1 כשיעור

התנועה. קינסיולוגיה: תורת

הכולל תחום היא התנועה תורת הבנה אינטגרטיבי, כל מתחומים ומידע ידע, שונים.

פתולוגית. כך תורה להבין ניתן כך תנועה, ומתוך של כללית להבנה מתכנסים התחומים

פיזיולוגיה אנטומיה נכללים פיזיולוגיה, ביומכניקה, העצבים, בקרה מערכת של יישומית,

להבנה להגיע כדי מהתחומים אחד כל של היסוד מושגי את להבין מוטורית. חשוב ולמידה

קינסיולוגית.

חקר והאפשרות הקולנוע התפתחות עם תאוצה תפסה קינסיולוגיה התפתחות לצלם.

)אחד חברים שני בין התערבות ליישב כדי תנועה, אלא חקר לשם לא היה ראשון תנועה

12 ידי על שצולמו תמונות12 סוס, באמצעות דהירת של היה זה (. חקרMuybridgeמהם-

הכי שיצליח אחרת. סוס זמן בנקודת תמונה צילמה מצלמה שכל כך מסונכרנות מצלמות

דהירתו, במהלך גובה באותו יותר או פחות נשארת שלו המסה שמרכז זה הוא במרוצים טוב

לילדים גם הורחב תחום לגובה. אותו ולא למרחק הגדול ברובה היא שלו שהתנועה כך

נוסף אומנותי. צעד כאקט ואנשים ילדים גם צילם הסוס תנועת חקר של יזם והליכתם. אותו

היהMuybridge ידי על שנעשה דבר מזוויות סטילס צילום להתפתחות שהביא שונות,

הייתהMuybridge עם יד. הבעיה תנועת למשל צילם מימד. כך בתלת תמונה היה שהוא

קם1875 מדען. בשנת ולא אמן Mareyבשימוש חדשה תמונה ליצור , מדען, שהחליט

כזה זמן למשך מהבהב הפלאש את והשאיר הולך אדם בחושך צילם אחת- הוא במצלמה

פריצה אותה בין מהותי הבדל ביומכני. אין לניתוח מתקרב כבר הליכה. זה מעגל שתפס

החקר את לכוון היא מאוד. המטרה דומה הוא החקר טכנית, אך התקדמות להיום. יש

ופתולוגיות. פיזיולוגיות למטרות

.מנופים מערכת יחד העצם- היוצרים וברקמת בשרירים, מפרקים מתעסקת התנועה תורת

המנופים מערכת בין שיש לחיבור מתייחס הקינסיולוגיה של הנוירו-מוטורי כן, החלק כמו

התנועה לניתוח חשובות ולמידתה- כולן התנועה של ולבקרה לרצון, למוטיבציה, לתכנון

אינטגרטיבי. באופן

תנועה. במידה כוחות, נוצרת מספיק ויש כוחות. במידה להפעלת הבסיסית : היחידהשריר

מפרקים. וייצוב בשמירה גם תפקיד לו המפרק- יש את מחזיקים תנועה, השרירים ואין

התנועה. מערכת את המאפיינת המנופים במערכת סיבוב : צירמפרק

התנועה. תהיה עליה הכוח למיקום בהתאם המנוף, אשר : זרועעצם

ביחידות צורך הזו, יש מצבים. מהסיבה באינסוף ופועלת פונקציונלית היא התנועה מערכת

יותר אנחנו אמנם תנועה אפשרויות יותר שיש משתנים. ככל במצבים שתפעלנה בודדות

מערכות הן בשליטה שמתעסק בהם. מי לשלוט צורך יש שונים, אך למצבים אדפטביליים

בגלל הפריפרית העצבים מערכת את להכניס צורך יש המשתנה הסביבה והמרכזית.

תנועה יוצרים התנועה. כוחות יצירת מערכת וסנסוריים( לתוך מוטוריים )עצבים הבקרה

1

שרירים. הם שפועלים הזמן, סימן כל שזזה מערכת יש כוחות. אם ידי על רק נוצרת ותנועה

אשר כוחות ליצירת המקור ניתן הוא הסופי תוצרם ומומנטים, תנועות לראות תנועה.

ייצוב. לשם מינימאליות תנועות ישנן עמידה בעת וגדולות, גם רצוניות, קטנות ולא רצוניות

הכוח הפעלת מנופים- מקום שמעורבים סיבוביים, מכיוון מומנטים, כוחות מפעילים שרירים

קווית. תנועה ליצירת משתלבים )מפרק(. המומנטים הסיבוב מציר השריר( רחוק )אחז

המרכזית. העצבים מערכת בשליטת חופש דרגות הרבה לנו יש באדפטציה הצורך בגלל

אפשרויות יותר שיש המפרק. ככל של התנועה מישורי מספר הן במפרק החופש דרגות

אחת תנועה ליצור כדי כי לשליטה. ידוע חופש דרגות יותר יש העצבים תנועה, למערכת

יש מוטורית יחידה מוטוריות, ולכל יחידות הרבה יש שריר שרירים, ולכל מספר לפעול יכולים

דרגות שמפעילות נוירולוגיות יחידות הרבה כלומר- ברמה שונות הן החופש אותה.

על מדובר הנוירומוסקולרית. כאשר הרמה המוסקולרית, לעומת הרמה המפרקית, לעומת

מספר אידאליים ביותר. במפרקים הפריפרית הרמה על מפרק, מדברים של חופש דרגות

נלוות. מפרק תנועות גם יש מפרק שלוש. אולם, בכל הוא המקסימאלי החופש דרגות

מפרקים בגוף קיימים עיקריות. לא תנועות רק - קשיח, מאפשרRigid Joint הוא אידאלי

דרגות מספר תנועה, כלומר: במציאות שמלוות תנועות במפרקים שיש אידאליים, אלא

בעת בתוכו המפרק של תנועות הן אקססוריות משלוש. תנועות גדול המקסימאלי החופש

תנועה.

לסיבובית קווית תנועה של לקווית. הפיכה שהופכת סיבובית תנועה הן שלנו התנועות רוב

רוצים פתאומית...(. כאשר ועצירה הקרח על )למשל- החלקה בלימה בעת מתרחשת

כוח הגדלת לשם קווית מהירות בהגדלת משתמשים למערכת ומהירות כוח יותר להקנות

סיבובית. תנועה ומהירות

תנועה וצירי תנועה מישורי

הגוף את חוצים לא פרה-סגיטליים הרגליים, מישורים בין הגוף את חוצה הסגיטלי המישור

הסגיטלי. למישור מקבילים אך

האוזניים בין הגוף את חוצה הפרונטלי המישור

ASIS עצמות באזור הגוף את חוצה הטרנסוורסאלי המישור

על מתבצעות התנועות אחר. רוב מישור על שמתבצעת תנועה היא מישור שחוצה תנועה

)שלושה קורדינטות בשלוש משתמשים מימדית תלת תנועה לחקור אחד. כדי ממישור יותר

ומפרקיםx,y,zצירים(: יוצאים דו-מימדיות. לשם לתנועות אותן הנחה מנקודת החקר,

. Rigid Jointב- תמיד שמדובר

הכובד מרכז דרך עוברת הצירים תנועה. מערכת מתרחשת מישורים, וסביבם חוצים צירים

רוחב. וציר אורכי עומק, ציר מציר מורכבת . המערכת0,0,0 היא הנקודה )האגן(, שם

ניתן או גלובאלית מערכת על מדובר אם תנועה לדעת, בניתוח חשוב ליצור לוקאלית.

חוקרים. אותו מפרק עבור לוקאלית צירים מערכת

2

במינוחים המכונה תנועה מתרחשת הטרנסוורסאלי המישור את החוצה האורכי הציר סביב

מתייחסים . אםYawכלל- ובדרךHorizontal Flexion-Extension לפעמים ביומכאניים

התנועה היד של אורכי לציר נציה וסופי )פרונציה פיתול היא סביבו שתתבצע בלבד,

באמה(.

ביומכניים, תנועת מתרחשת, במונחים הסגיטלי המישור את החוצה הרוחבי הציר סביב

Elevationאו Tilt .

.Porsionפיתול- תנועת העומק, מתרחשת הפרונטלי, ציר המישור את שחוצה הציר סביב

התנועה. על לשלוט יותר חופש- קשה דרגות יותר שיש ככל

קינמטיקה

באופן תנועה לאמוד לדעת בתנועה. חשוב שמתעסק המכאניקה ענף הוא קינמטיקה

תנועות. של הקינמטיקה- מדידה ענף עוסק אותה. בכך ולכמת אובייקטיבי

זו. לנקודה ביחס מתרחשת תנועה הצירים(. כל מערכת )מרכז0,0,0 הוא ההתייחסות ציר

תנועה. ניתוח בעת אותה להגדיר חשוב תנועה, ולכן כל נמדוד אליה יחסית

לכך זמן, ויש חולף תזוזה הזמן. בעת של פונקציה לזמן- היא ביחס מתרחשת כן, תנועה כמו

של פונקציה היא לדוגמה ידיים זמן. תנועת של נגזרת הוא תנועתי אירוע גדולה. כל חשיבות

מרחק )כמה מסוימת מהירות שיש מסוים- סימן בזמן מסוים למרחק מתרחשת זמן, והיא

נתון(. בזמן עוברים

הקליני. ובעולם המכאני בעולם אחרת מוגדרים תנועה, והצירים כיווני שלושה ישנם

כך: מוגדרים המכאני בעולם

. z ציר )הורטיקאלי( הוא האנכי הציר

.y ציר הוא הרוחבי הציר

.x ציר הוא העומק ציר

כך: מוגדרים הקליני בעולם

y ציר )הורטיקאלי( הוא האנכי הציר

.x ציר הוא הרוחבי הציר

.z ציר הוא העומק ציר

הקלינית... במערכת נשתמש בקורס

האפס: לנקודת חיובי, ביחס בצד או שלילי בצד הצירים על מתרחשת תנועה

)מתחת- בשלילי( החיוביy ציר על מתרחשת התנועה הנקודה מעל

)משמאל- בשלילי( החיוביx ציר על מתרחשת התנועה לנקודה מימין

)מאחורי- בשלילי(. החיוביz ציר על מתרחשת התנועה הנקודה לפני

3

המרחק של בגרפים מסוים. לכן, משתמשים בזמן מרחק לגמיאת גם מתייחס תנועה ניתוח

(,) בזמן כתלות המהירות פונקצית היא הזו הפונקציה של (. נגזרתx) זמן של כפונקציה

את מייצגת (. התאוצה) בזמן כתלות התאוצה פונקצית היא המהירות פונקצית של ונגזרת

השרירים. שהפעילו התנועה, הכוח את לייצר כדי שהופעל הכוח

2 שיעור

בקינמאטיקה יסוד מושגי

בספרים מערכת מבחינת ובספרים בקונבנציות משתמשים אנטומיים צירים, מסוימות,

ההתעסקות בקונבנציות ביומכניים באופן תנועה של באומדן היא כללי באופן אחרות.

ניתן יותר. בקליניקה טוב טיפול וגם יותר טובה דיאגנוזה לתת וכימותה, במטרה אובייקטיבי

מתוחכמים. מכשירים בלי תנועה לכמת

מתחיל קובעים. למשל, מהיכן שאנחנו האפס קבועה, נקודת לנקודה ביחס נמדדת תנועה

המדידה. האפס, מתחילה נקודת התחלה, היא נקודת צעדיו. מאותה את לבצע הפציינט

תנועה, סימן במרחק שינוי יש זמן. אם של כפונקציה מתקיימת כתופעה כן, תנועה כמו

הקשר שעבר הוא הספציוטמפורלי זמן. טמפורלי=זמני( מרחבי, במהירות. )ספציו=

או דקות2 ללכת הצליח האדם אם חשיבות מאוד. יש רלוונטי הוא זמן לגבי לעתים, מידע

2ב- ללכת הצליח אם חשיבות המרחק- יש פקטור את להוסיף ניתן זה בלבד. על דקה

מטר, או150 דקות דקות2ב- מטר. אם100 תנועת אינטרנטית וידאו במצלמת נמדוד

גם להגיע לכך, ניתן התאוצה. מעבר ואת המהירות את נדע וזמן מרחק המודדת הליכה

לראות היכולת בין קשר מוטורית. יש פעולה אותה את לבצע כדי האדם שהשקיע לאנרגיה

אותה. לאמוד שמאפשרים המדדים לבין תנועה

ריצה. מהירות היא לשנייה מטר10 של מסוים. מהירות זמן במשך מיקום שינוי היא תנועה

נצלם אם מטר, למשל, אז בכל צילום שמבצעת מצלמה באמצעות מתאפשרת מדידה

יותר. מהירה שהתנועה ככל תמונות יותר מסוים- נקבל זמן למשך

בקינטיקה יסוד מושגי

של התפקודי מצבם מה לדעת ניתן הכוחות כוחות, מתוך מפעילים קינטיקה: כוחות. שרירים

כוחות שקול לקחת שעוזר השרירים. מה יוצר מכוח, אותו כתוצאה נוצרת השרירים. תאוצה

מהי יודעים הטריגונומטריה- כך היא שונים לשרירים אותו ולייחס מסוים בכיוון תנועה שיוצר

יש הכוחות. אם לשקול שריר כל של התרומה מידת )תנועה( קינמטיקה בין קשר כך,

וכיוון גידים של יישום זוויות הכוחות, לפי שקול היא המסה כפול )כוחות(. התאוצה וקינטיקה

קבועה(. שהמסה )בהנחה הכוחות שקול את לפרק ניתן שרירים של כוחות ווקטורי

יש מהמהירות למהירות, או מהתאוצה להגיע כדי אינטגרל- של פעולה לבצע למרחק,

לנגזרת. ההפוך

בא אדם מסוימת. אם פלטה )לצדדים( על גזירה וכוחות אנכיים כוחות המודד מכשיר קיים

והמסה הכוח מעלה. מתוך כלפי הוא והאפקט הרצפה על כוח מופעל הפלטה על וקופץ

4

לתת יכול המהירות של ואינטגרל המהירות היא שלה התאוצה, אינטגרל מהי לדעת אפשר

הקפיצה. גובה את

התנועה. את ליצור מנת על שהופעלו כוחות שקול של ביטוי הוא התקדמות כיוון

יד מטאבולית. למשל, בהחזקת משמעות בעלת רק לא היא מכאנית, אנרגיה מבחינה

תנועה, אולם שאין מכיוון אפס היא מכאנית מבחינה שלה האנרגיה סטטי במצב באוויר

באוויר. כלומר, היד בהחזקת ( שמושקעתVO2MAX) אנרגיה למדוד ניתן מטאבולית מבחינה

מבחינה אנרגיה והשקעת מכאנית מבחינה אנרגיה השקעת בין קורהלציה יש תמיד לא

מטאבולית.

מדידה יחידות

מילישניות. או בשניות כלל בדרך נמדד בזמן שינוי

בסנטימטר. או במטר נמדד הזמן של כפונקציה מרחק

לשנייה. במטר נמדדת הזמן של כפונקציה מהירות

בריבוע לשנייה במטר נמדדת הזמן של כפונקציה תאוצה

בשלישית. לשנייה במטר התאוצה- נמדד שינוי קצב והיאJerk נקראת התאוצה של הנגזרת

נמוךJerkשה- חלקה. ככל פחות יותר, התנועה גבוהJerkבתאוצה, שה- שינוי יותר שיש ככל

הוא איכותית מבחינה התנועה אופי לגבי אינדיקציה שנותן יותר. המדד יפה יותר, התנועה

במרחק. השינוי של השלישית , הנגזרתJerkה-

מתחת השטח הוא . אינטגרלאינטגרציה ( קוראיםדיפרנציאציה) לנגזרת ההפוך לתהליך

לעקומה.

בריבוע. לשנייה מטר9.81 היא הכבידה תאוצת

בניוטון. או בקילוגרם נמדדת מסה

עצמה. המסה כפול המסה מהירות , והואMomentumתנע, הוא התנועה לכמות מדד

את הפעלת תוצאת את למדוד יכולים אנחנו ניתן התנועה הכוח, את למדוד עצמה.

ההפרש וחישוב במסה מהן אחת כל הסופית. בהכפלת המהירות ואת ההתחלתית המהירות

כפול המסה שפעל, את הכוח את שחלף- נותן הזמן מסוים, חלקי זמן למשך המכפלות בין

מסוימת. זמן ביחידת התנעים הפרש התאוצה. זהו

Impulseהוא הוא כוחות. המתקף בהפעלת להתנגשויות- לאפקטיביות המתקף, מדד

והוא בו בזמן הכוח של המכפלה בו הזמן בזמן. משך כתלות הכוח של נגזרת מופעל,

קצר כוח נפעיל מתמטית, אם הכוח. מבחינה שיוצר לאפקט רמז נותן הכוח את מפעילים

מסוים אופטימום קצר. אולם, קיים לזמן גדול כוח להפעלת זהה יהיה האפקט ארוך לזמן

מסוים. גבול עד יותר, אבל גדול האפקט יותר קצר ההפעלה שזמן שככל חומר, כך לכל

יכול מאוד תלוי המתקף אפקט לא הוא אבל כוח המון שיפעיל אדם להיות בחומר.

מתקדם. שלא עד לאט כך כל כוח שמפעיל אדם מתקדם, לעומת

Power )P(הוא מתפרץ. הספק לכוח המדדים אחד הוא פרקטיים ההספק, במונחים הוא

במהירות גדול כוח להפעיל היכולת את יש גדולה. אם במהירות גדול כוח להפעיל היכולת

יתקבל מהירות תתן קטן במהירות קטן כוח זאת, הפעלת גדול. לעמת הספק גבוהה,

5

שמופעל כך גבוהה אנרגיה שמפעיל גדולה שרירים מסת עם אדם להיות קטנה. אולם, יכול

מלחמה איזו יש כלל להיפך... בדרך גדול. או מאוד לא וההספק איטית במהירות גדול כוח

כוח ומקסימום כוח מקסימום השתיים,יש בין במאמץ מתקבל מקמסימאלי מהירות.

זאת. לא לעומת מאוד קטן כוח תתן מהירות במקסימום כוח תנועה. הפעלת איזומטרי- אין

איזומטרי. במאמץ שמדובר מהירות, מכיוון למדוד ובו-זמנית מקסימאלי כוח למדוד ניתן

קיים מהירות לקבל כדי הכוח את קצת להוריד חייבים שני בין אופטימום מסוימת,

מתוך מתקבל )הכוח האדם של ההספק מהו לדעת ניתן בצילום הללו. גם הפרמטרים

למדידה(. שניתנת התאוצה

הכוח. עקומת צורה. זוהי באותה תישאר במסה בהכפלה התאוצה עקומת

לעקומת שמתחת הכוח. השטח בעקומת המהירות עקומת של מכפלה היא ההספק עקומת

ההספק. פונקציית של האינטגרל , היאהאנרגיה הוא ההספק

כיוון. נקודת לאותו מופעל והאצה. הכוח היבטים: האטה שני יש במסוים בכיוון לתאוצה

בעצם זה מתאפסת, אך שהתאוצה כך על לכאורה מעידהXה- ציר את התאוצה גרף חציית

התאפסות נקודת אין ההספק להיפך. לכן, בגרף או להאטה בכיוונה- מהאצה שינוי פשוט

תאוצה. התאפסות כמו לכאורה שנראית נקודה באותה

באותו יישאר הכובד מרכז כי הליכה- נרצה בעת מכאנית אנרגיה שפחות כמה להשקיע כדי

קבועה מהירות על שומר המסה מרכז כאשר לרוץ לאדם גם, נמליץ שניתן. כך ככל גובה

יחד בכיוון יש עם האופקי. אלמנטים שקשורים נוספים אלמנטים זאת, באנרגיה-

בעצם לכן, מטבוליים. מבחינת חיסכון כל בהכרח לא קוגניטיביים, רמת באנרגיה.

עונים מכאנית. שרירים באנרגיה יחסוך אם גם יותר אפילו יתעייף והאדם התעייפות, ייתכן

לא שונים קריטריונים על מביא אופטימלית למכאניקה שמביא מה כל מהמכאניים.

אופטימלית. לביולוגיה

3 שיעור

בספר אדפטציות )אדום( ; נושאיKinesiologyלמפרקים, בספר: הקשורים נושאים

המצולם.

כזה הוא אידאלי מכאני מנופים. ציר מערכת יוצרים והשרירים המפרקים עם יחד העצמות

נלוות, תנועות יש בתוכו. במפרקים תנועה לו קבוע, אין הוא שלו הסיבוב שמרכז

תנועה וגם סיבובית תנועה יש כללי באופן בתוכם. למפרקים תנועה שיש אקססוריות, מכיוון

סיבובית. לתנועה להפוך קווית לתנועה גורמת קווית. בלימה

לגבי גם תופסים קווית לתנועה שקשורים ומומנט כוח, מהירות, תאוצה של עקרונות אותם

סיבוביות. תנועות גם מתרחשות קווי בכיוון כוח משקיע סיבובית. כשמישהו תנועה

6

. מהירותהתנועה מהירות תהיה הסיבוב לציר ביחס המופעל הכוח למיקום בהתאם

הוא ומהירות כוח בין הקשר את שמגדיר השני. המשתנה חשבון על אחד באים וחוזק

כוח- הכוח ובמעט במהירות להתבצע שצריכה תנועה לבצע צריך עצמו מפרק ההספק. אם

מהציר. רחוק יפעל וחזקה- הכוח איטית תנועה לבצע צריך מפרק לציר. אם קרוב יפעל

וגדולים. למפרק קרובים יהיו מהירה פעולה שמבצעים לכן, שרירים

לכוחות בהתאם מתפתחת עצם )גם ההתפתחות אופן על משפיע המכאני ההיגיון

וחזק מהר לנוע צורך שיש העצבית- ככל המערכת כן, משולבת עליה(. כמו שמופעלים

לצרכים. בהתאם מתפתחת במקום. המערכת עצבים יותר מירבי, יתפתחו בדיוק יותר, אך

בהתאם. לכן, ותתפתח הבעיות את תפתור ובעיות, המערכת משימות יותר שתהיינה ככל

את לשמר תרד. היכולת הזו שנה, למשל, ההתפתחות במשך באי-מוביליזציה נמצא גוף אם

)והלא-מובילי( מאוד החדש למצב מסתגלת גדולה. המערכת לא היא המערכת התפתחות

מהר.

של חישוב לבצע . ניתןהמופעל והכוח הציר המנוף, מיקום אורך בין פרופורציה קיימת

אחת מסה של מרחק בין קשר מסוימת: קיים מסה להרים כדי להפעיל צריך שריר כוח כמה

. מכיווןמהציר- מסוים במרחק הנמצאת אחרת למסה הסיבוב מציר

בחשבון זווית אותה את לקחת בזווית- יש אלא לציר בניצב נמצאים לא שהשרירים

טריגונומטרי. חישוב באמצעות

Torqueהציר צידי משני הממוקמים כוחות מנופים- שני סיבובי, מומנט. במערכת : כוח

בו מהציר המרחק של פונקציה הוא הזה סיבובי. הכוח כוח ייצרו מנוגדים לכיוונים ופועלים

הכוח. מופעל

את המשקפת נקודה אפס. זו שווים הסיבוביים הכוחות כל בה דמיונית : נקודההמסה מרכז

לצאת גם יכולה הזו כוחות(. הנקודה פועלים בו המרחק את מודדים ממנו המרכז )זהו הגוף

אותו לדוגמה בהליכון. אם הליכה בעת לגוף מחוץ לצאת יכול המסה מהגוף. למשל- מרכז

מומנט וייווצר התמיכה לבסיס מחוץ ייצא המסה מרכז ההליכון את יעזוב הליכון עם אדם

נופלים. לכן- מרימי לגוף, אחרת מחוץ יוצא המסה כשמרכז תמיכה צריך תמיד סיבובי. גוף

לגוף, צמוד אותה אליהם, מרימים שיותר כמה המשקולת את מקרבים לדוגמה משקולות

את שנייה, מכניסים לאלפיות עליה נתלים שהם עד כזו תנופה יוצרת היא עלייתה בעת ואז

נופלים. לא וכך המשקולת מסת מרכז תחת שלהם המסה מרכז

עצמות תפקוד

יותר גדולים כוחות פועלים בו עליה. במקום הפועלים הכוחות לפי נקבעות העצם תכונות

מבנה היא שהמטרה מכיוון בתוכה משתנה העצם יותר. צפיפות גדולה היא העצם צפיפות

בכל מאוד גדולה אינה מידי. לכן, הצפיפות כבד אינו עת ובאותה עומסים לשאת שיכול

7

עליה, לבין המופעלים והכוחות מנוף כזרוע לשמש הצורך בין איזון להיות העצם. חייב

משקל. קלת אך חזקה להיות צריכה העצם- עצם משקל

בהתאם מתפתחת ודחיסה. עצם : גזירה, מתיחה, פיתול, כפיפה עצמות על הפועלים כוחות

משקל גדולים, שנושאת דחיסה כוחות עליה שפועלים עליה. כך, עצם המופעלים לכוחות

מושפע ארוכה. התפקוד אך חזקה להיות טוב- עליה מנוף לאפשר גם צריכה רב, אך

הצאצאים של שהעצמות טווח- ייתכן ארוכת היא העצם. ההשפעה על שמופעלים מהכוחות

גזירה, פיתול, בכוחות עומדת למשלT1 שלנו. חוליה מהעצמות בצורתן שונות תהיינה שלנו

בהתאם. להיות צריך דחיסה. לכן, המבנה גם ומתיחה- אך כפיפה

Reversed Engineeringהזה, עליו. במקרה הפועלים לכוחות בהתאם מבנה : התפתחות

העצם למבנה כן, בהתאם עליה. כמו הפועלים הכוחות לפי עצם של התכונות מהן הסקה

עליה. שיפעלו הכוחות יהיו מה לדעת ניתן

כוח, הרבה להפעיל גדולים, שצריכה מומנטים להפעיל שמטרתם שרירים המשמשת עצם

שיוכלו מהמפרק רחוקים אותה- שרירים שיניע מי צריכה הזו וצפופה. העצם ארוכה תהיה

מהר העצם את להניע ותפקידם למפרק הקרובים שרירים יהיו כוח. לפעמים הרבה להפעיל

במהירות. ולא זמן לאורך לעבוד כדי מהמפרק רחוק המתחברים שרירים וגם

מפרקים

הקפסולה בתוך הראש את שמחזיק אידאלי מבנה , הואBall & Socket על בעיקר נדבר

בה. מי הסינוביאלי הנוזל בזכות חלקה היא סינוביאלי במפרק מסתובב. תנועה והוא

למשל )כך לרצועה יהפוך בתנועה שימוש לידי בא שלא רצועות. שריר הן במפרק שתומכות

TFLהרצועות ייצוב. לכן, כאשר הוא הליגמנטים לליגמנט(. תפקיד הגדול בחלקו שממשיך

תפקידן. שימלאו שרירים לחזק למשל( ניתן )קרע פגיעה בשל כושלות

Close Packedמפרק, של מירבית ליציבות לגרום המפרק. כדי של יותר היציב המצב הוא

להיות צריכה הרצועות מתיחות ומידת מירבי להיות צריך העצמות שתי בין המגע שטח

מירבית.

Loose Packedהוא העצמות בין המגע ביותר. שטח יציב, המשוחרר הפחות : המצב

מינימאלית. היא הרצועות מתיחות ומידת מינימאלי

במצב: תלויה יותר בטוחה או מסוכנת אריזה איזו לשאלה התשובה

Close כיפוף. במצב במעט להיות צריכה היאClose Packed של במצב להיות בברך, כדי

Packedבסכנה העצם, המפרק על ופיתול גזירה כוחות ופועלים מירבית יציבות יש כאשר

סכנה ופחות תנועה אפשרות יותר ישLoose Packed במצב נמצא המפרק גדולה. אם

אלה. לכוחות בתגובה

8

80 שלו- Close Packedה- במצב המפרק את למקם עדיף כבדה מסה מרימים כאשר

בחלק נמצאים כבד משא להרמת הרלוונטיים שהשרירים במרפק. מכיווןFlexion מעלות

המרפק. את כך ואחרGleno-Humeralה- את קודם הרדיאלי, נועלים

משתמשים מירבי. בכדורסלDorsi-Flexionב- הוא הקרסול שלClose Packed מצב

ריצה, נחלשים. בעת מעט הקרסול באזור והרצועות גבוהות. לכן, השרירים בנעליים

שהנעליים . בהנחהClosed Packedל- הקליעה ובעתLoose Packed למצב נכנס הקרסול

מערבת ותוצאתה בקרסול שמקורה פציעה להתרחש עשויה זו היטב, בנקודה קשורות לא

בברך. טראומה

)קינמטיקה(. תנועה )קינטיקה( יוצרת כוחות וקינטיקה: הפעלת קינמאטיקה בין הקשר

מצוי. המערכת לעומת - רצויModel Versus Observed: ותנועה יציבה בין הקשר

זאת, עם אופטימאלית. יחד אינה לשם, אך שואפת אופטימלית. היא אינה הנוירומוסקולרית

ולא תנועתית מטרה להשיג כיעד מציבים התנועתית. לעתים המטרה מהי להגדיר צורך יש

מקסימאלית. יציבות או אנרגטי חיסכון להשיג בהכרח

הירך מפרק של קינסיולוגיה

שמתקדמים לנוע. ככל שלנו היכולת על משפיעים והם מאוד גדולים לכוחות חשוף המפרק

שאצל להיות אתגרים. יכול בפני לעמוד המפרק יכולת על שונה בצורה משפיעים הם בחיים

הגוף. או, לחילופין, אצל משקל את להחזיק כדי מספיק לא המפרק חוזק75 בן אדם

)בעתDislocation מתרחשת עמידה ובעת מספיקה לא המפרק שיציבות להיות יכול תינוק

(. Accetabulumל- מחוץ הירך כאשר נולד הלידה, התינוק

כוח משקיעים (. כאשר60%יחד- הרגליים )שתי הגוף ממשקל30% נושא הירך מפרק

לא שהוא משקל נושאת עצם שונה- כל הוא הכוח מסוים, מתקף, אפקט בזמן

את יפרוק קצר מאוד בזמן שיפעל שכוח להיות ממנו. יכול יותר לגוף, אלא פרופורציונאלי

המפרק.

עצמות

מיטבי. לא או מוגזם משימוש כתוצאה להישחק עשוי לפציעות- הוא נוטה המפרק הגיל עם

יותר הירך. נדיר ראש של ולשבר המפרק של לשחיקה מביאות הגיל של מטבוליות סיבות גם

יש המשקל נשיאת של הדינאמי העצם. במצב של יותר הארוך בחלק הירך של שבר לראות

בו מסוים גבול משקל( יש בנשיאת )כמו דחיסה כוח מופעל שפועלים. כאשר כוחות יותר

יותר. מהר תקרוס העצם שונים מסוגים כוחות של שילוב מופעל תקרוס, וכאשר העצם

הם אלה במפרק, אך תמיכתי יתרון מאוד. זה גדולים הם המפרק סביב שפועלים הכוחות

המפרק. על לאיים שעשויים כוחות גם

9

ליגמנטים

שנמתחת, כך לאחר שלה הרגילה למתיחות חוזרת גומי כמו מתיחה תכונת לה שיש רקמה

תכונה תופסת הזו האלסטית התכונה של מקומה הגיל, את לרצועה. לעתים, עם אופייני

Ischio-Femoralב- לקרות עשוי למקומה. כך חוזרת לא שנמתחת פלסטית- הרצועה

Ligamentירך. פריקת נגרמת זה המבוגר. באופן בגיל

שרירים

לביארטיקולריים לסווגם מייצבים. ניתן וגם חזקים שהם רבים שרירים יש הירך סביב

בזכות מהירה תנועה מאפשרים )חד-מפרקיים(. השרירים )דו-מפרקיים( ומונו-ארטיקולריים

מהירה. תנועה מאפשרים ודרכה הפיקה דרך עובריםQuadsשיוצרים. למשל, ה- המנוף

כדי פקודות אותן לתת צריך : המוחהירך מפרק סביב ביארטיקולריים שרירים יתרון

אנרגטית- אם התייעלות כן, יש התייעלות. כמו מעין שיש פונקציות, כך שתי להפעיל

שרירים בשני שימוש לעומת אנרגטי חיסכון יש ביארטיקולרי בשריר משתמשים

עם אופטימלי. יחד למצב לשאיפה ביטוי הם הביארטיקולריים מונוארטיקולריים. השרירים

שהם אנטגוניסטים בשרירים צורך יש בו-זמנית מפרקים שני מפעילים שהשרירים זאת, מכיוון

המפרק: פלקסורים צידי משני ביארטיקולריים שרירים ביארטיקולריים. לכן, יש גם

אותן באמצעות לשלוט מאפשר והאנטגוניסטים האגוניסטים בין משחק ואקסטנסורים. אותו

בזוויות השני את אחד מאזנים הם שמפעילים הכוח שמבחינת כך מפרקים שני על פקודות

שונות.

וכוחות תנועה

מ- )וחזרה מעלות20 עדExtension; מעלות120 עדFlexionהסגיטלי: במישור תנועות

Flexion)

)וחזרה מעלות25 עדAdduction; מעלות45 עדAbductionהפרונטלי: במישור תנועות

(Abductionמ-

כיוון. לכל מעלותExternal + Internal Rotation- 45הטראנסוורסלי: במישור תנועות

הכוח: מופעל בו הזמן משך כפול הכוח הוא הרבה הכי המפרק על המשפיע הגורם

הגוף. ממשקל שישה פי הוא המפרק על שפועל הכוח במדרגות בירידה

לפי להגיע יכול הירך. הכוח על המשפיעים הרגליים כפות תחת כוחות נוצרים בקפיצות

הגוף. ממשקל ארבעה

10

נוצרים הזה במצב נפילה. גם ומניעת מהבסיס המסה מרכז של הוצאה היא הליכה

הגוף. ממשקל שניים פי בערך שהם גבוהים כוחות

נפילה( וקפיצה. הבסיס של המסה מרכז של הוצאה היא ריצה(

כלל הגוף. בדרך משקל פעמים כעשר שהם כוחות מופעלים ס"מ40 מגובה בנחיתה

שנייה. אלפיות10-20 בין נמשךImpactה-

גדולים, כך כוחות בפני הירך מפרק את מעמיד שאדם לכך גורמים רגילים כלומר- אירועים

לא החומר אליו שמעבר גבול יתר. יש משימוש כתוצאה נגרמות ירכיים בעיות רבות שפעמים

והתפתחותם. השרירים של ההסתגלות יכולת עליו, למרות שמופעל בעומס לעמוד יכול

פתולוגיות

Dysplasiaמה- העצם ראש של : פריקה, יציאהAccetabulumאותו שמגלים מצב . זהו

אחד בעת ה- לבדיקת מבחן הוא שמבצעים הראשונים המבחנים הלידה. הירכיים.

Dysplasia )DDH(סימנים אין העוברית. לפעמים בהתפתחות הלידה, אלה בעת לא קורית

תנוחה וגם פיזיולוגיות מטבוליות סיבות לכך הזמן. קיימות עם ניכר זה הלידה, אך עם מיד

הזה: המצב את לבדוק שנועדו פשוטים טסטים מספר לפריקה. יש לגרום יכולה ברחם

Barlow Testלאבדוקציה אותם כפופות, מביאים בברכיים הגב על שוכב - התינוק

קליק. שחייה( ושומעים )כמו נקיFlexionל- וקדימהExternal Rotationב-

בגב העור קפלי של סימטריה כן, בודקים כמו

ואבחנה. ווידוא לשם סאונד אולטרא מבצעים חשד יש אם

ומטפלים: בזמן זה את מגלים לא כפול. אם חיתול כלל בדרך והוא פשוט הוא הטיפול

תקינה- רגל לא ומצורה תקינה לא משחיקה, מהליכה יסבול החיים במשך הזה המפרק

בירך. אצל יציבות חוסר של הבעיה את מגלים ילדים100 מתוך אחד קצרה. אצל אחת

, אך60% אצל הלידה בעת מתגלה המפרק. הבעיה של פריקה יש ילדים1000 מתוך אחד

כל בלידה. על זה את מגלה לא והאחות יותר מאוחר מתפתחת ההפרעה אצלם אנשים יש

בתופעה. שלוקה אחד זכר יש נשים9

איזון, חוסר נוצר השני בצד מאשר יותר חזקים האדוקטורים השרירים הצדדים באחד כאשר

זמן במפרק. אז, לאורך לדחיסות גורם וזה יותר חזק לעבוד צריךGluteus Mediusה- אז

הצדדים. הפיתרון באחד שחיקתי מצב נוצר אותה רואים שלא חולשה בגלל מאוד ארוך

ה- על והעומס אחד לצד עובר המסה מרכז עליו ההישענות שדרך במקל, כך הליכה הוא

Gluteusהמקל קטן השני בצד( ה- של בצדGluteusלכן, יש החלש .)את לאמן צורך יותר

בהליכה. הסימטריה חוסר את לגלות כדי העיניים

הברך מפרק של קינסיולוגיה

11

עם סינוביאלי מפרק הוא גדולים. גם עומסים לשאת הצריך מפרק הוא הברך מפרק

יחסית, אך מורכב מפרק מסוימת. זהו ביומכניקה לו ויש שירים מוקף סינוביאלי ונוזל בורסה

שלוש )לעומת אחת חופש דרגת בו שיש מכיוון מורכב פחות הוא הירך מפרק לעומת

רוטציה, אך של אקססוריות תנועות גם יש . אמנםFlexion-Extensionהירך(: במפרק

אופציות. המפרק פחות בו שיש מכיוון פחות להתאמץ צריך המוח עצבית שליטה מבחינת

נתקלים שוב משולבים. כאן בכוחות מדובר כלל שבדרך מכיוון חזקים לכוחות חשוף

לנוע כדי להתפתח צריך יציבות. המפרק מקסימום מול תנועתיות מקסימום של בדיכוטומיה

איזון יש מקסימאלי, אך באופן הדברים שני את להשיג אפשר יציב. אי להיות גם אך מהר

אקסטנציה בעת הפועלים הכוחות בין איזון חוסר היא המפרק של התכונות מסוים. אחת

בעת מאשר יותר גדולים אקסטנציה בעת המפרק על שפועלים פלקסיה. הכוחות לעומת

שלא כדי במפרק תומכות לבעיה. הרצועות גורם השרירים בין האיזון פלקסיה. חוסר

מקומן. את למלא כדי שרירים לחזק ניתן כושלות הן כאשר יתפרק, אך

על גדול כוח קטן. השפעת הוא ביניהן המגע ושטח עצמות משתי מורכב עצמו המפרק

על המתפזר כוח יש שטח(. כאשר חלקי כוח של פונקציה הוא )לחץ לחץ הוא קטן שטח

חזקים, גידים עם חזקים שרירים יש הברך פנימיים. סביב לחצים הרבה נוצרים קטן שטח

המבנה בו הירך ממפרק שונה ביחד- זה המשטחים שני את ושומרים המחזקים וליגמנטים

המפרק, ואת יציבות על ששומר כאן אחר במשהו צורך וראש(. יש )אצטבולום יותר יציב

ביארטיקולריים. הם לברך שמגיעים השרירים והרצועות. רוב השרירים ממלאים זה תפקיד

שרירים והם הקרסול מפרק את או הירך מפרק את גם מפעילים השרירים כלומר: רוב

ולכן ומדויקים קטנים שרירים דורשות דווקא לאו בברך רבות חזקים. תנועות יחסית

למפרק. קרובים לא השרירים

הוא גרוע הכי . המצבTorsion, Compression, Shearהם: המפרק על המופעלים הכוחות

הכוחות. של שילוב

הכוח אחת רגל על עמידה המפרק. למשל, בעת בתוך המופעל הכוח מהו לחשב ניתן

בתוך הנוצר כוח הוא הזה הגוף. הכוח ממשקל וחצי שניים פי הוא המפרק על המופעל

נקודה. בכל כוח לחשב ניתן המפרק וזווית שריר של יישום זווית סמך המפרק. על

מפרק של המכאני. למשל: פריקה הגורם הוא הברך מפרק על שמשפיע הדומיננטי הגורם

במפרק לא אך הכתף במפרק לפריקה לגרום עשוי כוח הכתף. מעט מפרק לעומת הברך

תשישות. כלומר, במצבExternal Rotation בעת בעיקר תתרחש כתף הברך. פריקת

בכתף. לפציעה להביא יכול העצבי גדולה. הנושא חשיבות יש הפרופריוספטיבי לאלמנט

דומיננטי פחות הפרופריוספטיבי רצועות, האלמנט הרבה שיש זאת, בברך- מכיוון לעומת

מכאני. הוא לפריקה העיקרי הגורם ולכן

12

שחיקה, מאפשרים מונעים וכך מפרקים בשני לשלוט מאפשרים ביארטיקולריים שרירים

: בעתGCMאנרגטי. ב- חיסכון וכך לאחר אחד ממפרק סיבובית אנרגיה של העברה

ניתור. קיימת לשםPlantar Flexion שמאפשר נמתחים, מהGCMה- הברך של אקסטנציה

ביארטיקולריים. שרירים ידי על המופעלים מפרקים בין גומלין פעולת או סינרגיה

השרירים. של תמידי איזומטרי במאמץ צורך יש סטטי במצב מקסימאלית יציבות להשיג כדי

התמיכה. בסיס מעל נמצא הכובד מרכז עוד בתנועה, כל הוא כאשר יותר יציב הוא לכן, גוף

בתוך זז המסה מרכז בו כזה הוא האידאלי לנפילה. המצב סיכון להוות עשויה סטטית עמידה

להפרעות מוכנה להיות וצריכה אריטבילית היא המערכת וגם לנוח צריכים הבסיס. השרירים

והעיניים. הפרופריוספטיבית המערכת באמצעות משקל שיווי מבחינת

היד של קינסיולוגיה

היד כף שורש אותה. מפרק לחקור קשה ולכן פונקציות הרבה שממלאת מערכת היא היד

ישנן לכך עצמות, ובהתאם והרבה תנועה הרבה יש היד בזה. בכף זה קשורים כולה והיד

החופש דרגות מספר מעלה שעולם חופש. ככל ודרגות שרירים הרבה וישנם רצועות הרבה

קטן.

שיורדים עצבים עצבי. ישנם הוא הדיסטאלי לחלק הפרוקסימאלי החלק בין הראשון הקשר

להם וישBetz Cells בשם שנקראים ענקיים תאים ידי על היד כף לקצה מהמוח ישירות

לקרן המוטורי, יורדים בקורטקס האפור בחומר ממוקמים מטר. הגנגליונים באורך אקסון

מיוחדת. מערכת המטרה. זו לאיבר ישירות ומשם השדרה בחוט הקדמית

שרירים

הודות רבה- זאת תנועה מתאפשרת זאת בכל אך שרירים פחות יש היד כף שורש באזור

החזקים וחזקה. השרירים מהירה, מדויקת לתנועה מותאם המערך שם. כל שיש לגידים

היד, וזאת לכף שמגיעים מאוד ארוכים גידים עם המערכת של הפרוקסימאלי בצד נמצאים

לשני. אחד מפריעים היו הם היד כף בתוך היו השרירים כל לתנועה. אם להפריע מבלי

והשרירים הפרוקסימאלי בחלק נמצאים החזקים שהשרירים כזה באופן התפתחה המערכת

להחזיק ניתןPinch הפריפרי. למשל, באחיזת בחלק נמצאים ודיוק מהירות על שאחראיים

לאיזון המערכת שניות. כלומר, פיתרון3 למשך ק"ג5.6 בערך צדדיGripוב- ק"ג1.5-3 בין

הנ"ל. באופן השרירים פיזור הוא וכוח יציבות בין

הזרוע התקדמות במשהו, בעת אוחזים פונקציונאלית. כאשר יחידה היא כאחת כולה היד

שני להיסגר. קיימים מתחילים המפרקים כולו מהזמן2/3כ- של ובזמן נפתחות האצבעות

יותר, ואילו מדויקים ודברים צבעים רואים המרכזית ראייהומרכזית. ב ראייה: פריפרית סוגי

היד למנח שקשורה מהתנועה, זו ומהירות. חלק שינויים יותר קולטים הפריפרית ראייהב

בראייה נצפית עצמה לתפיסה הקשורה הפריפרית. התנועה בראייה החפץ, רואים אל

13

באופן לחפץ היד הנעת את יבצע המרכזית בראייה פגיעה לו שיש המרכזית. לכן, פציינט

בתזמון היד את יסגור ולא יותר ארוך זמן למשך פתוחות האצבעות את ישאיר הוא תקין, אך

המרכזית. בראייה לפגיעה אינדיקציה והמרפק. זוהי הכתף לפשיטת ביחס הנכון

שמפעילים עצמם מרחוק. השרירים הידיים בכפות שולטת : המערכתהמריונטה עיקרון

גידים. באמצעות ומגיעים מרוחקים הם הכוחות את

עצבים

בשרירים לשלוט כדי מוטוריות יחידות בהרבה צורך יש ולכן מורכבת מאוד היא המערכת

יציבה או הליכה המוטוריות. בעת היחידות בתוך עצבים במערכת, ובהתאמה- הרבה

יוכל למשל, הוא בקרסול נפגע אדם ספינאליות. אם מערכות ידי על יותר הרבה נשלטים

השליטה שרוב מכיוון בידיים יקרה לא ספינאלית. זה שליטה באמצעות ללכת להמשיך

)שרירים-יחידות פנימה שנכנסים ככל גדלה מרכזית. המורכבות היא בה העצבית

מוטוריות-עצבים(.

הידיים תנועות ידיים. אולם, שיקום תנועות לרוב ( נפגעותStrokeב- )כמו במוח בעיה יש אם

שנפגעו. בגפה אלה מקום את למלא שיכולות עצביות יחידות הרבה שיש מכיוון טוב יהיה

ספינאלית. עצבית שליטה באמצעות מתפקודיה גדול חלק לשחזר ניתן התחתונה

תכונות וקור... למערכת חום בין להבחין וקור, היכולת חום לחוש היכולת גם קיימות ביד

סיבה, הסיכוי מאוד. מאותה רחב הוא במוח הידיים של העצבי סנסוריות. הייצוג ייחודיות

אדיפטבילית יכולת יותר זאת, יש עם יותר. יחד גדול במוח הידיים את המייצג באזור לפגיעה

הוא הידיים את המייצג באזור במוח פגיעה זאת. משמעות בזכות יותר טוב יהיה והשיקום

או )אחיזה בתפקוד ספציפית לפגיעה לגרום יכול מוחי כן, נזק לנזק. כמו יותר גדול סיכוי

והשרירי. העצבי במובן המערכת התמחות היד( בשל הובלת

יכולת נפגעת בהם פוגעים שכאשר עצמו במוח ואזורים מסלולים נוירו-אנטומית: יש מבחינה

Pinchאנטומית נוירו הפרדה בתפקודיהם, ולהיפך. יש נשמרים האקסיאליים השרירים אך

אדם דבר של שבסופו מכיוון חשוב שרירים. זה ידי על הנתמכים המפרקים אפשרויות בין

את לשפר הדרך את למצוא צורך ויש באחר ולא אחד בתפקוד פגוע להיות יכול אחד

שנפגעו. התפקודים

חפצים אחיזת

משלב מורכבת הליכה. אחיזה שדורשת כמו התעסקות דורשת חפצים אחיזת של פונקציה

השרירים להתיישר מתחילים בזמן. כאשר תלויים הללו השלבים תפיסה. שני ושלב הובלה

הזה להיסגר. הקשר התנועה סיום ובעת להיפתח מתחילות הפרוקסימאליים, האצבעות

בין טוב קשר יש הליכה. כאשר לקורדינציית המפרקים, בדומה בין סינכרוניזציה על מעיד

14

נפגעה. לא האדם של הקורדינציה כי לדעת ניתן היד של סגירה לבין היד של הובלה

לגשת יכול הילד חודשים3-4 חודשיים. בגיל בגיל מתחילה חפץ אחיזת של הזו הפונקציה

ויש מסוימת במהירות שנע חפץ לתפוס יכול התינוק חודשים12 כוונה, ובתוך מתוך לחפץ

החפץ. לתנועת היד סגירת באמצעות החפץ תפיסת את להתאים הקורדינציה את לו

מושלם. דפוס לא אך ויציב קבוע סטריאוטיפי דפוס להיווצר מתחיל חודשים24 בסביבות

כל בין מדויק תזמון נראה הזה בגיל . רק12 בגיל רק מתקבע יותר משתנה שלא מבוגר של

מבוגר. לגיל עד הדפוס של התייצבות יש רגע המפרקים. מאותו

מתקנות(. )תנועות הזמן כל יד שליחת בעת מהירות שינויי מתרחשים פרקינסון חולה אצל

כזה, גרף פרופריוספטיביים. במצב בעצבים פגיעה מתרחשת בכתף פתוח ניתוח במהלך

תנודות פעולה, וכן ביצוע של יותר ארוך זמן משך יראה חפצים אחיזת של המהירות

פגיעה אירעה אם לדעת רועש. כך, ניתן ייראה המהירות התנועות. פרופיל בקצה במהירות

של הפרופריוספטיבית שהתחושה מכיוון הוא בגרף כזו. השינוי מדידה לפי בפרופריוספציה

העצבים. בלי העיניים על רק כעת נסמכת האדם

כיוון לכל נפגע נפגע, הוא קינמטי דפוס הקינמטי- כאשר לדפוס התנועה כיוון בין תלות אין

מסוימת בעיה קיימת כי להבין ניתן אחד לכיוון היא בדפוס הפגיעה כי נראה תנועה. אם

במעקב גם חשיבות בעלת היא קינמטי דפוס של מסוים. כלומר, בדיקה לכיוון אחד בשריר

שרירים. אחר וגם פונקציות אחר

4 שיעור

Arthrokinematics

המפרקים. תנועת של המדעי הבסיס היא ארתרוקינמטיקה

Kinematicsכוח. של כפונקציה זמן, ולא של כפונקציה התנועה : חקר

האדם: בגוף תנועה לגבי הנחות

נכונה, לא הנחה בתוכם. זו ולא הסגמנטים במפרקים, בין ורק אך מתבצעות התנועות.1

עשויות הן גדול העומס )כאשר מתעוותות הן העצמות על מעמיסים אנו שכאשר מכיוון

מוזנחת. העצמות של זו, האלסטיות הנחה להישבר(. לפי

מוזנחות. האחרות הדפורמציות כל.2

קטועים אצל הברך במפרקOsteoarthritis בדק גוריון בן באוניברסיטת שנעשה מחקר

כדורעף. שחקני שאינם קטועים הלא-קטועה( לעומת )ברגל כדורעף שחקני שהם

15

רקע:

& Kellgren של המידה אמות רנטגן. לפי צילום היאOA לאבחן היחידה הדרך

Learenceלזהות ניתן OAאותו: ולדרג רנטגן בצילום

אוסטאוארטריטיס : אין0 דרגה

לאוסטאופיטים( סימן )ייתכן מובהק בעצם( באופן )בליטות אוסטאופיטים : אין1 דרגה

שמור העצמות בין והמרווח

המפרקי המרווח של והיצרות קטנים : אוסטאופיטים2 דרגה

הסחוס( של )שחיקה המפרקי המרווח של היצרות וחלה יותר גדולים : אוסטאופיטים3 דרגה

נעלם המפרקי : המרווח4 דרגה

מצומצם המפרקי שהמרווח ככל וכן יותר חמורOAיותר, ה- גדולים שהאוסטאופיטים ככל

ונוצרת גדל הלטראלי קטן, החלק מפרקי הבין במרווח המדיאלי החלק יותר. בברך- כאשר

. Varus של התחלה

Subchondral Sclerosisמאוד חזק מדד לסחוס. זהו שמתחת בעצם : הסתיידות

חמורה. ממש כבר היא3 בדרגה , אך2 בדרגה כבר קיימת לאוסטאוארתריטיס. ההסתיידות

אחת יותר. על גדול הקונטרה-לטראלית הברך על שמופעל רגל, העומס קטיעת בעקבות

פעמים אחת רגל על נוחתים כדורעף משחק כדורעף. במהלך שחקן וכמה, אצל כמה

הזעזועים את לבלום אפשרות לו שאין מכיוון פרוטזה שאינה הרגל על רק נוחת רבות. קטוע

הפרוטזה. עם ברגל

Dynamic System Approachמתבצעות האדם תנועות כל כי המאמינה : גישה

מתרחשת מגובה נחיתה שונות. למשל- בעת מפרקים בין המקשרת בקורדינציה, בתבנית

מתרחשת הזעזועים שלהן. בלימת יישור ולאחריה זעזועים בלימת וכך הברכיים של כפיפה

התחתונה הגפה מפרקי כלDSAה- התחתונה. לפי בגפה המפרקים כל כיפוף בעת

אצל שיש הבעיות מלא. אחת זווית, ובתיאום יותר, לאותה או פחות טווח באותו מתכופפים

ACLב- קרע יש הזו. למשל, כאשר בקורדינציה הפרעה היא פתולוגית הפרעה עם אנשים

הבעייתי המפרק את לזהות ניתןDSAה- המפרקים. לפי לשאר מתאים לא בברך הכיפוף

המפרקים. יתר לתנועת התאמתו חוסר לפי

קבוצות- משלוש זהה בגיל אנשים : נבחרו הניסוי מהלך

כדרועף שחקני קטועים.1

כדורעף שחקני שאינם קטועים.2

16

כדורעף שחקני שאינם בריאים אנשים.3

הגיל. בשלוש עם עולהOA ששכיחות מכיוון זהה גילב היו שהאנשים לכך חשיבות קיימת

רנטגנים. בממצאים בשימושOA הימצאות נבדקה הקבוצות

מאשר יותר גבוה באחוזOA פיתחו בכלל בספורט עוסקים שלא קטועים כי הראו התוצאות

שעוסקים קטועים כי קבוצה(. כלומר- הסיכוי מכל50% לעומת70.8%) כדורעף שחקני

( לעומת37%) בריאים אנשים בקרבOA לפיתוח לסיכוי יותר קרובOA יפתחו בספורט

בספורט. עוסקים שאינם קטועים

מקפיצה נחיתה בעתDSA מבחינת לחלוטין נורמאלי יחס היה הקטועים : לספורטאיםהסבר

מסוימת ספורטיבית פעילות אם גם כי להבין ניתן בספורט. מכאן עסקו שלא קטועים לעומת

יכולה טובה- היא מפרקית קורדינציה לפיתוח גורמת הפעילות מפרק, אם על מעמיסה

המפרק. על להגן אף

יותר, וכך טובהFlexibilityל- ואף תקינה קורדינציה על לשמירה הביא בכדורעף העיסוק

מצבים מיני מכל מסוימת תנועה לבצע יכולת היאFlexibilityיותר. טובה זעזועים לספיגת

איכותי. באופן

המפרק. בתוך השנייה פני על אחתTibia וה-Femorה- של החלקה חלה ברך כיפוף בעת

שלו- התנועה לנזק ולא המפרק על שמירה מאפשרת החלקה אותה כי אומרת DSAה-

בריאותו. על לשמירה חשובה המפרק בתוך הקורדינטיבית

הפציעות אחוז בגלל גבוהה היא ספורטאים בקרבOA להתפתחות , השכיחותDSAה- לפי

עצמה. הפעילות בגלל ולא הגבוה

חופש דרגת ( בעלPivot אוHinge )Uniaxial : מפרק מפרקים סוגי שלושה בגדול, קיימים

דרגות שלוש בעל)Triaxial )Ball & Socket; חופש דרגות שתי בעלBiaxial; אחת

חופש.

ללטראל קלאסי- ממדיאלSaddle מפרק הואⅠ ה-Metacarpo ל-Carpoה- בין המפרק

.Sternoclavicular Jointה- גם קעור. כך הוא לפוסטריור ומאנטריור קמור הוא

Arthrokinematicsבתוך התנועות על בפיזיותרפיה, המדבר ומדויק מדעי ענף הוא

המפרקיים. המשטחים בין המפרק

המפרקים קעור. בכל מפרקי ומשטח קמור מפרקי משטח מכיל נורמאלי מפרק כלל בדרך

נקרא הקמור קעור. המשטח וחלק קמור חלק השדרה, יש בעמוד המפרקים בגוף, מלבד

. הנקבי המשטח הוא הקעור והמשטח הזכרי המשטח גם

17

אקססוריות תנועות

התנועה לבין המפרק בתוך התנועה בין קשר עצמו. אין המפרק בתוך המתבצעות תנועות

טווח מבטיחות האקססוריות זאת, התנועות עם אינטואיטיבית(. יחד )מבחינה העצמות בין

מלא. תנועה

1.Spinציר סביב אחר מפרקי משטח פני על אחד מפרקי משטח של סיבובית : תנועה

בעת למשטח ואנכי המפרק במרכז שעובר Flexion-Extension ביצוע המפרקי.

שציר מכיווןSpin היא . התנועהSpin של אקססורית תנועה מתרחשת הכתף במפרק

מכיפוף ברך יישור סגיטאלי(. בעת )צירGlenoidה- של המפרקי למשטח אנכי התנועה

לפני מעלות30 בערךInternal Rotation של לכיוון במפרקSpin תנועת גם מתרחשת

מלא. יישור

2.Glide / Slideנקודה שאותה האחר, כך פני על אחת מפרקי משטח של : החלקה

התנועה במהלך שונות מגע נקודות עם במגע באה בלבד ואחת אחד מפרקי במשטח

ה- פני על אחורה או קדימהFemorה- של האחר. תנועה המפרקי המשטח גבי על

Tibiaלתנועת דוגמה היא Glideאו( Slide.)

3.Rollנקודות רגע שבכל פניה, כך על מתגלגלת השנייה והעצם יציבה אחת : עצם

) בלבדRoll מתבצע בו במציאות מצב משתנות. אין המפרקיים המשטחים בין המגע

Pure Rollingיעזוב המפרקיים המשטחים )אחד מהמקום ייצא המפרק שאז ( מכיוון

השני(. לכן: המשטח את

a.ה-הנקבי המשטח גבי על נע הזכרי המשטח כאשר -Roll-וה Slideמתבצעים

מעוגנות הרגליים כפות כאשר כיפוף ממצב ברך למשל, ביישור .מנוגדים בכיוונים

)המשטחFemorה- נעה )המשטחTibiaוה- הזכרי( תנועת לא: Rollה- הנקבי(

מתרחשת הייתה לא לאחור. אם שמתרחשת תנועה היאSlideוה- לפנים מתרחשת

"נופלת" לפנים. הייתהFemorלאחור, ה- שדוחפתGlide תנועת

b.ה-הזכרי המשטח פני על נע הנקבי המשטח כאשר ,Roll-וה Slideהם לאותו

מתרחשת בלבד- אזTibiaה- של הנעה באמצעות ברך כיפוף בעת . כמו, למשלכיוון

לאחור.Roll ותנועת לאחורSlide תנועת

Pure Swing נקרא הזה , והמצבSlide ו-Roll של שילוב הן המפרק בתוך התנועות רוב

,Roll של שילוב יש הברך, בו ביישור האחרונות המעלות30 כמו הגפה(. מצב של )הנפה

Slide-ו Spinנקרא Impure Swing .

Reversed Actionזז לא המפרק של הדיסטאלי החלק כאשר המתרחשת תנועה היא

השטח פני על הקמור, הזכרי, נע התנועה. השטח את המבצע הוא הפרוקסימאלי והחלק

הקעור- הנקבי.

18

Gray's Actionהתנועה את המבצע הוא המפרק של הדיסטאלי החלק בה תנועה היא

Rollה- ותנועות הזכרי המשטח פני על נע הנקבי היציב. המשטח הוא הפרוקסימאלי והחלק

כיוון. לאותו הןSlideוה-

Conjunct Rotationיישור בעת האחרונות המעלות30ב- הברך במפרק : למשל, רוטציה

Conjunctנשלטת. אקססורית, נלווית, שאינה רצוני, בתנועה לאSpinב- הברך.מדובר

Rotationדוגמה- בעת רצונית. עוד לא רוטציה תנועת היא Elevationרוטציה חלה בכתף

חיצונית.

Adjunct Rotationהפניית בברך פנימית רוטציה רצונית. למשל, תנועת רוטציה : תנועת(

ו-Semitendinosous, Semimembranosous השרירים מדיאלי( באמצעות לכיוון הרגל כף

Sartorious .

Dynamic System Approach

המפרקים. בין קורדינציה קורדינטיבית- קיימת תמיד תנועה, היא מבצע בנאדם כאשר

, וכאשרפעם בכל זהה תהיה פעמים, התנועה מספר גובה מאותו יקפוץ אדם אותו אם

אדם של היותו על יעיד כזה . ממצאבטווח יהיה השונישונה- מגובה הנחיתה את יבצע

מפרק של היכולת את והברך, המייצגת הירך של יחסית - תנועהFlexibility בריא, בעל

שונים, באופנים ומגוונים שונים במצבים בשרירים בשימוש מהקרקע זעזועים לספוג הירך

ובמנח במצב ניתור ביצוע בעת סגמנטים בין היחסית בתנועה מעטה - שונותStability וגם

שונים.

Rollה- בין היחס מקפיצה. גם נחיתה בעת דומה באופן נעים והירך הקרסול, הברך מפרק

או יגרום בו במפרק- עיוותOA התפתחות על ישפיע יחס קבוע. אותו מאוד יחס הואSlideל-

. OAניווניים, שינויים מפני המפרק על מגןSlide ו-Roll של . השילובOA התפתחות יאיץ

דוגמאות

לכיוון והחוצה מעלה ועולהMedial Condyle of Tibiaמה- יוצאACL: ה-בברך כיפוף

ולא קשיחה הכי הרצועה היאACL. ה-Lateral Condyle of Femorה- של המדיאלי החלק

תימתחACLה- מאורכה(. אם7% של לטווח היא הרצועה )אלסטיות האדם בגוף אלסטית

4 או3 פי תימתחACLה- בו מצב להיות יכול תיקרע. לכן, לא מ"מ, היא27ל- מעבר

בברך כיפוף ביצוע בעת קדימהSlidingל- שגורמת הרצועה היאACLמאורכה. למעשה, ה-

של תוצאה לא הוא כיפוף בעת בברךSliding לאחור. כלומר- ה-Femurה- שלRollingו-

דחיסה לכיוון הואACLה- כוח שיוצר הברך. הוקטור של המבנה של שרירית, אלא עבודה

(. Slide) קדימה ( ולכיווןTibiaה- )לכיוון

19

Internal Rotationה- הוא הזכרי : המשטח בכתףHumerus-וה Glenoidהנקבי. כאן הוא

Roll תנועת מתרחשתInternal Rotation הנקבי. בעת המשטח פני על נע הזכרי המשטח

לאחור. Slideו- לפנים

Abductionה- : ראש בכתףHumerusלמעלה מתגלגל (Rollובאותה ) למטה מחליק עת (

Slideתנועת מתרחשת הייתה לא (. אם Slide -ה ,Greater Tuberosityב- נתקלת הייתה

Acromionנגרם . כך Shoulder Impingement Syndromה- נצבטים זה . במצבRotator

Cuffב- שנאחזיםGreater Tuberosityה- וגםSub-Acromial Bursaנפוץ הזה . הסינדרום

Shoulder. כלומר, Over the Head Movementsב- הרבה שמשתמשים אנשים אצל

Impingementהסאב-אקרומיאליים. המבנים כל של צביטה היא

כיוון עם ורכיב האבדוקציה את היוצר מסובב לרכיב מתפרקDeltoidה- של הכוח וקטור

. אםהדחיסתי הווקטור הואImpingementה- את שיוצר הוקטורלמפרק. דחיסה

נקבל לרכיבים ונפרקRotator Cuffה- שמפעילים הכוחות של השקול הווקטור את ניקח

למטה.Distraction, Gliding שיוצר ורכיבGHJב- מדיאלי לכיווןCompression שיוצר רכיב

Impingementה- של כוח מעודף כתוצאה ייווצרDeltoid ה- של חולשה אוRotator Cuff .

Protraction-ב Sternoclavicular Jointבמישור בין הסטרנלי : המשטח

הקדמי-אחורי במישור הסטרנלי קעור, נקבי. אולם, המשטח הוא הפרוקסימאלי-דיסטאלי

קמורה. פרוקסימאלי-דיסטאלי ובמישור קעורה היאAP במישור קמור, והקלביקולה הוא

של תנועה חלה , כאשרprotraction . לכן- בעתSaddle Joint של המרכזי המאפיין זהו

(,AP במישור הסטרנאלי )המשטח הזכרי המשטח פני )הקלביקולה( על הנקבי המשטח

ההיפך. קורהRetraction קדימה. בעתSlide וגם קדימהRoll תנועת מתרחשת

Elevation-Depression-ב Sternoclavicular Jointבביצוע : Elevationהקלביקולה

ל-Full Depression בין התנועה למטה. טווחSlideו- למעלהRoll הזכרי( מבצעת )המשטח

Full Elevationה- של הראשונות המעלות30 מעלות. ב-60 של הואElevationמתרחשות

Costo-Clavicular. ה-Spin רק מתרחש התנועה של השני , ובחלקSlide ו-Roll תנועות

Ligamentונאחז ופנימה מעלה הראשונה, עולה הצלע של האנטריורי מהחלק יוצא

נמתחת הזו הרצועהElevation )אחורי(. בעת הפנימי האינפריורי בחלקה בקלביקולה

פנימה, לכיווןSpinהמרכזי, למשטח אנכי מרכזי ציר סביב הקלביקולה של לסיבוב וגורמת

הזו, ה- . מהסיבהS צורת מלמעלה, רואים הקלביקולה על מסתכלים הגוף. כאשר לתוך

Spinה- בסוףElevationה- של האחרונות המעלות30ל- גורםElevationכלומר: טווח .

ה- ומתח הקלביקולה שלSה- צורת בזכות מושגElevation מעלות30-60 שבין התנועה

Costo-Clavicular Ligamentתנועת באמצעות Spin.

מתיישבת הקורונרי, עליהם במישור נמצאיםFacet Jointsהטורקאלי, ה- השדרה בעמוד

תנועות מתאפשרות הטורקאלי השדרה התנועה. בעמוד את ומבצעת שמעל החוליה

20

באזור מתאפשרות לאFlexion-Extension של . תנועותSide Flexion של ותנועות רוטציה

החוליות. מבנה בגלל וגם הסטרנום עצם בגלל גם הטורקאלי

מבצע הכיפוף מתבצע אליוFacet Jointב- העליונה החוליה של החלקSide Flexion בעת

Slideמבצע הקונטרה-לטראלי והצד למטה Slideגם מתבצעת מסוימת ובמידה למעלה

השדרה עמוד . במפרקיFacet Jointה- צידי בשני הכיפוף מתבצע אליו לכיווןSpin תנועת

. Roll תנועת בכלל מתבצעת לא

הצידהGlide תנועת מתרחשת הרוטציה תנועת מתבצעת אליו בצדRotation ביצוע בעת

מדיאלי. לכיווןGlide תנועת מתרחשת הקונטרה-לטראלי לטראלי(, ובצדGlide) כיוון לאותו

עמוד לכל נכון רוטציה. זה נוצרת ויחד מאוד קטנה תנועה מבצעת כשלעצמה חוליה כל

ספציפי. בסגמנט פגיעה לזהות קשה השדרה, ולכן

5 שיעור

בביצוע והסביבתי הקוגניטיבי, הפרספקטיבי, המוטורי המרכיבים בין אינטגרציה קיימת

בכל שונה מהמרכיבים- דומיננטיות אחד כל של שונות השפעות להיות יכולות תנועות, כאשר

קינסיולוגית. משימה

עצם מבחינת )חם/קר(, הפרספקטיבית הקוגניטיבית למערכת חשיבות יש אחיזה בעת

המוטורית. המערכת היא עצמה שהתנועה וכמובן השפעה יש גם התפיסה, לסביבה

האלה וכד'... במקרים כוח, מהירות על מדברים מוטוריות יכולות על כשמדובר

חשוב. תפקיד משחקת הביומכאניקה

והוא הנוסחה ידי על מחושב להיות יכול הפעולה ס"מ: משך5 בגובה ממדרגה ירידה

את לגייס זמן שאין מכיוון הזו מהסיבה מסוכנת היא כזו שנייה. מדרגה אלפיות50 כמעט

מונוסינפטי יותר. רפלקס ארוך הוא פקודה להוביל העצבית להולכה שלוקח השרירים. הזמן

זמן מתחיל הזו הרפלקסיבית הפקודה שנשלחה רגע שנייה. מאותו אלפיות30-40כ- נמשך

אלפיות150-200 לרוב הוא תגובה זמןתגובה. זמן הם המוטוריות, ויחד היחידות גיוס

לזמן אפילו מגיע לא גובה בכזה מדרגה ירידת של פעולה לבצע שלוקח שנייה. כלומר, הזמן

מדרגות לבנות בגובה. לכן, עדיף פתאומי שינוי בעת מתרחשות רבות תגובה. פציעות

היחידות את לגייס זמן מספיק יהיה האוכלוסייה לרוב בהן ירידה בעת אשר ס"מ5מ- גבוהות

תגרום רב מגובה שני, נפילה פציעות. מצד ולמנוע לשינויים בהתאם ולהגיב המוטוריות

המדרגה בניית היא המפרקים. לכן, הפשרה על יותר רבImpactול- יותר חמורה לפציעה

גדולה משמעות שיש ס"מ. מכיוון20-25 בערך תגובה, והוא זמן שמאפשר נמוך הכי בגובה

של בדרך מבוגרים אנשים של המוטוריים התפקודים את לשפר יש המוטורי אלמנטל

ניתן תפקיד כאן שמשחק הקוגניטיבי האלמנטתנועה. וטווחי שרירים כוח על עבודה

21

לבצע צורך במדרגות. כלומר, יש ירידה בעת בסביבה שימוש ואימון לימוד בעת לשיפור

במדרגות. ירידה של אחת מיומנות לשפר כדי תחומים מספר בין אינטגרציה

היד של קינסיולוגיה

שהן נוספות תנועות וקיימות והמכאני הקלאסי במובן חופש דרגות שלוש לפחות יש בכתף

יותר להרבה המפרק את הופך אקססוריות. זה תנועות הבסיסיות, וכן התנועות של שילוב

שלו. המחקר מבחינת מורכב

מהמפרקים אחד חופש. לכל דרגות שתי היד כף אחת, ובשורש חופש דרגת יש במרפק

חופש דרגות מוסיפה באגודלOppositionה- חופש. תנועת דרגות מתווספות באצבעות

רבה תנועה חופש, מתרחשת דרגות הרבה קיימות , סיבוב. כאשרCircomduction בצורת

הזה, יש לאזור שמגיעים עצבים הרבה יש עצבים. אם והרבה שרירים הרבה באזור כך ולשם

אוStroke בעת הזה באזור לפגיעה במוח. לכן, הסיכוי המרכזית במערכת יותר רחב ייצוג לו

יותר. גדול טראומה

בכתף מתחילה . המערכתהמריונטה עיקרון הוא הזו המערכת את שמאפיין נוסף דבר

כוח. אלה מול ומהירות מטרות: דיוק שתי בין להתנהל צריכה ולכן באצבעות ומסתיימת

דבר של בסופו מפריעים לא היד לכף שמגיעים הארוכים השני. הגידים חשבון על אחד באים

כך קונוס הוא השרירים ריכוז ובמהירות. צורת בדיוק היד את להניע באזור הקטנים לשרירים

יותר. הפרוקסימאלי באזור הם החזקים שהשרירים

שמושגות לתכונות בנוסף רבים ותפקידים רבות תנועות היד כף ושורש היד של האזור לכל

של חספוס ומידת חפצים, חומר משקל, טמפרטורה, גודל של המישוש: תחושה חוש בזכות

משטח.

לא להיות עשוי השיקום ולכן שלמות פונקציות נפגעות במוח המייצג באזור פגיעה בעת

שנפגעו. מאותה העצבים מקום את שימלא מי עצבוב- יש הרבה שיש מכיוון מושלם, אולם

שעצבים מכיוון היום-יום בחיי ביטוי לידי תבוא שלא פגיעה להיות יכולה סיבה, לפעמים

מבצע בדיוק מי לשאלה מדויקת תשובה שנפגעו. אין אלה עבור קומפנסציה יבצעו אחרים

האזורים בין אינטגרציה שקיימת היא היום מתבצעת. ההנחה היא והיכן הקומפנסציה את

פריפרית עצבית פגיעה יש הקומפנסציה. כאשר נוצרת וכך המרכזיים לאזורים הפריפריים

חזרה שולח והוא למוח אותות הזמן כל שולח הפריפרי רסיפרוקאלי: האזור מעגל נוצר

תנועה. תיקוני

22

אקסיאליים, ופחות יותר דיסטאליים באזורים ימני, פגיעה המיפרזיס עםCVA לדוגמה, חולה

האקסיאליים. במקרה השרירים של חמורה קומפנסציה באמצעות חפצים לתפוס ינסה

שיש בתנאי לגדול ממשיכים והתאים לומד קומפנסציה. המוח פני על למידה הזה, נעדיף

להתגבר רוצים אנחנו , אךקומפנסציה היא המוח של המיידית מוטיבציה. התגובה ויש גירוי

היד את לקשור לפעמים לסביבה. כך, נרצה להסתגל המערכת של הנוחות הדרכים על

הגוף של הפגוע בחלק ישתמש שתואר זה כמו שאדם כדי הגב את אפילו ואולי הבריאה

ונותנים הבריאה היד את קושרים ובהForced Induces Training שנקראת גישה שלו. יש

האקט היות אף הפגועה, ועל ביד להשתמש אותו מחייב חודש. זה במשך ככה להיות לאדם

טובות. לגבי מאוד הן זו גישה של התוצאות כי אכזרי- רואים ומעט לאדם מאוד קשה הזה

יותר. ארוך קומפנסציות- השיקום פיתוח ולא פונקציות לשיפור התכווננות ידיים, מתוך

Wrist ה- תפקוד

ובעת פלקסיה בעת שונה באופן תורמיםMidcarpal ו-Radiocarpal המפרקים שני

כתוצאה פלקסיה במצב נמצאים הפונקציה. אם את שקובע זה הוא אקסטנסיה. המנח

חפצים. העצב לתפוס יותר (- קשהRadial Nerveב- )פגיעה עובדים שלא מאקסטנסורים

קטן והאצבעות. ילד היד כף שורש של האקסטנסורים השרירים את מעצבב הרדיאלי

פלקסיה. כלומר, במצב שלו היד את למקם נאלץ ממנו שגבוה דבר לתפוס שמנסה

האצבעות תנועת של העיקריות האחיזה. המטרות למצב בהתאם משתנה השרירית העבודה

בהם מסוימים מצבים ויש מבוטלת אינה כוח להפעיל שלהן ודיוק. אולם, היכולת מהירות הן

של לטראלית באחיזה ק"ג5-6 עד להרים משמעותי- ניתן הוא להפעיל שיכולות הכוח

האגודל.

מקבילות עצמות מספר שיש מכך כתוצאה וזאת קבוע הוא הסיבוב ציר תנועה כדי תוך

המהווה נקודה לה שאין תנועה לבצע קשר הצידה, למשל. מאוד תנועה תוך יחד שנעות

קבוע. ציר

לכוח. כאן משמעות שתהיה כדי מספיק ארוך לזמן כוח הפעלת דורש נורמאלי תפקוד

האחיזה לזה, יכולת זמן. בנוסף לאורך חפצים לאחוז יכולת יש . לידהיד סיבולת על מדובר

כל בין , תזמוןקורדינציההכוחות- הפעלת של נכון תזמון נכון. קיים תזמוןב להיות צריכה

מובנים: בכמה ביטוי לידי בא תפקוד חוסרוהמפרקים. מכאן, ש השרירים

פריפרית. לפגיעה ביטוי להוות , יכולהחולשהכוחות- להפעיל יכולת חוסר.1

פריפרית. לפגיעה סימן הוא מוביליות חוסרבידיים. התנועתיות מוביליות- מידת.2

תנועת למרפק, בין הכתף תנועת הידיים- בין של השונים האלמנטים בין קורדינציה.3

הוא קורדינציה חוסרטובה. קורדינציה היא לבריאות לביניהם. אינדיקציה האצבעות

מרכזית. לפגיעה רמז

23

לירידה גורמת מרכזית פגיעה כל פריפרית. לא לפגיעה ביטוי היא בכוח אמיתית פגיעה

מחוסר בשרירים, או אמיתית מחולשה נובע פעולה ביצוע חוסר האם להבחין בכוח. חשוב

מוטיבציה.

בברכיים(. או בירכיים )כמוOveruseמ- כתוצאה נגרמות לא בידיים מהפגיעות גדול חלק

מטראומה כתוצאה דגנרטיביות, אלא לא הפגיעות לרוב הן ספורט ופגיעות פציעות

תפקוד. וחוסר בצורה שינוי ומערבות

האצבעות. בצורת : עיוותSwan Neck Deformity מערבת ( בידיים RA ) פרקים דלקת

הדלקת. בגלל יותר צרים מעברים דרך עוברים הם הפלאנגות לכיוון הגידים משיכת בעת

-MC Flexion- PIP Hyper Extension של האצבעות, ומנח של החוצה הוא: נטייה הביטוי

DIP Flexionביצוע צרים, בעת פתחים דרך עוברים שהגידים הזה, מכיוון מהמצב . כתוצאה

החלפת הוא הידיים. הפיתרון בתפקוד ירידה סיבה, חלה . מאותהקליקים נשמע תנועות

הניתוח. בתזמון תלוי והדבר לשבר סיכוי20% המפרקים. אולם, קיים כל

Grip ו-Pinch על שנגרם. עובדים הניוון בשל תנועה וטווחי שרירים בחיזוק יתמקד השיקום

של המוביליות. מוביליזציה את ולשפר הידיים לתפקודי לחזור במטרה שונות בצורות

מאוד. גדול הוא לשבר שהסיכוי מכיוון רבה בזהירות להיעשות צריכה הזה באזור המפרקים

לשבר. יגרום המוביליזציה בעת מידי גדול מתח

Pointing and Reaching Movements

דיסטאליים שרירים עצבוב של במוח בייצוג הבדל שיש מראים הנוירואנטומיים הממצאים

על אחראיים הפרוקסימאליים השריריםבידיים. פרוקסימאליים שרירים עצבוב לעומת

היד של וקשר אחיזות על אחראיים הדיסטאליים והשריריםהיד, תנועת ותבנית היד מנח

כן, יש עצבית. כמו הפרדה יש גם קשר, אך יש יד והובלת אחיזה של הפונקציות לסביבה. בין

שרירים לבין לגו הקשורים שרירים לבין היד של הפרוקסימאליים השרירים בין הפרדה

האחיזה. כלומר, ותנועת היד הובלת כדי תוך הגו מנח על שאחראיים יותר אקסיאליים

חפיפה: יותר גם יש במוח, וביניהן הייצוג מבחינת קבוצות לשלוש מופרדים היד שרירי

דיסטאליים. ויותר פרוקסימאליים אקסיאליים, יותר

מהם אחד כל (, כאשרGrasp ו-Transport) שלבים לשני מחולקת תפיסה לכן, פעולת

טמפורלי, הוא האזורים שני בין הפגיעה. הקשר למיקום בהתאם נפרד באופן להיפגע יכול

24

של עצבי ייצוג בין חפיפה כללי, יש . באופןהתנועה תזמוןב היא הקשר לזמן- חשיבות קשור

לליווי מביאים הפה ושרירי הידיים שרירי בין דיבור- החפיפה הגוף. למשל, בעת בכל שרירים

פעולת ועצם היד מוטוריות: הובלת תכניות שתי בין תזמון דיבור. קיים בעת ידיים תנועות של

השלבים. שני בין הקשר וזהו התפיסה

בצורה לא מטרה, אבל לכיוון הידיים את לפשוט חודשיים גיל בסביבות מתחילים תינוקות

12 ופשיטתה. בגיל היד הובלת בין מינימאלי תזמון יש חודשים3-4 כך. בגיל כל ברורה

מושלמת. בצורה לא היטב, אך מתוזמנות היד כף שורש ותנועת כולה היד תנועת חודשים

הבוגרים. בחיים ונשמר מתייצב הדפוס שנים12 בגיל רק

Transport Phase

המסלול וגרף פרבולה הוא בזמן כתלות המהירות חלקה: גרף היא בריאה תנועה

חלקות להשגת ישר. הפיתרון קו לבצע הוא המוח ישר. כלומר, ניסיון קו )אינטגרל( הוא

ציור ישר. בעת קו בריאה( הוא כתנועה חלקה תנועה של תפיסה )מתוך תנועה של מירבית

ניסיון מתרחש פרונטאלי משטח על משותפת מרכזית נקודה מתוך נקודות4ל- קוים

ב- ישרים יהיו לא הקווים בריא אדם אצל גם מטה, ולכן שמושך הכובד כוח על להתגבר

גרביטציה. ללא לחלל התנועה את להמיר ניתן הזו ההשערה את לבדוק . כדי100%

שואף )עדיין יותר הרבה מבולגן מהירות בגרף תתאפיין דיסטוניה עם אדם תנועת

גם אך בהליכה ביטוי לה שיש גנטית מחלה היאIdiopathic Distoniaלפרבולה(.

גישות ולמצוא רבים ניתוחים לבצע התנועה, ניתן של הזו ההבנה ידיים. מתוך בתנועות

טיפוליות.

ממרכז1-3 שעה לכיוון תנועות כי נצפה בכתףExtension בתנועות בעיה עם אדם אצל

מבולבל. מהירות גרף בעלות תהיינה3-6 שבין לכיוון התנועות תקינות, ואילו תהיינה שעון

עם עגולה תנועה המבצע אחד מפרק של עגולות. שילוב הן המפרקים כללי, תנועות באופן

ישר קו של תנועהישר. לכן, קו שהיא תנועה ייתן עגולה תנועה המבצע סמוך מפרק

בין תקינה קורדינציה אין . כאשרסמוכים מפרקים שני בין תקינה קורדינציה על מעידה

שני בין סנכרון חוסר על מעידה כזו מדורג- תוצאה יהיה שניהם שייצרו מפרקים, הקו שני

פגיעה על להעיד עשוי זה בלבד אחד בצד התופעה את נראה סמוכים. אם מפרקים

סימן הידיים בשתי ניכרת תהיה התופעה במוח. אם צדדית חד פגיעה על או פריפרית

מרכזית. היא שהבעיה

משתנות תאוצות היא רועש. המשמעות מאוד ייראה פרקינסון עם אדם של מהירות פרופיל

יותר. ומתעייף אנרגיה יותר משקיע ולכן הזמן כל ומאט מאץ הזמן- האדם כל

25

היד של הפתיחה מידת בין קשר יציבה- אין לא מאוד היא אחיזה לשם הידיים פתיחת4 בגיל

הדפוס מתפתח12 גיל קטנה, ובסביבות השונות השנים החפץ. עם לעבר התנועה לבין

הידיים של המקסימום פתיחת השיא, מגיעה מהירות התנועה, לאחר2/3 היציב: בסביבות

מבוגרים, בגלל אנשים . אצלמבוגר של טיפוסי דפוס הסגירה. זה מתחילה רגע ומאותו

להישבר. עשוי הזה מסוימות, הדפוס מחלות

שקולטים תאים הם האישון של השחור באזור פריפרית. התאים וראייה מרכזית ראייה קיימת

יותר הפריפרי זאת, באזור גדול. לעומת בריכוז שם נמצאים מירבי- הם צבע, צורה, דיוק

המרכזית ראייהב בעיה לו שיש יותר. אדם מפוזרים והם וחושך אור שקולטים תאים קיימים

ברגע וסוגר ההובלה כל לאורך היד את פותח אותו (- נראהGrip) באחיזה לדייק יוכל לא

התאים שבין שהמרחק ומימדיו. מכיוון החפץ גודל את לקלוט יכול שלא מכיוון האחרון

הראייהלמהירות. לכן, יותר רגישה הפריפרית יותר, הראייה גדול האישון בפריפריית

(.Transport) היד של ההובלה בשלב דומיננטית הפריפרית

בעת התנועה את לבצע האחיזה, נותנים שלב על אחראית המרכזית הראייה כי להוכיח כדי

התנועה. תיראה איך ובודקים האישון של המרכזי החלק את החוסמות משקפיים הרכבת

מתחיל האדם המרכזית הראייה את חוסמים ההיפך. כאשר פריפרית, עושים ראייה בבדיקת

שאינו מכיוון מיד מתחילה האחיזה אך סטנדרטיים הם ומהירותה ההובלה ההובלה, זמן את

התנועתי נפגעת, החלק הפריפרית הראייה באחיזה. כאשר ולדייק החפץ את לראות יכול

אחרת. צורה יקבל היד ומנח שונה יהיה התנועה נפגע- משך היד הובלת של

בעיית את להבין ניתן ביניהם, לא השילוב ואת לחוד התנועה של שלב כל מבינים לא אם

החולה.

6 שיעור

הכתף של קינסיולוגיה

מכלול של הלטראלי והזרוע. המיקום הבריח עצם עם השכמה הוא כולו הכתף מכלול

הבריח. הקלביקולה עצם ידי על הצוואריות, מוכתב ומהחוליות מהגולגולת הכתף, התלוי

את נסיט תקין. אם לטראלי במיקום הכתף מכלול את וכך הסקפולה את ששומרת היא

מדיאלי. לכיוון הסקפולה את ימשוך הטרפזיוס ממקומה- שריר הקלביקולה

ו-Sternoclavicular, Acromioclavicular, Glenohumeral: הכתף במכלול המפרקים

Scapulothorasicל- מתחת הוא המפרק פונקציונאלי. ציר ולא אנטומי מפרק , שהוא

Scapular Spineלמקם. יותר קל אחרים בערך. מפרקים

26

הכתף במכלול תנועות

( במישורElevation) לפנים. הרמה מעלות40 הוא הפרונטאלי המישור עם השכמה זווית

התנועה , וכןImpingement של בעיות פחות יש זו . בתנועהScaption היא השכמה

ביניהם. משהו טהור, אלאAbduction ולא טהורFlexion לא היא הזרוע של הטבעית

. Scaption היא הטבעית הבחירה ולכן יותר נמוכים הם הזה במישור שהעומסים כנראה

Upward / Downwardסגיטאלי(- )צירAP הציר סביב רוטציה לבצע יכולה הסקפולה

Rotationמעט. לזוז יכול הוא התנועה קבוע, ובמהלך מיקום אין התנועה . לציר

נעשית זו (. תנועהML) מדיו-לטראלי ציר סביב ( היאTilting) לפנים הסקפולה הטיית

. Posture מבחינת חשיבות בעלת והיאPectoralis Minor השריר באמצעות

הכתף מכלול של היחיד החיבור מקום והוא כדורי מפרק הוא Sterno-Clavicular Joint ה-

ב- מתבצעת והשכמה הזרוע של התנועה הזו. רוב מהסיבה חשוב מפרק לשלד. זהו

Sternoclavicular:

בעת Elevationמעלה, ובעת זזה הקלביקולה של הלטראלי הצד Depressionזזה

זז המדיאלי הלטראלי, הצד בצידה מעלה נעה הקלביקולה . כאשרAP הציר סביב מטה

גדולה לא היא הציר של החלקה. התזוזה ותנועת בציר קלה תזוזה שיש מטה, כך מעט

בסקפולה. כמו

בתנועת Protraction-Retractionהקלביקולה הציר סביב ולאחור לפנים נעה

הוורטיקאלי.

בתנועות Upward-Downward rotationהקלביקולה הציר סביב רוטציה מבצעת

המדיו-לטרלאלי.

ברגע רבה, אך תנועתיות בו שאין שטוח מפרק הוא Acromio-Clavicular Joint ה-

מעלות, ומי10 של בטווח לקלביקולהAcromionה- בין תנועה תנועה, נוצרת שמבצעים

ניכרות. פונקציונאליות מגבלות אצלו רואים הזה- לא הטווח את שמאבד

רבה ותנועה חופשית קפסולה עםBall&Socket מפרק הוא Gleno-Humeral Joint ה-

Coraco-Clavicularה- חלקי הם חשובים ליגמנטים שונים. שני ליגמנטים ידי על שמחוזקת

Ligament: Trapezoid-ו Conoidאת מסובבת היא למטה מסתובבת הסקפולה . כאשר

הקלביקולה. של האחורי לחלק שקשורConoid Ligamentה- בגלל לאחור הקלביקולה

עד הקלביקולה של לסיבוב לעבור יכול הסקפולה של הסיבובConoid Ligamentה- בעזרת

אחד. כגוף מסתובבים שהם

27

הכתף בחגורת שרירים

לשכמה, הזרוע בין מקשרים קבוצות: שרירים לשלוש לחלק ניתן הכתף חגורת שרירי את

במצגת( שלהם הזרוע. )פירוט לבין השכמה בין ושרירים לגו השכמה בין שרירים

רב כוח נותנים יותר קצרים יותר, סיבים גדולה מהירות מקנה ארוכים סיבים של שרירי מבנה

רב. כוח בעל הואSubscapularisה- כמו נוצתי יותר. כך, שריר

Subscapularisלשכמה, וה- הזרוע בין מחברSerratus Anteriorהשכמה בין מחבר

. Upward Rotation ו-Protraction ומבצעים זהה כיוון בעלי לגו. שניהם

Pectoralis Minorלגו, ו- השכמה בין מחברPectoralis Majorלגו. הזרוע בין

Pectoralis Minorשמבצע פנימה, כך השכמה את מושך Protractionשה- בשכמה. כדי

Pectoralis Minorהחזה- דרושה לבית מהודקת תישאר והיא הסקפולה את ימשוך לא

. Rhomboids כמו נוספים שרירים של פעולה

על ללחץ וגורםGHJה- לתוך העליון הגף את דוחף במקל: המקל או בקביים נתמכים כאשר

ה- כמוHumerusה- של העלייה את שימנעו שרירים . לכן, צריךAcromial Archה-

Lattisimus Dorsi וה-Pectoralis Majorה- את למשוך הללו השרירים שתפקיד . מכיוון

Humerusמבעיית יסבול כי בהם- סביר חולשה לו שיש מטה, מי Impingementבמהלך

ה- ידי על מאוזנת להיות למעלה, הצריכה הסקפולה של דחיפה כן, חלה השנים. כמו

Depressors )Lattisimus Dorsi, Pectoralis Minor, Lower Trapezius( .

למטה ההומרוס ראש של דברים: הסטה שני מבצע Rotator Cuffה- של הכוח רכיב

ההומרוס ראש של הזרוע, והסטה הרמת בעת למעלה הזרוע ראש של יציאה שמונעת

הזרוע את מושךDeltoidהזרוע, ה- הרמת מייצב. בתחילת דחיסה כוח היוצרת פנימה

לו. מתנגדיםRotator Cuffוה- למעלה

ה- של הארוך והראשBicepsה- של הארוך הראש ידי על גם מתבצע המפרק ייצוב

Tricepsה- ידי על שמוקנה לייצוב משניים הם , אךRotator Cuff .

Abductionבכתף

ברורות אינן-Abductionה- של הראשונות המעלות30 כי מצא1944 מ-Inman של מחקר

מעלות30-170 שבין בטווח והשכמה, ואולם הכתף מפרק של התנועה יחסי מבחינת

Abductionבשכמה. בתחילת מעלות5 של תנועה מתבצעת זרוע תנועת מעלות10 כל על

לשריר יש . אםDeltoidה- של מזו יותר גדולהSupraspinatusה- של המומנט התנועה, זרוע

מנוף לשריר יש קטן. אולם, אם כוח הפעלת ידי על גדול מומנט לפתח יכול גדול, הוא מנוף

ימשוך הוא גדול כוח יפעילDeltoidה- גדול. אם כוח להפעיל צריך הואDeltoidל- כמו קטן28

כך. לכן, בהתחלת כל רצוי לא הזה והכוחAcromial Archה- לתוךHumerusה- ראש את

של הראשוני . בשלבSupraspinatousה- הוא היד הרמת לשם שחשוב השריר התנועה

מכיוון יותר גדולהSupraspinatousה- חשיבות פועלים, אולם השרירים שני היד הרמת

למפרק. ההומרוס ראש את דוחף שלא ומכיוון היותר גדול שלו המנוף שזרוע

Abduction דרך Elevation של ראשונות מעלות90

ה- של העליונים , הסיביםAbduction דרךElevation של ראשונות מעלות90 בביצוע

Trapeziusגורמת הלטראלי בצידה הקלביקולה של הרמה הקלביקולה. כל את מרימים

Upward. ה-Acromio-Clavicular Jointב- ממשית תנועה אף בליUpward Rotationל-

Rotationסיבות: משלוש הכתף במכלול חשובה מאוד תנועה היא

Greater Tuberosity מה-Acromionה- הרחקת.1

יש טווח הגדלת.2 ברכיב התנועה מטווח גדול חלק בביצוע משמעות כאן התנועה-

יציב. פחות עוד יהיה דיסטאלי מאזור שמגיעה רבה תנועה עם שמפרק מכיוון אקסיאלי

שהוא במצב שהשריר לשני, כך אחד מתקרבים השריר קצוות עובדDeltoidה- כאשר.3

הסרקומרים לעקוב שחשוב פיזיולוגית מגבלה וזוהי מכוחו מאבד יכולים אחריה.

מאורכם, ואז30%כ- עד להתקצר גורמת הסקפולה כוח. תנועת להפיק מפסיקים

כוח. להפיק השריר ליכולת תורמת וכךDeltoidה- שריר סיבי של להתארכות

מטה. הזרוע את שמושכים בכך מייצביםRotator Cuffהתנועה, ה- שמתבצעת זמן באותו

-Coraco וה-Costo-Clavicular Ligamentה- ידי על נבלמת הקלביקולה התרוממות

Clavicular Ligament .

מעלות,60 של תנועה מתבצעתGlenohumeral Joint מעלות- ב-90 עד בהרמה

שלה. Upward rotationה- ידי על מעלות30 עוד תורמת והסקפולה

Lowerבתנועתה. ה- ממוקדים להיות יש בתנועה, ולכן חשוב רכיב היא הסקפולה

Trapeziusגם שמבצע כך השריר סיבי פעולת לכיוון ופנימה מטה הסקפולה את מושך

Depressionכך, ה- . לשםUpper Trapeziusמעלה ומושך שלו הסיבים לכיוון אותו מאזן

מכיוון Retraction בשילובUpward Rotation יחד מבצעים הללו השרירים ופנימה. שני

הבלתיRetractionה- את מונעSerratus Anteriorפנימה. ה- הסקפולה את שמושכים

Upward Rotation לקבל כדי השרירים שלושת בין פעולה שיתוף להיות רצוי. לכן, חייב

הרצוי. במצב

Abduction דרך Elevation ה- של השני השלב

השכמה, וכך סיבוב מעצם נמתחConoid Ligament ה-Elevationה- של השני בשלב

לפנים- כך התחתון המשטח ושל לאחור הקלביקולה של העליון המשטח של לתנועה גורם

הקצה של עלייה מתרחשת הזוRotationה- תנועת בזכות מעלות. רק40כ- של סיבוב נוצר

29

המפרק של הרמה . כלAcromio-Clavicular Jointב- הקלביקולה- תנועה של הלטראלי

Upwardל- מגיעה כבר השכמה השני השלב . בסיוםUpward Rotation לביצוע מסייעת הזה

Rotationה- עם ויחד מעלות60 שלGHJמעלות. 170כ- של הרמה מתקבלת

ומצאBagg & Forest לפיScapulohumeral Rhythmה- את הגדיר יותר חדש מחקר

Upward Rotation ידי על התנועה רוב מתבצעתElevation מעלות80-140 שבין בטווח כי

בו זה בטווח הוא דרסטיים, וחידושם לא שונים, אך מעט הם שמצאו השכמה. היחסים של

של שונים טווחים לפי הדומיננטיות את מיקדו יותר- הם משמעותית הסקפולה תרומת

הדבר. אותו יותר או פחות הוא הממוצע התנועה, אך

התנועה כלל

בערך האחרונות המעלות10 מעלות, כאשר180 הואElevation של המלא התנועה טווח

מעלות60 וכ-GHJב- מתבצעות מעלות110האחרות, המעלות170 בגו. מתוך מתבצעות

60 את רק לא ימנע השכמה . קיבועSterno-clavicular Joint וב-AC Jointב- מתבצעות

ה- את ימנע שלא מכיווןDeltoidה- כוח על ישפיע גם ידה, אלא על שנתרמות המעלות

Active Insufficiencyהיד: בכף היא נוספת השריר. דוגמה סיבי התקצרות בגלל

.Dorsi-flexion של במנח נמצאת היד כאשר יותר חזקים האצבעות של הפלקסורים

: CVA לאחר כתף לכאב עיקריות מכאניות סיבות

ה- תפקידRotator Cuffכולל וכאשר ההומרוס ראש של הורדה גם לא הם מטה,

.Coraco-Acromial Archל- הראש של דחיסה נגרמת פועלים

ה- עם מלא בתיאום נעה לא הסקאפולה אםGHJכל מיותרים לחצים להיגרם עשויים

לכאב. יגרמו אשר הזמן

ה- בין איזון חוסר קיים החולה אצלInternal Rotators-וה External Rotatorsכך ,

מלא. Abduction בעתExternal Rotation לבצע האקטיבית היכולת שנמנעת

(.3:2 של יחס )נמצאExternal Rotatorsה- מכוח יותר גדולInternal Rotatorsה- כוח

כן, החיצוניים. כמו המסובבים מאשר יותר וגדולים חזקים שרירים הם הפנימיים המסובבים

בין התאום קורדינציה. כאשר מבחינת השרירים קבוצות בין נוסף משמעותי הבדל קיים

מתחברPectoralis Major: ה-External Rotatorsב- יותר תהיה נפגע, הפגיעה השרירים

חיבורים הם - אלהThoracolumbar Fasciaה- באזורLattisimus Dorsiוה- השדרה לעמוד

בעלת עצם בעצמה שהיא בסקפולה נאחזים הפנימיים זאת, המסובבים חזקים. לעומת

נוירולוגית. פגיעה בעת חזק, שנפגע לא חיבור

: EMG באמצעות נבדקה Abduction ביצוע בעת הכתף שרירי פעולת

30

Subscapularisהתנועה, טווח כל לאורך דומה ובצורה שלו מהמקסימום12%ב- : עובד

האלסטי והאלמנט ההומרוס, ייתכן ראש מנח על לשמור עוזר מינימאלית. הוא עבודה זוהי

תורם. שלו

Supraspinatous-ו Infraspinatous60 בסביבות למקסימום ומגיעה עולה : פעילותם

לעבוד ממשיךInfraspinatousה- התנועה מכוחם. בהמשך50%ל- מגיעה היא מעלות, אז

בעוצמתו. יורדSupraspinatousוה- דומה בעוצמה

Anterior + Middle Deltoidשמגיעה עד עולה מההתחלה, ופעילותם לעבוד : מתחילים

יורדת. פעילותם מעלות. בהמשך120 בסביבות למקסימום

מתונה. ודי נמוכה היאPosterior Deltoid-וה Lattisimus Dorsiה- פעילות

תנועת של להיחלשות וכן Winging Scapulaל- גורםSerratus Aterior של מלא שיתוק

Upward Rotationה- של נטרול וחוסרRetraction .

Abductionה- כאשר אפשריDeltoidה- בעזרת משותקSupraspinatousכל לאורך שפעיל

הטווח.

, אולםScapulaה- את להזיז מבליHumerus ב-Internal Rotation לבצע תקין, ניתן במצב

Winging לראות במפרק- ניתן הקפסולה מאזור שמגיעהGHJב- מגבלה יש כאשר

Scapula .

הנגדית הלחי אל היד כף גב הבאת

ו- Scaptionהכתף, במפרקAdduction ו-Flexion כך בפרונציה, אחר מתחילה התנועה

Internal Rotationתכנון על מעידה בפרונציה התנועה מרפק. התחלת וכיפוף בכתף

תנועה.

Serratus Anterior, ה-Deltoidה- שריר הוא הכתף במפרק שתומך התנועה: מי ייצוב

היד את מושך היד כן- משקל , וכמוRotator Cuffל- חשיבות גם השכמה, ישנה את מייצב

. External Rotatorsל- חשיבות שקיימת כךInternal Rotationל-

מתח על עלייה

מבצעת , הסקאפולהAdduction + Extension , בכתףFlexion תנועת מתבצעת במרפק

Depression + Downward Rotation .

המרפק (: אתבמצגת... מלא פירוט) קונצנטרית היא העלייה בעת השרירים פעולת

את מושךTeres Major, בכתף- ה-Biceps, Brachialis, Bracioradialisה- מכופפים

31

ה- פעולת את שייצבו בשרירים צורך ההומרוס. יש את שמושך כוח שיש מכיוון הסקאפולה

Teres Majorה- הם ואלהRotator Cuff .

שמיכה משכיבת עלייה

Upward , בסקאפולהGHJ Flexion + Adduction, ב-Extension מתרחשת במרפק

Rotation-ב ,Trunkוב- שינוי איןWristמתבצעת Extension + Radial Deviation .

במצגת הוא השרירים פעולת פירוט

שונים... תרגילים בביצוע שרירים עבודת על שנעשה ניסוי גם יש במצגת

7 שיעור

130-340 עמודים)Neuromechnical Basis of Kinesiology )R.ENOKAהשריר:

פעילות באותה הפעילים תאים ריבוי היא המרכזית העצבים במערכת למידה תוצאת

וגם פריפריים תאים של אובדן מסוים, חל בתפקוד הפסקה יש השני: כאשר שנלמדה. בכיוון

יותר. גבוהות ברמות תאים של

השריר

שריר, תזמון, גמישות, שריר: כוח, הספק, סיבולת, עייפות ותפקוד ליכולת הקשורים מושגים

ואימון. בו-זמני, יציבות/יציבה, הסתגלות מקדים, כיווץ קשיות, טונוס, כיווץ

ו- להתנוונות המובילה כיוונים: אימוביליזציה משני לנבוע יכולה שריר של הסתגלות

Overloadידי על אקטיבי באופן כוחות ליצירת יחידה הוא שריר. השריר להתפתחות שמוביל

לאגור יכולת לו שיש מכיוון פאסיבי באופן כוחות להפיק יכולת גם יש וולונטרי. לשריר כיווץ

הסתגלות

מערכת העצבים המרכזית

מוח

חוט שדרה

מערכת העצבים הפריפרית

יחידה נוירומוטורית

32

ידי על שריר שמפיק לגומי, לקפיץ. הכוחות הדומות תכונות יש אלסטית. לשריר אנרגיה

אלסטית אנרגיה נמתח, אוגר אקטיבית- שריר ולא פאסיבית יכולת הם אלסטית אנרגיה

אלסטיות. בעל כחומר, הוא השריר של תכונה כוח. זוהי שמפיק כך הקודם למצב וחוזר

סיבים סוגי לפי שרירים מיון

מטאבולית. מבחינה גם צורנית, אלא מבחינה רק לא משמעות יש סיבים סוגי לפי לחלוקה

על אנרגיה יוצרים אדומים סיבים יותר, ואילו מהיר מטאבוליזם ידי על עובדים לבנים סיבים

את נותנת למקום ממקום החמצן את שמובילה ההמוגלובין שמולקולת חימצון- כך ידי

אנאירובי אירובי, אלא בתהליך משתמשים לא הלבנים לסיבים. הסיבים האדום הצבע

אירובי. בתהליך אנרגיה ביצירת משתמשים האדומים הסיבים בלבד, ואילו

הנפוץ. השאלה המצב אחד, זהו בשריר הסוגים משני סיבים של שילוב יש בהם מצבים יש

50-60% של דומיננטיות יש האנשים רוב בשריר. אצל הסיבים של הדומיננטיות מה היא

לכך ובהתאם הסוגים אחד של יותר גדולה דומיננטיות להם אנשים הכיוונים. אולם, יש לאחד

אימון. הגורמים באמצעות לשינוי שניתן מצב שזהו שלהם. כמובן השרירית היכולת אופי

מביא מסוימת, אימון במידה ואימון- אך הגנטי הגורם הם השרירי סיבי הרכב על המשפיעים

בריצת להתאמן ומתחיל לבנים סיבים ריבוי לו שיש אדם הקיים. גם הפוטנציאל לפיתוח

לדומיננטיות יביא בגופו, אלא הסיבים פרופורציית את יהפוך לא אינטנסיבי באופן מרתון

אצלו. שהיה למה ביחס הלבנים הסיבים של גדולה יותר

הספק. זה או כוח, מהירות לייצר מסוגל מהיר- שריר כיווץ על אחראיים לבנים סיבים

לשריר מאפשרים אלה לבנים. סיבים סיבים יש שלשריר העובדה ידי על בעיקר נעשה

כוח הרבה שמפיק הספק. שריר נותן ומהירות כוח של מהירה, והשילוב בצורה כוח להפיק

גדול. הספק בעל הוא מהר

לו אדומים, יש סיבים של דומיננטיות לשריר איטי- כאשר כיווץ על אחראיים אדומים סיבים

זמן. לאורך עבודה יכולת של תכונה

שריר באותו מדובר אם להגיד כיום מעורב. קשה כיווץ על אחראיים מעורבים סיבים

שליטה או מעורב במטבוליזם מדובר אם ברור עצבוב- לא או מעורבים מסיבים שמורכב

לתפקוד. בהתאם שמשתנה עצבית

בפעולה תפקיד לפי שרירים מיון

Agonistאותה. ויוזם הפעולה ביצוע את שמאפשר השריר הוא

Antagonistלו. הנגדי בכיוון ופועל האגוניסט שיוצר הפעולה את הבולם שריר הוא

33

Synergistsאחת. מסוימת, כיחידה פעולה ביצוע לשם יחד הפועלים שרירים קבוצת הם

אנטומית סינרגיהלסינרגיה- מכאנית סיבה להיות סינרגיות. יכולה של שונים סוגים ישנם

סינרגיה להיות זאת, יכולה לשני. לעומת אחד מיקום מבחינת הקשורים שרירים של

דיסטאליים או אקסיאליים שרירים ידי על שמתבצע לייצוב בעיקר הנוגעת פונקציונאלית

900ל- הידיים את ומרים תהום פי על עומד אדם פעולה. למשל: אם התחלת בטרם

Flexionבכיווץ צורך כזה, יש הכובד- במצב מרכז של תזוזה בגלל ייפול הוא כי חשש , יש

יותר עליונה ברמה מתקיימת פונקציונאלית מייצבים. סינרגיה בתפקיד שרירים של מקדים

תנועה, וסינרגיה ביצוע לשם מתבצעת אנטומית אנטומית. סינרגיה סינרגיה מאשר

נפילה. למנוע במטרה פעולה- למשל ביצוע לשם מתבצעת פונקציונאלית

Stabilizatorsבסינרגיה צורך אחר, יש מפרק של תנועה ולאפשר אחד מפרק לייצב : כדי

אנטומית אליו הסמוך אחר ששריר כדי אחד מפרק לייצב מאפשר מייצב אנטומית. שריר

-Abduction לאפשר כדי היד בכף מייצבPalmarisאנטומית. למשל: ה- סינרגיה יעבוד- זוהי

Adduction .באצבעות

Antigravity Musclesנוירו-פיזיולוגית, הגדרה הגרביטציה. מבחינה כנגד הפועלים : שרירים

פלקסורים להיות שיכולים אף , עלאקסטנסורים הם הגרביטציה כנגד הפועלים שרירים

ה- קוף( שריר )כמו ישרות בידיים מתח על היתלות למשל, בעת האנטומית. כך הגדרתם לפי

Bicepsרגע באותו השריר של הנוירו-פיזיולוגית פלקסור. הפעילות ולא אקסטנסור נחשב

ההתפתחות שבמשך השרירים הם אבולוציונית- אלה בהגדרה אקסטנסורית. מדובר היא

שהם מסוימים האבולוציה, שרירים שבידיים, במהלך הגרביטציה. מתברר כנגד עבדו שלנו

נחשב לא זאת לעומתIliopsoasאקסטנסורי. ה- באופן הכובד כוח כנגד עבדו פלקסורים

אם לדעת גרביטציוני. כדי אנטי שריר היווה לא שמעולם אופן, מכיוון בשום אקסטנסור

רפלקס. כמו פרימיטיבית תגובה לעורר צורך פרימיטיבי, יש אקסטנסורי רכיב יש לשריר

אנטומית מבחינה פלקסורים היותם אף על כאקסטנסורים שרירים של הזו ההגדרה

במחקר. התפתחה

היא השריר תפקיד את שקובעת הנ"ל, ומי מהתפקידים אחד בכל להיות יכול שריר כל

התכנון לפי שריר של תפקידו את קובעת המרכזית העצבים - מערכתהמוטורית הבקרה

המרכזית העצבים למערכת טראומה או המרכזית העצבים במערכת המוקדם. מחלות

לתפקיד. נכנס אחר כזה, שריר כאגוניסט. במצב אחד שריר של יכולת לחוסר להביא יכולות

הצורך. לפי משתנה השרירים כלומר, תפקיד

ומבנה אנטומיה לפי שרירים הגדרת

שמאורגנים סיבים הכוח. ישנם הפעלת לנקודת ביחס הסיבים כיוון הוא שרירים בין ההבדל

מהירה תנועה מאפשרים המקבילים הסיביםנוצתי. בארגון שהם סיבים וישנם במקביל

)בעלBulky נהיה מתכווץ, הוא מקבילים סיבים בעל שריר הרצוי. כאשר לכיוון הכוח ומיקוד

34

שרירזאת, ב בו. לעומת להכניס שניתן סיבים של ומוגבלת מסוימת כמות שיש "בטן"( כך

השריר של הגיד לכיוון מכיווץ כתוצאה שנוצר הכוח סיבים- כיוון יותר להכניס ניתן נוצתי

השריר. סיבי בכמות להגבלה ה"באלקית" שגורמת הצורה נוצרת לא ולכן לרכיבים מתפצל

יותר להכניס שניתן אחד, העובדה לכיוון הולך הכוח כל ולא לרכיבים פיצול שיש אף על

יותר לחזק השריר את הופכת שריר של בטן נוצרת ולא שריר מעטפת לתוך סיבים

כיווץ "לבזבז" אנרגיית מבלי מיידי באופן כוח להפעיל נרצה שלו. אולם, כאשר בפוטנציאל

פיזור מעט יש אצלו מקבילים סיבים בעל שריר כיווץ של תהיה שונים, הבחירה לכיוונים שריר

שונים. לכיוונים כוח של

שריר של כיווץ מצבי

איזומטרי כיווץ

בתוך מזעריות תנועות תנועה. בפועל, ישנן ואין השריר באורך שינוי אין איזומטרי בכיווץ

והאימון. הכושר מתורת הנוירו-פיזיולוגיה, אלא מתוך לא נולדו הללו המונחים המערכת, אך

הזה קבוע. במצב נשאר והמפרק גדל השריר במפרק- מתח שינוי אין אך בשריר כוח נוצר

להגעה מביאה איזומטרית פעילות תמיד מקסימאלי. לא ולא מקסימאלי לכיווץ להגיע ניתן

שריר. לכן, סוג סיבי של מירבי מחייב( גיוס )לא מאפשר האיזומטרי כוח. הכוח למקסימום

האימון בתורת אשר כוח של סוג אדם. זהו של מירבית יכולת לבדיקת שימושי הוא זה כיווץ

קונטרה-אינדיקציות: תוך יחסית. אולם, ישנן מהיר באופן גדולה שריר מסת לפתח מאפשר

למצב להיכנס יכול הדם, אדם בלחץ עלייה , מתרחשתמירבי איזומטרי כיווץ ביצוע כדי

Val-Salvaשעברו אנשים עם בו להשתמש ניתן לא האפיגלוטיס( ולכן )סגירת Stroke.

נעשות איזומטרי כוח למוטיבציה. מדידות גדולה חשיבות יש איזומטרי מירבי לכוח בהגעה

אינו דינאמיים. כלומר, הוא מצבים הם היום-יום בחיי המצבים רוב סטטי, ואילו במצב

אומן אדם הספציפיות: אם עיקרון הוא אימון של העקרונות יומיומי. אחד לתפקוד מתאים

שבה הפעולה סוג במרפק, זהו כיפוף מעלות90 של בזווית איזומטרי מירבי לכוח להגיע

מהאימון. כתוצאה המירבי באופן נוספות פעולות לבצע יוכל ולא טוב יהיה

במציאות. מצבים להרבה מתאים תת-מירבי איזומטרי כיווץמירבי, איזומטרי כיווץ לעומת

ובקרת השליטה יכולת מתפתחת כוח לפיתוח האימון עם שליטה- יחד כדי תוך מתפתח כוח

השריר. כוח את ופחות בתנועה לשליטה היכולת את משפרים איזומטריים התנועה. אימונים

מחקרים, התנועה. לפי בקרת לשיפור פופולארית מאוד שיטה טאי-צ'י, למשל, היא

עצמו וביציבה. השריר בתנועה ובשליטה האדם בתחושת שיפור חל טאי-צ'י אימוני בעקבות

כוח. מבחינת מתפתח לא

איזוטוני כיווץ

שינוי כדי תוך במתח שינוי התכווצות- יש כדי תוך קבוע מתח על שומר שהשריר מצב אין

היישום. בזווית שינוי שיש מכיוון מתח אותו הזמן כל מפעיל שהשריר להיות יכול הזווית. לא35

התנועה הקונצנטרי כיווץכיווץ: ב סוגי שני התנועה. קיימים בכיוון דינאמי כוח יוצר השריר

התנועה האקסצנטרי כיווץבאורכו, וב מתקצר והשריר השריר כיווץ בכיוון מתקיימת

באורכו. מתארך והשריר השריר כיווץ לכיוון המנוגד בכיוון מתקיימת

בחיי חשוב מאוד הוא תת-מירבי אקסצנטרי כיווץכאן. גם ותת-מירבי מירבי כיווץ קיים

תוך השריר הארכת ובתנועה. משמעותו במיומנות שליטה שמאפשר זה שהוא מכיוון יום-יום

התנועה, על מתגבר המתנגד הכוח בו מצב הוא מירבי אקסצנטרי כיווץהתכווצותו. כדי

על שליטה שיפור מאפשר תת-מירבי אקצנטרי בכיווץ בה. אימון ששולט הוא השריר ולא

השריר. בכוח שיפור ולא תנועה

האיזומטרי- התנועה הכיווץ כמו תנועה לטווח מוגבל אינו קונצנטרי איזוטוני כוח אימון

מהירות היישום, וכן לזווית בהתאם הטווח בכל משתנה השריר הטווח. מתח לאורך תשתפר

שונים. סיבים בין השריר, קירבה היישום, אורך זווית בגלל גם נקודה בכל משתנה הכיווץ

בכל משתנה השריר התנועה. מתח בטווח מוגבל אינו הוא גם אקסצנטרי איזוטוני כיווץ

היא המשקולת המקסימום- כאשר מעל או למקסימום מתחת להיות יכול הטווח, והוא

המקסימום. שמעל הנקודה וזו מעמד מחזיק השריר מסוים זמן השריר, בפרק את שמנצחת

הטווח. לאורך כאן גם משתנה הכיווץ מהירות

מאוד מעט יש הכיווץ. ביומיום כל במשך קבועה היא המהירות איזוקינטי כיווץ בביצוע

איזו-קינטי: כיווץ מתרחש בהם בודדים מצבים קינטית. ישנם איזו פעילות הדורשות פעולות

חזק יותר, לדחוף מהר להתקדם ניתן איזוקינטית- לא היא המים בתוך שחייה, החתירה בעת

במדרגות. הכיווץ בירידה וגם קינטי איזו כיווץ חל לעתים באופניים ; ברכיבה יותר

הטווח כל לאורך מירבי כמעט להיות יכול מסוימים, המתח לטווחים מוגבל אינו האיזוקינטי

אין כי באימון. נמצא ולא בדיאגנוזות בעיקר לשימוש שבא ספציפי מאוד כיווץ סוג וזהו

של היחידי איזוטונית. היתרון או איזוקינטית בתנועה מתבצע אם אימון בתוצאות הבדל

נעשה כן למחשב. היום שמחוברות היחידות היו הן פותחו שכאשר הוא קינטיות איזו מכונות

בכוח- ירידה הטווח של מסוימת בזווית נראה פתולוגי : במצבלגאלי שימוש הללו במכונות

שמתבצעת פעם בכל קבועה והיא האדם ידי על להרגשה ניתנת תמיד לא בכוח ירידה אותה

פעם. המכשירים בכל שונה יהיה המהירות משקר- פרופיל אדם אותו התנועה. אם

מדידה- מתוך פתולוגיה לקרוא יודעים : רופאיםדיאגנוזה לשם גם משמשים האיזוקינטיים

קינטית איזו מסוים. מכונה אנטומי במבנה פגם על להעיד יכולה מסוימת בזווית בכוח ירידה

התנועה. המהירות את שמובילה קבועה- היא במהירות לתנועה שגורמת התנגדות נותנת

מתקרב הוא במתח, אולם שינויים להיות יכולים השריר לשריר, ובתוך מחוץ קבועה היא

הטווח. רוב לאורך למקסימום

36

החתך ששטח כוח: ככל להפיק שלו והיכולת השריר של הרוחבי החתך בין קשר קיים

יותר גדול שטח יש נוצתיים כוח. לשרירים להפיק יותר רבה יכולת יותר, לשריר גדול הרוחבי

ליכולת מביאה היפרטרופיהכוח. להפיק יותר רבה יכולת להם יש הרוחבי, ולכן בחתך

סיבים ריבוי היא היפרפלזיההשריר. בכוח לירידה גורמת אטרופיהו שריר של יותר גדולה

כמו פתולוגי מצב להיות יותר. יכול גדול שטח יראה הרוחבי החתך כזה השריר. במצב בתוך

לא לריבוי יביא קיצוני מאוד כן, אימון להיפרפלזיה. כמו הגורמים סרטן של שונים סוגים

גיבוי. כאשר מנגנון סיבים, זהו יצירת של חבוי פוטנציאל יש סיבים. למערכת של דרמטי

להתרבות. מתחילים לטנטיים פורץ- סיבים הזה הפוטנציאל לקצה המערכת את מביאים

נדירים. מאוד לא אך קיצוניים מצבים הם אלה

שריר סיבי לגיוס הקשורים גורמים

Henneman's Principle

מעצבב(. אותם שריר )עצב+סיבי מוטורית ליחידה ונוגע הסיבים גיוס לסדר הנוגע עיקרון

מהקטנים הוא המוטוריים הסיבים גיוס קודם, וסדר המתגייסים אלה הם הקטנים הסיבים

יחסית, אך כוח מעט ומפיקים מהר המתגייסים סיבים הם הקטנים הסיביםהגדולים. אל

מירב את מפיקים יותר מאוחר מתגייסים הגדולים הסיביםזמן. לאורך לעבוד מסוגלים

מוטורית יותר. ביחידה קצר זמן למשך לעבוד ויכולים לפעולה בכניסתם יותר הכוח, איטיים

יותר. ייתכן גדולים שיהיו הם עצמם העצב סיבי בהכרח לא עצב, אולם סיבי יותר יהיו גדולה

שמפריד העצב. המטבוליזם סיבי של יותר רבה התפתחות ידרוש הגדול השריר סיב כי

נוירו-מוטורי. שהוא הזה הגיוס עיקרון עם יחד הולך בהכרח לא ואדומים לבנים לסיבים

לעבוד מסוגלים לא הם שלהם המטבוליזם לבנים, ולפי סיבים להיות יכולים הקטנים הסיבים

מוטורית( ולא )נוירו פיזיולוגית נוירו הסתכלות לפי פועלHenneman זמן- עיקרון לאורך

כל לעבוד צריך הוא שיציבתי, אולם מכיוון מהר להגיב צריךSoleousה- מטבוליטית. שריר

קטנות. מוטוריות יחידות של ריבוי נראה הזה שבשריר מאוד הזמן. ייתכן

Synchronization of Recruitment

לעתים מסוים, אולם גיוס בסדר עובדים עצמו. הסיבים בכיווץ הסיבים של הסינכרוניזציה

בא כוח. זה להפיק השריר יכולת את משנה ביניהם ביחד. הסינכרוניזציה להתכווץ יכולים

ולהרים שלה הבן את להציל צריכה אמא שונים. למשל, אם פסיכולוגיים במצבים ביטוי לידי

הנתון. המצב את להציל להתמוטט, אך כך ואחר מעמד להחזיק היא האוטו. המטרה את

לעקוף יכולים שאנחנו הגנה מנגנון להתמוטט, זהו לא כדי יחד כולם מתגייסים לא הסיבים

הזה המנגנון את לעקוף שונות דרכים הבריאות. ישנן חשבון על מסוימים במצבים

לפעמים. זה את עושים וספורטאים

37

Neural Transmition

Myelinationיותר. עבה במיאלין העטופים בסיבים יותר מהר זז הפעולה - פוטנציאל

יורדת העצבית העצב, ההולכה בעטיפת המיאלין בעובי הפוגעות מסוימות מחלות יש כאשר

(.MS )למשל

אלמנטים: שני מסוימת. ישנם ממהירות החל שהוא בקצב לירייה מגיב - שרירירייה קצב

יורה העצב בשנייה פעמים ( טמפורלי- כמהSummation) חיבור.1

בקצב לא המתגייסים עצבים מספר יש השריר ( מרחבי- במרחבSummation) חיבור.2

שריר. כיווץ חל דבר של שבסופו כך יחד מהיר, אך הכי

לידי נכנס לא השריר הטמפורלי מהפיזור שכתוצאה כך איטי בקצב לירות יכול מוטורי עצב

לגרום יכולה איטי בקצב היורים תאים מספר של המרחבית זאת, הסומציה גיוס. לעומת

בעוצמה להתכווץ השריר יכולת את משנה הירי ביניהם. קצב הקרבה בזכות שריר לכיווץ

בה. לעצבים בהתאם פועלת הנוירו-מוטורית קטנה. היחידה או גדולה

ומין לגיל הקשורים גורמים

על יתרון לבנים ובבגרות החיים בהמשך מצטמצם הבנים, אשר על יתרון לבנות הצעיר בגיל

השריר. כוח מבחינת הבנות

להיות יכולה )בת הפעילה השריר מסת הוא השריר כיווץ יכולת את שקובע ילד, מה אצל

לא העליון. הפער בגף ומצטמצם, בעיקר הולך הבנות , יתרון16 גיל מבן(. אחרי יותר חזקה

מתחילה המבוגר הגוף. בגיל במסת תלוי כמובן התחתון, והוא הגוף בפלג כך כל מצטמצם

מסת להם מנשים- יש חזקים יותר הרבה להיות הופכים הטסטוסטרון, גברים התפתחות

לשומן. ביחס יותר גדולה שריר

במסת הגדלה חלה אלה . בגילאים20-30 בגילאי כוח מבחינת לשיאה מגיעה שרירית יכולת

אך כוח להפעיל היכולת נשמרת30 גיל הרוחבי. לאחר בחתך ועלייה השריר, היפרטרופיה

יותר. המערכת יעיל הכיווץ מסוים בסדר סיבים גיוס מתרחש יורדת. כאשר השריר מסת

יכולת לה יותר- יש יעילה בצורה הכיווץ את לארגן יכולת לה שיש מכיוון הכוח על שומרת

בודדת, אלא כיחידה סיב כוח על מסתמכת לא טובה. המערכת עצבית בקרה בזכות טובה

יודעת וכך סיבים של ופעולה מנוחה לשלב יודעת הסיבים. המערכת בגיוס התייעלות שיש

עצבית תשתית לבניית גורם ארוכה תקופה למשך דומה, אימון טובה. באופן כוח רמת לשמר

וסיבי פריפרי שריר כוח מאשר יותר רב זמן למשך הפעילות הפסקת לאחר גם שנשמרת

לא פיזיולוגיFeedbackב- שתלויים פגיעה, רפלקסים בעקבות כי פריפריים. התגלה עצב

להשתקם, יכול כןFeed-forwardב- שתלוי מסוים תפקוד ביצוע בשיקום, ואילו חוזרים

38

שמובילה למידה הוא לכך פונקציה- המקור באותה יותר שאומן מי אצל יותר טובה ובצורה

עצבית. תשתית לבניית

שריר כוח על מכאניים גורמים של השפעה

כוח. כאשר למקסימום מגיעים התנועה, בו למרכז מסוים, קרוב מצב : קייםהיישום זווית

. 900ל- קרובה היישום זווית כלשהו במפרק כוח למקסימום מגיעים

שריר מאשר יותר קטנה שוב- יכולתו להתכווץ צריך ואז מתכווץ שריר : כאשרהשריר אורך

שניתן כיווץ של מסוימת יכולת ישנה מסוים שריר כן, באורך הרפייה. כמו באורך שנמצא

מקסימאלי. כאשר הוא האקטיבי הכיווץ בו שריר של מסוים אורך מהשריר. קיים להפיק

כך פאסיבי כיווץ שמאפשר אלסטי אלמנט לו זה, מתווסף לאורך מעבר נמתח השריר

מתארך. שהשריר ככל גדל כן והאקטיבי הפאסיבי הכיווץ של הכולל שהכוח

Stiffness)לו שיש השריר. שריר באורך שינוי של כפונקציה בכוח השינוי : קצב )קשיות

מעט שמפעיל יותר. שריר גדולה באורכו- קשיותו קטן בשינוי כוח הרבה להפעיל אפשרות

ההיפך היא גדולה. קשיות וגמישות קטנה קשיות בעל הוא השריר באורך גדול בשינוי כוח

גמישות. של

שריר. למשל: בכיווץ של הכוח מקסימום את להפיק ניתן מסוים שריר באורך מסוימת בזווית

יתקבל הכוח מקסימוםQuadricepsה- בשריר כי בפשיטה, נצפה הברך של קונצנטרי

גבוה לקפוץ יוכלו הזו הזווית את לנצל שיידעו מעלות. בפונקציה: אנשים120ה- בסביבות

יותר.

את להפיק יכול השריר בה שונה זווית ובפלקסיה, קיימת מפרק, באקסטנציה בכל

שריר. ואורך יישום זווית של שילוב הכוח. זהו מקסימום

Hill's Equationהתנועה. הכוח מהירות לבין כוח להפיק השריר יכולת בין : היחס

יותר. היחס גבוהה יותר, המהירות קטן שהכוח וככל אפסית במהירות מתקבל המקסימאלי

.0 במהירות מתקבל המקסימאלי במהירות( והכוח כתלות הכוח של )בגרף לינארי אינו

היא הסביבה אלסטיים, אך יחסים יש השריר סיבי ויסקואלסטית- בין רקמה הוא השריר

חוק גדלה. ההתנגדות, לפי לכוח ההתנגדות גוברת שהמהירות ככל ולכן נוזלית

מהר להתכווץ רוצה שריר המהירות. לכן, אם של כפונקציה בריבוע הידרו-דינאמי, מתגברת

אלמנטים יש לינארי. בשריר אינו הגרף ולכן וגוברת שהולכת פנימית התנגדות יותר- יש

39

באופן שמתכווצים אלסטיים אלמנטים אקטיבי, יש באופן שמתכווצים קונקרקטיליים

גדול השריר שלילית, כיווץ להתכווצות. במהירות שמתנגדים ויסקוזיים אלמנטים פאסיבי, ויש

הסיבים. של לקרע שמגיע יותר, עד עוד

8 שיעור

האנושית היד כף תפקוד

לעובד. העבודה סביבת ארגונומיה: התאמת

פעולות כל הוא משאות של ידני בישיבה, וטלטול או בעמידה לעשות אפשר ידנית מטלה

הידיים. כפות של עבודה מתבצעת הרמה בעת התחתון. גם ולגב להרמה הקשורות

ידני מכשור בשימוש הקשורות ומוגבלויות בשנה( פגיעות חדשים מקרים )מספר היארעות

ושורש העליון- צוואר, כתף, מרפק בגף מפגיעות סובלים אנשים מאוד מאוד. הרבה גבוהה

האחרונות. בשנים תאוצה תפס הצוואר של יד. הנושא כף

The CANS )Complains of Arm, Neck and/or Shoulder( Modelהמקשר : מודל

לארגן הללו, במטרה הכאבים של הניהול תוצאות לבין צוואר כאבי של האפידמיולוגיה בין

שעירב מאוד רציני משימה כוח ישב2008בספרות. ב- והפערים הקיים הידע את ולתרגם

מסקנותיהם את סיכמו ועוד, והם פיזיותרפיסטים, ארגונומיים, כירורגים, ביומכאניסטים

בעיות בשל מהעבודה נעדרים לא אנשים כי למסקנה גם הגיע משימה כוח בחוברת. אותו

זאת, עם תחתון. יחד גב בכאבי מאשר יותר קטנה התפקודית שהמוגבלות מכיוון צוואריות

בספרות. יותר אליהן להתייחס ומתחילים קשות הן העליון הגוף ופלג הצוואר אזור של בעיות

( קשורותUS בדיקת סמך )על1982-1986 בשנים המדווחות היד בכף מהפגיעות12%

בכלל התעסוקתיות מהפגיעות9%גדול. באחוז בתעסוקה. מדובר ידני במכשור בשימוש

ידני. במכשור שימוש תוך התרחשו

לסוג בנוגע מהותי גסה. הדבר וקורדינציה עדינה קורדינציה דורשות היד כף פעולות

של רבים אחיזה. תפקודים סוג לאותו המתאים והמכשור קורדינציה סוג כל שדורש האחיזה

. Opposition בביצוע האגודל, בעיקר של המיוחדות ביכולות קשורים היד כף

= חוק(Nomos; = עבודהErgon) ארגונומיה הגדרת

היא מערכתית. המטרה גישה על אדם-מכונה-סביבה, מדובר בין הקשר היא ארגונומיה

ונעים. נוח הכי יהיה ולמשתמש ונזקים כאבים שיימנעו כזה באופן סביבה ליצור

בעל להיות צריך טוב ארגונומי ידע- יועץ של מאגר על מבוססת : ארגונומיהChapanis לפי

ואיפיונים אנושיות ומגבלות אנושיות יכולות על להתבסס יש ארגונומי רב. בתכנון ידע

40

מערכות, מכשירים, מכונות בעיצוב יהיה הידע לעיצוב. יישום שחיוניים נוספים אנושיים

להנ"ל. בהתאם עבודה מיטבית( וסביבות בצורה משימות או פעולות רצף )תכנון עבודות

בעבודתו. האדם אצל המתעוררות והנפש הגוף בעיות חקר על גם לכך, מדובר בהמשך

בריאה, לא ליציבה להביא יכול מסוים נפשי שרירי, מצב למתח להביא יכול נפשי מתח

שנים מספר שרירים. לפני על גופנית השפעה יש נפשיים ממצבים המושפע לקורטיזול

רצון שביעות אי לגבי מסקנות פסיכו- סוציאלי. היו ממקורLBPל- בנוגע מחקרים פורסמו

פסיכו-סוציאלי. אותם ממקור והם תחתון גב לכאבי גורמים כשני בעבודה ולחץ בעבודה

על משפיעים העבודה צוואר. תנאי לכאבי כגורמים גם האחרונות בשנים נמצאו גורמים

אחרים- כיחיד אנשים ועם חומרה, תוכנה עם ומעורבותו מכונות על פיקוחו גם העובד, כך

חברתית. וכקבוצה

Double Crush Syndromeהעצב על שהלחץ לוודאי מסוים, קרוב באזור כאב יש : אם

באזור כאב על מתלוננים יותר. לכן, כאשר פרוקסימאלי באזור גם אלא אחד אזור אינו

על התלוננה לידה לאחר הצוואר. למשל: בחורה עד היד אזור לכל להגיע יש ביד מסוים

באזור טיפולים שני לאחר ניתוח, אולם לה דומיננטית- הומלץ הפחות היד כף בשורש כאב

בכאב. הקלה חשה היא הכתף

בצורת קומפנסציה מתבצעת במסך העליונות בשורות משהו לקרוא רוצים כאשר

כיוון קריאה שלשם מכיוון מעלה. זאת העין גלגל של ותנועה העליון בצוואר אקסטנשיין

מטה. אלכסון הוא האופטימאלי המבט

רדיאלית. אחיזה לעומת אולנרית באחיזה הלפיתה לכוח קורה : מה היד בכף לניסוי דוגמה

Jamar Dinamometerכוח נמדד וכך ללפות מתבקש האדם אותו מדידה מכשיר הוא

היד. בכף הלפיתה

מעלות.0-30 בין דורסי-פלקסיה מתבצעת נטרלי במנח לפיתה בעת

כי: מצא הניסוי

25 של רדיאלית הטיה מהכוח, ובעת75% נותרו מעלות45 של אולנארית הטייה בעת.1

מהכוח. 80% נותרו מעלות

במנח מהכוח75%ל- להגיע אקסטנציה, ניתן מעלות45 של ממנח לפיתה ביצוע בעת.2

הנטרלי.

במנח מהכוח65%ל- להגיע פלקסיה, ניתן מעלות45 של ממצב לפיתה ביצוע בעת.3

.45%ל- אף פלקסיה מעלות60הנטרלי, וב-

מהרFatigueל- מגיעים הנטראלי, השרירים מהמנח שלא פעולה מבצעים המסקנה: כאשר

מכך וכתוצאה שצריך כמו שלהם הפעולות את לבצע יכולים לא והגידים שהשרירים יותר, כך

41

נקרע, מאורכו3%מ- יותר שנמתח נוספות. גיד ובעיותTendinosis להתפתח עשויות

גידים. התנוונות להתרחש יכולה מהרFatigueל- שמוביל באופן פעולות ובביצוע

ארבע מול נמצא האגודל כוח שדורשת גסה פעולה : בביצועPower Gripכוח, אחיזת

רוחבית. אחיזה נטראלי, זוהי במצב היד וכף למקום אותן ונועל האחרות האצבעות

דיוק. היא יותר דורשת כוח, אך אחיזת של : סוגDiagonal Gripאלכסונית, אחיזה

הזרוע לכיוון העצם ולמשיכת לאחיזה ומשמשת המירבי האחיזה מכוח65% מאפשרת

האצבעות. באחת או באגודל מסתייעים עצם בהחזקת והדיוק הכוח התחתונה. להגברת

ביצוע טבעי, בעת אולנארית. באופן הטיה שיש נטראלי, אלא ממצב אחיזה אינה זוהי

Palmar Flexionאולנארי, ובביצוע לכיוון נטייה יש Dorsi-Flexionהיא הטבעית הנטייה

רדיאלי. לכיוון

או והרפויה הטבעית לתנוחתה קרובה היד כאשר יולתר יעילה - האחיזה מדויקות אחיזות

אצבע(. )או האצבעות כלפי נלחץ האגודל מטה, ותמיד נוטה היא כאשר

Pinch Gripוהאצבע. האגודל בין נמצא קטנים. העצם עצמים לתפיסת המשמשת : אחיזה

Key Pinch:העצבעות. שאר ידי על הנתמכת האצבע ופנים האגודל פנים בין נלחץ העצם

רגילה. מלקחיים מאחיזת יותר גדול כוח לתנועה מעניקה האחיזה

Forceps Gripמוחזק והוא לאצבע האגודל שבין במרווח נמצא מלקחיים. העצם : אחיזת

גם משתמשת הנכונה עיפרון(. האחיזה או עט )אחיזת האצבעות וקצות האגודל בין

על נשענת העט ובאצבע. כאשר באגודל רק והחמישית, ולא השלישית, הרביעית באצבעות

על דיוק יותר מתאפשר וכך השנייה האצבע ידי על נישא משקל פחות השלישית האצבע

ידה.

Hook Graspשימוש לא וכו'... אחיזה תיקים, מזוודות, דליים לנשיאת המשמשת וו : אחיזת

יותר. הרבה בעייתית היא בידיות

Back Schoolתחתון, גב מכאבי הסבל שכיחות את להוריד במטרה המחנך ספר בית הוא

כי בעבר גב. התגלה לכאבי היום-יום פעולות של וקישור פיזיולוגיה אנטומיה שיעורי וכולל

שמראים רציניים מחקרים היום, אין דבר. עד של בסופו יעילה נמצאה לא הדרכה אותה

לעבודה גם הקשורות יומיומיות מטלות בביצוע הגוף עם לעבוד כיצד לגבי הדרכה בין קשר

למנוע קשה קטנה מחט אחיזת של מהעבודה. במקרה והיעדרויות תחתון גב כאבי לבין

מכשור להתאים צורך מסוימת. יש באחיזה שימוש ידי על רק מוסקולוסקלטליים כאבים

שיניים(. רופא של )בהקשר הכאבים את שיקטין

Palmar/Pinch Gripשל סורים הפלק את לאמץ צורך יותר, יש נמוך חיכוך מקדם שיש : ככל

קטנה. עוטפת כרית יש עטים על כך יותר. לשם היד כף

42

על לשמור כדי העבודה למשטח בהתאם בצורתם להשתנות שצריכים שונים מכשירים ישנם

לא שהמכשיר לכך חשיבות כן, יש )למשל, מברג(. כמו היד כף שורש של הנטראלי המנח

שיגרום שרירים על לחץ יהיה ולא עצבים על לחץ ייווצר שלא כדי היד כף שורש על ילחץ

האופטימאלי. הכוח לאובדן

להיות צריך העבודה וכוח, משטח עומס פחות ודורשת יותר מדויקת היא שהעבודה ככל

90ב- וכפוף לגוף צמוד הוא כאשר המרפק לגובה תמיד היא יותר. ההתייחסות גבוה

ממנו. גבוה או ממנו להתבצע- בגובהו, נמוך צריכה העבודה איפה היא מעלות. השאלה

Light Work ביצוע שבעת ממנו. לכן, נרצה גבוה מעט או המרפק בגובה מתבצעת כתיבה

או תפירה כמוPrecision Work המרפק. בביצוע גובה מעל מעט יהיה המשטח שגובה

המרפק. לעומתם, בביצוע גובה מעל להיות צריך המשטח יהלומים עם ועבודה תכשיטנות

על לשמור מוביליזציות, נרצה או עיסוי , כמוHeavy Workכוח, הפעלת שדורשות עבודות

מגובה נמוך יהיה שהמשטח נרצה ולכן פרוקסימאליים במפרקים ולהשתמש ישרות ידיים

המרפק.

(Work Related Musculoskeltal Disorders) בעבודה הקשורות ובשלד בשריר פגיעות

שונים בגורמים סינדרום. מדובר לאותו נוספים ושמותOver-use על דיברו שנים במשך

ספציפי. כאב ולא תורמים גורמים הרבה ויש מגוונים להיות יכולים באמת לכאבים, והגורמים

בעיות התעוררו בעולם שונים שבמקומות מכיוון הוא שונים שמות לסינדרום שהיו הסיבה

פגיעות הן אזור. אלה באותו הנפוץ העבודה לסוג שונים, בהתאם אנטומיים במיקומים

שנים, ואפילו שבועות, חודשים של תקופה במשך אוד מ הדרגתי באופן שמתפתחות

והתהליך חוזרניות בתנועות קשורות בגוף. הפגיעות מסוים חלק על חוזר מלחץ כתוצאה

ידניות, והיא בעבודות קשורה זו בגוף. תסמונת והמפרקים הרקמות של ושחיקה לקרע גורם

תנועות בשל או עצמן על החוזרות סיבוביות תנועות בשל להחמיר או להיגרם עשויה

פעולה היא סטטית המפרקים. פעולה סביב גבוהים עומסים בשילוב מגושמות, בעיקר

זמן, לאורך שרירים אותם של כיווץ מתבצע דינמית- כאשר פעולה מאשר יותר מסוכנת

כאלה מכאבים סובלת האוכלוסייה הזמן. רוב לאורך יגדל והמאמץ יותר רפויים ייעשו הגידים

ברמה מכאבים סובלים אנשים מעט לטיפול, אולם פונים שאינם כך נמוכה בעוצמה

התחתון הגב הם לתסמונת האופניים האנטומיים לטיפול. האזורים לפנות להם שגורמת

העליונות. והגפיים

על יתלונן האדם הפעמים ממוקם- ברוב אינו לאבחון, הכאב וקשה מתגנב בתהליך מדובר

וחמור, ולתסמונת מתקדם כבר הוא המצב כאשר עזרה מחפשים דיפוזי. מטופלים כאב

ביעילותו. בספק מוטל ניתוח הזו מולטיפקטוראלי- מהסיבה אופי

43

מחלה. למשל, חיסונים. מבחינת מופיעה בטרם עוד מניעה ראשונית: תהליך מניעה

וכד' בעת מכונות במיקום הדרכה להיות יכולה ראשונית עבודה, מניעה וסביבת שלד-שריר

העבודה. התחלת

והפסקתה. כבר שמופיעה לאחר המחלה התפשטות של שניונית: מניעה מניעה

העבודה. סביבת שינוי באמצעות המחלה הישנות של שלישונית: מניעה מניעה

במקום ביקור כאן שמעורב מכיוון בכך להתעסק מידי יותר לנו יוצא כפיזיותרפיסטים, לא

העבודה.

ישיבה

נשמר, בה הגב של הנטרלי המנח הידיים, בה לאמות תמיכה יש בה כזו היא הרצויה הישיבה

כדי התכופפנו שנים . במשךPopliteal Fossaה- מעל אצבעות2-3ל- עד לירכיים תמיכה יש

היום בכיפוף. לכן, ממליצים עבודה בביצוע ממשיכים רבים אנשים היום עבודה, ועד לבצע

יותר קל יהיה הירך במפרק כיפוף שבעת לירך, כדי הגו בין מעלות90מ- גדולה זווית על

במשטח מעלות10-15 של קלה הטיה על מדובר הגב. כיום של הטבעי המנח על לשמור

קירוב של מגמה לקחת יוזמה הועלתה האחרונות הירכיים. אולם, בשנים מונחות עליו

יושבניות: עבודות העובדים בקרב תחתון גב לכאבי גורמים שני לאדם. נמצאו העבודה

זעזועים בולמי הוא והפיתרון אוטובוס או במשאית בנהיגה כמו ויברציה הוא האחד הגורם

על הגוף ממשקל70% של למעמסה הגורם הגב של כיפוף הוא הנוסף יותר, והגורם טובים

כך השולחן של מעוגל חיתוך באמצעות להיעשות יכול העבודה התחתון. קירוב הגב שרירי

יותר. קרובה שהעבודה כך כדי תוך לאמות תמיכה שמתאפשרת

תפעול מעטפת

להושיט ניתן אליו שונים ובגבהים בכיוונים המירבי למרחב מתייחסת הידנית התפעול מעטפת

שמתבצעת. הפעילות וסוג היד באורך מונה המרחב תפקוד. גודל בעת היד את

הרצוי שלו, המרחב העבודה משטח מול נמצא אדם : כאשרהוריזונטלית תפעול מעטפת

האמה כאשר שנוצרת )הקשת לגוף צמודים והמרפקים מכופפות הידיים בו שבגבול זה הוא

הוא שלה שהרדיוס הקשת ידי על נתחם הוא המירבי הגבול(. המרחב היא שלה הרדיוס היא

ישרה. היא כאשר כולה היד

האזור ישרה( הוא היא )כאשר היד לכף המרפק שבין : האזורסאגיטלית תפעול מעטפת

(Fair) טוב פחות קצת הוא לכתף המרפק שבין (. האזורPreferred) פעולה לביצוע הרצוי

(Fair) טוב פחות קצת הוא גם לברך היד כף שבין לאמות. האזור תמיכה אין שבו מכיוון

44

(. אזורPoor) גרוע האזור לקרקע הברך ובין הגב של כפיפה דורש בו עבודה שביצוע מכיוון

בו המנוף וזרוע כפיפה שדורש מכיוון ורחוק נמוך ( הואVery Poor) ביותר הגרוע העבודה

ס"מ30מ- ורחוק הכתף גובה שמעל העבודה רב. אזור עומס שנוצר כך מאוד גדולה

מרפק. יישור וגם בכתף יותר גדולה כפיפה גם שדורש מכיווןVery Poor גם הוא מהגוף

זהו ולכן יחד הכיוונים לשני מעלות30 של הוא בצוואר הרצוי רוטציות, הטווח מבחינת

הפעילות. אזור של הרצוי הספקטרום

להחליק לא כדי לאחור המושב של לאדם, הטיה העבודה את לקרב היא לסיכום, המטרה

בין מעלות95כ- של זווית התחתון, ויצירת הגב שרירי של מאומצת עבודה ליצור ולא קדימה

המותנית, וכן- מי הלורדוזה לאזור תמיכה להיות הגב: צריכה משענת לגו. מבחינת הירך

במשענת בליטה להיות צריכה ולכן הסאקרום עצם היא התחתון הגב יציבת את שקובעת

הסאקרום. של הקדמית ההטייה על שתשמור

את לתמוך איפה אין גדול מספיק לא השולחן השולחן- כאשר בגודל בעיה יש פעמים הרבה

לניירת. מקום דורשת שלא המחשב על עבודה והמרפקים. לכן, עדיפה האמות

אחוזונים- הנמוך על מדובר האדם. כאשר גוף מידות היא כללי באופן אנתרופומטריה

ביותר. הגדולות המידות הוא ביותר הגבוה והאחוזון ביותר הנמוכות המידות הוא ביותר

קטנה. מהאוכלוסייה95% ממנה למידה היא וחמישה, הכוונה התשעים באחוזון דנים כאשר

לשם דרושים הללו קטנה. הנתונים מהאוכלוסייה5% ממנה מידה הוא החמישה האחוזון

לימודים( מתאימה. )או עבודה סביבת עיצוב

במצגת! תכנוניות מסקנות

Nechamsonב- דיסקי תוך לחץ מבחינת שונים במנחים קורה מה1975 בשנת בדקL3.

הצד על שכיבה בעת דיסקי התוך הלחץ כי (. נמצא100%) עמידה הייתה ההשוואה נקודת

(.75%)כ- בעמידה מאשר פחות גם הגב על ( ובשכיבה50%מ- )פחות ביותר הקטנה היא

גב בכאבי מרכזי גורם הוא הלומברי שהדיסק היא שהסברה מכיוון התבצעה הבדיקה

אם בעמידה, גם מאשר כמה פי הוא דיסקי התוך כפיפה, הלחץ במצב תחתון. בעבודות

מסוכנות. מאוד הן בכפיפה ישרות. לכן, עבודות או כפופות בברכיים בכיפוף מדובר

הדיסק. לתוך מדידה מכשיר השתלת באמצעות דומה מחקר ביצעו1999 בשנת

9 שיעור

הנוירו-מוסקולרית ביחידה הסתגלות

45

על מפעילים קטן. כאשר או גדל מובנים: השריר בשני בפריפריה השפעה יש להסתגלות

כללי, מתנוון. באופן הוא אי-מובילזציה מצב עובר וכאשר מתפתח הוא עומס השריר

המשפיעים שונים גורמים המרכזית. ישנם ברמה מוח בתאי למידה- שינויים היא הסתגלות

באדפטציה. מדובר כאשר כוח לפתח השריר יכולת על

מכאניים גורמים

זווית שריר. ישנה אותו שמפתח הכוח לבין מפרקית זווית או שריר אורך בין קשר קיים

)עקומת ביותר הגדול הוא השריר שמפתח הכוח בהם מסוים שריר אורך מסוימת, או

לכיווני בהתאם לתנועה ומתנועה למפרק ממפרק משתנה הזו אורך-מתח...(. העקומה

מסוימת בזווית מתקבל המקסימאלי פעמון. הכוח צורת הוא הכללי הדפוס הכוחות, אך

בה. להתפתח שיכול מירבי כוח זווית, יש בטווח, כל נקודה איזומטרי. לכל מאמץ בביצוע

בקצה. ניתן בתנועה או זוויתית במהירות לשריר מחוץ משתקפת השריר התקצרות מהירות

יותר המתנועעת. קל הגפה קצה על בהסתכלות השריר התקצרות מהירות את למפות

השריר התקצרות מהירות בין בקינמטיקה. היחס מתמקדים "חיצונית" ולכן מהירות למדוד

מקסימאלי, לכוח להגיע יכול השריר אפסית במהירות כי אומר בו המתפתח הכוח לבין

Hill's Equationמינימאלי. כוח יפתח הוא מקסימאלית במהירות מתכווץ שריר וכאשר

התנגדות שקיימת מכיוון לינארי אינו הזה, והוא היחס את מגדירה

שעולה ככל ריבועית בצורה שמתגברת פנימית ויסקו-אלסטית

מהירות. במקסימום כוח מקסימום לפתח אפשרות המהירות. אין

נוירו סיבות בגלל זמן0ב- מהירות למקסימום להגיע אפשרות אין

לוקח האלסטיים פיזיקליות. לאלמנטים סיבות ובגלל פיזיולוגיות

שריר: של תכונות ארבע להסיק ניתןHill's Equation לפעולה. מתוך להיכנס זמן

אזור יש אקסצנטרי מאמץ מבצעים וכיוונו. כאשר השריר של המקסימאלי הכיווץ כוח.1

הנגדי(. לכיוון מושכת שההתנגדות )מכיוון שלילי בכיוון המקסימום מעל

המקסימאלית ההתכווצות מהירות.2

את לגלות מסוימת- ניתן בנקודה השריר הספק את נותנת במהירות הכוח מכפלת.3

להבין ניתן לפעמון, מתוכו דומה בצורה גרף נותנת . המכפלההמקסימאלי ההספק

שיקומית. לעבודה גבולות קביעת מאפשר הזה המקסימאלי. הנתון ההספק את

שהשריר האנרגיה את הפונקציה, נותן של ההספק, האינטגרל לגרף מתחת השטח.4

האנרגיה יכול בכל ולא פרמטר היא להפיק. ההספק גרף על נקודה פונקציה-

נקודה(. באותה )האינטגרל אחר בערך אנרגיה מושקעת

שלא מי לעומת כוח אותו להשקעת אימון שעברו אנשים אצל שונה הוא כוח-מהירות יחס

כוח. אותו להשקעת אימון עברו

46

הכיווץ. לתחילת הכיווץ, וצמוד תחילת לפני מצבים: הרבה שני מקדימים השריר כיווץ את

History of Contractionגורמים כלולים הכיווץ תחילת הללו. לפני המצבים משני מורכבת

)לומד( מסתגל לטעויות- השריר שמביא מצב הואWarm Up. Fatigue ו-Fatigue של

למה עירנית יותר להיות למערכת גורםWarm-Upלתיקון. וקשים נכונים לא תנועה דפוסי

להתרחש. שעומד מה לגבי למטופל המטפל של הסבר אפילו לכלול כך- יכול אחר שיבוא

לפעולה- אלה מוכנות והרצועות, הגברת העור הגמשת של באופן לפעילות הרקמות הכנת

בלבד. מקומי בחימום מדובר מהחימום. לא חלק גם

.Muscle Stretching ו-Pre-Contractionדברים: שני מתרחשים הכיווץ להתחלת צמוד

במצב הרפיה, אלא במצב להיות אין הזינוק לפני שרגע גופם, ויודעים את מכירים אתלטים

Pre-Contractionלהגיע ביכולת פוגע פעולה התחלת טרם הרפייתי שמצב . מתברר

Muscleמתיחה, מנגנון מופעל שריר כיווץ כן, טרם מקסימאליים. כמו וכוח למהירות

Stretchingמתקבלת קורדינטיבי באופן השריר התכווצות עם משתלב הרפלקס , ואם

יש הוולונטרי האלמנט עם הרפלקסיבי האלמנט את לשלב כוח. כדי10-20% של תוספת

עם רפלקסיבי אלמנט לשלב האדם של היכולת את לבדוק בקורדינציה. לכן, ניתן צורך

ק"ג1 ק"ג, 0.5 במשקל פגים שנולדו6 בני ילדים קבוצת על נבדק וולונטרי. הדבר אלמנט

ומעלה( הייתה ק"ג1) לנורמה יותר קרוב במשקל שנולדו לילדים כי ק"ג. התגלה1.5ו-

פגומה הייתה הזו הקורדינטיבית הפעילות כולם יותר. אולם, אצל טובה קורדינטיבית יכולת

סטטיסטיים. נתונים לפי שידוע כפי לאוכלוסייה ביחס דרסטי מאוד באופן

כוח בין קשר השריר. קיים כוח על גם משפיעים השריר כיווץ מהירות על המשפיעים גורמים

מבלי מהירות לפתח יכול לא פיזיקאלית. אדם מבחינה וגם מתמטית מבחינה גם למהירות

וגםמתמטית: מהירות. מבחינה לפתח מבלי כוח להפעיל יכול כוח, ולא להפעיל

←

- חיצוניים נוספים גורמים

אמפטמיניםיותר. הפריפרי החלק השריר, על מסת על העובדים חומרים הם אנאבולים

להגיב. האדם יכולת יותר- על המרכזי פסיכולוגי, החלק באופן הפועלים חומרים הם

מוטוריות יחידות ויותר מתגייסים סיבים שיותר כך דופאמין יותר לשחרור גורמים אמפטמינים

אמפטמינים. אם יש המרכזית. בריטאלין היכולת של הגברה חלה מכך מתכווצות, וכתוצאה

צריך- שהוא ממה יותר גדולה יכולת לו תהיה אמפטמינים וגם אנאבולים גם לוקח אדם

גדולה. שריר מסת וגם מוגברת מרכזית יכולת גם לו תהיה

47

יכולת.100% לו שיש למי101%ל- שרירית יכולת תשפר לא אלקטרו-סטימולציה

פקודה מועברת לא אם אפקט לה יהיה עצמו, ולא השריר על פועלת אלקטרו-סטימולציה

החשמל אלקטרו-סטימולציה. כמות בהשפעת השריר בפעילות דרמטי שיפור לשרירים. אין

מי להתחשמלות. אצל לגרום שיכולה עד כך כל גדולה היא לאדם מועברת להיות שצריכה

כממלאת באלקטרו-סטימולציה להשתמש השדרה, ניתן בחוט טראומטי אירוע למשל שעבר

וכך לשריר הפקודה את שייתן אלקטרוסטימולטור למקם העצב. כלומר, ניתן תפקיד מקום

העצבי. הקשר אובדן בגלל לו שאבד התפקוד את ימלא השריר

להגיע לא כדי להתכווץ נוטה שהוא כזה באופן שריר על משפיעה : ויברציהויברציות

אובייקטיבית הוכח לא ויברציות. האפקט בהשפעת כיווץ לבצע יותר יתר. לכן, קל למתיחת

ויברציות: סוגי שלושה היום. ישנם עד

מסה- נמצא הרמת לשם הפועל השריר מגיד יחסית מרוחק באזור ויברציה הפעלת.1

פסיכולוגי אפקט

על הפועל אפקט מסה- קיים הרמת לשם הפועל השריר גיד על ויברציה הפעלת.2

המתיחה רפלקס

2000 בשנת נמצא ויברציה (- אפקטWhole Body Vibration) רועד משטח על עמידה.3

רגל אוסטאופורוטי. כל למצב נכנסו בחללית- העצמות אותה כבש, שמו לקחו כאשר

ויברציה שעברה ברגל כי ויברציה. התברר משטח היה מהם אחר, ואחד טיפול קיבלה

האחרות ברגליים שננקטו אחרים טיפולים בעצמות. גם בסידן ירידה פחות הייתה בחלל

זה, מחקר האחרות. מתוך ברגליים נגרם שהיה האוסטאופורוטי במצב לשיפור הביאו

לא אכן לאוסטיאופורוזיס כזה מניעתי טיפול מתחיל50 שבגיל מי אולי כי להבין ניתן

להיות יכול אוסטיאופורוטי שאדם אומר זה אין מאוסטיאופורוזיס, אך בעתיד יסבול

המתיחה, רפלקס מנגנון על עובדת רועד. הויברציה משטח ידי על ביעילות מטופל

באמצעות בספסטיות טיפול להיות יכול דומה- לכן, לא הוא המנגנון ספסטיות ובמצב

ספציפי, למשל אימון לשם רועד במשטח להשתמש זאת, ניתן רועד. לעומת משטח

מחקרים זאת, ישנם עם רועד. יחד משטח על איזומטרית עבודה הדורש לסקי כאימון

מקדחה באמצעות רועדים. למשל: עבודה משטחים של שלילית השפעה שמראים

בגלל גב מכאבי סובלים מנופים ; מפעילי היד בקצה תאים להרס גורמת שנים למשך

מהויברציות. כתוצאה והחוליות הסחוס של הרס

הורדת של באופן להשפיע יכולים שונים פסיכולוגיים ומצבים היפנוטיים מצבים

הנמן עיקרון לפי פועלת לא שהמערכת העצבית, כך הגיוס יכולת על המגנים המנגנונים

יחד. מתגייסים הסיבים שכל אלא

Man Engineered Factorsשרירים ליצור ניסיונות יש רבות שנים שרירים- כבר : שיבוט

שנקרא חומר שרירים- יש להשתיל הקיימים. ניתן לשרירים כתחליף או כתוספת סינטטיים

Nitinolכן, ביניהן. כמו המולקולות התקרבות של באופן להתכווץ וטיטניום( שמסוגל )ניקל

48

אחד מצד גידים להעביר מהר(, ניתן שרצה )למשל, כזו חיה של שריר סיבי להשתיל ניתן

שריר. רקמות של גנטית הנדסה לבצע וניתן אחר לצד

סטטי כוח הפעלת עקרונות

פועל הכוח שש . למשל, בעמידתהמתנגד לכוח מתחת שרירים : הפעלת הגשר עיקרון

הגב. כל את להחזיק מנת על הבטן שרירי את להפעיל צורך שיש ולגב, כך לרצפה במאונך

הליכון או מקל עם אדם היא נוספת לקרוס. דוגמה לא במטרה פועל לגשר מתחת שריר

יקרוס. לא שהגשר כדי והידיים הבטן בשרירי להשתמש שצריך

את להפעיל צריך . למשל- מלצרהמתנגד לכוח מעלש שרירים : הפעלת המרפסת עיקרון

מגש. להחזיק מנת על איזומטרי במאמץ והדלטואיד הבייספס

כלפי מושך הגרביטציה . כוחהניצב הכוח סביבש השרירים כל : הפעלת העמוד עיקרון

שאם אותו. מכיוון ומייצבת הגוף את שמקיפה מערכת באמצעות אליו מתנגדים ואנחנו מטה

סטטי רגע ואין בתנועה הזמן כל נמצא תקרוס, האדם המערכת יחד יפעלו השרירים כל

תומכות. בספירלות בבניין עמוד להקפת זה את לדמות שמיניות. ניתן של תנועה אלא

Electromyography )EMG(

יש כי השרירי: מניחים השרירית, המתח הפעילות רישום

שמתבצע. הבדיקה לרישום השרירי פעילות בין קשר

דרך המגיע עצבי תהליך של הסופי החלק של היא

שמעצבב(, של השריר וסיבי )העצב מוטוריות יחידות

אותן הן משתמשים בהן התוצאה. האלקטרודות

השריר בטן על ממקמים אותןECG של אלקטרודות

כיוון גם מתקבל המתח אלקטרודות(. ברישום שתי )ממקמים השריר סיבי לכיוון בהתאם

כשלילי. באמצעות נרשם הוא אחת מאלקטרודה מתרחק הזרם שלילי- כאשר

שרירי מתח להיות יכול כי שידוע מכיוון מתקיים הרפלקס מתי לדעת ניתן אלקטרומיוגרפיה

ניתנת הזו תנועתי. ההתגייסות ביטוי לפני הרבה מתגייס תנועה. רפלקס שתהיה מבלי

אדם תנועה. כאשר אין אם גם תגובה ולראות רפלקס לגרות . ניתןEMG באמצעות לצפייה

ניתן ולא קטנים הופכים חודשים, למשל, הסיבים של אי-מוביליזציה מצב לאחר נמצא

.IEMG נקרא וזה מחט באמצעות שרירי מתח אלקטרודות. לכן, בודקים שלEMG למקם

קורדינציה. על ללמוד מאפשר וכן רפלקסיביות תגובות על ללמוד מאפשר הזה המכשור

והאנטגוניסטTricepsה- הואPrime Moverה- המרפק של אקסטנציה למשל: בתנועת

האגוניסט פעולת סוף לקראת לפעולה נכנס תקין, האנטגוניסט . באופןBiceps הוא הראשי

האגוניסט, וזמן רק פועל בו מסוים זמן ישנו פעילותו תחילת התנועה. לפני את לבלום כדי

בעיה לו יש תנועה. אם מבצע שאדם פעם בכל יותר או פחות קבוע להיות אמור זה

49

של מוחלט פעילות , חוסרCo-contraction) אחר דפוס פעם בכל נראה קורדינטיבית

וכד'...(. האנטגוניסט

רקמות של מכאניות תכונות

)בין הרקמה את שמרכיבים החומריםרקמות: של מכאניות תכונות קובעים גורמים שני

אותן של הפנימית הארכיטקטורהאחרים( ו וחומרים סידן פחות או יותר יש אם היתר

מתחים. בפני לעמוד הרקמה של היכולת את קובעים שלו והסידור החומר רקמות. תכונות

צורה. בשינוי לעמוד והיכולת חוזק, קשיות הן רקמה תכונות

Load-Deformation Relationshipעומס בפני לעמוד שריר של היכולת בין היחס הוא

צורה. שינוי בפני לעמוד שלו היכולת לעומת

Creepשל כפונקציה צורה לשינוי עומס בין קבוע, היחס כוח הפעלת בעת צורה שינוי הוא

העומס בהשפעת בצורה שינוי ישנו כי נראה ק"ג100 של משקולת לרקמה נחבר זמן. אם

הזו דפורמציה. התכונה חלה לא כבר מסוימת זמן זמן, ומנקודת של כפונקציה הזה הקבוע

לבדוק להיפך(- יש )או ברצועה גיד החלפת בעת למשל רלוונטית הזו . התכונהCreep היא

"מקבילים"(. הם של הגרפים )האם דומה היא הרקמות שתי שלCreepה- תכונת האם

Hysteresisהעומס שחרור ולאחר צורתו משנה הוא קפיץ על כוח הפעלת לאחר : מיד

.Hysteresis נקראת הזו האיחור יותר. תכונת איטי באופן הראשוני למצבו יחזור הקפיץ

ומעבר חזק באופן אותן שנמתח שרקמות להיות שיכול מכיוון ברקמות רלוונטית הזו התכונה

מדובר כאשר יציבות לחוסר לגרום יכול הטבעי. הדבר למצבן תחזורנה לא מסוים לגבול

הקודם. למצב לחזור הרקמה יכולת את שמודדת תכונה היאHysteresisמייצבות. ברצועות

יותר, ארוך הראשוני למצבה לחזור לרקמה שלוקח שהזמן פלסטית- ככל תכונה זוהי

משני ונמתח ניילון או פלסטיק חתיכת ניקח דומה, אם יותר. באופן גדולה שלה הפלסטיות

הקודם. למצבה תחזור לא מאוד- היא חזק הכיוונים

עליו שהשטח . ככלStressשטח- יחידת על הפועל לכוח : מתייחסיםStress/Strain יחס

שקורה בצורה השינוי הואStrainיותר. ה- קטנה הכוח יותר, השפעת גדול הכוח פועל

חלקי כוח- השינוי מופעל עליה העצם לאורך ביחס נמדד הכוח. השינוי הפעלת בעקבות

ה- של כפונקציהStressאורך-מתח: לעקומת דומה גרף ליצור ההתחלתי. ניתן האורך

Strainה- , כאשרStressוה- שטח ליחידת כוח הואStrainלאורך ביחס בצורה שינוי הוא

כדי כוח מעט דורש חומר קשיות. אם מגדיר באורך שינוי חלקי כוח ההתחלתי. שינוי העצם

ב- גדול שינוי זאת, אם מאוד. לעומת נמוכה קשיות בעל בצורתו- הוא גדול שינוי שייווצר

Stressב- קטן לשינוי גורםStrainגבוהה. במציאות, קשיות קשיחה, בעלת - הרקמה

יורדת קשיותה מסוים לגבול ומעבר קשיחה מאוד להיות יכולה רקמה מסוימים בגבולות

משתנה זו אלסטי, ותכונה ותחום פלסטי תחום הרקמות נקרעת. לכל משמעותית- הרקמה

קריעת עד או הלחץ הפסקת )עדStress-Strain לעקומת מתחת לרקמה. השטח מרקמה50

צריך וחזק מהר כוח להפעיל שצריך לספוג. שריר יכולה שהרקמה האנרגיה הרקמה( היא

מעט בו גרף לראות גידית. כלומר, נצפה גבוהה, תכונה וקשיות נמוכה אלסטיות בעל להיות

בצורה( וזאת קטן לשינוי תגרום רב כוח הפעלת )או רב כוח להפעלת יגרום בצורה שינוי

לתפקד צריךGCMה- אלסטית. שריר פעילות לשם כוח לאיבוד שילך נרצה שלא מכיוון

לרצועה. דומה תנועה, יותר מונע שאינו באופן לייצב שצריך מכיוון גמישות בעלת כרקמה

רצפטורים של מערכת ישנה מהר. בשריר להתכווץ גם שצריך כזה הוא זאת, השריר עם יחד

הםMuscle Spindleה-באורך. לשינוי המגיבים ורצפטורים במהירות לשינוי המגיבים

פקודה באורך. נשלחת השינוי לגבי למוח המידע שליחת על שאחראית מוטורית יחידה

כך למתיחה הרגישיםⅠ a מסוג לסיבים אינהיביציה שמבצעים לאינטרנוירונים מהמוח

למתיחה, רגיש ליותר השריר את להפוך רוצים לאינהיביציה. כאשר רגישים פחות שהופכים

מסתגלת המרכזית . המערכתγ Loopה- לאינהיביציה, וזהו אינהיביציה פקודת נשלחת

השריר את להפוך כדיγה- במנגנון מתכווננת המערכת לנסיבות ובהתאם בפריפריה למצב

אינהיביציה שולחת המערכת תהום פי על עומד אדם יותר. כאשר גמיש או יותר לקשיח

למתיחה(. רגיש אלסטי, יותר ליותר אותו )להפוך מהר להגיב כדי לאינהיביציה

\10 שיעור

Stress-Strain

Ⅰ הם מביניהם . הגדוליםSpindles: Ⅰa, Ⅰb, Ⅰc סוגי שלושה קיימים aבאורך לשינוי רגישים והם

(-Ⅰb) באורך לשינוי רק רגישים יותר הפנימייםSpindlesהשינוי- למהירות. ה- ולקצב השריר

את , משמשיםⅡיותר, הקטניםSpindlesהשינוי. ה- קצב את ולא המתיחה את רק מרגישים

ה- ידי על נעשה למתיחה השריר ברגישות למתיחה. שינוי הרגישות את לווסת כדי המערכת

Spindlesמסוג Ⅱהן עצמו. הנסיבות לנסיבות, בחומר לשלוט, בהתאם מסוגלת . המערכת

וחזק. מהיר באופן הפועל כשריר שימוש )יציבתי( לעומת פוסטורלי כשריר בשריר שימוש

מהחומר מורכבות והן בשריר לשימוש בהתאם שהתפתחו שונות חומר תכונות שריר לכל

וסידורו.

להיות עליו מהר לפעול צריך כאשר גדולה, אולם יחסית אלסטיות עם שריר הואGCMה-

. γ loopב- שימוש ידי על מושג יותר- זה גדולה קשיות בעל

המפרק וזווית כוח עקומת

כוח שריר מפעיל זווית אגוניסט. בכל ואורך אנטגוניסט אורך של פונקציה היא המפרק זווית

המפרק. ניתן לזווית בהתאם שריר שמפיק הכוח שינוי את המציגה עקומה שונה, וקיימת

בכל אנטגוניסט שמפעיל הכוח ואת מפרק זווית בכל אגוניסט שמפעיל הכוח את למפות

או הקשיות תכונת את מבטא לאורך הכוח בין תנועה. היחס ביצוע בעת מפרק זווית

51

עקומות בה קשיות. הנקודה , זוהי הוא הגרף . שיפועהשריר של האלסטיות

Equiliviumמשקל, שיווי נקודת היא נפגשים והאגוניסט האנטגוניסט של הגרפים שיפועי

Point )EP(יחד יוצרות האנטגוניסט של הקשיות בשילוב האגוניסט של הקשיות בה - נקודה

יותר, קשיח הופך הוא למתיחה השריר רגישות לעיכוב פקודה נשלחת סטטי. כאשר מצב

תנועה. יוצרת לאנטגוניסט האגוניסט בין המשקל שיווי יותר. הפרת גדולה קשיות בעל

שבה שבזווית כך הגרף על המשקל שיווי נקודת את להזיז אחת בפקודה יכולה המערכת

תנועה. תהיה לא המשקל שיווי נקודת זזה אליה ובזווית תנועה תהיה כן הראשוני במצב

הנוירומוטורית במערכת הסתגלות

האדם יכולת את לשקם רוצים לתנועה. אם גורמים שרירים מומנטים או כוחות יצירת ידי על

אי-מוביליזציה, במצב נמצא אדם יוצרים. כאשר שהשרירים הכוחות את לשפר לנוע, יש

ונעלם. מתנוון כוח- הוא מפעיל לא שריר כוחות. אם ליצור יכולותיהם את מאבדים השרירים

בין הבחנה לעשות תנועה. חשוב ליצור האדם יכולת על מעידה אינה שריר של יכולת רמת

הפריפריים, לשרירים. במערכת לשינוי מתייחס ביכולות ומיומנויות. שינוי מושגים: יכולות שני

המרכזית, למוח. למערכת מתייחס במיומנויות שינויבשריר, ו שינוי הוא ביכולות שינוי

פגיעתו אך יכולותיו את שמשמר אדם להיות בשיקום. יכול השניים, בעיקר בין קשר קיים

השרירית יכולתו אך מיומנות לבצע יודע לנוע, ולהיפך- אדם יכול שאינו לכך גרמה המרכזית

למידה הללו. תהליך ההיבטים בשני נוגע הזו. שיקום היכולת את לבטא לו מאפשרת לא

במערכת לשינוי גורם אימון מיומנויות, ותהליך המרכזית- שינוי במערכת לשינוי גורם

סיכויי את מגביר פגיעה, זה לפני מסוימות יכולות יש למערכת יכולות. אם הפריפרית- לשינוי

מספיקות. אינן לבד יכולות השיקום, אך הצלחת

קצר לטווח הסתגלות

Warm-Upפעילות. ל- לבצע לאדם שמאפשר זמני אפקט בעל הואWarm Upמטרות

שונות.

באמצעות או אקטיבי באופן להפעיל עומדים אותו באזור מקומית טמפרטורה העלאת.1

חימום. אמצעי או עיסוי

יכול השריר- שריר כוח הורדת הדבר משמעות אזור. אין באותו השרירים קשיות הורדת.2

ואלסטי. חזק להיות

ורצועות. המפרק- גידים, עור סביב הפאסיבית המערכת קשיות הורדת.3

הוא טונוס העלאת.4 מבחינה לתנועה השריר התנגדות השריר, פאסיבית.

יראה גבוה טונוס בעל ספסטי למדידה. שריר קשה תכונה אלקטרו-פיזיולוגית, זוהי

אמפליטודהEMG במדידת אך גדולה יתבטא גבוה שטונוס להיות יכול יותר,

52

קלינית, יותר. מבחינה גבוה בתדר "נורמאלית" אך באמפליטודה באלקטרופיזיולוגיה

סרגל לתנועה התנגדותו מידת לפי סקאלה על מתמקם טונוס פאסיבית.

לפי שריר טונוס ערך להגדיר ניתן הוגדר. אולי לא עדיין טונוס למדידת אלקטרופיזיולוגי

. EMG מדידת שמבטא לגרף שמתחת השטח

מוביליזציה. באמצעות המפרקים של התנועה טווח הגדלת.5

התנאים ומוטיבציונית- יצירת פסיכולוגית מבחינה לעבור שעומד למה הפציינט הכנת.6

הטיפול. להתחלת הטובים

שיקום בעבודת במיוחד חשובה שרירים . הגמשתFlexibility שרירים, הגדלת הגמשת.7

לאחרRA חולה כאשר מקרה באותו חשובה היד מפרקים. הגמשת לשחרור ניתוח

זה והעצמות. במקרה המפרקים של מחדש שבירה או קריעה ללא בזהירות נעשית

מהחימום. חלק היא שרירים מקרה- הגמשת בכל עצמה, אך בפני מטרה היא הגמשה

שרירים. להגמשת לגרום שיטות כמה ישנן

a.גמישות להגדיל מסוימת במידה יצליח פאסיבי. האדם באופן הכובד כוח עם עבודה

המתיחה. רפלקס שיתרחש מכיוון הרצויים בטווחים בהכרח לא אך

b.יכול בעזרת פאסיבית עבודה לגבול מעבר בו אפקט אותו להתרחש המטפל-

אפקט להתרחש כן, עשוי ההפוך. כמו לאפקט יגרום המתיחה רפלקס מסוים

Myotaticלטווח מעבר סיבות משתי להתכווץ עשוי לכאב. כלומר, השריר כתגובה

סיבים בשל בה פגיעה לאחר קשיחה להפוך עשויה וכאב. רקמה מסוים- מתיחה

פיזיותרפיסט ידי על שנעשית פאסיבית כזה, מתיחה באזור. במצב שנוצרים ורקמות

טיפול כן היא ורקמות סיבים אותם של לקריעה וגורמת קודם כזה הכרחית.

ספציפיים. מאוד הגמשה לתרגילי

c.PNF- Proprioceptive Neuromuscular Facilitationניצול המנגנונים של :

חיזוק. לשם או הגמשה מסוים, לשם באופן שרירים להפעיל במטרה הפיזיולוגיים

אחרות. לשיטותPNF בשיטת שרירים חיזוק בין גדול הבדל אין כי מראה המחקר

ושינוי בי-לטראלי באופן המטפל ידי על כוח הפעלת היא חיזוק לשםPNFה- שיטת

השני מול אחד והמטפל המטופל של המטופל. למשל- עמידה ידי על הכוח כיוון

השנייה היד את ומושך אחת יד דוחף הכתפיים, המטפל בגובה הידיים כאשר

יש כל הכוח הפעלת כיוון את ומשנה לו מתנגד והמטופל אלמנט כאן הזמן.

מבחינת יש קורדינטיבי. המערכת את שמנצלים אלמנטים מספר גמישות,

הפיזיולוגית.

: הגמשה לשם PNF בשיטת פיזיולוגיים במנגנונים שימוש

Hold Relax )HR(שנוצרת בהרפיה להשתמש הרפיה, וניתן יש כיווץ תקופת : לאחר

.Contract→ Relax→ Stretchהשריר. ומתיחת דחיפה לשם אקטיבי כיווץ בעקבות

Agonist Contract )AC(במנגנון : שימוש Reciprocal Inhibitionגורם האגוניסט - כיווץ

האנטגוניסט. להרפיית

53

: האדםHold Relax Agonist Contractהמנגנונים- שני של שילוב בפועל, מבצעים

השריר את לכווץ להרפות, בהמשך כך קדימה"(, אחר אותי )"דחוף שריר לכווץ מתבקש

ב- כך ואחרHold-Relaxה- של במנגנון בהתחלה הוא אותו. השימוש ולהרפות הנגדי

Agonist Contract .

11 שיעור

ארוך- אימון לטווח הסתגלות

משמעותית. זמן תקופת במשך מאימון סיבולת( כתוצאה או )כוח שריר ביכולת שינוי

שבדרך מיומנות זו ספיראליים, ולכן מרכזים ידי על בעיקר שנשלטת מיומנות היא הליכה

בתוך פעולות לסנכרן שיכולות מערכות מספיק מוחית. יש מפגיעה כתוצאה נפגעת לא כלל

בעקבות פרימיטיביים, ולכן אלמנטים מערבת כזו הרגליים. מיומנות בין וקורדינציה רגל

יחסית. קצר בזמן ידיים תנועות מאשר הליכה לשקם סיכוי יותר יש למשלStroke פגיעת

,Gaitיכולות. הליכה, לשקם כל קודם צורך יש בהן התנועות או המיומנויות אחת היא הליכה

סנסוריים-מוטוריים. ואלמנטים קוגניטיביים שריריות, אלמנטים יכולות של שילוב היא

יורד. יכולות של האפקטStroke בעקבות

אימון: עקרונות שני ישנם

יתר העמסת.1

טוב יהיה סגיטאלי במישור רגל בפשיטת שמתאמן האימון: למשל, אדם ספציפיות.2

למשל. הרגל של ברוטציה בהכרח ולא תנועה באותה

האימון ספציפיות עיקרון

ובזווית מסוימת בזווית נמדד איזומטרי . כוחאיזומטרי אימוןב שמתמקדות שיטות ישנן

מקסימאלי כוח לפיתוח תורם איזומטרי שונה. אימון יהיה המקסימאלי הכוח אחרת

מאמנים יחסית. לכן, אם קצר ושריר שריר מסת מתפתחת הסיבים, וכך כל גיוס באמצעות

המיומנויות תנועתית מבחינה אך יתפתח והשריר תגדל מירבי- המסה איזומטרי בכוח אדם

עיקרון היא מהן בעיות, ואחת מספר יש אימון כשיטת דלות. לכן- לאיזומטריות תהיינה

בביצוע הצלחה מבטיח לא סיבולת . למשל, אימוןהאימון סוג לגבי הספציפיות. כנ"ל

מירבי. כושר שדורשת פעולה

בהכרח אקסטנסורים, לא שרירים על היא העבודה - אם שריריםל גם נוגעת ספציפיות

למשל- לא רגליים שרירי מחזקים דומה, אם למשל. באופן הפלקסורים יכולת תשתפר

זאת, עם מאמנים. יחד אותם השרירים לגבי היא הידיים. הספציפיות גם תתחזקנה בהכרח

יד מאמנים כאשר , האםCVA בגלל פגיעה עוברת אחת יד בילטראלית- אם להשפעה בנוגע

גפהל בעיקר נוגעת ברור. הספציפיות מאוד לא תשתפר? זה השנייה הגפה פגועה, גם

54

יכולת, מבחינת השפעה כאן שני. אין צד לעומת אחד צד , ולאתחתונה לעומת עליונה

באופן הקורטיקוספינאלית המערכת התפצלות בשל היא הבילטראלית שההשפעה אלא

השני. הצד על גם אחת( משפיע רגל )או אחת יד שאימון כזה

ההעמסה עיקרון

בצורה זה את לעשות איך היא תוצאות, והשאלה יותר יותר, מקבלים מעמיסים כאשר

אחד- יש דבר מבין להעמסה. שריר שונות שיטות תוצאות. יש למקסימום שתביא מושכלת

משפיעים חזרות מספר כמו עליו. ניואנסים שמופעל לעומס בהתאם יגיב עומס, והוא אין או

העומס. מדרגת יותר מינורי באופן

שיטה הדינאמית השיטה.1 תנועות על ומתבססת השריר של הכוח לשיפור שטובה :

כלשהי, קודם לרמה להגיע רוצים . אםמשתנה התנגדותב ואקסצנטריות קונצנטריות

שלו. למשל-RM 1ה- הנתון, את במצב האדם של המירבית היכולת את לבדוק צריך כל

ממשקל1/8כ- שוקלת יד משקולת, בלי היד של מהרמה נתחיל אדם, ולכן של גוף

היד(, )משקל רגיל באופן להרים אמור שהמטופל המשקל מעל שהוא סף ניתן כך אחר

מצליח שהאדם לרמה מגיעים הגיוני. כאשר שיקול לפי הלאה לו- ממשיכים קל זה ואם

RM 1ל- הגענו כי מתקשה, יודעים הוא השלישית ובפעם המשקל את פעמיים להרים

היא יותר... המטרה או פחות אלא שחור-לבן כאן יותר. אין מעמיסים הבאה ובפעם

דורשת. אם שהיא הפונקציות ולפי בחיים שלו הדומיננטית הפעילות לפי אדם לשקם

זמן- חזרות לאורך סיבולת על לעבוד צורך שלם, יש יום הידיים עם לעבוד צריך אדם

)100%שה- ראינו מנוחה. אם וביניהן 1 RMק"ג5 של משקולת בהרמת ( מתקבל

קרוב שהוא הזה. מכיוון מהמשקל80-95%ב- אותו לאמן היד(, נרצה משקל )בתוספת

החזרות. בין מנוחה זמן הרבה ויצטרך קטן חזרות מספר לבצע יוכל הוא העליון לסף

נעמיס שאם כזו היא מנוחה. החוקיות זמן וביניהם שנישא במשקל יעלה חזרות סט כל

סיבולתי, אופי בעל יהיה שיתפתח מנוחה- הכוח זמן ומעט משקל פחות עם פעמים יותר

מ- מתפרץ. לכן- האחוזים כוח יותר קטן- יתפתח חזרות במספר רב משקל נעמיס ואם

1 RMתלויים כמו במטרת בין המנוחה וזמן החזרות מספר כן, משפיעים האימון.

והגורם שניים בין נע באימון הסטים הסטים. מספר מספר הוא המשפיע לארבעה,

שלו. היומיומי לתפקוד מותאם להיות כמובן צריך החזרות התנועות. מספר

את שמגדילים שלהם. בכך והכוח השרירים מסת את להגדיל נועד מירבי איזומטרי אימון.2

הוא איזומטרי אימון של שלו. היתרון הרוחבי החתך שטח את השריר, מגדילים כוח

דינאמי אימון בין גדול הבדל הסופיות, אין התוצאות מהיר. מבחינת הוא בכוח שהשיפור

להחזיק צורך יש מתקצר. אם השריר איזומטרי אימון בהשפעת איזומטרי, אך לאימון

אימון לאחר במקום מפרק לעומת יהיה איזומטרי ניתוח- האימון מתאים. זאת,

את כמחזק שלו לאלמנט מעבר אותו להגמיש גם בצורך יעיל פחות האיזומטרי

נכנסים האנשים הרב קצר בזמן כוח הרבה לייצר בולט- כדי אחר המפרק. חיסרון

55

להיזהר- במערך צורך יש סיכון בקבוצות שנמצאים אנשים . לכן, אצלVal Salva למצב

הוא נוסף צמוד. חיסרון ברופא צורך יש כלל בדרך מאוד מבוגרים לאנשים שיקומי

איזומטרי לכוח הגעה לשם במוטיבציה צורך כן, יש האיזומטרי. כמו האימון ספציפיות

טראומה לאחר שבאים אנשים שיקום לשם לרוב מתאימה איזומטרי אימון מירבי. שיטת

אוStroke ספורטיבית. חולי מוטיבציה בעלי והם באימון נרצה לא לב, למשל, ממש

זה כיווץ להפעיל איך האדם את מלמדים איזומטרי. אם עבור גם בסדר איזומטרי,

שיש איזומטרית, כך היא יציבתית כללי. עבודה לשיקום שבאים מאוד מבוגרים אנשים

חשיבות. לה

אימון Plyometric אימון.3 זה של הרפלקסיבי המנגנון את שמנצל : נולד השריר.

ממקום נופל הגוף שכאשר כך על מתבסס פליאומטרי דינאמיות. אימון מאוד מפעילויות

כך ברפלקס שימוש ויש הנחיתה בעת אקסצנטרי מצב יש גבוה שהיא המתיחה,

פליאומטרי יותר. אימון גבוהה קפיצה ומתאפשרת שוב לקפוץ הרצון עם משתלבת

דברים: את שני משפר האיזוטוני. זה הכוח עם שמשתלב כך המתיחה רפלקס את מנצל

וכן התוצאה האלמנט בין הקשר שיפור בגלל הקורדינציה משתפרת הסופית,

למשלCP הרצוני. ילדי לאלמנט הרפלקסיבי יתר רגישות מספסטיות, שהיא סובלים

לכן לרפלקס הספסטיות שבהשפעתו מכיוון להם מתאים לא זה אימון המתיחה-

בריאים. אנשים אצל דינאמית פעילות שיפורל ספציפית שיטה תתגבר. זו

תוצאה משיגים איזוקנטי אימון הספציפיות- באמצעות עיקרון : מבחינת איזוקינטי אימון.4

מכיוון מאוד גם היא התנועה שמהירות ספציפית. במהירות יהיה השיפור קבועה,

חיסרון. אולם, מסוימים, זה גדולה. במקרים מאוד היא פה שהספציפיות כך מסוימת

באופן אותם ולבדוק נתונים על לשמור ורוצים ספציפית מאוד תוצאה להשיג רוצים אם

אין כי איזו-קינטית. נמצא במכונה שימוש באמצעות באימון להשתמש אובייקטיבי, ניתן

לעומת איזו-קינטי מכשיר באמצעות אימון בעקבות כוח להפיק ביכולת גדולים הבדלים

לשמור מאפשרת זאת, הטכנולוגיה עם קלבסות...(. יחד )או משקולות באמצעות אימון

מבחינת אך שימושיים הללו דיאגנוסטית, המכשירים מעקב. מבחינה לשם נתונים על

הבדלים. אין אימון

5.Electrical Stimulation הוא שמתכווץ חשמלי. החלק גירוי בהשפעת מתכווץ : השריר

שום יפיק לא זה שאימון להניח עובד. סביר אינו המרכזי החלק אם הפריפרי, גם החלק

עליהם. לא עובד לא והאימון רצון עם חשמלי בגירוי תלוי פעולה שביצוע מכיוון תוצאה

עם מירבי כוח הפעלת בין סטטיסטית מבחינה משמעותיים הבדלים נמצאו

בגלל היפרטרופיה מניעת לשם יעיל להיות יכול ובלעדיה. הטיפול אלקטרוסטימולציה

התועלת תקופת שדורשים אורטופדי או נוירולוגי טראומתי אירוע אי-מוביליזציה.

יחסית. נמוכות וברמות מסוימת לתקופה תהיה הקלינית

6.Vibratory Stimulation ויברציה כי מראות שונים. הראיות מנגנונים על פועלת : ויברציה

לנשיאת השריר יכולת על חיובית השפעה בעלת דינאמי, היא תנועה, באופן כדי תוך

משקל.

56

מובנים: בשני חיובי שינוי יש הנישא המשקל על ויברציה בהפעלת

a.חיבור שיש כך התכווצות כדי תוך מתיחה חלה ויברציה במהלך בכוח: בעבודה שיפור

הגדלת של באופן המתיחה רפלקס השפעת לבין רועדת משקולת להרים הרצון בין

בריאים. אנשים אצל בודדים באחוזים התכווצות. מדובר כוח

b.כאן שיש היא יותר. הבעיה רבים ומאמץ להרמה שגורמת מופחתת מאמץ תחושת

השריר. של ההגנה באלמנט ירידה

הראתה לא רועדת משמעותי. פלטה לשיפור מביאה לא עצמו השריר על ויברציה

כלשהו שיפור שיש מראים כרגע, והמחקרים לגמרי ברור לא בכוח. המכאניזם שיפור

זה האם היא אחר. השאלה אימון כל כמו מאשר יותר משמעותית בצורה לא אך בכוח

ספסטיות. ההשפעה על לעבודה מתאים לא שזה קלינית. כמובן עבודה לגבי רלוונטי

לאוסטיאופורוזיס(. מונע )טיפול עצם בצפיפות שינוי היא ויברציה של החיובית

כוח פיתוח לשם ואימון סיבולת כוח לשיפור מקסימאלי, אימון כוח לשיפור : אימון אימון סוגי

של משקל עם רב חזרות מספר של באימון משתמשים סיבולת כוח לשם מתפרץ. באימון

לו שיש מהירות. מי כפול הספק, כוח למשתנה מקביל מתפרץ כוח. RM 1 מ-60-80%

רב כוח הפעלת בעצם הוא מתפרץ וכוח הספק הרבה לו יהיה רבה ומהירות רב כוח

קשר מהירות? יש משפרים איך אפשרי, אולם המקסימאלי הכוח גדולה. שיפור במהירות

מהירות. לפתח וגם כוח להפעיל יכולת יש מסוימת שלמערכת להיות למהירות. יכול כוח בין

הולכה למהירות הקשורים נוירולוגיים אלמנטים גם יש הנוירומכאנית זאת, במערכת עם יחד

הולכה, תגובה, זמן הזמן- זמן אלמנט היא מהירות שיפורל הכללית עצבית. המסגרת

שהתנועה רוצים בה הזמן מסגרת את כך, מגדירים בזמן. לשם התנועה של אבולוציה

בין התאום את שמכתיבה במנגינה להשתמש התנועה. ניתן במקצב ומשתמשים תתבצע

את יחד המרכיבים מפרק לכל ספציפי צליל של באופן בתנועה המשתתפים המפרקים

One Try כלל בדרך היא מקצב לשחזר או ללמוד אנשים של התנועה. היכולת מנגינת

Learningוהכוח מתפרץ כוח או הספק לשפר רוצים תנועה. כאשר מלמידת יותר - מהירה

של התזמון שיפור של באופן התגובה מהירות זמן את לשפר מקסימאלי, ניתן כבר הוא

מהיר מקצב לו לתת סימטרית- ניתן בצורה אבל מהר ילך שאדם רוצים התנועה. אם

ללכת מאשר יותר מעטות וסימטרי מהר ללכת שלו. הדרכים ההליכה אימון בעת וסימטרי

נויראלי אלמנט קינמטית. למהירות תוצאה מושגת הזה האילוץ סימטרי- במסגרת ולא מהר

במדרון הליכה או . ריצהזמן משוב ובReaction Timeב- נתמקד בשיפורה חזק, ולכן

פונקציה הוא תגובה ספורטאים. זמן עושים מהר- כך לפעול מאלצות מטה משופע

בתגובה כפתור על ללחוץ לאדם שלוקח הזמן ידי על למשל ונמדד פסיכו-מוטורית

נורה. להידלקות

57

שונות ברמות שונים הם יום, והשינויים20 בערך לאחר מתרחש אימון בעקבות ביכולת שינוי

רואים שבועות שלושה . תוךEMGב- נוירולוגי- נמדד שינוי הוא הראשון המערכת. השינוי של

יותר. ההסתגלות ומאוחר מתון הוא השריר של המורפולוגי מכאני, והשינוי בכוח שינוי

שישה על שפרוש באופן האימון את לארגן צריך שבועות, ולכן כשישה במשך קורית עצמה

אפשרי: עבודה שבועות. סדר

.RM 1 קביעת.1

עומס60%ב- חזרות שש של סטים ראשון: שלושה שבוע.2 בין מנוחה דקה עם

בשבוע. פעמים הסטים, שלוש

.70%ל- העומס שני: הגברת שבוע.3

המנוחה, זמן את להקטין אופציה יש . אם80%ל- העומס שלישי: הגברת שבוע.4

זה. את לעשות אפשר

שבועיים-שלושה. כל שמשתנה מכיוון חשוב הזה הנתון . עדכוןRM 1 עדכון.5

, מסת80-90%ב- הוא הספק , שיפור90-100%ב- תיעשה מירבי כוח שיפור לשם עבודה

חזרות(. והרבה משקל )מעט40-70%ב- שריר סיבולת ושיפור60-85%ב- שריר

( Strength Training ) שריר של יכולת בשיפור אפקטים

כוח, להפעיל השריר יכולת את משפר המכאני הגירוי שריר שמפעילים : בכך היפרטרופיה.1

הורמונאלי. לשינוי קשר בהכרח ואין

האיטיות המוטוריות היחידות לבין המהירות המוטוריות היחידות שבין ביחס שינוי.2

מעט ומפיקות זמן הרבה עובדות הקטנות הנמן, היחידות עיקרון שריר. לפי שמרכיבות

בין יותר. הפרופורציות רב כוח ומפיקות מאוחר לעבוד מתחילות הגדולות והיחידות כוח

אימון. בהשפעת משתנות הסיבים סוגי שני

3.Specific Tension השריר. כתוצאה של הרוחבי החתך שטח יחידת פר השריר בכוח : שינוי

השריר של הרוחבי החתך מורפולוגי, שטח שינוי היפרטרופיה- זהו חלה הכוח משיפור

הכוח זאת בכל אך היפרטרופיה פחות נגרמת מאימון שכתוצאה מצב להיות גדל. יכול

מעיד השריר. זה של הרוחבי החתך לשטח עצמו הכוח של ביחס שינוי עולה. כלומר, יש

לא ואגוניסט: בפועל, האנטגוניסט אנטגוניסט בין ביחס שרירים- שינוי של קורדינציה על

יש מאימון וכתוצאה לתנועה האנטגוניסט של התנגדות ישנה מלאה, תמיד להרפיה נכנס

אנרגיה. בזבוז פחות ויש ביניהם ביחס שיפור

אזור. לאותו הדם באספקת : גדילה פיזיולוגיים שינויים.4

אימון( יום60) מחקר - לפי נוירומוסקולוריים אפקטים

שינוי ישEMG ובמדידת בכוח יחסית, אך קטן מורפולוגי שינוי לראות אימון, ניתן יום20 תוך

60 האחרים. לאחר אצל מאשר יותר גדולEMGב- השינוי40 ל-20ה- היום יותר. בין בולט

58

משמעותי, יש לשינוי לגרום מאוד. כדי משמעותי נוירולוגי שינוי על מעידEMGה- אימון יום

לחלוטין. השינויים פעילות לעשות הפסיק האדם60ה- כחודשיים. ביום במשך לעבוד צורך

בכוח הנוירולוגית, פחות במערכת ביותר הדרסטי באופן יהיו )לשלילה( שוב80 יום עד

המערכת של שיפור רואים100 ל-80ה- היום במורפולוגיה. בין דרסטיים פחות שריר, והכי

שהמערכת מה על העצבית המערכת של פיצוי יש הבדיקה שבעת מכיוון הנוירולוגית. זאת

מסוימת תקופה שלאחר לכך תגרום לכך, האי-מוביליזציה איבדה. מעבר המכאנית

תתנוון. היא גם הנוירולוגית המערכת

המערכת בשיפור צורך יש לכוח לאדפטציה לגרום או כוח לשפר שכדי היא המסקנה

המכאניות. היכולות בשיפור חובה אין אך העצבית

בסימן נמצא מסוים. אולם, זה שיפור נראה כוח הפעלת לדמיין מאנשים שביקש במחקר

Mental קיבלה אחת שיקום: קבוצה קבוצות שתי בדק זאת, מחקר עם שאלה. יחד

Trainingלאחר באימונים לא. שיפור והשנייה מוזיקה שמיעת כדי תוך כוח הפעלת דימיון של

הביקורת. קבוצת אצל מאשר המחקר קבוצת אצל יותר גדול היה מכן

Co-Activationאגוניסט-אנטגוניסט של

גורם ביניהם האנטגוניסט. תזמון ופעולת האגוניסט פעולת של התזמון את לשנות יכול אימון

התכווצות בין מסוים באזור חפיפה . יש)Co-contraction )=Co-activation שאין לכך

על להגן שמטרתהCo-activation היא זו האנטגוניסט, וחפיפה להתכווצות האגוניסט

( קטן, כךEMGב- שנמדדים הגרפים )בין החפיפה שטח שריר פעולת יכולת השריר. בשיפור

חד אינן הזה בנושא יורדת. הראיות למפרק ההגנה אך האגוניסט בפעולת שיפור שחל

משמעותיות.

מוטוריות יחידות בין סינכרוניזציה הגברת

יחד, יעבדו הסיבים כל המוטוריות. אם היחידות של זמנית בו עבודה היא סינכרוניזציה

שריר סיבי בו ומנוחה. מצב עבודה של שילוב יש מסוים, ולכן בשלב תקרוס המערכת

הוא מוטוריות יחידות בין סינכרוניזציה לב. חוסר בהתקף למשל הוא יחד כולם מתגייסים

הסינכרוניזציה מתגברת טוב. באימון לא מצב על מעידה מוחלטת בריא, וסינכרוניזציה מצב

שאלה. בסימן נתון זה השריר. גם בריאות הוא יותר, והמחיר גדול עומס לשאת במטרה

במטרה ביניהם קורדינציה יותר שיש כך משתנה השונים השרירים בין : הקשרקורדינציה

צורך יש אבל כזה אפקט שיש בוודאות שאלה... ידוע בסימן נתון זה משקל. גם יותר לשאת

המחקר אחד, ולכן ממחקר ביותר צורך יש בקליניקה שיטה ליישם מחקרים. כדי בעוד

מספיק. אינו היום עד שקיים

59

ניתן כי מראים המחקרים רוב הזה : בנושאCross Education או בילטראלית השפעה

בצד אימון בהשפעת יתר מוכנות לראות קונטרה-לטראלית. ניתן יכולת לשפר או לשמר

המסילה מסיבי20%הקורטיקוספינאלית- המערכת התפצלות בזכות הקונטרה-לטראלי

ההיפסילטראלי. בכיוון הולכים הקורטיקוספינאלית

מוטורית למידה

Enoka R. pages 231-241

רבים: פסיכולוגיה, ביומכניקה, מתחומים במידע צורך הזה, יש התחום את להבין כדי

לפחות: חיצונית ניתוח רמות בשתי לתיאור ניתנת מוטורית תופעה קינסיולוגיה, וכו'... כל

או לצפייה בקלות ניתנת שלא , ופנימיתBehaviorה- באמצעות ומדידה לצפייה שניתנת

. FMRI באמצעות לצפייה ניתנת הפנימית . הרמהCNSב- ומתבטאת מדידה

או מוטורית בהתנהגות קבוע יחסית בשינוי שמתבטא פנימי עצבי תהליך היא מוטורית למידה

מכוון בלתי או מכוון טיפול או מאימון חבויה( כתוצאה )למידה מוטורי לביצוע בפוטנציאל

מקרי. באופן קורית הלמידה לפעמים מכוון, אך הוא האימון כלל מקרית(. בדרך )למידה

בכל לתקן ב' ומתבקש א' לנקודה מנקודה היד את להניע ללמוד מתבקש למשל: אדם

היא יתקן. הציפייה ס"מ"( האדם2ב- )"פספסת משוב כדי שתוך היא פעם. הציפייה

הוא התנועה את למד כבר האדם דבר, כאשר של משוב. בסופו כל בעקבות תקטן שהטעות

הגיע התנועה שזמן חושב אתה כאשר כפתור על התנועה- "תלחץ זמן את לשחזר מתבקש

לבצע שאיפה הייתה מקרית- לא היא הזו והלמידה זה את לבצע יצליח לפרקו". האדם

הדנדריטים, הסינפסות, מתחזקים. הדנדריטים בין התנועה. הקשרים תזמון של שיפור

מחזקים התא. כאשר ברמת קורה הזה שונים. התהליך בתאים שנוגעים כך מתרחבים

המרכזית, ברמה מתקיימת הלמידה. הלמידה וזו חדשים קשרים יצירת לראות ניתן התנהגות

ההתנהגות. אם הזה, את התהליך של הסופית התוצאה את רואים פנימי. אנחנו עצבי בשינוי

מוטורית בהתנהגות שינוי מראה לא ארוכה תקופה ובמשך בשיקום במיטה נמצא פציינט

הפנימית. כלומר, יכול ברמה מתקיים הלמידה תהליך נמשכים, עדיין השיקום וניסיונות

כן הלמידה התנועה, אך את מבצע לא האדם )כוח( השריר ביכולת מירידה שכתוצאה להיות

חשיבות יש להצטמצם, ולכן מתחיל המרכזי החלק גם מאי-מוביליזציה מתקיימת. כתוצאה

נכונים. אם לא קשרים נוצרים כאשר היא שמתרחש. הבעיה הפנימי התהליך עבור באימון

ידי על רק אם ארוכה, גם מאוד תקופה במשך נכון לא באופן מסוימת פעולה לבצע לומדים

טובה. תהיה לא דימיון- התוצאה

12 שיעור

מוטורית למידה

60

מוטורי. בביצוע שינוי הוא שלה החיצוני הביטוי פנימי, אשר עצבי תהליך היא מוטורית למידה

למידה להיות לביצוע, וכן בפוטנציאל ולהתבטא חבויה לפעמים להיות עשויה לכן, הלמידה

משתנה כוונה ללא גם ללמוד מסוגלת המערכת תנועה(. אם זמן למידת דוגמת )כמו מקרית

צרבלוםב מתרחשת זמן של למידההזו. האפשרות את במערכת שיש בתנועה, סימן חשוב

נלמד גם אזור ובאותו אותות שני בין שחולף זמן לגבי מידע נשמר זה . באזורהקדמי בחלקו

חולי יותר: אצל ארוכות תנועות של בתזמון חלק ישBasal Gangliaאותות. ל- שני של רצף

אלמנט בהן שיש משימות לבצע וכן רצפים ללמוד בעיה , ישSNב- פגיעה יש פרקינסון, להם

ברצף. זמן של

מתחילים מוטורית, התאים בלמידה ולהשתפר ללמוד צורך של בגירוי מהתמדה כתוצאה

בביצוע שותפים נוירונים ויותר קשרים יותר ענפה, נוצרים בצורה השני עם אחד להיקשר

תופסת נוירונים של אחרת עובדים, מסה לא נוירונים של אחד חלק מסוימת. כאשר תנועה

צריך הזה למצב להגיע שיקום. אולם, כדי בעת ללמידה סיכוי מקומם. כלומר, יש את

להגיע אחר. כדי גירוי מבין העמסה, המוח שנקרא גירוי תוך מתפתח ששריר לעבוד. כשם

מוטורית, המרכזית. למידה המערכת את לאמץ צורך יש יותר טוב תנועה שמבצעים למצב

גדול חלק במוח. זה באזור ספציפי באופן ממוקמת אחרים, אינה למידה סוגי לעומת

בכל הוא בתנועה שינוי או למידה של הפנימי נוצרים. הייצוג שאנו מרגע שלנו מהחיים

כתוב משהו או מילים, סיטואציות, צלילים זיכרון. זיכרון גם האזורים. כך המערכת, ברוב

ספציפי. באופן ממוקם אינו לעומתם מוטורי במוח. זיכרון מסוים באזור נמצא

השני. תא עם מתוזמן אחד כאשר תאים בין קשר להיות חייב מוטורית למידה שתתקיים כדי

הולך רצפטיבי, המסר לא השכן התא האקסון- אם דרך לו שכן לתא פולס שולח אחד

,Hebb למידה. לפי אין אך קשר רצפטיבי, מתקיים יותר או פחות השכן התא לאיבוד. אם

יגיע שהמסר כך במוח התאים שני בין תזמון להיות חייב למידה ייקרא הזה שהמסר כדי

קובע מסוימת. מה מטרה לפי תאים כוונון( של )אוTuning להיות בזמן. חייב הלאה וימשיך

שיוצר )מהתא לא או כיווני חד הוא התהליך אם גם ברור עדיין. לא ברור לא הזה הסדר את

היא טיפולית, המשמעות להיפך(. מבחינה גם או התנועה את שיוצר התא ועד הגירוי את

כך ומתוזמן, ולשם מוכן יהיה הרצפטיבי שהתא צורך יש יותר טוב באופן תנועה לבצע שכדי

להיות פנימה. יכול ההפוך- מהפריפריה בתהליך להשתמש לכך, אפשר אימון. מעבר צריך

עדיין המוטורית- זה למערכת אפקט בעל פאסיבי, חיצוני, הוא באופן תנועה שלימוד

תזמון. ביניהם שיש בתנאי השני את אחד מחזקים תאים שניש הוא שברור במחקר. מה

לעין, חוזר ניכר להיות צריך השינוי משתנה, אך מוטורית התנהגות מוטורית למידה בעקבות

לא התקין נכונים, והביצוע שניים או אחד ביצוע מספיק רנדומאלי. כלומר: לא ולא עצמו על

על שמירהב חשיבות מוטורית. יש למידה שייחשב כדי עקבי לא או מקרי להיות יכול

הזו- יש למשוואה הזמן גורם את מכניסים זמן. כאשר לאורך שנלמדה לאחר המיומנות

במה כבר שאין החזרות, עד במספר עובר, בעלייה שהזמן ככל מיומנות בביצוע ושיפור שינוי

61

ממקום המיומנות ביצוע את מתחיל שבוע( האדם )למשל הפוגה תקופת להשתפר. לאחר

כך בה, ואחר ומתייצב מסוימת לרמה שמגיע עד משתפר שכחה. הביצוע טוב- יש פחות

הביצוע את שיזכור אך המיומנות את ילמד פציינט כי שכחה. בשיקום- נרצה תהליך מתרחש

מוטורית למידה של התהליכים שני בין המוטורית. מפרידים הלמידה תהליך לאחר גם הנכון

התנועתי לפגוע- הזיכרון צריך היכן ברור לא מוטורית לשכחה לגרום מוטורי. כדי וזיכרון

מאוד הקצב מוטורי. אלמנט זיכרון של אלמנטים יש השדרה בעמוד שאפילו מפוזר, וייתכן

מוטורית- ללמידה שייך מוטורי ביצוע כל זמן. לא למשך המוטורית המיומנות את לזכור עוזר

מוטורי. בביצוע מתבטאת מוטורית למידה כל עקבי, וכן- לא להיות חייב הוא

מיידי. באופן תתבטא דווקא ולאו פנימי תהליך היא אימון אחרי לראות שמצפים למידה

כדי היכולות מבחינת בשלה המערכת כאשר ביטוי לידי שבאה לטנטית למידה גם קיימת

של ארוכה תקופה שלו, בגלל היכולות מבחינת לבצע מוכן המטופל תמיד לבצע. לא

עם עובדים כאשר בעיקר לזה לב לשים חבויה. חשוב למידה למשל. זוהי אי-מוביליזציה

היות שבעת מכיוון בולט מאוד זה פציינטים בריאים. אצל אנשים אצל ופחות בשיקום אנשים

פעולה- כמו לבצע מסוגל להיות לא לאדם שגורמים שונים אלמנטים יש חולה האדם

להיות יכול באימון- הביטוי זמן להשקיע צריך כך וכו'... לשם קוגניטיביות מוטיבציה, בעיות

אף על הלמידה את לראות ניתן לא יכולות בלי ביכולות. לפעמים שיפור מאוחר, לאחר

בהן במשימות למידה. לפעמים על שמשפיעים קוגניטיביים אלמנטים מתקיימת. יש שהיא

משחזר או חוזר האדם בו זמן פרק היא ההפסקה מאוד דומיננטי הוא הקוגניטיבי החלק

זמן פרק לאחר יותר טוב באופן אף תתבצע הפונקציה ולכן הפעולות סדר את קוגניטיבית

.קונסולידציההלמידה, של התכנסות תהליך הפסקה, מנוחה. זהו של

נכונה, וגם לא בצורה תנועה שנלמד להיות שלילי. יכול או חיובי להיות יכול בהתנהגות שינוי

כך שאחר מכיוון נכונה לא בצורה להשתקם אדם ללמד לא היא למידה. השאיפה זו

קורה, למשל, בעת אפשרי. זה יהיה בכלל זה זה, אם את לשנות כדי כפולה תהיה העבודה

טעויות, עם פעולות לבצע נטייה ישFatigue מוגברת. במצב עייפות של במצב עבודה

בגב הליכה של . למשל: למידהשלילית למידה להיות עשויה הזה במצב תרגול ובעקבות

משקפיים ניקח נכון. למשל: אם לא למשהו מהר מסתגלת עייפות. המערכת בגלל כפוף

הכל את יעשה האדם שבוע או ימים מספר הפוך...(- לאחר )העולם הפוכות פריזמטיות

שנוצרו אדפטבילי. הקשרים הוא מספיק- המוח חזק הוא מתמידים, שהגירוי עוד הפוך. כל

קודם. קיימים שהיו התאים על נוסף רובד הם הפוך העולם את שרואים תאים אותם בין

"למחוק" את האופנים. כדי בשני הפעולות את לבצע יוכל האדם המשקפיים הורדת לאחר

הדואלי בהם. המצב משתמשים לא בו כלשהו זמן פרק צריך השלילית הלמידה של התאים

"יימחק" הוא ההפוך העולם של במידע להשתמש צורך אין מסוימת, ואם לתקופה יישאר

הזו השלילית הלמידה כמה עד היא הלמידה. השאלה שארכה זמן אותו לפחות ייקח וזה

על בהסתכלות שנלמד- למשל מסוים ממידע להתעלם התקין... בעייתי לתפקוד מפריעה

מחדש. והסתגלות חיזוק של תהליך לעבור דברים... צריך שני להיות שיכולות תמונות

62

פלסטיים- שינויים מערבת כן, היא זמן. כמו של פונקציה תהליך- היא היא מוטורית למידה

במוח. רבים תאים כוללת שהיא אחד, מכיוון באזור רק ולא התאים בין קשרים מתחזקים

וחיזוק המערכת. למידה על הסתכלות של שונות ברמות להתרחש יכולים השינוייםלכן,

בשתיהן. ברמה או המרכזית הספינאלית, ברמה ברמה להתרחש יכולים התנהגויות

ללמידה. למשל: הבסיסית היחידה מותנות- הן בתגובות להיות יכולה הלמידה הפריפרית

מותנית, ואלה להתנהגות להפוך יכול ההתנהגות. רפלקס חיזוק ידי על רפלקס שינוי

שונות. נושא ברמות המערכת בכל ביטוי לידי באה נמוכה. למידה ברמה שנלמדים אלמנטים

מהתחתונה העליונה המערכת את המוח לגזע מתחת ננתק שאם מכיוון מעניין הוא ההליכה

השדרה. מעבר לחוט מסוים בתדר חשמלי פולס החדרת בעת אפשרית תהיה עדיין הליכה

יותר חזק פולס שידור שבעת רגליים, והתגלה4 בין תזמון דורשת הליכה חיות לכך- אצל

שונים תנועה ודפוסי תנועה של ייצוג שיש הוא שחשוב שונה. מה דפוס מקבלת ההליכה

כתוצאה ומתחזקות מאבולוציה כתוצאה שנוצרו עצביות רשתות הספינאלית. קיימות ברמה

כבר הוא הזו ברמה למידה, אך נחשבת רפלקס של הספינאלית. אינהיביציה ברמה מאימון

למידה. אינו מותנית- רפלקס התנהגות נקרא

הפסקת בין שקורה ממה שמושפע תהליך הוא ההתנהגות חיזוק או קונסולידציה תהליך

שתהיה מאוד אחר, ייתכן דבר נלמד לא ההפסקה בזמן הביצוע. אם בחינת ועד האימון

דבר שינה, אין נוספים. בעת גירויים יהיו ההפסקה בזמן אם מאשר יותר טובה קונסולידציה

מודע לא באופן שנלמד למה הקשורים פנימיים תהליכים שנלמד- מתקיימים למה שמפריע

קונסולידציה. תהליך המוטורית, יתקיים ללמידה הקשורים גירויים יהיו לא כמעט. אם

תנועה. תכנון דורשות לא גסות תנועות. תנועות בין ושילוב מטרה כולל : תכנון תנועה תכנון

תכנית על שומרים המיומנות רכישת המוטורית, לאחר הלמידה לפני מתבצע התנועה תכנון

התנועה.

מוטורית למידה להגדיר לה. אפשר זהה אינו מוטורית, אך ללמידה קשור מוטורי זיכרון

הפסקה. תקופת לאחר בחינה על משפיע המוטורי הזיכרון אימון, ואילו לאחר בבחינה

,זמן שלוקח ביולוגי תהליך מצומצם. זהו פעמים במספר במוח תאים לשנות אפשרות אין

לגרום אפשר מרובות חזרות פנימי. באמצעות עצבי לשינוי לגרום חזרות10ב- אפשר ואי

לפיתרון מגיעים מרובות, במהלכן חזרות הם הדרושים הגירויים מוטורית- אחד ללמידה

ללמוד צריך ם אדצנמ פעמים כמה בדקו50ה- המשימה(. בשנות )ביצוע המוטורית הבעיה

כדי חזרות מיליון לשני מיליון בין לוקח זה כי מושלם, ונמצא לגלגול להגיע כדי סיגרים לגלגל

מסוימת. למיומנות ספציפי הוא שמתקבל במערכת. האפקט התנועה של הטמעה שתהיה

ברצף, מאוד רב חזרות מספר לבצע ניתן לא פגיעה בעקבות מוגברת עייפות שבשל מכיוון

האימון של שילוב הלמידה, או של להטמעה להביא כדי ארוכה די שיקום בתקופת צורך יש

63

מנסים המטפל, ולכן עבור סיזיפית בעבודה בבית. מדובר תרגול עם טיפול מפגשי בעת

ליצור רבים ניסיונות בבית. למשל, יש ולאימון למכונות התרגול של החלק את להעביר

שמאלצת נוספת למכונה. שיטה הסיזיפית העבודה את להעביר במטרה שיקומיים רובוטים

Constraint Induced Movement היא הפגועה הגפה את ולתרגל להשתמש אדם

Therapyלמעין שגרם חוקר ידי על פותחה . השיטה Strokeאת להם קופים, קשר אצל

Stroke חולה הפגוע. כך, אצל הצד עם לתפקד ממשיכה החיה כי וראה הבריא הצד

הגפה עם פעולות לבצע ואילוץ הפגועה הגפה קשירת של שיקום בשיטת לעתים משתמשים

בחלק בפגיעה, אך - תלויהגבוהה ברמה קיימות התכניות כי להסיק ניתן הבריאה. מכאן

הפגיעה, יש אף התנועה. על תכנית על שומרת המערכתStroke לאחר גם המצבים מן

תכנית את לפועל ומוציאים הפגועים התאים מקום את שתופסים אחרים אזורים במוח

התנועה.

המהירות פרופילב ביטוי לידי הבאה תנועה של פרגמנטציה יש תנועה מבצעים כאשר

לאחר חולה הזמן(. אצל )מבחינת התנועה במרכז הוא המהירות זמן. שיא של כפונקציה

Strokeלא רבים- התנועה שינויים המהירות בפרופיל נראה פרקינסון חולה אצל או

הרבה המהירות בפרופיל לראות )פרגמנטים(. ניתן בחלקים חלק, אלא באופן מתקיימת

רבות. כאשר פעמים אותה ומתחיל תנועה מתכנן תנועות- האדם של וסיומים התחלות

קרוב יותר רגיל מהירות לפרופיל להתכנס נטייה התנועה, יש על רבות חזרות מתבצעות

יותר ויש מתקדם שהשיקום יותר, וככל חלקה נהיית המושלם. התנועה המהירות לפרופיל

תנועה הוא תקין מהירות פרופיל של המכאני יותר. הביטוי טובה תהיה התוצאה חזרות

אנרגיה. פחות הצורכת יותר יפה חלקה: תנועה

שריר. כדי באימון מאשר רבות, יותר מחזרות כתוצאה ורק אך מתקיימת הלמידה

כדי חזרות של ומיליונים אלפים מאות לא אם באלפים צורך יש אדפטציה תעבור שהמערכת

מוטורית. בעיה לפיתרון להתכנס

מוטורית למידה של מודלים

את ללמד חזרות מספר עוקבים, ובמשך גירויים שני באמצעות מוטורית למידה ליצור ניתן

משנה הקופים עם הדוגמה )כמו הגירויים אחד בעקבות המוטורית התגובה את לבצע החיה

על שמשפיעים הגורמים מוטורית. אחד ללמידה הבסיס התניה, וזהו שעברה...(. זוהי

יותר זריזים שהם אנשים הלומד. יש האדם הוא החזרות מספר מבחינת הלמידה תהליך

הבסיס היא הרפלקס קשתוכו'... אלטרנטיבי חישתי במידע שמשתמש מי ופחות, יש

והאדם קוגניטיביים שיקולים אדם, מופעלים בני . בתורהתניה של בדרך מוטורית ללמידה

תמיד הוא שרפלקס להגיד התניות. לכן, קשה לעבור מבלי שונים לתנאים להגיב מסוגל

שלא. כאלה גם יש רפלקסים, אך על מושתתות המוטוריות מהלמידות ללמידה. חלק בסיס

64

Black Box Approach

וממנהInput מוכנס השחורה הקופסה פעילות. אל שעושה מערכת היא השחורה הקופסה

בקופסה תהליך התבצע לא כי מעיד זה הדבר- אין אותו ויוצא נכנס . אםOutput יוצא

השחורה.

שלא במהירות שנעה יד הואOutputמסוימת, וה- במהירות שנע כדור הואInputה- אם

וגורמת פידבק מעבירה טעות ואותה טעות יש כי הכדור- ברור את לתפוס כדי מספיקה

)אם עצמו הלמידה בתהליך נלמד מה ברור שלא היא הזו הגישה עם ושיפור. הבעיה לשינוי

בעת במוח בתהליכים קורה מה לראות ניתןFMRI וכד'...(. באמצעות המקצב, הצליל רק

יותר. חלק באופן תנועה בביצוע שמתבטאת תנועה למידת

Input → Motor Learning Process → Output → Feedback Loop → Inputהוא: המעגל

של מסה יש , בו המוטורי הקורטקס הוא והשרירים התנועה של מוטורי ייצוג יש בו אזור

מוטורי. אזור אותו בתוך כלשהו באזור אקטיבציה יש מוטורית פעולה ביצוע ובעת נוירונים

לשרירים )הומונקולוס...(. אם בפונקציה שתלוי במוח התאים ייצוג של מיפוי מתקבל כך

להשתמש מפסיקים ולהיפך. אם יותר גדול יהיה שלהם רבות, הייצוג פונקציות יש מסוימים

דימום או איסכמיה בגלל התנאים של מוות גם להיות קטן. יכול מסוימות, הייצוג בפונקציות

של התפקיד את לתפוס וינסו ישתלטו שכנים כך, אזורים התאים. בעקבות את שהורס

חזרות. מסתבר של רב מספר ודורש רב זמן שלוקח תהליך שנעלמו. זהו התאים

מוטוריות. מסתבר תכניות של לפועל להוצאה מעבר תפקידים יש המוטורי שלקורטקס

בין חפיפה אזורי תנועה, ישנם לתכנון שקשורים אלמנטים גם יש המוטורי שבקורטקס

אזורי וגםExecution אזורי גם שיש כך הפרה-מוטורי האזור לבין המוטורי הקורטקס

Planning .

כללי מידע לאור דעת שיקול ולהפעיל מצבים לשפוט מאפשרים יותר הפרונטאליים האזורים

אליו(. להגיב וצריך לפנים שמתקרב חפץ לגבי ויזואלי מידע )כמו בו להשתמש שיש

העצביים. המסלולים כל עבור מעבר תחנת הוא התאלאמוס

בתהליכים מסוים, במיוחד מסוג מוטורית בלמידה רבה חשיבות כנראה ישBasal Gangliaל-

חיזוק בעקבות שמתחזקים נוירוטרנסמיטורים עם עובדBG. ה-ועונש חיזוקל שקשורים

חשיבות ישBGיורדת. ל- הפעילות דופאמין למשל מדכאים פעילות. כאשר )פרס( ומחזקים

תזמוןפרס, וב ידי על התנהגות - חיזוקמותנית התנהגות של , בלמידהתנועה תכנוןב

תיקון של , החלקBGב- מתקיים החיזוק של תנועות. החלק של ברצף במיוחד תנועה

מהצרבלום. מגיע טובה לא תנועה

65

רבות שנים מופק. במשך שיהיה שרצוי מה לעומת בתנועה שמופק מה את משווה הצרבלום

כל אצל שקיים אזור הוא בצרבלום. הצרבלום מתקיימת המוטורית הלמידה שכל חשבו

לגבי לצרבלום מהפריפריה מגיע שנים. המידע לפני כבר נחקר נגיש, ולכן והוא החיים בעלי

צריך שהיה מה לגביBGוה- הפרה-מוטורי מהאזור מידע מגיע ובמקביל שהתבצעה התנועה

בלמידה מרכזי תפקיד בעל הוא הצרבלום ולכן טעויות תיקון היא מוטורית להתבצע. למידה

חיזוק של באופןBGב- המתקיימת ועונש חיזוק של מהתניה יותר המורכב מהסוג מוטורית

באזורים גם מתקיים , וזהלמצוי הרצוי בין השוואה מתבצעת נוירוטרנסמיטורים. בצרבלום

שהופקה. לתנועה פרשנות שנותנים יותר פרונטאליים

מבלי מיומנות ללמוד מיומנות. אפשר של ביצוע לבין מיומנות של למידה בין להבחין חשוב

בשיקום. חולה אצל ביטוי לידי לבוא צריכים הדברים אותה, ושני לבצע

כלל בדרך גסות. משתמשים ממיומנויות יותר מדויקות מיומנויות הן עדינות מיומנויות

מתקיימות העדינות יותר. המיומנויות קטנים כלל בדרך הם ספציפיים, והשרירים בסגמנטים

גדולים, והן הגוף, שרירים כל כלל בדרך מעורב גסות מיומנויותהאישי. ב במרחב כלל בדרך

הקושי שני(. רמת למקום אחד ממקום דבר )העברת האישי למרחב מעבר מתקיימות

השרירים היות בגלל חופש דרגות יותר שיש מכיוון יותר גבוהה היא מדויקות במיומנויות

שמעורבים יותר. האלמנטים גדולה בקורדינציה צורך יש יותר, ולכן קטנים המעורבים

יותר רבים הקוגניטיביים האלמנטים קוגניטיביים, כאשר וגם מוטוריים הם עדינות במיומנויות

המעורבות בגלל יותר רב זמן תיקח עדינות מיומנויות של גסות. למידה בתנועות מאשר

והרבים. הקטנים השרירים ומעורבות הקוגניטיביים האלמנטים של הגדולה

למידה תהליך מדידת

באמצעות היא אותה לאמוד הסופית, והדרך התוצאה פי על נמדדת מוטורית למידה

זמן. יחידת או חזרות מספר להיות שיכול הזמן גורם מופיעXה- ציר . עללמידה עקומות

אדם כי נרצה במיומנות. למשל, אם השיפור את שמשקף המשתנה נמצאyה- ציר על

למידה עקומת להציג ניתן משקל- לא שיווי מבחינת לעמידה מישיבה הקימה ביכולת ישתפר

תלוי הלמידה כאן, תהליך חשוב הספציפיות אחת. עיקרון רגל על בעמידה שימוש באמצעות

את שמשקף משתנה לבחור הנלמדת. צריך לתנועה ספציפי עצמה- האפקט במשימה

למידה בחזרה. עקומת או ביום כתלות לקום לאדם שלוקח ביכולת- למשל, הזמן השינוי

אחד בגרף משולב תהליך לראות רוצים הלמידה. אם את שמשקף אובייקטיבי נתון היא

מימד. בתלת משקף טעויות( ונוצר )למשל- מספר ציר להוסיף ניתן

ההתחלתי שהנתון אף על תנועה במרחק שיפור מאשר יותר מהיר נמצא בזמן שיפור

מרחק. מבחינת יותר טוב היה הלמידה בתחילת

66

של החיצוני לביטוי בהתאם שונות למידה עקומות בעלי למידה תהליכי של שונים סוגים ישנם

הלמידה:

של שיפור. למידה יותר יש חזרות יותר שיש לינארי: ככל הזמן- שיפור כל זהה שיפור

סיגריה. גלגול כמו פשוטות תנועות

שנלמדת לרוויה. מיומנות המגיעה בסוף: למידה שמתייצב בהתחלה יותר גדול שיפור

למטרה. להשתפר. למשל, קליעה אפשרות יותר שאין עד מהר

אופניים. על רכיבה חיובית. למשל, למידת מואצת ומתגבר- למידה הולך השיפור

מואץ. והשיפור ליפול מפסיק שהילד עד לטנטית למידה יש בהתחלה

הטיפוסית: בעקומה שלבים בשלושה להבחין הנ"ל. ניתן העקומות של שילוב במציאות, יש

החלקחיובית מואצת.1 יותר קשות מיומנויות מאפיין העקומה של הראשון :

כאשר אלמנטים המערבות מתחילה היא מורכבת תנועה לומדים קוגניטיביים.

הראשון לפציינט, החלק ביצוע הוראות מידי יותר נותנים לטנטית. כאשר בלמידה

מבין הפציינט למיומנות. כאשר בשלה לא מערכת על המעיד יחסית קטן שינוי יראה

הוא חיובית המואצת העקומה של הראשון מואצת. החלק העקומה המיומנות את

לטנטית. למידה

למשל למיומנויות שאופיינית : עקומהקווית עקומה.2 ככל תנועת גסות, הליכה-

יכולת או כוח לו שיש ליכולות. אדם דומיננטיות בהליכה. יש משתפרים יותר שהולכים

ברכיבה טוב ביצוע בגלל יותר יתייצב במהירות לנוע ככל אופניים על יותר.

לרצפה. מתייצב שהגלגל מכיוון יותר יציבה הרכיבה גם יותר מהירה שהתנועה

יחסית. עיקר קלות מיומנויות של למידה תהליכי , רוויה: מאפיינתשלילית מואצת.3

להשתפר. לאן יותר אין ובסופו התהליך בתחילת הוא השיפור

: שונה פנימי תהליך מייצג מהשלבים אחד כל

אותן. ומפנים הביצוע הוראות את מבין האדם בו קוגניטיבי תהליך הוא הראשון השלב

לתת נרצה לא הראשון הקוגניטיבי כלל, בשלב יותר. בדרך טוב ורבאלי משוב הזה בשלב

אינסופי חזותי משוב יש המערכת. אם מבחינת מאוד מורכב הוא חזותי הדגמה. משוב

טעויות. לכן, ולעשות רלוונטיים לא באלמנטים להתמקד עשוי הפציינט, הוא מבחינת

להתארך יכול הקוגניטיבי פשוטות. השלב הוראות דרך להיות צריכה ההתחלתית הלמידה

יהיה הקוגניטיבי במיומנות, השלב יותר דומיננטי הקוגניטיבי שהאלמנט להתקצר: ככל או

יותר. ארוך

המוטורי. ככל לחלק ההבנה בין זיקה נוצרת , בוהאסוציאטיבי השלב הוא השני השלב

שיפור. יותר יהיה חזרות יותר שנבצע ככל הזה ישתפר. בשלב חזרות, הביצוע יותר שתהיינה

) האפרנטי טעויות: המידע בעצמו לגלות יכול . הפציינטאוטונומי הוא האחרון השלב

Afferentוקטנה. הולכת במטפל התלות ולכן טעויות לגלות לו מאפשר שלו ( במערכת

67

מידע מקורות על מסתמך מאוד. הפציינט חשוב הוא השלישי לשלב המעבר

אוטונומי. להיות מגיע שהביצוע עד וקטנה הולכת במטפל פרופריוספטיביים. התלות

13 שיעור

השיקום בזמן מוטורית מיומנות רכישת תהליך על שמשפיעים חשובים גורמים

בעקבות לאיבוד שהלכה מיומנות של רכישה היא שיקום בזמן מוטורית מיומנות רכישת

על משפיע עצמו זמן. הפציינט של פונקציה תהליך, והיא היא כלשהי. למידה פגיעה

מיומנות וזוהי פחות שוכחים אופניים על )רכיבה למידתה על משפיע המיומנות הלמידה, סוג

נוספים. במהירות( ודברים שנלמדת

מוטורית מיומנות ללמוד נטייה לו יש : האם האישיות ותכונותיו שלו הפציעה סוג עם הפציינט

הלמידה. על לחיוב שתשפיע תנועתית היסטוריה להיות יכולה מאחרים. לאדם יותר מהר

לשנות נוכל לכך, לא הפציינט. מעבר של המוטיבציה הוא לשינוי שניתן לפציינט, דבר בנוגע

שלו. הפתולוגיה את לא ובטח האדם של התגובה זמן את

ללמד הדרך על או ללמוד שלנו היכולת על להשפיע ויכול חשוב מאוד הוא המיומנות סוג

מיומנות. אותה את

מאסיבי בגודש הפציינט את לאמן להחליט כמובן. האם לשליטה ניתן האימון או התרגול סוג

בתוך אחת. שונות בפעם אותו לעשות או הלימוד את לפרק פעם- האם כל קצת או

לימוד למשל- לעומת ידיים תנועות לימוד כדי הליכה, תוך של לימוד להיות יכולה הלמידה

הלימוד. על משפיעה האימון של עצמו. וריאביליות בפני נושא כל של

של שבסופו כדי הליכה בשיקום להתחיל חיובי העברה בתהליך ניתן : האם ההעברה תהליך

שתי בין העברה יש במדרגות, האם לירידה יתרום הליכה שיקום כיצד לאדם להגיד נוכל דבר

למיומנות שנרכשה אחת מיומנות של העברה לעשות יוכל הפציינט הללו. האם המיומנויות

השנייה. על אחת מיומנות של רעה השפעה היא שלילית אחרת. העברה

כיצד לדעת וצריך שונים בערוצים משובים המיומנות: ישנם רכישת לשם מאוד חשוב המשוב

את מבצע האדם )האם פרופריוספטיבי חזותי, ערוץ שמיעתי, ערוץ בהם- ערוץ להשתמש

המטפל(. בעזרת או לבד התנועה

עצמו. הלמידה תהליך לגבי ופחות המיומנות ללמידת זיכרון: קשור

התרגול, המשוב. ניתן המיומנות, סוג המטפל: סוג בשליטת גורמים אלה, ישנם מתוך

גורמים זאת, ישנם לצרכים. לעומת בהתאם המוטורית הלמידה אסטרטגיית על להחליט

אלה ומין. כל התפתחות בפציינט: גיל, רמת קשורים אלא המטפל בשליטת שאינם

ולהשתקם. להסתגל המטופל יכולת אל משפיעים

68

המטפל בשליטת שאינם גורמים

יותר. יש וטוב יותר מהיר יהיה שלו - השיקוםתנועתית היסטוריה עם מגיע האדם כאשר

יכולת יש פגיעה. לאנשים בעקבות השיקום רמת ובין לאימון והיענות קודמת יכולת בין קשר

הזו היכולת את במעט לשנות יכולים נתון, ואנו שלהם. זהו הביצוע בעת טעויות לגלות שונה

לפרספציה גם קשור זה המיומנות, אך לביצוע המטופל לב תשומת את מסבים שאנו בכך

מי - ישטעויות לשנות יכולת היא כמטפלים בה לשלוט יכולים לא שאנו האדם. יכולת של

ההרגלים את וישנה לפרטים הרגישות את לו שיש מי אותה, יש ומשנה טעות תופס שמיד

לא באופן שילכו אנשים המערכת. לעומתם, יש של , כיולReconervationנכונים- הלא

שונה הזו לנסיבות, והיכולת בהתאם שינוי לעשות יודעת לב. המערכת ישימו ולא סימטרי

אנשים כפול, ואצל לראות יתחילו העין כדור של שבסטייה אנשים אדם. למשל: יש כל אצל

תקינה- תהיה והיא הראייה של התרכזות שתהיה כך קונרבציה תעשה המערכת אחרים

פלסטיות כן, קיימת העיניים. כמו משתי התמונות את ויאחד גדול מאמץ יעשה המוח

שלא. אנשים ויש במהירות שמסתגלים אנשים הקשרים- יש של בשינוי המתבטאת במערכת

קיימת. היא אם מהירה הסתגלות שמאפשרת המערכת של פלסטיות מתוך מגיע זה

מסוגלות )כמו פסיכו-מוטוריות קוגניטיביות, יכולות יכולות כמו גנטיות תכונות שלגבי כמובן

לעשות. מה למטפל המבצע- אין השריר סביבתיים( ותכונות מגורמים להתעלם

המטפל בשליטת גורמים

השונות: דיסקרטית המיומנויות את לסווג אפשר לפיהם מיומנויות סוגי שלושה ישנם

)רציפה(. Continuous)סידורית( ו- )בדידה(, סריאלית

בדרך הן למשל. אלה יד תנועת - כלמוגדרים וסוף התחלהב מתאפיינת בדידה מיומנות

הבדידה התנועה משך כלל ובדרך האישי במרחב המתקיימות פשוטות מיומנויות כלל

למשוב. כלומר- המערכת זמן שנייה. לכן, אין עד שנייה אלפיות מספר של קצר הוא

עוברת לא קראטה למשוב. למשל: תנועת זמן ואיןFeed-forwardב- התנועה את מבצעת

לתיקון. אפשרות "- אין!go" אומר רק במוח, והמוח פעולה תכנית במהלכה. קיימת תיקון

שהן מכיוון רבות חזרות לבצע פשוטה. ניתן בצורה יחסית נלמדות הללו המיומנויות

טוב נשמרות הללו רבות... המיומנויות פעמים אותן ללמוד מאוד משעמם זה פשוטות, אך

חזרות ביצוע היא הזו המיומנות את להניע היחידה ארוך. הדרך לטווח לא אך קצר לטווח

אותן. כמו ולומד טעויות לבצע מתחיל האדם השעמום מתוך דבר של בסופו מאוד, אך רבות

אין בדידה טעויות. במיומנות לבצע ולכן הרבות החזרות ביצוע בשל להתעייף יכול כן, האדם

הפציינט את לעצור ניתן בדידות תנועות מספר ביצוע לאחר התנועה, אך בזמן למשוב זמן

אחת. תנועה לאחר משוב, או ולתת

ריצה, הליכה, אופניים... - למשלמוגדרים וסוף התחלה בעלות אינן הן רציפות מיומנויות

הוא כאן הדומיננטי מחזוריות. האלמנט בעלות הן , אךפשוטות מיומנויותב מדובר כאן גם69

ארוך תנועה זמן במשך שמתקיימות מיומנויות הן , הקצבי. אלההטמפורלי האלמנט

לזמן בזיכרון נשמרות הן רב זמן במשך שנלמדות פשוטות מיומנויות שאלה יותר. מכיוון

מאשר בהליכה אדם לשקם יותר . קלהאישי למרחב מחוץ מתבצעת ארוך. המיומנות

ביצוע כדי תוך משוב לתת ניתן רציפות סידורית(. במיומנויות מיומנות )היא למשל בכתיבה

מסילה. על הליכה כדי המיומנות- למשל, תוך

בדידה מיומנות של שילוב בדידות, או מיומנויות של רציפה סדרה היא הסידורית המיומנות

וכולם בדידים אלמנטים בה שיש מיומנות עם... זו רציפה. למשל: ריקודי מיומנות עם

מיומנויות של רציפה סריה או סידורית מיומנות יש דבר של שבסופו ברצף, כך מחוברים

במודעות התנועה את ללמוד במטרה לאט מאוד מתבצעות בדידות. בטאי-צ'י, התנועות

לחימה(. אמנות )זוהי מהיר באופן התנועה את דבר של בסופו לבצע היא והכוונה מלאה

-Feed ל-Feed-back בין מעבר הוא מהיר בביצוע מיומנות של כזה בסוג שקורה לכן, מה

forwardוסוף התחלה יש סידורית שונות. במיומנות בדידות תנועות בין במעבר הוא והדגש

ארוך להיות יכול מוגדרים. הרצף וסוף התחלה אין עצמה המיומנות בתוך אך מוגדרים

בדידות מיומנויות של שרשרת מיומנות. זוהי ומסתיימת מתחילה מתי שנדע מבלי מאוד

מדובר יותר, ולפעמים הרחב האישי במרחב שימוש יש . לפעמיםמסוים בקצב מחוברות

למשל( אות )כל הבדידות מהמיומנויות אחת כל ללמוד צורך יש בהן בנהיגה- גם או בכתיבה

לזיכרון, בוודאי קשות הסידוריות למשל(. המיומנויות )למשפט דבר של בסופו ביניהן ולחבר

אחת בכל שולטים שלא שעד מכיוון מסובך יותר מעט תיקון, זה שנה. מבחינת כעבור

סידוריות- מיומנויות של שכחה הרצף. קיימת כל את לתקן אפשר אי הבדידות מהמיומנויות

רציפה, מיומנות אופניים, היא על ורכיבה להשתנות יכולה הכתיבה פגיעה למשל, בעקבות

לא.

לסיווג בהתאם שונים אימון תהליכי למאפייני לצאת הגסות, ניתן הקטגוריות שלוש מתוך

המיומנות.

בדידות תנועות שיקום

לתרגל. כזכור, מתחיל שהוא לפני מילולי באופן לפציינט ההוראות את לתת תמיד מוטב

ההוראות, ניתנות בו קצר קוגניטיבי ראשון לשלבS בצורת גרף על מתחלקים האימון שלבי

הלמידה של התייצבות יש בו שלישי ושלב מתרגל המטופל בו אסוציאטיבי שני שלב

וקצר. פשוט להיות צריך קצר- ההסבר להיות צריך הראשון בשלב וההשתפרות. התהליך

חזרות באמצעות מושג השיפור הבדידות השיפור. במיומנויות תהליך מתחיל ההסבר לאחר

שמבוצע מה לבין להתבצע שאמור מה בין חזרות, האסוציאציה יותר שמבצעים רבות- ככל

יותר קצר הוא הקוגניטיבי השלב בדידות יותר. במיומנויות גדול לכן והשיפור יותר טובה

בשלב רבות חזרות לבצע ניתן מוגדרים וסוף התחלה להן שיש פשוטות, מכיוון שהן מכיוון

באופן טעויות ומגלה מבצע המטופל בו האוטונומי לשלב מהר יחסית האסוציאטיבי, ומגיעים

עדיף גם האסוציאטיבי תדיר, ובשלב באופן משוב לתת לא עדיף הקוגניטיבי עצמאי. בשלב70

פעם. אולם, בשלב בכל ולא חזרות50-100 ביצוע לאחר רק ותיקון משוב לתת

הקוגניטיבי השלב לעומת הורבאלי למשוב בנוסף חזותי משוב גם לתת אפשר האסוציאטיבי

פרטי אינסוף חזותי, נותן מראה, משוב או וידאו של בלבד. משוב ורבאלי משוב נותנים בו

מתאים. בשלב כבר זה האסוציאטיבי מידי. בשלב מבלבל זה הקוגניטיבי ובשלב מידע

הקוגניטיבי. בשלב קורה שלא עצמאי, דבר באופן טעות לקלוט יכול אדם האסוציאטיבי

להגיע יותר, מבלי גדול החזרות שמספר ככל יותר גדול יהיה השיפור האסוציאטיבי בשלב

הזה במטפל. בשלב תלוי בלתי הופך כבר המטופל האוטונומי לשעמום. בשלב או לעייפות

שלב, בכל אקטיבי יהיה שהאדם היא עצמאי. השאיפה באופן הטעויות את לגלות צריך הוא

דבר של בסופו פנימי להיות צריך מקבל שהמטופל פאסיביות- המשוב תנועות שפחות כמה

בשלב התנועה את לבצע מצליח ולא מבין לא הפציינט חיצוני. אם במשוב צורך ללא

בעדיפות הבנה- משתמשים אין אז גם בהדגמה, ואם משתמשים אז ורק הראשוני, אז

בדידות, האוטונומי: תנועות השלב לאחר המיומנות זיכרון פאסיבית. לגבי בתנועה אחרונה

את יזכור לא האדם נמוכה ארוך. באינטנסיביות לטווח יותר טוב התנועות, נזכרות כל כמו

תגרום חזרות- האינטנסיביות1000 יבצע האדם זאת, אם קצר. לעומת לטווח המיומנות

גם עצמו, אלא הלמידה תהליך בעת רק הלמידה, לא של יותר טובה הטמעה שתהיה לכך

שלא בתנאי לזיכרון, אך וגם ללמידה טוב הוא גודש התהליך. אימון לאחר הזיכרון מבחינת

ייעשה האוטונומי בשלב הפנימי המשוב שעמום. חיזוק או עייפות של למצב עוברים

התיקון לשלב מתאים בלבד, וזה אינטרינצי למידע עובר עיניים- התלות עצימת באמצעות

לוחם של מיומנות ברמת מינימאלית היא לסביבה אותנו שמחברים בחושים העצמי. התלות

הזו. לרמה הפציינט את להביא היא למשל. המטרה קראטה

רציפות תנועות אימון

הליכה דקות10ב- )למשל חזרות של קטן לא במספר מתבצעות ככה גם רציפות תנועות

כתוצאה כלשהו קושי יש בהן רציפות רבים...(. במיומנויות הליכה מעגלי מתבצעים

שאין שעד מכך כתוצאה יותר ארוך להיות יכול הקוגניטיבי מחלה, השלב או מהתפתחות

למידה או לטנטי שלב מתבצעת. כלומר, יש לא המיומנות המוטורית המערכת של בשלות

לשפר. מה כמעט אין האסוציאטיבי מכך, בשלב יותר. כתוצאה ארוך זמן למשך חבויה

לשפר מה הרבה גבוהה. אין יחסית ביצוע לרמת מהר מאוד מגיעה בגדול, המיומנות

על ונבחן הפסקה עושה האדם מצב. אם אותו שוב ומשם מהר יחסית ליציבות ומגיעים

מיומנות היא גלגלים כיסא ביצוע. הנעת רמת אותה שנראה להניח לאחריה, סביר המיומנות

ששולטים ואחרי גלגלים כיסא הנעת בלמידת יותר ארוך הוא הלטנטי רציפה. החלק

לשיפור. )קילומטראז'( גורמות במיומנות- חזרות

סידוריות תנועות אימון

פעמים הרבה אחיד. הקצב בהכרח שאינו מרצף שמורכבות מכיוון לשיקום מאוד קשות

את ללמד כל, צריך סידוריות. קודם מיומנויות הן ונהיגה לאוטו מבחוץ. כניסה מוכתב71

בעולם תלוי והוא משלה קצב יש הכוללת ביניהן. למיומנות לחבר ואז בנפרד המיומנויות

ויזואלי רצף לתת כדי נהיגה של בסימולטור האדם את מושיבים קצב ליצור החיצון. כדי

העברה עיקרון על המתבססת לכך הקלאסית הללו. הדוגמה המיומנויות לביצוע קצב הנותן

המכיל סימולטור באמצעות במיומנויות שליטה לומדים מטוסים. טייסים הטסת היא חיובית

או קצב לתת שיכולים סימולטורים במציאות. ישנם למצוא יכול שהאדם הגירויים כל את

גדוש באופן לאימון ניתנות לא סידוריות נהיגה. מיומנויות מיומנות בלימוד במקצבים שינוי

המיומנות חלוקת של בשיטה להשתמש לומד. יש ולא טעויות לעשות מתחיל שהאדם מכיוון

המיומנות של השני הקצה הוא הסידורית המיומנות פעם. אימון בכל הפוגות- מעט ומתן

מידע. הרבה מכיל החזותי שהמשוב מכיוון ורבאלי רק בהתחלה להיות יכול הבדידה. המשוב

ובסיומו. הרצף ביצוע במהלך ולהינתן ורבאלי וגם חזותי גם להיות יכול בהמשך, המשוב

משוב ערוצי

לביצועה, מפריע לא מיומנות ביצוע במהלך אודיטורי או ורבאלי : משובאודיטורי משוב

מבלבל. חזותי משוב לעומת

להנחות יש הדגמה נותנים לפרטים. כאשר מוגבל בלתי הוא חזותי : משובויזואלי משוב

מראה. או הדגמה, וידאו בשימוש פשוטות ורבאליות הוראות לתת להסתכל. עדיף להיכן

בכך יש זאת בכל הראשון. אם לשלב מתאים לא הויזואלי במיקוד- המשוב צורך שיש מכיוון

החזותי המשוב על להסתמך יותר נוח לעתים האדם. אמנם את למקד צורך, חשוב

במדגים. תלות יוצר זה למידה אופן להבין, אך מאשר לראות יותר שקל )למטופל( מכיוון

ערוצי את לחסום ניתן חיזוקו בשיקום. לשם האחרון לשלב : מתאיםפרופריוספטיבי משוב

פנימי. משוב והויזואלי. זהו האודיטורי המשוב

מיומנות של יעיל לשיקום דרכים

דברים. מספר בחשבון לקחת ביותר, יש הטוב באופן תשתקם שהמיומנות כדי

שמורכבת הסידורית המיומנות מיומנות, כולל . בעיקרון- כלהקושי דרגתכל, קודם

הקשה. המיומנות אל מהקל ללמד מבודד, יש באופן ללימוד וניתנת בדידות ממיומנויות

בדידה, אך כמיומנות מיומנות תת כל ללמד וניתן מיומנויות תת מהרבה מורכבת הסידורית

בשיקום. במקרים המיומנויות לכל שתופס דבר קושי. בעיקרון, זה דרגת לפי אותן לסדר יש

גבוהה סיכון דרגת יש הפוך. למשל, כאשר באופן מלמדים לפעמים ספורט כמו אחרים

ולסכנה. למציאות הקרוב המקרה את לפעמים מתחילים

ככלל. וללמד לשקם שניתן מיומנויות . ישאופייה לפי המיומנות סידור הוא חשוב שני דבר

הוא התנועה זמן לחלקים. לעתים לחלקה טעם שאין קצרה כך כל היא בדידה מיומנות

לחלקים אותן לחלק רוצים פשוטות. לכן, לא מיומנויות הן ואלה בדידה במיומנות מידי קצר

72

אותה לחלק לחלוקה, מעדיפים וניתנת יותר קשה היא מיומנות ככלל. כאשר אותן ומלמדים

חלק כל לסל, מלמדים זריקה או כתיבה של סידוריות. במיומנות במיומנויות לחלקים- כך

לכלל. מכן לאחר ועוברים במיומנות

Variability of Practiceכל ללמוד יש יותר. לעתים טוב לשיקום יביא באימון : גיוון

ולחזור ולתרגל אחרת בדידה למיומנות לעבור עדיף מסוים בשלב בנפרד, אך מיומנות

פעמים בדידה מיומנות אותה על להתאמן מאוד שונים. קשה במצבים לראשונה, ולתרגל

יכול התנועה לתנועה. גיוון הקשבה בלי התנועה את לבצע יתחילו ברצף. אנשים רבות

בנוגע אחידים לא פחות. המחקרים אחרים מסוימים. במקרים במקרים תורם מאוד להיות

באימון. גיוון ליעילות

מוטורי ושיקום תנועה קצב

שניה( אלפיות או )בשניות תומו ועד מהתחלתו האירוע (: זמןDuration) משך

מונוטונית. הקשה (: תבניתTempo) מקצב

ביניהם. והדגשים צלילים של קבועה (: סדרהRhythm) קצב

זמנית. בקצב בו הנעשות יותר או פעולות שתי בין זמנים (: תיאוםTiming) תנועה תזמון

בסנכרון. רק מנוגדים שרירים בשני לשלוט מסוגל לא המוח בו קריטי שלב מגיע מהיר

משמעותי. תפקיד אחר, לזמן סנכרון מתקבל מקצב בשינוי

מנגינה לשמוע הרמונית. ניתן בצורה ומקצבים צלילים של החיבור (: אמנותMusic) מוזיקה

הרמונית. תהיה לא הרמונית, התנועה נשמעת לא המנגינה תנועה. אם לביצוע בהתאם

אותו ולתרגם מקצב או הרמוניה לזהות מרחבית. ניתן סימטריות לגבי מידע נותנת המוזיקה

הדבר- להשמיע את להפוך ניתן אדם, וכן של תנועתי דפוס לזהות במרחב. אפשר לשינוי

בתנועה. מוזיקה של ביטויים הם ומחול לתנועה. ריקוד שיתרגם לכך ובהתאם מקצב לאדם

מוטוריות, לשקם בעיות לאבחן מנת על הזמן במרכיב משתמשים פיזיותרפיסטים מידה באיזו

בזמן, אינטואיטיבי באופן משתמשים ומתמיד חדשה? מאז מוטורית מיומנות ללמד או תנועה

תנועה. ללמד כדי ובקצב בתזמון

מוטורית מיומנות ורכישת למידה

הזמן: למידת את המסבירים מודלים

1.Hebb's Rule של : המודל Hebbמסביר תאים שני . כאשרהתא ברמת הלמידה את

תזמון להיות קשר, וחייב נוצר לשני מאחד מידע של הולכה ויש השני עם אחד מתחברים

73

צריך זמן באותו המידע את לקבל מוכן אחד תא למידה. כאשר שתהיה כדי התאים בין

הקשר. התרחבות באמצעות למידה תתקיים הזמן המידע, ובאותו את לשלוח השני התא

פיזיקאלי. כשינוי התא ברמת הלמידה את מסביר זה מודל

תגובה או לרפלקס : לגרוםהתניה של בסיסית יחידהכ למידה מסביר פבלוב של המודל.2

רפלקסיבי לתגובה גירוי שונים. הצמדת גירויים לאור מופעלת להיות מוטורית רפלקסיבית

מותנית. לתגובה הרפלקס את תהפוך

3.Distal Teacher Rule את לומד מופשטת. הוא בצורה אותן ולומד תנועות מתכנן : המוח

את לומד שונים. למשל: המוח דברים מיני כל לגבי ומחליט לתנועה הבסיסיים האלמנטים

שונים. כך מפרקים לגבי הזו הלמידה את סמוכים, ומשליך מפרקים שני בין הקווי הקשר

של למידהל הנוגע למידה מודל של גבוהה יותר רמה קורדינטיבית. זו תנועה נוצרת

מראש. לעשות מה יודעת נכון, המערכת שזה . בהינתןויחסים קשרים

צרבלריים : חוליםקוגניטיבי תפקיד תנועה. לצרבלום לתיקון מעבר תפקידים לצרבלום

והם זמן הרבה להם רבות, לוקח טעויות מבצעים קוגניטיבית- הם משימה בביצוע מתקשים

בין הבחנה על אחראיים בצרבלום מסוימים כן, אזורים המשימה. כמו בביצוע מצליחים לא

שונות. צורות בקליטת תפקיד לצרבלום . בנוסף, ישסנסורי תפקיד שונות- זהו טקסטורות

למידה הוא לצרבלום שייחודי למשל. דבר וגליל כדור, קובייה בין להבחין מאפשר הצרבלום

שחולף הזמן הוא שנשכח מה הקדמי בחלקו הצרבלרי בקורטקס פוגעים . כאשרזמן של

לתגובה. גירוי בין

של בקצב לירות איטיים- יכולים מאוד הם פורקינייה תאים. תאי סוגי שלושה ישנם בצרבלום

(. מהHz 100) בשנייה פעמים100 של במהירות יוריםMossy (. תאיHz 1) בשנייה פולס

זמן. נלמד בו המקום שזהו ביניהם? ייתכן קורה

ביצוע ובעקבותיה צליל השמעת כי קופים קבוצת : לימדו בצרבלום הזמן נושא להוכחת ניסוי

שנייה. אלפיות500 כעבור להגיב לומדה אחרת לפרס. קבוצה תביא ידם על מצמוץ

או מקפיאים המתנה, זמן. כאשר גם למדה השנייה שהקבוצה זהים, רק והגירוי התגובה

ושתי המתנה חיות- אין אותן של הצרבלרי הקורטקס של הקדמי החלק את מוציאים

אופן. באותו מגיבות הקבוצות

זמן. חלף כי לקלוט שמאפשר משהו במערכת שיש מסוים, סימן זמן שחלף חשים אנחנו אם

לא הם עצמן, אך התנועות בין הוא התזמון בהן סידוריות במיומנויות נכשלים פרקינסון חולי

אחת. תנועה בביצוע נכשלים

Central Pattern Generatorגם תנועות בין לתזמן שמאפשרות ספינאליות מערכות הן

הוא הללו במערכות הדומיננטי והאלמנט השדרה בחוט נמצאת נמוכה. המערכת ברמה

קורדינציה של שונים דפוסים רגליים. יש תנועות בין מתזמנים תנועה מחוללי תזמון. אותם

מהגירוי. וכתוצאה הרגליים בין בתזמון שינוי כדי תוך

74

Primary Motor Cortexה- הם תנועה לביצוע הרלוונטיים נורמאליים, האזורים אנשים אצל

יהיו התנועה- האזורים על לחשוב מתבקש האדם וודאי. כאשר באופןPre-Motor Cortexוה-

BG פגועי או צרבלאריים פציינטים התנועה. אצל שנמשכת זמן אותו למשך פעילים

בשונות התנועה את מבצעים כלל בדרך לפרקינסון- הם קשורה דווקא שלאו בפתולוגיה

תואמת השונות לבצע צריכים שהם התנועה על חושבים הם הביצועים. כאשר בין גדולה

חולים או פרקינסון המרכזית. חולי במערכת מיוצגת התנועה ששונות במציאות- סימן לשונות

בצורה שלהם התנועה של שחזור מבצעים איטיות. כשהם בתנועות מתאפיינים המיפלגיים

פגיעה עם אנשים בפועל. אצל שלהם הביצוע כמו ארוך הופךMRIה- מנטאלית

ידי על מאופיינות זה מסוג והסנסורי- פתולוגיות המוטורי הקורטקס בין פיגור יש פרייטאלית

מה בין מקשר לא לפונקציה- האדם התנועה את להתאים יכולת )אי למיניהן אפרקסיות

זמן בין התאמה תימצא לא פרייטאלי חולה שלו(. אצל המוטורי החלק עם רואה שהוא

ומשני, אזור ראשוניMotor Cortex פגועישלה. הביצוע לזמן התנועה על המחשבה

אמורה התנועה כיצד יודעים תקין. הם זמן במשך תנועה על לחשוב תנועה, יכולים מבצע

לפקודות נענים לא שהשרירים מכיוון תקין יהיה לא הזמן התנועה ביצוע בעת להתבצע, אך

המוח.

מכוון. האדם בלתי באופן התנועה זמן את גם לומדים תנועה, אנשים מרחב של למידה בעת

התנועה. לכיוון קשר כוונה, בלי ללא גם הזמן את זוכר

מתורגמים להיות יכולים זמן של במערכת. משתנים טמפורליים משתנים של ייצוג לסיכום: יש

לקלוט שניתן היא שלישית אוטומטי. מסקנה באופן ותנועה למרחב קצב לתנועה- תירגום

בזמן להשתמש ניתן מקצבים. לכן ללמוד היכולת את לנו לכך. יש להתכוון אפילו מבלי זמן

לשקם. כדי

בוידאו צילום היא הדרכים בשיקום. אחת הזמן באלמנט להשתמש דרכים הרבה ישנן

תהיה שההליכה היא והציפייה וידאו צילום לפי המטרונום את . מכווניםבמטרונום ושימוש

האדם רועשות. כך נעליים או לרגליים מתחת צפצפותב שימוש היא נוספת סימטרית. דרך

ממוחשבות, בהן נעליים גם סימטרית. יש לצורה הליכתו את לתקן ויוכל צעדיו את ישמע

ומבצע. המנגינה את לעצמו כותב האדם

75