.Эти бляшки называются по-другому фиброзными, по-скольку главным их компонентом являются нити фиб-рина - белка кровяной плазмы. Процесс возникнове-ния и роста фиброзных бляшек как раз и заключаетсяв том, что липопротеины захватывают из крови фиб-рин и переносят его в клетки, выстилающие стенки со-судов. Со временем фибрин самостоятельно осаждает-ся в очагах поражения, что усугубляет и ускоряет тече-ние патологического процесса.

Симптоматика атеросклероза зависит от того, какиеименно артерии оказались поражены. Если не считатькоронарных сосудов, патологический процесс распро-страняется главным образом на аорту, артерии бры-жейки и почечные артерии.

Аорта - самая крупная артерия человеческого орга-низма - поражается раньше всех остальных сосудов,хотя распознается заболевание зачастую со значитель-ным запозданием. Это объясняется большой длитель-ностью бессимптомного периода в развитии болезни.Одним из ведущих способов своевременной диагности-ки заболевания является ультразвуковое исследование.

Клинические симптомы атеросклероза аорты, наи-более явно прослеживаются у лиц старше 60 лет. Пер-воначально обращает на себя внимание растущее зна-чение верхнего артериального давления, нередко со-провождаемое падением нижнего.

Прочие симптомы определяются развитием ишеми-ческой болезни сердца, если очаг поражения локализо-ван в грудном отделе аорты. Изредка отмечаются голо-вокружения, обмороки в результате быстрых движе-ний, судороги, как при эпилептическом припадке,которые начинаются при резком повороте головы. Не-редко атеросклероз аорты осложняется аневризмой(расширением просвета) этого сосуда, вследствие чегопроисходит сжатие пищевода. Это выражается в за-трудненном глотании.

Если имеет место поражение брюшного отдела аор-ты, то клиническая картина включает в себя большеечисло симптомов, к тому же все они гораздо ярче выра-

жены. Простое ощупывание живота позволяет обнару-жить, что сосуд расширился и утратил эластичность.Моторика кишечника нарушена, что выражается врасстройствах стула.

Наряду с изменением артериального давления отме-чается появление признаков, свойственных атероскле-розу сосудов брыжейки. Осложнением этой формы бо-лезни выступает аневризма (в тяжелых случаях рас-слаивающаяся), как и в предыдущем случае, а крометого, острый тромбоз брюшной аорты, который выра-жается в серьезном нарушении кровообращения ног.При остром тромбозе требуется срочное хирургическоевмешательство, поскольку в запущенных случаях онприводит к гангрене ног.

Атеросклероз брыжеечных сосудов представля-ет собой одну из наиболее типичных форм ишемиче-ской болезни органов пищеварения. Брыжейка - этоскладка брюшины, к которой крепятся органы брюш-ной полости. Поражение локализующихся здесь арте-рий сопровождается расстройствами пищеварения(преимущественно запорами), которые тем более зна-чительны, чем ниже проходимость кровоносных со-судов.

Мужчина ощущает тяжесть в области желудка и ко-лющие боли в разных частях живота. Больной сильносбавляет в весе, его мучают тошнота и отрыжка, кото-рые возникают по прошествии 2-4 ч после приема пи-щи. Нередко отмечаются случаи брюшной жабы, какназываются начинающиеся спустя 30 мин после едыприступы острой боли в животе, сопровождаемые по-носом.

По мере развития заболевания возникают и про-грессируют явления кишечной непроходимости, вита-минной недостаточности и обменных нарушений. По-следствиями ишемии желудка становятся трофиче-ские язвы слизистой оболочки этого органа.

Другой частой разновидностью поражения орган-ных артерий является атеросклероз почечных арте-рий. Симптоматика болезни напоминает течениелюбого другого заболевания почек, однако имеет ха-

рактерные особенности. На ранних стадиях ишемияпочки почти ничем себя не выдает, самым первым при-знаком болезни становится повышение артериальногодавления (преимущественно нижнего).

В тяжелых случаях атеросклероз осложняетсятромбозом почечных сосудов, что приводит к стойкомуповышению кровяного давления и интенсивным пояс-ничным болям. Боли в области поясницы напоминаютприступ почечной колики, однако они не отдают в ниж-нюю часть живота и пах.

Лечение атеросклероза в любой его форме непремен-но комплексное, поскольку любой другой подход себяне оправдывает: оно опирается на такие методы огра-ничения факторов риска, как лечебная физкультура,диетическое питание, отказ от вредных привычек, ме-дикаментозная терапия, физиотерапевтические проце-дуры, климатотерапия (оздоровительный отдых в са-наторно-курортной зоне) и т. д. В некоторых трудныхслучаях, когда имеет место угроза для жизни или рискобширных повреждений, оправдано хирургическое вме-шательство.

Большую осторожность следует проявлять в отно-шении климатотерапии. Многие больные склонны са-мостоятельно «прописывать» себе отдых в той илииной курортной зоне, исходя из ее престижности, со-вершенно не учитывая специфику воздействия этихприродных факторов на организм.

Между тем пребывание в той или иной рекреацион-ной зоне может быть показано при одной форме атеро-склероза и строго противопоказано при другой, в осо-бенности отягощенной сопутствующими заболевания-ми. Выбор санатория и сезона для лечения всегдакоординируется врачом, в противном случае поездка,на которую возлагаются большие надежды, принесетвред. В фазе обострения болезни изменение климати-ческих условий недопустимо.

Наибольшее внимание следует уделять диете. Ле-чебное питание, несмотря на все успехи медикаментоз-ной терапии, всегда будет играть ключевую роль в борь-бе с атеросклерозом, поскольку пища служит единст-

венным источником опасных жиров, поступающихв организм человека. Полное исключение жирной пи-щи из меню представляется нецелесообразным.

Более того, длительные диеты, исключающие жи-ры, вредны, поскольку организм нуждается в этих ве-ществах. В крови всегда должны содержаться твердыеи мягкие липопротеины, для концентрации которыхмедициной найдено оптимальное соотношение. Нера-циональное питание способствует выработке избыточ-ного количества мягких липопротеинов и недостаточ-ного - твердых (плотных).

Сбалансированный стол включает растительноемасло разных видов и совсем немного животных жи-ров. Основным источником животных жиров являют-ся такие продукты, как сливочное масло, молоко исметана, употребляемые в ограниченном количестве, инежирные молочные продукты, в первую очередь тво-рог. Исключаются из рациона жирные баранина, сви-нина, мозги, почки, яичный желток, икра. Также нерекомендуются соль и сахар, которые усугубляют те-чение болезни.

Зато показаны овощи и фрукты, в особенности те,которые богаты пищевыми волокнами: морковь, репа,капуста, персики, арахис и т. д. Употребление нежир-ной мясной пищи должно быть умеренным, для лиц снормальным и избыточным весом - примерно на 15 %ниже обычного. Вместе с тем белки должны присутст-вовать в меню ежедневно, причем необходима качест-венная и разнообразная пища.

Исключительно благотворно влияет на организммужчины нежирная морская рыба, которая препятст-вует прогрессированию болезни. Многие другие море-продукты действуют аналогичным образом, хотя и ме-нее активно. Их действие связано с содержанием в тка-нях большого количества йода. Без специальныхуказаний врача наряду с рыбой желательно употреб-лять в терапевтических целях морскую капусту.

Совершенно необходима лечебная физкультура, на-правленная на сжигание лишних жиров и нормализа-цию кровообращения. Например, почти всем больным

атеросклерозом показана ходьба. За день рекомендует-ся преодолевать пешком от 5 до 15 км. Если работабольного сопряжена с минимумом физической актив-ности, то в течение дня надо устраивать перерывы ивыполнять специальные упражнения, рекомендован-ные врачом. Длительность одного перерыва может со-ставлять всего 7 мин, чего вполне достаточно. Устраи-вать их необходимо через каждые 60-90 мин (в зависимо-сти от режима работы).

В числе простейших упражнений, которые подой-дут большинству больных, следует указать синхрон-ное поднятие рук и выпады вперед с упором обеими ру-ками в пол. В первом случае больной синхронно подни-мает обе руки над головой, совершая при этомглубокий вдох, затем скрещивает их на груди и задер-живает на несколько секунд дыхание. На заключи-тельном этапе он свободно опускает руки вниз, делаяспокойный выдох. Цикл повторяется 10-15 раз.

Второе упражнение несколько сложнее, поэтому вы-полнять его можно лишь в том случае, если к тому нетпротивопоказаний. Из исходного положения - стоя,руки по швам - больной выполняет широкий шаг впе-ред, наклоняя корпус в направлении движения. Приэтом мужчина сгибает вынесенную вперед ногу в коленеи, прижимаясь к бедру животом, упирается обеими вы-тянутыми руками в пол.

Ишемическая болезнь сердцаИшемическая болезнь сердца (ИБС) возникает по

причине поражения сосудов сердца и протекает снача-ла в форме стенокардии, а затем в форме хроническойкоронарной недостаточности. В трудно поддающихсялечению случаях у больного может развиться инфарктмиокарда. Чаще всего инфаркт поражает лиц преклон-ного возраста.

Приступ стенокардии (грудной жабы) возникает приповышенной физической или эмоциональной нагрузке идлится порядка 2-3 мин после прекращения нагрузкиили приема нитроглицерина. Для приступа характернысжимающие или сдавливающие боли в загрудинной об-ласти. Иногда к болевым ощущениям добавляется чувст-во жжения. Боль отдает в шею, нижнюю челюсть, левоенадплечье и левую руку, распространяясь до пальцев.Значительно реже боль иррадиирует в правую руку.Сердцебиение учащенное.

Следует знать, что приступ стенокардии может бытьспровоцирован кроме прочего перееданием или пребы-ванием в душном помещении. Стенокардические при-ступы почти никогда не отмечаются в положении лежа,особенно если больной спит. Однако когда подобноепроисходит, можно говорить о переходе ишемическойболезни в следующую стадию - стадию выраженнойкоронарной недостаточности.

Неотложная помощь больному при приступе стено-кардии состоит в первую очередь в том, чтобы обеспе-чить полный физический и психологический покой.Больному помогают сесть и принять положение полу-

лежа, так, чтобы ноги спускались на пол. Это необходи-мо для снижения остроты болей. Когда боли утихнут,больной может ложиться. Кроме того, необходимо от-крыть окно или форточку, чтобы в комнату попал све-жий воздух.

В целях устранения приступа больному следует по-ложить под язык 1/2-1 таблетку валидола (желатель-но с глюкозой) и 1-3 таблетки нитроглицерина. Вали-дол с глюкозой предпочтительнее обычного потому,что глюкоза является хорошим стимулятором сердеч-ной деятельности. Иногда валидол с успехом заменяютментоловыми пастилками. Нитроглицерин не предна-

значен для купирования болей, они проходят сами. Ес-ли боль слишком сильна, целесообразно отказаться отнитроглицерина и принимать амилнитрит, обладаю-щий также и болеутоляющим действием. Уменьшаетболевые ощущения горчичник, поставленный на спи-ну в области шейно-грудинного отдела позвоночника.

Последующее лечение больных стенокардией и ко-ронарной недостаточностью опирается на медикамен-тозную терапию, которая включает в себя прием корона-рорасширяющих, антитиреоидных, спазмолитических,анаболических средств, а также бета-блокаторов. Важ-нейшими из них нужно признать коронарорасширяю-щие препараты, представленные органическими нит-ратами. Эти средства уменьшают возврат венознойкрови к сердцу. К ним относятся нитроглицерин, нит-ронг, нитропентон, нитросорбид, сустак.

Из спазмолитиков показаны те, которые не увели-чивают потребности сердечной мышцы в кислороде:папаверин, но-шпа, дитримин и т. д. На уменьшениипотребности миокарда в кислороде основано действиебета-блокаторов и кордарона, который особенно эффек-тивен при сопутствующих стенокардии аритмиях.

Правильное лечение стенокардии приводит не толь-ко к победе над этим заболеванием, но и к снижениюриска инфаркта миокарда, а также острой и застойнойсердечной недостаточности. Установлено, что у боль-ных, успешно вылечивших стенокардию, если и про-исходят инфаркты, то они имеют форму, наименее угро-жающую жизни.

Инфарктом миокарда называется острое заболева-ние, представляющее собой развитие некротическогоочага в сердечной мышце по причине застоя крови в ко-ронарных сосудах, которые поражены атеросклеро-зом. В некоторых случаях инфаркт бывает спровоци-рован не атеросклерозом (ИБС), а спазмом коронарныхсосудов. Примечательно, что у лиц молодого возрастаболее частой причиной инфаркта выступает сосуди-стый спазм, тогда как у пожилых - атеросклероз.

Заболевание обычно распознается по длительному(до нескольких часов) приступу, во время которого от-

мечаются сильнейшие боли в сердечной и загрудиннойобластях. Эти боли иррадиируют в нижнюю челюсть,надчревную область и левую половину тела, особеннов левую руку и левую часть спины. Больной бледнеет,покрывается липким потом, нередко испытывает тре-вогу или даже сильный страх смерти (приступ танатофо-бии). Часто отмечаются такие симптомы, как тошнота,учащенное сердцебиение, сердечная недостаточность,удушье. Возможно резкое падение артериального дав-ления, которое вновь приближается к норме на вторыесутки, причем скачкообразно. Во время приступа по-вышается температура тела, которая затем держится2-5 дней.

Приступу часто предшествует так называемое предын-фарктное состояние, для которого характерны частыеприступы стенокардии, отличающиеся более сильны-ми и нетипичными болевыми ощущениями.

Доврачебная помощь во время приступа инфарктата же, что и во время приступа стенокардии: нитраты,

покой, свежий воздух, положение полулежа (ноги све-шиваются на пол). Нитроглицерин на больного не дей-ствует либо действует очень слабо, однако приниматьэтот препарат все равно необходимо.

Основное лечение проводится в условиях стациона-ра, где больной в течение первых 5-7 дней должен со-блюдать постельный режим. Затем можно выполнятьнесложные разминочные упражнения в положении ле-жа. Эти физкультурные занятия проводятся обяза-тельно под руководством врача-инструктора. Койкубольной пока не покидает: режим устанавливается в об-щей сложности на месяц, хотя на протяжении этого сро-ка он понемногу расширяется. В частности сидеть в по-стели разрешается с 20-го дня, а иногда и гораздо рань-ше (в самом лучшем случае - с 10-го).

На протяжении указанного периода показаны сно-лечение, пониженные физические нагрузки, диетиче-ское питание. Диета включает в себя легко перевари-ваемую пищу с низким содержанием жиров и углево-дов, ежедневный стол рассчитан на 1500-1800 ккал.Соль в рационе резко ограничена, за день ее разрешает-ся употреблять только в количестве 2-3 г. Больномупрописываются сосудорасширяющие и седативныепрепараты.

Осложнения инфаркта миокарда многочисленны.В подавляющем большинстве случаев это нарушениясердечного ритма, отмечаемые чаще всего в первые 3 дня.Другое относительно частое осложнение - сердечнаянедостаточность. Ее симптомами являются застойныехрипы, приступы сердечной астмы и отек легких, ко-торый связан с риском смерти от удушья. Особой фор-мой сердечной недостаточности (только левожелудоч-ковой) считается кардиогенный шок, для которого ха-рактерно резкое падение артериального давления.Больной в таком состоянии покрывается мелким по-том, синеет, иногда теряет сознание. Мочевыделитель-ная функция нарушается.

По прошествии 1-2 недель (иногда спустя большийсрок) после перенесенного приступа у больного разви-вается такое осложнение, как постинфарктный син-

дром. Он представляет собой реакцию иммунитета наотмирающие ткани сердечной мышцы. Постинфаркт-ному синдрому свойствен такой признак, как постоян-ные боли в области сердца, которые не усиливаютсяпри глубоком дыхании и не уменьшаются в положениисидя (с наклоном вперед), что позволяет отличить симп-томатику клинической картины воспаления околосер-дечной сумки.

При сравнительно легком течении ишемической бо-лезни допустимо заниматься упражнениями из лечеб-но-физкультурного комплекса, в т. ч. применяя отяго-щения (гантели массой 1 кг). Два основных вида такихупражнений - это поднятие гантелей над головой изположения стоя и сидя. В первом случае мужчина при-нимает следующее исходное положение: руки опуще-ны, свободно висят вдоль туловища; в кистях зажатыгантели. Больной сгибает руки в локтях и поднимаетих вверх, совершая при этом вдох. Затем он опускаетруки и совершает выдох.

Второе упражнение предназначается для тех лиц,состояние которых допускает небольшие нагрузки.Масса используемых отягощений должна составлять0,5 кг (в редких случаях - до 1 кг, смотря по показани-

ям). Исходное положение для второго упражнения:мужчина сидит на стуле или на любой другой надеж-ной опоре, руки с зажатыми в кистях гантелями сво-бодно свисают вниз. Затем больной поднимает руки че-рез стороны вверх над головой и делает вдох, а послеэтого, приняв исходное положение, - выдох.

Наряду с этими упражнениями больным показанозаниматься ходьбой и совершать ежедневные пешиепрогулки в оптимальном темпе, не вызывающем уча-щения сердечного ритма или одышки. Длительностьодной такой прогулки составляет 2 ч.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Определенными различиями в течении у мужчин иженщин обладают такие заболевания, как гипертония(гипертензия) и инсульт. Впрочем, нужно отметить,что вероятность инсульта несколько выше у мужчин,чем у женщин, поскольку одним из ведущих факто-ров, провоцирующих его возникновение, выступаетатеросклероз сосудов головного мозга. Гипертония так-же нередко провоцируется атеросклерозом, но в данномслучае он не входит в число главных причин. Гиперто-ния часто сопутствует атеросклерозу и провоцируетнарушения мозгового кровообращения.

ГипертонияГипертония подразделяется на первичную (собст-

венно гипертоническая болезнь) и вторичную, котораяназывается симптоматической артериальной гипер-тензией и составляет до 10 % всех случаев гипертонии.Первичной гипертонией принято называть сосудистоезаболевание, ведущим признаком которого выступаетповышенное артериальное давление, не связанное с за-болеваниями внутренних органов.

При симптоматической артериальной гипертензииповышение давления обусловлено определенным пато-генным процессом во внутренних органах человека.Специфика вторичной гипертонии у мужчин заключа-

ется в том, что это заболевание часто бывает обусловленобессимптомной бактериоспермией (см. главу 4). У жен-щины, даже заразившейся от мужа возбудителями бак-териоспермии, повышение давления не отмечается.

Наряду с основным заболеванием, которое вызвалогипертонию, существуют факторы, дополнительнопровоцирующие развитие артериальной гипертензии иусугубляющие состояние больного. На первое местосреди них необходимо поставить потребление соли.Патогенную роль соли доказывает сопоставление ра-циона эскимосов и некоторых других народов, почтине использующих соль, с рационом тех наций, которыеупотребляют много соли. У эскимосов крайне редковстречаются случаи гипертонии среди кардиологиче-ских больных, а у людей со здоровым сердцем повыше-ние давления не наблюдается вовсе.

Гипертонический синдром распознается по ряду ха-рактерных признаков. На начальной стадии гиперто-ния почти никогда не вызывает заметного ухудшениясамочувствия и проявляется только в периодическомизменении артериального давления. Впоследствиидавление становится постоянно повышенным, т. е. все-гда превосходящим возрастную норму. К этому при-знаку добавляются головные боли, сопровождаемыечувством тяжести в области затылка. Обычно приступыголовных болей мучают гипертоника в утренние часы.

Интенсивность болей может зависеть от значениядавления: чем выше давление, тем сильнее болевыеощущения. Но такое наблюдается далеко не всегда.Часто случается, что интенсивность болей возрастаетпри быстром изменении давления, хотя само по себеизменение сравнительно невелико.

Нередко головная боль сопровождается головокру-жением и мельканием перед глазами. Иногда на фонеболевого приступа отмечается тошнота. У некоторыхгипертоников открывается носовое кровотечение, по-сле которого зачастую происходит небольшое умень-шение головной боли. Если гипертонии сопутствуетатеросклероз сонных и мозговых артерий, то в клини-ческой картине появляются некоторые симптомы нару-

шения мозгового кровообращения и ишемической бо-лезни сердца.

Часто на фоне повышенного давления развиваетсяортостатическая неустойчивость, при которой у чело-века начинает кружиться голова при резких движенияхи изменении положения, особенно при вставании с кро-вати или наклонах. Прогрессирующая ортостатиче-ская неустойчивость ведет к тому, что головокружениеподчас сопровождается потемнением в глазах, чувст-вом слабости, кратковременной утратой координациии даже обмороками.

Самодиагностика и последующее наблюдение за те-чением болезни невозможны без регулярных измере-ний артериального давления. Измерять давление нуж-но только с соблюдением определенных условий, ина-че получить точные результаты не удастся. Больнойдолжен быть максимально спокоен и расслаблен. Луч-ше, если он перед измерением полежит 5 мин в удоб-ном положении. Обстановка при измерении давленияспокойная. Манжетка тонометра плотно обхватываетплечо.

Рекомендуется измерять давление по утрам еже-дневно, поскольку так называемый утренний показа-тель наиболее важен для оценки состояния больного иэффективности проводимого лечения. Нелишне перио-дически проверять уровень артериального давленияв положении стоя, после того как было замерено давле-ние в положении лежа. Обнаруженная разница позво-ляет специалисту судить об ортостатической устойчи-вости человека, а значит, и о степени риска, которомуон может подвергаться.

Лечение артериальной гипертензии состоит из трехосновных компонентов: лечения бактериоспермии илилюбого заболевания, спровоцировавшего развитие ги-пертонии; особого режима, исключающего нагрузкина все физиологические системы организма; примене-ния гипотензивных (понижающих давление) средств -медикаментов и фитопрепаратов.

Гипертоник на начальном этапе лечения долженстрого соблюдать режим. Больному требуется сон дли-тельностью как минимум 8 ч, а желательно и болеепродолжительный (до 9 ч). Для нормализации сна до-пустимо применять снотворные и успокоительные сред-ства, но при этом необходимо непременно проконсуль-тироваться с врачом. В послеобеденные часы застав-лять себя спать необязательно, но небольшой отдых в этовремя все же желателен. Такой отдых предполагаетполную физическую и психическую релаксацию.

Умеренные физические нагрузки обязательны, онисводятся к ходьбе и несложным упражнениям. По-движность должна ограничиваться таким пределом на-

грузок, за которым наступает одышка или возникаютнеприятные ощущения. В рационе больного необходи-мо сократить количество соли, однако калорийностьпищи можно оставить в пределах нормы. Если же ги-пертония сопровождается атеросклерозом, другим за-болеванием сердца и сосудов либо ожирением, то в та-ком случае рекомендуется употреблять только мало-калорийные продукты. В случае непереносимостилечения, обострений или осложнений показано сде-лать режим более строгим.

По мере выздоровления самочувствие больногоулучшается примерно на 7-10-й день. Тогда же отме-чается стабилизация давления. Оно остается слегкаповышенным: значение нижнего давления составляетпримерно 100 мм рт. ст., особенно если больной такжестрадает атеросклерозом. Спустя 2 недели со дня за-вершения основного лечения снижаются болевые ощу-щения, однако полное исчезновение болевого симпто-ма происходит далеко не у всех. Особенно долго прохо-дят боли, связанные со стенокардией, которой можетбыть осложнена гипертония.

Замечено, что с наибольшей вероятностью болевойсимптом проходит у лиц, применяющих наравне с ме-дикаментами средства на основе лекарственных расте-ний (подробнее см. в конце главы). По завершении до-полнительного, т. е. поддерживающего курса фитоте-рапии, согласованного с врачом, отмечается не толькоснижение давления, но и ослабление явлений атеро-склероза и аритмии.

Инсульт

Инсульт, называвшийся в старину апоплексиче-ским ударом, представляет собой очаговое поражениесосудов головы с серьезным нарушением мозговогокровообращения. Обычно он встречается у женщин.Мужской инсульт отличается от женского тем, что не-сколько реже вызывается артериальной гипертензией ипочти никогда климактерическими изменениями в орга-низме, но преимущественно атеросклерозом или фле-

бологическими заболеваниями (поражениями вен в ви-де тромбофлебита, флебита, синус-тромбоза и т. д.).

Причем чем моложе мужчина, тем чаще у него раз-вивается инсульт вследствие поражения артерий, то-гда как поражения вен головы более характерны дляпожилого возраста. Кроме того, для молодых женщининсульты нетипичны: больные возрастной группы до40 лет - это преимущественно мужчины.

В медицине различаются три формы инсульта - ге-моррагический, ишемический и смешанный, которыйразвивается сходно с двумя предыдущими формами.Геморрагический инсульт представляет собой мозго-вое кровоизлияние, в результате которого в тканях го-ловного мозга (обычно в коре) образуется заполненнаякровью полость - гематома. Или же эти ткани пропи-тываются кровью.

Заболевание чаще всего проявляется у мужчин зре-лого возраста (от 40 до 50 лет, нередко старше). Инсуль-ту в некоторых случаях предшествуют такие предвест-ники, как ощущение прилива крови к лицу, нарастаю-щая головная боль, видение окружающих предметовсловно сквозь туманную дымку, а иногда и в красномцвете. При появлении предвестников необходимо от-ложить все дела, принять максимально удобное, рас-слабленное положение и попросить находящихся ря-дом людей вызвать врача, объяснив ситуацию.

К сожалению, обычно предвестники геморрагиче-ского инсульта отсутствуют. Он возникает внезапнов дневное время, причем, как правило, в момент мак-симальных физических или психических нагрузок.Мужчина испытывает острейшую головную боль, за-тем теряет сознание и падает. Лица, оказывающиебольному доврачебную помощь, могут распознать ин-сульт по следующим признакам: лицо раскрасневше-еся; кожа покрыта каплями пота; температура теласкачкообразно меняется; артериальное давление повы-шено; дыхание частое, хрипящее, иногда мелкое, ред-кое и с затрудненным вдохом.

Нарушение сознания может быть очень значитель-ным по глубине, в т. ч. больной может впасть в кому.

Контакт с коматозным больным невозможен, мужчинаникак не реагирует на внешние воздействия. Распо-знать инсульт у коматозного больного удается по симп-тому «паруса» (одна из щек надувается на выдохе), вы-вороченной наружу стопе, низкому тонусу мышц. Под-нятая и отпущенная рука падает, как плеть.

Об обширном кровоизлиянии свидетельствуют гла-зодвигательные расстройства. Если больному поднятьвеко, то можно увидеть косоглазие, «плавание» зрач-ков либо маятникообразные колебания вокруг осиглазных яблок. Реакция зрачков на свет заметно ослаб-лена либо вовсе отсутствует. Обычно дыхание в такомсостоянии затруднено.

В легких случаях при восстановлении сознанияу больного отмечаются затруднения в общении с окру-жающими. Он может не узнавать лиц, не различатьречи или отдельных слов, не воспринимать зрительнокакой-то части пространства перед собой, не понимать,где находится. Иногда человека мучают головные бо-ли, сопровождаемые постоянным головокружением имногократной рвотой, что свидетельствует о кровоиз-лиянии в ткани мозжечка.

После того как больной приходит в себя, у негообычно обнаруживаются разнообразные нарушениямышечной активности в форме параличей (полного от-сутствия двигательной функции) и парезов (частично-го отсутствия двигательной функции). Поражаетсясторона, противоположная полушарию, в которое про-изошло кровоизлияние.

Часто чувствительность кожи на этой стороне за-метно снижается и даже полностью пропадает. Из воз-можных двигательных нарушений обращает на себявнимание в первую очередь паралич взора, когда глазаотведены в сторону, противоположную парализован-ным конечностям. В медицине это положение глазныхяблок принято образно характеризовать следующимобразом: «Больной смотрит на пораженное полушарие».

В детском возрасте случаи геморроидального инсуль-та сравнительно редки. Из всех форм болезни у маль-чиков обычно наблюдаются подоболочечные кровоиз-

лияния, которые у зрелых мужчин редки. Причинойвозникновения этой разновидности инсульта являют-ся эмоциональные и физические перегрузки, а такжечерепно-мозговые травмы. Предвестники болезни появ-ляются далеко не всегда: головокружение, «мелькание»перед глазами, боль в области глазницы, шум в голове.

Чаще всего инсульт развивается без предвестников.Он начинается с резкой головной боли, напоминающейудар в затылок. Затем у ребенка начинается тошнота,приводящая к рвоте. Температура тела повышается до38-39,5 С. Больной возбужден, много движется, ино-гда у него развиваются эпилептический припадок илисветобоязнь.

Ишемический инсульт характерен в большей степе-ни для лиц старше 50 лет, хотя возможен и в более мо-лодом возрасте. Заболевание заключается в закупоркемозговых артерий и вен тромбами или атеросклероти-ческими бляшками, приводящей к недостаточностимозгового кровоснабжения. Течение ишемическогоинсульта может быть различным, что позволяет выде-лить такие его проявления, как белый, красный и сме-шанный инфаркты. Белый инфаркт представляет со-бой участок отмершего мозгового вещества. Красныйинфаркт выглядит как участок дряблой ткани, насы-щенной кровью. Смешанный инсульт очень близок похарактеру к ишемическому, но при этом осложняетсямножественными кровоизлияниями.

Предвестники ишемического инсульта появляютсяпримерно за сутки до начала заболевания. Они пред-ставлены временными нарушениями мозгового крово-обращения, которые проявляются в головной боли,чувстве общего дискомфорта, кратковременном рас-стройстве сознания. Поскольку ишемия мозга частовыступает следствием атеросклероза, то инсульт не-редко развивается после инфаркта миокарда. Спрово-цировать возникновение болезни можно также эмо-циональным напряжением, высокой физической на-грузкой, принятием горячей ванны, чрезмернымупотреблением алкоголя, острой инфекцией, обшир-ной кровопотерей.

В отличие от стремительно развивающегося гемор-рагического инсульта ишемия мозга развивается не-сколько часов или даже дней. Впервые обнаруживаетона себя ночью или ранним утром, сразу по пробужде-нии больного. Симптомы то появляются, то исчезают.Это явление называется «мерцанием» симптомов. Ли-цо у больного бледное, реже - слегка синюшное. Онжалуется на нарушения кожной чувствительности,обоняния и стереоскопичности зрения. На стороне те-ла, противоположной очагу поражения, развиваетсягемипарез руки и ноги. Типичны нарушения речи, уз-навания и т. д.

Неотложная помощь при инсульте заключается в том,чтобы обеспечить больному покой и незатрудненноедыхание. Человека кладут на спину, стараясь какможно меньше беспокоить голову, и снимают с негостесняющую одежду. Комнату, где больной находится,хорошо проветривают, а на нем расстегивают верхнююодежду. Температура воздуха в помещении не должнапревышать 20 °С. В целях предотвращения удушья из-за западания языка больному осматривают рот. В слу-чае угрожающего нарушения дыхания выполняетсяискусственная вентиляция легких.

Непременно нужно измерить артериальное давле-ние у больного. Если оно повышено, то рекомендуетсявнутривенное введение 0,5% -ного раствора дибазола вколичестве 5-10 мл (струйно). Когда предпринятая мераоказалась бездейственной, больному дают 1-2 дражекоринфара под язык. Если давление понижено, необ-ходима внутривенная инъекция 5%-ного раствораглюкозы (20 мл).

Головная боль купируется анальгином (2 мл 50% -но-го раствора внутривенно), который также снижаеттемпературу тела. Чтобы предотвратить повторныеприступы рвоты, больному внутримышечно вводитсяцерукал (реглан) в количестве 2 мл, т. е. 1 ампула. Це-рукал выпускается, кроме того, еще и в таблетках, ноих использовать строго воспрещено.

Необходимо, чтобы больной как можно скорее по-ступил в стационар для прохождения медобследова-

ния, позволяющего поставить точный диагноз и назна-чить соответствующее лечение, которое иногда (притяжелом течении геморрагических инсультов) можетбыть радикальным. После инсульта всегда остаютсяосложнения в виде нарушений двигательной функциии т. д., поэтому по завершении курса лечения больно-го проводится реабилитация, направленная на функ-циональное восстановление или компенсацию приоб-ретенного дефекта.

Большое значение для больного на этом этапе имеетмедикаментозная терапия, которая включает в себяпомимо прочего применение биогенных стимуляторов(настойки женьшеня, экстракта алоэ), витаминов груп-пы В и т. д. Однако коррекция двигательных наруше-ний посредством одних только медикаментов невоз-можна.

Вторым обязательным условием успешной реабили-тации больного является применение лечебно-физ-культурных комплексов в сочетании с массажем, реф-лексотерапией (иглоукалыванием и акупрессурой),физиопроцедурами.

Занятия по программе оздоровительной гимнастикиначинаются сразу, как только отмечается сглаживаниеобщемозговых явлений и двигательные расстройствастановятся очевидны. Обычно этот срок соответствует5-6-му дню после кризиса. Чтобы сохранить подвиж-ность суставов парализованных конечностей, приме-няется лечение положением: под паретичные руку иногу делают специальную укладку.

Больного в течение дня попеременно кладут на спи-ну или на здоровый бок, несколько раз меняя положе-ние. Каждый раз при смене положения больному необ-ходимо выполнять пассивные движения в локтевом,плечевом, тазобедренном, коленном и голеностопномсуставах. Для этой цели человек, который ухаживаетза больным, сначала берет его руку и разрабатывает ее,сгибая и разгибая тот или иной сустав. Затем сходнаяпроцедура повторяется с ногой.

Всего с каждым суставом необходимо выполнитьпорядка 8-10 движений, т. е. 4-5 сгибаний и столько

же разгибаний. С рукой удобнее всего работать в поло-жении на боку, а с ногой - в положении лежа на спине.Движения должны быть плавными, неторопливыми иритмичными, чтобы не причинять боли и не спровоци-ровать повышение мышечного тонуса. На кисти рукжелательно надеть теплые варежки, а на ступни - нос-ки. Если конечности хотя бы немного переохладятся,это вызовет мышечный спазм.

Чтобы больной не переутомился, необходимо делатьпаузы между упражнениями для разных суставов. Вовремя паузы больной некоторое время отдыхает, а по-том выполняет под руководством инструктора не-сколько дыхательных движений и приступает к уп-ражнениям с участием другого сустава. Лечение поло-жением не прекращается и впоследствии, даже когдабольной начинает ходить.

Начало второй недели лечения - важный рубеж, ко-гда наряду с указанными упражнениями начинает ак-тивно применяться лечебно-профилактический мас-саж легкой интенсивности. На руках рекомендуетсямассировать мышцы-разгибатели (например трицеп-сы), а на ногах - мышцы-сгибатели (бицепсы и т. д.).

Когда у больного улучшается общее состояние и по-являются произвольные движения в тазобедренномсуставе, его сажают в кровати. Первоначально он дол-жен иметь опору в виде стены или подушки, позднее онсидит самостоятельно, свесив ноги на пол (стопы долж-ны упираться в скамеечку). Когда больной сидит, заним обязательно нужно присматривать. Кто-то из род-ных мужчины или медработник следит за тем, чтобыбольной не упал, не сутулился, сидел ровно, не пере-утомился и не переохладился.

Важно, чтобы поставленная на скамеечку парализо-ванная стопа занимала правильное положение.

По прошествии 4-6 недель со дня окончания курсалечения больного начинают учить ходьбе. Этим заня-тиям предшествуют подготовительные упражнения,которые начинаются еще в период строгого постельногорежима. Подготовительные упражнения заключаютсяв пассивных и, что наиболее важно, в активных движе-

ниях. Активные упражнения заключаются в удержа-нии стопы в приданном ей положении, а также сгиба-нии и разгибании в коленном суставе.

Поначалу больной, учащийся ходить, нуждается в по-мощи сопровождающего или даже двоих сопровождаю-щих, которые должны поддерживать его с обеих сторон,чтобы нагрузка на паретичную ногу была минимальна.В дальнейшем поддержка становится ненужной: боль-ной начинает передвигаться самостоятельно, опираясьздоровой рукой на специальную трость, которая осна-щена треногой для увеличения площади опоры.

Однако во время прогулок больного должен кто-ли-бо сопровождать, чтобы помогать ему на трудных уча-стках пути (ступенях) и следить за его осанкой и дви-жениями рук и ног. Для перенесших инсульт типичнасинергия паретичных руки и ноги, т. е. их синхронноесонаправленное движение. Самостоятельно сопротив-ляться синергии больной не может, поэтому помогатьему должен спутник.

Первичная профилактика опирается на своевремен-ное лечение таких заболеваний, как атеросклероз (осо-бенно протекающий как ишемическая болезнь сердца),артериальная гипертензия, ревматизм, сахарный диа-бет. Мужчине, страдающему хотя бы одним из этих забо-леваний, необходимо провести специальное исследова-ние кровообращения головного мозга. Важно соблюдатьдиету с ограничением жирных, сладких и мучных блюд.Непременно нужно отказаться от вредных привычек -табакокурения и употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика нацелена на поддержаниестабильного состояния у больного, прошедшего курслечения и реабилитации. Предупреждение повторныхнарушений мозгового кровообращения осуществляет-ся путем диспансерного наблюдения за больным.

Оздоровительный режим кардиологическогобольного

Сам больной и его родные, которые берут на себяхлопоты по уходу за ним после выписки из стациона-

ра, должны позаботиться о создании условий, благо-приятствующих соблюдению оздоровительного режи-ма. Этот режим при затяжном периоде реабилитации(особенно в случае с инсультом) подразделяется наадаптационный и тренирующий.

Адаптационный период включает в себя регуляр-ные прогулки на свежем воздухе (по 30 мин утром ивечером), которые преобладают зимой, когда прочиеформы физической активности неприменимы. Привременном ухудшении самочувствия или при плохойпогоде показано заменять прогулки дыхательнымиупражнениями. В тренирующий период прогулкипроводятся утром и вечером, на каждую из них затра-чивается примерно 40 мин, а при хорошем самочувст-вии - до 1 ч.

Лицам с нарушением двигательных функций (по-следствия инсульта) необходимо, кроме того, под при-смотром родных или инструктора-медработника по15 мин в день заниматься упражнениями на повыше-ние подвижности конечностей и трудотерапией. Этимзанятиям уделяется вечернее время, но не часы передсном, а где-то в интервале с 17 до 18 ч. В тренирующийпериод длительность ежедневных сеансов трудотера-пии насчитывает 30-45 мин.

На начальном этапе восстановление двигательнойфункции осуществляется благодаря игровым заняти-ям и привыканию к обращению с бытовыми предмета-ми. Игровые занятия включают в себя лепку, кубики,перекладывание предметов из одной коробочки в другуюи т. д. Восстановление способности обращаться с быто-выми предметами предполагает тренировки по исполь-зованию столовых приборов, открыванию крана и т. д.

Купаться больному какое-то время не следует, по-лезнее проводить обтирания 1 раз в 2-3 дня. В даль-нейшем можно в лечебных целях принимать хвойныеи морские ванны с температурой воды 35 °С. Длитель-ность одного сеанса водолечения составляет 8 мин.

Приему ванны обязательно предшествует двухчасо-вой отдых. Спустя некоторое время после водных про-цедур (около 3 ч отдыха) рекомендуется легкий мас-

саж. Ежедневный массаж, повышающий тонус муску-латуры и чувствительность кожи к тактильным воз-действиям, необходим большинству перенесших ин-сульт, если самочувствие удовлетворительно.

В тренирующий период экспозиция ванны состав-ляет 10 мин, а частота приема - через день. Температу-ра воды - 36 С. Курс лечебных ванн включает 11 про-цедур. Отдых перед водными процедурами длится до90 мин, после - не менее 60 мин. В том случае, еслимужчина испытывает боли в суставах и мышцах, вод-ные процедуры в этот и на следующий день не прово-дятся вне зависимости от периода лечения (адаптаци-онного или тренирующего). О целесообразности масса-жа судит врач.

Большое значение имеет для «сердечников» аэроте-рапия, т. е. лечение воздухом. Простейший вид аэроте-рапии - прогулки в парке, где воздух чист от автомо-бильных выхлопов и промышленных выбросов, а так-же наполнен полезными веществами, которыевыделяют растения.

Чрезвычайно полезно вдыхать воздух, насыщен-ный ионами солей. Такой состав имеет воздух в соля-ных пещерах и шахтах и на морском побережье. Одна-ко если больному затруднительно совершить поездкув санаторий, где проводится аэротерапия соленым воз-духом, то можно просто приобрести солевой светиль-ник. Это устройство значительно улучшает состав воз-духа дома.

Другим полезным приспособлением, которое осо-бенно необходимо кардиологическому больному, явля-ется аэроионизатор - генератор отрицательных кисло-родных ионов, известный больше под названием люст-ры Чижевского. Аэроионизатор в 5 раз и болееснижает концентрацию в воздухе вредных веществ иулучшает микроклимат помещения.

Один сеанс обработки воздуха длится около 30 мин,если людей в комнате нет. Когда больной находитсяв комнате, где включен ионизатор, процедура занима-ет по времени 5-10 мин. За этот интервал в организммужчины попадает свыше 100 млрд отрицательных

ионов, столь необходимых для нормального протека-ния всех физиологических процессов. Помещение, гдепроводится процедура, должно вентилироваться вовремя сеанса. Температура воздуха там не должнаопускаться ниже 15 С.

Солевые и отрицательные кислородные ионы полез-ны для сердечно-сосудистой системы. Процедуры с ис-пользованием солевого светильника и люстры Чижев-ского помогают при лечении атеросклероза, ИБС(главным образом стенокардии), инсульта и особенногипертонической болезни.

Питание в адаптационный и тренирующий периодыреабилитации одинаково. К меню всех кардиологиче-ских больных предъявляются примерно одни и те жетребования. Это так называемая диета № 10 по Певзне-ру с ограничением соли и жиров. Больной должен при-нимать пищу маленькими порциями и часто, до 6 разв день. Лицам, перенесшим инсульт и находящимся настадии реабилитации, рекомендуется принимать пи-щу 5-6 раз в день. Общая масса продуктов, съедаемыхза день, не может превышать 2,5 кг.

Периодически проводятся разгрузочные дни, в те-чение которых съедается всего по 0,5-1,5 кг какого-либо продукта. В зависимости от вида продукта раз-грузочные дни могут быть яблочными, огуречными,кефирно-творожными и дни на кураге. Разгрузочныедни необходимы для выведения избыточной жидкостииз организма, снижения артериального давления, а так-же для борьбы с лишним весом.

В целях предупреждения накопления в организмеизбыточной жидкости, которая негативно сказываетсяна работе сердечно-сосудистой системы, полагаетсявыпивать за день не более 900 мл с чаем, шиповниковымили другими витаминными настоями, соками. Опти-мальное потребление жидкости составляет 700—800 млв день. Чай больному разрешен некрепкий, пить егоследует как можно реже.

Из первых блюд показаны крупяные, молочные иовощные супы. При недостатке витаминов рекоменду-ется готовить больному фруктовые супы. Если пере-

несшему инсульт трудно жевать, то супы стоит гото-вить протертые. Суммарное количество белков в суточ-ном рационе не должно превышать 100 г. Из этого ко-личества 65 г должны быть непременно животнымибелками.

Источниками животных белков служат нежирноемясо (говядина, телятина, кролик), нежирная птица(в основном куры и индейки) и нежирные сорта рыбы(треска, судак, щука). Также можно ежедневно по-треблять по 1 куриному яйцу, сваренному всмятку иливкрутую.

Молочные продукты следует употреблять с осто-рожностью. На организм большинства больных благо-приятно действуют такие кисломолочные продукты,как кефир, простокваша, ряженка и творог с низкойжирностью. Сметану и сливки разрешается употреб-лять в ограниченном количестве. Молоко можно питьпри условии, что его жирность невысока и что оно невызывает метеоризм.

Овощи подвергают варке и используют для приго-товления гарниров в виде пюре и рагу. Кардиологиче-ским больным рекомендуются капуста цветная, лукзеленый, морковь, петрушка, помидоры, свекла. Кар-тофель допускается, но в ограниченном количестве.Для выведения избыточной жидкости при явленияхсердечной недостаточности требуется больше употреб-лять фруктов и ягод, обладающих мочегоннымдействием: груш, лимонов, крыжовника, земляники,барбариса.

При лечении или профилактике гипертоническойболезни целесообразно применять плоды и сок рябинычерноплодной. Сок рябины пьют по 50 мл 3 раза в деньза 30 мин до еды.

Плоды употребляют по 100 г 3 раза в день за 30 миндо еды. Курс приема длится от 2 до 4 недель.

Сердечнику разрешены почти все виды раститель-ных жиров, но вот количество их должно быть ограни-ченным - не более 20 г в день. Количество жиров жи-вотного происхождения, употребляемых вместе с мя-сом, птицей, рыбой и молочными продуктами, а также

в виде сливочного масла, не должно превышать 50 г вдень. Бараний, говяжий и свиной жиры полностью ис-ключаются из рациона, особенно при наличии атеро-склероза или после инсульта.

Во время разгрузочного яблочного дня необходимосъедать в 5 приемов 1,5 кг яблок (по 300 г), в т. ч. в ви-де пюре или мелко нарезанных, если больному трудножевать. Во время огуречного дня съедается 1,5 кг огур-цов по 300-400 г за один прием. Трапеза проводится4-5 раз в день. Во время кефирно-творожного дня по-лагается выпить 1 л кефира и съесть 400 г творога.Больной принимает пищу 4 раза в день, съедая 100 гтворога и выпивая 1 чайный стакан (250 мл) кефира.Когда проводится день на кураге, больному полагаетсясъесть 0,5 кг размоченной кураги, принимая за одинраз по 100 г (всего 5 приемов).

Фитотерапия сердечно-сосудистыхзаболеваний

Аптечные и самостоятельно приготовляемые препа-раты на основе растений являются замечательнымвспомогательным средством при лечении большогочисла заболеваний сердца и сосудов, в первую очередьатеросклероза, ишемии во всех ее формах и гиперто-нии, а также некоторых их осложнений в виде арит-мий и т. д.

Состояние стенок сосудов, где образуются атеро-склеротические бляшки, значительно улучшается бла-годаря приему сбора на основе сушеницы болотной ипустырника. Компоненты сбора стабилизируют балансмягких и твердых липопротеинов в крови и нормали-зуют проницаемость сосудистых стенок.

Сбор на основе сушеницы и пустырника3 ч. ложки травы сушеницы болотной, 3 ч. ложки

травы пустырника пятилопастного, 2 ч. ложки семянукропа огородного и по 1 ч. ложке листьев мать-и-маче-хи, травы зверобоя продырявленного и ягод земляникилесной залить 0,8 л кипятка (4 граненых стакана) и на-стаивать в течение 15-20 мин, после чего процедить и

принимать по 2/3 стакана 3 раза в день до еды. Дли-тельность курса лечения составляет 6-8 недель.

Когда атеросклероз отягощен артериальной гипер-тензией, следует в качестве гипотензивного средстваприменять траву омелы белой. Активные веществаомелы не только снижают давление, но и устраняютголовокружение и головные боли. Можно использо-вать аптечные препараты омелы - жидкий экстракт инастойку. Экстракт полагается принимать внутрь по20-30 капель 3 раза в день. Настойка принимаетсяв большей дозировке: 30-40 капель до 4 раз в день. Су-хую траву омелы, собранную самостоятельно или куп-ленную в аптеке, можно использовать для приготовле-ния настоя.

Настой травы омелы белой1 ст. ложку травы омелы залить 1 л кипятка и на-

стаивать 20-25 мин, после чего процедить. Пить по 1 ста-кану мелкими глотками в течение всего дня. Длитель-ность курса составляет 3-4 недели, затем проводитсякурс поддерживающей терапии: настой принимать по1 ст. ложке 2-3 раза в день. Последний курс продолжа-ется столько дней, сколько требуется.

Гипотензивным и кардиотоническим действием об-ладают препараты цветков боярышника кроваво-крас-ного. Настойка боярышника принимается до еды в ко-личестве 20-40 капель 3-4 раза в день. Это средство ре-комендовано также в случае предрасположенностик приступам учащенного сердцебиения (пароксизмаль-ная тахикардия). Настой цветков этого кустарника по-казан в качестве одного из средств в комплексной тера-пии гипертонической болезни.

Настой цветков боярышника кроваво-красного1-2 ч. ложки цветков боярышника залить 200 мл

кипятка (1 граненый стакан) и настаивать 10-15 мин.Готовое средство процедить и принимать по 1/2 стака-на 2 раза в день.

Глава 6

ГОРМОНАЛЬНЫЕИ ОБМЕННЫЕНАРУШЕНИЯ

Эти два вида нарушений тесно связаны между со-бой. За счет деятельности желез внутренней сек-реции, вырабатывающих гормоны, осуществля-

ется регулирование обменных процессов в организме,поэтому дисфункция этих органов зачастую приводитк различным обменным нарушениям. Гормональныезаболевания принято называть эндокринными, посколь-ку железы внутренней секреции объединяют в эндо-кринную систему организма.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев сугубо мужские заболева-ния обусловлены нарушениями механизма выработкиполовых гормонов, а также дисбалансом мужских иженских гормонов в организме. Железы внутреннейсекреции независимо от пола продуцируют как муж-ские, так и женские половые гормоны (андрогены иэстрогены). При определенных заболеваниях, обмен-ных нарушениях и в некоторые периоды жизни (поло-вое созревание, климактерий) соотношение андроге-нов и эстрогенов оказывается в силу тех или иных при-чин нарушенным, что ведет к патологии развитияорганизма (у мужчин проявляются вторичные жен-ские половые признаки - увеличиваются грудные же-лезы, меняется тембр голоса и т. п.).

ГинекомастияГинекомастией называется увеличение у мужчины

одной или обеих молочных желез, отчего они приобре-тают сходство с грудью женщины. Гинекомастия пред-ставляет собой серьезный косметический дефект, кро-ме того, она затрудняет своевременную диагностикурака молочной железы у мужчины, а нередко и пред-шествует этому заболеванию. Поэтому гинекомастияподлежит лечению - консервативному либо, при егонеэффективности, радикальному, т. е. ампутации груди.

Различаются две формы гинекомастии - истинная иложная. При ложной гинекомастии, называемой так-же псевдогинекомастией, рост молочных желез проис-ходит за счет избыточных жировых отложений в под-кожной клетчатке. Естественно, чаще всего псевдоги-некомастия обусловлена ожирением.

Истинная гинекомастия связана с чрезмерным рос-том (гиперплазией) долевых млечных протоков, кото-рому сопутствует гипертрофия соединительной тканижелезы. Наиболее часто истинная гинекомастия на-блюдается в период полового созревания, когда отме-чается временный дисбаланс андрогенов и эстрогеновиз-за перестройки функциональных связей междуяичками и другими железами внутренней секреции.Заболевание развивается с возникновения односторон-ней или двусторонней припухлости, которая нередкобывает болезненной.

С возрастом припухлость исчезает, однако иногдаможет и остаться у взрослого мужчины. Увеличениежелез крайне незначительно, поэтому специальноголечения, как правило, не требует. Однако у 8 % боль-ных железы увеличиваются весьма значительно и со-храняют такие размеры, по крайней мере, 3 года. Этоткосметический дефект препятствует полноценной со-циальной адаптации юноши (молодого мужчины), ме-шает общению с девушками и в конечном итоге трав-мирует психику.

Ряд заболеваний приводит к дисбалансу некоторыхгормонов, в особенности андрогенов, эстрогенов, про-лактина и гонадотропных гормонов. Такого рода нару-

шения могут послужить причиной гинекомастии нетолько в юношеском, но и более старшем возрасте.Наиболее типичные ситуации представлены анома-лиями развития и хромосомными аберрациями вродегермафродитизма или синдрома Клайнфельтера.

В ряде случаев гинекомастия выступает в качествесамостоятельного заболевания, имеющего наследст-венную природу. Семейная гинекомастия в основныхсвоих формах передается либо только по женской ли-нии (в данном случае она сочетается с атрофией яи-чек), либо только по мужской линии (протекает без ат-рофии яичек). Отдельно нужно назвать синдром Рей-фенштейна, как называется семейная гинекомастия,которая сочетается с врожденным пороком половогочлена - гипоспадией.

Иногда генетически обусловленная гинекомастиясопутствует наследственному нарушению кишечногопищеварения. Тогда она отягощена олигоспермией и

эректильными нарушениями (см. главу 4). Помимо то-го, для заболевания характерны различные пораже-ния центральной нервной системы.

Известны случаи приобретенной гинекомастии, ко-гда патологический рост груди происходит вследствиекакого-либо другого заболевания. Одним из наиболеетипичных примеров служат опухоли яичек и надпо-чечников. Эти опухоли вырабатывают в большом ко-личестве женские половые гормоны. Другими онкологи-ческими заболеваниями, провоцирующими возникнове-ние гинекомастии, являются аденома предстательнойжелезы и рак легкого (прорастающий из бронхов).

Многие обменные нарушения способствуют увеличе-нию молочных желез у мужчин. В первую очередь к та-ким последствиям приводят нарушения белкового обме-на (диспротеинемия, белковое голодание) и сахарныйдиабет. Прочие болезни, способные привести к гинеко-мастии, представлены сердечно-сосудистой недостаточ-ностью, диффузным токсическим зобом, туберкулезомлегкого, гипотиреозом, аддисоновой болезнью.

Первопричиной гинекомастии следует назвать имногие заболевания печени. В этом органе протекаютобменные процессы с превращениями стероидов, по-этому при его поражениях обмен стероидов нарушает-ся, вследствие чего происходит повышение уровня эст-рогенов в крови. Алкогольный цирроз печени выступа-ет причиной развития синдрома Сильвестрини -Корды, при котором гинекомастия отягощена функ-циональной недостаточностью половых желез (гипого-надизм) и импотенцией.

Сравнительно нередки случаи, когда заболеваниеразвивается вследствие приема определенных медика-ментозных препаратов, которые могут воздействоватьна рецепторы тканей молочных желез либо влиять напродукцию тех или иных гормонов (гонадотропина,пролактина, половых гормонов). Такой эффект отме-чается, в частности, в ходе лечения хронической коро-нарной недостаточности дигиталисом на восстанови-тельном периоде, реже - в другие периоды примененияпрепарата.

Естественно, известному риску увеличения молоч-ных желез подвергаются мужчины, принимающие эс-трогены, тестостерон, хорионический гонадотропин.Перечень остальных медикаментов, приводящих к темже последствиям, включает в себя верошпирон, резер-пин, фенофтиазиды.

Консервативное лечение гинекомастии проводитсяв амбулаторных условиях под наблюдением врача-эн-докринолога. Подбор препаратов осуществляется спе-циалистом с учетом первопричин заболевания. Само-лечение истинной гинекомастии недопустимо, по-скольку это приведет к еще большему гормональномудисбалансу. Молодым людям следует помнить, что яв-ление гинекомастии в норме наблюдается 1-3 года, по-сле чего обычно исчезает, так что лечения зачастую ине требует. Псевдогинекомастия обычно проходит са-ма в ходе лечения ожирения.

Больной обязан с определенной частотой проводитьосмотр груди на предмет обнаружения подозритель-ных уплотнений. В случае, если будет найдена припух-лость, не связанная с гинекомастией, требуется под-страховаться и пройти обследование у онколога.

Гипогонадизм мужскойМужской гипогонадизм, или гипогенитализм, пред-

ставляет собой функциональную недостаточность по-ловых желез, которая может протекать в первичнойили вторичной форме. Для каждой из них свойственнонедоразвитие либо почти полное отсутствие вторичныхполовых признаков: волос на теле (в т. ч. в области ге-ниталий), бороды и т. д.

Первичный гипогонадизм развивается при пораже-нии семенников вследствие ЗППП или другой инфек-ции, травмы, крипторхизма и т. д. Вторичный гипого-надизм обусловлен дефицитом гонадотропинов, выра-батываемых гипофизом. Эти гормоны стимулируютсеменники, поэтому функциональная недостаточ-ность гипофиза провоцирует и снижение активностияичек.

Дефицит гонадотропных гормонов подразделяетсяна врожденный и приобретенный. Врожденный прояв-ляется в задержке полового созревания. Больные гипо-гонадизмом в этом случае отличаются высоким либонормальным ростом и нарушением пропорций (длин-ные руки и ноги при коротком туловище). Таким муж-чинам свойственны евнухоидальные черты, которыебывают выражены в разной степени.

Довольно редко нехватке гонадотропинов сопутст-вует дефицит гормона роста. В этом случае больной от-личается маленьким ростом. В числе прочих призна-ков этой формы заболевания необходимо назвать гине-

комастию, незначительный объем яичек (до 4 мл мак-симум), полная или частичная утрата обоняния. На по-следний из указанных дефектов многие мужчины нежалуются, поскольку просто не замечают его. Известныредкие случаи, когда заболевание протекает с ослож-нениями в виде таких пороков развития, как криптор-хизм, заячья губа, семейная мозжечковая атаксия, че-репно-лицевая асимметрия.

Врожденный дефицит гонадотропинов в некоторыхслучаях приводит к развитию бесплодия. Сперматоге-нез протекает ненормально, в результате чего впослед-ствии отмечается снижение объема эякулята и низкаяподвижность сперматозоидов (азооспермия). Для при-обретенного дефицита этих гормонов бесплодие не свой-ственно, если заболевание находится на ранней ста-дии. Однако по мере прогрессирования болезни у муж-чины может развиться азооспермия.

Причиной приобретенного дефицита могут выступатьлюбые повреждения, которые приводят к функциональ-ному нарушению передней доли гипофиза, в частностипо причине опухоли этой железы. Азооспермия в от-сутствие лечения ведет к полной утрате эякулята.Признаками развития болезни выступают снижениелибидо и потенции, а также (на более поздних стадиях)атрофия яичек.

Основной метод консервативного лечения гипогона-дизма - гормонотерапия. Последствие дефицита гона-дотропных гормонов может лечиться тестостероном,однако это ведет лишь к коррекции сексуальной функ-ции: развитию вторичных половых признаков, восста-новлению полового влечения и потенции, нормализа-ции процесса семяизвержения. Репродуктивные спо-собности тестостероном не восстанавливаются.

Положительный опыт применения гонадотропи-нов показал, что восстановление способности мужчи-ны к оплодотворению женщины возможно с примене-нием этой методики. Больному показаны инъекциихорионического гонадотропина по 1000 ME 2-3 разав неделю. Курс инъекций длится 3 месяца, а полнаяпрограмма лечения охватывает по времени срок поряд-

ка 2 лет - к тому времени в эякуляте появляются ак-тивные сперматозоиды. Возможно и более раннее до-стижение терапевтического эффекта, в т. ч. по завер-шении 4 месяцев лечения.

Оперативное лечение включает в себя транспланта-цию донорского яичка в мошонку или под кожубрюшной стенки, а при крипторхизме - низведениеяичка. В последнем случае детородная функция поло-вой системы не восстанавливается, но может быть вос-становлена ее секреторная функция. Кроме того, сни-жается риск злокачественного перерождения клетокне опустившегося из брюшной полости яичка.

В некоторых случаях, особенно при половом инфан-тилизме, отмечается недоразвитие полового члена(микропенис). В подобных случаях оперативное лече-ние гипогонадизма дополняется фаллопластикой покоррекции формы и размеров члена, благодаря чемубольной получает возможность вести полноценнуюсексуальную жизнь.

Рак предстательной железыРак предстательной железы почти неизвестен у моло-

дых мужчин, зато встречается все чаще и чаще у людейстарше 60 лет. Примерно 25 % мужчин в возрасте 80 летпоражены этим заболеванием. Нередко рак сосуществу-ет с аденомой простаты, т. е. доброкачественной опухо-лью этого органа. Причиной болезни считаются возрас-тные гормональные нарушения. Заболевание развива-ется в несколько этапов, что определяет изменения в егоклинической картине.

Сначала рак, возникающий обычно из клеток зад-ней поверхности железы, занимает ограниченнуючасть органа. Затем перерождению оказывается под-вержена большая часть простаты. Вначале заболеваниепротекает, как правило, бессимптомно. Признаки егоможно обнаружить в ходе ректального обследования.

На следующем этапе происходит деформация пред-стательной железы, которая сжимает уретру и оказы-вает давление на мочевой пузырь. Из-за этого больной

чаще мочится, но всегдатонкой и слабой струей.Мочу приходится выдавли-вать напряжением мышцживота и промежности.

В тяжелых случаях на-блюдается частичная за-держка мочеиспускания,при этом моча выводитсяпо каплям. Вскоре опухольпрорастает в клетчатку во-круг семенных пузырькови в мочевой пузырь, при-чем иногда сдавливает мо-четочники. На этом этапенередко появление кровив моче. При сдавливаниимочеточников развивают-ся симптомы почечной не-достаточности: землистыйцвет кожи, сухость во рту,жажда, боли в области по-ясницы.

Когда опухоль выходитза пределы простаты, начи-нается процесс метастази-рования в паховые лимфа-тические узлы, а позднее -в кости таза, позвоночник и ребра. Для данного этапахарактерны боли в области таза, сильное исхудание,прогрессирующие явления анемичности. При подозре-нии рака простаты следует пройти радиоизотопное об-следование, которое с наибольшей вероятностью рас-познает наличие злокачественной опухоли на самыхранних стадиях болезни.

Главный метод лечения - гормонотерапия, котораясводится к приему в повышенной дозировке препара-тов на основе женских половых гормонов (эстрогенов):микрофоллина, синэстрола, фосфэстрола, хлортриани-зена, эстрадурина. Оказывается, мужские половые

гормоны (андрогены) приводят к усиленному ростуопухоли, тогда как эстрогены обладают прямо проти-воположным действием.

Полный курс лечения включает в себя несколько ма-лых курсов - ударных и поддерживающих. Поддержи-вающие курсы проводятся между ударными, чтобы ор-ганизм мужчины «отдохнул» от препаратов, посколькучересчур интенсивный прием эстрогенов вызовет силь-ный гормональный сдвиг и явления феминизации.

В случае острой задержки мочеиспускания или на-рушения оттока мочи практикуется хирургическоевмешательство. В ходе операции выполняется удале-ние простаты, доступ к которой осуществляется путемиссечения мочевого пузыря или уретры.

Профилактика рака предстательной железы вклю-чает в себя помимо регулярных обследований (после50 лет - ежегодных) прием витаминных комплексовс микроэлементом селеном и рациональное питание,включающее овощи и фрукты, богатые веществом ли-копеном - противораковым фактором. К таким про-дуктам относятся арбузы, апельсины, и в первую оче-редь помидоры, которым ликопен придает красныйцвет. Если мужчина ежедневно выпивает по стаканутоматного сока, то риск заболеть раком простаты сни-жается примерно в 2 раза.

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Среди обменных нарушений типично мужским за-болеванием, крайне редко встречающимся у женщин,следует назвать подагру. Она представляет собой хро-ническое нарушение пуринового обмена, которое со-провождается повышением уровня мочевой кислотыв крови с последующим отложением мочекислого на-трия в хрящах, сосудах и других тканях. Заболеваниевозникает обычно в возрасте 30-50 лет, главное егопроявление - подагрический артрит, который возни-кает при поражении суставов. Другим возможнымпроявлением подагры выступает нефросклероз в фор-ме подагрически сморщенной почки.

Подагрический артритПодагра может возникнуть по многим причинам, в

том числе из-за наследственной предрасположенности.Другие факторы представлены малоподвижным обра-зом жизни и нерациональным питанием. Нерацио-нальное питание предполагает чрезмерное потребле-ние жирной пищи, а также мяса и рыбы (эти продуктынасыщены пуриновыми основаниями), злоупотребле-ние алкоголем.

Подагра начинается с приступа так называемого по-дагрического артрита, механизм возникновения и раз-вития которого медицинской наукой окончательно неустановлен. Известно, что острый приступ артритапроисходит в силу асептического воспаления сустав-ных тканей под влиянием уратных солей, поступаю-щих в жидкость околосуставной сумки (синовиальнуюжидкость).

Спровоцировать приступ можно неумеренным при-емом алкоголя или недостаточным питанием, в т. ч. принеправильно организованной голодной диете. Иногдапровоцирующими факторами выступают значитель-ные физические нагрузки, тяжелые травмы, непра-вильный или слишком длительный прием определен-ных медикаментов (лазикса, аспирина и т. д.).

Симптоматика приступа подагрического артритавключает в себя острейшие боли в области сустава.В 60 % случаев поражается плюснефаланговый сус-тав большого пальца ноги. Однако, кроме того, могутпоражаться голеностопный, локтевой и лучезапяст-ный суставы. Обычно приступ возникает на фоне мо-ноартрита, когда болит только один сустав. И тем неменее нередко бывает так, что опухают несколькосуставов - либо все одновременно, либо один за дру-гим. Кожа вокруг пораженного сустава краснеет исильно отекает.

Приступ сопровождается лихорадочным состояни-ем и общей слабостью. По прошествии 3-8 суток при-ступ стихает: острые явления исчезают, и артрит пере-ходит в хроническую форму, которой свойственны пе-риодические рецидивы.

Одновременно развивается стойкая деформациясуставов с появлением тофусов - отложений солей в ви-де округлых узлов в ушных раковинах и околосустав-ных тканях. Особенно активно рост тофусов происхо-дит в области локтевого сустава, где эти образованияиногда достигают размера спелой сливы. Когда такойузел прорывается наружу, из него вытекает содержа-щая ураты белая жидкость. Наиболее частым ослож-нением подагрического артрита является бурсит, раз-вивающийся вследствие отложения солей в околосус-тавной сумке.

Первая помощь во время острого приступа сводитсяк тому, чтобы обеспечить больному полный покой. Ко-нечностям с больными суставами придают удобное по-ложение. Допускается осторожная обработка поражен-ных мест болеутоляющими мазями, можно ставить насуставы компрессы с лекарственными средствами и су-хое тепло. Однако если состояние от этого ухудшается,следует отказаться от такого лечения. В первые 1-2 дняполагается голодная диета при обильном щелочномпитье (минеральные воды).

До 3 раз в день дается настойка безвременника по20-30 капель. Из средств химиотерапии показаны ин-дометацин и пиразолоновые препараты (бутадион, рео-пирин). Индометацин принимается в первые несколькодней в максимальной дозировке: 200 мг в сутки - по1 драже (25 мг) 4 раза в день. Возможен кратковремен-ный прием средства в повышенной дозировке (до 6-8 разв день), но о целесообразности этой меры судит врач.Пиразолоновые препараты принимаются по 1 таблетке4-5 раз в день.

Максимальная доза указанных медикаментов при-нимается исключительно в первый день лечения, а за-тем на протяжении последующих 2-3 дней дозировкаснижается. Окончательная дозировка, обеспечиваю-щая лечебный эффект в рамках поддерживающей те-рапии, устанавливается врачом. Таблетки и дражеобильно запиваются минеральной водой.

Диетическое питание в период хронического тече-ния болезни требует полного исключения блюд, приго-

товленных из продуктов, насыщенных пуринами. Ктаким блюдам относятся мясные супы, жареные рыбаи мясо, ливер в жареном и вареном виде (печень, поч-ки), мозги, бутерброды и прочие закуски с икрой лю-бых пород рыб.

Для удовлетворения потребности организма в жи-вотном белке допускается 1-2 раза в неделю в неболь-шом количестве съедать вареные мясо или рыбу. Опти-мальное количество этих продуктов, которое можносъесть за один раз, - 1 г на 1 кг веса больного. То естьесли мужчина весит 85 кг, то ему можно съедать не более85 г мяса в тот день, когда это разрешено.

Кроме того, больному противопоказаны некоторыесорта овощных культур - цветная капуста, шпинат,щавель, редис и все бобовые (бобы, горох, фасоль, чече-вица). Зато остальные овощи, а также фрукты и ягодыдолжны потребляться в значительном количестве. Ме-жду тем, несмотря на разнообразие разрешенных пи-щевых продуктов, калорийность диеты должна бытьневысока, а у лиц, страдающих ожирением, - строгоограничена.

Из напитков рекомендуется полностью исключитькрепкий чай (слабый чай можно изредка пить), кофе иалкоголь. Зато желательно как можно больше прини-мать щелочные минеральные воды - ессентуки, смир-новскую, нарзан, боржоми. Впрочем, о примененииминеральных вод лучше предварительно проконсуль-тироваться с врачом, поскольку при серьезном нару-шении работы почек чрезмерное потребление такихнапитков спровоцирует приступ почечной колики.Очень полезны для подагрического больного молоко имолочные напитки. Питье должно быть обильным, задень надлежит выпивать не менее 2 л жидкости.

Обязательным является проведение разгрузочныхдней 1-2 раза в месяц. Это овощные, фруктовые илисмешанные овощно-фруктовые дни. Во время разгру-зочного дня надо съесть 1,5-2 кг овощей (фруктов сягодами) в свежем виде или в салатах. При этомупотребляются плоды разных культур и сортов, одна-ко могут проводиться разгрузочные дни, когда боль-

ной питается плодами одного вида (например, яблоч-ные, огуречные, арбузные, виноградные и т. д.).

Полезны рисово-фруктовые разгрузочные дни, вовремя которых больному даются только сырые протер-тые либо печеные яблоки, яблочный компот (особо по-лезен компот из сушеных яблок и прочих сухофруктов)и рисовая молочная каша. Кашу следует есть 3 разав день. На 1 порцию расходуется 25 г риса и 250 г моло-ка. Рекомендуемое ежедневное количество фруктов -200-250 г.

Отмечается положительный эффект от соленых ванн(1-2 раза в неделю), массажных сеансов, а также отприменения грязевых и парафиновых аппликаций(в дни, свободные от ванн, - до 5 раз в неделю), облуче-ний ультрафиолетовой лампой в целях снижения боле-вых ощущений и от лечебной гимнастики и трудотера-пии для разработки суставов и нормализации двига-тельной активности.

Подагрически сморщенная почкаНефросклероз возникает по причине дегенератив-

ных процессов в артериолах почек и сопровождаетсянедостаточностью почечной функции. Течение болез-ни длительное, в ходе которого патологические явле-ния постепенно прогрессируют. В результате этихпроцессов больная почка деформируется, становитсявторично сморщенной и функционально неполноцен-ной.

Нефросклерозу сопутствует артериальная гипертен-зия, поэтому одним из ведущих симптомов заболева-ния выступает повышенное кровяное давление(200/100 мм рт. ст.). Кроме того, отмечаются наруше-ния мочевыделения. В тяжелых случаях, когда начи-нается уремическое отравление организма, лицо боль-ного приобретает бледно-желтый цвет, отмечаются го-ловокружение и тошнота. На заключительной стадиизаболевания при злокачественном течении появляют-ся симптомы хронического нефрита: отечность, гипер-тония, боли в сердце.

Поражению почки нередко сопутствует мочекамен-ная болезнь. В моче при этом обменном нарушениипреобладают уратные соли. Их конкременты, образу-ясь в почках и продвигаясь в дальнейшем по мочевы-водящим путям, приводят к таким осложнениям, какпиелит, пиелонефрит и капиллярный некроз (отмира-ние капилляров, оплетающих почечные канальцы).

При появлении темных пятен перед глазами и ухуд-шении зрения требуется обратиться к офтальмологу.Дело в том, что эти симптомы свидетельствуют о разви-тии такого типичного осложнения многих сосудистыхзаболеваний почек, как гипертоническая ретинальнаяангиопатия, т. е. поражение сосудов головы, питаю-щих сетчатку глаза.

Перед назначением лечения требуется провестиполное урологическое обследование, включая радио-изотопное, с целью установления функционального со-стояния верхних мочевых путей. Вторично сморщен-ную почку, если она перестала работать, рекомендует-ся удалить хирургическим путем. Консервативноелечение включает в себя физиотерапевтические проце-дуры, проводимые в стационаре, и сеансы гирудотера-пии (лечения пиявками), которые можно проводить в до-машних условиях. Пиявки ставятся на копчик и сос-цевидный отросток за ухом.

Когда лабораторный анализ показывает высокийудельный вес мочи, больному назначается обильноепитье (до 2,5 л в сутки или даже более). Щелочные на-питки (минеральная вода) полезны, но принимаютсяограниченно и по показаниям.

Диетический стол включает творог, яичный белок,овощи и фрукты (преимущественно в сыром виде),кроме противопоказанных при подагре. Животный бе-лок употребляется в крайне ограниченном количестве,иногда только по 40 г 1-2 раза в неделю. По мере вос-становления почечной функции и затухания подагри-ческих явлений допустимо повысить потребление бел-ка - по 0,5 г на 1 кг веса 2 раза в неделю. Соль исклю-чается из рациона полностью. На поздней стадиилечения устраиваются фруктово-сахарные разгрузоч-

ные дни с обильным питьем сладких компотов. Однаков остальное время больному рекомендуется ограничиватьсебя в сладком, особенно при наличии лишнего веса.

Больному обязательно даются гипотензивные сред-ства для регулирования артериального давления.Большое значение имеет режим суточной активно-сти. В это время необходим полноценный отдых ивосьмичасовой сон. Целесообразно периодическипроводить под руководством врача кардиотоническоелечение, в т. ч. препаратами наперстянки. На этот пе-риод (а также во время упадка сердечной деятельно-сти) потребление воды сокращается до 1-1,5 л в сутки.

При ретинальной ангиопатии допустимо приниматьножные и ручные ванночки с постоянным подогревом,при этом гипертоники не должны принимать ванночкиперед сном. Температура воды должна быть умерен-ной, т. к. горячие ванночки при сосудистой патологиинежелательны, особенно когда отмечаются сердечныеболи.

Помимо артрита и нефросклероза у больного подаг-рой часто могут наблюдаться поражения разных фи-зиологических систем. Нервная система подверженариску развития невралгий, невритов, мигрени. Крометого, страдают глаза: в наиболее типичных случаяхвозможно развитие конъюнктивита, ирита и эпискле-рита. Болезни дыхательной системы чаще всего пред-ставлены бронхитами, бронхиальной астмой и пневмо-нией. Нередки при подагре и дисфункции органов пи-щеварения, проявляющиеся кишечными коликами,диспепсическими расстройствами и запорами (часто -на фоне увеличения печени).

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Из-за существенных различий в гормональном фонемежду мужчинами и женщинами многие заболеванияорганов эндокринной системы протекают у представи-телей сильной половины человечества по-особому. Ле-чение желез внутренней секреции основано на исполь-зовании прописанных врачом медикаментов, которые

регулируют баланс гормонов. Однако режим дня, дие-та и некоторые домашние средства также имеют нема-лое терапевтическое значение. Поэтому ведение тако-го больного в домашних условиях требует повышенно-го внимания.

Базедова болезньЭто заболевание имеет несколько названий - болезнь

Флаяни, болезнь Парри, болезнь Грейвса, базедова бо-лезнь. Научным, принятым в современной медицине,является наименование «диффузный токсический (илитиреотоксический) зоб». У женщин он встречается в3-4 раза чаще, чем у мужчин. При базедовой болезнипроисходит равномерное увеличение щитовидной же-лезы, которая начинает вырабатывать тиреоидные гор-моны в избыточном количестве. Повышение содержа-ния в крови этих веществ негативно сказывается на со-стоянии организма, во многих органах и тканяхпроисходят патологические изменения.

Первоначально, на протяжении многих месяцев идаже лет, тиреотоксический зоб почти ничем себя невыдает. Крайне редко он развивается быстро, с внезап-ным проявлением всех симптомов. Больному достав-ляет много неприятностей учащенное сердцебиение,потливость, дрожание рук. Он жалуется на повышен-ную утомляемость и мышечную слабость (в первуюочередь это касается мускулатуры рук и плечевогопояса).

Мужчина становится раздражительным и рассеян-ным. Масса тела заметно снижается, хотя аппетит непропадает, а иногда даже повышается. Нередки слу-чаи роста груди по женскому типу, т.е. гинекомастии(см. выше), которая проходит в процессе лечения тире-отоксического зоба. В пожилом возрасте отмечается по-ражение костей в форме остеопороза. Иногда возможноучащенное сердцебиение (тахикардия), но у мужчинтакое течение базедовой болезни почти неизвестно.

Кожные покровы истончаются, делаются влажны-ми. При тяжелом течении кожа покрывается пигмент-

ными пятнами в области век, ануса и половых органов,а также в тех местах, где она натирается неудобной оде-ждой. Волосы истончаются и делаются ломкими, онилегко выпадают. Очень редко (только у 3 % больных)встречается такая патология кожи, как претибиальнаямиксидема. Пораженной областью является передняяи боковая поверхность голени. Кожа здесь становитсяотечной, красной и шероховатой («свиная кожа»).

Для тиреотоксического зоба характерен ряд глаз-ных симптомов, в первую очередь экзофтальм (пуче-глазие), который редок у женщин. Следует такженазвать расширение глазных щелей, блеск глаз, свето-боязнь, редкое мигание. Мужчина жалуется на «ощу-щение песка», давление и боль в глазах, а также слезо-течение. Нередко у больного двоится в глазах.

Щитовидная железа поначалу не обнаруживаетсяпри самоосмотре (I степень увеличения). Затем онаощущается при глотании, однако остается не видна(II степень). По мере прогрессирования зоба железа ста-новится заметна, особенно при глотании: она немногоизменяет форму шеи (III степень). Затем образуетсятак называемый большой зоб (IV степень) и очень боль-шой зоб (V степень), при которых форма шеи резко из-меняется, в частности, щитовидная железа частично

или целиком опускаетсявниз, проникая за грудину.

Лечение диффузного ток-сического зоба проводитсяс помощью тиреостатиков,радиоактивного йода либооперации.

Выбор способа борьбыс базедовой болезнью зави-сит от особенностей ее про-текания. Основной вид ти-реостатиков - мерказолил,который принимают по30-60 мг в день. Нарядус тиреостатическими пре-паратами обязательно ис-

пользуются витамины А, С и (в несколько меньшейстепени) витамины группы В, которые не отменяютсядо конца лечения. Йод нужен в случае протекания ба-зедовой болезни в легкой форме. Показаниями к хи-рургическому вмешательству служат зоб IV-V степе-ни, рецидивы после полугодового лечения тиреостати-ками и некоторые другие случаи.

Больному необходим полный физический и эмоцио-нальный покой. Снятие раздражительности возможнопри использовании препаратов валерианы. Очень по-лезны прогулки на свежем воздухе, но непременнов тени - прямой солнечный свет в это время вреден.Успокаивающе действуют прохладные ванны, хвойно-соляные ванны, обливания, влажные укутывания. Ле-чение в приморских санаториях, особенно в теплый се-зон, строго противопоказано. Меню больного тирео-токсическим зобом включает много овощей, фруктов иягод. Противопоказаны спиртные напитки, а потреб-ление чая, кофе и какао резко ограничено.

При правильно подобранном лечении явления от-равления гормонами исчезают спустя примерно 2 не-дели, о чем свидетельствует прибавка больного в ве-се. На 3-й неделе становится нормальным пульс (еслидо этого наблюдалась тахикардия). Иногда снижает-ся функция щитовидной железы, тогда по решениюврача уменьшается дозировка тиреостатика или нанесколько дней полностью прекращается прием пре-парата.

Фитотерапия эндокринных и онкологическихзаболеваний

Лекарственные растения давно зарекомендовали се-бя как средство борьбы с различными эндокриннымизаболеваниями, а также с доброкачественными и дажезлокачественными опухолями желез внутренней сек-реции (в особенности половых). Методы фитотерапиидопустимо использовать в качестве добавочных нарядус остальными, широко применяемыми официальноймедициной.

При подагре применяются лекарственные расте-ния, способствующие выделению мочевой кислоты иотделению мочевых камней, обладающие диуретиче-ским и спазмолитическим действием, а также нормали-зующие обмен веществ, - брусника, зверобой, ромаш-ка аптечная и некоторые другие. Во время приступаподагрического артрита принимают отвар, приготов-ленный из противовоспалительного сбора.

Настой листьев брусники1 ст. ложку листьев брусники залить 1 стаканом ки-

пятка и настаивать 15 мин. Если используется брикетбрусничных листьев: 1 дольку брикета залить 1 стака-ном кипятка и настаивать 30 мин. Готовый настойпроцедить и принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.Длительность курса зависит от показаний.

Настой на основе зверобояВзять по 1 ст. ложке травы зверобоя продырявлен-

ного, липового цвета, цветков ромашки аптечной,цветков бузины черной, залить 1 л кипятка и настаи-вать 15 мин. Пить по 2 стакана в день. Длительностькурса зависит от показаний.

Противовоспалительный сборВзять по 1 ст. ложке листьев березы, травы хвоща

полевого и коры ивы, по 2 ч. ложки цветков бузинычерной и листьев крапивы двудомной, по 1 ч. ложкецветков василька синего, шишкоягод можжевельни-ка, коры крушины, цветков календулы и цветков пио-на, залить 1,5 л воды, поставить на огонь и довести докипения. Готовый отвар снять с огня, процедить и при-нимать горячим по 1 стакану каждые 2 ч. Длительностькурса - 6-8 дней.

При базедовой болезни использование фитопрепа-ратов нацелено, во-первых, на коррекцию электролит-ного и витаминного обмена (для этой цели использует-ся шиповник), а во-вторых, на нормализацию сердеч-ной деятельности и снижение нервного возбуждения(боярышник).

Настой плодов шиповника коричного3-4 ст. ложки плодов шиповника залить 1 л кипят-

ка и выдерживать в течение 20-30 мин. Полученный

настой принимать внутрь по 1/3 стакана 2-3 разав день. Длительность курса зависит от показаний.

Настой плодов боярышника кроваво-красного2 ст. ложки плодов боярышника залить 3 стаканами

кипятка и настаивать в течение 20-25 мин. Готовое сред-ство принимать внутрь по 1/3 стакана 3-4 раза в день.Длительность курса зависит от показаний.

Допустимо также использовать жидкий экстрактплодов боярышника, принимаемый по 20-30 капель3-4 раза в день до еды, либо настойку этого препарата,принимаемую по 20 капель 3 раза в день. Длитель-ность курса зависит от показаний.

Опухоли половых желез прекращают свой рост и да-же иногда разрушаются под воздействием веществ, со-держащихся в определенных лекарственных растени-ях. При аденоме предстательной железы показанысредства, включающие окопник, пырей, пустырник,боярышник и некоторые другие.

Настой корней окопника лекарственного2 ч. ложки корней окопника залить 2 стаканами ки-

пятка, настоять в теплом месте 50-60 мин и прини-мать после процеживания по 1 стакану 3 раза в день.Длительность курса составляет 1 месяц.

Сбор для рассасывания аденомыПо 1 части корня петрушки, цветков боярышника,

корня пырея и цветков пустырника ссыпать в одну ем-кость, перемешать. Взять 2 ч. ложки смеси и заварить0,5 л кипятка. Настаивать в теплом месте 12 ч, затемпроцедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день доеды. Длительность курса - 1 месяц.

Сдержать рост рака кожи мошонки и пениса можноблагодаря использованию настойки почек березы бе-лой или березы бородавчатой. Существует мнение, чтопочки березы в этом фитопрепарате с равным успехоммогут заменять ее молодые листья.

Настойка почек березы1 часть березовых почек залить 5 частями медицин-

ского спирта (70% -ного или лучше 90% -ного) и настаи-вать 4-5 дней. Готовое средство процедить. Использоватьнаружно для обработки пораженных участков кожи.

Метастазные боли и судороги при разных видах иформах рака купируются настоем травы болиголовапятнистого. Болиголов очень ядовит, поэтому готовитьего нужно с большой осторожностью: в отдельной по-суде, брать в руки только предварительно надев меди-цинские перчатки.

Настой травы болиголова пятнистого3 ст. ложки травы болиголова залить 0,5 л кипятка,

настоять 24 ч и процедить. Готовое средство дозиро-вать с помощью пипетки, добавляя по каплям в воду,взятую в количестве 1/2 стакана. На протяжении пер-вых 40 дней курса дозировка ежедневно возрастает на1 каплю. В первый день добавить в воду 1 каплю, наследующий - 2 и так довести до 40 капель. С 41-го днядозировку снижать с 40 капель до 1. С 81-го дня дози-ровка снова увеличивается, а с 121-го - снижается.Полный курс лечения длится 160 дней.

Необходимо отметить, что настой болиголова явля-ется эффективным оружием против онкологическихзаболеваний желудочно-кишечного тракта. Лечениеопухолей кишечника проводить сравнительно проще,поскольку активные вещества лекарственных расте-ний воздействуют напрямую на клетки слизистой обо-лочки кишок, чего не происходит в ходе лечения орга-нов мочеполовой системы.

Предупреждение озлокачествления клеток в облас-ти язвы желудка затруднено, поскольку его стенки по-стоянно подвергаются воздействию кислоты и фермен-тов. Вот почему особенно важно использовать все доступ-ные средства для нормализации состояния слизистойоболочки этого органа, включая и растительные препа-раты.

Сбор для лечения язвенной болезни желудкаПо 1 ст. ложке корня алтея, корня солодки, корня

окопника и 1 ч. ложку травы чистотела залить 0,8 л во-ды и довести до кипения. Полученный отвар после про-цеживания принимать по 2-3 стакана в день до еды.Длительность курса составляет 3-4 недели.

Глава 7

КОЖНЫЕБОЛЕЗНИ

Мужская кожа существенно отличается от жен-ской, по сравнению с которой страдает такиминедостатками, как слабость мелких сосудов,

чрезмерное потоотделение и повышенная функциясальных желез (а это означает, что кожа жирная). Кро-ме того, она почти в 2 раза толще, отчего возрастныеизменения проявляются более резко и отчетливо. Этимобъясняются многочисленные различия между муж-скими и женскими дерматологическими заболевания-ми.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Из кожных болезней особенно широко распростра-нены разнообразные грибковые заболевания - мико-зы, которые вызываются более чем 400 видами микро-скопических живых существ, относимых биологамик царству грибов. Течение микозов одинаково у мужчини у женщин, однако при поражении гениталий, естест-венно, наблюдаются определенные различия. Кожупоражают разнообразные вирусы, приводящие к обра-зованию бородавок. Вирусные инфекции кожи муж-ских гениталий обладают определенной спецификой илечатся не так, как у женщин. Известны и некоторыедругие поражения кожи, которые у женщин не отме-чаются.

Чаще всего половые органы мужчины оказываютсязаражены грибком кандида белая или его ближайши-ми сородичами, поэтому возникающие в результате за-болевания носят название кандидозного баланита,кандидозного постита и кандидозного уретрита. В со-вокупности эти болезни рассматриваются как частныеслучаи мочеполового кандидомикоза (кандидоза).

Это заболевание у мужчин имеет две основные фор-мы - кандидозный баланопостит и кандидозный урет-рит. Первая встречается чаще, причем иногда грибко-вая инфекция поражает только головку или толькокрайнюю плоть, что позволяет выделять кандидозныйбаланит и кандидозный постит.

Грибки кандида постоянно существуют в организмечеловека, куда проникают еще в родовых путях мате-ри. При снижении иммунитета грибки приобретаютпатогенную активность. Заражение кандидозом воз-можно при половом сношении или просто при тесномкожном контакте с женщиной. Дело в том, что женщи-ны тоже болеют мочеполовым кандидамикозом, кото-рый принимает у них форму кандидозного вульвита(воспаления половых губ) или кандидозного вагинита(воспаления влагалища). Нередки случаи смешанногопоражения полового тракта, носящие название канди-дозного вульвовагинита.

К слову, партнерша необязательно должна бытьбольна кандидозом, чтобы произошло заражение. Онаможет выступать в роли пассивной носительницыгрибка, который становится опасным (патогенным)уже после передачи мужчине.

Мочеполовой кандидамикоз нередко протекаетбессимптомно, к развитию воспалительного процессаон приводит не всегда. Максимальному риску забо-леть баланопоститом подвержены лица, страдающиесахарным диабетом, поскольку богатые сахаром ос-татки мочи в складках гениталий у таких больныхслужат благоприятной питательной средой для гриб-ков. Если все же развилось воспаление, то первымисимптомами обычно являются зуд и жжение кожи

пениса. В дальнейшем отмечаются боли в поражен-ной области.

Спустя некоторое время отмечается появление спе-цифического белого налета на головке. По цвету он на-поминает молоко, отчего данное заболевание по-друго-му называется молочницей. Иногда налет наблюдаетсяуже на ранних стадиях заболевания. Он имеет вид тон-кой пленочки, которая от трения сворачивается в ко-мочки, напоминающие творожные сгустки. Эти ко-мочки легко удаляются с обнаженной головки во вре-мя мытья.

Мочеполовому кандидозу могут со-путствовать и другие формы этого за-болевания, в первую очередь общее по-ражение кожи. Оно выражается в по-явлении на коже рыжеватых илирозоватых пятен размером с одноко-пеечную или (реже) пятикопеечнуюмонетку. Эти пятна представляют со-бой колонии грибка. Они обычно ло-кализуются на туловище - в подмы-шечных впадинах, на надплечьях,внизу живота, в паху.

Нередко высыпания отмечаются навнутренней поверхности бедер. Впро-чем, если мужчина не страдает пораже-нием гениталий, то пятна на ногах поч-ти никогда не возникают (изредка воз-можны в области сгиба коленногосустава). Исключением является гри-бок, поражающий кожные складки ме-жду пальцами ног, но это заболеваниеобычно протекает как самостоятельное,т. е. оно необязательно бывает спровоци-ровано общей грибковой инфекцией.

Иногда наблюдаются высыпанияпятен на плечевой части рук со сто-роны, обращенной к туловищу. Припрогрессировании болезни пятна воз-никают на предплечьях и кистях рук.

Действенным средством против кандидамикоза яв-ляется такой препарат, как клотримазол. Он выпуска-ется в нескольких формах, удобных для обработки ге-ниталий: мази (канестен, клотримазол-агри), раствордля протирания пораженных участков, аэрозоль. Длявнутреннего применения предназначаются таблеткидифлюкам, другое название которых - флюканазол.Однако перед их использованием желательно прокон-сультироваться у дерматолога.

В профилактических целях рекомендуется исполь-зовать леворин или нистатин, которые принимают в те-чение длительного курса лечения антибиотиками, спо-собными спровоцировать вспышку активности пато-генных грибков.

Половые бородавкиНауке известно порядка 60 разновидностей так на-

зываемых папилломовирусов, приводящих к появле-нию половых (генитальных) бородавок. Эти вирусымогут пребывать в организме мужчины с самого рож-дения (если была инфицирована его мать) или могутпередаться ему от половой партнерши. Установить ис-точник заражения невозможно, поскольку заболева-ние в течение длительного времени протекает в скры-той форме. Исследования показывают, что скрытыминосителями вируса могут оказаться почти 30 % насе-ления.

Из 60 типов папилломовирусов безвредны для чело-века типы, значащиеся под номерами 6,11, 42, 43 и 44.Однако отличить их от прочих возбудителей этой ин-фекции по каким-либо симптомам невозможно, дляэтой цели требуется проводить сложное микробиоло-гическое исследование. Остальные же типы папилло-мовирусов чрезвычайно агрессивны, особенно номера16, 18, 31, 33 и 35. Бородавки, возникающие вследст-вие заражения этими типами вирусов, могут перерож-даться в злокачественные опухоли.

Папилломовирусы малоактивны, они способны ин-тенсивно поражать все новые и новые клетки лишь

при условии, что организм человека ослаблен стресса-ми, физическими нагрузками и такими инфекционны-ми заболеваниями, как в первую очередь грипп, ОРВИи половые инфекции, протекающие в форме баланопо-стита или уретрита (см. главу 2). В последнем случаерост бородавок обычно отмечается на фоне хламидио-за, трихомоноза или микоплазмоза.

Первыми признаками папилломовирусной инфек-ции являются ощущения зуда и жжения в коже пенисаво время сексуального контакта или сразу после него.Эти ощущения вскоре проходят, причем зуд исчезаетбыстрее. Никаких смягчающих и снимающих раздра-жение средств применять обычно не приходится.

Как правило, зуд и жжение локализованы в областиголовки полового члена и венечной борозды. Здесьспустя несколько дней или недель вырастают остроко-нечные генитальные бородавки - кондиломы, или па-пилломы. Они часто имеют форму конусов или узел-ков, на которых иногда отмечаются дополнительныенаросты. Окраска почти всегда светлая, телесного цве-та, но бывает и розовая, красноватая, даже пурпурная.В некоторых случаях кондиломы поражают не толькоголовку пениса, но и мочеиспускательный канал.

Если вирусная инфекция при несоблюдении правилличной гигиены попала из гениталий в прямую киш-ку, то вполне возможно разрастание крупных борода-вок в виде узлов вокруг ануса (перианальные кондило-мы). Отсюда они распространяются на промежность,внутреннюю поверхность бедер и ягодицы.

В случае активного разрастания на гениталиях и со-седних областях кондиломы становятся еще и серьез-ным косметическим дефектом, который мешает посе-щать пляжи, сауны и т. д. Наиболее типичным ослож-нением запущенной папилломовирусной инфекциипринято считать рак полового члена (см. главу 3).

При папилломовирусной инфекции лечение на-правлено обычно на борьбу с основным инфекционнымзаболеванием, которое спровоцировало активность па-пилломовирусов, а также на усиление иммунной сис-темы. Защитные силы организма повышаются путем

закаливающих процедур, соблюдения режима труда иотдыха, следования правилам психогигиены и стресс-менеджмента, применения витаминотерапии. Полно-ценный сон и рациональное, сбалансированное пита-ние помогают противостоять любым вирусам.

Удаление генитальных бородавок по косметиче-ским причинам или в целях профилактики рака осу-ществляется путем прижигания. Для этой цели преж-де использовался специальный препарат солкодерм, ав настоящее время все чаще применяется лазер. Сред-ствами, которые воздействовали бы непосредственнона папилломовирусы, современная медицина не распо-лагает. Вирусы, попадая в организм человека, остают-ся там навсегда. Поэтому большое значение для лиц,прошедших курс лечения папилломовирусной инфек-ции, имеет вторичная профилактика. Предупредитьобострения позволяет личная гигиена, коррекция им-мунитета и гигиена половой жизни.

Атерома кожи мошонкиАтерома представляет собой кисту, возникающую

вследствие закупорки протока сальной железы. Такаякиста состоит из тонкой белой стенки и капсулы, сфор-мированной плотной соединительной тканью. Атеро-мы часто возникают у лиц пожилого возраста. Помимомошонки сходные образования могут отмечаться в дру-гих местах скопления сальных желез (особенно на го-лове, шее и спине).

При осмотре мошонки кисту выдает ее болезнен-ность и подвижность относительно подлежащих тка-ней. Относительно кожи атерома неподвижна, нокрепко спаяна с ней. Верхушка атеромы, выглядываю-щая из устьица сальной железы, видна как головкачерного угря (комедона). Киста имеет округлую фор-му, она эластична. Кожа вокруг атеромы слегка при-пухшая.

Опухоль растет очень медленно. Нередко она воспа-ляется, и в таком случае болевые ощущения усилива-ются и становятся постоянными. Кожа мошонки ста-

новится более припухлой, отечной и покрасневшей.В этом месте обычно развивается подкожный абсцесс,который вскрывается в результате истончения и гной-ного расплавления кожи в очаге поражения. Само-стоятельное вскрытие гнойника приводит к образова-нию длительно не заживающего свища. Нередко вме-сте с гноем через свищ выделяется содержимоеатеромы или даже вся опухоль целиком, т. е. вместе скапсулой.

Лечение всегда хирургическое, заключающееся в вы-лущении атеромы с полным удалением ее стенки. Еслинагноившаяся атерома прорвалась, что привело к обра-зованию гнойника, то показано его раскрытие опера-тивным путем. В домашних условиях больной можетосуществлять общегигиенический и послеоперацион-ный уход за кожей мошонки при помощи народныхсредств, нормализующих состояние и работу сальныхжелез.

Такие народные средства представлены настоями,отварами и прочими лекарственными формами, полу-чаемыми из растительного сырья, содержащего биоло-гически активные вещества. К лекарственным расте-ниям, рекомендуемым для этих целей, относятся в пер-вую очередь пион уклоняющийся, первоцвет весеннийи полынь горькая. Использовать эти средства во времяострого воспаления и гнойного процесса воспрещается.Прежде чем приступать к фитотерапии, необходимопроконсультироваться по этому вопросу с врачом-дер-матологом.

Отвар корней пиона уклоняющегося2 ст. ложки корней пиона залить 2 чайными стака-

нами (0,5 л) воды и довести до кипения. Затем датьостыть, процедить и использовать для примочек.

Отвар корней первоцвета весеннего2 ст. ложки корней первоцвета залить 1 чайным ста-

каном (250 мл) воды и вскипятить, после чего отварпроцедить и применять для протирания кожи.

Отвар травы первоцвета весеннего1 ст. ложку травы первоцвета залить 1 граненым

стаканом (200 мл) воды, вскипятить и процедить. Го-

товое средство использовать для подмывания или до-бавлять в ванну.

Настой травы полыни горькой2 ст. ложки травы полыни залить 300 мл кипятка и

настаивать 25—30 мин. Полученный настой использо-вать для приготовления компрессов и примочек.

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Поскольку мужская кожа некоторыми свойствамизначительно отличается от женской, довольно многиедерматологические заболевания не только протекают умужчин иначе, но и встречаются гораздо чаще, чем уженщин. Некоторые из них неопасны и лишь иногдасоздают косметологические проблемы. Другие же, яв-ляющиеся инфекционными, сопряжены с тяжелымиосложнениями и поэтому требуют длительного и тща-тельного лечения.

Туберкулез кожи бородавчатыйЗаболевание является одной из форм истинного ту-

беркулеза кожи. Бородавчатый туберкулез развивает-ся в результате попадания в кожу возбудителей инфек-ции (палочек Коха). Бактерии обычно передаются отзараженных животных или проникают при загрязне-нии кожи собственной мокротой туберкулезного боль-ного. У детей и женщин болезнь почти неизвестна.

Признаком инфекции служит круглая бляшка, ко-торая на раннем этапе напоминает гладкий и плоскийузелок синевато-красного цвета, плотный на ощупь.Этот узелок окружает красный венчик (кольцевиднаяобласть воспалительного инфильтрата), который по-зволяет отличить будущую бляшку от бородавки.

Чаще всего образование возникает на тыльной по-верхности кистей, тыльной и боковой поверхностяхбольшого и указательного пальцев (крайне редко - ми-зинцев), на лодыжках. Такие узелки можно спутатьс высыпаниями при волчанке, однако для последнейне свойственно появление новых элементов сыпи.

К новым элементам при туберкулезе относятся ро-говые наслоения, которые склонны разрастаться.Узелки со временем сливаются с роговыми массами ипревращаются в плотные бляшки, покрытые сухиминаростами желтовато-коричневого цвета в виде ост-рых, шиповатых бородавок.

Поверхность такой бляшки испещрена бороздками,из которых при надавливании может выделяться в не-больших количествах гной. Бляшку окружает синевато-красный венчик. Количество бляшек обычно невели-ко, причем они часто сливаются в одну. Во многих слу-чаях изначально образуется только одна бляшка.

Лечение часто хирургическое, заключающееся в глу-боком иссечении очага инфекции. Профилактика сво-дится к осторожному обращению с больными животны-ми и тщательному соблюдению личной гигиены во вре-мя болезни туберкулезом.

Дерматит герпетиформныйГерпетиформным дерматитом, или дерматитом Дю-

ринга, называется воспалительное заболевание коживирусного происхождения. Для этой болезни, котораяначинается еще в детском возрасте, характерны высы-пания, сходные с таковыми при герпесе. Эти высыпа-ния могут быть локализованы на разных участках ко-жи, при этом в пораженных местах ощущаются зуд,жжение, покалывание.

Сыпь на коже взрослого человека включает в себямного различных элементов, т. е. является полиморф-ной. К ним относятся пузырьки, волдыри, папулы,пятна. Элементы сыпи обычно тесно сгруппированы,в т. ч. пузырьки нередко оказываются на поверхностипятен.

Пузырьки принимают разную форму, они обычноплотные, но могут быть и вялыми. Волдыри при герпе-тиформном дерматите напоминают по виду волдыри отожога крапивой. Папулы представляют собой прыще-видные узелки. Пятна напоминают кружочки, полу-круги или колечки; иногда с зубчатыми краями.

У детей известны случаи мономорфной сыпи, т. е.состоящей из одного элемента, а именно из пузырьков.У взрослых такое течение болезни неизвестно, однакона определенной стадии заболевания сыпь может бытьмономорфной. Высыпаниям на коже у отдельныхбольных сопутствуют эрозии и сыпь в виде пузырей наслизистой оболочке рта.

Течение заболевания длительное, в отсутствиедолжного лечения растягивается на десятки лет. Об-щее состояние мужчины остается удовлетворитель-ным. Известны случаи, когда заболевание проходит са-мостоятельно спустя несколько лет с момента появле-ния. Но известно и то, что дерматит может принятьтяжелое течение, которое характеризуется недомога-нием и другими явлениями.

Точно диагностировать в домашних условиях герпе-тиформный дерматит позволяет йодистая проба. Онапроводится двумя способами. Во-первых, больной го-товит 2%-ный раствор йодистого калия (1/2 ч. ложкина 1 чайный стакан воды) и выпивает 3 ст. ложки. Во-вторых, больной тщательно смешивает йодистый ка-лий с вазелином в соотношении 1:1. Полученная мазьидет на приготовление компресса, который ненадолгонакладывают на кожу в области одного из очагов.

Реакцией организма на йод будет появление новыхпузырей. Желательно использовать мазевый компрессдля проведения йодистой пробы, поскольку в этом слу-чае обострение патологического процесса будет отме-чено только в одном из очагов высыпаний.

Лечение герпетиформного дерматита обычно прово-дится амбулаторно специалистом, в домашних услови-ях показана эффективная при большинстве вирусныхинфекций общеукрепляющая терапия. Она включаетв себя различные методики повышения защитных силорганизма.

В частности, укрепляют иммунную систему регу-лярные занятия физкультурой, витаминотерапия (ви-таминные комплексы), прием энергетических добавоки т. д. Если нет возражений врача, то очаги пораженияможно на протяжении 10 дней обрабатывать стрепто-

цидом или порошком другого сульфаниламидного пре-парата. На какое-то время воспалительные явления накоже станут слабее выражены.

ФурункулФурункул, или чирей, представляет собой гнойно-

некротическое поражение волосяного пузырька (фол-ликула), развившееся из воспаления, которое было вы-звано стафилококковой инфекцией. Места локализа-ции фурункулов могут быть различны, кроме ладонейи подошв. Однако определенные участки кожи пора-жаются наиболее часто. Сюда относятся задняя по-верхность шеи, поясница, кисти рук, предплечья, бед-ра. Несколько менее часто фурункулы возникают налице, где они локализуются в носу и носогубныхскладках.

Если на коже имеется 1-3 таких образования, топринято говорить о фурункуле. Если таких образова-ний много и они формируют высыпания, занимающиекакой-то участок кожи, то говорят о фурункулезе.

Образованию фурункула предшествует остиофолли-кулит, при котором на месте воспаленного фолликулавозникает небольшой плотный прыщик или узелоккрасноватого цвета. Впоследствии ткань вокруг этогоуплотнения краснеет, оно увеличивается вширь ивглубь. Кожа в этой области отекает.

По мере созревания фурункула происходит усиле-ние боли в пораженной области, здесь отмечается жже-ние. Зрелый фурункул имеет вид плотного темно-крас-ного узла, значительно возвышающегося над кожей ипокрытого в верхней части корочкой. Иногда вместокорочки может быть гнойник. Кожа вокруг фурункуласильно отечная. Зрелый узел является крайне болез-ненным.

На следующей стадии заболевания происходитвскрытие фурункула с выделением небольшого коли-чества гноя и стержня. Этот стержень образован некро-тической массой, которая сформирована из погибшихклеток. После выделения стержня на месте фурункула

образуется язвочка, какое-то время источающая гной,а затем заполняющаяся грануляциями (красноватыми«зернами», сформированными капиллярами) и зажи-вающей с возникновением рубца.

Длительность образования и созревания фурункулазависит от индивидуальных особенностей больного иот локализации гнойного очага. Обычно этот срокколеблется от 1 до 2 недель.

Осложнением фурункула (фурункулеза) являетсярассеивание стафилококков из области поражения,что приводит к распространению гнойной инфекциив другие ткани. Наиболее опасными считаются фурунку-лы лица, которые могут спровоцировать сепсис или вос-палительный процесс мозговых оболочек - менингит.

На раннем этапе лечение сводится к обработке коживокруг узелка или их скопления порошком стрептоци-да, камфорным маслом, спиртом, мазями на основе ан-тибиотика (эритромициновой, тетрациклиновой и т. д.)и другими препаратами, прописанными врачом. Про-цедура проводится 2 раза в день.

Чтобы ускорить вскрытие фурункула, можно ста-вить на пораженную область компрессы из чистого ихти-ола (на стадии остиофолликулита) или из 10-20% -ногораствора ихтиола (на стадии созревания). Ихтиол так-же способствует уменьшению болевых ощущений.Больному показана витаминотерапия, в первую очередьприем аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 драже(таблеток) 3 раза в день.

Самостоятельное выдавливание гноя и стержня изфурункула недопустимо, поскольку это неизбежноприведет к рассеиванию стрептококков. Стержень уда-ляется врачом-дерматологом только после вскрытияфурункула, причем в тот момент, когда произошлополное отделение некротической массы от окружаю-щего ее инфильтрата. В противном случае (при раннемудалении) часть стержня останется в ранке, и этоопять приведет к рассеиванию патогенных бактерий совсеми сопутствующими осложнениями.

Профилактика образования фурункулов состоитв правильном и регулярном уходе за кожей, а также в

обработке мелких травм. Мужчина, перенесший фу-рункулез, чутко реагирует на резкое похолодание, ко-торое может спровоцировать рецидивы заболевания.Поэтому по завершении теплого сезона нужно заранеепозаботиться об одежде на последующие холодные ме-сяцы.

Бородавки юношескиеЭто заразное заболевание вызывается фильтрую-

щимся вирусом. Возникновению бородавок способст-вуют такие факторы, как травматическое поражение,повышенная влажность кожи и снижение сопротив-ляемости организма. Заболевание более характернодля мальчиков и юношей.

Юношеские бородавки отличаются незначительны-ми размерами. Они едва возвышаются над поверхно-стью кожи, отчего называются еще плоскими. По фор-ме они округлые или угловатые. Пигментация борода-вок слабая (желтоватые, коричневатые), часто ониимеют телесную окраску. Обычно юношеские бородав-ки локализованы на кистях рук, могут вырастать накоже лица.

Лечения данное заболевание не требует, если толькобородавка (и особенно множественные бородавки) неявляется косметическим дефектом. В последнем слу-чае необходимо посоветоваться с дерматологом иликосметологом на предмет удаления этого образования.Самостоятельно можно применять безвредные народ-ные средства по «выведению бородавок», действитель-но иногда помогающие. Эти средства - лекарственныерастения, обладающие способностью нормализоватьсостояние кожи.

В первую очередь необходимо назвать яблоню, ди-кую или домашнюю, сорта «антоновка». Яблоко с та-кой яблони нужно разрезать пополам и тереть бородав-ку местом среза в течение 1-2 мин. Процедура прово-дится 6 раз в день на протяжении 1 месяца. Пригодендля наружного применения и сок, отжатый из свежейтравы чистотела большого. Им полагается ежедневно

обрабатывать бородавки до тех пор, пока они полно-стью не исчезнут. Из чистотела можно готовить на-стой, тоже полезный при бородавках.

Настой чистотела большого1 ст. ложку травы чистотела залить 2 чайными ста-

канами (0,5 л) кипятка и выдерживать 20 мин. Готовоесредство процедить и принимать внутрь по 1/2 стакана4 раза в день до еды.

ОблысениеОблысение принимает две основные формы - гнезд-

ной плешивости и себорейного облысения. Обе формывстречаются преимущественно у мужчин, у женщинони (особенно себорейное облысение) почти неизвестны.У женщин облысение протекает, как правило, в формеалопеции с диффузным выпадением волос.

Признаками гнездной плешивости являются почтиполное выпадение волос на небольшом округлом уча-стке головы (реже - бороды), которое наступает оченьбыстро, почти внезапно. Величина образующихся пле-шинок - от чечевицы до пятирублевой монетки, ино-гда больше.

Однако по мере развития заболевания размеры пле-шинок обычно увеличиваются, так что лишенные во-лос участки постепенно сливаются и образуют большиезоны облысения. Слияние участков и полное или поч-ти полное отсутствие волос на плешинках позволяетотличить гнездную плешивость от сифилитической(для дополнительной подстраховки целесообразно сде-лать анализ крови на реакцию Вассермана).

Кожа на этих участках имеет здоровый вид. Когдазаболевание прогрессирует, может отмечаться парал-лельное выпадение бровей, ресниц, волос в подмышеч-ной области и на лобке. В тяжелых случаях наблюда-ются дегенеративные изменения ногтевых пластинок.Течение болезни очень длительное. В некоторых случа-ях, когда имеется одна или мало плешинок небольшогоразмера, возможно самоизлечение. При этом иногдав пораженной области наблюдается рост седых волос.

Себорейное облысение вызывается нарушениемфункциональных связей между гипофизом и семенни-ками, а также, возможно, другими причинами, кото-рые окончательно еще медициной не выяснены. Пред-положительно, существует наследственная предраспо-ложенность к заболеванию. Начинается процессоблысения обычно в возрасте 20-30 лет. Этот процессусиливают неблагоприятные факторы окружающейсреды, нерациональное питание, неправильный уход ичастое нервное перенапряжение.

Облысению предшествует появление жирной перхо-ти. Выпадение волос начинается неактивно, поначалуоно охватывает только боковые поверхности лба илишь впоследствии распространяется на область теме-ни. Волосы выпадают не внезапно, их поредение про-исходит постепенно, с образованием небольших залы-син. И только потом на темени образуется крупнаяплешь, которую окружает «подковка» волос.

Данный тип облысения наиболее известен у муж-чин, он носит название гиппократова черепа. Волосы«подковки» могут сохраняться до глубокой старости,полное их выпадение наблюдается нечасто. Частобывает, что кожа проплешины на темени воспаля-ется.

Профилактика облысения сводится к уходу за воло-сами, защите их от экологически неблагоприятныхфакторов, гигиене нервной системы. Большое значе-ние имеет борьба с истончением волос, при которомпроисходит нарушение внутренней структуры волоса.Вследствие патологических изменений в своей струк-туре истончающиеся волосы делаются ломкими и лег-ко выпадают.

Из новейших средств против истончения волос, хо-рошо зарекомендовавших себя, нужно назвать минок-сидил, благодаря которому организм начинает актив-нее вырабатывать белок, укрепляющий структуру во-лос. Полный курс приема миноксидила насчитывает3-5 недель. Определяет длительность курса в каждомконкретном случае (а также и обоснованность такоголечения)врач.

При обеих формах облысения одинаково эффектив-ны биостимуляторы, в особенности экстракт алоэ, ко-торый полагается вводить внутримышечно по 1 млежедневно на протяжении 15-20 дней. Курс проводит-ся повторно после месячного перерыва. В некоторыхслучаях имеет смысл провести до 4 таких курсов. В чис-ле прочих стимулирующих препаратов необходимо на-звать средства для приема внутрь: поливитамины, на-стойку корня женьшеня, экстракт элеутерококка, на-стойку аралии маньчжурской.

Медикаментозное лечение облысения нелишне до-полнять наружным применением в процессе ухода заволосами фитопрепаратов домашнего приготовления,которые питают кожу, улучшают структуру волос иснижают интенсивность вредного воздействия содер-жащихся в воздухе пыли, газов, капельной влаги. Пригнездной плешивости показаны к применению препа-раты аира болотного и арники горной. При себорейномоблысении рекомендуется использовать препараты ци-кория обыкновенного и рябины обыкновенной.

Отвар корневища аира болотного3 ст. ложки корневища аира болотного залить 2 чайны-

ми стаканами (500 мл) уксуса, довести до кипения и кипя-тить еще на протяжении 15 мин. Когда готовый отвар ос-тынет, процедить его и ежедневно втирать в плешинки.

Настой цветков арники горной4 ст. ложки цветков арники залить 2 чайными стака-

нами (500 мл) кипятка и настаивать в течение 20 мин.Полученное средство применять в виде примочек, кото-рые ставятся на очаги облысения.

Наряду с этим препаратом допустимо применять на-стойку арники, которую можно приобрести в аптеке.Настойку втирают в очаги облысения 1-2 раза в день.

Отвар корня цикория обыкновенного2 ст. ложки корня цикория залить 2 гранеными ста-

канами (400 мл) воды и довести до кипения. Получен-ным отваром ополаскивать голову после мытья.

Настой плодов рябины обыкновенной2 ст. ложки плодов рябины залить 2 гранеными

стаканами (400 мл) кипятка и выдерживать в тече-

ние 30-35 мин. Готовый настой использовать для опо-ласкивания головы после мытья.

Лечебная косметика для мужчинПроблема тщательного ухода за волосами и кожей

решается благодаря правильному подбору косметиче-ских средств. Существует косметика, специально раз-работанная для мужчин с учетом особенностей их ко-жи, и в первую очередь с учетом ее высокой чувстви-тельности. Кожа мужчин обладает столь же высокойчувствительностью, как и женская, хотя реагирует навнешние раздражители немного иначе, отчего и роди-лось мнение, будто кожа мужчин гораздо грубее жен-ской.

На самом деле курение, нерациональное питание,неправильный уход, частое бритье, экологическиефакторы и многие другие воздействия вызывают по-краснение, шелушение и зуд, которые свидетельству-ют о начале патологического процесса. Если кожнымпокровам не была оказана своевременная помощь, тоэто зачастую приводит к развитию какого-либо заболе-вания.

Принципиальных различий между мужской и жен-ской косметикой немного, поэтому некоторые фирмы,выпускающие товары якобы для мужчин, на самом де-ле просто используют такие заявления в качестве рек-ламного трюка, а сами производят продукцию, одинако-во подходящую как мужчинам, так и женщинам. В силуэтой причины правильнее будет приобретать мужскуюкосметику у известных производителей, которые со-здают новые средства с учетом биологических особен-ностей мужской кожи.

В первую очередь это касается кремов, т. к. женскиекремы обычно раздражают мужскую кожу, имеющуюдругую кислотно-щелочную реакцию (баланс сдвинутв сторону кислотности). В легких случаях неподходя-щая косметика сделает кожу мужчины липкой и за-ставит испытывать дискомфорт. Кроме того, мужскиекремы обладают матирующим эффектом, чего лишены

многие женские средства. Женщинам не нужен мато-вый крем, поскольку они устраняют блеск кожи с по-мощью пудры. Мужчины пудрой не пользуются, и по-этому прибегать к помощи женских кремов им не сто-ит. И конечно, цветочные и тому подобные запахиженской косметики могут понравиться мужчине,только если исходят от женщины, а не от него самого.

В салонах, реализующих продукцию известныхпроизводителей, всегда найдутся консультанты, кото-рые помогут подобрать нужное средство. Однако пред-варительно мужчине необходимо узнать, какой у неготип кожи и каковы ее особенности: излишняя сухость,аллергические реакции, склонность к раздражению ит. д. Знание типа кожи наиболее важно при выборе кос-метических средств. О переносимости узнают опыт-ным путем, осторожно опробовав их на себе.

Мужская кожа так же, как и женская, бывает раз-ных типов: нормальная, сухая, жирная и смешанная.Узнать тип своей кожи можно, проведя несложныйопыт. Нужно плотно приложить к лицу (если толькооно не покрыто каплями пота) чистую гигиеническуюсалфетку, желательно окрашенную в бледно-зеленыйили салатовый цвет, поскольку на таком фоне хорошовидны следы кожных выделений и чешуйки кожи. Те-реть лицо салфеткой не следует. Затем необходимоосмотреть получившийся след.

У человека с нормальной кожей никаких следов,кроме отдельных чешуек, не будет видно. У мужчиныс жирной кожей след будет напоминать масляные пят-нышки - это признак избыточного выделения кожногосала. У обладателя сухой кожи след будет содержатьмного чешуек, поскольку кожа такого типа интенсив-но шелушится.

При любом типе кожи не рекомендуется мыть лицос мылом чаще одного раза в день, достаточно простоополаскивать лицо водой, когда это необходимо. Одна-ко прочие советы для людей с разным типом кожи су-щественно разнятся. Слишком часто умываться, не-смотря на полезность этой процедуры, нельзя прижирной и сухой коже. При сухой коже вредно и черес-

чур часто ополаскивать ее. Число ежедневных умыва-ний нужно по возможности сократить до двух, а вместоостальных следует проводить протирания жирнымилосьонами. При жирной коже тоже стоит умыватьсячуть реже, заменяя отдельные умывания протирания-ми спиртовым обезжиривающим лосьоном.

В целях снижения бактериального обсеменения ко-жи следует применять антимикробное мыло, однакопользоваться им нужно только после возвращения сулицы, при наличии воспалительного процесса илипри какой-либо подобной ситуации. Благотворно влия-ют на состояние больной кожи противовоспалительныетоники, включающие вытяжку из алоэ, гвоздики илисандала.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Дерматологических заболеваний, которые протека-ют у мужчин по-особому, гораздо больше, чем в двухпредыдущих группах. Однако далеко не всегда разли-чия в течении болезни ярко выражены или требуют ка-кого-то особого подхода при выборе лечения. Поэтомуиз существенно отличающихся болезней можно на-звать главным образом комедоны (черные угри) и однуиз форм пиодермии.

КомедоныКомедонами называются черные, или точечные, уг-

ри, которые возникают при закупорке пылевыми час-тицами устьев волосяных фолликулов (пузырьков в тол-ще кожи, где находятся волосяные луковицы). Пред-расположенность к возникновению комедонов имеютлица, у которых отмечается пониженный тонус стеноксальных желез. Другой предрасполагающий фактор -повышенная активность этих желез, которая отмеча-ется в период полового созревания. У мужчин комедо-ны образуются исключительно в это время, у женщинмогут появляться и в зрелом возрасте перед началомменструаций.

Черные угри локализованы преимущественно налице, спине и груди. На лице они занимают лоб, щекии нос. Комедоны имеют вид расположенных в устьяхсальных желез роговых пробочек величиной не болеепросяного зернышка. При надавливании на кожу с бо-ков такой пробочки из устьица выходит стерженек ци-линдрической формы (иногда извитой). При надлежа-щем лечении угри проходят, но при недостаточномвнимании человека к проблемам своей кожи комедоныпревращаются в гнойные прыщи. Процесс может пора-жать и более глубокие слои кожи. При этом на местепоражений со временем остаются рубцы.

Один из самых эффективных способов удаления ко-медонов состоит в их выдавливании. Самостоятельноделать этого не следует. Лучше обратиться к врачу-косметологу. Перед началом процедуры больному де-лают паровую ванну для лица. Затем черные пробочкивыдавливаются специальным угревыдавливателемили видалевской иглой (иногда применяются иглыдругих типов).

Чтобы предупредить появление новых комедонов,необходим ежедневный уход за кожей с применениемлекарственных препаратов и тщательно подобранныхкосметических средств, выполняющих защитнуюфункцию. В первую очередь необходимо сказать о про-тираниях кожи 2% -ным салициловым спиртом. Крометого, весьма эффективна обработка кожных покрововфитопрепаратами из арсенала средств народной медици-ны. Например, показано применять лапчатку прямо-стоячую, корневище которой содержит дубильные веще-ства, эфир торментол, смолы и многие другие вещества.

Отвар корневища лапчатки прямостоячей2 ст. ложки корневища лапчатки залить 2 чайными

стаканами (0,5 л) воды и довести до кипения. Подо-ждать, когда готовый отвар остынет, процедить и ис-пользовать для примочек и компрессов.

Листья крапивы двудомной богаты витаминами,особенно аскорбиновой кислотой, а также гликозида-ми, дубильными веществами, муравьиной кислотой ит.д. Благодаря этому растение обладает противовоспа-

лительным действием, препятствует нагноению. Су-хие листья крапивы можно истолочь в мелкий порошок(пудру) и присыпать им на 3-5 мин места наибольшегоскопления комедонов на лице. Для протирания лицагодится настой листьев этого растения.

Настой листьев крапивы3 ст. ложки листьев крапивы залить 1 стаканом ки-

пятка и настоять 15-20 мин.Девясил высокий используется в народной медици-

не в качестве противовоспалительного и антимикроб-ного средства. На основе корней и корневища этогорастения, содержащих алкалоид инулин, сложноеэфирное масло и сапонины, приготавливаются две ле-карственные формы - отвар и мазь.

Отвар корней и корневища девясила1 ст. ложку растительного сырья залить 2 чайными

стаканами (0,5 л) воды и довести до кипения. Готовыйотвар процедить и использовать в теплом виде дляумываний по утрам.

Мазь из корней и корневища девясила2 ст. ложки корней и корневища залить 1/2 гране-

ного стакана (100 мл) воды, довести до кипения, проце-дить и затем перемешать с 2 ст. ложками свиного сала.Готовым средством смазывать места наибольшего ско-пления комедонов.

Ромашка аптечная представляет собой одно изнаиболее эффективных антисептических и болеуто-ляющих средств при самых разных заболеваниях. Еесоцветия, служащие лекарственным сырьем, содержатсалициловую и аскорбиновую кислоты, эфирное мас-ло, провитамин А, глицериды жирных кислот и мно-гие другие активные вещества. Ромашка идеально под-ходит для приготовления паровых ванн, примочек,протираний и припарок. С равным успехом во всехприводимых ниже рецептах могут использоваться со-цветия ромашки зеленой.

Отвар ромашки аптечной1 ст. ложку соцветий ромашки залить 2 л воды и до-

вести до кипения. Готовое средство применять для па-ровых ванн для лица.

Настой ромашки аптечной4 ст. ложки соцветий ромашки залить 2 чайными

стаканами (0,5 л) кипятка. Настоять 20-25 мин, про-цедить и применять для примочек и протираний кожи.

Заварка для припарок4 ст. ложки соцветий ромашки заварить 1/2 стака-

на кипятка и выдержать 10-15 мин. Кашицеобразнуюмассу выложить на марлю или тонкую тряпочку, кото-рую свернуть и наложить на 20-40 мин на очаги пора-жения.

Пиодермия хроническая язвеннаяДанное заболевание представляет собой осложнение

запущенной пиодермии - гнойно-воспалительногопроцесса кожи при стрепто- и стафилококковой ин-фекции, которая проникает в организм через расчесы,травмы и т. д. Провоцирующим фактором развития за-болевания является ослабленность организма. Поэто-му чаще всего хроническая язвенная пиодермия на-блюдается у истощенных больных и у пожилых людей.

Изъязвления при этом заболевании локализуютсяпреимущественно на голенях, предплечьях и тыльнойстороне кистей. У мужчин никогда не наблюдается язвна груди и животе, как это иногда бывает у женщин.

Хроническая пиодермия имеет вялое течение, для-щееся месяцами и годами. Она может протекать либов язвенной, либо в язвенно-вегетирующей форме. Приязвенной форме кожу в пораженных инфекцией участ-ках покрывают неглубокие мягкие язвы, обильно ис-точающие гной. Края язв воспалены, на дне видна вя-лая грануляция (скопление красноватых «зерен», об-разованных сосудами). Иногда вокруг язв возникаютфолликулиты (образования в форме зернышек) и гной-ные корочки.

При язвенно-вегетирующей форме хроническойпиодермии на коже образуются болезненные плоскиеуплотнения (инфильтраты), которые возвышаютсянад кожей, - очаги инфекции. Эти образования име-ют цианотически-красную окраску и покрыты разра-

щениями в виде сосочков - так называемыми вегета-циями.

На поверхности уплотнений, в их центральной час-ти, обычно отмечаются свищи, которые могут бытьприкрыты корочкой, и фистулезные ходы. Если нада-вить на уплотнение, то из свища начнет выделятьсягной. Вблизи очагов нередко обнаруживаются гной-нички в виде пузырьков (фолликулиты) и прыщей(пустулы), а также корочки, которые образуются призасыхании вытекающего из гнойничков содержимого.

В ходе обследования у дерматолога нужно непремен-но сдать кровь на реакцию Вассермана (анализ на RW),чтобы исключить сифилитическую природу язв. Лече-ние консервативное или радикальное в зависимости отпоказаний. Консервативные методы лечения разнооб-разны, поскольку ни один из них не является универ-сальным.

Чаще всего основным видом терапии выступает об-щеукрепляющее лечение, которое опирается на соблю-дение режима дня, нормирование труда, антистрессо-вую программу, рациональное питание, богатое вита-минами. В этот период организм мужчины особенноостро нуждается в витаминах А и С, которые нужно нетолько вводить в рацион с продуктами, но и приниматьв виде пищевых добавок. В отсутствие противопоказа-ний можно обрабатывать инфильтраты эвкалиптовыммаслом, настойкой арники горной, свежим соком ка-ланхоэ и хлорофиллиптом, поскольку эти средства от-личаются высокой антимикробной активностью.

Иммунотерапия и дерматологические процедурыдолжны проводиться исключительно специалистом.Врач также определяет дозировку приема нитрофура-новых препаратов и антибиотиков, из которых обычнопрописываются бенемицин, гентамицин, доксицик-лин, метациклин или метициллин. Самостоятельноелечение антибиотиками недопустимо, потому что припиодермии, даже назначенные с учетом индивидуаль-ных особенностей больного и специфики течения бо-лезни, они могут давать побочный эффект, а иногда ипровоцировать рецидивы.

Обязательным условием лечения пиодермии явля-ется частая смена одежды. Поскольку по мере зажив-ления свищей и фистул происходит их рубцевание, це-лесообразно посоветовать больному обратиться за по-мощью к косметологу для устранения возникшегодефекта.

Для подавления воспалительного процесса в организ-ме и угнетения возбудителя при лечении пиодермиишироко применяются фитопрепараты, обладающиепротивовоспалительным и антимикробным действием.К их числу относятся средства, приготовленные на осно-ве донника лекарственного, ромашки аптечной, подо-рожника большого и некоторых других. Использованиенатуральных средств обязательно сочетают с приемомпрепаратов железа, дрожжей (гефефитин и т. д.), вита-минов А, С и группы В, нитрофурановых препаратов(фурагин). В случае наружного местного применениянастоев и отваров из лекарственных растений показаночередовать их со спиртовым раствором йода.

Противовоспалительный сбор № 1Взять по 1 ст. ложке корня девясила высокого, цвет-

ков календулы лекарственной, листьев подорожникабольшого, травы шалфея лекарственного и 1 дес. ложкусоцветий ромашки аптечной. Перемешать, 2 ст. ложкисбора залить 1 стаканом кипятка и кипятить 15 мин. От-вар процедить, развести водой в соотношении 1 : 1 и на-стоять в течение 10 мин. Принимать внутрь по 1/2 ста-кана 3 в день до еды или использовать местно черездень.

Противовоспалительный сбор № 2Взять по 2 ст. ложки коры дуба черешчатого и кор-

невища аира болотного. Залить 2 стаканами кипятка инагревать под крышкой на водяной бане 40 мин, не до-водя до кипения, затем настоять в течение 10 мин, про-цедить и развести водой до прежнего объема. Готовыйпрепарат применять наружно.

Глава 8

БОЛЕЗНИПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ

ля заболеваний органов пищеварения характер-но то, что все они могут встречаться и у предста-вительниц слабого пола. Исключительно муж-

ские заболевания, поражающие пищеварительнуюсистему, медицине почти неизвестны, если не считатьнекоторых форм цирроза и т. д. И тем не менее насчи-тывается немало недугов такого рода, которые не толь-ко отличаются каким-то специфическим течением, ноотмечаются преимущественно у мужчин.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Только у мужчин встречаются две разновидностицирроза - поражения всех структур печени с наруше-нием функции этого органа. Изначально любой цир-роз протекает в форме хронического гепатита, при ко-тором отмечаются изменения воспалительного харак-тера в межуточной ткани. По мере перехода гепатитав цирроз эти изменения принимают вид диффузногоразрастания соединительной ткани, рубцового смор-щивания органа и дегенеративных процессов в функ-циональной ткани (паренхиме). Хронический гепатитпротекает скрыто, на него указывает некоторое уве-личение и уплотнение печени, а иногда еще и увели-чение селезенки. Клиническая картина циррозов все-гда ярко выражена.

Цирроз ЛаеннекаВсе циррозы в зависимости от симптомов, отражаю-

щих этапы в динамике разрастания соединительнойткани, принято подразделять на четыре основные фор-мы: портальные, постнекротические, билиарные, сме-шанный (форма представлена одной разновидностью).Для портальных циррозов свойственно прохождениедвух стадий - увеличения и уменьшения печени. Приэтом в стадии уменьшения органа могут отмечаться ас-цит, метеоризм и гипертензия, т. е. повышение кровя-ного давления. Признаки дисфункции печени всегдамногочисленны и ярко выражены.

Постнекротический цирроз характеризуется жел-тухой и болями в правом подреберье и подложечной об-ласти. Билиарный цирроз развивается на фоне заболе-вания желчного пузыря с явлениями холестаза - за-стоя желчи. Смешанный цирроз совмещает в себеразличные симптомы и точно диагностируется толькопосле прохождения специального медобследования.

По клинико-патогенетическим особенностям циррозЛаеннека относится к портальным циррозам. Это забо-левание наблюдается у мужчин в возрасте 45-60 лет.Для данной формы характерны уменьшение размеровпечени и ее мелкая зернистость. Функция органа за-частую сохраняется очень долго. Нарушение работыпечени происходит всегда резко и внезапно, причемчасто дисфункция оказывается очень тяжелой. Пато-логический процесс распространяется на вены печении связанные с ними вены живота, которые приобрета-ют склонность к кровоточивости.

Первоначально заболевание проявляется в диспеп-сических явлениях: тошноте, отрыжке, расстройствахстула. На начальной стадии цирроза возможны увели-чение печени и селезенки. С первых дней болезни про-грессирует исхудание: мужчина много теряет в весе.

На следующем этапе отмечается водянка живота(асцит), т. е. скопление в брюшной полости до 0,5 лжидкости или даже большего ее количества. У мужчи-ны в стоячем положении живот свисает, при постуки-вании пальцами по его нижней части раздается глухой

звук (если количество жидкости превосходит 600 мл).Другим важным признаком водянки служит «лягуше-чий живот»: когда больной ложится на спину, животуплощается, однако жидкость отливается к боковымстенкам и распирает их.

Асциту сопутствуют нарушения венозного кровооб-ращения, которые выражаются в повышении кровяно-го давления внутри сосудов, что ведет к расширениювен пищевода, геморроидальных вен, а также подкож-ных вен живота. Подкожные вены живота очень хоро-шо просматриваются, они образуют рисунок, называе-мый «головой Медузы»: переплетение сосудов напоми-нает клубок змей, копошащихся на голове горгоныМедузы из греческих мифов.

Если структурные изменения в печени привели к сдав-лению желчных протоков, то у больного появляютсясимптомы желтухи. Болезнь неуклонно прогрессируети без надлежащего лечения может привести к серьез-ным последствиям.

Кровотечение, характерное для данной формы цир-роза, а также присоединяющиеся инфекции (туберку-лезный перитонит) могут быть смертельно опаснымидля больного. Кроме того, при этом заболевании великриск развития печеночной комы. Известны случаи, ко-гда на фоне цирроза развивался первичный рак печени.

Лечение опирается на щадящий режим с минималь-ными физическими нагрузками. Больному показанадиета № 5 по Певзнеру, предполагающая запрещениеалкоголя и ограничение соли. Обязателен прием моче-гонных средств, которые прописываются в комплексесо спиролактонами (главным образом верошпироном).При циррозе Лаеннека, как и при прочих разновидно-стях портальных циррозов, особенно полезны фитотера-певтические сборы, улучшающие аппетит, нормали-зующие пищеварение и усиливающие мочеотделение.Длительность приема выбранного фитопрепарата полно-стью совпадает со сроком общей терапии цирроза.

Противоциррозный сбор № 12 ст. ложки травы хвоща полевого, 2 ст. ложки ты-

сячелистника обыкновенного, 1 ст. ложку травы чис-

тотела большого и 1 ст. ложку адониса весеннего за-лить 1 л воды и довести до кипения. Отвар процедить ипринимать по 1/2 стакана 2 раза в день до еды.

Противоциррозный сбор № 21 ст. ложку травы полыни горькой, 1 ст. ложку тра-

вы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. ложку листь-ев березы повислой, 1 ст. ложку шишкоягод можже-вельника обыкновенного и 1 ст. ложку плодов барбарисаобыкновенного залить 1,2-1,3 л кипятка и настаивать20-30 мин. Готовый настой после процеживания питьпо 1 стакану 2 раза в день за 30 мин до еды.

Противоциррозный сбор № 3Взять по 1 ст. ложке травы полыни горькой, травы

золототысячника малого, листьев вахты трехлистнойи корней одуванчика лекарственного. Залить 1 л ки-пятка и выдержать до 30 мин. Готовый настой проце-дить и принимать по 1 ст. ложке за 15-20 мин до еды.

Противоциррозный сбор № 4Взять по 1 ст. ложке травы полыни горькой, листь-

ев вахты трехлистной, плодов тмина обыкновенного икорневища аира болотного, залить 1 л кипятка и на-стаивать 25-30 мин. Настой принимать по 1 ст. ложкеза 20 мин до еды.

Противоциррозный сбор № 5Взять по 1 ст. ложке травы адониса весеннего, тра-

вы хвоща полевого, травы тысячелистника и 2 ст. лож-ки травы чистотела большого, залить 1,2 л воды и до-вести до кипения. Отвар процедить и принимать по 1 ста-кану 2 раза в день.

Противоциррозный сбор № 6Взять по 1 ст. ложке травы цикория, тысячелистни-

ка, зверобоя и хвоща полевого, залить 0,8 л кипятка инастаивать 20 мин. Принимать готовое средство послепроцеживания по 1 стакану 2-3 раза в день.

Противоциррозный сбор № 7Взять по 1 ч. ложке коры крушины ольховидной,

травы тысячелистника, травы зверобоя и плодов тми-на, залить 2 гранеными стаканами (400 мл) кипятка инастаивать 20 мин. Выпить весь настой в течение дняв 2-3 приема.

Пигментный циррозДанное заболевание характерно для мужчин, при-

надлежащих к возрастной категории 30-40 лет. Тече-ние заболевания длительное, но без особых осложне-ний, за исключением редких случаев. Для пигментно-го цирроза характерно изменение цвета кожныхпокровов, из-за чего заболевание и получило такое на-звание. Цвет кожи становится бронзовым. В числе дру-гих симптомов следует назвать увеличение печени. Бо-лезнь всегда протекает на фоне сахарного диабета.

В лечении болезни чрезвычайно важен пищевойрежим, который основывается на диете № 5 по Певз-неру. Еда принимается дробными порциями в сравни-тельно небольшом количестве. Важно не допускатьпереедания. Ограничения в точности такие же, как ипри остальных циррозах: соль потребляется в крайненебольшом количестве, алкоголь полностью исклю-чается.

Жир можно употреблять в пищу в виде сливочногомасла, сметаны. Молоко с пониженной жирностьюразрешается лишь в том случае, если оно не провоци-рует диарею. Допустимое количество жира в суточномрационе составляет 60-70 г.

Больному необходимы в большом количестве жи-вотные белки, улучшающие течение цирроза на любойстадии. Кроме того, продукты животного происхожде-ния содержат липотропные вещества (инозит, метионини холин), которые препятствуют ожирению печени.Больной должен съедать в день до 200 г мяса или птицы(только в вареном виде), а также добавочно 200-400 гобезжиренного творога.

Благотворно влияют на состояние печени фрукто-вые и овощные салаты. При тяжелом течении болезнипоказано чаще проводить разгрузочные дни - фрукто-вые, компотные и сахарные. Во время фруктовых днейбольной съедает до 1 кг фруктов в свежем виде илис салатами, запивая фруктовым компотом. В компотныедни больному полагается выпивать до 1,5 л компота(преимущественно из сухофруктов) за день. В сахар-ный день больной употребляет до 100 г сахара в день.

Вопрос о необходимости этих дней решает врач, он жедает указания по их проведению.

Большое значение при лечении пигментного цирро-за имеет фитотерапия, направленная на улучшение об-менных процессов в клетках печени. Для этой целиприменяются следующие сборы для регулированияметаболизма печеночных тканей.

Сбор для регулирования метаболизма № 1Взять по 1 ст. ложке травы полыни горькой, листь-

ев мяты перечной, корней валерианы лекарственной,2 ст. ложки травы зверобоя продырявленного, 1 ч. лож-ку соцветий (шишек) хмеля обыкновенного, залить4 гранеными стаканами (0,8 л) кипятка и настаивать20 мин. Принимать по 1-2 стакана настоя 2-3 раза в деньза 30 мин до еды.

Сбор для регулирования метаболизма № 2Взять по 1 ч. ложке травы зверобоя продырявленного,

тысячелистника обыкновенного, шалфея лекарствен-ного, горца птичьего, череды трехраздельной и плодовшиповника коричного. Для настоя залить сырье 2 чай-ными стаканами (0,5 л) кипятка и настаивать в тече-ние 15-20 мин. Для отвара залить сырье 0,5-0,6 л во-ды, довести до кипения и затем еще кипятить в тече-ние не более 10 мин. Готовое средство принимать по1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Сбор для регулирования метаболизма № 32 ст. ложки плодов шиповника коричного и 1 ст.

ложку листьев крапивы двудомной залить 4 гранены-ми стаканами (0,8 л) кипятка и настоять 30 мин. Гото-вое средство процедить и принимать за день по 1 стака-ну в 2-3 приема.

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Из болезней этой группы необходимо в первую оче-редь отметить различные случаи патологии кишечни-ка, например болевые симптомокомплексы, и в особен-ности воспалительные явления. Из воспалительныхзаболеваний заслуживают внимания всевозможныеформы дуоденита (острый, хронический и флегмоноз-

ный) и одна из сравнительно редких форм хроническо-го энтероколита, известная как болезнь Уиппла.

Стоматит ВенсанаСтоматит Венсана представляет собой язвенно-нек-

ротическую разновидность инфекционных стомати-тов, возбудители которой - спирохета Венсана и фузо-бактерии, т. е. микроорганизмы, постоянно обитающиев ротовой полости, но в норме заселяющие ее в неболь-шом количестве. В результате определенных наруше-ний эти бактерии обретают патогенные свойства. Чащевсего микрофлора становится агрессивной вследствиеснижения сопротивляемости организма, нарушениятрофики (питания) слизистой оболочки ротовой поло-сти или изменения реактивности этой ткани.

Болезнь поражает преимущественно мужчин в воз-расте от 17 до 30 лет. Риск заболеть стоматитом Венса-на возникает, как правило, в том случае, когда мужчи-на ранее перенес воспалительный процесс десен (на-пример, при отложении зубного камня). Вероятностьразвития заболевания повышается у лиц с несаниро-ванной полостью рта.

В частных случаях данная форма стоматита высту-пает в качестве осложнения ряда тяжелых общих за-болеваний: агранулоцитоза, лейкоза, инфекционногомононуклеоза. Нередко развитие стоматита Венсанабывает спровоцировано отравлением солями тяжелыхметаллов.

Клиническая картина разнообразна, ее проявлениязависят от этапа заболевания. Начало болезни всегдаострое, характеризующееся подъемом температуры до38 С, общей слабостью и болями в ротовой полости,усиливающимися при приеме пищи. Мужчина жалу-ется на сильно кровоточащие десны и гнилостный за-пах изо рта.

В дальнейшем на слизистой оболочке щек возника-ют язвы, иногда множественные. Они нередко занима-ют большую площадь, достигая 5-6 см в диаметре, ипоражают при этом глубокие слои слизистой оболоч-

ки. В отсутствие лечения патологический процесс при-нимает такие масштабы, что на обширных поражен-ных участках слизистой оболочки развивается глубо-кий некроз тканей, затрагивающий в т. ч. и кость (аль-веолярный отросток).

Течение болезни длительное, растягивается на ме-сяцы и даже годы. Для него характерно чередованиепериодов затишья и обострения. Однако в сравнитель-но короткие сроки при прогрессировании стоматитапроисходит выпадение зубов.

Самостоятельно разрешается выполнять местныепроцедуры, которые заключаются в тщательной обра-ботке межзубных промежутков и зубодесневых карма-нов 1-1,5%-ными растворами перекиси водорода иперманганата калия. В легких случаях этой меры ока-зывается достаточно.

Чтобы вызвать отторжение некротизированныхтканей, применяются 0,1%-ные растворы таких про-теолитических ферментов, как панкреатин, трипсин,хемотрипсин. Однако процедуру обработки ротовойполости этими веществами желательно доверить спе-циалисту.

При поражении средней степени тяжести показаномедикаментозное лечение, основанное на применениипрепаратов метронидазола, например клиона, трихо-пола, флагила. Метронидазол принимается в дозиров-ке 0,25 г 2 раза в день. Курс лечения длится 5-10 дней.

Если лечение было подобрано верно и на слизистуюоболочку не воздействуют более никакие вредные фак-торы, то уже через сутки состояние пораженных тка-ней значительно улучшается, а болевые ощущения за-тухают. Спустя менее чем неделю (на 5-6-й день) отме-чается полная эпителизация язв.

Острый дуоденитДуоденитом называется воспаление стенок двенад-

цатиперстной кишки, приводящее к их структурнойперестройке. Обычно патологический процесс охва-тывает не всю стенку целиком, а исключительно сли-

зистую оболочку. Дуоденит может протекать в не-скольких формах в зависимости от очага поражения,характера протекания болезни и морфологическойкартины.

Двенадцатиперстная кишка может поражаться це-ликом (собственно дуоденит) либо частично. Изоли-рованно поражаются ее начальный верхний отдел,известный под названием луковицы, и область боль-шого дуоденального сосочка. В первом случае заболе-вание протекает как бульбит, во втором - как оддит,или сфинктерит. Нередки случаи сочетанного пора-жения двенадцатиперстной кишки и желудка, когдазаболевание развивается как гастродуоденит.

По характеру протекания дуоденит подразделяетсяна острый, хронический и флегмонозный. Встречае-мость этих форм неодинакова, флегмонозный встреча-ется гораздо реже двух предыдущих. Всем формам дуо-денита присущи отечность и покраснение слизистойоболочки двенадцатиперстной кишки. Но в остальномморфологическая картина может отличаться, что по-зволяет медикам выделять несколько видов пораже-ния органа.

При поверхностном дуодените воспалительный про-цесс охватывает только поверхностные слои слизистойоболочки. В случае с развитием диффузного дуоденитаимеет место распространение патологического процес-са на всю глубину слизистой оболочки. Об эрозивномдуодените говорят, когда на слизистой появляютсяэрозии - единичная или множественные. Если воспа-ление приводит к умеренной или выраженной атрофииворсинок слизистой оболочки, то заболевание опреде-ляется как атрофический дуоденит.

Наибольшему риску заболеть дуоденитом подверга-ются лица, у которых отмечаются повышенная кислот-ность и ферментная активность желудочного сока: ихпищеварительная система вырабатывает слишкоммного соляной кислоты и пепсина, составляющих же-лудочный сок. Этот сок вместе с пищей поступает изжелудка в двенадцатиперстную кишку и разъедает ееслизистую оболочку.

Разумеется, развитию болезни способствует и недо-статочная выработка поджелудочной железой секре-тина, как называется вещество, нейтрализующее соля-ную кислоту. Нарушение переваривания пищи при ги-по- и ахлоргидрии тоже опасно для кишки: плохопереваренные куски раздражающе воздействуют настенки этого органа. Кроме того, известны случаи, ко-гда болезнь была спровоцирована аномальным повы-шением активности микробов, заселяющих верхнийотдел пищеварительного тракта.

Очевидно, что подобные функциональные наруше-ния, провоцирующие развитие воспалительного про-цесса двенадцатиперстной кишки, представляют собойразличные заболевания пищеварительной системы исмежных с ней органов и систем: гастрит, язвенную бо-лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диверти-кулез двенадцатиперстной кишки, хронический пан-креатит, болезни печени и желчевыводящих путей, об-менные нарушения (подагру, уремию), глистныеинвазии (анкилостомидозы, лямблиозы, описторхозыи другие гельминтозы).

Чаще всего дуоденит возникает в силу тех же при-чин, что и гастрит: курения, чрезмерного употребле-ния спиртного, нерационального питания, стрессов.

Самостоятельная диагностика дуоденита и его фор-мы затруднена, но по ряду признаков мужчина можетдогадаться о природе своего недуга. В особенности наэто указывает локализация болей. Для большего удоб-ства при самодиагностике следует воспользоватьсякартой отделов и областей передней стенки живота.Таких отделов выделяется 3, а областей - 9.

Первый отдел называется надчревьем. Он включаетследующие области: I - правую подреберную, II - над-чревную (подложечную), III - левую подреберную. Ни-же располагается второй отдел, называемый чревье. Онвключает следующие области: IV - правую боковую(подвздошную), V - пупочную, VI - левую боковую (под-вздошную). Самый нижний отдел называется подчревь-ем и включает в себя следующие области: VII - правуюпаховую, VIII - лобковую, IX - левую паховую.

На каждую из областей про-ецируются определенные орга-ны брюшной полости, здесь жеощущается боль или тяжесть припатологическом процессе в этихорганах. В разном возрасте поло-жение внутренних органов не-одинаково, поэтому и проекцииобычно неодинаковы. У юношейположение органов сравнительновысокое, а в пожилом и старче-ском возрасте отмечается спланх-ноптоз, т. е. опущение внутрен-ностей.

Кишечник проецируется начревье и подчревье: слепая киш-ка - на пупочную и правую боко-вую области, сигмовидная киш-ка - на левую паховую область,червеобразный отросток (аппен-дикс) - на правую боковую об-ласть. Двенадцатиперстная киш-ка очень невелика, она достигает всего 30 см в длину.Поэтому данный орган проецируется на надчревную об-ласть, т. е. примерно туда же, куда проецируются же-лудок и селезенка (увеличенная селезенка может про-щупываться чуть ниже, т. к. она заходит в левую боко-вую область с несильным смещением к пупку).

Болевой симптом при дуодените в остром теченииможет быть принят за приступ гастрита или язвы же-лудка, но все же определенные отличия существуют.В надчревной области ощущаются не только боли, но ираспирание. Если при ощупывании этой области сме-щать пальцы все ближе и ближе к левому подреберью,то можно обнаружить здесь болезненность. Приступусопутствуют резкое снижение аппетита, слюнотечениеи тошнота, временами переходящая в рвоту. Больнойжалуется на головные боли и общую слабость, котораяусугубляется повышенной температурой. Артериаль-ное давление иногда скачкообразно возрастает.

В зависимости от того, до какой степени выраженаклиническая картина заболевания, лечение можетпроводиться в амбулаторных или стационарных усло-виях. Оно почти всегда консервативное. Его ключевыммоментом является диетотерапия. Составление еже-дневного рациона осуществляется на основе стола № 1по Певзнеру.

На протяжении первых 3 дней с начала приступабольному дают протертые каши, слизистые супы, мяс-ное паровое суфле, сухарики из мелко нарезанного бе-лого хлеба, молочный кисель и сливки. Впоследствиирацион расширяют, добавляя прочие продукты из тех,

что разрешены диетой № 1. Когда состояние больногостабилизируется, его переводят на обычное питание,хотя употребление некоторых продуктов (соли, спе-ций) существенно ограничивается.

Врач прописывает больному спазмолитики и аналь-гетики, чтобы уменьшить болевые ощущения. Оченьважно не допустить обезвоживания организма вследст-вие потери им жидкости с рвотой. Если явления обез-воживания были замечены, больному дают обильноепитье. Когда эта мера помогает мало, показаны внут-ривенные инъекции солевых растворов.

При правильном лечении болезнь протекает без ос-ложнений. Через неделю отмечается плавное стиханиепроцесса, но, пока все патологические явления не ис-чезли, нарушать режим нежелательно. При недоста-точно последовательном соблюдении больным требо-ваний врача дуоденит переходит в хроническую форму.

Во время восстановительного периода диспепсиче-ские явления при гастритоподобной форме дуоденитаустраняются с помощью траволечения. Рекомендуе-мые к применению сборы включают в себя чернику,черемуху, ольху и т. д. Эти же сборы оказывают про-тивовоспалительное действие на весь тонкий кишеч-ник, способствуют нормализации кишечного пищева-рения.

Сбор против диспепсии № 1Взять по 1 ч. ложке плодов тмина обыкновенного,

укропа аптечного (фенхеля) и сенны остролистной, со-плодий ольхи серой, соцветий ромашки аптечной,цветков бессмертника песчаного, листьев подорожникабольшого и мяты перечной, травы зверобоя продыряв-ленного, корня алтея лекарственного, залить 3 чайны-ми стаканами (750 мл) кипятка и настаивать 20 мин.Полученный настой принимать по 1/3 стакана 3 разав день до еды.

Сбор против диспепсии № 2Взять по 1 ч. ложке плодов аниса обыкновенного и

укропа аптечного (фенхеля), 1 ст. ложку соцветий ро-машки аптечной и коры крушины ольховидной, 1 дес.ложку листьев мяты перечной, залить 3 чайными ста-

канами (750 мл) кипятка и настаивать 30 мин. Гото-вое средство принимать по 3/4 стакана 3 раза в деньпосле еды.

Сбор против диспепсии № 3Взять по 1 дес. ложке плодов черемухи, тмина и чер-

ники, цветков ромашки, залить 3 стаканами воды и до-вести до кипения. Готовый отвар принимать по 1/2 ста-кана утром натощак.

Сбор против диспепсии № 4Взять по 1 дес. ложке соцветий ольхи серой, плодов

черемухи обыкновенной, коры дуба черешчатого, за-лить 2 гранеными стаканами (400 мл) воды и довестидо кипения. Весь отвар выпить маленькими глоткамив течение дня.

Профилактика острого дуоденита предполагает от-каз от вредных привычек, рациональное питание иустранение по мере возможности экологически небла-гоприятных воздействий на организм. Важно своевре-менно устранять явления застоя содержимого двенадца-типерстной кишки (дуоденостаз). Дуоденостаз можетбыть обнаружен при полном обследовании кишечникав случае затяжных диспепсических явлений. Моторикакишки восстанавливается благодаря применению пре-паратов метоклопрамида, например реглана и церукала.

Хронический дуоденитХроническое воспаление двенадцатиперстной киш-

ки развивается как осложнение острого дуоденита ихарактеризуется разнообразием проявлений. По осо-бенностям клинической картины можно выделить не-сколько форм болезни, из которых наиболее известнаязвенноподобная. Ведущий симптом этой формы - бо-лезненные ощущения, сходные с болями при дуоде-нальной язве. Отличительным признаком является от-сутствие сезонного характера этих болей: если сезон-ные обострения и происходят, то они выраженызначительно слабее.

Другая распространенная форма - гастритоподоб-ная. В этом случае дуоденит при распознании прихо-

дится различать с гастритом (воспалением слизистойоболочки желудка). Сходство между этими двумя забо-леваниями возникает из-за общности признаков, объ-единяемых явлением диспепсии (тошнота, иногда рво-та, отрыжка, слюнотечение, расстройства стула и т. д.).

При поражении фатерова соска двенадцатиперст-ной кишки дуоденит принимает признаки холецисти-та или панкреатита: боли в правом подреберье (либоопоясывающие боли в надчревье), которые усиливают-ся после приема пищи. Это объясняется тем, что черезфатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку откры-вается общий проток желчного пузыря и поджелудоч-ной железы. Поэтому оддит рассматривается как холе-циститоподобная или панкреатитоподобная формахронического дуоденита.

Нервно-вегетативная форма встречается у мужчинкрайне редко, она более характерна для женщин, при-чем молодого возраста (до 30 лет). В данном случае в кли-нической картине на первый план выдвигаются рас-стройства нервной системы, называемые вегетативны-ми: головные боли, повышенная утомляемость, общаяслабость.

Смешанной форме присущи разнообразные симпто-мы, сближающие ее с остальными формами этого забо-левания. В пожилом возрасте дуоденит протекает ча-ще всего в так называемой скрытой форме, т. е. почтибессимптомно.

Хронический дуоденит может привести к осложне-ниям 3 видов - язвенной болезни, кишечному кровоте-чению и перидуодениту. Язвенная болезнь двенадца-типерстной кишки развивается в том случае, если хро-ническому дуодениту сопутствует эрозивный процессслизистой оболочки. Если развитие эрозии прогресси-рует, то в запущенных случаях возможно присоедине-ние новых осложнений, например хронического холе-цистита, панкреатита и т. д.

Кишечное кровотечение (иногда массивное) такжеразвивается на фоне эрозивного хронического дуоде-нита. Признаками этого осложнения выступают густо-черного цвета из-за примеси крови стул, головокруже-

ние, общая слабость, значительное падение артериаль-ного давления, иногда вплоть до коллапса.

Перидуоденит возникает тогда, когда воспалитель-ный процесс со слизистой оболочки перебрасываетсяна наружные оболочки стенок двенадцатиперстнойкишки. Заболевание приводит к сморщиванию луко-вицы кишки. Развитие перидуоденита сопровождает-ся усилением болей, которые становятся наиболее ост-рыми при физических нагрузках и резких движениях,сопровождающихся сотрясением тела. Температураиногда немного повышается.

Лечение почти всегда, кроме тяжелых случаев, про-водится амбулаторно. Больному следует тщательно со-блюдать режим труда и отдыха. Диетотерапия включа-ет в себя 3 этапа. На начальном этапе, длящемся от 3 до5 дней в зависимости от показаний, больной питаетсяпо диете № 1 по Певзнеру, но с ограничениями. Боль-ному разрешены слизистые супы, сухарики из белогохлеба, паровое или вареное мясо, протертый свежийтворог, а из напитков - разбавленные водой сладкиесоки, фруктовые и ягодные кисели, сливки. Вся твер-дая пища (мясо, сухарики) должна быть тщательно из-мельченной, нарезанной мелкими кусочками. Кало-рийность питания составляет 2500 ккал в сутки.

На втором этапе больному разрешается перейти наболее расширенный стол, но в рамках диеты № 1. По-мимо супов, каш, сухариков и т. д. даются яйца всмят-ку, паровой омлет, любые протертые вареные овощи,за исключением белокочанной капусты. Большое зна-чение имеют блюда из молока (рисовые каши, супы),если мужчина их хорошо переносит. На десерт полага-ются печеные яблоки и груши. Из напитков следуетназвать наряду с разбавленными фруктовыми сокамимолоко и (в небольшом количестве) какао. Рекомен-дуемая суточная калорийность питания достигает2800-3000 ккал.

Во время третьего периода диетотерапии больнойпереводится на диету № 5. Этот стол включает в себяовощные супы без добавления жира; нежирные мясо ирыбу, приготовленные на пару, отварные или запечен-

ные после отваривания; крупяные и овощные гарниры кмясным кушаньям; сухари, лежалый хлеб (черный ибелый); яйца только в блюдах в количестве 1 шт. в день(или реже); кисломолочные продукты, в первую оче-редь творог; сыр (ограниченно и только неострый); в ка-честве приправы - неострые диетические соусы (на-пример соевый), сметану или сливки в ограниченномколичестве, не более 2 ст. ложек в день.

Десерт состоит из разнообразных фруктов и ягодтолько сладких сортов, можно в свежем виде, но луч-ше в салатах. Из напитков рекомендуются фруктовыеи овощные соки, чай с молоком и в небольших количе-ствах суррогатный кофе (из цикория и т. д.).

Поваренная соль разрешается в количестве не более8-10 г в сутки. Полностью исключаются из рационалук, чеснок, прочие специи, а также шпинат, щавель,редька, редис. Больной должен полностью отказатьсяот употребления спиртных напитков.

Калорийность питания составляет 3000 ккал.Медикаментозная терапия проводится под контро-

лем врача-гастроэнтеролога. Подбор препаратов осу-ществляется специалистом в соответствии с показа-ниями. Восстановительные процессы в слизистой обо-лочке кишки стимулируются посредством биологическиактивных веществ из экстракта алоэ и т. д.

Если отмечается дуоденостаз, то необходимо вос-пользоваться препаратами метоклопрамида. При по-вышенной моторике, напротив, применяются спазмо-литики - но-шпа, папаверин. Когда у больного отмече-ны атрофические процессы в двенадцатиперстнойкишке, ему назначаются ферментные препараты -панкурмен, фестал.

Физиотерапевтические процедуры противопоказа-ны в период обострения или при наличии кишечногокровотечения. Они включают в себя УВЧ-терапию и(особенно при перидуодените) тепловые процедуры.Санаторно-курортное лечение (Дорохово и т. д.) разре-шается в восстановительный период.

В отсутствие противопоказаний больному назнача-ется фитотерапия. Курс траволечения предполагает

использование в первую очередь сборов, в состав кото-рых входят растения, обладающие противовоспали-тельным, антисептическим и вяжущим действием.

Противовоспалительный сбор № 1Взять по 1 ст. ложке листьев мяты перечной, корне-

вища горца змеиного, ягод черники и 2 ст. ложки со-цветий ромашки аптечной, залить 1 л кипятка и насто-ять в течение 10—15 мин. Готовый настой процедить ипринимать в теплом виде по 1/2 стакана 3-4 раза в деньза 20 мин до еды.

Противовоспалительный сбор № 2Взять 2 ст. ложки листьев шалфея лекарственного и

по 1 дес. ложке цветков бессмертника песчаного, пло-дов тмина, корневища лапчатки прямостоячей и ягодчерники, залить 4 гранеными стаканами (0,8 л) кипят-ка и настаивать 20 мин, после чего процедить. Прини-мать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 15 мин до еды.

Противовоспалительный сбор № 3Взять по 1 дес. ложке корня кровохлебки лекарст-

венной, корня солодки голой, корневища горца змеи-ного, листьев мяты перечной, соцветий ромашки ап-течной, а также плодов черемухи обыкновенной, укро-па аптечного (фенхеля), тмина обыкновенного исоплодий ольхи серой, перемешать и 1 ст. ложку смесизалить 1-2 стаканами кипятка, настоять 25-30 мин.Готовый настой процедить и принимать по 1/3 стакана3 раза в день до еды.

Снижение кишечной моторики чревато дуоденоста-зом. В целях нормализации сокращения гладкой мус-кулатуры, выстилающей стенки двенадцатиперстнойкишки, в составе сборов применяются такие растения,как крушина ольховидная, солодка обыкновенная, ук-роп аптечный (фенхель), лен посевной и т. д. Почти всеприводимые ниже средства действуют послабляюще,поскольку моторика толстого кишечника тоже усили-вается.

Сбор от атонии кишечника № 1Взять по 1 дес. ложке коры крушины ольховидной,

корня солодки голой, плодов укропа аптечного (фенхе-ля), 1 ст. ложку корня алтея лекарственного и 2 ст. лож-

ки целых семян льна посевного. 1 ст. ложку сбора за-лить 2 стаканами кипятка, настаивать в течение 30 мини после процеживания принимать по 2/3 стакана 1 разв день (желательно вечером после еды).

Сбор от атонии кишечника № 2Взять по 1 ч. ложке корня солодки голой, плодов ко-

риандра посевного, плодов тмина обыкновенного и 7 ч.ложек коры крушины ольховидной, залить 3 чайнымистаканами (750 мл) кипятка и настаивать 1 ч. Настойпринимать после процеживания по 1/2 стакана на ночь.

Сбор от атонии кишечника № 3Взять по 1 дес. ложке коры крушины ольховидной,

корня солодки голой, плодов укропа аптечного (фенхе-ля) и по 2 ст. ложки корня алтея лекарственного ильняного семени, залить 1 л кипятка и настаивать 1 ч,после чего процедить и принимать по 1/3 стакана 3 разав день до еды.

Сбор от атонии кишечника № 4Взять по 1 ст. ложке травы тысячелистника обык-

новенного, листьев вахты трехлистной, 1 ч. ложкуплодов тмина обыкновенного и 3 ст. ложки коры кру-шины ольховидной, перемешать, 1 ст. ложку смеси за-лить 2 гранеными стаканами (400 мл) кипятка и на-стаивать 15-20 мин. Готовое средство пить по 3/4 ста-кана на ночь.

Сбор от атонии кишечника № 51 ст. ложку листьев крапивы двудомной, 1 ст. лож-

ку травы донника лекарственного, 3 ст. ложки корыкрушины ольховидной залить 1 л кипятка и настаи-вать 15-20 мин. Полученный настой процедить и при-нимать по 1/2 стакана на ночь.

Спастические явления при повышенной моторикедвенадцатиперстной кишки, которые вызывают уси-ление болезненных ощущений, устраняются благода-ря применению жостера слабительного, аниса обыкно-венного, сенны остролистной и т. д.

Сбор при повышенной кишечной моторике № 1Взять 1 ст. ложку листьев сенны (кассии) остролист-

ной, по 1 дес. ложке плодов жостера слабительного икоры крушины, по 1 ч. ложке корня солодки голой и

плодов аниса обыкновенного, залить 3 чайными стака-нами (750 мл) воды и довести до кипения. Отвар при-нимать по 1/2 стакана вечером.

Сбор при повышенной кишечной моторике № 2Взять по 1 ст. ложке коры крушины ольховидной и

плодов укропа аптечного (фенхеля), по 2 ст. ложки пло-дов жостера слабительного и корня солодки голой, за-лить 1,5 л воды и довести до кипения. Отвар прини-мать по 1 стакану вечером.

В случае слабого кишечного кровотечения, ослож-няющего заболевание, рекомендуется готовить сборы,которые включают в себя кровохлебку лекарственную,лапчатку прямостоячую, горец птичий, пастушьюсумку и т. д.

Сбор от кишечного кровотечения № 1Взять по 1 ст. ложке корневища лапчатки прямо-

стоячей и корневища кровохлебки и 2 ст. ложки травыпастушьей сумки, залить 1 л воды и довести до кипе-ния. Настой принимать процеженным по 1/2 стакана3-4 раза в день за 20-30 мин до еды.

Сбор от кишечного кровотечения № 2Взять по 1 ст. ложке травы лапчатки гусиной и гор-

ца птичьего и 2 ст. ложки листьев подорожника боль-шого, залить 1 л кипятка и настаивать 10-15 мин. При-нимать после процеживания по 2/3 стакана 3-4 разав день до еды.

Флегмонозный дуоденитОстрое гнойное воспаление стенок двенадцатиперст-

ной кишки под воздействием гноеродных микробов ха-рактеризуется образованием флегмоны - очага нагное-ния, поэтому называется флегмонозным дуоденитом.По механизму возникновения эта разновидность бо-лезни подразделяется на первичный и вторичныйфлегмонозный дуоденит.

В случае с первичным дуоденитом происходит непо-средственный занос стрепто- и стафилококковой ин-фекции через слизистую оболочку в подстилающиеткани кишки. Подобное происходит при травмирова-

нии стенок органа инородным телом (нечаянно прогло-ченной косточкой или другим острым предметом), глу-боком изъязвлении тканей, распаде опухоли, росшейранее на стенке этого органа.

Вторичный флегмонозный дуоденит возникаетвследствие проникновения в ткани двенадцатиперст-ной кишки патогенных микробов, которые разносятсяпо организму током крови из первичного очага воспа-ления, локализованного нередко вне пищеваритель-ной системы. Таким очагом может оказаться абсцессили фурункул.

Начало болезни всегда острое. Симптоматика флег-монозного дуоденита на раннем этапе включает в себясухость языка, озноб и лихорадку, которую характери-зуют резкие перепады температуры (в пределах 2-4 °С).

В надчревье ощущаются мучительные боли, обычнолокализующиеся в правой подреберной области. Боль-ного часто тошнит, причем тошнота нередко переходитв приступы упорной, непрекращающейся рвоты. При-косновение к верхней части живота болезненно, мыш-цы брюшного пресса напряжены. Сердцебиение уча-щенное.

Диагностировать заболевание затруднительно, обыч-но болезнь распознается в ходе операции по поводу ост-рого перитонита (воспаления брюшины), который,кстати, является наиболее частым осложнением флег-монозного дуоденита. В числе прочих осложнений сле-дует назвать воспаление клетчатки брыжейки (медиа-стенит), абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс,гнойный плеврит, тромбофлебит воротной и селезеноч-ной вен, сепсис.

Эффективно только радикальное лечение. В ходехирургической операции к двенадцатиперстной киш-ке подводятся дренажи и тампоны для удаления гноя,а забрюшинная клетчатка обкалывается антибиотика-ми, что предотвращает дальнейшее распространениеинфекции.

В послеоперационный период соблюдается несколь-ко более строгий режим, чем при остальных разновид-ностях дуоденита. Больному в течение 2-4 недель по-казан полный физический и эмоциональный покой.Первые 3 дня после операции, если нет противопоказа-ний, пища принимается мелкими, дробными порция-ми до 6 раз в день. Калорийность продуктов составляет1000-1050 ккал (диета № 0). Стол представлен слизи-стыми крупяными отварами с добавлением сливок,мясным бульоном, протертыми кашами, умеренносладкими (но не кислыми) фруктовыми желе и обвола-кивающими киселями. Затем на срок до 1 месяца боль-ной переводится на стол № 1 с ограничением продуктов.

Кишечная липодистрофияКишечная липодистрофия, или болезнь Уиппла,

представляет собой одну из сравнительно нечасто

встречающихся форм хронического воспаления ки-шечника (хронического энтероколита). Причина раз-вития кишечной липодистрофии неизвестна. Заболе-вание встречается преимущественно у мужчин среднеговозраста. Оно заключается в том, что воспалительномупроцессу тонкой и толстой кишок сопутствуют пора-жение лимфатических узлов брыжейки и синдром на-рушенного всасывания.

Поражение брыжейки выражается в том, что в еелимфатических узлах образуются уплотнения (ин-фильтраты), формируемые особыми гигантскимиклетками - макрофагами. Сходные инфильтраты мож-

но обнаружить в слизистой оболочке верхнего отделатонкой кишки, а иногда и в других органах. Брыжееч-ные кровеносные сосуды расширены, внутри они за-полнены взвешенными в крови жировыми частицами.Сосудистая патология проявляется в клинической кар-тине заболевания схваткообразными прогрессирую-щими болями, но это необязательно.

Патологические изменения в сосудах лимфатиче-ской и кровеносной систем приводят к нарушениюмеханизма всасывания ворсинками тонкой кишки техполезных веществ, которые содержатся в пищевой ка-шице, движущейся по желудочно-кишечному тракту.В результате развивается синдром нарушенного всасы-вания в своей самой тяжелой форме, для которой ха-рактерно нарушение всех видов обменных процессов ворганизме. Больше всего при липодистрофии страдаетлипидный обмен (иначе - обмен жиров), отсюда и на-звание этой болезни.

Синдром нарушенного всасывания обычно сочетает-ся с синдромом нарушенного переваривания и выра-жается в жидком стуле, который по консистенции на-поминает расплавленный воск и всегда мажет унитаз.Поносы частые, им сопутствуют метеоризм и чувствотяжести в животе на фоне пониженного аппетита и об-щей слабости. По мере прогрессирования заболеванияотмечаются следующие симптомы.

Вследствие нарушения белкового обмена развивает-ся отечность. По причине нарушений обмена электро-литов и баланса минеральных веществ происходят из-менения в костях в виде остеопороза с поражениемсуставов по типу полиартрита (но без деформации), ав тяжелых случаях — и в виде остеомаляции, т. е. раз-мягчения костной ткани. Нарушение всасывания ви-таминов приводит к витаминной недостаточности.

Обычно организм испытывает нехватку витаминовгруппы В, что выражается в развитии В12-дефицитнойили фолиево-дефицитной анемии. Недостаток другихвитаминов выражен несколько слабее, однако дает о се-бе знать воспалением языка, стоматитом, болью в но-гах, кровоточивостью десен. Больше всего страдают

кожные покровы: кожа делается сухой, покрываетсятрещинками; в некоторых случаях наблюдается разви-тие экземы или нейродермита; ногти истончаются истановятся ломкими.

Точно диагностировать заболевание позволяют пиг-ментация кожи и увеличение лимфатических узлов,которые хорошо прощупываются при самоосмотре.Кроме того, иногда на наличие кишечной липодистро-фии указывают признаки поражения оболочек сердца -эндокардита и перикардита (сердечные боли, глухиешумы в грудной клетке).

Лечение болезни консервативное, опирается на ис-пользование анаболических и кортикостероидных гор-монов, антибиотиков, спазмолитиков, глюкозы, пре-паратов желчных кислот. Остро необходим прием ви-таминных препаратов, в первую очередь витаминовгруппы В и ретинола (витамина А), способствующего ихускоренному и полноценному усвоению организмом.

Коррекция обменных нарушений основывается наспециальной диете с повышенной калорийностью ибольшим количеством белка, поскольку белок активи-зирует процессы всасывания витаминов. Большое зна-чение для улучшения пищеварения имеет использова-ние эубиотиков - абсолютно безвредных препаратовсухих бактерий для нормализации состава кишечноймикрофлоры. Полезные микроорганизмы, постояннозаселяющие кишечник человека, помогают клеткамслизистой оболочки кишок всасывать питательные ве-щества, а заодно вырабатывают витамины группы В,которые усваиваются человеческим организмом.

При любом энтероколите состав микрофлоры нару-шен вследствие развития воспалительного процесса.Восстановление микрофлоры будет способствоватьустранению многих негативных явлений, сопутствую-щих болезни Уиппла. К применению (внутрь или в ви-де свечей) рекомендуют такие препараты, как бифи-думбактерин, бификол и колибактерин.

Основное лечение непременно должно дополнятьсяфитотерапией. Главным образом рекомендуется ис-пользовать сборы, компоненты которых оказывают

противовоспалительное, антисептическое и вяжущеедействие. К таким травам относятся ольха серая, чере-муха обыкновенная, черника обыкновенная, горецзмеиный, лапчатка прямостоячая и т. д.

Антисептический сбор № 1Взять по 1 ч. ложке плодов тмина обыкновенного,

укропа аптечного (фенхеля) и черемухи обыкновенной,соплодий ольхи серой, соцветий ромашки аптечной,листьев мяты перечной, травы зверобоя продырявлен-ного, корня алтея лекарственного и солодки голой, кор-невища горца змеиного, залить 3 чайными стаканами(750 мл) кипятка и настаивать 20 мин. Полученныйнастой принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Антисептический сбор № 22 ст. ложки плодов черники обыкновенной и 3 ст.

ложки плодов черемухи обыкновенной залить 1 л водыи довести до кипения. Принимать после процежива-ния по 1/4 стакана 3-4 раза в день.

Антисептический сбор № 31 ч. ложку корневища горца змеиного и 3 ч. ложки

соплодий ольхи серой залить 1 стаканом кипятка и на-стаивать 10-15 мин. Полученный настой процедить ипринимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Антисептический сбор № 41 ч. ложку корневища лапчатки прямостоячей и

4 ч. ложки корневища горца змеиного залить 2 чайны-ми стаканами (500 мл) кипятка и настаивать 40 мин.Настой процедить и принимать по 1/4 стакана 3-4 разав день.

Не менее необходимы бывают растительные средст-ва, которые уменьшают спазмы кишечника. Сборы та-кого рода содержат валериану лекарственную, вахтутрехлистную, донник лекарственный, мяту перечную,ромашку аптечную и т. д.

Антиспастический сбор № 1Взять по 1 дес. ложке коры крушины ольховидной,

семян горчицы сарептской и плодов аниса обыкновенно-го, 1 ст. ложку корня солодки голой, 1 ч. ложку травытысячелистника обыкновенного, перемешать, 1 ст. ложкусмеси залить 2 гранеными стаканами (400 мл) воды и

довести до кипения, после чего подержать на огне еще10 мин. Полученный отвар принимать после процежи-вания по 1/2 стакана 2 раза в день, утром и вечером.

Антиспастический сбор № 2Взять по 1 ст. ложке листьев крапивы двудомной и

коры крушины ольховидной, по 1 ч. ложке корнявалерианы лекарственной и корневища аира болотно-го, 1 дес. ложку листьев мяты перечной, залить 3 гра-неными стаканами (600 мл) кипятка и настаивать25-30 мин. После процеживания принимать по1/2 стакана 2 раза в день, утром и вечером.

Антиспастический сбор № 3Взять по 1 ст. ложке листьев вахты трехлистной и

травы донника лекарственного, 1 ч. ложку плодов тми-на обыкновенного, 2 ст. ложки коры крушины ольхо-видной. Залить 1 л кипятка и настаивать 35-40 мин.Процедить и принимать по 3/4 стакана на ночь. На-стой обладает легким послабляющим действием.

Антиспастический сбор № 4Взять по 1 ч. ложке плодов аниса обыкновенного и

укропа аптечного (фенхеля), 2 ч. ложки листьев мятыперечной, 2 ст. ложки соцветий ромашки аптечной, за-лить 3 гранеными стаканами (600 мл) кипятка и на-стаивать 20 мин. Принимать процеженным по 1/3 ста-кана 3 раза в день после еды.

Нарушения минерального обмена и дегенеративныеизменения в костях также эффективно излечиваютсяметодами фитотерапии. Рекомендуется использоватьнастои, нормализующие процессы в пораженных кост-ной и хрящевой тканях и оказывающие на организмобщеукрепляющее, болеутоляющее и противовоспали-тельное действие. С этой целью полагается использо-вать сборы, включающие такие растения, как бузиначерная, крапива двудомная, береза бородавчатая, фи-алка трехцветная и т. д.

Сбор при нарушениях минерального обмена № 1Взять по 1 ст. ложке листьев черной смородины,

листьев брусники обыкновенной и плодов шиповникакоричного, залить 3 гранеными стаканами (600 мл)кипятка и настаивать 20-25 мин. Готовый настой

принимать процеженным по 1 стакану 2 раза в деньдо еды.

Сбор при нарушениях минерального обмена № 22 ст. ложки коры ивы белой, 1 ст. ложку листьев бе-

резы бородавчатой, 1 ч. ложку цветков бузины чернойзалить 3 чайными стаканами (750 мл) кипятка и на-стаивать 15-20 мин. Полученное средство процедить ипринимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

Сбор при нарушениях минерального обмена № 3Взять по 1 ст. ложке листьев березы бородавчатой,

листьев крапивы двудомной и травы фиалки трехцвет-ной, залить 4 гранеными стаканами (800 мл) кипятка инастаивать 15 мин. Процедить и принимать по 1/2 ста-кана 5-6 раз в день на пустой желудок.

Сбор при нарушениях минерального обмена № 4Взять по 1 ст. ложке цветков бузины черной, листь-

ев крапивы двудомной, коры ивы белой и корня пет-рушки огородной. Перемешать, залить 1 ст. ложкусмеси стаканом кипятка и настаивать 15-20 мин. При-нимать после процеживания по 1/2 стакана 4 раза в деньдо еды.

При развитии воспалительного процесса оболочексердца используются сборы, включающие растения,которые богаты салициловыми соединениями, органи-ческими кислотами, аскорбиновой кислотой, витами-нами К, Р и группы В. Такие сборы оказывают противо-ревматическое, антибактериальное, противоотечное,успокаивающее, жаропонижающее и болеутоляющеедействие. Растения, входящие в состав рекомендуе-мых сборов, представлены шиповником коричным,смородиной черной, рябиной обыкновенной.

Противоревматический сбор № 1Взять по 2 ч. ложки плодов шиповника корично-

го, смородины черной и рябины обыкновенной, залить3 чайными стаканами (750 мл) кипятка и настаивать1 ч. Готовый настой процедить, подсластить по вкусу ипринимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Противоревматический сбор № 2Взять по 2 ст. ложки плодов шиповника коричного

и брусники обыкновенной, залить 500 мл кипятка и

настаивать 35-40 мин. Полученный настой процедитьи принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Противоревматический сбор № 31 ст. ложку листьев крапивы двудомной и 3 ст. лож-

ки плодов рябины обыкновенной залить 1 л кипятка инастаивать 30 мин. Полученный настой процедить ипринимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Противоревматический сбор № 43 дес. ложки плодов шиповника коричного, 1 дес. лож-

ку плодов брусники обыкновенной и 1 ст. ложку листь-ев крапивы двудомной залить 3 чайными стаканами(750 мл) кипятка и настаивать 25-30 мин. Готовый на-стой принимать после процеживания по 1/2 стакана3 раза в день.

Противоревматический сбор № 5Взять по 1 ст. ложке плодов шиповника коричного,

листьев крапивы двудомной, корнеплода моркови по-севной и 1 дес. ложку плодов смородины черной, за-лить 1 л кипятка и настаивать 1 ч. Настой приниматьпроцеженным по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Противоревматический сбор № 6Взять по 2 ст. ложки плодов шиповника коричного

и малины обыкновенной, залить 0,5 л кипятка и на-стаивать 40-50 мин. Готовое средство процедить и при-нимать по 1/3 стакана 2-3 раза в день.

Противоревматический сбор № 7Взять по 1 ст. ложке плодов шиповника коричного,

брусники обыкновенной, малины обыкновенной и ли-стьев смородины черной, залить 1-1,2 л кипятка и на-стаивать 1 ч. Процедить и принимать по 1/2 стакана2 раза в день.

Анемия (малокровие) должна лечиться посредствомспециально проводимой терапии, основанной на при-менении витаминных препаратов. Однако допустимоустранять явления анемичности, применяя препара-ты, в состав которых входят растения, богатые желе-зом, аскорбиновой кислотой и витаминами группы В:шиповник коричный, земляника лесная, облепихаобыкновенная, клюква болотная, боярышник кроваво-красный, калина обыкновенная и т. д.

Сбор от малокровия № 1Взять по 1 ст. ложке плодов шиповника коричного,

боярышника кроваво-красного и клюквы болотной, за-лить 3 гранеными стаканами (600 мл) кипятка и до-полнительно кипятить 10 мин. Готовое средство проце-дить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день.

Отвар коры калины обыкновенной2 ст. ложки коры калины залить 1 граненым стака-

ном кипятка и дополнительно кипятить 10 мин, послечего настаивать 4 ч и принимать процеженным по1/3 стакана 3 раза в день.

Земляничный чай1 ст. ложку листьев земляники лесной залить 1 чай-

ным стаканом кипятка и настаивать 10-15 мин. Полу-ченный настой процедить и принимать по 1 ст. ложке3-4 раза в день.

Диетический салат из плодов облепихи4 ст. ложки плодов облепихи обыкновенной засы-

пать 2 ст. ложками сахара, выдержать 30 мин и тщатель-но перемешать. Принимать по 1-2 ч. ложки 3-4 разав день после еды.

ПрокталгияАнально-копчиковый синдром по встречаемости

среди остальных аноректальных заболеваний уступаетпервое место, как представляется медикам, исключи-тельно геморрою. Это болевой синдром, который у жен-щин протекает почти всегда в форме кокцигодинии, т. е.охватывает сразу область ануса, прямой кишки и коп-чика. У мужчин же нередко встречается такая формазаболевания, как прокталгия, под которой понимают-ся боли, локализующиеся в области прямой кишки изаднепроходного отверстия.

Болевые ощущения отличаются значительной ин-тенсивностью и длительностью. Чаще всего они возни-кают во время акта дефекации, при длительном сиде-нии (например во время работы за компьютером), атакже ночью, во время сна. К этим симптомам добав-ляются крайне неприятные ощущения в промежности

и тазобедренном суставе. Дискомфорт в области про-межности отчасти напоминает болевые симптомы, ха-рактерные для таких воспалительных заболеваний ор-ганов мочеполовой системы, как цистит и везикулит.

Течение заболевания длительное, обычно продол-жающееся несколько лет, причем болевые ощущенияс годами нередко нарастают. Причины прокталгии неустановлены. В редких случаях удается связать это за-болевание с травмой крестца или копчика, отрывомверхушки копчика, остеохондрозом, спондилезом,урологическим заболеванием или повышенной реак-цией на изменения погоды. Установлено, что долгоесидение в туалете (например по причине запоров) так-же может спровоцировать развитие анально-копчико-вого синдрома, который в этом случае называется ану-салгией, или летучей прокталгией.

В некоторых случаях прокталгия сопровождаетсяспазмом мускулатуры промежности и ануса. Выявитьтакой спазм можно, проведя несложный опыт. Нужновзять тонкую пластиковую палочку с закругленнымконцом, обработать ее вазелином и ввести на 2 см в пря-мую кишку. Предварительно следует проделать сле-дующее: смочить тряпочку холодной водой, слегка от-жать и приложить к мошонке. В этот момент мышцыануса расслабляются, так что в отсутствие спазма вве-сти на 2 см палочку в прямую кишку будет несложно.Однако если имеет место спазм мускулатуры в этой об-ласти, то палочка легко зайдет только на глубину 1 см, азатем будет продвигаться с трудом. Опыт на этом нуж-но прекратить, чтобы не травмировать слизистую пря-мой кишки.

Лечение анально-копчикового синдрома обычноосновано на приеме транквилизаторов, посещении фи-зиотерапевтических процедур и соблюдении щадящейдиеты. Из рациона исключаются те продукты, которыеспособствуют развитию метеоризма или запоров, обра-зованию твердого кала или каловых завалов. Посколь-ку причины болезни в большинстве случаев неизвест-ны, лечение сводится к элементарному обезболива-нию. Большое значение для эффективного снижения

боли имеют такие меры, как новокаиновые блокады,блокады со стероидными препаратами, горячие аппли-кации (грязевые), прием различных ванн, электрости-муляция.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Естественно, подобные болезни более многочислен-ны, чем те, которые свойственны главным образомпредставителям сильной половины человечества. Од-нако заболеваний с ярко выраженными отличиями вэтиологии (происхождении) и течении не так уж мно-го. Основные из них - хронический эзофагит, проктити дуоденальная язва. При этом хронический эзофагитобладает спецификой только тогда, когда возникаеткак вторичное заболевание, а проктит - когда вызыва-ется хламидийной инфекцией.

Вторичный хронический эзофагитВторичным хроническим эзофагитом называется

хроническое воспаление пищевода, развившееся прикаком-либо другом заболевании этого органа или дру-гих органов и систем. Часто вторичный хроническийэзофагит бывает обусловлен кардиоспазмом пищевода,дивертикулами, полипами, стенозами.

Многочисленны случаи, когда причиной болезнивыступали воспалительный процесс носоглотки, гаймо-риты, бронхолегочные заболевания, гипертония, недо-статочность кровообращения, развивающаяся железо-дефицитная анемия. Несколько реже эзофагит провоци-руется язвой пищевода. Известны и другие причины.У мужчин частый фактор развития эзофагита - рак пи-щевода, что почти не наблюдается у женщин.

Симптоматика обычно выражена нерезко. Боль-ной испытывает постоянное слабое жжение за груди-ной, маловыраженные боли во время приема пищи.Еда проходит в желудок с трудом, ощущения приглотании и последующем продвижении кусков оченьнеприятные. Больному приходится обильно запи-

вать даже мягкую и тщательно измельченную пищу.Мужчину потом может мучить отрыжка или дли-тельная икота. Во время отрыжки нередко происхо-дит срыгивание пищи и жидкости. Часто прием пи-щи сопровождается приступом тошноты, легко пере-ходящей в рвоту.

Течение заболевания длительное, но осложнениянаблюдаются сравнительно редко. В числе типичныхосложнений вторичного хронического эзофагита сле-дует назвать сужение (стеноз) пищевода по причинерубцевания пораженных участков слизистой оболочки.

Лечение преимущественно диетическое, сходноес таковым при язвенной болезни желудка (см. главу 3).

Обезболивающие препараты (анестезин внутрь и т. д.)и противоспастические средства прописываются вра-чом. Обязателен прием седативных средств, посколькувозбуждение нервной системы приводит к спазмам пи-щевода и нарушению трофики его слизистой оболочки,чем усугубляет течение болезни.

Пища должна быть преимущественно жидкой.Очень полезны для больного слизистые каши и супы,обладающие обволакивающим действием. Нехваткаовощей, фруктов и ягод компенсируется приемом ви-таминных препаратов, в особенности показаны приданном заболевании ретинол и бета-каротин.

В качестве дополнительных обволакивающих и ус-покаивающих средств следует назвать некоторые рас-тительные масла, в первую очередь масло из плодовлимонника китайского, корней и корневищ атракти-лиса, кедрового ореха, семян калины обыкновенной.

Масло лимонника содержит схизандрин, проявляю-щий стимулирующее и общеукрепляющее воздействиена живые ткани. Кроме того, в масле лимонника обна-ружены полиненасыщенные жирные кислоты, обла-дающие F-витаминной активностью и ускоряющиевосстановительные процессы. Благодаря этому маслообладает противовоспалительными свойствами и про-тивораковой активностью, а также нормализует про-цессы пищеварения. В случае передозировки масло ли-монника может вызвать повышение артериальногодавления и нарушение сна, поэтому вечером приниматьданное средство нежелательно.

Масло из кедровых орешков, т. е. семян кедра, со-держит витамины D, Е и F, а кроме того, ненасыщен-ные жирные кислоты, аминокислоты и микроэлемен-ты. Оно снимает воспаление пищевода, нормализуетработу всего желудочно-кишечного тракта, предупре-ждает развитие рака пищевода и желудка.

Масло из семян калины обыкновенной в большомколичестве содержит такие ценные для больного хро-ническим эзофагитом биостимуляторы, как витамин Еи каротин. Кроме того, прием этого масла улучшаетработу всех органов пищеварения благодаря наличию

в нем ненасыщенных жирных кислот и комплексамикроэлементов.

Масло атрактилиса ценно тем, что содержит многокаротина, а также другие биологически активные ве-щества — атрактилон, атрактилол, азуленогены, аро-мадендрен, кумарины. Оно повышает аппетит, успо-каивающе действует на пищевод и желудок, устраняетявления изжоги, оказывает стимулирующее и анти-бактериальное действие.

В профилактике вторичного хронического эзофаги-та ведущую роль играют своевременная санация рото-вой полости и придаточных пазух носа, удаление мин-далин при необходимости, тщательное лечение хрони-ческого воспалительного процесса бронхов и легких,профилактика и правильно подобранное лечение ракапищевода.

Невроз желудка и кишечникаЭто заболевание заключается в диспепсических, сек-

реторных и моторных нарушениях пищеварительноготракта по причине негативных внешних воздействийна организм в целом и, в частности, на нервную систе-му. Эти воздействия могут быть разнообразны. Чащевсего заболевание протекает как желудочно-кишечная(абдоминальная) сенсация, т. е. способ выражения бур-ных эмоций в ответ на личные конфликты, тяжелые пе-реживания, страхи и прочие сильные стрессы. У муж-чин невроз желудка и кишечника может быть обуслов-лен тяжелым состоянием психики при импотенции илирефлекторным воздействием, исходящим от простатыпри органических заболеваниях этой железы.

Наибольшему риску невроза желудка и кишечникаподвергаются лица, страдающие неврозами. Однакозачастую подобное расстройство возникает и у людейуравновешенных. Клиническая картина очень разно-образна. При неврозе желудка часто наблюдаютсяощущения напряжения, дискомфорта и переполнен-ности (реже - пустоты) в желудке. По мере развитияневроза могут возникнуть слабые боли, мигрирующие

по всему животу. Несколько реже эти боли имеют чет-кую локализацию: покалывает под ложечкой или вподреберных областях.

В более тяжелых случаях возможны отдельные при-знаки «хронического гастрита», в действительностисвязанные не с гастритом, а с некоторым рефлектор-ным понижением кислотности пищеварительного сокаи накоплением в желудке слизи. При этом отмечаютсяотрыжка, тошнота, вздутие живота (с чувством давле-ния), болезненные ощущения. Язык обложен, потреб-ность в еде какое-то время полностью отсутствует.

При неврозе кишечника отмечаются частые позывык испражнению, диарея (реже - спастические запоры),урчание в животе. Затем в животе отмечаются колю-щие боли, чувство распирания и жжения. После не-скольких глотков возникает ощущение переполненно-сти желудка.

По ночам эти ощущения усиливаются. Психологи-чески больной готовится к ним, в результате чего пере-возбуждается, что способствует развитию бессонницы.Во время бессонной ночи могут наступить приступытошноты. Эмоциональное состояние ухудшается на-столько, что к утру возникает нестерпимая боль в над-чревной области, сходная с болью при дуоденальнойязве (см. ниже).

Функциональные нарушения пищеварительнойсистемы, возникающие на почве депрессий, при отсут-ствии должной медицинской помощи приводят к раз-витию более тяжелых заболеваний. По меньшей мере80 % всех случаев расстройств желудочно-кишечноготракта, требующих серьезного лечения, возникли иззапущенного невроза желудка и кишечника.

Лечение подбирается врачом-невропатологом в со-ответствии с типом нервной системы больного. Оченьважна диетотерапия, которая предполагает плавныйпереход от легкой пищи к обычному меню. Из рационана весь период лечения исключаются продукты, спо-собные подвергаться быстрому брожению, а также спе-ции и пряности. Также воспрещается в это время упо-треблять спиртные напитки.

Благоприятно действуют на состояние кишечникаклизмы с отваром ромашки, в который можно (при на-личии показаний) добавлять препараты брома.

Из физиотерапевтических процедур чрезвычайнополезны теплые расслабляющие ванны, в которыеможно добавлять настои или отвары лекарственныхрастений, обладающих выраженным седативным эф-фектом, например мяты и мелиссы.

Седативный сбор2 ч. ложки листьев мелиссы, 3 ч. ложки листьев

мяты перечной, 1-2 ч. ложки травы тысячелистни-ка, 1 ч. ложку травы полыни горькой залить 2-3 ста-канами кипятка и варить в течение 15 мин. Готовыйотвар процедить и слить в ванну. Ванну принимать5-8 мин.

Кроме ванн на основе растительного сырья можноготовить настои и отвары для приема внутрь. Для по-лучения этих лекарственных форм рекомендуются та-кие растения, как валериана лекарственная, душицаобыкновенная, пустырник сердечный и т. д. Перечис-ленные виды содержат вещества, благотворно влияю-щие на состояние нервной системы при неврозах, чрез-мерном возбуждении, раздражительности, бессоннице,а также негативных психических состояниях, которыеспровоцированы расстройствами потенции или внут-ренними болями.

Настой валерианы лекарственной1 ст. ложку корня валерианы залить 1 граненым

стаканом кипятка, настаивать 1 сутки и, процедив,принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 20 мин доеды.

Настой душицы обыкновенной1 дес. ложку травы душицы залить 1 граненым ста-

каном кипятка, настаивать 25-30 мин, процедить ипринимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Настой пустырника сердечного1 дес. ложку травы пустырника залить 1 чайным

стаканом кипятка и настоять в течение 20 мин. Гото-вый настой процедить и принимать по 1 ст. ложке2-3 раза в день.

Сбор от нервной возбудимости № 1Взять по 1 ст. ложке корня валерианы лекарствен-

ной, травы пустырника сердечного, плодов укропа ого-родного (фенхеля) и тмина обыкновенного, залить 1 лкипятка и настаивать 40 мин. Полученное средствопроцедить и принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день.

Сбор от нервной возбудимости № 22 ст. ложки плодов тмина обыкновенного, 2 дес. лож-

ки соцветий ромашки аптечной, 1 ст. ложку корня ва-лерианы лекарственной залить 1 л кипятка, настаи-вать 1 ч и процедить, после чего пить по 1/3 стакана3 раза в день.

Ощущения дискомфорта в желудке и кишечнике,сопутствующие абдоминальным сенсациям, устраня-ются посредством трав, которые проявляют антиспа-стические и седативные свойства: ромашки аптечной,мяты перечной, тысячелистника обыкновенного, лап-чатки прямостоячей и т. д.

Сбор от абдоминальных сенсаций № 1Взять по 1 ст. ложке травы тысячелистника обыкно-

венного и хвоща полевого, по 1 дес. ложке травы полынигорькой и лапчатки прямостоячей, залить 3 чайнымистаканами (750 мл) кипятка и настоять 25-30 мин. Го-товое средство процедить и принимать по 1/2 стакана3 раза в день.

Сбор от абдоминальных сенсаций № 2Взять 3 ст. ложки соцветий ромашки лекарствен-

ной, 1 ст. ложку листьев мяты перечной и по 1 дес. лож-ке плодов укропа аптечного и корня валерианы лекар-ственной, залить 1 л кипятка и настоять 30 мин. При-нимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Сбор от абдоминальных сенсаций № 3Взять 2 дес. ложки соцветий ромашки лекарствен-

ной, по 1 ст. ложке листьев мяты перечной и корня ва-лерианы лекарственной, по 1 дес. ложке корня аираболотного и плодов укропа аптечного, залить 1 л ки-пятка и настаивать 40 мин. Принимать по 1/2 стакана2-3 раза в день.

Использовать средства фитотерапии желательнотакже при лечении тех заболеваний, которые обусло-

вили развитие невроза желудка и кишечника. В част-ности, при эректильной дисфункции показаны фито-препараты, повышающие мужскую силу (см. главу 4),а при простатите - снимающие воспалительный про-цесс в малом тазу и купирующие боли (см. главу 2).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиОбразование язв на слизистой оболочке двенадцати-

перстной кишки (дуоденальных язв) происходит подвлиянием различных факторов, в числе которых сле-дует назвать нарушения нервной и гормональной регу-ляции слизистой оболочки, воздействие определенныхлекарственных препаратов и алкоголя, аллергическиереакции, осложнения туберкулеза и сифилиса, а так-же некоторые другие. Особенностью появления этойболезни у мужчин является то, что язва может возник-нуть из-за дисфункции половых желез.

Предрасположенность к этому заболеванию повы-шена у лиц, подверженных стрессам, часто переутом-ляющихся, страдающих хроническим заболеваниемслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (обыч-но хроническим дуоденитом) или нарушением функцийподжелудочной железы. В некоторых случаях пред-расположенность может носить наследственный ха-рактер.

Чаще всего механизм развития этого заболеванияследующий. В двенадцатиперстную кишку поступаетиз желудка пищеварительный сок, чрезмерно насы-щенный хлористоводородной кислотой и пепсином.Здесь сок зачастую слабо нейтрализуется щелочнымсекретом поджелудочной железы и желчью, что лишьспособствует его интенсивному воздействию на клеткислизистой оболочки кишки. В результате на этом уча-стке кишечника развиваются процессы эрозии и изъ-язвления, ведущие к образованию хронической пепти-ческой язвы.

Ведущим симптомом дуоденальной язвы являютсяголодные боли, утихающие почти сразу же после прие-ма пищи, а также поздние боли, возникающие спустя

примерно 2-3 ч после трапезы. Также нередки ночныеболи. Интенсивность болевых ощущений может бытьразлична, локализация также многообразна: и подло-жечная область, и правое подреберье. Боли иррадииру-ют в самые разные отделы живота и другие части тела.Характер питания обычно никак не влияет на силу бо-левых ощущений. Зато замечено, что болевые присту-пы более характерны для весны и осени.

Кроме того, больной жалуется на изжогу, отрыжку,кислые срыгивания, рвоту. Приступы рвоты наблюда-ются преимущественно в период обострения. Они по-чти всегда приносят облегчение, поэтому нередко вызы-

ваются больным искусственно. Наряду с признакамидиспепсии возможны запоры. У больного отмечаютсяповышенная потливость и обложенность языка.

Самым частым осложнением язвенной болезни две-надцатиперстной кишки является пенетрация, т. е.прободение язвы в различные органы. Для пенетрациихарактерны острые боли, тошнота, рвота и нарушениефункций затронутых органов. Если боли постоянно на-растают, усиливаются при движении, а их ритм меня-ется, то можно говорить о сопутствующем осложнении -перивисцерите. Перфорация (прободение в брюшнуюполость) дуоденальной язвы встречается гораздо режеперфорации язвы желудка.

Когда дуоденальной язве сопутствует стеноз началь-ного отдела верхней части (луковицы) двенадцатиперст-ной кишки, у мужчины могут отмечаться чувство тяже-сти в эпигастральной области, застойная рвота, тухлаяотрыжка, «плеск» в желудке, гиперперистальтика, т. е.ощущение ритмичных сокращений кишечника. Озло-качествления клеток дуоденальной язвы почти нико-гда не происходит.

Больному требуются спазмолитики, воздействую-щие на гладкую мускулатуру (но-шпа, папаверин).Оправданно применение регенераторов, которыми яв-ляются биостимуляторы, способствующие заживле-нию язвы (апилак, витамины, алоэ).

Если при язвенной болезни у мужчины отмечаетсяповышенная кислотность желудочного сока, то обязате-лен прием средств для нейтрализации кислоты. К этимсредствам относятся антациды, адсорбенты, а такжепрепараты комплексного действия. Обычно подобноенаблюдается в том случае, если язвенной болезни со-путствует гиперацидный гастрит. Тогда показаны бо-лее строгая диета, умеренное употребление в лечебныхцелях минеральных вод, применение дополнительныхмедикаментов (метилурацила и других - смотря по по-казаниям).

Непременным условием выздоровления являютсяприем седативных препаратов и постельный режим по-сле рабочего дня, поскольку эмоциональный и физиче-

ский покой считается основной терапевтической ме-рой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Строгий постельный режим длительностью около 1 ме-сяца необходим в период острого течения заболевания.

На протяжении всего этого срока мужчина придер-живается щадящей диеты (стол № 1 по Певзнеру). Пер-вые 15 дней калорийность питания не должна превы-шать 2000 ккал. Больному дают слизистые супы, про-тертые каши, паровые суфле, шиповниковый отвар и т. д.Затем калорийность диеты повышается до 2500 ккал,однако состав продуктов остается приблизительно темже: слизистые супы, белые сухари, паровое или варе-ное мясо, кисели.

По завершении месяца строгой диеты, когда боль-ной переходит на восстановительный этап лечения, ка-лорийность питания повышается до 3000 ккал, а столобогащается протертыми вареными овощами (кромекапусты), молочными супами и протертыми кашами,яйцами всмятку, печеными фруктами.

Траволечение играет немаловажную роль при веде-нии больного дуоденальной язвой в восстановитель-ный период. Показаны сборы, включающие растения,которые оказывают болеутоляющее, противовоспали-тельное и спазмолитическое действие, а также устра-няют явления отрыжки и изжоги. К этим растениямотносятся чистотел большой, ромашка аптечная, зве-робой продырявленный, тысячелистник обыкновен-ный и т. д.

Сбор от язвенной болезни № 1Взять по 1 ст. ложке травы зверобоя продырявлен-

ного, тысячелистника обыкновенного и соцветий ро-машки аптечной и 1 дес. ложку травы чистотела боль-шого, залить 3 чайными стаканами (750 мл) кипятка инастаивать 20 мин. Готовое средство принимать по 1 ста-кану 2-3 раза в день до еды.

Сбор от язвенной болезни № 2Взять по 1 ст. ложке травы золототысячника зон-

тичного, зверобоя продырявленного, сушеницы болот-ной, листьев мяты перечной, соцветий ромашки аптеч-ной, залить 1 л кипятка и отваривать в течение 15 мин,не доводя до кипения. Готовый отвар процедить и при-нимать по 1/2 стакана за 40 мин до еды.

Сбор от язвенной болезни № 32 ст. ложки липового цвета и по 1 ст. ложке плодов

укропа аптечного (фенхеля) и соцветий ромашки ап-течной залить 3 чайными стаканами (750 мл) кипяткаи настаивать 15-20 мин. Полученный настой приниматьпосле процеживания по 1-3 стакана утром натощак.

Если боли довольно сильны, то показано приниматьпоочередно курсами настои на основе двух нижесле-дующих сборов. Каждый из настоев принимается в те-чение 10 дней, после чего заменяется другим настоем(новый курс). Общая длительность лечения составля-

ет 2 месяца, т. е. программа включает в себя по 3 такихкурса.

Сбор для курса № 1Взять по 1 ст. ложке цветков календулы лекарст-

венной (ноготков) и листьев мать-и-мачехи, 1 ч. ложкусоцветий ромашки аптечной, залить 2 чайными стака-нами (500 мл) кипятка и настаивать 10 мин. Получен-ное средство принимать процеженным по 1 ст. ложке3-4 раза в день за 15 мин до еды.

Сбор для курса № 2По 1 ст. ложке травы зверобоя обыкновенного и ли-

стьев подорожника большого, 1 ч. ложку соцветий ро-машки аптечной залить 2 чайными стаканами (500 мл)кипятка и настаивать 10 мин. Полученное средство при-нимать после процеживания по 1 ст. ложке 3-4 разав день за 20 мин до еды.

ПарапроктитПарапроктитом называется воспаление клетчатки,

окружающей прямую кишку. Заболевание относитсяк инфекционным. При парапроктите у женщин пато-генные микробы проникают в клетчатку непосредст-венно (при ранениях) либо по кровеносным сосудамв случае тромбофлебита геморроидальных вен. У муж-чин подобное наблюдается сравнительно редко. В боль-шинстве случаев занос инфекции происходит по лим-фатическим или кровеносным сосудам с предстатель-ной железы, пораженной воспалительным процессом(простатитом). По мере развития заболевание быстропереходит в гнойную форму с образованием абсцесса,который вскрывается в кишку или через кожу наружу.

Характерными признаками парапроктита являют-ся высокая температура, ознобы и наличие болезнен-ного уплотнения в прямой кишке, которое можно на-щупать, если ввести через анус палец на глубину 6-7 см.Иногда возникают болевые ощущения во время дефе-кации, кожа вокруг заднего прохода припухает (отекает),становится болезненной и покрасневшей. Общее состоя-ние больного нередко тяжелое. Обнаруженное в пря-

мой кишке уплотнение спустя 1-2 дня превращаетсяв абсцесс.

Типичным осложнением запущенного парапрокти-та, который либо слишком поздно был подвергнут хи-рургическому лечению, либо вскрылся самостоятель-но в прямую кишку, является свищ заднего прохода ипрямой кишки. Свищ может быть полным (когда одноиз отверстий открывается наружу, а другое в кишку) инеполным (когда имеется только одно отверстие - внут-реннее в кишку или наружное на коже). Из свища посто-янно выделяются гной и слизь, пачкающие белье и вы-зывающие раздражение кожи, что приводит к развитиюэкземы. Самостоятельно ректальный свищ не заживает.

На раннем этапе, до образования абсцесса, лечениеконсервативное. Нередко бывают допустимы теплыеванны, теплые микроклизмы, грелки на промежность.Мужчина принимает анальгетики для купированияболи. Воспалительный процесс подавляется приемомантибиотиков, прописанных врачом. После операции,которая проводится в целях предупреждения само-стоятельного вскрытия абсцесса (а стало быть, до обра-зования свища), показаны курс антибиотиков и приме-нение ректальных тампонов с мазью Вишневского.

Профилактика заболевания заключается главнымобразом в своевременном и эффективном лечении ин-фекций половых органов, в особенности простаты (см.главу 2), а также в ведении здорового, подвижного об-раза жизни, что исключает развитие тромбофлебитов.

Восстановительное лечение в послеоперационныйпериод и вторичная профилактика парапроктита пред-полагают широкое применение средств фитотерапии,обладающих противовоспалительным, антисептиче-ским и тромболитическим действием. К таким средст-вам относятся фитопрепараты барвинка малого, ро-машки аптечной, солодки голой, зверобоя продыряв-ленного и т. д.

Настой травы барвинка малого1 ч. ложку травы барвинка залить 1 граненым ста-

каном кипятка и настаивать 15-20 мин, процедить изатем принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.

Осторожно: все препараты барвинка малого облада-ют выраженным гипотензивным действием и не могутиспользоваться лицами с пониженным давлением!

Отвар травы барвинка малого1 ст. ложку травы барвинка залить 1 чайным ста-

каном кипятка и прогревать на слабом огне в течение20 мин, не доводя до кипения. Полученное средствоостудить под струей холодной воды, процедить и при-нимать маленькими глотками в течение всего дня.

Противовоспалительный сборВзять по 1 ч. ложке соплодий ольхи серой, плодов

тмина обыкновенного и черемухи обыкновенной, кор-ней кровохлебки лекарственной и солодки голой, тра-вы зверобоя продырявленного и мяты перечной, кор-невищ горца змеиного, залить 1-1,2 л кипятка и настаи-вать 40 мин. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за30 мин до еды.

Антисептический сбор4 ст. ложки горца змеиного и 1 ст. ложку лапчатки

прямостоячей залить 1 л кипятка и настаивать 1 ч.Затем процедить, принимать по 1/4 стакана 3-4 разав день. Настой обладает закрепляющим действием.

Хламидийный проктитХламидийный проктит вполне вероятен и у жен-

щин, однако наибольшему риску подвергаются имен-но мужчины, поскольку первопричина данной болезнипрямой кишки - хламидиоз, который при поражениимочевыделительной системы сначала протекает пре-имущественно в форме уретрита, т. е. «мужского» за-болевания. Хламидиями называются очень древниемикроорганизмы, родственные бактериям. Они пора-жают мужчин, женщин и детей независимо от возраста.

Пути передачи инфекции весьма разнообразны. Ти-пичен для хламидиоза бытовой путь заражения, т. е.перенос микробов через использование общих предме-тов гигиены (полотенца, мочалки и т. д.). Ребенок мо-жет заразиться хламидиями во время родов, т. е. в по-ловом тракте матери. Не исключено заражение плода

еще до наступления родов. Главный путь передачи ин-фекции - половой. На сегодняшний день хламидиозпризнан самым широко распространенным ЗППП в ми-ре. В той или иной форме им болеют 3 млрд человек.

Из пораженной уретры (у женщин обычно из влага-лища) воспалительный процесс при хламидиозе рас-пространяется в нескольких направлениях - на предста-тельную железу, следствием чего является хламидий-ный простатит, или на область верхних мочевых путей,вызывая хламидийный пиелонефрит. Третья мишеньдля микробов - прямая кишка, поражаемая чаще всегопри попадании в нее через анус выделений из уретры.

Что касается остальных заболеваний, то хламидий-ный простатит лечится в целом так же, как и прочиеформы простатита.

Хламидийный пиелонефрит в равной степени пред-ставлен и у мужчин, и у женщин, причем у женщинриск заболеть им гораздо выше. Переход воспалитель-ного процесса с уретры на верхние мочевые пути (вос-ходящая инфекция) как причина пиелонефритов не-сколько чаще отмечается у женщин.

Установить факт заражения хламидийной инфек-цией можно лишь путем лабораторного исследования,поскольку какими-либо специфическими симптомамихламидиоз не обладает. Можно догадываться о нали-чии активных хламидий, если проктиту предшеству-ют признаки уретрита - зуд и боли в уретре, а такжечастые позывы к мочеиспусканию. Однако это не обя-зательно указывает на хламидийный характер воспа-ления прямой кишки. Сходная картина нередко отме-чается и при гонорейном проктите, называемом иногдагонореей прямой кишки.

Последствия хламидиоза всегда тяжелые. Распро-страняясь из очага воспаления, микробы вызываютвоспаления других органов, в первую очередь суста-вов, глаз и дыхательных путей. Это приводит к разви-тию полиартрита, конъюнктивита, фарингита, брон-хита и даже пневмонии.

Общими симптомами поражения прямой кишки яв-ляются зуд и жжение в заднем проходе, а также содер-

жащие гной слизистые выделения из ануса. Слизь игной выходят исключительно во время дефекации (ес-ли это происходит постоянно, то есть основания подо-зревать не проктит, а свищ прямой кишки или недоста-точность анального сфинктера). Иногда отмечается по-явление в нижней части прямой кишки болезненныхостроконечных бородавок - кондилом. Это свидетель-ствует о том, что к воспалительному процессу присо-единилась папилломовирусная инфекция (см. главу 7).

Лечение хламидийного проктита заключается в по-давлении воспалительного процесса и борьбе с инфек-цией. Воспалительные явления устраняются путемприменения свечей с протарголом, который обладаеттакже вяжущим и антисептическим действием. Боликупируются с помощью микроклизм с экстрактом бел-ладонны (не более 0,02 г экстракта на одну клизму) ли-бо свеч с алкалоидами белладонны. Прочие лечебныепроцедуры проводит уролог. Врач же удаляет и конди-ломы, если они появились.

Активность хламидий снижают посредством индук-торов интерферона и новейших антибиотиков. Индук-торы интерферона, как известно, повышают выработ-ку организмом защитного вещества — интерферона, откоторого зависит активность иммунной системы. Хо-рошо зарекомендовал себя в борьбе с хламидиями такойпрепарат из данной группы, как неовир, разработанныйотечественными фармацевтами. Из антибиотиков пока-заны абактал, заноцин, пефлоксацин, ципробай и циф-ран. Применять их самостоятельно, без назначенияврача, крайне опасно.

Следует помнить о риске рецидивов, поскольку пол-ностью уничтожить хламидий невозможно. Они живутв человеке постоянно, причем в отличие от обычныхбактерий эти микроорганизмы способны внедрятьсяв клетки человека, словно вирусы. В результате мик-робы становятся недосягаемы для лекарственных пре-паратов. Правильно подобранное лечение и последую-щая забота мужчины о своем здоровье позволяют сни-зить патогенную активность хламидий, сделав ихпочти безвредными.

Воспалительный процесс и сопутствующие ему болез-ненные ощущения при хламидийном проктите устраня-ются посредством микроклизм с использованием на-стоев и отваров некоторых лекарственных растений, атакже прочих продуктов естественного происхожде-ния. Такие микроклизмы представляют собой ороше-ния прямой кишки лекарственным препаратом, про-водятся они с использованием спринцовки. Из реко-мендуемых средств в первую очередь необходимоназвать прополис, одуванчик лекарственный, солодкуголую, цикорий, орешник древовидный и т. д.

Масло с прополисом1 ч. ложку жидкого прополиса смешать с 2 ст. ложка-

ми масла какао, набрать в спринцовку и поставить наночь клизму. Выполнять ежедневно в течение 1 месяца.

Вместо этой клизмы можно с успехом применятьсуппозитории (свечи), которые содержат 0,1 г пропо-лиса и 2 г масла какао. Курс лечения с помощью свечейтакже длится 1 месяц.

Настой орешника древовидного1 ст. ложку листьев орешника древовидного залить

1 стаканом кипятка и настаивать 20 мин. Готовое сред-ство процедить и использовать ежедневно для теплыхклизм. Курс лечения - 3-4 недели.

Отвар туи западной1 дес. ложку коры туи западной залить 2 стаканами

(500 мл) кипятка, кипятить 2 мин, затем, охладив в те-чение 10 мин, процедить. Готовый отвар использоватьдля ежедневных клизм 2 недели.

Сбор от проктита № 1Взять по 1 ст. ложке соцветий ромашки, листьев

смородины черной, травы горца птичьего и кукуруз-ных рылец. Залить 1 л кипятка и настаивать 10 мин.Полученный настой процедить и использовать дляежедневных клизм. Курс лечения - 3-4 недели. На-стой можно принимать также и внутрь по 1/2 стакана2 раза в день в целях повышения иммунитета.

Сбор от проктита № 2Взять по 1 ст. ложке корней цикория, лопуха боль-

шого, одуванчика лекарственного и солодки голой. За-

лить 4 стаканами (800 мл) кипятка и кипятить 10 мин.Готовый отвар процедить и использовать в тепломвиде ежедневно, ставя клизмы на протяжении 2-3 недель.

ГидроколонотерапияГидроколонотерапия - приобретающий в настоящее

время все большую и большую популярность методпроведения безболезненного орошения толстой киш-ки. Это один из методов очистки кишечника, имею-щий профилактическое значение. Процедура очисткипроводится с целью удаления из толстого кишечникаизлишней слизи, каловых масс, уплотнений («кам-ней»), возможных патогенных микробов и паразитов,а также повышения кишечной моторики. Основнымипоказаниями к гидроколонотерапии являются запор,диарея, вялость кишечника, синдром раздраженнойтолстой кишки, дискинезии толстой кишки, хрониче-ский геморрой в начальных стадиях, кишечный ток-сикоз.

Воспрещается проводить очищение кишечника притаких патологических состояниях системы пищеваре-ния, как цирроз печени, кишечное кровотечение, пер-форация кишечника, рак толстой или прямой кишки,грыжа, трещины или свищи прямой кишки, острыйгеморрой. Этот запрет распространяется и на случаи,связанные с нарушениями иммунитета, простатитом,почечной недостаточностью, тяжелыми кардиологиче-скими заболеваниями, гипертонией, аневризмой круп-ных кровеносных сосудов (включая аорту) и прогрес-сирующей анемией.

Нельзя проводить данную процедуру в ходе подго-товки к диагностическому обследованию толстой киш-ки (например к колоноскопии), операции на органахбрюшной полости и спустя некоторое время после та-кой операции.

Гидроколонотерапия имеет несколько названий, одноиз которых - аппаратное промывание кишечника. Этоназвание подчеркивает особенность процедуры: в от-

личие от обычной клизмы она проводится с примене-нием специального оборудования. Эта техника делаетпроцедуру очищения безболезненной и абсолютнобезопасной.

Благодаря аппарату для проведения гидроколоноте-рапии в организм человека вводится до 60 л воды, про-шедшей механическую, химическую и биологическуюочистку. Вода аккуратно подается по тонким трубоч-кам, а затем по этим же трубочкам выводится из орга-низма вместе с отходами. Одноразовые наконечники исистема обеззараживания устройства полностью ис-ключают риск заражения через аппарат бактериями ивирусами. Длительность сеанса составляет 45 мин.Кроме того, процедура дополняется классическим мас-сажем, акупрессурой и дыхательной гимнастикой, чтоусиливает терапевтический эффект.

Заменять гидроколонотерапию клизмами и прие-мом слабительных не следует, поскольку требуемогоэффекта эти меры не дают. Частое использование сла-бительных либо вызывает привыкание организма к этимпрепаратам, отчего они перестают эффективно воздей-ствовать на кишечник, либо провоцирует дальнейшееснижение активности кишечной моторики (т. е. орга-низму становится трудно справляться с формировани-ем и эвакуацией каловых масс без медикаментознойподдержки).

Клизмы воздействуют на кишечник грубо и, крометого, тщательно прочищают только прямую кишку,которая представляет собой очень маленький участоккишечника: длина этого участка составляет лишь 30 см.Очистка кишечника методом гидроколонотерапиив 30 раз эффективнее очистки с применением клизмы,поскольку очищается весь толстый кишечник. Не сле-дует также забывать, что гидроколонотерапия болееэстетична, чем клизма.

Во время процедуры больной может испытать ощу-щение легкого головокружения или холода. Диском-форт и слабая болезненность связаны со смущением изажиманием мышц ануса, однако эти ощущения быст-ро проходят. По завершении очистки мужчина испы-

тывает прилив сил, бодрость и жизнерадостность.Остаточные неприятные ощущения (обычно после про-цедур, проводимых впервые) легко устранить, выпивчашечку чая.

Не следует обращаться с просьбой прочистить ки-шечник в салоны красоты, оздоровительные центры ит. д. Выполнять эту процедуру может только врач, об-ладающий должной квалификацией, т. е. имеющийспециальное образование и получивший сертификат,который подтверждает прохождение обучения работе соборудованием для гидроколонотерапии.

Ни в коем случае не следует отправляться на такуюпроцедуру, не проконсультировавшись предваритель-но с проктологом. Проктолог определяет наличие по-казаний и противопоказаний к проведению гидроколо-нотерапии.

Процедуру достаточно проводить 2-3 раза в год, что-бы добиться стойкого терапевтического эффекта. Этоникак не скажется на трудоспособности, посколькууже спустя полчаса после сеанса человек может вер-нуться к обычной трудовой деятельности. Курсы гидро-колонотерапии можно сочетать с лечением кишечноймикрофлоры посредством приема поддерживающихпрепаратов сухих бактерий - бифидумбактерина, лак-тобактерина и т. д. Курс приема флоры длится 2 недели.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ ПРИ ВКЛЮЧЕННЫХ В КНИГУЗАБОЛЕВАНИЯХ

При лечении многих болезней, описанных в настоя-щей книге, существенная роль отводится витаминам.Таблица, приведенная ниже, содержит подсказку, какорганизовать эффективную витаминотерапию тех илииных нарушений. Применение витаминов держится натрех «китах»: рациональном питании, приеме витамин-ных препаратов и использовании богатых этими веще-ствами лекарственных растений. Чтобы правильно ис максимальной эффективностью воспользоватьсявсеми тремя методами оздоровления, необходимо знать,из каких продуктов формировать ежедневный рацион,когда и в какой дозировке применять витаминные пре-параты, из каких растений составлять сборы для вита-минных чаев.

Оглавление

Предисловие 3

Глава 1. О ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН 6

Здоровый образ жизни 6Мужской организм и его особенности 7Личная гигиена 8Рациональное питание 10Режим труда и отдыха 13Гигиена сексуальной жизни 16Стресс-менеджмент 18Физическая активность и закаливание 21

Как лечить болезни 24Радикальное лечение 24Основные виды консервативного лечения 28Диеты и витаминотерапия 32Лечебная гимнастика и массаж 36Комплиментарная медицина 37Климатотерапия 41

Глава 2. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 43

Исключительно мужские заболевания 43Баланопостит 44Эпидидимоорхит 51Простатит и сопутствующие заболевания 56

Преимущественно мужские заболевания 58

Уретриты 58Профилактика ЗППП 65Недержание мочи 67Использование мочеприемника 71

Заболевания со специфическим течением 72Задержка мочеиспускания 72Цистит хронический 74Фитотерапия при болезняхмочеполовой сферы 75

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 78

Исключительно мужские заболевания 78Пороки развития пениса и уретры 78Фимоз приобретенный 82Приапизм 85Кавернит 86Онкологические заболевания половых органов .87Варикоцеле 96Гидроцеле 98Гангрена половых органов 99Абсцесс предстательной железы 100Травмы половых органов 102

Преимущественно мужскиезаболевания 105

Опухоли мочевого пузыря 106Новообразования желудочно-кишечного тракта 107Прободная язва желудка 114Стриктура уретры 117

Заболевания со специфическим течением 120Рак мочеиспускательного канала 120Камни мочевого пузыря 121Грыжи 123Общий уход за прооперированным 125Содержание калоприемника 129Секс после операции на гениталиях 131

Глава 4. СЕКСУАЛЬНЫЕ ИРЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ 134

Исключительно мужские заболевания 134Псевдоимпотенция 135Первичные и вторичные расстройствапотенции 136Нарушения семяизвержения 141Коррекция мужской сексуальности 150

Заболевания со специфическим течением 160Мужская фригидность 160Мужское бесплодие 164Решение и профилактика проблемыбесплодного брака 174

Глава 5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ 181

Преимущественно мужские заболевания 181Атеросклероз 181Ишемическая болезнь сердца . . . 188

Заболевания со специфическим течением 194Гипертония 194Инсульт 198Оздоровительный режимкардиологического больного 206Фитотерапия сердечно-сосудистыхзаболеваний 211

Глава 6. ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ОБМЕННЫЕНАРУШЕНИЯ 213

Исключительно мужские заболевания 213Гинекомастия 214Гипогонадизм мужской 217Рак предстательной железы 220

Преимущественно мужские заболевания 222Подагрический артрит 223Подагрически сморщенная почка 226

Заболевания со специфическим течением 228Базедова болезнь 229Фитотерапия эндокринных и онкологическихзаболеваний 231

Глава 7. КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ 235

Исключительно мужские заболевания 235Кандидозный баланопостит 236Половые бородавки 238Атерома кожи мошонки 240

Преимущественно мужские заболевания 242Туберкулез кожи бородавчатый 242Дерматит герпетиформный 243Фурункул 245Бородавки юношеские 247Облысение 248Лечебная косметика для мужчин 251

Заболевания со специфическим течением 253Комедоны 253Пиодермия хроническая язвенная 256

Глава 8. БОЛЕЗНИПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 259

Исключительно мужские заболевания 259Цирроз Лаеннека 260Пигментный цирроз 263

Преимущественно мужские заболевания 264Стоматит Венсана 265Острый дуоденит 266Хронический дуоденит 272Флегмонозный дуоденит 278Кишечная липодистрофия 280Прокталгия 288

Заболевания со специфическим течением 290Вторичный хронический эзофагит 290Невроз желудка и кишечника 293Язвенная болезнь двенадцатиперстнойкишки 297Парапроктит 302Хламидийный проктит 304Гидроколонотерапия 308

Приложение. Витаминотерапия привключенных в книгу заболеваниях 311