סיכום אלקטרו תרפיה

הקדמה

חייב להיות סגור. צריכה להיות אלקטרודה שלילית ואלקטרודה חיובית. המטען )אלקטרון( זורם מהמכשיר דרך -מעגל חשמלי האלקטרודה השלילית אל תוך הגוף, עובר אל האלקטרודה החיובית ומשם יוצא חזרה אל המכשיר. כך נסגר המעגל.

מטען חיובי. ההפרשים נשמרים הודות לתעלות הסגורות שעל הממברנה. ככל -י, ומחוצה לובתוך כל תא יש מטען שליל שההפרש בין המטענים גבוה יותר, כך המתח גבוה יותר.

המתח בסביבתו נעשה -כאשר מזרימים אלקטרונים לאזור התא -03כשמגיעים לסביבות פוטנציאל המנוחה יורד. -שלילי יותר

(+)להכניס פנימה המתח ומתחילות נפתחות התעלות תלויותתה עוצמת ימכאן לא משנה כבר מה הי(, -) שמתאחדים עם ה

זורמים פנימה מתוך רצון להשוואת (+) ה ,יתהגירוי ההתחלתהזרם מתפשט דיסטאלית ופרוקסימאלית. מכאן, אחרי -לחצים

ח וכממשיכים לזרום פנימה בניגוד ל)+( שהסף כבר התאפס הסוים אחרי שהפוטנציאל החשמלי מוצה, נפתחות החשמלי, בשלב מ

החוצה. (+)התעלות ששואבות

פרוץ למילי שניות מרגע שהתחיל הגירוי. בשלב זה גם אם ניתן גירוי נוסף, לא יוכל 2-נמשכת כ -תקופה רפרקטורית אבסולוטית פו"פ נוסף.

פוטנציאל ץמילי שניות. בתקופה זו יוכל לפרו 0-כ מתחילה עם תום התקופה האבסולוטית ונמשכת -תקופה רפרקטורית יחסיתבתום תקופה זו פוטנציאל המנוחה חוזר לעצמו והתא יגיב לגירוי המינימאלי אלקטרונים.נוסף, בתנאי שסיפקנו לתא הרבה יותר

שניתן לו.

שניות(. כלומר, לא כל פולס מיל 2-ה )שנייה אחת לחלק ליפוטנציאלים בשני 033המסקנה היא שבאופן תיאורטי ניתן לייצר עד פולסים בשנייה. 033זה יהיה כמו לתת -פולסים בשנייה 0333שניתן ייצור פוטנציאל פעולה. אם ניתן

גירוי בקצב מסוים ובכמות מסוימת. מסקנות:העצב יוצר פוטנציאל פעולה רק אם מספקים לו

יפרוץ פ"פ. אם נספק לתא עצב אלקטרונים בגרדיאנט )שיפוע( נמוך מאוד לא

:לכל עצב סף גירוי שונה, כתלות ב עובי שלו: עבה= קל, דק= קשה .א בעומק שלו: שטחי= קל, עמוק= קשה .ב

הם האחרונים שמגיבים. Cכאב, סיבי ← מוטורי ← סנסורי

צב דיסטאלית ופרוקסימאלית. משמע, אם ניתן לתא ע -פ"פ שמופק באופן חיצוני, לא טבעי, יודע להתפשט לשני הכיוונים גירוי הוא יגיע ליעד שלו אבל גם למוח.

זרמים בפיזיותרפיה

אל הגוף והם נאספים ע"י האלקטרודה החיובית. -כשמזרימים אלקטרונים מהמכשיר אל אלקטרודה -= זרם גלווני( ) זרם ישר זרם שפעם אחת מעלים את העוצמה שלו והוא זורם. -זרם גלווניזרם כזה ייקרא גם

לא ייווצר פוטנציאל -ר פ"פ אחד. אם לא נותנים לעצב לנוחאת המכשיר וזורמים אלקטרונים, נוצ מפעיליםבפעם הראשונה ש אנחנו נותנים את הזרם בפולסים. -הופכים את תקופת המנוחה לאינסופית. לכן -נוסף

פיה זה זרם ישר שרוחב הפולס אין לו רוחב פולס. בפיזיותר -בפיזיקה זה זרם ישר עד אין סוף שמתמשך ללא הפסקה -זרם גלווני שלו הוא מעל לשנייה.

זורם בפולסים. רוחב הפולס נקבע לפי משך הזרימה. -פאזי -זרם ישר מופסק/ מונומכשירים שמספקים זרם כזה נחלקים לשני כל זרם שרוחב הפולס שלו הוא מתחת לשנייה. יכול להיות אגרסיבי או לא אגרסיבי.

סוגים:

מיקרו שניות. יכול להיות ישר או מתחלף 0333-מיקרו שנייה ל 0רוחב הפולס נע בין -רסיבירוחב פולס לא אג .0

מיל שנייה עד אינסוף. בד"כ זרם ישר. הזרם מכונה אגרסיבי גם בגלל 0רוחב הפולס נע בין -רוחב פולס אגרסיבי .2 התחושה הלא נעימה שהוא נותן, וגם בגלל שהוא עלול לגרום לכוויה.

בה מרגישים את הטיפול -מעבירה את האלקטרונים -חורהאלקטרודה ש

אליה מגיעים האלקטרונים -אלקטרודה אדומה

זרמים ישרים

0. Tens- .זרם ברוחב פולס של מיקרו שניות בתדירות נמוכה

2. Diadynamic- הרץ. מודולציות שונות 03-033מילי שניות, אגרסיבי, תדירות בין 03זרם ברוחב פולס של

מילי שניות, תדירות קבועה 0מילי שניות, הפסקה בין הפולסים של 2בי, רוחב פולס יס, אגרultrariezברט, זרם טר -2:5 .0 הרץ. 040

4. High Voltage- זרם ישר לא אגרסיבי

יקים, ובפאזה הבאה מזרימים את האלקטרונים מהצד השני. כל ספמזרימים אלקטרונים מצד אחד, מ -פאזי -זרם מתחלף/ בי היא נכללת בתוך הפולס. -נקראות פולס. גם אם יש הפסקה בין הפאזותשתי פאזות

(פולסכל פאזה היא -/ מונו פאזיישרבזרם )

שלילית. ודות, לעומת הרגיל שהוא ירגיש רקבזרם מתחלף המטופל ירגיש את הזרם בשתי האלקטר

פאזיים הם לא אגרסיביים.-מים הביתדירות שלו. רוב הזרבבזרם בי פאזי האגרסיביות תלויה רק ברוחב הפולס ולא ו

כשזרם מיועד להורדת כאב האלקטרודה חייבת להיות מונחת על מקום הכאב, על אף שהוא הולך פרוקסימלית ודיסטאלית זה לא טוב, לא מסתפקים בזה. -הזרם במקום בו הוא אמור להרגיש תאלכן, אם מטופל לא מרגיש למיקום הזרם.

האלקטרודה השלילית בזרם ישר באזור עם הרבה שומן ואת תאאם שמים היא לא הומוגנית. הרקמה שלנו מבחינה חשמלית י דם ועצבים, המינוסים לא עושים את העבודה בשלילית וכן בחיובית.להחיובית באזור עם הרבה כ

שני דברים שניתן לעשות: אם רוצים לעשות טיפול ורוצים להיות בטוחים שהזרם יהיה במקום הכאוב יש

זאת שנמצאת איפה שאני רוצה את הטיפול כי ככה הזרם הופך להיות יותר מרוכז. -הקטין את שטח אחת האלקטרודותל .0 גדול יותר. עם אותה כמות זרם= זרם )פר שטח(שטח יותר קטן

האלקטרודה השנייה במיקום עם יותר התנגדות לזרם. תאלמקם .2

ניתן לחלק ל: -זרם בי פאזי הן סימטריות והן מספקות את אותה כמות המטען לאלקטרודה. שתי הפאזות -סימטרי .0אותו תאבכל מקרה שתי הפאזות לא נותנות מחוברות, או לא, אבל ןי הפאזות לא שוות, יכול להיות שהשת -אסימטרי .2

.המטען

.(+)ויש לא אלקטרודה (–)כזה שיש לו אלקטרודה -ריאהוא פול ישרהזרם ה -קוטביות -פולאריות

אין לזה חשיבות בזרמים האלה. -פולריותבי פאזי סימטרי אין בכלל לזרם

הוא ייתן כמות מטען גבוהה יותר מאשר כשהוא זורם לכיוון ,כשהוא זורם לכיוון אחד האסימטרי,זרם ה -פולאריות לא טהורה לא טהורה.... -לגמריהוא לא פולארי השני. כשהוא עובר מפאזה אחת לשנייה הוא מספק כמות שונה של מטען. זרם כזה

וזה לא -זרם בי פאזי אסימטרי חשוב בטיפול נגד נפיחות למשל או פצעים. זרם עם פולאריות יכול לשמש לטיפולים מאוד מסוימים תמיד זמין )כי קשה יותר לייצר אותו ויקר יותר(.

זה המתחלףההבדל בינו לבין ימושים.זרם "מתחלף" שכל פאזה שלו נמשכת מעל לשנייה וכמעט ואין לו ש -זרם גלווני מתהפך יה. ישנמעל ל המתהפך נמשךש

לעומת פיזיו' שזה שם מאוד כללי. -זה זרם מאוד ספציפי הכל זרם מתחלף שהוא פחות משניה. בפיסיק -זרם פרדי

ל או לא והכהוא מבחינת העצב, הזרם -אין משמעות לצורת הפולס או הפאזהזרמים שונים יכולים לבוא בצורות שונות, אבל אבל לא לצורה שלו! וכו'...הפולס כלום. יש חשיבות לאורך, לשיפוע

אמצעי הסתגלות: תחו אתיבגלל שהגוף מפתח הסתגלות פ

ההסתגלות. הפרמטרים שניתן לשנות הם: ינוי באחד הפרמטרים של הזרם שמתגבר עלש -מודולציה

תדירות .0 עוצמה .2 רוחב פולס .0

יא קבועה ולא ניתנת לשינוי. אם כן ניתן יש שלוש מודולציות:במכשירים הקטנים המודולציה ה

C- זרם עם רוחב פולס ותדירות קבועים-Continuous

M- )שינוי של אחת המודולציות )במכשירים הקטנים, כאמור, היא קבועה

B- זרם מתפרץ- Burstרמת ה, צרור של פולסים .- B נמדדת לפיHzהוא טוב ת בשנייהיש שתי התפרצויו 2-, אם כיוונתי ל .יש עוד מדד של תדירות בתוך Burst -בתוך הל שהוא מגיע בהתפרצויות. לקשה להסתגל אליו בג להפחתת ספאזם וקצת יותר

הפרץ עצמו.

פולס

הסנסוריים הם אלה הסיבים היא רק דוחה אותה קצת אבל לא לגמרי. -המודולציה לא ממש הצליחה להלחם בהסתגלות ולא המוטוריים. שעוברים את ההסתגלות,

מילי אמפר. 6-7 -עוצמה, נמדדת במילי אמפר. סף התחושה בזרם שאינו אגרסיבי היא בסביבות ה -אפליטודה

מילי אמפר. 023-043לית היא בסביבות אסימקיפול במגוון פתולוגיות העוצמה המלט -במכשירים שמיועדים לקליניקות

. 63היא בסביבות -ובסנסורית. 03לית היא בסביבות אסימקוצמה המבמכשירים ביתיים המיועדים להפעלה מוטורית הע

ים להפעלה פיזיולוגית, לא ורוצים להפעיל את השריר עם זרמים צריכים להיות כמה שיותר קרוב טיפול מוטוריכשרוצים לעשות השריר יותר מידי ולכן יש מספר פרמטרים שיש לתכנן בטיפול מוטורי: תאלעייף

0. On time/ Off time- תכווץ זה תקופת המהשריר בד ווכשהזרם ע- On. הפסקה בין זרם אחד למשנהו זה כשאין כלום , . Off -תקופת ה

נמשך ונפסק לשניות. -. הזרם המוטורי הוא בשניות(Burs-לעומת ה) זה לא משהו מוטורי -כשיש הפסקה זה בתוך השנייהשמשמש on/offוצמה נמוכה יותר ומשמש לטיפול סנסורי לעומת ההברסט בע -ההבדל בין זה לבין הברסט הוא גם בשימוש

לטיפול מוטורי. את משכי הזרמים קובעים לפי התפקוד שלו שמחולק לשניים:

-קצר. לעומת זאת אדם עם כאב גב בעמידה זמן ה onבהליכה אני צריכה tibialis anteriorאם רוצים לחזק תפקוד של .אon בתי. שריר יצי -יהיה ארוך יותר

האם השריר הוא פאזי או טוני. .ב

. אנחנו משתמשים בפונקציה הזאת כדי למנוע עייפות on -והוא תמיד יהיה כפול מה Onנקבע לפי זמן ה off -תמיד זמן ה אם אותה יחידה מוטורית מתכווצת ללא הפסקה יכול להיגרם לה נזק. -של השריר

2. Serge/ Ramp- היה גיוס הדרגתי של יחידות מוטוריות. יש סרג' בתחילת ובסוף העליה הדרגתית של הזרם על מנת שי- on time יה של השריר בקצוות הכיווץ. יעל מנת למנוע את הנפילה של והעל

Serge on נקבע תמיד כשליש מה- on time אם ה- on שניות, ה 6הוא- serge on שניות. 2יהיה ות הכיווץ נוצר כיווץ אקסצנטרי. אם מבקשים ממטופל להתנגד לתנועה שקורית בעקב

כשרוצים לבחור בטיפול יש שני פרמטרים אליהם יש להתייחס:

חלוקת מכשירים .0

דוגמאות תדירות שם

Low Frequency עד מאות -נמוכהHz Hz 433בשנייה, בד"כ

TENS

Diadynamic

High Voltage

Medium Frequency 2,333-03,333 -בינונית Hz בשנייה

Interferential

Russian

High Frequency גלים קצרים בעוצמה נמוכה, לכן לא 03,333 -יותר מ מורגשים

ככל שהתדירות גבוהה יותר:

זה יותר נעים

.הזרם חודר עמוק יותר

סוג הכאב .2

אקוטי כרוני

לתוך הכאב. יותר ניתן להיכנס -תדירות נמוכה

עם הפרשים גדולים. -מודולציה

בפולסים של 033, עם מודולציה של 03למשל, תדירות יה אחרי זרם יושנ 03שנייה, יהיה שנייה אחת זרם של

הפרש גדול יורגש מאוד. -003של

פחות כואב, טיפול -תדירות גבוהה יותר עדין

Constant Voltage/ Constant Current

ע, מול עבודה בזרם קבוע.עבודה במתח קבו -קיימת חלוקת עבודה נוספת במכשירי האלקטרו תרפיה

Constant voltage- עבודה במתח קבוע . R ∙ = I V מתח קבוע

כשאנחנו מזיזים את היד עם האלקטרודה, או לחילופין מזיזים את האלקטרודה חלקים ממנה מתנתקים מהיד והתוצאה היא אז שטח המגע בין האלקטרודה לגוף הקטנה של שטח האלקטרודה. במצב כזה ההתנגדות עולה )במקומות שאין מגע( ו

למעשה קטן. כשיש עבודה במתח קבוע המכשיר יודע לשנות את המתח שלו, כך שלא נוצר מצב שכמות הזרם משתנה פר פר יחידת שטח הזרם נשאר אותו הדבר. -יחידת שטח

Constant current- עבודה בזרם קבוע .V = I ∙ R

-גע בין האלקטרודה משתנה, הזרם נשאר קבוע, כך שכששטח האלקטרודה קטןכאן, במקום לשנות את הזרם כששטח המלכן, אם עובדים עם הפונקציה הזאת ומבקשים ממטופל לבצע תנועה, סביר לא תלוי שטח אלא רק תלוי זרם. -הזרם מתגבר

.constant voltage -להניח שזה יכאב לו. היות ואנחנו לא רוצים לגרום כאב למטופל, בטיחותי יותר להשתמש ב

והמכשירים הפשוטים יותר constant currentמבחינה טכנולוגית, מן הסתם, ליצרנים קל יותר לייצר מכשירים שעובדים על שלא יכולים לעבוד על מתח קבוע ואז עובדים על זרם קבוע, אבל כלל, inteferentialעובדים על זרם קבוע. ישנם זרמים כמו

. נעדיף תמיד את המתח הקבוע

הפעמים היחידות שכן נבחר בזרם קבוע הן:

במחקרים .0

בהזרקת תרופות עם אלקטרו תרפיה -כשצריך לדעת כמות מדויקת פר ס"מ .2

זרמים דרך המוח .0

השפעות זרמים חשמליים

האוטונומית הכי פחות נחקרה לכן לא באמת המע' מוטוריים, סנסוריים ואוטונומיים, כאשר -הפעלה של כל סוגי העצבים עים איזו השפעה יש עליה.יוד

כאשר מגיעים למצב של כמעט כוויה .(לא כמו בחימום) כלי דם, גורם לזרימת דם טובהשל פתיחה טובה -וואזודילטציה- הכוויה היא כימית. מצב זה יכול להיגרם בשתי דרכים שונות:

גורם לפתיחת –עם התרמורצפטורים עובר יחד ו -כל זרם שעובר דרך חוט השדרה. Axon reflex -מעבר של הזרם דרך ה .0 כלי הדם.

פירוק -אלקטרוליזיסשמתחת לאלקטרודות יש תגובה של , באזורוזרם ישר מונופאזי dc -זרם ישרכשמפעילים -pHשינויי .2. האלקטרודה השלילית תמשוך את היונים החיוביים אליה, Cl) -ו Na -ל – NaClפירוק של -לדוג') חשמלי של מולקולות

מתחת לאלקטרודה. מתחת -PHיובית את השליליים. האלקטרוליזיס הזה יוצר הצטברות של מולקולות שמשנות את הוהחשיון של הרקמה. מתחת לאלקטרודה השלילית זה בד"כ בסיסי. ככל שנפעיל את הזרם יזה גורם לק, ולחיובית תהיה חומצה

אם לא הגענו כדי כווייה. ליותר חומצה תצטבר ואפשר להגיע עד -צמה גבוהה יותר, עם זרם אגרסיבי יותרוהישר ליותר זמן, בע. הגוף רוצה להחזיר את רימת דם גבוהה שמתבטאת באדמומיותז -לכוויה אחרי שימוש בזרם ישר נראה היפרמיה גבוהה

ם להתרחבות מקומית של כלי הדם באזור ולכן האדמומיות.ולכן גור -לנורמאלי -PHה

–צמות ובתדירות. גלים קצרים וזה תלוי בע מעלות, 3.0-3.2 -את הטמפ' יותר מ ם! לא מעלהזרם איננו מחמ ובכל זאת אבל הם כן מחממים. דירות כ"כ גבוהה שלא מרגישים זרם,הת

ח חשמלי והיונים בגוף ינועו מצד לצד לפי כיוון הזרם החשמלי, אנחנו וכשמניחים אלקטרודות ומפעילים כ -שינוי במאזן יוניםעל התנועה. התנועה היא תנועה רנדומאלית והיא טובה. במצבים פתולוגיים יש מצב של חוסר איזון של יונים מחוץ משפיעים

,ובתוך התא. הסדר החשמלי של היונים מחוץ ובתוך התא הוא מאוד חשוב לתפקוד התא. כל תא ותא יש לו פוטנציאל חשמליופרע, לא תקין וזה גורם לתהליכים להיות פתולוגיים. במיוחד במצב של לא רק תאי שריר או עצב. במצבים פתולוגיים האיזון מ

זה -ח חשמלי, וקודם כל מניעיםוכל התפקוד של התא לא מאוזן. אם באים עם כ -פציעה של רקמה רכה, קריעה של הממברנה יותר טוב ממצב סטטי לא תקין.

שוב בצלקות )פנימיות וחיצוניות( יצירת כלי דם חדשים. ח -מיקרוסירקולציה ברקמותזרמים יוצרים

חלבוניםעידוד ביצירת

ריפוישיפור

כל סוגי הרקמות: עצמום, גידים ועור.. ריפוי פצעים... -וז בריפויזיר

איך זרמים יכולים להוריד נפיחות? -הורדת נפיחות

0. Pumping action- ריד נפיחויות. השיטה הזו טובה אפשר לחקות את פעולת השריר ולגרום לכיווץ והרפיה וע"י כך להואין Lateral melleolus -הזור ר שיש שרירים כמו הגסטרו, הירך, הכתף... אם הנפיחות היא באכשהנפיחות היא באזו

לא יעבוד. זה -שם שרירים

:הרץ. 00-03תדירות

:ש'. מיקרו 033-233רוחב פולס

On time :0-7 ,שניותoff time :03-03 .שניות

דקות. 00-03פול זמן טי

. נפיחות נגרמת כתוצאה מפציעה של רקמה שגורמת בד"כ לקרעים בממברנות של תאיםכידוע, -חלבוניםה תיאורית .2יוצאים ש החלבונים. )שיוצרים נפיחות..( שמושכים אחריהם נוזלים -מהממבראנותחלבונים כתוצאה מכך נשפכים החוצה

. אם נשים מעל האזור אלקטרודה שלילית ונשתמש בזרם ישר, התא(החוצה מיוננים שלילית )כי זה מה שיש בתוך היונים שהשליליים יתרחקו מהאזור ומסלולם יוסט לכיוון כלי הלימפה.

ביפאזי עם פולריות. למשל זרם נופאזי אוזרם מוdiadynamic .הוא אגרסיבי ומצויין לזה אבל עלול לגרום לכוויות

ים ניתן להשתמש שעות. זפא-במונו

ניתן להחליף באמצע טיפול )אם זה אזור נרחב כמו וחיובית על אזור לימפה לקטרודה שלילית על אזור הנפיחותא / ברך שהנפיחות היא משני הצדדים(.

ביחד עם תנועה ו-elevation.

.ביחד עם קומפרסיה/חבישה וקרח

שעות לפחות. 2זמן טיפול מומלץ

השפעות על כאב

סיבים משנה את פוטנציאל המנוחה שלו ויותר קשה לגרות אותו. נכון ל מסתגל, העצב -ה של עצבשינוי סף פוטנציאל הפעול שינוי הכאב בצורה כזו הוא ברמה מקומית בלבד. .בקלות כ"כלא למוטוריים, אותם אי אפשר לבלבל -תחושתיים ולכאב

אפשר לאבד צב מפסיקות לפעול, כך עבר זרם בתוך העתעלות שנפתחות ומאפשרות מהעצבית. העברה החסימת ה –בלוק למשך כחצי שעה. ההשפעה על העצב היא ברמה מקומית. ,עם הזמן ,תחושה של מגע

כך חסימה של הכאב.ע"י השפעה ברמת בחוט שדרה ולא ברמה המוחית. גירוי של סיבים סנסוריים עבים ו -תיאורית השער

דורפינים המשוחררים גם ברמת חוט שדרה וגם ברמה מוחית.אנ -(משככי כאב אנדוגניים )גם ברמת חו"ש םשחרור חומרי

כיווץ ל של עגהמ זם.אמשפיע ישירות על הכאב וזה משפיע ישירות על הספ -כאב(-זםא)שבירת מעגל ספ הורדת ספזם את הכאב. והרפיה מוריד

כאוב ומשחררות חומרים בזמן כאב, ישנן מסילות שיורדות ישירות מהמוח לאזור ה -הפעלת מסילות יורדות לעיכוב כאבכימיים שגורמים לאינהיביציה של הכאב )כמו חייל שנפצע ולא מרגיש את זה...(. ככל שיש יותר כאב, מנגנון דיכוי הכאב פועל

טוב יותר. המשמעות של זה היא שהזרם צריך להיות מכאיב במידת מה כדי להפעיל את המנגנון. הוא יותר אגרסיבי ולעיתים קרובות יותר הוא משפיע לטווח ארוך יותר. טיפול כזה לא אורך יותר מחצי שעה וככל ש

משפיעים על הכאב. -הורדת נפיחות

אינדיקציות לטיפול בזרמים

ת תוך כדי מוביליזציו מיסוך כאב ,כאב אחרי טיפול ,כללי כאב תדלמשל הור -ב הנובעים מבעיות מוסקלוסקלטליותמצבי כא -בברכיים או בכפות הידיים אחרי ניתוחים קשים במיוחד חשובירת חסימה עצבית. מיסוך הכאב או כל טכניקה מכאיבה ע"י יצ

משמעותי לתפקוד. -אזורים בגוף שהשגת טווח ומניעת הידבקויות

Trigger points- שזרם מוטורי מעולה בשבילו.–גם ספאזם יה בזרימת דם ואחת הפתולוגיות שיש גם בע

החלמה מראים על תצרוכת נמוכה יותר של תרופה,מחקרים לב או בטן. ניתוחי -ניתוחיותהורדת כאב לאחר פרוצדורות מהירה יותר.

הורדת נפיחות

מצבים של אלא חולשה קלה, משמעותית שאין בעיהכגם -גירוי שרירים מעוצבביםUMNלא מעוצבבים ,-LMN שיש כ .ליתאפגיעה של עצב פריפרי משורש העצב ודיסט

ה פחות משתמשים בזה, -פיזור המטומה- US .מפזר יותר טוב

מתאים

לנפיחות

אקוטית

ה . גם כאןזירוז ריפוי פצעים- US ...עושה עבודה טובה יותר

מצבים שלarthritis במפרקים, גםR.A .וניים של לופוס, אוטואימ מצבים במצב אקוטיgout כי שבמצב אקוטי אסור לחמם( . חימום מגביר את הרס פעולת האנזים שמעכל סחוס(

גורמות ללחץ ודלקת בעצבפריצות דיסק ש דלקת של העצב, -בעצבים פגיעות. Bell's palsy- יש אפשרות העצב ניזוק ו ת טיפול למטרת זירוז חידוש הרקמה.אחרי חתכים אפשר לעשולהתחדש. לעזור לעצב

הוכיח כמגביר גדילה ותיקון של עצב. USבפגיעות בעצבים גם

אזם שריריספ

כאב מסוג כלשהו. ךת לקבל אפידורל ולא רוצות לקבל טשטוש אבל רוצות שיכושלא מוכנו נשים -הורדת כאב בלידה ממקמים אותו באזור מותני וסקרלי.

של שעות עם עוצמות זרמים גבוהות למים מוטורים יכולים לצמצם היקפים )במחיר של סבזר -)הפעלה שרירית( הרזיה מאד(.

דיקור מותני(. שונות תוך כדי פרוצדורות(

קונטרה אינדיקציות

במיוחד באזור הצוואר מפעיל טריגר מסוים )לא ידוע מהו( שגורם להתקפים. כאשר מפעילים זרם פריפרי -אפילפסיה משפיעים בעקיפין על מרכז מוחי כלשהו.

ה מלאה המטופל חייב להיות בהשגח -כל פגועי הראש בסיכון לאפילפסיה מהווים קונטרה אינדיקציה חלקית -יהפרה דיספוז תוך כדי טיפול.

אינדיקציה מוחלטת!!! קונטרה -קוצב לב

באזור הלב והאין להשתמש -הפרעות קצב- Thorax סוגים: 2. ישנם

מיוצבים ע"י תרופות .0

לא מיוצבים ע"י תרופות .2

ם פריפריים. . לעומת זה מטופל מאוזן בתרופות, אפשר לעשות לו טיפול באזוריThorax -לשניהם לא עושים זרמים באזור ה מדד אם הוא מיוצב ע"י תרופות.מהווה פרפורים וזה מטופל חווה עכשיו דפיקות מוגברות או אפשר לשאול אם ה

אפשר. האחורמבאזור צוואר קדמי לא עושים זרמים מחשש לרפלקס ואגלי שיגרום לברדיקרדיה ומוות. -על הסינוס הקרוטי

עםאזור Thrombosis /Thromopalitis ( פעילה של כלי הדםדלקת) . דלקת כלי דם זה דבר מאד כואב שלפעמים יכול .Popliteal fossa -בנפוץ מאוד התמונה היא סוערת וזה בעיקר קורה סקלטלית. -לבלבל עם הפרעה מוסקולו

מחלה אוטואימונית -פסוריאזיס זה לא קונטרה אינדיקציהלא עושים מחשש להדבקה. . ..אקזמות פטריות, -בעיות עור המתבטאת בעור אבל אין נגע.

בטרימסטר . בבטן ובגב תחתון כאשר מתפתחים האיברים הראשונים של העובר לא עושים -במיוחד טרימסטר ראשון -הריון שני ניתן לעשות ובשלישי אפשר לנסות על הגב כדי להחליט מה עושים בלידה.

בזרם בי פאזי אסימטרי ניתן להשתמש -יקציה חלקיתה אינדמונופאזיים. קונטר במיוחד בזרמים ישרים, -בעיות תחושה לבעיות תחושה.כן יהיה קונטרה אינדיקציה מוחלטת ישר אגרסיבי שימוש בזרםבעיות תחושה. ב לטיפול

אפשר לשים זרם מונופאזי לא אגרסיבי ולהגביל את העוצמה. בריפוי פצע כמו פצע לחץ,

Osteomyalitis- אינדיקציה מוחלטתה ליו והוא קונטרמאד קשה להתגבר עם בעצם. זיהו.

( גם מהווים קונטרה אינדיקציה מוחלטת.לא כולל פצעים) -ללא אפשרות ניקוזמצבים זיהומיים

בחלוקת תאים ובמטבוליזם של תאים אז פשוט לא לוקחים סיכון על אף שזה מעולם לא הוכח. כל זרם גורם לשינוי -גידולים 0אם יש כאב באזור בטווח -טופל אחרי ניתוח או הקרנות, מטופל שהיה לו גידול בעברלא נעשה לאזור עם גידול פעיל, מ

שנים לא נוגעים!

גם אם רופא מאשר את הטיפול, יש לדעת מה גורם לכאב ולהכיר את המצב.

יש -ניתן להניח אלקטרודה על האזור אבל אם מתעורר כאב או כל דבר קונטרה אינדיקציה חלקית. -שתלים מתכתיים להפסיק את הטיפול.

נשתמש בזרם -לכן לא נשתמש בזרם שגורם לחימום -אם יש חימום של השתל עשויה להיות פגיעה ברקמות הרכות מסביבו . סמ"ר 20על אלקטרודה של mA 00פאזי, בעוצמה של -בי

ה נמוכה. פאזי מאיזושהי סיבה, הטיפול יהיה קצר )מס' דקות( ובעוצמ -אם רוצים להשתמש בזרם מונו

0

5

10

15

0.05 0.1

0.2 1 10 50 100

500

סיבי כאב

סיבים

מוטורים

סיבים

סנסורים

Strength duration curve

רוחב פולס. משתמשים לצורך דיאגנוזה של עצבוב -עקומת עוצמה לדעת אם יש היפר אלגזיה. -שרירים

הגרף מתאר את היחס בין רוחב הפולס והאמפליטודה לעומת גירוי העצבים למיניהם. בגרף מתוארת סקאלה של רוחב פולס מהקטן ביותר

ועד שנייה אחת. בודקים באיזו עוצמה יגיב העצב בכל יות(מילי שנ 3.30) רוחב פולס.

ככל שרוחב הפולס עולה, נקבל את התגובה מסיבי התחושה בעוצמה נקבל פחות או יותר –נמוכה יותר עד שזה מתייצב וכל רוחב פולס שניקח

את אותה עוצמה )הגרף הופך לקו ישר(.

ין צורך הרבה להעלות עוצמה כדי לייצר פ"פ מסיבים שונים.בשלב מסוים כל הסיבים כ"כ קרובים שא

Noxious stimuli- גירוי חזק מאוד לכל העצבים. ההשפעה היא הורדת כאב, שחרור אנדורפינים, הפעלת מסילות וכו'. יותר קל עם רוחב פולס רחב וזרם אגרסיבי. noxious stimuliלהשיג

להגיע למצב של כאב כי זה מעורר את המערכת. אסור CRPSבטיפול במצבים סימפתטיים כמו

כללים לגירוי עצבי:

.האמפליטודה הדרושה להפעלת סיב עצב היא ביחס ישר לקוטר שלו

יש חשיבות לעומק העצב ברקמה

...ככל שרוחב הפולס עולה דרושה פחות עוצמה. רוחב פולס מאוד צר= עוצמה בלתי אפשרית

כאב בלתי נסבל. ← ב כא← מוטורי ← סדר ההפעלה: סנסורי

בהיפר אלגזיה נקבל כאב גם בעוצמות נמוכות

טיפול מוטורי-גירוי שרירים מעוצבבים

MVC- Maximal Voluntary Contraction גירוי חשמלי אפקטיבי לחיזוק שריר באותה מידה כמו כיווץ רצוני. אפשר להגיע בזרמים מוטורים לכיווץ שריר אבל צריך לסבול

זרם רוסי.-גבוהות עוצמות זרם בחיזוק מוטורי יש להשתמש בעוצמות זרם גבוהות.

אינדיקציות לטיפול מוטורי

שיתוקיםUMN - לית של גפיים.אהפעלה פונקציונ

גירוי של קב' שרירים חלשים הגורמים לmal alignment לפתולוגיותמפרקי ו

חיזוק שרירי רצפת אגן למצבים שלincontinence

אורתופדיים אחרי ניתוחים-pain inhibition ולכן לא עושים תנועות

רומבוזיס בורידים ברגלייםתוך כדי ניתוחים לשמור מפני התפתחות ט

ירה על כוח שריר אימוביליזציה לשמ בזמן

חולשה עקב חוסר הפעלה ממושך

לימוד מחדש של עבודת שרירים לאחר העברת גידים

נרמול טונוס במצבי טונוס נמוך או גבוה

ים של סקוליוזיסבעיות יציבה במצב

צל ספורטאים הסובלים מעייפות יתרחיזוק שרירים א

מצבי כאב כרונים

התאמת סוג הזרם לסוג השריר הרץ . 23-00 -עובד בכוח נמוך לאורך זמן ולכן ניתן לו גירוי בתדירות נמוכה -שריר טוני

הרץ. 03-03 -בתדירות גבוהה עובד בכוח רב לזמן קצר ולכן ניתן לו גירוי -שריר פאזי אם ניתן לשריר פאזי גירוי חשמלי בתדירות נמוכה לאורך זמן רב )ימים( הוא יהפוך לשריר טוני.

גירוי מטורי חשמלי לעומת תרגול רצוני

בזמן כיווץ רצוני

יצבו את המפרק, ורק גיוס היחידות המוטוריות מתבצע בהדרגה. קודם יש גיוס של היחידות המוטוריות הקטנות, אלה שי לאחר מכן גיוס היחידות הגדולות המניעות את המפרק.

.בזמן כיווץ לאורך זמן, יש כל הזמן החלפה של היחידות המוטוריות שעובדות בשביל לא ליצור עייפות

כיווץ שריר ע"י זרם

גדולות יותר( ורק לאחר הגברת הזרם גיוס היחידות המוטוריות לפי עומקן. קודם יגויסו היחידות השיטחיות יותר )שלרוב הן ה סדר הגיוס הוא לא פיזיולוגי. –יהיה גיוס של היחידות העמוקות

אין החלפה בין יחידות מוטוריות. במידה ונרצה שיחידות מוטוריות אחרות יפעלו, נעביר את האלקטרודה למיקום אחר. מצב .on time -כפול מזמן ה off timeזה גורם לשריר להתעייף מהר ולכן

כיווץ שריר ע"י זרם עוקף את מנגנון ה- Pain inhibition כאשר אדם אינו מפעיל שריר בשל כאב( וכך מונע סיבוכים כמו ניוון( tennis elbow. למשל, מטופל לאחר יכול להיווצר במצבים אקוטיים אך גם במצבים כרוניים Pain inhibitionשל השריר.

רית מסוימת ואז סיבי השריר עוברים ניוון. ולכן ע"י זרמים אפשר לחזק את כל הזרמים גם אם אינו מצליח להפעיל יחידה מוטו .pain inhibitionעברו

פרמטרים בהפעלה מוטורית

:כיווצים בזמן הטיפול, במצבים אחרים ניתן לבצע 00כאשר המטופל סובל מחולשת שרירים ניכרת נבצע עד מספר כיווציםמתאימים. רצוי שהפעלת השריר תתבצע ביחד עם הפעלה רצונית on time & off timeשמנו זמן דקות כל עוד 03-63גם

של המטופל.

:במידה ולא מגיעים לעוצמת זרם המביא לכיווץ יש לנסות מקסימום עוצמה של זרם הנסבל על ידי המטופל. עוצמת הזרם טיפולים ורק אז לוותר. 0-4לעוד

:על מיקום האלקטרודותmotor point – למצוא את המיקום ננסההשטחית ביותר בשריר שהעצב נכנס אליה. ההנקודפציה נוספת היא לשים יה את המיקום. אויניתן להניח אלקטרודה אחת ולחפש עם השנ, הנותן את הכיווץ הטוב ביותר

ם גדולים נניח בטיפול של שרירי יה על הגידים הדיסטליים.יהשנאת האלקטרודה השריר ובטן אחת על אלקטרודה אלקטרודות בזרם בי פולרי בשביל לגייס כמה שיותר סיבי שריר.

התדירות נקבעת לפי סוג התפקוד של השריר: פאזי או טוני. (.033-233מיקרושניות. )לרוב בין 033-0333: בין רוחב פולס

:( הרץ. אם התדירות תהיה23-00) 03 -( הרץ. שריר טוני03-03) 03-שריר פאזי תדירות ( 0נמוכה מאד Hz לא נראה ,) . 20Hzני היא התדירות המינימאלית לכיווץ טט .twitch - ני חלק, אלא עוויתותכיווץ טט

זמןon/off לית של השריר:א: נקבע לפי הפעילות הפונקציונ

ONשניות. הפעלה הדרגתית 0הפעלה של -שניות. שרירי כוח 23-03הפעלה של -: שרירי הסיבולתsurge/ramp))- 0 /0.מזמן הפעולה

OFF זמן המנוחה כפול מזמן ההפעלה. כאשר מבצעים גירוי טוני בתדירות נמוכה, השריר מתעייף מהר, אז יש : ( ומשך טיפול קצר.2.0-0ארוך יותר )פי OFFלתת זמן

יתרונות גירוי שריר בזרם מוטורי

.העלאת כוח וסיבולת

.ירידה בזמן הגעת השריר לכיווץ מקסימאלי

יתן לסגל לשריר תכונות פאזיות או טוניות לפי הדרישה.נ

.יצירת רשת וסקולרית טובה לשריר

.הרפיה טובה של השריר לאחר כיווץ חזק

נפגעיUMN :CVA ,CPנח"ש, טרשת נפוצה. כיווץ השריר מסייע בהפחתת הסיכון ל ,-OP.

UMN-מטרות גירוי שרירים ב

יווץ שרירים. במיוחדמניעת פצעי לחץ ע"י שיפור זרימת דם וכ- ischial tub. כיווץ(glutea.)

שמירה עלROM.

הפחתת -גירוי סנסוריneglect .

הפעלת שרירים שלא פעלו קודם לכן. -העלאת מוטיבציה

.הפעלת שרירי נשימה ושרירי איברים פנימיים, שרירים חלקים מגיבים לזרם

UMNמצבי ם חשמליים בטיפול קיימים של גירויי יישומים

לית ע"י שרירים בריאים ע"י פרוטוזותאהקנייה של יכולת פונקציונ-motor neuroprosthesis

פגועים.אימון וחיזוק שרירים

שיפור צפיפות עצם והאטתOP: כיווץ שריר יכול להפיק עומס על העצם יותר מנשיאת משקל ולכן יכול לעזור ל-OP.

מניעתDVT ריר.של הש מחוסר הפעלה ממושך כתוצאה

הפחתת טונוס עושים ע"י גירוי לשריר האנטגוניסט שלו. למעט זמן.או הגברת טונוס שרירים. הבעיה שזה מחזיק הפחתה

כו המיפלגיה וסבלוקסציה של הכתף,מצאו ברנטגן שיש חזרה של ה -הפחתת כאבGH למצב יותר פיזיולוגי אם עושים זרמים ה לאו דווקא הכאב אלא הסבלוקסציה.מוטורים לכתף. ברגע שמפסיקים יש מצב של חזר

שיפור זרימת דם לאזור הלחוץ ואפשרות לאדם לנוע )אדם היושב על כיסא גלגלים נמצא בסיכון לפתח פצע -מניעת פצעי לחץ לחץ בעצמות הישיבה, נמצא במחקר שגירוי חשמלי לשרירי הישבן הפחית את מידת הסיכון(.

במחקרים...

י אפקטיבי לחיזוק שריר באותה מידה כמו כיווץ רצוני.ישנה הסכמה כי גירוי חשמל

במחקרים על מטופלים ישנה אפילו יעילות גבוהה יותר לזרמים מוטוריים מאשר לתרגול אקטיבי

Dose- response relationship- .המשפט החשוב ביותר! ככל שנעלה את המנה, תהיה יותר תגובה

הפעלה מוטורית למצבי כאב

ניתן לבצע זרם מוטורי עם -נו כאב שאינו על רקע חולשת שרירכאשר למטופל ישon/off time.

גם מוריד כאב. כמו כן, התדירות הגבוהה ורוחב הפולס טיפול מוטורי בעת טיפול מוטורי, ישנה גם השפעה סנסורית, ולכן הסנסורית. נעימים ומרגיעים את המערכתהצר

ישנה אפשרות לבצעpumping action זרימת הדם והורדת נפיחות.לשיפור

טיפול מוטורי מאפשר להפעיל שריר שלא הופעל זמן רב, ובכך לשבור הדבקויות שנוצרו עקב כך או עקב תהליך דלקתי כלשהו.

אשר נחלשים בעקבות מצבים כרוניים, או שרירים שלא הופעלו כלל בשל ,השרירשל סיבולת הכוח והניתן לשפר אתpain inhibition.

כאב. שחרור ספאזם יכול להיעשות גם ע"י כיווץ אקסצנטרי -והרפיה מאפשרים שחרור ספאזם ויציאה ממעגל ספאזםכיווץ כנגד כוח כיווץ הזרם.

טיפול מוטורי, מפני שנגרה את סיבי הכאב הרגישים עוד לפני ההפעלה השרירית. במצב זה נבצע לא נבצעעבור כאב אקוטי טיפול סנסורי.

לגירוי מוטורי שהעצב בריא הם: הזרמים המועדפים interferntial ,אח"כ זרם רוסי ,TENSכולל אגרסיביים. -, כל זרם אחר

זרמים לשריר לא מעוצבב

רקמת השריר עוברת שינויים מורפולוגיים. שריר ללא עצב אינו יכול להגיב לזרם מוטורי ברוחבי LMNכאשר ישנה פגיעה עצבית ותר לעירור מעצב, ולכן דרושה כמות מטען גבוהה יותר על מנת שתגיב. פולס צרים. רקמת השריר קשה י

. מטרת הגירוי המוטורי היא שמירה מילישניות 03לפחות -על מנת שיפתחו תעלות סידן, נדרשת עוצמה גבוהה ורוחב פולס רחב על חיות הרקמה ויכולת הכיווץ שלה.

ישנם שני מדדים המסייעים לקבוע את איכות עצבוב השריר הפגוע:

Rheobaseאינסופי. קבוע, לית הדרושה על מנת לקבל גירוי שריר, ברוחב פולסא= העוצמה הקבועה המינימ

Chronaxieרוחב הפולס הנמצא מתחת לנקודת הגירוי המוטורי כאשר מכפילים את ה =-rheobase מדד זה נותן מידע לגבי . 73-מילישניות. שריר הנמצא שנים ללא עצבוב יכול להגיע גם ל 3.2-3.0יקום וריפוי העצב. המדד הנורמלי הינו רוחב פולס ש

מילישניות. מדד זה מתדרדר תמיד בשבועות הראשונים לפגיעה, כאשר יש ניוון של העצב.

וריות. כאשר מגרים את רקמת השריר באופן ישיר, זמנית לכמה יחידות מוט-כאשר כיווץ השריר נעשה ע"י עצב, הגירוי מתפשט בו כיווץ היחידות מתפשט לאט בכל השריר. אי לכך, קצב הכיווץ וההרפיה של שריר לא מעוצבב איטיים יותר.

מדדים לגירוי מוטורי של שריר לא מעוצבב:

מילישניות לשריר שאינו מעוצבב כלל. 03: מעל רוחב פולס

צמה: עליה הדרגתית בעוצורת הפולס- triangular גירוי הדרגתי אינו -)על מנת לא לגרות רקמה עצב בריאה בסביבה מפעיל פ"פ בעצב. עצב דורש גירוי מהיר ורציני על מנת להגיב בפ"פ(.

טיפול ללאעדיף on/off timeבטיפול כיווצים 05-. השריר אינו מסוגל להגיע לכיווץ טטני, אלא רק לעוויתות. לכן נבצע כ 03-ל on, נקבע את on/off timeכאלו בשבוע מספיקות על מנת לשמור על השריר חי(. במכשירים המחייבים )פעמיים

שניות. 03-ל offשניות, ואת

שיטות להשמת האלקטרודות

ת. יש צורך בחומר מוליך בין בכדי לסגור מעגל חשמלי יש צורך בערוץ אחד עם שתי אלקטרודות, אחת חיובית ואחת שלילילאנשים ללא בעיות זרימת וקרישת דם ניתן לשים כוסיות עם .והעור. ההולכה הטובה ביותר היא על בסיס מים דותהאלקטרו

נותן אפקט ואקום. -מתכת מוליכה

יה תהיה יהזרם יהיה באזור המטרה, ויורגש תחת אלקטרודה אחת המונחת שם. האלקטרודה השנ שיטת הולכה מונופולארית: .ניתן להשתמש בכל זרם בשיטה זו )אפילו ביפאזי סימטרי(מונחת במקום אחר בגוף.

שתי האלקטרודות מונחות באזור המטרה. ההנחה היא שבשתיהן הזרם יורגש באופן זהה )כמעט שיטת הולכה ביפולארית: בלתי אפשרי להשגה(. בשיטה זו ניתן להניח את האלקטרודות בכמה אופנים שונים:

ודות יהיו מונחות לאורכו והזרם יורגש בשתיהןשתי האלקטר -לאורך דרמטום/סגמנט.

הזרם יורגש לכל אורך העצב. -לאורך עצב פריפרי

השפעה עליה דרך הסגמנט או העצב הפריפרי המלווים אותה. -גירוי מע' סימפטטית

אלקטרודות. 2כל ערוץ מכיל -אפשר לקחת כמה ערוצים שנרצה

TENS

תר. קיים גם במכשירים גדולים. מכשיר מתאים להליכה ולשימוש ביתי.נייד, נטען, ערוץ אחד או יוומכשיר קטן

Low frequency – עד מאות הרצים. -תדירות נמוכה

זרם לא אגרסיבימיקרושניות 0-0333 - רוחב פולס .

כרוני אקוטי

ככל שרחב זה -רוחב פולספחות נעים,אפשר להגיע

יותר מהר לכאב.

מיקרו שניות 0333עד

המטרה היא לא ליצור כאב אלא באקוטי להרגיע מכוון שהכאב מעורער. רוצים לעבור

דרך תיאוריות שער כאב.

מיקרושניות 0333מעל

לגרות כמה שיותר, ללכת לרוחבי פולס גבוהים. להיות יותר אגרסיביים בטיפול.

ככל שתדירות -תדירות גבוהה יותר זה נעים יותר.

.

הרץ 70עד הרץ 70מעל

ללא הגבלת זמן פולזמן טי

ככל שהתדירות יותר –ללא הגבלת זמן גבוהה יש יותר הסתגלות

Continues/modulation הפעלה

יש תדירות ואז תדירות מתווספת, -המודולציה אופי השינוי בתדירות

לדוגמא:

הרץ 03-תדירות

הרץ 23 -תדירות מתווספת

שינוי קטן 6/6 -שינוי

23%של עד לעשות תדירות מתווספת -)טיפ מהתדירות(

Modulation/burst

03 -תדירות

0 -תדירות מתווספת

שינוי מהיר, לא –)בכרוני 0/0קצב שינוי איטי(

התדירויות ביחד לא יעלו מעל 2עדיף ש. עדיף להתחיל מתדירות נמוכה נניח 70 0/0ואז לעשות מינון של 63ולהוסיף 03

ביחד עם תנועה ביחד עם תנועה תנועה

למרות שמדובר hot packניתן לבצע עם ניתן לבצע עם קרח להורדת נפיחות אביזרים נלוויםעל נוזל ולחות כל עוד כל הלחות מפוזרת

ויש אלקטרודות עם מגע טוב.

מוריד ספאזם וכאב,מגמיש רקמות.

עד שמורגש היטב, אך לא -כמה שיותר גבוה עוצמת טיפול כואב.

כאב טוב כך יפחית -כמה שיותר גבוה יותר )מספר אסכולות(

צורת הפולס :

o ביפאזי אסימטרי

o ביפאזי סימטרי

o מדובר בזרם ישר ויש -בזרם מונופאזי יש לעשות הפסקה לאחר שעתיים) וכיום ניתן גם להשיג מונופאזי .(להיות זהירים

אפשרויות הפעלה :Continuous, Modulation, Burst.

דרך תיאורית החלבונים ושימוש בזרם פולרי )מונופאזי או ביפאזי אסימטרי(. כמו כן, ניתן -בנפיחותהמכשיר מתאים לטיפול (.03-03Hz ,on-off ,rampמיקרושניות, 033-233לשימוש להפעלה מוטורית )רוחב פולס

ע"פ כאב כרוני או אקוטי: -עבור הפחתת כאב

ע"פ אופי כאב: TENSמתכון הפעלת

כרוני אקוטי פרמטרים

continues burst לה מתאימההפע

0/0 02/02או 6/6 אופי שינוי מודולציה

80Hz 10Hz תדירות בסיסית

20Hz 60Hz תדירות מתווספת

Interferential

זרמים מתחלפים. כששני הזרמים נפגשים הם יוצרים זרם 2, כלומר הצלבה של אלקטרודות( 4ערוצים ) 2הזרם נוצר מהצלבת .interfarentialחדש שנקרא

הזרמים. 2הזרם החדש שנוצר בנקודת החיבור הוא סכום של עוצמות

הרץ עם זרם 4333. לדוגמה, בחיבור זרם בתדירות Beatהזרמים יוצר לזרם החדש צורה הנקראת 2ההפרש של התדירויות של בעוצמה משתנה, כאשר העוצמה כל פעימה מכילה פולסים בתדירות בינונית ולשנייה. Beat 03הרץ נקבל 4303בתדירות

לית גבוהה מעוצמת הזרמים המקוריים )כלומר, העוצמה ברקמה גבוהה מזו המורגשת ע"ג העור(.אהמקסימ

.carrier currentהזרמים המקוריים נקראים "זרמים נשאים" נוצר בתוך הרקמה. " והואהזרם המתאבךלזרם החדש קוראים "

.

amplitude modulated frequency AMF- .היא התדירות של הזרם המתאבך

כאשר אנו רוצים לטפל בזרם זה, אנו קובעים מהי התדירות שתתקבל ברקמה (AMF)- 50נניח שברצוננוHz 4000. מאחר ותדירות הזרם הנשא היא לרובHz ,

. אם ברצוננו ליצור 4050Hzאנו נקבע עבור הזרם הנשא השני תדירות של עלינו ליצור אותה באחד הזרמים הנשאים. כלומר, מודולציה של הזרם המתאבך,

.4100-4050Hzהזרם הנשא השני ינוע בין

יתרונות הזרם המתאבך על הזרמי הנשא:

עוצמת זרם גבוהה יותר. בתוך הרקמה יש עוצמה גבוהה יותר מאשר על העור.

ככל שהתדירות גבוהה יותר ההתנגדות של העור יורדת, –זרם בתדירות בינונית ככל שרוחב פולס רם מגיע עמוק יותר, זה מאפשר לזרם להיות נעים יותר.הז

קצר יותר ההתנגדות של העור יורדת.

סיכום:

הזרמים ישנו הפרש 2הזרם נוצר משני זרמים בתדירות בינונית, בין תדירויות.

2 הערוצים ממוקמים בהצלבה, כך 2ערוצים, 2-הזרמים עוברים ברקמה ב זרמים.ה 2שישנו מפגש בין

נקרא זרם מתאבך )או – הזרמים 2נוצר זרם חדש ברקמה שהוא חיבור של ."זרם מתוואקוואק"(

.מספר הפעימות שווה צורת הזרם היא ב"פעימות" כשכל פעימה "מכילה" מספר פולסים בתדירות בינונית אך בעוצמה שונה .להפרש התדירויות בין הערוצים

תדירות הפעימות נקראתAMF.

, בו מפגש הזרמים הנשאים מתרחש עוד בתוך המכשיר ודרך שתי האלקטרודות premodulated IF / bipolar IFמכשיר קיים )למעשה מדובר בחסרון, מפני שהזרם מתאבך עוד בטרם עבר את העור(. במכשיר זה ניתן להשתמש בשני AMFיוצא זרם

ם בהם רוצים להגיע לעומק ניתן להניח אלקטרודות איפסילטרליות לטרליות, לאזורים קטני-ערוצים נפרדים, ולכן טוב לבעיות בי )למשל כאשר יש בעיית הקרנה של שורש עצב, לא יהיה יעיל לשים אלקטרודות בהצלבה(.

מעלות בין הצירים שהזרמים הנשאים יוצרים. 40אזור ההשפעה העיקרי של הזרם המתאבך נמצא ב

. הזרם יעבור ברקמה יקובמד ו לא נדע לעולם איפה הזרםלא הומוגנית, אנחנ המטופלת מכוון שהרקמה עם התנגדות נמוכה.

לכן, ע"י הגברת עוצמת הזרם רק באחד הערוצים ניתן להזיז את אזור ההשפעה של הזרם )הנקרא clover leaf .) כאשר מגבירים את הזרם המכשיר מחליט איזה ערוץ להגביר ולכן יש לשאול את המטופל

זור הכאב. מתי הזרם נמצא בא

הנעת מרכז ההפרעה לכיוונים שונים ע"פ מיקום הפתולוגיה. הדבר נעשה ע"י -balanceניתן לבצע שינוי עוצמה של אחד הערוצים. מתכוונן לנקודה מסוימת.

(, ובכך יש פיזור rotating vectorישנם מכשירים המאפשרים שינוי מיקום הזרם באופן אוטומטי )מהיר. למרות rotatingכאשר רוצים לכסות את כל השטח, ניתן לבצע של הזרם על שטח רחב.

האיטי מפני שהמטופל מרגיש אותו היטב ולדבר יש משמעות rotating-זאת, יש אפקט טוב ל פסיכולוגית.

4000: התדירות הקלאסית שלו היא תדירותHz 2000-10000. הטווח הקיים הואHz.

Medium frequency( 1000מעל : תדירות בינוניתHzככל שהתדירות גבוהה .)- התנגדות העור יורדת והזרם חודר עמוק יותר. זרם זה חודר עמוק ומאד נעים.

מיקרושניות. 033-203: רוחב הפולס המתאים נע בין רוחב פולס

)זאת האמפליטודה המשתנה בתוך הפעימה מאפשרת גירוי בעוצמה שונה -הפעלת עצב בתקופה רפרקטורית* יתרונות: לעומת זרם סינוסודיאלי שעוצמתו אינה משתנה(.

הפעלת סיבים שונים בעלי סף גירוי שונה בפעימה אחת.*

עבור טיפול סנסורי:

כרוני אקוטי

תדירות ורוחב פולס

(, ולכן בהכרח רוחב 4000Hzגבוהה )מעל הפולס קטן. נעים.

(, ולכן רוחב הפולס גדול 4000Hzחת נמוכה )מת יותר. פחות נעים.

0/0 -גדולה 6/6 -קטנה מודולציה

Russian current- זרם רוסי

פאזי קבוע, ולא ניתן לשנות בו את -זרם הנחשב למוטורי ומיועד לגירוי וחיזוק שרירים. זרם זה הינו זרם סינוסואידלי, בי דולציה.הפרמטרים. כמו כן, לא ניתן לבצע בו מו

Medium frequency- 2500Hz.חדירה יחסית עמוקה .

יצרורות בשני 03מילישניות. סה"כ ישנם 03מילישניות, לאחריו הפסקה של 03כל צרור נמשך -צרור( 50הHz הצרור בנוי .) זהו חסרון(. -מפולסים באותה אמפליטודה )כלומר, אין גירוי של סיבים שונים

מיקרושניות. 233קרושניות, כאשר רוחב כל פאזה מי 400רוחבו -רוחב פולס

צריך להפעיל בוon time וoff time.

.לא ניתן לכוון לשריר פאזי או טוני,אין הפעלה של סיבים שונים

High Voltage

בשימוש רב. הוא מתאים לטיפולים הדורשים פולריות: ריפוי ויזהו זרם פולרי, חלש, שאינו מצ)כלומר Twin-Phasicהזרם נקרא גם קטנים, כאב אקוטי והורדת נפיחות. פצעים, שרירים

אין היפוך של הזרם(. –פאזות אבל שתיהן מאותו הצד 2יש בכל פולס

ככל שרוחב הפולס צר צריך עוצמה גבוהה יותר כדי לחדור לעומק הרקמה )לכן הזרם נקרא HV .)בגלל רוחב הפולס הצר הוא דורש עוצמה גבוהה

Low frequency- 20-100תדירות נמוכהHz.

1.2-1.5 -עבור זרם ממוצע -אפליטודהmA מדובר באמפליטודה נמוכה מאד. יכול . .2500mAלהגיע עד

מיקרושניות. הזרם מאופיין ב 0-03 -רוחב פאזה-twinphasic- ,החלק הראשון של הפולס רק שתי פאזות תאומות. למעשהשניות(. לפאזה השנייה אין חשיבות מבחינת העצב. יש לה -מיקרו 20ב הפאזה הוא גורם לפוטנציאל פעולה בעצב )רוח

חשיבות במצבים מסוימים: בהורדת נפיחות )דרך תיאורית החלבונים(.

.הזרם אינו מוטורי אבל אם מעלים עוצמה מספיק הוא יגרום גם לכיווץ שריר

:ריפוי פצעים בעזרת זרמים

, growth factors( מסיע בריפוי פצעים ומוריד פעילות חיידקים, גורם לעליה של HVאו דווקא ריפוי פצעים: מצאו שזרם ישר )ללהחזרת הפוט' החשמלי לממברנות. מצאו במחקרים שהאלקטרודה השלילית גורמת לאפקט חיטוי. האלקטרודה החיובית מזרזת

טרודה השלילית בתוך הפצע ואחרי כמה ימים ועליה בזרימת הדם. לכן בימים הראשונים נשים את האלק G-Fאת הריפוי ע"י נשים את החיובית.

ריפוי פצעים:פרמטרים ל

עדיפות לזרם עם פולריות.

מיליאמפר 0עוצמת טיפול עד.

מיקרושניות 0-033 -רוחב פאזה.

הרץ 03-023תדירות.

טיפולים ביום. 2-0שעתיים. –דקות 03 -זמן טיפול

DyaDynamic

תדירות נמוכה, רוחב פולס רחב יחסית. )נקרא גם זרם ברנרד ע"ש הממציא(.זרם אגרסיבי, פולרי, ב

מכיוון שהזרם פולרי הוא עלול לגרום לחומציות ובסיסיות מתחת לאלקטרודות ולכן לא משתמשים בו הרבה למרות שיש לו תוצאות טובות במיוחד בהורדת נפיחות.

.10msec, הפסקות בין הפולסים 10msec)נמוכה(, רוחב פולס קבוע Hz 50, תדירות pulsed DCפאזי, פולרי, -זה זרם מונו

רוחב הפולס תמיד נשאר קבוע, המודולציות הן של התדירות )ההפסקות בין הפולסים( ושל –קיימות כל מיני מודולציות של הזרם המלצות אלו לא נבדקו. –העוצמות. כל אחת מהמודולציות מומלצת לסוג טיפול מסוים

עלייה בזרימת הדם לאזור( לקחו זרם ישר והלבישו –חיב את השפעות הזרם הישר )לזרם ישר יש השפעה של היפרמיה כדי להר DD-( שניתן לקבוע את עוצמתו. ועליו קובעים את עוצמת הפולס של הbasisכלומר יש זרם בסיס ) – DDעליו את הפולסים של

(. זה מגביר את האפקטיביות, הופך את הממברנות ליותר חדירות ומגביר basis-והיא כוללת את ה dosis)עוצמת הפולס נקראת הרגיל )בגלל הגברת כל האפקטים(. DD-היפרמיה. זה גם מסוכן יותר מ

MF= mono phase fixed

מילישניות(. 23)זמן מחזור הוא 10msecוההפסקה בין הפולסים היא 10msecרוחב הפולס הוא

50: תדירותHz (1000:20=50.)

תחושת המטופל היא ויברציה, כיווץ או פליקר.

שימושים קליניים:

, מתאים לאזורים pumping actionשיפור סירקולציה, מפני שעלול לגרום לכוויה. אך יש להיזהרבעלי אספקת דם דלה, כיווץ וגירוי מוטורי. מתאים למצבים כרוניים )זרם ארגסיבי(,

DF=diphase fixed

מיושר, בעל שתי פאזות.זרם סינוסואידלי

מילישניות, ללא הפסקה בין הפולסים. 03: ב פולסחרו

100: תדירותHz (1000:10=100 תדירות יותר גבוהה, ולכן .)DF יהיה זרם רציף ונעים. יכול לשמש כהכנה לטיפול, ולכן מומלץ להתחיל בו.

תחושת המטופל היא נמלול, גרד ולעיתים עייפות.

שימושים קליניים:

מאחר והוא זרם לא מגוון, -שיכוך כאב מהיר ולזמן קצרישנה הסתגלות מהירה אליו. הוא יכול לשמש למיסוך כאב,

דקות על מנת לאפשר קבלה נוחה יותר של הגירוי. מתאים גם לבלוק סימפטטי. 2-0ונשתמש בו

CP= cord periods

)מודולציה נגד הסתגלות(. זהו שילוב מהיר יחסית, ולכן הינו זרם MFיה אחת יושנ DFה אחת ישני -זרם זה משלב את שני קודמיו אגרסיבי.

ודקירות. MF-המטופל ירגיש כיווץ בשלב ה

שימושים קליניים:

נפיחות, בצקת שטחית, כאב טרואמתי מחבלה או -טראומה -ה )למעשה כל סוגי הפציעה. מתאים למצבי היפרמיה מפני שמגביר את זרימת הדם תחת האלקטרודות ומשפר סירקולצי

Diadynamic .)מתאימים להיפרמיה

CPid

, אך CP-מודולציה זו דומה להזרם יורגש יותר. מודולציה זו אינה קיימת DF-. כלומר, בזמן ה03-00%-ב MF-האמפליטודה גבוהה יותר מה DF-כאן בזמן ה

בכל המכשירים. בשימוש להורדת נפיחות.

LP= long period

. MFשניות 03-ו DFשניות 0 ניתן לעשות שניות כל אחד. ישנם מכשירים בהם 6, אך הפעם MF-ו DFשלב את גם זרם זה מ .DF-ישנם מעט שינויי עוצמה ב

המטופל ירגיש חילוף איטי בין הזרמים, וייתכן כיווץ שרירי .MF-בזמן ה

שימושים קליניים:

מתאים גם למצבים כרוניים מפני שהוא מגוון ולא מאפשר הסתגלות. שיכוך כאב לטווח ארוך יחסית )מס' שעות( והורדת ספאזם.

מניעת כוויות בטיפולים בזרם ישר:

.בדיקת תחושה טובה

.הסבר למטופל על מה שהוא אמור להרגיש

דקות 2 -זמן טיפול קצר בזרם אגרסיביDF דקות. 6-0דקות של מודולציה נוספת. ניתן להחליף פולריות לעוד 6, עוד

רודות ספוג שטופות היטב )חומציות ובסיסיות(, ניתן לשים שכבת ספוג כפולה.אלקט

reiz-ultra 0-2זרם טרברט

.5msec, כל הפסקה 2msecכל פולס

~ תדירות נמוכה.143Hz, תדירות pulsed DCפאזי , -זהו זרם פולרי, מונו

(.IF-לא נעים כמו טנס ואבל גם DDלא מתאים לגירוי מוטורי. זרם לא נעים )לא אגרסיבי כמו

המכשיר משמש להורדת כאב לטווח ארוך. אחד השימושים העיקריים הוא בכאבים פריפריים שיש להם מרכיב סגמנטלי, בעיקר כאבים כרוניים.

האלקטרודות על הסגמנט הרלוונטי( וטיפול פריפרי. 2: טיפול סגמנטלי )2-הטיפול מחולק ל

EL- electrode location

(. האלקטרודה השלילית צריכה להיות קאודלית יותר מהחיובית. ELלק את עמוד השדרה לאזורים עבור טיפול בגב )טרברט חי דקות נוספות, כאשר האלקטרודה השלילית תהיה באזור הכאוב. 00-דקות, ויעבור פריפרית ל 00למשך EL-הטיפול יתחיל מה

EL1.אוקסיפוט צוואר =

EL2.עמ"ש טורקלי =

EL3ורקלי תחתון ועמ"ש מותני.= עמ"ש ט

EL4.עמ"ש מתני וסקרלי =

האלקטרודה השלילית צריכה להיות נמוכה יותר מהחיובית. את האלקטרודות מניחים על עמוד השדרה.

מטופל מאד כרוני שלכאב שלו יש מרכיב מרכזי. עבר הרבה טיפולים. – 2:0-מתי נשתמש ב

דקות בפריפריה. 02-00דקות על עמוד השדרה. 02-00זמני הטיפול:

ריפוי פצעים

מקורו של פצע שאינו נרפא יכול להיות בחוסר קרישיות בדם או חוסר באספקת הדם. לעיתים יכול להיות סיסטמי ולעיתים מקומי. מטופלי נח"ש נתונים לסכנת פיתוח פצעי לחץ בשכמות ובישבן. סכרת גורמת לחוסר תחושה, נוירופתיה והיצרות כלי דם. לזקנים

גנוני ריפוי איטיים יותר.מנ

שלילי, לכן ישנו פוטנציאל חשמלי. כשיש חתך בעור, יונים שלילים זורמים -האפידרמיס בעור בעל חלק פנימי חיובי וכלפי חוץלכיוון הפצע ומתקבלת זרימה חשמלית, הנחשבת לזו המתחילה את תהליכי ריפוי הפצע. כאשר כל היונים זרמו, הפוטנציאל יהיה

קמה צריכה למצוא מנגנונים לריפוי. ההשערה היא, שאם נזרים זרם לפצע שלא נרפא במשך זמן ממושך והפוטנציאל אפס והר שלו הוא אפס, נוכל לרפא אותו. ברוב המחקרים נמצאו זרמים חשמליים כמועילים בתחום זה.

ע"פ מחקרים, זרם ישר מסייע בריפוי פצעים מסוגים שונים:

מוריד פעילות בקטריאלית.

.מעלה סירקולציה

מפעילgrowth factors- .מנגנוני ריפוי

.מזרז פרוליפרציה של תאי אפיתל ורקמות חיבור

.מזרז איחוי שברים

השלמת פוטנציאל חשמלי לממברנות פגועות. -השערה נוספת

האלקטרודה השלילית מעכבת התפתחות בקטריות, בעוד החיובית מזרזת ריפוי.

ימה לאקוטי, והחיובית מתאימה לכרוני. בפצע כרוני אספקת הדם לקויה, ולכן יותר יתאימו תכונות האלקטרודה השלילית מתא האלקטרודה החיובית.

סמ"ר, 03מיליאמפר לסמ"ר פצע/אלקטרודה. כלומר, אם הפצע הוא 4עד -נמוכה עוצמהמינוני הטיפול קבועים. זרם ישר, . 100Hz -נמוכה סביב ה תדירותרושניות, ומיק 033-233 רוחב הפולסמיליאמפר. 43-נשתמש ב

ימים ראשונים, ואח"כ למשך יומיים את החיובית. לפצעים כרוניים, 7בפצע אקוטי, נשים את האלקטרודה השלילית על הפצע עד (ימים שלילית, וכו'... 7ימים חיובית, 2ימים שלילית, 7נעשה את אותו הדבר בדיוק, ונחזור על כך עד שהפצע יירפא )

פצע צריך להיות לח כדי להירפא, ולכן אנו עוטפים את האלקטרודות בגזות מושרות. עדיף שהאלקטרודות יהיו על הפצע. ישנן אף אלק' מיוחדות שניתן לשים בתוכו.

יתרון נוסף הוא היעילות הכלכלית של הטיפול.

פוטנציאלים חשמליים בעור

חלק פנימי חיובי ומעל העור יש יונים שליליים. מה שיוצר פוטנציאל חשמלי האפידרמיס היא כמו בטריה, יש מטען מעל ומתחת. כמו בטריה. כאשר יש איזשהו חתך, אותם יונים שליליים זורמים לכיוון הפצע. יש זרימה חשמלית שמתחילה את כל התהליכים

של ריפוי הפצע, ברגע שכל היונים זרמו הפוטנציאל החשמלי הוא אפס.

קמה צריכה למצוא מנגנונים לריפוי. הייתה השערה שהזרם של היונים יכול לגרום להתחלת התהליך של ברגע שהוא אפס, הר ריפוי הפצע, אם נבוא לפצע שלא נרפה ואזרים זרם חשמלי, אני אוכל לעזור בריפוי.

למשל אולטרסאונד. -שדות חשמליים: זרמים חשמליים,שדות אלקטרומגנטים, שדות פייזואלקטרי

מחקרים:

.In vivo & in vitroב המחקרים על זרמים חשמליים נמצאו כמועילים בריפוי פצעים. מחקרים רו

מתוך המחקרים יש למצוא את הזרמים היעילים ביותר לריפוי ואת המינונים הנכונים.

Bayat- 2336 ם ביום. בקב' מינוסים אל הפצע , שעתיי -, לקחו זרם ישר7לקחו ארנבים חילקו לקב' ובדקו היסטולוגית ביום הכוח מתיחה ושבירה -הטיפול נמצאו פחות נויטרופילים, ממוצע גבוה של פיברבלסטים, מספר גבוה יותר של כלי דם וכוח טנסילי

גדול יותר.

תהליך דלקתי פעיל בקב' הביקורת לעומת קב' הטיפול שיש פיברובלסטים והרבה פחות -ימים אחרי נויטרופילים 4אפשר לראות נויטרופילים.

מבחינת אפקט אנטי בקטריאלי אנו רואים שאפשר לטפל בפצע מזוהם כי בעזרת זרמים ראו ירידה של בקטריות.

נתחיל עם האלקטרודה השלילית מורידה נפיחות,מעלה זרימת דם,ייצור קולגן , ירידה רקמה נקרוטית. במצב אקוטי

דם, דנטורציה של חלבונים. אלקטרודה חיובית: קפיטליזציה,עלייה בקרישת -במצב של סגירת פצע

03יש 0/6מילי אמפר לכל ס"מ פצע/אלקטרודה. אם אני לוקחת אלקטרודה של 4 -צרכים זרם ישר בכמות מדויקת ומדודהמילי אמפר, אך בד"כ אלקטרודות לפצע הן קטנות יותר. לא נרצה עוצמה 03X4=023סמ"ר. המקסימום שאני יכולה להגיע היא

י יש לכך השלכות הפוכות.גבוהה יותר לפצע כ

אלקטרודה שלילי באזור הפצע, לאחר מכן שמים את החיובית ליומיים. בפצעים כרונים חוזרים על אותה –ימים ראשונים 7עד מחזוריות של השילוב עד שהפצע נרפא.

האלקטרודה עדיף שתהיה בפצע, אם זה בלתי אפשרי אז בשולי הפצע.

איזוטוניקסודיום כלוריד,הידרוקולואיד. פצע צריך להיות רך כדי להירפא, לא לייבש.-לפצע עוטפים בגזות עם חומרים מתאימים

יש אלקטרודות שמיוחדות לפצע.

Habiba- ...לקחו עכברים סכרתיים ומצאו זרם ישר עזר בריפוי פצעים וכו

Lawson- .עשו עם זרם מתתחלף ומצאו עלייה בזרם הדם שזה אפקט טוב לפצע

זה הטיפול הכי טוב הוא זרם ישר.למרות המחקר ה

Michael- 00 .מטופלים עם פצעים מעל שנה שלא נרפאים.הזרם עזר לסגירת הפצע

הזרמים זה הטיפול היעיל מבחינה כלכלית גם. העלות הכלכלית של מכשיר בזרם ישר cost effectiveמבחינת -מסקנה נוספת היא נמוכה מאד.

לסיכום:

ימים ראשונים 7הרץ )סביב זה( , 033מיקרושניות ,תדירות של 033-233רוחב פולס בין זרמים ישרים לא אגרסיביים ימים עם חיובית. 2אלקטרודה שלילית ואח"כ עוד

Iontophoresis

היא אם נשים אותה תחת האלקטרודה החיובית -החדרת תרופות דרך העור בעזרת זרם חשמלי. התרופה לרוב מיוננת חיוביתתדחה ממנה ותחדור מתחת לעור )וההיפך לגבי תרופה מיוננת שלילית(. בתוך הרקמה, חלק מהמולקולות יאבדו את מטענן

ויהפכו להיות אקטיביות.

בנוסף, הזרם הישר גורם להיפרמיה מקומית בשל החומציות/בסיסיות, הגוף רוצה לנקות את האזור )העלאת חדירות ממברנות פרת ספיגת התרופה.וכלי דם(, ובכך משת

גלווני ללא הפסקות )מסוכן( או מופסק עם רוחב פולס מעל לשניה, זרמים DCלטיפול מסוג זה הינם סוגי הזרמים המתאימים )רוחב פולס מעל שניה, מידי פעם מחליפים בין האלק' כדי שלא תיווצר חומציות(. reversed DCמונופאזיים,

לכל סמ"ר. 0.1-0.3mAהעוצמה המקסימלית בטיפול היא

הזעת יתר( או בעזרת כיסוי -ניתן לטפל כאשר האיבר בתוך אמבט מים )מתאים לאנשים עם היפרהידרוזיסהאלק' בספוגיות טבולות בתרופה. טיפול בהזעת יתר )היפרהידרוזיס( בכפות הידיים והרגליים. יעיל לכמה

שניה על הגוף בשביל לסגור מעגל. שבועות. ישנה אלקטרודה גדולה המחדירה את התרופות, ואלק'

דוגמאות לשימוש:

20דקות בלבד )לעומת 00-לידוקאין, פרוקאין. ע"י החדרת התרופה מושגת הרדמה מקומית ל -הרדמה מקומית בהזרקה(. משימוש בעיקר כאשר לא ניתן להזריק מקומית או יחד עם משככי כאבים.

כולין )גליקופירוניאם -יום. התרופות הן חוסמי אצטיל 03-פול אפקטיבי להחדרת תרופה לבלוטות הזעה. טי -היפרהידרוזיס ברומיד(.

ללא חשש לזיהומים, פחות סיסטמית. -יתרונות שיטה זו הם שהיא פחות כואבת וסטרילית -תרופות נוגדות דלקת

, שאינו גורם לנזק בלתי הפיך.רגישות בעצב לאחר ניתוחים, קטיעות. משתמשים בחוסמי עצב כמו וינקריסטין -מצבי ניאורלגיות

סיכונים:

כוויות כימיות

שוק חשמלי

גירוי בעור עקב התרופה או הזרם

אפקטים סיסטמיים בלתי רצויים בעקבות התרופות, כמו תרופות סטרואידליות. כל תרופה ללא מרשם ניתן לטפל לא מספיק רק מרשם רגיל.חובה הוראה מדויקת לטיפול באלקטרותרפיה. -באלקטרו. תרופות במרשם רופא

Subliminal stimulation

זרם מתחת לסף התחושה )תת הכרתי, לא מודע(. זרם זה הוא במיקרואמפר, לעומת מיליאמפר שאנחנו משתמשים )סף מיליאמפר(. הוא לא מגיע לתחושה, לכן לא עובד על שער הכאב. לעומת זאת, עובד על תנועת יונים בגוף. 7-03-התחושה הוא ב

current-Micro

. לרוב פולרי. יחודו הוא עוצמתו הנמוכה, שאינה מורגשת ואינה אמורה reversed DCזרם מונופאזי, מתמשך ללא מודולציות, הזרם מחזיר לרקמה -חשמלית לקויה בגוף-לעורר עצבים כלל. ההשערה הפיזיולוגית לפעולת הזרם היא תיקון סטיית מוליכות ביו

מליים. השערות נוספות הן שהמכשיר גורם להיפרמיה מקומית, משלים אנרגיה חשמלית לשריר ומאפשר לו מאפייני מוליכות נור להגיע לכיווץ אופטימלי )מתאים לאתלטים(, מתקן תהליכים תאיים ומזרז ריפוי. )אין צורך לדעת מדדים מדויקים(.

מילישניות. 0.0-033: רוחב פולס

נמוכה מאד. . מדובר על תדירות0.3-320Hz: תדירות

מיקרואמפר. בשל עוצמה נמוכה זו, גם ברוחב פולס רחב הוא אינו נחשב אגרסיבי. 20-633: עוצמה ממוצעת

Limoge's currents -Trans cranial stimulation

טיפול בזרמים, כאשר האלק' נמצאות באזור המוח. האלקטרודות מונחות בתנוכי האוזניים. צורות הזרם הנמצאות הן: בשימוש

15,000 תדירותשניות. 0עם פולריות מתחלפת כל מונופאזיHz 15, ניתן בצרורות שלHz.

0.1-2,000 תדירותמתמשך, בטווח סינוסואידליHz.

)אינם עוברים את סף התחושה(, מפני שעוצמה גבוהה יותר עלולה לגרום להתקפים. מחקרים 4Maמוגבלת לעד עוצמת הזרם ממנו מחוץ לגולגולת. 40%-בר בתוך המוח ומהזרם עו 0%-מעריכים שכ

משפיעים על הפעילות הניאורלית במוח. בחלק מהמרכזים גורמים לפעילות עצבית מוגברת, משפיעים על כמות CNS-הזרמים ל הורמונים.-טרנסמיטורים והניורו-הנוירו

שימושים קליניים:

.מיגרנות וכאבי ראש

)דילטציה פריפרית, ירידה בל.ד, פעילות ואזו -מצבי חרדה, אינסומיה )חוסר שינהEMG .נמוכה יותר

במחקרים נמצאה עליה בכמות הסרוטונין ב -דיכאון-CSF .אצל אלו שהראו רמות נמוכות שלו

.שליטה טובה יותר על מצבי רוח בנפגעי ראש

ילדיCP .ובאיחור התפתחות

.בעיות קשב וריכוז בילדים

.התמכרות לאלכוהול וסמים

טיפול:

CI .זהות לטיפול בזרמים, כולל אפילפסיה

יש להנמיך עוצמה. -יש לבצע ניטור תחושות תוך כדי הטיפול. אם מופיעה תופעת "פלאשים" בעיניים -עוצמות נמוכות

לא קיימים פרוטוקולים מדויקים למינוני טיפול.

cranial stimulation-Magnetic trans

על מנת לאפשר גירוי של המע' ללא כאב. בעזרת גירויים אלו שיטה זו משתמשת בגירוי הקורטקס המוטורי ניתן ללמוד פרמטרים שונים על מע' זו. ניתן להפעיל מערכות מוטוריות ולאמן אותן בשיטה זו.

Combination therapy

בכך(.. הטיפול יעיל לדלקות גידים, נקודות טריגר שקשה למצוא אותן )שיטה מאד מדויקת וזרמים USטיפול משולב

בו זמנית. על מנת לסגור את המעגל, ישנה אלק' שניה גדולה יותר, USמפיק זרם חשמלי וגלי -ראש התהודה הינו גם אלקטרודה לא להעביר תחושת זרם. -שאמורה להיות פאסיבית

עת, מעלים את , ומניעים את ראש התהודה באזור הקרוב לאזור החשוד כפתולוגי. כUS-מתחילים את הטיפול בהעלאת עוצמת התהיה עליה ברגישות -עוצמת הזרם עד לתחושה טובה. מתקרבים עם ראש התהודה אל האזור החשוד כפתולוגי. אם הוא אכן כך

או כאב מוקרן.

. מחקרים הראו יעילות גבוהה USהאפקטים של כל אחד מסוגי הטיפולים נשארים כפי שהם וניתן לשלב סוגי זרמים שונים עם יחד מאשר לכל אחד בנפרד. ההשערות סביב נושא זה הן שיש צורך בעוצמות נמוכות יותר בטיפול משולב, לשני הטיפולים

ושישנה פחות הסתגלות לזרם בשיטה זו )יותר סידן נשאר בתאים(.

יתרונות:

.טיפול מקומי וממוקד

.דיאגנוסטי

ווידוא מיקום נכון עבור טיפולUS- או כאשר הכאב מוקרן.כאשר הרקמה עמוקה והכאב אינו ממוקד ,

יעיל בטיפול ב-trigger point.

חסרונות:

.זמן הטיפול בזרמים מתארך

איןCI .מיוחדות מעבר לכל מודולציה בנפרד

מכאניזם:

US מוריד את פוטנציאל המנוחה בעצב ומעלה את חדירות הממברנה שלו ליונים. במצב זה, העצב מתקרב לסף פ"פ והופך US-רש פחות זרם על מנת שיפרוץ פ"פ. ישנה טענה כי הטיפול המשולב חודר עמוק יותר לרקמה, כי הנד -להיות גרי יותר

מאפשר חדירות טובה יותר של הזרם.

טיפולים:

כרוני אקוטי מצב

עם נפיחות ללא נפיחות

US בשילוב עם- IF Diadynamic 2-0

סיכום כללי...

צורת -פולריות סוג זרם/מכשיר פולס

רוחב Hzתדירות mAוצמה ע פולס

שימושים עיקריים

TENS מונופאזי

ביפאזי סימטרי

ביפאזי אסימטרי

-נמוכה בינונית

נמוכה

)עד מאות(

כאב כרוני ואקוטי. צר

שרירים מעוצבבים.

הורדת נפיחות.

עדיף לטיפול ביתי או ארוך, תוך כדי הליכה.

IF סינוסואידלי ביפאזי.

)ללא פולריות(

-תבינוני גבוהה

בינונית

(2333-03333)

כאב כרוני ואקוטי. צר

שרירים מעוצבבים.

מועדף במצבי כאב גב כרוני עם חולשת שרירים.

)אינו מתאים לנפיחות ולכאב כרוני עם השפעה סגמנטלית!(

Russian current

סינוסואידלי ביפאזי.

)ללא פולריות(

-בינונית גבוהה

בינונית

(2033)

IFמועדף לחיזוק אם אין -ביםשרירים מעוצב צר מוטורי.

הורדת נפיחות דרך פעולת שרירים.

.IFמתאים אם אין

Diadynamic מונופאזי

סינוסואידלי מיושר.

פולרי.

נמוכה גבוהה

(03-033)

מועדף, אם אין סכנת כוויה. -נפיחות רחב

אם אין אחר מלבדו ונשים אותו -מצבים כרוניים ?-ייםבעוצמת שער הכאב. סימפטט

2-5 ultra-reiz .מונופאזי מרובע

פולרי.

נמוכה גבוהה

(040)

מעל שנה. מוצא אחרון לטיפול. -כאב כרוני מאד רחב

כאבים סימפטטיים.

כאב עם חשד למעורבות מרכזית.

כאב מוקרן.

.DDאם אין -נפיחות

HV Twinphase משולש.

פולרי.

נמוכה נמוכה

(033)עד

מצבים אקוטיים. צר מאד

ריפוי פצעים.

.IFיכול להפחית כאב, אך לא יעיל כמו

TENS- עדיף לשימוש בבית. במכון, מתאים לשימוש תוך כדי הליכה. מתאים גם בהורדת נפיחות באנשים שהתחושהשהלם מוטלת בספק ואנו לא רוצים להשתמש במכשיר אגרסיבי. מעבר למצבים אלו, הוא אינו מכשיר מועדף לשימוש

במכון.

IF- במטופל עם 2-5לא מתאים להורדת נפיחות, לשריר לא מעוצבב. במצב מאד כרוני עם השפעה סגמנטלית נעדיף . נעדיף בכאב פריפרי. 2-5מוטורי. IFכאב גב כרוני+חולשת שרירים נבחר

לא ממש בשימוש, כל עוד יש -רוסיIF .מוטורי. אם אין, מבחינת חיזוק שרירים, הוא יהיה המועדף

קודם כל לנפיחות. אם יש כאבי גב, ואין אף מכשיר אחר מלבדו, הוא יכול להוריד כאב אם נשים אותו -יקדיאדינמבעוצמת שער הכאב. יחד עם זאת, לא יהיה בחירה ראשונה במצבי כאב אם יש את המכשירים האחרים. הוא יהיה

הבחירה הראשונה בנפיחות ללא סכנת כיווה.

2-5- מעל שנה, עבר טיפולים אחרים -פטטיים. מתאים לנפיחות אם אין דיאדינמיק. מאד כרונילמצבים מאד כרוניים, סימ ללא תועלת. זהו זרם אגרסיבי, ולכן הוא מוצא אחרון.

HV- אין לו כמעט שימוש. מתאים לריפוי פצעים. יכול להוריד כאב, אך לא ביעילות כמוIF.