Как победить остеохондроз позвоночника

ОглавлениеВступление.............................................................................................................................................4

Строение позвоночника............................................................................................................................5

Строение спинного мозга..........................................................................................................................8

Механизмы возникновения боли.............................................................................................................9

Причины развития остеохондроза позвоночника...................................................................................9

Механизмы развития остеохондроза позвоночника............................................................................13

Клиническая картина остеохондроза позвоночника............................................................................16

Шейный остеохондроз............................................................................................................................16

Вертебральные синдромы: цервикаго, цервикалгия (от лат. cervix — шея, греч. algia — боль). . .16

Синдром позвоночной артерии..........................................................................................................16

Спинальные синдромы, или миелопатии (от греч. myelos — спинной мозг, pathia — страдание)17

Корешковые синдромы.......................................................................................................................18

Кардиальный синдром........................................................................................................................19

Синдром передней лестничной мышцы............................................................................................19

Нейрососудистые синдромы..............................................................................................................20

Мышечные синдромы.........................................................................................................................20

Плечелопаточный периартрит, или, правильнее, плечелопаточный периартроз..........................20

Синдром плечо — кисть......................................................................................................................20

Эпикондилит и стилоидит...................................................................................................................21

Грудной остеохондроз............................................................................................................................21

Вертебральные синдромы: дорсаго и дорсалгия (от лат. dorsum — спина)...................................21

Сдавление спинного мозга (грудная компрессионная миелопатия)...............................................21


Поражение вегетативной нервной системы......................................................................................23

Поясничный остеохондроз.....................................................................................................................24

Вертебральные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия (от лат. lumbalis — поясничный, греч. ischi — седалищный)...................................................................................................................................24


Сдавление спинного мозга (поясничная компрессионная миелопатия)........................................28

Синдромы нарушения спинального кровообращения (сосудистые миелоишемии).....................29

Невротические нарушения.................................................................................................................29

Диагностика остеохондроза позвоночника...........................................................................................29

Диагностика изменений двигательного стереотипа.........................................................................30

Рентгенологическое исследование....................................................................................................32

1

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)...................................................................................................33

Компьютерная томография (КТ).........................................................................................................33

Электромиография (ЭМГ)....................................................................................................................34

Реография.............................................................................................................................................34

Термография........................................................................................................................................34

Электроэнцефалография (ЭЭГ)............................................................................................................35

Биохимические показатели................................................................................................................35

Дифференциальный диагноз..................................................................................................................35

Варианты и аномалии развития позвоночника.....................................................................................36

Спондилолистез.......................................................................................................................................37

Дистрофические поражения позвоночника (охроноз, гормональная спондилодистрофия)............38

Травматические поражения позвоночника...........................................................................................39

Онкологические заболевания позвоночника........................................................................................39

Воспалительные заболевания позвоночника........................................................................................39

Болезнь Бехтерева...............................................................................................................................40

Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит..............................................................41

Остеомиелит позвоночника................................................................................................................41

Бруцеллез.............................................................................................................................................42

Внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата..............................................................42

Коксартроз............................................................................................................................................42

Разная длина ног.................................................................................................................................42

Опухоли костей таза............................................................................................................................43

Боль в мышцах.....................................................................................................................................43

Миозиты...............................................................................................................................................43

Беременность..........................................................................................................................................44

Заболевания внутренних органов..........................................................................................................44

Заболевания нервной системы..............................................................................................................45

Острые воспалительные заболевания...............................................................................................45

Опухоли спинного мозга.....................................................................................................................45

Неврозы................................................................................................................................................45

Лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника...............................................46

Консервативное лечение........................................................................................................................46

Хирургическое лечение позвоночника..................................................................................................58

Лечебная гимнастика..............................................................................................................................59

Гимнастика для шейного отдела позвоночника................................................................................60

Гимнастика для грудного отдела позвоночника...............................................................................61

2

Гимнастика для поясничного отдела позвоночника.........................................................................61

Русская баня, сауна..................................................................................................................................62

Самомассаж при остеохондрозе позвоночника....................................................................................64

Основные приемы самомассажа........................................................................................................65

Самомассаж шейного отдела.............................................................................................................66

Самомассаж поясничной области......................................................................................................66

Самомассаж ягодичных мышц...........................................................................................................67

Самомассаж мышц бедра...................................................................................................................67

Самомассаж стопы, ахиллова сухожилия и голеностопного сустава...............................................67

Противопоказания к проведению самомассажа...............................................................................68

Как предупредить обострение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника..........69

Как правильно лежать.............................................................................................................................70

Как правильно вставать утром с постели...............................................................................................70

Как правильно стоять..............................................................................................................................71

Как правильно сидеть.............................................................................................................................72

Как правильно поднимать и переносить тяжести.................................................................................72

Занятия спортом......................................................................................................................................73

Несколько советов о здоровом образе жизни......................................................................................73

Заключение..............................................................................................................................................74

3

Вступление

Человек — удивительное создание. Он научился покорять природу, проник в морские глубины, недра земли, космическое пространство. Иногда даже трудно поверить в то, чего он достиг в области науки и техники. Но до сих пор человек не смог победить болезни. Он научился бороться с болезнями, но победить, к сожалению, не смог. Многочисленные недуги подстерегают нас с момента рождения и до глубокой старости. И трудно найти в организме человека другой такой орган, который бы так часто был подвержен различным заболеваниям и повреждениям, как позвоночник. А самое распространенное заболевание позвоночника — остеохондроз.

Десять лет назад, учась в медицинском институте, мы усвоили, что остеохондроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвонковых дисков. Проще говоря, это старение позвоночника, которое после 50 лет считается нормой, а до 50 лет — патологией.

И вот недавно, опросив знакомых в возрасте около 30 лет и старше, испытывали ли они когда-нибудь боли в спине или другие неприятности, связанные с позвоночником, практически у всех мы получили утвердительные ответы. А ведь чаще всего причина боли в спине — остеохондроз позвоночника. Что же происходит? Остеохондроз «помолодел»?

Боль в спине — это один из многочисленных симптомов остеохондроза. Некоторых людей беспокоят головные боли, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах, причина которых — остеохондроз позвоночника. Некоторых беспокоят боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, почек, боли и чувство онемения в руках и ногах, причина которых — тоже остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз поражает людей самого трудоспособного возраста. Среди болезней, вызывающих временную утрату трудоспособности, то есть при которых выдаются больничные листы, остеохондроз занимает одно из первых мест. Большинство посещений невропатолога связано с остеохондрозом. Причем заболеваемость остеохондрозом неуклонно растет.

Что же это за такая многоликая, такая коварная и такая распространенная болезнь — остеохондроз позвоночника?

Каждый человек всему дает какое-то объяснение. Так и с остеохондрозом. Очень часто в обыденной жизни приходится слышать выражения «острый хондроз» и «отложение солей». И то, и другое — ошибочны. Во-первых, рассмотрим структуру слова ОСТЕОХОНДРОЗ, по-латински OSTEOCHONDROSIS. Оно происходит от греческих слов osteon, что означает кость, и chondros — хрящ, в конце греческий суффикс osis, означающий заболевание невоспалительного характера, связанное с качественными или количественными изменениями в организме. Следовательно, слово «остеохондроз» в переводе означает заболевание кости и хряща. Во-вторых, отложение солей, то есть обызвествление, окостенение хряща, происходит только в конечной стадии заболевания и не является причиной всех многочисленных проявлений остеохондроза. А уровень солей кальция и фосфора в крови больных остается в пределах нормы. Суть остеохондроза заключается в потере гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника, в разрушении хряща и кости.

4

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что происходит при остеохондрозе, остановимся сначала на строении позвоночника.

Посмотрите, как прекрасно человеческое тело! И оно удивительно приспособлено для движения. Движения осуществляет опорно-двигательный аппарат тела. Движения и опору тела о землю, отсюда и его название — опорно-двигательный. Природа дала ему огромный запас прочности и огромный запас гибкости. Опорно-двигательный аппарат состоит из скелета, его соединений и мышц. Основой скелета является позвоночник. Позвоночник придает телу нужную форму. К позвоночнику прикрепляются мышцы и связки спины и живота, с помощью которых тело удерживается в вертикальном положении, а жизненно важные органы — на своих местах. Позвоночник не только является опорой тела и участвует в движениях туловища и головы, но еще и защищает находящийся в его канале важный отдел центральной нервной системы — спинной мозг.

Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности. Позвоночник человека состоит из 33 — 34 позвонков. Среди них выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 —5 копчиковых позвонков. Позвонки по-латински называются vertebrae (вертебре), отсюда и часто встречаемое в медицинских диагнозах слово вертеброгенный, что означает происходящий из позвоночника.

Каждый позвонок состоит из:

— короткого толстого столбика, расположенного спереди, который называется телом позвонка;

— дуги, прикрепленной к телу сзади, в результате чего между телом и дугой образуется позвоночное отверстие. Совокупность позвоночных отверстий в позвоночном столбе образует позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;

— 7 отростков, отходящих от дуги (кзади — остистый отросток, по бокам с каждой стороны — по поперечному, вверх и вниз — парные суставные отростки). Отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц. Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, образуя канал, проходит позвоночная артерия. Уменьшение размеров канала при остеохондрозе может вызывать синдром позвоночной артерии, что будет описано позднее. Суставные отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками. Через межпозвонковые отверстия выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие — корешковый синдром, что означает наличие отека, воспаления нервного корешка. А по-латински корешок называется radix, отсюда часто встречающееся в обыденной жизни название корешкового синдрома — радикулит.

Тела позвонков постепенно увеличиваются в размерах по направлению сверху вниз, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость — крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость — копчик.

В связи с окончанием спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка нижерасположенные позвонки имеют постепенно суживающееся позвоночное отверстие, которое у копчика совсем исчезает.

Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет своеобразную форму. В шейном и поясничном отделах различают изгибы кпереди — лордозы. В грудной и крестцовой области — изгибы кзади — кифозы. Это физиологические, то есть правильные, искривления позвоночника. Не путайте с неправильным боковым искривлением позвоночника, которое называется сколиозом и развивается часто у школьников в результате длительного неподвижного сидения при неправильной косой посадке. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим противодействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночного столба усиливаются, при уменьшении — уменьшаются. В результате этого при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения

5

вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем головного мозга.

У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать голову, то в области шеи образуется изгиб. Поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, и для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед, образуется шейный лордоз (изгиб кпереди). Затем при сидении усиливается грудной кифоз (изгиб кзади). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб — поясничный лордоз (изгиб кпереди). При его образовании происходит наклонение таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища кпереди. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов — грудного и крестцово-копчикового. Это поддерживает равновесие при вертикальном положении, тела и отличает человека от животного. Окончательное формирование изгибов заканчивается в 15 —16-летнем возрасте.

От изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости изгибы уплощаются, может наступить сгибание позвоночника кпереди с образованием большого грудного изгиба — старческий горб.

Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных (С1 — С2), располагаются межпозвонковые диски. Именно благодаря им обеспечивается подвижность позвоночника, его эластичность, упругость, способность выдерживать огромные нагрузки. Межпозвонковый диск называют «душой» движения позвоночника. Любое патологическое изменение в состоянии диска ведет к нарушению нормального функционирования позвоночника. Поэтому на строении диска надо остановиться подробнее.

Межпозвонковый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. В середине расположено пульпозное (студенистое) ядро. Окружает его фиброзное кольцо. Сверху и снизу диск покрыт гиалиновыми пластинками, тесно прилегающими к выше и нижележащим телам позвонков. Межпозвонковый диск собственной сосудистой системы не имеет. Его питание происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки.

Пульпозное ядро по внешнему виду представляет собой желатинообразную бесцветную массу. Оно состоит из соединительнотканных и хрящевых клеток, коллагеновых волокон и межклеточного вещества. В течение первого года жизни человека пульпозное ядро содержит 88% воды, в старческом возрасте — около 70%. Ядро, благодаря свойствам составляющих его веществ, способно легко связывать воду, разбухая при этом и значительно увеличиваясь в размерах. Ядро очень сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться, поэтому оно пружинит и амортизирует толчки. Именно благодаря ядру, диски воспринимают и поглощают нагрузки на позвоночник. Диски, как рессоры, дают возможность позвонкам во время физических нагрузок приближаться и отодвигаться друг от друга. Туpгop (внутреннее давление) ядра очень изменчив: при уменьшении нагрузки он понижается, при увеличении — повышается. Так, после пребывания в течение нескольких часов в горизонтальном положении расправление дисков удлиняет позвоночник более чем на 2 см. По некоторым данным разница в росте человека в течение суток может достигать 4 см. А высыхание диска в старческом возрасте может привести к уменьшению роста человека на 7 см.

Фиброзное кольцо диска состоит из плотных соединительнотканных волокон, переплетающихся в различных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, периферические же пучки тесно примыкают друг к другу, окончания их прочно прорастают в тела позвонков. Благодаря свойствам входящих в него веществ, фиброзное кольцо способно легко связывать воду, обладает большой прочностью на разрыв и менее выраженной эластичностью. Свойства к растяжению неодинаковы в пределах одного диска: они больше выражены в передней и меньше — в задней части кольца. Эти различия природа создала не случайно. Они способствуют предотвращению выпадения дисков в позвоночный канал, где расположены спинной мозг и нервные корешки. Кроме того, в шейных и поясничных дисках свойства фиброзного кольца к растяжению выражены более четко из-за больших нагрузок на эти отделы и большой подвижности этих отделов позвоночника.

Высота межпозвонкового диска составляет около 1/3 высоты находящегося рядом позвонка. Боковые и передние отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы костной ткани, так как диск

6

несколько шире тел смежных позвонков. Высота и ширина диска увеличиваются сверху вниз. Например, толщина диска в среднем грудном отделе позвоночника около 2 мм, в нижнепоясничном — около 10 мм. Вследствие физиологических изгибов позвоночника передние и задние размеры дисков неодинаковы. В грудном отделе диски тоньше в передней части, в поясничном — в задней. Эти различия в самом массивном поясничном диске достигают 7 — 9 мм. Общая высота всех дисков составляет у новорожденных 50% длины позвоночника. На протяжении периода роста тела позвонков растут быстрее, чем диски. У взрослых людей общая высота межпозвонковых дисков составляет 25% длины позвоночника.

Устойчивость нормального диска к силам сжатия значительна. Так при нагрузке 100 кг высота диска уменьшается лишь на 1,4 мм, а ширина увеличивается на 0,75 мм. В процессе нашей жизни межпозвонковый диск выдерживает очень большие нагрузки. Величина нагрузки на позвоночник определяется положением тела. Наименьшая — когда человек лежит. В положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед — в 10 раз (по сравнению с положением лежа). А при подъеме тяжести на вытянутых руках она увеличивается в огромной степени. В этом случае позвоночник является рычагом первого рода. Если человек поднимает 40 кг, то на позвоночник действует сила 360 кг. Деформация межпозвонкового диска наступает при силе сжатия примерно 950 кг.

В осуществлении прочного соединения позвонков друг с другом наряду с дисками участвуют связки и межпозвонковые суставы. Связки — это плотные соединительнотканные образования, которые прочно соединяют кости и ограничивают или направляют движения в разные стороны. Связки способны выдержать большую нагрузку и характеризуются крепостью на растяжение и разрыв. Случается, что при сильном растяжении наступает не разрыв связок, а отрыв участка кости, к которой связка прикреплена. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка идет от первого шейного позвонка до крестца. Она препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника кзади. Задняя продольная связка — несколько уже и тоньше передней, расположена внутри позвоночного канала, покрывает заднюю поверхность тел позвонков и препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника кпереди. Связки между дугами позвонков состоят из волокон желтого цвета и называются желтыми связками. Они стремятся сблизить дуги, препятствуют увеличению межпозвонковых промежутков и вместе с упругостью межпозвонковых дисков содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению. Остистые отростки связаны между собой межостистыми и надостистыми связками. Они тормозят чрезмерное сгибание позвоночника. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. Суставные отростки соединены между собой межпозвонковыми суставами, они плоские и малоподвижные. Крестец с копчиком соединены с помощью крестцово-копчиковых сустава и связок, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов.

В обеспечении надежного соединения позвонков и подвижности позвоночника в целом участвуют также многочисленные поверхностные и глубокие, длинные и короткие мышцы спины. Так межостистая мышца способствует разгибанию (лор-дозированию). Межпоперечные мышцы обеспечивают фиксацию и удержание позвоночника в вертикальном положении. Сокращение их с одной стороны способствует наклону туловища в свою сторону. Вращающие мышцы обеспечивают вращение.

Одной из основных функций позвоночника 1 является защита спинного мозга. Спинной мозг, будучи около 41—45 см длиной, 8 мм в диаметре и 30 г массой, является управляющим центром сложной сети нервов, раскинутой по телу. Без него опорно-двигательный аппарат и основные жизненные органы не могли бы действовать. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, начинается на уровне края затылочного отверстия черепа, заканчивается на уровне первого—второго поясничных позвонков, истончаясь конусом. Ниже спинного мозга в позвоночном канале находится густой пучок нервных корешков, который носит название конского хвоста. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Между мягкой, непосредственно покрывающей спинной мозг, и паутинной оболочками находится подпаутинное пространство, в котором спинной мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости.

От спинного мозга через отверстия в дугах позвонков отходят спинномозговые нервы: 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 или 2 копчиковых. Через каждое межпозвонковое отверстие спинномозговой нерв выходит двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным), соединенными в один ствол. Каждая пара контролирует определенную часть тела. Например, если вы укололи руку, в окончаниях чувствительного нерва вспыхивает болевой сигнал, поступающий в спинной

7

мозг, а оттуда — в парный двигательный нерв, который передает приказ немедленно убрать руку. Это происходит очень быстро и до того, как головной мозг зарегистрировал болевой импульс, то есть вы успеваете отдернуть руку до того, как почувствовали боль. Это спасает нас от тяжелых повреждений.

Почти все автоматические и рефлекторные действия контролируются спинным мозгом, кроме тех, за которыми следит головной мозг. Например, мы воспринимает увиденное глазным нервом головного мозга, но смотрим глазами в разные стороны при помощи глазных мышц, которые управляются спинным мозгом, и плачем мы по приказу спинного мозга, который управляет слезными железами. Сознательные действия идут от головного мозга, но, становясь рефлекторными, они передаются в ведение спинного мозга. Когда вы учитесь что-то делать, то сознательно продумываете каждое движение, но со временем начинаете делать это автоматически.

Строение спинного мозга

Одной из основных функций позвоночника 1 является защита спинного мозга. Спинной мозг, будучи около 41—45 см длиной, 8 мм в диаметре и 30 г массой, является управляющим центром сложной сети нервов, раскинутой по телу. Без него опорно-двигательный аппарат и основные жизненные органы не могли бы действовать. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, начинается на уровне края затылочного отверстия черепа, заканчивается на уровне первого—второго поясничных позвонков, истончаясь конусом. Ниже спинного мозга в позвоночном канале находится густой пучок нервных корешков, который носит название конского хвоста. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Между мягкой, непосредственно покрывающей спинной мозг, и паутинной оболочками находится подпаутинное пространство, в котором спинной мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости.

От спинного мозга через отверстия в дугах позвонков отходят спинномозговые нервы: 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 или 2 копчиковых. Через каждое межпозвонковое отверстие спинномозговой нерв выходит двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным), соединенными в один ствол. Каждая пара контролирует определенную часть тела. Например, если вы укололи руку, в окончаниях чувствительного нерва вспыхивает болевой сигнал, поступающий в спинной мозг, а оттуда — в парный двигательный нерв, который передает приказ немедленно убрать руку. Это происходит очень быстро и до того, как головной мозг зарегистрировал болевой импульс, то есть вы успеваете отдернуть руку до того, как почувствовали боль. Это спасает нас от тяжелых повреждений.

Почти все автоматические и рефлекторные действия контролируются спинным мозгом, кроме тех, за которыми следит головной мозг. Например, мы воспринимает увиденное глазным нервом головного мозга, но смотрим глазами в разные стороны при помощи глазных мышц, которые управляются спинным мозгом, и плачем мы по приказу спинного мозга, который управляет слезными железами. Сознательные действия идут от головного мозга, но, становясь рефлекторными, они передаются в ведение спинного мозга. Когда вы учитесь что-то делать, то сознательно продумываете каждое движение, но со временем начинаете делать это автоматически.

Механизмы возникновения боли

Физиологические механизмы боли очень сложны и еще до конца не объяснены наукой. Попробуем схематично представить возникновение чувства боли.

В коже имеется множество нервных окончаний, чувствительных к давлению, уколам, химическому раздражению, теплу и другим факторам. При любых раздражениях чрезмерной силы, вызывающих повреждение тканей, происходит раздражение нервных окончаний, являющихся рецепторами боли. От них сигналы по нервным волокнам передаются в спинной мозг и далее — в головной мозг, где воспринимаются нервными клетками как чувство боли. Боль возникает не только при повреждении нервных рецепторов кожи или внутренних органов, но и при повреждении нервов. Причем, места повреждения и локализации боли могут не совпадать. Например, причиной возникновения боли может быть ущемление спинномозгового нерва в месте выхода его корешка из поясничного отдела

8

позвоночника, а ощущение боли при этом возникает не в месте ущемления, а там, где нерв берет свое начало, то есть в стопе.

Если больной находится в бессознательном состоянии, то болевые сигналы не вызывают у него осознанного восприятия, то есть он не чувствует боли. Сильная концентрация внимания на чем-либо тоже может блокировать восприятие боли. А вот отчаяние и депрессия, наоборот, повышают чувствительность к боли. При плохом настроении небольшое телесное повреждение может быть мучительным. Иногда эмоциональное раздражение или трудноразрешимая ситуация могут проявляться в виде боли.

Для того, чтобы понять, отчего человек испытывает боль, очень важно не только провести медицинское обследование, но и определить его психическое состояние.

Причины развития остеохондроза позвоночника

В основе остеохондроза позвоночника лежит (дегенерация (что означает «перерождение») диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связок. Проблема дегенеративных поражений позвоночника разрабатывается уже целое столетие, однако до сих пор во многих вопросах ученые не пришли к единому мнению.

До сих пор наука не дает точного ответа, что же является главной причиной развития остеохондроза. Остеохондроз позвоночника считается полиэтиологическим заболеванием, то есть результатом воздействия многих и многих факторов. Остановимся на некоторых теориях, объясняющих причину возникновения этого заболевания.

ИНФЕКЦИОННАЯ ТЕОРИЯ. В начале века причиной поражения корешков считали различные острые и хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис, ревматизм). И до сих пор в некоторых странах считается, что остеохондроз позвоночника развивается после возникновения инфекционного поражения в межпозвонковых дисках и окружающих тканях. Однако, во-первых, инфекционное заболевание или переохлаждение могут приводить просто к проявлению уже имеющегося остеохондроза позвоночника. Во-вторых, они могут вызвать местный спазм артерий и нарушение кровоснабжения позвоночника, что приводит к отеку нервных корешков и возникновению болей. В-третьих, хирурги, оперировавшие десятки тысяч больных с остеохондрозом позвоночника, не находили инфекционно-воспалительных изменений в межпозвонковых дисках. Нет при остеохондрозе и воспалительных изменений в крови и спинномозговой жидкости, а также нет и повышения температуры тела у больных.

ИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ. В настоящее время люди все чаще сталкиваются с аллергическими реакциями. Наш век называют «веком аллергий». Аллергия — это повышенная чувствительность организма в ответ на поступление различных инородных веществ, называемых аллергенами. Аллергены в обычных условиях отсутствуют в организме и не имеют связи с иммунной системой организма.

При первичном поступлении аллергенов в кровь образуются специфические антитела, длительно сохраняющиеся в организме. Антитела — это белки крови человека, иммуноглобулины, обладающие способностью специфически связываться с антигенами, веществами, которые воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают специфический иммунный ответ. Повторное поступление аллергенов (антигенов) сопровождается их соединением с уже имеющимися, ранее образованными антителами, что может протекать в виде бурной ответной реакции организма с повреждением тканей. Антитела не образуются на нормально функционирующие клетки и ткани. Но при повреждении клеток или тканей последние видоизменяют свои химические свойства и становятся чужеродными для организма. Антитела, образующиеся на видоизмененные ткани организма, называются аутоантителами (греч. autos — сам), а породившие их антигены — аутоантигенами. Возникают аутоаллергические, или аутоиммунные, реакции, то есть реакции иммунной системы, направленные против тканей своего же организма. Особенно бурно этот процесс протекает у детей.

А что же происходит при остеохондрозе позвоночника? Вследствие каких-то причин происходит дегенерация (разрушение, «перерождение») межпозвонкового диска. В кровь поступают продукты распада пульпозного ядра, которых в норме нет и которые становятся чужеродными организму. На них могут образовываться аутоантитела. Возможно и другое объяснение образованию аутоантител. В

9

организме человека клетки некоторых органов (мозг, щитовидная железа, хрусталик глаза, семенники, хрящевая ткань межпозвонковых дисков) формируются изолированно от иммунной системы организма и сохраняют свою чужеродность. Попадание веществ этих клеток в кровь при их травматическом или инфекционном повреждении вызывает образование противотканевых антител и аутоиммунное заболевание. Это подтверждают проведенные исследования. У подавляющего большинства больных остеохондрозом в крови и спинномозговой жидкости были обнаружены противодисковые антитела (или аутоантитела к межпозвонковым дискам).

Однако иммунологические изменения в крови у больных с остеохондрозом позвоночника развиваются, как правило, не в первое, а в последующие обострения. К тому же они имеются не у всех больных. Кроме того, согласно более поздним данным, иммунологические изменения у больных остеохондрозом позвоночника могут оказывать влияние лишь на формирование клинических проявлений заболевания, а не на его возникновение.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ). При этом имеются в виду не столько острые травмы, ушибы позвоночника, сколько микротравматизация:

— тяжелый физический труд с выполнением рывковых неадаптированных движений, без достаточного отдыха, особенно в неудобной рабочей позе;

— работа, связанная с тряской, вибрацией (шоферы, мотористы), с сидячим положением (бухгалтеры, школьники), с длительным сохранением вынужденной позы (машинистки, маляры);

— неправильная осанка, неправильная походка и другие двигательные стереотипы.

При острой травме позвоночника обычно появляется небольшое смещение межпозвонковых суставов, которое может послужить началом возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике.

Сторонники этой теории правы, что перегрузки определенных сегментов позвоночника способствуют развитию изменений в межпозвонковых дисках. Однако одних лишь механических нагрузок для формирования остеохондроза позвоночника недостаточно.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ ТЕОРИЯ. В возникновении остеохондроза позвоночника придается значение врожденной «слабости» соединительной ткани, а также особенностям строения и опорно-двигательной функции позвоночника. Обращают на себя внимание следующие факторы:

— остеохондроз позвоночника представляет собой по сути процесс старения позвоночника, а старение заложено на генетическом уровне;

— остеохондроз позвоночника часто сочетается с различными дисплазиями, то есть неправильностями развития костной системы, такими как неправильная форма кистей и стоп, недоразвитие пальцев ног, диспропорциональное развитие рук и туловища, неправильный рост зубов, аномалии развития позвоночника (незаращение дужек, спон-дилолистез, сужение или расширение позвоночного канала);

— остеохондроз позвоночника обычно не зависит от рода занятий и встречается одинаково часто в различных профессиональных группах. Чаще встречается зависимость от принадлежности к определенной этнической группе. Самое раннее развитие болезни отмечено у африканских негров, особенно в шейном отделе позвоночника.

Остеохондроз обычно носит семейный характер. Если болеют дети или подростки, то практически всегда выясняется, что болеют и родители, часто оба.

Однако и эта теория не всегда подтверждается, особенно, когда болеет один из родителей.

ИНВОЛЮЦИОННАЯ ТЕОРИЯ. Инволюция - это «обратное развитие» органов, тканей.

10

Предполагается, что причина остеохондроза — преждевременное старение межпозвонкового диска. Известно, что питание дисков у детей происходит через сосуды, проникающие из боковых отделов тел смежных позвонков. В возрасте около 20 лет эти сосуды полностью облитерируются, питание дисков происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. В результате изменяется качественный состав пульпозного ядра, а это приводит к утрате позвоночником способности своевременно реагировать на изменения нагрузок. Постепенно развиваются процессы старения.

Сторонники этой теории считают заболевание возрастным. Противники утверждают, что старость — это естественный процесс и поэтому не может быть причиной болезни. Кроме того, остеохондроз позвоночника часто встречается у очень молодых людей и даже у детей, причем в тяжелых формах. Значит, остеохондроз позвоночника — заболевание, которое не может быть обусловлено только инволюционными изменениями в организме человека.

АНОМАЛИЙНАЯ ТЕОРИЯ. Сторонники ее в качестве основного фактора, вызывающего остеохондроз, выдвигают различные аномалии позвоночника (греч. anomalia — отклонение от нормы, неправильность): аномалии развития тел позвонков, дужек, отростков, сращивания тел позвонков и т. д. Сторонники теории считают, что диски, расположенные в области аномалии, подвергаются перегрузкам, которые, в свою очередь, приводят к развитию дегенерации диска.

Однако известно, что аномалии с одинаковой частотой встречаются как среди больных остеохондрозом позвоночника, так и среди тех, кто не страдает этим заболеванием. К тому же, не у всех больных остеохондрозом позвоночника выявляются его аномалии и не всегда прослеживается зависимость между видом аномалии и тяжестью проявлений заболевания.

ОБМЕННО-ЭНДОКРИННАЯ ТЕОРИЯ. Остеохондроз позвоночника обычно начинает проявляться на втором, третьем десятилетии жизни, когда в организме человека происходят наиболее существенные гормонально-регуляторные перестройки. При этом женщины, для которых более характерны дисгормональные процессы, страдают чаще, чем мужчины. Нередко заболевание начинается после беременности и родов, быстро прогрессирует в климактерическом периоде. Нередко развитию остеохондроза способствуют различные эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет, нарушения обмена при подагре, авитаминозе С или В.

По всей вероятности, гормонально-обменные нарушения играют определенную роль в развитии дистрофических изменений (дистрофия — это биохимические нарушения в тканях или расстройства питания), но для развития остеохондроза позвоночника необходимо наличие еще каких-то дополнительных факторов.

СОСУДИСТАЯ ТЕОРИЯ. Часто начальным, пусковым механизмом развития остеохондроза позвоночника является сосудистый фактор (гипоксический, то есть нарушение доставки кислорода к тканям). В частности, при поясничном остеохондрозе очень часто обнаруживается сужение аорты и отходящих от нее поясничных артерий и срединной артерии крестца. Выявлена большая частота аномалий развития сосудов этой области, питающих позвоночник: неправильное отхождение, множественные перегибы, сужение, что ведет к недостаточному кровоснабжению позвонков. В результате нарушается равновесие между образованием и разрушением важнейших компонентов межпозвонкового диска. Попадание продуктов распада диска в кровь вызывает к ним повышенную чувствительность организма — развиваются аутоиммунные процессы, усугубляется дегенерация. По мнению сторонников этой теории при развитии остеохондроза происходит сначала дезадаптация (нарушение приспособляемости) в сосудистой системе, затем нарушение процессов диффузии в межпозвонковом диске и затем дистрофические изменения в диске. Однако данная теория объясняет лишь некоторые случаи развития остеохондроза.

БИОЭЛЕКТРЕТНАЯ ГИПОТЕЗА развития остеохондроза позвоночника предполагает, что травмы, перегрузки, перепады температур создают инверсию векторных сил биоэлектрических полей в тканях межпозвонкового диска. Смена направленности векторов поляризации изменяет активность ферментных систем, что в последующем приводит к дистрофии. Гипотеза нова и интересна, но еще не проверена.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ. Ее сторонники большое значение в развитии остеохондроза позвоночника придают изменениям функционирования мышечного аппарата позвоночника. Изменения двигательного стереотипа паравертебральных (идущих вдоль позвоночника) мышц обусловлены врожденными или приобретенными факторами. Всех людей можно разделить на «ловких» и «неловких».

11

У так называемых неловких наблюдаются нарушения подвижности суставов. В результате приобретенных нарушений функционирования мышцы, расположенные в одной плоскости, сокращаются неравномерно. Это способствует возникновению зон повышенного давления на соответствующие участки фиброзного кольца. Часто повторяющиеся нагрузки приводят к формированию дистрофических изменений в межпозвонковом диске.

Однако и эта теория не может объяснить все случаи заболевания, так как у многих «неловких» остеохондроз не развивается и, наоборот, иногда он возникает у «ловких» пациентов.

МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ. Ни одна из теорий не может претендовать на роль всеобъемлющей. В последнее время выдвинута теория о мультифакториальной (многофакторной) природе остеохондроза позвоночника. Согласно ей, для развития остеохондроза необходима генетическая предрасположенность, а для его проявления — воздействие различных факторов, которые делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

К эндогенным относятся конституциональные варианты, аномалии развития позвоночника, особенности функционирования двигательной системы, сопутствующие заболевания позвоночника и других органов. К экзогенным — физические, биохимические и инфекционные.

Можно сделать ВЫВОД, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:

1) явления декомпенсации в трофических (питающих) системах, которые могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т. д.

2) локальные перегрузки позвоночника, которые возникают под действием перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник — нижние конечности».

Однако нужно добавить, что у одних людей наличие дистрофических изменений в межпозвонковом диске клинически не проявляется, а у других — развиваются неврологические проявления. Об этом пойдет речь ниже.

Механизмы развития остеохондроза позвоночника

Каковы же механизмы развития остеохондроза позвоночника?

Упругое студенистое ядро межпозвонкового диска содержит особые вещества, которые называются мукополисахаридами, в частности, — гиалуроновую кислоту. При физической нагрузке (подъем тяжестей, бег, прыжки и т.д.) усиливается нагрузка на межпозвонковые диски. При этом усиливается обмен веществ в диске. К диску поступает большое количество ферментов, в том числе и гиалуронидазы, которая изменяет свойства гиалуроновои кислоты. Последняя в большом количестве притягивает воду, диск разбухает и компенсирует нагрузку на позвоночник. Связывание воды идет до той поры, пока не уравновесится давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник уменьшается, все идет в обратном порядке: гиалуроновая кислота отдает воду, упругость ядра уменьшается, опять наступает динамическое равновесие.

При очень больших нагрузках видоизмененные молекулы гиалуроновои кислоты остаются в диске, он еще больше разбухает, усиливается давление на фиброзное кольцо, и в нем могут возникать трещины или разрывы.

При остеохондрозе позвоночника все начинается с неполадок в межпозвонковом диске. В хрящевой ткани могут изменяться содержание и состав мукополисахаридов: уменьшается концентрация хондриатинсульфатов, гиалуроновои кислоты, увеличивается количество обменно-инертного кератансульфата и гликомукопротеидов. В результате наступает «перерождение» пульпозного ядра, оно обезвоживается, сморщивается. Диск теряет упругость, усыхает, уменьшается в размерах и уже не может полноценно противодействовать назрузке. Фиброзное кольцо утрачивает эластичность, поэтому под влиянием физических нагрузок и других причин дает трещины и разрывы. В образовавшиеся

12

трещины или разрывы выпячивается, а затем выпадает часть пульпозного ядра или все ядро, возникает грыжа межпозвонкового диска. Может наблюдаться выпадение ядра как в сторону фиброзного кольца — срединные и боковые грыжи диска, так и вверх или вниз через разрыв гиалиновой пластинки в тело позвонка — грыжа Шморля.

При переднебоковых грыжах может травмироваться расположенный на переднебоковой поверхности позвонков симпатический ствол (это отдел вегетативной нервной системы; от узлов симпатического ствола отходят волокна к кровеносным сосудам и внутренним органам, поэтому их сдавление проявляется нарушениями функций внутренних органов и сосудистого тонуса).

Боковая грыжа в шейном отделе может вызывать раздражение или сдавление позвоночной артерии.

Задняя грыжа диска (чаще заднебоковая) локализуется в области позвоночного канала или межпозвонкового отверстия и может сдавливать спинной мозг или спинномозговые корешки, артерии, вены.

При грыже Шморля, когда фрагмент пульпозного ядра погружается в тело позвонка, обычно вышележащего, никакие структуры нервной системы не сдавливаются, поэтому боль носит ограниченный локальный характер (дискалгия).

Итак, в связи с изменениями, произошедшими в тканях межпозвонкового диска, нарушаются аммортизирующие свойства диска, что, в свою очередь, отражается на его фиксирующих способностях, особенно при нагрузках. Какое-то время это ослабление фиксации компенсируется мышцами позвоночника. Но в дальнейшем, по мере действия различных неблагоприятных факторов, может наступить ослабление мышечной фиксации, растяжение связок, что приводит к ненормальной подвижности тел позвонков: при движениях туловища позвонки начинают двигаться по отношению друг к другу, например, в момент разгибания тело вышележащего позвонка смещается кзади, чего нет в норме (по-медицински это называется псевдо-спондилолистез). Из-за патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков, грубого натяжения связок дальнейшим дегенеративным и деструктивным изменениям подвергаются костные поверхности смежных позвонков. Поверхностный слой (замыкательная пластинка) уплотняется, развивается его склероз. Под влиянием хронического раздражения начинаются явления разрастания костной ткани позвонка, то есть образуются краевые шипы — остеофиты, располагающиеся обычно перпендикулярно к оси позвоночника. Остеофиты компенсаторно увеличивают поверхность, а значит, уменьшают нагрузку на данный отдел. Иногда при развитии патологической подвижности позвонков вышележащий позвонок опускается к нижележащему, смещаясь немного кзади, т. к. плоскости суставов расположены под небольшим углом кзади, что приводит к подвывиху в межпозвонковых суставах. При развитии склерозирования щели между суставными отростками развивается спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов, от греч. spondylos — позвонок, arthron — сустав). В результате уменьшаются вертикальный и горизонтальный размеры межпозвонкового отверстия.

Однако развитие дистрофических изменений в межпозвонковом диске может клинически не проявляться и случайно диагностироваться лишь при рентгенологическом исследовании пораженного отдела позвоночника. Возникновение дистрофических изменений типа остеохондроза является лишь первой фазой развития заболевания. После их появления может наступить вторая — фаза формирования клинических проявлений остеохондроза позвоночника, то есть тех, которые вызывают жалобы больных, которые видит и лечит врач (от греч. klinike — врачевание). При остеохондрозе позвоночника выделяют следующие основные симптомокомплексы, или синдромы: вертебральный (позвоночный), мышечный, сосудистый (нейрососудистый), невральный. Мышечный, нейрососудистый, невральный всегда формируются на фоне вертебрального, но проявляются вне позвоночника (экстравертебрально).

Для развития ВЕРТЕБРАЛЬНОГО синдрома необходимо наличие раздражения рецепторов (окончаний) синувертебрального нерва, который еще называют нервом Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, наружные волокна фиброзного кольца, сосудистые сплетения. Раздражение рецепторов синувертебрального нерва происходит в результате следующих факторов:

— сдавления (грыжа диска, выпячивание диска);

13

— нарушения фиксации;

— сосудистые нарушения (отек, ухудшение кровообращения);

— воспаления (реактивное воспаление, реакции иммунитета).

Раздражение рецепторов синувертебрального нерва приводит к появлению импульсации в соответствующих структурах, которая воспринимается человеком в виде боли. Боль — это сигнал опасности, информирующий о наступлении «поломки» в цепи «голова — позвоночник — конечности» и необходимости формирования нового двигательного стереотипа, основная цель которого — функционирование без явлений дискомфорта, то есть адаптация к очагу поражения в межпозвонковом диске. Происходят «выключение» пораженного участка и рациональное перераспределение нагрузок в сохранных звеньях цепи «голова — позвоночник — конечности». Это происходит не сразу, а постепенно, вначале за счет мышечных реакций, а затем за счет органической фиксации. Органическое закрепление нового двигательного стереотипа происходит за счет репаративных реакций. Репарация, или регенерация, по-латыни означает возрождение, восстановление. У больных остеохондрозом позвоночника регенерационные процессы возникают в хрящевой, нервной и мышечной тканях. Развитие полной регенерации (полное восстановление структуры диска) способствует практическому выздоровлению пациентов. Поэтому иногда у больных остеохондрозом позвоночника спустя год и больше после приступа болезни на рентгенограммах никаких изменений не находят. Неполная репарация приводит к фиброзно-рубцовым изменениям, что может привести к фиксации или потере подвижности (анкилозу). Если фиброзно-рубцовые процессы прочные и не избыточные, то есть не вызывают сдавление сосудисто-нервных образований, то это также способствует выздоровлению или, по крайней мере, значительному улучшению самочувствия.

От чего же зависят возможности репарации у человека? Чем меньше объем дефекта, тем больше возможности для полной регенерации, и наоборот. Поражение тканей одного вида также в большей степени благоприятствует полной регенерации. При разновидном поражении больше шансов для неполной регенерации. Чем старше возраст пациента, тем меньше его регенераторные возможности. При нарушении характера питания и изменении общей реактивности организма регенерационные процессы также замедляются. В функционирующем органе реакции обмена веществ протекают активнее, что способствует ускорению процессов регенерации. Определенное значение принадлежит обеспечивающим системам: пищеварительной, дыхательной, выделительной, сосудистой. Для организма, в котором происходят регенеративные процессы, небезразлично, сколько поступает белков, жиров, углеводов, минералов, витаминов и др. веществ. Кроме того, имеет значение, своевременно ли поступают они в очаг поражения и не наблюдается ли «засорение» продуктами распада соответствующих тканей, то есть не страдает ли выделительная функция. В плане улучшения обмена веществ в пораженном участке позвоночника большое значение принадлежит нагрузкам. Однако чрезмерные нагрузки могут ухудшить состояние больного.

Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пораженного диска может привести к возникновению вертебральных или невральных синдромов.

НЕВРАЛЬНЫЕ синдромы обусловлены патологией как центральной нервной системы, так и периферической. Среди поражений центральной нервной системы выделяют патологию головного мозга (энцефалопатия) и патологию спинного мозга (миелопатия), развивающиеся при действии сдавления и нарушений кровообращения. Из поражений периферической нервной системы выделяют корешковую патологию (радикулопатии) и поражения ганглиев (узлов симпатического ствола), развивающиеся при действии сдавления, воспаления, нарушений фиксации, нарушений кровообращения.

На фоне вертебрального синдрома у лиц с одинаковым уровнем поражения могут развиваться различные синдромы: у одних МЫШЕЧНЫЕ, у других — СОСУДИСТЫЕ. В развитии указанных синдромов помимо очага поражения в области межпозвонкового диска значительная роль принадлежит другим факторам: способствующим и реализующим. Способствующими факторами являются сопутствующие заболевания, перенесенные нейроинфекции, остаточные явления травм, и они должны действовать еще перед обострением остеохондроза. К реализующим факторам относятся сосудистые нарушения, изменения сосудистой стенки, вызванные обменной или воспалительной патологией, мышечные перегрузки вследствие деформаций позвоночника, нарушений осанки, особенностей строения тела и т. д.

14

Клиническая картина остеохондроза позвоночника

Клиническая картина остеохондроза позвоночника чрезвычайно разнообразна, но большинство синдромов не являются строго специфичными, то есть один и тот же синдром может быть проявлением различных болезней. Причину, вызвавшую данный синдром, может установить только специалист.

Обычно у одного и того же больного остеохондрозом позвоночника в процессе заболевания имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или последовательно. Однако, несмотря на переплетение синдромов, какой-то из них все же является ведущим.

Шейный остеохондроз

: , ( . cervix — Вертебральные синдромы цервикаго цервикалгия от лат, . algia — )шея греч боль

ЦЕРВИКАГО (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ). Развивается при раздражении рецепторов синувер-тебрального нерва сдавлением. Внезапно, обычно в момент совершения неловкого движения головой, возникает острая боль в шее, усиливающаяся даже при едва заметном движении и отдающая в затылок, голову, грудную клетку. Голова и плечевой пояс принимают вынужденное положение. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, приобретают «каменистую» плотность, резко ограничиваются движения в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника и в области плечевого сустава. Продолжительность обострения болезни около 10 дней.

ЦЕРВИКАЛГИЯ. Начало обычно постепенное, исподволь. Беспокоят боли, парестезии, явления дискомфорта в области шеи. Боли обычно тупые, ноющие, лишающие человека возможности нормально спать, двигаться, вызывающие раздражение и усталость. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, подвижность этого отдела позвоночника и плечевого сустава ограничивается. Продолжительность обострения около двух недель.

Синдромпозвоночной артерии

Через отверстия в обоих поперечных отростках шейных позвонков проходят позвоночные артерии, которые в полости черепа сливаются в базилярную артерию (отсюда другое название — синдром базилярной артерии). На своем пути позвоночная артерия может быть сдавлена спазмированной мышцей или костно-хрящевыми разрастаниями, изредка грыжей диска. Кроме того, из-за общности иннервации позвоночной артерии, межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов при поражении диска и связок артерия может спазмироваться рефлекторно. В итоге уменьшается просвет артерии, наступает ишемия (обескровливание) в зоне ее кровоснабжения.

Главный характерный симптом — головная боль. Обычно боль начинается с области затылка, шеи и распространяется в теменно-височную область, ко лбу, в глаз, ухо. Чаще локализуется с одной стороны, может носить приступообразный или постоянный характер. Боль четко усиливается при движениях шеи. Часто возникает болезненность кожи головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос. При поворотах, наклонах головы часто слышен «хруст», иногда ощущается жжение. Этот синдром еще называют шейной мигренью. У некоторых больных синдром проявляется головокружением с тошнотой или рвотой, ощущением шума, звона в ушах (часто синхронного с пульсом).

Иногда встречаются снижение слуха, зрительные нарушения: снижение остроты зрения, «мушки», пелена, туман перед глазами, двоение в глазах. Изредка встречаются нарушение глотания, ощущение инородного тела в горле — так называемая глоточная мигрень. При сдавлении позвоночной артерии бывают приступообразные состояния, четко связанные с поворотами головы:

15

— вслед за поворотом головы больной падает «как подкошенный«, сознание при этом не теряет, вскоре самостоятельно встает;

— после резкого движения головой больной внезапно падает, теряет сознание. Через 5 — 20 минут приходит в себя, встает, но еще долго чувствует слабость.

Иногда встречаются вегетативные расстройства: кратковременное ощущение голода, жажда, ощущение жара или озноба.

При остеохондрозе позвоночника головокружение развивается при поднятии головы вверх (артерия уходит в узкую часть отверстия), а при атеросклерозе сосудов головного мозга головокружение развивается при наклоне головы вперед.

Нередко при патологии позвоночных артерий цифры артериального давления оказываются повышенными.

, ( . myelos — Спинальные синдромы илимиелопатии от греч спинной, pathia — )мозг страдание

Возникновение спинальных синдромов возможно за счет механической компрессии спинного мозга — компрессионная миелопатия, а также на почве нарушения кровоснабжения спинного мозга — ишемическая, или сосудистая, миелопатия.

Компрессия шейных сегментов спинного мозга происходит «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями (остеофитами) тела позвонка или задней продольной связки. У большинства пациентов заболевание протекает годами. В типичных случаях первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах. Слабость мышц рук постепенно нарастает, появляются гипотония (снижение тонуса), атрофия (усыхание), подергивания. Определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурной, болевой). Часто страдает вибрационная чувствительность. Нарушения функций тазовых органов непостоянны и незначительны. Может появиться «феномен электрического тока». При движении головой появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги. Если выпавшая грыжа диска мала, выявляются парез (ослабление произвольных движений) одной руки, подергивания мышц руки, спастический парез ноги. На противоположной стороне снижаются поверхностные виды чувствительности.

Сосудистая миелоишемия (обескровливание спинного мозга) может развиться вследствие прямого воздействия на сосуд со сдавлением его и нарушением кровотока, а также вследствие рефлекторного спазма сосуда. В развитии сосудистых миелоишемий особенно важную роль играет уменьшение размера межпозвонковых отверстий, через которые проходят артерии. При остеохондрозе диски уплощаются, что уже само по себе ведет к сужению межпозвонкового отверстия. С давлению сосудов способствует «разболтанность» позвонка, патологическая подвижность, что является следствием ослабления фиксации связочного аппарата позвоночника, особенно при шейном остеохондрозе. Сопутствующие же реактивные разрастания костно-хрящевой ткани с образованием остеофитов делают эти отверстия еще более узкими. Любое движение в пораженном отделе (да еще при недостаточной его фиксации), которое влечет за собой даже минимальное сужение межпозвонкового отверстия, усиливает компрессию проходящих здесь сосудов и корешков. Клинические проявления: двигательные нарушения различной степени выраженности — от легких парезов до полной тетраплегии (утрата способности к произвольным движениям во всех четырех конечностях). Страдают в основном поверхностные виды чувствительности. Имеются нарушения функции тазовых органов. Во всех сложностях проявлений может разобраться только специалист.

Корешковые синдромы

Во-первых, компрессия корешка может быть вызвана костными разрастаниями. Во-вторых, при грыже диска пульпозное ядро диска, выходящее в сторону позвоночного канала, может сдавливать содержимое канала: спинной мозг или спинномозговые корешки, артерии, вены. В-третьих, физическая нагрузка с наклонами туловища вперед при остеохондрозе способствует просачиванию через трещины в

16

фиброзном кольце диска молекул пульпозного ядра и их попаданию в кровь. Эти молекулы являются аутоантигенами, и в ответ на них иммунная система вырабатывает антитела, которые накапливаются вблизи дегенерированного диска и вызывают аутоиммунное воспаление с отеком эпидуральной клетчатки, где проходит соответствующий спинномозговой корешок. Через несколько часов после попадания молекул дегенерированного диска в кровь вследствие иммунных реакций развивается клиническая картина поражения корешка.

Ведущим и постоянным симптомом сдавления корешка является боль. Боли бывают острыми, режущими, могут сопровождаться ощущением как бы прохождения электрического тока. Распространяются они сверху вниз: от надплечья на область плеча, предплечья и пальцы (чаще безымянный и мизинец). Нередко боли сопровождаются онемением, чувством «ползания мурашек», зябкостью, замороженностью (парестезии), усиливаются при нагрузке на позвоночник. Боли и парестезии усиливаются при кашле, чихании, натуживании и особенно при наклоне головы в здоровую сторону. Часто боли усиливаются ночью. Подвижность пораженного отдела позвоночника резко ограничивается.

Несколько подробнее о поражении конкретных корешков. Три первых шейных корешка (Cl, C2, СЗ) поражаются редко.

При поражении первого и второго шейных корешков (Cl, C2) боли, парестезии, онемение локализуются в теменно-затылочной области.

При поражении третьего шейного корешка (СЗ) боли, парестезии, онемение локализуются в заушной области. Наблюдаются также ощущение припухлости языка, затруднение при передвижении пищи во рту языком.

При поражении четвертого шейного корешка (С4) боли локализуются в области надплечья, ключицы. Повышается тонус диафрагмы, что приводит к смещению вниз печени, к тягостной икоте, нарушению глотания — комок в горле; боли в области сердца. Со временем атрофируются задние мышцы шеи, что может приводить к феномену свисающей головы.

Поражение пятого шейного корешка (С5) характеризуется болями в области шеи, распространяющимися по передненаружной поверхности плеча. Уменьшается сила в дельтовидной мышце, что выявляется при удержании руки во время отведения плеча в сторону и вверх. Иногда больной не может отвести руку в сторону.

При поражении шестого шейного корешка (Сб) боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, надплечье, по задненаружному краю плеча, предплечья, в большом пальце. Снижена сила в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плече лучевой мышцах, а также в мышцах тенара.

Поражение седьмого шейного корешка (С7) встречается, чаще других. Боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Нарушается чувствительность, изменяются тонус и сила мышц, рефлексы.

При поражении восьмого шейного корешка (С8) боли от шеи и лопатки распространяются по задневнутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Присоединяются вегетативные симптомы: расширение зрачка, глазной щели, легкий экзофтальм. Возникают слабость мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледность или цианоз кисти, потливость рук. Со временем появляются невыносимые, грызущие, ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.

Кардиальный синдром

Можно встретить другое название — пектальгический синдром. В настоящее время нет единства взглядов в отношении механизма развития болей в области сердца при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Предполагается, что боли в области сердца возникают из-за раздражения нервного сплетения позвоночной артерии и сдавления нервных корешков дегенеративными изменениями в области шейного отдела позвоночника, которые оказывают рефлекторное влияние на мышцы данной области и вызывают их беспорядочные сокращения.

17

Клинически синдром проявляется постоянными давящими или сверлящими болями в области всего сердца, его верхушки или за грудиной. Иногда боли носят приступообразный характер, причем приступы продолжаются до полутора часов. Иногда приступу предшествуют боли в области надплечья, меж лопаточной области. Практически всегда боли в области сердца усиливаются при резком повороте головы, подъеме руки, кашле. Боль нитроглицерином не купируется! При пальпации мышц можно обнаружить болезненные точки.

Синдромпередней лестничноймышцы

Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков третьего-четвертого шейных позвонков и прикрепляется к первому ребру. При длительном напряжении передней лестничной мышцы (неадекватном двигательном стереотипе) возможно сдавление нервного плечевого сплетения, проходящего между передней и средней лестничными мышцами.

Синдром проявляется болями, которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Иногда боли иррадиируют (передаются) в затылок, особенно при повороте головы, иногда — в грудную клетку, что вызывает подозрение на стенокардию. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. При осмотре обращает на себя внимание припухлость надключичной ямки, изредка — «покатость» плечевого пояса. Тонус передней лестничной мышцы повышен, а при затянувшемся синдроме мышца увеличивается в объеме. Постепенно присоединяются сосудистые расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону. При повороте головы в больную сторону напряженная лестничная мышца расслабляется (при сдавлении корешка поворот головы вызывает боль и парестезию). Симптомы купируются при введении раствора новокаина в переднюю лестничную мышцу.

Нейрососудистые синдромы

Встречаются довольно часто, развиваются на фоне вертебрального синдрома.

Больные отмечают повышенную потливость пораженной конечности, зябкость в ней, шелушение кожи. Могут быть выпадение или, наоборот, усиленный рост волос (гипертрихоз), ломкость ногтей, истончение кожи. У больных нарушается регуляция тонуса сосудов: чаще встречается спастический характер нарушения (повышенный тонус), при котором боль сопровождается ощущениями зябкости или холода в пораженной зоне, реже — дилятационньй (пониженный тонус), сопровождающийся, наоборот, чувством жара или тепла.

Мышечные синдромы

Проявляются нарушениями мышечной силы или двигательной активности. Мышечные спазмы возникают обычно внезапно в момент совершения непрогнозируемого движения или иногда в процессе длительного статического напряжения или длительной интенсивной работы. Больные, помимо болей в пораженном отделе позвоночника, предъявляют жалобы на приступы стягиваний в мышцах и боли в мышцах, проходящие после отдыха, растирания спазмированного участка, растягивания и т.д. После приступа в области спазма человек ощущает тяжесть, «налитость». Во время мышечного спазма зрительно определяется изменение контура мышц: мышца «выбухает». При ощупывании определяется каменистая плотность.

При ОСЛОЖНЕННОМ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ добавляются боли в спазмированной мышце, онемение, слабость в конечности. Определяются чувствительные, двигательные и сосудистые нарушения. Снижается мышечная сила.

18

, , , Плечелопаточныйпериартрит или правильнее плечелопаточныйпериартроз

Основной симптом — боли в области плечевого сустава, чаще правого, беспокоящие, как правило, ночью, особенно в положении на боку, жгучие, ноющие в сочетании с зябкостью в теле. Боли отдают в шею и руку, возникают и усиливаются при поднятии руки или попытке завести ее за спину.

Второй признак этого заболевания — малоподвижность плечевого сустава. Маятникообразные движения в плечевом суставе вперед и назад в пределах 45 градусов остаются безболезненными. Но очень трудно поднять руку вверх или отвести кзади. Со временем происходит атрофия (усыхание) мышц плеча, лопатки, сморщивание суставной сумки — «замороженное плечо».

Третья группа симптомов — результат вегето-сосудистых нарушений — снижение чувствительности кожи в некоторых участках плеча, руки, лопатки, чувство «ползанья мурашек», зябкости, покалывания и т. д.

— Синдромплечо кисть

Данный синдром характеризуется, во-первых, симптомами плечелопаточного периартрита, описанными выше. Во-вторых, одновременно или последовательно с болевым синдромом в области плеча появляются жалобы на боли, слабость, тугоподвижность кисти, отечность кисти, усиливающиеся ночью, уменьшающиеся после разминки. Из-за отека исчезают кожные складки. Кожа кисти становится гладкой, натянутой, блестящей, бледно-синюшной, температура ее снижается. На этом фоне прогрессирует гипотрофия (уменьшение в размерах) мышц, сморщивается ладонный апоневроз. В отличие от синдрома плечо — кисть контрактура Дюпюитрена, часто встречающаяся у алкоголиков, развивается безболезненно и на фоне нормальной кисти.

Эпикондилит и стилоидит

Основной симптом — боли и болезненность в области надмыщелков (лат. epicondylus) плеча, расположенных на нижнем конце плечевой кости), и шиловидных (лат. styloideus) отростков, находящихся на нижних концах лучевой и локтевой костей. Боли усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, при вращательных движениях предплечья, особенно при вытянутой руке, например, при фехтовании, игре в теннис, во время приготовления отбивных котлет, при работе молотком или кувалдой. Постепенно развивается мышечная слабость.

Грудной остеохондроз

: ( . dorsum — Вертебральные синдромы дорсаго и дорсалгия от лат)спина

ГРУДНОЙ ПРОСТРЕЛ (ДОРСАГО). Острая, сильная боль в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Обычно боль возникает у лиц, занимающихся письменной работой и подолгу сидящих, наклонившись над столом. Она может возникнуть при вставании из-за стола после длительной сидячей работы. Больно даже дышать. Мышцы резко напряжены и значительно ограничен объем движений в шейно-грудном или в пояснично-грудном отделах. Обострение длится до двух недель.

ДОРСАЛГИЯ. Обострение начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Характерны нерезко выраженные боли в пораженном отделе позвоночника и различные явления дискомфорта. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны. Определяются напряжение мышц и ограничение объема движений в шейно-грудном (верхняя дорсалгия) или пояснично-грудном отделах (нижняя дорсалгия).

19

( )Сдавление спинногомозга грудная компрессионнаямиелопатия

Встречается редко. Первыми симптомами являются местная или опоясывающая боль, а также иногда чувство онемения и слабости в ногах, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации). Боль может отдавать в межреберья, паховую область, живот или распространяться от грудной клетки в ноги. Отмечаются парестезии, нарушения поверхностных и глубоких видов чувствительности. Развивается спастический парез одной или обеих ног.


При поражении первого грудного корешка (ТЫ) боли и парестезии распространяются от верхнегрудного позвонка по надлопаточной зоне в подмышечную область до локтевого сустава.

Клинику поражения второго—шестого грудных корешков (Th2 — Th6) объединяет зона распространения межреберной невралгии из позвоночника по меж лопаточной области, опоясывающей полукругом лопатку, подмышечную область, второе—шестое межреберья до грудины. Может выявляться легкое отстояние лопатки.

Клинику поражения седьмого-восьмого грудных корешков (Th7 — Th8) объединяет опоясывающая боль от реберно-позвоночных суставов ниже уровня углов лопаток, достигающая по межреберью верхнего края реберной дуги — эпигастральной (подложечной) области. В этой зоне возникает напряжение мышц (дефанс).

При патологии девятого-десятого грудных корешков (Th9—ThlO) межреберная невралгия возникает от нижнегрудных позвонков и распространяется до нижней границы реберной дуги и пупочной области. Возникает изменение тонуса средней части брюшной мускулатуры.

При поражении одиннадцатого-двенадцатого грудных корешков (Thll—ТЫ2) боль от нижних грудных позвонков по нижней боковой части грудной клетки распространяется на область ниже пупка (гипогастральную) и паховую. Здесь же изменяется тонус мышц.

Нередко грудные корешковые синдромы сопровождаются висцеральными проявлениями, то есть проявлениями со стороны внутренних органов (лат. visceral is — относящийся к внутренностям), возникают боли в грудной клетке или брюшной полости. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта. Поражения верхнегрудных корешков сопровождаются появлением болей в области глотки и пищевода, а также различных парестезии. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в глотке или за грудиной. Ощущения могут быть постоянными или приступообразными, усиливаются при нагрузке на пораженный отдел позвоночника. Наличие в течение длительного времени неприятных ощущений в глотке или пищеводе приводит к невротизации больных. Обычно в течение длительного времени они не могут получить помощь от врача, им приходится посещать различных специалистов, проходить различные исследования.

У больных с поражением среднегрудных корешков (пятого, шестого, седьмого или восьмого слева, а девятого справа) могут возникать боли и ощущения дискомфорта в области желудка (вер-теброгенная гастралгия). Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных, ноющих до невыносимых. Усиливаются боли также при движениях в грудном отделе позвоночника, при длительном пребывании в положении лежа на спине на жесткой постели.

Боли могут локализоваться при патологии восьмого или девятого корешков в области двенадцатиперстной кишки (вертеброгенная дуоденалгия). Боли бывают различной интенсивности, усиливаются при кашле, чихании, движениях и поворотах туловища, длительном сидении, в положении лежа на спине. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями в средней части передней брюшной стенки.

Часто при патологии нижнегрудных корешков больные предъявляют жалобы на боли в брюшной полости, которые могут симулировать патологию кишечника. Обычно такие боли возникают при поражении восьмого—двенадцатого корешков. Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных до сильных, острых, простреливающих. Могут возникать или усиливаться при движениях

20

в нижнегрудном отделе позвоночника, при кашле, чихании, физиологических отправлениях, в положении лежа на спине и сидя. В литературе описаны случаи, когда больным было проведено оперативное вмешательство по поводу аппендицита, а оказался псевдоаппендикулярный (ложный) синдром, который встречается при поражении десятого, одиннадцатого или двенадцатого корешков справа.

Иногда поражение седьмого, восьмого или девятого грудных корешков справа может имитировать патологию желчного пузыря. Чаще всего это ноющие, ломящие, тупые, реже острые боли, локализующиеся в правом подреберье и спине. Усиливаются при движениях в грудном отделе позвоночника, кашле, чихании, длительных статических нагрузках, в положении лежа на спине.

Больные могут испытывать неприятные ощущения в гортани, за грудиной (в трахее), в глубине грудной клетки (в плевре). Иногда возникают приступы сильных болей, усиливающиеся при движениях в пораженном отделе позвоночника, при кашле, чихании, длительном пребывании в положении лежа на спине и сидя. Редко боль может локализоваться в надлобковой области и имитировать патологию мочевого пузыря. Боли бывают различной интенсивности — от слабых до резких, невыносимых.

Поражение вегетативной нервной системы

Патология периферического отдела вегетативной нервной системы чаще всего сопровождается висцеральными нарушениями. Это обусловлено анатомическими особенностями.

Пограничный симпатический ствол состоит из двух цепочек, каждая из которых содержит 20—22 узла: 3 — 4 шейных, 10 — 12 грудных, 4 — 5 поясничных и 4 —5 крестцово-копчиковых. Шейные и Трудные симпатические узлы лежат на поперечных отростках, пояснично-крестцовые — на передней поверхности позвонков.

Для поражения симпатических узлов, как и вообще для патологии вегетативной нервной системы, характерно многообразие симптомов: парестезии, жгучие боли, которые распространяются на половину тела, зуд в области иннервации пораженного ганглия (узла симпатического ствола). Поражения ганглиев обычно сопровождаются секреторными и двигательными нарушениями со стороны внутренних органов, иннервируемых этими узлами. Развиваются также изменение окраски и пигментации кожи, нарушение терморегуляции, отек, гипотрофия мышц, изменение мышечного тонуса, ослабление рефлексов, анкилозирование (сращивание) суставов.

При поражении верхнего шейного симпатического узла (лежит на поперечных отростках второго-третьего шейных позвонков) отмечается боль в области головы, лица, шеи с изменением трофики.

Поражение звездчатого узла (лежит на поперечных отростках седьмого шейного и первого грудного позвонков) характеризуется нарушениями в области рук, верхнего отдела грудной клетки, болевыми ощущениями в области сердца.

При поражении грудных и поясничных ганглиев отмечаются соответствующие нарушения функционирования внутренних органов грудной и брюшной полостей, органов малого таза, а также трофические нарушения со стороны туловища и нижних конечностей.

Для вертеброгенных висцеральных синдромов, обусловленных патологией ганглиев, характерно наличие не только болевых проявлений, но также секреторных и двигательных. При этом виде нарушений отсутствует четкая локализация поражения, которая наблюдается у лиц с висцеральными проявлениями, вызванными корешковыми синдромами.

ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ (спазм пищевода) наблюдается у лиц с симптомами шейного и грудного остеохондроза, носит рефлекторный характер. В момент приема пищи возникают жалобы на задержку пищи в пищеводе, наличие ощущений «загрудинного кома», чувство сдавления за грудиной, боль за грудиной и в спине, иногда на регургитацию (срыгивание) пищи в ротовую полость.

При вовлечении в процесс грудных ганглиев у больных грудным остеохондрозом могу возникать НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ И ПЕРИСТАЛЬТИКИ ЖЕЛУДКА. Помимо жалоб на боли в спине беспокоят изжога, тошнота, иногда рвота, ноющие боли в левом подреберье.

21

СЕКРЕТОРНЫЕ и ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ. При этом пациенты жалуются на боли в спине, под ложечкой, на чувство тяжести в правом подреберье, отрыжку, тошноту, срыгивание, иногда рвоту, вздутие в верхней половине живота.

При НАРУШЕНИЯХ ПЕРИСТАЛЬТИКИ КИШЕЧНИКА больные жалуются на боли в спине, животе, на чувство вздутия, запоры или поносы.

ЯВЛЕНИЯ ДИСКИНЕЗИИ со стороны ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Жалобы на боли в спине и правом подреберье, усиливающиеся после движений.

При остеохондрозе изредка встречаются дыхательные нарушения, в частности, ЛАРИНГОСПАЗМ при шейном остеохондрозе. Беспокоят приступы затяжного вдоха свистящего характера, всхлипывание, одышка. При раздражении шейных или верхнегрудных ганглиев может развиться КАРДИАЛЬНЫЙ синдром (псевдопектальгический). При этом беспокоят боли в пораженном отделе позвоночника и в области сердца, возникающие при движениях в шейно-грудном отделе позвоночника, при длительном сидении или в положении лежа на спине. Боли сопровождаются чувством жжения в левой половине грудной клетки, затруднением дыхания. На электрокардиограмме в момент приступа иногда регистрируются признаки нарушения метаболизма (обмена веществ) в миокарде (сердечной мышце).

При всех описанных выше нарушениях вегетативной нервной системы палйпация пораженного отдела позвоночника провоцирует приступ. Объективно определяется вертебральный синдром.

Поясничный остеохондроз

: , , Вертебральные синдромы люмбаго люмбалгия люмбоишиалгия( . lumbalis — , . ischi — )от лат поясничный греч седалищный

ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОСТРЕЛ (ЛЮМБАГО). Само слово прострел хорошо раскрывает характер боли — острая, сильная, внезапно возникшая. Люмбаго очень часто служит первым клиническим признаком поясничного остеохондроза. Боль возникает всегда внезапно, чаще во время неловкого движения (наклон вперед одновременно с поворотом в сторону), подъема тяжести или длительного физического усилия, часто в сочетании с переохлаждением. Иногда резкая боль в пояснице может возникнуть и без видимой внешней причины. Боль обычно напоминает удар током. Больного как бы сковывает, он нередко покрывается холодным потом, застывает на месте. Малейшие движения, разговор усиливают боль. Если человек находился в вертикальном или согнутом положении, то нередко он не может сам сесть. Боль может отдавать в грудную клетку, низ живота, ягодицы. Самочувствие обычно облегчается в положении лежа. При этом больные занимают вынужденное положение в постели: лежат на спине с согнутыми ногами или на животе. Это длится 20 — 30 минут, иногда несколько часов, затем боль уменьшается. Изредка при люмбаго боль нарастает постепенно и становится максимальной к концу первых или на вторые сутки. Полностью она исчезает через 3—5 дней, иногда через 2 — 3 недели.

У больных люмбаго резко ограничен объем движений. Движения практически отсутствуют в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника. При движениях больные очень щадят поясницу. Это четко проявляется, если больной пытается встать, проделывая при этом комплекс сложных движений и максимально предохраняя поясницу от напряжения. Вначале он садится, опираясь руками позади спины, затем становится «на четвереньки», перенося при этом центр тяжести на ту сторону, которая меньше болит. Выпрямление происходит постепенно, «лестницеобразно»: одной, а затем двумя руками больной опирается о колени, постепенно разгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах. Руки последовательно упираются в бедра снизу вверх — и больной принимает вертикальное положение. На стороне большей выраженности боли нога в меньшей степени выполняет опорную функцию.

Кроме этого, при люмбаго постоянно наблюдается резко выраженное напряжение мышц поясницы. Мышцы нередко выступают, как валики, расположенные с обеих сторон остистых отростков. Это защитный рефлекс, вызывающий иммобилизацию (обездвиженность) поясничного отдела позвоночника. Из-за выраженного напряжения мышц может наблюдаться уплощение поясничного лордоза (изгиба кпереди) или, наоборот, резко выраженный лордоз, иногда искривление в одну из сторон — сколиоз.

22

ЛЮМБАЛГИЯ. Это хроническая боль в пояснице. В отличие от «прострела», где боль возникает внезапно, здесь нет четкой связи между определенным движением и приступом боли. Иногда болевые ощущения могут вызывать спокойные движения, например, подъем после сна или выход из автомобиля. Со временем больные по опыту знают, какие движения и позы усиливают или ослабляют боль. При люмбалгии боль в пояснице постепенно усиливается, однако обычно не достигает такой степени выраженности, как при люмбаго. Больные самостоятельно ходят, выполняют определенную работу, но им трудно сгибаться, а согнувшись, еще труднее разогнуться. При этом они часто кладут руку на поясницу, слегка массируют последнюю и лишь затем разгибаются. Наклоны туловища в стороны ограничены в меньшей степени. Боль усиливается при длительном сидении или стоянии, поэтому приходится часто менять положение тела. Обычно больные стараются сидеть на краешке стула или плотно прижавшись к сиденью. Характерно, что боль больше беспокоит по утрам, уменьшается или исчезает после физических упражнений или во время работы, связанной с движением. Часто боль уменьшается или проходит в положении лежа, т. к. уменьшается нагрузка на межпозвонковые диски. Наиболее удобная поза в постели — лежать с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.

Боль может локализоваться только с одной стороны, чаще в нижнем отделе поясницы, отдавать в одну или обе ягодицы. Боль может усиливаться при разговоре, чихании, натуживании, наклоне головы вперед или других движениях.

Мышцы поясницы напрягаются, преимущественно на стороне большей болезненности. Иногда обнаруживается искривление позвоночника.

Продолжительность люмбалгии от нескольких недель или месяцев до нескольких лет. При этом периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (резкое уменьшение или полное исчезновение боли).

ЛЮМБОИШИАЛГИЯ проявляется болями в пояснице, распространяющимися на одну или обе ноги. Она возникает после повышенной нагрузки на мышцы поясницы и ног или охлаждения. Боль может быть слабой, ноющей или жгучей, достаточно сильной, сжимающей, может быть более выраженной в пояснице или ноге.

При повышенном тонусе сосудов ног больные могут отмечать зябкость в ноге. Последняя может быть более бледной, чем здоровая, холодной на ощупь. При пониженном тонусе, что встречается значительно реже, может быть чувство жара, тепла в ноге. На разных участках ноги температура иногда бывает разной.

Вначале у больных может отмечаться побледнение ногтевых фаланг. Затем оно может распространяться на стопу, сопровождаться чувством онемения, жжения, покалывания, распирания. Бледность иногда может сменяться синюшностью.

Кроме этого, у больных люмбоишиалгией нередко определяются рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника.

Люмбоишиалгия, как и люмбалгия, характеризуется чередованием обострений и ремиссий, может длиться годами.


Чаще всего они обусловлены выпадением межпозвонковых дисков. Подробно механизмы развития корешковых синдромов были описаны в разделе «Шейный остеохондроз. Корешковые синдромы». Корешковый синдром поясничного остеохондроза часто иначе называют дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Иногда ему предшествует долгий период вертебральных синдромов: люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии. Иногда он является первым клиническим проявлением поясничного остеохондроза.

У большинства больных боль возникает внезапно. Вначале она локализуется в пояснице с одной стороны, реже — с обеих сторон; иногда — в ягодице, тазобедренном суставе. Позже (чаще через 5 — 7 дней) боль захватывает ногу и локализуется в определенных ее участках. Непосредственно возникновению боли предшествуют подъем тяжести, особенно рывком, неловкое движение, резкий

23

поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении и т. д. Иногда боль наступает после переохлаждения, перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели. Однако из этого нельзя сделать вывод, что если бы человек не совершил, например, неловкое движение или не работал согнувшись, то не возникло бы выпадение межпозвонкового диска. Дело в том, что выпадают обычно те диски, в которых уже давно имеются дегенеративно-дистрофические изменения, то есть остеохондроз. Поэтому все эти факторы носят, как правило, только провоцирующий характер, а не являются основной причиной болезни. Не будь их, выпадение диска наступило бы несколько позже под влиянием других причин.

В основном в жизни подтверждается следующая закономерность: чем моложе больной и менее выражены дегенеративные изменения в дисках, тем большая нагрузка требуется для возникновения заболевания. Однако как из всех правил есть исключения, так и иногда случается, что даже у детей и подростков выпадение дисков наступает без видимых внешних воздействий.

В начале заболевания основной причиной боли служит механическое давление выпавшей части диска на нервный корешок. Вскоре, вследствие сдавления, в корешке нарушается кровообращение, возникает венозный застой и отек, дальше часто развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, приводящее к развитию спаечных процессов. Вот почему повторные обострения часто возникают после разнообразных причин немеханического характера: простудных заболеваний, переохлаждений и т. д. Даже после удаления грыж диска иногда боль полностью не проходит из-за образовавшихся спаек вокруг корешка и окружающих его тканей.

При раздражении корешка выпавшим диском боль бывает ноющей, тупой, режущей, сверлящей, стреляющей, рвущей. Иногда она невыносима, лишает человека отдыха и сна. Боль усиливается при любом движении: повороте туловища, вставании с постели, ходьбе. Даже кашель, чихание, разговор, натуживание при отправлении естественных потребностей организма резко усиливают боль.

В постели больной обычно лежит на здоровом боку, обхватив и прижав к животу больную ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Если боль распространяется на обе ноги, то больной лежит на спине с согнутыми ногами, так как из-за боли трудно лежать на животе. При поворотах в постели меняет положение тела, опираясь на здоровые руку и ногу.

В вертикальном положении больные обычно сгибаются в одну из сторон, чаще в здоровую. Больная нога полусогнута и отставлена кпереди или в сторону, слегка касается пола носком или пяткой. Это уменьшает нагрузку на больную ногу. Сидит больной обычно, упираясь руками в сиденье стула или в свои колени.

Врачи выделяют четыре степени выраженности болевого синдрома.

Резко выраженный — при этом беспокоят постоянные боли даже в состоянии покоя. Часто повышается артериальное давление, изменяется частота пульса, расширяются зрачки, появляется слезотечение. Больной не может самостоятельно ходить или передвигается с большим трудом, занимает вынужденное положение в постели, любое движение усиливает боль. Иногда появляется агрессивное поведение.

Выраженный — боль уменьшается в состоянии покоя, не изменяются или изменяются слабо артериальное давление, пульс, величина зрачков. Больной может самостоятельно передвигаться, испытывая при этом боль в пояснице, иррадиирующую чаще в ноги.

Умеренно выраженный — боли нет в состоянии покоя, но появляется во время движений. Больные передвигаются вполне удовлетворительно.

Слабо выраженный — боль возникает только во время резких движений; в покое и при обычной ходьбе ее нет.

При корешковом синдроме (дискогенном радикулите) наблюдаются различные расстройства чувствительности:

24

— парестезия — в больной ноге появляются неприятные ощущения: онемение, жжение, чувство ползания мурашек, похолодание, стягивание;

— гиперестезия — повышение болевой чувствительности;

— гипестезия — понижение болевой чувствительности;

— анестезия — отсутствие болевой чувствительности;

— гиперпатия — повышение порога возбудимости на определенных участках и удлинение времени реакции. Больной не может точно локализовать раздражение, оценить его интенсивность. Даже укол «рассыпается», «распыляется», а качественные различия между раздражителями стираются. Любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, порой сопровождается двигательными реакциями.

Распространенность нарушений чувствительности зависит от уровня поражения и количества пораженных корешков. Они могут локализоваться на очень ограниченном участке, могут захватывать обе нижние конечности и даже распространяться на нижние отделы туловища.

Поражение трех верхних поясничных корешков (LI, L2, L3) характеризуется болями, парестезиями и чувствительными расстройствами в пределах внутренней и передней поверхности бедра, паховой области, нижнего отдела живота, лобка, в наружных половых органах. Боли носят жгучий, распирающий характер, могут ощущаться в бедренной кости, в крыльях подвздошной кости.

При поражении четвертого поясничного корешка (L4) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружнопередним отделам бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени. Наблюдаются слабость и небольшое похудание (атрофия) четырехглавой мышцы бедра: больные разгибают ногу в коленном суставе на пораженной стороне с меньшей силой, чем на здоровой.

При поражении пятого поясничного корешка (L5) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружной поверхности бедра, голени, середине тыла стопы, в большом пальце. Наблюдается легкая слабость мышц — разгибателей стопы, разгибателя большого пальца. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой, а при отбивании такта стопой отмечается повышенная утомляемость и болезненность большеберцовой мышцы.

При поражении первого крестцового корешка (S1) боли, парестезии, расстройства чувствительности локализуются по задненаружной поверхности бедра и голени, латеральному краю стопы и в области мизинца. Наблюдается небольшой парез ягодичной мышцы. На больной стороне ягодичные мышцы дряблые, можно выявить их некоторое похудание (атрофия), ягодичная складка менее выражена (сглажена) или вообще отсутствует. Одновременно с этим может нарушаться функция трехглавой мышцы голени — легкая слабость в сгибателях стопы. Больной затрудняется встать и пройти на носках. На стороне поражения обнаруживается быстрое опускание пятки. Кроме этого развивается искривление позвоночника с наклоном туловища в сторону пораженной конечности.

Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов являются признаки рефлекторно-тонической защиты позвоночника: сглаженность поясничного лордоза, иногда с тенденцией к кифозу, сколиоз, в единичных случаях поясничный гиперлордоз. Механизм возникновения этих расстройств очень сложен, некоторые его стороны до сих пор не выяснены. Известно, что они физиологически целесообразны и уменьшают болевые ощущения. Изменяющееся положение позвоночника способствует уменьшению сдавления корешка. Ограничивается подвижность позвоночника, что препятствует возникновению боли. Выпрямление поясничного лордоза ведет к выравниванию высоты передней и задней частей диска, что в итоге снижает давление на заднюю продольную связку и может способствовать уменьшению размеров выпячивания диска. Иногда развитие кифоза способствует полному прекращению боли. Иногда развивается искривление позвоночника выпуклостью в больную сторону, иногда выпуклостью в здоровую сторону, иногда в процессе заболевания периодически меняется сторона искривления.

25

Одним из признаков рефлекторно-тонической защиты позвоночника является выраженное напряжение околопозвоночных (паравертебральных) мышц и ограничение движений. В вертикальном положении больные стараются сохранить неизменным положение туловища, так как малейшее движение причиняет боль. Если больному надо согнуться, то сгибание в основном происходит за счет грудного отдела позвоночника, сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах. Поясничный отдел остается фиксированным. Объем движений позвоночника зависит также от формы и выраженности его деформации. Так при гиперлордозе сгибание кпереди почти невозможно, а у больных с кифозом поясничного отдела позвоночника оно осуществляется почти в полном объеме. При сколиозе почти нельзя наклониться в сторону его выпуклости, в противоположную сторону наклон возможен в значительно большей степени.

( Сдавление спинногомозга поясничная компрессионная)миелопатия

Проявляется болями, чувствительными, двигательными и тазовыми нарушениями. Обязательным является корешковый синдром.

При сдавлении спинного мозга на уровне десятого грудного — первого поясничного позвонков происходит развитие СИНДРОМА ЭПИКОНУСА. Больные жалуются на боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, на слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, снижение тонуса ягодичных мышц, уменьшение объема мышц голени, стопы. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности по задненаружной поверхности голени, стопы.

СИНДРОМ КОНУСА развивается при сдавлении спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка. При этом сильных болей не бывает, а если они есть, то это говорит о поражении «конского хвоста» (см. ниже). Главным проявлением являются грубые нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, иногда это чередуется с задержкой. Появляются расстройства чувствительности в аногенитальной области в виде «штанов наездника». Отсутствует анальный рефлекс. Рано и быстро развиваются пролежни. Прогноз всегда серьезный.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА развивается при сдавлении второго поясничного корешка (L2) и ниже выпавшими поясничными дисками (чаще L4 —L5), обычно у людей с врожденной или приобретенной узостью позвоночного канала, или при сдавлении корешковой артерии выпавшими поясничными дисками. Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли — сильные, мучительные (корешкового характера), отдающие в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область. Постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, а иногда остро — в 2—3 дня присоединяются сначала парестезии в аногенитальной области, затем тазовые и двигательные нарушения. Обнаруживаются периферические парезы или параличи. Чувствительные нарушения — по корешковому типу.

( Синдромынарушения спинального кровообращения сосудистые)миелоишемии

В зависимости от того, какая поражена артерия, от области спинного мозга, кровоснабжаемой этой артерией у больного, от наличия или отсутствия дополнительных артерий, от вида воздействия на сосуд (сдавление или рефлекторный спазм) — клиническая картина будет в каждом конкретном случае разной. И в этом может разобраться только специалист.

Основным признаком сосудистых миелоишемии является «перемежающаяся хромота» — ощущение тяжести, слабости в ногах, мучительные парестезии при ходьбе, которые распространяются на промежность, нижнюю часть туловища, мучительные позывы к мочеиспусканию. Это может проходить при отдыхе. Затем присоединяются боли в ногах. Может развиться нижний парез, вплоть до плегии. Появляются различные нарушения чувствительности. Характерны расстройства функции тазовых органов. Рано присоединяются трофические нарушения в виде пролежней. Быстро развивается гипотрофия мышц ног.

26

Невротические нарушения

Они могут возникать при любых проявлениях остеохондроза позвоночника. Зависят от длительности заболевания, выраженности боли, характерологических особенностей личности. Невротические расстройства чаще отмечаются у эмоционально лабильных, мнительных людей. Повышается раздражительность, быстро меняется настроение, ухудшается сон, резко снижается трудоспособность, нередко появляются сердцебиение, потливость, чувство ползания мурашек, онемение в различных частях тела. Больные постоянно прислушиваются к себе, ведут разговоры только о своей болезни, выполняют советы даже несведущих людей. С другой стороны, есть больные, которые даже при выраженных болях в спине продолжают привычную работу, постоянно стараются чем-то заняться, чтобы отвлечься от боли, силой воли притупить боль, долго не соглашаются лечиться. Эти противоположные реакции на болезнь являются неправильными и могут принести вред здоровью.

На характер и выраженность невротических нарушений определенное влияние оказывают сопутствующие заболевания: стенокардия, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит и другие. А боли, связанные с остеохондрозом позвоночника, иногда вызывают обострение этих заболеваний.

Диагностика остеохондроза позвоночника

В работе врача одним из самых трудных, ответственных, но и одним из самых интересных дел является постановка диагноза. Слово диагноз происходит от греческого слова diagnosis, что означает исследовать, точно взвесить, различить, распознать, решиться, составить мнение. С каждым новым больным врач чувствует себя исследователем, открывателем. Он постоянно ищет ответы на вопросы: почему это случилось с человеком, что происходит в его организме, как это можно исправить, не причинив при этом вреда. И каждый раз, определяя диагноз, врач как бы предсказывает судьбу больного человека, то есть он мысленно представляет, как может протекать болезнь и каков может быть ее исход.

Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов. Сначала врач долго беседует с больным, то есть изучает жалобы больного. Во-первых, что беспокоит больного (боли в позвоночнике, чувство тяжести, усталости, дискомфорта в спине и т.д.), где локализуются неприятные ощущения, их характер, интенсивность, продолжительность. Во-вторых, что провоцирует появление, усиление или уменьшение выраженности жалоб (покой или движения, условия внешней среды, лечебные воздействия).

Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез заболевания, от греч. anamnesis — воспоминание). Ведь не зря говорится, что тщательно собранный анамнез — половина диагноза. Уточняется, сколько уже длится заболевание, как начиналось, что этому способствовало, что вызывает обострение, как заболевание протекает и каково самочувствие в период ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов болезни). Важное значение имеет, какое проводилось лечение, что было эффективно, а что нет. Дается характеристика последнего обострения (когда началось, чем было вызвано, чем проявлялось, как протекало).

Далее идет изучение истории жизни (анамнез жизни) больного: в каких условиях он живет и работает, как и сколько двигается, как переносит физические нагрузки, чем болел в своей жизни, какова ситуация в семье. Важно, занимался ли больной и в какой степени спортом, были ли травмы позвоночника или черепа. Особое внимание обращается на наследственность, наличие заболеваний позвоночника у родственников.

ОСМОТР БОЛЬНОГО является следующим этапом постановки диагноза. С самого начала общения с больным врач оценивает положение туловища, рук, ног, головы, манеру держаться, походку и движения больного. Затем сравнивает симметричные участки тела больной и здоровой сторон, обращая внимание на кожные покровы (синюшность, пигментация, шелушение и т. д.).

Далее устанавливается уровень поражения позвоночника, определяется объем движений в позвоночнике: объем наклонов (вперед, назад и в стороны), объем вращательных движений различных отделов позвоночника, замечая при этом, как меняется конфигурация позвоночника, участвуют ли в наклонах тазобедренные и коленные суставы. В норме человек способен достать подбородком плечо и коснуться подбородком груди, объем движений головой в каждую сторону составляет не менее 60 градусов, при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол не менее 45

27

градусов. При наклоне вперед в поясничном отделе позвоночника расстояние от остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца увеличивается в норме на 5 — 7 см. При наклоне назад — уменьшается на 5 — 6 см. Следует заметить, что при проведении этих тестов человек в норме не должен испытывать болей, не должно быть хруста.

Диагностика изменений двигательного стереотипа

Для приспособления функционирования организма в новых условиях, то есть при остеохондрозе позвоночника, служит фиксация — ограничение объема движений. Это может проявляться разнообразными деформациями (искривлениями), скованностью, обездвиженностью.

Некоторое представление о фиксации можно получить уже при внешнем осмотре больного по вынужденному положению головы, туловища, конечностей. Картина проясняется при выполнении больным обычных действий (расстегивание бюстгальтера, подтяжек, снимание обуви) и при расспросе больного. Например, чтобы снять носок, ботинок, больной откидывает туловище назад, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах, чуть отводя ногу в сторону. Поднимаясь из положения сидя, больной нередко предварительно опирается на ладони выпрямленных рук, как бы провисая на руках. Если нужно поднять предмет с пола, больной, сгибая обе ноги, старается максимально сохранить вертикальное положение тела.

Изменение объема движений может быть органического или функционального происхождения. Органическое возможно за счет кальциноза, фиброза, обызвествления, контрактуры околосуставных структур. Функциональное — в основном за счет мышечных реакций: напряжения мышц позвоночника или не только позвоночника, но и близлежащих мышц соответствующих конечностей. На различных этапах развития обострения имеет место переход одного вида мышечной фиксации в другой. Важно своевременно оценить сложившиеся условия функционирования цепи «голова — позвоночник — конечности».

После установления месторасположения фиксации определяют ее выраженность. Фиксация считается умеренной, если объем движений на интересующем участке уменьшен не более чем на 25%. Фиксация считается выраженной, если эта цифра между 25 и 50%. Фиксация является резко выраженной при ограничении объема движений более чем на 50%, вплоть до полной обездвиженности.

Фиксация может вести к прогрессированию остеохондроза, например, к увеличению грыжевого выпячивания, а может быть лечебной, вести к исчезновению боли.

При компенсированной фиксации вертебральный синдром напоминает о себе лишь при выполнении больным тяжелой физической работы или при длительном пребывании в неудобной позе.

При субкомпенсированной фиксации вертебральный синдром как бы все время присутствует рядом: болевые ощущения могут возникать при незначительных действиях, при кратковременном пребывании в однообразной позе, легко провоцируются специальными тестами (приемы натяжения). Однако больной может приспособиться и не страдать из-за болей, иногда — даже приступает к работе.

Фиксация считается декомпенсированной, то есть некомпенсирующей, если она не приводит к положительным сдвигам в пораженном участке позвоночника. При этом боли наблюдаются и при движениях, и в покое.

Задача врача состоит в том, чтобы направить фиксацию по нужному руслу в период ее формирования, то есть создать условия для уменьшения раздражения окончаний синувертебрального нерва Люшка.

Однако необходимо заметить, что фиксация не так совершенна, как могло показаться, и не решает всех проблем больного остеохондрозом позвоночника. Фиксационные процессы в виде изменений поз, походки, тонуса мышц, деформаций, суставных блокад приводят к обратному развитию основного вертебрального поражения, но одновременно вызывая нарушения в других звеньях сложной цепи опорно-двигательного аппарата.

28

В заключение описания осмотра врачом больного остановимся на ряде приемов (симптомов корешкового натяжения), проведение которых может временно усиливать боль. Иногда это даже настраивает больного отрицательно по отношению к врачу. Но, во-первых, эти приемы безвредны, во-вторых они необходимы для уточнения диагноза.

Симптом Ласега — в положении больного на спине врач сгибает ему больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Затем медленно разгибает ногу в коленном суставе, что может вызывать боль в пояснице и по задней поверхности ноги.

Перекрестный симптом Ласега, или симптом Бехтерева, — аналогичный прием сгибания - разгибания здоровой ноги вызывает боль на противоположной стороне.

Симптом Дежерина — возникновение болей в пояснице при напряжении мышц живота. Такие же боли появляются при кашле, чихании и любом физическом напряжении.

Симптом Нери — быстрое пригибание головы к груди (в положении лежа, а иногда сидя, стоя)-может вызывать боль в пояснице.

Симптом Вассермана — в положении больного лежа на животе врач разгибает максимально ногу в тазобедренном суставе, при этом боль может возникать в паховой области и по передней поверхности бедра.

Такая же боль может возникать, если в положении лежа максимально согнуть ногу в коленном суставе — симптом Мацкевича.

При шейном остеохондрозе резкую болезненность вызывает надавливание на точку Эрба — на уровне передней поверхности поперечного отростка седьмого шейного позвонка или шестого шейного позвонка (надэрбовская точка).

Проба Шпурлинга и Сковилля — при нагрузке на голову, наклоненную к плечу, с той же стороны возникают боли и парестезии.

Рентгенологическое исследование

Очень важным методом исследования больных с остеохондрозом позвоночника является рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях — прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Рентгенография позвоночника производится в положении больного стоя или лежа. Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных снимков, применяется функциональное рентгенологическое исследование — в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости исследование дополняется томографией пораженного отдела позвоночника.

В последние годы в диагностике остеохондроза позвоночника, кроме обычных методов рентгенологического исследования, стали широко применяться контрастные: дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография.

Несведущему в медицине человеку, конечно, очень сложно «прочитать» что-либо на рентгеновских снимках. Поэтому лишь кратко остановимся на типичных рентгенологических признаках остеохондроза:

1. Нарушение формы пораженного отдела позвоночника: выпрямление лордоза и даже образование кифоза, сколиоз.

2. Сужение межпозвонковой щели, в шейном и поясничном отделах — равномерное сужение, в грудном — клиновидное.

3. Обызвествление диска.

4. Образование небольших краевых разрастаний — остеофитов.

29

5. Образование краевого склероза (уплотнения) на границе с пораженным диском.

6. Смещение (сдвиг) тел позвонков.

7. Патологическая подвижность.

Диагноз остеохондроза позвоночника ставится на основании наличия нескольких вышеперечисленных признаков.

Эти признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований. Сам же диск рентгеноневидим, и о его патологии можно судить при его обызвествлении или, обычно, по косвенным признакам. Контуры грыж можно выявить при контрастных методах исследования и при томографии. Грыжи Шморля (грыжи тел позвонков) выявляются и на рентгенограммах в виде узур, ниш, очерченных в давлений в тела позвонков.

Дискография. С ее помощью получают прямые данные о локализации и характере поражения диска. Под местной анестезией в пульпозное ядро диска вводится при помощи специальной иглы 0,2 — 0,7 мл рентгеноконтрастного вещества (чаще всего урографина). Затем производятся рентгенограммы в двух проекциях — прямой и боковой. Неизмененные диски имеют небольшую полость вытянутой формы. При остеохондрозе полость их увеличивается. При грыже диска рентгеноконтрастная масса вытекает за его пределы через разрыв.

Миелография. При этом методе исследования контрастное вещество (майодил) вводится в спинномозговой канал (в подпаутинное пространство) при помощи спинномозговой пункции. Затем производятся снимки в двух проекциях. По миелограмме можно судить о локализации процесса, выявить сужение (сдавление) позвоночного канала, выпячивание в канал грыжи диска, наличие спаечного процесса.

Пневмомиелография. После поясничной спинномозговой пункции в позвоночный канал вводится 20 — 40 мл воздуха, затем выполняются рентгеновские снимки позвоночника. С помощью пневмомиелографии выявляют сужение позвоночного канала на месте выпадения или выпячивания межпозвонкового диска и другие патологические процессы.

Ангиография. Под местной анестезией с помощью специальной иглы, проводника и зонда под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10 — 15 мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и др.) в течение 1—2 секунд. В этот промежуток времени производится серия рентгенограмм в двух проекциях с частотой 6 — 9 снимков в секунду. На ангиограммах четко выявляется сдавление артерий. Однако этот метод достаточно сложен.

- ( )Ядерно магнитныйрезонанс ЯМР

Другое название — магниторезонансная томография. В основе метода лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и переводятся в изображение на экране.

Используя этот метод, можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения, что выгодно отличает данный метод от компьютерной томографии. Четко выделяются межпозвонковые диски, нервные корешки, сосуды. К сожалению, этот метод очень дорогостоящий и поэтому еще не получил широкого применения.

( )Компьютерная томография КТ

Это рентгеновский метод обследования, основанный на измерении поглощения рентгеновских лучей различными по плотности анатомическими структурами организма. При компьютерной томографии через исследуемый объект пропускают узкий пучок рентгеновских лучей, который просвечивает объект и на выходе улавливается высокочувствительной приемной аппаратурой. Показатели обрабатываются и

30

преобразуются с помощью ЭВМ, что дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее. Исследуемый объект помещают между излучателем и приемным устройством, и вся система делает оборот вокруг оси тела больного, регистрируя поглощение рентгеновских лучей на всех стадиях вращения. В результате достаточно четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. Обычное рентгеновское исследование более информативно при диагностике костных изменений в позвонках: лучше определяюся высота дисков, субхондральный склероз, краевые разрастания, нестабильность. А на компьютерных томограммах отчетливо видны разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Поэтому оптимальным для диагностики поражения позвоночника является применение как традиционных методов обследования, так и компьютерной томографии. Только необходимо помнить, что при компьютерной томографии больной получает значительную дозу рентгеновских лучей.

( )Электромиография ЭМГ

ЭМГ — это регистрация биопотенциалов мышц для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц. ЭМГ способствует диагностике заболеваний, контролю за эффективностью лечения и прогнозированию исхода заболевания. Существует несколько способов регистрации биопотенциалов мышц, из них самые распространенные: 1) поверхностными накожными электродами в диаметре 3—5 мм, межэлектродное расстояние — 20 мм; 2) с помощью игольчатых электродов вкалыванием в исследуемую ткань; 3) стимуляционная электромиография: скорость проведения импульса по нерву регистрируется после раздражения нерва игольчатыми электродами.

Реография

При исследовании сосудов черепа и головного мозга этот метод носит название — реоэнцефалография (РЭГ), при исследовании сосудов конечностей — реовазография (РВГ). Реография — это запись изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей при пропускании по ним переменного электрического тока слабого по силе, но высокого по частоте. Используется частота 60 — 80 кГц. Колебания электрического сопротивления обусловлены колебаниями движения крови, колебаниями кровенаполнения сосудов и скорости движения крови (артериальные сосуды способны расширяться и сокращаться). Эти колебания регистрируются как реографические волны, имеют определенные параметры: период, амплитуду, форму волны. Реографический метод дает косвенную информацию о величине кровенаполнения сосуда, о состоянии сосудистой стенки, относительной скорости кровотока, о наличии асимметрии кровоснабжения больной или здоровой сторон. Различают пять типов реографических волн: нормальный, гипертонический, гипотонический, дистонический, сочетающий гипертонический характер и высокую амплитуду.

При реоэнцефалографии (РЭГ) на голову исследуемого накладывают свинцовые пластинчатые электроды (площадь 2 — 3 кв.см) в различных отведениях. Для суждения об отношении выявленной патологии к шейному остеохондрозу проводятся специальные тесты, например, реоэнцефалографическая запись после приема нитроглицерина или при наклонах и поворотах головы.

Реовазография (РВГ) производится посредством длинных плоских свинцовых электродов, которые оборачиваются вокруг конечности в исследуемой зоне. Исследуется вся конечность или ее часть. Исследование проводится в покое и после различных проб (вибрационное раздражение, вызывание симптома Ласега). При корешковых синдромах определяются спастические явления в сосудах рук и ног. Более выраженные спастические реакции превалируют на стороне корешкового синдрома.

Реография особенно информативна при сосудистых синдромах, например, при синдроме позвоночной артерии, также она позволяет косвенно проводить диагностику уровня поражения позвоночника, следить за динамикой (изменениями) по ходу лечения.

Термография

Этот метод основан на улавливании на расстоянии инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом, превращении их в электрические сигналы с последующим изображением на экране тепловизора. В норме для области шеи и спины характерна общая равномерная диффузная светимость, иногда с зонами повышенной светимости между лопатками, на пояснице и в узкой зоне всего позвоночника. На

31

наличие патологического процесса указывают нарушение симметрии светимости относительно средней линии и появление участков, специфических по форме и отличающихся по яркости. При грыжах диска выявляется очаг гипертермии в проекции места расположения пораженного диска, иногда вокруг имеется легкая гипотермия. При патологии корешков определяются термографические признаки в зоне иннервации конкретного корешка. Особенно яркие изменения выявляются при сосудистых нарушениях.

( )Электроэнцефалография ЭЭГ

Сущность метода состоит в регистрации биопотенциалов головного мозга с помощью электроэнцефалографа. При анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) оценивают ритм, частоту и амплитуду волн.

Этот метод информативен при поражении шейного отдела позвоночника, особенно с применением таких проб, как поворот головы и разгибание шеи. Выявляется наличие патологии позвоночных артерий, приводящей к нарушению кровоснабжения мозга. Это проявляется десинхронизацией и уплощением электроэнцефалограммы, при более тяжелых нарушениях — диффузными изменениями биоэлектрической активности мозга в виде отсутствия или плохой выраженности основного ритма, в виде усиления быстрой активности с преобладанием низких частот. Возникают и другие изменения, понятные только специалистам.

Биохимические показатели

Специальных биохимических диагностических критериев остеохондроза не установлено. Однако некоторая тенденция в показателях крови у больных остеохондрозом позвоночника все же намечается. Она является отражением реакции целостного организма на последствия поражения межпозвонкового диска или других тканей (нервной, мышечной, соединительной) или отражением общих изменений в трофических системах.

Так у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза выявлены сдвиги в содержании белковых фракций: увеличение содержания всех глобулиновых фракций и уменьшение содержания альбумина. Подобные изменения в белковом спектре наблюдались и в спинномозговой жидкости больных.

При обострении поясничного остеохондроза также наблюдаются изменения свертывающих свойств крови с тенденцией к гиперкоагуляции: повышается агрегационная активность тромбоцитов, вязкость крови.

Активация ферментов за счет повреждения тканей наблюдается при обострении остеохондроза, как и при многих других заболеваниях: происходит активация лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, гиалуронидаза, катепсины, кислая рибонуклеаза), ферментов переаминирования, повышение содержания комплемента.

Выявлено снижение концентрации цинка, железа, кобальта, наряду с повышением содержания меди, кремния, алюминия, титана в крови больных остеохондрозом позвоночника, по сравнению со здоровыми лицами. По мере уменьшения обострения наблюдается тенденция к нормализации уровня этих элементов в крови.

В литературе имеются данные и об изменениях уровня гормонов в крови больных остеохондрозом. Например, выявлено повышение уровня паратгормона и тирокальцитонина в крови. У мужчин отмечено снижение содержания тестостерона, а у женщин снижение содержания эстрадиола.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный — от латинского слова differentia — разность, различие. При постановке диагноза врач всегда дифференцирует, то есть оценивает, мысленно «примеряет» обнаруженные у больного симптомы под целый ряд болезней, при которых такие симптомы могут встречаться. И, «отбрасывая» одну за другой, останавливается на одной конкретной болезни или нескольких, из которых

32

сможет выбрать одну после дополнительного обследования. Так «рождается» диагноз. Иногда этот процесс может быть трудным и долгим. А иногда — довольно быстрым и несложным, как говорят врачи «студенческий случай», то есть у больного имеются типичные симптомы и типичное течение какой-то определенной болезни.

Правильно поставленный диагноз — правильно назначенное лечение. Эту истину хорошо знает каждый врач.

При подозрении на то, что имеющиеся у больного симптомы связаны с позвоночником, врач сначала решает, исходит ли этот процесс из позвоночника; если да, то какое конкретно это заболевание. Заболевания, с которыми надо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на четыре большие группы:

— заболевания позвоночника (аномалии развития, дистрофические заболевания, травматические, онкологические, воспалительные);

— внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;

— заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвочные симптомы остеохондроза позвоночника;

— заболевания нервной системы.

Варианты и аномалии развития позвоночника

Варианты — это незначительные отклонения от нормы в развитии позвоночника, не нарушающие функции органа. Аномалии — это выраженные отклонения от нормы в развитии позвоночника, которые могут оказывать влияние на функции органа.

У некоторых людей они не проявляются в течение всей жизни, а у некоторых — сопровождаются серьезными неврологическими расстройствами. Иногда невропатологи испытывают серьезные диагностические затруднения, и только квалифицированное заключение рентгенолога помогает правильно поставить диагноз.

Причем однотипные аномалии развития у разных людей в одних случаях сопровождаются выраженными клиническими симптомами, а в других — протекают без клинических проявлений. Иной раз, разные по форме аномалии проявляются одинаковой клинической картиной.

А иногда выраженные рентгенологические показатели не находят клинических проявлений и могут ввести в заблуждение даже опытного рентгенолога. Например, диаметр позвоночного канала значительно больше размеров спинного мозга и между стенками позвоночного канала и спинным мозгом остается резервное пространство, поэтому довольно часто определяемые рентгенологически выраженные сужения позвоночного канала неврологическими расстройствами не проявляются.

Аномалий и вариантов развития позвоночника очень много. Перечислим только некоторые из них:

— задний клиновидный (бабочковидный) позвонок, боковой клиновидный позвонок, недоразвитый позвонок, свободный первый крестцовый позвонок (несрастание его с крестцом), срастание пятого поясничного позвонка с крестцом;

— отсутствие дуги позвонка, незаращение дуги позвонка, незаращение задней части дужек всех крестцовых позвонков;

— дополнительный отросток, врожденная дополнительная кость или часть позвонка;

— срастание между собой двух остистых отростков или двух позвонков, отсутствие остистого отростка, расщелина остистых отростков (расщепление отростка на две половины);

33

— узость отверстий в поперечных отростках (канал позвоночной артерии), недоразвитие поперечного отростка, дополнительный элемент поперечного отростка, раздвоение или наличие дополнительного отверстия в поперечном отростке;

— шейное ребро, поясничное ребро;

— асимметричное развитие суставных поверхностей суставных отростков для выше- и нижележащих позвонков, что создает условия для неустойчивого положения туловища.

Отклонение развития может быть одно- или двусторонним. В грудном отделе позвоночника отклонения развития часто сопровождаются дугообразными или углообразными искривлениями позвоночника. Иногда позвоночник состоит сплошь из аномальных позвонков.

Чем же отличается вертебральный синдром, обусловленный аномалиями развития позвоночника, от вертебрального синдрома, обусловленного остеохондрозом позвоночника? Во-первых, преобладанием органического компонента фиксации над мышечным, характерным для остеохондроза. Аномальные структуры часто блокируются с соседними, появляется скованность и ограничение движений. Во-вторых, преобладанием явлений дискомфорта над болевыми ощущениями и отсутствием при пальпации болезненности в области аномалии. В-третьих, самое достоверное, — соответствующие изменения на рентгенограммах позвоночника.

Спондилолистез

В дословном переводе (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — соскальзывание) это означает — скользящий позвонок. При этом заболевании происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смещаются кпереди пятый или четвертый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых — чаще у женщин.

Причина спондилолистеза до конца не выяснена. Большинство врачей считают, что возникновению спондилолистеза способствуют наследственная предрасположенность, врожденные аномалии развития пояснично-крестцовой области, ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, перегрузки, травмы и микротравмы позвоночника.

Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.

Главный симптом — боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей, а может быть очень сильной, лишать человека возможности самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Характерны выраженная слабость и разбитость к концу рабочего дня. Боль может появляться ночью или утром после сна.

Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду.

При выраженном смещении одного из позвонков суживается позвоночный канал, в результате может наступить сдавление или спазм артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения спинного мозга. Например, во время бега может наступить резкая слабость в ногах и больной падает, как подкошенный; после отдыха слабость в ногах проходит. Также может произойти сдавление спинного мозга, проявляющееся ослаблением или отсутствием способности самопроизвольно двигать ногами, нарушением функций тазовых органов.

При осмотре больного над остистым отростком смещенного позвонка определяется углубление, ямка. Характерно усиление поясничного лордоза и грудного кифоза, то есть в поясничном отделе

34

увеличивается впадина, а в грудном — выпуклость. В результате немного укорачивается туловище, на его фоне руки и ноги кажутся длинными. Может изменяться походка. Правильной постановке диагноза помогает рентгенологическое исследование.

Дистрофические поражения позвоночника (охроноз, гормональная спондилодистрофия)

ОХРОНОЗ — это генетическое заболевание, обусловленное нарушением одного из биохимических процессов в организме — окисления гомогентизиновой кислоты, вследствие чего происходит ее накопление в органах и тканях, особенно в хрящевой. Ткани окрашиваются в коричневатый цвет, похожий на охру; отсюда и название болезни. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях.

Клинически заболевание проявляется лишь в 30 —40-летнем возрасте. Чаще всего поражаются межпозвонковые диски, и у человека развиваются симптомы, характерные для остеохондроза позвоночника. Отмечаются боли, скованность, ограничение движений сначала в поясничном, а затем и в других отделах позвоночника. Диагноз устанавливается, во-первых, с помощью рентгенограмм, на которых выявляется обызвествление дисков. Во-вторых, моча больных окрашивается в темный цвет при добавлении в нее щелочи или при стоянии на воздухе в течение нескольких часов. Может наблюдаться темно-серая пигментация ушных раковин, склер глаз, хрящевой части носа.

ГОРМОНАЛЬНАЯ СПОНДИЛОДИСТРОФИЯ — это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности.

Заболевание встречается чаще в возрасте после 40 лет и чаще у женщин. Заболеванию предшествуют расстройства половой сферы: у мужчин — заболевания половых органов, снижение половой функции, у женщин — позднее наступление месячных, бесплодие, заболевания или опухоли половых органов, ранний климакс. В начале болезни симптомы очень незначительные: чувство усталости и спине во второй половине дня. Когда в костях остеопороз достигает определенной степени, появляются боли в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей, причем нет четкой локализации боли, может быть ощущение, что болит вся спина или все тело. Боли уменьшаются или полностью проходят в положении лежа или сидя в кресле. Беспокоят выраженная утомляемость, слабость, разбитость по вечерам, что приводит к развитию неврастенического синдрома.

При осмотре часто определяется усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. Человек может заметить, что стал ниже ростом. При пальпации выявляется болезненность костей: позвонков, грудины, ключиц, ребер, костей таза и конечностей.

Главный диагностический критерий — рентгенологическое исследование. При легкой степени остеопороза наблюдается некоторое прогибание замыкательных пластинок и усиление контуров тел позвонков. По мере усугубления процесса и снижения плотности костной ткани рентгенологические изображения позвонков становятся все более «прозрачными». А контуры позвонка как будто обведены толстым карандашом. Диск имеет форму двояковыпуклой линзы, а тела позвонков под давлением упругого диска, мышц могут принимать форму катушки, клина, «рыбьих позвонков»; возможно образование грыж Шморля. Наблюдается снижение высоты тел позвонков (отсюда уменьшение роста человека). В запущенных случаях можно обнаружить компрессионные переломы.

Травматические поражения позвоночника

Тяжелые повреждения позвоночника в результате травмы (удар, падение, сдавление, резкие движения) обычно диагностируются своевременно. Легкие повреждения по каким-либо причинам (позднее обращение в лечебное учреждение, малое количество симптомов) иногда долгое время не диагностируются и дают о себе знать лишь при развитии осложнений. Поэтому при выяснении причин болей в позвоночнике иногда обнаруживаются застарелые компрессионные переломы тел позвонков: сплющивание или клиновидная компрессия одного, иногда двух позвонков. Чаще они встречаются в наиболее подвижных переходных зонах — шейно-грудной и пояснично-грудной. Это может проявляться выстоянием остистого отростка поврежденного позвонка над остальными остистыми отростками,

35

увеличением грудного кифоза или сглаживанием шейного или поясничного лордоза, в зависимости от локализации травмы. Возможна болезненность при пальпации или перкуссии позвонка. Резко ограничены и болезненны движения позвоночника. Иногда симптомов очень мало и перелом долгое время не диагностируется, выраженный болевой синдром появляется при развитии осложнений.Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования. Линия перелома в позвонке, как правило, не видна, отмечается клиновидная деформация сломанного позвонка, направленная острием клина кпереди. Часто вырисовывается тень гематомы, окружающей место повреждения.При осложнении перелома — смещении отломков в сторону позвоночного канала — может повреждаться спинной мозг и его корешки, что проявляется соответствующими симптомами.

Онкологические заболевания позвоночника

Опухоль — это быстрое, избыточное размножение клеток какой-либо ткани, которые утрачивают свои физиологические свойства.

Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут исходить из позвоночника (остеосаркома, остеобластокластома) или являться метастазами опухоли из какого-либо другого органа (предстательной железы, молочной железы, легких, матки, почек, надпочечников и др.) Наиболее частое место локализации опухоли позвоночника поясничный отдел и область крестца.

Доброкачественные опухоли (остеохондрома, гемангиома) иногда протекают бессимптомно, иногда являются причиной поясничных болей, отдающих в одну или обе ноги, могут способствовать патологическому (без травмы) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы. Но боли резче выражены, упорные, мучительные, вплоть до невыносимых, часто беспокоят по ночам, усиливаются при движениях, лишают больного отдыха и сна. Мышечная фиксация не обеспечивает защиту нервных и других структур. Ухудшается общее состояние больных, нарастает истощение (кахексия), обнаруживаются изменения в анализах крови (ускоренная СОЭ).

Прогноз всегда серьезный. Очень важно раннее выявление опухоли. В диагностике опухоли позвоночника большое значение имеет тщательное рентгенологическое исследование.

На рентгенограммах можно выявить следующие симптомы: в теле позвонка возникает участок разрушения с неровными Очертаниями, межпозвонковые диски сохранены. Дефект костной ткани может иметь правильную форму, крупноячеистую структуру, быть отграничен от соседней костной ткани. При возникновении компрессионного патологического (без травмы) перелома пораженный позвонок на боковой рентгенограмме приобретает форму клипа, узкой частью обращенного кпереди.

Воспалительные заболевания позвоночника

К группе воспалительных заболеваний позвоночника относятся болезнь Бехтерева, туберкулез, остеомиелит, сифилис, бруцеллез и другие. Симптомы, возникающие при этих заболеваниях, иногда похожи на симптомы остеохондроза, однако при внимательном обследовании выявляется целый ряд различий. Например, для воспалительных заболеваний позвоночника характерны боли чаще всего во время сна, которые исчезают или уменьшаются после разминки. Выявляются также изменения при лабораторных и рентгенологических исследованиях.

БолезньБехтерева

Ее иначе называют «одеревенелость позвоночника с искривлением». Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений) и суставов.

Болеют чаще мужчины в молодом возрасте. Причина заболевания до сих пор не выяснена, в его развитии придается значение некоторым генетическим факторам.

36

Заболевание начинается с болей и тугоподвижности в пояснично-крестцовой области, боли могут отдавать в одну или обе ноги, ягодицы, паховую область, тазобедренные суставы. Со временем поражаются и другие отделы позвоночника. В отличие от болей, вызванных остеохондрозом, боли при болезни Бехтерева возникают в состоянии покоя и уменьшаются при движении. Если больной человек занимается малоподвижной работой, то нередко в течение рабочего дня он вынужден совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы работать. Характерно усиление или возникновение болей во второй половине ночи (в 3 — 4 часа), причем после подъема они исчезают. Больные чувствительны к перемене погоды.

При осмотре обращает на себя внимание изменение осанки. Чаще всего наблюдаются кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Иногда осанка обретает так называемую позу просителя. Движения во всех отделах затруднены, больной не может согнуться или приподнять голову, вынужден поворачиваться всем телом, чтобы посмотреть в сторону. Расстояние от подбородка до грудины сокращается до 4 —6 см (норма 18 — 22 см). Изменяется походка. Может отмечаться сглаженность всех физиологических искривлений позвоночника, когда спина становится плоской, как доска.

Иногда в процесс вовлекаются другие суставы: тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и др. Постепенно может развиться тугоподвижность или даже неподвижность суставов.

Могут появляться напряжение и болезненность мышц спины, плечевого пояса, грудных, ягодичных и др. Мышцы постепенно уменьшаются в объеме (атрофия). Возможны нарушения со стороны кожи: она становится бледной, сухой, шершавой, плотной на ощупь, иногда появляется повышенное шелушение. Поражаются также аорта и клапанный аппарат сердца. Могут развиться изменения со стороны глаз, вплоть до помутнения хрусталика и стекловидного тела.

Больные становятся раздражительными, эмоционально возбудимыми, у них снижается трудоспособность, нарушается сон. Возможно развитие депрессии.

Для диагностики болезни Бехтерева важны лабораторные данные: повышение СОЭ, положительная проба на СРБ, повышение активности лизосомальных ферментов, обнаружение антигена HLA В 27 (генетический фактор).

Большое значение имеет рентгенологическое исследование позвоночника и таза. При болезни Бехтерева в ранних стадиях на рентгенограммах обнаруживаются признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов: нечеткость суставных поверхностей, расширение, а затем сужение суставных щелей. В последующем развивается полное «запаивание» сустава. Рентгенологические признаки со стороны позвоночника обнаруживаются позднее: окостенение фиброзных колец межпозвонковых дисков, поражение межпозвонковых суставов. Важным, но поздним признаком заболевания являются костные «мостики» между соседними позвонками, которые придают позвоночнику вид «бамбуковой палки».

, Туберкулез позвоночника или туберкулезный спондилит

Причина заболевания — туберкулезные палочки, которые с током крови попадают в тело позвонка и вызывают в нем туберкулезный процесс.

Сначала поражается один позвонок. Процесс в нем может протекать почти бессимптомно многие годы. Больные в это время могут замечать общую слабость, вялость, малоподвижность, плохой сон. Клинически туберкулезный спондилит начинает проявляться, когда наступает деформация позвонка или поражаются соседние с позвонком ткани. Преимущественно поражаются нижнегрудные и поясничные позвонки, поэтому возникают боли в пояснице, отдающие в ноги. Боли постепенно усиливаются, возникает болезненность при надавливании над очагом поражения, затрудняется походка, резко ограничивается подвижность позвоночника.

В дальнейшем могут возникать компрессионные патологические переломы позвонков с образованием горба. При искривлении в области грудной клетки может нарушаться работа легких и сердечно-сосудистой системы. Возможно сдавление нервных корешков и даже спинного мозга, что еще больше усиливает боль и может вызвать парез или паралич ног, нарушение функции тазовых органов.

37

Ниже места поражения позвоночника может образовываться абсцесс, куда стекают гнойно-некротические массы из пораженного позвонка; при его прорыве наружу образуется свищ.

На рентгенограммах обычно выявляются следующие симптомы: снижение высоты межпозвонкового диска, разрушение тел позвонков, компрессионные переломы, тень абсцесса по бокам от пораженного отдела позвоночника.

Остеомиелит позвоночника

Это воспалительное поражение сначала костного мозга, а затем всей кости. Наиболее частая локализация процесса — поясничные позвонки. Заболевание развивается при наличии очага гнойной инфекции в любом участке тела. Это фурункулы и карбункулы, гнойные раны кожи и др. Возбудители гнойных заболеваний (стафилококки, стрептококки и др.) током крови переносятся в позвоночник. Остеомиелит также может развиться при открытых инфицированных переломах позвоночника, огнестрельных ранениях.

При остром начале болезни температура тела внезапно достигает высоких цифр, развиваются выраженные изменения в крови. Характерны стреляющие боли в пояснице. Если вовремя не остановить патологический процесс, гной может распространиться в спинномозговой канал, появятся симптомы менингита, воспаления нервных корешков. При надавливании на остистые отростки в месте поражения отмечается резкая болезненность, могут быть краснота и припухлость в этой области.

Но чаще болезнь развивается постепенно, без выраженных симптомов.

Для диагностики важно рентгенологическое исследование. В ранних стадиях выявляются очаги разрушения в пораженном позвонке, участки некроза и секвестрации костной ткани. Далее воспалительный процесс захватывает межпозвонковый диск.

Бруцеллез

Это инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое бруцеллами, отсюда и название болезни. Человек заражается от животных через пищеварительный тракт (зараженное мясо, молоко), дыхательные пути, поврежденную кожу.

Клиническая картина очень разнообразна. Начинается болезнь с общего недомогания, разбитости, головных болей, раздражительности, болей в пояснице, мышцах, суставах. Может повышаться температура тела. Затем эти явления стихают и появляются признаки поражения внутренних органов, сосудов, нервов или опорно-двигательного аппарата.

Могут появляться выраженный вертебральный синдром, чаще в поясничном отделе, летучие боли в суставах. Хронический бруцеллез с воспалением межпозвонковых суставов, нервных корешков может напоминать остеохондроз позвоночника.

Правильной постановке диагноза бруцеллеза помогает анамнез (выясняют про контакт с животными), обнаружение увеличения печени и селезенки, исследование крови (реакция Райта и др.) и рент-генологическое исследование. Обнаруживаются уменьшение высоты межпозвонковых дисков, мел-коочаговые деструктивные гнезда до 3 — 4 мм в диаметре в поверхностных участках тел позвонков, краевые изъяны в форме бахромчатости или зазубренности тела позвонка.

Внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата

38

Коксартроз

Это дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, которое может возникать без видимой причины у людей старше 50 лет, чаще у женщин, или в любом возрасте вследствие врожденной дисплазии, травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза головки кости.

Вначале беспокоят только суставные симптомы: боль, чувство скованности, быстрое утомление, хруст в суставе. Боли усиливаются после длительной ходьбы, ношений тяжести, в холодную погоду и в начале движения после длительного покоя («стартовые» боли). Они отдают в паховую область или седалищную и в коленный сустав. Иногда бывают очень сильные, мешают засыпанию.

Через несколько лет развивается вертебральный синдром, напоминающий люмбоишиалгию при поясничном остеохондрозе.

Рентгенологические критерии коксартроза: уплотнение суставных поверхностей тазобедренного сустава, краевые остеофиты (костные разрастания), костные кисты, сужение суставной щели.

Разная длина ног

Иногда боли в спине вызваны искривлением позвоночника вследствие разной длины ног. При этом кости таза смещаются вниз на стороне более короткой ноги. Нижние поясничные позвонки находятся на неровном основании и тоже наклоняются в сторону более короткой ноги. Грудной отдел, в свою очередь, изгибается в противоположную сторону, обеспечивая голове относительно прямое положение над уровнем пола.

Зрительно бывает трудно установить наличие небольшой разницы в длине ног и искривления позвоночника. Диагноз можно подтвердить рентгенологически, а иногда просто попробовав подкладывать под более короткую ногу прокладку, например, деревянный брусок. Используя прокладки разной толщины или изменяя высоту каблука, можно добиться того, чтобы кости таза находились на одной высоте.

Опухоли костей таза

В начале заболевания больных беспокоят боли неопределенного характера в области пораженных костей таза, которые имеют тенденцию со временем усиливаться до нестерпимых. Они отдают в ногу.

Чем злокачественнее опухоль, тем быстрее возникают мышечно-тонические реакции, имитирующие вертебральный синдром на пояснично-крестцовом уровне.

Диагностике помогают пальпация опухоли в области пораженной кости, ускорение СОЭ до 50 — 60 мм/час и рентгенологическое обследование. При злокачественных опухолях межпозвонковые диски не повреждаются, определяются признаки разрушения пораженной кости, нечеткие и прерывистые контуры опухоли, иногда вздутие кости. В дальнейшем возникают сочетания очагов окостенения и разрушения в опухоли.

Боль вмышцах

Иногда после занятий спортом, после длительной работы в неудобной позе или продолжительной ходьбы появляются болевые ощущения в мышцах, на которые пришлась максимальная нагрузка при движении. В основе болей в мышцах может лежать мышечный спазм. Клинически он похож на мышечный синдром при остеохондрозе позвоночника.

Однако при остеохондрозе позвоночника мышечный спазм развивается на фоне вертебрального синдрома обычно из-за неловкого движения. У здорового человека мышечный спазм развивается из-за большой физической нагрузки, недостаточного поступления к мышце артериальной крови. В результате в мышце накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ (молочная кислота и др.), которые поддерживают болевые ощущения. Даже в состоянии покоя такие мышцы напряжены и болезненны, а

39

при их ощупывании могут обнаруживаться валикообразные утолщения. Постепенно, через несколько дней, боль проходит, однако еще некоторое время расслабление мышцы осуществляется с трудом.

Миозиты

Мышечные синдромы при остеохондрозе позвоночника напоминают и миозиты — воспаления мышц самой разной этиологии — вирусной, бактериальной, аутоиммунной.

Такие паразитарные заболевания, как трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз (финноз), тоже могут сопровождаться поражением мышц, поскольку именно в мышцах находятся личинки указанных паразитов. Боли носят длительный и упорный характер. При паразитарных заболеваниях часто наблюдается поражение головного мозга, печени и других органов.

Одной из причин распространенного поражения мышц являются системные заболевания соединительной ткани, в частности, ДЕРМАТОМИОЗИТ. Это аутоиммунный процесс, причина его возникновения остается неясной. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще страдают женщины.

При дерматомиозите поражаются в основном мышцы и кожные покровы, могут быть изменения со стороны нервной системы, сердца и других внутренних органов. При дерматомиозите наблюдается болезненность мышц различной локализации: поясницы, конечностей, плечевого пояса, живота. Постепенно развиваются слабость и похудание мышц, ограничивается двигательная активность больного. На коже у больных появляются покраснение с лиловым оттенком, сыпь, отек, шелушение. Кожа иногда напоминает рыбью чешую. В мышцах могут откладываться соли (кальциноз), при этом кожа становится бугристой и плотной на ощупь. В некоторых случаях может происходить окостенение мышц и подкожной клетчатки, что сковывает больных — «одеты в панцирь».

Диагностике помогают изменения лабораторных показателен, данные электромиографии и биопсии мышц.

Беременность

Во время беременности позвоночник женщины подвергается большим нагрузкам. Во-первых, на фоне гормональных изменений происходит размягчение лонных сочленений, некоторое размягчение крестцово-подвздошных сочленений и связок пояснично-крестцового отдела позвоночника, что может вызывать боли в этой области. Во-первых, и связи с ростом в животе плода беременная вынуждена несколько отклоняться назад, что неблагоприятно влияет на позвонки, межпозвонковые диски и суставы.

После родов организм женщины снова перестраивается, положение тела возвращается к нормальному. Мышцы живота в это время растянуты и ослаблены, а женщине приходится поднимать и носить ребенка. Поэтому у женщин в послеродовом периоде часто бывают боли в спине.

Постепенно, если женщина регулярно занимается гимнастикой для укрепления мышц спины и живота, боли исчезают.

Заболевания внутренних органов

Разнообразные заболевания внутренних органов, не сопровождающиеся поражением позвоночника (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие), могут проявляться болями в шее или спине. Однако истинный вертебральный синдром при этом не формируется. Это отраженные боли, вызванные особенностями вегетативной иннервации внутренних органов (зоны Захарьина — Геда). Так, при ишемической болезни сердца боль может отдавать под лопатку, в затылок, шею, левую руку; при заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы; при болезнях кишечника — в средние отделы поясницы; при болезнях почек — в средние и нижние отделы поясницы или во внутреннюю поверхность бедра. Очень часто боли в пояснице — результат заболеваний органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки). В таких случаях наряду с отраженными болями возможно непосредственное воздействие на поясничные или

40

крестцовые нервные сплетения. Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки, при предохранении от беременности с помощью внутриматочной спирали, при сексуальных расстройствах, вызывающих застойные явления в малом тазу.

При заболеваниях внутренних органов боль в позвоночнике обычно не имеет четкой локализации, распространяется на рядом расположенные области. При пальпации (ощупывании) нет преимущественной болезненности на определенных участках позвоночника, определяется напряжение паравертебральных мышц.

Для диагностики важны признаки основного заболевания. Например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боли в животе, изжогу, отрыжку, рвоту. Ишемическая болезнь сердца проявляется приступообразными сжимающими болями за грудиной (уменьшаются после приема нитроглицерина), одышкой, чувством нехватки воздуха, нарушением ритма сердца. Для мочекаменной болезни характерны учащенное, часто болезненное, мочеиспускание. Панкреатиты (воспаление поджелудочной железы) проявляются вздутием живота, рвотой, сильными «опоясывающими» болями. Обычно чем больше выражены проявления заболевания внутреннего органа, тем больше выражены проявления со стороны позвоночника.

На рентгенограммах позвоночника изменения не определяются. Изменения внутренних органов выявляются при дополнительных методах обследования: электрокардиография (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза и другие.

Заболевания нервной системы

При заболеваниях нервной системы могут выявляться изменения со стороны позвоночника. Боль в позвоночнике обычно отсутствует, пальпация позвоночника безболезненна. Как правило, ярко выражены изменения со стороны паравертебральных мышц и со стороны двигательного стереотипа, обусловленные основным заболеванием. На рентгенограммах позвоночника изменения отсутствуют.

Острые воспалительные заболевания

Непостоянные боли в спине могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях нервной системы: менингиты (воспаление мозговых оболочек), миелиты (воспаление спинного мозга), полирадикулоневриты (диффузное поражение корешков и периферических нервов конечностей). Перечисленные болезни обычно имеют острое начало и протекают тяжело, с повышением температуры тела. При этом умеренные боли в спине отступают на второй план, они довольно быстро уменьшаются или совершенно исчезают.

Опухоли спинногомозга

Боли в спине могут вызываться опухолями спинного мозга, располагающимися вне или внутри спинного мозга. Наиболее частая локализация — вне спинного мозга, например, невринома корешка. Обычно опухоли доброкачественны. Начинается заболевание, как правило, с корешковых симптомов: боли и неприятные ощущения в пояснице, отдающие в ногу, нарушения чувствительности. Боли вначале уменьшаются днем и усиливаются при лежании, ночью. Постепенно развиваются признаки сдавления спинного мозга, что приводит к развитию парезов и параличей ног.

Одними из важнейших методов диагностики являются спинномозговая пункция и миелография.

Неврозы

В последнее время участились случаи появления болей в спине при неврозах. Для неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний) характерны повышенная раздражительность, легкая возбудимость, быстрая утомляемость и истощаемость, неустойчивость настроения, чувство тревоги и неуверенности в своих силах, повышенная внушаемость. Почти обязательный признак неврозов, особенно неврастении и истерии, — неприятные ощущения и боли в различных частях тела.

41

Боли не носят постоянного характера, мигрируют из одной части тела в другую, их выраженность зависит от общего эмоционального состояния.

Боли при неврозах часто отмечаются в области поясницы и в ногах, могут напоминать пояснично-крестцовый радикулит. Но в отличие от него боль не имеет четкой локализации, определенных болезненных точек, симптомов корешкового натяжения. Может быть чувство онемения, покалывания, ползания мурашек. При исследовании чувствительности определяется распространенное ее снижение или повышение.

Стоит человеку с неврозом некоторое время побыть в контакте с больным пояснично-крестцовым радикулитом, как он «обнаруживает» у себя признаки такого же заболевания. Такие больные обычно ходят к разным врачам, требуют полного обследования, которое обычно не выявляет существенной патологии. Подобные болезни, возникающие путем самовнушения, нередко очень трудно поддаются лечению.

Известен еще целый ряд болезней, при которых возникают симптомы, напоминающие симптомы остеохондроза позвоночника. Например, рассеянный склероз, спинная сухотка. Боль при этом непостоянна и отступает на второй план. В сложностях диагностики бывает трудно разобраться даже специалистам. Поэтому нет необходимости нагружать читателя лишней информацией об этих заболеваниях.

Лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника

При впервые возникшей острой боли в спине следует обязательно обратиться к врачу, так как это могут быть первые клинические проявления остеохондроза позвоночника, а могут быть приступ почечной колики, аппендицит или какое-либо другое заболевание, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Если не известна причина боли, не занимайтесь самолечением! Если боль вызвана заболеванием, требующим хирургического вмешательства, «безобидные» (на первый взгляд) обезболивающие таблетки могут оказать вам «медвежью» услугу.Совсем иначе обстоят дела, если причина боли в спине известна: обострение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Главное — соблюдать определенный режим, максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Лежать лучше всего на щите, подложенном под тюфячный матрац. Нередко только постельный режим в течение 3 — 7 дней значительно уменьшает боль. Однако чтобы болезнь не затягивалась, чтобы не было частых обострений, лечение должно быть правильным!

Правильное, то есть эффективное, лечение должно состоять из воздействий, направленных на причину недуга, и охватывать болезнь в комплексе ее проявлений. Оно должно стимулировать собственные защитно-оздоровительные процессы в организме человека. Лечение должно учитывать локализацию поражения, стадию заболевания, функциональное состояние организма и отдельных его систем.

Консервативное лечение

С целью уменьшения болевого синдрома, а также для подавления асептического (неинфекционного) воспаления, часто являющегося причиной вертебрального синдрома, назначаются НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, которые еще называются ненаркотическими анальгетиками. Это очень большая группа лекарственных средств. Выбор конкретного препарата зависит от выраженности болевого синдрома, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости препарата, психологической настроенности больного на конкретное лекарство (упаковка, реклама, слухи), а также от стоимости препарата. К этой группе лекарств относятся: АНАЛЬГИН, АМИДОПИРИН (ПИРАМИДОН), ПАРАЦЕТАМОЛ (ЭФФЕРАЛГАН), АСПИРИН, «СЕДАЛЫИН» (содержит аспирин, фенацетин, фенобарбитал, кофеин, кодеин), БУТАДИОН, БРУФЕН (ИБУ-ПРОФЕН), «РЕОПИРИН» («ПИРАБУТОЛ») (содержат амидопирин и бутадион), ОРТОФЕН (ВОЛЬТАРЕН, ДИКЛОФЕНАТ-НАТРИЙ), НА-ПРОКСЕН (НАПРОСИН), ИНДОМЕТАЦИН (МЕТИНДОЛ), ХЛОТАЗОЛ, «ПЕНТАЛГИН» (содержит амидопирин, анальгин, кодеин, кофеин, фенобарбитал), «БЕНАЛЬГИН» (содержит анальгин, кофеин, вит. В,), «ТЕМПАЛГИН» (содержит анальгин и транквилизатор),

42

«БАРАЛГИН» (содержит анальгин, спазмолитик типа папаверина и ганглиоблокатор), ОКСИФЕРРИ-СКОРБОН НАТРИЯ, КАЛЕФЛОН и многие другие. Принимают один из этих препаратов внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. При острой боли применяются в виде внутримышечных или внутривенных инъекций: анальгин, 6аралгин, реопирин, пирабутол. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются с осторожностью при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и других желудочно-кишечных заболеваниях, поражениях печени и почек, беременности. Очень часто после инъекции анальгетика боль причиняет меньше беспокойства даже тогда, когда срок действия лекарственного вещества заканчивается. Значит, в этом случае удалось разорвать порочный круг, в котором боль повышает мышечную напряженность, а мышечная напряженность, в свою очередь, усиливает болевосприятие.

Однако передозировка и длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в амбулаторных условиях иногда приводят к явлениям лейкопении (снижение количества лейкоцитов в крови). Поэтому при их длительном применении необходимо контролировать лейкоцитарную формулу. Кроме того, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов могут развиваться осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно, если у больного уже имеется сопутствующая патология пищеварительной системы. В таких случаях наиболее целесообразным является использование препаратов типа оксиферрискорбона натрия или калефлона, которые помимо противовоспалительного действия обладают способностью стимулировать репаративные (заживляющие) процессы.

Поскольку болевой синдром приводит к невротизации больных, рекомендуется применение седативных (успокаивающих) средств в течение 1-3 недель. В частности: НАСТОЙКА ВАЛЕРИАНЫ (принимают по 20-30 капель 3-4 раза в день); КОРВАЛОЛ (принимают по 15-30 капель 2-3 раза в день перед едой); НАСТОЙКА ПУСТЫРНИКА (принимают по 30-50 капель 3-4 раза в день); ЭКСТРАКТ ПАССИФЛОРЫ ЖИДКИЙ (принимают по 20-40 капель 3 раза в день); НАСТОЙКА ПИОНА (принимают по 30-40 капель 3 раза в день); ЭЛЕНИУМ (ХЛОЗЕПИД) (транквилизатор, снижает мышечный тонус, усиливает действие анальгетиков, принимают по 1 таблетке по 5 мг 2 раза в день, противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, тяжелой миастении); ТРИОКСАЗИН (транквилизатор, принимают по 1 таблетке по 0,3 г 2 — 3 раза в день, противопоказания такие же, как для элениума); НОЗЕПАМ (ТАЗЕПАМ) (транквилизатор, хорошо переносится, принимают по 1—3 таблетки по 10 мг 2 — 3 раза в день, противопоказания такие же, как для элениума).

Иногда назначаются небольшие дозы антидепрессантов: АМИТРИПТИЛИН (принимают по 1 таблетке по 25 мг 3 раза в день после еды, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря); МЕЛИПРАМИН (ИМИЗИН) (принимают по 1 таблетке по 25 мг 3 раз в день, противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, крови, сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваниях, диабете, аденоме предстательной железы, атонии мочевого пузыря); НУРЕДАЛ (НИАЛАМИД) (принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 — 3 раза в день, противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы).

Хороший эффект оказывают успокоительные травяные чаи, в состав которых входят (в разных сочетаниях) корень валерианы, трава пустырника, семя укропа, семя тмина, трава мяты и мелиссы, трава душицы, кора алтея, шишки хмеля, цветки ромашки, листья ежевики, плоды шиповника и боярышника, цветки липы. Травы измельчают, смешивают и заваривают или предварительно смешивают с чаем и заваривают. Принимают, как обычный чай по 0,5 — 1 стакану 2 — 4 раза в день, можно с медом.

Эффективно снимает боль орошение болевой зоны хлорэтилом (средство для наркоза), который при попадании на кожу вследствие быстрого испарения вызывает сильное охлаждение кожи и снижение чувствительности; введение местноанестезирующих препаратов в очаг поражения (новокаин, тримекаин, пиромекаин и т. д.) Например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника новокаин вводят в толщу мышц болевой зоны или в межостистую связку (1 -3 мл 2% раствора), область остистых отростков (5 — 7 мл 0,5% раствора), звездчатого узла, надмыщелков плечевых костей (10-15 мл 0,5% раствора). Можно вводить новокаин внутрикожно, подкожно, паравертебрально, в зоны гиперестезии (50-100 мл 0,5% раствора) затылочных нервов, позвоночной артерии др. Количество новокаиновых блокад определяется индивидуально, чаще 1—2 раза с интервалом 3-5 дней. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника производят глубокие паравертебральные новокаиновые блокады на уровне третьего—пятого поясничных позвонков (L3 —L5) по 15 мл на каждом уровне или эпидуральные блокады: вводят 80—100 мл 0,5% раствора новокаина или смесь новокаина, витамина В]2 и гидрокортизона (гормон коры надпочечников, оказывает мощное противовоспалительное действие).

43

В последнее время для купирования болей стали успешно применяться препараты противосудорожного ряда: СУКСИЛЕП (ЭТОСУКСИ-МИД) (принимают по 1 капсуле по 0,25 г 1—3 раза в день); МОРСУКСИМИД (МОРФОЛЕП) (принимают по 1/2 таблетки по 0,5 г 3 раза в день); КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, СТА-ЗЕПИН) (принимают по 1 таблетке по 0,2 г 2 — 3 раза в день, противопоказан при атриовентрикулярной блокаде сердца и в первые 3 месяца беременности); ТРИМЕТИН (порошок, принимают по 0,2 г 3 раза в день, противопоказан при заболеваниях печени, почек, крови и зрительного нерва).

Некоторым обезболивающим действием при болях в спине обладают лекарственные травы: тысячелистник обыкновенный (трава), пижма обыкновенная (цветы), сельдерей пахучий (корпи) и некоторые другие. Запаривают 1 ст. ложку на 1 стакан кипятка, принимают по 1 ст. ложке 3 -4 раза в день перед едой.

Однако снятие боли не должно занимать основное место в лечении остеохондроза позвоночника, так как это «выключает» многие защитные реакции. Во-первых, при отсутствии сигнализации о дефекте не наступает включение компенсаторных процессов в организме, а это приводит к увеличению продолжительности периода обострения. Во-вторых, это приводит к снятию уже возникшей локальной миофиксации — одного из главных самозащитных факторов в пораженном участке позвоночника, так как пациент, не получая соответствующей болевой информации, увеличивает нагрузки на пораженный участок. В результате замедляется формирование нового двигательного стереотипа.

Однако нельзя и отказываться от обезболивающей терапии. Особенно больной нуждается в купировании боли при наличии постоянной компрессии и при возникновении изменений в центральной нервной системе.

При раздражении рецепторов синувертебрального нерва механически-компрессионным фактором (грыжа диска, выпячивание его, трещина фиброзного кольца, ущемление капсулы межпозвонкового сустава) проводят мероприятия по устранению воздействия данного фактора. Обычно это мануальная терапия, тракционное лечение (вытяжение позвоночника) и в особых случаях — оперативное вмешательство.

МАНУАЛЬНАЯ ТИРАНИЯ применяется для коррекции двигательного стереотипа, купирования его осложнений, для воздействия на мышечные вертеброгенные синдромы. Включает в себя постизомстрическую релаксацию мышц, то есть расслабление мышц после изометрического сокращения, мобилизацию суставов и манипуляции на них. Некоторые люди считают, что мануальная терапия лечит все и лечит мгновенно. Некоторые вообще не верят хиропрактам, то есть специалистам по мануальной терапии. Это, конечно, крайние точки зрения. Во многих случаях мануальная терапия оказывает действенную помощь больным, значительно облегчает состояние. Скептическое к ней отношение может быть вызвано следующим:

1. Применение мануальной терапии недостаточно обследованному больному или в случаях, когда она противопоказана. В результате после проведения сеанса больной может оказаться парализованным или получить серьезные осложнения. Мануальная терапия, как и любая другая физическая нагрузка, может спровоцировать ухудшение состояния больного при выраженной легочной и сердечной недостаточности, гипертоническом криле и т.д. К резкому ухудшению состояния несомненно приведет использование мануальной терапии при опухолях позвоночника, переломах тел, отростков, дуг позвонков, при туберкулезе позвоночника или воспалительных заболеваниях спинного мозга. А вот грыжу межпозвонкового диска с различными осложнениями одни исследователи относят к абсолютным противопоказаниям, другие же на огромном числе случаев показывают высокую эффективность мануальной терапии при данном недуге.

2. Недостаточная квалификация некоторых мануальных медиков. Могут вызвать осложнения применение устаревших, неспецифических, грубых приемов, проведение манипуляции с большой амплитудой без предварительного расслабления, форсирование манипуляций против тяга спазмированных мышц. Даже неосторожное исследование подвижности сустава или пораженного участка позвоночника в болезненном направлении может принести вред, вызвать или усугубить обострение заболевания.

3. Недостаточность мероприятий, направленных на закрепление эффекта мануальной терапии. Несоблюдение охранительного режима после сеансов мануальной терапии.

44

4. Применение ее отдельно от других методов лечения.

Нужно еще сказать об одном приеме некоторых хиропрактов: положив особым образом руки на спину больного, они проводят комбинацию надавливаний и вытягивающих движений, при этом часто слышится характерный щелкающий звук, как при растяжении пальца. Этот характерный звук возникает в связи с образованием воздушного пузырька в суставе при его растяжении и не означает ни вправления смещенного позвонка, ни его патологии

ТРАКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ, или лечение ВЫТЯЖЕНИЕМ. В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвонковых эластических тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1 —4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии (сдавления) нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале грыжей диска или остеофитом (костным шипом) вытяжение способствует уменьшению сдавления или его полному устранению, уменьшению отека, нормализации кровообращения. При вытяжении позвоночника происходит также уменьшение внутридискового давления и как бы обратный отсос грыжевого выпячивания, увеличение межпозвоночного отверстия, устранение подвывихов межпозвонковых суставов, уменьшение мышечных контрактур и напряжения мышц.

Тракционное лечение во избежание различных осложнений должно проводиться в условиях стационара или поликлиники. Оно небезразлично для мышечных компенсаторных процессов, так как может декомпенсировать их. Это проявляется развитием нарушений фиксации и приводит к раздражению окончаний синувертебрального нерва. В результате может развиться обострение болезни.

Существуют различные ВИДЫ ВЫТЯЖЕНИЯ: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила растяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность — от 1 минуты до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10 — 20 процедур. Но если во время вытяжения появляется боль, или боль не уменьшается после 2 — 3 процедур, или даже боль усиливается, то вытяжение следует прекратить. Околопозвоночные мышцы перед сухим вытяжением нужно расслабить: можно принять теплую ванну или применить электрогрелку при температуре 37 — 40 градусов в течение 10 минут. В различных лечебных учреждениях могут использоваться различные способы вытяжения.

Один из способов вытяжения шейного отдела позвоночника: больного усаживают и фиксируют в кресле при помощи ремней, охватывающих грудную клетку. На голову больному надевают специальную петлю Глиссона, соединенную с одним концом троса. Ко второму концу троса прикрепляется груз.

При остеохондрозе грудного или поясничного отдела позвоночника можно проводить вытяжение весом тела больного на наклонной плоскости с приподнятым головным концом кровати и фиксацией двумя мягкими кольцами за подмышечные впадины. Другой вид вытяжения на наклонной плоскости — в положении лежа на животе с приподнятым ножным концом кровати и фиксацией мягкими петлями за голеностопные суставы.

При вытяжении в горизонтальной плоскости можно крепить грузы к специальному тазовому поясу. Фиксацию верхней половины туловища осуществляют посредством специального лифчика или мягких колец за подмышечные впадины.

Существует два метода подводного вытяжения — вертикальное и горизонтальное. Вертикальное осуществляют в теплой воде (36 — 37 градусов) в специальном бассейне. Грузы фиксируют к петле Глиссона и тазовому поясу. Силу вытяжения дозируют грузами, выведенными за пределы бассейна через системы блоков. При вытяжении только поясничного отдела позвоночника верхнюю часть туловища фиксируют. Для привыкания больного к условиям вытяжения в воде первую процедуру проводят без груза. В последующие дни груз и время вытяжения увеличивают (до 40 кг в течение 20 минут), а начиная с девятого дня, их постепенно снижают. Курс лечения рассчитан на 15 дней. После любого вида вытяжения, в том числе и подводного, больные должны носить в течение 3-4 часов иммобилизующий корсет, или ошейник, или пояс штангистов.

Горизонтальное подводное вытяжение проводят с помощью специального щита, прикрепленного головным концом к головному борту ванны. Больного фиксируют к щиту, надевают тазовый пояс с лямками. На ножном конце ванны крепят кронштейн с блоками, через которые с помощью троса,

45

прикрепленного к лямкам тазового пояса, производят вытяжение. Затем ножной конец щита с больным опускают в ванну, которую заполняют теплой водой так, чтобы грудь больного осталась над ее поверхностью. К тросам подвешивают груз с постепенным его увеличением. К пятой процедуре груз доводят до 40 кг (у женщин до 30 кг). Этот груз применяют до конца лечения, продолжительность которого составляет 10—12 процедур. После окончания процедуры больного укладывают на кушетку на 1 — 1,5 часа.

При обострении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника вытяжение позвоночника иногда проводится и в домашних условиях. Но делать это нужно очень осторожно и после консультации со специалистом. Для этого приподнимают головной конец кровати на 30-80 см. Больному протягивают под мышки мягкие лямки и из материи с подложенной ватой шириной 5 — 10 см, длиной 1,5 м, или простыню, или широкое длинное полотенце и укрепляют его к спинке кровати или на стене. В таком положении надо полежать на кровати вначале 15-20 минут, затем час и больше. Вытяжение производится под действием силы тяжести тела. Перед этой процедурой можно принять теплую ванну или применить электрическую грелку.

Есть и другие способы вытяжения позвоночника в домашних условиях с помощью подручных средств. Например, провисание на перекладине, которую желательно соорудить дома каждому человеку. Такие перекладины (турники) имеются практически во всех дворах на детских площадках. Время провисания на перекладине индивидуальное, до 5—10 минут. Во время провисания руки должны быть на ширине плеч, кисти захватывают перекладину сверху, ладони обращены книзу. Основная нагрузка приходится на руки и плечевой пояс. Остальная часть тела должна быть расслаблена. Следует знать, что нельзя подпрыгивать, чтобы достать перекладину, если она расположена высоко. Лучше всего ухватиться за нее с помощью подставки. Во-первых, во время таких подпрыгиваний можно упасть и получить травму. Во-вторых, во время прыжков возникает резкая нагрузка на межпозвонковые диски, в том числе пораженные остеохондрозом. А при неудачном прыжке может наступить более выраженное выпячивание диска или даже его выпадение. После провисания нельзя спрыгивать, а следует спокойно опуститься, при необходимости — вначале па подставку. После этого желательно полежать на спине в течение 15-20 минут. Для провисания можно использовать также открытую дверь. Предварительно ее фиксируют, подкладывая под нее клин. Нужно ухватиться руками за верхний крап двери и, согнув колени, повиснуть на прямых руках. Оставаться в таком положении хотя бы минуту, затем отдохнуть.

Некоторое растяжение позвоночника можно осуществить самостоятельно в теплой воде. Для этого спасательный круг или автомобильную камеру надевают на туловище до подмышечных впадин. Тело как бы повисает в воде на круге. Стопы должны отстоять от дна на 5—10 см.

При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата позвоночника (явлениях раздражения рецепторов синувертебрального нерва за счет нарушений фиксации) назначают мероприятия, направленные на его стабилизацию. На этапе прогрессирования назначают мероприятия, направленные на создание пассивной стабилизации в заинтересованном отделе позвоночника. Она осуществляется путем создания охранительного режима, применения фиксирующих устройств (корсетов, воротников, повязок и т.д.).

Фиксирующие повязки и корсеты применяют тогда, когда нет благоприятного прогноза в отношении формирования мышечной фиксации (миелопатия, слабость околопозвоночных мышц и др.) или возникают осложнения мышечной фиксации и наступает необходимость в ее разрушении. В остальных случаях применение корсета нежелательно. Нужно знать, что туго затянутый корсет обеспечивает позвоночнику пребывание в состоянии покоя, ограждает от движений, причиняющих боль. Однако при его использовании наблюдается ослабление мышц из-за ограничения их активности. А больным с остеохондрозом позвоночника крайне важно в перспективе укрепить свой собственный мышечный «корсет».

При необходимости удобна следующая фиксирующая повязка: из простыни нарезают полосы шириной 15 см, затем они сшиваются конец в конец. Таким поясом в положении на четвереньках больной фиксируется.

Костыли лучше не использовать, так как они могут препятствовать формированию оптимального двигательного стереотипа.

46

При стабилизации состояния на первое место выходит задача создания мышечной фиксации, а затем стимулирование процессов регенерации и создание органической фиксации.

Мышечная фиксация является одним из проявлений нового двигательного стереотипа. Главное для складывающегося нового двигательного стереотипа это его приспособление поражения и позвоночнике. Если стереотип адаптирован и адекватен пораженному диску, то не возникает перегрузок в других частях опорно-двигательного аппарата, не разовьются осложнения, и ремиссия будет стойкой. Когда же двигательный стереотип не адаптирован и не адекватен, то ремиссия неполная и нестойкая из-за возникающих перегрузок.

Мышечную фиксацию создают при помощи лечебной гимнастики, рефлексотерапии, физиотерапевтических методов, массажа в стимулирующем режиме.

При занятиях ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ необходимо помнить, что при обострении процесса нельзя выполнять упражнения, сопровождающиеся движениями в пораженном отделе позвоночника. Шире нужно использовать упражнения на непораженные участки опорно-двигательного аппарата, что способствует усилению мышечно-тонических реакций в пораженных звеньях цепи позвоночника. Упражнения не должны вызывать явлений дискомфорта у больного, так как возможно развитие декомпенсации в цепи «позвоночник - нижние конечности», что надолго задерживает формирование адекватной мышечной фиксации в зоне пораженного диска.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ - это лечебные методы, основанные на раздражении так называемых биологически активных точек: корпоральных (расположенные на теле) и аурикулярных (активные точки ушной раковины). В народной медицине для этой цели давно использовались РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА. Эти средства создают дополнительный поток нервных импульсов, который может усиливать тонические сокращения мышц. Вместе с тем возникающее при их применении местное раздражение мешает болевым импульсам достичь сознания, отсюда — болеутоляющее действие раздражающих веществ. В настоящее время с этой целью применяются следующие препараты:

— перцовый пластырь, можно использовать в домашних условиях на болевые биологически активные точки;

— горчичники;

— иглоипликатор Кузнецова;

— баночный массаж;

— йодная сетка;

— бальзам «Золотая звезда» (Вьетнам), содержит масла (гвоздичное, эвкалиптовое, мятное, корицы), эффективен при растирании болевых биологически активных точек, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;

— паста Розенталя, которой смазывают кожу в области болевых точек, в месте смазывания возникают сильное жжение и покраснение кожи, пасту нельзя наносить на нежные участки кожи, так как могут быть ожоги;

— препараты пчелиного и змеиного яда, оказывающие и противовоспалительное действие, связанное и основном с рефлекторными реакциями, возникающими в связи c раздражением рецепторов кожи и подкожной клетчатки, таблетки «АПИФОР» (содержат пчелиный яд, применяются для электрофореза после растворения в дистиллированной воде; на месте введения появляется покраснение, припухлость, повышение температуры, болезненность, зуд, которые могут сохраняться до 2 — 3 дней); АПИЗАРТРОН (препарат пчелиного яда, используется в виде мази, которую можно втирать ежедневно в кожу в места наибольшей болезненности, и в виде раствора, который вводят внутрикожно в зоны, соответствующие болезненному очагу, инъекции производят ежедневно в течение 15— 17 дней с постепенным увеличением дозы); ВИРАПИН (мазь, содержащая пчелиный яд); ВИПРАКСИН (водный раствор яда гадюки обыкновенной, вводится внутрикожно в место наибольшей болезненности с постепенным увеличением дозы, инъекции сопровождаются жгучей болью в течение нескольких секунд,

47

затем появляется небольшая отечность, на курс - 10 инъекций); ВИПЕРАЛГИН (раствор змеиного яда виперина, вводится внутрикожно, подкожно или внутримышечно с постепенным увеличением, а затем уменьшением дозы); мазь «ВИПРОСАЛ» (содержит яд гюрзы с добавлением камфоры, кислоты салициловой, масла пихтового); мазь «ВИПРОСАЛ В» (вместо яда гюрзы содержит яд гадюки обыкновенной), «ВИПРАТОКС» (линимент, содержит яды разных змей, метилсалицилат, камфору). Препараты пчелиного и змеиного яда противопоказаны при тяжелых болезнях печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете, опухолях, туберкулезе, гнойных заболеваниях, болезнях крови, кахексии, психических заболеваниях, беременности, индивидуальной непереносимости.

Достаточно эффективным является применение АППЛИКАЦИЙ (компрессов), рефлекторно действующих на биологически активные точки и зоны. Лекарственное вещество компрессов, всасываясь, оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, снимает мышечные спазмы, нормализует кровообращение. Обычно нужно от г) до 15 аппликаций, ежедневно или через день. Например:

АППЛИКАЦИЯ С БИШОФИТОМ (продукт кристаллизации солей из вод древнего Пермского моря, состоит из хлормагниевой соли, брома, йода, калия, кальция и более 20 микроэлементов). Применение: больной участок вначале согревают грелкой в течение 3 минут. На блюдце наливают 20-30 г бишофита, подогретого до 38 — 40 градусе. Слегка втирают пальцами в болезненное место течение 3 — 5 минут. Затем рассолом пропитывают марлю, накладывают на больное место, скрывают вощеной бумагой и укутывают, делая согревающий компресс. Процедуру обычно проводят на ночь, оставляя компресс на 8 — 9 часов. Противопоказано применение в остром периоде болезни, при аллергических реакциях, общей слабости, раздражении кожи на месте применения.

АППЛИКАЦИЯ С ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИДОМ (ДМСО) — лекарственным средством, которое обладает способностью проникать через биологические мембраны, не нанося им существенного поражения. Через кожу может транспортировать многие лекарственные вещества, не изменяя их природу и нередко усиливая их действие. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает кровообращение. Компресс накладывается на 30 — 35 минут. Затем его снимают и укладывают в банку с плотной крышкой. Место, где лежал компресс, не моют в течение 6 — 8 часов, а обертывают хлопчатобумажной тканью, чтобы не загрязнять белье. Противопоказан при нарушениях функции печени, почек, при беременности, глаукоме и катаракте.

Можно проводить ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ в стимулирующем режиме в точках, соответствующих пораженному отделу позвоночника. О важности массажа в лечении остеохондроза позвоночника будет говориться позднее.

В последнее время из методов рефлексотерапии стали использовать акупунктуру, электроакупунктуру, электропунктуру и чрезкожную электронейростимуляцию.

АКУПУНКТУРА (иглоукалывание) — это введение специальных игл в определенные точки тела. При остеохондрозе позвоночника иглы вводят непосредственно в межпоперечные мышцы пораженного отдела позвоночника на 5-7 минут, ежеминутно вращая их в течение нескольких секунд. Сеансы проводят через день, не более 10 сеансов на курс лечения.

ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА - воздействие на точки акупунктуры электрическими импульсами малых величин от аппарата Рампа-2 и аналогичных ему электростимуляторов. На иглы, введенные в межпоперечную мышцу пораженного отдела позвоночника, присоединяют электроды от аппарата Рампа-2 или аналогичных ему электростимуляторов и оказывают воздействие прерывистыми импульсами частотой 30 — 50 Гц. Напряжение и сила подаваемого электрического тока подбираются индивидуально соответственно предболевому порогу и ощущению вибрации. Процедуры длительностью 20 — 30 минут проводятся ежедневно в количестве до 10 сеансов на курс лечения.

Можно проводить ЭЛЕКТРОПУНКТУРУ, используя точечные металлические электроды, которые прикрепляются на кожу паравертебрально (околопозвоночно) над болевой точкой. Ток, поступая к ним по проводам от источника питания, проходит через кожу и вызывает электрическое раздражение для возникновения нервных импульсов. Эти импульсы, достигая центров в спинном и головном мозге, мешают проведению и восприятию болевых ощущений. Таким образом, значительная часть болевых

48

импульсов не воспринимается сознанием и не вызывает чувства боли. Продолжительность эффекта колеблется от 1 до 24 часов.

ЧРЕЗКОЖНУЮ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЮ (ЧЭНС) можно проводить с помощью портативного электростимулятора для индивидуального пользования. Параметры электростимуляции могут рекомендоваться в соответствии с инструкциями, а также определяться самим больным по ощущениям с постепенным увеличением амплитуды и частоты электрических импульсов до возникновения достаточно сильного, но предболевого, ощущения. Можно использовать, например, портативные электростимуляторы: «Нейрон-01», «Дельта-101», «Биотонус», «Тонус-1», «Тонус-2». Используются точечные электроды или зональные электроды с площадью контакта 4 — 9 кв. см. Электроды укрепляются лейкопластырем на болевые зоны и биологически активные точки, расположенные в позвоночных и внепозвоночных очагах поражения. Проводится постоянное стимулирующее воздействие от 20 минут до 2 — 3 часов по 2—3 раза в день в течение 5 — 15 дней.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко применяются ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ. Они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию. Вид процедуры, ее параметры, длительность воздействия, количество сеансов назначаются в зависимости от стадии заболевания, основных клинических синдромов, выраженности болевых ощущений, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний (особенно сердечнососудистой системы), индивидуальной переносимости каждой конкретной процедуры и от того, какое еще лечение проводится больному. Процедуры могут сочетаться, чередоваться (через день). После завершения курса одних процедур может назначаться новый курс. Применяются следующие методы физиотерапевтического лечения:

— ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе (нежелательно при шейном «простреле», может усилить боль);

— дарсонвализация пораженной области спины и пораженных конечностей;

— электрофорез новокаина, эуфиллина, сернокислой магнезии, лидазы, препаратов пчелиного яда;

— фонофорез гидрокортизона, анальгина;

— воздействие магнитного поля;

— низкоэнергетическое лазерное излучение;

— ультразвук;

— диадинамические токи (токи Бернара);

— амплипульстерапия (синусоидально-модулированные токи);

— подводный душ-массаж;

— радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и другие ванны;

— тепловые процедуры — грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации. Однако тепловые процедуры вызывают глубокое прогревание тканей и в остром периоде болезни могут увеличивать отек и усиливать боль. Поэтому вначале они применяются в олиготермическом (пониженном температурном) режиме, а при стихании обострения — в обычном режиме. Успешно применяется САУНА, о чем будет говориться позднее. Лечебное действие оказывают также ТРАВЯНЫЕ ВАННЫ: 10-15 ванн через 1-2 дня с отварами корневища аира, плодов каштана, дубовой или еловой коры, с настоями ромашки, шалфея, крапивы, лопуха, душицы, можжевельника, пижмы, черной смородины, фиалки, хвоща, хмеля, чабреца; а также ВАННЫ с морской солью и хвойным экстрактом.

Надо помнить, что для развития полноценной регенерации требуется довольно большой период времени, при благоприятных обстоятельствах она происходит на шестой месяц. Поэтому лечение должно

49

быть длительным. Его следует проводить комбинированно, то есть сочетать медикаментозные средства с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Для стимулирования репаративных процессов применяются:

— РУМАЛОН ( .по препарат, являющийся вытяжкой из хряща и костного мозга молодых животных, нормализует синтез мукополисахаридов в хряще. На курс применяется 25 инъекций по 1 мл подкожно, ежедневно. Однако рекомендуется применение только в начале заболевания, в запущенных стадиях вызывает рост хондром);

— НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (нельзя забывать об их значительном обезболивающем действии, что может замедлять формирование нового двигательного стереотипа, поэтому их надо осторожно применять у больных с нарушениями фиксации);

— БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ - АЛОЭ (экстракт листьев алоэ, вводят ежедневно по 1 мл 30 — 50 дней, противопоказан при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, беременности, острых желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых заболеваниях почек); ФиБС (препарат из лиманной грязи, вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день в течение 30— 35 дней); ГУМИЗОЛЬ препарат из морской лечебной грязи, применяют внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в течение 20 — 30 дней или путем электрофореза, противопоказан при острых лихорадочных состояниях, тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, печени, почек или опухолях); ПОЛИБИОЛИН (препарат из сыворотки крови человека, обладает также противовоспалительным и обезболивающим эффектом, вводят внутримышечно no 5 мл раствора в течение 8-10 дней, противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, активном туберкулезе легких); СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО (препарат из стекловидного тела глаза скота, вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течение 8-10 дней, противопоказан при инфекционных заболеваниях, общем истощении, тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек, опухолях); ПЛАЗМОЛ (препарат из крови человека, вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день в течение 10 дней, противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, почек);

— АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, стимулирующие обменные процессы в организме, особенно синтез белка: ОРОТАТ КАЛИЯ (калиевая соль оротовой кислоты, применяют по 1 таблетке по 0,5 г 2 раза в день за 1 час до еды или через 4 ч после еды — в течение 20 —40 дней, обычно хорошо переносится); МЕТАНДРОСТЕНОЛОН (НЕРОБОЛ) (анаболический стероид, доза подбирается индивидуально, обычно по 1 таблетке по 5 мг 1 — 2 раза в день перед едой в течение 1—2 месяцев, противопоказан при простатите, острых заболеваниях печени, раке предстательной железы); ФЕНОБОЛИЛ (НЕРОБОЛИЛ) (активный, длительно действующий анаболический стероид, после одной инъекции эффект сохраняется 7 — 15 дней, вводится внутримышечно 1 раз в 7-10 дней по 1 мл 2,5% раствора в течение 1—2 месяцев, противопоказан при раке предстательной железы); РЕТАБОЛИЛ (сильный длительно действующий анаболический стероид, после инъекции эффект продолжается не менее 3 недель, вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в 2 — 3 недели, хорошо переносится, противопоказан при раке предстательной железы, раке молочной железы, при беременности, осторожно применяется при недостаточной функции печени и почек); МЕТИЛАНДРОСТЕНДИОЛ (анаболический стероид, назначается по 1 таблетке по 25 мг 1-2 раза в день в течение 4 недель, противопоказан при раке предстательной железы, острых заболеваниях печени. При приеме анаболических стероидов наблюдаются повышение аппетита, увеличение массы тела, улучшение общего состояния, ускорение кальцинации костей. Для достижения эффекта одновременно с анаболическими препаратами больной должен получать с пищей достаточные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

При раздражении рецепторов синувертебрального нерва за счет сосудистых нарушений назначают средства, улучшающие кровообращение: ЭУФИЛЛИН (АМИНОФИЛЛИН) (спазмолитик, снижает тонус сосудов, обладает мочегонным эффектом, применяется внутрь по 1 таблетке по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, или внутримышечно по 1 мл 24% раствора, или внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора, противопоказан при резко пониженном давлении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии); КОМПЛАМИН (КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ, TEOНИКОЛ) (спазмолитик, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, применяется внутрь по s 3 таблетки по 0,15 г 3 раза в день в течение 2 месяцев, или по 2 мл 15% раствора внутримышечно 1 3 раза в сутки, или 10 мл внутривенно капельно, противопоказан при инфаркте миокарда выраженной недостаточности кровообращения, острых кровотечениях);

50

ТРЕНТАЛ (ПЕНТО-КСИФНЛЛИН) (спазмолитик, расширяет сосуды, улучшает кровоснабжение тканей, уменьшает вязкость крови, принимают внутрь по 2 драже по 0,1 г 3 раза в день, вводится также внутривенно капельно, противопоказан при остром инфаркте миокарда, кровотечениях, тяжелом атеросклерозе сосудов сердца и мозга); АНДЕКАЛИН (препарат поджелудочной железы, снижает давление, расширяет сосуды, применяется внутрь по 2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение месяца или внутримышечно по 10 — 40 ЕД ежедневно или через день, противопоказан при злокачественных опухолях и повышенном внутричерепном давлении); ДИГИДРОЭРГОТАМИН (производное одного из алкалоидов спорыньи, снижает давление, расширяет сосуды, принимают по 10—20 капель 1 —3 раза в день, противопоказан при гипотонии, поражениях сердца, нарушении функции почек, старческом возрасте); НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (Витимин PP или B3) (расширяет сосуды, принимают по 1 таблетке по 0,05 г 2 — 3 раза в день, или по 1 мл 1% раствора 1 — 2 раза в день или внутривенно медленно, противопоказано внутривенное введение при тяжелых формах гипертонической болезни и атеросклероза); НО-ШПА (спазмолитик, расширяет сосуды, принимают внутрь по 1 -2 таблетки 2-3 раза в день или 2 — 4 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно медленно, обычно хорошо переносится); НИКОВЕРИН (таблетки, содержащие ПАПАВЕРИН и НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ, спазмолитическое и сосудорасширяющее средство, принимают по 1 — 2 таблетки 2-3 раза в день); НИКОШПАН (таблетки, содержащие НО-ШПУ и НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ, сосудорасширяющее средство, принимают внутрь по 1—3 таблетки в день после еды или по 1—2 мл подкожно или внутримышечно 1—2 раза в день, противопоказан при аденоме предстательной железы и глаукоме); НИГЕКСИН (сосудорасширяющий препарат, принимают по 1 — 2 таблетки 3 — 4 раза в день, в течение месяца).

Также применяются средства, улучшающие артериальное и венозное кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку: ГЛИВЕНОЛ (ТРИБЕНОЗИД) (ангиопротектор, т.е. укрепляет сосудистую стенку, оказывается противовоспалительное действие, принимают внутрь по 1 капсуле по 0,4 г 2 — 3 раза в день в течение нескольких недель); ЭСКУЗАН (ангиопротектор, принимают внутрь по 10-20 капель 3 раза в день до еды); ТРОКСЕВАЗИН (ВЕНОРУТОН) (производное рутина (вит.Р), ангиопротектор, принимают внутрь по 1-2 капсулы по 0,3 г 1 раз в день в течение месяца); АСКОРУТИН (таблетки, содержащие рутин (вит.Р) и аскорбиновую кислоту, укрепляют сосудистую стенку, принимают по 1 таблетке 3 раза в день); КИСЛОТА АСКОРБИНОВАЯ (витамин С) (укрепляет сосудистую стенку, уменьшает тканевой ацидоз, возникающий вследствие образования у больных остеохондрозом позвоночника в больших количествах глюкуроновой кислоты и вызывающий сосудистые нарушения, принимают внутрь по 2 таблетки по 0,05 г 3 раза в день после еды или внутримышечно или внутривенно по 1—3 мл 5% раствора, не рекомендуется в больших дозах при тромбофлебитах и сахарном диабете); ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ (уменьшают проницаемость сосудистой стенки; принимают: кальция глюконат — по 2 таблетки по 0,5 г 3 раза в день; кальция пантотенат (вит. ВЗ) — по 1 таблетке по 0,1 г 3 раза в день; кальция хлорид — по 1 ст. ложке 5% раствора 2 — 3 раза в день после еды или внутривенно медленно по 5 —15 мл 10% раствора — противопоказан при склонности к тромбозам и при повышенном уровне кальция в крови).

Для устранения отека корешка спинномозгового нерва применяются мочегонные средства: ГИПОТИАЗИД (ДИХЛОТИАЗИД) (принимают по 1—2 таблетки по 25 мг 1—2 раза в день в течение 3 — 7 дней подряд, затем 2-3 раза в неделю, противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, выраженных поражениях печени, тяжелых формах диабета и подагры); ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) (сильное мочегонное средство, принимают внутрь по 1 таблетке по 40 мг 1 раз в день утром или внутримышечно или внутривенно по 2 мл 1% раствора 1 раз в 2 дня, противопоказания такие же, как для гипотиазида); ВЕРОШПИРОН (СПИРОНОЛАК-ТОН) (мягкое калийсберегающее мочегонное средство, принимают по 1—2 таблетки по 25 мг 2 — 4 раза в день, противопоказан при почечной недостаточности).

В процессе лечения мочегонными надо следить за уровнем суточной мочи, артериальным давлением и уровнем калия в крови. Более мягкое действие оказывают растительные средства: петрушка, шиповник, порошок арбузной коры, семя льна, брусничник, листья земляники и березы, медвежьи ушки (толокнянка), полевой хвощ, почечный чай и другие.

Можно вводить противоотечные средства с помощью электрофореза, что имеет ряд существенных преимуществ: длительное сохранение веществ в кожном депо, высокая местная концентрация, сочетание действия лекарства и гальванического тока. С этой целью применяется электрофорез раствора сернокислой магнезии или мочевины на пояснично-крестцовую область: СЕРНОКИСЛАЯ

51

МАГНЕЗИЯ (МАГНИЯ СУЛЬФАТ) (оказывает успокаивающее, спазмолитическое, противосудорожное действие, нормализует сон, обладает мочегонным эффектом); МОЧЕВИНА (мочегонное средство, предупреждает и уменьшает отеки, способствует улучшению трофики и передачи нервных импульсов).

При болевом синдроме, вызванном спаечным процессом, применяются инъекции и введение электрофорезом лидазы, примочки с ронидазой, ЛИДАЗА (препарат, содержащий фермент гиалуронидазу, которая вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах, в результате размягчаются рубцы, появляется подвижность в суставах, уменьшаются контрактуры. Вводится под кожу вблизи места поражения 1 мл (64 ЕД) ежедневно или через день 6 — 15 инъекций; противопоказана при злокачественных опухолях, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах); РОНИДАЗА (препарат гиалуронидазы для наружного применения, порошок ронидазы наносят на увлажненную физиологическим раствором стерильную марлевую салфетку, сложенную в 4 —5 слоев, которую накладывают на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Повязку можно оставить на 16- 18 часов, применяют ежедневно в течение 15-60 дней, противопоказания такие же как для лидазы).

При поражениях межпозвонкового диска с целью укрепления его и предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент ПАПАИН. Однако лечение лапанном противопоказано при обызвествлении межпозвонкового диска, при наличии костных разрастание и спаечных процессов, при двигательных нарушениях, требующих срочного оперативного вмешательства, в возрасте старше 60 лет. Папаин разрушает хрящевую ткань, но может способствовать развитию аутоаллергических реакции и, в результате, рубцово-спаечному процессу.

При корешковых синдромах, вызванных аутоиммунным воспалением, наблюдается эффект от применения ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги): КОРТИЗОН, ГИДРОКОРТИЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ТРИАМ-ЦИНОЛОН. Они оказывают сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие, подавляют аутоиммунные реакции. Однако они могут вызывать целый ряд побочных реакций: изъязвления пищеварительного тракта, повышение артериального давлении, отеки, остеопороз, стероидный диабет, замедление процессов регенерации, повышение свертываемости крови, понижение сопротивляемости организма к инфекциям, а при длительном приеме — угнетение функции коры надпочечников с подавлением выработки собственных гормонов. Эти явления отсутствуют при правильном выборе дозы, соблюдении мер предосторожности, тщательном наблюдении за ходом лечения. При остеохондрозе позвоночника назначаются короткими курсами. Противопоказания — тяжелая гипертоническая болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, беременность, выраженная недостаточность кровообращения, психоз, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, активный туберкулез, недавно перенесенные операции.

Для подавления аутоиммунных (аллергических) реакций назначаются также АНТИГИСТА-МИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (противоаллергические): ДИМЕДРОЛ (обладает также успокаивающим, снотворным эффектом, усиливает эффект анальгетиков, принимают по 1 таблетке по 30 мг 1— 3 раза в день, также вводится внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 1% раствора); ФЕНКА-РОЛ (не обладает снотворным эффектом, принимают по 1 таблетке по 25 мг 3 раза в день); ПИ-ПОЛЬФЕН (ДИПРАЗИН) (вызывает сонливость, принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 —3 раза в день после еды, внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2,5% раствора); СУПРАСТИН (вызывает сопливость, принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 —3 раза в день, внутримышечно или внутривенно по 1 мл 2% раствора); ТАВЕГИЛ (похож на димедрол, принимают по 1 таблетке 2 раза в день).

Антигистаминные препараты входят в состав литических смесей для внутримышечного или внутривенного введения при сильных болях. Однако в последнее время эти препараты стали применяться несколько реже, так как появились сведения о том, что при вмешательстве их в аутоиммунные процессы в организме происходит выработка более агрессивных антител, что утяжеляет течение болезни.

Одновременно с воздействиями, направленными на устранение причин, вызвавших развитие вертебральных синдромов, необходимо устранять факторы, способствующие появлению внепозвоночных синдромов остеохондроза позвоночника. Обычно эти мероприятия заключаются в лечении сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на формирование синдромов остеохондроза позвоночника. Одновременно уменьшают явления раздражения в заинтересованных системах. Так, при сосудистой листании применяют препараты, нормализующие сосудистый тонус, о

52

которых говорилось выше, кроме того, — ПАХИКАРПИН и ГАНГЛЕРОН (ганглиоблокаторы, уменьшают спазм сосудов, оказывают противоболевое и противоотечное действие, применяют внутрь, внутримышечно, подкожно, лучше путем электрофореза, противопоказаны при болезнях печени, почек, сердца). При мышечных спазмах и тонических искривлениях позвоночника назначаются МИОРЕЛАКСАНТЫ пли аналогичные препараты: МЕЛЛИКТИН (миорелаксант, снижает мышечный тонус, принимают внутрь по 1 таблетке по 20 мг 1-3 раза в день, противопоказан при миастении и других заболеваниях со сниженным мышечным тонусом, при нарушении функции печени и почек, при декомпенсации сердечной деятельности); МИДОКАЛМ (снижает тонус мышц, принимают внутрь по 1 таблетке по 50 мг 2 — 3 раза в день, обычно хорошо переносится); СКУТАМИЛ-Ц (содержит СКУТАМИЛ - транквилизатор и ПАРАЦЕТАМОЛ — нестероидный противовоспалительный препарат, уменьшает болезненно повышенный тонус, принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды).

При дистрофических, невральных нарушениях назначают препараты, устраняющие дефицит макроэргических веществ и кислородное голодание, улучшающие трофику и проводимость по нерву: АТФ (улучшает обмен веществ, передачу нервных импульсов, кровообращение, применяют внутримышечно ежедневно по 2 мл 1% раствора (за 1 или 2 введения) в течение месяца, обычно хорошо переносится, не следует применять при резко сниженном артериальном давлении); ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА (аминокислота, улучшает обмен веществ, энергетическое обеспечение, передачу нервных импульсов; принимают внутрь по 2 таблетки по 0,5 г 2 — 3 раза в день в течение 1 — 12 месяцев или внутривенно по 10 — 20 мл 1% раствора ежедневно или через день 15 — 20 инъекций, противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек и желудочно-кишечного тракта, при болезнях крови, бурных психозах); АМИНАЛОН (ноотроп, усиливает энергетические процессы, дыхательную активность тканей мозга, кровоснабжение, улучшает нервные процессы; принимают внутрь перед едой по 2 таблетки по 0,25 г 3 раза в день около месяца, обычно хорошо переносится); ГАЛАНТАМИН (ингибитор холинэстеразы, улучшает нервно-мышечную проводимость; доза подбирается индивидуально, обычно 0,25 — 1 мл 1% раствора подкожно 1 — 2 раза в сутки в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, противопоказан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, брадикардии); ПРОЗЕРИН (антихолинэстеразное средство, подобен галантамину, уменьшает мышечную слабость; принимает по 1 таблетке по 15 мг 2 — 3 раза в день или подкожно по 1 мл 0,05% раствора 1—2 раза в день, опасна передозировка, противопоказан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, выраженном атеросклерозе); ДИБЛ ЗОЛ (спазмолитик, улучшает функции спинного мозга; применяют внутрь пли внутримышечно в дозе 0,005 г 1 раз в день в течение 10 дней).

При лечении неврологических проявлении остеохондроза позвоночника также широко используются витамины группы В: В1 (ТИАМИН), В6 (ПИРИДОКСИН), В6 (ЦИАНОКОБАЛАМИН) и другие. Обычно назначаются один или два препарата внутримышечно по 1 мл 1 раз в день в течение 10 — 30 дней. Однако их необоснованное и неправильное применение, то есть в больших дозах, многократными курсами, без перерыва между ними, нередко приводит к аллергизации организма и обострению аутоиммунного процесса.

С целью улучшения трофики (питания) тканей применяется БАРОКАМЕРА с заданным (обычно повышенным) давлением воздуха или кислорода.

Хирургическое лечение позвоночника

Если больной в течение 3 — 4 месяцев лечится в стационаре, испробованы все возможные способы лечения, а выраженная боль, искривление позвоночника не исчезают, то больной должен быть проконсультирован нейрохирургами для решения вопроса о целесообразности проведения операции. Иногда возникает срочная необходимость проведения операции. Например, если при выпадении диска или смещении позвонков происходит сдавление спинного мозга или сосуда, питающего мозг, и в результате развивается нарушение функции кишечника или мочевого пузыря, ограничение его способности к самостоятельным движениям в рун или ноге.

Нужно сказать, что и за границей к оперативному вмешательству относятся по-разному. В Израиле, например, если при болях в спине интенсивное лечение всеми консервативными методами не дает облегчения в течение двух-трех дней, то больного направляют к нейрохирургу. В США этот срок растягивается до трех недель. А вот в Швеции врачи сейчас стали оперировать реже, так как считают,

53

что при грыже диска очень часто лечение полным покоем дает такие же результаты, как и операция. В некоторых случаях все же рекомендуется хирургическое вмешательство.

Около 1—3% больных из общего числа страдающих остеохондрозом позвоночника подвергаются оперативному лечению. Сущность операции обычно состоит в удалении выпавших в позвоночный канал межпозвонковых дисков.

Добраться до грыжи диска довольно сложно, поскольку сзади позвоночный канал закрыт костными структурами: дужками и остистыми отростками. Существует классический метод доступа и более современный — микрохирургический. При микрохирургической методике операция делается через разрез около I см. Грыжу удаляют при помощи специальных инструментов, иногда даже не трогая задних костных структур. На второй день после операции больной уже может ходить, в течение месяца нельзя сидеть и полгода нельзя поднимать тяжести больше 5 кг. К сожалению, микрохирургический метод еще не получил у нас широкого распространения, так как требует дорогостоящей аппаратуры.

При классическом способе операции делается разрез около 10-12 см и убирается часть костных структур. После такой операции больной нуждается в постельном режиме иногда в течение нескольких месяцев, пока окрепнут позвонки. Потом можно начинать тренировки, в первое время просто сидеть, затем стоять и делать небольшие прогулки. Можно заниматься в бассейне. Вначале упражнения причиняют боль, однако неприятные ощущения первого времени необходимо преодолевать, только так можно развить силу и гибкость позвоночника.

В комплекс восстановительного послеоперационного лечения входят: средства, нормализующие обменные процессы в нервной и мышечной ткани (АТФ, глутаминовая кислота), улучшающие проводимость нервных импульсов (прозерин, галантамин), способствующие снятию спазма периферических сосудов (никотиновая кислота, мидокалм, но-шпа), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), глюкокортикоиды, подавляющие аутоиммунные и процессы, биостимуляторы (алоэ, фибс, стекловидное тело), седативные средства, психотерапия, физиотерапевтические методы, массаж.

Лечебная гимнастика

В комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника лечебной физкультуре отводится очень важное место. А в профилактике, то есть предупреждении обострения болезни, она играет, пожалуй, главную роль.

Лечебная физкультура уменьшает нагрузку на пораженные межпозвонковые диски, снимает напряжение мышц, улучшает их питание, приток крови и особенно отток, улучшает обмен веществ в тканях, оказывает тонизирующее влияние на психику больного. В целом под влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате.

Существует огромное количество физических упражнений, которые можно выполнять при остеохондрозе позвоночника. Среди них каждый должен выбрать для себя индивидуальный план упражнений с учетом локализации и стадии поражения позвоночника, особенностей течения болезни и функционирования опорно-двигательного аппарата. Этому могут помочь инструктор по лечебной физкультуре, специальная литература и собственный опыт.

Начинать нужно с 3-4 упражнений, которые сначала выполняются но 3 — 5 раз. Главное — заниматься регулярно, постепенно расширяя набор упражнений и увеличивая число раз выполнения каждого упражнения. У вас сложится собственный комплекс упражнений, который необходимо будет выполнять ежедневно. Подобрать число упражнений и число повторений вы должны самостоятельно, так как к обострению заболевания может приводить и недостаток физических нагрузок, и их избыток.

Важно помнить, что боль — это сигнал опасности, призывающий к осторожности. Необходимо избегать движений или положений тела, причиняющих боль.

При обострении болезни целесообразно заниматься лечебной гимнастикой в положении лежа на спине или на животе, поскольку давление на межпозвонковые диски в горизонтальном положении

54

уменьшается вдвое. В период ремиссии можно перейти к исходному положению «на четвереньках». Некоторые предпочитают делать упражнения стоя.

Предлагаем несколько упражнений, достаточно простых и достаточно эффективных, взятых из специальной литературы и проверенных на собственном опыте.

Гимнастика дляшейного отдела позвоночника

1. И. п. (исходное положение) стоя или сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища. Повернуть голову вправо насколько это возможно, затем влево. Повторить 5—10 раз. Можно повернутой в сторону головой сделать ряд движений в направлении поворота, своего рода «бег на месте».

2. И. п. то же. Опустить голову, стараясь по возможности прижать подбородок к груди. Повторить 5—10 раз.

3. И. п. то же. Переместить голову назад, од повременно втягивая подбородок. Повторить 5 -10 раз.

4. И. п. стоя или сидя, положив одну ладонь на лоб. Наклоняя голову вперед, одновременно надавливать ладонью на лоб, противодействуя движению головы, примерно в течение 10 секунд, затем столько же времени отдыхать. Повторить 5 — 10 раз.

5. И. п. стоя или сидя, положив одну ладонь на голову в области виска. Наклоняя голову в сторону, одновременно надавливать на нее ладонью, противодействуя движению головы, в течение примерно 10 секунд. Отдохнуть. Повторить 5—10 раз.

6. И. п. стоя или сидя, положив обе ладони одна на другую под подбородок. Наклоняя голову к груди, одновременно надавливать на подбородок ладонями, противодействуя движению головы, в течение примерно 10 секунд. Отдохнуть. Повторить —10 раз.

7. И. п. стоя или сидя, положив обе ладони одна на другую на область затылка. Наклоняя голову назад, одновременно надавливать на затылок ладонями, противодействуя движению головы, в течение примерно 10 секунд. Отдохнуть. Повторить 5—10 раз.

8. И. п. стоя или сидя, руки опущены вдоль туловища. Поднять плечи насколько это возможно и удерживать в таком положении в течение 10 секунд. Расслабиться, опустить плечи и глубоко вдохнуть. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, почувствовать, как налитые тяжестью руки оттягивают плечи вниз. Оставаться в таком состоянии 10—15 секунд. Повторить 5—10 раз.

Не делайте круговых вращений головой. Они дают большую нагрузку на шейный отдел позвоночника. При наличии остеохондроза в этом отделе может произойти усиление болей и затягивание периода обострения.

Гимнастика для грудного отдела позвоночника

1. И. п. сидя на стуле с крепкой спинкой и без острых углов. Положить руки на затылок и прогнуться назад так, чтобы позвоночник был прижат к верхнему краю спинки стула, при этом выгибается также и грудной отдел позвоночника. Прогнуться назад, затем наклониться вперед. При прогибе назад — вдох, при наклоне вперед — выдох. Повторить 3 — 4 раза.

2. И. п. лечь на спину на ровное место, под спину области грудного отдела позвоночника подложить валик. Он должен быть достаточно жестким, диаметром примерно 10 см (например, полотенце, намотанное на скалку). Положив руки за голову, лечь на валик. Прогнуться, затем приподнять верхнюю часть туловища. При прогибе назад — плох, при подъеме верхней части туловища — выдох. Повторить 3 — 4 раза.

3. И. п. сидя или лежа. Обернуть полотенцем или куском материи нижнюю часть грудной клетки. Взяться руками за свободные концы. Сделать глубокий вдох. При выдохе максимально стянуть материю,

55

способствуя тем самым полному выдоху. Снова сделать вдох, ослабив при этом натяжение полотенца. Повторить 5-10 раз.

4. И. п. сидя или стоя, ноги немного врозь. Выпрямить над головой руки, обхватив левой запястье правой. Наклониться как можно больше влево и немного потянуть правую руку. Затем поменять положение рук. Наклониться вправо и потянуть левую руку. Повторить 5- 10 раз в каждую сторону.

Гимнастика для поясничного отдела позвоночника

1. И. и. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги немного согнуты. Напрячь мышцы живота, не задерживая дыхания и не напрягаясь, так, что бы они стали твердыми, для контроля положить руку на живот. Повторить 10—15 раз.

2. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Приподнять верхнюю часть туловища, удерживая ноги все время на полу. Сохранять это положение 10 секунд, затем медленно вернуться в исходное положение. Отдохнуть 5—10 секунд. Повторить 10 — 15 раз. Упражнение легче выполнять с вытянутыми вперед руками, а положив их на затылок, можно усложнить его.

3. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Попытаться сесть, не отрывая пяток от пола, затем медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10—15 раз! Упражнение легче выполнять с вытянутыми вперед руками или, опираясь руками о пол. Сложнее выполнять, положив руки на затылок. Ноги можно согнуть, чтобы не усиливалась боль в пояснице.

4. И. п. лежа на спине, ноги несколько согнуты. Правую руку вытянуть вперед, положив при этом кисть на левое колено. Согнуть левую ногу, одновременно упираясь в колено правой рукой и не давая ей приблизиться к голове. Делать упражнение с усилием в течение 10 секунд. Отдохнуть 10—15 секунд Повторить 5—10 раз. Затем переменить исходное положение так, чтобы левая рука упиралась в правое колено. Повторить 5 — 10 раз. В паузах между упражнениями следует, лежа на спине, расслабить мышцы рук, туловища, ног. Этого состояния легче добиться, если сначала напрячь мышцы.

5. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Поднять левую ногу, выпрямленную в коленном суставе, опустить. Поднять правую ногу, опустить. Повторить 10 раз.

6. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу. Вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.

7. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Положить обе ноги на пол направо от туловища, одновременно поворачивая голову, верхнюю часть туловища и вытянутые вперед руки влево. Сделать серию небольших «качающихся» поворотов, если это не вызывает болезненных ощущений в пояснице. Оставаться в этом положении примерно 5 секунд. Затем положить ноги налево от туловища, одновременно поворачивая голову, верхнюю часть туловища и руки направо. Оставаться в таком положении 5 секунд, делая одновременно небольшие, «качающиеся» повороты. Повторить 10 раз. При перемене позы - вдох, при поворотах - выдох. Упражнение можно облегчить, если перекладывать в стороны только ноги.

8. И п. лежа на животе. Напрячь ягодичные мышцы, чтобы они стали твердыми. Расслабить. Дыхание не задерживать. Повторить 5-10 раз. 9. И. п. лежа на животе, руки соединены сзади в замок. Приподнять кверху голову и верхнюю часть туловища, вытягивая руки к ступням. Вернуться в исходное положение. Повторить 5—10 раз.

10. И. п. лежа на животе. Поочередно поднимать ноги, стараясь при этом не сгибать колени. Повторить по 5—10 раз каждой ногой.

11. И. п. лежа на животе, руки вдоль туловища, ступни ног соединены. Оторвать ноги от пола, стараясь приподнять их как можно выше. Повторить 5—10 раз.

12. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, нога согнуты в коленях. Сделать «полумостик», поднимая таз — вдох, опустить таз — выдох. Повторить 10 раз.

56

13. И. п. лежа на спине. Подтянуть колени к груди. Привести голову к коленям, охватить их руками. Совершать качательные движения, лежа на спине, 3 — 5 раз. Вернуться в исходное положение. Повторить 4— 6 раз.

14. Упражнение называется «Золотая рыбка». И. п. лежа на спине. Согнуть руки в локтях, положить под шею, локти прижать к полу. Ноги соединены, ступни перпендикулярны полу, пальцы ног направлены к туловищу. В этом положении быстро вибрировать телом, головой, ноги слева направо, наподобие рыбки, извивающейся в воде (1—2 минуты).

15. И. п. стоя на коленях, опираясь на руки. Поднять голову, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4 — 6 раз Выполнять произвольно, не допуская болевых ощущений.

16. И. п. стоя на коленях и опираясь на руки, спина округлена, голова опущена. Расправляя спину, отвести одну ногу назад, голову поднять выше — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4 — 6 раз. Выполнять попеременно.

17. И. п. стоя на коленях и опираясь на руки. Согнуть руки, опереться на предплечья, максимально прогнуться в поясничном отделе позвоночника — вдох. Вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4 — 6 раз.

18. И. п. стоя на коленях и опираясь на локти. Округлить спину, опустить голову — выдох. Вернуться в и. п. — вдох. Повторить 6—8 раз. Спину прогибать и разгибать волнообразно, медленно.

19. И. п. стоя на коленях и опираясь на руки. Направляя таз назад, сесть на пятки и голову опустить между руками — выдох. Вернуться в и. п. — вдох. Повторить 6 — 8 раз.

Русская баня, сауна

С древних времен известно о благоприятном воздействии тепла на организм. Культ бани был широко распространен в античной Греции и Римском государстве. В средневековье вода, забота о чистоте тела считались «бесовским наважденьем». В XV11I веке вновь стали пропагандировать ба ни и использовать их свойства в лечебных целях. Появилось большое число исследований, посвященных роли бани в профилактике и реабилитации различных заболеваний.

Как же воздействует баня на наш организм? Банный жар открывает и прочищает поры тела, удаляет грязь, мягко снимает с верхнего слоя кожи омертвевшие клетки, которые вытесняются новыми, растущими. В бане стимулируется сердечно-сосудистая деятельность, активизируется кровообращение. Органы и ткани получают больше питательных веществ и кислорода, а конечные продукты обмена веществ, шлаки, активно удаляются из организма вместе с потом. Очень благотворно баня действует на связки и суставы. После бани легче дышится, улучшается вентиляция легких. Баня снимает утомление, вместе с потом удаляются излишки молочной кислоты, которые накапливаются в мышцах и усугубляют чувство утомления. Банный жар, прогрев кожу, мышцы, различные ткани и органы, вызывает приятную расслабленность, раскованность.

Если у вас, кроме остеохондроза позвоночника, ели еще какие-либо заболевания, то прежде чем начать регулярно пользоваться баней, посоветуйтесь со специалистом по лечебной физкультуре, физиотерапевтом или своим лечащим врачом. Нельзя забираться на банный полок при острых лихорадочных состояниях, малокровии, выраженном склерозе сосудов, травме головы, туберкулезе, эпилепсии, болезни Боткина, язвенной болезни с наклонностью к кровотечению, обширных воспалительных процессах на коже, острых заболеваниях глаз и ушей. Не следует пользоваться баней после инфаркта миокарда, при эндокардите, миокардите, перикардите и других заболеваниях, сопровождающихся тахикардией, гипертонией, сердечной или почечной недостаточностью.

Существуют два тина бань. Первый тип — паровая, или русская, баня с высокой влажностью воздуха в помещении и температурой воздуха 40 — 45 градусов. Второй тип — горячевоздушная баня, где, в свою очередь, выделяют три разновидности: турецкая (сухая баня, температура воздуха 50 градусов), римская (сухая баня, температура 70 градусов), сауна, или финская баня (высокая температура воздуха 80—120 градусов, влажность 5 — 45 %).

57

Теперь поговорим о том, как пользоваться баней. Непременное банное правило: не ходить туда после обильной еды или натощак. Поесть надо легко, лучше всего отправляться в баню через час после еды.

Одни предпочитают русскую баню с парилкой, другие — сухую сауну.

Знатоки русской бани уверяют, что каждый сорт веника имеет свой лечебный эффект. При болях в мышцах и суставах помогает березовый веник. При радикулитах помогает можжевеловый веник, полезно попариться веником из крапивы. Веник должен быть запарен, свежий веник достаточно сполоснуть теплой водой.

Перед тем как войти в парную, желательно слегка помыться. Голову мочить нельзя, чтобы не вызвать в парной ее перегрева. Рекомендуется надеть на голову войлочный колпак или шерстяную шапочку.

В парной лучше всего лежать. Сначала выполняются легкие поглаживания веником, затем постегивания. Не надо стегать что есть силы. Сначала проходятся веником от ног до головы, затем — обратно. При болях в спине многим помогают березовые припарки: веник опускается на тело и слегка прижимается, так несколько раз. В конце можно растереться веником, как мочалкой.

Но, парясь, помните, что жар парной не только целебен, но и коварен. В результате перегрева могут появиться головная боль, головокружение, общая слабость. Поэтому, если вы почувствовали легкое недомогание, немедленно перейдите в прохладное помещение, примите чуть теплый или, лучше, холодный душ. Не рекомендуется париться более 10 — 15 минут. Здесь не ставят рекорды. И чем больше ваш возраст, тем меньше задерживайтесь в парной.

Некоторые предпочитают финскую баню, сауну. Они объясняют это тем, что сухие условия с относительной низкой влажностью оказывают меньшую нагрузку на человека, чем влажные паровые при одной и той же температуре, что высокое давление пара блокирует испарение пота с кожи и замедляет теплоотдачу путем испарения, в результате ткани быстро и глубоко прогреваются.

Перед заходом в сауну нужно вымыться под душем и вытереться насухо. На полке расстелить большое махровое полотенце и лечь. Рекомендуются 2 — 3 захода в сауну по 8 — 10 минут. Между заходами — отдых, в один из них — массаж. Когда основательно разогреешься, можно окунуться в бассейн с холодной водой или под душ.

Сауна в настоящее время используется и в некоторых лечебных учреждениях. При остеохондрозе назначают сеансы через день в течение 10 дней. Оптимальным считается трехразовое пребывание в сауне по 4 — 6 минут с интервалами по 4 минуты. При такой методике достигается благоприятный лечебный эффект сауны на опорно-двигательный аппарат, заметное уменьшение мышечного напряжения.

Если банная процедура вызывает чувство бодрости и радости, прилив сил, оптимистическое настроение глубокий сон, здоровый аппетит, значит, все хорошо, баня идет на пользу. И наоборот, затрудненность дыхания, вялость, тяжесть в мышцах ощущение разбитости, тоскливое настроение - сигнал к осторожности, к ограничению процедуры. То, что хорошо одному, другому может быть не впрок. Да и вам самим сегодня баня может «не пойти», а на следующей неделе вы можете попариться достаточно много и с удовольствием. Так что только вы сами должны подобрать для себя свой банный регламент.

Самомассаж при остеохондрозе позвоночника

Самомассаж - это упрощенные приемы классического лечебного массажа, производимые самим пациентом. Самомассаж позволяет поддерживать и усиливать защитно-восстановительные процессы, возникшие в организме при заболевании.

Самомассаж используется в комплексе с лечебной физкультурой и другими видами лечения, может проводиться практически во все периоды заболевания, особенно в домашних условиях, при хроническом течении заболевания. Под влиянием самомассажа многократно увеличивается приток артериальной

58

крови к массируемому участку и близлежащей зоне, благодаря чему повышается местная температура, улучшается питание тканей, усиливаются ферментативные процессы. Под влиянием самомассажа создаются благоприятные условия для активации мышечной деятельности.

Под воздействием самомассажа в мышце улучшается циркуляция крови в мельчайших сосудиках — капиллярах. Так после массажа количество функционирующих капилляров увеличивается в 40 раз, объемный кровоток увеличивается в 140 раз, изменяются консистенция и тонус мышцы. При успокоительном массаже тонус снижается, исчезают очаги гипертонуса, при стимулирующем массаже на гипотрофированные мышцы наблюдается увеличение ее плотности и тонуса. Обменные процессы в массируемой мышце усиливаются, улучшается выведение продуктов обмена и распада, поддерживающих патологическое состояние, улучшается снабжение клеток кислородом.

При самомассаже оказывается положительное влияние на циркуляцию лимфы, что создает более благоприятные условия для обмена веществ между тканями и лимфой, отмечается улучшение микроциркуляции в связочно-суставном аппарате, околосуставных тканях, укрепление связочно-суставного аппарата.

Вышеуказанные механизмы самомассажа позволяют использовать его для лечения синдромов остеохондроза позвоночника как вертебральных — шейных и поясничных, так и экстравертебральных, преимущественно мышечных, а также сосудистых, обусловленных напряженном мышцей, доступной для пальпации самим пациентам (подключичная, малая грудная).

При самомассаже применяются те же приемы, что и при массаже, проводимом массажистом. Но у самомассажа есть преимущества: возможность проведения его в любом месте, в любое время, практическое отсутствие побочных эффектов ввиду регуляции степени воздействия по ощущениям. Кроме того, привносится личностный фактор, так как пациент занимает активную позицию в борьбе против заболевания, что является немаловажным стимулом для выздоровления. У пациента появляется средство самозащиты от обострения заболевания.Лечебный самомассаж может быть общим, т. е. всего тела, и местным, при котором массируются та или иная области тела. По исполнению он может быть ручным или аппаратным (с помощью массажеров, вибромассажеров). Можно сочетать приемы ручного массажа с аппаратным.

При самомассаже мышцы должны быть максимально расслаблены. Кожные покровы — чистыми. Можно применять массажное масло (крем) или мази и растирки: апизартрон, эфкамон, гэфкамон, випросал, никофлекс, финалгон, дольпик и другие, которые усиливают эффект массажа.

Целесообразно делать самомассаж перед лечебной гимнастикой утром натощак за 20-30 минут до завтрака или днем до еды или через 1 2 часа после еды. Перед самомассажем не забудьте опорожнить кишечник и мочевой пузырь, проветрить помещение, чисто вымыть руки. Примите удобное положение, полностью расслабьте мышцы массируемого участка. Дышите ровно, без задержки. Продолжительность массажа вначале 5 минут, в дальнейшем время воздействия увеличивается до 15 минут. Каждый прием повторяйте 3 — 6 раз, завершайте поглаживанием. Самомассаж, как и выполнение комплекса лечебной физкультуры, не должен вызывать выраженного утомления, слабости, одышки, усиления боли. Частота — в зависимости от состояния, в среднем 1—6 раз в неделю. Все приемы самомассажа выполняются по ходу лимфатических сосудов, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам: на нижних конечностях от пальцев к голеностопному суставу, от голеностопного сустава к подколенной ямке, от подколенной ямки к паховым узлам. На верхних конечностях к локтевому суставу, от локтевого сустава к подмышечной ямке.

Основныеприемысамомассажа

Самомассаж выполняется практически теми же приемами, которые используют профессиональные массажисты: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. ПОГЛАЖИВАНИЕ. При этом приеме массирующая рука свободно скользит по коже. С него обычно начинается и заканчивается сеанс самомассажа. Возможно поглаживание ладонной поверхностью кисти, тыльной поверхностью руки, пальцами. Оно может быть прямолинейным, зигзагообразным.

РАСТИРАНИЕ. Состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. При этом массирующая рука должна сдвигать, смещать кожу, а не скользить по ней.

59

Возможно растирание подушечками пальцев, основанием ладони, тыльной поверхностью пальцев. Своего рода массажем является похлёстывание веником в бане, а также растирание жесткой материей, сукном или полотенцем.

РАЗМИНАНИЕ. Заключается в захватывании мышцы пальцами с некоторым оттягиванием, как бы отделении ее от кости, в сдавливании, смещении и разминании пальцами. Например, мышца обхватывается между большим и остальными пальцами, сжимается, затем делаются вращательные движения большим пальцем в сторону четырех пальцев. Есть и другой способ разминания - финский. При этом мышца не оттягивается, а придавливается к кости и разминается круговыми движениями.

ВИБРАЦИЯ. Полезно расслабленной кистью поколачивать, похлопывать мышцы. Вибрация выполняется подушечками пальцев или всей ладонью. Дрожательные движения при вибрации сопровождают давлением на ткани, сначала поверхностным, затем — глубоким.

Начиная самомассаж, не стремитесь разнообразить его многими приемами. Самомассаж следует начинать с технически наиболее простых и легко выполняемых приемов: поглаживания и растирания. В дальнейшем можно добавить разминания и вибрацию. Об улучшении кровообращения, обмена веществ под действием массажа свидетельствует ощутимое повышение температуры кожи. Благодаря разогреванию тканей увеличивается объем движений в позвоночнике и суставах ног. Продолжительность самомассажа, его интенсивность и массажные приемы подбираются индивидуально. В зависимости от общего состояния больного, возраста, тренированности мышц, площади массируемого участка и характера болевых ощущений проводят самомассаж кратковременный или более продолжительный, легкий или энергичный.

ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ. Его основу составляет учение о точках акупунктуры (биологически активные точки). Выполняется подушечками пальцев или тыльной поверхностью средних фаланг. Используются вращательные движения, вибрация и периодическое давление на точку, доходящее по интенсивности до болевого порога. Используются два основных метода:

— тонизирующий — короткое сильное надавливание и быстрое удаление пальца от точки пли прерывистая вибрация;

— седативный (успокаивающий) — непрерывное воздействие плавными медленными вращательными движениями без сдвигания кожи или надавливанием подушечкой пальца с постепенным нарастанием силы давления и задержкой пальца на глубине. Прием повторяют 3 — 4 раза с возвращением каждый раз к исходному положению, не отрывая пальца от точки. Длительность массажа каждой точки 3 — 5 минут.

Самомассажшейного отдела

Массаж производится в положении сидя или стоя. Начинают с задней части шеи. Применяются следующие приемы:

— поглаживание одной или обеими руками (плотно прижатые ладони движутся сверху от волосяного покрова вниз до плечевого сустава);

— выжимание — положение кисти здесь, как при поглаживании, только надавливание более энергично, при этом акцентируется давление большим пальцем, движение идет в направлении к плечевому суставу;

— растирание выполняется круговыми вращательными движениями при помощи четырех пальцев по линиям, проходящим паравертебрально, и по линии затылочной кости;

— разминание — захватывая мышцу подушечками большого пальца и четырех остальных, нужно, как бы раздавливая ее, одновременно смещать в сторону четырех пальцев. Разминание чаще делают правой рукой на левой стороне шеи, и наоборот. Заканчивают массаж поглаживанием.

60

Самомассажпоясничной области

Поясничную область массируют в положении стоя, лежа или сидя. При массировании стоя туловище необходимо отклонить назад, ноги раздвинуть на ширину плеч, а таз пружинистыми движениями слегка двигать то вперед, то назад. Начинать с легкого поглаживания поясницы, мягко, плавно, быстро сменяя друг друга, перемещать руки одну за другой вверх, вниз и в стороны. Затем переходят к энергичным растираниям. Растирание проводится:

— подушечками всех пальцев прямолинейно и кругообразно — вдоль позвоночника (пальцы при этом устанавливаются почти перпендикулярно рядом с позвоночником и мелкими кругообразными движениями продвигаются от позвоночника в сторону на 3-5 см, правая рука идет вправо, а левая — влево);

— тыльной стороной кисти, сжатой в кулак (движение идет вдоль гребня подвздошной кости);

— двумя руками — тыльная сторона кисти одной руки плотно прижата к пояснице, а с помощью кисти другой делается отягощение (круговые движения с надавливанием).

На шейном и поясничном уровнях можно воздействовать на межостистые промежутки. Для этого подушечки указательного и среднего пальцев помещают в промежутки между остистыми отростками. Пальцами производятся мелкие круговые движения.

Самомассажягодичныхмышц

Исходное положение стоя или лежа. Центр тяжести переносится на массируемую ногу, другая нога отводится в сторону и сгибается в коленном суставе для расслабления ягодичной мышцы. Попеременно, нагружая весом тела то одну, то другую ногу, массируйте мышцы одноименной рукой следующими приемами:

— поглаживание от бедра вверх до гребня подвздошной кости;

— растирание кругообразное — подушечками четырех пальцев вокруг копчика; прямолинейное и кругообразное — подушечками пальцев обеих рук от конечностей вверх до поясницы;

— на гребне подвздошной кости проводят кругообразное растирание согнутыми в кулак пальцами, от позвоночного столба по направлению косых мышц живота;

— вибрация — производится в направлении снизу вверх.

В положении лежа ягодичные мышцы массируют, находясь на боку здоровой стороны.

Самомассажмышцбедра

Массирующий лежит или сидит, расслабив и согнув ногу в коленном суставе. Можно положить одну ногу на другую. Проводится массаж уже описанными приемами: поглаживание, выжимание, растирание — прямолинейное и спиралевидное, разминание, вибрация. Можно смещать мышцы как в разные стороны, так и навстречу друг другу — руки с разных сторон смещают мышцу к центру. Заканчивается массаж, как всегда, поглаживанием ладонями от чувствительного к едва ощутимому.

Аналогично проводится массаж голени.

Основное правило — движения должны быть направлены от периферии к центру. При наличии особо болезненных мышечных уплотнений их необходимо тщательно промассировать подушечкой большого пальца: очаг обводится по окружности, приближаясь с постепенными нарастаниями усилия к эпицентру.

61

, Самомассаж стопы ахиллова сухожилияи голеностопного сустава

Этот вид самомассажа необходимо проводить при появлении болей в ногах.

Сядьте на край постели. Левую ногу согните в колене и голенью положите на колено правой ноги. Ладонями попеременно делайте поглаживания от кончиков пальцев до задней поверхности пятки и до голеностопного сустава.

Левой рукой зафиксируйте стопу в области голеностопного сустава. Пальцами правой руки обхватите большой палец левой ноги и сделайте вращательное или прямолинейное растирание. Затем так же сделайте растирание остальных пальцев.

Сделайте активные и пассивные (с помощью правой руки) сгибания, разгибания и вращения пальцами.

В том же положении ладонью правой руки сделайте поглаживание подошвы от пальцев к пятке, затем гребнем кулака - растирание в том же направлении.

Обхватите ладонью правой руки левую пятку и сделайте щипцеобразное поглаживание пятки, затем сделайте растирание пятки.

Теперь пальцами правой руки выполните поглаживание ахиллова сухожилия (место прикрепления задней группы мышц голени к пяточной кости), затем — растирание сухожилия. Сделайте поглаживание тыльной стороны стопы.

Плотно захватив и несильно сдавив стопу кистями обеих рук, сделайте разминание ступни.

Ладонями обхватите голеностопный сустав, сделайте поглаживание, а затем растирание его.

Закончите поглаживанием.

Проделайте то же с другой ногой, выполняя в конце активные и пассивные сгибания, разгибания, развороты ступни наружу и внутрь, а также вращения стопы в суставе в обе стороны.

Противопоказания к проведениюсамомассажа

Самомассаж у больных с остеохондрозом позвоночника противопоказан при наличии следующих сопутствующих заболеваний:

— злокачественные и доброкачественные опухоли любой локализации;

— острые лихорадочные состояния;

— активный туберкулез и другие инфекционные заболевания;

— болезни крови;

— гнойные процессы любой локализации;

— заболевания кожи инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии, кожные высыпания, повреждения кожи;

— острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение пен г трофическими нарушениями, гангреной;

— резкое истощение или переутомление;

62

— глубокое поражение внутренних органов с тяжелым нарушением их функций;

— беременность.

Как предупредить обострение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника

Человек должен разумно относиться к своему здоровью. Самовоспитание и самообразование в вопросах здоровья человека крайне важно. Существует множество способов предотвратить болезнь, повлиять на течение болезни и ее последствия.

Еще древние медики говорили, что здоровье человека определяется здоровьем его позвоночника. Позвоночник — опора человека в прямом и переносном смысле. Щадите позвоночник!

Если у вас уже, увы, есть неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нужно остановиться и серьезно задуматься. Развитие процесса можно остановить.

Однако помните, что бесплатный сыр бывает только в мышеловке. Если вы не будете тратить время и силы для своего здоровья, вам придется когда-нибудь заплатить за это болью, отчаянием, ранней беспомощной старостью.

Чтобы избежать обострения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, необходимо выполнять следующие ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА:

1. Научиться уменьшать нагрузку на позвоночник в повседневной жизни: правильно стоять, сидеть, лежать, поднимать тяжести.

Помните, что минимальная нагрузка на позвоночник в положении лежа на спине, несколько больше — в положении лежа на боку. Нагрузка значительно растет в следующей последовательности: стоя — сидя — стоя, согнувшись вперед — сидя, согнувшись вперед.

2. Обязательно заниматься ежедневно лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и брюшного пресса, поддерживающих позвоночник и берущих на себя часть нагрузки.

3. Избегать переохлаждений, пребывания в сырости и на сквозняках. При необходимости утеплять поясницу.

4. Избегать интоксикаций, снижающих защитные силы организма: курение, потребление спиртных напитков, грипп, ангина и другие.

5. Следить за массой тела, не переедать. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник. Помните, что масса тела более 90 кг является фактором риска, т.е. способствующим фактором, для развития остеохондроза позвоночника.

6. Еженедельно посещать баню, являющуюся прекрасным способом очищения организма. Хорошая парилка с веником равноценна глубокому массажу.

7. Ежемесячно проводить 7—10-дневный профилактический курс самомассажа спины. Массируйте спину щеточными рукавичками, роликовым массажером, щеточным поясом или просто руками. Массируйте руками при каждом удобном случае, растирайте и надавливайте даже через одежду. По возможности 2 — 4 раза в год — курс массажа у квалифицированного массажиста.

8. Если вам предстоит тяжелая физическая нагрузка, наденьте предварительно (в положении лежа) специальный широкий кожаный пояс штангиста или специальный корсет.

Если все же после подъема тяжести, переохлаждения возникла боль в спине, из-за которой трудно двигаться, не лечите ее домашними средствами. Обратитесь к невропатологу или вызовите врача на

63

дом. Лечение, начатое в первые дни, предупредит дальнейшее ухудшение состояния и остановит болезнь.

Как правильно лежать

Человек проводит в постели третью часть жизни, поэтому постель должна быть удобной, а ее конст-рукция - соответствовать физиологическим изгибам позвоночника. Для этого на ровное жесткое основание, например, деревянный щит, положите мягкий тюфячный матрас. Важно соблюдать соответствие массы тела и толщины матраса, Так тучному человеку подойдет кровать с относительно плотным матрасом, худому — с более мягким. Если полный человек выберет мягкий матрас, например, поролоновый, то матрас должен быть потолще, чтобы постель не оказалась слишком жесткой. На жесткой постели отдохнут только плечи и бедра. Слишком мягкая постель не создает телу хорошую опору, что приводит в конце концов к болям в спине.

Подушка должна быть маленькой. Некоторые люди используют только валик под шею. Тем, кто привык спать на боку, рекомендуется довольно жесткая подушка, спящим на спине — средней жесткости, а тем, кто спит на животе, — мягкая, чтобы снимать напряжение мышц шеи.

Если вам удобнее всего спать на животе, но это вызывает болезненные ощущения в пояснице, подложите под живот подушку, это обеспечит выпрямление изгиба в поясничной области и уменьшит боль. Большинству людей с болью в спине подходит поза на боку, положив одну ногу на другую, а руку - под голову.

Если вы любите читать в постели, устраивайтесь в постели полусидя, чтобы не сгибать сильно шею и не нагружать шейные позвонки. Если вы долго находитесь в постели, чаще меняйте положение тела, двигайтесь.

Как правило, боли в позвоночнике влияют и на половую жизнь человека. В остром периоде болезни возобновлять половые отношения можно лишь после того, как самые сильные боли прошли. Половой акт, если он желанный, не вреден, а полезен. Как известно, это «встряска» эндокринной, иммунной и других систем организма. Доброжелательность партнера и ваша фантазия помогут найти удобную позу. Под спину, голову можно подложить подушки. Активную роль на себя лучше взять здоровому партнеру. Если человек под предлогом болей в спине постоянно отказывается от интимных отношений, то более вероятно, что настоящая причина кроется совсем в другом. Необходимо постараться решить сексуальные проблемы или проблемы совместной жизни, и тогда остеохондроз позвоночника не будет помехой для полноценных сексуальных отношений, приносящих удовольствие обоим партнерам.

Как правильно вставать утром с постели

Утром, услышав звонок будильника, ни в коем случае не вскакивайте резко с постели. Не вспоминайте о тех неприятностях, что ждут вас в течение дня, утром нужно зарядиться радостью. Нужно заниматься собой, не думая и не настраивая себя на неприятности, которые, может быть, еще и не случатся.

Очень полезно, лежа на спине и положив руки на живот, сделать несколько медленных глубоких вдохов и еще более медленных глубоких выдохов, напрягая живот и очень сильно выпячивая брюшную стенку при вдохе, а при выдохе максимально задвигая ее в себя. Ноги в коленях при этом могут быть немного согнутыми. Сделайте 10—15 таких вдохов.

Потом полезно хорошенько потянуться: двумя руками вверх, а пятками вниз. Вспомните, как просыпается кошка, как она потягивается при этом. Станьте в коленно-локтевое положение, максимально выгните спину, затем прогнитесь, стараясь коснуться грудью постели.

Теперь можно медленно подниматься. Не делайте резких подъемов, травмирующих позвоночник. Вставайте с постели мягко, опираясь на руки. Меньше сгибайте поясницу вперед. Можно встать следующим образом: лечь на живот, спустить ноги на пол и полежать так несколько секунд, затем опереться руками и встать, минуя фазу сгибания в пояснице.

64

Как правильно стоять

Стойте всегда прямо, держите осанку.

При необходимости долго стоять рекомендуется менять позу примерно каждые 10 минут. Опираться надо по очереди на каждую ногу, чтобы на них попеременно приходилась масса тела. Полезно менять положение ног, то есть походить на месте.

Если это возможно, найдите точку опоры для головы, туловища, рук, ног. Прислонитесь к чему-либо: головой к шкафчику для посуды над мойкой при мытье посуды, спиной к стене при ожидании и т.п.

Если вы работаете стоя, каждые 40 — 60 минут обязательно оторвитесь на 3—4 минуты от работы, помассируйте мышцы поясницы, потянитесь руками вверх, глубоко вдохнув, сделайте медленные круговые движения тазом, осторожно наклонитесь назад и в стороны.

Любую работу выполняйте с максимально выпрямленной спиной. Ограничьте до минимума время пребывания в вынужденной позе сгибания или разгибания. Если вы работаете стоя, ваше рабочее место должно быть на таком уровне, чтобы не приходилось постоянно наклоняться вперед или слишком высоко поднимать руки. Также вредно постоянно поднимать голову и наклонять назад. Если вы красите стену, кисть или валик должны быть на удобной длинной ручке. Если вы клеите обои, вешаете шторы, снимаете плоды с деревьев или выполняете другую аналогичную работу, используйте подручные средства (лестница, стол и т.д.), чтобы не приходилось слишком высоко поднимать руки и голову, наклонять голову назад.

Щадите позвоночник – не сгибайтесь без опоры! Если вы уронили что-то на пол, то, поднимая, обопритесь рукой о стул или стол. Застилая постель, чтобы не наклоняться вперед, можно опуститься на колено, это уменьшает нагрузку на позвоночник. Если вам нужно вымыть пол под мебелью, не наклоняйтесь, лучше встаньте на одно колено. При работе с пылесосом, чтобы не нагибаться, надо пользоваться достаточно длинной трубкой, при мытье полов — шваброй. Если стираете белье в тазу, поднимите его на такой уровень, чтобы стоять, не наклоняясь вперед. Если стираете в ванне, станьте на колено, обопритесь о ванну. Если полощите белье в ванне, обопритесь одной рукой о колено или край ванны. Если вы не можете полностью отказаться от работы на дачном участке — работайте на грядках, стоя на коленках.

Длительная нагрузка стоя требует разгрузки лежа. Если вы работаете стоя, обязательно постарайтесь полежать в обеденный перерыв или после работы.

Не ходите долго (более 1—2 часов) на высоких каблуках. Вредны как непривычно высокий, так и непривычно низкий каблуки, так как при этом увеличивается нагрузка на поврежденные межпозвонковые диски.

Как правильно сидеть

Помните: самая большая нагрузка на межпозвонковые диски — в положении сидя!

Если вы долго сидите, каждые 15 минут немного меняйте положение спины, подвигайте руками, ногами, периодически отклоняйтесь назад, потягивайтесь. При длительном сидении необходимо изредка вставать и двигаться (через каждый час): походить, расслабить мышцы затылка, руки, наклонить голову назад, повертеть головой. Если вы едете на автомобиле на большие расстояния, периодически надо выходить из него и двигаться.

При сидении спина должна иметь хорошую опору. Огромное значение имеет, на чем вы сидите. Сиденье стула должно быть полужестким, находиться на уровне колена. Самый удобный стул, у которого слегка отклоненная кзади, сплошная спинка с выпуклостью, соответствующей нормальным изгибам позвоночника. Если спинка стула перпендикулярна сиденью, то под поясничный лордоз надо подложить валик или подушку.

65

Если вам пришлось присесть на табурет, или у вашего стула плохая спинка, или вы не можете по каким-то причинам опереться на спинку стула — сядьте прямо, «соберитесь». Пусть мышцы спины и пресса будут слегка напряжены, чтобы часть нагрузки приходилась на них. Если вы сидите, расслабившись, без опоры, то вся нагрузка приходится на межпозвонковые диски.

Сидеть нужно с выпрямленной спиной, не наклоняя вперед голову или верхнюю часть туловища. Чтобы не наклонять вперед голову при работе с книгами, следует использовать подставку для книг или сделать простое устройство, поддерживающее книги, бумаги на достаточной высоте. Очень удобно, если передняя часть крышки стола опускается немного вниз (вспомните парты в первом классе школы).

Постарайтесь максимально ограничить время пребывания в вынужденной позе сгибания в положении сидя — крайне физиологически невыгодной.

Прислушивайтесь к себе. Организм подает слабые сигналы усталости в виде побаливания или ощущения дискомфорта, предупреждающие о необходимости изменить позу, подвигаться.

Как правильно поднимать и переносить тяжести

В день своей свадьбы мужчина еще может носить невесту на руках, а вот в день своей серебряной свадьбы он уже не должен этого делать, да и умная жена ему этого не позволит.

При болях в позвоночнике следует избегать подъема тяжестей более 10 — 20 кг.

Если вам приходится поднимать тяжести, помните самое главное правило: никогда не поднимайте груз на прямых ногах, наклонив туловище вперед! Надо присесть, согнув ноги в коленях, и, поднимая груз, держать туловище прямо, даже чуть выгнув его назад. Именно так делают это штангисты.

Всем родителям, конечно, приходится поднимать детей на руки. Постарайтесь делать это правильно, чтобы общение с ребенком не вызывало у вас неприятных ощущений в связи с возникающими болями в спине. Нужно присесть, согнув ноги в коленях, взять ребенка и прижать его к груди, затем, держа туловище прямо, выпрямить колени.

Очень важно держать груз не на вытянутых руках, а возможно ближе к себе, это значительно уменьшает нагрузку на позвоночник.

Если возможно, разделите ношу на части, при подъеме которых не будет перегрузки позвоночника. Не носите груз в одной руке, разделите его на обе руки.

Если груз вес же достаточно тяжелый, не стесняйтесь попросить о помощи другого человека. Чаще используйте подручные средства: тележка, тачка, носилки.

Если нужно поднять что-то над головой, например, положить что-то на шкаф или антресоль, встаньте на устойчивую скамеечку или лестницу. Старайтесь не поднимать ничего выше уровня плеч.

Поднимая тяжести, избегайте одновременных поворотов туловища. Такое сочетание движений - одна из самых частых причин «прострелов».

Если нужно нести что-то далеко, целесообразно нести груз на спине, например, в рюкзаке, а не в руке или сумке через плечо. Дети в школу также должны ходить не с портфелем в руке, а с сумкой-рюкзаком на спине.

Если во время переноски груза вы повесили на спину увесистый рюкзак, не берите в руки никаких сумок.

Поза тела при переноске груза должна быть по возможности прямой, естественной, свободной.

Занятия спортом66

Если вы не мыслите свою жизнь без спорта, попытайтесь найти подходящий вид спорта, занятия которым не ухудшали бы состояние позвоночника. Посоветуйтесь с врачом.

Некоторые виды спорта, такие как тяжелая атлетика, прыжки в высоту, борьба и бросание копья, связаны с большими нагрузками на позвоночник. Это касается также тенниса, бадминтона, т. е. тех видов спорта, где во время игры приходится резко поворачивать туловище. Хоккей, футбол представляют опасность для позвоночника из-за толчков, ударов, которым подвергается игрок, и падений.

Плавание — идеальный вид сорта для больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.

Допустимы бег и бег трусцой на мягком основании, прогулки на велосипеде, катание на лыжах.

Несколько советов о здоровом образе жизни

Помните основные условия создания здоровья:

— Закаливание и движение.

— Рациональное питание.

— Душевный комфорт.

Каждый день живите радостно, не беспокойтесь о своем здоровье. Будьте активны умственно и физически. Пойте каждый день и других зовите петь.

Встречайте всех и все с благодарностью.

Старайтесь ложиться спать до полуночи и подниматься ранним утром.

Избегайте надевать на тело синтетические вещи, носите хлопок.

Когда позволяет погода, ходите босиком по траве, песку, земле. Чаще общайтесь с природой.

Содержите ваш дом в чистоте и порядке. Пусть атмосфера в доме будет радостной.

Каждое утро пли каждый вечер растирайте тело полотенцем, смоченным в воде, для активизации кровообращения. Хотя бы хорошенько разотрите руки, ноги и пальцы рук и ног.

Старайтесь быть как можно активнее. Обязательно занимайтесь физическими упражнениями. Работа по дому — тоже прекрасный вид упражнений. Больше ходите пешком. По желанию, регулярно занимайтесь йогой, аэробикой, спортом.

Сокращайте время, проведенное перед телевизором. Выключайте телевизор во время еды.

Не рекомендуется постоянно пользоваться электрическими грелками, одеялами, массажерами, магнитофонами с наушниками, нарушающими естественный энергетический поток.

Рационально питайтесь. Это не значит, что нужно обязательно соблюдать принципы раздельного питания, заниматься голоданием, переходить на вегетарианство или соблюдать какие-либо модные диеты. Главное, чтобы ваша пища содержала достаточное, но не избыточное, количество белков, углеводов, жиров, минеральных веществ и витаминов. Не переедайте!

Заключение

67

В молодости компенсаторные возможности организма огромны, и многое сходит с рук... Но если человек вовремя не перестроится, не поймет, что по мере старения запасы здоровья скудеют, его могут ждать большие проблемы.

Хочется напомнить фразу: "Если бы молодость знала... Если бы старость могла..." Как часто на склоне лет, приобретя массу болезней, человек думает: "Если бы раньше я знал, что меня ждет, как много я бы мог сделать, чтобы со мной этого не случилось". Невозможно все изменить за один день или одну неделю. Но давайте начнем сегодня.

Не может само собой сохраниться на долгие годы состояние комфорта в теле и отсутствие болезней. И чем старше человек, тем больше нужно усилий и знаний, чтобы оставаться здоровым.

68

Documents

Как победить остеохондроз позвоночника